Тубуло-интерстициална бъбречна болест (N10-N16)

Ако е необходимо, се посочва съпътстващо хронично бъбречно заболяване, използва се допълнителен код (N18.-).

Изключено: кистозен пиелоуретерит (N28.8)

Включени: Остра:

  • инфекциозен интерстициален нефрит
  • пиелит
  • пиелонефрит

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозния агент, се използва допълнителен код (B95-B98).

Включени: хронични:

  • инфекциозен интерстициален нефрит
  • пиелит
  • пиелонефрит

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозния агент, се използва допълнителен код (B95-B98).

Включени са:

  • Интерстициален нефрит NOS
  • Pielit BDU
  • Пиелонефрит BDU

Изключени: калкулозен пиелонефрит (N20.9)

Изключва:

  • камъни на бъбреците и уретера без хидронефроза (N20.-)
  • вродени обструктивни промени в бъбречната таза и уретера (Q62.0-Q62.3)
  • обструктивен пиелонефрит (N11.1)

Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Пиелонефрит ICB 10

Пиелонефритът е неспецифично възпалително заболяване от инфекциозен характер, в което са засегнати гръдно-тазовата система и интерстициалната тъкан. В 20% от случаите тази патология се развива отново на фона на остро възпаление. Най-често лезията е двустранна. Рисковата група включва млади момичета и жени, което е свързано с по-лесно проникване на микроби от уретрата и пикочния мехур. При хроничен пиелонефрит кодът ICD-10 е N11.

Видове диагнози

Всички уролози знаят за пиелонефрит. Има следните видове патология при деца и възрастни:

  1. Хроничен обструктив (код N11.1).
  2. Не-обструктивна, причинена от рефлукс (рефлукс на урината от уретерите). Кодът за ICD-10 е N11.0.
  3. Неопределена етиология (код N11.9).
  4. Инфекциозна.
  5. Неинфекциозни.

Ако човек има пиелонефрит, кодът ICD-10 ще зависи от етиологията на заболяването и резултатите от инструментални и лабораторни изследвания.

Характеристики на хроничния пиелонефрит

Това заболяване най-често има микробно (бактериално) естество. Хроничното възпаление на бъбреците причинява коки, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и други бактерии. Остра пиелонефрит предшества тази патология. Предразполагащи фактори за развитието на хроничен пиелонефрит (ICD-10 код N11) са:

  • забавено и неправилно лечение на остро възпаление;
  • огнища на бактериална инфекция (тонзилит, възпаление на простатата, възпаление на средното ухо, възпаление на параназалните синуси, уретрит, холецистит);
  • трудността на изтичането на урина;
  • камъни;
  • ирационална (монотонна) храна;
  • стесняване на уретерите;
  • обратен хладник;
  • подуване;
  • доброкачествена хиперплазия на простатата;
  • диабет;
  • имунодефицитни състояния;
  • интоксикация на тялото;
  • раждане и началото на сексуална активност;
  • вродени характеристики на развитието на пикочните органи (дивертикула, сперматоцеле).

Болестта не е толкова ярка като острия пиелонефрит. Заболяванията, които се проявяват предимно през студения сезон, се заменят с ремисия. Хроничният пиелонефрит има следните симптоми:

  1. Субфебрилна температура.
  2. Тежест в долната част на гърба.
  3. Болки в болките
  4. Нарушаване на процеса на уриниране (болка, чести мицели).
  5. Главоболие.
  6. Умора по време на работа.
  7. Неразположение.
  8. Признаци на артериална хипертония. Характеризира се с хипертоничен пиелонефрит. При пациенти с рязко повишаване на кръвното налягане, пристъпи на хипертонична криза, силно главоболие, задух, гадене и замаяност. Понякога има болка в сърцето.
  9. Положителен симптом на треперене на долната част на гърба (Pasternatsky).
  10. Признаци на анемия.
  11. Нарушение на съня
  12. Подуване. Появява се в напреднали случаи. Те се срещат предимно сутрин. Едемите са меки, симетрични, подвижни, бледи, топли на допир, локализирани по лицето и долните крайници. Те бързо се появяват и също толкова бързо изчезват.

Обективни признаци на заболяването са наличието на протеин в урината (протеинурия), превишение на нормалните стойности на левкоцитите, наличието на цилиндричен епител и бактерии. Понякога в урината се появява кръв. Често заболяването се открива още в стадия на хронична бъбречна недостатъчност.

Етапи на тубуло-интерстициална патология

Тубуло-интерстициалният нефрит в МКБ-10 се регистрира без етапи. За първа фаза са характерни следните нарушения:

  • левкоцитна тъканна инфилтрация;
  • атрофични промени в каналите за събиране;
  • интактност на бъбречните гломерули.

На етап 2 от заболяването се наблюдават склеротични промени. Част от интерстициалната тъкан се заменя с белег. Налице са и хиалинизиране на гломерулите и съдови лезии. В етап 3 бъбреците се свиват и свиват. Повърхността му става хълмиста. На този етап симптомите на бъбречна недостатъчност са силно изразени.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Класификацията отделно подчертава гестационната форма на заболяването. Хроничният пиелонефрит при бременни жени е много по-често срещан, отколкото в останалата част от населението. Това се дължи на хормонални промени и намален имунитет. При бременни жени се намалява тонуса на уретрата, уретерите и пикочния мехур, което улеснява проникването на инфекцията. Важен фактор е, че по време на бременността много лекарства са противопоказани, което затруднява лечението на острия пиелонефрит и допринася за прехода на болестта към хроничната форма.

Повишеното налягане върху пикочните органи на уголемената матка и увреденият отток на урината допринасят за развитието на заболяването. Пиелонефрит (ICD-10 код N11) при бременни жени често е асимптоматичен. Жалбите се наблюдават само по време на обостряния. Промените се откриват по време на общия анализ на урината.

Хроничното възпаление на бъбреците по време на бременност може да доведе до следните последствия:

  • хипертония;
  • бъбречна недостатъчност;
  • прееклампсия (токсикоза).

Все още си мислиш, че е невъзможно да се върнеш потентността

Хроничният и остър пиелоцистит, пиелитис и цистопилонефрит могат да повлияят неблагоприятно потентността. За да избегнете това, трябва своевременно да лекувате болестта. Комбинираната терапия включва:

  1. Спазване на стриктна диета с ограничение на солта. Пациентите се съветват да ядат млечни продукти, зеленчуци, плодове, плодове (дини), да пият сокове, плодови напитки и билкови отвари. Менюто включва алкохолни напитки, кафе, кисели краставички, пушени меса, подправки, тлъсти и пикантни ястия.
  2. Приемане на антибактериални средства. Те са показани в острата фаза. Флуорохинолони (нолицин), пеницилини (Amoxiclav), цефалоспорини (Suprax, Ceftriaxone), аминогликозиди и нитрофурани (Furadonin) се използват при пиелонефрит.
  3. Използването на симптоматични средства (антихипертензивни, спазмолитици).
  4. Физиотерапия (SMT терапия, излагане на ултразвук, вземане на хлоридни вани).

Ранното лечение може да спаси потенцията. Ако е необходимо, могат да се предписват лекарства за възстановяване на еректилната функция (Sildenafil, Viagra, Maxigra или Vizarsin).

Кодиране на хроничен пиелонефрит в ICD

Инфекциозното заболяване на бъбреците, характеризиращо се с лезии на pyeo-тазовата система или на тъканите на органи, се нарича пиелонефрит. Това заболяване е опасно бързо развитие в хронична форма, хроничен пиелонефрит според ICD 10 има код N11.

