Съвременната урологична медицина разделя всички болести на бъбречната система на 2 класа: хронични и остри бъбречни заболявания. В тази статия ще се съсредоточим върху онези заболявания на отделителната система, които са остри в своята проява и най-често се срещат сред всички урологични проблеми днес.

Остър пиелонефрит, симптоми

Това заболяване е неспецифично ексудативно възпаление на бъбречната система, което засяга предимно бъбречната чаша и съединителната бъбречна тъкан. Много важна роля при откриването на острия пиелонефрит играе самото начало на заболяването, динамиката на развитието и съпътстващите я симптоми. Симптоми на остър пиелонефрит:

• Втрисане, придружено от прекомерно повишаване на температурата на човешкото тяло, е първата проява на остър пиелонефрит.

• С течение на времето пациентът ще започне да се оплаква от тъпа болка в лумбалната област, която продължава да нараства интензивно.

• Подтиквайте да уринирате.

• Изпразването на пикочния мехур е придружено от болезнени усещания. В този случай можем да говорим за присъединяването на други заболявания на отделителната система.

• Повишено изпотяване и постоянна жажда.

• Симптоми на токсични ефекти върху организма.

По време на диагнозата урологът трябва да посочи наличието или отсъствието на различни гнойни или възпалителни заболявания в пикочната система на пациента и в тялото като цяло.

Форми на заболяването

Има 4 клинични форми на остър пиелонефрит:

• Най-острата форма на това заболяване е много трудна за пациента и е придружена от много висока температура на тялото му.

• Острата форма е по-изразена локална симптоматика. Освен че пациентът е охладен, се появяват симптоми на интоксикация и има дисбаланс във водния баланс на тялото.

• Субакутен етап. В този случай пациентът е нарушен от локални симптоми и практически няма общи симптоми.

• Асимптоматичен етап. Този етап не представлява опасност за живота на пациента, но съществува опасност острата форма на пиелонефрит да стане хронична.

Остро гнойно възпаление на бъбреците

Съвременната урология класифицира абсцес, бъбречен карбункул и гнойно метастатично възпаление на бъбречния орган до този вид бъбречни заболявания. Гнойни остри заболявания на бъбреците, като правило, са вторични заболявания на бъбречната система, поради появата на гнойни инфекциозни огнища и различни гнойно-възпалителни процеси в човешкото тяло. В този случай някои от бъбречните гломерули са пълни с малки бактериални емболи. Наблюдава се подуване на фибри, разположени в уретера, таза и бъбреците като цяло. Малки пустули в бъбреците се появяват поради дифузионно проникване на гнойни инфекции.

Симптоми на остър гнойно-възпалителен процес

В повечето случаи, увреждане на бъбречната система на различни гнойни инфекции се появява в остра форма и е придружено от следните симптоми:

• Втрисане и треска до марката 390C.

• При провеждане на лабораторни кръвни изследвания, пациентът е диагностициран с левкоцитоза.

• Положителен синдром на Пастернак.

Много е трудно да се диагностицират заболявания на бъбречната система, основани само на симптомите на пациента. По правило се предписват допълнителни урологични прегледи на пациента. А именно: направи една или няколко последователни рентгенови лъчи и извърши ултразвукова диагностика.

Къде да се постави диагноза и лечение?

Професионалистите от нашата клиника са в състояние качествено да помогнат на човек и да дадат на всеки пациент надежда за здравословно бъдеще. Благодарение на най-модерното медицинско оборудване, мултидисциплинарният медицински и диагностичен медицински център в Москва гарантира дългоочаквания и точен резултат от прегледа на всеки пациент. Под наш контрол лесно можете да се отървете от проблемите, които ви безпокоят. Нашият екип от професионалисти ще помогне на клиентите, които се нуждаят от превантивни мерки, за да се отърват от тревожните симптоми, както и тези, които просто се нуждаят от операция. Елате при нас и ние гарантираме точна диагноза на вашите заболявания и навременна, и най-важното, качествена медицинска помощ.

Lektsii_PVB / 04 Нефрология / Докове / Бъбречни заболявания (ARF) SL

Основните симптоми и синдроми на бъбречно заболяване. Симптоматология и методи за диагностициране на остър гломерулонефрит и остра бъбречна недостатъчност (ARF). Спешна помощ с отводител.

Откриването на патология на бъбреците и пикочните пътища е доста трудна задача, тъй като повечето от тях имат латентен курс за дълъг период от време (пациентите не показват никакви оплаквания, свързани със заболяването на пикочната система и ги принуждават да посещават лекар) и затова се открива случайно по време на медицински преглед. поради различни причини.

Много известни клиницисти са обърнали внимание на изследването на пациент с бъбречно заболяване. Описанията на клиничните прояви на бъбречни заболявания, направени от Ричард Брайт преди повече от 150 години, заслужават голямо внимание за тяхната яснота и яркост: “С времето здравият цвят избледнява, слабостта и болката в гърба се увеличават и главоболието, често съпроводено с повръщане, се добавя към общия дискомфорт. Умората, летаргията и депресията постепенно завладяват духа и тялото му. Ако се подозира естеството на заболяването, се извършва задълбочен анализ на урината и се открива албумин при почти всяко изследване. "

Синдром на хипертония (HS)

HS в комбинация с MS (пикочен синдром) се наблюдава при много бъбречни заболявания:

остър и хроничен гломерулонефрит;

стесняване на бъбречната артерия.

Основата на бъбречната хипертония е генетичен дефект, който задейства механизма на ренин-ангиотензин-алдостерон и причинява задържане на натрий.

В отговор, депресорната система се активира;

Балансът на налягането и депресивните ефекти могат да се поддържат дълго време. Хипертонията се развива само когато активността на депресорната система е намалена (намалена продукция в засегнатата бъбречна тъкан, по-специално, кинини и простагландини, които намаляват тонуса на артериите и намаляват реакцията им към вазопресорни вещества.

Хипертонията се формира по различни начини:

забавянето на Na и H2O води до увеличаване на обема на кръвта и сърдечния дебит;

увреждане на бъбречните съдове, причиняващо локална исхемия, задейства механизма на ренин-ангиотензин;

имунното увреждане на артериолите, наблюдавано при много бъбречни заболявания, води до увеличаване на общата периферна резистентност. Важни фактори за развитието на хипертонията са:

фибромускулна хиперплазия на бъбречните съдове;

аневризма на бъбречната артерия;

емболия и тромбоза на бъбречната артерия;

аномалии на местоположението на съдовете.

Клиничните прояви на бъбречната хипертония не се различават от тези в GB или друга артериална хипертония.

Те се определят от степента на кръвното налягане и продължителността на синдрома;

Бъбречната хипертония е предразположена към бърза прогресия и злокачествено развитие;

АД, особено диастоличен, достига високи стойности.

Едематозен синдром. (нефротичен синдром NS).

НС включва триада симптоми:

Едемски бъбречен произход:

най-силно изразена в местата на отлагания на рохкава подкожна тъкан (лице, област на сакрума, скротума),

имат блед цвят (поради спазъм на артериолите),

расте бързо и може бързо да изчезнат.

Основните механизми на бъбречния оток:

Повишена пропускливост на капилярната стена.

Намалено колоидно осмотично налягане на кръвната плазма поради високата протеинурия (нефротичен синдром, бъбречна амилоидоза).

Забавянето на натриевите йони в организма.

Намалена гломерулна филтрация:

анурия при сублиматни отравяния (живак);

в терминалния стадий на някои хронични бъбречни заболявания.

Нефритичен (остър нефрит) синдром

Подуване с типично бледа подпухналост на лицето

Хематурия (уринен тип "месо")

Еклампсия (Е) (от гръцката eclampsis - огнище, конвулсии) най-често се наблюдава при остър дифузен гломерулонефрит (EDC), но може да се появи при обостряне на CHD, нефропатия при бременни жени.

Основните компоненти на патогенезата на:

повишено вътречерепно налягане

подуване на мозъчната тъкан

Първите признаци на приближаване към Е са необичайни сънливост и сънливост.

След това има силно главоболие, повръщане, краткотрайна загуба на съзнание (анавроза), по-рядко, преходна парализа, замъглено съзнание, бързо повишаване на налягането.

Гърчовете, първоначално тонизиращи, се заменят с клонични конвулсии.

Лицето на пациента става цианотично, вените на врата се подуват, очите се нарязват настрани или се навиват, езикът се ухапва, от устата излиза пяна.

Зениците са разширени и не реагират на светлина, очните ябълки са твърди.

Атаката продължава няколко минути.

Атаката на Е се прекъсва след спинална пункция поради намаляване на вътречерепното налягане. В / при въвеждането на сулфат на магнезия (10 ml от 25% - p-ra) също така спира атаката на еклампсия, чрез намаляване на кръвното налягане и намаляване на подуването на мозъка.

Остър гломерулонефрит е остра имуно-възпалителна болест на бъбреците с преобладаващо увреждане на гломерулния апарат и клинично, като правило, проявяващо се с остър нефрит.

Етиология и патогенеза

Най-честата причина е отложена стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина, еризипела, пневмония). В допълнение към β-хемолитичната стрептококова група А (12-ия щам на този стрептокок, наречен от неговия тропизъм на мембраната на гломерулите нефротогенен), остър гломерулонефрит може да възникне и с други антигенни ефекти (прилагане на ваксини, серуми, лекарства). Важен нефритен фактор в някои случаи е охлаждането (особено комбинираното въздействие на студ и висока влажност).

Образуването на имунни комплекси в кръвта и отлагането им на базалната мембрана на гломерулите с увреждане на последната причиняват сложен автоимунен възпалителен процес с повишена съдова пропускливост и други промени, които определят появата на симптомите на заболяването.

хематурия (мътна урина под формата на "месова кал")

подуване с олигурия

повишено телесно тегло поради задържане на течности, артериална хипертония,

бързо подобрение след увеличаване на диурезата, сближаване на оток и нормализиране на кръвното налягане.

В турбулентния ход на заболяването се изисква стриктна почивка на легло в условията на болнична и медицинска храна (растително-млечна диета) с максимално изключване на трапезната сол, ограничаване на приема на течности (съответно диуреза) и животински протеин. Присвояване на диуретици и антихипертензивни лекарства. Назначаването на глюкокортикоиди е възможно при наличие на нефротичен синдром.

Остра бъбречна недостатъчност (ARF)

OPN е синдром, който се развива в резултат на нарушени кожни процеси (бъбречен кръвен поток, гломерулна филтрация, канална секреция, канална реабсорбция, бъбречна концентрация) и се характеризира с азотемия, нарушен водно-електролитен баланс и киселинно-базисно равновесие.

Нарушена бъбречна хемодинамика (остра циркулационна нефропатия):

смачкване и некроза на мускулите (синдром на смачкване);

несъвместимо кръвопреливане;

Екзогенна интоксикация (остра токсична нефропатия):

отравяне с отровни вещества, използвани в промишлеността, селското стопанство и в ежедневието;

соли на тежки метали (живак, мед, хром, уран, злато);

алкохоли (етилен гликол, метилов алкохол);

интоксикация с отрови от растителен и животински произход (гъбична отрова, змийска отрова, отрова от насекоми);

наркотична интоксикация и лекарствени реакции (антибиотици, сулфонамиди, хинин, акрихин, пахикарпин и др.);

Рентгенови контрастни средства, анестетици, лекарства, имуносупресори.

Остра инфекциозна нефропатия:

хеморагична треска с бъбречен синдром;

Остра съдова нефропатия:

остър пиелонефрит (абсцес папиларна некроза)

Обструкция на пикочните пътища:

тумор на тазовите органи;

радиационен оток (склероза) на ретроперитонеална тъкан;

ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond).

Клиничните прояви на острата бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени на 4 периода:

Начален фактор на действие. При всички форми на остра бъбречна недостатъчност в началния период на заболяването, на преден план излизат хемодинамични нарушения, понякога със значително намаляване на кръвното налягане.

Oligoanuria. Бъбречната недостатъчност се развива много бързо, уринирането намалява или спира напълно. Това води до увеличаване на количеството азотни шлаки, нелетливи киселини и други катаболити в кръвта. В урината: протеинурия, цилиндрурия, еритроцитурия - малка. Пациентите се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие, нарушение на съня през нощта и сънливост през деня. Появяват се гадене и повръщане. С увеличаването на азотемията апатията се увеличава, повръщането става по-често, повръщането придобива мирис на амоняк. Периодът на олигоанурия продължава средно около 2 седмици, въпреки че никога не може да се предскаже, когато диурезата се увеличи. Олигоануричната фаза може да завърши със смъртта на пациента или неговото възстановяване.

Възстановяване на диуреза (полиуричен етап). През този период клиничното подобрение не е непосредствено очевидно. Диурезата достига повече от 1800 ml урина за 24 часа. Полиурията не се придружава веднага от намаляване на азотемията. Това се обяснява с факта, че освобождаването на продуктите от катаболизма на протеини изостава от тяхното образуване. Фазата на полиурия продължава 20 дни.

Възстановяване от 3 до 12 месеца. Обикновено се приема, че периодът на възстановяване започва от деня на заболяването, когато нивото на плазмата на урея се нормализира. Това е най-дългият период. Тя продължава 3-6-12 месеца. Следователно, най-сериозното, тежко и животозастрашаващо заболяване на пациента е периодът на олигоанурия, по време на който картината на заболяването се развива най-живо, състоянието на пациента се влошава драстично. На първо място, това се проявява чрез увеличаване на концентрацията на креатин в кръвта. Скоростта на повишаване на креатининемията не зависи от естеството на храненето на пациента и нивото на катаболизма на протеините и следователно дава точна картина на степента на бъбречна дисфункция. Независимо от факта, че в случай на ARF нивото на креатина се връща към нормалното почти едновременно с уреята, клирънсът на креатина дава по-точна картина на възстановяването на бъбречната функция.

Профилактика и лечение.

Предпазни мерки за аварийни устройства:

ранно отстраняване на отровата от тялото

прилагане на специфични антидоти

използване на средства, които предотвратяват и елиминират циркулаторни нарушения

Терапевтичните мерки в периода на олигоанурия са насочени главно към:

намален протеинов катаболизъм;

поддържане на водно-електролитен баланс и киселинно-алкално състояние;

профилактика на инфекции, профилактика на сърдечна и съдова недостатъчност.

Храненето на пациент с АРФ е трудна задача. Предложени са специални диети за захар и мазнини, болезнени за пациента.

По-рационално е да се дава на пациента храна, съдържаща около 20 грама протеин на ден, състояща се от обичайните храни за пациента (хляб, бисквити, мед, масло, конфитюр, компот, желе, каша). Рецепциите трябва да са чести. Сухотата на устната лигавица е свързана с отделянето на урея от слюнчените жлези, което допринася за развитието на смантатит и заушка.

Профилактика - често хранене и ежедневна грижа за устната кухина. Може да препоръча често изплакване със сода.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е потенциално обратима, внезапно изразено изразено увреждане или прекратяване на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секреторна, екскреторна и филтрационна), изразени промени във водния и електролитен баланс, бързо увеличаване на азотемията. Диагностиката се извършва по клинични и биохимични анализи на кръвта и урината, както и инструментални изследвания на пикочната система. Лечението зависи от стадия на остра бъбречна недостатъчност, включва симптоматична терапия, методи на екстракорпорална хемокорекция, поддържане на оптимално кръвно налягане и диуреза.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е внезапно развиващо се етиологично състояние, което се характеризира със сериозно нарушение на бъбречната функция и представлява заплаха за живота на пациента. Патологията може да бъде провокирана от заболявания на пикочната система, сърдечно-съдови заболявания, ендогенни и екзогенни токсични ефекти и други фактори. Разпространението на патологията е 150-200 случая на 1 милион население. Възрастните хора страдат 5 пъти по-често от хората в млада и средна възраст. В половината от случаите на OPN е необходима хемодиализа.

причини

Пререналната (хемодинамична) остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на остри хемодинамични нарушения, може да се развие в състояния, които са съпътствани от намаляване на сърдечния дебит (с белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмия, сърдечна тампонада, кардиогенен шок). Често причината е намаляване на количеството на извънклетъчната течност (с диария, дехидратация, остра загуба на кръв, изгаряния, асцит, причинен от цироза на черния дроб). Може да се образува поради тежка вазодилатация при бактериотоксичен или анафилактичен шок.

Бъбречната (паренхимна) OPN се провокира от токсично или исхемично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко чрез възпалителен процес в бъбреците. Среща се при експозиция на бъбречен паренхим на торове, отровни гъби, соли на мед, кадмий, уран и живак. Разработен с неконтролиран прием на нефротоксични лекарства (противоракови лекарства, редица антибиотици и сулфонамиди). Рентгеновите контрастни вещества и изброените лекарства, предписани в обичайната доза, могат да причинят бъбречна ARF при пациенти с нарушена бъбречна функция.

В допълнение, тази форма на OPN се наблюдава, когато в кръвта циркулира голямо количество миоглобин и хемоглобин (с тежка макрогемаглобинурия, несъвместими кръвопреливания, продължителна компресия на тъканите по време на травма, наркотична и алкохолна кома). По-рядко развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се дължи на възпалително бъбречно заболяване.

Постреналната (обструктивна) остра бъбречна недостатъчност се формира при остра обструкция на урината. Наблюдава се в случай на механично нарушение на преминаването на урината по време на двустранна обструкция на уретерите с камъни. Рядко се среща при тумори на простатната жлеза, пикочния мехур и уретера, туберкулозните лезии, уретрита и периоретрита, дистрофичните лезии на ретроперитонеалната тъкан.

При тежки комбинирани наранявания и обширни хирургични интервенции патологията е причинена от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, лечение с нефротоксични лекарства).

Симптоми на OPN

Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност: първоначално, олигоанурично, диуретично и оздравително. В началния етап състоянието на пациента се определя от основното заболяване. Клинично, тази фаза обикновено не се открива поради липсата на характерни симптоми. Сривът на кръвообращението има много кратка продължителност, така че остава незабелязан. Неспецифичните симптоми на ARF (сънливост, гадене, липса на апетит, слабост) са маскирани от проявите на основното заболяване, нараняване или отравяне.

Анурия рядко се появява в олигоануричната фаза. Количеството на отделянето на урина е по-малко от 500 ml на ден. Характеризира се с тежка протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипертония, метаболитна ацидоза. Има диария, гадене, повръщане. При белодробен оток поради свръххидратация се появява недостиг на въздух и влажни хрипове. Пациентът е подтиснат, сънлив, може да падне в кома. Често се развива перикардит, уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене. Пациентът е податлив на инфекция поради намален имунитет. Възможен панкреатит, паротитен стоматит, пневмония, сепсис.

Олигоануричната фаза на остра бъбречна недостатъчност се развива през първите три дни след експозицията, обикновено продължава 10-14 дни. Късното развитие на олигоануричната фаза се счита за прогностичен неблагоприятен знак. Периодът на олигурия може да бъде съкратен до няколко часа или да се удължи до 6-8 седмици. Продължителна олигурия се среща по-често при пациенти в напреднала възраст с съпътстваща съдова патология. При фаза от повече от месец е необходимо да се направи диференциална диагноза, за да се изключи прогресиращ гломерулонефрит, бъбречен васкулит, оклузия на бъбречната артерия, дифузна некроза на бъбречната кора.

Продължителността на диуретичната фаза е около две седмици. Дневната диуреза постепенно се увеличава и достига 2-5 литра. Налице е постепенно възстановяване на водния и електролитен баланс. Възможна хипокалиемия поради значителна загуба на калий в урината. В фазата на възстановяване се осъществява по-нататъшна нормализация на бъбречните функции, която отнема от 6 месеца до 1 година.

усложнения

Тежестта на нарушенията, характерни за бъбречната недостатъчност (задържане на течности, азотемия, нарушаване на водния и електролитен баланс), зависи от състоянието на катаболизма и наличието на олигурия. При тежка олигурия се наблюдава намаление на гломерулната филтрация, значително се намалява отделянето на електролити, вода и продукти от азотен метаболизъм, което води до по-изразени промени в състава на кръвта.

Когато олигурия увеличава риска от претоварване с вода и сол. Хиперкалиемията се причинява от недостатъчно отделяне на калий, като същевременно се запазва освобождаването му от тъканите. При пациенти, които не страдат от олигурия, нивото на калий е 0,3-0,5 mmol / ден. По-изразената хиперкалиемия при тези пациенти може да означава екзогенна (кръвопреливане, медикаменти, наличие на богати на калий храни в храната) или ендогенен (хемолиза, деструкция на тъкан) калиев товар.

Първите симптоми на хиперкалиемия се появяват, когато нивото на калий надвишава 6,0-6,5 mmol / l. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи се развива слаба тетрапареза. Отбелязани са промени в ЕКГ. Амплитудата на Р зъбите намалява, P-R интервалът се увеличава и се развива брадикардия. Значително повишаване на концентрацията на калий може да предизвика спиране на сърцето. На първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хипокалцемия, хиперфосфатемия, лека хипермагнемия.

Последица от тежка азотемия е инхибирането на еритропоезата. Развива се нормоцитна нормохромна анемия. Потискането на имунитета допринася за появата на инфекциозни заболявания при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Присъединяването на инфекцията прави протичането на заболяването по-лошо и често причинява смъртта на пациента. Открива се възпаление в областта на постоперативните рани, устната кухина, дихателната система и пикочните пътища страдат. Често усложнение на ARF е сепсис.

Има сънливост, объркване, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на възбуда. Периферната невропатия е по-често срещана при по-възрастните пациенти. При остра бъбречна недостатъчност може да се развие застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит, артериална хипертония. Пациентите се притесняват за дискомфорт в корема, гадене, повръщане, загуба на апетит. При тежки случаи се наблюдава уремичен гастроентероколит, често усложнен от кървене.

диагностика

Основният маркер на острата бъбречна недостатъчност е увеличаването на калиевите и азотните съединения в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, отделяно от организма, до състоянието на анурия. Размерът на дневната урина и концентрационната способност на бъбреците се оценяват от резултатите от теста на Зимницки. Важно е да се наблюдават такива показатели за биохимията на кръвта като урея, креатинин и електролити, което дава възможност да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на терапевтичните интервенции.

Основната задача при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи нейната форма. За да направите това, ултразвуково изследване на бъбреците и сонографията на пикочния мехур, които дават възможност да се идентифицира или премахне запушването на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако в същото време и двата катетъра свободно преминават в таза, но екскрецията на урината през тях не се наблюдава, е безопасно да се изключи постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност. Ако е необходимо, за да се оцени бъбречният кръвен поток, прекарват USDG съдове на бъбреците. Предполагаема тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е показател за биопсия на бъбреците.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

В началната фаза терапията е насочена преди всичко към премахване на причината, която е причинила бъбречната дисфункция. В случай на шок е необходимо да се попълни обема на циркулиращата кръв и да се нормализира кръвното налягане. В случай на отравяне с нефротоксичност, пациентите измиват стомаха и червата. Използването в съвременната урология на такива съвременни методи на лечение като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да очистите организма от токсини, които са причинили развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършват хемосорбция и плазмафереза. При наличие на обструкция се възстановява нормалното преминаване на урината. За да направите това, извършване на отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите, бързо отстраняване на уретрални стриктури и отстраняване на тумори.

Във фазата на олигурия, за стимулиране на диурезата, на пациента се предписват фуроземид и осмотични диуретици. Допаминът се инжектира за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Определяне на обема на инжектираната течност, в допълнение към загубите по време на уриниране, повръщане и изпразване на червата, е необходимо да се вземат предвид загубите по време на изпотяване и дишане. Пациентът се прехвърля на диета без протеини, ограничава приема на калий от храната. Отводняване на рани, отстраняване на зони на некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се вземе предвид тежестта на увреждането на бъбреците.

Хемодиализата се предписва с повишаване на нивото на урея до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Показания за хемодиализа са симптомите на уремия, ацидоза и свръххидратация. Понастоящем, за да се предотвратят усложнения в резултат на метаболитни нарушения, нефролозите все по-често провеждат ранна и профилактична хемодиализа.

Прогноза и превенция

Смъртността зависи главно от тежестта на патологичното състояние, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. Резултатът от заболяването се влияе от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на усложнения. При оцелелите пациенти бъбречните функции са напълно възстановени в 35-40% от случаите, частично в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите изискват постоянна хемодиализа. Превенцията се състои в навременното лечение на заболявания и предотвратяването на състояния, които могат да провокират АРФ.

Бъбречно заболяване

Оставете коментар 41,197

Човешките бъбреци са най-важният орган на отделителната система. Когато не работят правилно, човек има симптоми на бъбречно заболяване. Тяхната интензивност и широчина зависи от различни лезии. Някои заболявания са асимптоматични или симптомите са леки, докато други заболявания имат ярки симптоми, които трудно се понасят. Болните бъбреци на човек изискват своевременно лечение, тъй като, ако не се лекува, патологията става хронична и пациентът е застрашен от опасни последствия.

Основни причини и видове заболявания

Хроничните и остри бъбречни патологии възникват по различни причини, които са придобити или вродени. Придобити причини за заболяване на органи са:

• увреждане, което води до увреждане на целостта на органа;
• неправилен процес на обмен;
• превишаване на установеното ниво на токсини в кръвта;
• инфекциозно заболяване, причинено от бактерии, които са влезли в пикочния мехур в бъбреците;
• автоимунни заболявания, при които имунната система отслабва и възниква възпаление.

Всяка от горните причини може да засегне тялото на жена, мъж и дете. Важно е да се знаят признаците на заболяването и да се забележат навреме, за да се вземат навременни лекарствени мерки.

класификация

Бъбречните патологии са в две категории:

1. Първата категория включва заболявания, които засягат две бъбреци едновременно. В този случай, функциите на органа се влошават значително, което се отразява на работата на целия организъм. Нефрит и нефросклероза са двустранни патологии на бъбреците.
2. Втората категория включва заболявания, в резултат на които се променя структурата или се нарушава функцията само на един орган. Те включват тумори, туберкулозно бъбречно заболяване и образуване на камъни.

Обратно към съдържанието

Вродени и наследствени заболявания

Бъбречните проблеми често са свързани с аномалии, които са вродени или наследствени. Този вид заболяване се наблюдава в една четвърт от пациентите с хронична патология на бъбреците. Наследствени и вродени заболявания се класифицират, както следва:

1. Анатомични патологии на бъбреците, които от своя страна се разделят на количествени патологии и отклонения на формата на органите.
2. По време на хистологична дисмбриогенеза на орган, образуването на кистозна формация или други аномалии на бъбреците е възможно вече в процеса на вътрематочно развитие.
3. Наличието на наследствен нефрит.
4. Тубулопатия първичен, вторичен или дисметаболен тип.
5. Уропатия или нефропатия се развива, когато в структурата са налице хромозомни или моногенни синдроми.
6. При деца често се наблюдава тумор на Уилмс, който се появява дори по време на периода на вътрематочно развитие.

Обратно към съдържанието

Симптоми на бъбречно заболяване

Първоначално симптомите на бъбречно заболяване могат да липсват и човекът дори не е наясно с наличието на патология в органа. С напредването на заболяването се появяват първите общи признаци на бъбречно заболяване:

1. Болка в бъбреците, която дава на лумбалната. Като се има предвид болестта и нейната степен, болката може да има различно естество и интензивност. Понякога те излъчват в пубисната област, бедрената кост, коремната кухина. Такива болки често показват припадъци на бъбречна колика.
2. Кръвните примеси в урината са характерни за образуването на камъни, хроничен пиелонефрит, възпаление и тумори. Урината може да получи леко розово оцветяване и понякога става алено.
3. Появата на оток, който първоначално се притеснява изключително сутрин и подуване се появява само под очите. С течение на времето, долните крайници и ръцете на пациента се подуват.
4. Нарушена екскреция на урина, при която човек изпитва болка. Чести признаци на бъбречно заболяване е анурия или олигурия, в първия случай урината отсъства, а във втория, дневната му доза е значително намалена.
5. В случай на бъбречно заболяване, пациентът се оплаква от неразположение, което е свързано с нарушена органна функция. Бъбреците стават трудни за отстраняване на токсични вещества и шлаки от тялото. Това засяга състоянието на човека, той преживява постоянна умора, способността му за работа намалява, има болки в главата и без апетит. С течение на времето има възпалителни заболявания на бъбреците и интоксикация на тялото.

Продължително бъбречно заболяване често причинява на пациента да развие артериална хипотония, кожата става бледа, структурата им се променя.

Симптоми в зависимост от нарушението

нефролитиаза

Общи признаци на бъбречно заболяване могат да бъдат допълнени, в зависимост от патологията, която е засегнала органа. Така, когато в тялото се образуват нефролитиазни конкременти, при които има такива допълнителни симптоми:

• остра, непоносима болка;
• гадене;
• повръщане;
• шокови признаци - човек се хвърля в студена пот;
• бледа кожа;
• сърцето бие по-бързо.

При лек ход на човек се появява само лека болка. Трябва да се отбележи, че нефролитиазата засяга само бъбреците, камъните не се образуват в други органи на урогениталната система. Когато камъкът навлиза в уретера и пикочния мехур, лигавицата се уврежда, което води до хематурия.

гломерулонефрит

Заболяване, при което възпалените тубули и гломерулите на органа се наричат ​​гломерулонефрит. Заболяването може да предизвика недостатъчност и увреждане. Патологията се проявява със следните симптоми:

• проява на главоболие;
• умора, апатия;
• подуване на лицето;
• намаляване на количеството урина;
• нарушение на съня;
• раздразнителност;
• депресирано състояние.

Обратно към съдържанието

пиелонефрит

Пиелонефритът, свързан с инфекция на органа, е причина за възпалението. При патология се появяват следните симптоми:

• повишаване на температурата до 39 ° C;
• значително изпотяване;
• интоксикация;
• болезненост в долната част на гърба, долната част на корема и слабините;
• помътняване на урината.

Като се има предвид развитието на патология, с течение на времето, човек се оплаква от атака на болка, която се тревожи през нощта. Патологията се характеризира с появата на оток на лицето. Ако се развие постоянна форма на патология, симптомите са по-слаби. Понякога няма признаци на пиелонефрит, лицето се чувства само постоянна умора и пот през нощта.

Поликистозна бъбречна болест

С болестта на този тип органи се образуват кисти в тъканите, които съдържат течност вътре. Първо, поликистозата не е белязана от никакви признаци и се открива на случаен принцип при изследването. С нарастването на киста се появяват следните признаци на патология:

• характер на болка в долната част на гърба и коремната кухина;
• периодична кръв в урината;
• загуба на тегло, липса на апетит;
• избистряне на урината и увеличаване на количеството му;
• диария или запек;
• сърбеж по кожата.

Ако поликистоза не се лекува, с времето се появява бъбречна недостатъчност.

nephroptosis

Нефроптозата не е вродена патология, специфични причини са необходими за развитието на заболяването. Има такива рискови фактори за развитието на нефроптоза:

• рязко увеличаване или намаляване на теглото;
• увреждане на външни органи;
• бременност и раждане;
• интензивно упражнение.

Заболяването се характеризира с болка и болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб, която изчезва при позициониране. С течение на времето болезнените усещания стават по-силни и не изчезват, когато позицията на тялото се променя. С течение на времето болката в главата се увеличава, човекът се разболява, настъпва повръщане. Ако времето не покаже отклонение, тогава трябва да извършите операцията.

хидронефроза

Нарушението, при което урината обикновено не се показва и разтяга чашката и таза, носи името хидронефроза. В повечето случаи се наблюдава при жени на възраст под 40 години. Заболяването причинява лумбална болка, висока температура, гадене и повръщане. Ако времето не покаже отклонение, то хидронефрозата може да доведе до разкъсване на таза, в резултат на което урината ще попадне в коремната област.

Образуване на тумор

В бъбреците могат да се появят както доброкачествени, така и злокачествени тумори. Отклонението се характеризира с пролиферация на органна тъкан, която се състои от променени клетки. Туморите причиняват тези симптоми:

• нарушено общо здраве, слабост и бърза умора;
• сухота в устата, сухи лигавици;
• болезненост в гърба, корема;
• загуба на тегло, загуба на апетит;

Доброкачествените лезии са по-чести. При заболявания на бъбреците от злокачествен характер се усещат по-ярки симптоми. В последните етапи, пациентът най-често е нарушен от метастази, които се дават на съседни вътрешни органи. В резултат на това се нарушават не само бъбреците, но и всички органи.

Бъбречна недостатъчност

Неизпълнението се характеризира с частична или пълна липса на бъбречна функция. Отклонението, свързано с вторични патологии, често предизвиква неблагоприятна последица и може да бъде фатално. Тъй като продуктите на разпад не се отстраняват от тялото и постепенно се отровят. Характерен признак за неуспех е намаляването на броя или отсъствието на урина.

диагностика

Съвременната медицина има много начини, по които всяка бъбречна болест може да бъде идентифицирана. Цялостната диагноза е изключително важна, което включва:

• лабораторни тестове;
• съдов Доплер;
• ултразвук;
• nefrostsintigrafiyu;
• биопсия;
• КТ и ЯМР.

Възможно е да се лекува бъбреците след точна диагноза. Терапията се предписва от лекуващия лекар, като се имат предвид съпътстващите я симптоми и противопоказания.

лечение

Лечението на бъбречните заболявания зависи от тежестта на патологията и от наличните усложнения. Има такива основни медицински процедури:

• приемане на лекарства;
• хирургическа интервенция;
• Hepatology.

Ако има възпаление на бъбреците, тогава е посочено лекарствено лечение, което подобрява процеса на отстраняване на урината и елиминира неприятните симптоми. Като правило лекарите предлагат този списък с лекарства:

• "Не-спа";
• "Папаверин";
• "Canephron" и "Cyston", ако образуването на камъни се е присъединило.

Ако аномалии, свързани с бъбреците, не могат да бъдат елиминирани с лекарствения метод, е показано хирургично лечение. Операцията е необходима за образуването на тумор, големи камъни, и в тези случаи, когато са настъпили усложнения от бъбречно заболяване. Хирургичните заболявания изискват спазване на следоперативната диета и понякога изискват повече медицинско лечение. В случай на бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа. Такова лечение се състои в прочистване на кръвта и тялото от токсини чрез апарата "изкуствен бъбрек".

Лечение на народни средства

Ако бъбреците са болни, тогава можете да се опитате да се отървете от проблема с народните средства. Традиционната медицина помага в случаите, когато има леко възпаление или болестта остава на ранен етап. По-долу са дадени имената на билките, които са ефективни при лечение на бъбречни заболявания:

• вечен;
• листа от бреза;
• лайка;
• невен;
• мента;
• Жълт кантарион;
• полеви хвощ;
• хвойна;
• кучешка роза

От горните компоненти се приготвят отвари, инфузии и други терапевтични средства. Лекарствената билка може да има диуретично действие и да премахва токсините от тялото. Бульони от естествени съставки отстраняват неприятните симптоми, имат спазмолитично действие. Понякога народните средства се използват в следоперативния период или като превенция на бъбречни заболявания.

предотвратяване

Превенцията на заболявания на бъбреците и пикочните пътища значително намалява риска от патологии. Човек трябва да се храни правилно и да води активен начин на живот. Лекарите препоръчват да се стимулират точки, които подобряват работата на бъбреците и уретера. Пийте много течности дневно. Ако изпитате първите неприятни симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Синдром на остра бъбречна недостатъчност: клинична картина, методи на лечение и прогноза

Бъбречната недостатъчност се нарича усложнения от различни патологии. Тя е лечима, но понякога е невъзможно пълното възстановяване на органа.

Важно е да се разбере, че острата бъбречна недостатъчност е синдром - набор от признаци, потвърждаващи нарушения в различни системи.

Виновниците са наранявания или болести, които увреждат органите.

причини

Острата бъбречна недостатъчност причинява следното:

• бавен кръвен поток;
• повредени канали;
• разрушаване със загуба на артерии и капиляри;
• обструкция, нарушаваща потока на урината.

Статично разпределение на основните причини:

1. травма, операция с голяма загуба на кръв. Тази група включва повече от 60% от всички регистрирани случаи. Броят им постоянно нараства поради хирургични интервенции с изкуствено кръвообращение;
2. вземане на нефротоксични лекарства, отравяне с арсен, гъбична отрова и живак;
3. по време на бременност има отклонения - до 2%.

Катализаторите са:

• приемане на диуретици;
• белодробна емболия;
• намаляване на сърдечния дебит;
• изгаряния;
• дехидратация с повръщане, диария;
• рязко намаляване на съдовия тонус;
• интоксикация с лекарства, отрови, тежки метали, радиоактивни съединения;
• увреждане на бъбречните съдове (васкулит, тромбоза, атеросклероза, аневризма);
• бъбречни заболявания: пиелонефрит, интерстициален нефрит, гломерулонефрит;
• увреждане на бъбреците.

Продължителната употреба на лекарства с нефротоксични ефекти без медицинско наблюдение води до остра бъбречна недостатъчност.

Клинична картина (класификация и етапи)

Настъпва бъбречна недостатъчност:

• хроничен;
• остър.

Хроничната форма възниква поради бавното заместване на паренхима с съединителна тъкан. Невъзможно е да се върне здравословното функциониране, в случай на тежки форми е необходима хирургична интервенция.

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са изразени. Има такива признаци на остра бъбречна недостатъчност като силна болка и бързо увеличаване на симптомите. Това е вторично заболяване, което се появява на фона на нараняване или друго заболяване. Много промени на този етап са обратими с подходящо лечение.

OPN се появява, когато екскреторната функция намалява и концентрацията на азот в кръвта се повишава. Нарушават се не само водният и осмотичният баланс, но и киселинно-алкалната и електролитна. Състоянието се развива за няколко часа, понякога няколко дни. Диагнозата се поставя, когато симптомите продължават повече от 2 дни.

Приетата класификация се основава на причините за изпускателя:

• преренал - 70%;
• обструктивна - 5%;
• паренхим - 25%.

Стадийът на остра бъбречна недостатъчност има следното:

1. като се започне. Преобладават признаци на заболяването, което причинява остра бъбречна недостатъчност и намаляване на диурезата;
2. oligoanuric - най-опасният етап. Симптоматологията е по-изразена, тъй като има достатъчно продукти от азотен метаболизъм в кръвта. Нарушен водно-солеви баланс се дължи на намаляване на приема на калий. Развива се метаболитна ацидоза - бъбреците не са в състояние да поддържат киселинно-алкалния баланс. При пациенти намалява диурезата, настъпва интоксикация на тялото (обрив, повръщане, често дишане, тахикардия), объркване или загуба на съзнание, протичане на органи. Продължителност - няколко седмици;
3. полиуричен или възстановителен. Той идва след лечението. Относителната плътност на урината е ниска, има червени кръвни клетки и протеини. Това потвърждава възстановяването на работата на гломерулите, но увреждането на епитела на тубулите остава. Концентрацията на калий се връща, което ви позволява да отстраните излишната течност. Въпреки това, рискът от дехидратация се увеличава. Възстановяването продължава 2-12 дни;
4. възстановяване. Бавно започват да се нормализират бъбреците, установяват се киселинно-алкален баланс и водно-солеви метаболизъм, изчезват симптоми на увреждане на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

диагностика

Водещият индикатор за бъбречна недостатъчност е дневната (диуреза) и минута обем на урината.

Здравите бъбреци отстраняват около 70% от инжектираната течност. Минималният обем за стабилна работа на тялото е 0,5 литра, което изисква човек да пие 0,8 литра.

