Хидронефрозата е заболяване, при което, поради нарушение на нормалната екскреция на урината, налягането вътре в уретерите в бъбреците натрупва и разтяга мембраната на таза. В резултат на това интрареналната кухина се увеличава по размер и оказва натиск върху функционалната тъкан (паренхим) на екскреторния орган, което води до неговата постепенна атрофия. Често при децата се наблюдава водна хрущялна болест, която се дължи на вродени аномалии в развитието. Изходът в повечето случаи е операция за хидронефроза, чиято цел е да възстанови проходимостта на уретера и да даде на бъбречната таза нормални анатомични измерения. В някои ситуации, когато болестта е пренебрегната и функционалната активност на органа е загубена, тя се отстранява. В статията ще разгледаме видовете използвани операции, подготовката за тях и рехабилитационните мерки, включително при децата.

Фактори, които са индикации за хирургично лечение

Прилага се консервативно лечение на болести като хидронефроза. Но лекарствата са предназначени само да спрат симптомите, съпътстващи патологията. Само оперативно лечение може напълно да реши проблема и да възстанови здравето. Хидронефрозата е удължена, преминавайки през няколко етапа на развитие на патологичния процес. Операция се извършва, когато има неоспорими причини за операцията (обикновено втората или третата степен на развитие на заболяването). Преки показания за хирургично лечение са такива обективни фактори:

• пълна липса на изтичане на урина в един от уретерите;
• развитие на бъбречна недостатъчност (поради разширяването на таза, функцията на органа страда);
• възпаления (пиелонефрит) често се появяват в таза;
• силно изразена болка, съпътстваща патология;
• бъбреците са престанали да функционират.

Понякога операциите се извършват превантивно, т.е. да се предотврати развитието на по-тежки нарушения. Въпреки това, в ранните етапи на развитието на патологичния процес симптомите отсъстват, което причинява късно диагностициране на заболяването на тези етапи, когато оперативните мерки вече са от жизненоважно значение.

Предоперационна подготовка

Всички видове хирургични процедури, включително тези с хидронефроза при деца, се извършват под обща анестезия (интравенозна или интубационна анестезия), затова при наличие на бъбречна недостатъчност се предприемат мерки за пречистване на кръвта от токсини (азотни бази). Ако това не е направено, тялото може да не носи двойно натоварване по време на анестезия.

Кръвта се пречиства със значителна азотемия чрез хемодиализа. Процесът се състои в вземане на кръв от кръвния поток, почистване на изкуствения бъбречен апарат и вливането му в кръвоносните съдове. При по-ниска концентрация на азотни бази в кръвния серум, пречистването на физиологичната течност се извършва чрез перитонеална диализа през коремната кухина.

Важно е преди да се извърши операция с подчертана хидронефроза, максимално да се освободи таза от неговата пълнителна течност. За тази цел са монтирани дренажни устройства, чрез които урината се отделя свободно от органа, засегнат от патологията. В допълнение, лекарства се предписват за облекчаване на симптомите, съпътстващи хидронефроза или свързани заболявания.

Видове хирургични интервенции за хидронефроза

В зависимост от тежестта на състоянието, степента на развитие на оток на бъбреците и причината за нарушаване на изтичането на урина през уринарния канал, се избира метод на хирургично лечение. Това може да бъде отворена операция с оперативен достъп чрез разрез на перитонеума и тъкани, разположени над нея (обичайна класическа хирургична интервенция).

Напоследък такива операции се извършват все по-малко и по-малко, като се дава място на минимално инвазивни техники, като ендоскопия или лапараскопия. Такива хирургични интервенции се извършват чрез проби, вмъкнати през уретрата или малки разрези в коремната стена. Възстановяването от минимално инвазивни интервенции става много по-бързо. Недостатъкът на тези оперативни методи е, че не винаги е възможно да се прилагат при деца поради малкото работно пространство в коремната кухина на детето.

Голяма (отворена) операция

Пациентът е поставен на здрава страна и дава анестезия. От страната, където е разположен засегнатият бъбрек, прорязвайте тъканите на слоеве, като правите разрез до 15 см. След като получите бърз достъп до органа, хирургът отваря засегнатия бъбрек и отрязва част от опънатата обвивка на таза, намалявайки размера на кухината. Тази манипулация се нарича пиелопластика за хидронефроза. Бъбреците се зашиват плътно, за да се предотврати проникване на урина в раната, което може да причини образуване на фистула.

Уретера се изследва за проходимост. Ако стеснението на канала или неговата обструкция (запушване) се намират на изхода от бъбречната таза, тази област се изрязва. Краят на канала преминава през урината и се вкарва в бъбрека и се зашива в органа. Извършва се и ревизия на бъбречните съдове, ако е необходимо, се правят пластмаси. В раната се поставя дренаж за изтичане на ексудата и оперативен разрез се зашива. За да се предотврати повторение на стесняване на уретера, в канала се вмъква стабилизираща сонда, която се отстранява две-три седмици след интервенцията.

Отворените операции са много травматични, но в някои ситуации минимално инвазивните техники не позволяват напълно да се извършат всички необходими манипулации. Приоритет е отворен достъп при отстраняване на бъбрек. Възстановяването след голяма хирургична процедура може да продължи до един месец. В продължение на три години след това пациентът се регистрира при уролога, като периодично преминава необходимите прегледи.

Важно е! В 12-15% от случаите, хидронефрозата може да се повтори, така че следоперативното наблюдение е необходимо, за да може своевременно да се предотврати връщането на патологичния процес.

Ендоскопски методи за хирургично лечение на хидронефроза

Такива интервенции включват въвеждане на ендоскопска сонда през уретрата. Във вмъкнатата сонда е инсталирана миникамера, благодарение на която се извършва преглед (изображението се показва на голям екран) и набор от специални инструменти. Използвайки тази техника, се извършват операции в кухините на самия бъбрек и стесняваните области на уретерите се разширяват. Когато хидронефрозата е ендоскопски, се извършват такива манипулации:

• балонна дилатация (разширяване) на уретерите;
• ендотомия на бъбречната таза;
• бужиране на пикочните канали;
• уретерален стент.

Същността на първата операция при въвеждането в уретрата на специална сонда, оборудвана с балон - разширява устройството, ако е необходимо. Когато инжектираният балон стигне до мястото на патологично стесняване на канала, той се разширява, като по този начин изтласква стените на уринарния канал. В разгънато състояние балонът остава само за няколко минути и след това се изважда навън. Това е достатъчно, за да възстанови нормалния поток от урина от таза.

• Ендотомията включва пластичен таз. Инструментите за пиелопластика са лазерен скалпел или електрически ток на определена честота. Основното устройство е и сондата на ендоскопа, вкарана през уретрата.
• Bougienage на уринарния канал има същата цел като балонната дилатация. В уринарния канал се вкарва буги - специална пръчка, която разширява стесняваните зони, възстановявайки проходимостта на каналите.
• Стентирането включва въвеждане в уринарния канал на специална тръба, която комуникира таза с пикочния мехур. Инсталирането на стента става след пиелопластика. Тръбата се оставя за определен период от време, за да се разшири едновременно каналът и да се предотврати образуването на следоперативни стриктури (патологични контракции) на уретера.

Лапароскопска хирургия за бъбречна патология

Това са най-ефективните и най-малко травматични методи за провеждане на операция с цел пластика на опъната таз. Същите действия се извършват както при отворена интервенция (изрязване на тазовата обвивка, вмъкване на уретера в бъбрека), но се използват специални инструменти, които се вкарват през сондата. Онлайн достъпът се осъществява чрез два малки разреза (до 2 см). В една, сондата се поставя с камера и осветление, в другата, специална тръба с инструменти. С метода на лапароскопията вече е възможно дори да се извърши нефректомия (отстраняване на органи).

Хирургия при деца с хидронефроза

Това заболяване се диагностицира при деца по-често, отколкото при възрастни. Причините за натрупване на течности в бъбречната таза обикновено са вродени аномалии, така че операциите се извършват предимно в ранна детска възраст. Специфична особеност е предпочитанието за отворен достъп за работещите деца, тъй като лапароскопските сонди често увреждат деликатната тъкан на съседните органи.

Прогнозата за операции за хидронефроза при деца е по-неблагоприятна, отколкото при възрастни, въпреки че ситуацията (според медицинската статистика) се е подобрила през последните години. Ако по-рано около 30% от интервенциите приключиха с усложнения, сега процентът на неблагоприятните резултати не надвишава 10%. Това се дължи на използването на по-съвременни диагностични техники, използването на съвременни антибактериални средства в следоперативния период. Нефректомията при деца е изключително рядка. Бъбреците се оставят, ако се съхраняват повече от 10% от функционалната тъкан. В детството екскреторните органи имат уникалната способност да се лекуват.

рехабилитация

Постоперативният болничен престой, ако няма усложнения, отнема 5-10 дни, след което пациентът се изписва за амбулаторна рехабилитация. Постоперативното медицинско наблюдение се извършва до 3 години. През цялото това време е необходимо да се спазват ограниченията по отношение на физическото натоварване и спазването на специална диета. Забранено е да се пие повече от 2 литра течност през деня (за да се намали количеството на образуване на урина), да се ядат мазни, солени и пикантни храни. Препоръчва се санаторно-курортно лечение в специализирани лечебни заведения.

Хирургия при бъбречна хидронефроза: показания, опции, резултат

Хидронефрозата е заболяване, свързано с разширяване на чашите на бъбреците или таза (мястото, където се натрупва урината и къде се натрупва). Най-често се среща в детска възраст. И обикновено се засягат само десните или левите бъбреци, много по-рядко и двете. Ако не се лекува, хидронефрозата причинява разрушаване на тъканта на органа и влошаване на неговите функции. Пациентът може да усети затруднено уриниране, да почувства болка, придружен от треска. Понякога в урината има кръв.

Лечението е предимно хирургично. Консервативната терапия играе само поддържаща роля - борбата срещу възпалението, болката. Планираната операция за хидронефроза в повечето случаи позволява да се запази органът и функциите му да се възстановят, а намесата за отстраняване на бъбреците се извършва само в краен случай.

Показания за операция

Хирургично лечение на хидронефроза може да бъде препоръчано, когато потенциалната му полза превишава риска от операция. Той е предписан за:

• Нарушаване на изтичане на урина;
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Чести възпалителни процеси в бъбреците, предизвикани от разширяването на таза;
• Прекъсваща болка;
• Нарушаване на функциите на организма;
• Бъбречна недостатъчност.

Подготовка за операция

Основната процедура преди операцията е оттичане на бъбреците. Извършва се в следните случаи:

1. Бъбречна недостатъчност.
2. Пиелонефритът е възпаление на бъбреците.
3. Симптом на тежка болка и / или тежко състояние на пациента.
4. Хидронефроза на бъбреците в крайната фаза.

В някои случаи, операцията може да бъде трудна, например, при азотемия - наличието в кръвта на повишено количество азотни основи, дължащо се на нарушение на бъбреците. В този случай на пациента се показва вана, диета и приемане на подходящи лекарства.

Други подготвителни процедури включват:

• Хемодиализа (външно пречистване на кръвта);
• Перитонеална диализа (пречистване на кръвта в тялото).