Ако заболяването е придружено от гнойно възпаление, то може да бъде фатално, важно е да не започвате патологията на началния етап. Хроничният пиелонефрит е почти невъзможно да се лекува, но съвременните медицински продукти могат да предотвратят развитието на болестта и да постигнат дългосрочна ремисия, така че пациентът да не изпитва дискомфорт и да избягва заплаха за живота.

класификация

По принцип, малките деца под 3-годишна възраст са засегнати от това заболяване, в резултат на вероятността от рефлукс и младите момичета започват да правят секс. Също така, заболяването може да се развие при възрастни хора и жени по време на бременност.

IC пиелонефрит съгласно ICD 10 с код N11, се разделя на няколко знака.

В зависимост от произхода:

  • вторичен (обструктивен код N1) - възниква в резултат на стагнация в тъканите на бъбреците, с намален имунитет, наличие на урогенитални проблеми, на фона на инфекциозно заболяване и други патологии.
  • първичен (не обструктивен, код N0) е възпалителен процес, който не е причинен от нарушения на уродинамиката и заболявания на бъбречната система.

Формата на заболяването - състояние на ремисия или обостряне.
По локализация - едностранна или двустранна.

Хроничният тубуло-интерстициален нефрит (код N8 или N11.9, ако не е посочен) засяга интерстициалната (интерстициалната) тъкан.

симптоматика

В периода на ремисия болестта почти не се проявява, може би леко повишаване на телесната температура, поява на слабост, често уриниране, болка в долната част на гърба.

По време на обостряне пиелонефритът според ICD 10 N11 се характеризира със следните симптоми:

  • рязко повишаване на температурата, вероятно до критична точка (до 40 градуса);
  • умора, вероятно утежнена от безсъние;
  • чести мигрени;
  • остра болка в лумбалната област, придружена от втрисане;
  • подуване на лицето и долните крайници;
  • повишено уриниране, независимо от обема на консумираната течност;
  • неприятна миризма и кален вид на урината.

Ако имате такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар, който ще провежда изследвания и диагностицира. Първо, предписва се анализ на урината, който помага за идентифициране на пиелонефрит поради наличието на кръв и протеин в урината.

Лечение и профилактика

При МКБ 10 пиелонефритът е част от пикочните заболявания. Лечението на това заболяване в периода на обостряне се извършва изключително в болницата. Не забравяйте да се придържате към почивка на легло, да приемате антибактериални лекарства и имуноанализи.

За да помогне в борбата срещу болестта може да традиционната медицина, която предлага отвари и инфузии на билки и плодове, които имат диуретични свойства (например, lingonberries).

Пациентът трябва да направи корекции в диетата, трябва да следвате специална диета и да консумирате много вода (включително лечебен минерал).В случай на диагностициране на хроничен пиелонефрит, трябва да се придържате към системата, необходимо е да се подложите на медицински преглед поне веднъж годишно, а по-добре на всеки шест месеца, Препоръчително е също така да се изключи консумацията на алкохолни напитки, а през студения сезон да се облича топло и да не се допуска хипотермия.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалния. мрежи

Пиелонефрит (ICD 10): причини, диагноза, симптоми

Пиелонефритът е бъбречно заболяване, предизвикано от патогенни микроорганизми, които влизат в бъбреците и причиняват възпаление в бъбречната таза. В Русия има Международна класификация на болестите на 10-та ревизия, която ви позволява да съхранявате данни за честотата, причините за оплакванията на пациентите и жалбите до лечебните заведения, както и да провеждате статистически изследвания. Пиелонефрит ICD 10 идентифицира хроничен и остър. От този материал ще научите ICD код 10 за пиелонефрит, класификацията на формите на заболяването в тази система, както и симптомите, причините и методите на лечение на патологията.

Остър пиелонефрит ICD 10

Острата тубуло-интерстициална нефрит е пълното наименование на тази патология в Международната класификация на болестите на 10-та ревизия. Кодът на острия пиелонефрит съгласно ICD 10 е определен като номер 10. Също така, този код показва остър инфекциозен интерстициален нефрит и остър пиелит. Когато е важно да се идентифицира причинителя при диагностицирането на заболяването, лекарите използват кодове B95-B98. Тази класификация се използва за такива агенти, които причиняват заболяването: стрептококи, стафилококи, бактерии, вируси и инфекции. Използването на тези кодове не е задължително при първичното кодиране на болестта.

Причини за възникване на пиелонефрит

Най-често, пиелонефрит се случва по време на извън сезона, когато тялото е податливо на различни външни фактори, които се превръщат в стимул за развитието на болестта. Самата болест е причинена от патогенни микроорганизми, сред които:

  • стафилококи;
  • Pseudomonas;
  • ентерококи;
  • Enterobacter;
  • xibella и други.

Проникването на тези бактерии в кухината на пикочния мехур, където те се размножават и извършват своята жизнена дейност, се осъществява през уретрата. Често причинителят на пиелонефрит става Е. coli, който влиза в организма след движение на червата поради близостта на ануса и уретрата. Провокиращият фактор на патологията може да бъде намаляване на имунитета, дължащо се на:

  • пренасяне на настинки и вирусни заболявания;
  • наблюдавани инфекциозни процеси;
  • хипотермия на тялото;
  • пренебрегване на правилата за интимна хигиена;
  • захарен диабет;
  • проблеми с изтичане на урина: непълно движение на червата, обратен отток на урината;
  • уролитиаза с усложнения.

В риск от пиелонефрит се намират хора, склонни към заболявания на пикочно-половата система. Също така хората с вродени заболявания на бъбреците, пикочния мехур и гениталните органи също могат да се сблъскат с тази патология. Увеличава се вероятността да се разболеете от наличието на хирургични операции, промени във възрастта, наранявания, както и активен сексуален живот.

Симптоми на острата форма

При острия пиелонефрит симптомите се появяват почти веднага след поражението на бъбречната таза от патогени. Заболяването може да бъде разпознато чрез появата на следната клинична картина:

  1. Болки в бъбреците по време на ходене, физическа активност и дори в покой. Болката може да бъде локализирана в една област и може да се разпространи в долната част на гърба, носеща херпес зостер. При подслушване в областта на бъбреците, както и при палпация на корема, може да се увеличи болката.
  2. Има влошаване на здравето, умора, обща слабост и неразположение.
  3. Липса на апетит, наличие на гадене и повръщане.
  4. Повишена телесна температура, придружена от втрисане, което може да продължи една седмица.
  5. Повишено уриниране и помътняване на урината.
  6. Подуване на клепачите и крайниците.
  7. Блед на кожата.

Тези симптоми се появяват в почти всеки случай на пиелонефрит. Има и списък на симптомите, които не са характерни за болестта, но сочат към него:

  1. Токсично отравяне в резултат на жизнената активност на бактериите. Проявява се от треска и силно повишаване на температурата (до 41 ° C).
  2. Сърцебиения, придружени от болка.
  3. Дехидратация на тялото.

Пренебрегването на тези симптоми може да доведе до усложнен курс на пиелонефрит и преход от остра към хронична.

Хроничен пиелонефрит ICD 10

Пълното наименование на заболяването съгласно Международната класификация на болестите се нарича хроничен тубуло-интерстициален нефрит. Кодът на хроничния пиелонефрит съгласно ICD 10 се идентифицира с номер 11. Код № 11 включва също хронични форми на заболявания като инфекциозен интерстициален нефрит и пиелит. В по-тясната класификация на xp, пиелонефритът ICD 10 е разделен на няколко точки. Номер 11.0 означава необструктивен хроничен пиелонефрит, т.е. такъв, при който изтичането на урина се появява нормално. Числото 11.1 означава хроничен обструктивен пиелонефрит, при който се нарушава функцията на пикочната система. Ако е необходимо, документацията показва не само кода на ICD 10 за пиелонефрит, обозначаващ xp, но и причинителя на заболяването, използвайки кодове B95-B98.

