Симптоматология и хирургично лечение на уретралната стриктура при мъжете

Уретралната стриктура е анатомично стесняване на уретрата, което затруднява уринирането. Това е доста често срещана патология, открита при 2% от мъжете и 1% от жените.

В повечето случаи при мъжете се наблюдава стеноза, защото уретрата им е много по-дълга, отколкото при жените и по-склонни към нараняване. Някои уролози твърдят, че всъщност мъжете с такава диагноза са много повече от 2%, те просто погрешно диагностицират простатит, цистит или аденом на простатата. И да се идентифицира стриктурата на уретрата при мъжете и да се лекува само след сериозни изследвания.

Свиване на уретрата може да възникне при хора от всяка възраст. Най-често се среща в предната част на уретрата.

Обърнете внимание! Всяко увреждане на епитела може да доведе до появата на белези, блокирайки отделянето на урина.

Причини за възникване на уретрална стеноза

Причините за патологията могат да бъдат:

  • Наранявания на гениталиите.
  • Счупване на пениса.
  • Проникващ нож или огнестрелни рани на предната уретра.
  • Катетеризация (особено при дълги операции).
  • Хирургични интервенции.
  • Счупвания на таза в резултат на промишлени наранявания или падане от височина.
  • Радикална простатектомия.
  • Венерични заболявания, причинителите на които са трихомонади, хламидии, микоплазма, гонококи.
  • Генитална туберкулоза.
  • Химично увреждане на уретрата в резултат на самолечение.
  • Влошаването на кръвоснабдяването на гениталната област със системна атеросклероза или диабет.

класификация

Стриктурите са класифицирани според причината за развитието и естеството на увреждането на уретрата.
По естеството на потока.

  • Първична форма. Диагностицира се в случай, че пациентът е диагностициран с болестта за първи път.
  • Повтарящите. Определя се в случай, че след лечение заболяването се развива отново след бугениране, стениография или уретропластика.
  • Сложно. Усложненията се считат за фистула или абсцес.

По естеството на болестта.

  • Травматични. Те са причинени от наранявания на половия орган в резултат на удари, рани или медицински манипулации.
  • Възпалителни. То е резултат от възпаление на уретрата, причинено от полово предавани патогени.
  • Вродена. Причината, поради която се появява тази патология, не е установена.
  • Идиопатична. В същото време причините за уретралната стеноза, които се появяват в зряла възраст, не могат да бъдат установени.

На мястото на локализация.

  • В областта на външния отвор на уретрата се образува капитативна, пенисна и булбарна стриктура.
  • Простатна и мембранна. Стеноза на задната част на уретрата.
  • Идентичност. Съкращаването става само на едно място.
  • Множествена. Стриктурите се образуват в няколко области на уретрата.
  • Кратко. Дължината на стеснението не е повече от един сантиметър.
  • Средна. Дължината на стесняване от един до два сантиметра.
  • Long. Свиване по-дълго от два сантиметра.

Според степента на увреждане.

  • Междинна стриктура. В този случай са засегнати 2/3 от уретрата.
  • Пануретрална стриктура. Съкрати почти цялата уретра.
  • Заличаването. Просветът на уретрата отсъства и има пълна обструкция.

Симптоми на заболяването

Проблемите с уринирането показват стесняване на уретрата. Възможно е да се определи следната характеристика на заболяването:

  • За да започнете акта на уриниране, трябва да направите усилие.
  • Потокът от урина отслабва и се пръска, въпреки напрежението на коремните мускули.
  • След уриниране се усеща, че пикочният мехур не е напълно празен и се появяват нови пориви.
  • При някои мъже заболяването е придружено от уринарна инконтиненция.

Допълнителни симптоми, които показват заболяване:

  • Болки в долната част на корема и гениталната област.
  • Слабо освобождаване на сперматозоиди по време на еякулацията.
  • В семенната течност или урината се появява смес от кръв.
  • Има отделяне на лигавици след уриниране.
  • Може да има болка и усещане за парене в уретрата по време на уриниране.
  • Обемът на урината намалява.
  • В случай, че почти цялата уретра е стеснена, урината се екскретира.
  • С унищожаването на урината не излиза от пикочния мехур. Това е много опасно състояние и смъртта е възможна без своевременна помощ.

Обърнете внимание! При жените заболяването се проявява и като нарушение на уринирането, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, парене и болка в уретрата. Но унищожаването е много рядко.

усложнения

Нарушаването на изтичането на урина води до факта, че пръстеновидният мускул на изхода от пикочния мехур е пренапрегнат и по-късно атрофира. В резултат на това неговата контрактилност се намалява. Пикочният мехур спира напълно изпразването и остатъчната урина се натрупва в неговия лумен. Ако обемът му е повече от 100 ml, това е сериозна патология и може да доведе до такива заболявания като:

  • Пиелонефрит.
  • Цистит.
  • Орхит.
  • Простатит.
  • Уролитиаза.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Дивертикулит.
  • Хидронефроза.

диагностика

За да диагностицира болестта, лекарят събира история, установява колко дълго са започнали проблемите и какво точно е предшествало. Пациентът може да бъде помолен да направи дневник, в който ще трябва да записва честотата на уриниране, количеството на урината, непоносимостта към пориви, възможното изтичане на урина. Също така ще трябва да запишете количеството консумирана течност.

Освен това извършвайте проучвания:

  • Общ анализ на кръвта и урината.
  • Бактериологично изследване на секрецията на простатата и урината.
  • Цялостно ултразвуково изследване на пикочните органи.
  • Урофлоуметрия (определяне на количеството на отделената урина, продължителността на действието и скоростта на потока на урината).
  • Уретрография (рентгеново изследване на уретрата с контраст).
  • Томография на тазовите органи (ако е необходимо).
  • Ендоскопия (изследване на засегнатата област с ендоскоп).

лечение

Лечението на уретралното стриктуриране с лекарства или традиционните методи е почти невъзможно.

За да се реши проблемът, е необходимо да се извърши бужиране, уретротомия или уретропластика.

Прострация на уретрата

Това е едно от най-често срещаните лечения за уретрално стриктуриране при жени и мъже. Неговата същност е в това, че с помощта на специален инструмент, изработен от дълготраен материал, стесненият участък се разширява.