Видове операция

Съществуват три основни групи органо-запазващи операции, които се извършват в случай на хидронефроза:

1. Open. Те са свързани с тъканно дисекация със скалпел. Действията на хирурга се извършват под визуален контрол.
2. Лапароскопска. Всички инструменти се вкарват през малки отвори (портове) в кожата. Лекарят вижда изображението на екрана, като използва специален инструмент с видеокамера.
3. Endourological. Не се наблюдава дисекция на тъкан. В уретрата се вкарва ендоскоп. Визуализацията се осъществява с помощта на ултразвукова машина или рентгенова снимка.

Важно е! При груби нарушения на бъбреците, както и разрушаването на паренхима му може да се покаже нефректомия (отстраняване на цялото тяло или част от него).

Понякога лекарят взема това решение по време на операцията, когато му се предоставят нови данни за състоянието на бъбреците. Нефректомията може да се извършва както открито, така и лапароскопски.

Отворена операция

Всички видове тази интервенция се извършват под обща анестезия. Достъпът обикновено е подребрен, т.е. пациентът ще лежи по гръб или страна. Най-честият вид интервенция е операцията на Anderson-Hines. Използва се за стриктура на тазо-уретеровия сегмент (стесняване на зоната, където урината от бъбреците навлиза в уретера и, като последица, нарушаване на нормалния й отток).

Лекарят излага долния сегмент на бъбреците, премахва стеснения участък. Разширеният таз също е пресечен. Здрави краища се зашиват (образува се анастомоза). Лекарят проверява стегнатостта му - липсата на течове в урината.

Трудности могат да възникнат, когато бъбречната таза е разположена в бъбреците. В този случай, след резекция (отстраняване на увредените участъци), здравият край на уретера се вмъква и зашива директно в органа. Вазопластиката може да се използва, ако причината за хидронефроза е допълнителен съдов сноп, който доставя долния сегмент на бъбрека.

В раната остава катетър, който ви позволява да контролирате процеса на образуване на урина. Премахва се на втория ден. В самата уретера може да се вкара тръба, за да се предотврати повторното стесняване. Премахва се след няколко седмици.

Ендоскопски методи

Те започват да влизат в заявлението от средата на миналия век. Ефективността на някои от техните сортове достига 80%. Има следните методи за намеса:

• Сондиране. Методът включва последователно въвеждане в уретера през уретрата на бугите (пръчки) с увеличаване на диаметъра. По този начин се постига постепенно разширяване на канала.
• Балонна дилатация. В уретрата се вкарва балон с етикети. Контролът върху процедурата се осъществява с използване на радиопакетния метод. Мястото за стриктура се разширява под натиск. Контрастното вещество от балона изпълва уретера.
• Endotomiya. Този метод е признат като най-ефективен. Прилепванията и засегнатите места се отстраняват чрез лазерно излъчване, действието на електрически ток или студен нож.

Всички ендоскопски операции се извършват чрез интубация. Тръбата, която е в нея около месец и половина, се вкарва в уретера. След този период тя се отстранява с ендоскоп през уретрата.

лапароскопия

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Позицията на пациента - лежи на една страна. Пациентите могат да фиксират еластични превръзки, дават правилния наклон с ролки. По време на операцията ситуацията може да се промени.

На коремната страна на тялото на пациента, лекарят прави 4-5 проби с диаметър, като правило, до 10 мм. Понякога те се произвеждат от опашната кост. Първият е най-голям, поставен е ендоскоп, свързан с видеокамера. Останалите пристанища са за хирургически инструменти.

Чрез първото пробиване в кухината на тялото се инжектира до 2 литра газ. Обикновено това е въглероден оксид, който не се абсорбира от тъканите, за разлика от кислорода. Тя служи за по-добро визуализиране и създаване на пространство за действията на хирурга.

С помощта на манипулатори, лекарят разпределя бъбрек и уретера. След това тя прекъсва всички засегнати райони. Здравият край на уретера се свързва с таза. След това се отстраняват троакари (инструменти за извършване на ендоскопски процедури). Зашиването обикновено не е необходимо. На мястото на пробиви се поставя асептична превръзка.

нефректомия

Операцията за отстраняване на органа се извършва само в краен случай и само в случай на едностранна хидронефроза (увреждане само на левия или десния бъбрек). Показания за нефректомия е силна атрофия на органната тъкан, почти пълно нарушение на функциите му, последният етап от заболяването. Запазването на бъбреците е опасно, защото може да се превърне в място на натрупване на инфекциозни агенти.

Отстраняването на тялото се извършва под обща анестезия. Операцията може да се извърши отворен или лапароскопски. Бъбреците се отделят от съседните тъкани и органи по тъп метод. Големи кръвоносни съдове и уретер се завързват или подрязват (луменът им се затваря с клипсове), малките се коагулират, запечатват се с помощта на слаби електрически токове. Бъбречният крак се зашива, след което самият орган се отстранява. Както отворените, така и лапароскопските операции се пришиват към раната, тъй като за прокарването на отстранения бъбрек през тях се изискват пробиви с голям диаметър (понякога до 20 mm).

Особености на операцията в детството

Преди операцията, детето трябва да се подложи на всички необходими изследвания за диагностициране и идентифициране на индикации за операция. За по-малките деца катетър се вкарва в уретрата през целия подготвителен период. Операцията може да се извърши от новородено, обикновено то толерира добре. Показания могат да служат нарушения на изтичане на урина, открити по време на бременност или мед. персонал на майчинството, или резултатите от ултразвука, проведени след 1 месец.

Нефректомията поради високата способност на тъканта да се регенерира е непрактична. Те го отказват, ако поне 10% от функциите на тялото са запазени. Най-често използваната отворена операция, проведена по метода на Андерсън-Хайнс. Използва се предимно обща анестезия.

Операцията за деца може да бъде морална, но бързо забравят всички проблеми. В детска възраст могат да се използват и минимално инвазивни методи - колкото по-възрастно е детето, толкова повече доказателства за тях. Опасността от лапароскопия е увреждане на съседните органи, тъй като хирургът вижда клиничната картина само на екрана на монитора. В ранна възраст директната визуализация на зрението е изключително важна.

Децата имат по-висок риск от следоперативни усложнения в сравнение с възрастните. Но през последните години, благодарение на внимателната диагноза, антибактериалната терапия и следоперативното лечение, тя е намалена от 30% на 4-8%.

Период на възстановяване

В първите 7-10 дни след операцията пациентът получава лекарства - противовъзпалително, антибиотично, възстановяващо. Необходимо е да се ограничи физическата активност.

След операцията е важно да се намали тежестта върху бъбреците, за да се възстановят напълно функциите им. За да направите това, трябва първо да диета:

1. Отказ от мазни, пикантни и силно осолени храни;
2. Повишено количество пресни плодове и зеленчуци в ежедневната диета;
3. Границата на приема на течности - 2 литра на ден.

Желателно е тези ограничения да се спазват възможно най-дълго - до 3 години.

Постоперативни усложнения

Най-опасните последствия са следните:

• Relapse. При отворени операции последващото стесняване на уретера се наблюдава в 10-18% от случаите, а при други видове интервенция - малко по-малко. Това изисква повторна процедура.
• Отводняване на урината от раната. Той може да спре спонтанно или да наложи допълнителен шев върху анастомозата.
• Възпаление на бъбречната таза. За да се предотврати инфекцията, пациентът получава антибиотици.
• Вторична компресия на паренхима на уретера (хлабава тъкан) на бъбреците и нарушаване на урината. Такова усложнение може да изисква инсталирането на стент (тръба). Премахва се след няколко седмици.

Цена на транзакцията

Провеждане на пластичен таз и уретера в зряла възраст може да бъде по квота. Медицинската комисия взема решения за предоставянето на правото на пациента да получи високотехнологична грижа (като правило срокът за разглеждане на заявлението е 7 дни). До 18 години операцията се извършва в посока на клиниката / болницата. Нефректомия по показания се извършва безплатно на всяка възраст.

За провеждане на операцията срещу заплащане се взема решението на пациента. Понякога може да се окаже трудно да се получи направление за лапароскопска интервенция, или подобно оборудване не е налично в мястото на пребиваване на пациента. Цената на една отворена операция е около 70 000 рубли. Лапароскопията ще струва 50 000 - 100 000 рубли. Ендоурологичните интервенции в частни клиники обикновено не се извършват. Отстраняването на бъбреците без оглед на болничния престой и диагностичните тестове ще струва между 15 000 и 30 000 рубли.

Отзиви на пациента

Операцията за хидронефроза се счита за трудна, но все пак по-голямата част от пациентите и техните роднини са сигурни, че това трябва да се направи. Много хора пишат за това как вървят болките, как се чувстват, въпреки дългия период на възстановяване. Родителите на млади пациенти с хидронефроза се тревожат най-много. Децата понякога изпитват затруднения да провеждат дори подготвителни проучвания и дори повече от операцията.

Методите на алтернативната медицина не се търсят сред пациентите с хидронефроза. Важно е! Много хора отбелязват в своите прегледи, че са неефективни, и следователно, когато предписват операция, е по-добре да не губим ценно време, а да решаваме за наистина полезно лечение.

Хирургична намеса за хидронефроза помага да се отървете от редица неприятни симптоми. Проведена в детска възраст, тя дава шанс за нормален бъдещ живот. Усложненията след него са редки и рисковете са минимални. Ето защо, с подходящи индикации, не е необходимо да се отлага операцията, много по-добре е незабавно да се преминат през всички необходими изследвания и препоръчителни процедури.

Хидронефроза и хирургия

Оставете коментар 8,542

Хидронефроза - заболяване, засягащо бъбречната таза, се лекува главно чрез операция. Операцията за хидронефроза помага за нормализиране на работата на отделителната система, докато болният бъбрек се запазва и възстановява. Лечението в този случай се използва за облекчаване на симптомите и елиминиране на възпалителния процес. Рядко се използва пълно отстраняване на бъбреците.

Показания за операция при деца и възрастни

Използва се хирургична интервенция, ако резултатът надвишава възможните усложнения. Операцията се извършва, ако:

• Пациентът има нарушен поток на урина.
• Наблюдава се хронична бъбречна недостатъчност.
• Поради увеличаването на размера на таза в бъбреците често се развиват възпалителни процеси.
• Патологията е придружена от пристъпи на болка.
• Бъбреците не изпълняват функциите си.

Обратно към съдържанието

обучение

Основното подготвително събитие преди операцията е инсталацията в засегнатия дренаж на органите. Това е необходимо, когато:

• бъбречна недостатъчност;
• пиелонефрит;
• силни болки;
• общото сериозно състояние на пациента;
• крайната фаза на заболяването.

Подготвителните процедури зависят от характеристиките на хода на заболяването и състоянието на пациента. Операцията не може да бъде извършена, ако се диагностицира азотемия (голямо количество азотни бази в кръвта). В този случай лекарят предписва вана, диета и курс на лечение за нормализиране на състоянието на човека. В допълнение, пречистването на кръвта се използва като част от препарата. Това може да бъде хемодиализа - отстраняване на кръв за почистване и връщане в кръвообращението, или перитонеална диализа - почистване на кръвта директно в тялото.

