Хидронефроза - бъбречно заболяване, при което настъпва експанзия на бъбречната таза или чаши. Това се случва поради компресия на уретерите и постепенно води до смърт на засегнатите органи. Той се среща главно при деца. Като правило, само един бъбрек е изложен на неблагоприятни ефекти, и двете са много редки. Операцията за хидронефроза нормализира отделителната система и органът постепенно започва да се възстановява.

В зависимост от причините за хидронефроза е:

В зависимост от локализацията:

• едностранно;
• двупосочен.

• Етап 1 - увеличава само таза, всичко останало е в нормални граници. Обикновено е безсимптомно. Ако причината е уролитиаза, тогава може да има бъбречна колика.
• Етап 2 - има забележимо увеличение на бъбреците, стените им стават по-тънки.
• Етап 3 - терминал. Бъбреците почти се удвояват, вътре има кухи камери. Повечето от органите вече са починали.

• Рисуване на болка встрани. Често спазъм е придружен от повишаване на температурата.
• Трудно уриниране. Урината може да съдържа кръв.
• Слабост, сънливост.
• Гадене, повръщане.
• Повишено кръвно налягане.
• Различни възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

Показания за операция

Операцията може да се препоръча само ако ползите от нея са по-големи от риска от самата хирургична намеса:

• Пациентът има явно нарушение на урината. В много напреднали случаи урината може изобщо да не се откроява.
• Бъбреците не могат да функционират правилно.
• Наличието на хронична бъбречна недостатъчност.
• Този орган често се възпалява.
• Наличието на силна болка, усложняваща живота на пациента.

Доста често бъбреците могат да бъдат запазени и възстановени в неговата функционалност. Само в най-напредналите случаи лекарите трябва да прибягват до пълно или частично отстраняване на тези органи. Също така в хода на лечението е наложително да приемате лекарства, които ще унищожат бактериите, облекчат спазмите и възпаленията.

Предоперационна подготовка

Периодът на подготовка зависи от състоянието на пациента и от прогресирането на заболяването. Ако в кръвта бъде открито голямо количество азотни основи, лекарят първо ще предпише диета, лекарства и само след нормализиране може да се извърши операцията.

Но, на първо място, лекарите трябва да се оцени работата на бъбреците и уретерите. Трябва да преминете урината за бактериална култура. Ако бактериите се открият в урината, а след това при по-леки форми на хидронефроза, антимикробните лекарства могат да се справят добре с проблема и хирургичната интервенция няма да е необходима. Също така трябва да направите рентгенова снимка на бъбреците, ЕКГ и някои други тестове, в зависимост от общото здравословно състояние на пациента. В деня преди операцията можете да ядете само течна храна. Вечерта на пациента се дават лаксативи или се поставя клизма.

Следва дренирането на бъбреците. Това е манипулация, при която урината се отстранява от бъбреците в писоара с помощта на гумени тръби. В операцията има два метода за провеждане на тази процедура: отворена нефростомия и перкутанна пункционна нефростомия.

В първия случай лекарят прави разрез в лумбалната област, след това в бъбреците и чрез него вкарва катетър в таза. След това се пришива към кожата и след зашиване на раната се прикрепва към писоара.

Във втория случай е необходимо ултразвуково устройство. На пациента се дава локална анестезия, след което се прави пункция в областта на бъбреците, а когато иглата достигне таза, тя се пълни с контрастен агент. След това в иглата се вкарва специален проводник, иглата се отстранява и през проводника преминава тръба, през която ще тече урината. Прикрепен е към кожата. Всичко това отнема от опитен лекар не повече от половин час.

Необходима е дренажна инсталация, ако:

• Пациентът има хронична бъбречна недостатъчност.
• Има силно възпаление на бъбреците.
• Хидронефроза 3 градуса.
• Пациентът е в тежко състояние.
• В допълнение към дренаж, вие също трябва да почистите кръвта. Това може да стане по следните начини:
• Хемодиализата е процедура, при която кръвта се отстранява от тялото, почиства се и след това се връща обратно.
• Перитонеалната диализа е пречистване на кръвта в тялото.

Видове операция

Пиелопластиката в случай на хидронефроза е предпочитаният тип операция, тъй като не отстранява бъбреците, а просто променя структурата на увредения таз. Той е от следните типове:

Отворена операция

Този вид пластмаса се извършва под обща анестезия. Извършва се хипохондрия. Пациентът се поставя на гърба или на здрава страна, ако е възможно. След това лекарят прави малък разрез в областта на засегнатия бъбрек, отваря долната част и отстранява увредените участъци заедно с болния таз. След това раната се зашива. Трябва да се уверите, че след края на операцията няма течове, в противен случай могат да възникнат усложнения.

Ако тазът е разположен в бъбреците, след отстраняване на зоните, здравият край на уретера трябва да бъде поставен и поставен директно в бъбреците.

Ендоскопски методи

Целият процес протича през уретрата. Първоначално се въвежда камера, с помощта на която се контролира цялата по-нататъшна процедура за отстраняване на повредените зони. По време на операцията целостта на кожата и меките тъкани не се нарушава, така че пациентите бързо се връщат към нормалното си състояние. Има две от тях:

• Сондиране. Пръчка (буги) с увеличен диаметър се вкарва в уретера през уретрата. Благодарение на своето действие, луменът на уретера става по-голям и урината се нормализира.
• Балонна дилатация. За да отстраните стеснението през уретрата, влезте в камерата и осветлението, както и с катетър с балон. Когато балонът попадне в болезнената област, той набъбва и остава там в продължение на две минути, благодарение на което уретера се разширява.

лапароскопия

Извършва се под упойка. Пациентът лежи на една страна, фиксира се с еластични превръзки и ролки. По време на операцията позицията на пациента може да се промени.