Симптоми на хронична форма

Хроничната форма на заболяването в една четвърт от случаите е продължение на острата форма на пиелонефрит. Поради структурните особености на женската урогенитална система, жените са по-склонни да развият това заболяване. Хроничният пиелонефрит често се среща в латентна форма, така че симптоматичните прояви са много слаби:

  1. Болките в гърба обикновено не се появяват. Леко положителен Пастернатски Симптом се наблюдава (появата на болезнени усещания при подслушване на кръста).
  2. Нарушаването на урината не се наблюдава, но количеството на произведената урина се увеличава, съставът му се променя.
  3. Има главоболие, слабост, умора.
  4. Наблюдава се повишаване на кръвното налягане.
  5. Хемоглобинът намалява.

Хроничният пиелонефрит може да се влоши няколко пъти в годината по време на извън сезона или в резултат на други заболявания. По време на обострянето хроничната форма при симптомите е сходна с острата.

диагностика

Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се консултирате с уролог, който ще изслуша оплакванията на пациента и ще ви предпише серия от тестове, за да потвърдите диагнозата. Следните инструментални и лабораторни изследователски методи ще помогнат за идентифициране на пиелонефрит:

  1. Ултразвуково изследване на бъбреците. Заболяването се характеризира с появата на зъбен камък, промени в плътността и размера на органа.
  2. Компютърна томография на бъбреците. Тя ще помогне да се определи състоянието на органа и бъбречната таза, както и да се елиминира вероятността от уролитиаза и аномалии в структурата на бъбреците.
  3. Екскреторната урография показва ограничение на подвижността на болните бъбреци, наличието на деформация на бъбречната таза или промяна в контура.
  4. Проучвателната урография ще помогне да се определи увеличаването на размера на тялото.
  5. Радиоизотопната ренография ще оцени функционалната способност на бъбреците.
  6. Общ кръвен тест. Резултатите от анализа ще покажат увеличение на нивото на белите кръвни клетки с едновременно намаляване на нивото на червените кръвни клетки.
  7. Биохимичен анализ на кръвта. Показва намаляване на албумина, увеличаване на съдържанието на карбамид в кръвната плазма.
  8. Анализ на урина Наблюдава се наличието на протеин, увеличаване на броя на левкоцитите и нивата на солта.
  9. Бактериологична култура на урината. Открива E. coli, стафилокок или други микроорганизми, които провокират появата на пиелонефрит.

Също така, за диагностициране на заболяването се препоръчват бъбречни тестове:

  1. Проба Zimnitsky ви позволява да се анализира способността на тялото на концентрацията на урина. С помощта на проба лекарите определят количеството и плътността на взетия материал и сравняват получената проба с дневната норма на урина, отделена от здрав човек.
  2. Тестът Нечипоренко показва увеличение на нивото на белите кръвни клетки и намаляване на нивото на червените кръвни клетки, наличието на бактерии, както и прости и епителни цилиндри в урината.

При хроничен пиелонефрит показанията могат леко да се различават от показанията за анализи в острата форма на заболяването: патогенни микроорганизми не се откриват и не се откриват възпалителни процеси. Въпреки това, опитен лекар винаги може да направи правилната диагноза и да предпише своевременно лечение според резултатите от тестовете и проявите на болестта.

лечение

Препаратите за лечение на пиелонефрит могат да се предписват само от специалист. Самолечението може да предизвика усложнения и трудности при лечението на пиелонефрит в бъдеще. Най-често лекарите предписват следните терапевтични методи:

  1. Приемане на антибактериални лекарства. Антибиотиците са ефективни в елиминирането на микроорганизми, които са основният причинител на патологията. Лекарите предписват както интравенозни, така и перорални антибиотици при липса на противопоказания. Това могат да бъдат лекарства като ампицилин, цефотаксим, цефтриаксон или ципрофлоксацин.
  2. Приемане на билкови препарати. Средства на базата на растителни компоненти могат да възстановят функционалните способности на бъбреците, да намалят възпалението и да стимулират уринирането.
  3. Симптоматично лечение. При високи температури и силна болка се препоръчва да се вземат антипиретични и аналгетични лекарства.

Лечението на пиелонефрит може да отнеме от една седмица до няколко месеца в особено трудни случаи.

Пиелонефрит за MKB 10 - класификацията на заболяването

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците. Тазът и тъканите (предимно интерстициални) са засегнати директно. Хората от всички възрасти са болни, но при жените поради структурни особености патологията е по-често срещана, отколкото при мъжете.

Съгласно Международната класификация на болестите на десета ревизия (МКБ-10), състоянието се отнася до XIV клас "Болести на пикочната система". Класът е разделен на 11 блока. Обозначението на всеки блок започва с буквата N. Всяка болест има трицифрен или четирицифрен символ. Възпалително бъбречно заболяване се отнася до рубриките (N10-N16) и (N20-N23).

Какво е опасно заболяване

  1. Възпалително бъбречно заболяване е обща патология. Всеки може да суче. Рисковата група е обширна: деца, млади жени, бременни жени, възрастни мъже.
  2. Бъбреците - водещият филтър на тялото. През деня те преминават до 2000 литра кръв. След като се разболеят, те не се справят с филтрирането на токсините. Токсичните вещества влизат отново в кръвния поток. Разпръснете се по цялото тяло и го отровете.

Първите симптоми не са незабавно свързани с бъбречно заболяване:

  • Повишено кръвно налягане.
  • Появата на сърбеж.
  • Подуване на крайниците.
  • Чувство на умора, неподходящо за товара.

Лечението на симптомите без консултация със специалисти у дома води до влошаване.

Болестта може да бъде провокирана от всички фактори, засягащи съвременния човек: стрес, хипотермия, преумора, отслабен имунитет, нездравословен начин на живот.

Заболяването е опасно, защото може да стане хронично. При обостряне патологичният процес се простира до здрави зони. В резултат паренхимът умира, органът постепенно се свива. Неговото функциониране е намалено.

Заболяването може да доведе до образуването на бъбречна недостатъчност и необходимостта от свързване на устройството "изкуствен бъбрек". В бъдеще може да се наложи трансплантация на бъбрек.

Последствията са особено опасни - добавянето на гнойна инфекция, некротизацията на органа.

В МКБ-10 е посочено:

Остър пиелонефрит. Код N10

Остро възпаление, причинено от инфекция на бъбречната тъкан. Най-често засяга един от бъбреците. Може да се развие при здрави бъбреци, както и на фона на бъбречни заболявания, аномалии в развитието или нарушени процеси на отделяне на урина.

За идентифициране на инфекциозния агент се използва допълнителен код (В95-В98): В95 за стрептококи и стафилококи, В96 за други специфични бактериални агенти и В97 за вирусни агенти.

Хроничен пиелонефрит. Код N11

Обикновено се развива в резултат на неспазване на терапевтичния режим на остро състояние. По правило пациентът е наясно със заболяването си, но понякога може да се появи латентно. Симптомите, изразени по време на обостряне, постепенно отшумяват. И изглежда, че болестта се е оттеглила.

В повечето случаи патологията се открива по време на медицински преглед, при анализ на урина във връзка с други оплаквания (например високо кръвно налягане) или заболявания (например, уролитиаза).

При събиране на анамнеза на тези пациенти понякога се откриват симптоми на прехвърлен цистит и други възпалителни заболявания на пикочните пътища. По време на обострянията, пациентите се оплакват от болка в лумбалната област, ниска температура, изпотяване, изтощение, загуба на сила, загуба на апетит, диспепсия, суха кожа, повишено налягане, болка по време на уриниране, намаляване на количеството урина.

Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс. Код N11.0.

Рефлукс - обратен ток (в този контекст) на урината от пикочния мехур към уретерите и по-горе. Основни причини:

  • Преливане на пикочния мехур.
  • Камък на пикочния мехур.
  • Хипертоничен пикочен мехур.
  • Простатит.

Хроничен обструктивен пиелонефрит. Код N11.1

Възпалението се развива на фона на нарушение на проходимостта на пикочните пътища, дължащо се на вродени или придобити аномалии на отделителната система. Според статистиката обструктивна форма се диагностицира в 80% от случаите.

Необструктивен хроничен пиелонефрит BDU N11.8

При тази патология, уретерите не са блокирани от камъни или микроорганизми. Проницаемостта на пикочните пътища се запазва, уринирането не се нарушава нито качествено, нито количествено.

Пиелонефрит BDU. Код N12

Диагнозата се поставя без допълнителни спецификации (остри или хронични).

Калкулозен пиелонефрит. Код N20.9

Развива се на фона на бъбречни камъни. Ако времето за откриване на наличието на камъни и започване на лечение, може да се избегне хронично заболяване.

Камъните може да не се усещат от години, така че диагностицирането им е трудно. Появата на силна болка в лумбалната област означава само едно нещо - че е време да се свържете с квалифициран специалист. За съжаление повечето пациенти не са склонни да отидат при лекарите при първите симптоми на заболяването.

От гореизложеното следва, че това заболяване е истински хамелеон сред другите патологии. Коварна в любовта си да приеме появата на други болести, тя може да свърши тъжно. Слушайте тялото си. Не заглушавайте болката и други симптоми на самолечение. Помолете за навременна помощ.

Етиология на острия пиелонефрит и настоящите методи за лечение на заболяването

Острата бъбречна пиелонефрит, според статистиката, се появява често, второ само след инфекции на горните дихателни пътища.

Затова е препоръчително предварително да се запознаете с въпроса какво е остър пиелонефрит. Симптомите и характеристиките на лечението на това заболяване ще бъдат обсъдени подробно - това ще ви позволи да реагирате бързо в случай на възникване на заболяване.

Остър пиелонефрит: етиология и патогенеза

Първично възпаление, което обикновено настъпва след възпалено гърло, кожни фурункулози, мастит и други инфекциозни заболявания.

Остър пиелонефрит при деца и възрастни се проявява със следните симптоми:

  • главоболие;
  • обща слабост. Въпреки това, децата, напротив, могат да получат тежка обща възбуда;
  • болки в ставите, както и мускулите на ръцете и краката;
  • гадене, понякога придружено от повръщане;
  • поради отделянето на голямо количество пот се отделя малко количество урина. В този случай не се наблюдават нарушения на уринирането;
  • втрисане, характерно за тази форма на заболяването, като остър гноен пиелонефрит;
  • много често заедно с хлад има изпотяване, температурата се повишава. След това достига 40 градуса, след това пада до 37,5, образувайки така наречените трескави трептения. Такива флуктуации могат да се появят няколко пъти за един ден, което сигнализира, че се образуват нови пустули;
  • тъпа болка в лумбалната област. Тези усещания, като правило, са склонни да продължат в областта под ребрата или в слабините. Те се появяват приблизително на втория или третия ден след началото на заболяването. Но понякога се появяват по-късно. Ако дискомфортът се наблюдава от една страна, това означава, че е възникнал едностранният пиелонефрит. Ако и от двете страни, съответно, двустранни. При ритане, кашляне, небрежни завои тези усещания се увеличават;
  • прояви на менингиалните мембрани могат да бъдат характерни за децата. С други думи, за тях става трудно да правят движения с вратовете си, за да разгънат краката си до края. За детето става трудно да носи ярка светлина, силни звуци, остри миризми. Понякога досадно и трогателно.

Следните признаци на остър пиелонефрит са характерни за вторичното възпаление:

  • Коликите в областта на бъбреците се случват, когато урината в оттока се срещне с камъни. Това явление е придружено от повишаване на температурата до 39 градуса и общо влошаване на благосъстоянието. Температурата при децата се променя особено рязко;
  • човек изпитва упорито главоболие;
  • често се появява жажда;
  • лумбалните болки стават постоянни;
  • има по-бързо от обикновено сърцебиене;
  • при проблеми с уринирането.
Препоръчва се да се предприемат незабавни действия, ако клиничните симптоми се появят няколко дни или седмици след спиране на инфекцията.

диагностика

Диференциалната диагноза на острия пиелонефрит включва следните процедури:

  • палпиране на областта под ребрата и долната част на гърба. С тази диагноза, като правило, коремните мускули и долната част на гърба са в напрегнато състояние, а бъбреците са в увеличено състояние. Докосването на ръба на дланта с 12 ръба при подслушване води до болезнени усещания. Лекарят трябва да изключи вероятността пациентът да бъде болен от апендицит, панкреатит, остър холецистит, тиф, сепсис, менингит, язва;
  • урологично изследване. Мъжете трябва да се подложат на ректално изследване, жени - вагинални;
  • изследване на урината - необходимо за определяне на съдържанието на бактерии и бели кръвни клетки, еритроцити, протеини. Такъв подход помага да се определи дали камъкът предотвратява притока на урина, както и дали пациентът има пиелонефрит, едностранно или двустранно. Увреждане на тъканите на бъбреците и уретера се определя от червените кръвни клетки;
  • култура на урината - помага да се определи вида на бактериите, както и степента на тяхната чувствителност към определени антибиотици. Този изследователски метод се счита за почти идеален за изброените цели;
  • биохимично изследване на урината - показва увеличение на количеството креатинин и намаляване на калия, уреята. Тази картина е типична за острия пиелонефрит;
  • Тестът на Зимницки - помага да се определи количеството урина на ден. При болен човек количеството на нощната урина ще надвиши количеството на деня;
  • биохимични кръвни тестове - ако нивата на креатинина и уреята се повишат, което е характерно за това заболяване, анализът може да го фиксира;
  • Ултразвук - позволява бързо и с висока степен на точност да диагностицира увеличаването на размера на бъбреците, променяйки формата му. Наличието на камъни в бъбреците също е очевидно. Определени с висока точност и местоположението им.

Незабавно кодът на острия пиелонефрит съгласно МКБ-10 има N10-N11.

При потвърждаване на болестта е наложително да се подложи на хоспитализация - това ще помогне да се определи по-точно формата на заболяването и неговия етап.

лечение

На пациента се възлага почивка на легло, когато диагнозата се потвърди. Продължителността му зависи от много фактори - наличието или отсъствието на усложнения, интоксикацията.

Не е желателно пациентите отново да станат от леглото. За физическото натоварване с различна степен на интензивност и реч не може да бъде.

Освен това, желателно е да се подложи на лечение в болница, под наблюдението на специалисти по всяко време. Щом усложненията се отстранят, обострянето намалява, индексът на кръвното налягане се нормализира, режимът става по-малко строг.

Следващото задължително изискване за бързо възстановяване е строга диета за остър пиелонефрит. Пикантни подправки, пържени храни, консервирани храни, алкохолни напитки са строго забранени във всякакви дози. Дори и здравословната храна като бульон може да бъде вредна, ако е богата. Всички изброени храни могат да дразнят органите, участващи в екскрецията на урината.

Но това, което може и трябва да се направи, е да се пие поне два или два и половина литра вода всеки ден.

Ако имате възможност, можете да увеличите обема до три литра. Това допринася за премахването на интоксикацията.

Тъй като течността не се задържа в тялото, не можете да се притеснявате, че голямо количество вода ще причини вреда.

