Ако консервативната терапия на хидронефроза е неуспешна, се извършва хирургично лечение, което е насочено към възстановяване на адекватен поток от урина. Едновременното назначаване на антибактериални лекарства елиминира възпалителния процес. Нефректомия за хидронефроза рядко се извършва само ако бъбреците напълно загубят функционалните си способности и е постоянен източник на инфекция в организма.

Степента на хирургична намеса при хидронефротична трансформация на бъбреците зависи от причината. В някои ситуации операцията е единственият начин да се спаси бъбрекът.

Какви условия за хидронефроза при деца и възрастни се нуждаят от операция

Те включват:

• изразено нарушение на преминаването на урината;
• прогресивна загуба на функционални способности на бъбреците;
• риск от вторично образуване на камъни;
• остър възпалителен процес;
• синдром на неразрешима болка;
• спонтанна руптура на хидронефроза;
• вторичен набръчкан нефункционален бъбрек.

Редица патологии водят до гореописаните състояния, пречка за изтичането на урина може да бъде разположена във всяка част на отделителната система.

Ситуацията с хидронефроза може да бъде разрешена, ако причината е елиминирана. Например, операция за рефлукс, уретероцеле, блокиращ камък или обемна процедура в простатната жлеза ще помогне за нормализиране на бъбречната функция.

Разбира се, по-добре е операцията за хидронефроза да се извърши по планиран начин и да има време да се коригират някои патологични промени, например:

• нормализиране на нивото на карбамид и креатинин в кръвта;

• за профилактични цели, за провеждане на антибиотична терапия или за намаляване на възпалението;

• нормализиране на кръвната захар при захарен диабет;

• предписват лекарства за подобряване на сърдечно-съдовата система и др.

Честа причина за хидронефроза е стесняване на уретеропелвичния сегмент на бъбрека. В този случай се прилага пиелопластика, която може да се извърши по различни начини:

• Отворена операция (предполага открит разрез).

• Ендоурологична операция (интервенцията се извършва под контрола на ултразвуковия апарат с помощта на специални инструменти по трансуретрален достъп).

• Лапароскопска хирургия (инструментите се вкарват през няколко пробиви в корема, изображението се предава на екрана с помощта на видеокамера).

Отворена операция за хидронефроза

При проекцията на хидронефротичния бъбрек се прави разрез 10–15 см. Изтегленият сегмент се отстранява заедно с разширения таз, дефектът на раната се зашива. Образува се анастомоза със свързването на здрави краища.

Ако тазът се намира вътре в бъбреците, след отстраняване на патологичния сегмент, краят на уретера с нормален диаметър се отстранява и пришива директно в бъбреците. Понякога се извършва пластична хирургия на съдовете, ако причината за хидронефротичната трансформация е допълнителен съд с инфлексия през уретера. За контрол на процеса на уриниране инсталирайте дренажна тръба. Извършва се уретрален стентиране, което помага за предотвратяване на рецидив на стриктура. Катетърът - стентът обикновено се оставя за 6-8 седмици.

Ендоскопски методи за корекция на хидронефроза

Ендоскопска хирургия за бъбречна хидронефроза е извършена повече от 6 десетилетия. Ефективността на интервенцията достига 80-90%.

Видове ендоскопски интервенции:

• Изясняване.
Въвеждането на буги с различни диаметри позволява разширяване на стриктурата.

• Дилатация на балона.
Ендоскопски специален катетър с балон се вкарва в уретера под контрола на рентгенова машина, при достигане на стесняване балонът се надува и след това се поставя стент, за да се нормализира потока на урината.

• Ендотомия.
Ефективен начин за решаване на проблем. Локусът се променя в резултат на сраствания, повлиян от лазерното лъчение, електрически ток или студен нож, след което се монтира стент-дренаж в уретера. Катетърът се отстранява след половин до два месеца по време на цистоскопията.

Лапароскопска хирургия за хидронефроза

Стандартно, в операционната зала, под обща анестезия, урологът прави необходимия брой пункции в десните места с диаметър до 10 см. В най-голямата се въвежда ендоскоп с камера, останалите се използват за въвеждане на хирургически инструменти. До 2 литра газ се инжектират в коремната кухина, което осигурява по-добра видимост и създава необходимото пространство за хирургични процедури. Бъбреците и уретера се секретират, изчезва се ненужната област. Извършва се анастомоза, при която краят на уретера се зашива в таза, апаратурата се отстранява и мястото на пункцията се затваря с асептична превръзка.

Органична хирургична операция за хидронефроза

Нефректомията се извършва само в крайни случаи и ако промените засягат само един бъбрек.

Органът може да бъде отстранен чрез открита операция или чрез лапароскопия. По време на интервенцията превържете или завържете големите кръвоносни съдове и уретера. Малките съдове са подложени на коагулация или са запечатани с електрически ток. Бъбречният крак се зашива, след което бъбрекът се отстранява. Конците се пробиват, защото техният диаметър е доста голям.

Особености на операцията при деца с хидронефроза

Хидронефроза на бъбреците при дете често се диагностицира антенално (2-3 триместра), след раждането се извършват всички необходими диагностики, въз основа на които се определя необходимостта и обема на операцията. Изявено нарушение на отделянето на урина и отсъствие на положителна динамика се потвърждава от ултразвук и компютърна томография с 3D реконструкция.

При бебета с хидронефроза често се извършва операция на Андерсън-Хайнс, открит или лапароскопски метод.

Някои експерти смятат, че при лапароскопски и ендоскопски интервенции съществуват някои технически трудности, свързани с възрастта на детето, но има и клиники, където успешно извършват такива операции, включително новородени и деца с ниско тегло.

След лапароскопско лечение средният престой в болницата е 3-5 дни.
Най-често инвазивните техники се използват при по-големи деца, когато е възможна адекватна визуализация и рискът от увреждане на близките органи и тъкани е сведен до минимум.