На стомаха, отстрани или отзад на пациента се правят два разреза с дължина около 1 см (в зависимост от това къде е засегнатата област). В първия разрез се поставят камера и фенерче, както и други инструменти, необходими за операцията. За да работят пространството е станало по-коремната кухина, пълна с газ. След това хирургът премахва разширения таз и ушива уретерите в бъбреците. Постоперативните разрези на кожата и меките тъкани са много малки, така че не се изисква зашиване и се използват само превръзки.

нефректомия

Нефректомията е операция, при която органът се отстранява.

Този вид операция се извършва при условие, че е засегнат само един бъбрек. Извършва се в последния етап на хидронефроза, ако бъбрекът е почти напълно атрофиран и не може да функционира правилно. Опасно е да се напусне поради възможността за натрупване на инфекции в него.

Хирургичното лечение на хидронефроза при деца се различава от операциите, извършвани от възрастни.

Ако това заболяване при дете е идентифицирано по време на вътрематочно развитие и то бързо напредва, то е възможно да се извърши операцията още преди раждането на бебето.

Пластичен уретер с хидронефроза, като правило, е необходим, ако е бил повреден по време на операцията.
Това се случва:

• Чревна. Уретера се образува от част от тънките черва.
• Уретера се образува от тъканта на стъблото на пикочния мехур.

Ако след раждането се открие първата степен на заболяването, то е напълно възможно да се направи без операция и да се справи с болестта с помощта на наркотици.

На втория етап се използва един от следните видове хирургични операции:

• Уретрален стент - тръба с необходимия диаметър се вкарва в изхода на уретера през бъбреците, което предотвратява неговото разпадане.
• Pyeloplasty.
• Нефростомия - в този орган се вкарва катетър, през който урината се екскретира в писоара.
• При третата степен на заболяването при децата се извършват и последните два вида операции.

Постоперативен период

Постоперативният период по правило преминава без усложнения, ако пациентът спазва препоръките на лекарите. Ако методът на работа е избран правилно, то възстановяването настъпва сравнително бързо, но, разбира се, зависи и от етапа на заболяването. Много е важно да следвате всички препоръки на лекаря. Рехабилитацията се извършва в болницата за още две седмици, пациентът редовно се лекува с шевове и смяна на превръзки.

Също така, нов пациент ще предприеме всички необходими тестове. Лошото изследване на урината след операция все още не означава, че нещо е направено погрешно. В края на краищата, за няколко дни оперираното лице продължава да получава лекарства. След операцията бактериите в урината са добре унищожени с антибиотици, а на пациента се дават и антивирусни лекарства.

Постоперативни усложнения

Последиците след операцията могат да бъдат много неприятни:

• Повтаряне на хидронефроза. Среща се в 10–20% от случаите след открити интервенции. В този случай процедурата трябва да се извърши отново.
• Екскреция на урина от мястото на разреза. С течение на времето той спира самостоятелно или може да се наложи отново да приложат конци.
• Повтарящо се стесняване на уретера. В този случай е препоръчително стентоването.

перспектива

Ако заболяването засегне само един бъбрек, резултатът е положителен, въпреки че много зависи от това колко силно е бил засегнат. Но, като правило, ако операцията се извършва добре, а по-късно пациентът е спазил всички инструкции на лекаря, след това възстановяването настъпва в 90% от случаите.

При двустранна хидронефроза е невъзможно да се направи точна прогноза, тъй като бъбречните тъкани са възпалени и атрофирани, което означава, че има сериозна бъбречна недостатъчност.

Много по-лесно е да се лекува болестта, ако е била открита на ранен етап и все още не са настъпили необратими промени. Ето защо, веднага щом се появят признаци на това заболяване, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Побеждаването на тежко бъбречно заболяване е възможно!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

• устойчиви болки в гърба;
• затруднено уриниране;
• нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Лекува болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Операция за хидронефроза: подготовка, курс, последствия

Ако консервативната терапия на хидронефроза е неуспешна, се извършва хирургично лечение, което е насочено към възстановяване на адекватен поток от урина. Едновременното назначаване на антибактериални лекарства елиминира възпалителния процес. Нефректомия за хидронефроза рядко се извършва само ако бъбреците напълно загубят функционалните си способности и е постоянен източник на инфекция в организма.

Степента на хирургична намеса при хидронефротична трансформация на бъбреците зависи от причината. В някои ситуации операцията е единственият начин да се спаси бъбрекът.

Какви условия за хидронефроза при деца и възрастни се нуждаят от операция

Те включват:

• изразено нарушение на преминаването на урината;
• прогресивна загуба на функционални способности на бъбреците;
• риск от вторично образуване на камъни;
• остър възпалителен процес;
• синдром на неразрешима болка;
• спонтанна руптура на хидронефроза;
• вторичен набръчкан нефункционален бъбрек.

Редица патологии водят до гореописаните състояния, пречка за изтичането на урина може да бъде разположена във всяка част на отделителната система.

Ситуацията с хидронефроза може да бъде разрешена, ако причината е елиминирана. Например, операция за рефлукс, уретероцеле, блокиращ камък или обемна процедура в простатната жлеза ще помогне за нормализиране на бъбречната функция.

Разбира се, по-добре е операцията за хидронефроза да се извърши по планиран начин и да има време да се коригират някои патологични промени, например:

• нормализиране на нивото на карбамид и креатинин в кръвта;

• за профилактични цели, за провеждане на антибиотична терапия или за намаляване на възпалението;

• нормализиране на кръвната захар при захарен диабет;

• предписват лекарства за подобряване на сърдечно-съдовата система и др.

Честа причина за хидронефроза е стесняване на уретеропелвичния сегмент на бъбрека. В този случай се прилага пиелопластика, която може да се извърши по различни начини:

• Отворена операция (предполага открит разрез).

• Ендоурологична операция (интервенцията се извършва под контрола на ултразвуковия апарат с помощта на специални инструменти по трансуретрален достъп).

• Лапароскопска хирургия (инструментите се вкарват през няколко пробиви в корема, изображението се предава на екрана с помощта на видеокамера).

Отворена операция за хидронефроза

При проекцията на хидронефротичния бъбрек се прави разрез 10–15 см. Изтегленият сегмент се отстранява заедно с разширения таз, дефектът на раната се зашива. Образува се анастомоза със свързването на здрави краища.

Ако тазът се намира вътре в бъбреците, след отстраняване на патологичния сегмент, краят на уретера с нормален диаметър се отстранява и пришива директно в бъбреците. Понякога се извършва пластична хирургия на съдовете, ако причината за хидронефротичната трансформация е допълнителен съд с инфлексия през уретера. За контрол на процеса на уриниране инсталирайте дренажна тръба. Извършва се уретрален стентиране, което помага за предотвратяване на рецидив на стриктура. Катетърът - стентът обикновено се оставя за 6-8 седмици.

Ендоскопски методи за корекция на хидронефроза

Ендоскопска хирургия за бъбречна хидронефроза е извършена повече от 6 десетилетия. Ефективността на интервенцията достига 80-90%.

Видове ендоскопски интервенции:

• Изясняване.
Въвеждането на буги с различни диаметри позволява разширяване на стриктурата.

• Дилатация на балона.
Ендоскопски специален катетър с балон се вкарва в уретера под контрола на рентгенова машина, при достигане на стесняване балонът се надува и след това се поставя стент, за да се нормализира потока на урината.

• Ендотомия.
Ефективен начин за решаване на проблем. Локусът се променя в резултат на сраствания, повлиян от лазерното лъчение, електрически ток или студен нож, след което се монтира стент-дренаж в уретера. Катетърът се отстранява след половин до два месеца по време на цистоскопията.

Лапароскопска хирургия за хидронефроза

Стандартно, в операционната зала, под обща анестезия, урологът прави необходимия брой пункции в десните места с диаметър до 10 см. В най-голямата се въвежда ендоскоп с камера, останалите се използват за въвеждане на хирургически инструменти. До 2 литра газ се инжектират в коремната кухина, което осигурява по-добра видимост и създава необходимото пространство за хирургични процедури. Бъбреците и уретера се секретират, изчезва се ненужната област. Извършва се анастомоза, при която краят на уретера се зашива в таза, апаратурата се отстранява и мястото на пункцията се затваря с асептична превръзка.

Органична хирургична операция за хидронефроза

Нефректомията се извършва само в крайни случаи и ако промените засягат само един бъбрек.

Органът може да бъде отстранен чрез открита операция или чрез лапароскопия. По време на интервенцията превържете или завържете големите кръвоносни съдове и уретера. Малките съдове са подложени на коагулация или са запечатани с електрически ток. Бъбречният крак се зашива, след което бъбрекът се отстранява. Конците се пробиват, защото техният диаметър е доста голям.

Особености на операцията при деца с хидронефроза

Хидронефроза на бъбреците при дете често се диагностицира антенално (2-3 триместра), след раждането се извършват всички необходими диагностики, въз основа на които се определя необходимостта и обема на операцията. Изявено нарушение на отделянето на урина и отсъствие на положителна динамика се потвърждава от ултразвук и компютърна томография с 3D реконструкция.

При бебета с хидронефроза често се извършва операция на Андерсън-Хайнс, открит или лапароскопски метод.

Някои експерти смятат, че при лапароскопски и ендоскопски интервенции съществуват някои технически трудности, свързани с възрастта на детето, но има и клиники, където успешно извършват такива операции, включително новородени и деца с ниско тегло.

След лапароскопско лечение средният престой в болницата е 3-5 дни.
Най-често инвазивните техники се използват при по-големи деца, когато е възможна адекватна визуализация и рискът от увреждане на близките органи и тъкани е сведен до минимум.

Операцията на стентиране при кърмачета с хидронефроза може да се извърши с леко стесняване и служи като палиативна мярка преди основната пластично-реконструктивна намеса.

Вероятността от постоперативни усложнения при деца е по-висока, отколкото при възрастни, но използването на съвременни антибактериални лекарства намалява риска от нежелани последствия до 3-8%.

Какво може да бъде усложнения в следоперативния период

Неблагоприятните последици от операцията включват следното: t

• Повторение на стриктурата.
• Изтичане на урина от раната.
• добавяне на остро възпаление.
• Компресия на паренхима на уретера на оперирания бъбрек.

Някои пациенти задават въпроса: „Ами ако след операцията за хидронефроза се натрупа течност?” За съжаление, след реконструктивна хирургия, вероятността от рецидив е около 5% след първоначалната интервенция и 10-35% след втората интервенция. Въпросът си струва да обсъдим с Вашия лекар, решението за тактиката на управление ще бъде взето, като се вземе предвид безопасността на бъбречната функция; ако не е счупен, тогава е възможно да се извърши повторна операция по открит начин. Най-екстремният вариант е нефректомия.

Каква операция е по-добра за бъбречната хидронефроза

Ефективността на минимално инвазивните интервенции за хидронефроза достига 95-100%.

Предимствата на отворения метод включват следните аспекти:

• продължителност на използване и висока ефективност;
• възможност за рязане на таза и допълнителните съдове;
• наличност;
• съвременни технологии.

Недостатъци на откритото хирургично лечение:

• значителен обем на работа;
• дълъг период на възстановяване;
• наличие на белег;
• по-голям риск в случай на повреда на органообразуващата операция.

Лапароскопските и уроло-ендоскопските операции нямат тези недостатъци, но някои нежелани ефекти изглеждат така:

• технически трудности при налагане на анастомоза;
• повишен риск от анестетични усложнения поради продължителността на операцията;
• някои противопоказания, които включват всички хирургични интервенции на коремните органи в историята.

Най-ефективната операция се счита за ендопиелотомия, извършена чрез перкутанен или трансуретрален достъп, последвана от шиниране на зоната на стриктура с вътрешен стент.