Въпреки това, когато се наблюдава обостряне на хроничния пиелонефрит, лечението с вода трябва да се забави. Желателно е да се намали количеството консумирана течност, така че тя да е равна на обема, отделен на ден.

Въпреки това не е необходимо да се консумира само вода. Може да се замени с пресни натурални сокове, зелен чай, компот, бульон от шипка, сок от червена боровинка, целулоза, зелен чай, минерална вода. Както и вода, в тялото на пациента пиелонефрит трябва да бъде достатъчно количество сол.

Препоръчително е да се включи в храната голямо количество ферментирало мляко и храни, които са богати на въглехидрати, мазнини, протеини, витамини.

Общото калорично съдържание на съдовете трябва да бъде не повече от 2000-2500 ккал, което означава ежедневното хранене на възрастен пациент.

Плодове, зеленчуци, зърнени храни също са добре дошли. Месото също е желателно, но само ако се сервира варено и без горещи подправки.

При първично заболяване се предписва лечение на остър пиелонефрит с широкоспектърни антибиотици. Но след като специалистът определи чувствителността, той може да предпише лекарства с целенасочен фокус.

Най-често предписваните антибиотици са Cefuroxime, Gentamicin, Cefaclor, Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Cefixime. Ако обаче заболяването е тежко и лечението не носи осезаеми резултати, лекарят може да предпише други лекарства. Или да предпишат комбинацията им - всичко много индивидуално.

Антибактериални лекарства се предписват в зависимост от това дали причинителят на пиелонефрит е чувствителен към тях или не. Въпреки това, антибиотици за остър пиелонефрит в никакъв случай не могат да пият повече от шест седмици - в противен случай болестта може да получи хроничен статус или, ако подобренията започнат да се появяват, ще има рецидив. Препоръчва се средно на всеки пет или седем дни да се промени лекарството.

Що се отнася до противовъзпалителните лекарства, най-често се препоръчват Фурагин, Уросулфан, Бисептол, Грамурин, Фурадонин, Невигремон.
В случай на вторичен пиелонефрит, най-важното нещо е да се гарантира, че урината има нормален пасаж.

Ако има запушване на уретера с малък камък, можете да изчакате неговото независимо освобождаване.

Катетеризирането е голям помощник в този случай. Ако медикаментозната терапия и катетеризацията не помогнат за три дни, хирургичната интервенция не се изключва, за да се отстрани камъкът. Ако образованието е голямо, намесата се извършва незабавно.

Следва изкуствено изтегляне на течност - дренаж. Паралелно с това лекарят предписва терапия, състояща се от прием на антибактериални средства. Благодарение на нея, тръпки и треска се елиминират, болката е спряна.

При такова сериозно заболяване като острия пиелонефрит, лечението трябва да се извършва под наблюдението на специалист, самолечението е неприемливо.

Свързани видеоклипове

Още по-полезна информация за хроничния остър пиелонефрит - причините, етиологията и методите за лечение на заболяването - в предаването „Живей здрави!” С Елена Малишева:

Остър и хроничен пиелонефрит - болестта не е най-приятна, но лечима. Ако правилното лечение се започне навреме под наблюдението на специалисти, то може да предотврати усложненията на острия пиелонефрит и да се отърве от заболяването. Прогнозата в такъв случай е почти винаги благоприятна.

Хроничен (остър) пиелонефрит: ICD код 10

Хроничният пиелонефрит, ICD код 10 - N11, се разпределя за клас XIV "Болести на пикочната система" и се определя като хроничен тубуло-интерстициален нефрит. Става дума за постоянно съществуващото бъбречно (nephr) възпаление (и) в системата на чашата и таза (тубуло) и основната (интерстициалната) тъкан на органа. Причините за развитието на процеса могат да бъдат различни. Въз основа на тях се формира диагнозата.

Видове диагнози

Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, приета от 43-тата Световна здравна асамблея, от 10-та ревизия, идентифицира няколко категории патология:

  1. N11.0 - необструктивен, свързан с рефлукс (обратен ток) на урината от уретера до таза. Рефлуксът може да започне от пикочния мехур, преминавайки нагоре по цялата дължина на уретера, или от една от неговите секции.
  2. N11.1 - обструктивна, свързана с анормално развитие на уретера, с изключение на частично или пълно запушване на канален камък.
  3. N11.8 - необструктивен хроничен пиелонефрит без допълнителна спецификация (BDU), свързан с процеси, които не са включени в основните групи.
  4. N11.9 - неуточнен хроничен пиелонефрит, пиелит, интерстициален нефрит NOS. Диагнозата се използва като предварителна индикация в началото на клиничния преглед.

Ако е необходимо идентифициране на инфекциозния патоген на хроничния пиелонефрит, МКБ 10 предлага допълнителни кодове В95 - за стрептококи и стафилококи, В96 - за други бактерии и В97 - за вирусни агенти. Най-често заболяването се свързва с Escherichia (Escherichia coli), Staphylococcus aureus, Enterococci и Klebsiella.

Характеристики на хроничния пиелонефрит

Хроничното заболяване не се проявява без фактори на предразположение. Те включват:

  • аномалии в развитието на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата и свързаните структури на ретроперитонеалното пространство, малкия таз, външните полови органи, размер, нарушение на позицията, подвижността, наличието на допълнителни атипични елементи;
  • първично или вторично нарушение на урината, инконтиненция или продължително преднамерено ограничаване на диурезата (везикоутерично-тазова рефлукс, промени в тонуса на пикочния мехур, тумори и др.);
  • общо намаляване на имунния статус, чести катарални или други възпалителни заболявания, наличие на огнища на хронична инфекция (особено при контакт с органи, например, прощаване или оофорит и др.);
  • хормонални, метаболитни и други, засягащи протеиновия и водно-солевия баланс, нарушения (уролитиаза);
  • увреждане на гръбначния стълб, плексусите и нервните стволове.

Има полова и възрастова характеристика. Жените са засегнати 3-4 пъти по-често от мъжете. Основната диагноза може да се направи:

  • при кърмачета (до 3 години) поради максималната дефиниция в тази възраст на патологиите на развитието на пикочната система;
  • при момичета (с начало на сексуална активност) в резултат на контакт с непознатата флора на партньора и невро-функционални процеси, свързани със сексуалния контакт;
  • при жени в детеродна възраст (в детеродна възраст) по време на бременност или след прекъсване на бременността, в ранния следродилен период, поради повишеното напрежение на тази възраст при гинекологични заболявания;
  • при мъже над 50 години поради промени в простатната жлеза;
  • при постклимактерични жени поради промени в хормоналния статус.

Представените възрастово-полови характеристики не са в рискови групи. Вероятността за развитие на заболяването е свързана с предразполагащи фактори. Общите данни за заболеваемостта в развитите страни, предоставени от Международния съюз на нефролозите, са 0,1-0,3%.

Процесът обикновено засяга един бъбрек. При липса на подходящо лечение е възможно образуването на функционално неактивен орган с промяна в неговата структура. При двустранни лезии има вероятност от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Етапи на тубуло-интерстициална патология

Като провокиращ фактор се счита остър пиелонефрит с неадекватно, неправилно, ненавременно или непълно лечение. Заболяването има характерните признаци на изразена бъбречна възпалителна реакция:

  • внезапна поява, различна температура (повишена телесна температура през втората половина на деня, последвана от втрисане и изпотяване);
  • нарушение на диурезата под формата на затруднение или често болково уриниране;
  • по-късно се присъединява болният синдром (лумбалната област от страната на лезията и съответния хипохондриум), се нуждае от задълбочена диагноза и болнично лечение.

