Нефротичният синдром е увреждане на функционалното функциониране на бъбреците, което се характеризира с генерализиран (по цялото тяло) или периферен (острие на краката и ръцете) и свързаните с тях лабораторни отклонения:

• протеинурия (съдържание на протеин в урината);
• хипопротеинурия (липса на протеин);
• хипоалбумия (нисък албумин в кръвта);
• повишено кръвосъсирване.

Основата за формирането на този синдром ще бъде нарушен метаболизъм на мазнини и протеини, който се изразява в повишеното им съдържание в урината. Те проникват през стената на тубулите на повърхността на бъбреците и причиняват метаболитни нарушения в тъканите.

Бъбреците изпълняват следните функции:

• защитно - екскреция на токсични вещества;
• екскретор - контролира количеството течност в тялото;
• хемопоетични - стимулира производството на червени кръвни клетки;
• регулиране на кръвното налягане;
• участие в процеса на хомеостаза (поддържане на вътрешния микроклимат на тялото).

Има такива видове нефротичен синдром:

• първичен нефротичен синдром, който впоследствие образува заболяване, което засяга предимно бъбреците. Той е придобит и вроден;
• вторичен нефротичен сайдер е вторично увреждане на бъбреците;
• идиопатичен нефротичен синдром, причината за който не може да се определи.

Причини за нефротичен синдром

Имунологичната концепция за развитието на нефротичен синдром е често срещана, която се дължи на появата на синдрома в резултат на автоимунни заболявания и алергични реакции. Свързването на антитела с вътрешни или външни антигени спомага за образуването на циркулиращи имунни комплекси в кръвта, чието утаяване води до възпалителен процес и нарушена циркулация в капилярите.

Има два вида антигени - екзогенни (вируси, бактерии) и ендогенни (генетично наследяване). Тежестта на увреждането на бъбреците зависи от структурата и продължителността на въздействието върху организма. Активираните процеси на фона на имунните реакции провокират образуването на възпалителни процеси и негативен ефект върху основната мембрана на капилярните гломерули, което води до тяхното повишено прозрение.

В началния стадий на нефротичния синдром са налице механизми, които причиняват увреждане на мембраните и клетките на гломерулите, възпалителни процеси и имуноалергични реакции. Причини за нефротичен синдром:

• сложни заболявания (увреждане на цялото тяло):
  1. ревматоиден артрит - възпаление на съединителната тъкан (стави);
  2. lupus erythematosus е патология, при която са засегнати вътрешните органи и кожата на лицето;
  3. грануломатоза - заболяване, което допринася за образуването на възли.
• инфекциозни заболявания:
  1. източник на гной, който не се диагностицира дълго време;
  2. туберкулоза;
  3. ендокардит - възпаление на лигавицата на сърцето отвътре, което прогресира в резултат на трансфера на инфекция;
  4. вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV) - вирусно увреждане на елементите на имунната система.
• чернодробно заболяване (хепатит В и С);
• рак на кръвта - нарушение на функциите на костния мозък, което води до увеличаване на броя на клетките в кръвта;
• захарен диабет - неправилен метаболизъм на захарта, което води до повишаване на концентрацията му в кръвта;
• сърдечна недостатъчност - увреждане на притока на кръв в бъбреците, причинено от неспособността на сърцето да изпомпва кръв в правилното количество;
• антибиотици, антиконвулсанти и противовъзпалителни средства;
• алергии, отравяне с тежки метали;
• тумори (лимфом, меланом);
• хронична патология;
• смесени болести.

Симптоми на нефротичен синдром

Признаци на нефротичен синдром се дължат на формата, характеристиките и характера на заболяването, което е причина за появата на тази патология.

Наблюдават се следните симптоми на нефротичен синдром:

1. Оток, специфичността на който е концентрацията на голямо количество течност в тъканите. Първоначално се образува по лицето (бузите, около очите), след известно време се разпространява в други части на тялото. Прекомерното подуване може да предизвика образуването на анасарка (оток на цялото тяло) и асцит (течност в коремната кухина).
2. Промени в структурата на кожата и косата, което води до крехкост и сухота.
3. Анемията е нарушение на метаболизма на еритропоетина, което допринася за производството на червени кръвни клетки в костния мозък. Диспнея, замайване, бледност и слабост могат да бъдат характерни признаци на анемия.
4. Разстройство на общото състояние на тялото. Взети заедно, оток и анемия нарушават човешката дейност, което може да причини силно главоболие.
5. Диспептични симптоми (нарушаване на нормалното функциониране на стомаха) - секреция през лигавицата на стомашно-чревния тракт на продуктите на азотния метаболизъм, специфични признаци на които могат да бъдат раздуването на корема, липсата на апетит и гаденето.
6. Промени в обема на урината, причинени от нарушен приток на кръв в бъбреците, което води до намаляване на количеството на секретираната урина, това може да предизвика развитие на бъбречна недостатъчност. Поради изобилието на протеини и мазнини, урината става кален.

Диагностика на нефротичен синдром

Диагностиката на нефротичния синдром се основава на симптоми и клинични и лабораторни изследвания, които се състоят от редица дейности и процедури:

• анамнеза е събирането на информация, чрез разговор с пациент по време на медицинска консултация, където се установяват данни за наличието на инфекциозни и хронични заболявания, наличието на бъбречни патологии при роднини, кога и какви са първите признаци на заболяването, дали пациентът е страдал от това заболяване;
• изследване на състоянието на пациента чрез инспекция и палпация (състояние на кожата, ставна система, естество и наличие на оток);
• кръвен тест, който се състои от такъв комплекс от анализи:
  • пълна кръвна картина, която ще помогне да се определи съдържанието на левкоцити и тромбоцити, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки (типично за анемия);
  • биохимичен тест на кръвта: позволява ви да изучавате функционирането на вътрешните органи и метаболитните процеси в организма. По време на проучването е възможно да се диагностицират промени в работата на бъбреците, холестерола и метаболизма на протеините;
  • Имунологичен кръвен тест помага да се определи броя, обема и активността на имунните клетки, както и наличието на антитела в кръвта. Преди да представи този анализ, на пациента не се препоръчва да пие алкохол и да упражнява.
• тест на урината, който се състои от няколко параметъра:
  • изследване на урината: позволява да се определи синтетичният състав и физичните свойства на урината;
  • бактериологичен анализ: изследва микрофлората на урината и присъстващите в нея бактерии;
  • Тестът на Реберга-Тареев: дава възможност да се определи гломерулната филтрация и екскреторната функция на бъбреците;
  • Тестът на Нечипоренко е диагнозата на латентния процес на възпаление на бъбреците и броя на левкоцитите и червените кръвни клетки;
  • Тестът на Зимницки: ще даде възможност да се определи количеството урина, което се освобождава от човек на ден.
• инструментална диагностика, която включва редица изследвания:
  • рентгенова снимка на белите дробове;
  • електрокардиограма (ЕКГ), която ще определи сърдечната честота, както при нефротичен синдром, тя намалява;
  • бъбречна биопсия - изследване на бъбречна тъкан с пункция;
  • интравенозна урография: за определяне способността на бъбреците да отстраняват контрастно средство, което преди това е било прилагано интравенозно в човешкото тяло;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците.

Лечение на нефротичен синдром

Лечението на нефротичния синдром зависи от причината за заболяването. В допълнение към основните лекарства, които са предназначени за елиминиране на синдрома, се предписва лечение, което е насочено към премахване на причината за заболяването.

В процеса на лечение на нефротичен синдром на пациента може да се предписват следните лекарства:

1. Глюкокортикостероидите имат антиалергично, антиедемно и противовъзпалително действие. Като такива лекарства, пациентът може да бъде нарушен сън, повишаване на апетита, се появяват пристъпи на психоза.
2. Цитостатиците могат да се прилагат както самостоятелно, така и едновременно с глюкокортикостероиди. Това лекарство се предписва за неефективна хормонална терапия, както и за хора с противопоказания за употреба на глюкокортикостероиди.
3. Имуносупресорите са принудителното потискане на имунитета при заболявания с автоимунен характер, които са насочени към производството на антитела.
4. Диуретици: насочени към намаляване на оток чрез увеличаване на производството на урина.
5. Инфузионна терапия - интравенозна инфузия в кръвта на специални препарати, която нормализира обмяната на веществата и кръвообращението.
6. Антибиотици: спомагат за премахване на вирусите и инфекциите.
7. Спазването на диетата, чиято тежест зависи от конкретния оток, способността на бъбреците да премахват азотсъдържащите остатъци и нивото на протеин в кръвта.

Прогноза и профилактика на нефротичен синдром

В случай на късно диагностициране и неправилно избрано лечение, нефротичният синдром може да предизвика различни видове усложнения. Това може да бъде: забавяне на растежа, липса на протеин в организма, крехки нокти и коса, болка и слабост в мускулите, както и плешивост.

Основната заплаха от нефротичен синдром ще бъде повишена чувствителност на организма към възпалителни процеси, дължащи се на вируси, бактерии и микроорганизми. Това се дължи на намалената защита на организма в резултат на загубата на имуноглобулини.

Нефротичният синдром може да провокира такива заболявания:

• хипертония, в случай на задържане на течности и нарушена бъбречна функция;
• анорексията е загуба на апетит, причинена от абдоминален оток (асцит);
• хроничен оток;
• хипокалцемия, която се проявява в резултат на вземане на голямо количество стероидни лекарства;
• венозна тромбоза;
• атеросклероза;
• хиповолемия е намаляване на плазмената течност в тъканите. То е придружено от болки в корема и студени крайници.

В случай на късно диагностициране и неправилно избрано лечение, нефротичният синдром може да предизвика различни видове усложнения. Това може да бъде: забавяне на растежа, липса на протеин в организма, крехки нокти и коса, болка и слабост в мускулите, както и плешивост.

Основната заплаха от нефротичен синдром ще бъде повишена чувствителност на организма към възпалителни процеси, дължащи се на вируси, бактерии и микроорганизми. Това се дължи на намалената защита на организма в резултат на загубата на имуноглобулини.

Нефротичният синдром може да провокира такива заболявания:

• хипертония, в случай на задържане на течности и нарушена бъбречна функция;
• анорексията е загуба на апетит, причинена от абдоминален оток (асцит);
• хроничен оток;
• хипокалцемия, която се проявява в резултат на вземане на голямо количество стероидни лекарства;
• венозна тромбоза;
• атеросклероза;
• хиповолемия е намаляване на плазмената течност в тъканите. То е придружено от болки в корема и студени крайници.

предотвратяване

Основната превантивна мярка за нефротичен синдром ще бъде навременната диагностика на заболяването и квалифицирано лечение на бъбречни усложнения и системни заболявания на организма, които допринасят за формирането на тази патология. По време на лечението е много важно да се спазва предписанието и препоръките на лекаря, които включват диета, отказ от алкохол и ограничаване на физическото натоварване.

Жена в ситуация, в чието семейство е имало случаи на нефротичен синдром, се препоръчва да се подложи на антенатална диагностика, за да се определи вродената патология на плода.

Нефротичен синдром: патогенеза, симптоми, диагноза, как да се лекува

Нефротичният синдром е неспецифичен комплекс от клинични и лабораторни симптоми, който се появява по време на възпаление на бъбреците и се проявява с оток, протеин в урината и ниското му съдържание в кръвната плазма. Синдромът е клиничен признак на бъбречна дисфункция или независима нозология.

