[подпозиции виж описание N00-N08]

Включени: хематурия:

• доброкачествено (семейство) (деца)
• с морфологично увреждане, посочено в.0-.8 след N00.-

Изключени: хематурия NOS (R31)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Рецидивираща и персистираща хематурия

[подпозиции виж описание N00-N08]

Включени: хематурия:

• доброкачествено (семейство) (деца)
• с морфологично увреждане, посочено в.0-.8 след N00.-

Изключени: хематурия NOS (R31)

Незначителни гломерулни нарушения

Фокални и сегментарни гломерулни увреждания

Дифузен мембранозен гломерулонефрит

Дифузен мезангиален пролиферативен гломерулонефрит

Дифузен ендокапиларен пролиферативен гломерулонефрит

Дифузен мезангиокапиларен гломерулонефрит

Болест на заболяването

Дифузен гломерулонефрит

Други промени

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкрие всичко

Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето.
10-та ревизия.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2018.

Моите таблетки

Скритата кръв в урината (хематурия) е медицински термин, който означава идентификация в урината на кръвта, която надвишава стойностите, които съставляват физиологичната норма.

Има над 200 причини за появата на кръв в урината, свързани както с извънредни състояния, изискващи незабавна медицинска помощ, така и с прояви на хронични заболявания, което показва необходимостта от корекция на терапията или начина на живот.

В повечето случаи хематурията е доказателство за увреждане на бъбреците и пикочните пътища.

Трябва да се разбере, че при провеждане на лабораторни изследвания в урината не се открива самата кръв, а еритроцити (червени кръвни клетки, постклетъчни кръвни структури, чиято основна функция е пренасянето на кислород) и хемоглобин (органичен пигмент, който е най-важният компонент на еритроцитите). Грешка е кръвта в урината (хематурия) и хемоглобинурия (хемоглобин в урината) да бъдат синоними, тъй като хемоглобинурията показва наличието на хемоглобин в урината.

Появата на хематурия може да бъде следствие както на терапевтична, така и на хирургична патология.

Патологията е медицински термин, който означава болезнено отклонение от нормално състояние или процес на развитие.

Терапевтичните причини за хематурия могат да бъдат:

• гломерулонефрит,
• инфекции на пикочните пътища (уретрит, цистит, пиелонефрит),
• патологии на бъбречни съдове,
• кръвни заболявания.

При хирургична патология кръвта в урината може да бъде причинена от следните причини:

• тумори на пикочните пътища и бъбреците,
• уролитиаза
• заболяване на простатата,
• съдови аномалии,
• уринарна травма.

Хематурия както на терапевтична, така и на хирургична патология може да бъде придружена от болка при уриниране.

Болка при уриниране

Наличието или отсъствието на болка по време на уриниране допринася за определянето на местоположението на патологичния процес:

• Ако появата на кръв в урината при уриниране е придружена от болка, може да се подозира наличието на възпаление на пикочния мехур, кризи на урината, камъни в пикочния мехур (пиелонефрит, уретрит, уролитиаза, гломерулонефрит, цистит). При цистит (възпаление на пикочния мехур) може да има силно кървене. Болка при уриниране може да бъде придружена от усещане за парене. Коремна болка или лумбалната област, свързани с появата на кръв в урината, когато уринирането може да покаже патология на бъбреците (тумор, инфекция, камъни),
• Ако кръвта в урината по време на уриниране не е придружена от болка, може да се подозира рак. Безболезнената поява на кръвни съсиреци в урината на пациент на средна възраст показва с голяма вероятност,

Независимо от локализацията на патологичните процеси, ICD-10 класификацията се използва при диагностицирането на хематурия.

Хематурия по МКБ-10

Международната класификация на болестите от десетата ревизия (МКБ-10) е класификация, разработена от Световната здравна организация за кодиране на медицински диагнози, използвана като стандартен инструмент за оценка в управлението на здравето. МКБ-10 се използва, наред с други неща, за статистически анализ на общото състояние на общественото здраве. Според МКБ-10 на хематурия се присвояват два кода:

• N02 Рецидивираща и персистираща хематурия,
• R31 Неспецифична хематурия.

Хематурия трябва да се различава от уретрорагия. В уреотрагията, кръвта от уретрата (уретрата) се освобождава самостоятелно, извън акта на уриниране. Хематурия се характеризира с факта, че при уриниране в урината се наблюдава кръв.

кръв

Кръвта е течна, подвижна тъкан на вътрешната среда на човешкото тяло, чийто дял в общата маса на човешкото тяло е от 6,5 до 7%. Непрекъснато циркулираща в затворената система на кръвоносните съдове, кръвта изпълнява в организма транспортни (дихателни, подхранващи, екскреторни, термостатични, регулаторни), защитни, хомеостатични, както и защитни функции.

Кръвта се състои от течна среда - плазма (част от кръвта, делът на водата е 85%, протеини - албумин, глобулин, фибриноген, минерална сол, глюкоза) и суспендирани клетъчни ензими: левкоцити, тромбоцити и еритроцити.

Червени кръвни клетки

Най-много от формираните елементи са еритроцитите (червените кръвни клетки, червените кръвни клетки). Еритроцитите участват в транспорта на кислород до тъканите и поддържането на биологични окислителни процеси в организма. В допълнение, червените кръвни клетки участват в регулирането на киселинно-алкалния баланс (рН на тялото), в процесите на имунитет (абсорбира различни токсини) и регулират дейността на коагулационната система. Те циркулират 120 дни, след което се унищожават в черния дроб и далака. Червените кръвни клетки съдържат желязо протеин - хемоглобин.

хемоглобин

Хемоглобинът е комплексен протеин, съдържащ желязо, състоящ се от протеин, глобин и желязо-съдържаща част, хем, който осигурява основната функция на еритроцитите - транспортирането на газове, предимно на кислорода. Хемоглобинът, който е най-важният компонент на червените кръвни клетки, осигурява кръв с дихателната си функция.

Когато кръвта попадне в белите дробове, кислородът се свързва с хемоглобина, което води до оксихемоглобин. Кръвта, обогатена с кислород, придобива яркочервен оттенък. Високо ниво на хемоглобин, винаги поради компенсация за недостиг на кислород, може да се определи чрез изследване на урината.

Урина (урина) - вид екскременти, продукт на човешка дейност, отделян от бъбреците. Урината се образува в бъбреците, в резултат на филтрация на кръвта, нейната реабсорбция и секреция. Съставът на урината зависи от пол, възраст, тегло, здравословно състояние, човешка дейност, както и фактори на околната среда (влажност и температура на въздуха). Микроскопският и химическият анализ на урината има важна диагностична стойност, тъй като голям брой заболявания, неизправности в организма водят до отклонение от референтните стойности, което се открива по време на лабораторни изследвания.

Референтни стойности - средната стойност на специфичен лабораторен показател, получен по време на масово изследване на здрава популация.

Най-простите и най-достъпни инструменти за провеждане на уринни кръвни тестове у дома са тестовите ленти за индикатори. Визуалните тест ленти за кръв в урината позволяват предварително самодиагностициране на редица заболявания и болестни състояния, без помощта на медицински специалист. Въпреки това, използването на тест-ленти не освобождава пациента да отиде при лекар със съответните знания и опит, за да потвърди или отхвърли факта на отклонение на съдържанието на кръв (хемоглобин и червени кръвни клетки) в урината от нормата.