Пластичен таз: видове операции

За елиминиране на хидронефрозата на бъбреците се извършва пиелопластика - операция, която елиминира морфологичните промени в системата на таза. Ако е невъзможно да се възстанови функционирането на бъбреците чрез операция, се прилага нефректомия - отстраняване на засегнатия орган. Има такива видове пиелопластика:

Отворена операция

За да се осигури подкостния достъп, пациентът лежи по гръб или на здрава страна. От страната, в зоната на болния бъбрек, се прави разрез 10-15 см. Хирургът отваря долната част на бъбрека и разрязва засегнатата (стеснена) част заедно с разширения таз. Получената рана е херметически зашити. Важно е да се гарантира, че няма течове. В противен случай, ако урината влезе в раната, може да се отвори фистула.

Ако увреденият таз е вътре в органа, операцията е по-трудна. След отстраняване на патологичната област, хирургът превръща уретера в бъбреците и го зашива. Ако заболяването се разви като резултат от съдови лезии, се извършва вазопластика. В продължение на 2 дни в раната има дренаж. За да се предотврати повторение на стриктурата на уретера, в нея се вкарва специална тръба, която се отстранява няколко седмици след операцията.

Всички видове пиелопластика се извършват само под обща анестезия.

Ендоскопски методи

Този вид операция включва въвеждането на необходимите инструменти през уретрата. Процесът на отстраняване на повредената тъкан се контролира с помощта на камера, поставена по същия начин. Изображението се показва на монитора в операционната зала. Предимството на ендоскопската хирургия е ниската инвазивност. Нормализирането на състоянието на пациента е бързо, тъй като няма увреждане на кожата и меките тъкани.

Балонна дилатация

Този метод се използва за премахване на стеснението на уретера, което се развива в резултат на нараняване или възпаление. Лекарят вкарва камера и фенерче през уретрата, а след това канюла, снабдена с балон. Когато балонът е в патологичната зона на уретера, той се разширява и остава в това положение в продължение на няколко минути. Под въздействието на налягането на уретера уретера се разширява. Процедурата се следи с рентгенови лъчи.

Endotomiya

Бъбречната хидронефроза често се елиминира чрез ендотомия. Този метод се счита за най-ефективен и е най-новото развитие в областта на ендоскопията. Същността на процедурата е да се отстрани засегнатата бъбречна тъкан с лазер, "студен нож" или електрически ток с определена честота. След процедурата, тръбата се вкарва в уретера средно 1,5 месеца и след това се отстранява.

bougienage

Този метод е донякъде подобен на балонната дилатация и се извършва, за да се елиминира стеснението на уретера. Чрез цистоскоп, въведен в уринарния канал, в уретера се поставя буге, специален, доста твърд прът. Поради действието на пръчката върху стените на уретера, стриктурата се елиминира, диаметърът на уретера се увеличава, а изтичането на урина се нормализира.

Стент: нормализиране на уринирането

За да се осигури уриниране преди или след основната част от операцията, се извършва стентиране - в уретера се вкарва специална гъвкава тръба. Тръбата е разположена по целия уретер, като единият край на стента е вмъкнат в самия бъбрек, а вторият е разположен в карбамида. Стентовете могат да елиминират леко стесняване, без да се нарушава целостта на тъканта.

Лапароскопският метод за справяне с хидронефроза се счита за най-оптимален.

лапароскопия

На стомаха, отстрани и отзад на пациента (в зависимост от местоположението на патологичната област) се правят няколко малки разреза с дължина 1-2 cm. Чрез един от тях в коремната кухина се въвежда камера и система за осветление, а останалите са инструменти, необходими за манипулиране. Коремната кухина е запълнена с газ (около 2 литра) за увеличаване на работното пространство. Хирургът изолира засегнатия орган и премахва области с разширен таз. След това уретера се зашива в бъбрека. Поради факта, че разфасовките на меките тъкани са малки, към тях могат да се поставят само асептични превръзки без шевове.

нефректомия

Този метод включва пълното отстраняване на засегнатия бъбрек. Това е крайна мярка, към която се прибягва, ако има обширно отмиране на бъбречния паренхим, сериозно разрушаване на органа, който не може да бъде възстановен. В този случай опазването на органа е опасно, тъй като то ще се превърне в място за развитие на патогенна микрофлора. Предписана е операция, ако вторият бъбрек е здрав и може да носи двойно натоварване. Органът се отстранява чрез открит метод или лапароскопски и е необходим голям разрез, за ​​да се извлече целият орган.

Как да направите операцията при деца с хидронефроза?

Хидронефрозата при деца се диагностицира по-често, отколкото при възрастни. Преди назначаването на хирургично лечение се провеждат необходимите проучвания за идентифициране на показанията за операция. Ако при по-малко дете се диагностицира хидронефроза, му се дава катетър за цялата продължителност на подготовката за операцията. Обикновено децата преминават през открита анестезиологична операция за хидронефроза. Лапароскопският метод е опасен поради високия риск от увреждане на съседните органи. Нефректомията се отхвърля, ако 10% от бъбречния паренхим е в ред.

Хидронефрозата се лекува оперативно дори при новородени с нарушение на урината. За децата процедурата е морално трудна, но бързо забравят миналите страхове. Усложнения при млади пациенти се срещат по-често, отколкото при възрастни, въпреки че напоследък тази цифра е намаляла средно от 30% на 4-8% поради следоперативното антибиотично лечение и точната диагноза.

Преди операцията черният дроб се изследва за функционално ниво.

Възстановяване и рехабилитация

Възстановяването от операцията е различно, в зависимост от метода на лечение и формата на заболяването. Като цяло, благодарение на необходимата терапия, възстановяването настъпва бързо. Основното нещо - спазването на всички назначения на лекуващия лекар. Първите 5-10 дни след операцията пациентът остава в болницата. Провежда се редовна смяна на превръзките, на пациента се предписват антибиотици, противовъзпалителни и подсилващи лекарства.

Постоперативният период е по-лесен след минимално инвазивни операции. Малките разрези се лекуват по-бързо от една голяма рана. В същото време рискът от инфекция е много по-нисък. Първият път след процедурата пациентът бързо се уморява, но това е нормално. Необходимо е да се избягва всякакво физическо натоварване, а не повдигане на тежки предмети. За да заредите бъбреците е малък, трябва стриктно да спазвате диета:

• Забранено е да се консумират мазни, пържени храни, горещи подправки, подправки, кисели краставички и сол.
• Пийте не повече от 2 литра течност на ден.
• В основата на диетата трябва да бъдат пресни зеленчуци и плодове.

Диета трябва да се спазва за около 3 години. След изписване от болницата се препоръчва да се продължи лечението в специализиран санаториум, където ще се наблюдава необходимия режим и ще се следи храната. След завършване на рехабилитационния курс трябва да посещавате санаториума ежегодно, когато е възможно, за да поддържате нормалната си уринарна система.

Постоперативни усложнения и последствия

Може би развитието на такива усложнения:

• Повтаряне на хидронефроза. В 10-18% от случаите на открита хирургия се диагностицира рекурентна стриктура на уретера. Необходима е повторна операция.
• Екскреция на урината от шев. Това се дължи на грешката на хирурга и се дължи на липсата на стегнатост на шева на бъбреците. Урината, попадаща в раната, може да задейства отварянето на фистулата. С течение на времето урината спира да изтича, тъй като конецът се слива. Може да са необходими допълнителни шевове.
• Инфекциозна лезия. За да се предотврати предписването на антибиотици.
• Нарушаване на уринирането поради изстискване на паренхима на уретера на бъбреците. Изисква стентиране.

При едностранна хидронефроза прогнозата е благоприятна, въпреки че лечебният процес зависи от нивото на увреждане на бъбреците. В случай на двустранна патология (рядко), ситуацията е тежка, прогнозата е несигурна, тъй като се развива недостатъчност поради възпаление, втвърдяване и атрофия на тъканта на двата бъбрека. Премахването на хидронефрозата е по-лесно, ако заболяването е открито в ранен стадий на развитие и не води до необратими процеси. Ето защо, в случай на съмнение за урологично заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хидронефроза при деца: хирургия, лечение

Видове хирургични интервенции за хидронефроза

В зависимост от тежестта на състоянието, степента на развитие на оток на бъбреците и причината за нарушаване на изтичането на урина през уринарния канал, се избира метод на хирургично лечение. Това може да бъде отворена операция с оперативен достъп чрез разрез на перитонеума и тъкани, разположени над нея (обичайна класическа хирургична интервенция).

Напоследък такива операции се извършват все по-малко и по-малко, като се дава място на минимално инвазивни техники, като ендоскопия или лапараскопия. Такива хирургични интервенции се извършват чрез проби, вмъкнати през уретрата или малки разрези в коремната стена.

Възстановяването от минимално инвазивни интервенции става много по-бързо. Недостатъкът на тези оперативни методи е, че не винаги е възможно да се прилагат при деца поради малкото работно пространство в коремната кухина на детето.

Отворена операция

Хидронефроза при деца

Това заболяване се диагностицира при деца по-често, отколкото при възрастни. Причините за натрупване на течности в бъбречната таза обикновено са вродени аномалии, така че операциите се извършват предимно в ранна детска възраст. Специфична особеност е предпочитанието за отворен достъп за работещите деца, тъй като лапароскопските сонди често увреждат деликатната тъкан на съседните органи.

При едно дете хидронефрозата е по-често срещана, отколкото при възрастен. При деца пиелопластиката най-често се провежда по открит метод. Лапароскопията не се извършва поради възможността от увреждане на съседни органи. Децата прибягват само до пълното отстраняване на бъбреците, ако жизнеспособната тъкан остане по-малка от 10 процента.

Случва се, че хидронефрозата е вродено наследствено заболяване. Новородените извършват операция за премахване на хидронефроза, но процентът на усложнения при бебетата е по-висок, отколкото при възрастни.

Разрастването на чашите и таза при млади пациенти е много по-често, отколкото при възрастни. Преди да пристъпите към интервенция, направете необходимите диагностични процедури.

При диагностициране на хидронефроза при малки деца, те инсталират катетър по време на подготвителните процедури. Преобладаващо хирургична намеса включва открита операция, пред която се прибягва до обща анестезия.

Лапароскопията не се препоръчва, тъй като има голяма вероятност от увреждане на съседни органи. Ако едно дете има нарушение на изтичането на урина, тогава дори новородените прибягват до оперативна намеса.

Лекарите отбелязват, че малките пациенти са по-трудно да се справят с такива манипулации морално, но скоро забравят за тях.

Постоперативните усложнения при деца се появяват по-често, отколкото при възрастни, но с течение на времето скоростта намалява, тъй като лекарството не стои на едно място и се провежда правилното антибактериално лечение.

Фактори, които са индикации за хирургично лечение

За да се отстранят причините за хидронефроза и да се запази бъбречната тъкан, хирургичното лечение ще бъде ефективно. Лечението с лекарства може да бъде само помощно средство в борбата срещу хидронефрозата и инструмента, използван при подготовката на пациента за операция.

Ефективно използване на консервативни методи за лечение с едновременно кръвно налягане, възпалителни процеси в бъбреците, силна болка. В следоперативния период употребата на лекарства е напълно оправдана терапия.