Хроничният латентен (асимптоматичен) етап може да бъде преходен остър или първичен независим процес. Основната опасност се крие в липсата на значими клинични прояви за пациента. Наличието на обща слабост, бърза умора, чувство за студ, прояви на дискомфорт в лумбалната област и незначителни признаци на цистит често се пренебрегват от възрастните пациенти, а комбинацията със склонността към настинки води до диагнозата на тази форма на хронична бъбречна инфекция от отговорността на нефролога.

Хроничната пристъпна реакция се характеризира с периоди на обостряния, замествайки относително спокойната ремисия. Тежестта на симптомите е по-малка, отколкото в острия процес, но по-значима, отколкото в латентната форма. Основни характеристики:

  • Температурни скокове през нощта до изразени фебрилни (+ 38... + 40 ° C) стойности, с втрисане и активно изпотяване;
  • подуване, проявяващо се по лицето и долните крайници (на предната повърхност на краката и гърба (горната част) на краката);
  • повишаване на кръвното налягане с 20 mm Hg. и повече от първоначалната систолична (горна) стойност;
  • болка, промяна на атаките в лумбалната област от страната на процеса, утежнени от движения, треперене, физически стрес;
  • Възможни са нарушения на диурезата под формата на по-чести (не са свързани с консумация на вода) уриниране и освобождаване на мътна урина с остра неприятна миризма (могат да бъдат открити и други примеси в урината), императивни (неразумни) пориви;
  • слабост, умора, нарушение на съня (затруднено заспиване, безсъние), мигреноподобни главоболия.

Всяко усещане за обостряне изисква своевременно изследване. Лечение, главно стационарно. При незначителни прояви е възможно амбулаторно наблюдение с задължителен мониторинг на анализите.

Продължителният пиелонефрит в стадия на усложнение се проявява чрез образуване на хронична бъбречна недостатъчност. Нейната отличителна черта се увеличава в началните етапи на развитие на диуреза с отделянето на лека урина в големи обеми, предимно сутрин. В бъдеще се наблюдава постепенно намаляване на уринирането, придружено от увеличаване на оток, до пълното му прекратяване. Липсата на независима диуреза (с изключение на състоянието на сън) в продължение на 12 часа при нормален прием на течност е претекст за спешна медицинска помощ. За деца, датите варират по възраст: от 3 часа (новородени) до 9 часа (юноши).

Промени в анализите

Лабораторните тестове и диагностиката на хардуера помагат за завършване на клиничната картина. Пълна кръвна картина (UAC) дава представа за наличието на хроничен възпалителен процес. Има признаци на анемия: намаляване на броя на червените кръвни клетки, хемоглобин, намаляване на индекса на цвета. Увеличаването на левкоцитите се дължи на неутрофили с бактериално възпаление или лимфоцити - с вирусни. Увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите.

Урината (OAM) е показателна във всички определени категории:

  1. Мътна урина с изразено понижение на специфичната плътност (нормата е 1024) и остра алкална (норма е неутрална) реакция на средата.
  2. Признаци на гломерулна повреда: голям брой протеини (нормата не е определена), наличието на червени кръвни клетки и хиалинови цилиндри. Възпалителни промени: наличие на левкоцити (нормални - единични в зрителното поле) и бактерии (нормални - стерилни).
  3. Специализирани тестове: тест по Нечипоренко (броят на белите и червените кръвни клетки в 1 мл урина) - значителен излишък; Zimnitsky проба (определяне на дневна специфична плътност) - изразен спад с преобладаване в сутрешните проби.
  4. Биохимичното изследване на кръвта, в допълнение към възпалителните промени, е показателно за определяне на развитието на бъбречната недостатъчност - увеличаване на креатининовите и карбамидните показатели.

Сред възможните хардуерни изследвания поради неинвазивност и относителна простота на техническо приложение, широко се използва ултразвуково сканиране (ултразвук) на бъбреците. Характерни данни за хроничния пиелонефрит: грапавостта на контура и асиметрията на размера на бъбреците, деформацията и увеличаването на системата на чашко-таза. Други методи се определят според показанията.

Клинични форми

При поставяне на диагноза се взема предвид преобладаващият симптом на хроничния пиелонефрит. Тази добавка не е кодирана от МКБ 10. Необходимо е да се оцени хода на клиничния процес, да се определи подходяща коригираща терапия и да се определи прогнозата за заболяването.

За хипертонична (хипертонична) форма е характерно повишаване на кръвното налягане. Нещо повече, тя може да се наблюдава като постоянен фон (от момента на първата проява) и периодични колебания на фигурите (при всеки период на обостряне).

Нефротичният синдром се проявява с оток на кожата, характерен за бъбречната патология. Лицето и долните сегменти на краката се подуват главно сутрин (след сън). Определя се голяма загуба на протеин в ОАМ.

Брутната хематурия е видимо увеличение на броя на кръвните елементи в урината. По-специфични за жените (не зависи от менструацията). Тестът OAM и Nechiporenko показват високи стойности на кръвните клетки.

Септичната форма протича с тежка интоксикация, фебрилни стойности на телесната температура, втрисане и изпотяване. В АОК броят на левкоцитите се увеличава драстично, бактериите могат да бъдат открити.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Трудно е да се разграничат функционалните бъбречни промени, свързани с физиологичните процеси на зачеване и пренасяне на дете, и първичната проява на тубулоинтерстициално възпаление или периода на обостряне след продължителна ремисия. Трудността се добавя от значително ограничаване на избора на лекарства за най-пълно и бързо излекуване на инфекцията.

Хроничният бъбречен процес по време на бременност може да има изразен отрицателен ефект върху жената и плода. За бъдещата майка се увеличават рисковете от възпаление на маточната лигавица и други гинекологични усложнения, образуването на бъбречна недостатъчност, а при тежки случаи съществува риск от сепсис. За плода - вроден имунен дефицит, вътрематочно забавяне на растежа, инфекция, алергично натоварване.

Като се има предвид, че инфекциозно възпаление на бъбреците по време на бременност се диагностицира, в повечето случаи през втората половина вероятността от преждевременно раждане става значителна. А за детето - състоянието на недоносеността.

Превенцията на хроничния пиелонефрит е от голямо значение за здравето. Защото за организма е много по-лесно да предотврати заболяване, отколкото да го държи под постоянен контрол, защото хроничното бъбречно възпаление не може да бъде напълно излекувано.

Пиелонефрит - описание, симптоми, диагноза, лечение.

Кратко описание

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците с преобладаващо увреждане на интерстициалната тъкан, на системата на бъбречната таза.


Класификация • Ток •• Остра: серозна или гнойна • Хронична: латентна и повтаряща се (продължава с обостряне) • Първична (развита в здрав бъбрек без нарушаване на уродинамиката) и вторична (развита на фона на бъбречно заболяване, аномалии в развитието или уродинамика: стриктура на уретера), доброкачествена простатна хиперплазия, уролитиаза, атония на пикочните пътища, рефлуксни дискинезии) • Фази: обостряне (активен пиелонефрит), ремисия (неактивен пиелонефрит) • Локализация: един • При наличие на артериална (симптоматична) хипертония • Усложнения: неусложнена (обикновено при амбулаторни пациенти), усложнена от абсцес, сепсис (по-често при болни, при катетеризация, с уродинамични нарушения - поликистоза, бъбречно заболяване, доброкачествена простатна хиперплазия, при имунодефицитни състояния - диабет, неутропения) • Бъбречна функция - непокътната, нарушена функция, хронична бъбречна недостатъчност • Придобит в обществото пиелонефрит (амбулаторно) и нозокомиален (№ komialny) - разработен в рамките на 48 часа след болничния престой • Специални клинични форми •• Пиелонефрит при новородени и деца •• Пиелонефрит при възрастни и сенили •• Гестационен пиелонефрит - бременна, генерична, след раждане •• Пиколонефрит при пациенти с диабет • • Пиелонефрит при пациенти с увреждане на гръбначния мозък •• Ксантогрануломатозен пиелонефрит (рядко) •• Емфизематозен пиелонефрит (рядко) причинен от газообразуващи бактерии с натрупване на газови мехурчета в бъбреците и около неговото влакно.

