Уриногенната система включва всички органи и структури, които участват във филтрирането на кръвта, за да образуват урина и след това да се натрупват и елиминират. Основните органи на тази система са бъбреците и пикочния мехур.

Злокачествени и доброкачествени бъбречни тумори

Ракът започва в клетките, градивни елементи, които образуват тъканта. Тъканите съставляват органите на тялото. По правило клетките растат и се делят, образувайки нови клетки, и тялото се нуждае от тях. Когато клетките стареят, те умират и новите клетки заемат тяхното място. Понякога този подреден процес се обърква. Нови клетки се образуват, когато тялото не се нуждае от тях, а старите клетки не умират, когато трябва. Тези допълнителни клетки образуват тумори.

Туморите могат да бъдат доброкачествени и злокачествени:

Доброкачествените тумори рядко са животозастрашаващи. Като правило, доброкачествените тумори могат да бъдат отстранени и те рядко отглеждат обратно.

Клетките от доброкачествени тумори не засягат тъканите около тях и не се разпространяват в други части на тялото.

Доброкачествените тумори на бъбреците се класифицират като редки тумори, които възлизат на 7,2% от всички наблюдавани бъбречни тумори, а в 5,4% са с епителен произход и при 1,8% - мезенхимни.

От доброкачествените епителни тумори на бъбреците най-често се открива аденом. Този тумор е рядък при хора под 40 години и се наблюдава при мъжете 3-4 пъти по-често от жените. Рядък епителен тумор на бъбреците е онкоцитома.

Следващият най-често срещан доброкачествен тумор е мезенхимният тумор на ангиомиолипома. Неговата честота е 0,3-5% от всички тумори на бъбреците, настъпва 4 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете и се диагностицира главно на възраст 35-65 години. Туморът се състои от тъкани и обикновено се намира в бъбреците, но е представен в различни пропорции както от структурата на тъканта, така и от степента на зрялост, и поради това понякога се нарича хамартром. Бъбречният angimiolipoma се появява при 80% от пациентите с туберозна склероза (болест на Bourneville), вродено наследствено заболяване, предавано по автозомно-доминантния път. Такива пациенти страдат от епилепсия и забавено умствено развитие, често имат множество тумори на органи на ектодермален произход (мозък, ретина, кожа) и ангиомиолипоми на органи с мезенхимен произход.

Етиологията и патогенезата на доброкачествените тумори на бъбреците досега остават неизвестни.

Злокачествени тумори на бъбреците:

Злокачествените тумори обикновено са по-сериозни от доброкачествените тумори. Те могат да бъдат животозастрашаващи. Злокачествените тумори могат да бъдат премахнати, но те могат отново да растат.

Клетките от злокачествени тумори могат да навлязат и да повредят близките тъкани и органи. В допълнение, раковите клетки могат да се откъснат от злокачествен тумор и да влязат в кръвната или лимфната система. Когато рак на бъбреците се разпространява извън бъбреците, раковите клетки често се срещат в близките лимфни възли. Ракът на бъбреците може да се разпространи и в белите дробове, костите или черния дроб. И може да се предава от един бъбрек на друг.

Когато раковият тумор се разпространява (метастази) от първоначалното си местоположение до друга част на тялото, новият тумор има същите анормални клетки и същото име като първичния тумор. Например, ако ракът на бъбреците се разпространи в белия дроб, раковите клетки в белия дроб са всъщност ракови клетки на бъбреците. Болест на метастатичен рак на бъбреците, а не рак на белия дроб. Счита се за рак на бъбреците, а не за рак на белите дробове. Лекарите понякога наричат ​​нов туморен метастатичен или "далечен" болест.

Ракът на бъбреците се развива най-често при хора над 40 години, но никой не знае точната причина за това заболяване. Ракът на бъбреците засяга мъжете около два пъти по-често от жените. Лекарите рядко могат да обяснят защо един човек развива рак на бъбреците, а друг не. Ясно е обаче, че ракът на бъбреците не е инфекциозно заболяване.

Проучванията показват, че хората с определени рискови фактори са по-склонни от други да страдат от рак на бъбреците. Рисков фактор е всичко, което увеличава шансовете на човек да развие заболяване.

Проучванията показват следните рискови фактори:

Пушене: Пушенето на цигари е основен рисков фактор. Пушачите са два пъти по-склонни от непушачите да развият рак на бъбреците.

Затлъстяване: Хората, които страдат от затлъстяване, имат повишен риск от развитие на рак на бъбреците.

Високо кръвно налягане: Високото кръвно налягане увеличава риска от развитие на рак на бъбреците.

Дългосрочна диализа: Дълго време на диализа е един от факторите, които увеличават възможността за развитие на рак на бъбреците.

Професия: Някои хора имат по-висок риск от развитие на рак на бъбреците, тъй като в хода на професионалната си дейност те влизат в контакт с определени химикали, които увеличават вероятността от развитие на рак на бъбреците.

Азбест. Някои смятат, че има връзка между контакт с азбест и рак на бъбреците.

Кадмий. Връзката между експозицията на кадмий и рак на бъбреците не е изключена. В допълнение, кадмият може да подобри канцерогенните ефекти на тютюнопушенето. Контактът с кадмий във въздуха може да бъде в производството на електрически батерии, бои и материали за заваряване.