Цената на операцията за хидронефроза зависи от вида на операцията.
Откритите операции се извършват безплатно по застрахователната полица, като всички спешни; Цената на лапароскопската и ендоуретралната хирургия зависи от региона и престижа на клиниката.
В някои случаи е възможно да се издават квоти за високотехнологична помощ.

Хирургия за бъбречна хидронефроза

Патологията на отделянето на урина по каналите на уретера води до натрупване на течност в бъбреците, която разтяга мембраната на бъбречната таза. Това функционално увреждане се нарича хидронефроза. Лекува се своевременно, което прави възможно в бъдеще да се нормализира работата на цялата пикочна система. Медикаментозната терапия се използва за облекчаване на болката и спиране на процеса на възпаление. Операция с хидронефроза ви позволява да възстановите функционалността на пикочните органи и да подобрите състоянието на пациента.

Показания за операция

Децата често изпитват хидронефроза. Заболяването се разпространява до един бъбрек, в редки случаи - и за двете. Неактивността води до разрушаване на тъканите на органа и влошаване на неговата функционалност. Пациентът изпитва болка при уриниране, повишава температурата му. Понякога има петна от кръв в урината. Хирургичната намеса при хидронефроза увеличава шансовете за запазване на бъбреците и възстановяване на функциите му. Отстраняването на тялото е изключително рядко.

Продължителният процес на развитие на хидронефроза обхваща няколко етапа. Операцията се извършва на втория, третия етап от развитието на заболяването.

Показания за операция са както следва:

• нарушен поток на урина;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• възпаление в бъбреците;
• функционална патология на органа.

Симптоматологията на заболяването е различна и зависи от етапа на нейното развитие. Пациентът на първия етап променя процеса на уриниране: често привличане към тоалетната, но малка част от освободената течност. При изпразването на пикочния мехур удовлетворението не настъпва. Вторият етап се характеризира с тъпа болка и тежест в лумбалната област. В третия етап болката се увеличава, кръвта се появява в урината.

обучение

В подготвителния етап се провеждат проучвания за оценка на структурата на бъбреците, уретера и техния функционален потенциал. Пациентът е тестван, рентгенови лъчи, ЕКГ.

Непосредствено преди операцията, пациентът яде храна в течна форма, обядва не по-късно от 6 часа, взема лаксативи. Не пийте и не яжте до операцията.

Хирургичната намеса се извършва под обща анестезия. Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, се провеждат редица мерки за почистване на азотни основи в кръвта. Значителна азотемия се елиминира чрез хемодиализа: кръв се взима от кръвта, почиства се от апарат за изкуствен бъбрек, влива се в същия канал. При умерена азотемия, кръвта се почиства чрез перитонеална диализа.

Внимание! Преди операцията понякога се поставя дренажно устройство, за да се освободи бъбречната таза от течността, което допринася за изтичането на урина от засегнатия бъбрек.

Видове операции

Тежестта на състоянието, степента на развитие на хидронефроза, факторите, провокиращи проблеми с изтичането на урина, определят вида на хирургичното лечение. Методите на хирургическа намеса са както следва:

1. Открит. Тъканта се разрязва със скалпел.
2. Лапароскопска. Инструменталните устройства се вкарват в пробива на кожата на малки размери. Хирургът следи напредъка на операцията на дисплея.
3. Endourological. Тъканите не се разрязват. През уретрата се вкарва ендоскоп. Лекарят контролира ситуацията с помощта на ултразвук, рентгенови апарати.

Внимание! Унищожаване на паренхима на бъбреците, брутна функционална патология на органа - показания за нефректомия (пълно отстраняване на органа).

Отворена операция

Отворената интервенция се извършва под обща анестезия. Пациентът се поставя на неговата страна или гръб. Хирургът премахва урината от бъбреците до уретера, като излага сегмента на долния орган. Увеличените части на бъбречната таза са съкратени, нормалните краища са свързани. Проверява се стегнатост - урината капе или не.

Ситуацията може да бъде усложнена от таза в бъбреците. При това подреждане нормалният ръб на уретера се зашива в бъбреците.

Лекарят оставя катетър, чрез който лесно се наблюдава процеса на уриниране. Той се отстранява на втория ден след операцията. В уретера може да има тръба, която предотвратява неговото вторично свиване. Премахва се след 2-3 седмици.

ендоскопия

Медицински инструменти и камера за този тип операции се вкарват през уретрата. Рехабилитация след операцията се извършва няколко пъти по-бързо: външните покрития и меките тъкани не се повреждат от скалпел.

Ендоскопският метод позволява:

1. Балонната дилатация, т.е. да се елиминира стеснението на уретера в резултат на нараняване или възпаление. Катетър с балон се въвежда в засегнатите участъци на уретера, тук е подуване и минута фиксация. Този пластмасов уретер позволява разширяването му.
2. Endotomiyu. Нездравословната тъкан се отстранява с лазерен инструмент или токов удар. Катетър, вмъкнат в уретера, се отстранява след 30-45 дни.
3. Сондиране. Стесненият уретер се коригира с помощта на специален твърд прът - буги.
4. Стентиране. По дължината на целия уретер е монтирана специална еластична тръба. Единият му край отива към бъбрека, а другият към пикочния мехур. Стентът се използва с леко стесняване на уретера.

лапароскопия

Хирургът прави разрези с малък диаметър в корема, отзад, отстрани на пациента. Чрез един разрез в коремната кухина се въвежда камера и осветително устройство, чрез други - медицински инструменти. Коремната кухина се пълни с газ, за ​​да се увеличи работното пространство. Изрязват се части с увеличен таз, уретерът се присъединява към бъбреците.

нефректомия

Бъбреците се отстраняват напълно. Процедурата се извършва с обширно отмиране на бъбречната тъкан, което е значително нарушение на представянето на организма. Тялото се отстранява поради факта, че развива патогенна микрофлора. Нефректомия се предписва за напълно здрав втори бъбрек, който ще продължи да функционира за двама. Бъбреците се отстраняват чрез отворена операция или лапароскопия.