Операцията на стентиране при кърмачета с хидронефроза може да се извърши с леко стесняване и служи като палиативна мярка преди основната пластично-реконструктивна намеса.

Вероятността от постоперативни усложнения при деца е по-висока, отколкото при възрастни, но използването на съвременни антибактериални лекарства намалява риска от нежелани последствия до 3-8%.

Какво може да бъде усложнения в следоперативния период

Неблагоприятните последици от операцията включват следното: t

• Повторение на стриктурата.
• Изтичане на урина от раната.
• добавяне на остро възпаление.
• Компресия на паренхима на уретера на оперирания бъбрек.

Някои пациенти задават въпроса: „Ами ако след операцията за хидронефроза се натрупа течност?” За съжаление, след реконструктивна хирургия, вероятността от рецидив е около 5% след първоначалната интервенция и 10-35% след втората интервенция. Въпросът си струва да обсъдим с Вашия лекар, решението за тактиката на управление ще бъде взето, като се вземе предвид безопасността на бъбречната функция; ако не е счупен, тогава е възможно да се извърши повторна операция по открит начин. Най-екстремният вариант е нефректомия.

Каква операция е по-добра за бъбречната хидронефроза

Ефективността на минимално инвазивните интервенции за хидронефроза достига 95-100%.

Предимствата на отворения метод включват следните аспекти:

• продължителност на използване и висока ефективност;
• възможност за рязане на таза и допълнителните съдове;
• наличност;
• съвременни технологии.

Недостатъци на откритото хирургично лечение:

• значителен обем на работа;
• дълъг период на възстановяване;
• наличие на белег;
• по-голям риск в случай на повреда на органообразуващата операция.

Лапароскопските и уроло-ендоскопските операции нямат тези недостатъци, но някои нежелани ефекти изглеждат така:

• технически трудности при налагане на анастомоза;
• повишен риск от анестетични усложнения поради продължителността на операцията;
• някои противопоказания, които включват всички хирургични интервенции на коремните органи в историята.

Най-ефективната операция се счита за ендопиелотомия, извършена чрез перкутанен или трансуретрален достъп, последвана от шиниране на зоната на стриктура с вътрешен стент.

Цената на операцията за хидронефроза зависи от вида на операцията.
Откритите операции се извършват безплатно по застрахователната полица, като всички спешни; Цената на лапароскопската и ендоуретралната хирургия зависи от региона и престижа на клиниката.
В някои случаи е възможно да се издават квоти за високотехнологична помощ.

Хирургия при бъбречна хидронефроза: показания, опции, резултат

Хидронефрозата е заболяване, свързано с разширяване на чашите на бъбреците или таза (мястото, където се натрупва урината и къде се натрупва). Най-често се среща в детска възраст. И обикновено се засягат само десните или левите бъбреци, много по-рядко и двете. Ако не се лекува, хидронефрозата причинява разрушаване на тъканта на органа и влошаване на неговите функции. Пациентът може да усети затруднено уриниране, да почувства болка, придружен от треска. Понякога в урината има кръв.

Лечението е предимно хирургично. Консервативната терапия играе само поддържаща роля - борбата срещу възпалението, болката. Планираната операция за хидронефроза в повечето случаи позволява да се запази органът и функциите му да се възстановят, а намесата за отстраняване на бъбреците се извършва само в краен случай.

Показания за операция

Хирургично лечение на хидронефроза може да бъде препоръчано, когато потенциалната му полза превишава риска от операция. Той е предписан за:

• Нарушаване на изтичане на урина;
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Чести възпалителни процеси в бъбреците, предизвикани от разширяването на таза;
• Прекъсваща болка;
• Нарушаване на функциите на организма;
• Бъбречна недостатъчност.

Подготовка за операция

Основната процедура преди операцията е оттичане на бъбреците. Извършва се в следните случаи:

1. Бъбречна недостатъчност.
2. Пиелонефритът е възпаление на бъбреците.
3. Симптом на тежка болка и / или тежко състояние на пациента.
4. Хидронефроза на бъбреците в крайната фаза.

В някои случаи, операцията може да бъде трудна, например, при азотемия - наличието в кръвта на повишено количество азотни основи, дължащо се на нарушение на бъбреците. В този случай на пациента се показва вана, диета и приемане на подходящи лекарства.

Други подготвителни процедури включват:

• Хемодиализа (външно пречистване на кръвта);
• Перитонеална диализа (пречистване на кръвта в тялото).

Видове операция

Съществуват три основни групи органо-запазващи операции, които се извършват в случай на хидронефроза:

1. Open. Те са свързани с тъканно дисекация със скалпел. Действията на хирурга се извършват под визуален контрол.
2. Лапароскопска. Всички инструменти се вкарват през малки отвори (портове) в кожата. Лекарят вижда изображението на екрана, като използва специален инструмент с видеокамера.
3. Endourological. Не се наблюдава дисекция на тъкан. В уретрата се вкарва ендоскоп. Визуализацията се осъществява с помощта на ултразвукова машина или рентгенова снимка.

Важно е! При груби нарушения на бъбреците, както и разрушаването на паренхима му може да се покаже нефректомия (отстраняване на цялото тяло или част от него).

Понякога лекарят взема това решение по време на операцията, когато му се предоставят нови данни за състоянието на бъбреците. Нефректомията може да се извършва както открито, така и лапароскопски.

Отворена операция

Всички видове тази интервенция се извършват под обща анестезия. Достъпът обикновено е подребрен, т.е. пациентът ще лежи по гръб или страна. Най-честият вид интервенция е операцията на Anderson-Hines. Използва се за стриктура на тазо-уретеровия сегмент (стесняване на зоната, където урината от бъбреците навлиза в уретера и, като последица, нарушаване на нормалния й отток).

Лекарят излага долния сегмент на бъбреците, премахва стеснения участък. Разширеният таз също е пресечен. Здрави краища се зашиват (образува се анастомоза). Лекарят проверява стегнатостта му - липсата на течове в урината.