Терминът "нефротичен синдром" през 1949 г. замени дефиницията на "нефроза". Според статистиката патологията често засяга деца на възраст между 2 и 5 години и възрастни 20-40 години. Съвременната медицина е известна с случаи на развитие на синдрома при възрастни и новородени. Преобладаването на мъже или жени в структурата на заболеваемостта зависи от патологията, която се е превърнала в основната причина за синдрома. Ако това се случи на фона на автоимунната дисфункция, жените преобладават сред пациентите. Ако синдромът се развие на фона на хронична белодробна патология или остеомиелит, болните ще бъдат предимно мъже.

Нефротичният синдром придружава различни урологични, автоимунни, инфекциозни и метаболитни заболявания. В същото време гломеруларният апарат на бъбреците е засегнат и протеин-липидният метаболизъм е нарушен. Протеините и липидите след проникване в урината изтичат през стената на нефрона и увреждат епителните клетки на кожата. Последствията от това са генерализиран и периферен оток. Загубата на протеини в урината възниква в резултат на тежка бъбречна дисфункция. Автоимунните реакции също играят голяма роля в развитието на болестта.

Диагнозата на нефротичния синдром се основава на клинични и лабораторни данни. При пациенти се появяват бъбречни и екстрареални симптоми, настъпват отоци с различна локализация, развива се кожата и лигавичната дистрофия. Подпухналостта на краката и лицето нараства постепенно в продължение на няколко дни. Генерализираният оток възниква като анасарки и воднянка на серозните кухини.

В кръвта се открива хипоалбуминемия, диспротеинемия, хиперлипидемия, повишено кръвосъсирване и се открива масивна протеинурия в урината.

За потвърждаване на диагнозата са необходими данни за бъбречна биопсия и хистологично изследване на биопсията. Консервативното лечение на заболяването е в съответствие със строга диета, провеждаща детоксикация, имуносупресивна, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

етиопатогенезата

Първичен нефротичен синдром се развива с директно увреждане на бъбреците. Неговите причини са:

• Възпаление на гломерулите на бъбреците,
• Бактериално възпаление на тубулната система на бъбреците,
• Отлагането на амилоиден протеин в бъбречната тъкан,
• Късна токсикоза на бременността - нефропатия,
• Неоплазми в бъбреците.

Вродената форма на синдрома се дължи на наследствената генна мутация и придобитата форма може да се развие във всяка възраст.

Вторичната форма на синдрома е усложнение на различни соматични патологии:

1. kollagenozov
2. Ревматични лезии,
3. Захарен диабет
4. рак на патология,
5. Тромбоза на чернодробна или бъбречна вена,
6. Гнойно-септични процеси,
7. Нарушения на кръвта
8. Бактериални и вирусни инфекции,
9. Паразитни болести,
10. алергии,
11. грануломатоза,
12. Чернодробно заболяване,
13. Хронична сърдечна недостатъчност
14. Интоксикация с соли на тежки метали или някои лекарства.

Има идиопатичен вариант на синдрома, при който причината остава неизвестна. Развива се главно при деца със слаб имунитет и най-податливи на широк спектър от заболявания.

Патогенетичните механизми на нефротичния синдром дълго време остават не напълно разбрани. В момента учените признават имунологичната теория. Това е в основата на патогенезата на синдрома. Това се дължи на високата честота на заболяването при пациенти с алергични имунологични заболявания. В допълнение, в процеса на лечение имуносупресивни лекарства дават добър терапевтичен ефект.

В резултат на взаимодействието на антитела с ендогенни и екзогенни антигени се образуват имунни комплекси, които циркулират в кръвта и се установяват в бъбреците, увреждайки епителния слой. Възниква възпаление, нарушава се гломерулната микроциркулация, увеличава се съсирването на кръвта. Гломерулният филтър губи способността си, абсорбцията на протеините се нарушава и те влизат в урината. Това е начинът, по който се развиват протеинурия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия и хиперлипидемия. Хиповолемия и намаляване на осмозата водят до образуване на оток. Свръхпроизводството на алдостерон и ренин, както и повишената реабсорбция на натрий, са важни в този процес.

Тежестта на клиничните прояви на синдрома зависи от интензивността и продължителността на експозиция на етиопатогенетични фактори.

симптоматика

Въпреки разнообразната етиология на синдрома, клиничните му прояви са от един и същи тип и типични.

• Протеинурията е водещият, но не и единственият симптом на патологията. Повечето от загубения протеин е албумин. Количеството им в кръвта намалява, в организма настъпва задържане на течности, което клинично се проявява чрез оток с различна локализация и разпространение, чрез натрупване на свободен транссудат в кухините. Дневната диуреза е по-малка от 1 литър.
• Пациентите имат характерен вид: имат бледо, пастообразно лице и подути клепачи, езикът е обвит, коремът подут. Първото подуване се появява около очите, по челото, бузите. Образува се така нареченото "нефротично лице". След това попадат върху долната част на гърба, крайниците и се разпространяват по цялата подкожна тъкан, като разтягат кожата. Отокът ограничава подвижността на пациентите, намалява тяхната активност, пречи на процеса на уриниране, причинява постоянно разкъсване на очите.
• Признаците на астения включват: слабост, сънливост, хиподинамия, сухота в устата, жажда, дискомфорт и тежест в долната част на гърба, намалена работоспособност.
• Остър нефротичен синдром се проявява чрез треска и признаци на интоксикация.
• Дегенеративно-дистрофични промени в кожата - сухота, белене, поява на пукнатини, през които може да се освободи течност.
• Диспептичните симптоми не се появяват винаги. Те включват болки в епигастриума, липса на апетит, повръщане, газове, диария.
• Болестен синдром - главоболие, миалгия и артралгия, болки в гърба.
• Тежък хроничен нефротичен синдром се проявява клинично с парестезии и припадъци.
• Хидротораксът и хидроперикардът се проявяват като недостиг на въздух и болка в гърдите.