Норма на кръвта в урината (хемоглобин и червени кръвни клетки)

Нормално при здрав човек, в покой, кръвта в урината отсъства:

• В седимента на нормалния урината не се открива хемоглобин,
• Допустимата стойност на еритроцитите в урината (клетки във всички зрителни области на микролитър, μL) при мъжете е 1-2, а за жените не повече от 3.

Появата на червените кръвни клетки в урината на жените може да се дължи на замърсяване на пробата с менструална кръв, което не е отклонение от нормата.

Всяко отклонение на кръвта в урината от нормата в посока на нарастване показва определен вид хематурия.

Видове хематурия

Хематурия се разделя на два вида, в зависимост от количеството на кръвта в урината - груба хематурия и микроскопична (микрохематурия). Разликата между двата вида е в броя на червените кръвни клетки и визуално откриваемата промяна в цвета на урината.

Най-голямо внимание заслужава брутната хематурия, като видът, при който цветът на урината може да варира от розово до червено, се забелязва промяна в цвета, когато има 1 милилитър кръв в 200 ml урина, видими са кръвни съсиреци.

С микроскопичен изглед на хематурия, цветът на урината е непроменен, червените кръвни клетки могат да бъдат открити само чрез извършване на микроскопска (с помощта на микроскоп) анализ на урината или чрез използване на тест ленти.

Границата между микрогематурия и брутна хематурия се счита за присъствие на около 0,5 ml кръв в 1 литър урина (около 2500 червени кръвни клетки в 1 μl).

Няма надеждна връзка между тежестта на хематурията и тежестта на състоянието на пациента. Поради тази причина микрогематурията, въпреки привидно незначителната си, не трябва да се пренебрегва, е основа за търсене на квалифицирана медицинска помощ от лекар, изисква редовни профилактични прегледи.

Кликнете и споделете статията с приятели:

Откриването на брутна хематурия изисква незабавна медицинска помощ.

Брутна хематурия

Според локализацията на кървенето брутната хематурия се разделя на три подвида:

• Началната (начална)
• Терминал (терминал),
• Пълно (общо).

За да се установи източникът на кървене с груба хематурия, винаги е необходимо да се извършва цистоскопия, която позволява да се установи страна и източник на кървене.

В зависимост от източника на кървене, хематурията се разделя на гломерулна и постгломерулна:

• При гломеруларната хематурия червените кръвни клетки след преминаване през основната мембрана на гломерулните капиляри са повредени. Микроскопското изследване на урината, тези червени кръвни клетки се разпознават по деформираната форма, по-малък от нормалния обем на червените кръвни клетки, неравномерни размери, липса на хемоглобин,
• При постгломеруларната хематурия червените кръвни клетки не са повредени, тъй като източникът на кървене се намира след гломерулния филтър, което изключва възможността за тяхното увреждане при преминаване през пукнатините на основната мембрана.

Първоначална хематурия

Първоначалната хематурия е следствие от хирургична патология, кръвта в урината е резултат от кървене от уретрата, често отпред.

Уретрата (уретрата) е несдвоен тубулен орган, който свързва пикочния мехур с външната среда, чрез която урината се екскретира от пикочния мехур навън по време на уриниране. При мъжете уретрата е разделена на гърба и предната част. Задната уретра е част от уретрата от вътрешния отвор към семенния колик, предната част е разположена дистално (по-далеч от центъра на тялото).

Появата на кръв в урината с начална хематурия се наблюдава при следните обстоятелства:

• подуване на уретрата,
• травма на уретрата след инструментално изследване (при случайно увреждане на уретрата).

Терминална хематурия

Терминалната хематурия също е следствие от хирургична патология. Причините за кръвта в урината могат да бъдат язви, тумори и камъни в пикочния мехур. Източникът на кървене обикновено се локализира в пикочния мехур или в задната уретра.

Тотална хематурия

Тоталната хематурия може да бъде резултат от терапевтична и хирургична патология. Източникът на кървене обикновено се локализира в бъбреците, понякога може да бъде обилен (обилен, силен) характер, когато урината стане тъмно червена с кръвни съсиреци.

Формата на снопове е важна диагностична стойност. Червените съсиреци са характерни за кървене от бъбреците или бъбречната таза (pelvis renalis). В пикочния мехур се образуват големи, безформени съсиреци. Независимо от формата на съсиреци, когато се появят, трябва да се подозира тумор.

Тотална хематурия може да покаже уролитиаза, появата на кръв в урината може да се предшества от болезнени атаки.

При уролитиаза хематурията е по-често микроскопична, брутната хематурия е по-рядко срещана.

Тоталната хематурия се свързва с много възпалителни заболявания на горните пикочни пътища и паренхима (некропапилит, пиелонефрит).

Различни видове хематурия се различават и причините за кръвта в урината.

Причините за кръвта в урината

Има повече от двеста възможни причини за кръв в урината, най-често срещаните инфекции, камъни, тумори и наранявания. Причината за кръвни съсиреци в урината, без болка, като правило, е рак на пикочния мехур.

Заболявания на пикочно-половата система, причиняващи кръв в урината:

• рак,
• уролитиаза
• туберкулоза,
• папилома
• нараняване
• ендометриоза,
• некротизиращ папилит,
• аневризма
• хидронефроза,
• разширени вени.

Заболявания на бъбреците и пикочните пътища, причиняващи появата на кръв в урината:

• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• поликистозно бъбречно заболяване
• тромбоза на бъбречната вена,
• бъбречна амилоидоза,
• тромбоемболия на бъбречната артерия,
• диабетичен гломерулосклероза,
• хеморагичен васкулит,
• бъбречна амилоидоза,
• конгестивен бъбрек
• хеморагичен цистит.

Екстраренните заболявания, като хемофилия, също могат да бъдат причина за появата на кръв в урината.

При диагностицирането на причините за кръвта в урината (хематурия), частта от урината играе важна роля (първа, последна или средна):

• Причините за появата на кръв в първата част на урината (само в началото на уринирането) са в патологичния процес, който е локализиран, най-вероятно в уретрата или простатната жлеза, характеризираща се с увреждане на началната част на уретрата,
• Причините за появата на кръв в последната порция урина (в края на уринирането) могат да бъдат кървене, което обикновено е в горната част на уретрата или в шийката на пикочния мехур. Кръвта в последната порция урина показва увреждане на вътрешния отвор на уретрата, цервикалния мехур, простатата. Хематурия в крайния етап на уриниране, придружена от болка, е класически признак на камък в пикочния мехур или цистит,
• Определянето на кръвта в средната част на урината (по време на уриниране) показва вероятна болест на пикочния мехур, уретерите или бъбреците.

Най-честите причини за кръв в урината са:

Гломерулонефрит (гломеруларен нефрит) е бъбречно заболяване, характеризиращо се с увреждане на гломерулите (бъбречни гломерули), придружено от появата на кръв в урината и / или протеинурията.

Протеинурия - екскреция (елиминиране) на протеини в урината, надвишаващи нормалните стойности (40-80 mg / ден). Протеинурията обикновено е признак на увреждане на бъбреците.