Трудности могат да възникнат, когато бъбречната таза е разположена в бъбреците. В този случай, след резекция (отстраняване на увредените участъци), здравият край на уретера се вмъква и зашива директно в органа. Вазопластиката може да се използва, ако причината за хидронефроза е допълнителен съдов сноп, който доставя долния сегмент на бъбрека.

В раната остава катетър, който ви позволява да контролирате процеса на образуване на урина. Премахва се на втория ден. В самата уретера може да се вкара тръба, за да се предотврати повторното стесняване. Премахва се след няколко седмици.

Ендоскопски методи

Те започват да влизат в заявлението от средата на миналия век. Ефективността на някои от техните сортове достига 80%. Има следните методи за намеса:

• Сондиране. Методът включва последователно въвеждане в уретера през уретрата на бугите (пръчки) с увеличаване на диаметъра. По този начин се постига постепенно разширяване на канала.
• Балонна дилатация. В уретрата се вкарва балон с етикети. Контролът върху процедурата се осъществява с използване на радиопакетния метод. Мястото за стриктура се разширява под натиск. Контрастното вещество от балона изпълва уретера.
• Endotomiya. Този метод е признат като най-ефективен. Прилепванията и засегнатите места се отстраняват чрез лазерно излъчване, действието на електрически ток или студен нож.

Всички ендоскопски операции се извършват чрез интубация. Тръбата, която е в нея около месец и половина, се вкарва в уретера. След този период тя се отстранява с ендоскоп през уретрата.

лапароскопия

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Позицията на пациента - лежи на една страна. Пациентите могат да фиксират еластични превръзки, дават правилния наклон с ролки. По време на операцията ситуацията може да се промени.

На коремната страна на тялото на пациента, лекарят прави 4-5 проби с диаметър, като правило, до 10 мм. Понякога те се произвеждат от опашната кост. Първият е най-голям, поставен е ендоскоп, свързан с видеокамера. Останалите пристанища са за хирургически инструменти.

Чрез първото пробиване в кухината на тялото се инжектира до 2 литра газ. Обикновено това е въглероден оксид, който не се абсорбира от тъканите, за разлика от кислорода. Тя служи за по-добро визуализиране и създаване на пространство за действията на хирурга.

С помощта на манипулатори, лекарят разпределя бъбрек и уретера. След това тя прекъсва всички засегнати райони. Здравият край на уретера се свързва с таза. След това се отстраняват троакари (инструменти за извършване на ендоскопски процедури). Зашиването обикновено не е необходимо. На мястото на пробиви се поставя асептична превръзка.

нефректомия

Операцията за отстраняване на органа се извършва само в краен случай и само в случай на едностранна хидронефроза (увреждане само на левия или десния бъбрек). Показания за нефректомия е силна атрофия на органната тъкан, почти пълно нарушение на функциите му, последният етап от заболяването. Запазването на бъбреците е опасно, защото може да се превърне в място на натрупване на инфекциозни агенти.

Отстраняването на тялото се извършва под обща анестезия. Операцията може да се извърши отворен или лапароскопски. Бъбреците се отделят от съседните тъкани и органи по тъп метод. Големи кръвоносни съдове и уретер се завързват или подрязват (луменът им се затваря с клипсове), малките се коагулират, запечатват се с помощта на слаби електрически токове. Бъбречният крак се зашива, след което самият орган се отстранява. Както отворените, така и лапароскопските операции се пришиват към раната, тъй като за прокарването на отстранения бъбрек през тях се изискват пробиви с голям диаметър (понякога до 20 mm).

Особености на операцията в детството

Преди операцията, детето трябва да се подложи на всички необходими изследвания за диагностициране и идентифициране на индикации за операция. За по-малките деца катетър се вкарва в уретрата през целия подготвителен период. Операцията може да се извърши от новородено, обикновено то толерира добре. Показания могат да служат нарушения на изтичане на урина, открити по време на бременност или мед. персонал на майчинството, или резултатите от ултразвука, проведени след 1 месец.

Нефректомията поради високата способност на тъканта да се регенерира е непрактична. Те го отказват, ако поне 10% от функциите на тялото са запазени. Най-често използваната отворена операция, проведена по метода на Андерсън-Хайнс. Използва се предимно обща анестезия.

Операцията за деца може да бъде морална, но бързо забравят всички проблеми. В детска възраст могат да се използват и минимално инвазивни методи - колкото по-възрастно е детето, толкова повече доказателства за тях. Опасността от лапароскопия е увреждане на съседните органи, тъй като хирургът вижда клиничната картина само на екрана на монитора. В ранна възраст директната визуализация на зрението е изключително важна.

Децата имат по-висок риск от следоперативни усложнения в сравнение с възрастните. Но през последните години, благодарение на внимателната диагноза, антибактериалната терапия и следоперативното лечение, тя е намалена от 30% на 4-8%.

Период на възстановяване

В първите 7-10 дни след операцията пациентът получава лекарства - противовъзпалително, антибиотично, възстановяващо. Необходимо е да се ограничи физическата активност.

След операцията е важно да се намали тежестта върху бъбреците, за да се възстановят напълно функциите им. За да направите това, трябва първо да диета:

1. Отказ от мазни, пикантни и силно осолени храни;
2. Повишено количество пресни плодове и зеленчуци в ежедневната диета;
3. Границата на приема на течности - 2 литра на ден.

Желателно е тези ограничения да се спазват възможно най-дълго - до 3 години.

Постоперативни усложнения

Най-опасните последствия са следните:

• Relapse. При отворени операции последващото стесняване на уретера се наблюдава в 10-18% от случаите, а при други видове интервенция - малко по-малко. Това изисква повторна процедура.
• Отводняване на урината от раната. Той може да спре спонтанно или да наложи допълнителен шев върху анастомозата.
• Възпаление на бъбречната таза. За да се предотврати инфекцията, пациентът получава антибиотици.
• Вторична компресия на паренхима на уретера (хлабава тъкан) на бъбреците и нарушаване на урината. Такова усложнение може да изисква инсталирането на стент (тръба). Премахва се след няколко седмици.