1. Честите симптоми на рак на бъбреците включват:
2. Наличието на кръв в урината (цвят от ръжда до тъмно червено)
3. Болката далеч, не си отивай
4. Туморът в стомаха
5. умора
6. Подпухналост на долните крайници
7. Бърза загуба на тегло
8. Високо кръвно налягане
9. Висока температура

Струва си да се помни, че най-често тези симптоми не означават развитие на рак. Инфекцията, кистата или други проблеми също могат да причинят същите симптоми. Човек с някой от тези симптоми трябва да се обърне към лекар, защото всеки проблем може да бъде диагностициран и предписан необходимото лечение.

Ако има съмнение за рак на бъбреците, е необходимо изследване.

В допълнение към проверката на температурата, пулса, кръвното налягане и други общи признаци на здравето, лекарят обикновено изследва изследванията на кръвта и урината и прави следните тестове:

• Магнитно-резонансната диагностика (MRI) е използването на големи магнити и радио вълни и дава възможност да се изследват подробно бъбреците и другите органи.
• Ангиография. Този метод също използва специален контрастен агент, инжектиран в артерията, свързана с бъбреците. По този начин се откриват съдовете, захранващи тумора, което помага на хирурга да планира операцията.
• Компютърната томография (КТ), използваща множество рентгенови лъчи, позволява да се получи подробна картина на вътрешните органи, включително на бъбреците.
• Рентгеновото изследване на гръдната клетка прави възможно откриването на белодробни метастази и костни увреждания в тази област.
• Сканирането на костите ви позволява да диагностицирате тяхното поражение.
• Лабораторни изследвания:

- Бактерии и понякога туморни клетки могат да бъдат открити в анализа на урината.

- При анализа на периферната кръв може да се установи анемия (анемия)

• Cystoscopy. С този метод устройството под формата на дълга тънка тръба се въвежда в пикочния мехур. Това дава възможност да се открие тумор на уретрата.
• Биопсия: В някои случаи лекарят може да направи биопсия. Биопсия за отстраняване на тъкани за търсене на ракови клетки. Лекарят вкарва тънка игла през кожата в бъбреците, за да отстрани малко количество тъкан. Лекарят може да използва ултразвук или рентгенова снимка за насочване на иглата. Патологът използва микроскоп, за да търси раковите клетки в тъканите.

Лечение на рак на бъбреците

Ако резултатите от изследването покажат, че има тумор, важно е да се определи стадия на заболяването.

Лечението на рак на бъбреците зависи от местоположението и размера на тумора, както и от разпространението му в други органи. Хирургията е основното лечение за рак на бъбреците. Най-често се извършва радикална нефректомия. който отстранява целия бъбрек, надбъбречната жлеза и околните мастни тъкани, както и близките лимфни възли.

Радикалната нефректомия остава методът на избор при лечението на локални форми на рак на бъбреците. Ако туморът на бъбреците е малък и е близо до горния или долния сегмент на бъбрека, това не премахва целия бъбрек, а само част от него (резекция). Резекция на бъбреците е показана при пациенти с бъбречен рак в един бъбрек или ако и двата бъбрека са засегнати от рак. Ролята на резекцията на бъбреците при здрав контралатерален бъбрек не е напълно определена. Повечето изследователи са склонни към допустимостта на резекция, когато размерът на тумора е не повече от 3-5 cm

Артериална емболизация при рак на бъбреците

Този метод може да се използва при пациенти, които са противопоказани по здравословни причини поради сърдечно-съдови и белодробни заболявания. Принципът на тази процедура е, че специален гъвкав катетър се вкарва в бедрената артерия на пациента чрез разрез в слабините. Доставя се до мястото на изпускане от аортата на бъбречната артерия. Освен това с негова помощ луменът на бъбречната артерия се блокира със специален желатин. Това спира кръвоснабдяването на бъбреците и злокачествения тумор, което води до смърт на бъбреците и тумора. Впоследствие, ако пациентът е в състояние да се подложи на операция, бъбрекът се отстранява хирургично.

Лъчева терапия може да се препоръча за пациенти, които не се подлагат на операция. Облъчването спомага за намаляване на болката и кървенето, свързани с рак на бъбреците.

Имунотерапията е насочена към засилване на борбата на имунната система с тумора. Има няколко метода на имунотерапия, една от които е използването на интерферон.

Ракът на бъбреците е малко чувствителен към противоракови лекарства, в това отношение химиотерапията се предписва много рядко.

Пациентите, претърпели операция за рак на бъбреците, могат да имат рецидив на заболяването. В тази връзка пациентите са под надзора на лекарите. През първата година след операцията се правят изследвания на всеки 3 месеца. Прегледът включва: пълен медицински преглед, рентгенография на гръдния кош, пълна кръвна картина, изследване на функцията на черния дроб и бъбреците.Ако рецидиви рак на бъбреците, може да се наложи втора операция. Радиация, имунотерапия или химиотерапия могат да се използват като допълнително или палиативно (облекчаващо) лечение.

