Много често при диагностициране на заболявания на пикочната система, които възникват в резултат на патологични промени, се предписва отстраняване на уретера. Съвременната медицина ви позволява да решавате и елиминирате болестта чрез различни видове операции, в зависимост от диагнозата, естеството и сложността на заболяването.

свидетелство

Пластичната хирургия се предписва за възобновяване на изтичане на урина, нарушение възниква в резултат на обструкция. Операцията се показва, когато е необходимо да се възстанови структурата на органа, който е бил модифициран и изкривен. Често интервенциите се извършват в случай на увреждане на уретера по време на хирургични интервенции (реимплантация се извършва), в резултат на натъртвания и наранявания, възпалителни процеси и онкологични случаи. Показания са наранявания при жени по време на раждането, отстраняване на фиброми. Хирургичното лечение е необходимо при наличие на болести като хидронефроза и хидро-хипертермоза.

обучение

Преди операция, пациентът елиминира признаците на бъбречна недостатъчност. Случва се, когато при обструкция на уретера се наблюдават възпалителни процеси, като пиелонефрит. След това се предписва антибиотично лечение. Необходимо е също да се извърши кръвен тест и да се вземе проба за алергични реакции. Допълнително се извършва бактериологично изследване. Преди манипулиране е важно да се почистят червата и да се извърши профилактика, за да се предотврати възпалението.

Правилният тип операция се определя изключително от лекаря след пълна диагноза и установяване на правилна диагноза.

Видове операции на уретерите при мъжете и жените

Видовете експозиция са различни, но всички те са насочени към възстановяване на работата на пикочно-половата система. В зависимост от редица показатели има няколко вида операции:

• отстраняване на камъни;
• литотрипсия;
• радикална хирургия;
• трансплантация на уретера;
• операции върху тазо-уретералния сегмент;
• уретероуретероанастомоз и уретероцистанастомоза;
• чревни пластмаси;
• експлоатация;
• ureterolysis.

Обратно към съдържанието

Премахване на камък

Най-често срещаният вид операция. В зависимост от структурата на камъка се използват различни методи на експозиция. Наличните методи отделят уретроскопия и литотрипсия. Уретроскопията се осигурява при наличие на камъни на пациент с размер не по-голям от 1 см. Той се извършва с уретроскоп и камера, която улавя случващото се на екрана.

литотрипсия

По-малко опасен метод е да се извличат камъни с помощта на вълни. Използва се при наличие на свободни образувания, които са податливи на разрушаване. Като се имат предвид характеристиките на образованието, литотрипсията може да бъде ултразвукова, контактна, пневматична и лазерна. Във всички случаи манипулацията е безболезнена, с изключение на пневматичния метод.

Радикална операция

Целта е да се отстрани болният орган в зоната, без да се засяга здравата тъкан. Най-често такива операции се извършват с патологии и наличието на такова явление като сраствания. Основната задача в такива случаи е да се освободи тялото от засегнатия орган и да се отстранят тъканите, които пречат на функционирането на системата. Използва се доста рядко, като дава по-прогресивни методи.

Трансплантация на уретер

Широко се използва трансплантация в чревната зона. Този метод се прилага много рядко и в случаите, когато няма други възможности за изтегляне на урина от организма. Има различни варианти за трансплантация на уретера в различни части на червата. Често този метод идва с рак и отстраняване на част от пикочния мехур, който е засегнат от метастази.

Хирургични манипулации на тазо-уретеровия сегмент

Операциите на уретера от този тип се извършват, като се вземат предвид много фактори. След диагнозата лекарите използват:

• извънклетъчна уретеромия;
• интубационна уретеротомия;
• Операцията на Марион;
• външна пиелоуретеропластика;
• ureterolysis;
• денервация на крака на бъбрека.

Операцията на тазовия сегмент ви позволява да коригирате незначителните "недостатъци" в системата.

По принцип, тези методи са насочени към регулиране на работата на системата. Те зависят от естеството на заболяването и причините за възпалението. Присвоен на всички видове лезии, но изборът на метода се определя от лекаря. Те се използват широко при отстраняване или корекция на тялото, поради образуването на стриктури, сраствания и леки форми на хидронефроза, както и в пластмасата на бъбреците, когато кракът се отстранява с помощта на лумбален разрез.

Уретероуретероанастомоз и уретероцистанастомоза

Ureteroureteroanastomoz се използва за стеноза или нараняване. Методът се състои в това, че уретерите зашиват катетъра и ги свързват с пикочния мехур. Уретероцистоанастомозата трябва да се извършва в случай на увреждане на средния участък, което е довело до деформация на стените. Хирургът разтяга края на бъбреците и го зашива на пикочния мехур.

Чревна пластмаса

Избрана е изкуствена тръба от избрани чревни тъкани. Това е точна и сложна процедура, провежда се от лекари от висок клас. Този метод е препоръчително да се прилага при пациенти, които имат увреждане на доста голяма площ. Процедурата се предписва за специфични патологии и ракови заболявания. С частичен метод работата е същата, но тръбата е прикрепена към останалите здрави части на уретера.

Операция boari

Тя позволява едновременното използване на двата уретера, което значително увеличава сложността на операцията. Самата същност на процедурата е, че материалът за образуването на тръбата се взема от пикочния мехур. По време на процеса, уринарният канал се имплантира отново. Нео-имплантацията на уретера се извършва с абсолютно увреждане на каналите. Такива методи са невъзможни, ако пациентът има набръчкана стена на пикочния мехур.

ureterolysis

Хирургична интервенция за освобождаване на един или два уретера от образуваната фиброзна тъкан, което може да доведе до обструкция. По време на тази операция използвайте видеокамера и инструменти, за да видите какво се случва на екрана. За да се предотврати появата на белези, хирургът обгръща оперирания сегмент с мазнини. Този вид операция се отнася до реконструктивно.

Възстановяване след операция

Пациентите получават диета и задължителна консумация на вода. Веднага след операцията се препоръчва да останете в леглото няколко дни или седмици. След предписване на терапевтична диета се препоръчва ограничаване на физическото натоварване. Ако при мъжете е имало фистула на пикочния мехур, тогава периодът на рехабилитация се забавя за 2-3 седмици, по време на който са необходими почивка и наблюдение на червата. След операцията пациентът е под надзора на лекар за дълго време.