За да се отървете от стриктурата на уретрата, всеки път се вмъква голям диаметър на бугите. Преди започване на сесия, човек трябва да изпълнява хигиенни процедури.

Пациентът седи в специален стол. Главата на пениса и самият инструмент се третират със специален гел и лекарят започва постепенно да въвежда буги в уретрата. Той се повишава, докато не достигне пикочния мехур. След това оставете за 5 - 10 минути, извадете и подменете с инструмент с по-голям диаметър. Bougie се променя, докато не възникнат трудности с тяхното извличане.

След процедурата уретрата се лекува с антисептик и се предписват антибиотици, за да се избегне развитието на възпалителния процес.

Обърнете внимание! Процедурата е доста сложна, тъй като инструментът трябва да минава през простатната жлеза и тазовото дъно, така че специалистът, който го изпълнява, трябва да има съответния опит.

  • Резултатът от натрупването е временно. Процедурата не подобрява кръвообращението в засегнатата област, поради което с течение на времето (в някои случаи дори и след месец) се появява отново стенозата, стеснението става по-дълго, а белезите на тъканите се увеличават.
  • По време на процедурата е възможно увреждане на уретрата.
  • След бужиране, в гениталната област могат да възникнат възпалителни процеси.

Обърнете внимание! Методът на бужиране не се използва при остър уретрит, цистит, пиелонефрит, стари стриктури или пълно сливане на уретрата.

Вътрешна уретротомия

Този метод се използва за стриктури, не по-дълги от 1 см. Процедурата продължава около тридесет минути. 8 часа преди уретротомията не трябва да се яде или пие вода. Преди започване на работа се извършват хигиенни процедури. На пациента се дава обща или епидурална анестезия и се поставя на стол.

След това в пениса се поставя цистоскоп, за да се открият стриктури. С помощта на специален студен нож, белегът се отрязва и уретрата се разширява. След това лекарят провежда допълнителни изследвания на областта на пикочния мехур. След процедурата се вкарва катетър в уретрата.

Недостатъци на вътрешната уретротомия:

  • Възможността за увреждане на уретрата и развитието на възпалителния процес.
  • Повтарящо се образуване на стриктура на уретрата и необходимост от друга операция.
  • Болка в гениталната област.
  • Еректилна дисфункция.
  • Белези.
  • Възможността за кървене.
  • Болка при уриниране.

Уретрален стент

Процедурата се прилага, ако пациентът има сериозни здравословни проблеми и общата анестезия е противопоказана. Това е минимално инвазивен метод за лечение на уретрална стеноза. За да се елиминира стесняващата се навътре, се инсталира специална тръбна мрежа или спирална структура. Тя може да бъде постоянна или да се разтвори след определено време. Уретралното стентиране се извършва под местна анестезия.

  • Слизестата мембрана на уретрата може да расте през дупката в стента, която не само блокира потока на урината, но и създава известни трудности при изваждането на устройството.
  • Възможни са стендови соли с инлей.
  • Дислокацията на стента е доста сериозно усложнение, не само може да причини задръжка на урината, но и да затрудни изваждането на устройството.
  • Поради неправилен подбор на дължината на стента или избор на мястото на инсталиране може да настъпи изтичане на урина.

Обърнете внимание! Използването на най-новите технологии в производството на тези устройства ви позволява да решите повечето проблеми и да опростите инсталацията. Ако се използват абсорбиращи се материали, се изключва изместването и покълването на лигавицата.

urethroplasty

Уретропластиката е хирургична операция, с която се възстановява нормалният лумен на уретрата. Има много от методите му, в зависимост от размера на стриктурата, неговото местоположение и усложнения.

Преди извършване на хирургична процедура, човек трябва да премине всички необходими тестове. Операцията се извършва под обща анестезия. Извършете реконструкция чрез разрез в кожата между скротума и ануса. През определен период пациентът остава в болницата под наблюдението на медицинския персонал.

При тотално увреждане на уретрата е необходимо да се възстанови напълно уретрата по цялата дължина. За да направите това, трансплантирани тъкани, взети от вътрешната повърхност на предмишницата. Методът е доста сложен, но е възможно да се извърши реконструкция на уретрата в един етап.

Ако стеснението на уретрата е кратко и се намира в булбозната или мембрановата част, тогава засегнатата област се изрязва и двата нормални края са свързани. В случай, че това не е възможно, дефектът се елиминира с помощта на други тъкани, като кожата на пениса или лигавицата на устната кухина. Полето на което е инсталиран катетър за период от 10 до 21 дни.

В зависимост от сложността на задачата, уретропластиката може да се извърши на два етапа или дори няколко, като периодът варира от 4 до 12 месеца. Методът се подбира индивидуално след определяне на проблемите на пациента.

  • Повтарящо се стриктура.
  • Свиването на външния отвор на уретрата.
  • Появата на фистула.
  • Деформация на пениса.
  • Уринарна инконтиненция.
  • Проблеми с ерекцията.

Няколко усложнения могат да възникнат едновременно.

Период на рехабилитация

След процедурите за разширяване на уретрата е необходим период на рехабилитация. Понастоящем трябва да спазвате следните правила:

  • Редовно приемайте антибиотици и обезболяващи средства, предписани от лекар.
  • Ако има катетър, трябва редовно да се грижите за него.
  • До 2 седмици след операцията си струва да откажете да се изкъпете, да посетите плувния басейн, сауната, банята или да плувате на открито.
  • Възможно е белегът отново да не блокира уретрата, катетърът трябва да бъде инсталиран и отстранен няколко пъти седмично.
  • През месеца след процедурата не можете да вдигате тежести и да извършвате тежък физически труд.
  • Необходимо е да се използва достатъчно количество течност. Не се препоръчва пиенето на газирани напитки и алкохол.
  • Трябва да ядете правилно и да спрете да ядете солени и кисели храни.
  • В продължение на две седмици след операцията не можете да правите секс.
  • Ако имате проблеми с уринирането, катетърът не източва урината, обемът на урината се е променил, честотата на уриниране, има признаци на възпалителен процес или голямо количество кръв в урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати стесняване на уретрата при мъжете, трябва да се спазват следните правила:

  • Избягвайте случаен секс.
  • Използвайте нови презервативи по време на полов акт с нови или ненадеждни партньори.
  • Ако се появят симптоми като болка по време на уриниране, обрив или изхвърляне, незабавно потърсете медицинска помощ.
  • В лечението на урологични или полово предавани болести да изпълни всички изисквания на лекар.
  • Избягвайте нараняване на гениталиите.
  • Не злоупотребявайте с разтворите Мирамистин и хлорхексидин се използват за профилактика на полово предавани болести и се инжектират директно в уретрата. С повишена чувствителност към такива лекарства, дори и малка концентрация на вещества може да причини изгаряния на лигавицата.