Хирургичното лечение на хидронефроза най-често се свързва с реконструкцията на органа, което елиминира процеса на натрупване на течност в него. Ако пациентът има такива усложнения като остра бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, пиелкалицектоза и общото му състояние е доста критично, в предоперативния период се извършва дрениране на бъбреците.

На крайния (особено критичен) стадий на заболяването, когато бъбречната функция най-накрая е нарушена, това е или нефректомия (отстраняване на един от парните органи), или запазване на бъбреците с лишаване от неговата функционалност. В полза на един или друг метод на хирургична интервенция се извършва пункция с последващо изследване на тъканите на освободения бъбрек.

С положителни резултати, операция за запазване на тялото.

Целта на хирургическата намеса при хидронефроза е да се възстанови потока на урината, да се запазят жизнеспособните части на органа. Възстановяването на бъбречните функции е основна задача на възстановителните и органо-запазващите операции. Сред методите за хирургично лечение на хидронефроза са следните:

1. Минимално инвазивни операции (лапароскопия, ретроперитонеоскопия).
2. Ендоурологични операции (ендотомия, бугениране, дилатация с балон).
3. Коремна реконструктивна пластична хирургия (резекция на стеснена област, уретерокаликоанастомоз, пластика на бъбречната тъкан).

Показания за операция:

• пиелонефрит;
• повторение на каменната болест;
• остри болки;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• влошаване на функционалността на тялото.

Ефективни операции

Всички видове хирургични процедури, включително тези с хидронефроза при деца, се извършват под обща анестезия (интравенозна или интубационна анестезия), затова при наличие на бъбречна недостатъчност се предприемат мерки за пречистване на кръвта от токсини (азотни бази). Ако това не е направено, тялото може да не носи двойно натоварване по време на анестезия.

Кръвта се пречиства със значителна азотемия чрез хемодиализа. Процесът се състои в вземане на кръв от кръвния поток, почистване на изкуствения бъбречен апарат и вливането му в кръвоносните съдове. При по-ниска концентрация на азотни бази в кръвния серум, пречистването на физиологичната течност се извършва чрез перитонеална диализа през коремната кухина.

Важно е преди да се извърши операция с подчертана хидронефроза, максимално да се освободи таза от неговата пълнителна течност. За тази цел са монтирани дренажни устройства, чрез които урината се отделя свободно от органа, засегнат от патологията. В допълнение, лекарства се предписват за облекчаване на симптомите, съпътстващи хидронефроза или свързани заболявания.

Пациентът е поставен на здрава страна и дава анестезия. От страната, където е разположен засегнатият бъбрек, тъканите се разрязват на слоеве, като се прави разрез до 15 см дълъг.

След като получи бърз достъп до органа, хирургът отваря засегнатия бъбрек и отрязва част от опънатата тазова мембрана, намалявайки размера на кухината. Тази манипулация се нарича пиелопластика за хидронефроза.

Бъбреците се зашиват плътно, за да се предотврати проникване на урина в раната, което може да причини образуване на фистула.

Хирургия за хидронефроза е често срещано решение. Преди операция, преглед и обучение.

Необходимо е да се направи анализ на урина, кръв, ЕКГ, да се дезинфектира устната кухина, да се получи разрешение за операцията от терапевта. Ако при изследването на кръвта се покаже азотемия, операцията не може да се извърши, докато показателите не се нормализират.

Нормализацията се постига чрез хемодиализа. Възрастни с хидронефроза на бъбреците се оттичат преди интервенцията.

Пиелопластиката с хидронефроза е операция, насочена към елиминиране на морфологичните промени в бъбречната таза. Пластичната хидронефроза се извършва чрез открити, ендоскопски или лапароскопски хирургични методи на лечение.

Отворен метод

В зависимост от избрания достъп, постоперативният период може да отнеме различен брой дни. До десет дни след операцията пациентът трябва да бъде в болницата. След това той е уволнен. Първият ден след операцията е много уморителен за пациента, така че той трябва постоянно да ляга. В рамките на три години след операцията трябва да следвате специална диета.

Морално е по-трудно за детето да се подложи на операция, но впечатленията бързо се изтриват, а след операцията за хидронефроза на бъбреците се препоръчва спа лечение.

Периодът на рехабилитация след операцията е свързан с това как е бил извършен, и в кой етап е хидронефроза. Ако пациентът следва всички инструкции на лекаря относно следоперативните грижи, възстановяването не отнема много време.

През седмицата след интервенцията е важно пациентът да остане в болницата. В болницата медицинските сестри систематично променят превръзките на засегнатата област на кожата, наблюдават правилното използване на антибактериални и противовъзпалителни средства, както и лекарства, които укрепват имунната система.

Лекарите казват, че възстановяването е по-лесно след минимално инвазивни интервенции. Малки разрези в кожата са много по-бързи от един голям.

Освен това вероятността от инфекция при такива операции е незначителна. За първи път след терапия с хидронефроза е важно да се предпазите от физическо натоварване, а не да вдигате тежести.

В допълнение, ще трябва да спазвате специална диетична храна, която изключва използването на мазни, солени, пикантни храни. Също така ще бъде необходимо да се отказват подправки, подправки, подправки, кисели краставички, пушено месо, кисели краставички и сол.

Важно е да се следи режима на пиене, да се консумират не повече от 2 литра вода на ден.

Такова диетично хранене ще трябва да отговаря на поне 3 години от датата на операцията. Лекарите препоръчват, след като пациентът напусне болницата, да отиде в санаториум, чийто персонал ще следи за спазването на дневния режим на пациента и упражнява контрол върху правилната и здравословна храна. Препоръчва се всяка година да посещавате санаториума, за да контролирате дейността на пикочната система.

Следоперативният период е около 1 месец. През цялото това време пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар.

През този период се предприемат терапевтични мерки за възстановяване на здравето и функционалността на бъбреците, за да се избегнат усложнения. Следващите 3 години след операцията трябва да бъдат придружени от системни изследвания и стриктно спазване на диетата.

Същността на диетата е да изоставим мазнините и да увеличим консумацията на пресни зеленчуци и плодове. Не се препоръчва да се превишава прага на всмукване на течности от 2 литра на ден.

Хидронефроза при деца след операция

Хидронефроза при деца. Лечение на хидронефроза

(Средна оценка: 4)

Какво е хидронефроза? Защо се появява хидронефроза? Как се проявява и лекува хидронефрозата? Прочетете тази статия.

Хидронефроза или обструкция на тазо-уретеровия сегмент

Хидронефрозата е разширение на колективната система на бъбреците (особено на таза), което се дължи на наличието на обструкция на изхода на урината на кръстопътя на таза и уретера (в областта на пиелоуретералния сегмент).

Уринарният тракт включва (отгоре надолу) бъбречна чашка, бъбречна таза, уретер, пикочен мехур, уретра. Тазът и чашката заедно съставляват колективната система на бъбреците.

Отбелязаните пречки пред изтичането на урина от бъбреците водят до значително разширяване на таза и често до необратима бъбречна дисфункция. Степента на разширяване на колекторната система на бъбреците е пропорционална на налягането на урината в нея и варира в широки граници.

Малко препятствие за излизане от урината, причинява умерено разширяване на таза (пиелоектазия) и обикновено не е съпроводено с нарушена бъбречна функция, а само увеличава риска от пиелонефрит.

Причини за възникване на хидронефроза при деца

При деца, в преобладаващата част от случаите, вродената хидронефроза на ICB възниква поради анатомични причини. Има външни и вътрешни причини за хидронефроза. Вътрешната причина - вродено стеснение на уретера, дължащо се на недоразвитостта на неговия лумен, се среща по-често от други. Външни причини - необичайно изтичане на уретера от таза и допълнителен съд, който причинява компресия на уретера.

Прояви, симптоми на хидронефроза

Хидронефрозата е включена в групата на заболяванията, придружени от разширяването на бъбречната таза (пиелоктазия), която е лесна за откриване с ултразвук на плода. Следователно, повечето хидронефроза се открива in utero. Ако диагнозата не е установена преди раждането на детето, хидронефрозата може да се прояви чрез смесване на кръв в урината (хематурия), инфекция на пикочната система, болка в корема или ако има обем в коремната кухина.

Изследвания за хидронефроза

Първата стъпка в диагностицирането на хидронефроза е фетален ултразвук. Събирателната система на бъбреците е видима чрез ултразвук от 15-та седмица на феталния период. Първият признак на ултразвуково сканиране е удължаване на таза. Ако след раждането на детето удължаването на таза продължава, педиатричният уролог решава необходимостта от по-задълбочено урологично изследване. Ако подозирате наличието на хидронефроза, детето трябва да се подложи на следните прегледи:

Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур преди и след уриниране. Един специалист по ултразвук може да види признаци на увреждане на бъбречния паренхим, да различи леки, умерени и тежки степени на хидронефроза. При съмнителни резултати може да се извърши ултразвуково сканиране с водно натоварване и диуретично средство, което позволява по-точна оценка на степента на обструкция на тазо-уретералния сегмент.

Макетна цистоуретрография - провежда се рентгеноконтрастно изследване на пикочния мехур и уретрата, ако има съмнение за везикоуретрален рефлукс или затруднено изтичане на урина от пикочния мехур.

Екскреторна (интравенозна) урография - след интравенозно приложение, рентгеноконтрастното вещество се екскретира от бъбреците и техните колективни системи стават видими при рентгенови лъчи. Проучването позволява да се оцени степента на обструкция.

Нефросцинтиграфия - радиоизотопно изследване на бъбреците. Използва се за оценка на бъбречната функция и степента на увреждане на урината.

Въз основа на тези проучвания, специалистът трябва да реши колко тежка е обструкцията на тазо-уретеровия сегмент, независимо дали тя е заплаха за бъбреците или може да бъде разрешена самостоятелно. При новородените диагнозата става очевидна често само 3-4 седмици след раждането. През първите 3 седмици след раждането метаболизмът на водата в тялото на новороденото и функцията на бъбреците се променят значително, а размерите на таза се променят с тях.

Първоначалните прояви на хидронефроза често изчезват сами, но понякога напредват. Показано е наблюдение на специалист с прилагане на ултразвук 2-4 пъти годишно, през първите 3 години от живота и веднъж годишно в по-напреднала възраст.

Средната степен на хидронефроза, започваща с хидронефроза от втора степен, може да има както положителна, така и отрицателна динамика. При увеличаване на разширяването на таза в процеса на наблюдение е необходимо хирургично лечение. Ултразвук през първата година от живота с умерена степен на хидронефроза се извършва на всеки 2-3 месеца.

Тежка хидронефроза с рязко нарушение на изтичането на урина от бъбреците изисква операция незабавно.

Хирургия за хидронефроза

Операцията за хидронефроза се състои в изрязване на тясна част от уретера и образуване на нова широка става (анастомоза, фистула) между уретера и бъбречната таза. Операцията се нарича пиелопластика.

Най-честият метод на операция - пиелопластика от Heins-Andersen. Ограниченото място на уретера обикновено се намира непосредствено в близост до бъбречната таза. След отрязването на уретера, участъкът, който е най-близък до бъбрека, се разрязва надлъжно, след което краищата на разреза на уретера се зашиват с краищата на симетричен (конгруентен) надлъжен разрез на таза. Обикновено, след операцията, тръбата се прекарва през връзката на уретера и таза, за да се осигури еднакво изчистване на фистулата и да се избегне залепване и деформация. Вторият край на епруветката може да се отведе в пикочния мехур (вътрешен дренажен стент) или през бъбречната тъкан (одеяло на катетъра).