Цена на транзакцията

Провеждане на пластичен таз и уретера в зряла възраст може да бъде по квота. Медицинската комисия взема решения за предоставянето на правото на пациента да получи високотехнологична грижа (като правило срокът за разглеждане на заявлението е 7 дни). До 18 години операцията се извършва в посока на клиниката / болницата. Нефректомия по показания се извършва безплатно на всяка възраст.

За провеждане на операцията срещу заплащане се взема решението на пациента. Понякога може да се окаже трудно да се получи направление за лапароскопска интервенция, или подобно оборудване не е налично в мястото на пребиваване на пациента. Цената на една отворена операция е около 70 000 рубли. Лапароскопията ще струва 50 000 - 100 000 рубли. Ендоурологичните интервенции в частни клиники обикновено не се извършват. Отстраняването на бъбреците без оглед на болничния престой и диагностичните тестове ще струва между 15 000 и 30 000 рубли.

Отзиви на пациента

Операцията за хидронефроза се счита за трудна, но все пак по-голямата част от пациентите и техните роднини са сигурни, че това трябва да се направи. Много хора пишат за това как вървят болките, как се чувстват, въпреки дългия период на възстановяване. Родителите на млади пациенти с хидронефроза се тревожат най-много. Децата понякога изпитват затруднения да провеждат дори подготвителни проучвания и дори повече от операцията.

Методите на алтернативната медицина не се търсят сред пациентите с хидронефроза. Важно е! Много хора отбелязват в своите прегледи, че са неефективни, и следователно, когато предписват операция, е по-добре да не губим ценно време, а да решаваме за наистина полезно лечение.

Хирургична намеса за хидронефроза помага да се отървете от редица неприятни симптоми. Проведена в детска възраст, тя дава шанс за нормален бъдещ живот. Усложненията след него са редки и рисковете са минимални. Ето защо, с подходящи индикации, не е необходимо да се отлага операцията, много по-добре е незабавно да се преминат през всички необходими изследвания и препоръчителни процедури.

Хидронефроза при деца и новородени Лечение • Хирургия

Лекарите от клиника "Медикамент" са натрупали голям опит в диагностиката и лечението на хидронефрозата на бъбреците при деца. Катедрата провежда пълен набор от изследвания, включително интравенозна екскреторна урография, CT-урография, цистография (възможно е по задължителна медицинска застраховка *). Съвременното оборудване на болницата на нашия център позволява на лекарите да извършват операции за деца с хидронефроза (включително новородени), използвайки нови високотехнологични методи.

Направете среща онлайн

Хидронефроза при дете: лечение в Москва

Винаги можете да получите висококвалифицирана помощ в лечението на хидронефроза в Москва в Центъра за лечение на детска хирургия (Королев, Московска област). Катедра Уроандрология на клиниката е специализирана в лечението на сложни малформации на пикочните пътища, репродуктивната система при деца (включително новородени) и юноши.

Диагностика на хидронефроза, изследване на деца

Ако подозирате хидронефроза, детето трябва да се подложи на пълен преглед.

• Основният метод за диагностициране на хидронефроза при деца е ултразвукова и екскреторна урография.
• Цистографията на Мик се използва, за да се изключи везикоутериален рефлукс (PMR).
• За да се оцени кръвоснабдяването на бъбреците, идентифицират се допълнителни съдове, които извършват ултразвук с Доплер.
• За да се изясни диагнозата хидронефроза, е възможно да се извърши компютърна томография на бъбреците с болус усилване на контраста и други специални методи за изследване.

Отдел „Детска урология” Медикамент провежда екскреторна урография и цистография за деца със съмнение за хидронефроза, както и за мониторинг след хирургично лечение.

Лечение на хидронефроза, операция за дете

Основният метод за лечение на хидронефроза при деца е хирургична - лапароскопска пиелопластика. Въпросът за времето на хирургичното лечение винаги се определя индивидуално според клиничната картина, стадия на хидронефроза и състоянието на бъбреците. Намалена бъбречна функция, чести обостряния на пиелонефрит - показания за хирургично лечение. Колкото по-рано се извършва хидронефрозата, толкова по-добра е прогнозата!

Нашата клиника е една от малкото болници в Москва, която разполага с модерно ендоскопско оборудване и инструменти с диаметър само 3 мм троакари. Тези миниатюрни инструменти, предназначени специално за педиатрична лапароскопия, позволяват сложни операции за хидронефроза без разфасовки, без болка, с минимална травма на тъканите, включително при новородените! Продължителността на болничния престой след хидронефроза при лапароскопска хирургия обикновено не надвишава 3-5 дни.

Хидронефроза: цена на операцията

Цената на бъбречната хидронефроза при деца е представена в таблицата по-долу и вече включва анестезия и болничен престой MedicaMente. Възможно е да се премине изследване за хидронефроза при дете в нашия Център както на базата на такса, така и по политиката на ОМС *.

Хидронефроза и хирургия

Оставете коментар 8,542

Хидронефроза - заболяване, засягащо бъбречната таза, се лекува главно чрез операция. Операцията за хидронефроза помага за нормализиране на работата на отделителната система, докато болният бъбрек се запазва и възстановява. Лечението в този случай се използва за облекчаване на симптомите и елиминиране на възпалителния процес. Рядко се използва пълно отстраняване на бъбреците.

Показания за операция при деца и възрастни

Използва се хирургична интервенция, ако резултатът надвишава възможните усложнения. Операцията се извършва, ако:

• Пациентът има нарушен поток на урина.
• Наблюдава се хронична бъбречна недостатъчност.
• Поради увеличаването на размера на таза в бъбреците често се развиват възпалителни процеси.
• Патологията е придружена от пристъпи на болка.
• Бъбреците не изпълняват функциите си.