Ако имате проблеми с уринирането, не можете да се лекувате самостоятелно, но винаги трябва да се свържете с вашия уролог за помощ. В ранните стадии на заболяването, можете бързо да се отървете от. Липсата на навременно лечение може да доведе до факта, че трябва да извършите няколко големи операции.

Обструкция на уретрата при мъжете

Уретралното стриктура е урологично заболяване, което се характеризира със стесняване на лумена в уретрата, дължащо се на белег-склеротичния процес. Причините за заболяването са различни, но резултатът винаги е един и същ - нарушение на нормалния поток на урина от кухината на пикочния мехур. Тази диагноза дава на мъжете психологически и физически дискомфорт.

Ако пациентът пренебрегне проблема, болестта ще „изтегли” серия от сериозни усложнения (спонгиофиброза, бъбречна недостатъчност, хидронефроза, различни кръвоизливи). Стеноза на уретрата при деца представлява голяма опасност, тъй като патологични нарушения се срещат в непълно формиран организъм.

Стриктурите имат различна етиология. По естеството на потока, те се разделят на първични, рецидивиращи или болести, които възникват при усложнения. Медицинската практика показва, че обструкцията е локализирана или в предната част на уретрата, или в гърба, разположена близо до пикочния мехур.

Защо е толкова важно да се диагностицира и отстрани стриктурите в уретрата във времето? Факт е, че преченото изтичане на урина провокира размножаването на инфекциозни бактерии. Тя засяга много важен орган - бъбреците. И такива последствия може да застрашат живота на пациента.

Причини за заболяване

Уретралните стриктури са вродени и придобити през живота на човека. В първия случай заболяването се причинява изключително от вродени аномалии в развитието на пикочните органи (при момчетата в утробата се образуват стеснени уретрални стентове).

Придобитата обструкция на уретрата при мъжете се появява в следните случаи:

  • Повреди през целия живот (т.нар. Пост-травматичен уретрит). Те включват механични увреждания при падане, шок, термични или химически изгаряния на тъканите, проникващи в гениталиите наранявания. Посттравматична стриктура на уретрата се появява след фрактури на тазовите кости (промишлени инциденти, пада от голяма височина). Често увреждане на уретрата се появява по време на сексуален контакт (разкъсване на външните тъкани на пениса с кървене). Увреждането и образуването на белег се развиват след преминаване през канала на големи камъни по време на ICD (уролитиаза).
  • Неквалифицирани или неправилно извършени урологични манипулации и хирургически интервенции.
  • Остро или хронично възпаление в тъканите на уретралния канал (уретрит).
  • Стриктури в резултат на лъчетерапия. Заболяването става усложнение след лечение на рак или доброкачествени тумори на урогениталната система.
  • Обструкция, която е вторично заболяване за заболявания, които се характеризират с нарушено нормално кръвоснабдяване на тъканите в тазовия регион. Те включват артериална хипертония, исхемия на сърдечния мускул, захарен диабет, аномалии във функционирането на панкреаса.

Най-често при съставянето на клинична картина на заболяването се забелязват точно причините за това. Вродени аномалии се срещат само при 2% от пациентите.

Симптоми на заболяването

Свиването на уретралния проход е патология, която е съпроводена с изразени, болезнени симптоми. Най-често се проявява както следва:

  1. Трудно преминаване на урината през канала. Дискомфортът се усеща в началото и по време на уринирането.
  2. Болка с различна сила по време на изпразването на пикочния мехур. Усещанията се отнасят не само за гениталиите, но и за корема.
  3. Няма смисъл от естествено, пълно изпразване на балона. Освен това, пациентът може да усети наличието на течност в органа дори след повторно посещение в тоалетната.
  4. Неконтролирано отделяне на малко количество урина, изтичане по време на кашлица, кихане.
  5. При тежка стеноза на уретралния канал количеството на урината значително намалява. В особено пренебрегвани случаи, тя може да изпъкне капка по капка, до пълна блокада на естествения отток (заличаване на уретрата).
  6. Наличието на кръвни включвания и съсиреци в урината.
  7. Изпускане на кръв от пениса, което се наблюдава независимо от процеса на уриниране.
  8. Наличието на кръв в еякулационния материал. В този случай пациентът може да бъде нарушен от частична сексуална дисфункция.
  9. Поток от урина става разклонен, има уриниране.

Заболяването често е придружено от общо неразположение, слабост, намален апетит и физическа активност на пациентите.

Диагностика на уретрални стриктури

Откриването на наличието на болестта при мъж трябва да започне с посещение на специалист. Той ще поиска от пациента да изкаже оплаквания и да посочи симптомите, които са се появили. След това ще бъдат определени следните видове изследвания:

  • Анализ на урината (общо). Позволява ви да идентифицирате вътрешния възпалителен процес поради оценката на нивото на белите кръвни клетки, протеините и червените кръвни клетки (еритроцитите). Проучването също така дава възможност за откриване на гной и слуз в урината.
  • Засяване на урината за идентифициране на бактерии и микроорганизми. Това проучване едновременно определя чувствителността към всички видове антибиотици.
  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Лекарят извършва манипулацията веднага след акта на уриниране. Определя се количеството на остатъчната урина, степента на влошаване на функционалността на организма.
  • Измерване на специфичния дебит на урината (или урофлоуметрия). За неговото прилагане, използвайте специален инструмент uroflowmeter.
  • Рентгенова контрастна диагноза. Позволява ви да определите дължината на уретрата, засегната от стриктура, нейното местоположение, наличието на увредени зони, камъчета. Контрастното средство се прилага в областта на изследването по два начина: интравенозно или директно през дупка в пениса (ретроградна уретрография). Интравенозният метод позволява да се оцени и фотографира състоянието на тъканите на пикочния мехур, дължината на стесняване, за да се анализира работата на отделителните органи.
  • Диагностика чрез ендоскопия. Въвеждането в засегнатия орган на ендоскопното устройство ще позволи инспектирането му отвътре, стигайки до стеснени зони и извършвайки вземане на тъканни проби за биопсия.
  • Ултразвуково изследване на бъбреците. Това е допълнително проучване, което лекарят предписва за получаване на пълна картина на състоянието на пикочните органи.