Продължителността на престоя на детето в болницата след операцията

Продължителността на престоя на детето в болницата след операцията зависи от метода на отделяне на урина от оперирания бъбрек. При инсталиране на стент, вътрешен дренаж, не се изисква допълнителен дренаж за отстраняване на урина от бъбреците, а стационарният постоперативен период се намалява до 5-9 дни. Стентът се отстранява след месец и половина след операцията чрез тънък инструмент, вкаран през уретрата.

Ако по време на операцията не е инсталиран стент, а катетър-одеяло, което се извежда през бъбреците, което е успоредно на дренажната тръба (нефростомия), за да се осигури свободен поток от урина от оперирания бъбрек. В този случай е необходим по-дълъг болничен престой - около 3 седмици. Изборът на отклоняване на урината се извършва от хирурга по време на операцията.

Характеристиките на лечението и анестезията се определят, като се вземат предвид обсъжданите с операционния хирург.

Ефективността на пиелопластиката

Ефективността на пиелопластиката е около 92-95%. След операцията бъбречната функция почти винаги се подобрява и в редица случаи тя достига функцията на здрав бъбрек. В същото време, структурни промени в бъбреците (деформация на чашките, намаляване на дебелината на паренхима) могат да продължат. Особено значими остатъчни промени се наблюдават при изразена хидронефроза.

Прогнозиране на хода на хидронефроза при новороденото

Понастоящем не съществува метод за определяне на това как хидронефрозата ще се развие при новородено. Ето защо, най-правилният подход е да се следи състоянието на бъбреците в динамиката на опитен специалист уролог. Основният метод за оценка на динамичното наблюдение е ултразвук. Трудността да се предскаже развитието на хидронефроза при новородено се определя от нестабилен метаболизъм на водата, промяна на бъбречната функция и възможността за съзряване (узряване) на нейните органи и тъкани. Тези процеси могат да доведат до изчезване на разширяването на таза или стабилизиране на неговия размер. В същото време, с дълги интервали между изследванията (повече от 2 месеца), можете да пропуснете началното влошаване на бъбреците и да забавите операцията.

хидронефроза

За коригиране на тази патология се използват следните видове интервенции:

Лапароскопска пластика на пиелоуретралния сегмент с използване на трансабдоминални и ретроперитонеоскопски подходи;

Отворени пластични интервенции на тазо-уретеровия сегмент от мини достъп (разрез на кожата 3-4 cm дълъг);

Ендоскопски урологични интервенции (бужиране, балонна дилатация, стентиране).

Как да получите помощ:

Как да получите лечение:

Направете среща. По телефона (89031830141), среща с сайта, по електронна поща. Консултации. Вътрешно или дистанционно (електронна поща, WhatsApp, Viber). Изследване. Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, цистография, интравенозна урография или КТ на бъбреците с контраст. Gospitaliztsiya. Съберете необходимите анализи и подготовка за операцията. Хирургично лечение. Лапароскопска пиелопластика с инсталиране на вътрешен стент. Екстракт. Препоръки в следоперативния период.

Ако имате резултати от изследването (ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, интравенозна урография, цистография), тогава няма нужда да се преглеждате, достатъчно е консултация.

Лапароскопия за хидронефроза.

Операцията е следната: провежда се отворена лапароскопия, 3 тикара се инсталират на типични места. Достъпът до бъбреците е през десния или левия страничен канал в аваскуларната зона по протежението на линията Толда. Двоеточие се отстранява медиално преди изобразяване на тазово-уретеровия сегмент. Когато тазът е достатъчно голям, достъпът е възможен и през мезентерията на дебелото черво. След мобилизиране на таза и проксималната част на уретера, върху таза се поставя шевна лента, която се извежда навън. За предпочитане е да се извърши резекция на таза и стеснатата част на тазо-уретеровия сегмент. Уретера е шпатула (разрязана по протежение на) по протежение на страничната повърхност за 1-1,5 см. След това се прилага тазово-уретералната анастомоза с 5-0 или 6-0 абсорбируем конци. След зашиване на половината от анастомозата се извършва цистоскопия и в таза се поставя “стент” на възраст с диаметър и дължина. След това се извършва зашиване на втората половина на анастомозата. Безопасен дренаж се установява в коремната кухина, а пикочният мехур се източва с уретрален катетър.

Лапароскопска пиелопластика с допълнителен по-нисък съд.

Често причината за хидронефроза е допълнителен нискополюсен съд. В този случай се извършва антевасната пластика на пиелоуретралния сегмент с резекция на стеснения участък. В резултат на това, зад таза и уретера се намира допълнителен съд с по-нисък полюс, без да ги притиска.

Отворени операции.

Операция Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYPE).

В таза се прави вертикален разрез, който продължава през стриктурата и се премества в горната трета на уретера. След това вертикалната част се превежда на кръст и се ушива. Проверява се стегнатостта на анастомозата. Така с тази пластмаса се създава разширена област в областта на стенозата.

Чрез пластмаса Foley V-Y.

Тази техника се използва при високо изпускане на уретера. Y-образен разрез се прави от уретера, през стриктурата и върху долната стена на таза. Изрязва се триъгълна клапа. Горната част на клапата се пришива до ъгъла на разреза на уретера, след което се зашиват страничните ръбове на таза и уретера.

Операция Калпе де Уирд в модификацията на Скардино-Принс.

Извършва се мобилизация на предната и задната повърхност на таза и горната трета на уретера. Разрезът на уретера през стриктурата продължава върху таза и лунният клапи се отрязва. Оформената клапа се движи надолу. Ръбовете на клапата се зашиват с краищата на уретера. Проверява се стегнатостта на анастомозата.

В случай на стриктура на лоб-уретерния сегмент, пластичността на анастомозата според Hayness-Andersen показва най-голяма ефективност при децата.

Извършва се лумботомия, прави се ретроперитонеалният достъп до долния полюс на бъбрека и тазо-уретеровия сегмент. Съкратената зона на уретера и удълженият таз са преоформени. Уретера се разрязва надлъжно в дължина 1-1,5 сантиметра, за да се създаде широк анастомоза. Между таза и уретера наложен анастомоза. При малки деца, PDS 7/0 се използва за анастомоза. При наличието на допълнителен съд с по-нисък полюс се извършва антивазална LMS пластика. По време на налагането на анастомозата се установява пиелостомия и при необходимост се извършва стент на уретера. Раната се зашива. Пикочният мехур се оттича от уретрален катетър.

При тазова таза и удължена зона на стесняване на уретера в горната трета се използва уретерокаликаноастомоз. Отрязаният уретер се зашива в долната чашка. Уретера се фиксира чрез вътрешни шевове и към капсулата на бъбреците чрез външни шевове.

Ендоскопска интервенция за хидронефроза

Хидронефроза при деца: 3 градуса и тяхното лечение

Хидронефрозата при деца е продължение на кухината на бъбреците, в резултат на продължително увеличаване на хидростатичното налягане на урината.

Заболяването се развива, когато се образува препятствие в зоната на изхода на уретера от бъбреците до нормалния поток на урината (ако обструкцията е разположена в един от участъците на уретера, се развива уретерохидронефроза). Степента на разширяване на чашките и бъбречната таза е право пропорционална на налягането на урината в тях.

С продължаващото съществуване на състоянието (и то може да започне дори в пренаталния период) функционалните единици на бъбреците са засегнати от повишеното налягане на течността. Диагностицирането на патологията не е трудно, то се извършва от уролог, нефролог или педиатър въз основа на данни от инструментални изследвания. Лечение на заболяването - операцията.

Защо се развива болестта

За две момчета, които имат хидронефроза, има едно момиче. По-често се открива разширяване на кухината структури на левия бъбрек, но в 15-25% от случаите, бъбречната система на таза на двата бъбрека страда.

Основната причина за патология при новороденото е аномалия на структурата на пикочните пътища:

недостатъчно развитие на лумена на уретера

промяна на посоката, усукване на уретери

ненормални съдове, които, усуквайки уретера, нарушават неговата проходимост

При кърмачетата по-рядко, а при по-големите деца и юноши - по-често причините за развитието на бъбречната хидронефроза са придобити състояния:

нараняване на долната част на гърба

възпалителни заболявания на уретера, които водят до образуването на белези и стеснения (включително гломерулонефрит)

камъни, които са се развили в резултат на метаболитни нарушения (включително такива, причинени от нарушение на диетата)

ако уретера е случайно превързан по време на операция върху коремната кухина.

Класификация на патологията

В зависимост от причините за заболяването се различават тези видове хидронефроза:

Хидронефрозата на процеса на локализация е:

• двупосочен
• едностранно (десен бъбрек страда по-рядко).

Съществува и форма на заболяването като уретерохидронефроза. Това е вродена патология, която може да бъде диагностицирана в пренаталния период или вече при новородено. Състоянието се характеризира с факта, че в уретера има запушване на урината, в резултат на което той се разширява при повишено налягане. Когато стената му не може да продължи да се огъва, налягането се прехвърля по-високо, разширявайки системата на чашата-таза.

Няма такива видове хидронефроза като първични или вторични, тъй като хидронефрозата не е самостоятелно заболяване, а е симптом на повишено налягане на урината (т.е. вторичен процес).

Как се проявява болестта

Разширяването на бъбречната тазова система има различни симптоми, които зависят от стадия на заболяването.

Така, 1 степен на заболяването е асимптоматична. Ако причината за състоянието е в уролитиаза (това не е типично за бебета), тогава могат да се отбележат признаци на бъбречна колика: силна болка в долната част на гърба и корема, простираща се до перинеума и гениталиите, задържане на урина, кръв в урината.

Виж също: Може ли водника на тестисите при новородени сами да преминат

Хидронефроза от степен 2, когато страда от удължена бъбречна функция, се проявява:

повтарящи се болки от тъпа природа, локализирани в лумбалната област

кръв в урината

намаляване на количеството урина

определяне на подуване в лумбалната област (при бебе и много тънки деца - в корема, под реброто)

повишаване на кръвното налягане, което се проявява с главоболие, зрително увреждане, болка в сърцето (това ще покаже едно дете на старши предучилищна и училищна възраст, както и на тийнейджър). Повишено налягане при бебетата се индикира от сънливост или, обратно, безпокойство, повръщане без причина.

при присъединяване на инфекция - симптоми на интоксикация (слабост, главоболие, гадене), енуреза при деца и треска.

Последният, третият етап на заболяването възниква, когато 80% или повече от бъбреците са починали: t

симптоми на високо кръвно налягане

намаляване на дневния обем на урината

подуване в суха кожа

гадене

треска

кръв в урината

тежка слабост, липса на апетит.

Как се поставя диагнозата?

Хидронефроза или мегауретер може да се види на ембрионалния ултразвук дори по време на бременност (започвайки от 14-та гестационна седмица). При новородено може да се подозира диагноза, като се имат предвид следните признаци:

неспокойно поведение на бебето

откриване на кръв в урината - видима за окото или определена чрез изследване на урината

увеличено коремче или видима формация в едно от под-ребрата.

За да потвърдите диагнозата при дете, можете да използвате следните изследвания:

кръвен тест: използвайте го, за да определите дали има възпалителен процес или не

урината: виждате скрита кръв, признаци на усложнения като цистит. лабораторни симптоми на деструкция на бъбречната тъкан. Този тест ще помогне да се определи химическия състав на камъните или солите при уролитиаза.

венозна кръвна проба за концентрация на урея, креатинин, пикочна киселина, Reberg тест - за определяне на бъбречната функция

Ултразвук на отделителната система - необходим за диагностициране на патология, безценен за определяне на стадия на хидронефроза

екскреторна урография - рентгенов метод на изследване с въвеждането на контрастно вещество във вената на детето - е необходим не само за поставяне на диагноза, но и за определяне на причината.

съдова цистоуретрография - радиографски метод с въвеждане на контраст; позволява да се открие запушване на урината в пикочния мехур, да се диагностицира мехурчене на урината

За да се идентифицират причините за хидронефроза, е необходимо да се изчисли изчислителната или магнитно-резонансната картина. В този случай, проведена с контраст. При бебета, извършвани под упойка

Нефросцинтиграфия - изследване на радиоизотопния метод на бъбреците. Позволява да се оцени функционирането на бъбреците, увреждането им от повишеното налягане на урината.

Виж също: Урита в урината на детето: защо представянето се повишава и какво да се прави

Първите три анализа не могат да се използват за изолирана диагноза хидронефроза (те виждат болестта, започвайки от етап 2-3), но те са необходими за определяне на тактиката на лечение.

Как се лекува хидронефроза

Тактиката на лечение на патологията зависи от няколко фактора:

степента на заболяването

продължителност на процеса

прогресия на патологията

възраст на детето

наличие на вторична инфекция.

Урологът се занимава с лечението.

Ако заболяването се открие дори по време на пренаталния период, операцията на левия или десния бъбрек може да се извърши както преди раждането (ако хидронефрозата напредва бързо), така и през първите 2-3 месеца от живота.

Ако след раждането се открие патология на 1-ва степен, е възможно да се проведе консервативно лечение. Такива лекарства се предписват:

1. антибиотици - за профилактика и лечение на инфекциозни усложнения
2. противовъзпалителни лекарства (Нурофен. Аналгин, Парацетамол) - за намаляване на уретрален оток, облекчаване на болков синдром
3. медикаменти за понижаване на кръвното налягане, тъй като тази функция страда по време на смъртта на бъбречната тъкан: еналаприл, каптоприл, сулфатна магнезия.

Диета на този етап от патологията трябва да има повишена хранителна стойност. В същото време в диетата се ограничава до употребата на сол, се определя използването на голям дневен обем течност.

При степен 2 се прилага един от видовете хирургично лечение:

пиелопластика - образуването на изкуствена връзка между бъбреците и уретера

уретера стентиране - въвеждане на изхода на уретера на тръбата с определен диаметър, което ще предотврати срутването му

нефростомия - въвеждане на катетър в бъбреците, през който урината изтича (в писоара).

На третия етап се извършва операцията. Най-често това е пиелопластика, но може да се извърши и нефростомия.

предотвратяване

Заболяването най-често има вроден характер, поради което не съществуват специфични превантивни методи. Важно е да се подложи на редовен ултразвук на бъбреците на възраст от 1 месец след раждането, за да се открие заболяването на ранен етап.

За да предотвратите придобития процес, трябва:

избягвайте наранявания в долната част на гърба

не прекалявай

храна трябва да бъде пълна, сол трябва да се научи да се използва възможно най-малко след въвеждането на допълнителни храни

обърнете внимание на количеството консумирана течност на ден и обема на уриниране.

Новородено хидронефроза

Хидронефрозата на бъбреците при новородените възниква с честота от един процент сред всички бебета. Въпреки това, опасността от това заболяване изисква специално внимание към лечението му. Хидронефроза на бъбреците при деца е патология, която се характеризира с разширяване на системата на бъбречната таза поради натрупването на течност в него. При мъжки бебета се развива много по-често, отколкото при момичетата.

Видове хидронефроза

Има вродена хидронефроза и придобита. Хидронефрозата при деца обикновено е вродена.

Също така е разделена на 3 степени според тежестта на проявата:

Първата степен не предизвиква никакви симптоми, бъбречната функция не се нарушава, само тазът се разширява, но само леко.

Втората степен се характеризира с намаление на бъбречната функция с около 40%, тазът се разширява значително, бъбреците нарастват в обем.

В третата степен, работата на бъбреците

и увредена, отделящата функция страда, може да се развие бъбречна недостатъчност, органът става много голям в сравнение с оригиналния размер.

Класификацията се основава на степента на дисфункция и обема на течността.

Причини за възникване на хидронефроза при деца

При нормалното функциониране на пикочната система, цялата урина от бъбреците редовно се отстранява от тялото през уретера и пикочния мехур. Допълнителен съд, който оказва натиск върху уретера, може да попречи на отстраняването на урината. Както и нарушения на отделянето на урина може да се дължи на промяна в нормалната структура на уретера (прекомерно стесняване), както и на местоположението му. В резултат на това течността остава в бъбреците и значително я разтяга.

Алкохолът и пушенето по време на бременност могат да доведат до сериозни промени в структурата на органите.

Неконтролираната употреба на лекарства също оказва влияние върху развитието на бъбречно заболяване. Има мнение, че вредното въздействие на околната среда върху жената може да доведе и до хидронефроза.

Клинична картина

Симптомите на хидронефроза в ранен стадий отсъстват или са леки, особено при еднопосочен процес. В този случай здравият бъбрек работи за двама. Ако хидронефрозата е двустранна, в първата степен могат да се появят признаци. На първо място, болката се появява в лумбалната област, с въвеждането на бактерии може да повиши температурата на тялото.

В урината може да има примеси в кръвта. С влошаването на процеса в лумбалната област може да се почувства увеличен бъбрек, коремът на новороденото става по-голям. Докато детето уринира, той плаче, крещи. В резултат на нарушение на урината в организма на бебето се натрупват метаболитни продукти. Какво причинява изразено сърбеж на кожата.

Детето е сълзливо, безсъние, апатично

Капката на бъбреците отляво не се различава в клиниката от десния процес.

Диагностика на бъбречна хидронефроза при деца

Хидронефрозата на левия бъбрек при дете се развива в повече случаи, отколкото хидронефрозата на десния бъбрек. За да направите точна диагноза, трябва да преминете рутинни тестове: кръв, урина и биохимия.

Феталната хидронефроза може да бъде диагностицирана чрез ултразвук

В допълнение, за диагностика с помощта на метода на екскреторна урография, за сравнение на отделителната способност на двата бъбрека. Има и диагностичен метод за цистоуретрография на мъглата. Същността на техниката е въвеждането на контраст, който абсорбира рентгеновите лъчи в пикочния мехур. По времето, когато детето уринира, се правят снимки, въз основа на които може да се прецени структурата на органите, наличието на обратен поток на урината. При съмнение се използва изчислителна или магнитно-резонансна обработка.

Как да се лекува?

Лечението на хидронефроза при деца се състои само от операция, с която се връща обратно нормалния поток на урината. При новородени хидронефрозата може да се разгради до една година. Ето защо бебето се преглежда на всеки три месеца. Този метод за мониторинг обаче се използва само за първата и втората степен на хидронефроза. На трето - необходимо е спешно лечение. Най-често операцията за хидронефроза се извършва чрез ендоскопска техника. С този метод се правят два малки разреза, през които се поставя ендоскопът и необходимите устройства. Ендоскопията е по-малко травматична, отколкото абдоминалната техника.

Ако нарушението на проходимостта се намира на нивото на уретера, то тогава го направете пластмаса. Ефектът от такава операция е доста висок. Ако в бъбреците има голямо количество течност, тя се отстранява с помощта на катетеризация.

След приключване на операцията на детето се дава дренажна система, която може да бъде външна и вътрешна. Ако хирургът постави вътрешната дренажна система, тогава изписването на бебето от болницата се случва средно седмица по-късно. А с външната система бебето прекарва около месец в болницата. В периода на рехабилитация след хидронефроза се посочват антибиотици и уросептици. Бебето трябва да е в диспансерната регистрация на уролога. Анализ на урината след операция трябва да се прави на всеки две седмици в продължение на шест месеца. Дори и след 6 месеца левкоцитозата може да присъства в урината, но това не е причина за безпокойство.

Понякога операцията се извършва на дете в утробата, но тази техника е много опасна, може да доведе до спонтанен аборт.

Резултати от неонатална хидронефроза

Резултатът от заболяването е силно повлиян от навременността на откриването му. Ако процесът е двустранен, честотата на усложненията се увеличава. При едностранна хидронефроза лечението е голям успех.

заключение

Хидронефрозата е сериозно заболяване, това състояние изисква незабавно лечение, в противен случай детето може да развие бъбречна недостатъчност и като резултат - увреждане. Уважаеми родители, ако имате някакви съмнения относно здравето на бъбреците на детето, не забравяйте да го покажете на лекаря.

Хирургия за хидронефроза

Целта на хирургическата операция за хидронефроза е да се възстанови нормалното протичане на урината от бъбречната таза по уретера до пикочния мехур.

Най-често е необходимо хирургично лечение за хидронефроза, причинена от запушване на тазо-уретеровия сегмент или уретерни структури.

Операцията, извършена с обструкция на тазо-уретеровия сегмент, се нарича пиелопластика.

Какво е пиелопластика?

Има много методи на тази операция, но същността на пиелопластиката е да се елиминира стеснението на тазо-уретеровия сегмент.

Обструкция на тазовия сегмент

Обструкцията е функционално или механично увреждане на изтичането на урина от бъбречната таза към уретера. Обструкцията на тазовия сегмент може да бъде причинена от различни етиологични фактори. Причината може да бъде вродено функционално разстройство на тазо-уретеровия сегмент, неговото компресиране от плавателни съдове, високо изтичане на уретера, извитата структура на проксималната част на уретера и др.

Кога е показана операцията за хидронефроза?

Необходимостта от хирургично лечение се определя от тежестта на хидронефрозата. Наличието на симптоми на пациента, а именно повтарящи се болки в лумбалната област, често съпътствани от гадене и повръщане, могат да служат като индикация за хирургическа намеса при хидронефроза. Други индикации включват рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, хроничен пиелонефрит, уролитиаза, нарушена бъбречна функция.

Как се извършва пиелопластиката?

Има различни начини за коригиране на това патологично състояние, което може да се раздели на три групи:

Отворена операция;

Ендоскопски процедури (антеградни и ретроградни);

Лапароскопска хирургия.

Какви видове пиелопластика съществуват?

Методите за отстраняване на обструкцията на тазово-уретралния сегмент могат да бъдат разделени на две големи групи:

Пиелопластиката може да се извърши чрез пълна дисекция, т.е. отделяне на уретера, изрязване на удължения сегмент и мястото на обструкция, последващо повторно зашиване на частите заедно.

Фигура. Дисектираща форма на пиелопластика при хидронефроза.

Методите на пластиране при хидронефроза предполагат изрязване на патологично разширената част над мястото на обструкция и образуването на тазо-уретералния сегмент.

Отворена операция за хидронефроза

Отворената пиелопластика в много центрове все още е стандартното лечение за обструкция на тазо-уретеровия сегмент.

Отворената пиелопластика може да се извърши чрез различни разрези и различни подходи.

Екстраперитонеалният достъп предполага достъп до бъбреците, без да се нарушава стегнатостта на коремната кухина, с разрез, направен в лумбалната област.

Трансперитонеалният достъп предполага нарушаване на целостта на коремната кухина. Т.е. за да се достигне до бъбрека, който е извън коремната кухина, е необходимо да се отреже перитонеума. В този случай се правят разрези на предната коремна стена.

Най-популярен сред уролозите е екстраперитонеалният достъп до бъбреците чрез страничен разрез.

Предимствата на откритата хирургия включват отлична експозиция на тазово-уретеровия сегмент, голямо пространство за работата на хирурга. Недостатъците включват големи хирургически разрези и козметични дефекти, силно изразени следоперативни болкови синдроми, по-дълъг период на възстановяване, по-голяма вероятност от усложнения.

Лапароскопска хирургия за хидронефроза

От въвеждането си в клиничната практика през 1993 г. лапароскопската пиелопластика постепенно придоби популярност и признание в урологичната общност като метод за хирургично лечение на хидронефроза. Дългосрочните резултати са сравними с откритата хирургия, като успеваемостта варира от 90% до 95%. Самите пиелопластични методи не се различават, само достъпът до бъбреците се извършва по-малко инвазивен лапароскопски начин чрез няколко малки разрези, използвайки специална видео техника. Лапароскопската хирургия за хидронефроза може да се извърши и от трансперитонеален или екстраперитонеален подход. Изборът на метод зависи от предпочитанията на хирурга и характеристиките на пациента, например затлъстяване или абдоминална хирургия в историята и т.н. Предпочитание се дава на екстраперитонеален достъп.

Фигура. Позиция на операционната маса.

Фигура. Лапароскопска хирургия за хидронефроза.

Предимствата на лапароскопската хирургия включват по-слабо изразена следоперативна болка, по-добър козметичен ефект, по-бързо възстановяване след операция. Недостатък на процедурата е значителната техническа сложност на операцията, поради ограниченото работно пространство и сложността на манипулациите, които изискват високо ниво на умения от хирурга.

Фигура. Козметичен ефект от открита и лапароскопска пиелопластика при хидронефроза.

Фигура. Козметичен ефект при лапароскопска пиелопластика.

сортове pyeloplasty

Андерсен-Хайн разцепва пиелопластиката

Дисекционната пиелопластика е модифицирана и популяризирана от Andersen и Heins. Дисекционната пиелопластика на Andersen-Hines позволява реконструкция на по-голямата част от сортовете обструкция на тазо-уретеровия сегмент, както и изрязване на анатомично стеснения участък, което прави този тип златен стандарт за лечение на хидронефроза.

Фигура. Пиелопластика от Andersen-Hines. При този метод патологично променената област (А) се изрязва, останалите сегменти на таза и уретера се зашиват заедно (С).

Причини за възникване на хидронефроза на бъбреците при новородени и ефективни начини за лечение на заболяването

Хидронефроза - бъбречна патология, при която се нарушава изтичането на урина от органа, разширява се чашката и таза, настъпва паренхимната атрофия. Системата чаша-таз е вид фуния, в която се натрупва урина. Ако тялото е здраво, течността се отделя свободно, не възникват проблеми с натрупването му.

При новородени хидронефрозата обикновено е вродена. Ако не се отървем от този проблем навреме, прогресивното прогресиране на заболяването може да доведе до значително увреждане на бъбречната функция и бъбречната недостатъчност. Необходимо е да се обърне внимание на всякакви нарушения в поведението и състоянието на детето, незабавно да се потърси медицинска помощ.

Причините за патологията

Точната причина за хидронефроза при новородените все още не може да се нарече. Повечето експерти смятат, че началото на заболяването може да бъде поставено във вътрематочно развитие. Неизпълнение от страна на жена на основните изисквания по време на бременност (пушене, алкохол, наркотици) значително увеличава риска от развитие на патологията на детето.

Развитието на хидронефроза при бебета е свързано с физиологичните аномалии на отделителната система:

неразработен лумен на уретера;

неправилна структура на прилоханочен отдел;

стесняване на стената на пикочния мехур;

нарушение на инервацията на бъбреците с централната нервна система;

рефлукс (обратен поток на урината в бъбреците);

камъни в уретера (в редки случаи при новородени).

Придобитата форма на хидронефроза при новородени може да се развие на фона на други бъбречни заболявания като усложнение.

Симптоми на заболяването

Патологията при новородени може да бъде едностранна (засегнат е един бъбрек) и по-рядко - двустранна. При бъбреците на хидронефроза 1 симптомите на заболяването може дори да не се появят, тъй като вторият бъбрек изпълнява компенсаторна функция за изтичане на урина. Двустранното увреждане на бъбреците може да бъде животозастрашаващо за бебето и да причини уремия. Най-често хидронефрозата при новородени се диагностицира в стадия на развитие на възпаление на бъбреците (например пиелонефрит).

Научете повече за предимствата и недостатъците на смачкване на камъни в бъбреците с ултразвук.

За списък на диуретичните билки за бъбреците и правилата за тяхното използване, вижте този адрес.

Детето има следните симптоми на бъбречна хидронефроза:

уголемен корем;

висока температура;

летаргия и сънливост;

поради появата на пароксизмална болка, детето крещи, плаче, много неспокоен;

отказ да се яде;

сърбеж - поради натрупването на токсини в тъканите, поради нарушено изтичане на урина, детето постоянно се опитва да се почеше, драскайки кожата;

в урината има следи от кръв.

При преглед от лекар, използващ палпация, може да се открие тумор в областта на засегнатия бъбрек.

Степента на хидронефроза на бъбреците при деца

Новородените излъчват 3 степени на увреждане на бъбреците при хидронефроза:

1 степен (пиелоектазия) - тазът се разширява поради натиск и натрупване на урина, настъпва леко повишаване на бъбреците, паренхимът не се уврежда, функционалността на органа не се нарушава.

Степен 2 (хидрокаликоза) - течността започва да стиска паренхима и се натрупва в тубулите, чашката се разширява още повече, органът функционира само с 40%.

Етап 3 (терминал) - паренхимът необратимо атрофира, бъбреците значително се увеличават, могат постепенно да загубят своята функция напълно.

Възможни усложнения

Ако не откриете и лекувате хидронефроза при новородено във времето, усложненията със сигурност ще възникнат в процеса на прогресия:

органна атрофия;

бактериален пиелонефрит;

бъбречна недостатъчност.

За да се избегне това, е необходимо дори в периода на пренаталното развитие да се проведе проучване за навременно откриване на патология.

диагностика

Един добър специалист може да подозира хидронефроза чрез палпация и да открие характерен тумор.

Операции за бъбречна хидронефроза

Такова заболяване като хидронефроза на бъбреците, се среща рядко и заема шесто място сред всички нефрологични патологии. Характеризира се с нарушение на изтичането на урина, което води до усложнения, често животозастрашаващи. Нарастващото разширяване на чашките и таза, последвано от смъртта на бъбречния паренхим, се нарича хидронефроза. Понякога хирургията е единственият начин за справяне с болестта.

Когато е необходима операция

Най-често заболяването се развива при деца, един от бъбреците е засегнат, рядко и двете. При възрастни от 20 до 60 години патологията на бъбреците се регистрира главно при жени, което е свързано с детеродна възраст, бременност и гинекологични заболявания. Мъжете с аденом и рак на простатата след 60 години също са изложени на риск.

Хидронефрозата се развива поради продължителна стагнация.

Увеличаването на обема на урината води до изстискване на бъбречната тъкан и нейните съдове. Вътре в таза и налягането в уретера нараства, гломерулната филтрация е нарушена. С течение на времето възникват усложнения, атрофират бъбречните тубули и органни клетки и се появява некроза.

Операция за хидронефроза е показана, ако ползата от това е по-голяма от риска от самата операция. При повечето пациенти операцията ви позволява да възобновите функцията и да спасите бъбреците. За премахването на органа прибягва само като крайна мярка. Консервативното лечение се използва като допълнение - антибактериална терапия и симптоматично облекчение.

Видове операция

Хидронефрозата е вродена или придобита. Заболяването прогресира бавно, преминава през няколко периода. Курсът на заболяването може да бъде остър или хроничен, асептичен или усложнен от наличието на микробна флора. При избора на метод на лечение трябва да се вземат предвид всички особености на заболяването при пациент.

Виновникът на хидронефроза най-често става нарушение на структурата на уретера и неговата обструкция (запушване) в изходната област на таза. Всяка операция включва възстановяване на изтичането на урина. В този случай се извършва пиелопластика с хидронефроза.

Понякога по време на операцията се установява, че паренхимът на бъбреците е напълно унищожен и е невъзможно да се възстанови. Тогава хирургът прибягва до отстраняване на органа или неговия сегмент. Съществуват няколко техники за хирургия и пиелопластика, които съхраняват органите:

открита операция под визуален контрол с дисекция на тъкан;

лапароскопска интервенция с използване на инструменти и видеокамера чрез пробиви в кожата;

ендоурологична операция без увреждане на тъканите през уретрата, лекарят контролира действията си с ултразвук или рентгенова снимка.

Нефректомия - пълно отстраняване на органа - може да се извърши с коремна операция или с лапароскопски метод. Понякога се извършва пластична хирургия с цел профилактика с цел предотвратяване на сериозни последствия в бъдеще. Обикновено това е първият етап от развитието на патологията. Но тъй като няма признаци и диагнозата е трудна, болестта се открива късно, когато операцията вече е от жизненоважно значение.

Как е избран методът на работа

Препоръчва се вид операция в зависимост от причината за хидронефроза. Поставя се индивидуално за всеки пациент въз основа на анализи и резултати от всички изследвания. Лапароскопският метод е по-малко травматичен, позволява ви бързо да се върнете към обичайния начин на живот на пациента. Недостатък на този метод е малкото пространство за маневриране в коремната кухина, особено за малките деца.

Извършва се пластична хирургия, ако е възможно да се запазят функционалните възможности на паренхима, възможно е напълно да се елиминира причината за хидронефроза при стриктури (контракции). Всякакъв вид операция дава достъп до бъбреците и уретера.

Успехът на операцията зависи от това колко правилно и напълно е осигурен потокът от урина.

Независимо колко качествено е извършена операцията, след нея, появяват се тъканни отоци, намалява се подвижността на таза и уретера. Изборът на вида хирургия, добре избраният метод за реконструкция на пикочните пътища е ключът към успешната хирургична интервенция. Следователно, често функционирането на уретера се поддържа от нефростомия или инсталирането на стент след операцията.

Подготвителен етап

Основната задача на подготвителния период е изследването, което позволява да се оцени анатомията на бъбреците и уретера, тяхната функционалност. Необходимо е да се преминат тестове, да се направят рентгенови лъчи на ОГК и ЕКГ, други методи може да са необходими.

Операцията със съществуващия инфекциозен процес е крайна мярка. Ако пациентът има всички признаци на възпалителен процес, е необходима култура на урината върху флората и нейната чувствителност към антибиотици. В зависимост от вида на бактерията в урината се предписва курс на антимикробно лечение.

Ще се изисква подготовка и стомашно-чревен тракт за операция. В деня преди интервенцията трябва да се яде само течна храна. В навечерието на вечерята трябва да се проведе не по-късно от 18 часа. За почистване на червата, вечер предписват лаксативи. Денят за ядене е забранен!

Бъбречното дрениране е важна процедура. Тя може да се извърши на първия етап на лечението или по време на операцията и се извършва в такива случаи:

остра бъбречна недостатъчност;

възпалителен процес - пиелонефрит;

болка, шок, животозастрашаващо състояние;

терминална хидронефроза.

Някои състояния изискват лечение преди операция. Когато азотемия - високо съдържание на азотни метаболитни продукти в кръвта - операцията е трудна. Пациентът е предписан курс на лекарства, специална диета. Понякога се изисква хемодиализа преди операцията.

Период на рехабилитация

Продължителността на възстановителния период зависи от вида на операцията и формата на хидронефроза. Стандартът на лечение е открита пиелопластика. Характеризира се с дълъг период на рехабилитация и възможни усложнения. Първата седмица след операцията пациентът прекарва под наблюдението на медицинския персонал. Необходима е редовна смяна на превръзката, приемане на антибиотици, обезболяващи и противовъзпалителни средства.

Постоперативният период е по-лесен след минимално инвазивни интервенции. Малките рани заздравяват по-бързо, рискът от присъединяване към инфекцията е незначителен. Важно е да се следват всички препоръки на лекаря, за да се сведе до минимум физическото натоварване, не е възможно да се вдигат тежести. Колкото е възможно да се намали натоварването на бъбреците ще помогне на диетата.

Диетичното хранене трябва да се спазва в продължение на три години и през този период са необходими системни изследвания. Забранени мастни, пържени храни, пушени маринати, пикантни и солени храни. Можете да пиете не повече от 2 литра течност на ден. След възстановяване се препоръчва спа лечение.

Развитие на усложнения

Случва се след операцията да се развие инфекция на пикочната система, да се появи патогенна микрофлора в урината. Кървенето е възможно по време или след операцията. Друг проблем в ранния период е изтичането на урина, което е свързано с нарушаване на целостта на шева. Усложненията на анестезията водят до необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове. Последици от проникването на стомашно съдържание в белите дробове е изпълнено с развитие на пневмония.

Лапароскопията може да увреди кръвообращението поради промени в налягането в перитонеума. Повреди на съседни органи възникват поради липса на достъп. В тази връзка може да се наложи спешен преход към отворена операция.

При 15% от оперираните може да се появи рецидив на уретрално свиване. Повтарящото се компресиране с едематозна тъкан на паренхима на уретера води до нарушаване на изтичането на урина. Необходимо е да се инсталира специална гъвкава тръба (стент) и да се отстрани след няколко седмици.

При двустранна бъбречна недостатъчност се наблюдават тежки усложнения.

Ако помощта не е предоставена навреме, тя е фатална. Едностранната хидронефроза може да бъде компенсирана от работата на здрав орган. Хирургията елиминира опасните симптоми и дава шанс за пълен живот.

Хидронефроза при деца: всички особености на заболяването

Хидронефрозата (или хидронефротичната трансформация) е бъбречна патология, причинена от прогресивно разширяване на таза и чашката на бъбреците. Заболяването е придружено от нарушение на изтичането на урина, повишено хидростатично налягане и атрофия на бъбречния паренхим.

Болестта често е вродена и два пъти по-често диагностицирана при момчетата. Опасността от заболяването зависи от степента на нейното развитие - хидронефрозата може да се появи за дълъг период от време без очевидни симптоми, особено ако е едностранна. В този случай втората част на този сдвоен орган поема функцията на засегнатия бъбрек.

Причини за заболяването

Нормалният процес на уриниране и уриниране е следният: в гломерулите на бъбречния паренхим, който е отговорен за непрекъснатото филтриране на кръвта и пречистването му от ненужни примеси и токсични вещества, се образува урина.

Урината се изпраща в чашките, после в таза, откъдето преминава през уретерите до пикочния мехур. В този орган урината се натрупва до определено ниво, след което най-накрая се екскретира. В случай на някакво препятствие за изтичане на урина ще се развие хидронефротична деформация. Подобна пречка най-често е вродена.

Предположението за хидронефроза може да бъде открито в плода на етапа на бременността. Фактори, влияещи върху развитието на болестта, медицината счита:

Свиването на лумена (стеноза) на прилоханочния уретера;

Аномалии в структурата на отделението за прилохан - например, наличието на допълнителен съд, който изстисква уретера и пречи на нормалния поток на урината;

Високо освобождаване на уретер;

Изместване на бъбреците;

Херния на устата на уретера;

Concrements в лобовете (рядко, но все още често при деца патология);

Нарушаване на нервната инервация - преминаването на импулси от органите към централната нервна система;

Свиване на шийката на пикочния мехур;

Рефлукс ефект - обратен поток на урината от пикочния мехур.

Заболяването като правило не е свързано с нездравословния начин на живот на детето и рядко е резултат от настинки. Понякога хидронефрозата може да възникне в резултат на травматични лезии на пикочните органи по време на хирургични операции.

класификация

Хидронефрозата се класифицира според степента на развитие на заболяването. Има 3 етапа на заболяването:

Първият етап. при което се наблюдава разширяване на таза, но функциите на бъбреците и целостта на таза остават;

Вторият етап. при което размерът на бъбреците леко се увеличава, а паренхимът е частично увреден: бъбречната таза се увеличава, а стените му се разреждат (функциите на бъбреците се намаляват до 40%);

Третият етап. бъбреците са значително увеличени, функциите му са намалени с 80%, а понякога напълно и паренхимът е атрофиран.

Има вродена хидронефроза и придобита. както и едностранно и двустранно.

При децата, в преобладаващата част от клиничните случаи, настъпва вродена хидронефроза, която е възникнала в резултат на аномалии на самия бъбрек или съседни съдове. Вторичната хидронефроза може да бъде усложнение на възпалителни заболявания на пикочните органи или стеноза на уретера.

Двустранната хидронефроза (увреждане на двата бъбрека) е по-рядка от едностранната.

Симптоми на заболяването

Едностранната хидронефроза на вродените деца често протича без никакви симптоми: здравият бъбрек приема функциите на болен бъбрек. Понякога обаче знаците се появяват.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

Острата фаза може да започне с появата на микролити (прекурсори на камъни) в бъбреците и да се превърне във възпалителен процес.

Често хидронефрозата води до пиелонефрит (възпаление на бъбреците), при което децата имат:

Треска и тръпки;

Болка при уриниране;

Лумбална болка;

Слабост, летаргия и плач;

Хематурия (наличие в урината на червените кръвни клетки и други кръвни структури).

Ако се появят тези симптоми, незабавно се свържете с детската клиника.

Хидронефроза на втора и трета степен може да се прояви като пиелонефрит като хематурия и болки в лумбалната част на гръбначния стълб.

Хематурия в началото на заболяването може да се изрази слабо и се открива само при лабораторни изследвания. В по-късните етапи урината придобива постоянен червеникав оттенък. Симптомите могат да бъдат свързани с наличието на тумор-подобно образуване в хипохондричната област.

Често хидронефрозата от първа степен се открива случайно по време на ултразвуково изследване или диагностична палпация на торса при други оплаквания.

Диагностика на заболяването

Основният метод за диагностициране на хидронефроза е ултразвук. В допълнение, бъбречните аномалии при новороденото могат да бъдат определени чрез палпация, тъй като бъбреците на бебето са много осезаеми. Ако се подозира хидронефроза, се провеждат съвременни диагностични методи:

Ултразвуково изследване на бъбреците преди и след уриниране. Специалист по ултразвуково изследване ясно вижда увреждане на паренхима и степента на хидронефроза. В някои случаи ултразвукът се извършва с помощта на водно натоварване и диуретици - този метод ви позволява да определите най-точно етапа на патологичните нарушения.

Miktsionny tsistouretrografiya - контраст на рентгеновото изследване на пикочния мехур и уретрата (уретрата). Тази процедура се извършва, ако подозирате рефлукс и затруднено изтичане на урина.

Интравенозната урография - контрастно средство се инжектира в кръвоносната система и се екскретира през бъбреците. Рентгенови снимки на този процес ни позволяват да оценим степента на запушване на повредените структури.

Радиоизотопното изследване (нефросцинтиграфия) е метод, който позволява оценка на функционалните способности на бъбреците и определяне на стадия на заболяването.

Компютърна томография.

След проучване, лекарят решава колко сериозни са нараняванията на таза и бъбреците, независимо дали те представляват заплаха за функцията на урината и могат да се справят сами. Диагностиката дава най-точните резултати около месец след раждането. До този момент размерът на таза може да варира в зависимост от приема на телесните течности на детето.

Нашите читатели препоръчват!

За предпазване от заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система, нашите читатели съветват отец Georges Monastic чай. Състои се от 16-те най-полезни лекарствени билки, които са изключително ефективни при почистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, както и при почистване на тялото като цяло. Мнението лекари. "

Ако се интересувате от лечението на хидронефроза на бъбреците, не само при деца, но и при възрастни, тогава информацията за най-ефективните методи на терапия на нашия уебсайт.

Има различни патологии на бъбреците и всяка от тях има свое собствено лечение. Прочетете за характеристиките на терапията на бъбречни заболявания тук.

Методи за лечение на хидронефроза

При първата степен на заболяването не се изисква специално лечение, но детето трябва да бъде под наблюдението на лекар. Средната тежест изисква още по-внимателно наблюдение с задължително ултразвук на всеки 3 месеца.

Тежката и прогресивна хидронефроза, придружена от сериозна дисфункция на уринарната секреция и филтрация, изисква радикално лечение. Извършва се хирургична намеса, чиято цел е да премахне препятствие, което пречи на потока на урината.

В случай, че хидронефрозата при деца води до развитие на пиелонефрит, едновременно се провежда антибактериално лечение.

Хирургията на стадия на плода е изключително рядка - може да причини преждевременно раждане и непредвидени усложнения.

Операциите при тази диагноза се извършват само в краен случай. Ако бъбречната функция е намалена с повече от 80%, се извършва нефректомия - хирургично отстраняване на бъбреците.

Като цяло педиатричната хидронефроза е добре лечима патология. При деца на възраст до 3 години благоприятна прогноза след реконструктивна хирургия е около 90%. Успехът на терапията зависи от навременната и точна диагноза.

Особености на диагностиката и лечението на детската хидронефроза

Специалист по урология може да следи състоянието на развитието на бъбреците на плода чрез ултразвуково сканиране. Данните не винаги са лесни за тълкуване поради нестабилността на водния метаболизъм на плода: има и възможност за узряване на органите.

Откритите хидронефрози при новородени не винаги изискват незабавна терапия и особено хирургична интервенция - понякога аномалиите изчезват, тъй като се развиват и растат. Въпреки това, трябва постоянно да наблюдавате детето с вродена хидронефроза, провеждайки диагностични дейности.