Гломерулонефрит - дифузно имунно възпаление на бъбречните гломерули, при което собствената имунна система на организма, на фона на предишна инфекция, атакува гломерулните клетки, причинявайки тяхното възпаление. Причината за появата на гломерулонефрит е отложена инфекция, обикновено стрептококова - възпалено гърло (тонзилит) или скарлатина. Фактори на задействане могат да бъдат морбили, вирусен хепатит, рубеола (трето заболяване), малария, бруцелоза. Преохлаждането на тялото играе важна роля.

Болест на Бергер (IgA-нефропатия) е сравнително доброкачествен тип гломерулонефрит, който се появява, когато имунокомпонентите, съдържащи имуноглобулини А (IgA) в гломеруларния мезангий се отлагат предимно.

Имуноглобулините (Ig, антитела) са специален вид протеини, произведени под влияние на антигени, които имат способността да се свързват специфично с тях.

Причините и патогенезата на болестта са малко проучени, но се предполага, че са свързани с острите остри фебрилни заболявания (фарингит). Кръвта в урината се появява при предразположени лица на възраст над 15-30 години, обикновено при мъже, характеризиращи се с пристъпи на груба хематурия, често придружена от тъпа болка в гърба, миалгия (изразена мускулна болка). При болест на Berger протеинурията обикновено е минимална.

Бъбречни заболявания (уролитиаза, уролитиаза) са най-често срещаните урологични заболявания, проявяващи се с отлагане на камъни в бъбреците, винаги придружени от появата на кръв в урината.

Concrements - камъни, гъсти образувания с различна консистенция, форми и размери, открити в коремните органи и отделителните канали на човешките жлези.

Премахване на кръв в урината с уролитиаза се увеличава след тренировка, ходене. Причината за хематурия при уролитиаза е механичното увреждане на камъните на пикочните пътища. Цветът на урината, поради увеличаване на броя на червените кръвни клетки, се променя на розово или червено. Когато заболяването се наблюдава остри болезнени усещания в корема, слабините или отстрани.

Тумор на пикочния мехур (рак) - онкологично заболяване, причинено от появата на злокачествени новообразувания в лигавицата или в стената на пикочния мехур. Злокачественият тумор може да засегне и двата органа, разположени в близост до пикочния мехур (ректума, уретрата, простатната жлеза, матката) и отдалечените (мозъка, черния дроб, белите дробове, костите). Ракът на пикочния мехур се среща в три форми - преходно-клетъчен карцином (90% от случаите на рак на пикочния мехур), плоскоклетъчен карцином (появяващ се на фона на хронични възпалителни заболявания като цистит) и аденокарцином (произтичащ от урахуса), лимфом. Един от първите симптоми на рак на пикочния мехур е кръвта в урината и честото болезнено уриниране.

Бъбречно-клетъчен карцином е рак, бъбречен рак, който се развива от епитела на проксималните тубули и събиращите тубули, което е карцином.

Карциномът е група от злокачествени тумори, развиващи се от епителни клетки, способни да инфектират органи или кожа, които включват епителна тъкан.

Бъбречно-клетъчен карцином може да се прояви като микроскопична хематурия, както и брутна хематурия (безболезнено). Появата на кръв в урината обикновено се появява веднъж или продължава няколко дни, след което неочаквано спира. Урината може да съдържа както безформени, така и червеиви кръвни съсиреци.

Ракът на простатата (рак на простатата) е онкологично заболяване, придружено от появата на злокачествен тумор, който обикновено се развива от тъканта на простатните жлези. Ракът на простатата има тенденция да метастазира (разпространява по тялото). Основните клинични симптоми на заболяването са нарушения на уринирането и появата на кръв в урината.

Простатните камъни са гъсти неорганични и органични образувания, разположени в каналите и ацинусите на простатните жлези, появата на които е един от най-честите усложнения на хроничния простатит. Симптомите на заболяването са разнообразни и варират в зависимост от броя на камъните, естеството на техния външен вид, диаметъра, продължителността на протичането на заболяването. Специфично проявление на простатните камъни е появата на кръв в урината.

Пароксизмална нощна хемоглобинурия (болест на Stryubing-Markiafah, болест на Markiafair-Micheli) е изключително рядко придобито заболяване, хемолитична анемия, причината за която е интраваскуларното разрушаване на дефектни еритроцити. С тази патология хемоглобинът от хемолизирани еритроцити навлиза в урината.

Дизметаболична нефропатия - увреждане на бъбреците, изразено в структурни и функционални промени в бъбреците, развиващи се на фона на метаболитни нарушения, придружени от кристалурия.

Кристалурия - патология, придружена от кристализация на солите в урината.

Дизметаболичната нефропатия е най-често срещана при деца на възраст 7-8 години, придружена от появата на кръв в урината, незначителна протеинурия и / или левкоцитурия при отсъствие на бактерии.

Хипертоничният тип кръвно налягане може да причини появата на кръв в урината. Хематурия при хипертония или хипертония е резултат от повишено кръвно налягане в артериалните съдове.

Коагулационни нарушения, по-специално хемофилия, почти винаги са придружени от появата на кръв в урината,

Хемофилията е рядко наследствено заболяване, причинено от нарушение на кръвосъсирването (процес на кръвосъсирване). Хемофилията е придружена от кръвоизливи във вътрешните органи, мускули, стави, както спонтанни, така и в резултат на наранявания или операция.

Хематурия и засилено кървене от първите месеци на живота са водещите симптоми на заболяването. Болестта е най-често срещана при мъжете, жените обикновено действат като носители на гемофилия.

Най-честата причина за появата на кръв в урината на жителите на централноазиатските и африканските държави е урогенитален шистозомия, причинен от Schistosoma haematobium helminthiasis.

Schistosomiasis (bilharzia) е тропическа паразитна болест, причинена от кръвни метили (трематоди).

Класическият признак на уринарния шистозомия е хематурия. При липса на адекватно лечение болестта провокира фиброза на пикочния мехур и уретерите, увреждане на бъбреците. Сред възможните усложнения в последните етапи на заболяването е ракът на пикочния мехур.

Доминиращият симптом на синдрома на Гасер (хемолитично-уремичен синдром), който обикновено се открива при деца, е увреждане на бъбреците, което се проявява с олигоурия (понякога анурия), хипостенурия, левкоцитурия, протеинурия и хематурия. Причините за кръвта в урината на пациентите със синдром на Гасер лежат в кръвосъсирването вътре в капилярите (хемолиза (разрушаване) на еритроцитите в запушени капиляри, в кръвта влизат урея и други отпадъци).

Отделни инфекции на пикочните пътища, причинени от Escherichia Coli (Escherichia coli) с чревни пръчки, могат да причинят появата на кръв в урината. Такива инфекции са най-често срещани при жените, възникващи при недостатъчно спазване на правилата за хигиена.

Escherichia coli е вид грам-отрицателни пръчковидни бактерии, които са част от нормалната микрофлора на човешкия стомашно-чревен тракт.

Тези инфекции се разпространяват от ректума и се установяват в уретрата, като причиняват възпаление (уретрит), причинявайки хематурия.

Инфекциите на пикочните пътища с хематурия също могат да бъдат предизвикани от сапрофитен стафилокок (Staphylococcus saprophyticus).

Стафилококите са бактерии от семейство Micrococcaceae, които произвеждат ензими и токсини, патогенни за клетките на организма, които причиняват токсичен шок, сепсис, пневмония, гнойни кожни лезии, нарушения на централната нервна система, обща интоксикация на тялото.

Инфекции, причинени от сапрофитни стафилококи обикновено засягат жените, причинявайки възпалителни заболявания на пикочния мехур (цистит) и бъбреците.

Синдромът на Алпорт (наследствен нефрит) е наследствено заболяване, хематуричната форма на наследствен нефрит, при която бъбречната функция е намалена, в урината се появява кръв. Причината за заболяването е дефектен ген в Х-хромозомата.

Чест симптом на бъбречни аномалии с еластичен ксантом на Balzer е появата на кръв в урината.

Ксантоми на Balzer (еластичен псевдоксантомен, системен еластораксис, синдром на Grenblad-Strandberg) - наследствено системно увреждане на стените на кръвоносните съдове, ретинските очи и еластичната тъкан на кожата. Поражението на сърдечно-съдовата система се дължи на дистрофията на еластичната тъкан на ендокарда и на средната мембрана на стените на артериите, проявяваща се с артериална хипертония, ангина пекторис, аортна дилатация, инсулти, чревно, стомашно и маточно кръвотечение. Провокиращите фактори за ксантома на Балцер могат да бъдат ендокринни разстройства (диабет, лезии на хипофизата, щитовидната жлеза), инфекциозни заболявания и бременност.

Клинично проявената брутна хематурия и / или мътна урина е най-често при жените.

Други причини за кръвта в урината:

• Доброкачествената простатна хиперплазия (аденома на простатата) също може да причини хематурия (рядко). Причината за кръвта в урината с аденом на простатата може да бъде остър цистит,
• Симптом на урогениталната туберкулоза е форма на екстрапулмонална туберкулоза, проявяваща се при мъже с дискомфорт в тестисите (епидидимът става бучки, удебелени и болки), а при жените болките в долната част на корема и менструалните нарушения (до аменория) винаги са безболезнени,
• Простатит (възпаление на простатната жлеза) - може да причини появата на кръв в урината. Трябва да се отбележи, че хематурията е изключително рядка при простатит,
• Артериовенозни бъбречни малформации - наличие на патологични съдове в бъбреците. Артериовенозните малформации могат да бъдат вродени, придобити или идиопатични (възникващи независимо, независимо от други лезии, по някаква неизвестна причина), обикновено се диагностицират чрез идентифициране на източника на брутна хематурия,
• Доброкачествената фамилна хематурия е наследствено заболяване, при което дебелината на мембраните в основата на гломерулните капиляри се намалява до 10.4 нанометра, като се открива значително количество червени кръвни клетки в капсулата на бъбречния гломерул. Появата на кръв в урината с това заболяване не означава заплаха за здравето на пациента,
• Приемане на противораковото лекарство Циклофосфамид, агент, използван за лечение на рак, може да предизвика страничен ефект върху урогениталната система под формата на хематурия.

Естествени причини за кръвта в урината, които не са свързани с патологии:

• Кръвта в урината може да се появи поради увреждане, причинено от катетър, поставен в пикочния мехур.
• Физическата активност, като например дълъг пробег, в който лигавицата на стените на празния пикочен мехур се трие един срещу друг, води до появата на кръв в урината,
• Кръвна проба от менструация

Причините за зачервяване на урината не са свързани с наличието на кръв:

• Използването на хранителни багрила и цвекло,
• Индивидуалните медикаменти, по-специално анти-туберкулозният антибиотик-ансамицин Рифампицин (рифампицин) променя цвета на урината на оранжево-червен цвят.

Ансамицините са антибиотици, образувани от лъчистата гъба Streptomyces mediterranei. Рифампицин е полусинтетично производно на природните ансамицини. Рифампицин е особено ефективен при туберкулоза, инфекции на пикочните и жлъчните пътища.

Други причини за зачервяване на урината са:

• Наличието на хемоглобин, продукт на хемолиза (унищожаване) на червените кръвни клетки, може да даде фалшиво положителен резултат за хематурия при използване на индикаторни тест ленти за откриване на кръв в урината. Микроскопията не открива наличието на червени кръвни клетки.

Какво представлява микрогематурията и ICD 10 код?

Публикувано от Admin на 04/03/2018

Хематурия означава наличието на кръв в урината. Това се случва с макро- и микрогематурия. Ако човек няма патологични аномалии в организма, не може да се открие повече от 105 клетки от еритроцити в една част от урината. Отделителната система реагира рязко към всякакви аномалии в организма. Бъбреците произвеждат повечето биологични и химически токсични съединения.

Удобства микрогематурия

Патологичните процеси в тялото допринасят за увеличаване на пропускливостта на мембраната в гломерулите на бъбреците. Ето защо някои кръвни клетки изтичат в урината. В зависимост от тежестта на заболяването, както и от интензивността на патологичния процес, има макроскопска и микроскопична хематурия.

Макроскопската хематурия се диагностицира визуално, защото кръвта е ясно видима в урината. Във втория случай диагнозата се извършва в лабораторни условия под микроскоп. Микрогематурия не се определя визуално.

Ако има кръв в урината, това означава нарушение на пикочно-половата система. Прегледът е необходим за определяне на тумора в уретрата, пикочния мехур, бъбреците. Според МКБ-10 хематурия с редовни рецидиви е номерирана N 02-02.9. Неспецифичната хематурия е номерирана с R13. Брутна хематурия ICD - 10 R00-R99.

Когато се определя нарушението в тялото

Трудно е да се оцени и интерпретира микрогематурия. Най-често се диагностицира случайно по време на рутинен преглед, когато пациентът не се изследва за бъбречни заболявания. Червените кръвни клетки могат да влязат в урината и да влязат в пикочната система по различни причини.

Причината за развитието на патологични процеси в организма е свързана с различни състояния:

1. Много специфичен. Тази група включва заболявания на бъбречния паренхим. Патологията е разделена на интерстициална и гломерулна. Пациентите могат да имат злокачествени тумори в пикочните органи, уролитиаза, обструктивна нефропатия. Кръвта може да влезе в урината поради прогресирането на хидралиоза, уретерохидронефроза и хидронефроза.
2. Условно специфични заболявания. Това включва възпалителния процес в простатната жлеза, семенните мехурчета, вътрешните органи на таза. Тази група включва патология на съединителната тъкан, васкулит на малки артериални съдове, артериална есенциална хипертония.
3. По-леки заболявания. Може да прогресира микрогематурия поради различни метаболитни нарушения. Това може да бъде подагра, диабет, осалоза. Рисковата група включва пациенти, които имат модифицирана структура или местоположение на бъбреците. Пациенти с хипопротеинемия (миелом, паратуберкулоза, амилоиден тип), детерминистични генетични патологии на бъбреците трябва редовно да се изследват.

Само с навременна диагностика може да се предотврати развитието на по-сериозни и опасни последствия. Лекарят ще може да диагностицира правилно и да предпише цялостно лечение за пациента.

Симптоми на заболяването

Микрогематурия се проявява с различни симптоми. Интензивността им зависи от тежестта на патологията. Някои пациенти изпитват дискомфорт по време на уриниране. Броят на желанията може да се увеличи, има болка в долната част на гърба.

Ако по време на уриниране има остра болка, то това състояние показва възпалителен процес на простатата. Освен това, телесната температура се увеличава драстично. Болките в долната част на корема, в страничната част, се появяват по-често, когато уретера, бъбреците, са повредени или деформирани.

Когато детето или пациентът се оплакват от болка в корема, това състояние често показва развитието на злокачествен тумор в бъбреците, уретера. При късно лечение има висок риск от увреждане на вътрешните органи. За микрогематурията са характерни следните симптоми:

• Бързото увеличаване на болката и дискомфорта (гломерулонефрит).
• Има кръвни съсиреци в урината, когато се отваря кървене в бъбреците.
• По време на диагностиката се определят натрупвания в кръвта на пикочния мехур.
• Интензивна болка в долната част на гърба, в страната или под лопатката (бъбречно увреждане или възпаление).
• Промяна на тонуса на кожата и склерата до жълто-зелен цвят (нарушаване на жлъчния мехур или черния дроб).
• Жажда, световъртеж, бледност на кожата, общо неразположение и слабост (интензивни клинични симптоми на микрогематурия).
• Екскреция на пясък с урина (уролитиаза).
• Има големи кръвни съсиреци в урината (остро или хронично кървене в отделителната система).

Когато болестта продължи дълго време, в урогениталната система започват да се появяват необратими последствия. Пациент с остро или хронично кървене трябва спешно да започне лечение в болница.

Диагностични методи

За да се определи причината, която се е превърнала в провокиращ фактор за развитието на микрогематурия, на пациента се предписва цялостен преглед. Въз основа на получените резултати лекарят избира подходящото лечение. Точна диагноза се прави въз основа на резултатите от кръвен тест, урина.

Освен това се прави биохимичен кръвен тест за определяне на съсирването. Пациентът трябва да премине урината според Нечипоренко, бактериологичната култура на урината, за да определи скритите инфекции. Но те също провеждат цялостен преглед, така че лекарят предписва изследване на броя на червените кръвни клетки в урината, цистоскопия, ултразвук на вътрешните органи, интравенозна урография, визуален преглед на проктолог или гинеколог.

Според показанията на лекаря, пациентът може да се наложи да извърши фазово-контрастен микроскоп. За изследване се утаява урина. В лабораторията се определя степента на увреждане на тубулите и гломерулите. Диференцираното изследване включва ултразвук на бъбреците и вътрешните органи на малкия таз. За да се потвърди диагнозата може да се наложи компютърна томография, рентгенови лъчи, за да се определи наличието на чужди тела в тялото.

Преглед на деца

Ако при дете се развие микрогематурия, педиатър предписва микроскопско изследване на урината. Родителите често забелязват, че децата започват да отиват в пота по-често, плачат по време на уриниране. Важно е да се отбележи във времето, когато микро хематурия се развива при деца. Причините за патологията могат да бъдат различни. Заболяването прогресира по-често при патологии на отделителната система. Ако получите тези симптоми, трябва спешно да си уговорите среща със специалист.

Първоначалният преглед на детето включва:

• определяне на активираното парциално тромбопластиново време;
• изследване на протромботично време;
• вземане на проби от кожа с пречистен туберкулин;
• изследване на утайката, която е в урината;
• ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур;
• провеждане на цистокопия.

На децата се предписва лечение от нефролог или уролог, който ще вземе предвид индивидуалните особености на детето, резултатите от изследването. След получаване на лекар ще реши дали да премине урина за бактериологична култура. Получените резултати ще помогнат да се направи точна диагноза.

Микрогематурия по време на бременност

Симптомите на микрогематурия често се срещат през втория и третия триместър на бременността. Растежът на плода влияе върху функционирането на бъбреците и може да притиска уретерите на матката. Вътре в бъбречната таза, урината може да стагнира, появяват се камъни. Те деформират и увреждат епитела, така че често се появява кървене.

Вероятността от развитие на микрохемурария по време на бременност се увеличава, ако жената има анамнеза за хронично бъбречно заболяване. Това може да бъде възпаление на тазовите органи, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност. Ако бременна жена забележи кръв, важно е да не бъркате кървенето от матката или пикочните пътища.

В първия случай съществува сериозна опасност за здравето на бебето и на бъдещата майка. Бременността води до увеличаване на съсирването на кръвта, следователно, за да се промени този процес, се предписва допълнително лечение. Бъбречно кървене може да се появи, ако жената пие антикоагуланти. За да се спре този процес, е необходимо да се отмени терапията с такива лекарства.

Медикаментозно лечение

Микрогематурията се лекува комплексно. Когато поставяте диагноза, лекарят ще вземе под внимание наличието на съпътстващи или сериозни заболявания. За да се спре кървенето, на пациентите се предписват Dicynone, Vikasola, разтвор на 10% калциев хлорид, аминокапронова киселина. Тези лекарства не могат да се използват самостоятелно, за да не навредят на собственото им здраве. Ако кървенето е тежко, е необходимо да се запълни загубата на кръв с помощта на инфузионна терапия.

Ако камъните се диагностицират в уретрата или в уретера, на пациента се предписва спазмолитично лечение. Необходимо е да се приложи топъл нагревател към долната част на гърба, за да се помогне за бързото разреждане. Ако тази терапия не доведе до положителен резултат, пациентът се подлага на операция или цистоскопия.

Когато микрогематурията напредне на фона на протеинурия, препоръчително е да се приемат кортикостероиди. Ако в бъбреците се диагностицира тежко бъбречно увреждане, има счупвания на меките тъкани, хематоми, спешно е необходима операция. Такива мерки помагат за спасяването на живота на пациента. Лекарства, съдържащи голямо количество желязо и витамини от група В, се предписват за лечение на хронична бъбречна дисфункция.

Ако по време на диагнозата лекарят не намери сериозни бъбречни проблеми, а микрогематурията е лека, пациентът трябва да се държи в строга почивка на леглото, да приема антибиотици и хемостатични лекарства. Антибиотиците могат да помогнат за облекчаване на възпалението в организма.

Заедно с медикаментозната терапия, лекарят може да препоръча употребата на традиционната медицина на пациентите. За да намалите обема на червените кръвни клетки в урината, можете да пиете отвари или инфузии от коприва, бял равнец. Тялото се влияе положително от корените на къпината, дивата роза и плодовете на хвойна. Те се сварят във вряща вода, пият като независима напитка вместо чай 1-2 пъти на ден.

Ако откриете подозрителни симптоми, трябва да потърсите помощ от лекар. Ако микроематурия се развие като самостоятелно заболяване, съществува риск от злокачествен тумор. С навременно лечение на лекаря може да се излекува и да се запази здравето.

Хематурия при възрастни

Хематурия при възрастни

• Руското общество по урология

Съдържание

Ключови думи

• хематурия
• цистоскопия
• уролитиаза
• рак на пикочния мехур
• подуване на пикочния мехур
• доброкачествена хиперплазия на простатата
• гломерулонефрит

Списък на съкращенията

BP - кръвно налягане

ДПХ - доброкачествена простатна хиперплазия

DLT - Дистанционна радиационна терапия

Инфекции на пикочните пътища

КТ - компютърна томография

ICD - уролитиаза

ICD-10 - Международна класификация на болестите, 10-та ревизия

MP - Пикочен мехур

ЯМР - магнитен резонанс

МСКТ - мултиспирална компютърна томография

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства

PSA - простатен специфичен антиген

Рак на простатата - рак на простатата

Ултразвук - ултразвук

FDA - Управление на храните и лекарствата (Администрация по храните и лекарствата)

Термини и определения

Цистоскопията е ендоскопски метод за визуализация на пикочния мехур.