Лечение на уретрален стриктура

Лечението на запушването на урината при мъжете днес се извършва по няколко начина. Всеки един от тях може да бъде избран от лекуващия лекар след внимателно проучване на проблема. Определящи фактори са дължината на цикатричните места, тяхната локализация и степента на модификация.

Ако стриктурата е засегнала булбарната част на уретрата и дължината на влакнестия участък не надвишава 1,5 cm, тогава се извършва вътрешна оптична уретротомия (или HEU). Тази операция включва надлъжна дисекция на уретрата на мястото на свиване. За да бъде манипулацията ефективна, е необходим пълен разрез на спонгиофиброзата към порестия организъм. HEU е показан за пациенти, при които стриктурата на уретрата причинява минимална спонгиофиброза. Ако по време на повторната диагностика има намаление на модифицираната област, тогава е препоръчително да се повтори оптичната уретротомия.

Разрушаване на канала (разширяване или разширяване). В процеса на операцията на пациента се въвеждат специални пластмасови или метални разширители за увеличаване на лумена в уретрата. Често се използват балонни катетри и уретрална скоба вместо пръчки. Върхът под формата на балон постепенно се надува, разтягайки областта на белега.

За да се изключи рецидив и повторно формиране на стеснението, те прибягват до въвеждане на уретрален стент. Това устройство регулира достатъчно разстояние между стените на уретралния канал, така че урината да може да тече през тях.

Ако патологията предизвика пълно задържане на урината в пикочния мехур, е препоръчително да се извърши органна цистостомия. В пикочния мехур се прави малка пункция, през която хирургът преминава през катетърна тръба. След операцията урината се изхвърля чрез това устройство.
Лазерното лечение се счита за крайна мярка, която включва изрязване и отстраняване на патологичната тъкан, зашиване на получените краища на уретрата. Ако стриктурата има максимална дължина, след лазерната операция има така нареченото "възстановяване" на уретрата. За подмяна се използват други здрави тъкани на пациента.

Превенция на заболяванията

Предотвратяването на развитието на влакнести процеси в уретрата е важна мярка, която всеки човек трябва да помни. Превенцията, на първо място, се състои в внимателно отношение към собственото здраве. Ако сте развили някакво заболяване в урогениталната система (възпалителни или инфекциозни), то в никакъв случай не трябва да отказвате да посетите лекар и квалифицирано лечение. Избягвайте нараняване, което може да причини непоправима вреда за здравето на мъжете.

Уретрална стриктура при мъжете: симптоми и лечение

Под стриктурата на уретрата при мъжете трябва да се разбере стеснението на лумена на уретрата до пълното й облитрация, дължащо се на резки промени.

Характеристики на мъжката анатомия на уретрата

Уретрата е тръбен орган, който е крайният участък на долния пикочен тракт. Той започва веднага след изходния отвор на пикочния мехур и се отваря с цепнатина на главата на пениса.

В клиничната практика е обичайно да се раздели уретрата на 3 основни сегмента:

  • простатна (преминава в дебелината на простатната жлеза);
  • мембранозен (заобиколен от влакна на мускулите, които повдигат ануса и дълбокия напречен мускул на перинеума, които осигуряват функцията на задържане на урината и нормалния акт на уриниране);
  • порести (простира се от урогениталната диафрагма до външния отвор на уретрата, заобиколен от гъбесто тяло на уретрата; лигавицата на уретрата в този участък съдържа голям брой мукозни жлези и лакуни).

Всяка от тях се отличава със структурни особености и изпълнявани функции, което се взема предвид при лечението.

Причини за образуване на стриктура

Всяко увреждане на лигавицата и гъбестото тяло на уретрата води до образуване на белег, който може да промени диаметъра на уретрата. Най-честите причини за уретрални стриктури са:

  • травматични ефекти (тъпа или проникваща травма на тазовия пръстен, перинеума и гениталните органи; увреждане поради интрауретрални манипулации и хирургични интервенции; химически изгаряния);
  • възпалителен процес (гонореен уретрит; ксеротичен облитериращ баланит; увреждане на уретрата, дължащо се на продължителен престой на катетъра; ендоскопски процедури и операции, които допринасят за микротравматизация на лигавицата и открит достъп до проникване на инфекциозни агенти);
  • вродени аномалии.

Възпалителните стриктури на гъбестата част на уретрата се характеризират с:

  • латентно начало на заболяването;
  • бавно прогресивен курс;
  • липса на ясни граници на увреждане на порестата тъкан;
  • редуващи се области на активно възпаление с пълна спонгиофиброза;
  • периуретна фиброза с включване на мембраните на тестисите, мускулите и целулозата на перинеума в патологичния процес.

При някои пациенти причината за стриктурата на уретрата не може да бъде открита. В този случай не се открива анамнеза за травма, уретрит, катетеризация и др. В такива случаи може да се установи диагноза идиопатична стриктура.

класификация

В зависимост от местоположението на стриктурата на уретрата са:

Те могат да бъдат еднократни и многократни. Една къса стриктура може да бъде разположена в отделението на платнищата, няколко други - в гъбата. Често те имат не само различна локализация, но и различни причини.

Нелекуваното и неусложнено стесняване на уретрата се счита за първостепенно, сложният вариант на заболяването се развива с рецидив на патологичния процес, образуването на фистули или абсцеси.

Според дължината на дяла на стриктурата:

  • за дълги (повече от 20 mm);
  • къси (до 20 mm);
  • междинна и обща гъба (съответно до 75% или повече);
  • поражение на цялата уретра.

В клиничната практика се различават следните степени на стесняване на уретрата:

  • лесно (със стесняване на диаметъра на уретрата до 50%);
  • умерено (до 75%);
  • тежки (повече от 75%);
  • пълно заличаване.

Клинични прояви

Клиничната картина на уретралната стриктура се характеризира с различни прояви, чиято тежест зависи от местоположението, степента на стесняване и причините за нея. Сред тях са основните:

  • чести императивни нужди;
  • неотложност на уринирането;
  • напрежение и болка при уриниране;
  • закъснението му;
  • отслабен поток на струята и неговото прекъсване;
  • пръски;
  • никтурия;
  • чувство на непълно изпразване на пикочния мехур;
  • проникване след уриниране.