Тумори на пикочния мехур

Има тумори, възникващи от повърхностния слой на самата стена - от епитела, както и тумори, произтичащи от други тъкани, по-специално от съединителната тъкан (фиброми, фибромиксоми, хемангиоми, лейомиоми и др.). Туморите се разделят на доброкачествени и злокачествени. Първите са аденоми, ендометриозни тумори, феохромоцитоми. Обикновено тази група включва папиломи.

Папиломата е мек тумор на тънък крак, състоящ се от много дълги разклоняващи се въси. Папиломите могат да се преродят злокачествено и подлежат на хирургично отстраняване по време на ендоскопски операции (извършвани без допълнителни разрези) въпреки доброкачествения му характер. Трябва да се каже, че доброкачествените новообразувания в пикочния мехур са сравнително редки - не повече от 10%. Последните често се държат като началните етапи на рака. Злокачествените тумори включват рак и саркома. Най-често се среща преходен клетъчен карцином.

Рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур (RMP) е доста често срещана форма на рак и мъже, два до три пъти по-чести от жените. В повечето случаи, появата на рак на пикочния мехур се появява след 55-годишна възраст. Заболяването не е заразно.

Проучванията показват, че пушенето е основен рисков фактор. Също така, работниците в определени професии са изложени на по-висок риск от развитие на рак на пикочния мехур поради експозиция на канцерогени (вещества, причиняващи рак) на работното място. Тези работници са заети в каучуковата, химическата и кожарската промишленост, както и в стилисти, машинисти, металотърсачи, художници, текстилни работници и шофьори на камиони.

Има и медицински причини. Например, RMP може да се развие след предишна лъчева лъчева терапия, поради друг злокачествен тумор или след химиотерапия с циклофосфамид, както и злоупотреба с аналгетици (фенацитин). Други заболявания, водещи до стагнация на урината в пикочния мехур (аденом на простатата, стесняване на уретрата), продължително стояне на катетъра, камъни в пикочния мехур, също могат да доведат до развитие на рак.

Най-честият предупредителен знак за рак на пикочния мехур е кръвта в урината (хематурия). В зависимост от количеството кръв, цветът на урината може да варира от малко ръждясал до тъмночервен. Нарушеното уриниране (дизурия), болката по време на уриниране може да бъде друг признак на рак на пикочния мехур.

Струва си да се помни, че дори и при минимални прояви на симптомите е необходимо спешно да се обърнете към уролог и да преминете през преглед, който задължително трябва да включва общ анализ на урината и ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур. Когато се обръщате към лекар, прегледът започва с изследване и палпиране, но малки тумори, които растат вътре в пикочния мехур, обикновено не могат да се усетят. Осезаемото образование показва широко разпространено проникващо увреждане на пикочния мехур. Ако е необходимо, лекарят може да допълни проучването с цистоскопия (ендоскопско изследване на пикочния мехур) или други рентгенови и лабораторни изследвания.

Лечението включва различни хирургични интервенции, радиация и лекарствена терапия. Изборът на оптимална тактика зависи от етапа на заболяването. Принципно различен подход към туморите с признаци на поникване на тумора в мускулния слой на пикочния мехур и без тях. В 75% от случаите мускулният слой не е засегнат.

Преди започване на лечението е важно да се знае точно къде е туморът. Междинните процедури включват пълен физически преглед и допълнителни кръвни тестове и сканирания, като компютърна томография, ултразвук и ЯМР сканиране.

Ранният (повърхностен) рак на пикочния мехур, при който туморите се появяват повърхностно в стената на пикочния мехур, обикновено може да се лекува с помощта на цистоскоп в съответствие с процедура, наречена трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TUR-BT).

Малките доброкачествени тумори се отстраняват с помощта на ендоскопски техники. Ако такова отстраняване не е възможно, операциите се извършват чрез разрези в надлобката. Отстраняването на пикочния мехур изцяло или частично се извършва с рак. При пълното премахване на пикочния мехур уретерите се пришиват в предната коремна стена. С помощта на специални чанти, прикрепени към местата на уретера, се осигурява грижа.

Радикална цистектомия - използва се за лечение на дълбоко инфилтриращи тумори. Тя включва отстраняване на пикочния мехур и простатата при мъжете; отстраняване на пикочния мехур, уретрата, предната вагинална стена и матката при жените. В случай на широко разпространена лезия (уретра, матка, простата, уретра), възможността за използване на ендоскопски операции е практически изключена. Понякога последният етап на операцията (създаване на чревен пикочен мехур) се отлага за известно време (това намалява до минимум количеството на операцията при изтощени пациенти на напреднал стадий на рак) и след това се използва техниката за отстраняване на уретерите в кожата. При напреднал рак, участието на ретроперитонеалните лимфни възли, отдалечените метастази, химиотерапията е от първостепенно значение. Туморни рецидиви могат да възникнат както след радиационно лечение, така и след хирургични интервенции и са обект на палиативна радиация или симптоматична терапия.

Лъчева терапия и химиотерапия могат да подобрят резултатите от хирургичното лечение, а при напреднали тумори те понякога стабилизират състоянието.

Необходимо е да се извърши цистоскопия и анализ на урината за наличие на туморни клетки (цитологично изследване) на всеки 3 месеца в продължение на 2 години, след това на всеки 6 месеца в продължение на 2 години, а след това веднъж годишно. През последните години комбинация от цистоскопия и специални маркери за рак на пикочния мехур се използва все повече при диагностицирането и динамичното наблюдение.