Усложнения и последствия

Най-опасните усложнения са преместването на камъка или неговите части в CLS, отделянето на уретера, увреждането на лигавицата, кървенето, усложненията от уретроскопията, появата на инфекции след операцията, образуването на нови сраствания, инкрустацията на стента. Всеки организъм реагира по различен начин на имплантирания чужд предмет (стент), следователно може да има последствия под формата на треска, болка и парене, поява на кръв в урината, развитие на инфекции.

Показания и противопоказания за пластичен уретер

Някои заболявания и патологии на пикочната система не се лекуват с консервативни методи. В такива случаи е необходима хирургична операция - пластичен уретер, по време на който частично или напълно е възможно да се възстанови функционалността на органите.

Такива операции са от значение за стриктури, образуване на тумори, хидронефроза и други патологии при възрастни и деца.

Показания за процедурата

Ако е невъзможно да се възстанови функционалната активност на уретера, пластичните хирургични операции се предписват с медицински методи. Основните индикации за тяхното поведение са:

• хидронефроза;
• хидроуретеронефроза, дължаща се на развитието на стриктури (органични контракции на уретера);

предишно увреждане на пикочния канал в резултат на травма и гинекологични операции при жени;

следродилна и патологична обструкция (нарушения, които предотвратяват нормалния поток на урината).

В същото време такива процедури не са назначени с наличните доказателства:

• сериозни нарушения в активността на сърдечно-съдовата система;
• остри инфекциозни заболявания;
• хронични патологии, включващи възпалителни процеси в уретера;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• захарен диабет;
• период на носене на дете.

За да се определи наличието на противопоказания непосредствено преди операцията, пациентът трябва да се подложи на диагностичен преглед, който позволява да се идентифицират такива нарушения.

Как се различава уретралната пластмаса от другите операции?

В допълнение към уретеропластиката се използват и други операции, които също решават проблемите на функционалността на пикочната система, но се различават технически.

Един от видовете на такава интервенция е бужиране, което се използва при патологичното стесняване на уретрата. Това разстройство може да възникне на фона на автоимунни реакции, активността на патогенните микроорганизми и в резултат на хипотермия.

Bougienage е физическото разширяване на уретрата с помощта на буги, специален катетър с удебеляване на различни форми в края.

Тази процедура може да се извърши не само за разширяване на канала, но и като диагностична процедура, по време на която специалистът може да определи степента на сцепление на стените на уринарния канал и да определи наличието на различни образувания и белези по стените му.

Друг вид хирургия е реимплантация, която се извършва при наличие на патология, наречена „мегауретер“.

Това заболяване, за разлика от сплайсинга, е вродено разширение на уретера, в резултат на което пациентите имат уринарна инконтиненция и проблеми с редовността и уринирането като цяло.

По време на такава операция се извършва резекция на уретера на специфично място от пикочния мехур (за тази цел се избира площта над участъка на стесняване).

След това се създава анастомоза - нова връзка, при която няма пречки за оттегляне на урината и в същото време ширината на канала предотвратява рефлукс (връщане на урината обратно в бъбреците).

По време на операцията в пациента се вкарва специален катетър в уретера, при което анастомозите не се дразнят и заздравяването става в рамките на следващите две седмици, докато урината не изтече през шевовете по време на изпразването на пикочния мехур.

Как се извършва катетеризацията на пикочния мехур, прочетете нашата статия.

Това е операция с ендоскопски тип: не се налага срязване в коремната кухина и цялата процедура се осъществява чрез достъп и вкарване на специални хирургически инструменти чрез пункциите.

Видове операции на уретера

Чревна пластмаса

Има няколко вида такива операции, една от които е директно пластмасова.

По време на процедурата, изолирана част от тънките черва се намира в близост до пикочните пътища, от тъканите на които се образува нов изкуствен пикочен канал. След това се свързва с бъбречната таза и системата на пикочния мехур.

Такава пластмаса може да бъде частична или пълна.
В първия случай, чревните тъкани се използват за замяна само на определена част от уретера, а във втория случай целият канал се заменя след отстраняване на патологичните тъкани.

По време на операцията на пациента се поставя катетър за външно уриниране, който продължава през следоперативния период.

Операцията е показала не само отстраняване на цели фрагменти от уретера, при които необратими дистрофични процеси водят до невъзможност на органа да изпълнява функциите си в бъдеще. Процедурата ви позволява да елиминирате образуването на сраствания и различни форми на вътрешната и горната повърхност на тялото.

При извършване на операцията се използва ендотрахеална анестезия (въвеждането на наркотично вещество се извършва през трахеята). По време на изрязването на патологични тъкани, кръвоносната система не се повлиява.

Метод Боари

Друг пластичен вариант е операцията съгласно метода на Boari, която се използва за възстановяване на целостта на тъканите на уретерите чрез формиране на нови сегменти от тъканите на стъблото на пикочния мехур.

В уретера се вкарва пластмасов катетър под формата на тръба и се фиксира по стените на канала. От стените на пикочния мехур изрязани участъци от здрава тъкан, които са пришити в засегнатите области на уретера.

След приключване на операцията катетърът, който временно служи за източване на урината при извършване на хирургическа интервенция, се извежда през уретрата.

Endoplastika

При пациенти с везикоутериални рефлукси, пациентите се предписват ендопластика, която се характеризира с минимално увреждане на тъканите на здравите органи. Самата операция преминава бързо и е почти лишена от патологични усложнения. Процедурата се изпълнява в следната последователност:

1. В устата на уретера се вкарва игла, през която през спринцовката се вкарва гел, за да се разшири устата на уретера.
2. Гелът се инжектира под лигавицата на уретера на дълбочина от седем милиметра.
3. Иглата се отстранява.
4. През следващите 12 часа в уретера се задържа катетър, в присъствието на който се образува нормална канална структура.

към съдържанието

Ureteritis-ureteroanastomoz

В случай на увреждане на долната част на уретера се прилага операцията на уретероуретероанастомозата (името предполага, че двете части на уретера са зашити по принципа "от край до край").

Понякога, ако краят на уретера от страна на пикочния мехур е твърде малък, анастомозата се извършва директно към пикочния мехур и тази операция вече се нарича уретроцисто-анастомия.

Понякога уретерите се трансплантират в пикочния мехур (уретероцистонеостомия). Операцията се извършва в нарушение на проходимостта на тазовия уретер. В този случай краят на уретера се пришива в горната част на пикочния мехур.

Уретеро-уретероанастомозата се провежда с предварително въвеждане на катетъра Фоли в уретера.

Това е латексов инструмент, който служи първо като опора за по-удобно зашиване, а в следващите дни или седмици (в зависимост от продължителността на рехабилитационния период, който може да продължи от седмица до месец), се използва за освобождаване на урината.

обучение

Основното изискване за пациент преди такива операции е предварителното елиминиране на всякакви инфекциозни, катарални и възпалителни заболявания в пикочната система.

Често, при обструктивни нарушения, които са показания за пластичен уретер, пациентът развива пиелонефрит и преди операцията трябва първо да лекува болестта.

Приблизително две седмици преди пластиката на пациента да се прехвърли на диета, която включва пълно ограничаване на консумацията на фибри в храната.

Тези дни е необходимо с помощта на клизма да се извършва ежедневно почистване на червата. За да се предотврати развитието на патогенна микрофлора в червата, се предписва профилактичен курс на слаби антибиотици.

Два до три дни преди операцията, естествените методи на хранене се спират и пациентът се прехвърля на парентерално хранене. Тя включва въвеждането на хранителни вещества без участието на стомашно-чревния тракт, чрез интравенозна инфузия на хранителни разтвори.

Период на възстановяване

Експертите винаги гарантират почти 100% благоприятен изход и бързо възстановяване след операция на уретера при следните три условия:

1. Операцията се провежда при липса на противопоказания.
2. Хирурзите не правят грешки, които могат да доведат до усложнения.
3. По време на рехабилитационния период пациентът стриктно следва препоръките на лекарите по отношение на ограниченията на физическата активност и храненето.

Около три месеца пациентът не може да вдигне тежести с тегло над 3-5 килограма и трябва да избягвате спорт, дълги разходки и други дейности, които могат да доведат до по-бавно сливане на вътрешните шевове.

През този период е необходимо редовно да посещавате лекуващия лекар според графика, изготвен от него за редовни прегледи. Ако такива изследвания показват наличие на нарушения или усложнения, може да се предпише допълнително лечение.

Катетърът обикновено се отстранява през първата седмица след операцията, но е необходимо да се контролира количеството и цвета на урината: те трябва да достигат нормални стойности всеки ден.

През последните години такива операции се извършват чрез лапароскопия (няколко проби са направени за достъп до тазовия уретер, в който са поставени хирургически инструменти).

Такива пункции се лекуват бързо и пациентът може да бъде освободен само след няколко дни. Но в някои случаи е необходимо да се извършват коремни операции, при които пациентът трябва да остане в болницата до три седмици, докато коремният разрез не се лекува.

Възможни усложнения

Пластичният уретер при неблагоприятни условия може да доведе до следните усложнения:

• развитие на херния (основно характерно за коремни операции);
• наранявания на съседни органи;
• развитие на инфекциозни заболявания, когато патогенни микроорганизми се въвеждат в коремната кухина с недобри качествени дезинфекционни средства;
• кървене, което продължава след операцията (такива последствия могат лесно да бъдат отстранени с навременна медицинска помощ).

Дори и при отсъствие на различни усложнения, пациентът не може да се счита за напълно рехабилитиран, докато не претърпи повторна пълна диагноза.

Такъв преглед предполага не само проверка на органи за развитие на физиологични патологии, но също така се оценява възстановяването на функционалността на оперираните органи.

Ако няма проблеми в тези два аспекта, лекарят може да разпознае пациента като здрав.

Как е чревната пластика на уретера, научете се от видеото:

Отстраняване на камъни от уретера: индикации, методи, поведение, последствия

Urolithiasis (ICD) е заболяване, основната последица от която е образуването на камъни в бъбреците и пикочните пътища. Това заболяване има много причини, както външни, така и вътрешни, камъни - това е само следствие от нарушен метаболизъм в целия организъм. Обаче, обикновено започва да го лекува само когато камъните вече имат ефект, и хирурзите са основно ангажирани с това.

Може много да се спори кой трябва да се занимава с такива пациенти и какво място трябва да се отдаде на превенцията и особено на метафилаксията (предотвратяване на рецидив) на образуването на камъни. И все пак ИКД днес остава хирургичен профил и методите на лечение за него са предимно хирургични.

ICD е много често срещано явление, което представлява около 40% от всички урологични заболявания.

Уретериални камъни

Образуването на камъни се осъществява главно в бъбреците. Камъните в уретера са камъни на бъбречната таза, които са се спуснали в нея с поток от урина. Изключително рядко образуване на камъни се случва в самия уретер (обикновено това е възможно в случай на вродени аномалии и стриктури на уретерите).

След като слезе от бъбреците в уретера, камъкът обикновено се забива в него (това може да е място във всеки сегмент на уретера). Уретерни камъни - това е патологията, която дава симптоми на заболяването - бъбречна колика. Малките камъни (с диаметър до 5-6 мм) могат да се спуснат надолу по уретера в пикочния мехур и да излязат сами или с помощта на някои консервативни мерки (изхвърляне на камъни).

Колкото по-нисък е камъкът в уретера, толкова по-голяма е вероятността за нейното независимо излизане.

Някои видове камъни (уратни камъни) могат да се разтворят под действието на вещества, които намаляват киселинността на урината (литолитична терапия).

По-големи камъни (с диаметър повече от 6 мм) излизат много рядко, а в тези случаи е необходимо да се прибягва до хирургически методи за тяхното отстраняване. Това може да се постигне чрез смачкване на камъка на по-малки фрагменти (уретеролитотрипсия) или открит метод за отстраняване на камъка чрез голяма хирургична процедура (уретеролитотомия).

Препоръчва се при всички случаи да се отстраняват камъни на уретера, по-големи от 5 мм, дори и да не са много нарушени. Това е особено вярно за рентгено-позитивни камъни, разположени в горната и средната част на уретера. Защо?

• Присъствието на камък в уретера рано или късно ще предизвика атака на бъбречна колика с тежка болка.
• Камъкът в уретера е пречка за потока на урината. Дори ако причинява непълна запушване на уретера, това може да доведе до повишаване на налягането и разширяване на пикочните пътища над мястото на обструкцията, както и до бъбречна таза (хидронефроза). Хидронефрозата от своя страна може да доведе до пълно разрушаване на бъбречния паренхим.
• Забавянето на потока на урината на фона на съществуващо препятствие води до лесно инфектиране и развитие на възпалителен процес - пиелонефрит.

Когато размерът на камъка е по-малък от 5 мм, при липса на нарушения на уродинамиката и болния синдром се използва динамично наблюдение.

Методи за изследване

За изясняване на размера на смятане, степента на нарушение на отделителната функция и избора на подходяща тактика на лечение, като се използват следните методи за изследване:

Проучвания, които се предписват на почти всички пациенти със съмнение за МКБ:

1. Ултразвуково изследване. Позволява ви да идентифицирате наличието на камък, неговото приблизително местоположение и размер.
2. Рентгенография на бъбреците. Открива наличието на рентгеново изследване.
3. Интравенозна урография. Най-точно показва размера, локализацията на смятане и наличието на нарушения на урината.
4. Общи и биохимични кръвни тестове.
5. Анализ на урина
6. Микроскопия на утайката от урина, за да се изясни структурата на камъка.
7. Бактерии урина.

Специални прегледи, предписани за показания:

• Ретроградна или антеградна пиелография.
• Сцинтиграфия.
• Компютърна томография.
• Биохимично изследване на урината.

Кой е първият, който премахва камъните

1. Продължаване на хроничната болка с адекватно лечение.
2. Повтаряща се бъбречна колика.
3. Нарушаване на изтичане на урина с риск от развитие на бъбречна недостатъчност.
4. Двустранна локализация на камъните.
5. Комбинацията от ICD с инфекция и риска от развитие на пионефроза и уросепсис.

Методи за отстраняване на камъни в уретера

Има следните основни методи за премахване на камъни:

• Дистанционна ударна вълнова литотрипсия.
• Уретеролитична екстракция.
• Контактна уретероскопска литотрипсия.
• Перкутанна нефроуретеротитомия с или без литотрипсия.
• Ендоскопска ретроперитонеална уретеролитотомия.
• Отворена хирургия - уретеролитотомия.

Преди използването на техники за трошене на камъни (до 80-те години на 20-ти век), основната операция за елиминиране на камъни от бъбреците и уретера е била отворена намеса. Откриването на метода на раздробяване на камъни без операция е истинска революция в лечението на ICD.

Изборът на метода на хирургичното лечение зависи от размера на камъка, нивото на неговото локализиране в уретера, както и от неговия химичен състав и плътност.

Подготовка за каменна хирургия

В допълнение към горепосочените изследвания, при подготовката за операция е необходимо да се извърши:

1. Кръвен тест за съсирване.
2. Електрокардиография.
3. Преглед на терапевта и кардиолога.
4. Преглед на гинеколог за жени.
5. Рентгенова снимка.
6. Скрининг за антитела срещу ХИВ, хепатит и сифилис.

Ако преди операцията се открие бактериурия, се лекуват антибактериални лекарства, към които изолираните микроби са чувствителни.

Всеки метод има свои индикации и противопоказания.

Дистанционна ударно-вълнова литотрипсия (COIL, DLT)

Същността на метода е в нейното име. Дистанционно - средства, държани на разстояние, без контакт със самия камък. Ударна вълна - това означава, че разрушаването на камъка възниква, когато е изложено на микровълни с такава енергия, които могат да разкъсат твърд конгломерат на малки фрагменти. Вълните с висока честота и ниско налягане се генерират при високи честоти, които разрушават кристалната решетка на камъка.

За DLT има специални литотриптори. Това устройство е маса за пациент с вградена в нея фокусираща система (това е система от лещи, която директно фокусира енергията върху даден обект) и генератор на самата вълнова енергия. Съвременните литотриптери използват електро-хидравлична енергия, електромагнитно, пиезоелектрично или лазерно излъчване.

Основният контингент на пациентите за дистанционна литотрипсия са пациенти с рентгенови положителни камъни с размер до 2 см, разположени в бъбреците, както и горната и средната трета на уретера. За този метод има противопоказания.

• Бременност.
• Наличието на изкуствен пейсмейкър.
• Намалено съсирване на кръвта.
• Наличието на аномалии на скелетната система, които не позволяват адекватно оформяне и фокусиране.
• Туморен бъбрек.

1. Затлъстяване 4-та степен.
2. Височина над 2 m.
3. Камъни над 2 cm.
4. Уротични камъни (рентгенови отрицателни).
5. Нарушения на сърдечния ритъм.
6. Възпалителен процес в пикочните пътища.
7. Бъбречна недостатъчност.
8. Менструация.
9. Цистинови камъни (много висока плътност).

Как е процесът на дистанционно смачкване на камъни

Дистанционната литотрипсия е много удобна както за лекарите, така и за пациентите. Не се изисква продължителна хоспитализация, а може да се извършва и амбулаторно.

Въпреки, че DLT е неинвазивен метод, все още се изисква анестезия, тъй като пациентът може да изпита много болка по време на смачкване. Освен това, продължителността на процедурата е около 40-60 минути. Обикновено се използва интравенозна анестезия. Но е възможна и спинална анестезия, или е достатъчна седация с транквиланти.

Пациентът се поставя на масата на стомаха или гърба. Предпоставка за успешното раздробяване на камъни е точността на ръководството за монтаж при рентгенова телевизия или ултразвукова инспекция. Между инсталацията и тялото на пациента има торба, пълна с вода.

Във водната среда вълните се провеждат добре и след като са се сблъскали с препятствие под формата на плътен камък, се разпадат. Камъкът се разпада на малки фрагменти, които след това се показват независимо в рамките на определен период от време (понякога до месец).

В много случаи литотрипсията се извършва след предварително стентиране на уретера. Това означава, че стентът е поставен в уретера по време на цистоуретроскопията, която трябва да прескочи камъка. Така се предотвратява пълното запушване на уретера и нарушаването на изтичането на урина след смачкване на камъка. Инсталирането на стент с камъни на уретера повишава ефективността на уретеролитотрипсията с 20%.

Стентовете са оставени в уретера до пълното изхвърляне на основната маса от каменни фрагменти.

Основните усложнения на UCLT

• Остра обструкция на пикочните пътища в резултат на ранното внезапно изпускане на голям брой фрагменти.
• "Каменна пътека" - верига от много фрагменти в уретера, която води до бъбречна колика.
• Травма на паренхима на бъбреците и уретера чрез ударни вълни.
• Микро- и брутна хематурия (кръвна смес в урината, нормална, ако премине за няколко дни).
• Остър пиелонефрит.
• Увреждане от ударни вълни на други вътрешни органи, черва.

Понякога една DLT сесия не е достатъчна за адекватно смачкване на камъка. В такива случаи може да се повтори след 5-7 дни. Броят на повторните сесии на DLT не трябва да надвишава 3-5, в зависимост от вида на литотриптер. В случай на неефективност се използват алтернативни методи.

След сеанс на литотрипсия е възможна умерена болка, често уриниране, почти винаги има смес от кръв в урината, възможно е субфебрилна телесна температура, отделяне на пясък и малки камъни при уриниране.

Симптомите изчезват след няколко седмици. След операцията обикновено се предписват много напитки, спазмолитици и антибактериални лекарства.

Пациентските прегледи на дистанционната безконтактна литотрипсия са предимно положителни. Пациентите са привлечени от неинвазивността на метода, възможността за провеждане на амбулаторно лечение. Ефективността на метода достига 90%. Усложненията са доста редки.

Цената на смачкване на камъни на уретера с ултразвук варира от 15 до 45 хиляди рубли. Лазерната литотрипсия е малко по-скъпа - от 30 до 50 хиляди рубли.

Отдалечената литотрипсия също е възможна в рамките на OMS политиката безплатно.

Видео: литотрипсия при лечение на уролитиаза

Извличане на уретеролито

Това е метод за отстраняване на камъни от долната или средната трета на уретера. Тя се извършва, когато размерът на камъка ви позволява да го отстраните без смачкване (обикновено това са камъни до 6 мм).

Уретеропиелоскоп се вкарва през пикочния мехур, през него се въвежда уретерален катетър с екстрактор в уретера под визуален и рентгенов контрол. Обикновено се използват луковични екстрактори (Zeiss loop) или кошници (Dormia кошница).

Уретероскопска контактна литотрипсия (контактна уретеролитотрипсия)

Контактната литотрипсия се извършва с размер на камъка повече от 5-6 mm или с дълги камъни в уретера.

Този метод е най-широко използван за камъни в долната трета на уретера.

Методът се основава на факта, че енергийният генератор чрез уретероскопия през пикочния мехур се подава директно към камъка, камъкът се разрушава и неговите фрагменти се отстраняват с помощта на специална верига или кошница.

Най-добрите резултати в сравнение с другите са показани по метода на трошене на камъни с използване на холмиев лазер, но той е и най-скъп.

Противопоказания за контактна уретеролитотрипсия:

1. Възпалителни процеси в пикочните пътища (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит).
2. Цикатрични деформации на уретера.
3. Аденом на простатата голям.

Контактната трансуретрална литотрипсия завършва с поставянето на уретерален стент, който се оставя за няколко дни или, ако е показан, до 3-4 седмици.

Цената на контактната трансуретрална литотрипсия е от 35 до 65 хиляди рубли.

Видео: ureteroscopic отстраняване на камъка на долната трета на уретера

Перкутанна перкутанна литотрипсия

Този метод е по-приложим за отстраняване на камъни, разположени в бъбреците. Въпреки това, понякога се използва за премахване на камъни от горната трета на уретера, ако има противопоказания или технически трудности за DLT, както и след няколко неефективни опити за безконтактна литотрипсия.

Същността на метода е, че тазът на бъбрека се пробива през кожата в лумбалната област под рентгеновия контрол и в него се вмъква пиелоскоп, който се извършва в уретера. С помощта на микроинструменти се извършва екстракция на камък или контактна литотрипсия, последвана от екстракция.

Операцията се извършва под епидурална анестезия.

Отворена операция за отстраняване на камъни в уретера

Във връзка с широкото използване и усъвършенстване на минимално инвазивните методи, показанията за отстраняване на открит камък бяха значително намалени. Но в някои случаи - това е единственият начин да се отървете от камъка. Отворена операция за отстраняване на камък от уретера се нарича уретеролитотомия.

Уретеролитотомия а - линия на разрез на стената на уретера над камъка; б - отстраняване на камъка; в - зашиване на уретера

Повтарящо неефективно лечение с минимално инвазивни методи (DLT, ULT, PMT).

Противопоказания за литотрипсия.

Невъзможността на литотрипсията по технически причини (затлъстяване, деформации на костно-ставната система).

Камъни от смесен тип.

Анатомични дефекти на бъбреците и уретера.

Големи камъни от горния сегмент на уретера, усложнени от гнойно възпаление на бъбреците.

Достъпът може да бъде лумботомичен (за горната трета на уретера), параректален между мускулен с камък от средната трета и илеал с ниска локализация на камъка. Уретера се откроява, е надлъжен разрез над мястото на камъка. Камъкът се отстранява. Разрезът се зашива. Уретера се оттича чрез стент. При гноен пиелонефрит, бъбречната таза се оттича от нефростомия.

Ендоскопска уретеролитотомия

Това е алтернативен метод на отворена уретеролитотомия. Извършва се чрез малка пункция в лумбалната област с помощта на ендоскопско оборудване. Етапите са подобни на отворената операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Периодът на стационарно лечение и рехабилитация е много по-кратък, отколкото след класическата хирургия.

След отстраняване на камъка

Хирургичното отстраняване или смачкване на камъка в никакъв случай не е лечение на уролитиаза, а само елиминиране на последствията от него.

След операцията, пациентът получава препоръки за предотвратяване на рецидиви на образуване на камъни (метафилаксия).

Извличаните или отделени камъни задължително се изследват, за да се определи техният химичен състав.

В зависимост от химичната формула на солите, които образуват камъка, се предписва корективна диета. На пациента се препоръчва да пие много алкохол най-малко 2-2,5 литра на ден, както и фитопрепарати за рецидив.

Трябва да бъдете прегледани от ендокринолог, гастроентеролог, ревматолог, за да идентифицирате и лекувате заболявания, които най-често водят до уролитиаза (хиперпаратироидизъм, подагра, чревна абсорбция, хипертиреоидизъм). Също така е необходимо да се преразгледа предписването на някои лекарства, които допринасят за образуването на камъни в бъбреците.

Контролните тестове трябва да се извършват на всеки 3 месеца през първата година след операцията и на всеки шест месеца след това.

Уретрална хирургия при жени и мъже

Оставете коментар 4,666

Когато се диагностицират патологии на органите на пикочната система, понякога пациентът има отстранен уретера, за да нормализира работата на цялата система. Операциите на този вътрешен орган се извършват в случаите, когато е необходимо да се възстанови анатомичната структура на уретера или ако се развият патологии, в резултат на което органът е извит или усукан. Често хирургичните интервенции се предписват след травматично нараняване, възпалителен процес или предишна операция на органите на урогениталната система. Хирургичната намеса се извършва, когато урината няма способността да се отстранява нормално и се натрупва в пикочния мехур и бъбреците. В зависимост от заболяването и степента на патологията се предписват различни видове операции.

Подготовка за интервенция

В медицината операциите на уретера не са необичайни и широко разпространени. В повечето случаи, само с помощта на пластична хирургия, е възможно да се възстанови нормалната функция на отделителната система и да се възстанови нормалния живот на човека. Като се има предвид съществуващото заболяване, мястото на увреждане и степента, индивидуалните характеристики на пациента, има много вид хирургическа интервенция.

Подходящ вариант за операция се избира от лекуващия лекар след провеждане на цялостна диагноза и изясняване на точната диагноза.

Преди операцията е показано пълно парентерално хранене.

Преди операцията пациентът трябва да подготви тялото. На първо място, премахване на признаците на бъбречна недостатъчност в хронична форма и стабилизиране на състоянието на пациента. Когато блокирането на уретера често се наблюдава пиелонефрит, който се нуждае от лечение с антибактериални лекарства. Ако на пациента е показана чревна пластика, то след две седмици преди операцията той е длъжен да следва строга диета, която ограничава приема на фибри.

Преди операцията е необходимо да се почистят червата, да се вземат превантивни мерки за елиминиране на възпалителния процес. За тази цел пациентът се подлага на антибиотична терапия. Тези лекарства засягат неблагоприятната микрофлора на вътрешния орган. Пациентът за няколко дни преди операцията е показан парентерално хранене, при което хранителните вещества се прилагат интравенозно, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Операция на тазо-уретеровия сегмент

Има много видове операции в уретера в областта на тазо-уретеровия сегмент. В зависимост от степента на лезията, състоянието на пациента, мястото на локализация и други фактори, хирургичната намеса се предписва за подходящ тип. Медиците произвеждат екстра-лигавична уретеротомия, която е показана за лека хидронефроза, причинена от нарушена функция на пиелоутералния сфинктер. Други видове операции в тази област на вътрешните органи са известни на медицината:

• Интраубационната уретеротомия е насочена към премахване на стриктурите в прилохания отдел на вътрешния орган.
• Оперативна намеса Марион включва дисекция на стеснен участък на тялото. Изрязването се извършва по всички слоеве на уретера, след което се вкарва интубационна тръба, която преминава през таза.
• Външната пиелореопластика е насочена към разширяване на този сегмент чрез надлъжно изрязване на органната стена в областта на стриктурата.
• Уретеролизата се извършва, когато се наблюдават периуретични сраствания, компресиращи уретера. Операцията се извършва с пинцети или скалпел, които отстраняват сраствания.
• Денервация на крака на бъбрека, която се извършва с помощта на лумбален разрез. Бъбречният педикъл е изолиран от мастните влакна и изолира околните нервни влакна.

В медицината има операция на Фенгер, която включва дисекция на стриктурата по дължината от таза до уретера. В разреза се вкарва дренажна тръба, която се зашива. Хирургичната интервенция е показана за лепилна болест. Операциите се извършват от Schwizer и Foley, които включват разрез на таза и уретера с последващата им пластика.

Премахване на камъни на уретера

Напоследък е възможно да се премахнат камъните от уретера чрез безболезнени методи, които намаляват риска от рецидив. Уретероскопията, литотрипсията и откритата хирургия са популярни методи за отстраняване на камъни. Уретероскопията е показана при пациенти, при които размерът на камъните не надвишава 1 см. Процедурата се извършва с уретроскоп и камера, която показва какво се случва на екрана. Преди операцията на пациента се прилага локална или обща анестезия, тъй като този процес е болезнен.

литотрипсия

Литотрипсията се извършва с помощта на вълни, които разрушават образуваните камъни. В зависимост от вида и структурата на камъка, съществуват различни видове литотрипсия. Този метод е безболезнен, но се използва за малки камъни, които имат относително хлабава структура. В медицината са изолирани далечна, контактна, лазерна, ултразвукова и пневматична литотрипсия. Този метод за премахване на камъни не е подходящ за всички и е противопоказан за жени в ситуацията, пациенти с тегло над 130 кг, за тези, чието съсирване на кръвта е нарушено.

Отворена операция

Отворената операция на уретера се използва изключително рядко, в тежки случаи. Извършва се в случай на рецидив, с големи камъни или в случай на нагряване. Операцията се извършва с обща анестезия, тъй като включва рязане на корема на пациента. Наскоро този метод замества лапароскопската хирургия, която включва няколко малки разреза. Този вид операция е по-малко болезнена и рехабилитационното време е опростено.

Реконструктивна хирургия

ureterolysis

По време на уретеролиза се извършва операция, при която се отделя и двата уретера от фиброзната тъкан, тъй като тя притиска каналите и води до обструкция. Тази процедура е роботизирана и се извършва с помощта на камера и малки инструменти, които се въвеждат на пациента чрез разрези в коремната кухина. Белегната тъкан се изрязва и уретера се освобождава. След това хирургът увива органа в мастната тъкан, за да увеличи кръвния поток и да възстанови нормалната функция на уретера. Ако се появят нови белези на тъканите, мастната клапа ще предпази уретера от рецидив.

Ureteroureteroanastomoz

Тази хирургична намеса е показана в случай на стеноза или увреждане на уретера, при което е настъпило нараняване. По време на операцията се прави наклонен разрез в краищата на вътрешния орган и след това се зашиват заедно на катетър, който се вкарва в уретера. За осигуряване на по-голям диаметър на анастомозата се използва коса. Този тип разрез предотвратява появата на стриктура. След една седмица пациентът отстранява катетъра и възстановява нормалната функция на уретера.

Ureterotsistoanastomoz

Уретероцистонеостомия или уретероцистична анастомоза се извършва в случай на увреждане на средната част на уретера. Хирургичната намеса се извършва по няколко начина. Най-често хирургът издърпва бъбречния край на вътрешния орган в пикочния мехур и след това го фиксира с разтварящи се конци. По време на операцията се използва малка гума, която се отстранява една седмица след операцията. При жените тази операция се извършва през вагината.

Такава операция се извършва и през коремната кухина (по коремния път) в случаите, когато пациентът преди това е бил подложен на операция за отстраняване на гинекологичното заболяване. За всякакъв вид хирургична интервенция, задачата на хирурга е да създаде силна анастомоза, която да се справя добре с функцията за отстраняване на урината.

Чревна пластмаса

В процеса на чревната пластмаса се произвежда операция, която заменя зоната на тръбата на уретрата. Тази тръба е направена от чревни стени. Такава операция се извършва при пациенти с тумор или увреждане на уретера на дълъг участък. По време на операцията се отрязва малка част от червата и се прави тръба, която след това се прикрепя към уретера. Тази хирургическа намеса е възможна само с помощта на добър специалист, тъй като процедурата е сложна.

Операция boari

Лечението с този хирургичен метод е показано в случай на увреждане на цялата част на уринарния канал. Операцията Boari не се препоръчва за пациенти, които имат набръчкано пикочен мехур или значително увреждане на средната част на уретрата. По време на операцията се извършва реимплантация на уринарния канал. Хирургът отрязва малка част от тъканта на пикочния мехур и след това образува изкуствен уринарен канал от него.

Прехвърлянето на уретерите в червата

Лекарите са разработили такъв нетипичен метод за трансплантация на уретера в червата. Тази хирургична интервенция се използва в изключително редки случаи, когато не е възможно да се елиминира проблема за отстраняване на урината с други средства. Има няколко вида хирургия, при които уретерите се трансплантират в различни части на червата. По време на операцията, пикочният мехур обикновено се отстранява. Този метод на лечение е показан за рак или в случай на изрязване на голяма част от уретера, който е ранен от раковите клетки. Този вид операция е рискована и вредна за бъбреците и горните пикочни пътища.

Постоперативен период и ефекти при мъже и жени

Понякога е трудно да се предскажат ефектите от операцията върху уретерите, тъй като трябва да се вземат предвид много фактори. Ако патологията се идентифицира бързо и се извърши правилна операция, тогава резултатът за пациента е доста добър. В следоперативния период се препоръчва да се спазва специална диета, особено ако има камъни в уретера. Пациентът трябва да наблюдава дневната скорост на течността.

В първите дни след операцията на пациента трябва да се осигури легло. След някои операции се препоръчва да се поддържа хоризонтална позиция за 2-3 седмици. Ако при мъжете имаше фистула на пикочния мехур, тогава трябва да останете спокойни в продължение на 3 седмици, докато дренажната тръба бъде отстранена от уретрата. Пациентът трябва да следи коремната кухина и работата на червата, особено след чревна пластична хирургия, тъй като има възможност за перитонит.

Уретрална хирургия при жени с уринарна инконтиненция

Видове операции

В урологичната практика има 5 метода на хирургична интервенция, чието описание ще бъде представено по-долу.

Слинг операция

Той е най-ефективният терапевтичен метод за елиминиране на уринарната инконтиненция (70-95%). Предимствата на слинг техниката са в бързото му прилагане (30 мин.), Липсата на обща анестезия, кратката продължителност на хоспитализацията (3 дни) и краткия период на възстановяване (2 седмици).

Такова лечение се извършва задължително в урологичната болница и трябва да се инсталира прашка, която да поддържа уретрата и шийката на пикочния мехур. Изработен е от синтетичен материал - полипропилен или обвивка от съединителна тъкан на органи и съдове.

Процедурата се извършва в следния ред:

• на пациента се дава епидурална анестезия, след което се извършва хирургичен разрез на предната стена на вагината;
• извършва инсталацията на прашката, чиято централна част ще бъде разположена под уретрата, а краищата ще останат отвън;
• лекарят издърпва прашката, докато каналът влезе в контакт с пикочния мехур;
• Тест за задържане на урина се извършва чрез напълване на пикочния мехур;
• отстраняват се страничните части на прашката;
• Катетър се вкарва в пикочния мехур и се поставя тампон във вагината.

Недостатъкът на операцията е възможното възобновяване на проблема с инконтиненцията.

Лапороскопско колпосупензия

Проведени поради неефективност на горния метод или при идентифициране на анатомични аномалии на уретрата. Недостатък на лапароскопското колоспоупресиране е използването на обща анестезия при свързване на апарат за изкуствено дишане.

Извършва се чрез поставяне на твърд ендоскоп в таза. С негова помощ тъканите на уретрата са фиксирани към силни гънки на областта на слабините. Ефективността на операцията - 70-80% с достатъчна квалификация на хирурга.

Преден колофарх

Този вид операция включва зашиване на вагиналните стени със специални хирургически нишки. Тази процедура ви позволява да поддържате органите на отделителната система - уретрата и пикочния мехур.

Предните колорерафии се влошават от образуването на сраствания и белези, фиброза на вагиналните тъкани. Ефективността на процедурата се поддържа не повече от 2 години, броят на неуспешните операции е висок. Не се препоръчва при пациенти с инконтиненция, причинена от стрес.

Имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур

Процедурата е да се имплантира протезата в тялото на пациента, за да се изпълнят функциите на неактивен сфинктер на пикочния мехур.

Тя се състои от три компонента:

• маншет, обвиване и изстискване на уретрата;
• 2 помпи, чиято функция е да надуват и издухват маншета;
• резервоар за събиране на течност.

Инконтиненция при жени при жени (TVT)

Ефективен и безопасен метод за лечение на стресово уринарна инконтиненция е слинг операции (TVT и TVT-O). Те принадлежат към минимално инвазивни техники, които се извършват под контрола на съвременното оборудване.

Същността на интервенцията е, че под средната част на уретрата се поставя контур, който е предназначен да поддържа уретрата и да предотвратява изтичането на урината под напрежение. Контурът е направен от синтетичен материал и е поставен в пространството между уретрата и предната вагинална стена.

В резултат се възстановява ъгълът на наклона между пикочния мехур и уретрата и урината не тече.

Слинг-операцията се извършва със стресова инконтиненция на урина, както и с комбинация от стрес инконтиненция и спешно. Тоест, в случаите, когато неконтролираното отделяне на урина е придружено от повишаване на интраабдоминалното налягане (това се случва при кихане, смях, кашлица и др.).

Противопоказания за този вид операция са:

Периодът на носене на дете.

Етап на планиране на бременността.

Инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

Получаване на лекарства, които разреждат кръвта по-малко от 10 дни преди началото на операцията.

Слинг операция може да се осъществи, дори ако предишното хирургично лечение не е било успешно.

Преди пациентът да бъде изпратен за операция, тя трябва да се подложи на цялостно уродинамично изследване.

Що се отнася до алтернативата на хирургичната намеса, специални упражнения могат да помогнат при лека инконтиненция. Обаче, когато консервативната терапия е неефективна, няма да е възможно да се отървете от съществуващия проблем с други средства. Също така е възможно да се инсталират мини контури (miniTVT), трансобутарни контури (TOT) и безиглени примки.

Когато една жена има други патологии паралелно, например, пролапс на тазовото дъно, е възможно да се инсталира мрежа, а не малък имплантант. Ако уринарната инконтиненция е смесена, тогава се извършва паралелна медицинска корекция. Това означава, че императивната причина се елиминира с помощта на наркотици и стрес инконтиненция с помощта на хирургическа намеса.

Диагностика на уролитиаза

Всички пациенти, заподозрени в уролитиаза, предписват:

• ултразвуково изследване. С него можете да определите размера и местоположението на камъните;
• изследване на урографията на бъбреците. Този изследователски метод за определяне на рентгеновия калкул;
• интравенозна урография, която ще определи по-точно размера и местоположението на камъните, както и ще определи дали изтичането на урината е нарушено;
• биохимия и пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• микроскопия на утайката в урината за изясняване на структурните особености на камъните;
• бактериално посяване на урина.

Също така, според показания, лекарите могат да предпишат допълнителни изследвания под формата на:

• ретроградна или антеградна пиелография;
• stsintografii;
• компютърна томография;
• биохимични изследвания на урината.

Видове операции

Когато пациентът е диагностициран с уролитиаза и камъни с малък размер, лекарят може да предпише медикаментозна терапия. За лечение на това заболяване лекарите предписват лекарства с различен спектър на действие.

1. Антиспазмолитиците са лекарства, които облекчават спазмите на гладките мускули. Уролитиазата винаги е придружена от болка, а спазмолитиците помагат за отстраняването му. Когато гладките мускули се отпуснат, процесът на премахване на камъните е безболезнен и бърз. В такива случаи можете да използвате No-spy, Halidor, Diproen и Papaverin.
2. Болкоуспокояващи. Те се предписват заедно с спазмолитични лекарства, за да се елиминира бързо болният синдром. За това са подходящи аналгин, пенталгин, баралгин и темпалгин.
3. Антибиотици. Назначава се за предотвратяване на възпалителни процеси в уринарния канал. Предписате антибиотик може само лекуващия лекар. самолечението може да доведе до отрицателни последици.
4. Уратите се третират с алопуриноли. Тази група лекарства включва: Purinol, Milurit, Allozim и др.
5. Оксалатните камъни се третират с литолни билкови препарати. Освен това те допринасят за подобряване на метаболизма.

Показания за операция при инконтиненция включват следното:

Придобита стрес инконтиненция.

Смесена инконтиненция на урината с преобладаване на стресовия компонент.

Бързото прогресиране на патологията.

Неефективност на консервативната терапия при пациенти с втора и трета степен на инконтиненция.

Някои операции могат да се извършват според държавните квоти. За да ги получите, трябва да подадете заявка и да изчакате опашката.

Съгласно квотата:

Коремна и лапароскопска хирургия.

Инсталиране на сфинктерни протези за мъже (възможно е да се наложи да плащате за протезата сами).

След операцията пациентът трябва да се придържа към следните принципи на рехабилитация:

• контролират количеството консумирана течност (обемът му трябва да бъде поне 2 литра на ден);
• употребата на лекарства, които стимулират диурезата;
• спазване на следоперативното диетично хранене;
• диуретично използване;
• спазване на леглото в първите дни след операцията;
• спиране на алкохола.

Периуретрални инжекции на обем-формиращи лекарства

Периуретралните инжекции се извършват чрез въвеждане в пространството около уретрата на различни биологични и синтетични лекарства. В резултат на това се създава допълнителен външен сфинктер, който стеснява уринарния канал и предотвратява изтичането на урината. Тази процедура е най-малко травматична за пациента.

Показанието за инжектиране е недостиг на сфинктер. Процедурата се извършва под местна анестезия. Най-често се предписва на жени, които отказват операцията чрез по-инвазивни методи.

Противопоказания

Рехабилитация и възможни усложнения

Усложненията по време и след операцията включват:

• кървене;
• инфекциозни процеси;
• увреждане на съседни органи;
• развитие на херния след операция;
• преход към отворен тип операция.

Отзиви

Въпреки че проблемът с инконтиненцията е често срещан, много хора се колебаят да потърсят помощ от специалист. Това е особено вярно за по-възрастните жени. Те използват подложки, но тази тема е трудна за набиране. Това се отразява в социализацията и самочувствието на човека не е най-добрият начин.

Всички пациенти, претърпели хирургическа инконтиненция на урината, в отговорите си отбелязаха значително подобрение в качеството на живот. Те са почти единодушни в мнението, че е по-добре да преминете през няколко месеца рехабилитация, отколкото да продължите да страдате от съществуващия проблем през целия си живот.

Важно е да се разбере, че колкото по-рано пациентът превърне своя уролог в проблема си, толкова по-лесно е да го излекува. Ето защо, не се колебайте да говорите за уринарна инконтиненция със специалист.