1. Устойчивата е често срещана форма на заболяването, характеризираща се с летаргичен и бавен ход. Дори персистиращата терапия не дава стабилна ремисия. Резултатът от патологията е развитие на бъбречна недостатъчност.
2. Рецидивиращи - чести промени на спонтанни обостряния и ремисии, които се постигат с помощта на лекарствена терапия.
3. Епизодично - развива се в началото на основното заболяване и завършва със стабилна ремисия.
4. Прогресивно - бързото развитие на патологията, водещо до развитие на бъбречна недостатъчност в 1-3 години.

Също така се различават два вида синдром, в зависимост от чувствителността към хормонална терапия - хормон-резистентни и чувствителни към хормони.

усложнения

При липса на навременно и адекватно лечение, нефротичният синдром води до развитие на сериозни усложнения и неприятни последствия. Те включват:

• Инфекциозни заболявания - възпаление на белите дробове, перитонеума, плевра, сепсис, фурункулоза. Късната антимикробна терапия може да доведе до смърт на пациента.
• Хипершумиране на кръвта, белодробна емболия, флеботромбоза, тромбоза на бъбречната артерия.
• Остър мозъчно-съдов инцидент.
• Хипокалцемия, намалена костна плътност.
• Подуване на мозъка и ретината.
• Белодробен оток.
• Хиперлипидемия, атеросклероза, остра коронарна недостатъчност.
• Желязодефицитна анемия.
• Анорексия.
• Еклампсия при бременни жени, преждевременно прекратяване на бременността, преждевременно раждане.
• Хиповолемичен шок.
• Свиване.
• Смъртоносен резултат.

Диагностични мерки

Диагностицирането на нефротичния синдром започва със слушане на оплаквания и приемане на история. Експерти откриват от пациента наличието на тежки соматични заболявания - диабет, лупус, ревматизъм. Следната информация е диагностично значима: дали членовете на семейството страдат от бъбречни заболявания; времето на поява на първия оток; Какво лечение претърпя пациентът?

1. Бледа, перлена, студена и суха кожа,
2. Плътна плоча на езика,
3. Подут корем,
4. Увеличен черен дроб
5. Периферен и генерализиран оток.

Аускултативно с хидроперикард има задушаване на сърдечните тонове, а с хидроторакс - фини бълбукащи хрипове в белите дробове. Пастернацкият симптом е положителен - пациентите изпитват някаква болка, когато се бият.

• Хемограма - левкоцитоза, повишена ESR, еозинофилия, тромбоцитоза, еритропения, анемия;
• Биохимия на кръвта - хипоалбуминемия, хипопротеинемия, хиперхолестеролемия, хиперлипидимия;
• Коагулограма - знаци на DIC;
• В урината - протеини, левкоцити, цилиндри, холестеролови кристали, червени кръвни клетки, висока специфична плътност;
• Проба Zimnitsky - намаляване на количеството на урината и увеличаване на плътността му, поради повишена реабсорбция в бъбречните тубули;
• Тест на Нечипоренко - увеличеният брой цилиндри, еритроцити и левкоцити в 1 ml урина;
• Биопсия на урината - определяне на вида и количеството на патогенната микрофлора, които са причинили патологичния процес в отделителната система. Бактериурия - броят на бактериите в 1 ml урина е повече от 105.

Поради хиперлипидемията кръвта придобива характерен вид: серумът е боядисан в млечнобял цвят.

Методи за инструментални изследвания:

1. Електрокардиография - забавен пулс, дистрофични промени в миокарда.
2. Ултразвуково изследване на бъбреците - определяне на структурата и локализацията на бъбреците, наличие на структурни патологии в организма.
3. Доплеровата сонография на бъбречните съдове разкрива тяхното стесняване и блокиране, изследва кръвоснабдяването на бъбреците.
4. Интравенозната урография надолу е невъзможността на бъбреците напълно да елиминират рентгеноконтрастното вещество.
5. Нефросцинтиграфия - оценка на функциите на бъбреците и тяхното кръвоснабдяване. Инжектираният радиологичен агент импрегнира бъбречната тъкан и сканира специален апарат.
6. Бъбречна биопсия - събиране на бъбречна тъкан за последващо микроскопско изследване.

Съвременните диагностични методи позволяват на лекаря бързо и правилно да идентифицира бъбречната дисфункция и да постави диагноза. Ако тези лабораторни и инструментални процедури са недостатъчни, те се допълват от имунологични и алергологични изследвания.

Видео: тестове за нефротичен синдром

Медицински събития

Патологията се третира от уролози и нефролози при стационарни условия. На всички пациенти е показана диета без сол, ограничаване на течности, почивка на легло, етиотропна и симптоматична терапия.

Диетичната терапия е необходима за нормализиране на обмяната на веществата, възстановяване на дневната диуреза и превенция на оток. Пациентите трябва да консумират около 2700 - 3000 килокалории дневно, да ядат пет до шест пъти на ден на малки порции, да ограничат количеството течност и сол в храната до 2-4 грама. Храната трябва да е богата на протеини, въглехидрати, витамини и калий. Допускат се нискомаслени сортове месо и риба, обезмаслено мляко и извара, зърнени храни и макаронени изделия, сурови зеленчуци и плодове, целули, компоти, чайове. Забранени кисели краставички и маринати, пушени меса, подправки, сладкиши, печени, пържени и пикантни ястия.

• Ако синдромът е проява на автоимунна патология, се предписват глюкокортикостероиди - "преднизолон", "бетаметазон". Глюкокортикостероидите имат противовъзпалително, антиедемно, антиалергично и анти-шоково действие. Имуносупресивният ефект на стероидите е да инхибират процеса на образуване на антитела, образуването на ЦИК, подобряването на бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация.
• Хормон-резистентният нефротичен синдром с неизвестна етиология се лекува с цитостатици - "Циклофосфамид", "Метотрексат", "Хлорбутин". Те инхибират клетъчното делене, без да имат селективна способност и засягат всички органи и тъкани.
• Ако причината за патологията е бактериална инфекция, на пациентите се предписват антибиотици - “Цефазолин”, “Ампицилин”, “Доксициклин”.