КТ урография - компютърна томография с контраст.

MR урография - магнитен резонанс с контраст.

Ретроградна уретеропиелография - ретроградно контрастиране на уретера и калциево-тазовата система.

Уретеропиелокаликоскопия - ендоскопски метод за визуализация на уретера и системата Купа-Таза.

Цистоскопията в синята светлина е вид флуоресцентна цистоскопия.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Хематурия е състояние, което се характеризира с наличието на кръв в урината, надвишаваща стойностите, които съставляват физиологичната норма.

Хематурия е екскрецията на червените кръвни клетки в урината, която се открива чрез:

• микроскопия на утайка от урина по време на проучването 2 от 3 анализа (> 3 червени кръвни клетки в зрителното поле на микроскопа);

• урина според Nechyporenko -> 1000 еритроцити в 1 ml средна порция урина [11].

1.2 Етиология и патогенеза

Причините за хематурия могат да бъдат тумори на пикочните пътища, ДПХ, ICD, PCa, травма и възпаление на пикочните пътища, както и бъбречни заболявания като тромболонефрит. В съответствие със стратегията на изследването се разграничават следните категории рискови фактори.

За пациенти с висок риск от нефрологично заболяване [10]: t

• тежка протеинурия (> 0,5 g на ден);
• признаци на бъбречна недостатъчност;
• наличието на изменени червени кръвни клетки в утайката от урина;
• cylindruria;
• повишено ниво на серумния креатинин.

Ако в тази група пациенти се открие хематурия, е необходимо те да бъдат отнесени за лечение на нефролог.

За пациенти с висок риск от развитие на урологично заболяване [11]: t

• тютюнопушенето;
• професионални рискове - контакт с химикали (багрила и др.);
• възраст над 40 години;
• анамнеза за урологично заболяване или индикации за диагностицирана нозологична форма;
• анамнеза за уринарни нарушения;
• рецидивиращи антибиотично-резистентни инфекции;
• продължителна употреба на аналгетици;
• облъчване на болка в тазовата област в историята;
• дългосрочно присъствие на чуждо тяло в историята.

1.3 Епидемиология

Използвайки микроскопия на урината и използването на тест-ленти в проучване, в което участват повече от 80 000 лица, подложени на медицински прегледи, е установено, че разпространението на микрогематурия в популацията варира от 2,4 до 31,1%. По-често микрогематурията се диагностицира при мъже над 60-годишна възраст и при мъже пушачи или бивши пушачи [15]. Разпространението на хематурия, в зависимост от възрастта, е дадено в таблица. 1.

Таблица 1 - Разпространението на микрогематурия в зависимост от възрастта [2]

Възрастна група пациенти

Разпространение,%

Деца до 12 години

Мъже на възраст 18–33 години

Напредна възраст (над 50 години)

4–18 (мъже), 14 (жени)

Възраст (над 75 години)

13 (мъже), 9 (жени)

При изследване на пациенти с хематурия, 3,4–56% показват заболявания, изискващи лечение [11].

1.4 Кодиране на ICD 10

N02 - Повтаряща се и устойчива хематурия

R31 - Неспецифична хематурия

1.5 Класификация

Интензитетът се разделя на:

• брутална хематурия, ако се установи визуално кръвна нечистота в урината (> 0,5 ml кръв в 500 ml урина);

• микрогематурия, ако микроскопското изследване на изследването на урината определя> 3 червени кръвни клетки на зрително поле.

Според етиологията излъчват:

• гломерулна хематурия с:

• остър гломерулонефрит;
• Синдром на Goodpasture;
• IgA нефропатия;
• увреждане на бъбреците при вирусен хепатит В и С;
• системен лупус еритематозус;
• есенциална смесена криоглобулинемия;
• Грануломатоза на Вегенер;
• хемолитично-уремичен синдром;
• Alport болест;
• Болест на Фабри;
• Schönlein - болест на генуха;
• доброкачествена фамилна хематурия Тина;
• Синдром на Нийл - Патела;

• екстраматична генезис хематурия с:

• тубулоинтерстициални заболявания (остра тубулоинтерстициална некроза);
• наследствени тубулоинтерстициални заболявания на бъбреците (поли-, мултицистоза).

2. Диагноза

Има много причини за асимптоматична микрогематурия, които не изискват изцяло използването на диагностичен алгоритъм. Тези причини включват силни упражнения за сила, хронично бъбречно заболяване, инфекциозни или вирусни заболявания, менструация, която е започнала или наскоро приключила, наранявания и наскоро извършени урологични манипулации (например, инсталиране на катетър). Пациенти с асимптоматична микрогематурия трябва да се попитат за наличието на тези потенциални причини за микро хематурия, ако бъдат открити подходящи аномалии, трябва да се извърши подходящо лечение и след корекция на състоянието, прегледът трябва да се повтори. В някои случаи, особено с известната доброкачествена причина за асимптоматична микрогематурия (например, асимптоматична уролитиаза, катетеризация), рискът от присъствие на свързани заболявания остава, следователно, диагностичните манипулации трябва периодично да се определят по преценка на лекаря.

Прегледът на пациент с асимптоматична микрогематурия включва: задълбочено анализиране на историята, физически преглед и лабораторни изследвания за изключване на “доброкачествени” причини за асимптоматична микрогематурия, като инфекциозни заболявания, менструация, силови упражнения, хронично бъбречно заболяване, вирусни заболявания, наранявания или скорошни урологични заболявания манипулация.

2.1 Оплаквания и анамнеза

Диагнозата на хематурия се основава на оплаквания за наличие на кръв в урината или за откриване на кръвни телца в анализа на урината. При изследване на пациент с груба хематурия, преди всичко се препоръчва визуално да се оцени урината.

• При събиране на история и препоръки:
  • разберете дали пациентът приема следните лекарства: пирамидон, препарати от сена, фенолфталеин (препарат), препарати с малка боя, дали ядат цвекло, ревен;
  • да обърне внимание на наличието в историята на остра порфирия и миоглобинурия (с удължен компресионен синдром);
  • обърнете внимание на възможното образуване на кръвни съсиреци в урината.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: цветът на урината може да варира:

• докато приемате някои лекарства:

• розово - когато приемате пирамидон;
• жълт шафран - нитроксолин;
• кафяво - сена;
• малина - фенолфталеин (purgen);
• червено-кафяво - маслено боядисване.

• яденето на определени видове храни променя цвета на урината:

• малина - след цвекло;
• кафяв - след ревен.

• при остра порфирия урината има цвят от тухли; с миоглобинурия (с дългосрочен компресионен синдром) - червено-кафяв.

Червената форма на съсиреци показва тяхното образуване в горните пикочни пътища; образуването на големи безформени съсиреци се случва в пикочния мехур.

• Препоръчва се да се изяснят условията, степента, естеството и продължителността на хематурията.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари:

• при оцветяване с кръв, само първоначалната част от урината се диагностицира с първоначална хематурия в резултат на нараняване, възпаление или туморен растеж на уретрата. Може би комбинация от тази форма с urethrorrhagia - освобождаването на кръв от уретрата извън акта на уриниране;
• равномерното оцветяване на цялата урина с кръв е признак на тотална хематурия. Характерно е за заболявания на бъбреците, уретера, пикочния мехур и простатата;
• терминална хематурия, или освобождаване на кръв в края на уринирането, показва локализацията на патологичния процес в шийката на пикочния мехур (цистит, уретротригонит - при жените; простатит, възпаление или подуване на семенния бурбул - при мъжете, подуване на шийката на пикочния мехур).

• Препоръчително е да се изясни наличието на симптом на болка.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: локализацията на болката може да означава възможна причина за кървене.

• болка в лумбалната област от страната на лезията преди началото на хематурия, както и появата му след облекчаване на болезнен симптом - за наличие на камъни в уретера;
• появата на тази болка след хематурия - за запушване на уретера от кръвни съсиреци;
• затруднено уриниране след появата на кръв в урината показва развитието на тампонада на пикочния мехур.

• В допълнение се препоръчва да се изясни:
  • условия, водещи до появата на хематурия (хипертермия, упражнения, сексуален контакт, травма, комуникация с менструалния цикъл);
  • исторически данни за пътуванията до тропическите страни, за да се изключат паразитните болести (шистосомоза, малария);
  • характеристики на фамилната анамнеза за откриване на наследствени заболявания, водещи до развитие на брутална хематурия (болест на Фабри, Алпорт и др.);
  • анамнеза за предавани по-рано заболявания (тонзилит, уролитиаза, тумор на пикочния мехур и др.);
  • медицинска история на пациента (особено данни за приемане на аминогликозиди, амитриптилин, НСПВС, антиконвулсанти и антималарични лекарства, циклофосфамид, диуретици, перорални контрацептиви, пеницилинови антибиотици, антиагреганти и антикоагуланти).

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: интензивността на хематурията не винаги корелира с тежестта на заболяването, което определя появата на този симптом.

2.2 Физически преглед

• Когато се гледа препоръчва се да се обърне внимание на:

• хеморагични обриви по кожата и лигавиците,

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: посочете възможни заболявания на хемостатичната система, хеморагична треска с бъбречен синдром;

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: показателни за вероятни нефрологични заболявания;

• повишена телесна температура,

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: вероятно причинени от инфекциозно заболяване;

• подути лимфни възли

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: характеристика на инфекциозни заболявания, кръвни заболявания, онкологични заболявания.

Всички горепосочени мерки са в състояние своевременно да идентифицират истинската причина за хематурия.

• Препоръчва се палпация на корема.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: Палпацията на корема често показва увеличен черен дроб, далак, тумор на коремните органи и ретроперитонеално пространство.

• Препоръчително е да се извърши дигитален ректален мъж, а жените - вагинално изследване. В допълнение, на всички пациенти се препоръчва да проверят външния отвор на уретрата.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: Тези мерки са в състояние да открият тампонада на пикочния мехур, ДПХ и урогинекологичната патология във времето.

2.3 Лабораторна диагноза

Асимптоматичната микрогематурия се изразява в присъствието на 3 еритроцити в зрителното поле на микроскопа при изследване на правилно събрана проба от урина в отсъствието на очевидни доброкачествени заболявания. Положителен тест за кръв в урината с помощта на тест ленти не може да бъде критерий за диагностициране на асимптоматична микрогематурия.

За диагнозата:

• Препоръчва се микроскопско изследване на уринарния седимент, не се препоръчват тестове с тест-ленти.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: положителен кръвен тест в урината, извършен с помощта на тест ленти, показва необходимостта от микроскопско изследване на уринарния седимент за потвърждаване или изключване на асимптоматична микрогематурия. Въпреки това, отрицателни - в някои случаи може да се наблюдава в присъствието на microhematuria. В тази връзка, основният метод за диагностициране на микрогематурия е общ анализ на урината.

• Препоръчва се извършване на общ тест на урината.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: В общия анализ на урината трябва да се обърне внимание на съдържанието на протеини, тъй като с изразена протеинурия има голяма вероятност за нефрологично заболяване. При съмнителни случаи е необходимо изследване на селективността на протеинурия. Микроскопията на седименти с помощта на съвременен фазов контраст позволява топологична диагностика на хематурия:

• когато се открият непроменени еритроцити, вероятността от урологично заболяване е висока при местоположението на източника на хематурия в долните пикочни пътища, уретера или тазовата система на таза;
• наличието на променени еритроцити и цилиндри в утайката показва нефрологично заболяване.

Циклопурия и пиурия показват UTI. При идентифициране на тези промени в анализа на урината е показано бактериологично изследване с установяване на чувствителност към антибиотици. Наличието на пиурия с повтарящи се отрицателни резултати от бактериологично изследване се счита за показание за провеждане на изследване на урината за Mycobacterium tuberculosis, рентгенография на гръдния кош и консултация с фтизиолог. Необходимо е да се събере средна порция свежа урина (по време на уриниране), която веднага се центрофугира в продължение на 10 минути в 15-милиметрова колба със скорост 2000 за 1 минута (или за 5 минути при 3000 оборота за 1 минута). Супернатантът се отцежда и образуваната утайка се разрежда с 3 ml супернатант и / или физиологичен разтвор. След това утайката се поставя върху предметно стъкло (75 х 25 mm) и се покрива с покривно стъкло (22-22 cm). В хода на микроскопското изследване е необходимо да се оцени поне 10-20 полета при 400-кратно увеличение. Наличието на 3 еритроцити в микроскопичното поле показва микрогематурия [15]. За диагностициране на микрогематурия урината, получена след дълъг престой на пациента в позицията на склонност (първото утринно уриниране), не е подходяща след тежка физическа или сексуална активност. Трябва също да се помни, че в разредена урина, имаща осмоларитет по-малка от 308 mOsm, повечето еритроцити се подлагат на лизис, в резултат на което броят на червените кръвни клетки под 400-кратна микроскопия може да бъде изкуствено намален [15].

• При локалната диагноза на хематурия се препоръчва да се извърши 3-стъклен тест:
  • с изолирана хематурия в първата част, източникът се намира в уретрата;
  • с изолирана хематурия в третата част - в шийката на пикочния мехур.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: това проучване позволява да се идентифицира източникът на хематурия.

• Препоръчва се провеждане на клиничен кръвен тест.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментари: за да се открие анемия.

• Препоръчва се да се извършва биохимичен анализ на кръвта.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Забележки: при извършване на биохимичен анализ на кръв при такива пациенти се препоръчва да се обърне внимание на нивото на общия протеин, глюкоза, креатинин, урея и PSA (при мъжете).

• Когато пациентът е приет първоначално, се препоръчва да се оцени бъбречната функция (изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация, нивото на креатинина и уреята).

Забележки: тъй като хроничното бъбречно заболяване е свързано със съответните рискове при оценката и лечението на пациенти с асимптоматична микрогематурия.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• Препоръчва се провеждане на цитологично изследване на урината при наличие на персистираща микрохемурия и невъзможност за поставяне на диагноза с помощта на стандартни методи или наличие на рискови фактори за развитие на карцином in situ (например, дразнещи симптоми, настоящо пушене или история на експозиция на химикали).