Редки тумори на пикочно-половата система

Тумори на бъбречната таза и уретера

Рак на бъбречната таза

Рядка форма на рак на бъбреците, рак на бъбречната таза, започва с образуването на тумор в бъбречните канали. Симптомите могат да бъдат появата на кръв в урината и локален дискомфорт. Ако изследваме този тумор под микроскоп, можем да видим, че тези тумори имат същия вид като туморите, които се образуват в пикочния мехур, както и в уретера по-долу (каналът свързва бъбрека с пикочния мехур).

Ракът на уретерите може да прояви симптоми като болка по време на уриниране, които не могат да бъдат отстранени с антибиотици и често уриниране. Лечението на рак на бъбречната таза и уретер включва операция, при която част от пикочния мехур също може да бъде отстранена; Възможно лечение с лекарства, подобни на тези, използвани при рак на пикочния мехур.

По-чести вторични тумори на уретера; сред тях първото място заемат имплантационните метастази на рак на бъбречната таза. Първичните тумори на уретера са редки.

Туморите на бъбречната таза и уретера (горните пикочни пътища) са сравнително редки. Туморите на бъбречната таза съставляват около 10% от всички тумори на бъбреците.

Сред туморите на уретера се различават неоплазми с епителен и (изключително рядък) произход на съединителната тъкан (фиброми, лейомиоми, линоми, саркоми). Епителните тумори на уретера включват папилома, папиларен и сквамозен клетъчен карцином.

Първичните тумори на уретера се локализират по-често в долната трета от него, по-рядко в средата. Туморният процес в бъбречната таза може да се разпространи в частта на уретера или на целия уретер и част от пикочния мехур в съседство с устието на засегнатия уретер.

Основните рискови фактори включват злоупотребата с аналгетици. Тютюнопушенето е рисков фактор за развитието на всички органи, покрити с уротелиум. Професионалните ефекти на лекарствата, използвани в нефтохимическата, пластмасовата и смола промишлеността, също са свързани с повишен риск от рак.

Най-честите симптоми са хематурия или лумбална болка, свързани с обструкция. Въпреки това, поради факта, че туморите обикновено растат бавно, обструкцията може да се развие неусетно и често безболезнено.

Симптомите могат да включват също:

• Умората;
• Често желание за уриниране;
• Болезнено уриниране;
• Наличието на кръв в урината.

Ако ракът не се е разпространил извън областта на бъбречната таза и уретера, обичайното лечение е хирургично отстраняване на целия бъбрек и уретера, както и малка част от пикочния мехур.

Радикално лечение е операцията. При тотално увреждане на тумора на уретера, нефроуретеректомията е показана при състоянието на добре функциониращ втори бъбрек. Въпреки това, в някои ситуации, например, когато бъбреците работят зле или пациентът има само един бъбрек, като правило, не се отстранява, защото човекът става зависим от диализа. При поражение на един уретер или на един функциониращ бъбрек уретерът може да бъде заменен с черва, протеза или автотрансплантация на бъбреците. При ниско място на тумора уретерът може да се ресектира заедно със стената на пикочния мехур в съседство с устната кухина и уретероцистомонастомозата (имплантиране на уретера на новото място на пикочния мехур).

Тумор на уретрата

Неоплазмите на уретрата могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. По произход те се разделят на епителни и неепителни. Средната възраст на пациентите е около 50 години. При деца уретралните тумори са изключително редки, по-често са доброкачествени в природата: полипи, папиломи, кондиломи.

Туморите на уретрата съставляват около 4% от всички неоплазми на урогениталните органи, докато доброкачествените тумори са по-често злокачествени (жените са много пъти по-вероятни от мъжете). Това се обяснява с разликите в структурата на лигавицата на уретрата при мъжете и жените, както и с някои сексуални характеристики на растежа на епителни тумори в този орган.

Доброкачествени тумори на уретрата

Причините за доброкачествени тумори на уретрата не са известни. Смята се, че появата на доброкачествени тумори на уретрата е засегната от хроничен уретрит, нарушено кръвоснабдяване в стената на уретрата, дисгормонални промени по време на бременността и през втората половина от живота след менопауза, нараняване. Повечето съобщения за вирусни папиломи (брадавици) на уретрата и предаване на вируса по време на полов акт.

От всички доброкачествени тумори на уретрата най-често се срещат папиломите, които обикновено се намират в областта на външния отвор на уретрата. Полипите на уретралните клетки са по-рядко срещани, а миоми, миома, миома - изключително рядко.

Симптоми при жени

Женската уретра по анатомична и хистологична структура се различава от мъжката. Тя е къса тръба с дължина 3-5 см и има три части проксимални, средни и дистални. Жените често се оплакват от усещане за парене на сърбеж в уретрата, особено при уриниране. Усещането за сърбеж и парене при пациенти с доброкачествени уретрални тумори понякога се свързва с добавянето на възпалителни промени в лигавицата. Уринирането при наличие на доброкачествен тумор на уретрата може да бъде не само болезнено, но и ускорено. По-рядко, затруднено уриниране - с големи полипи и папиломи. Понякога полипите излизат от външния отвор на уретрата, като напълно затварят лумена й с остра задържане на урина.