При здрави хора при консумация 1-2 литра дневната диуреза е 0.8-1.5 литра. При бъбречна недостатъчност обемът варира значително нагоре или надолу.

Anuria (екскреция до 50 ml) показва бъбречна недостатъчност. Точното диагностициране на аномалии на началния етап е проблематично.

Лекарите изпращат уринни тестове за определяне на провокиращи фактори:

• относителна плътност на бъбречния отводител до 1,012, с преренал - 1,018;
• вероятно се появяват протеинурия, клетъчни и гранулирани цилиндри с бъбречна форма;
• излишък на червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, рак и травма;
• много левкоцити говорят за алергично или инфекциозно възпаление на пикочните пътища;
• уратната нефропатия разкрива кристалите на пикочната киселина.

На всички етапи се извършва бактериологично изследване на урината. Пълната кръвна картина ще помогне за идентифициране на основното заболяване, а биохимичната - за хипокалимия или хиперкалимия.

В олигоануричната фаза лекарят трябва да различава анурия от остро закъснение. На пациента се инсталира катетър: когато скоростта на отделяне на урината е по-малка от 30 ml / час, се диагностицира остра бъбречна недостатъчност.

За изясняване на предписаните анализи на урея, креатинин и калий:

• дробно отделяне на натрий с преренална форма до 1%, с нелигурна форма - до 2,3%, калиева некроза с олигурична форма - над 3,5%;
• съотношението на карбамид в анализите на кръвта и урината при преренална форма е 20: 1, бъбречно - 3: 1. С креатинин подобно на 40: 1 (преренал) и 15: 1 (бъбречно);
• понижаване на концентрацията на хлор в урината - до 95 mmol / l.

Микроскопията ще помогне за разпознаване на вида на увреждането:

• еритроцитни и непротеинови цилиндри - гломерулни увреждания;
• хемоглобинови цилиндри - интратубулна блокада.
• разхлабен епител и епителни цилиндри - тубуларна некроза.

Допълнителни методи за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност: t

• ЕКГ се прави на всеки, тъй като рискът от аритмия и хиперкалиемия се увеличава;
• Ултразвук, ЯМР за анализ на състоянието на бъбреците и кръвоснабдяването, наличието на обструкция на пикочните пътища;
• хромоцитоскопия за изключване на запушване на устната кухина на уретера;
• сканиране на бъбречни изотопи за оценка на перфузията;
• Рентгенография на гръдния кош за търсене на белодробен оток;
• биопсия в случай на затруднения с диагнозата.

лечение

Задачите на лекаря в олигоануричната фаза:

1. възстановяване на кръвоснабдяването;
2. коригира съдовата недостатъчност;
3. решаване на проблема с дехидратация.

В случай на такава патология като остра бъбречна недостатъчност, лечението зависи от основната причина и степента на увреждане.

Въвеждат се глюкокортикоиди, цитостатици. В случай на инфекциозно заболяване се добавят антибиотици и антивирусни лекарства. По време на хиперкалцемична криза се инжектира фуроземид, разтвор на натриев хлорид.

За да се коригира водно-солевият баланс, се инжектират интравенозна глюкоза и натриев глюконат, фураземид. Понякога ограничават приема на течности. Екстракорпоралната хемокорекция позволява да се елиминират токсините от организма - причините за острата бъбречна недостатъчност. Назначава се плазмофереза ​​и хемосорбция.

Инжекционен разтвор Фуроземид

Когато обструкцията премахва камъни от бъбреците, тумори и стриктури на уретерите. Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност, като правило, се състои в прилагане на инжекция допамин за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Изцежда раните и премахва некроза. Хемодиализата се предписва за уремия, хиперхидратация и ацидоза.

По време на възстановителния период се предписва диета за остра бъбречна недостатъчност, която налага ограничения върху приема на сол, протеини и течности. През този период се възстановява производството на продукти от азотен метаболизъм.

перспектива

Статистиката показва, че олигуричният ток в 50% завършва със смъртта на човек, а нелигуричният - 26%.

Летален изход с ARF зависи от възрастта на пациента и степента на увреждане на бъбреците. Това се дължи на уремична кома, сепсис и неправилна хемодинамика.

При 35-40% от оцелелите, бъбречната функция е напълно възстановена и 10-15% са частично възстановени, а в 1–3% от случаите пациентите остават зависими от хемодиализа. При липса на усложнения при 90%, пълното възстановяване на работата на бъбреците се случва в рамките на 6 седмици, ако се прилагат адекватни методи на лечение.

При някои пациенти намалената гломерулна филтрация е трайно запазена, а в други ARF става хронична. Последното може да бъде напълно контролирано, ако лечението е започнало на ранен етап. В противен случай бъбреците губят своята ефективност и има нужда от трансплантация на органи от донора.

Бъбреците имат уникалната способност да се възстановяват след загуба на основни функции. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност причинява доста сериозен брой заболявания, които са фатални.

предотвратяване

Всички превантивни мерки са насочени към предотвратяване на причините за остра бъбречна недостатъчност.

На първо място е необходимо незабавно лечение на пиелонефрит, уролитиаза и гломерулонефрит.

Пациентът трябва да забележи промените в тялото и благосъстоянието навреме. Пациентите с бъбречно заболяване трябва да се изследват периодично.

Особено важно е да се следи състоянието на здравето при захарен диабет, артериална хипертония, гломерулонефрит. Тези пациенти имат повишен риск от развитие на ARF.

Свързани видеоклипове

Как се наблюдава хронична и остра бъбречна недостатъчност при деца:

Острата и хронична бъбречна недостатъчност с навременно лечение ще позволи максимално възстановяване на загубената бъбречна функция. Безотговорното отношение към здравето в случай на симптоми на ARF може да доведе до смърт.