Хидронефроза при малки деца

Вродена хидронефроза при деца се открива при раждане в болницата или с ултразвук на възраст от един месец. Заболяването се лекува своевременно по метода на откритата хирургия. Лапароскопският метод е неприемлив, тъй като рисковете от увреждане на съседни органи са високи. Преди операцията се поставя малък катетър.

Трудно е да се разграничат удължените пикочни пътища, които изискват хирургично лечение, и патология без заплаха за функционирането на бъбреците. При стеснена уретера се използва пиелопластика.

Има няколко вида пиелопластични деца:

• пълна дисекция;
• Метод "Patchwork".

При пълна дисекция се извършва операцията на Андерсен-Хайнс: отстранява се пиелеуретичният сегмент, коригира се високото отделяне на уретера, размерът на таза намалява, издължената и изкривена част на уретера се изправя. Методът на "кръпка" се основава на създаването на V-образна клапа.

Период на рехабилитация

Навременното лечение осигурява бързо възстановяване. Пациентът прекарва първоначалния период на рехабилитация в хирургичното отделение: оперативната рана се лекува ежедневно, превръзката се променя според нуждите. Хоспитализацията отнема 5-10 дни (всичко зависи от състоянието на оперираната). В следоперативния период е необходим курс на болкоуспокояващи и антибактериални лекарства.

Физическата активност е противопоказана: бъбреците трябва да възстановят напълно функциите си. Забраните се отнасят за диетата. Не можете да ядете 2-3 години:

• мазни, пикантни храни;
• много зеленчуци, плодове;
• пийте повече от 2 литра течност на ден.

Операция с хидронефроза ви позволява да запазите бъбреците. Извършва се по няколко метода: отворени, ендоскопски, лапароскопски. В редки случаи прибягвайте до нефректомия (пълно отстраняване на органа). Хирургичната интервенция се извършва при деца със значително нарушаване на функционирането на бъбреците.

Хирургия при бъбречна хидронефроза: показания, опции, резултат

Хидронефрозата е заболяване, свързано с разширяване на чашите на бъбреците или таза (мястото, където се натрупва урината и къде се натрупва). Най-често се среща в детска възраст. И обикновено се засягат само десните или левите бъбреци, много по-рядко и двете. Ако не се лекува, хидронефрозата причинява разрушаване на тъканта на органа и влошаване на неговите функции. Пациентът може да усети затруднено уриниране, да почувства болка, придружен от треска. Понякога в урината има кръв.

Лечението е предимно хирургично. Консервативната терапия играе само поддържаща роля - борбата срещу възпалението, болката. Планираната операция за хидронефроза в повечето случаи позволява да се запази органът и функциите му да се възстановят, а намесата за отстраняване на бъбреците се извършва само в краен случай.

Показания за операция

Хирургично лечение на хидронефроза може да бъде препоръчано, когато потенциалната му полза превишава риска от операция. Той е предписан за:

• Нарушаване на изтичане на урина;
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Чести възпалителни процеси в бъбреците, предизвикани от разширяването на таза;
• Прекъсваща болка;
• Нарушаване на функциите на организма;
• Бъбречна недостатъчност.

Подготовка за операция

Основната процедура преди операцията е оттичане на бъбреците. Извършва се в следните случаи:

1. Бъбречна недостатъчност.
2. Пиелонефритът е възпаление на бъбреците.
3. Симптом на тежка болка и / или тежко състояние на пациента.
4. Хидронефроза на бъбреците в крайната фаза.

В някои случаи, операцията може да бъде трудна, например, при азотемия - наличието в кръвта на повишено количество азотни основи, дължащо се на нарушение на бъбреците. В този случай на пациента се показва вана, диета и приемане на подходящи лекарства.

Други подготвителни процедури включват:

• Хемодиализа (външно пречистване на кръвта);
• Перитонеална диализа (пречистване на кръвта в тялото).

Видове операция

Съществуват три основни групи органо-запазващи операции, които се извършват в случай на хидронефроза:

1. Open. Те са свързани с тъканно дисекация със скалпел. Действията на хирурга се извършват под визуален контрол.
2. Лапароскопска. Всички инструменти се вкарват през малки отвори (портове) в кожата. Лекарят вижда изображението на екрана, като използва специален инструмент с видеокамера.
3. Endourological. Не се наблюдава дисекция на тъкан. В уретрата се вкарва ендоскоп. Визуализацията се осъществява с помощта на ултразвукова машина или рентгенова снимка.

Важно е! При груби нарушения на бъбреците, както и разрушаването на паренхима му може да се покаже нефректомия (отстраняване на цялото тяло или част от него).

Понякога лекарят взема това решение по време на операцията, когато му се предоставят нови данни за състоянието на бъбреците. Нефректомията може да се извършва както открито, така и лапароскопски.

Отворена операция

Всички видове тази интервенция се извършват под обща анестезия. Достъпът обикновено е подребрен, т.е. пациентът ще лежи по гръб или страна. Най-честият вид интервенция е операцията на Anderson-Hines. Използва се за стриктура на тазо-уретеровия сегмент (стесняване на зоната, където урината от бъбреците навлиза в уретера и, като последица, нарушаване на нормалния й отток).

Лекарят излага долния сегмент на бъбреците, премахва стеснения участък. Разширеният таз също е пресечен. Здрави краища се зашиват (образува се анастомоза). Лекарят проверява стегнатостта му - липсата на течове в урината.

Трудности могат да възникнат, когато бъбречната таза е разположена в бъбреците. В този случай, след резекция (отстраняване на увредените участъци), здравият край на уретера се вмъква и зашива директно в органа. Вазопластиката може да се използва, ако причината за хидронефроза е допълнителен съдов сноп, който доставя долния сегмент на бъбрека.

В раната остава катетър, който ви позволява да контролирате процеса на образуване на урина. Премахва се на втория ден. В самата уретера може да се вкара тръба, за да се предотврати повторното стесняване. Премахва се след няколко седмици.

Ендоскопски методи

Те започват да влизат в заявлението от средата на миналия век. Ефективността на някои от техните сортове достига 80%. Има следните методи за намеса:

• Сондиране. Методът включва последователно въвеждане в уретера през уретрата на бугите (пръчки) с увеличаване на диаметъра. По този начин се постига постепенно разширяване на канала.
• Балонна дилатация. В уретрата се вкарва балон с етикети. Контролът върху процедурата се осъществява с използване на радиопакетния метод. Мястото за стриктура се разширява под натиск. Контрастното вещество от балона изпълва уретера.
• Endotomiya. Този метод е признат като най-ефективен. Прилепванията и засегнатите места се отстраняват чрез лазерно излъчване, действието на електрически ток или студен нож.

Всички ендоскопски операции се извършват чрез интубация. Тръбата, която е в нея около месец и половина, се вкарва в уретера. След този период тя се отстранява с ендоскоп през уретрата.

лапароскопия

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Позицията на пациента - лежи на една страна. Пациентите могат да фиксират еластични превръзки, дават правилния наклон с ролки. По време на операцията ситуацията може да се промени.

На коремната страна на тялото на пациента, лекарят прави 4-5 проби с диаметър, като правило, до 10 мм. Понякога те се произвеждат от опашната кост. Първият е най-голям, поставен е ендоскоп, свързан с видеокамера. Останалите пристанища са за хирургически инструменти.

Чрез първото пробиване в кухината на тялото се инжектира до 2 литра газ. Обикновено това е въглероден оксид, който не се абсорбира от тъканите, за разлика от кислорода. Тя служи за по-добро визуализиране и създаване на пространство за действията на хирурга.

С помощта на манипулатори, лекарят разпределя бъбрек и уретера. След това тя прекъсва всички засегнати райони. Здравият край на уретера се свързва с таза. След това се отстраняват троакари (инструменти за извършване на ендоскопски процедури). Зашиването обикновено не е необходимо. На мястото на пробиви се поставя асептична превръзка.

нефректомия

Операцията за отстраняване на органа се извършва само в краен случай и само в случай на едностранна хидронефроза (увреждане само на левия или десния бъбрек). Показания за нефректомия е силна атрофия на органната тъкан, почти пълно нарушение на функциите му, последният етап от заболяването. Запазването на бъбреците е опасно, защото може да се превърне в място на натрупване на инфекциозни агенти.

Отстраняването на тялото се извършва под обща анестезия. Операцията може да се извърши отворен или лапароскопски. Бъбреците се отделят от съседните тъкани и органи по тъп метод. Големи кръвоносни съдове и уретер се завързват или подрязват (луменът им се затваря с клипсове), малките се коагулират, запечатват се с помощта на слаби електрически токове. Бъбречният крак се зашива, след което самият орган се отстранява. Както отворените, така и лапароскопските операции се пришиват към раната, тъй като за прокарването на отстранения бъбрек през тях се изискват пробиви с голям диаметър (понякога до 20 mm).

Особености на операцията в детството

Преди операцията, детето трябва да се подложи на всички необходими изследвания за диагностициране и идентифициране на индикации за операция. За по-малките деца катетър се вкарва в уретрата през целия подготвителен период. Операцията може да се извърши от новородено, обикновено то толерира добре. Показания могат да служат нарушения на изтичане на урина, открити по време на бременност или мед. персонал на майчинството, или резултатите от ултразвука, проведени след 1 месец.

Нефректомията поради високата способност на тъканта да се регенерира е непрактична. Те го отказват, ако поне 10% от функциите на тялото са запазени. Най-често използваната отворена операция, проведена по метода на Андерсън-Хайнс. Използва се предимно обща анестезия.

Операцията за деца може да бъде морална, но бързо забравят всички проблеми. В детска възраст могат да се използват и минимално инвазивни методи - колкото по-възрастно е детето, толкова повече доказателства за тях. Опасността от лапароскопия е увреждане на съседните органи, тъй като хирургът вижда клиничната картина само на екрана на монитора. В ранна възраст директната визуализация на зрението е изключително важна.

Децата имат по-висок риск от следоперативни усложнения в сравнение с възрастните. Но през последните години, благодарение на внимателната диагноза, антибактериалната терапия и следоперативното лечение, тя е намалена от 30% на 4-8%.

Период на възстановяване

В първите 7-10 дни след операцията пациентът получава лекарства - противовъзпалително, антибиотично, възстановяващо. Необходимо е да се ограничи физическата активност.

След операцията е важно да се намали тежестта върху бъбреците, за да се възстановят напълно функциите им. За да направите това, трябва първо да диета:

1. Отказ от мазни, пикантни и силно осолени храни;
2. Повишено количество пресни плодове и зеленчуци в ежедневната диета;
3. Границата на приема на течности - 2 литра на ден.

Желателно е тези ограничения да се спазват възможно най-дълго - до 3 години.

Постоперативни усложнения

Най-опасните последствия са следните:

• Relapse. При отворени операции последващото стесняване на уретера се наблюдава в 10-18% от случаите, а при други видове интервенция - малко по-малко. Това изисква повторна процедура.
• Отводняване на урината от раната. Той може да спре спонтанно или да наложи допълнителен шев върху анастомозата.
• Възпаление на бъбречната таза. За да се предотврати инфекцията, пациентът получава антибиотици.
• Вторична компресия на паренхима на уретера (хлабава тъкан) на бъбреците и нарушаване на урината. Такова усложнение може да изисква инсталирането на стент (тръба). Премахва се след няколко седмици.