Много жени се оплакват от болка в уретрата по време на полов акт и ходене. При значителна част от пациентите са отбелязани така наречените "контактни" кръвоизливи, които причиняват жените да се консултират с лекар.

Симптоми при мъжете

При мъжете доброкачествените тумори могат да бъдат разположени във всяка част на уретрата. Полипите са по-често локализирани в простатното и лунното деление на уретрата, папиломите - главно в порестия и кондиломите - в областта на външния отвор на уретрата и скафоидната ямка.

Доброкачествените тумори, разположени по уретрата, са придружени от затруднено уриниране, уретрадрагия, кръвна добавка към първата част на урината (първоначална хематурия) и с добавянето на инфекция се появяват дизурия и гнойни секрети от уретрата. За тумори на висящия уретра, особено големи размери, потокът от урина се стеснява и уринирането е трудно.

В случай на екстензивна папиломатоза на висящия участък на уретрата, мъжете се оплакват от уретрагрегация, а уретритът се свързва с гнойни изхвърляния от външната уретра. Често тези пациенти са дългосрочни, но неуспешно се лекуват при съмнение за хроничен уретрит.

При поражение на задната уретра се наблюдава значително изразено затруднение и болезнено уриниране. Много пациенти с лезии на простатната уретра имат болезнена еякулация, хемоспермия, неразумни ерекции и понякога приапизъм. Диагностика на доброкачествени тумори на уретрата

Разпознаването на доброкачествени тумори на уретрата обикновено не предизвиква затруднения, особено когато туморът се намира в областта на външния отвор на уретрата. При това подреждане туморът може да се види с невъоръжено око, да се определи неговия размер, цвят, естество на повърхността, наличието или отсъствието на краката, ширината на основата.

Ако туморът се намира извън външния отвор на уретрата, след това изпълнете уретроскопията.

Полипа на уретрата има характерна гладка повърхност (за разлика от папилома), мека текстура, светлорозов цвят. Полипите имат крак и често висят върху него, затваряйки лумена на уретрата. При жените полипите могат да бъдат разположени във всяка част на уретрата, но по-често при външния отвор, докато при мъжете, напротив, в булбарната или простатната част на уретрата, а понякога и върху семенния бурбул.

Папиломите на уретрата са папиларни образувания с вискозна повърхност, често разположени на дългия крак. Те имат мека еластична консистенция, розова, тъмно червена или сиво бяла, и са ясно очертани от уретралната лигавица около крака. При жените, като правило, те са разположени на външния отвор на уретрата, а при мъжете са разположени по уретрата. Уретралните папиломи могат да бъдат единични или многократни. Понякога няколко папиломи се сливат в единен гроздов конгломерат, а туморът е под формата на черници или карфиол. Размерът на папиломите може да варира от няколко милиметра до 1 см (обаче има папиломи и по-големи размери).

Кондиломите на уретрата обикновено се откриват при мъжете. Те са локализирани в зоната на външния отвор или в скафоидната вдлъбнатина, те са под формата на малки и леко сплескани образувания, наподобяващи карфиол. Тези тумори могат да бъдат единични или множествени. Кондиломите на уретрата при мъжете често се комбинират с генитални брадавици на пениса.

За да се потвърди диагнозата и неговата хистологична проверка, днес се използва биопсия на уретрата.

Лечение на доброкачествени уретрални тумори

В момента се смята, че лечението на доброкачествени тумори трябва да бъде радикално - то включва изрязване на тумора в здравата тъкан. Само тумори с малък размер, разположени на външния отвор на уретрата (полипи, единични папиломи и кондиломи), могат да се коагулират с бутон за звънене от повърхността към основата.

Доброкачествените тумори, разположени по-дълбоко по уретрата, могат да бъдат електрокоагулирани през уретроцистоскопа. За да се направи това, луменът на уретрата за разтягане е запълнен с неелектролитна течност. За да предпази течността от изтичане на уретрата, асистентът я притиска към симфизата в областта на перинеята и хирургът притиска с пръстите си уретралния лумен на коронарния sulcus. Туморът се коагулира от повърхността до основата (обаче трябва да се отбележи, че след електрокоагулация при почти всички пациенти туморът се повтаря).

Към днешна дата за отстраняване на доброкачествени задни уретрални тумори се извършва трансуретрална резекция на тумора. С помощта на затворен активен електрод на резектоскопа, който се захранва с променлив ток с висока честота, туморът се отрязва заедно с подлежащата мукозна мембрана в здравите тъкани и областите на кървене коагулират едновременно.

Доброкачествените тумори, излъчвани от лигавицата на женския уретра и разположени в областта на външния му отвор, се изрязват чрез елипсоиден разрез в основата на тумора, незабавно коагулират, а лигавицата се зашива с конци.

При мъжете хирургичното лечение на доброкачествени тумори, разположени в областта на външния отвор, се състои в резекция на засегнатата област на уретрата заедно с тумора. За да се направи това, под местна анестезия, външният отвор на уретрата се разрязва надолу чрез електрокаутерия за 0.5-1 cm, което прави възможно инспекцията на уретрата с тумор. След това резецирайте стената на уретрата с тумор. На дефекта на уретрата наложи 2-3 конци на кетгут.