Обратно към съдържанието

обучение

Основното подготвително събитие преди операцията е инсталацията в засегнатия дренаж на органите. Това е необходимо, когато:

• бъбречна недостатъчност;
• пиелонефрит;
• силни болки;
• общото сериозно състояние на пациента;
• крайната фаза на заболяването.

Подготвителните процедури зависят от характеристиките на хода на заболяването и състоянието на пациента. Операцията не може да бъде извършена, ако се диагностицира азотемия (голямо количество азотни бази в кръвта). В този случай лекарят предписва вана, диета и курс на лечение за нормализиране на състоянието на човека. В допълнение, пречистването на кръвта се използва като част от препарата. Това може да бъде хемодиализа - отстраняване на кръв за почистване и връщане в кръвообращението, или перитонеална диализа - почистване на кръвта директно в тялото.

Пластичен таз: видове операции

За елиминиране на хидронефрозата на бъбреците се извършва пиелопластика - операция, която елиминира морфологичните промени в системата на таза. Ако е невъзможно да се възстанови функционирането на бъбреците чрез операция, се прилага нефректомия - отстраняване на засегнатия орган. Има такива видове пиелопластика:

Отворена операция

За да се осигури подкостния достъп, пациентът лежи по гръб или на здрава страна. От страната, в зоната на болния бъбрек, се прави разрез 10-15 см. Хирургът отваря долната част на бъбрека и разрязва засегнатата (стеснена) част заедно с разширения таз. Получената рана е херметически зашити. Важно е да се гарантира, че няма течове. В противен случай, ако урината влезе в раната, може да се отвори фистула.

Ако увреденият таз е вътре в органа, операцията е по-трудна. След отстраняване на патологичната област, хирургът превръща уретера в бъбреците и го зашива. Ако заболяването се разви като резултат от съдови лезии, се извършва вазопластика. В продължение на 2 дни в раната има дренаж. За да се предотврати повторение на стриктурата на уретера, в нея се вкарва специална тръба, която се отстранява няколко седмици след операцията.

Всички видове пиелопластика се извършват само под обща анестезия.

Ендоскопски методи

Този вид операция включва въвеждането на необходимите инструменти през уретрата. Процесът на отстраняване на повредената тъкан се контролира с помощта на камера, поставена по същия начин. Изображението се показва на монитора в операционната зала. Предимството на ендоскопската хирургия е ниската инвазивност. Нормализирането на състоянието на пациента е бързо, тъй като няма увреждане на кожата и меките тъкани.

Балонна дилатация

Този метод се използва за премахване на стеснението на уретера, което се развива в резултат на нараняване или възпаление. Лекарят вкарва камера и фенерче през уретрата, а след това канюла, снабдена с балон. Когато балонът е в патологичната зона на уретера, той се разширява и остава в това положение в продължение на няколко минути. Под въздействието на налягането на уретера уретера се разширява. Процедурата се следи с рентгенови лъчи.

Endotomiya

Бъбречната хидронефроза често се елиминира чрез ендотомия. Този метод се счита за най-ефективен и е най-новото развитие в областта на ендоскопията. Същността на процедурата е да се отстрани засегнатата бъбречна тъкан с лазер, "студен нож" или електрически ток с определена честота. След процедурата, тръбата се вкарва в уретера средно 1,5 месеца и след това се отстранява.

bougienage

Този метод е донякъде подобен на балонната дилатация и се извършва, за да се елиминира стеснението на уретера. Чрез цистоскоп, въведен в уринарния канал, в уретера се поставя буге, специален, доста твърд прът. Поради действието на пръчката върху стените на уретера, стриктурата се елиминира, диаметърът на уретера се увеличава, а изтичането на урина се нормализира.

Стент: нормализиране на уринирането

За да се осигури уриниране преди или след основната част от операцията, се извършва стентиране - в уретера се вкарва специална гъвкава тръба. Тръбата е разположена по целия уретер, като единият край на стента е вмъкнат в самия бъбрек, а вторият е разположен в карбамида. Стентовете могат да елиминират леко стесняване, без да се нарушава целостта на тъканта.

Лапароскопският метод за справяне с хидронефроза се счита за най-оптимален.

лапароскопия

На стомаха, отстрани и отзад на пациента (в зависимост от местоположението на патологичната област) се правят няколко малки разреза с дължина 1-2 cm. Чрез един от тях в коремната кухина се въвежда камера и система за осветление, а останалите са инструменти, необходими за манипулиране. Коремната кухина е запълнена с газ (около 2 литра) за увеличаване на работното пространство. Хирургът изолира засегнатия орган и премахва области с разширен таз. След това уретера се зашива в бъбрека. Поради факта, че разфасовките на меките тъкани са малки, към тях могат да се поставят само асептични превръзки без шевове.

нефректомия

Този метод включва пълното отстраняване на засегнатия бъбрек. Това е крайна мярка, към която се прибягва, ако има обширно отмиране на бъбречния паренхим, сериозно разрушаване на органа, който не може да бъде възстановен. В този случай опазването на органа е опасно, тъй като то ще се превърне в място за развитие на патогенна микрофлора. Предписана е операция, ако вторият бъбрек е здрав и може да носи двойно натоварване. Органът се отстранява чрез открит метод или лапароскопски и е необходим голям разрез, за ​​да се извлече целият орган.

Как да направите операцията при деца с хидронефроза?

Хидронефрозата при деца се диагностицира по-често, отколкото при възрастни. Преди назначаването на хирургично лечение се провеждат необходимите проучвания за идентифициране на показанията за операция. Ако при по-малко дете се диагностицира хидронефроза, му се дава катетър за цялата продължителност на подготовката за операцията. Обикновено децата преминават през открита анестезиологична операция за хидронефроза. Лапароскопският метод е опасен поради високия риск от увреждане на съседните органи. Нефректомията се отхвърля, ако 10% от бъбречния паренхим е в ред.