Статистика • Честота на разпространение - 18 случая на година на 1000 души население. Жените страдат 2–5 пъти по-често от мъжете, момичетата - 6 пъти по-често от момчетата. При по-възрастните мъже, които имат доброкачествена хиперплазия на простатата, пиелонефритът се среща по-често, отколкото при по-младите мъже.
Етиологията • Когато monoflora по-остър пиелонефрит, хроничен - микробна асоциация •• Ешерихия коли (75%), Proteus Mirabilis (10-15%), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, рядко - кандида албиканс, Neisseria гонорея, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis • В случай на пиелонефрит, придобит в общността, Е. coli се засява в 80% от случаите, в нозокомиалния също преобладава, но честотата на кока флората се увеличава.
Патогенеза • Нарушения на уродинамиката • Предишни бъбречни заболявания, особено интерстициален нефрит • Имунодефицитни състояния (лечение с цитостатици и / или преднизолон, диабет, дефекти в клетъчния и хуморален имунитет) • Хормонален дисбаланс (бременност, менопауза, продължителна употреба на контрацептиви) • Начин на проникване на инфекция • инфекция Хематогенни - от екстрареална лезия (престъпник, кипене, възпалено гърло), със септицемия •• Възходящо - от долната част на уринарния тракт по стената на уретера при наличие на рефлукс (везикобактерии) etochnikovy, уретерите - тазовата, тазовата - бъбречна) след цистоскопия.
Патоморфология • При остър пиелонефрит бъбреците са увеличени, капсулата е удебелена. В интерстициалната тъкан (кортикална и медула) - периваскуларни левкоцитни инфилтрати с тенденция към образуване на абсцеси. Сливането на пустули или блокиране на съд със септичен ембол може да причини некротичен папилит, абсцес, бъбречен карбункул. • Хроничният пиелонефрит преминава от периваскуларна инфилтрация, фокална склероза до бръчки на бъбреците - бъбреците са намалени по размер; паренхим на бъбреците, се отстранява с трудност.

Симптоми (признаци)

КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ
Остра пиелонефрит често протича с ярко клинична картина с гнойни пиелонефрит, подобен на септичен или инфекциозно заболяване • фебрилни втрисане треска, налива след това • болка в лумбалната област, чувствителност, симптом Pasternatskogo положителна страна пиелонефрит - напрежение предната коремна стена (явление перитонизъм) • Уринарен синдром - полиурия (по-често) или олигурия (по-рядко) с загуба на течност през белите дробове и кожата, дизурия - често и болезнено уриниране • Синдром на интоксикация ом - главоболие, гадене, повръщане • При остър остър пиелонефрит може да се развие остра бъбречна недостатъчност.
Хроничен пиелонефрит при повечето пациенти (50–60%) има латентен курс • Субфебрилно състояние, изпотяване, охлаждане • Болка в лумбалната област, Пастернацкият симптом е положителен • Уринарен синдром - полиурия, ноктурия, по-рядко дизурия • Симптоми на интоксикация • Артериална хипертония (повече от 100) • Анемия (при някои пациенти) • Клинични признаци на обостряне - повишена телесна температура (не винаги), повишаване на кръвното налягане, повишена или поява на болки в гърба, полиурия, дизурия, ноктурия.
Лабораторни изследвания • Остър пиелонефрит •• Кръвен тест ••• Повишена ESR, неутрофилна левкоцитоза, понякога левкопения, преместване на левкоцита в ляво (с гноен пиелонефрит) ••• Повишена урея и креатинин в кръвта (с ARF) •• Урина. Може да са мътни (слуз, бактерии, деквамен епител), левкоцитурия (неутрофили), активни левкоцити (Sternheimer - Malbina, "бледи", паякообразни) - се образуват в урината с ниска осмоларност (с хематогенно отклонение, инфекцията може да липсва в първите дни, с обструкция уретера отсъства), бактериурия, протеинурия, еритроцитурия (по-рядко хематурия - с некроза на бъбречните папили), хипостенурия (възможна хипертония с олигурия) • Хроничен пиелонефрит. В анализа на урината: умерена протеинурия, левкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, Sternheimer - клетки на Malbina, активни левкоцити, хипостенурия, алкална реакция на урината (особено характерна за инфекции с видове Proteus, Klebsiella и Pseudomonas) • Бактериологичната култура на урината е задължителна (повече от 103–5) 1 ml урина) с определяне на чувствителността на избраната микрофлора към антибиотици.
Инструментални данни
• ултразвуково изследване на бъбреците •• При остър пиелонефрит - увеличаване на размера, намаляване на ехогенността, спазъм на чашко-тазовата система, контурите на бъбреците са дори, в карбункула на бъбреците - образуване на кухини в паренхима • При хроничен пиелонефрит - намаляване на размера, увеличаване на ехогенността, деформация и разширяване на чашата - на тазовата система, туберкулоза на контурите на бъбреците, асиметрия на размерите и контурите •• При обструкция на пикочните пътища - признаци на хидронефроза на засегнатата страна, смятане.
• Рентгеново изследване: увеличаване или намаляване на обема на бъбреците, грапавост на контурите, понякога - сянката на камъка.
• Екскреторна урография (противопоказана в активна фаза, при хронична бъбречна недостатъчност) •• При остър пиелонефрит - късен контраст на засегнатата страна, намален контрастен интензитет, по-бавно отстраняване на контраста •• При хроничен пиелонефрит, в допълнение към тези симптоми - експанзия и деформация на чашката и таза.
• Ангиография: в ранните стадии - намаляване на броя на малките клони на сегментарните артерии, докато те изчезнат, в по-късните етапи - сянката на бъбреците е малка, няма граница между кортикалните и мозъчните пластове; идентифицират деформации на кръвоносните съдове, стесняват и намаляват броя им.
• Радиоизотопна ренография и сцинтиграфия: размерите на бъбреците са нормални или редуцирани, изотопното натрупване е намалено, секреторната и екскреторната фази на кривата са разширени.
• Хромоцитоскопия •• При остър пиелонефрит - освобождаване на мътна урина от устата на уретера на засегнатия бъбрек (или на двата бъбрека), бавно или отслабено освобождаване на индигокармин върху засегнатата страна •• При хроничен пиелонефрит се открива нарушена функция на засегнатия бъбрек. експонат.

диагностика

диагностика
• Диагнозата на активен пиелонефрит (остра или хронична екзацербация) се прави на базата на клинична “триада” - треска, болки в гърба, дизурия; лабораторните данни потвърждават диагнозата (вж. по-горе), вкл. резултатите от бактериологичната култура на урината и определяне на чувствителността към антибиотици, инструментални данни.
• В случай на латентен пиелонефрит, препоръчително е да се проведе тест на преднизолон (30 mg преднизолон в 10 ml от 0,9% p-ra натриев хлорид в / ин). Тестът е положителен, ако след въвеждането на преднизон има удвояване на съдържанието в урината на левкоцити и бактерии.
• Изследване на урина nechyporenko, WBC урина диференцират хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит: •• гломерулонефрит брой на еритроцитите надвишава броя на левкоцитите в пиелонефрит по-висок брой на левкоцитите •• гломерулонефрит на броя на левкоцитите кръвни лимфоцити преобладават, пиелонефрит - неутрофили.
• При хроничен пиелонефрит концентрационната способност на бъбреците (тест на Зимницки) е нарушена рано, а при гломерулонефрит - по-късно, в стадия на развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
• Диференциална диагноза • Инфекциозни заболявания, придружени от треска (остър коремен тиф, малария, сепсис) аорта • Херпес.
Съпътстващи заболявания • Обструкция на пикочните пътища • Аномалии на пикочните пътища • Бременност • Нефролитиаза • DM • Имунодефицитни състояния.

лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Диета • В острия период - таблица номер 7а, след това номер 7. Консумация на течности до 2–2,5 л / ден • При калмулен пиелонефрит диетата зависи от състава на камъните: с фосфатурия - окисляване на урината, с уратурия - алкализиране.
Обща тактика • Възстановяване на патентите на горните и долните пикочни пътища • Антибактериална терапия - средно 4 седмици (2-6 седмици) • Лекарства, които имат спазмолитично действие (платифилин, папаверин хидрохлорид, екстракт от беладона и др.) • За олигурия - диуретици • Борба дехидратация (с полиурия, треска) • С метаболитна ацидоза - натриев бикарбонат вътре или в / в • Антихипертензивна терапия • С хроничен пиелонефрит без обостряне - спа лечение в Трускавец, Есентуки, Железноводск, Сайерме • Хирургично лечение ако е необходимо.
Медикаментозна терапия • Целта - премахване на активността на процеса, ликвидиране на патогена. Критерият за ефективност на терапията е нормализиране на клиничните и лабораторни показатели, абактериурия. • Антибактериална терапия в продължение на поне 2 седмици в продължение на 7-10 дни, емпирична (преди засяване на патогени) и прицелна (след определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици) с полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксицилин; алтернативни лекарства - защитени пеницилини като амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам) или орален цеф алоспорини (цефалексин, цефуроксим, цефаклор); ко-тримоксазол, доксициклин може да бъде предписан • Остър нозокомиален пиелонефрит - започвайки с флуорохинолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин); алтернативни лекарства - защитени пеницилини, цефалоспорини от второ - трето поколение, гентамицин + ампицилин (амоксицилин, карбеницилин), имипенем + циластатин • Заболяване на хроничен амбулаторен пиелонефрит - започнете със защитени пеницилини, лекарства по избор - флуорохинолон, треска, температура на сърцето, треска, пеницилин, пираминефрит, t prima inside) • Заболяване на хроничен нозокомиален пиелонефрит - започвайки с флуорохинолони, лекарствата на избор, различни от споменатите по-горе - имипенем + циластатин, гентамицин + ампицилин (цефалоспорини II - III), Azlocillin, карбеницилин, пиперацилин), цефалоспорини, пеницилини защитени III + •• За подозира стафилококова пиелонефрит - ванкомицин + оксацилин + гентамицин (амикацин) •• превантивно лечение се извършва за 3-12 месеца при 7-10 дни на всеки месец, с гнойни пиелонефрит - антибиотици (виж по-горе), със серозни - уроантисептици, последователно: налидиксова киселина 0,5–1 g 4 r / ден, нитрофурантоин 0,15 g 3–4 r / ден, нитроксолин 0,1–0, 2 g 4 p / ден. Ефективно е и при прилагане на уроанептици 1 път на нощ: ко-тримоксазол, триметоприм или нитрофурантоин 100 mg на нощ или 3 p / седмично (профилактично) • Имунокорекция • За ацидоза - натриев бикарбонат 1–2 g в рамките на 3 p / ден или 100 ml 4% от р-ра в / в • При анемия - препарати от желязо, кръвопреливания, червени кръвни клетки.
Хирургично лечение • С гноен пиелонефрит в случай на неуспех на консервативна терапия - декапсулиране на бъбреците, пиелонефростома и дренаж на бъбречната таза •• Конкрементът се отстранява само при условие, че обемът на операцията няма да бъде значително увеличен. • Когато бъбречната карбункула - дисекция на възпалително - гнойна инфилтрация или резекция на засегнатия бъбрек • Когато обструктивната пиелонефритна интервенция е насочена към премахване на epyatstviya на урина изтичане (например, отстраняване камък) • Когато ksantogranulematoznom пиелонефрит провежда частично бъбречна ексцизия.

Усложнения • Некроза на бъбречните папили • Бъбречен карбункул • Апостематозен нефрит • Пионефроза • Перинефрит • Уросепсис, септичен шок • Метастатично разпространение на гнойна инфекция в костите, ендокард, очи, мозъчна обвивка (с поява на епилептични припадъци); пиелонефрит, дължащ се на загуба на калций и фосфати в бъбреците) • Пиелонефритен сбръчкан бъбрек • Нефрогенна артериална хипертония • Хипотрофия на новородени (с бременна пиелонефрит) s) • Остра и хронична бъбречна недостатъчност.
Текущи и прогнозни. Прогнозата се влошава с нарастващия опит на пиелонефрит, с нозокомиален пиелонефрит, микробна резистентност към антибактериални средства, обструкция на пикочните пътища, наличие на гнойни усложнения, имунодефицитни състояния, чести рецидиви. Пълно възстановяване при остър пиелонефрит е възможно с ранна диагностика, рационална антибиотична терапия, без утежняващи фактори. 10-20% от пациентите с хроничен пиелонефрит развиват хронична бъбречна недостатъчност. При 10% от пациентите с артериална хипертония настъпва злокачествено заболяване.
Съпътстваща патология • Мочекаменна болест • Туберкулоза на бъбреците • Доброкачествена простатна хиперплазия • Пролапс на матката • Гнойни септични заболявания • Диабет • Гръбначни нарушения.
Пиелонефрит и бременност • Остър пиелонефрит засяга 7,5% от бременните жени (обикновено от дясната страна). По време на първата бременност пиелонефритът най-често започва на 4-тия месец от бременността, а при повторна бременност - на 6-7-ми месец • Клинични особености: коремна болка, дизурия. Заболяването започва с втрисане и треска. Тежка интоксикация, дължаща се на бъбречен тазов рефлукс в резултат на дилатация на бъбречната таза • Пиелонефритът по време на бременност е показание за спешна хоспитализация. Абортът е показан само при заплаха от уросепсис, развитие на остра бъбречна недостатъчност, присъединяване на прееклампсия.

Възрастни функции
• Пиелонефрит в детска възраст • Заболяването често се случва на фона на вродени аномалии на отделителната система (стеноза на уретрата, огъване на уретера и др.), Дисметаболитни процеси (оксалатурия, уратурия) • Може да бъде бързо начало на висока телесна температура или латентно - с субфебрилна треска • Други симптоми: енуреза, болезненост или сърбеж в областта на външните полови органи при момичетата, гастроинтестинална дисфункция, подуване и болка в лумбалната област •• При лечението се предписва допълнителна сила. темпото, уриниране.
• Пиелонефрит в напреднала възраст и възраст. Заболяването е латентно. Характеризира се с намалена реактивност, притъпени клинични прояви. Преобладават симптомите на обща интоксикация. При мъжете, пиелонефритът често се развива на фона на доброкачествена хиперплазия на простатата.
Профилактика • Своевременно лечение на огнищата на инфекцията • Лечение на заболявания на пикочните пътища, които предотвратяват изтичането на урина • Режим: хранене, превенция на умората • Рационално лечение на остър пиелонефрит.
Синоними • Уретеропиелонефрит • Възходящ нефрит • Интерстициален нефрит.

ICD-10 • N10 Остър тубуло-интерстициален нефрит • N11 Хроничен тубуло-интерстициален нефрит.