Злокачествените тумори на уретрата са доста редки. Жените страдат 5-10 пъти по-често от мъжете.

Туморите могат да бъдат разположени както в проксималната, така и в дисталната част на уретрата, но по-голямата част от раковите тумори на женския уретра се появяват в областта на външния отвор, на кръстопътя между епитела на уретрата и стратифицирания сквамозен епител на вулвата.

Симптоми при жени

Основните клинични прояви на рак на женския уретра са болка и усещане за парене в уретрата, дискомфорт и болка по време на уриниране, болка по време на полов акт, уринарна инконтиненция, уретрадрагия, контактно кървене. С поникването на рак на уретрата във влагалището, коремната болка се увеличава, може да има вагинално кървене и образуването на уретро-вагинална фистула. С покълването на уретралния тумор в пикочния мехур основният симптом е грубата хематурия.

Симптоми при мъжете

Туморът може да засегне всяка част от уретрата при мъжете. Първичен рак на уретрата при мъжете по-често се намира в булбарно-мембранния отдел (59%), по-рядко в обесване (34%), и още по-рядко в отделението за простатата на уретрата (7%). Ракът на язвената ямка на уретрата при мъжете е изключително рядък. За разлика от рака, скафоидната ямка е най-честото място за откриване на меланом.

Палпируем тумор, обструкция на долните пикочни пътища, парауретрален абсцес, начална хематурия, гнойно отделяне от външния отвор на уретрата, както и перинеална фистула.

При злокачествен меланом на уретрата при мъжете, пациентите се оплакват от уретрорагия, хематурия, дизурия, затруднено уриниране, увеличени ингвинални лимфни възли, меланурия. Един от симптомите на меланома на уретрата при мъжете се счита за пигментни петна по главата на пениса и се смята, че когато меланомът е локализиран в областта на външния отвор на уретрата или скафоидната ямка, той идва предимно от главата на пениса.

Диагностика на уретрален рак

Разпознаването на рак на уретрата при жените не създава особени затруднения, навременна диагностика на уретрален рак при мъжете, особено когато туморът се намира не във външния отвор на уретрата, а по уретрата, представлява значителни затруднения. Това се дължи на факта, че в началните етапи туморът не дава изразени клинични прояви, а разнообразието от симптоми в по-късните етапи позволява на лекаря да подозира други заболявания. При мъжете туморът под маската на уретралната обструкция понякога не се открива в продължение на 12-18 месеца. от първите прояви. Подозират се такива заболявания като стриктури на уретрата, хроничен простатит, рак на простатата, простатна склероза, простатна туберкулоза и много други.

Задачата за диагностициране на неоплазма на уретрата включва не само разпознаване на тумора, но и определяне на неговата структура, злокачественост или добро качество, степен на клетъчна диференциация, местоположение на тумора, локално разпределение и наличие на метастази.

Диагностика на рак на уретрата:

• пряко изследване, периуретрална палпация,
• urethrocystoscopy,
• ретроградна уретрография
• компютърна томография (за оценка на локалното разпространение на тумора, търсене на метастази).

Лечението на рак на уретрата е различно при мъжете и жените

Към днешна дата се предлагат следните опции:

• хирургическото изчезване на образованието,
• частична уретректомия,
• лазерна резекция,
• лъчева терапия
• химиотерапия
• комбинация от хирургично, лъчетерапия и химиотерапевтично лечение.

Изборът на лечение за пациенти, страдащи от рак на уретрата, зависи от местоположението на тумора, степента на диференциация на раковите клетки и разпространението на тумора. Лечението на пациенти, страдащи от рак на уретрата, трябва да бъде изчерпателно.

Хирургично лечение на рак на женския уретра, в зависимост от местоположението, размера и степента на тумора, може да включва следните интервенции:

• Кръгова резекция на уретрата в здрави тъкани;
• Отстраняване на уретрата с външните полови органи и предната стена на вагината;
• Отстраняване на уретрата с шийката на пикочния мехур, външните генитални органи, предната стена на вагината и налагането на надбъбната фистула на пикочния мехур;
• Отстраняване на уретрата заедно с пикочния мехур, външните гениталии, предната стена на вагината и прехвърлянето на уретерите в червата или кожата.

Хирургично лечение на рак на мъжкия уретра, в зависимост от местоположението, размера и разпространението на тумора, може да включва следните интервенции:

• Трансуретрална електрическа резекция (ексцизия) на тумор в първия стадий на рак;
• Отворена резекция на уретрата, заедно с тумор в здрави тъкани на етапи I и II на тумора, разположен в гъбестата част на уретрата;
• Частична ампутация на пениса при локализация на рак в предната част на уретрата, когато туморът расте в кавернозното тяло;
• Пълна ампутация на пениса, която се извършва, когато туморът се намира в задната уретра; Тази намеса може да се комбинира с премахването на скротума и неговите органи, тъй като туморът расте в простатната жлеза и пикочния мехур.
• Смята се, че трансуретралната резекция на уретрален рак при мъже е показана само с малък Т1 тумор. Понякога трансуретралната резекция на злокачествен тумор се комбинира с въвеждането на противоракови лекарства в уретрата за 4-6 месеца. В следоперативния период е предписана и лъчетерапия.
• Препоръчва се на етапи I и II да се извърши отворена сегментарна резекция на уретрата при мъже на разстояние най-малко 2 cm от ръба на тумора.

За тумори на задната уретра се извършва пълна ампутация на пениса заедно с пред- и постоперативна лъчетерапия.

С поражението на част от уретрата с разпространението на тумора върху скротума, но без участие в процеса на срамните кости, се проявява емоционално (премахване на пениса, скротума и нейните органи) с перинеална уретроканеостомия.

Повечето уролози смятат, че е необходимо да се отстранят регионалните лимфни възли, когато пенисът е ампутиран.

По време на поникването на задния уретрален тумор в простатната жлеза или в пикочния мехур се извършва едновременно с ампутацията на пениса и простатната везикутектомия и цистектомия.

Всички хирургични интервенции се извършват в комбинация с лъчева терапия. Повечето уролози смятат, че радиационното лечение не може да бъде ефективно без отстраняване на самия тумор.

Прогнозата за злокачествени тумори на уретрата е по-благоприятна след навременно комплексно лечение.

Ракът на тестисите е необичаен вид рак, който засяга предимно младите.

Най-честият симптом на рак на тестисите е безболезнена бучка или подуване на тестисите.

Мътна болка в скротума,

Усещане за тежест в скротума.

Най-често срещаният вид рак на тестисите е рак на тестикуларния зародиш, който представлява около 95% от всички случаи.

Има два основни подтипа на зародишните клетки на рак на тестисите. Те включват:

Туморите на тестисите са разделени на две големи групи:

• Герминиращ - произтичащ от епителната тъкан на тестиса: семинома, рак на плода, хорионепителиома, тератобластом и други - те съставляват 95% от всички тумори
• Nergative - произтичащи от така наречената строма на тестиса: leydigoma, sertolioma, саркома.

Семинома е най-честият тумор на тестисите (до 40-50%). Това е плътен лобеден възел.

Ракът на тестисите е необичаен в сравнение с други видове ракатим, че е по-изразен при млади мъже от 20 до 35 години.

• В повечето случаи се открива рак на тестисите на възраст между 15 и 40 години. Възможно е обаче появата на тумор на всяка възраст, включително бебета и възрастни хора.
• Крипторхизъм (не спускан тестис). Обикновено тестисите се развиват в коремната кухина и се спускат в скротума до раждането на дете. Въпреки това, при 3% от децата единият или и двата тестиса не се спускат в скротума. В някои случаи, когато се спускат в скротума, тестисите спират движението си в слабините.
• Фамилната анамнеза увеличава риска от рак на тестисите. Така че, ако човек има рак на тестисите, тогава неговите братя имат по-висок риск да развият такъв тумор.
• Професионална дейност. Миньорите, пожарникарите, работещите в общността, кожената, газовата и петролната индустрия имат повишен риск от рак на тестисите.
• Неви (молове). Някои видове бенки, разположени на гърба, гърдите, корема и лицето, са свързани с повишен риск от рак на тестисите.

Има три основни метода на лечение: хирургични, лъчелечение и химиотерапия. Често, в зависимост от стадия на тумора, се прилага комбинирано лечение, като се използват два или всичките три метода.

Хирургичното лечение се състои в хирургично отстраняване на засегнатия тестис - хемистракция. В повечето случаи, със зрял семинома, тази операция е достатъчна. В други случаи може да е необходимо да се премахне цялата семенна обвивка. Ако се установи наличието на метастази в лимфните възли на ретроперитонеалното пространство, тогава се извършва лимфаденектомия.

Аденома на простатата

Аденома на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия, ДПХ) е едно от най-честите урологични заболявания при възрастни мъже.

Според последните статистики, почти половината от мъжете на възраст 40 години, или друга форма, имат промени в простатната жлеза, които са свързани с неговото разширяване.

Появата на простатен аденом е свързана с хормонални нарушения в човешкото тяло, които се срещат при почти всички мъже на възраст над 40-45 години. Но досега много от основните механизми на простатния аденом остават неясни, а това на свой ред няма да позволи на учените да развият ефективна превенция на това заболяване.

Простатната жлеза играе важна роля в живота на мъжа. Той е отговорен за подвижността на сперматозоидите в семенната течност, както и за неговия състав. Простатната жлеза е орган, наподобяващ плодовете на кестена. Той е разположен директно върху шийката на пикочния мехур и неговата дебелина покрива уретрата.

Аденома на простатата е увеличаване на размера на простатната жлеза в резултат на естествения растеж на тъканите му. Понастоящем терминът "доброкачествена хиперплазия на простатата" е по-често използван за обозначаване на това заболяване. Според статистиката всеки втори мъж на възраст над 50 години се обръща към лекар за аденом на простатата.

• Често уриниране през нощта.
• Слаб поток от урина.
• По време на уринирането потокът от урина се прекъсва, след което се появява отново.
• Урината продължава да тече след уриниране.
• Често или непоносимо желание за уриниране.
• Невъзможност за изпразване на пикочния мехур.
• Необходимостта от напрежение на коремните мускули за пълно изпразване на пикочния мехур.
• Невъзможност да се задържи урината дълго време, когато се появи желание.

Понастоящем съществуват различни методи за лечение на аденома на простатата. Те се разделят на медицински и хирургични (открити и ендоскопски операции на трансуретрална резекция и лазерно изпаряване на простатата). Методът на термотерапия (микровълнова коагулация) на простатата също е широко използван през последните години.

В ранните стадии на заболяването лекарствената терапия за аденома на простатата е най-често срещана. Съвременният обхват на лекарствената терапия е много широк. Но в същото време не е необходимо да се ангажирате в самолечение, по-добре е да се консултирате със специалист, в противен случай могат да възникнат усложнения от следния характер.

Ако заболяването се развие след уриниране, пикочният мехур може да не се изпразни напълно. Редовната задръжка на урина, от своя страна, може да допринесе за появата на камъни в бъбреците и развитието на инфекции на пикочните пътища.

Продължителното задържане на урина може да причини появата на кръв в урината и нарушена бъбречна функция.

При тежки случаи може да се развие остра задържане на урината - уретрата се затваря напълно и въобще не преминава урината. Това причинява силна болка в долната част на корема, уринирането не е възможно. Пълно задържане на урина е възможно на всеки етап от заболяването, дори и най-рано. Хипотермия, грешки в приема на храна или алкохол, продължително изпразване на пикочния мехур могат да предизвикат това. В този случай е необходима спешна операция.

За съжаление, в някои ситуации хирургичната намеса не може да бъде избегната. Ако консервативното лечение не доведе до желания ефект, тогава се предписват по-радикални лечения. Съвременната медицина се е научила да извършва хирургично лечение на аденома на простатата с минимален стрес за тялото.

Рак на простатата

Ракът на простатата е един от най-честите видове рак при мъжете. Ракът на простатата, като правило, расте бавно и първоначално се ограничава до простатната жлеза, с която не може да причини сериозни увреждания.

• перинеална болка
• нарушено уриниране
• хематурия
• болка или парене по време на уриниране
• чести болки в долната част на гърба, бедрото или горната част на бедрото.

• напреднала възраст (над 50 години)
• прогресиращ аденом
• генетична предразположеност (близки роднини са болни от рак на простатата)
• влияние на канцерогенните фактори
• неблагоприятна екологична ситуация
• консумация на големи количества животински мазнини

Ако има съмнение за рак на простатата, на първо място е обичайно да се проведат три необходими изследвания:

· Преглед на пръста на простатата. Най-простият и най-разпространен метод е изследването на простатната жлеза през ректума. Лекарят поставя гумена ръкавица и, овлажнявайки пръста си с мазнина, внимателно я поставя в ректума. Можете да определите плътността и размера на простатната жлеза. Процедурата отнема много малко време и не причинява неудобство на пациента.

· Определяне на ниво на специфичен антиген на простатата (PSA)

Простат-специфичният антиген (PSA) е от голямо значение не само за диагностициране, но и за лечение и прогноза на рак на простатата, ще разгледаме по-подробно този маркер. Серумните нива на PSA могат да бъдат повишени поради следните причини:

- доброкачествена хиперплазия на простатата

- наличието на възпаление или инфекция в простатата,

- исхемия или инфаркт на простатата,

- еякулация в навечерието на изследването.

· Ултразвуково изследване (ултразвук) на простатата, когато е показано, едновременно с биопсия. В тази процедура, лекарят поставя малко устройство в ректума; Устройството излъчва безвредни ултразвукови вълни, отразени от тъкан на простатата. Отразените вълни се преобразуват в изображение на монитора. Ако в резултат на това се подозира рак на простатата, лекарят може да вземе малка част от простатната тъкан чрез биопсия със специална игла. Тъканна проба се изследва под микроскоп за откриване на ракови клетки. Само по този начин можете да потвърдите диагнозата на рак на простатата.

· Биопсия на простатата

В момента има хирургично, медицинско и радиационно лечение на рак на простатата.

Хирургичните методи на лечение се използват само когато туморът не е метастазирал. В този случай се премахва простатната жлеза, а ако операцията приключи успешно, тогава тя почти гарантира пълно излекуване на рака на простатата без никакви последици за здравето.

Лекарствените методи са хормонални лечения. Вече беше казано, че туморният растеж зависи от нивото на тестостерон в кръвта на пациента. Хормоналните лекарства намаляват или блокират тестостерона и това намалява скоростта на растеж на тумора и неговите метастази. Лечението с хормони не осигурява пълно излекуване, но подобрява състоянието на пациента и намалява симптомите на заболяването. За съжаление, хормоналните лекарства имат редица неприятни странични ефекти - повишено кръвно налягане, намалена потентност, гинекомастия и др. Ако Ви е предписана хормонална терапия, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар какво да правите при такива събития.

Лъчева терапия е облъчването на простатната жлеза чрез радиоактивно излъчване. Това ви позволява да намалите скоростта на туморен растеж, да намалите вероятността от метастази. Лъчева терапия също не лекува рак, но подобрява състоянието на пациента, улеснява и удължава живота му. Често радиационната и лекарствената терапия се използват заедно, за да подобрят ефекта от лечението.

При избора на метод на лечение се вземат предвид много фактори. Те включват възрастта и продължителността на живота, отношението на пациента към възможните усложнения, свързани с лечението, наличието на сериозни съпътстващи заболявания и степента и степента на злокачественост на тумора също е важен фактор.