Цена на транзакцията

Провеждане на пластичен таз и уретера в зряла възраст може да бъде по квота. Медицинската комисия взема решения за предоставянето на правото на пациента да получи високотехнологична грижа (като правило срокът за разглеждане на заявлението е 7 дни). До 18 години операцията се извършва в посока на клиниката / болницата. Нефректомия по показания се извършва безплатно на всяка възраст.

За провеждане на операцията срещу заплащане се взема решението на пациента. Понякога може да се окаже трудно да се получи направление за лапароскопска интервенция, или подобно оборудване не е налично в мястото на пребиваване на пациента. Цената на една отворена операция е около 70 000 рубли. Лапароскопията ще струва 50 000 - 100 000 рубли. Ендоурологичните интервенции в частни клиники обикновено не се извършват. Отстраняването на бъбреците без оглед на болничния престой и диагностичните тестове ще струва между 15 000 и 30 000 рубли.

Отзиви на пациента

Операцията за хидронефроза се счита за трудна, но все пак по-голямата част от пациентите и техните роднини са сигурни, че това трябва да се направи. Много хора пишат за това как вървят болките, как се чувстват, въпреки дългия период на възстановяване. Родителите на млади пациенти с хидронефроза се тревожат най-много. Децата понякога изпитват затруднения да провеждат дори подготвителни проучвания и дори повече от операцията.

Методите на алтернативната медицина не се търсят сред пациентите с хидронефроза. Важно е! Много хора отбелязват в своите прегледи, че са неефективни, и следователно, когато предписват операция, е по-добре да не губим ценно време, а да решаваме за наистина полезно лечение.

Хирургична намеса за хидронефроза помага да се отървете от редица неприятни симптоми. Проведена в детска възраст, тя дава шанс за нормален бъдещ живот. Усложненията след него са редки и рисковете са минимални. Ето защо, с подходящи индикации, не е необходимо да се отлага операцията, много по-добре е незабавно да се преминат през всички необходими изследвания и препоръчителни процедури.

Хирургично лечение на хидронефроза и последствията от него

Hydronephrosis - прогресивно разширяване на бъбречната таза и таза, поради нарушение на урината и увеличаване на вътрекоравното налягане. Причината, която предотвратява уринирането, може да бъде разположена в бъбречната таза (образуване на камък), уретера (камъни или стесняване), пикочния мехур или в непосредствена близост до нея (разстройство на простатната жлеза). Операциите за хидронефроза не винаги са необходими; в повечето случаи се използват консервативни методи на лечение. В международната класификация на заболяванията на 10-та ревизия (МКБ-10) болестта се обозначава с кодове N13.0-N13.3.

Понятие за хидронефроза

Хидронефрозата е състояние, при което бъбречната таза и таза са широко дилатирани. В продължение на дълъг период от време тъканта на органа се унищожава, което причинява дисфункция на пикочната система. Разстройството може да засегне един или и двата бъбрека.

Блокадата на пикочния мехур е основната причина за разширяването на кухите филтриращи области на бъбреците. Блокирането на уринирането може да бъде причинено от няколко обстоятелства. Прави се разлика между първична (вродена) и вторична хидронефроза (поради друго заболяване).

При първична хидронефроза се появява стеноза между уретера и пикочния мехур или в уретрата. Уретера свързва бъбреците и пикочния мехур, а урината тече от нея през уретрата във външното пространство.

Вторичната хидронефроза може да има много различни причини. Следните състояния могат да доведат до нарушен поток на урина:

• Бъбречно заболяване.
• Уринарни нарушения, причинени от увреждане на гръбначния мозък или множествена склероза.
• Туморите, които блокират изтичането на урината или стесняват уринарния тракт, са карцином на уретера, пикочен мехур, доброкачествено уголемяване на простатата и злокачествени новообразувания в простатната жлеза, женските полови органи и други тъкани на коремната кухина или таза.
• Ретроперитонеална фиброза: заболяване, характеризиращо се с постепенно разпространение на съединителната тъкан в задната част на тялото, при което уретерите са все по-стеснени.
• Заболявания на женските полови органи - ендометриоза и перитонеална бременност (извънматочна). Дори нормалното раждане води до забавяне на уринирането.
• Страничен ефект на някои лекарства.
• Възпаление (абсцеси).
• Наранявания, ефекти от операцията, коремни сраствания.

Характеристики на хирургичното лечение на хидронефроза

Методите за лечение на пациент с хидронефроза зависят от основната причина. Някои фактори спомагат за определяне на спешността на започване на лечението. Всички признаци на инфекция в пикочната система изискват спешна намеса, тъй като тя може бързо да се превърне в сепсис. Малка левкоцитоза често се наблюдава при пациенти с камъни, но не винаги се нуждае от хирургична процедура. Понякога дори лека треска при пациенти с диабет или имунен дефицит е индикация за незабавно лечение.

Основание за назначаването на операцията

Терапията с хидронефроза при възрастни е ограничена до премахване на болката и предпазване от инфекция. Повечето бъбречни заболявания изискват или минимално инвазивна, или отворена операция. Лекарствената терапия се извършва с оксалатни камъни и други свързани усложнения. Най-често се предписва в следоперативния период.

Основните показания за използване на хирургично лечение:

• симптоми на инфекция;
• намаляване на скоростта на гломерулната филтрация;
• болка, която не се елиминира чрез използване на аналгетични агенти;
• неразрешимо лечение на уринарни трудности.

Има данни за по-високи нива на инфекции на пикочните пътища при деца с пренатално диагностицирана хидронефроза в сравнение с общата педиатрична популация. Вероятността от инфекция се увеличава, ако има подлежаща урологична аномалия, като обструктивна уропатия, а вероятността от инфекция при момичетата е по-висока. В резултат на това при бебета с тежък хидронефроза, които са изложени на висок риск от урогенитално заболяване, антибиотичната профилактика започва в следродовия период.

В ретроспективни проучвания бе разгледана ролята на антибиотичната профилактика при деца с описаната диагноза. Учените анализирали фактори на инфекцията на пикочните пътища (ИПП) при 376 млади пациенти с пренатална хидронефроза и съобщили, че момичетата са изложени на най-голям риск.

Предварителен етап

Лекуващият лекар може да постави перкутанна нефростомна епруветка, ако не е възможно да се елиминира стеснението на уретера. Тъй като процедурата се извършва под местни анестетични средства, дори и пациентите със сериозни усложнения могат да преминат през нея. В допълнение, поставянето на нефростомната тръба може да бъде полезно при бременни жени. Обикновено се използва ултрасонография, за да се определи степента на разширяване на таза.

Видове хирургични интервенции и техните особености

Напредъкът в употребата на ендоскопска и перкутанна апаратура намалява ролята на отворена или лапароскопска хирургия при лечението на хидронефроза. Някои причини за разстройството все още изискват инвазивна (радикална) операция. Примерите включват перитонит, злокачествени тумори и аномални дилатации на аортата.

Камъни, които не могат да бъдат лекувани с екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна, също трябва да бъдат елиминирани с помощта на отворена операция. Въпреки че ендоскопската терапия играе роля в туморите на нискокачествения пикочен мехур и хидронефрозата, тези лезии обикновено изискват радикална или минимално инвазивна интервенция (уретеропластика).

Отворена операция

Острата обструкция на горните пикочни пътища обикновено се лекува с нефростомна тръба и хронична обструкция на уретералния стент. Пиелопластиката с хидронефроза е свързана с висок риск от усложнения.

Основни методи на радикална хирургия:

• едностранна нефректомия;
• двустранна нефректомия;
• отводняване;
• Операцията на Андерсън-Хайнс.

Обструкцията на долните пикочни пътища (например, причинена от нарушение на урината, вторично до хипертрофия на простатата) обикновено се лекува чрез прилагане на уринарен или надлобков катетър.

Минимално инвазивни методи

Минимално инвазивните интервенции се използват доста често. Те са представени от следните видове процедури:

• сондиране;
• дилатация на балони;
• ендоскопска дисекция на уретрални стриктури или тазово-уретеровидна област.

Възстановяване на пациента след операция

В следоперативния период на лапароскопия за хидронефроза, пациентът се връща вкъщи за 2-3 дни. Минимално инвазивните процедури се характеризират с нисък риск от усложнения и най-добри преживяемост.

След открита интервенция може да се наложи продължителна рехабилитация: от 7 до 22 дни. Забранено е повдигане на тежки предмети за около 2 месеца. Извършване на аеробни упражнения може да бъде 2 седмици след консултация с лекар.

Риск от усложнения

Всяка хирургична процедура може да причини периоперативни и следоперативни усложнения. И това е независимо от вида на интервенцията, която се извършва, медицинския екип или страната на лечение.

Основни ефекти след бъбречна хирургия:

• кръвоизлив по време на операция;
• вторично кървене, често изискващо многократна интервенция;
• бактериални инфекциозни усложнения - перитонит или абсцес;
• обструкция на червата, която понякога изисква повтаряща се коремна интервенция;
• обструкция на коремните органи (пикочен мехур, уретер, ректум и тънко черво);
• дълбока венозна тромбоза (флебит) и белодробна емболия;
• хиперкапния;
• влошаване на хидронефрозата;
• емболия.

Около 7 милиона пациенти страдат от усложнения годишно. В света всяка година се изпълняват 234,2 милиона операции. През този период всеки 28 човек има последствия. Смъртността в развиващите се страни е 5-10%. Анализът също така показва, че най-богатата трета от населението на света получава почти 1/3 от всички интервенции, а най-бедните - едва 3,5%.

След лапароскопия усложненията се развиват много по-рядко, отколкото при открити хирургични процедури. Повишен операционен риск се наблюдава при някои пациенти с коронарна болест на сърцето, бъбречно заболяване или захарен диабет. При висока кръвна захар зарастването на раните е значително нарушено.

Ако пациент с хидронефроза има лоши уринни тестове след операция, се препоръчва да се свърже с друг хирург.

Забрана за хирургично лечение

Не винаги се препоръчва извършването на операцията в случай на диагностицирана хидронефроза. Основните противопоказания включват следните елементи:

• млада възраст (деца до 3 години);
• дихателна и сърдечна недостатъчност;
• сърдечно заболяване във фазата на декомпенсация;
• тежко бъбречно заболяване, което изисква пълна смяна;
• тежки системни инфекциозни заболявания;
• затлъстяване (BMI> 40);
• имунодефицит.

Действащи деца

Въпреки че няколко проспективни и ретроспективни проучвания са извършили антенатална операция на плода под ултразвуково ръководство, няма клинични доказателства, потвърждаващи, че тази интервенция подобрява изхода на заболяването. Тези процедури могат да увеличат количеството на околоплодната течност, като по този начин потенциално подобряват развитието и оцеляването на белите дробове, честотата на хронично бъбречно заболяване е висока при преживелите деца. Бъбречната заместителна терапия често се изисква при почти 2/3 от случаите.

Новородените в проучването PLUTO имат много нисък шанс за оцеляване с нормална бъбречна функция, независимо от това дали са получили радикална терапия. Краткосрочната и дългосрочната честота на новородено бебе е висока след операцията. Бактериите в урината с хидронефроза след операция показват допълнителни усложнения.

Разходи за операции по хидронефроза

Цената на реконструктивната пластична хирургия в Москва и Московската област варира от 20 000 до 50 000 руски рубли. Средна цена на лапароскопска процедура: 170 000 рубли. Преди да извършите операцията, трябва да се консултирате с местния лекар и хирурзи. Прегледите на пациентите се различават значително и не отразяват обективната ефективност на методите за лечение.

Крайните разходи за диагностични и оперативни процедури трябва да бъдат изяснени във всяка отделна клиника. Цената на същите интервенции може да варира значително и да бъде определена от конкретен медицински център.