Всички тези патологични симптоми не се считат за специфични, те могат да присъстват при други урологични заболявания. Въпреки това, със стриктура на уретрата, има определена последователност на външния им вид: на първо място преобладават прояви, свързани с нарушено изпразване, след което се присъединяват симптомите на натрупване.

Най-типичният симптом на заболяването е мудната струя и периодичното уриниране, към което по-късно се добавя урина в края на струята. Тъй като луменът на уретрата намалява, тези прояви нарастват. Когато тя се стеснява до една четвърт или повече, винаги има признаци на хронична задръжка на урина.

Болката е също толкова важен симптом на тази патология. Появява се с началото на уринирането, завършва с него и винаги е придружено от муден поток. Този симптом е по-изразен при възпалителни и идиопатични стриктури и може да липсва по време на травматичния генезис на заболяването.

Наличието на инфекция и възпаление в уретрата добавя патологични симптоми, но не са причинени от самата стриктура, а от хроничен простатит, цистит, пиелонефрит и др.

Травматичните стриктури често са придружени от признаци на комбинирани увреждания (тазови кости, ректум) и техните усложнения (хронична тазова болка).

усложнения

Продължителното съществуване на уретрална стриктура при мъжете води до нарушаване на изтичане на урина, тъканна исхемия и проникване на инфекция в уретрата, в резултат на което се развиват усложнения:

  • уретрална фистула;
  • парауретрални абсцеси и флегмони;
  • везикоутериален рефлукс;
  • ureterohydronephrosis;
  • остри и хронични инфекции на гениталните органи (простатит, епидидимит, везикулит);
  • заболявания на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, пионефроза);
  • уролитиаза;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • еректилна дисфункция;
  • вторичен хипогонадизъм;
  • безплодие.

диагностика

Лекарят може да заподозре уретрално стриктура при разпитване на пациента, сравняване на оплаквания и медицинска история. За потвърждаване на диагнозата се извършва изследване и обективно изследване. Допълнителна роля играе допълнително изследване:

  • ретроградна уретрография (дава възможност да се определи местоположението, степента и степента на стесняване);
  • антеградна цистоуретрография (ако уретрата е проходима, тогава контрастът запълва имперската структура; ако няма проходимост, тогава контрастното средство се разпространява към проксималната уретра преди стесняване);
  • уретроскопия (извършена с неясни резултати от горните проучвания или с неизвестни причини за тази патология за вземане на биопсия);
  • цистоуретроскопия (необходима е, ако подозирате стеноза на шийката на пикочния мехур или обструкция на уретрата с хиперплазия на простатата);
  • ултразвуково изследване на уретрата (дава възможност за разграничаване на нормалната структура на порестия организъм и белези; неговата проводимост е показана при възпалителни и усложнени стриктури);
  • спонгиография (позволява по-точно определяне на дисталната граница на спонгиофиброза);
  • магнитно-резонансно изобразяване на уретрата и пикочния мехур с контраст (използвано в трудни случаи и при многократни пристъпи на заболяването);
  • бактериологично изследване на урината и отделяне от уретрата;
  • биохимични кръвни тестове (ниво на креатинин);
  • екскреторна урография (показва се при наличие на лезии на горните пикочни пътища).

Точната информация за стриктурата, промените в пикочните и гениталните органи, получени по време на диагнозата, е важна за определяне на тактиката на лечението на пациента.

лечение

На настоящия етап медицинската наука знае няколко възможности за лечение на стриктурите на уретрата. Те включват:

  • наблюдение;
  • сондиране;
  • вътрешна оптична уретротомия;
  • резекция на уретрата с образуване на анастомоза;
  • заместителна уретропластика.

Пациентите с отсъствие или малък брой оплаквания с нормално състояние на пикочните пътища и малко количество остатъчна урина в пикочния мехур могат да бъдат под наблюдението на лекар. В този случай се изисква годишно проучване. Такива пациенти трябва да са наясно с възможните рискове от прогресиране на заболяването и необходимостта от активно лечение в бъдеще.

Прострацията на уретрата е един от най-старите методи за палиативно лечение. Целта на тази интервенция е да се разшири стриктурата до нормалния диаметър (за този участък от уретрата). За целта в уретрата се вкарва буги с определен размер след локална анестезия и се оставя за 15-20 минути. Тази процедура се повтаря периодично. Честотата на нейното прилагане се определя от лекаря, като се фокусира върху параметрите на уринирането.

Вътрешната оптична уретротомия е еквивалентна на разреждането в нейната ефективност. Използва се за къси травматични стриктури на гъбестата част на уретрата. Нейната същност е в дисекцията на белега в областта на стесняване. Той осигурява разширяването на уретрата, ако епителизацията е пред излишен растеж на белег, което не винаги е така. След интервенция се препоръчва 3-6-месечно бужиране или автокатеризация. Повечето пациенти след операцията имат прогресия на патологичния процес и се нуждаят от открита хирургична интервенция.

Уретралната резекция с крайна анастомоза е ефективен радикален метод за лечение на травматични стриктури на пенести и гъбести части на уретрата. Въпреки това, ако уретрата е засегната от спонгиофиброза, тази намеса е придружена от чести пристъпи на патологичния процес. Възможно е това да се избегне чрез прилагане на анастомотична уретропластика.

Заместващата уретропластика е една от най-сложните хирургични интервенции на уретрата. Използва се за уретрални стриктури по-дълги от 2 см, както и в случаите, когато други методи не са ефективни. Изборът на техника на реконструктивна хирургия зависи от местоположението и дължината на стесняване, както и от наличието на усложнения.

Кой лекар да се свърже

Хирург-урологът се занимава с лечението на уретрални стриктури. При развитие на усложнения може да е необходима консултация с нефролог, андролог. Ако се подозира патология на простатата, той трябва да бъде прегледан.

заключение

При условие, че ранната диагностика и правилния избор на тактика за управление на пациента, уретралната стриктура може да бъде елиминирана. Това позволява не само да се отървете от неприятните симптоми, но и да предотвратите развитието на усложнения.

В програмата „Живей здравословно!” С Елена Малишева за уретралната стриктура (виж 33:30 мин.):

Уретрален стриктура (стесняване на уретрата) при мъжете: лечение, симптоми, снимка

Такова опасно заболяване, като стриктура на уретрата при мъжете, е по-често, отколкото при жените. Това се дължи на анатомията на уретрата. Поради факта, че патологията може да предизвика тежки здравословни усложнения, е необходимо навременно и адекватно лечение.

Причини за възникване на патологичното явление

Същността на заболяването се свежда до факта, че при мъжете има стесняване на уретрата. Резултатът е неговия значително тесен проход, тъй като епителът на лигавицата, вътрешният орган на лигавицата, се заменя от груба тъкан.

Заболяването има разнообразна етиология.

Предпоставки са: неуспешно проведена хирургия на простатната жлеза при лечение на доброкачествена хиперплазия, травма, действие на инфекциозни агенти.

Фактът, че болестта е по-податлива на мъжете, поради по-сложната структура на тялото, нейната дължина. Мъжете са по-често ранени, което се отразява на здравето на гениталиите.

Мъжкият уретрален канал има три секции:

  1. простатата;
  2. Спонги;
  3. Мембранозна.

Поради характеристиките на тези сегменти, симптомите, тежестта на развитието на болестта и съответно терапиите се различават. Наследственият тип аномалия рядко се наблюдава. Преобладаващо придобита форма.

Опасността е нарушение на функцията на урината. Изпразването на урината е малко сложно или напълно невъзможно.

Основните причини, допринасящи за развитието на заболяването:

  • Тежки наранявания, фрактури на тазовите кости;
  • Злокачествени тумори;
  • Възпаление на кожата;
  • Излагане на радиация;
  • Наранявания, увреждане на мъжкия генитален орган, по-специално, висящата част на уретрата;
  • Прехвърлени изследвания, хирургични операции на пикочния канал;
  • Последиците от неправилната операция на пикочния мехур;
  • Дълго катетеризиране, медицинско бугиране на органа;
  • Метаболитни нарушения, дължащи се на диабет, хипертония, атеросклероза;
  • Липса на кръвоснабдяване;
  • Самолечение с мощни лекарства, агресивна химическа експозиция;
  • Туберкулоза, инфекциозни, венерически лезии;
  • Хронични деструктивни лезии на уретрата с тъканни промени.

Лечението на уретралната стриктура трябва да се извършва само след пълен медицински преглед, тъй като грешната диагноза заплашва не само здравето, но и живота на пациента.

Свиване на уретрата: симптоми

Основният признак на аномалия е затруднено уриниране. В този случай пациентът трябва да се напряга, но потокът от урина е все още слаб. Има усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, частична инконтиненция в урината.

Предупреждение: симптомите на заболяването могат да показват други заболявания на тялото, особено в зряла възраст.

  • Напрежението на коремните мускули по време на уриниране;
  • Пълнотата на пикочния мехур след изпразването му;
  • Малко количество урина;
  • Слабо налягане на струята в урината;
  • Болезненост, дискомфорт в уретралния канал;
  • Едновременно освобождаване на примеси от кръв;
  • Болка в долната част на корема, срамната;
  • Намален потенциал;
  • Намаляване, отсъствие на семенна течност.

Усложнени форми са придружени от липса на струя, а урината излиза на капки, или се появява пълното му забавяне.

Урологът, преди да постави диагноза, е длъжен да извърши задълбочена диагноза. Съкращаването на уретрата при мъжете често се бърка със симптомите на хроничен простатит.

Развитието и формата на заболяването

Придобитото заболяване започва с повърхностно увреждане, завършващо с образуването на улеи с течаща урина в тях. Има три основни фази в развитието на патологията:

  1. При увреждане на преходния епител се уврежда лигавицата на органа;
  2. Поради наличието на урина, която е плодородна среда за микроорганизми, настъпва интензивна вторична инфекция;
  3. Структурата на вътрешните тъкани е модифицирана, лигавицата е заменена с твърда тъкан.

Резултатът от твърдия етап е голяма площ от нееластична груба тъкан.

Съкращаването на уретрата се класифицира по няколко критерия:

  • Поради специфичния произход на заболяването се признава видът на контракция - вродена, възпалителна, травматична, идиопатична;
  • Тежестта на патологичния процес осигурява първична, сложна форма. При усложнения се появяват фистула, гнойни абсцеси;
  • Местното местоположение е разделено на три типа - междинна сума, общо, заличаване. Междинният външен вид означава увреждане на повече от половината от тъканите на канала;
  • Общо - стесняване, на практика, на цялото тяло. Забавяне - пълната липса на пропускливост.

Дължината на лезията показва дължината на стриктурата, от къса - 1 см, до най-дългата - повече от 2 см.

Хардуерна и лабораторна диагностика

Първата информация, необходима за анамнеза, лекарят събира при преглед на пациент, слушане на оплакванията му. Важно е да се разбере произходът на болестта. Освен визуална инспекция, палпиране, специалистът трябва да притежава:

  • Лабораторно изследване на кръв, урина върху броя на еритроцитите, левкоцитите;
  • Бактериологично посяване на проби от урина за идентифициране на вида патоген, ако е налице инфекциозен тип заболяване;
  • Проучване на намазка, използвайки методите на полимеразна верижна реакция, чрез директна имунофлуоресценция.

Провеждат се също скринингови проучвания като:

  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Процедурата се използва след изпразване на урината, тъй като остатъчният му минимум е важен. Скоростта е следствие от неговото отсъствие, или най-малкия обем - 30 мл. Това определя степента на разрушително увреждане на органите на пикочо-половата система;
  • Радиологията ви позволява да определите размера на стриктурата. Оценката на фокуса, дължината на патологията е възможна, благодарение на съвременните технологии като мултиспирална, антероградна цистоуретрография, ретрограден метод. Съвременното оборудване дава възможност да се сканира наличието на камъни в урината, изпъкване на стените на тялото;
  • Снимки, направени с ретроградна уретрография, помагат за оценка на общата клинична картина;
  • Урофлоуметрията е необходима за определяне на потока в урината. Специалното оборудване показва резултатите веднага след уриниране на пациента. Това е важен момент - дебитът помага да се знае точната диагноза. Упадъкът му означава урологичните проблеми на различни органи на малкия таз;
  • Ендоскопският метод включва уретроскопия, цистоскопия, едновременно комбиниране с проби от биопсия за лабораторен анализ. В същото време този метод има терапевтична цел. С къса дължина на стрикцията, тя може да бъде разчленена, за да улесни уринирането.

Уродинамичното изследване, използващо видео, се използва в комбинация с други диагностични процедури за получаване на по-надеждна информация. За по-точна диагноза е желателно всички дейности да се извършват цялостно.

Лечение на уретрален стриктура

Всеки от методите на терапевтична терапия изисква преминаването на доста неприятни събития, така че трябва да изберете предварително доказан специалист. Спазвайки необходимите правила, лекарят ще извърши всички процедури без сериозни последствия.

В допълнение към bougienage, уретропластика, други методи, квалифициран лекар има възможност да предпише алтернативни лечения. Всичко зависи от степента на развитие на аномалията, нейното местоположение, размер.

Общи лечения:

  • Дилатация на стеснения участък на пикочния канал (бужиране). Въвеждането в уретрата се извършва с помощта на балонни катетри, удължени до края. Целта на лекаря е да разтегне грубата тъкан. Методът се оказа доста болезнен, труден, не винаги ефективен;
  • Оптична уретротомия - дисекция, която се стеснява с малка дължина. Разрезът се прави чрез ендоскопски скалпел. Този метод може също да предизвика рецидиви;
  • Техниката на стентиране включва поставяне на специален медицински извор в уретрата, който постепенно разширява лумена. Поради честото изместване на стента са възможни усложнения в работата на органа;
  • По-малко агресивен начин е лазерната хирургия. За предпочитане е, защото причинява минимум наранявания;
  • Най-ефективен е уретропластичният метод, който може да се приложи дори при пълна обструкция на уретралния канал. Това е открита резекция, комбинирана с пластмаси, дължаща се на собствените тъкани на пациента.

Ако степента на заболяването позволява използването на алтернативна медицина, по-добре е да се свържете със специалист с тясна насока с разрешението на посещаващия уролог.

За да се предпазите от развитието на неприятно заболяване, последиците от него, трябва да предпазите тялото си от проникване на инфекции, наранявания, поддържане на имунитета и избягване на непреднамерен незащитен секс. Първите признаци на неразположение трябва да бъдат сигнал за медицинска помощ.

Хирургия за стриктура на уретралната система

Образуването на различни дефекти в урогениталната система може да предизвика развитието на различни нарушения в неговото функциониране. Така, с патологии на уретрата се увеличава рискът от развитие на уролитиаза или възпалителни процеси. В този случай основната опасност се крие във факта, че патологичните процеси, протичащи в уретрата, могат да предизвикат тежко стесняване на уретрата.

стриктура

Когато слизестата мембрана се замени с белег, се развива заболяване като уретрална стриктура. Най-често тази патология се наблюдава точно при мъжете, отколкото при жените. Това се обяснява с факта, че размерът на уретрата при мъжете е много по-дълъг, отколкото при жените. Освен това тя е по-сложна по структура. Второто обяснение се счита за прекомерна травма.

По своята структура мъжката уретра може да бъде разделена на три основни раздела:

  • Простатата, която е заобиколена от простата.
  • Мембранозна.
  • Ерекцията.

Образуването на стриктури може да възникне във всеки един от тези отдели. Един от най-трудните варианти е образуването на белег в тъканта на простатата. Тази патология причинява развитие на обща форма на простатит, която се лекува само по оперативен начин. Вторият труден случай е развитието на стриктура в парауретралната тъкан.

За разлика от мъжките, женският уретра е по-къс и по-широк. Ето защо увреждането му е много по-рядко срещано. Техният външен вид е свързан с протичащите гинекологични интервенции, които причиняват образуването на белези на лигавицата.

Множествена или единична стриктура може частично или напълно да припокриват уретрата. Образуването им се извършва в няколко етапа:

В самото начало се уврежда лигавицата на уретрата.
На втория етап се образуват уринарни ивици, които причиняват вторична инфекция на мястото. Последният - третият етап се характеризира с появата на белези, които са причинени от гранулиране на тъканта.

симптоми

Съкращаването на уретрата винаги е съпроводено с ясна клинична картина, която принуждава пациента да се консултира с лекар възможно най-скоро. Първата проява е нарушение на отделянето на урина поради стесняване на уретрата.

Мъжете също развиват болка в пениса по време на полов акт. И освобождаването на сперматозоидите се случва с кървави ивици, а при уриниране, разпръскването на урината става в различни посоки.

Основните общи симптоми на стесняване на уретрата при мъжете и жените са:

  • болка в таза, срамната, бедрото или слабините;
  • силна болка по време на уриниране;
  • появата на кръв в урината;
  • отделяне на урина в тънък поток или под формата на капки;
  • постоянно усещане за пълен мехур;
  • появата на тежък дискомфорт в процеса на дефекация;
  • твърд и стегнат корем в процеса на палпиране;
  • намалено уриниране;
  • често уриниране;
  • изтичане на урина.

При тежки форми урината може изобщо да не се освободи. Това води до това, че болката става просто непоносима, придружена от тежко възпаление, висока телесна температура, интоксикация на тялото.

Ако операцията не се извърши навреме, могат да възникнат сериозни усложнения:

  • образуване на гнойни тумори, например абсцеси или флегмони;
  • образуване на фистула в ректума;
  • образуването на камъни в застоялата урина;
  • развитието на епидидимит или простатит при мъжете, както и цистит при жените;
  • патологични увреждания на бъбреците, които причиняват сериозни нарушения в тяхното функциониране.

обучение

Преди всичко, ако подозирате стесняване на уретрата, се предписват редица диагностични и задължителни процедури, които включват:

  • Ултразвуково изследване на уретрата, което ви позволява да диагностицирате мястото и причината за стриктура.
  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур, което се извършва след изпразването му. В резултат на това може да се определи количеството на остатъчната урина в пикочния мехур.
  • Провеждане на ЯМР или КТ с контрастно средство. Използвайки тези процедури, е възможно да се диагностицира мястото на стриктура, неговия размер.
  • Уретроскопията ще ви позволи да видите състоянието на вътрешните стени на уретрата.
  • OAM ще оцени цялостното функциониране на цялата пикочна система.
  • Бактериологичната култура на урината ще покаже наличието на възпалителен процес.

В допълнение, мъжете трябва да бъдат предписани цифрово ректално изследване на простатната жлеза и ректума, за да се изключи патологията на тези органи.

операция

За съжаление е невъзможно да се лекува стеснението на уретрата при мъже или жени с помощта на лекарства. Това нарушение задължително изисква хирургическа намеса. Само в много редки случаи, когато обемът и размерът на стриктурата са незначителни, няма инфекциозен процес, а пациентът няма оплаквания, може да назначи динамично наблюдение.

porotomy

Един от основните видове хирургична интервенция, която позволява не само да се разширява, но и да се стеснява месото - мястото, което завършва уретрата при мъжете. При тези патологии мъжът образува периодично уриниране или урината тече в тънък поток.

Самата процедура се извършва в продължение на 15-20 минути под местна или обща анестезия. След появата на анестезията в месото се въвежда специална сонда, която позволява разширяването на външния отвор. В дупката се вкарва скоба за челюст, която по-късно се смачква от мека тъкан, локализирана точно под месото.

За да се провери качеството на операцията, след всички манипулации се вкарва специален катетър в уретралния канал, който трябва лесно да се вмъкне в създадения лумен. Ако това не се случи, то изисква повторно провеждане на операцията.

Тази процедура се предписва на момчета, които имат вродена киста на Meatus. Нейното образование се среща дори в утробата, най-често поради факта, че жена в процес на пренасяне на дете имаше хормонални нарушения. Оптималното време за тази манипулация е 1,5 години.

Също така, тази манипулация се предписва за различни увреждания на уретрата или пениса, в нарушение на уринирането, остро задържане на урината. Вроден тесен лумен на уретралния канал е още едно показание за маетотомия.

Но ако пациентът е диагностициран с инфекциозни или възпалителни процеси, се установи нарушение на кръвосъсирването или неговата патология се притеснява в остра форма, след което процедурата се отлага, докато не се решат всички проблеми.

Поради факта, че това не е сложна манипулация, която има минимални възможни усложнения, пациентът може да се прибере у дома само след няколко часа. Но преди това, той е задължително прегледани от лекар, особено внимателно да провери шевовете, за да се изключи възможността за отваряне на кървене.

За лечение на конци най-често се предписва хлорамфеникол. Седмица след матотомията, човекът може да се върне към пълноценен живот.

В много редки случаи могат да възникнат следните усложнения:

  • образуване на възпаление на мястото на операцията;
  • отваряне на кръвоизлив;
  • висока телесна температура, която е придружена от обща слабост, повръщане и
  • главоболие;
  • подуване на пениса;
  • неуспехи на еякулацията и уринирането;
  • некроза.

За всякакви усложнения се консултирайте с лекар възможно най-скоро. Трябва също да посетите специалист, ако шевовете не се лекуват 10 дни след процедурата.

urethrotomy

За дисекция на уретрата се посочва лазерна, външна или вътрешна уретротомия. Основната цел на тази операция е да формира лумена на уретрата, чийто диаметър ще бъде подходящ за нормално уриниране.

Въз основа на основните показания, те могат да предпишат един от четирите вида уретротомия:

  • Когато се дисектира уретрата отвън навътре, те говорят за външния вид. Предписва се, ако пациентът има обструкция на уретрата; в случай на запушване с бъбречен камък.
  • С стриктури, които са придружени от образуването на фистули.
  • С голяма ограничена площ.

Когато се използват трансурални техники, те говорят за слепия - вътрешна уретротомия. Тази техника обаче има голяма минус - висока травма на тъканите, което се обяснява с факта, че хирургът не вижда оперираната област.

Когато се извършват вътрешни манипулации под оптичен контрол, те говорят за вътрешна оптична уретротомия. Използвайки оптичен уретроскоп, получените белези се отстраняват. Въпреки това, тази техника се използва само за стриктури с малък размер, до 10 mm, които са локализирани в луковичната или булбомембрановата част на канала.

Когато използвате ендоскоп, говорете за лазерна уретротомия. Това е най-безопасният метод на работа, при който се извършва отстраняване на уплътненията с помощта на лазерен лъч. В резултат на това се намалява рискът от увреждане на здрави тъкани, намалява се рискът от отваряне на кръвоизливи и появата на повторни белези.

Но, въпреки цялата му ефективност, тази операция не трябва да се извършва в следните случаи:

  • с дължина на стриктурата повече от 20 mm или пълен свръхрастеж на уретрата;
  • при стесняване на канала в наказателния отдел;
  • при заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • при остри възпалителни процеси в урогениталната система;
  • за наранявания или фрактури на таза;
  • с злокачествени новообразувания;
  • по време на бременност;
  • с кръвни заболявания.

В зависимост от размера на стриктурата, процедурата продължава 30-60 минути. Видът на анестезията също се определя от вида на избраната операция.

След всички манипулации в уретрата се вкарва специален катетър, който ще предотврати повторното нарастване на уретрата. В допълнение, това ще улесни изтеглянето на урината.

Времето за инсталиране на такъв катетър се определя строго от лекаря, в зависимост от степента на дисекция на тъканта, от местоположението на белезите и от общото състояние на пациента. Средно катетърът се намира в канала от 20 до 30 дни след външна уретротомия. С вътрешен изглед катетърът струва от 3 до 5 дни, а с лазер се отстранява за 2 или 3 дни.

Възстановяването на само-уринирането настъпва веднага след отстраняването на катетъра.

Възможните усложнения включват:

  • образуване на реакция към анестезия;
  • разкъсване на стените на уретрата;
  • кървене;
  • повтарящо се стриктура;
  • уринарна инконтиненция;
  • развитие на инфекциозен възпалителен процес.

Най-добрият резултат показва използването на точно ендоскопски видове операция. Независимо от вида на манипулацията, която лекарят избере за пациента, след провеждането му е необходимо внимателно проследяване на състоянието на цялата пикочна система.

Факт е, че рискът от повторно развитие е доста висок. Също така, пациентът трябва внимателно да следи здравето си, да избягва развитието на различни инфекции или възпалителни процеси. Трябва също да избягвате различни наранявания, изгаряния, проникване на чужди тела в лумена на уретрата. Многократното увреждане на лигавицата непременно ще предизвика отново образуването на стриктури.