Особености на възпалението при деца

В процеса на пренаталното развитие на човешкия ембрион, възпалителният отговор прави еволюция, като в основните си характеристики повтаря образуването на възпаление при филогенезата. По време на бластната и човешката ембриогенеза, отговорът на локален стимул е промяната (дегенерация или некроза) на тъканните пъпки, което води до нарушаване на образуването на тъкани, органи и дори органични системи на ембриона и няма възпалителна реакция като такава.

До края на ембрионалното развитие са възможни фагоцитоза и пролиферативната реакция на елементите на мезенхима, следователно в края на ембрионалния и в началото на плътен период, в допълнение към локалното дразнене на тъканите, в допълнение към изменението, се появява и еквивалентно на бъдещ възпалителен отговор.

В белите дробове, черния дроб, кожата, сърцето, панкреаса често се наблюдава прекомерно развитие на съединителна тъкан, която се изразява във фиброзата на част от орган или цял орган.
Фиброзата на органите е вид реакция на увреждане, тъй като възпалителният отговор не се развива в тъканите на ембриона и плода в ранния фетален период.

Образуването на тъканен дефект (изкривяване на тъканния морфогенеза, забавено развитие на тъканите) може да зависи от действието на увреждащия фактор. Възпалителната реакция с всичките му съставки се появява в плода, когато се образуват съдовете, по-специално микроваскулатурата и започват да се развиват механизмите на нервната и ендокринната регулация.

Въпреки това, през този период, възпалението е предимно алтернативно и продуктивно. В перинаталния период преобладават незрели примитивни реактивни процеси с алтернативен и продуктивен характер при новородени и при деца до 3-месечна възраст.

Тенденцията към по-зряла реакция чрез локално увреждане под формата на сложна рефлексно-хуморална реакция, която е възпаление, се проявява предимно след 3-месечна възраст.
В ранните епохи (при новородени, при бебета и малки деца) възпалението се характеризира с две основни характеристики:

1) в случай на възпалителен гнездо, тенденцията към генерализация е ясно определена поради неспособността на макроорганизма да ограничи локалния процес, който зависи от възрастта, анатомичната и функционална незрялост на органите на имуногенезата и бариерните тъкани, което улеснява проникването на патогени и техните токсини в кръвния и лимфния поток;

2) при новородени и кърмачета се наблюдават някои специфични видове алтернативно и продуктивно възпаление, които са близки до възпалителния отговор на пренаталния период и отразяват развитието на тази реакция при филогенен онтогенеза.

Трябва да се има предвид, че наличието на специфични форми на възпаление не изключва развитието на ексудативно, дори гнойно възпаление на плода, новороденото и кърмачето. Изброените особености са характерни за едно малко дете, когато неговите реакции са близки до реакциите в периода на пренаталното развитие. В бъдеще тези характеристики губят своята значимост, но тенденцията към обобщаване на локалния процес по време на възпаление придружава почти целия период на детството [И. Ивановская, 1978; Essbach H., 1960], така че при малки деца лесно се получава примитивна форма на инфекциозно заболяване - сепсис.

Характеристики на възпаление на плода, новороденото и детето на бебето

Преобладаването на алтернативно и продуктивно възпаление като филогенетично по-древни; склонност към генерализация поради незрелостта на имуногенезата орг.

3. Основните морфологични признаци на възпаление. Промяна, ексудация,
пролиферация. Електронно микроскопско изследване на възпалението.

Възпалението може да бъде придружено от образуването на микроскопичен фокус или обширна област, тя има не само фокусен, но и дифузен характер; понякога възниква възпаление в тъканната система - системни възпалителни лезии (ревматични b-ni, системни васкулити). На територията на историята се развива репат и се състои от следното последователни фази: 1) промяната е увреждане на тъканите, е началната фаза на репродукцията и се проявява при различни видове дистрофия и некроза; по време на тази фаза на възпаление има освобождаване на биологично активни вещества - възпалителни медиатори: а) плазмени медиатори (хуморални) - кинини, каликреини, XII фактор на кръвосъсирването - фактор Хагеман, плазмин и компоненти С3, C5 системи за допълване; б) клетъчни (тъканни произход) - това са базофилни левкоцити (освобождават се хистамин, серотонин), тромбоцити (произвеждат лизозомни ензими и т.н.; стойността на медиаторите - увеличаване на микросъдовата пропускливост и фагоцитоза; бактерицидно е; причинява вторична промяна (хистолиза), включват имунни механизми, регулират клетъчната пролиферация и диференциация 2) ексудацията е фаза, която бързо следва промяната и освобождаването на медиатори; съставен от стъпкиа) р-ция на микроциркулаторното легло с нарушена реологична кръв; б) повишаване на съдовата пропускливост на ур-не-микроциркулаторно легло; в) ексудация на съставните части на кръвната плазма; г) миграция на кръвни клетки; д) фагоцитоза; д) образуването на ексудат и възпалителни клетъчни инфилтрати 3) пролиферацията на клетките е крайната фаза на репродукцията, насочена към възстановяване на увредената тъкан. Увеличава се броят на мезенхимните камбиални клетки, В- и Т-лимфоцитите, моноцитите. В центъра на PCR се наблюдава следното: а) клетъчни диференциации (карбиални мезенхимни клетки се диференцират във фибробласти, В лимфоцити --- плазмени клетки, моноцити - хистиоцити и макрофаги); б) трансформация. На различни етапи на пролиферация, образуването на продуктите от тяхната активност е колагенов протеин и се появяват гликозаминогликани, аргирофилни и колагенови влакна, и извънклетъчното вещество се смесва.

Особености на хода на възпалителните заболявания в детството

При новородени, особено при преждевременно раждане и при малки деца, нивото на имунологичната реактивност е ниско, което е свързано както с морфофункционалната незрялост на съставните елементи на имунната система на молекулярно, клетъчно, тъканно и органно ниво, така и с несъвършенството на локалните и централните механизми на регулиране и функциониране.

Централната нервна система, която контролира и регулира не само имунологичните процеси, но и всички процеси на поддържане на живота при децата, се характеризира с дисбаланс в процесите на възбуда и инхибиране. Общият метаболизъм и активността на отделните системи и органи при децата се развиват на високо енергийно ниво с намален резервен капацитет. Горепосоченото води до особеностите на хода на инфекциозно-възпалителните процеси в лицево-челюстната област при децата, което се изразява в следното:

1) Около половината от възпалителните заболявания на лицево-челюстната област при деца са лимфаденит и аденофлемон. Особено висока честота на лимфаденит на възраст от 3 години.

2) Увеличаването на честотата на децата с остър одонтогенен възпалителен процес в 7-9 години е свързано с увеличаване на интензивността на кариеса чрез кариес в първия период на заместима ухапване, главно поради поражението на млечните зъби.

При около 75% от децата възникването на възпалителни процеси в лицево-челюстната локализация е свързано с одонтогенна инфекция.

Особена клиника на остри възпалителни процеси на лицево-челюстната локализация при деца. Несъвършенството на тъканната бариера води до бързото разпространение на инфекциозно-възпалителния процес до нови тъканни структури, бързия преход на една нозологична форма на заболяването към друга, често увреждане на регионалните лимфни възли. Въпреки това, формирането на бариерната функция на лимфните възли, особено в ранна възраст, също е непълно. Част от микробите, бактериалните токсини и продуктите от разпадането на тъканите, които са изсмукани от инфекциозен и възпалителен фокус, заобикаляйки лимфния възел, с течение на лимфата влиза в кръвния поток. Това е придружено от развитието на общи реакции, които служат като индикатори за интоксикация. Общите реакции често изпреварват развитието на локален възпалителен процес и се наблюдават дори при такива ограничени форми на одонтогенна инфекция като остър или обострен хроничен периодонтит. Често общите симптоми излизат на преден план в картината на заболяването, което понякога причинява диагностични грешки.

Децата са възбудени или забавени, се оплакват от главоболие, отказват да ядат, са капризни, лошо спят. Може да се появи гадене, повръщане с централен произход, чревни нарушения, често уриниране. Често се наблюдава хипертермична реакция с повишаване на телесната температура до 39-40ºС, както и появата на хематологични и биохимични промени, характерни за острата фаза на възпалението.

Незрялостта на имунната система при новородени и малки деца води до често развитие на дифузен остеомиелит на челюстите в тях с екстензивно секвестиране на костна тъкан, смърт на зъбни рудименти, патологични фрактури. Тъй като имунната система се подобрява, честотата на такива форми на остеомиелит намалява.

При възпалителни заболявания на лицево-челюстната област при деца е характерно, че усложнения под формата на нарушено развитие на зъбите и челюстите, ухапване на деформации могат да бъдат открити години след страдание от заболяването.

Характеристики на развитието на възпалителната реакция, в зависимост от локализацията на възпалението, реактивността на организма, естеството на етиологичния фактор. Ролята на възрастта в развитието на възпалението

Едновременно с тъканните нарушения се случва комплекс от съдови промени под формата на краткотраен спазъм, артериална, венозна хиперемия и стаза.

Интензивността на развитието на определени фази на съдови и тъканни промени до известна степен зависи от реактивността на организма и локализацията на възпалителния процес.

В случай на нормална реактивност на организма се появява нормаргична възпалителна реакция, характеризираща се с адекватност на интензивността на развитието на възпалението до силата на изменящия се фактор.

В случай на намалена реактивност (деца на първите години от живота, възрастни хора, отслабени от предишни заболявания) се появява хипоергична възпалителна реакция, когато на фона на интензивно променящо действие се наблюдава леко възпаление.

При лица с повишена или качествено изменена имунологична реактивност, развитието на силни хиперергични възпалителни реакции в отговор на действието на слаб променящ фактор.

Относно особеностите на развитието на възпалителния процес в зависимост от локализацията му в различни тъкани, трябва да се отбележи, че алтернативното възпаление се характеризира с преобладаване на дистрофични и некротични промени и най-често се наблюдава в паренхимните органи (миокард, черен дроб, бъбреци, скелетни мускули). Ексудативното възпаление се характеризира с преобладаването на реакцията на микроциркулационната система, главно на нейната венулна част, върху процесите на промяна и пролиферация. В същото време, интензивното отделяне на плазмата, нейните разтворими нискомолекулни компоненти, както и емиграцията на левкоцити, ексудативното възпаление често се развива в серозни кухини в случаите на плеврит, перикардит, артрит и др., По-рядко в паренхимните органи.

Пролиферативното или продуктивно възпаление се характеризира с преобладаване на репродукцията на клетъчните елементи на засегнатата тъкан, както и чрез интензивна микро- или макрофагална лимфоцитна инфилтрация на орган или тъкан. Производственото възпаление продължава, като правило, е дълго и има хроничен характер. Въпреки това, в някои случаи тя може да бъде остра, например грануломатозно възпаление при коремен тиф и тиф, васкулит с различна етиология.

Продуктивното възпаление може да бъде от "специфичен" и "неспецифичен" характер. С така нареченото специфично продуктивно възпаление, клетъчният състав на ексудата, цикълът и продължителността на процеса се определят от характеристиките на биологичните свойства на патогена. Специфичното възпаление в по-голямата си част има характера на така наречените инфекциозни грануломи-нодули, състоящи се от елементи на гранулираща тъкан.

Възпалението като стандартен неспецифичен комплекс от съдови и тъканни промени започва постепенно да се формира в ембрионалния период.

Нещо повече, в ранните стадии на ембриогенезата все още не се развива възпаление като типичен патологичен процес. По време на образуването на бластула, ембрион и трофобласт, действието на екзогенни стимули на инфекциозна природа води или до смърт на ембриона, или до частично увреждане на тези структури. Освен това, в случай на продължително развитие на ембриона, могат да се появят множествени вродени малформации както на самия ембрион, така и на неговите временни органи (В. В. Серов, В. С. Паукова, 1995). През 1951 г. е описан синдром на Грег поради развитието на рубеола на морбили при бременни жени, особено през първия триместър на бременността.

В същото време има многократни вродени малформации на органите на ектодермалната хистогенеза (очни пъпки, органи на слуха, мозък) и мезодермален произход (сърце, бъбреци и други органи).

Производственият компонент на възпалителния отговор, особено от мезенхимните елементи на хематопоетичната и стромалната серия, започва да се формира в края на ембриогенезата и в ранния период на фетогенезата, когато настъпва по-нататъшна диференциация на органните тъкани. Излагането на инфекциозни патогени на плодове майчината организъм и резултати по време на този период на образуването на така наречените mezenhimatozov пролиферация на миелоидни тъкан, дифузна фиброза на черния дроб, далака и вроден сифилис, fibroelastosis миокардна фиброза, панкреасна стромален във връзка с растежа на мастната тъкан.

В късния фетален период, съответстващ на 28-та седмица от бременността, когато завършва образуването на повечето фетални органи, възпалението се характеризира не само с алтернативно-пролиферативна природа, но и с добавянето на микроваскулатурна реакция.

Характерна особеност на възпалителния процес в ембрионалния период е липсата на ефективни локални защитни механизми, които осигуряват образуването на бариери, поради което се наблюдава бърза генерализация на инфекцията и активна некроза в различни органи и лигавици с развитието на множествени мукозни ерозии. Наблюдава се образуване на екстензивна некроза с последващо поява на дифузна глиоза в мозъка, когато плодът е заразен с херпесен вирус тип 2, а в случай на токсоплазмоза в мозъка се появяват множество кисти, съдържащи гранулирани топки и псевдокисти.

В същото време тези инфекции показват признаци на генерализация на процеса под формата на огнища на некроза в паренхимните органи.

Инфекцията на плода често се характеризира с образуването на грануломи, които като правило нямат “специфичен” характер (V.S. Serov, V.S. Paukova, 1995).

При вродената туберкулоза грануломите не съдържат типични клетки на Langhans и епителиоидни клетки, те се характеризират с интензивна казеозна дезинтеграция, а по периферията на грануломите се образуват миелоцитни и моноцитни бариери. При вроден сифилис развитието на мезенхиматоза се комбинира с образуването на милиарни грануломи, лишени от гигантски и плазмени клетки.

Така, възпалителният отговор започва да се формира в ранния фетален период под формата на така наречената "пролиферативна" мезенхиматоза в комбинация с вродени малформации.

В късния фетален период в зоната на възпалението преобладават алтернативно-пролиферативни промени, има огнища на некроза, образуват се грануломи, съдържащи значителни количества патогени. Въпреки това, по време на този период на развитие на плода, специфични имунологични защитни механизми и локални механизми на резистентност все още не са достатъчно формирани. Фагоцитозата е непълна и следователно зоната на възпаление не изпълнява бариерната функция, не осигурява елиминирането на патогена, което води до бърза генерализация на инфекцията, развитието на множество огнища на некроза в различни органи и тъкани (Гуревич П. С., Барсуков В. С., 1982).

Относно характеристиките на развитието на възпалението при новородените, трябва да се отбележи уникалната нозологична форма на патологията, така наречената новородена флегмона. Заболяването се предизвиква от стрептококова и стафилококова микрофлора, децата от първия месец от живота са болни. Процесът е локализиран в лумбалните, сакралните области, на гърдите, гърба, в аксиларните и тилната област.

Възпалението започва в дълбините на дермата, около потните жлези и след това отива в околните тъкани. На кожата се появява бързо разпространяваща се област на хиперемия, която скоро се превръща в синкав оттенък, епидермисът се отлепява за значително разстояние и претърпява некроза. Възпалителната реакция в природата е некротична, некрозата се разпространява към мускулната тъкан, а след това към периоста и костната тъкан. Има лека левкоцитна инфилтрация на тъканите, липсва гноен ексудат.

При децата от първите 2-3 месеца от живота, липсва фагоцитоза, дължаща се на незрялостта на рецепторния апарат на фагоцитните мембрани, липсата на достатъчен брой опсонини и хемоатрактанти, които са по-специално комплемент и имуноглобулини. В това отношение не се образуват неутрофилни и моноцитни бариери, осигуряващи елиминирането на инфекциозните патогени поради процесите на убиване и храносмилане в фаголизозоми, за разлика от такива бариери при възрастни.

При децата от първите месеци на живота синтезът на плазмените коагулационни фактори в черния дроб е недостатъчен, преобладават антикоагулантните механизми, следователно не се наблюдават ефекти на тромбоза в кръвоносните съдове и следователно фиксиране на патогенния агент в зоната на неговото инокулиране.

По този начин, особеностите на възпалителния процес при бебетата през първите месеци от живота, главно при недоносени бебета, са тенденцията за обобщаване на процеса поради липсата на местни механизми за защита, разпространението на алтернативни и продуктивни компоненти на възпалението, недостатъчни процеси на ексудация и свързаните с тях защитни механизми.

Недостатъчността на формирането на локални защитни механизми, тенденцията за генерализиране на инфекцията, развитието на септично състояние по време на развитието на възпаление може да продължи през първите години от живота.

В юношеския период, характеризиращ се с промяна на млечните зъби на постоянни, настъпват някои промени в имунния и хормоналния статус на детето, което води до развитие на хиперергични възпалителни реакции като уртикария, оток на Quincke, бронхиална астма и др.

В пубертетния период на преструктуриране на нервната, ендокринната, имунната системи на тялото, често зоната на възпалението не изпълнява адекватно бариерната си функция, което води до увеличаване на развитието на инфекциозно-алергични или автоимунни заболявания.

В напреднала и старческа възраст всички сфери на човешката дейност постепенно се потискат, преобладават атрофичните, дистрофичните и склеротичните процеси във вътрешните органи, намаляват имунологичните защитни механизми и неспецифичната резистентност. Така при възрастните и сенилните хора има недостатъчност на опсонизиращи фактори, миграционният капацитет на неутрофилите е потиснат и тяхната бактерицидна активност е свързана с възрастова недостатъчност на ензимните системи. Намаляването на фагоцитната активност по същите причини е характерно за моноядрената фагоцитна система.

Липсата на фагоцитоза е причина за дългосрочно запазване в организма на вирусни и бактериални антигени, имунни комплекси, което причинява дълъг ход на възпалителния процес, често придобивайки имунокомплексна природа.

С възрастта се наблюдава намаляване на нивото на Т-лимфоцитите в кръвта, намалява способността на Т-лимфоцитите да се диференцират в имунорегулаторни и убийствени клетки срещу антигенна стимулация, приемането на интерлевкини, осигуряващо междуклетъчно взаимодействие, се намалява, т.е. характерни са особеностите на развитието на имунодефицитни състояния и произтичащата липса на защитни механизми в зоната на възпалителния процес на инфекциозен характер.

Особености на развитието на одонтогенни възпалителни заболявания в детска възраст.

Развитието на одонтогенните възпалителни процеси при децата има редица особености, дължащи се на физиологичните характеристики на тялото на детето и на анатомичната структура на тъканите на лицево-челюстната област:

  • бърз преход от една нозологична форма на възпаление или болест към друга,
  • чести увреждания на лимфните възли,
  • разпространението на общи реакции над местните,
  • по-ярка локална проява на възпаление, отколкото при възрастни,
  • висока степен на интоксикация.
  • Корените на временните зъби при децата са постоянно в процес на формиране или резорбция,
  • пародонтоза, който не е образуван,
  • челюстната костна тъкан е добре снабдена с кръв, хаверсовите и фолклорни канали са широки,
  • повече органични вещества, отколкото възрастните
  • периоста е дебел, мощен, добре снабден с кръв, свободно свързан с костта,
  • меките тъкани са силно хидрофилни.
  • Висока интензивност на кръвообращението в тъканите (скорост на кръвния поток, обемен кръвен поток),
  • липса на бариерна функция на лимфните възли (непълна фагоцитоза),
  • незрялост на паренхимните органи (черен дроб, бъбреци),
  • несъвършенство на имунитета (до 7 години),
  • високата пропускливост на кръвно-мозъчната бариера допринася за бързото разпространение на инфекцията, нагъването на лимфните възли, бързата интоксикация и увеличаване на броя на възпаленията, включването на централната нервна система в процеса (конвулсии и др.).

Видове локална анестезия и методи на провеждане. Усложнения по време на анестезия и след анестезия.

Всички методи на локална анестезия са разделени на 3 вида:

I. Неинжектиране:

  • Повърхност (приложение)
  • Без игла (джет)
  • внушаване

II. инжектиране

- директна инфилтрационна анестезия (по време на операции върху меки тъкани);

- индиректна инфилтрационна анестезия (при лечение, извличане на зъби).

  • intraligamentarnaya;
  • Intraseptalnaya;
  • вътрекостно;
  • Регионален (диригент):

А. в зависимост от целевата точка:

Б. В зависимост от анестезията на определен клон:

I. Анестезия на клоните на максиларния нерв.

1. тубулен (интраорален, екстраорален метод)

2. инфраорбитален (интраорален, екстраорален метод)

3. блокада на големия палатинов нерв

4. блокада на носния нерв

5. Блокада на максиларния нерв в птериго-палаталната фоса:

а) хипохондрална пътека (според Weissblat)

б) траектория

г) палатален (интраорален)

II Анестезия на клоните на мандибуларния нерв

1. Мандибуларна анестезия

3. блокада на нервната брадичка

4. интраорален метод с ограничено отваряне на устата

5. блокада на мандибуларния нерв при овалния отвор

Анестезия за приложение. Този метод на анестезия може да се прилага за анестезия на устната лигавица. В този случай се използват 0,5–2% разтвори на дикаин. Малък тампон се импрегнира с анестезия и лигавицата се смазва с нея, или се съхранява в тъканите в продължение на 3-5 секунди. Аналгетичният ефект на дикаин се появява за 1-3 минути, продължителността му е 20-40 минути. Анестезия с приложение може да се извърши с 1–2% разтвор на пиромацин, 1-2%, по-рядко с 5% разтвор на лидокаин, както и с 10% аерозол. Прилагането на анестезия се използва за интервенции на лигавицата, за анестезия на мястото на пункция на иглата при извършване на инжекционна анестезия в устата, за пробиване на максиларния синус или за хирургическа интервенция по него.

Анестезия без игла - въвеждането на упойка със специален инжектор.

Инстилационна анестезия - вливане на анестетичен разтвор с анатомични структури с нарязване.

Инфилтрационна анестезия. Провеждайки инфилтрационна анестезия, иглата се потапя в мека тъкан на дълбочина 1-2 mm и се инжектира с 0,3-0,5 ml разтвор за анестезия. Образува се анестетично депо. Бавно придвижване на иглата през вече инфилтрираните тъкани, инжектирайте анестетичен разтвор на място, малко надвишаващо размера на хирургичното поле.

Интралигаментарната анестезия е вид инфилтрационна анестезия, когато местен анестетик се инжектира директно в пародонталния зъб под някакъв натиск, за да се преодолее устойчивостта на тъканите. Анестетичният разтвор, инжектиран под високо налягане, се разпространява в гъбестата субстанция и пространствата на костния мозък, в пулпа на зъба, и с лек натиск - към венците и периоста. Иглата се вкарва в гингивалната болка под ъгъл от 30 ° към централната ос на зъба. Скосяването на иглата е обърнато към повърхността на корена. Иглата се придвижва в пародонта до дълбочина 1-3 mm.

Вътре-септалната (интра-септална) анестезия е вид вътрекостна анестезия и се състои в въвеждането на анестетичния разтвор в костния септум между отворите на съседните зъби. Механизмът на неговото действие се основава на разпределението на разтвора по два основни начина, както и при други вътрекостни методи на анестезия. Vcol направете под ъгъл от 90 градуса към повърхността, пробийте венците. След въвеждането на малко количество анестетик, той се потапя преди контакт с костта и след това, преодолявайки съпротивлението, се инжектира в костната тъкан на междузъбната преграда на дълбочина 1-2 мм. Бавно, за да се сведе до минимум зоната на разпространение на анестетика, се инжектира 0.2-0.4 ml разтвор.

Вътрешно-чревна анестезия. На мястото на костната пункция се извършва инфилтрационна анестезия, слизестата мембрана се прорязва и след това при ниски обороти на сондата със сферична борна трепана кортикална пластинка непосредствено над межзубната папила (на горната челюст) или под нея (на долната челюст). Мястото на перфорацията е във вертикална равнина, разделяйки междузъбната папила на половина и 2 mm под гингивалния ръб на съседните зъби. Борът е погребан в порестата кост на междузъбната преграда под ъгъл от 45 ° към надлъжната ос на зъба до дълбочина 2 мм. костната тъкан е трудна за изпълнение, но е доста лесна за изпълнение в ранна възраст) и бавно се инжектира от 0,5 ml (когато се използва силен анестетик) до 1,5 ml от слаб анестетичен разтвор.След това настъпва тежка анестезия на съседните зъби. Трябва да се отбележи, че диаметърът на бор трябва да съвпада с диаметъра на иглата, в противен случай анестетичният разтвор ще попадне в устната кухина.

Проводима анестезия.

Изучавайки проводящата анестезия, трябва да помните, че тя може да бъде:

1) централно, или базално, тъй като анестетичният разтвор се прилага към основата (основата) на черепа, където се появява един от стволовете на тригеминалния нерв;

2) периферно, когато анестетичният разтвор се подава към целевата точка - клоните на главния ствол;

3) извършени чрез екстраорален достъп или интраорален достъп;

4) проведена интраканална, когато върхът на иглата навлезе в костния канал и излезе от канала, когато иглата наближи устието на канала.

Принципи на проводящата анестезия при деца:

1. Провеждането на анестезия се прилага само при деца от IV-V възрастови групи (6-12 и 12-15 години) при отстраняване на постоянни зъби на горната челюст, временни и постоянни зъби на долната челюст и други оперативни зъби.
намеса.

2. Централна проводима анестезия за деца се извършва само в
изключителни случаи.

3. В съответствие с растежа на челюстите, промяна в местоположението на целевите точки има такива закономерности

- на горната челюст - инфарбиталният отвор "се спуска" от подкожата
един ръб надолу с детска възраст: от 6 до 12 години - с 1-2 mm, от 13 години
до 15 години - до 4-4.5 mm;

- местата на възникване на задните върхови алвеоларни разклонения в участъка на горната част на горната челюст също имат тенденция да се изместват надолу и се намират при деца от по-възрастната възрастова група по-близо до алвеоларния край;

- инцизалният отвор придобива тенденция да се движи по-назад от алвеоларния процес по линията на централните резци;

- местоположението на големия неблагоприятен отвор леко се променя към границата на твърдото и мекото небце;

- мандибуларният отверстие "се издига" с възрастта и пикапа
Dochechnoy - се измества във времевата захапка от първия моларен към втория, а в константата се намира между премоларите.

4. При деца от четвърта възрастова група (6-12 години), при провеждане на периферна проводима анестезия, не трябва да влизате в каналите, а по-скоро да влизат в анестетичния разтвор близо до техните отвори.

5. При провеждане на периферна проводима анестезия (с изключение на палатин) при деца, разтворът трябва да се прилага допълнително орално, тъй като това намалява вероятността от тъканна инфекция, няма нужда инжекционната игла да се движи по костта (периоста) и в мускула, което елиминира редица усложнения; няма възможност за усложнения поради внезапни движения на главата на детето, изтласкване на иглата с езика и нараняване, неочаквано затваряне на устата и др.

6. Преди извършване на екстраорална проводимост анестезия при деца, е желателно да се вцепенява мястото на инжектиране на кожата с помощта на метода на приложение анестезия.

7. В периода след провеждането на анестезията и преди операцията, лекарят не трябва да оставя детето без надзор, да го изпраща в коридора преди началото на анестезията и да вземе друг пациент в този момент, да се разсее, да отиде в други стаи, защото във всеки един момент може да възникне неочаквана ситуация ( общи и локални усложнения, неочаквано поведение на пациента и др.).

8. Провеждането на анестезия при деца се извършва с 1% анестетичен разтвор. Ако се използват анестетици, инструкциите, за които не се посочва концентрацията на разтвори и дози за деца, след това вземат половината от дозата на възрастните.

9. Времето на настъпване на ефекта от проводящата анестезия зависи от редица фактори: концентрацията на разтвора, неговото количество, близостта на упойката до целевата точка и състоянието на околните тъкани (белези, сраствания, периферна нервна болест).

10. В най-редките случаи, когато детето получава централна анестезия, е необходимо да се оцени рискът от неговото прилагане и да се избере най-оптималния начин.

Периферна проводима анестезия за горната челюст

Туберална анестезия.

Екстраорален метод. Главата на детето е обърната в обратна посока, пръстите се опипват по тялото на зигоматичната кост, а след това и челюстно-алвеоларния гребен. С два пръста меките тъкани се изтеглят надолу и отстрани, сякаш очертават долния край на зигоматичната кост. Инжектиране в кожата се прави към костта близо до долния полюс на тялото на зигоматичната кост, 1 cm отдалечено от това място, след като върхът на иглата е върху костта, е необходимо да се издърпа буталото на спринцовката към вас, като се увери, че иглата не влиза в съда, въведете 0,5-1,0 ml разтвор за анестезия. След разтягане на иглата е необходимо меките тъкани да се притиснат с тампона до костта, така че инжектираният разтвор да го попие, а не меките тъкани на бузата и да го държат в това положение в продължение на 2-3 минути.

Интраорален метод. С отворена уста, издърпайте бузата на детето с шпатула или кука за плетене на една кука. Референтна точка за определяне на целевата точка е черепно-алвеоларния хребет и втория постоянен горен молар. Дистално от гребена, на нивото на втория молар (или неговата проекция), иглата се инжектира в лигавицата към костта над преходната гънка и не по-ниска, тъй като в първия случай подвижността на иглата при нейното връщане ще бъде значително по-голяма. След това, насочвайки иглата нагоре, назад и в средата, непрекъснато освобождавайки разтвора, без да губи контакт с костта, прониква се 1,2-1,5 cm и се инжектира 0,5 ml разтвор за анестезия в целевата точка. След като извади игла от меките тъкани, е необходимо, както при екстраоралния метод, да се притиснат меките тъкани до костите.

Инфарбитална анестезия.

Екстраоралният метод при децата е изключително лесен и удобен. Указателният пръст на лявата ръка трябва да бъде поставен в средата на инфраорбиталния ръб. С разтвор от брилянтно зелено маркирайте проекцията на целевата точка върху кожата по протежение на зеницата. След това поставете иглата перпендикулярно на костта; след като се уверите, че иглата не е влязла в съда, инжектирайте 0,5-1 ml разтвор за анестезия. От началото до края на анестезията, указателният пръст на лявата ръка трябва да лежи върху инфрачервения ръб, за да не допусне детето да тласка или случайно да измести посоката на движение на ръката на хирурга и други непредвидени действия. След това, на мястото на инжектиране, меките тъкани се притискат към костта към инфраорбиталния канал с тампон и пръст.

Интраорален метод Горната устна в проекцията на резците от страната на анестезията се забавя нагоре и дистално. Индексиращият пръст на лявата ръка (ако инжекцията се прави с дясната ръка) се поставя върху инфрачервения ръб. Инжектирането в лигавицата е направено в следната проекция: с временно ухапване - между кътниците, с константа - между премоларите, вероятно над преходната гънка, за да се скъси пътя до целевата точка от дъното до инфраорбиталния край, където лежи пръстът на лявата ръка. Предварително издърпване на буталото на спринцовката обратно, инжектирайте 0,5 ml разтвор за анестезия върху костта близо до дупката в канала и натиснете това място с тампон.

Палатинова анестезия.

Анестезията се извършва, като главата на детето се отхвърля назад и устата се отваря. Инжектирането в мукозната мембрана на небцето към костта се прави на 1 см от предната точка, където се инжектира 0.2-0.4 мл от анестетичния разтвор. Въвеждането на разтвора близо до целевата точка се дължи на факта, че проникването на анестетика в тъканите на мекото небце причинява безпокойство у детето. Последното е свързано с пареза на мекото небце, проявяващо се с желанието да се повръща.

Инцизивна анестезия.

Поради значителната чувствителност на инцизивния папила се прави убождане в лигавицата от едната страна към костта, където се инжектира 0.2 ml анестетичен разтвор близо до устата на инцизалния отвор. Не е необходимо да влизате в инцизалния канал, но ако това се случи, иглата не трябва да се движи напред с повече от 0,5 cm с разтвора пред иглата.

Назален нерв може да бъде анестезиран от противоположния край на инцизалния канал, т.е. от основата на носа. Поради тънкостта на слизестата мембрана, която покрива входовете (от двете страни на носната преграда) в инцизалния канал, при деца, можете да приложите неинжекционен метод на анестезия чрез поставяне на 2% памучни тампони върху участъците на вдишване на носната лигавица (отстрани на преградата близо до входа на ноздрите). Разтвор на дикаин. Това често е достатъчно, за да се получи облекчение на болката, особено при малки деца. В някои случаи при по-големи деца е възможно да се инфилтрират тъкани в тези области с 0,2 ml анестетичен разтвор.

Периферна проводима анестезия за долната челюст

Мандибуларна анестезия.

Интраорални методи. Аподактилов метод. Мястото на инжектиране е точката на пресичане на хоризонталната линия, която минава по дъвчещата повърхност на моларите или под или над тях (в зависимост от възрастта на детето), и вертикалната линия, която съответства на хода на птериго-максиларната гънка. Инжектирайки игла в това място, е необходимо, освобождавайки разтвора, да го избутваме по костта 1.2-1.3 cm, като отклоняваме спринцовката в обратна посока с игла, нарязана на костта, и инжектираме 0,9-1,0 ml от разтвора за анестезия. След това е желателно меката тъкан на мястото на инжектиране да се притисне към костта за 1-2 минути.

Метод на палпиране интраорална анестезия, чиято характеристика е да се определи мястото на инжектиране с пръст. Указателният пръст на лявата ръка (това е удобно, когато се извършва анестезия както от дясно, така и от ляво) се поставя в задната полярна ямка и се изследва вътрешният му ръб, където ръбът на нокътя лежи. Близо до ръба и малко по-ниско те правят инжекция в лигавицата, след това, движейки се по костта 1.2-1.3 cm и леко отхвърляйки спринцовката в обратна посока, инжектирайте разтвор за упойка и натиснете това място с тампон. Този метод на анестезия (с ориентация на мястото на инжектиране в областта на ръба на ноктите на показалеца) е анатомично оправдан само при деца от V-възрастовата група (12-15-годишна възраст), при които локализацията на долната челюстна челюст на челюстния клон се доближава до тази при възрастните. При по-млади пациенти използването на този метод е ограничено.

Екстрароралните методи могат да се извършват по четири начина: пост-блясък, под-мандибуларен, под-сричка и преден максилар, но най-приемливият и удобен за децата е субмадибуларният.

Подчелюстна пътека. Анестезията се извършва по следния начин: повдигане на главата на детето, завъртане в посока, противоположна на тази, където ще се извърши анестезията. Преди извършване на тази анестезия е препоръчително да се инфилтрира кожата на мястото на инжектиране с анестетично решение за по-нататъшна безболезнена намеса. Указателният пръст и палецът на лявата ръка затягат кожата в областта на ъгъла на долната челюст, така че ъгълът да е добре определен. На разстояние 1-1.2 cm, отстъпващо медиално от ъгъла, направете инжекция в кожата на нивото на долния край на долната челюст по вътрешната й повърхност. Въвеждайки разтвора (0,6-0,8 ml), иглата се избутва нагоре по протежение на костта, успоредна на задния край на клона на долната челюст, на разстояние 1,8-2 см. След това, издърпвайки буталото на спринцовката към себе си, инжектирайте още 0.3-0 4 ml анестетичен разтвор, който се отлага на 0.3-0.7 cm над долната челюст, което е доста близко не само до нисш алвеоларис, но и до n.lingualis.

Екстраорален метод. В областта на умствената формамина се прави инжекция в кожата по посока на костта, където се инжектира 1-1,2 ml анестетичен разтвор.

Интраорален метод. С устата, затворена с шпатула или кука за плетене на една кука, Фарабиф премахва долната си устна и бузата в областта на премоларите. Инжектирането в лигавицата става малко под преходната гънка към целевата точка, където се инжектира 0.5 ml от разтвора.

ЦЕНТРАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Съществуват два метода на централна, или стволова, проводима анестезия, с помощта на които анестетичният разтвор се подава към ствола III и III на тригеминалния нерв, т.е. към максиларните и мандибуларните нерви.

В практиката на хирургичната стоматология и лицево-челюстната хирургия на децата понастоящем се използва централна проводима анестезия и само в по-възрастната възрастова група (12-15 години).

Напречни профили на насипи и крайбрежни ивици: В градските райони банковата защита е предназначена да отговаря на техническите и икономическите изисквания, но естетическите са от особено значение.

Организация на оттока на повърхностни води: Най-голямо количество влага на земното кълбо се изпарява от повърхността на моретата и океаните (88).

Дървена опора с една колона и начини за укрепване на ъгловите опори: Подпори за въздушна линия са конструкции, предназначени да поддържат жиците на необходимата височина над земята с вода.

Папиларните модели на пръстите са маркер за атлетични способности: дерматоглифичните признаци се формират на 3-5 месеца от бременността, не се променят по време на живота.

Пневмония при деца: особености на възпалението

Пневмонията в педиатрията се определя като остро инфекциозно заболяване, засягащо белодробната тъкан. Остро възпаление се проявява при деца със синдром на респираторни нарушения с редица поразителни клинични прояви. Освен това белодробната инфекция има типични радиологични признаци. Курсът на пневмония в различни периоди от детството може да се различава значително от този при възрастни, като има висок процент на нежелани резултати и усложнения. Лечението изисква активна тактика, използването на антибиотици и цял комплекс от симптоматични мерки.

Причини за възпалителния процес: ролята на инфекцията

Причините за пневмония варират в зависимост от възрастовата група. Придобитата в Общността пневмония при деца се причинява от различни видове патогени:

  • до половин година е пневмококи, хемофилна инфекция, стафилококи, чревни пръчки. В по-редки случаи, това е антипичен хламидиален или уреаплазмична пневмония, инфекцията възниква от майката по време на раждането. Може да има пневмония като симптоми на имунен дефицит или кистозна фиброза, както и аспирационна пневмония при недоносени бебета с лезии на ЦНС и дисфагия. Специална група е инфекция при тези, които са били на дихателен апарат, които са имали стомашна тръба, или тези деца, които са интубирани или имат вродени малформации.
  • Деца на възраст над 6 месеца, но по-млади от 4-5 години, обикновено страдат от пневмококова или хемофилна пневмония, но рядко страдат от инфекция на стафилокок. Рядко могат да възникнат микоплазмени или хламидиални пневмонии;
  • повечето от децата имаха остра респираторна вирусна инфекция, PCV вирус, аденовирус, ентеровирус, грип или риновирус преди пневмония.

Рисковите фактори за пневмония в ранна детска възраст са преждевременно раждане, анемия, рахит, наличие на недохранване и нарушения в храненето. Повечето деца страдат от изкуствено хранене, с малформации, хронични заболявания, имунодефицити, кистозна фиброза.

Симптомите на пневмония в детството

Симптомите на пневмония при деца се определят от възрастта. Освен това има модел: колкото по-млади са трохите, толкова по-рядко пневмонията в нея е подобна на класическия курс за възрастни. На фона на минималните клинични прояви се формира изразена тъканна хипоксия с развитието на дихателна и сърдечносъдова недостатъчност.

Симптомите на пневмония в детството са специфични. Проявите обикновено започват с хрема, носните гласове, загубата на апетит, след това възникват раздразнителност и настроение, детето не спи добре. Внезапно температурата, която не е съборена от обичайните антипиретични лекарства, рязко скача, а на фона на възпалението се проявява токсикоза с летаргия, неразположение, намалена активност и лош сън.

Бебетата изпитват проблеми с дишането, хъркане по издишване, междуребриевите мускули участват в дишането, вдлъбнатините се вкарват, дишането и сърцето се ускоряват. Въпреки че възпалението е екстензивно, кашлицата може да не се появи или да се появи след 5-6 дни от заболяването. Децата имат огнища на потъмняване на рентгенограмата, с масивно увреждане на дишането, засегнатата половина на гръдния кош изостава и се чува трудно дишане със сухи и много влажни хрипове.

Нозокомиална пневмония при деца: особености

Деца, които са дълго време в болница или са отслабени, новородените и недоносените бебета могат да страдат от вътреболнична пневмония. Те се развиват през първите три дни от живота, са трудни, с интоксикация, сепсис и тежка дихателна недостатъчност. При рентгенови снимки децата не могат да имат типични промени, ухото може да чуе лоши клинични симптоми, но може да възникне гадене и повръщане и диария.

Диагностика на пневмония в педиатрията

Какво да правите, когато се подозира възпаление на белите дробове при деца? На първо място е необходимо хоспитализация с изпитен цикъл. Той се състои от подробно събиране на оплакванията на родителите и прегледа на детето, слушане на белите дробове с идентифициране на хрипове и области на отслабване на дишането. За изясняване на диагнозата е показан цикъл от лабораторни изследвания (пълен анализ на кръв и урина, биохимичен анализ, засяване на флората, състав на кръвния газ) и, ако е възможно, култура на храчки и микроскопия. Непрекъснато се извършва рентгенография на белите дробове с идентифициране на типични лезии.

Как да се лекува възпалителния процес, необходими ли са антибиотиците?

Показана е незабавна хоспитализация и активна терапия, включително антибиотици. Нелекарствената терапия включва строга почивка на легло, хранене според апетит, при тежко състояние, хранене с тръба, както и консумация на достатъчно количество течност (вода, сок, компот, отвари от билки). Децата се предписват дихателни упражнения, масаж и посторазпределение, тъй като състоянието се подобрява, фитотерапията, физиотерапията и физиотерапията при нормализиране на температурата и подобряване на състоянието.

Медикаментозната терапия включва задължително предписване на антибиотици, като се вземат предвид възможните патогени и трябва да бъде строго възрастово поради токсичността на лекарствата. Някои антибиотици са опасни, например тетрациклините са забранени до 12 години, гентамицин до 16 години, флуорохинолони до 18 години поради сериозни нежелани странични ефекти. Антибиотиците се използват интрамускулно и като състоянието се подобрява през устата. Освен това, тя показва предназначението на антихистамините за намаляване на чувствителността към лекарства, детоксикация с интравенозно приложение на физиологичен разтвор, 5% глюкоза, хемодез, витаминни препарати, метаболитни лекарства, укрепваща терапия.

Усложнения и последствия, методи за превенция

Усложнения от пневмония при децата могат да бъдат белодробни под формата на плеврит, белодробни абсцеси, образуване на пневмоторакс или пиопневмоторакс, или екстрапулмонарен под формата на инфекциозно-токсичен шок, сърдечносъдова недостатъчност, DIC или сепсис. Тези усложнения могат да бъдат фатални за децата, особено в ранна възраст.

Основата за предотвратяване на пневмония при децата е навременното и правилно лечение на остри респираторни вирусни инфекции, контролът на лекаря върху състоянието на заболяването, лечението на вторични огнища на инфекцията. Освен това бебетата са показали балансирана диета, своевременно ваксиниране с ваксини PNEUMO-23 или Prevenar, Pentax.

Пневмония при деца: особености на възпалението

Пневмонията в педиатрията се определя като остро инфекциозно заболяване, засягащо белодробната тъкан. Остро възпаление се проявява при деца със синдром на респираторни нарушения с редица поразителни клинични прояви. Освен това белодробната инфекция има типични радиологични признаци. Курсът на пневмония в различни периоди от детството може да се различава значително от този при възрастни, като има висок процент на нежелани резултати и усложнения. Лечението изисква активна тактика, използването на антибиотици и цял комплекс от симптоматични мерки.

Причини за възпалителния процес: ролята на инфекцията

Причините за пневмония варират в зависимост от възрастовата група. Придобитата в Общността пневмония при деца се причинява от различни видове патогени:

  • до половин година е пневмококи, хемофилна инфекция, стафилококи, чревни пръчки. В по-редки случаи, това е антипичен хламидиален или уреаплазмична пневмония, инфекцията възниква от майката по време на раждането. Може да има пневмония като симптоми на имунен дефицит или кистозна фиброза, както и аспирационна пневмония при недоносени бебета с лезии на ЦНС и дисфагия. Специална група е инфекция при тези, които са били на дихателен апарат, които са имали стомашна тръба, или тези деца, които са интубирани или имат вродени малформации.
  • Деца на възраст над 6 месеца, но по-млади от 4-5 години, обикновено страдат от пневмококова или хемофилна пневмония, но рядко страдат от инфекция на стафилокок. Рядко могат да възникнат микоплазмени или хламидиални пневмонии;
  • повечето от децата имаха остра респираторна вирусна инфекция, PCV вирус, аденовирус, ентеровирус, грип или риновирус преди пневмония.

Рисковите фактори за пневмония в ранна детска възраст са преждевременно раждане, анемия, рахит, наличие на недохранване и нарушения в храненето. Повечето деца страдат от изкуствено хранене, с малформации, хронични заболявания, имунодефицити, кистозна фиброза.

Симптомите на пневмония в детството

Симптомите на пневмония при деца се определят от възрастта. Освен това има модел: колкото по-млади са трохите, толкова по-рядко пневмонията в нея е подобна на класическия курс за възрастни. На фона на минималните клинични прояви се формира изразена тъканна хипоксия с развитието на дихателна и сърдечносъдова недостатъчност.

Симптомите на пневмония в детството са специфични. Проявите обикновено започват с хрема, носните гласове, загубата на апетит, след това възникват раздразнителност и настроение, детето не спи добре. Внезапно температурата, която не е съборена от обичайните антипиретични лекарства, рязко скача, а на фона на възпалението се проявява токсикоза с летаргия, неразположение, намалена активност и лош сън.

Бебетата изпитват проблеми с дишането, хъркане по издишване, междуребриевите мускули участват в дишането, вдлъбнатините се вкарват, дишането и сърцето се ускоряват. Въпреки че възпалението е екстензивно, кашлицата може да не се появи или да се появи след 5-6 дни от заболяването. Децата имат огнища на потъмняване на рентгенограмата, с масивно увреждане на дишането, засегнатата половина на гръдния кош изостава и се чува трудно дишане със сухи и много влажни хрипове.

Нозокомиална пневмония при деца: особености

Деца, които са дълго време в болница или са отслабени, новородените и недоносените бебета могат да страдат от вътреболнична пневмония. Те се развиват през първите три дни от живота, са трудни, с интоксикация, сепсис и тежка дихателна недостатъчност. При рентгенови снимки децата не могат да имат типични промени, ухото може да чуе лоши клинични симптоми, но може да възникне гадене и повръщане и диария.

Диагностика на пневмония в педиатрията

Какво да правите, когато се подозира възпаление на белите дробове при деца? На първо място е необходимо хоспитализация с изпитен цикъл. Той се състои от подробно събиране на оплакванията на родителите и прегледа на детето, слушане на белите дробове с идентифициране на хрипове и области на отслабване на дишането. За изясняване на диагнозата е показан цикъл от лабораторни изследвания (пълен анализ на кръв и урина, биохимичен анализ, засяване на флората, състав на кръвния газ) и, ако е възможно, култура на храчки и микроскопия. Непрекъснато се извършва рентгенография на белите дробове с идентифициране на типични лезии.

Как да се лекува възпалителния процес, необходими ли са антибиотиците?

Показана е незабавна хоспитализация и активна терапия, включително антибиотици. Нелекарствената терапия включва строга почивка на легло, хранене според апетит, при тежко състояние, хранене с тръба, както и консумация на достатъчно количество течност (вода, сок, компот, отвари от билки). Децата се предписват дихателни упражнения, масаж и посторазпределение, тъй като състоянието се подобрява, фитотерапията, физиотерапията и физиотерапията при нормализиране на температурата и подобряване на състоянието.

Медикаментозната терапия включва задължително предписване на антибиотици, като се вземат предвид възможните патогени и трябва да бъде строго възрастово поради токсичността на лекарствата. Някои антибиотици са опасни, например тетрациклините са забранени до 12 години, гентамицин до 16 години, флуорохинолони до 18 години поради сериозни нежелани странични ефекти. Антибиотиците се използват интрамускулно и като състоянието се подобрява през устата. Освен това, тя показва предназначението на антихистамините за намаляване на чувствителността към лекарства, детоксикация с интравенозно приложение на физиологичен разтвор, 5% глюкоза, хемодез, витаминни препарати, метаболитни лекарства, укрепваща терапия.

Усложнения и последствия, методи за превенция

Усложнения от пневмония при децата могат да бъдат белодробни под формата на плеврит, белодробни абсцеси, образуване на пневмоторакс или пиопневмоторакс, или екстрапулмонарен под формата на инфекциозно-токсичен шок, сърдечносъдова недостатъчност, DIC или сепсис. Тези усложнения могат да бъдат фатални за децата, особено в ранна възраст.

Основата за предотвратяване на пневмония при децата е навременното и правилно лечение на остри респираторни вирусни инфекции, контролът на лекаря върху състоянието на заболяването, лечението на вторични огнища на инфекцията. Освен това бебетата са показали балансирана диета, своевременно ваксиниране с ваксини PNEUMO-23 или Prevenar, Pentax.