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• Не се препоръчва да се включва оценка на маркерите в урината в алгоритъма на диагностичното изследване на пациента.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: тъй като повечето от тях са базирани на резултатите от наблюденията с едно наблюдение, които се различават значително по отношение на характеристиките на пациентите с невъзможността да се обобщят резултатите от проучването при всички пациенти с асимптоматична микрохематурия. Освен това в тези проучвания липсва подробна информация за използваните методи на изследване и получените резултати са смесени.

2.4 Инструментална диагностика

• Препоръчва се ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур, простатата при наличие на груба хематурия.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

• Препоръчва се MSCT да се диагностицира патология на пикочните пътища, проявяваща се с хематурия.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментар: МСКТ (с или без интравенозен контраст) с достатъчна визуализация на паренхимната фаза за изключване на тумора на бъбреците и екскреторната фаза за оценка на горните пикочни пътища е методът на избор, тъй като се характеризира с най-висока чувствителност и специфичност при визуализиране на горните пикочни пътища. Ако е невъзможно да се извърши МСКТ, то може да бъде заменено с екскреторна урография.

• Ако има относителни или абсолютни противопоказания за МСКТ (като бъбречна недостатъчност, алергична реакция към контраст, бременност), се препоръчва употребата на магнитна резонансна (МР) урография (с или без интравенозен контраст) при пациенти с асимптоматичен микрометурус.,

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• Всички пациенти с рискови фактори (пушене, приемане на алкилиращи химиотерапевтични лекарства и излагане на професионални рискови фактори - багрила, бензол и ароматни амини) се препоръчват цистоскопия независимо от възрастта [15].

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• За да се изключат урологичните причини за асимптоматичната микрогематурия, цистоскопията се препоръчва за всички пациенти на възраст 35 години и повече.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментар: при лица под 35 години, решението дали да се направи цистоскопия се взема от лекуващия лекар.

• Флуоресцентна цистоскопия в синя светлина не се препоръчва за преглед на пациенти с асимптоматична микрогематурия.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: скъп и не много информативен метод.

• За да се открие или изключи тумор на уретера или бъбречната таза, се препоръчва извършване на уретеропиелоскопия.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: при откриване на тумор се извършва биопсия.

2.5 Друга диагностика

• Препоръчва се консултация с уролог и нефролог при появата на микрогематурия по време на приема на антикоагуланти, независимо от вида и дозата на антикоагулантите.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: Наличието на микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия и / или бъбречна недостатъчност или други клинични признаци, показващи наличието на лезии на бъбречния паренхим, също показва необходимостта от консултация с нефролог, но не изключва необходимостта от урологично изследване.

3. Лечение

Целта на лечението е да се елиминира причината за развитието на хематурия.

3.1 Консервативно лечение

• При продължителна хематурия се препоръчват хемостатични агенти.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• Ако пациентът има хематологични заболявания, се препоръчва лечение с кръвни съставки или преливане на прясно замразена плазма в зависимост от диагностицирания дефект на системата на хемостаза.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• В случай на инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система се препоръчва провеждане на антибактериална, противовъзпалителна и инфузионно-детоксикираща терапия.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• При нефрологични заболявания се препоръчва патогенетично лечение на основното заболяване с глюкокортикоиди и цитостатици.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

3.2 Хирургично лечение

Целта на хирургичното лечение на хематурия е крайното спиране на кървенето.

• рецидивираща хематурия поради урологични заболявания, изискващи хирургична интервенция (тумори, стриктури, камъни);
• груба хематурия, водеща до развитие на анемия, тампонада на пикочния мехур - показание за спешно хирургично лечение.
• Препоръчва се лечение на основното заболяване, което е причина за хематурия.

Степен на достоверност на препоръките Г (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: когато хематурията е спряна, хирургичното лечение на основното заболяване се извършва по планиран начин, с продължително кървене в извънредна ситуация, по здравословни причини, за да се спре кървенето.

• При хематурия, усложнена от тампонада, се препоръчва да се перат пикочния мехур от съсиреци.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

• В случаи на излекуване на основното заболяване, при продължително кървене, трябва да се даде предимство на минимално инвазивни хирургични методи.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

4. Рехабилитация

• Препоръчва се спа лечение при наличие на доказателства за основното заболяване.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

5. Профилактика и проследяване

• Препоръчва се годишен анализ на урината, ако при урологично изследване пациент с персистираща хематурия не е открил никаква урологична патология.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: ако по време на адекватно изследване на пациент с асимптоматична микрогематурия не е възможно да се идентифицира съответното урологично или нефрологично заболяване, се препоръчва провеждане на тест на урината ежегодно в продължение на най-малко две години след първоначалния преглед на пациента. Възможността за провеждане на ежегодно изследване на урината при пациенти с персистираща асимптоматична микрогематурия, която не е установила нито една от причините по време на първоначалния преглед, е ранната диагностика на невъзможна визуализация на урологичните патологии. Рисковете, свързани с изследването на урината, са минимални. Експертната работна група анализира 26 проучвания, които предоставиха информация за изхода на асимптоматичната микрогематурия при 29 063 пациенти, докато в 27 624 случая има данни за резултатите от изследването през периода на наблюдение.

Според резултатите от анализа, по-голямата част от патологичните състояния могат да бъдат идентифицирани по време на първоначалното диагностично изследване на пациенти с асимптоматична микрогематурия, но в малък процент от случаите на началния етап не е възможно да се диагностицира заболяването, което се проявява с микрогематурия. Въпреки това, с напредването на болестта, тя може да бъде диагностицирана в следващите изследвания. Трябва да се отбележи, че с оглед увеличаване на честотата на урологичните патологии с възрастта, наблюдението на пациентите в риск може да допринесе за ранна диагностика и лечение на потенциално животозастрашаващи заболявания. При пациенти с асимптоматична микрогематурия, които по време на първоначалното диагностично изследване не успяха да открият някой от причините, има възможност за други неонкологични заболявания, в допълнение към риска от развитие на злокачествени тумори.

• Препоръчва се повторно урологично изследване след 4-8 седмици в случай на персистираща или рецидивираща асимптоматична микрогематурия и липса на съответна урологична патология по време на първоначалното урологично изследване.

Степен на достоверност на препоръките В (ниво на надеждност на доказателствата - 4)

Коментар: Според публикуваните данни при първично диагностично изследване на пациенти с асимптоматична микрогематурия в приблизително 37,3–80,6% от случаите не може да се установи причиняващото микрохематурия заболяване. Делът на пациентите с неидентифицирана причина за микрогематурия в скрининг популацията на пациенти с асимптоматична микрогематурия вероятно ще бъде още по-голям. Така, случаите на откриване на асимптоматична микрогематурия, за които не са открити причини при първоначалното диагностично изследване, не са рядкост в клиничната практика и заслужават внимание. Въпреки че група от експерти идентифицираха редица кохортни проучвания, които докладваха за резултатите от асимптоматичната микрогематурия при пациенти, които не бяха в състояние да идентифицират етиологичния фактор на микро хематурия по време на диагностично изследване, подробна информация не е била налична в проучванията (например за честотата на повторните изследвания, показания за допълнително изследване и продължителност период на наблюдение) и сравняване на различни протоколи за наблюдение, което е необходимо за изготвяне на заключения за дадената оптимална стратегия за управление ПРАВИТЕЛСТВЕНИ пациенти.