1. Диуретици за намаляване на оток - „Фуроземид“, „Хипотиазид“, „Алдактон“, „Верошпирон“.
2. Калиеви препарати - Panangin, Asparkam.
3. Десенсибилизиращи агенти - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Сърдечни гликозиди - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Антикоагуланти за профилактика на тромбоемболични усложнения - хепарин, фраксипарин.
6. Инфузионна терапия - интравенозно приложение на албумин, плазма, реополиглюкин за нормализиране на BCC, рехидратиране, детоксикация на организма.
7. Антихипертензивни лекарства с повишено кръвно налягане - „Капотен”, „Лизиноприл”, „Тенорик”.

В тежки случаи се извършват хемосорбция и плазмафереза. След потъването на остри явления, предписани възстановително лечение в курортите на Северния Кавказ или крайбрежието на Крим.

Традиционната медицина няма изразен терапевтичен ефект. Експертите могат да препоръчат да се вземат у дома диуретични такси и отвари, направени от боровинка, хвойна, магданоз, брусници.

Нефротичният синдром е смъртоносна болест, която често причинява мозъчна, сърдечна и белодробна дисфункция. Правилната терапия на нефротичния синдром и спазването на всички клинични препоръки на специалистите могат да нормализират работата на бъбреците и да постигнат стабилна ремисия.

Превантивни мерки

Превантивни мерки за предотвратяване развитието на синдрома:

• Ранно откриване и адекватно лечение на бъбречно заболяване, t
• Внимателно използване на нефротоксични лекарства под медицинско наблюдение,
• Ремедиация на хронични инфекции,
• Профилактика на патологични прояви на нефротичен синдром
• Клиничен надзор от нефролог,
• Ограничаване на психо-емоционалния стрес
• Премахване на физическото пренапрежение
• Навременна пренатална диагностика на вродени заболявания,
• Правилно и балансирано хранене,
• Годишен медицински преглед от лекари
• Анализ на родословието с оценка на бъбречни и екстраренальни заболявания в близките семейства.

Прогнозата на синдрома е неясна. Тя зависи от етиопатогенетичните фактори, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, провежданото лечение. Пълното възстановяване на тази болест е почти невъзможно. Пациентите рано или късно рецидират патологията и бързото й прогресиране. Резултатът от този синдром често е хронична бъбречна дисфункция, азотемична уремия или смърт на пациента.

Причини за възникване на нефротичен синдром: диагностични методи и методи на лечение

Бъбречно заболяване не винаги се ограничава до появата на дизурия и други пикочни нарушения.

Нефротичният синдром е един от най-коварните в нефрологичната практика, тъй като не се лекува лесно и е опасен за усложненията си. Какъв е този синдром?

Обща информация за заболяването

Бъбреците в човешкото тяло играят ролята на важен филтър, който насърчава елиминирането на токсични вещества, обратното усвояване на полезни съединения.

В допълнение, този орган регулира метаболизма на водата и електролита чрез редица физиологични механизми.

При нормални условия капсулата в гломерулите на бъбреците (основният елемент на бъбречния филтър) е пропусклива за някои съединения, както и напълно непроницаема за други.

В описаната патология всички компоненти на този филтър се провалят. В резултат на това протеиновите структури се филтрират. Този факт - протеинурия или протеин в урината - определя симптомите на описаната патология.

Разлика на първична от вторична фаза

Първичен нефротичен синдром е свързан с бъбречна патология. В преобладаващия брой случаи говорим за гломерулонефрит. Но това е възможно и при следните условия:

• амилоидоза;
• светлоклетъчен карцином;
• бързо прогресиращ или подостър гломерулонефрит с полумеся;
• нефропатия по време на бременност.

Вторичният характер на синдрома предполага, че първоначално бъбречният филтър е непокътнат, не е засегнат. Патологично състояние, образувано на фона на други заболявания.

Причини за развитие

Етиологичните фактори на първичния нефротичен синдром се свързват с неизправност на гломерулния филтър поради бъбречни заболявания.

Остър гломерулонефрит обикновено се свързва със стрептококова инфекция.

Хроничният нефрит не е толкова лесен за свързване с определена причина. Най-често има генетична предразположеност, която се прилага на фона на стрес експозицията.

Това може да бъде обостряне на хроничната патология, бременност, тежка преумора.

Широк спектър от заболявания, които са в основата на вторичен нефротичен синдром. Тя включва дисметаболични, инфекциозни, системни и други патологии, а именно:

• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• захарен диабет с изход при диабетна нефропатия;
• склеродермичен бъбрек;
• ендокардит;
• хеморагичен васкулит;
• болести с алергичен компонент;
• болест на Ходжкин;
• токсично увреждане на бъбречната тъкан;
• паранеопластичен синдром при неоплазми на всяка локализация.

При установяване на признаците на описаната патология на бъбреците е необходимо да се извърши подробна диференциална диагноза, за да се изключи както първичната, така и вторичната природа на патологията.

Проявлението на клиничната картина

Основните симптоми, независимо от причината за нефротичен синдром, са оток. Те се локализират първо в областта на лицето. Излишната течност се отлага около очите или близо до брадичката.

Лицето става все по-закръглено, а цепнатината на очната цепка се стеснява. Лекарите наричат ​​това състояние facies nephritica, или "бъбречно лице".

Набъбването е меко, с натиск ямата се възстановява дълго време. На допир кожата е студена и външно бледа. С прогресивна загуба на протеини и албумин в урината те стават по-малко в кръвта.