Хидронефрозата се лекува оперативно дори при новородени с нарушение на урината. За децата процедурата е морално трудна, но бързо забравят миналите страхове. Усложнения при млади пациенти се срещат по-често, отколкото при възрастни, въпреки че напоследък тази цифра е намаляла средно от 30% на 4-8% поради следоперативното антибиотично лечение и точната диагноза.

Преди операцията черният дроб се изследва за функционално ниво.

Възстановяване и рехабилитация

Възстановяването от операцията е различно, в зависимост от метода на лечение и формата на заболяването. Като цяло, благодарение на необходимата терапия, възстановяването настъпва бързо. Основното нещо - спазването на всички назначения на лекуващия лекар. Първите 5-10 дни след операцията пациентът остава в болницата. Провежда се редовна смяна на превръзките, на пациента се предписват антибиотици, противовъзпалителни и подсилващи лекарства.

Постоперативният период е по-лесен след минимално инвазивни операции. Малките разрези се лекуват по-бързо от една голяма рана. В същото време рискът от инфекция е много по-нисък. Първият път след процедурата пациентът бързо се уморява, но това е нормално. Необходимо е да се избягва всякакво физическо натоварване, а не повдигане на тежки предмети. За да заредите бъбреците е малък, трябва стриктно да спазвате диета:

• Забранено е да се консумират мазни, пържени храни, горещи подправки, подправки, кисели краставички и сол.
• Пийте не повече от 2 литра течност на ден.
• В основата на диетата трябва да бъдат пресни зеленчуци и плодове.

Диета трябва да се спазва за около 3 години. След изписване от болницата се препоръчва да се продължи лечението в специализиран санаториум, където ще се наблюдава необходимия режим и ще се следи храната. След завършване на рехабилитационния курс трябва да посещавате санаториума ежегодно, когато е възможно, за да поддържате нормалната си уринарна система.

Постоперативни усложнения и последствия

Може би развитието на такива усложнения:

• Повтаряне на хидронефроза. В 10-18% от случаите на открита хирургия се диагностицира рекурентна стриктура на уретера. Необходима е повторна операция.
• Екскреция на урината от шев. Това се дължи на грешката на хирурга и се дължи на липсата на стегнатост на шева на бъбреците. Урината, попадаща в раната, може да задейства отварянето на фистулата. С течение на времето урината спира да изтича, тъй като конецът се слива. Може да са необходими допълнителни шевове.
• Инфекциозна лезия. За да се предотврати предписването на антибиотици.
• Нарушаване на уринирането поради изстискване на паренхима на уретера на бъбреците. Изисква стентиране.

При едностранна хидронефроза прогнозата е благоприятна, въпреки че лечебният процес зависи от нивото на увреждане на бъбреците. В случай на двустранна патология (рядко), ситуацията е тежка, прогнозата е несигурна, тъй като се развива недостатъчност поради възпаление, втвърдяване и атрофия на тъканта на двата бъбрека. Премахването на хидронефрозата е по-лесно, ако заболяването е открито в ранен стадий на развитие и не води до необратими процеси. Ето защо, в случай на съмнение за урологично заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хирургично лечение на хидронефроза и последствията от него

Hydronephrosis - прогресивно разширяване на бъбречната таза и таза, поради нарушение на урината и увеличаване на вътрекоравното налягане. Причината, която предотвратява уринирането, може да бъде разположена в бъбречната таза (образуване на камък), уретера (камъни или стесняване), пикочния мехур или в непосредствена близост до нея (разстройство на простатната жлеза). Операциите за хидронефроза не винаги са необходими; в повечето случаи се използват консервативни методи на лечение. В международната класификация на заболяванията на 10-та ревизия (МКБ-10) болестта се обозначава с кодове N13.0-N13.3.

Понятие за хидронефроза

Хидронефрозата е състояние, при което бъбречната таза и таза са широко дилатирани. В продължение на дълъг период от време тъканта на органа се унищожава, което причинява дисфункция на пикочната система. Разстройството може да засегне един или и двата бъбрека.

Блокадата на пикочния мехур е основната причина за разширяването на кухите филтриращи области на бъбреците. Блокирането на уринирането може да бъде причинено от няколко обстоятелства. Прави се разлика между първична (вродена) и вторична хидронефроза (поради друго заболяване).

При първична хидронефроза се появява стеноза между уретера и пикочния мехур или в уретрата. Уретера свързва бъбреците и пикочния мехур, а урината тече от нея през уретрата във външното пространство.

Вторичната хидронефроза може да има много различни причини. Следните състояния могат да доведат до нарушен поток на урина:

• Бъбречно заболяване.
• Уринарни нарушения, причинени от увреждане на гръбначния мозък или множествена склероза.
• Туморите, които блокират изтичането на урината или стесняват уринарния тракт, са карцином на уретера, пикочен мехур, доброкачествено уголемяване на простатата и злокачествени новообразувания в простатната жлеза, женските полови органи и други тъкани на коремната кухина или таза.
• Ретроперитонеална фиброза: заболяване, характеризиращо се с постепенно разпространение на съединителната тъкан в задната част на тялото, при което уретерите са все по-стеснени.
• Заболявания на женските полови органи - ендометриоза и перитонеална бременност (извънматочна). Дори нормалното раждане води до забавяне на уринирането.
• Страничен ефект на някои лекарства.
• Възпаление (абсцеси).
• Наранявания, ефекти от операцията, коремни сраствания.

Характеристики на хирургичното лечение на хидронефроза

Методите за лечение на пациент с хидронефроза зависят от основната причина. Някои фактори спомагат за определяне на спешността на започване на лечението. Всички признаци на инфекция в пикочната система изискват спешна намеса, тъй като тя може бързо да се превърне в сепсис. Малка левкоцитоза често се наблюдава при пациенти с камъни, но не винаги се нуждае от хирургична процедура. Понякога дори лека треска при пациенти с диабет или имунен дефицит е индикация за незабавно лечение.

