Всеки пациент с пиелонефрит трябва да бъде хоспитализиран в отделението по урология. На амбулаторно или стационарно основание е доста трудно да се определи мястото на серозно възпаление в бъбречния паренхим или гнойна форма. Стадийът на възпалителния процес в органа се установява чрез ултразвук, радиология или други съвременни изследователски техники. Разкритият остър гнолен пиелонефрит изисква незабавна хоспитализация и операция. В тази статия ще ви разкажем какъв вид първа помощ е необходима за пиелонефрит, както и да анализирате рисковете от преждевременна хоспитализация на пациента.

Причини за възникване на пиелонефрит

Остър пиелонефрит е заболяване на бъбреците, което е възпалително и засяга паренхима, таза и чашката на органа. Най-често това заболяване засяга жените и децата. Основните признаци на образуването на остър пиелонефрит са:

• стрептококи;
• Е. coli;
• ауреус;
• синя гной бацил;
• Протей.

Възпалението на острата форма на бъбреците е доста трудно с изразени симптоми. Има редица благоприятни фактори, които допринасят за вредните бактерии да попаднат в тялото и да го ударят. Има три основни начина, по които микробите могат да пътуват до бъбреците:

• през кръвния поток, в зависимост от наличието в тялото на инфекцията, например тонзилит, кариес или други инфекциозни заболявания;
• чрез лимфен поток, подлежащ на присъствие в организма на инфекциозни заболявания;
• през уретера, при наличие на възпаление в пикочния мехур, например уретрит или цистит.

За информация! Възпалителният процес в бъбреците се развива изключително благодарение на проникването на вредни бактерии в организма, като се изключва самостоятелното развитие на патологията.

Симптоми на пиелонефрит

По време на възпалението на острата форма на бъбреците, общото състояние на пациента се влошава значително. Пациентът започва да се нарушава от силни болки в лумбалната област, появяват се химическия състав на урината и пристъпите на треска. Най-честите симптоми на острия пиелонефрит включват:

• рязко покачване на телесната температура до 40 ° C;
• пристъпи на гадене и тежко повръщане;
• тежко изпотяване и студени тръпки;
• болка в короната;
• дискомфорт и усещане за болка в ставите и мускулите;
• слабост, неразположение, умора.

За информация! Телесната температура може да се променя през цялото време, т.е. рязко падане или рязко се покачва. В периода на температурни колебания е важно незабавно да се осигури спешна помощ, в противен случай последствията за пациента могат да бъдат тъжни.

Острата необструктивна пиелонефрит може да се образува поради дизурия. Основните симптоми на не-обструктивно възпаление:

• висока телесна температура;
• студени тръпки и силно изпотяване;
• пристъпи на болка в лумбалната област.

Обструктивен остър пиелонефрит започва в резултат на нарастващи болезнени пристъпи в лумбалната област, треска и студени тръпки. Ако не помогнете на пациента своевременно, могат да възникнат усложнения:

• образуването на гнойни процеси;
• токсичен хепатит;
• уросепсис;
• бактериална токсичност;
• paranephritis;
• подчертана промяна в функционалността на бъбреците.

Диагностика на заболяването

За да се осигури пълна картина на образуването на възпалителния процес в бъбреците, обърнете внимание:

• възможна последна хипотермия;
• хроничен пиелонефрит;
• Пикочните каменна болест;
• женски генитални заболявания, възпаление на простатната жлеза;
• след оперативен период след лечение на бъбреците и пикочните пътища.

След събиране на информация за анамнеза се извършват лабораторни анализи на урина и кръв. Клинично проучване позволява да се определи промяната в химичния състав на кръвта и урината, както и да се идентифицират бактерии и микроорганизми, които са предизвикали възпаление на органа. За потвърждаване на диагнозата се определя допълнително:

• ултразвуково изследване;
• рентгеново изследване;
• компютърна томография;
• магнитно-резонансна томография.

При остра форма на възпаление на бъбреците, състоянието му се диференцира според следните характеристики:

• инфекциозни болести, втрисане, треска и треска;
• локализирана болка в лумбалната област;
• хирургична патология на коремните органи, където има чести болки, но рядко се наблюдава дизурия и висока телесна температура.

Първа помощ при възпаление

Всяка форма на пиелонефрит и първа помощ се състои в осигуряване на легло за пациента преди пристигането на линейката. При висок температурен режим на организма е необходимо да се нормализира с антипиретици.

Важно е! За да се намали телесната температура, е необходимо да се използват лекарства на базата на парацетамол и ацетилсалицилова киселина. Ефервесцентните таблетки не са желани за употреба, защото газирана течност може да влоши възпалителния процес.

През периода на тежки болкови пристъпи се препоръчва да се приема No-silo, в доза от 1 таблетка на всеки 3 часа. Ако имате проблеми със задържането на урина, трябва да вземете вана, топла вода ще облекчи дискомфорта и болката. В допълнение към банята, експертите препоръчват отопляването на мястото с бутилка с гореща вода, където фокусът на болката е концентриран.

Не забравяйте, че докато не бъде направена пълна диагноза и е поставена правилна диагноза, е необходимо да се изключи обилно пиене и прием на диуретици, тъй като при обструктивен пиелонефрит, могат да възникнат усложнения и да настъпи смърт.

Бъбречно заболяване, симптоми на бъбречно заболяване, признаци на бъбречно заболяване, бъбречно лечение

Първа помощ по време на пристъп на остър пиелонефрит

Първа помощ по време на остър пристъп на остър пиелонефрит се свежда до следните мерки. На първо място, трябва да се внимава да се осигури почивка на леглото на пациента до пристигането на линейката. При високи температури е допустимо да се дават антипиретици. Drugs. лекарства, които понижават телесната температура чрез увеличаване на преноса на топлина, които също имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти.

"> хапчета (незабавни лекарства) са нежелани, защото всички газирани течности могат да бъдат вредни при острия курс на нефропатия. Нека вземем болкоуспокояващи като аналгин, който се дава в количество от 2 таблетки наведнъж с повторение на натоварваща доза след 1 час. силни лекарства, тъй като в резултат на тази болка ще стане неясно и ще загуби диагностичната си стойност, а доброто болкоуспокояващо средство е не-шпа, което също е спазмолитично Това се случва по време на бъбречна атака.Вземете 1 хапче на всеки 3 часа до хоспитализация.

Баня (пълна с топла вода) Допълнителна медицинска помощ, независимо от обема и честотата на диурезата, предполага други термични процедури, а именно затопляне на болката, локално затопляне намалява болката и частично възстановява нормалната микроциркулация на кръвта в близост до засегнатия орган. Затопляща се компресия, -а; м. Парче марля или лен, напоено с вода или, например, лекарствен състав, нанесен върху някои части на тялото в зависимост от необходимостта от терапевтични цели.

Бутилката с гореща вода се поставя върху засегнатия бъбрек, където се локализира болката.Прекомерно пиене или самостоятелно прилагане на диуретици трябва да се избягва, докато не се направи точна диагноза, защото при обструктивен пиелонефрит това може да е лоша услуга.

Повикване на лекар по време на пристъп на остър пиелонефрит е необходимо. Симптомите за подготовка на пациента за спешна хоспитализация включват:

"> урина;

- силна гнила ("риба") миризма на урина;

- мътна суспензия в урината (наличието на гной).

Първа помощ за пиелонефрит

Остър или хроничен пиелонефрит може да причини сериозни усложнения. Ето защо първата помощ за пиелонефрит е много важна.

симптоми

Разпознаване на пиелонефрит у дома не е трудно. Най-често пациентът се тревожи за:

• Често уриниране;
• Усещане за изгаряне;
• Повишена телесна температура;
• Болка в страничната корема.

Преди пристигането на лекаря

Ако подозирате пиелонефрит, най-напред трябва да предоставите на пациента почивка на легло и да се обадите на линейка. За спешна помощ пациентът трябва да понижи температурата с антипиретични лекарства и да анестезира атаката. Аналгин е подходящ за анестезия (2 таблетки наведнъж, следващата може да се повтори след 1 час) или без спа (1 таблетка на всеки 3 часа). But-shpa също има добър спазмолитичен ефект, който е много важен по време на бъбречна атака. Даването на по-силни лекарства за болка не се препоръчва. Приглушаването на болката може да има лош ефект върху диагнозата на заболяването по време на прегледа на пациента от страна на лекарите.

Пристъпът може да бъде придружен от задържане на урина. Тогава първата помощ, предоставена на пациент с остър пиелонефрит, ще бъде допълнена с топла вана. Избягвайте да пиете или да приемате диуретици, преди да направите точна диагноза. Ако острият пиелонефрит е обструктивен, той само ще влоши състоянието на пациента.

Медицинска помощ

След предоставяне на първа помощ на пациент с пиелонефрит, трябва да се обадите на лекар. Необходимо е пациентът да се подготви за хоспитализация, ако има следните симптоми:

• Тежка болка;
• Розова или кафява урина;
• Примеси на зърнени култури и слуз в урината;
• Неприятна миризма на урина.

При пристигане линейката се попълва с пиелонефрит. Показва общото състояние, оплакванията и техните основни характеристики. Лекарите може да бъдат помолени да си спомнят какви стъпки са предприели, за да предоставят първа помощ. Ако лекарите са предоставили медицинска помощ на пациента, това се посочва и в картата за повикване. По време на хоспитализацията е фиксирана медицинска институция, която изпраща пациента.

В случай на интоксикация без обструктивен пиелонефрит се посочва прекомерно пиене. Ако пациентът не е в състояние да приеме голямо количество течност по естествен начин (поради повръщане и гадене), медицинската сестра поставя IV. Той помага за отстраняване на вредните вещества от тялото.

Действията на лекарите трябва да отговарят на стандартизацията на медицинските грижи. Съгласно стандарта, първо се извършват следните изследвания:

• Микроскопско изследване на утайката от урина;
• Бактериологично изследване на урина и кръв;
• Ултразвуково изследване на пикочно-половата система.

Само след точна диагноза, лекарят ще предпише необходимите антибактериални лекарства в съответствие със стандартите на здравеопазването.

При остър или хроничен пиелонефрит е изключително важно да се прибягва до специализирана медицинска помощ навреме. Само в болнична среда лекарите могат да се придържат към стандарта за първа помощ.

Рискова група

Пиелонефритът е най-податлив на:

Децата страдат от бедствия поради особеностите на структурата на пикочно-половата система. В зряла възраст, причината за заболяването най-често се превръща в инфекция, която е влязла в организма чрез хематогенно (през кръвта) или възходящ път (през долните пикочни пътища). Стандартите за предоставяне на медицински грижи и в двата случая ще бъдат еднакви.

предотвратяване

Можете да избегнете проблеми с бъбречно заболяване, което е възпалително по природа, като използвате прости правила:

• Не прекалявайте;
• Време за премахване на огнища на инфекции (кариозни зъби, тонзилит, синузит);
• Спазвайте личната хигиена;
• Укрепване на имунната система;
• Консумация на достатъчно количество течност;
• Време е да посетите тоалетната (не толерирайте желанието);
• Провежда се годишен преглед (изследване на кръв и урина).

Остър пиелонефрит при деца - Симптоми, Спешна помощ

пиелонефрит

Пиелонефритът е възпаление на предимно интерстициална тъкан на бъбреците и бъбречната таза.

Остър пиелонефрит - пиелонефрит, характеризиращ се с остро ексудативно възпаление на интерстициалната тъкан на бъбреците и таза с тежка температура, болка, пиурия, нарушена бъбречна функция.

Симптоми на остър пиелонефрит

Заболяването често се развива при деца с вродена патология на пикочните пътища. Болките в коремната и лумбалната области се съчетават с дизурични явления, висока температура, признаци на интоксикация; при малки деца е възможна дисфункция на стомашно-чревния тракт. Симптомите на перитонеално дразнене, като правило, не.

Диагнозата се потвърждава от наличието на пиурия, бактериурия и рентгенови данни.

Първа помощ

- Антибиотици (ампицилин 50000-100000 IU / kg след 4 часа, левомицетин - 50 mg / kg, цепалин - 15-30 mg / kg, гентамицин - 2-4 mg / kg), фурагин - 5-7 mg / kg на ден ;

- При висока температура - антипиретици (аналгин - еднократна доза от 0,1 ml 50% разтвор за 1 година от живота (не повече от 1 ml), бебета 0.03-0.05 ml, парацетамол).

- Когато задържане на урина - топла вана.

Хоспитализацията се изисква в терапевтична болница.

Исус Христос заявява: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой е той всъщност?

Жив ли е Христос? Христос е възкръснал от мъртвите? Изследователите изучават фактите

Спешна помощ при остър пиелонефрит и хематурия

Остър пиелонефрит е неспецифично инфекциозно възпаление на пиколокалисната система и бъбречния паренхим. ARF причиняват Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Начини на проникване на инфекциозния агент в бъбреците: възходящо - огнища на хронична

Остър пиелонефрит е неспецифично инфекциозно възпаление на пиколокалисната система и бъбречния паренхим. ARF причиняват Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Начини на проникване на инфекциозния агент в бъбреците:

• възходящи - огнища на хронично възпаление се намират в женските полови органи, долните пикочни пътища и по-рядко в дебелото черво;
• хематогенен - ​​източникът е остър или подостър възпалителен процес извън уринарния тракт (мастит, фурункул или карбункул и др.).

Предразполагащи фактори за развитието на остър пиелонефрит - нарушения на хемо- или уродинамиката в бъбреците или горните пикочни пътища. Остър пиелонефрит е по-често при жените.

Инфекцията, веднъж в бъбреците, получава благоприятни условия за нейното развитие в хипоксични зони, където възниква възпалителният процес. Инфектиран тромб или емболус в крайните съдове на бъбречната кора причинява сърдечен удар, последван от нагряване. Появата на множество малки гнойни сърдечни пристъпи в кората на мозъка се квалифицира като апостематозен нефрит. Развитието на интензивен инфаркт, последвано от нагряване води до образуване на карбункул на бъбрека.

Във връзка с патогенезата на заболяването се различават първичен и вторичен пиелонефрит (фиг. 1). В основата на вторичния пиелонефрит са органични или функционални промени в бъбреците и пикочните пътища.

В зависимост от преминаването на урината през горните пикочни пътища, т.е. от бъбреците към таза и по-нататък по уретера, има остър необструктивен пиелонефрит (ако е запазен) и обструктивен (ако е нарушен).

Прояви на остър пиелонефрит:

• втрисане;
• висока температура (38-39 ° C и по-висока);
• болки в гърба (встрани);
• често гадене и повръщане;
• обща интоксикация.

Често остър пиелонефрит се предшества от чести, болезнени в края на уринирането (клинична картина на остър цистит).

Необструктивен остър пиелонефрит може да започне с дизурия и в същия ден или след 1-2 дни да доведе до висока телесна температура, втрисане и болка от засегнатия бъбрек. Втрисането може да бъде заменено с наливане на пот с краткотрайно намаляване на телесната температура; болки в лумбалната област в някои случаи се появяват по време на уриниране и предшестват втрисане и треска (везикоуретрален рефлукс!), а след тях вече не се повтаря (Fornihs скъсване на една или няколко чаши и резорбция на урината - за крайния рефлукс!).

Обструктивен остър пиелонефрит (каменна оклузия на уретера, продукти на хронично възпаление на бъбреците, външна компресия - ретроперитонеална фиброза, рак на вътрешните генитални органи, увеличени лимфни възли и др.) Започва с постепенно нарастваща или остра болка в долната част на гърба от засегнатата страна, последвана от втрисане и повишаване телесна температура.

Усложнения при обструктивен остър пиелонефрит:

• развитие на гнойни процеси;
• подчертано нарушение на функционалната способност на бъбреците;
• бактериален токсичен шок;
• уросепсис;
• токсичен хепатит;
• paranephritis;
• pyonephrosis.

диагностика

Когато събирате история, обърнете внимание:

• скорошна хипотермия;
• хроничен пиелонефрит;
• уролитиаза;
• заболявания на женските гениталии, простатна жлеза;
• предишни операции върху бъбреците и пикочните пътища и др.

Те проверяват съответствието на пулсовата честота с телесната температура, разкриват болка в ипохондрия по време на палпация на корема и положителен симптом на подслушване на гърба (синдром на Пастернак) от засегнатия бъбрек.

Лабораторна диагноза. В общия анализ на урината често се отбелязва левкоцитурия, при която при обструктивен остър пиелонефрит може да липсва, тъй като урината от засегнатия бъбрек не влиза в пикочния мехур.

При общия анализ на кръвта се забелязва левкоцитоза, често с изместване на кръвната формула наляво (броят на неутрофилите с проби е 20% и повече).

При биохимичния анализ на кръвта е възможно увеличаване на уреята и креатинина, често при пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежко увреждане, с хронична бъбречна недостатъчност или увреждане на единствения функциониращ бъбрек.

При сеитба на урината (провеждана преди антибиотична терапия), причинителят се изолира и се определя неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Да се ​​изясни диагнозата и формата на остри пиелонефритни разходи:

• ултразвук;
• рентгенови изследвания;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс.

Остър пиелонефрит се диференцира при следните условия:

• инфекциозни заболявания с треска и втрисане и не са придружени от болкови синдроми, локализирани в лумбалната област;
• хирургична патология на коремните органи, при която често се забелязва силна болка, и рядко се наблюдават изразена треска и дизурични явления.

Основните направления на терапията

Алгоритъмът за спешна помощ за остър пиелонефрит е представен на фигура 2.

1. Нормализиране на преминаването на урината от бъбреците:
   • инсталиране на уретерален катетър или стент;
   • инсталиране на катетър в пикочния мехур в случай на съмнение за везикоуретерален рефлукс (болка в долната част на гърба по време на уриниране);
   • нефростомия.
2. Антибактериалната терапия на острия пиелонефрит в повечето случаи е емпирична и зависи от тежестта на заболяването:
   • леки перорални флуорохинолонови препарати;
   • средни и тежки - парентерални аминогликозиди в комбинация с или без ампицилин, флуорохинолони, цефалоспорини от III и IV поколение в комбинация с или без аминогликозиди.
3. Хирургично лечение след предписано допълнително изследване:
   • с неефективността на антибиотичната терапия за 3 дни;
   • тежко заболяване;
   • гноен пиелонефрит

Клинична фармакология на отделните лекарства

Гентамицинът е ефективен срещу инфекции, причинени от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, бактерии от чревната група. Лекарството се абсорбира бързо, когато се прилага интрамускулно, терапевтичната концентрация в кръвта се достига след 1 час и продължава 8-12 часа, единична доза е 80-160 mg, а дневната доза е 160–320 mg. Странични ефекти: нефро- и ототоксичност. Противопоказания: намалена бъбречна функция и намален слух.

Флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) са активни срещу голям брой грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, налични са във форми за перорално и парентерално приложение. Лекарствата се абсорбират добре в червата и са широко разпространени в телесните течности и тъкани, отделяни главно от бъбреците. Елиминационният полуживот е 3–7 часа Ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) - 500 mg 2 пъти дневно, норфлоксацин (нолицин, норбактин) - 400 mg 2 пъти дневно и офлоксацин (зоноцин,, офлоксацин) - 200 mg 2 пъти дневно. Употребата на флуорохинолони е противопоказана при деца под 14-годишна възраст, бременни жени, както и при тяхната индивидуална непоносимост.

Общи терапевтични грешки:

• консервативно лечение на обструктивен пиелонефрит;
• продължаването на интензивна антибиотична терапия без ефект за повече от 3 дни без допълнително изследване;
• назначаването на антибактериални лекарства от групата на полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин);
• употребата на лекарства от групата на уросептиците (нитроксолин, палин, чернокожи и др.).

Показанията за хоспитализация са повечето от случаите на остър пиелонефрит, особено ако има съмнение за обструктивна лезия.

Клинични случаи

Пациент С., на 18 години. Оплаквания за болка в лявата лумбална област, треска до 38 ° C, придружена от втрисане, гадене, повишена урина и болка. Анамнеза: хипотермия се е случила преди 3 дни, след което уринирането става често и болезнено, повишава се температурата и се появява болка. Взеха нитроксолин без ефект. При изследване: болка при палпация в лявата странична част на корема, Пастернацки симптом рязко положителен в ляво. Диагноза: остър необструктивен пиелонефрит отляво. Пациентът е хоспитализиран в урологична болница. Лечение: антибактериална терапия с гентамицин (80 mg 2 пъти дневно / m).

Пациент К., 29 години. Оплаквания за остри болки в дясната лумбална област, излъчващи се към перинеума, повишена телесна температура до 39 ° C с ужасен хлад, гадене, повтарящо повръщане. Анамнеза: дълго време, страдащи от уролитиаза, преди, малки камъни са многократно отпътували сами. Преди два дни имаше остри болки в дясната лумбална област, приемайки баралгин и не-силози с временен ефект. Ден след появата на болка, тя отбеляза треска с втрисане, гадене и повръщане. При преглед: пациентът стене от болка. Език сух, пулс 90 удара / мин. Коремът е мек, рязко болезнен по време на палпацията в десните странични части, Пастернацкият симптом е рязко положителен вдясно. Диагноза: десничка на бъбречната колика. Остра обструктивна пиелонефрит вдясно. Пациентът е хоспитализиран в урологична болница. Лечение: катетеризация на десния уретер, ако е невъзможно да се извърши, нефростомия отдясно. Интензивна детоксикация и антибактериална терапия.

Пациент Ш., 67 години. Оплаквания от втрисане, треска до 39,5 ° C, болки в долната част на гърба вдясно. Анамнеза: Преди 3 месеца е извършена радикална цистопротектоктомия за рак на пикочния мехур, пластика на пикочния мехур с чревна клапа през Studer. По време на предоперативното изследване в пациента се открива аплазия на левия бъбрек. Месец след операцията в дясната лумбална област се появяват упорити болки, той не отива при лекарите. През последната седмица количеството на отделената урина намалява и се появява оток на краката. Преди три дни той отбеляза повишаване на температурата на фона на повишената болка в дясната лумбална област, температурата постепенно нараства, достига 39.5 ° C и е придружена от втрисане, обемът на урината на ден не надвишава 200 мл. При изследване: пациентът е бледо, астенично допълнение, подчертано подуване на долните крайници. Палпация се определя силна болка в дясната латерална корема, Pasternatsky симптом рязко положително в дясно. Диагноза: остър обструктивен пиелонефрит вдясно. Стриктура на дясната уретероноцианастомоза. Олигурия. Пациентът е хоспитализиран в урологична болница. Лечение: спешна нефростомия.

Хематурия е патологичен симптом, характеризиращ се с примес на кръв в урината.

Основните причини за бъбречно кървене са представени в таблица 1.

Есенциалната хематурия (Таблица 2) съчетава редица състояния, при които етиологията и патогенезата са неизвестни, а клиничните, рентгенови и морфологични изследвания не показват точно причината за кървене.

Хематурия може да бъде причинена от приема на ненаркотични аналгетици, антикоагуланти, циклофосфамид, орални контрацептиви, винкристин.

При новообразувания на бъбреците по време на поникване на тумор в таза или чаши, целостта на съдовата стена е нарушена. Ако туморът не комуникира със системата на чашата и таза, нарушава се венозният отток от бъбречната зона с туморната област, разширяват се и се разрушават форничните вени.

При рак на простатата, туморът навлиза в стените на пикочния мехур или на простатната уретра, вените на пикочния мехур в областта на шийката на матката се компресират от тумора и възниква венозна стаза. Свободно плаващите вилозни тумори на пикочния мехур, разположени близо до врата му, по време на уринирането се отнасят от потока на урината в уретрата, блокирайки неговия лумен и, нарушавайки, набъбват, спукват се и започват да кървят.

При цистит и простатит, лигавицата на пикочния мехур се възпалява, наранява и кърви лесно, когато влезе в контакт с други стени в края на уринирането.

Ако се нарушат бъбречните хеморагични и уродинамични нарушения, венозните сплетения на Форникс с нарушен венозен отток или значително увеличаване на интракраниалното налягане се препълват с кръв, вените, които обикалят трезорите на чашките, се разширяват и се нарушава тяхната хематурия от горните пикочни пътища.

При некроза на папилите, кръвоснабдяването на папилата е нарушено, а понякога и цялата малпигска пирамида, некротичната тъкан се отхвърля и настъпва кървене.

При доброкачествена простатна хиперплазия се появява венозна конгестия в тазовите органи, нарушава се целостта на кръвоносните съдове.

Има два вида хематурия:

• микроскопски - наличието на червени кръвни клетки в урината (повече от три в зрителното поле) се определя само чрез микроскопско изследване на утайката от урина;
• макроскопична - кръвта в урината се определя визуално; ако само в първата част на урината - начална (начална), в последната порция урина - крайна (окончателна), във всички части на урината - общо.

Клинична картина

Появата на еритроцитите в урината му придава мътен вид и розов, кафяво-червен или червеникаво-черен цвят, в зависимост от степента на хематурия. Хематурия може да се появи внезапно, да бъде единична или да се повтори. Прекратяването му е измамно, тъй като причината за хематурия, като правило, не се елиминира, а изследването за многократно кървене с голямо закъснение често разкрива вече работещ тумор.

Когато тумор на бъбрека хематурия може да бъде първият и за дълго време единственият симптом на заболяването. В повечето случаи е безболезнено, но при обилно кървене с образуването на съсиреци в бъбречната таза и преминаването им през уретерите, притъпчават се, по-рядко колики, се появяват болки в лумбалната област. При папиларни тумори на пикочния мехур хематурия обикновено е безболезнена и има обилен характер без образуването на съсиреци. С виловите тумори на пикочния мехур, разположени близо до врата му, потокът от урина по време на уриниране може да бъде прекъснат.

При увреждане на бъбреците в ранните стадии на процеса се наблюдава тотална хематурия, която може да бъде съпроводена с персистираща пиурия.

В случай на доброкачествена простатна хиперплазия, хематурия се появява без видима причина или при катетеризация на пикочния мехур поради целостта на разхлабената лигавица на задната уретра.

При остър цистит и простатит крайната хематурия се отбелязва на фона на тежка дизурия.

При уролитиаза хематурия обикновено се развива след пристъп на бъбречна колика, потокът от урина може внезапно да се прекъсне по време на уриниране.

Възможни усложнения: в случай на масивно кървене с образуването на безформени съсиреци, остра задържане на урина е възможна поради тампонада на пикочния мехур от тези съсиреци. Рядко в този случай може да се развие шок поради загуба на кръв и болка.

диагностика

При интервюиране трябва да разберете:

• състояния на хематурия;
• степен, характер и продължителност на хематурията:
  - начална хематурия - патологичен процес в уретрата (тумор, възпаление, чуждо тяло, изгаряне и др.);
  - терминална хематурия - патологичен процес в шийката на пикочния мехур (остър цистит, простатит, камъни и тумори на пикочния мехур);
  - тотална хематурия - патологичен процес в бъбреците, уретера или пикочния мехур (тумори, доброкачествена простатна хиперплазия, бъбречна туберкулоза, пиелонефрит, некроза на бъбречните папили, нефроптоза и др.);
• наличието в урината на кръвни съсиреци, тяхната форма:
  - Червеобразна форма - кървене от горните пикочни пътища и образуването на съсиреци в уретера;
  - безформени съсиреци - кървене от пикочния мехур;
• наличието на болка и връзката им с промяната в цвета на урината:
  - болка в лумбалната област на засегнатата страна - нарушение на преминаването на урината от бъбреците чрез кръвни съсиреци, уролитиаза;
  - Безболезнена хематурия с последващо развитие на бъбречна колика (нормална цветна урина) - тумор на бъбреците или горните пикочни пътища;
• наличието или отсъствието на дизурични явления;
• дали има наранявания на бъбреците, пикочния мехур, уретрата (в случай на нараняване, кръвта се освобождава от уретрата извън акта на уриниране).

Визуална оценка на урината:

• червеното кръвотечение продължава;
• кафява урина - кървене спря;
• тухла - интензивна уратурия.

Цветът на урината може да се промени, когато приемате лекарства и храни:

• розово - когато приемате пирамидон;
• жълт шафран - нитроксолин;
• кафяв - ревен и сена;
• малина - пургена;
• червено - фенолфталеин и цвекло;
• червено-кафяво - маслено боядисване.

При синдрома на продължително изстискване и смачкване на тъканта, миоглобинът от мускулите навлиза в кръвния поток и навлиза в урината, което му придава червено-кафяв цвят.

За да се определи естеството и източника на кървене в болница, проведете:

• цистоскопия - при всички случаи на груба хематурия, с изключение на възпалителни заболявания (остър уретрит, цистит, простатит);
• цифрово ректално изследване;
• Ултразвуково изследване на бъбреците на пикочния мехур, простатата, трансректалното ултразвуково изследване;
• екскреторна урография, ретроградна рено- и уретроцистография, компютърна томография, остеосцинтиграфия по показания в болницата.

Лабораторната диагноза включва:

• клиничен анализ на кръв, урина;
• биохимичен кръвен тест;
• микроскопско изследване на утайката от урина;
• култура на урина за стерилност;
• определяне на нивото на специфичен за простатата кръвен антиген.

При хемоглобинурия цветът на урината не се променя дори при продължително стояне, докато при хематурия еритроцитите се утаяват на дъното на съда и горните слоеве на урината стават жълтеникави.

При жените хематурията трябва да се различава от кървенето от гениталиите. За да направите това, изследвайте средната част на урината с независимо уриниране или урина, получена от пикочния мехур чрез катетеризация.

Основните направления на терапията

Алгоритъмът за спешна помощ за хематурия е представен на фигура 3.

Първа помощ за остър пиелонефрит

диагностика

лечение

перспектива

Бързо прогресиращ гломерулонефрит е клиничен синдром със следните прояви: 1) възпаление на гломерулите, което обикновено се проявява с хематурия с наличието (или отсъствието) на червените кръвни клетки в урината; 2) бързото влошаване на бъбречната функция, което води до азотемия; 3 # 41.

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е клинично състояние, характеризиращо се с рязко влошаване на бъбречната функция, което води до прекомерно натрупване на азотни шлаки в кръвния серум на пациента. В зависимост от количеството на отделената урина през деня, с остра бъбречна недостатъчност.

Урологичните състояния в урологията включват бъбречна колика, остра задържане на урина, хематурия, остра гнойна пара-ефрит, остър орхиепидидимит, простатен абсцес, семенна сърцевина и тестикуларна торсия, парафимоза, приапизъм.

Спешна помощ при остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит е неспецифично инфекциозно възпаление на пиколокалисната система и бъбречния паренхим. ARF причиняват Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Начини на проникване на инфекциозния агент в бъбреците:

• възходящи - огнища на хронично възпаление се намират в женските полови органи, долните пикочни пътища и по-рядко в дебелото черво;
• хематогенен - ​​източникът е остър или подостър възпалителен процес извън уринарния тракт (мастит, фурункул или карбункул и др.).

Предразполагащи фактори за развитието на остър пиелонефрит - нарушения на хемо- или уродинамиката в бъбреците или горните пикочни пътища. Остър пиелонефрит е по-често при жените.

Инфекцията, веднъж в бъбреците, получава благоприятни условия за нейното развитие в хипоксични зони, където възниква възпалителният процес. Инфектиран тромб или емболус в крайните съдове на бъбречната кора причинява сърдечен удар, последван от нагряване. Появата на множество малки гнойни сърдечни пристъпи в кората на мозъка се квалифицира като апостематозен нефрит. Развитието на интензивен инфаркт, последвано от нагряване води до образуване на карбункул на бъбрека.

Във връзка с патогенезата на заболяването се различават първичен и вторичен пиелонефрит (фиг. 1). Основата на вторичния пиелонефрит е органична или функционална промяна в бъбреците и пикочните пътища.

В зависимост от преминаването на урината през горните пикочни пътища, т.е. от бъбреците към таза и по-нататък по уретера, има остър необструктивен пиелонефрит (ако е запазен) и обструктивен (ако е нарушен).

Прояви на остър пиелонефрит:

• втрисане;
• висока температура (38-39 ° C и по-висока);
• болки в гърба (встрани);
• често гадене и повръщане;
• обща интоксикация.

Често остър пиелонефрит се предшества от чести, болезнени в края на уринирането (клинична картина на остър цистит).

Необструктивен остър пиелонефрит може да започне с дизурия и в същия ден или след 1-2 дни да доведе до висока телесна температура, втрисане и болка от засегнатия бъбрек. Втрисането може да бъде заменено с наливане на пот с краткотрайно намаляване на телесната температура; болки в лумбалната област в някои случаи се появяват по време на уриниране и предшестват втрисане и треска (везикоуретрален рефлукс!), а след тях вече не се повтаря (Fornihs скъсване на една или няколко чаши и резорбция на урината - за крайния рефлукс!).

Обструктивен остър пиелонефрит (каменна оклузия на уретера, продукти на хронично възпаление на бъбреците, външна компресия - ретроперитонеална фиброза, рак на вътрешните генитални органи, увеличени лимфни възли и др.) Започва с постепенно нарастваща или остра болка в долната част на гърба от засегнатата страна, последвана от втрисане и повишаване телесна температура.

Усложнения при обструктивен остър пиелонефрит:

• развитие на гнойни процеси;
• подчертано нарушение на функционалната способност на бъбреците;
• бактериален токсичен шок;
• уросепсис;
• токсичен хепатит;
• paranephritis;
• pyonephrosis.

диагностика

Когато събирате история, обърнете внимание:

• скорошна хипотермия;
• хроничен пиелонефрит;
• уролитиаза;
• заболявания на женските гениталии, простатна жлеза;
• предишни операции върху бъбреците и пикочните пътища и др.

Те проверяват съответствието на пулсовата честота с телесната температура, разкриват болка в ипохондрия по време на палпация на корема и положителен симптом на подслушване на гърба (синдром на Пастернак) от засегнатия бъбрек.

Лабораторна диагноза. В общия анализ на урината често се отбелязва левкоцитурия, при която при обструктивен остър пиелонефрит може да липсва, тъй като урината от засегнатия бъбрек не влиза в пикочния мехур.

При общия анализ на кръвта се забелязва левкоцитоза, често с изместване на кръвната формула наляво (броят на неутрофилите с проби е 20% и повече).

При биохимичния анализ на кръвта е възможно увеличаване на уреята и креатинина, често при пациенти в напреднала възраст и пациенти с тежко увреждане, с хронична бъбречна недостатъчност или увреждане на единствения функциониращ бъбрек.

При сеитба на урината (провеждана преди антибиотична терапия), причинителят се изолира и се определя неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Да се ​​изясни диагнозата и формата на остри пиелонефритни разходи:

• ултразвук;
• рентгенови изследвания;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс.

Остър пиелонефрит се диференцира при следните условия:

• инфекциозни заболявания с треска и втрисане и не са придружени от болкови синдроми, локализирани в лумбалната област;
• хирургична патология на коремните органи, при която често се забелязва силна болка, и рядко се наблюдават изразена треска и дизурични явления.

Основните направления на терапията

Алгоритъмът за спешно лечение на остър пиелонефрит е представен на фигура 2.

1. Нормализиране на преминаването на урината от бъбреците:
   • инсталиране на уретерален катетър или стент;
   • инсталиране на катетър в пикочния мехур в случай на съмнение за везикоуретерален рефлукс (болка в долната част на гърба по време на уриниране);
   • нефростомия.
2. Антибактериалната терапия на острия пиелонефрит в повечето случаи е емпирична и зависи от тежестта на заболяването:
   • леки перорални флуорохинолонови препарати;
   • средни и тежки - парентерални аминогликозиди в комбинация с или без ампицилин, флуорохинолони, цефалоспорини от III и IV поколение в комбинация с или без аминогликозиди.
3. Хирургично лечение след предписано допълнително изследване:
   • с неефективността на антибиотичната терапия за 3 дни;
   • тежко заболяване;
   • гноен пиелонефрит

Клинична фармакология на отделните лекарства

Гентамицинът е ефективен срещу инфекции, причинени от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, бактерии от чревната група. Лекарството се абсорбира бързо, когато се прилага интрамускулно, терапевтичната концентрация в кръвта се достига след 1 час и продължава 8-12 часа, единична доза е 80-160 mg, а дневната доза е 160–320 mg. Странични ефекти: нефро- и ототоксичност. Противопоказания: намалена бъбречна функция и намален слух.

Флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) са активни срещу голям брой грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, налични са във форми за перорално и парентерално приложение. Лекарствата се абсорбират добре в червата и са широко разпространени в телесните течности и тъкани, отделяни главно от бъбреците. Елиминационният полуживот е 3–7 часа Ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) - 500 mg 2 пъти дневно, норфлоксацин (нолицин, норбактин) - 400 mg 2 пъти дневно и офлоксацин (зоноцин,, офлоксацин) - 200 mg 2 пъти дневно. Употребата на флуорохинолони е противопоказана при деца под 14-годишна възраст, бременни жени, както и при тяхната индивидуална непоносимост.

Общи терапевтични грешки:

• консервативно лечение на обструктивен пиелонефрит;
• продължаването на интензивна антибиотична терапия без ефект за повече от 3 дни без допълнително изследване;
• назначаването на антибактериални лекарства от групата на полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин);
• употребата на лекарства от групата на уросептиците (нитроксолин, палин, чернокожи и др.).

Показанията за хоспитализация са повечето от случаите на остър пиелонефрит, особено ако има съмнение за обструктивна лезия.

Клинични случаи

Пациент С., на 18 години. Оплаквания за болка в лявата лумбална област, треска до 38 ° C, придружена от втрисане, гадене, повишена урина и болка. Анамнеза: хипотермия се е случила преди 3 дни, след което уринирането става често и болезнено, повишава се температурата и се появява болка. Взеха нитроксолин без ефект. При изследване: болка при палпация в лявата странична част на корема, Пастернацки симптом рязко положителен в ляво. Диагноза: остър необструктивен пиелонефрит отляво. Пациентът е хоспитализиран в урологична болница. Лечение: антибактериална терапия с гентамицин (80 mg 2 пъти дневно / m).

Пациент К., 29 години. Оплаквания за остри болки в дясната лумбална област, излъчващи се към перинеума, повишена телесна температура до 39 ° C с ужасен хлад, гадене, повтарящо повръщане. Анамнеза: дълго време, страдащи от уролитиаза, преди, малки камъни са многократно отпътували сами. Преди два дни имаше остри болки в дясната лумбална област, приемайки баралгин и не-силози с временен ефект. Ден след появата на болка, тя отбеляза треска с втрисане, гадене и повръщане. При преглед: пациентът стене от болка. Език сух, пулс 90 удара / мин. Коремът е мек, рязко болезнен по време на палпацията в десните странични части, Пастернацкият симптом е рязко положителен вдясно. Диагноза: десничка на бъбречната колика. Остра обструктивна пиелонефрит вдясно. Пациентът е хоспитализиран в урологична болница. Лечение: катетеризация на десния уретер, ако е невъзможно да се извърши, нефростомия отдясно. Интензивна детоксикация и антибактериална терапия.

Пациент Ш., 67 години. Оплаквания от втрисане, треска до 39,5 ° C, болки в долната част на гърба вдясно. Анамнеза: Преди 3 месеца е извършена радикална цистопротектоктомия за рак на пикочния мехур, пластика на пикочния мехур с чревна клапа през Studer. По време на предоперативното изследване в пациента се открива аплазия на левия бъбрек. Месец след операцията в дясната лумбална област се появяват упорити болки, той не отива при лекарите. През последната седмица количеството на отделената урина намалява и се появява оток на краката. Преди три дни той отбеляза повишаване на температурата на фона на повишената болка в дясната лумбална област, температурата постепенно нараства, достига 39.5 ° C и е придружена от втрисане, обемът на урината на ден не надвишава 200 мл. При изследване: пациентът е бледо, астенично допълнение, подчертано подуване на долните крайници. Палпация се определя силна болка в дясната латерална корема, Pasternatsky симптом рязко положително в дясно. Диагноза: остър обструктивен пиелонефрит вдясно. Стриктура на дясната уретероноцианастомоза. Олигурия. Пациентът е хоспитализиран в урологична болница. Лечение: спешна нефростомия.

Хематурия е патологичен симптом, характеризиращ се с примес на кръв в урината.

Основните причини за бъбречно кървене са представени в Таблица 1, вж. По-долу.

Съществена хематурия (Таблица 2, виж по-долу.) Комбинира редица състояния, при които етиологията и патогенезата са неизвестни, а клиничните, рентгенови и морфологични изследвания не показват точно причината за кървене.

Хематурия може да бъде причинена от приема на ненаркотични аналгетици, антикоагуланти, циклофосфамид, орални контрацептиви, винкристин.

При новообразувания на бъбреците по време на поникване на тумор в таза или чаши, целостта на съдовата стена е нарушена. Ако туморът не комуникира със системата на чашата и таза, нарушава се венозният отток от бъбречната зона с туморната област, разширяват се и се разрушават форничните вени.

При рак на простатата, туморът навлиза в стените на пикочния мехур или на простатната уретра, вените на пикочния мехур в областта на шийката на матката се компресират от тумора и възниква венозна стаза. Свободно плаващите вилозни тумори на пикочния мехур, разположени близо до врата му, по време на уринирането се отнасят от потока на урината в уретрата, блокирайки неговия лумен и, нарушавайки, набъбват, спукват се и започват да кървят.

При цистит и простатит, лигавицата на пикочния мехур се възпалява, наранява и кърви лесно, когато влезе в контакт с други стени в края на уринирането.

Ако се нарушат бъбречните хеморагични и уродинамични нарушения, венозните сплетения на Форникс с нарушен венозен отток или значително увеличаване на интракраниалното налягане се препълват с кръв, вените, които обикалят трезорите на чашките, се разширяват и се нарушава тяхната хематурия от горните пикочни пътища.

При некроза на папилите, кръвоснабдяването на папилата е нарушено, а понякога и цялата малпигска пирамида, некротичната тъкан се отхвърля и настъпва кървене.

При доброкачествена простатна хиперплазия се появява венозна конгестия в тазовите органи, нарушава се целостта на кръвоносните съдове.

Има два вида хематурия:

• микроскопски - наличието на червени кръвни клетки в урината (повече от три в зрителното поле) се определя само чрез микроскопско изследване на утайката от урина;
• макроскопична - кръвта в урината се определя визуално; ако само в първата част на урината - начална (начална), в последната порция урина - крайна (окончателна), във всички части на урината - общо.

Клинична картина

Появата на еритроцитите в урината му придава мътен вид и розов, кафяво-червен или червеникаво-черен цвят, в зависимост от степента на хематурия. Хематурия може да се появи внезапно, да бъде единична или да се повтори. Прекратяването му е измамно, тъй като причината за хематурия, като правило, не се елиминира, а изследването за многократно кървене с голямо закъснение често разкрива вече работещ тумор.

Когато тумор на бъбрека хематурия може да бъде първият и за дълго време единственият симптом на заболяването. В повечето случаи е безболезнено, но при обилно кървене с образуването на съсиреци в бъбречната таза и преминаването им през уретерите, притъпчават се, по-рядко колики, се появяват болки в лумбалната област. При папиларни тумори на пикочния мехур хематурия обикновено е безболезнена и има обилен характер без образуването на съсиреци. С виловите тумори на пикочния мехур, разположени близо до врата му, потокът от урина по време на уриниране може да бъде прекъснат.

При увреждане на бъбреците в ранните стадии на процеса се наблюдава тотална хематурия, която може да бъде съпроводена с персистираща пиурия.

В случай на доброкачествена простатна хиперплазия, хематурия се появява без видима причина или при катетеризация на пикочния мехур поради целостта на разхлабената лигавица на задната уретра.

При остър цистит и простатит крайната хематурия се отбелязва на фона на тежка дизурия.

При уролитиаза хематурия обикновено се развива след пристъп на бъбречна колика, потокът от урина може внезапно да се прекъсне по време на уриниране.

Възможни усложнения: в случай на масивно кървене с образуването на безформени съсиреци, остра задържане на урина е възможна поради тампонада на пикочния мехур от тези съсиреци. Рядко в този случай може да се развие шок поради загуба на кръв и болка.

диагностика

При интервюиране трябва да разберете:

• състояния на хематурия;
• степен, характер и продължителност на хематурията:
  - начална хематурия - патологичен процес в уретрата (тумор, възпаление, чуждо тяло, изгаряне и др.);
  - терминална хематурия - патологичен процес в шийката на пикочния мехур (остър цистит, простатит, камъни и тумори на пикочния мехур);
  - тотална хематурия - патологичен процес в бъбреците, уретера или пикочния мехур (тумори, доброкачествена простатна хиперплазия, бъбречна туберкулоза, пиелонефрит, некроза на бъбречните папили, нефроптоза и др.);
• наличието в урината на кръвни съсиреци, тяхната форма:
  - Червеобразна форма - кървене от горните пикочни пътища и образуването на съсиреци в уретера;
  - безформени съсиреци - кървене от пикочния мехур;
• наличието на болка и връзката им с промяната в цвета на урината:
  - болка в лумбалната област на засегнатата страна - нарушение на преминаването на урината от бъбреците чрез кръвни съсиреци, уролитиаза;
  - Безболезнена хематурия с последващо развитие на бъбречна колика (нормална цветна урина) - тумор на бъбреците или горните пикочни пътища;
• наличието или отсъствието на дизурични явления;
• дали има наранявания на бъбреците, пикочния мехур, уретрата (в случай на нараняване, кръвта се освобождава от уретрата извън акта на уриниране).

Визуална оценка на урината:

• червеното кръвотечение продължава;
• кафява урина - кървене спря;
• тухла - интензивна уратурия.

Цветът на урината може да се промени, когато приемате лекарства и храни:

• розово - когато приемате пирамидон;
• жълт шафран - нитроксолин;
• кафяв - ревен и сена;
• малина - пургена;
• червено - фенолфталеин и цвекло;
• червено-кафяво - маслено боядисване.

При синдрома на продължително изстискване и смачкване на тъканта, миоглобинът от мускулите навлиза в кръвния поток и навлиза в урината, което му придава червено-кафяв цвят.

За да се определи естеството и източника на кървене в болница, проведете:

• цистоскопия - при всички случаи на груба хематурия, с изключение на възпалителни заболявания (остър уретрит, цистит, простатит);
• цифрово ректално изследване;
• Ултразвуково изследване на бъбреците на пикочния мехур, простатата, трансректалното ултразвуково изследване;
• екскреторна урография, ретроградна рено- и уретроцистография, компютърна томография, остеосцинтиграфия по показания в болницата.

Лабораторната диагноза включва:

• клиничен анализ на кръв, урина;
• биохимичен кръвен тест;
• микроскопско изследване на утайката от урина;
• култура на урина за стерилност;
• определяне на нивото на специфичен за простатата кръвен антиген.

При хемоглобинурия цветът на урината не се променя дори при продължително стояне, докато при хематурия еритроцитите се утаяват на дъното на съда и горните слоеве на урината стават жълтеникави.

При жените хематурията трябва да се различава от кървенето от гениталиите. За да направите това, изследвайте средната част на урината с независимо уриниране или урина, получена от пикочния мехур чрез катетеризация.

Основните направления на терапията

Алгоритъмът за спешна помощ за хематурия е представен на фигура 3.