В резултат на това спада плазменото онкотично налягане. Едемите стават масивни, след това се преместват в ръцете, краката, торса.

Набъбването на четките става забележимо, ако човекът носи пръстена. За пациента е трудно да го свали. Когато краката или краката се надуят, има трудности с обувките.

Кръвните протеини се губят в големи количества. Те изпълняват много функции. Сред тях - участие в реакциите на имунитет, кръвосъсирване и др.

Ако се появи с нефротичен синдром, тогава детето често се разболява. Необходимо е да се предпише не едно антибактериално лекарство, за да се справи с инфекция, усложняваща нефротичния синдром.

При пациенти в старческа възраст са възможни хеморагични усложнения. Те се проявяват в кръвоизливи, кръвоизливи. Екстремна дисеминирана съдова коагулация. Това състояние е еквивалентно на шок и следователно може да се лекува само с реанимация.

Диагностични мерки

Лекарят на рецепцията първо събира анамнестични данни, оплаквания. Важно е да се обърне внимание на хронологията на появата на симптомите, тяхната връзка с инфекцията.

При съмнение за нефротичен синдром е обичайно да се взема кръв и урина за общ анализ. Допълнителни биологични течности се изследват по-подробно за повече реагенти.

Биохимията на кръвта определя концентрацията на протеин, неговите фракции (глобулини и албумин), холестерол (една от проявите на нефротичен синдром - хиперхолестеролемия), креатинин, урея, както и калиев, натриев, чернодробни ензими.

Използвайте тестове за урината според Nechiporenko, Zimnitsky, както и ежедневна протеинурия. За да се изключи бактериалната природа на патологичното състояние, урината се изследва за бактериологично засяване.

Ултразвукът, биопсията и рентгенографията са следващите стъпки в диагностиката на действителната патология на бъбреците. Но за да се изключи вторичният характер на заболяването, са необходими други анализи с изследвания:

• ELISA за HIV, хепатит;
• антитела към кардиолипин;
• гликемичен профил;
• амилоидна буза или ректална лигавица;
• на маркери на кръв.

Важно е да се определи причината, за да се лекува болестта нагледно и ефективно.

Методи за терапия

В случай на нефротичен синдром на първично естество, или нефролог, или уролог се занимава с лечението на пациенти.

Вторична патология на гломерулния филтър - партидата на профилния специалист, в зависимост от фоновата патология.

Но лечението трябва да се приспособи към мнението на нефролога. Патологията е сериозна, така че решението на този проблем трябва да бъде изчерпателно.

Какви симптоми и усложнения изискват лечение?

Необходима е патогенетична терапия, когато има висока активност на процеса. Тези ситуации включват висока загуба на протеин в урината - протеинурия повече от 3 g / l. Втората ситуация е изразена подуване. В този случай, необходимостта от свързване на диуретици, както и използването на аминокиселини.

Синдром DIC не се лекува в нефрологичния отдел и в условията на реанимация. За лечението ще се нуждаят от гама от лекарства, както и от взаимодействието на лекари от различни специалности.

Необходими лекарства

В специализирана нефрологична или терапевтична болница се използват няколко групи лекарства. Сред тях са:

• цитостатични агенти (хлорбутин, циклофосфамид);
• глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон);
• диуретици (фуроземид, триамтерен, верошпирон или инспра);
• антихипертензивна терапия.

Основният принцип на лечение на нефротичния синдром е имуносупресията или намаляването на агресията на собствените имунни сили към собствените тъкани. В крайна сметка, преобладаващият механизъм за развитието на това състояние е автоимунен. За да направите това, изчислете дозата на глюкокортикоидните хормони или цитотоксичните лекарства.

Диуретиците са предназначени за симптоматична терапия.

Но когато се използват диуретици с урината, калийът се губи. Ето защо, те могат да се комбинират с калий-спестяващи диуретици - Veroshpiron или Torasemide.

С голяма загуба на протеин в урината, нефролозите препоръчват да се прибягва до инфузия на разтвори, съдържащи аминокиселини и протеини. Това ще предотврати фатални усложнения.

Хормонални и цитостатични лекарства

За лечение на нефротичен синдром са показани глюкокортикоиди и агенти, които влияят на клетъчното делене.

Целта на тези лекарства е да се намали активността на възпаление, клетъчна или хуморална (или антитяло) агресия.

Сред използваните хормонални агенти:

Дозировката на преднизолон за възрастни с висока активност на процеса е 80 mg на ден. В 1 таблетка 5 mg, т.е. 16 таблетки се прилагат през деня. Те са разделени на 4 приема.

След това дозата постепенно се намалява, за да се поддържа. Те могат да се приемат амбулаторно. С неефективността на глюкокортикоидите идва към назначаването на следващата група лекарства - цитостатици.

Диетични изисквания

Сред не-лекарствените интервенции - препоръки за хранене.

Вторият важен аспект е ограничаването на приема на протеини в храната, въпреки загубата му с урината от тялото.

Поддържаща терапия

Болничната терапия не свършва дотук. На този етап нефролозите избират поддържаща доза от патогенетични агенти, които след това се предписват от местен лекар или амбулаторно нефролог.

Задачата на тези специалисти е да следят състоянието на пациента. Когато състоянието се влоши, те отново насочват пациента към стационарно лечение.

Препоръки за пациенти след изписване

Трябва постоянно да посещавате терапевт и нефролог. Многобройните посещения се договарят поотделно. По време на инспекцията пациентът трябва да премине през следните серии от изследвания и изследвания: t

• общ анализ на урина;
• Нечипоренко тест;
• проба Зимницки;
• дневна протеинурия;
• два пъти годишно - ултразвуково изследване на бъбреците;
• креатинин, урея, калий, протеин, албумин, кръвни глобулини в рамките на биохимичния анализ.

Важно е да се проследяват промените в динамиката, за да се вземат мерки за по-нататъшно лечение, за интензифициране или намаляване на обема.

Прогнози за възстановяване

Перспективите за терапия зависят от навременността на започнатата терапия.

На етапа на усложнения е изключително трудно да се лекува пациента. Постигането на опрощаване е почти невъзможна мисия в тази ситуация.

Превенция на заболяванията

Специфични превантивни мерки не съществуват в тази патология. Въпреки това, преминаването на профилактични прегледи ще позволи да не пропуснете промените в анализа и клиничните прояви на нефротичния синдром.

Самолечението може да навреди само на това заболяване. Необходими са консултации с квалифициран лекар.

Нефротичен синдром - причини и признаци. Симптоми и лечение на остър и хроничен нефротичен синдром

Болестта обикновено е тежка. Този процес може да бъде усложнен от възрастта на пациента, неговите клинични симптоми и съпътстващи патологии. Вероятността за положителен резултат е пряко свързана с адекватно подбрано и незабавно започната лечение.

Нефротичен синдром - какво е това

Бъбречните синдроми се диагностицират въз основа на информация за промени в урината и кръвните изследвания. Болести от този тип придружават оток, локализиран в цялото тяло, като освен това се характеризират с повишено кръвосъсирване. Нефротичен синдром - нарушение на бъбреците, което води до увеличаване на количеството протеин, отстранен от тялото чрез уриниране (това се нарича протеинурия). Освен това, по време на патологията, има намаляване на албумина в кръвта и се нарушава метаболизма на мазнините и протеините.

Нефротичен синдром - причини

Причините за нефротичния синдром все още не са напълно разбрани, но вече е известно, че те са разделени на първични и вторични. Първите са наследствена предразположеност към гломерулонефрит, заболявания на пикочните пътища, вродени патологии на функционирането и структурата на бъбреците (заболяването често се проявява с амилоидоза, с нефропатия при бременни жени, с тумори на бъбреците, с пиелонефрит). Вторичните причини за развитието на заболяването са:

• вирусни инфекции, включително хепатит и СПИН;
• еклампсия / прееклампсия;
• захарен диабет;
• туберкулоза;
• често използване на лекарства, които засягат бъбречната / чернодробната функция;
• отравяне на кръв;
• появата на алергични реакции;
• хроничен тип ендокардит;
• химическо отравяне;
• вродена недостатъчност на сърдечния мускул;
• онкологични тумори в бъбреците;
• лупус, други автоимунни заболявания.

Нефротичен синдром - класификация

Както е описано по-горе, заболяването може да бъде първично или вторично, в зависимост от причините за неговото възникване. В този случай, първата форма на патология се разделя на придобита и наследствена. Ако всичко е ясно с последния тип нефропатия, то придобитото се характеризира с внезапно развитие на заболяването на фона на различни бъбречни заболявания. Класификацията на нефротичния синдром включва и идиопатичната форма на заболяването, при която причините му остават неизвестни (невъзможно е да се установят). По-често при деца се диагностицира идиопатична мембранозна нефропатия.

Освен това има и друга класификация, основана на отговора на организма към лечението на болестта с хормони. Така, патологията се разделя на:

• чувствителни към хормони (добре лекувани с хормонални лекарства);
• нечувствителни към хормони (в този случай лечението се извършва с лекарства, които потискат интензивността на нефротичния синдром).

В зависимост от тежестта на симптомите, бъбречното заболяване може да бъде:

• остър (с признаци на болест, проявяващ се веднъж);
• хронични (симптомите се появяват периодично, след което започва период на ремисия).

Нефротичен синдром - патогенеза

Патологията често засяга детето, а не възрастния, и синдромът се развива, като правило, на възраст от 4 години. Статистиката показва, че момчетата са по-склонни към заболявания, отколкото момичетата. Патогенезата на нефротичния синдром се състои в това, че белтъчно-липидният метаболизъм е нарушен в човешкото тяло, в резултат на което тези две вещества се натрупват в урината и изтичат в кожните клетки. В резултат на това характерните симптоми на нефропатия - оток. Без правилната терапия, заболяването води до тежки усложнения, а в крайни случаи може да бъде фатално.

Нефротичен синдром при деца

Тази колективна концепция включва цял комплекс от симптоми и се характеризира с огромен оток на мастна тъкан, натрупване на течност в кухините на тялото. Вроденият нефротичен синдром при деца обикновено се развива в ранна детска възраст и до 4 години. В същото време често не е възможно или трудно да се определи причината за заболяването при децата. Лекарите свързват детската нефропатия с имунната система на необработеното дете и неговата уязвимост към редица патологии.

Вродено заболяване на финландския тип при дете може дори да се развие в утробата и до 3 години. Синдромът е получил това име в резултат на проучвания от финландски учени. Често нефропатията при деца се появява на фона на други заболявания:

• с гломерулонефрит;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия;
• васкулит;
• диабет;
• амилоидоза;
• Онкология.

В допълнение към тези патологични състояния, тласъкът може да бъде заболяване на минимална промяна или фокална сегментална гломерулосклероза. Диагностика на нефротичен синдром при деца не е трудна задача: дори и в утробата, патологията може да бъде идентифицирана чрез анализ на околоплодната течност и ултразвук.

Остър нефротичен синдром

Заболяването, което е диагностицирано за първи път, се нарича "остър нефротичен синдром". Предишната симптоматична патология включва:

• рецесия, слабост;
• намаляване на диурезата;
• едематозен синдром, който започва поради задържане на вода и натрий в организма (симптом е локализиран навсякъде: от лицето до глезените);
• повишено кръвно налягане (диагностицирано при 70% от пациентите).

Причините за остър нефротичен синдром се елиминират чрез антибиотична терапия. В този случай лечението продължава около 10-14 дни. Патогенетичната терапия включва използването на антикоагуланти (на базата на хепарин) и антиагреганти (курантил). В допълнение, задължителен компонент на възстановяването на здравето на пациента е симптоматично лечение, което включва приемане на лекарства, които имат диуретичен ефект (хипотиазид, фуросемид). С усложнена, продължителна болест се предписват кортикостероиди и пулсова терапия.

Хроничен нефротичен синдром

За тази форма на заболяването се характеризира с промяна на периодите на обостряне и ремисия. Като правило, хроничен нефротичен синдром се диагностицира в зряла възраст поради неправилно или неадекватно лечение на остра нефропатия в детска възраст. Основните клинични признаци на патологията зависят от неговата форма. Чести симптоми на синдрома са:

• високо кръвно налягане;
• подуване на тялото, лицето;
• лоша бъбречна работа.

Самолечението на заболяването е неприемливо: основната терапия се осъществява в специализирана болница. Общите изисквания за всички пациенти са:

• диета без сол;
• ограничаване на приема на течности;
• приемане на лекарства, предписани от лекар;
• спазване на препоръчания режим;
• избягвайте хипотермия, психически и физически стрес.

Нефротичен синдром - симптоми

Основният признак на нефропатия е подуване на тялото. На първия етап на патологията се локализира главно по лицето (като правило, на клепачите). След подуване в областта на гениталиите, долната част на гърба. Симптомът се разпространява във вътрешните органи: течността се натрупва в перитонеума, пространството между белите дробове и ребрата, подкожната тъкан, перикарда. Други признаци на нефротичен синдром са:

• сухота в устата, честа жажда;
• обща слабост;
• замаяност, тежки мигрени;
• нарушение на уринирането (количеството урина се намалява до 1 литър на ден);
• тахикардия;
• диария / повръщане или гадене;
• болезненост, тежест в лумбалната област;
• увеличаване на перитонеума (коремът започва да расте);
• кожата става суха, бледа;
• намален апетит;
• задух в покой;
• конвулсии;
• сноп от нокти.

Нефротичен синдром - диференциална диагноза

За да се определи формата и степента на заболяването, се извършва диференциална диагноза на нефротичния синдром. В този случай, основните методи са изследване, интервюиране на пациент, вземане на лабораторни тестове и провеждане на хардуерен преглед на пациента. Диференциалната диагноза се извършва от уролог, който оценява общото състояние на пациента, провежда изследване и палпира оток.

Урината и кръвните изследвания са предмет на лабораторна диагностика, по време на която се провеждат биохимични и общи изследвания. В същото време, експертите идентифицират намалено или увеличено количество албумин, протеини, холестерол в течности. Чрез диагностични техники се определя филтрационният капацитет на бъбреците. Диагностиката на хардуера включва:

• бъбречна биопсия;
• Ултразвуково изследване на бъбреците (това ви позволява да откривате тумори в тялото);
• сцинтиграфия с контраст;
• ЕКГ;
• рентгенова снимка на белите дробове.

Лечение на нефротичен синдром

Терапията за заболявания включва интегриран подход. Лечението на нефротичния синдром задължително включва приемането на глюкокортикоиди (преднизол, преднизолон, медопред, солу-медрол, метилпреднизолон, метипред), които спомагат за облекчаване на подпухналостта, имат противовъзпалителен ефект. В допълнение, цитостатиците (хлорамбуцил, циклофосфамид), които инхибират разпространението на патологията, и имуносупресорите, те са антиметаболити, се предписват на пациент с нефропатия за леко понижение на имунитета (това е необходимо за лечение на заболяването).

Задължителният компонент на лекарственото лечение на нефротичния синдром е прилагането на диуретици - диуретици като Veroshpiron, които служат като ефективен начин за облекчаване на подуването. В допълнение, когато това заболяване предвижда въвеждането на специални решения в кръвта - инфузионна терапия. Лекарят изчислява препаратите, концентрацията и обема индивидуално за всеки пациент). Те включват антибиотици и албумин (вещество, заместващо плазмата).

Диета за нефротичен синдром

Пациенти с нефропатия с изразено подуване и анормален протеин в урината определено трябва да следват диета. Тя е насочена към нормализиране на метаболитните процеси и предотвратяване на по-нататъшното образование на оток. Диета за нефротичен синдром включва използването на не повече от 3000 ккал на ден, докато храната трябва да се поглъща в малки количества. По време на лечението на синдрома, трябва да се откаже от остри, мастни храни, да се сведе до минимум сол в храната и да се намали обема на приема на течности до 1 литър на ден.

В случай на нефротичен синдром, следните продукти трябва да бъдат изключени от менюто:

• Хлебни изделия;
• пържени храни;
• твърди сирена;
• млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
• мазни храни;
• маргарин;
• Газирани напитки;
• кафе, силен чай;
• подправки, маринати, сосове;
• чесън;
• зърна;
• лук;
• сладкиши.

Усложнения на нефротичния синдром

Неправилното или забавено лечение на нефропатия може да доведе до негативни последици, включително разпространението на инфекции поради отслабения имунитет. Това е така, защото по време на терапията се използват лекарства за подтискане на имунитета, за да се увеличи ефектът на някои лекарства върху засегнатите органи. Възможните усложнения на нефротичния синдром включват нефротична криза, при която протеините в тялото се свеждат до минимум, а кръвното налягане се увеличава.

А животозастрашаващо усложнение може да бъде подуване на мозъка, което се развива в резултат на натрупване на течности и увеличаване на налягането в черепа. Понякога нефропатията води до белодробен оток и инфаркт, който се характеризира с некроза на сърдечната тъкан, появата на съсиреци в кръвта, тромбоза на вените и артериите и атеросклероза. Ако патологията е била открита при бременна жена, то за нея и за плода, тя заплашва с прееклампсия. В крайни случаи лекарят препоръчва да прибегне до аборт.