Основание за назначаването на операцията

Терапията с хидронефроза при възрастни е ограничена до премахване на болката и предпазване от инфекция. Повечето бъбречни заболявания изискват или минимално инвазивна, или отворена операция. Лекарствената терапия се извършва с оксалатни камъни и други свързани усложнения. Най-често се предписва в следоперативния период.

Основните показания за използване на хирургично лечение:

• симптоми на инфекция;
• намаляване на скоростта на гломерулната филтрация;
• болка, която не се елиминира чрез използване на аналгетични агенти;
• неразрешимо лечение на уринарни трудности.

Има данни за по-високи нива на инфекции на пикочните пътища при деца с пренатално диагностицирана хидронефроза в сравнение с общата педиатрична популация. Вероятността от инфекция се увеличава, ако има подлежаща урологична аномалия, като обструктивна уропатия, а вероятността от инфекция при момичетата е по-висока. В резултат на това при бебета с тежък хидронефроза, които са изложени на висок риск от урогенитално заболяване, антибиотичната профилактика започва в следродовия период.

В ретроспективни проучвания бе разгледана ролята на антибиотичната профилактика при деца с описаната диагноза. Учените анализирали фактори на инфекцията на пикочните пътища (ИПП) при 376 млади пациенти с пренатална хидронефроза и съобщили, че момичетата са изложени на най-голям риск.

Предварителен етап

Лекуващият лекар може да постави перкутанна нефростомна епруветка, ако не е възможно да се елиминира стеснението на уретера. Тъй като процедурата се извършва под местни анестетични средства, дори и пациентите със сериозни усложнения могат да преминат през нея. В допълнение, поставянето на нефростомната тръба може да бъде полезно при бременни жени. Обикновено се използва ултрасонография, за да се определи степента на разширяване на таза.

Видове хирургични интервенции и техните особености

Напредъкът в употребата на ендоскопска и перкутанна апаратура намалява ролята на отворена или лапароскопска хирургия при лечението на хидронефроза. Някои причини за разстройството все още изискват инвазивна (радикална) операция. Примерите включват перитонит, злокачествени тумори и аномални дилатации на аортата.

Камъни, които не могат да бъдат лекувани с екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна, също трябва да бъдат елиминирани с помощта на отворена операция. Въпреки че ендоскопската терапия играе роля в туморите на нискокачествения пикочен мехур и хидронефрозата, тези лезии обикновено изискват радикална или минимално инвазивна интервенция (уретеропластика).

Отворена операция

Острата обструкция на горните пикочни пътища обикновено се лекува с нефростомна тръба и хронична обструкция на уретералния стент. Пиелопластиката с хидронефроза е свързана с висок риск от усложнения.

Основни методи на радикална хирургия:

• едностранна нефректомия;
• двустранна нефректомия;
• отводняване;
• Операцията на Андерсън-Хайнс.

Обструкцията на долните пикочни пътища (например, причинена от нарушение на урината, вторично до хипертрофия на простатата) обикновено се лекува чрез прилагане на уринарен или надлобков катетър.

Минимално инвазивни методи

Минимално инвазивните интервенции се използват доста често. Те са представени от следните видове процедури:

• сондиране;
• дилатация на балони;
• ендоскопска дисекция на уретрални стриктури или тазово-уретеровидна област.

Възстановяване на пациента след операция

В следоперативния период на лапароскопия за хидронефроза, пациентът се връща вкъщи за 2-3 дни. Минимално инвазивните процедури се характеризират с нисък риск от усложнения и най-добри преживяемост.

След открита интервенция може да се наложи продължителна рехабилитация: от 7 до 22 дни. Забранено е повдигане на тежки предмети за около 2 месеца. Извършване на аеробни упражнения може да бъде 2 седмици след консултация с лекар.

Риск от усложнения

Всяка хирургична процедура може да причини периоперативни и следоперативни усложнения. И това е независимо от вида на интервенцията, която се извършва, медицинския екип или страната на лечение.

Основни ефекти след бъбречна хирургия:

• кръвоизлив по време на операция;
• вторично кървене, често изискващо многократна интервенция;
• бактериални инфекциозни усложнения - перитонит или абсцес;
• обструкция на червата, която понякога изисква повтаряща се коремна интервенция;
• обструкция на коремните органи (пикочен мехур, уретер, ректум и тънко черво);
• дълбока венозна тромбоза (флебит) и белодробна емболия;
• хиперкапния;
• влошаване на хидронефрозата;
• емболия.

Около 7 милиона пациенти страдат от усложнения годишно. В света всяка година се изпълняват 234,2 милиона операции. През този период всеки 28 човек има последствия. Смъртността в развиващите се страни е 5-10%. Анализът също така показва, че най-богатата трета от населението на света получава почти 1/3 от всички интервенции, а най-бедните - едва 3,5%.

След лапароскопия усложненията се развиват много по-рядко, отколкото при открити хирургични процедури. Повишен операционен риск се наблюдава при някои пациенти с коронарна болест на сърцето, бъбречно заболяване или захарен диабет. При висока кръвна захар зарастването на раните е значително нарушено.

Ако пациент с хидронефроза има лоши уринни тестове след операция, се препоръчва да се свърже с друг хирург.

Забрана за хирургично лечение

Не винаги се препоръчва извършването на операцията в случай на диагностицирана хидронефроза. Основните противопоказания включват следните елементи:

• млада възраст (деца до 3 години);
• дихателна и сърдечна недостатъчност;
• сърдечно заболяване във фазата на декомпенсация;
• тежко бъбречно заболяване, което изисква пълна смяна;
• тежки системни инфекциозни заболявания;
• затлъстяване (BMI> 40);
• имунодефицит.

Действащи деца

Въпреки че няколко проспективни и ретроспективни проучвания са извършили антенатална операция на плода под ултразвуково ръководство, няма клинични доказателства, потвърждаващи, че тази интервенция подобрява изхода на заболяването. Тези процедури могат да увеличат количеството на околоплодната течност, като по този начин потенциално подобряват развитието и оцеляването на белите дробове, честотата на хронично бъбречно заболяване е висока при преживелите деца. Бъбречната заместителна терапия често се изисква при почти 2/3 от случаите.

Новородените в проучването PLUTO имат много нисък шанс за оцеляване с нормална бъбречна функция, независимо от това дали са получили радикална терапия. Краткосрочната и дългосрочната честота на новородено бебе е висока след операцията. Бактериите в урината с хидронефроза след операция показват допълнителни усложнения.

Разходи за операции по хидронефроза

Цената на реконструктивната пластична хирургия в Москва и Московската област варира от 20 000 до 50 000 руски рубли. Средна цена на лапароскопска процедура: 170 000 рубли. Преди да извършите операцията, трябва да се консултирате с местния лекар и хирурзи. Прегледите на пациентите се различават значително и не отразяват обективната ефективност на методите за лечение.

Крайните разходи за диагностични и оперативни процедури трябва да бъдат изяснени във всяка отделна клиника. Цената на същите интервенции може да варира значително и да бъде определена от конкретен медицински център.

Досие на хирургия за хидронефроза на бъбреците при новородено

Хидронефротичната трансформация е разширяването на елементите на кухината на бъбреците, причинено от продължително увеличаване на хидростатичното налягане на урината. Заболяването започва да се развива, когато, когато уретерът напусне сдвоения орган, се образува бариера към нормалния поток на течността. При новородените хидронефроза се открива от неонатолози и педиатри по време на първото ултразвуково изследване. В 85% от случаите се диагностицира едностранно увреждане на органи. Най-често сред пациентите са мъже.

Как се проявява хидронефрозата?

С развитието на хидронефроза на бъбреците при новородените, характерните симптоми на заболяването са трудни за откриване. Обикновено сред тях са:

• увеличаване на корема;
• болка, пароксизмален синдром;
• повишаване на температурата;
• летаргия;
• липса на апетит;
• сънливост;
• сърбеж;
• кръв в урината.

Горните симптоми са само вероятни симптоми на хидронефроза при кърмачета. Първата степен на патология, за разлика от втория етап на хидронефрозата, може да бъде напълно безсимптомна.

Интересно! Приемат ли те армията с хидронефроза? В случай на диагноза при раждане, физиологичен или преходен характер и липса на аномалии от страна на органите, младежът може да бъде призован в армията. Като потвърждение на това са данните от ултразвук, урина и кръвни тестове, които не показват отклонения.

Кога е необходима операция?

Каквито и да са причините за хидронефроза на бъбреците при новородени, операцията е показана при следните обстоятелства:

• има нарушение на изтичането на урина;
• диагностицирана бъбречна недостатъчност;
• Повтарящо се развитие на възпалителния процес в бъбреците, причинено от разширяването на структурите на органа;
• пациентът се занимава с повтаряща се болка;
• има нарушение на функционалната способност на бъбреците.

Хирургия за хидронефроза помага за запазване на засегнатия орган и възстановяване на основната му функция.

Видове операция

При лечение на хидронефроза на бъбреците при деца се прибягва до няколко вида хирургична намеса. Сред тези операции:

1. Open. Осигурява дисекция на тъкани със скалпел. По време на манипулацията хирургът се ръководи от собствената си визия.
2. Лапароскопска. Инструментите, използвани по време на операцията, се вкарват в кухината чрез малки кожни пробиви. Лекарят провежда лечение, фокусирайки се върху изображението на екрана.
3. Endourological. Тъканите не се разрязват. В уретрата се вкарва ендоскоп. Визуализацията се извършва чрез ултразвукова машина или рентгенова снимка.

Всеки вид хирургична корекция на разглежданата болест се състои в изрязване на тесен участък от уретера и образуване на нова широка област между бъбречната таза и уретера, която се нарича пиелопластика.

Внимание! В случай на сериозна неизправност на органите и разрушаване на бъбречния паренхим може да се извърши алтернативна операция за хидронефроза на бъбречния бъбрек - нефректомия или пълно (частично) отстраняване на органа.

Възстановяване и рехабилитация

При деца, в случай на навременна хирургична интервенция, възстановителният период се характеризира с благоприятен курс.

Веднага след операцията за ранна хидронефроза следва ранен рехабилитационен период. Пациентът е в хирургичното отделение, където се лекува раната, се извършва превръзка. Продължителността на хоспитализацията е 5-10 дни и зависи от състоянието на пациента.

Веднага след медицинската манипулация на пациента се предписват антибактериални средства и други медикаменти по индивидуални показания.

След хирургичното лечение на детето се препоръчва лечение в санаториум, където се наблюдава необходимия режим и се осигурява подходяща грижа.

Внимание! Пиелопластиката с минимално инвазивен тип хидронефроза е за предпочитане за детето, главно по отношение на хода на следоперативния период. Раната, в сравнение с откритите операции, боли по-малко и цикатриси много по-бързо.

Характеристики на храненето на детето по време на възстановителния период

Диета за хидронефроза - ключов момент. По време на възстановителния период бъбреците трябва да бъдат максимално разтоварени, което се осигурява от правилното хранене.

Сред основните принципи на диетата за хидронефроза на бъбреците:

• Забранено е да се включват мазни и пържени храни, както и пикантни храни, кисели краставички, сол и подправки в диетата на пациента;
• показват, че следват режима на пиене (не пийте твърде много вода);
• В основата на менюто на пациента трябва да се вземат пресни зеленчуци и плодове.

Доказано е, че правилното хранене за хидронефроза отговаря на 3 години.

В края на възстановителния период детето се нуждае от годишна консултация със специалист и се препоръчва санаторно-курортно лечение, за да се поддържа нормалното състояние на органна система.

Постоперативни усложнения и последствия

Рискът от усложнения при навременната диагностика на патологията и правилното лечение на заболяването е сведен до минимум, но такъв резултат не може да бъде напълно изключен.

В таблицата по-долу даваме редица възможни последствия от хирургичната интервенция за разглежданата болест: