Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е бързо, остро намаляване или пълно прекъсване на всички бъбречни функции поради тежко увреждане на по-голямата част от бъбречната тъкан, което води до натрупване на метаболизъм на белтъци в организма.

Поради нарушение на екскреторната (екскреторна) функция на бъбреците, азотните шлаки навлизат в човешкото кръвообращение, което при нормална дейност на тялото се отстранява заедно с урината. Количеството им нараства, общото състояние на пациента се влошава, метаболизмът е значително нарушен. Заболяването се характеризира и с рязко намаляване на отделената урина (олигурия) до пълното му отсъствие (анурия).

В повечето случаи острата бъбречна недостатъчност е обратим процес, но при липса на навременна медицинска помощ и образуването на дълбоки увреждания на бъбречната тъкан процесът става необратим и става хроничен.

Диагнозата на заболяването се основава на данни от клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината, както и от инструментални изследвания на отделителната система.

Лечението зависи от настоящия етап на остра бъбречна недостатъчност.

Етиология на острата бъбречна недостатъчност (ARF)

Появата и състоянието на разрядника зависи от причините, които могат да се разделят на три групи:

1. Prerenal. Колапс, шок, тежка аритмия, сепсис, сърдечна недостатъчност, нарушена циркулация на кръвта, значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (в резултат на обилна загуба на кръв), анафилактичен или бактериотоксичен шок, намаляване на количеството на извънклетъчната течност и много други причини може да причини състояния, при които се развива пререналната АРФ,
2. Бъбречна. Токсични ефекти върху бъбречния паренхим на отровни гъби, торове, уран, живак, кадмий и медни соли. Развива се при неконтролиран прием на антибиотици, сулфонамиди, противоракови лекарства и др. С голямо количество хемоглобин и миоглобин циркулира в кръвта (поради продължително компресиране на тъканите по време на нараняване, несъвместима кръвопреливане, алкохол и кома и др.). По-рядко е развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на възпалително бъбречно заболяване.
3. Postrenal. Механично нарушение на урината, причинено от двустранна обструкция на камъните на пикочните пътища. Рядко се случва при тежки наранявания, продължителни хирургични интервенции, тумори на пикочния мехур, простата, уретрит и др.

Неочаквана бъбречна дисфункция при остра бъбречна недостатъчност при остра бъбречна недостатъчност води до изразени метаболитни нарушения, в случай на невъзможност да се осигури своевременна медицинска помощ, възникват последици, които са несъвместими с живота.

Развитието на остра бъбречна недостатъчност настъпва от няколко часа до седем дни и може да продължи двадесет и четири часа. Ако потърсите медицинска помощ своевременно, лечението ще завърши с пълно възстановяване на функциите на двата бъбрека.

Симптоми на бъбречна недостатъчност (ARF) t

Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност. В началния етап състоянието на пациента се определя от основното заболяване, което причинява АРФ. Няма характерни симптоми. Неспецифични симптоми на остра бъбречна недостатъчност - влошаване на здравето, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, оток на долните и горните крайници, увеличаване на обема на черния дроб, сънливост или възбуда на пациента - маскирани от проявите на основното заболяване, отравяне или нараняване.

В първия стадий на заболяването, продължило от няколко часа до няколко дни, има и изразена бледност на кожата, характерна коремна болка, причинена от остра интоксикация.

Във втората фаза (олигоанурична) се наблюдава рязко намаляване на отделеното количество урина. През този период крайните продукти на метаболизма се натрупват в кръвта, като основните са азотни шлаки. Поради прекратяване на функциите на бъбреците нарушен киселинно-алкален баланс и водно-електролитен баланс.

В резултат на тези процеси се появяват следните симптоми на остра бъбречна недостатъчност: гадене, повръщане, загуба на апетит, периферен оток, сърдечна аритмия и невропсихиатрично разстройство.

Оток на мозъка, белите дробове, асцит или хидроторакс може да се развие поради острото задържане на течности в тялото.

Стадийът на олигоанурия продължава средно две седмици, продължителността му зависи от степента на увреждане на бъбреците, адекватността на проведеното лечение и скоростта на възстановяване на епитела на бъбречните тубули.

Третият етап (възстановяване) се характеризира с постепенно възстановяване на диурезата и се осъществява в два етапа. Първо, дневното количество урина не надвишава 400 ml (начална диуреза), след това постепенно се увеличава обемът на урината - до два литра или повече. Това предполага регенерация на гломерулната функция на бъбреците.

Етапът на диурезата продължава 10-12 дни. През този период нормалната дейност на сърдечно-съдовата и дихателната система, храносмилателните органи.

Четвъртият етап е етапът на възстановяване. Напълно регенерира бъбречната функция. Възстановяването на тялото след продължително лечение може да продължи от няколко месеца до една година или повече. През този период се нормализира обема на отделената урина, водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс. В някои случаи, разрядникът може да стане хроничен.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност (ARF)

Както бе споменато по-горе, основният показател за остра бъбречна недостатъчност е увеличаването на азотните съединения и калия в кръвта, със значително намаляване на количеството урина, отделяно от тялото, до състоянието на анурия. Концентрационната способност на бъбреците и количеството на дневната урина се определят от резултатите от теста Zimnitsky. От голямо значение е мониторинга на показателите за урея, креатинин и електролити. Те ни позволяват да преценим тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на лечението.

Основната задача при диагностицирането на болестта е да се определи нейната форма. За целта се извършва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, което позволява да се идентифицира или отстрани запушването на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако двата катетъра свободно преминават в таза, но екскрецията на урината през тях не се наблюдава, безопасно е да се изключи постренална форма на остра бъбречна недостатъчност.

За да се определи бъбречният кръвен поток, прекарват съдовете на USDG на бъбреците. Ако се подозира остър гломерулонефрит, тубуларна некроза или системно заболяване, се извършва процедура за биопсия на бъбреците.

Усложнения при остра бъбречна недостатъчност

Опасността за здравето и състоянието на пациент с остра бъбречна недостатъчност е в неговите усложнения.

Нарушаване на метаболизма на водно-солевата система. Когато олигурия увеличава риска от претоварване с вода и сол. Неадекватното отделяне на калий при запазване на освобождаването му от тъканите на тялото се нарича хиперкалиемия. При пациенти, които не страдат от това заболяване, нивото на калий е 0,3-0,5 mmol / ден. Първите симптоми на хиперкалиемия се проявяват при 6,0-6,5 mmol / ден. Има мускулни болки, отбелязани са промени в ЕКГ, се развива брадикардия, а повишеното количество калий в организма може да доведе до спиране на сърдечната дейност.

На първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хиперфосфатемия, хипокалцемия и лека хипермагнемия.

Кръвна промяна Еритропоезната депресия е следствие от изразена азотемия. Когато това се случи, животът на червените кръвни клетки се намалява, развива се нормоцитна нормохромна анемия.

Имунни нарушения. Инфекциозните заболявания се срещат при 30-70% от пациентите с ARF поради отслабения имунитет. Прикрепената инфекция усложнява протичането на заболяването и често става причина за смъртта на пациента. Областта на постоперативните рани се възпалява, дихателната система, устната кухина и пикочните пътища страдат. Често усложнение на острата бъбречна недостатъчност е сепсис, който може да бъде причинен както от грам-положителна, така и от грам-отрицателна флора.

Неврологични нарушения. При пациенти с остра бъбречна недостатъчност се регистрират сънливост и инхибиране, които се редуват с периоди на възбуда, има объркване, дезориентация в пространството. Периферната невропатия се среща по-често при пациенти в напреднала възраст.

Усложнения на сърдечно-съдовата система. При заболяването на острата бъбречна недостатъчност може да се развие аритмия, артериална хипертония, перикардит, застойна сърдечна недостатъчност.

Нарушения на храносмилателния тракт. Пациенти с остра бъбречна недостатъчност имат усещане за дискомфорт в корема, загуба на апетит, гадене и повръщане. При тежки случаи се развива уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност (ARF) t

Най-важното при лечението на остра бъбречна недостатъчност е навременното идентифициране на всички симптоми, отстраняване на причините, които провокират увреждане на бъбреците.

Лечение в началната фаза. Терапията има за цел да елиминира причината за бъбречната дисфункция. При шок е необходимо да се нормализира кръвното налягане и да се запълни обема на циркулиращата кръв. В случай на отравяне с нефротоксичност, стомаха и червата се зачервяват с пациенти. В урологията, екстракорпоралната хемокорекция се използва за бързо очистване на организма от токсини, които са причинили развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършват хемосорбция и плазмафереза. При наличие на обструкция се възстановява нормалното преминаване на урината. За тази цел камъните се отстраняват от бъбреците и уретерите, стриктурите на уретерите се отстраняват и отстраняването на туморите се извършва хирургично.

Лечение във фазата на олигурия. На пациента се предписва фуроземид и осмотични диуретици за стимулиране на диурезата. Допаминът се прилага за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Важно е да се вземе под внимание загубата на изпотяване и дишане (400 ml), определяне на обема на инжектираната течност, с изключение на загубите от повръщане, изпразване на червата и уриниране. Пациентът е ограничен до приема на калий от храната, прехвърля се на строга диета без протеини. Отстраняват се дренаж на рани и некроза. При избора на доза антибиотици се взема предвид тежестта на бъбречното увреждане.

Показания за хемодиализа. На пациента с остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа с повишаване на нивото на урея до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Симптомите на уремия, ацидоза и свръххидратация са показания за хемодиализа. В момента, за да се предотвратят усложнения, произтичащи от метаболитни нарушения, нефролозите все по-често провеждат ранна и профилактична хемодиализа.

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

Резултатът от заболяването се влияе от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на свързани усложнения. Летален изход зависи от тежестта на патологичното състояние, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Ако при откриване на остра бъбречна недостатъчност се направи навременна диагноза, лечението се провежда правилно при стационарни състояния, а след това възстановяването на пациентите се гарантира с 40%. Частично възстановяване на бъбречната функция се наблюдава в 10-15% от случаите, 1-3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа.

Профилактика на остра бъбречна недостатъчност

Провеждането на превантивни мерки за избягване на остра бъбречна недостатъчност включва необходимостта от пълно премахване на различни етиологични фактори. Ако пациентът има хронично бъбречно заболяване, след като е преминал медицински преглед и се консултира с лекар, е необходимо постепенно да се намали дозата на предварително предписаните лекарства.

Също така, за да се предотврати проявата на остра бъбречна недостатъчност, е необходимо да се подложи на рентгеново контрастно изследване ежегодно, един ден преди процедурата, чрез въвеждане на хипотоничен разтвор на натрий, за да се развие в голямо количество полиурия.

С ефективна превенция, навременно и адекватно лечение на такива заболявания като остра бъбречна недостатъчност, е възможно да се предотвратят всичките му сериозни последствия, да се поддържа бъбречната функция в нормално състояние.

Синдром на остра бъбречна недостатъчност: клинична картина, методи на лечение и прогноза

Бъбречната недостатъчност се нарича усложнения от различни патологии. Тя е лечима, но понякога е невъзможно пълното възстановяване на органа.

Важно е да се разбере, че острата бъбречна недостатъчност е синдром - набор от признаци, потвърждаващи нарушения в различни системи.

Виновниците са наранявания или болести, които увреждат органите.

причини

Острата бъбречна недостатъчност причинява следното:

• бавен кръвен поток;
• повредени канали;
• разрушаване със загуба на артерии и капиляри;
• обструкция, нарушаваща потока на урината.

Статично разпределение на основните причини:

1. травма, операция с голяма загуба на кръв. Тази група включва повече от 60% от всички регистрирани случаи. Броят им постоянно нараства поради хирургични интервенции с изкуствено кръвообращение;
2. вземане на нефротоксични лекарства, отравяне с арсен, гъбична отрова и живак;
3. по време на бременност има отклонения - до 2%.

Катализаторите са:

• приемане на диуретици;
• белодробна емболия;
• намаляване на сърдечния дебит;
• изгаряния;
• дехидратация с повръщане, диария;
• рязко намаляване на съдовия тонус;
• интоксикация с лекарства, отрови, тежки метали, радиоактивни съединения;
• увреждане на бъбречните съдове (васкулит, тромбоза, атеросклероза, аневризма);
• бъбречни заболявания: пиелонефрит, интерстициален нефрит, гломерулонефрит;
• увреждане на бъбреците.

Продължителната употреба на лекарства с нефротоксични ефекти без медицинско наблюдение води до остра бъбречна недостатъчност.

Клинична картина (класификация и етапи)

Настъпва бъбречна недостатъчност:

Хроничната форма възниква поради бавното заместване на паренхима с съединителна тъкан. Невъзможно е да се върне здравословното функциониране, в случай на тежки форми е необходима хирургична интервенция.

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са изразени. Има такива признаци на остра бъбречна недостатъчност като силна болка и бързо увеличаване на симптомите. Това е вторично заболяване, което се появява на фона на нараняване или друго заболяване. Много промени на този етап са обратими с подходящо лечение.

OPN се появява, когато екскреторната функция намалява и концентрацията на азот в кръвта се повишава. Нарушават се не само водният и осмотичният баланс, но и киселинно-алкалната и електролитна. Състоянието се развива за няколко часа, понякога няколко дни. Диагнозата се поставя, когато симптомите продължават повече от 2 дни.

Приетата класификация се основава на причините за изпускателя:

• преренал - 70%;
• обструктивна - 5%;
• паренхим - 25%.

Стадийът на остра бъбречна недостатъчност има следното:

1. като се започне. Преобладават признаци на заболяването, което причинява остра бъбречна недостатъчност и намаляване на диурезата;
2. oligoanuric - най-опасният етап. Симптоматологията е по-изразена, тъй като има достатъчно продукти от азотен метаболизъм в кръвта. Нарушен водно-солеви баланс се дължи на намаляване на приема на калий. Развива се метаболитна ацидоза - бъбреците не са в състояние да поддържат киселинно-алкалния баланс. При пациенти намалява диурезата, настъпва интоксикация на тялото (обрив, повръщане, често дишане, тахикардия), объркване или загуба на съзнание, протичане на органи. Продължителност - няколко седмици;
3. полиуричен или възстановителен. Той идва след лечението. Относителната плътност на урината е ниска, има червени кръвни клетки и протеини. Това потвърждава възстановяването на работата на гломерулите, но увреждането на епитела на тубулите остава. Концентрацията на калий се връща, което ви позволява да отстраните излишната течност. Въпреки това, рискът от дехидратация се увеличава. Възстановяването продължава 2-12 дни;
4. възстановяване. Бавно започват да се нормализират бъбреците, установяват се киселинно-алкален баланс и водно-солеви метаболизъм, изчезват симптоми на увреждане на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

диагностика

Водещият индикатор за бъбречна недостатъчност е дневната (диуреза) и минута обем на урината.

Здравите бъбреци отстраняват около 70% от инжектираната течност. Минималният обем за стабилна работа на тялото е 0,5 литра, което изисква човек да пие 0,8 литра.

При здрави хора при консумация 1-2 литра дневната диуреза е 0.8-1.5 литра. При бъбречна недостатъчност обемът варира значително нагоре или надолу.

Anuria (екскреция до 50 ml) показва бъбречна недостатъчност. Точното диагностициране на аномалии на началния етап е проблематично.

Лекарите изпращат уринни тестове за определяне на провокиращи фактори:

• относителна плътност на бъбречния отводител до 1,012, с преренал - 1,018;
• вероятно се появяват протеинурия, клетъчни и гранулирани цилиндри с бъбречна форма;
• излишък на червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, рак и травма;
• много левкоцити говорят за алергично или инфекциозно възпаление на пикочните пътища;
• уратната нефропатия разкрива кристалите на пикочната киселина.

На всички етапи се извършва бактериологично изследване на урината. Пълната кръвна картина ще помогне за идентифициране на основното заболяване, а биохимичната - за хипокалимия или хиперкалимия.

В олигоануричната фаза лекарят трябва да различава анурия от остро закъснение. На пациента се инсталира катетър: когато скоростта на отделяне на урината е по-малка от 30 ml / час, се диагностицира остра бъбречна недостатъчност.

За изясняване на предписаните анализи на урея, креатинин и калий:

• дробно отделяне на натрий с преренална форма до 1%, с нелигурна форма - до 2,3%, калиева некроза с олигурична форма - над 3,5%;
• съотношението на карбамид в анализите на кръвта и урината при преренална форма е 20: 1, бъбречно - 3: 1. С креатинин подобно на 40: 1 (преренал) и 15: 1 (бъбречно);
• понижаване на концентрацията на хлор в урината - до 95 mmol / l.

Микроскопията ще помогне за разпознаване на вида на увреждането:

• еритроцитни и непротеинови цилиндри - гломерулни увреждания;
• хемоглобинови цилиндри - интратубулна блокада.
• разхлабен епител и епителни цилиндри - тубуларна некроза.

Допълнителни методи за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност: t

• ЕКГ се прави на всеки, тъй като рискът от аритмия и хиперкалиемия се увеличава;
• Ултразвук, ЯМР за анализ на състоянието на бъбреците и кръвоснабдяването, наличието на обструкция на пикочните пътища;
• хромоцитоскопия за изключване на запушване на устната кухина на уретера;
• сканиране на бъбречни изотопи за оценка на перфузията;
• Рентгенография на гръдния кош за търсене на белодробен оток;
• биопсия в случай на затруднения с диагнозата.

лечение

Задачите на лекаря в олигоануричната фаза:

1. възстановяване на кръвоснабдяването;
2. коригира съдовата недостатъчност;
3. решаване на проблема с дехидратация.

В случай на такава патология като остра бъбречна недостатъчност, лечението зависи от основната причина и степента на увреждане.

Въвеждат се глюкокортикоиди, цитостатици. В случай на инфекциозно заболяване се добавят антибиотици и антивирусни лекарства. По време на хиперкалцемична криза се инжектира фуроземид, разтвор на натриев хлорид.

За да се коригира водно-солевият баланс, се инжектират интравенозна глюкоза и натриев глюконат, фураземид. Понякога ограничават приема на течности. Екстракорпоралната хемокорекция позволява да се елиминират токсините от организма - причините за острата бъбречна недостатъчност. Назначава се плазмофереза ​​и хемосорбция.

Инжекционен разтвор Фуроземид

Когато обструкцията премахва камъни от бъбреците, тумори и стриктури на уретерите. Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност, като правило, се състои в прилагане на инжекция допамин за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Изцежда раните и премахва некроза. Хемодиализата се предписва за уремия, хиперхидратация и ацидоза.

По време на възстановителния период се предписва диета за остра бъбречна недостатъчност, която налага ограничения върху приема на сол, протеини и течности. През този период се възстановява производството на продукти от азотен метаболизъм.

перспектива

Статистиката показва, че олигуричният ток в 50% завършва със смъртта на човек, а нелигуричният - 26%.

Летален изход с ARF зависи от възрастта на пациента и степента на увреждане на бъбреците. Това се дължи на уремична кома, сепсис и неправилна хемодинамика.

При 35-40% от оцелелите, бъбречната функция е напълно възстановена и 10-15% са частично възстановени, а в 1–3% от случаите пациентите остават зависими от хемодиализа. При липса на усложнения при 90%, пълното възстановяване на работата на бъбреците се случва в рамките на 6 седмици, ако се прилагат адекватни методи на лечение.

При някои пациенти намалената гломерулна филтрация е трайно запазена, а в други ARF става хронична. Последното може да бъде напълно контролирано, ако лечението е започнало на ранен етап. В противен случай бъбреците губят своята ефективност и има нужда от трансплантация на органи от донора.

Бъбреците имат уникалната способност да се възстановяват след загуба на основни функции. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност причинява доста сериозен брой заболявания, които са фатални.

предотвратяване

Всички превантивни мерки са насочени към предотвратяване на причините за остра бъбречна недостатъчност.

На първо място е необходимо незабавно лечение на пиелонефрит, уролитиаза и гломерулонефрит.

Пациентът трябва да забележи промените в тялото и благосъстоянието навреме. Пациентите с бъбречно заболяване трябва да се изследват периодично.

Особено важно е да се следи състоянието на здравето при захарен диабет, артериална хипертония, гломерулонефрит. Тези пациенти имат повишен риск от развитие на ARF.

Свързани видеоклипове

Как се наблюдава хронична и остра бъбречна недостатъчност при деца:

Острата и хронична бъбречна недостатъчност с навременно лечение ще позволи максимално възстановяване на загубената бъбречна функция. Безотговорното отношение към здравето в случай на симптоми на ARF може да доведе до смърт.

OPN и CKD за студенти

Държавна образователна институция по-висока

Ставрополска държавна медицинска академия

Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация

вътрешни болести №1

с поликлиничен курс

терапия AV зрънце

"___" _____________ 200__

на практически урок за учениците

5 курса по специалност "Обща медицина"

за образователната дисциплина "вътрешни болести"

ТЕМА №1. ОСТРА И ХРОНИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА БЪРБА

СЕСИЯ №1. ОСТРА И ХРОНИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА БЪРБА

Обсъдени по време на срещата

Катедра по вътрешни болести №1

с курс на амбулаторна терапия

"___" _____________ 200__

Съставено е методическо развитие

Stavropol, 200__

Номер на темата 1. Остра и хронична бъбречна недостатъчност

Урок номер 1. Остра и хронична бъбречна недостатъчност

Проучвателни въпроси:

- епидемиология, етиология, патогенеза и класификация на острата бъбречна недостатъчност;

- клиника, диагноза, диференциална диагноза на остра бъбречна недостатъчност;

- лечение на остра бъбречна недостатъчност, индикации и противопоказания за хемодиализа. Прогноза и превенция;

- епидемиология, етиология, патогенеза и класификация на хронична бъбречна недостатъчност;

- клиника, диагноза, диференциална диагноза на хронична бъбречна недостатъчност;

- лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречна трансплантация. Прогноза и превенция.

Въпроси за самостоятелно учене: t

- епидемиология, етиология, патогенеза и класификация на острата бъбречна недостатъчност;

- клиника, диагноза, диференциална диагноза на остра бъбречна недостатъчност;

- лечение на остра бъбречна недостатъчност, индикации и противопоказания за хемодиализа. Прогноза и превенция;

- епидемиология, етиология, патогенеза и класификация на хронична бъбречна недостатъчност;

- клиника, диагноза, диференциална диагноза на хронична бъбречна недостатъчност;

- лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбречна трансплантация. Прогноза и превенция.

Въпроси за самообучение от студентите:

- характеристики на диетата при хронична бъбречна недостатъчност.

- усложнения от хемодиализа и хемосорбция.

- усложнения от бъбречна трансплантация.

Списъкът на изследваните заболявания и състояния:

- остро увреждане на бъбречния кръвен поток (кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмии, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, кръвоизлив, ендотоксичен септичен шок);

- увреждане на бъбречния паренхим (екзогенна интоксикация, увреждане на бъбречните съдове);

- остро нарушение на изтичането на урина (оклузия на уретрата, тумори на пикочния мехур, простата, тазови органи, запушване на уретерите с камък, гной, тромб, случайно лигиране на уретера).

Място на провеждане: клинична база на катедра „Вътрешни болести №1“ с курс за извънболнична терапия - терапевтично отделение на Държавното здравно заведение „СККЦ СВПМ”.

- рентгенови снимки на бъбреците;

- комплекти за ултразвук на бъбреците;

- Комплект компютърни томограми;

- комплекти от тестови позиции;

- набори от ситуационни задачи.

Цели на обучението и образованието:

А) обща цел - студентът трябва да овладее алгоритъма за диференциална диагноза на заболявания, съпътствани от развитие на остра и хронична бъбречна недостатъчност, да изучи диференциалните диагностични признаци на нозологичните единици, които проявяват тези патологични състояния, и да се научи как да прилагат тези знания в бъдещата си професия.

Б) частни цели - в резултат на изучаване на образователни въпроси на даден клас, студентът трябва

- причини, механизъм на възникване, класификация и клинични прояви на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- алгоритъм за диференциална диагностика на заболявания, включващи развитие на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- етиология, патогенеза, клиника и диагностика на заболявания и състояния, придружени от появата на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- диагностични възможности на директни изследователски методи и съвременни лабораторни и инструментални изследователски методи (рентгенография на бъбреците, ултразвуково изследване на бъбреците) по време на развитието на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- основни принципи на грижа при остра бъбречна недостатъчност;

- провеждане на физическо изследване на пациента (вземане на анамнеза, изследване, палпиране на бъбреците, подслушване на лумбалната област, перкусия на пикочния мехур, аускултация на бъбречните съдове) и идентифициране на основните признаци на заболяването, придружени от развитие на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- установи и обоснове клиничната диагноза на заболявания, свързани с развитието на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- интерпретира и използва за диагностициране на остра и хронична бъбречна недостатъчност, ултразвуково изследване на бъбреците, рентгенография на бъбреците;

- оценка на резултатите от биохимични кръвни изследвания (електролити, концентрация на серумния креатинин) при различни форми на остра бъбречна недостатъчност;

- изготвят план за преглед на пациента с остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- провеждане на реанимация в случаи на клинична смърт;

- методи за аускултация на бъбречните съдове;

- интерпретация на резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване на пациент с остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- алгоритъм за изготвяне на предварителна и подробна клинична диагноза (първична, съпътстваща, усложнения) на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- прилагането на основните мерки за медицинско лечение за предоставяне на първа медицинска помощ за бъбречна колика;

ЗА КОМПЛЕКТ:

- способността и желанието за прилагане на първична и вторична профилактика на остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- способността и желанието да се установят отклонения в здравето на пациент с остра и хронична бъбречна недостатъчност, като се вземат предвид законите на патологията по отношение на системите, регионите и тялото като цяло; използване на знания по фундаментални и клинични дисциплини;

- способността да се спазват изискванията на медицинската етика и деонтология при работа с пациенти, както и техните роднини и приятели;

- способността и желанието за провеждане на квалифицирано диагностично търсене за идентифициране на остра бъбречна недостатъчност в ранните стадии, типични, както и ниско-симптоматични и атипични прояви на заболяването, като се използват клинични, лабораторни и инструментални методи в подходящо количество;

- способността и желанието за правилно формулиране на установената диагноза, като се вземат предвид МКБ-10, с допълнително изследване и назначаване на адекватно лечение;

- способността и желанието да се прецени необходимостта от избор на режим на амбулаторно или болнично лечение, за решаване на проблемите на експертизата на хората с увреждания; изготвя първична и текуща документация, оценява ефективността на последващите действия.

- способността и желанието за оценка на употребата на лекарства за лечение и профилактика на остра и хронична бъбречна недостатъчност; анализира въздействието на лекарствата въз основа на техните фармакологични свойства; възможни токсични ефекти на лекарства;

- способността и желанието да се интерпретират резултатите от съвременните диагностични технологии, да се разбере стратегията на новото поколение медицински и диагностични продукти;

- способността и желанието за извършване на основни диагностични и терапевтични мерки, както и оптимален избор на медикаментозна терапия за осигуряване на първа медицинска помощ при спешни и животозастрашаващи състояния, които усложняват хода на острата и хронична бъбречна недостатъчност;

- способност и готовност за анализ на работата на различните видове здравни заведения с цел оптимизиране на тяхното функциониране, използване на съвременни организационни технологии за диагностика, лечение, рехабилитация, превенция при предоставяне на медицински услуги в основните видове здравни заведения;

- способност и готовност за поддържане на счетоводство и отчетност;

- способност за независима аналитична работа с различни източници на информация, готовност за анализиране на резултатите от собствената си дейност за предотвратяване на професионални грешки;

- индикации и противопоказания за хемодиализа при остра бъбречна недостатъчност;

- за хирургични методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна трансплантация).

Интегративна комуникация (елементи на единна програма за непрекъснато обучение):

- нормална анатомия: структурата на нефрона;

- нормална физиология: основните функции на бъбреците са нормални;

- Патологична физиология: нарушена бъбречна функция при остра и хронична бъбречна недостатъчност;

- пропедевтика на вътрешните болести: методи за изследване на бъбреците;

- Факултетна терапия: остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Вътрешни болести: учебник / Ed. SI Ryabova, V.A. Алмазова, Е.В. Shlyahtova. - СПб., 2001.

Вътрешни болести: учебник: 2 тона / Ed. NL Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартинов. - 2-ро издание, Corr. и добавете. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Вътрешни болести: учебник: 2 тона / Ed. NL Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартинов. - 2-ро издание, Corr. и добавете. - М: GEOTAR-Media, 2006.

Вътрешни болести: учебник: 2 тона / Ed. AI Martynova, N.L. Мухина, В.С. Мойсей. - 1-ви ред. - М: GEOTAR-Media, 2001.

Вътрешни болести: учебник: 2 тона / Ed. NL Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартинов. - 2-ро издание, Corr. и добавете. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Вътрешни болести: учебник / Ed. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5-то изд. - М: Медицина, 2005.

2000 болести от А до Я, Ед. И. Н. Денисова, Ю. Л. Шевченко. - М., 2003.

Бородина, Л.В. Хронична бъбречна недостатъчност. Метод на обучение. Ръчно / L.V. Бородин, ME Евсеев, Г.П. Никулина и др. - Ставропол: STGMA, 2007.

Померанцев, В.П. Насоки за диагностика и лечение на вътрешни болести / VP. Портокали. - М., 2001.

Мухин, Н.А. Избрани лекции по вътрешни болести / Н.А. Мухин. - М., 2006.

Насоки за изпълнение на класовете по програмата:

- запознайте се с образователните (общи и частни) цели и въпроси за обучение на урока;

- възстановяване на придобитите знания по основни дисциплини в рамките на интегративни връзки по предмета на обучението;

- да проучи препоръчителната литература по темата на урока и, ако е необходимо, да използва анотацията (Приложение 1);

- анализира работата, извършена чрез отговаряне на въпроси за самообучение (самообучение) и самообучение;

- Извършване на тестови задачи (Приложение 2) и решаване на ситуационни проблеми (Приложение 3).

Приложение 1. Анотация (текущото състояние на проблема):

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) - Внезапна дисфункция на бъбреците с забавено елиминиране на продуктите от азотния метаболизъм и разграждането на водата, електролита, осмотичния и киселинно-алкалния баланс.

Честотата на населението в Европа е 200 на 1 000 000 души годишно. При повече от половината от случаите причината за ARF е множествена травма и операция на сърцето и големите съдове. Болничната остра бъбречна недостатъчност представлява 31–40%, други 15-20% се отнасят за акушерска и гинекологична патология.

Преренал (исхемичен) поради остър нарушен бъбречен кръвен поток (около 55% от случаите).

Бъбречни (паренхимни), в резултат на лезии на бъбречния паренхим (при 40% от пациентите).

Постренална (обструктивна), развиваща се в резултат на остро нарушение на урината (в 5% от случаите).

Преренална остра бъбречна недостатъчност:

Намаляване на сърдечния дебит (кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмии, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, кървене, особено акушерска).

Системна вазодилатация (ендотоксичен шок при сепсис, анафалаксия, използване на вазадилатори).

Задържане на течност в тъканите (панкреатит, перитонит).

Дехидратация при продължително повръщане, обилна диария, продължителна употреба на диуретици или лаксативи, изгаряния.

Чернодробно заболяване с развитие на чернодробно-бъбречен синдром.

Бъбречна бъбречна недостатъчност: t

Постишемична остра бъбречна недостатъчност се развива в ситуации, изброени в етиологията на пререналната остра бъбречна недостатъчност; е неблагоприятен изход от преренална остра бъбречна недостатъчност при пациенти с обостряне на артериална хипертония (AH) и бъбречна исхемия.

Хемолиза или рабдомиолиза.

Възпалителни заболявания на бъбреците, включително в рамките на инфекциозни заболявания.

Увреждане на бъбречните съдове.

Травма или отделяне на един бъбрек.

Постренална остра бъбречна недостатъчност:

Екстраренална обструкция: оклузия на уретрата; тумори на пикочния мехур, простатата, тазовите органи; обструкция на уретерите с камък, гной, тромб; случайно лигиране на уретера по време на операция.

Задържане на уриниране, което не е причинено от органично препятствие (нарушение на уринирането при диабетна нефропатия или в резултат на употребата на М-антихолинергични или ганглиоблокатори).

Преренална остра недостатъчност:

Хипоперфузията на бъбречната тъкан, в зависимост от тежестта и продължителността, причинява обратими и понякога необратими промени.

Хиповолемията води до стимулиране на барорецепторите, което естествено е придружено от активиране на симпатиковата нервна система, системата ренин-ангиотензин-алдостерон и секрецията на антидиуретичен хормон.

Активира се бъбречният механизъм на авторегулацията: намалява тонуса на аферентната артериола и се повишава тонуса на еферентната артериола, възниква дисбаланс в посока на аферентна вазоконстрикция с исхемия на бъбречната кора и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR).

Бъбречна бъбречна недостатъчност: t

Патогенезата е различна в зависимост от вида на бъбречната остра бъбречна недостатъчност.

С развитието на исхемия на бъбречния паренхим и / или експозиция на нефротоксични фактори се развива остра тубуларна некроза.

Исхемичното увреждане на бъбреците с развитието на остра бъбречна недостатъчност е най-вероятно след сърдечна операция, големи увреждания, масивно кървене. Исхемичен вариант на остра бъбречна недостатъчност може да се развие при нормално ниво на BCC, ако има такива рискови фактори като сепсис, употребата на нефротоксични лекарства, наличието на предишно бъбречно заболяване с хронична бъбречна недостатъчност.

а). В началния етап, исхемичният режим на SCF намалява.

б). В разработения стадий на исхемичен обезвъздушител (трае 1-2 седмици) GFR достига минимално ниво (5-10 ml / h), докато остава ниско дори при хемодинамично възстановяване. Основната роля се дава на нарушенията на местната регулация, водещи до вазоконстрикция.

в). Фазата на възстановяване се характеризира с постепенна регенерация на бъбречния тубуларен епител. Преди възстановяването на функцията на тубуларния епител, в тази фаза се забелязва полиурия.

· Остра бъбречна недостатъчност, причинена от нефротоксичност, най-вероятно е при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с първоначално нарушена бъбречна функция. Централната връзка е нефротоксицин-индуцирана вазоконстрикция, водеща до промени в микроциркулацията в бъбреците.

OPN на фона на миоглобинурия или хемоглобинурия се развива поради тубулна обструкция от пигментни цилиндри, както и директните токсични ефекти на продуктите от разрушаването на хемоглобина и миоглобина.

OPN може да се развие с бързо прогресиращ гломерулонефрит, особено на фона на устойчиви бактериални или вирусни инфекции, поради чести епизоди на дехидратация и нефротоксичен ефект от масивна антибактериална и антивирусна терапия.

Постренална остра бъбречна недостатъчност:

Обикновено се дължи на обструкция на пикочните пътища под устието на уретера. Запушването по пътя на урината води до повишаване на налягането в уретерите и таза. Острата обструкция първоначално води до умерено повишаване на бъбречния кръвен поток, бързо променяща се вазоконстрикция и намаляване на GFR.

Морфологична субстратна бъбречна OPN - остра тубулна некроза. Хистологичните промени в бъбречната остра бъбречна недостатъчност, дължащи се на експозиция на исхемия и нефротоксични средства, се различават. Наблюдава се хомогенна дифузна некроза на извитите и преки проксимални тубулни клетки. По време на бъбречната исхемия, фокалната некроза на бъбречните тубулни клетки се развива по цялата дължина, най-изразена в тубулите на границата на мозъчната кора и мозъка. На мястото на разрушаване на мембранната мембрана обикновено настъпва ясно изразен възпалителен процес. Дисталните тубули се увеличават, в лумена откриват хиалинови, гранулирани цилиндри или пигмент. Некрозата на бъбречните папили може да бъде причина както за бъбречна, така и за постренална остра бъбречна недостатъчност, наблюдавана при гноен пиелонефрит, диабетна нефропатия, сърповидно-клетъчна анемия. Двустранна кортикална некроза се развива при остър грам-отрицателен сепсис, акушерска остра бъбречна недостатъчност, хеморагичен и анафилактичен шок, при деца с хемолитично-уремичен синдром, гликолна интоксикация.

Преобладават симптомите, причинени от етиологичен фактор: шок, хемолиза, остро отравяне, инфекциозно заболяване и др.

Олигуристичен етап: (продължителност от 5 до 11 дни).

Oliguria - освобождаване на по-малко от 400 ml урина дневно.

Тахикардия, разширяване на границите на сърцето, глухота на тонове, систологичен шум на върха, понякога шум при триене на перикарда. При някои пациенти (20-30%) - хипертония. Нарушения на ритъма и сърдечен блок (често свързани с хиперкламия). При хиперкламия над 6,5 mmol / l на ЕКГ, Т вълната е висока, заострена, QRS комплексът се разширява, амплитудата на R вълната може да се понижи, инфаркт на миокарда и РЕ е възможно.

Поражението на храносмилателния тракт често се забелязва при остра уремия. В 10-30% от случаите се регистрира гастроинтестинално кървене, дължащо се на развитие на остри язви.

Интеркурентните инфекции се срещат в 50-90% от случаите на остра бъбречна недостатъчност. Тяхната висока честота е свързана както с отслабена имунна система, така и с инвазивни интервенции. Най-често инфекцията се локализира в пикочните пътища, белите дробове, коремната кухина. Генерализираните инфекции причиняват смърт при 50% от пациентите.

При някои пациенти с остра бъбречна недостатъчност, липсва олигурия, например при експозиция на нефротоксични средства се развива остро влошаване на бъбречната функция, но обемът на дневната урина обикновено надвишава 400 ml. Нарушенията на азотния метаболизъм в тези случаи се развиват в резултат на засилен катаболизъм.

Полиурия, тъй като разрушените тубули губят способността си да се реабсорбират.

При неадекватно лечение на пациента се развиват дехидратация, хипокалиемия, хипофосфатемия и хипокалциемия. Те често са придружени от инфекция.

Период на пълно възстановяване: (Продължителност - 6-12 месеца).

Възстановяване на бъбречната функция до първоначалното ниво. Пълното възстановяване не е възможно с необратими увреждания на повечето нефрони. В този случай намаляването на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците се запазват, което всъщност показва преход към CRF.

Относителната плътност на урината е по-висока от 1.018 за преренална остра бъбречна недостатъчност и по-ниска от 1.012 при бъбречна остра бъбречна недостатъчност.

При преренални OPN условия се откриват единични хиалинови цилиндри.

Бъбречната OPN на нефротоксичния генезис се характеризира с малка протеинурия (по-малко от 1 g / ден), хематурия и наличие на непрозрачни кафяви гранулирани или клетъчни цилиндри, които отразяват тубуларна некроза. Въпреки това, в 20-30% от случаите на нефротоксичен OPN, клетъчните цилиндри не са открити.

Еритроцити в големи количества се откриват при уролитиаза, травма, инфекция или тумор. Цилиндрите на еритроцитите в комбинация с протеинурия и хематурия показват наличието на гломерулонефрит или остър тубулоинтерстициален нефрит. Пигментираните цилиндри в отсъствието на еритроцити в утайката от урина и положителен тест за скрита кръв са подозрителни за хемоглобинурия или миоглобинурия.

Левкоцитите в големи количества могат да бъдат признак на инфекция, имунно или алергично възпаление на всяка част на пикочните пътища.

Еозинофилурията е показателна за индуцирана от лекарството тубулоинтерстициална нефропатия. В същото време в периферната кръв може да се наблюдава еозинофилия.

Наличието на кристали на пикочна киселина може да показва уратна нефропатия; излишъкът на екскреция на оксалат в случаите на остра бъбречна недостатъчност предполага интоксикация с етилен гликол.

При всички случаи на остра бъбречна недостатъчност трябва да се извърши бактериологично изследване на урината

Общ кръвен тест

Левкоцитозата показва сепсис или интеркурентна инфекция. Еозинофилията при остри състояния на бъбречна недостатъчност може да бъде свързана не само с остра тубулоинтерстициална лезия, но и с полиартериит нодоза, синдром на Чурга-Щраус.

Анемията често се свързва с остра бъбречна недостатъчност поради нарушена еритропоеза, хемодилуция и намалена продължителност на живота на еритроцитите. Острата анемия при липса на кървене предполага хемолиза, множествен миелом и тромботична тромбоцитопенична пурпура.

Често се наблюдава лека тромбоцитопения или дисфункция на тромбоцитите с развитието на хеморагичен синдром.

Увеличаването на хематокрита потвърждава хиперхидратацията.

Биохимичен кръвен тест

Възможни са хиперкалиемия и хипокалиемия. Леката хиперкалиемия (по-малко от 6 mmol / l) е асимптоматична. С повишаването на нивото на калия, на ЕКГ се появяват промени. Хипокалиемията се развива в полиурична фаза при липса на адекватна корекция на нивата на калий.

Възможни са хиперфосфатемия (поради намалена екскреция на фосфор) и хипофосфатемия (може да се развие в полиурична фаза).

Възможна хипокалциемия (дължаща се, освен на отлагането на калциеви соли в тъканите, развитието на паратиреоидна хормона резистентност към състояния на тъканна резистентност и намаляване на концентрацията на 1,25-дихидроксихолекалциферол) и хиперкалциемия (развива се в фазата на възстановяване и обикновено съпътства остра бъбречна недостатъчност, причинена от остра некроза на скелетните мускули).

Хипермагнезията при остра бъбречна недостатъчност възниква винаги, но няма клинично значение.

Концентрацията на серумен креатинин нараства през първите 24-48 часа с преренални, исхемични и рентгеноконтрастни форми на остра бъбречна недостатъчност. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от нефротоксични лекарства, нивата на креатина се повишават по-късно.

Фракционната екскреция на натриеви йони прави възможно да се разграничат пререналната и бъбречната ARF: по-малко от 1% с преренал и повече от 1% с бъбречна.

Метаболитна ацидоза винаги е свързана с остра бъбречна недостатъчност. Тежестта на ацидозата се увеличава, когато пациентът има захарен диабет, сесия, метанол или отравяне с етилен гликол.

Лабораторен симптомен комплекс на остра уратна нефропатия: хиперурикемия, хиперкалиемия, хиперфосфатемия, повишена серумна LDH активност.

Ултразвук, КТ, ЯМР се използва за откриване на възможна обструкция на пикочните пътища. Ретроградна пиелография се извършва при съмнение за оклузия на пикочните пътища, аномалии в тяхната структура и с необяснима хематурия. Екскреторната урография е противопоказана! Ако се подозира стеноза на бъбречната артерия и се подозира дифракция на хайвер, ако се подозира възходяща тромбоза на долната вена кава, се извършва доплерови ултразвук и селективна рентгеноконтрастна ангиография.

Рентгенографията на гръдните органи е полезна за определяне на белодробен оток и белодробни бъбречни синдроми.

Едно изотопно динамично сканиране на бъбреците има смисъл да се оцени степента на бъбречната перфузия и обструктивна уропатия.

Хромоцитоскопия е показана в случаи на съмнение за обструкция на уретралния отвор.

Биопсия е показана в случаите, когато пререналната и постреналната генеза на острата бъбречна недостатъчност е изключена, а клиничната картина не оставя съмнение за нозологичната форма на бъбречната лезия.

ЕКГ трябва да се извършва от всички пациенти, без изключение на ARF, за откриване на аритмии, както и възможни признаци на хиперкалиемия.

Бъбречна недостатъчност. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Бъбречна недостатъчност - патологично състояние, което възниква при различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички функции на бъбреците.

Цифри и факти:

• Бъбречната недостатъчност не е специфично заболяване. Това е патологично състояние, което може да съпътства различни заболявания, включително тези, чиято причина е извън бъбреците.
• В зависимост от степента на нарастване на патологичните промени, има остра и хронична бъбречна недостатъчност.
• Остра бъбречна недостатъчност се наблюдава ежегодно в 200 от 1 000 000 европейци.
• При повече от половината от случаите острата бъбречна недостатъчност се свързва с увреждане на бъбреците или операция. През последните години броят на пациентите, чиято бъбречна дисфункция е възникнала поради неправилна употреба на лекарства, се е увеличила 6-8 пъти.
• Разпространението на хронична бъбречна недостатъчност - 600 случая на 1 000 000 европейци годишно.
• По едно време основната причина за хронична бъбречна недостатъчност е гломерулонефрит. На първо място са захарният диабет и хипертонията.
• В Африка най-честата причина за хронична бъбречна дисфункция са паразитните и вирусни заболявания.

Характеристики на анатомията и бъбречната функция

Човешкият бъбрек е сдвоен орган, разположен в лумбалната област на страните на гръбначния стълб и външно оформен като боб. Десният бъбрек е малко по-нисък, тъй като черният дроб се намира над него.

Бъбрекът е орган на пикочната система. Неговата основна функция е образуването на урина.

Това се случва по следния начин:

• Кръвта, постъпваща в бъбрека от аортата, достига гломерула на капилярите, заобиколен от специална капсула (капсула Shumlyansky-Bowman). Под високо налягане, течната част от кръвта (плазмата) с разтворени в нея вещества изтича в капсулата. Това образува първичната урина.
• Тогава първичната урина се движи по извитите канали. Тук водата и необходимите за тялото вещества се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичния, той губи по обем и става по-концентриран, в него остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
• От тубулната система вторичната урина навлиза в бъбречната чашка, след това в таза и в уретера.

Функции на бъбреците, които се реализират чрез образуване на урина:

• Екскреция на вредни метаболитни продукти от организма.
• Регулиране на осмотичното налягане на кръвта.
• Производство на хормони. Например, ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
• Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
• Участие в кръвта. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки).

При бъбречна недостатъчност всички тези бъбречни функции са нарушени.

Причини за бъбречна недостатъчност

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на острата бъбречна недостатъчност, в зависимост от причините:

• Prerenal. Поради нарушен бъбречен кръвен поток. Няма достатъчно кръв в бъбреците. В резултат на това се нарушава процесът на образуване на урина, в бъбречната тъкан се наблюдават патологични промени. Наблюдава се при около половината (55%) от пациентите.
• Бъбречна. Свързан с патологията на бъбречната тъкан. Бъбреците получават достатъчно кръв, но не могат да образуват урина. Наблюдава се при 40% от пациентите.
• Postrenal. Образува се урина в бъбреците, но не може да се поти, защото има запушване на уретрата. Ако се появи обструкция в един уретер, здравият бъбрек ще поеме функцията на засегнатия бъбрек - бъбречната недостатъчност няма да се появи. Това състояние се среща при 5% от пациентите.
  

На снимката: А - преренална бъбречна недостатъчност; Б - бъбречна недостатъчност; С - бъбречна бъбречна недостатъчност.

Причини за остра бъбречна недостатъчност:

• Условия, при които сърцето престава да се справя с функциите си и изпомпва по-малко кръв: аритмии, сърдечна недостатъчност, тежко кървене, белодробна емболия.
• Рязко понижение на кръвното налягане: шок при генерализирани инфекции (сепсис), тежки алергични реакции, предозиране на някои лекарства.
• Дехидратация: тежко повръщане, диария, изгаряния, използване на прекомерни дози диуретици.
• Цироза и други заболявания на черния дроб: това нарушава изтичането на венозна кръв, настъпва оток, нарушава се работата на сърдечно-съдовата система и кръвоснабдяването на бъбреците.

• Отравяния: отровни вещества в ежедневието и в промишлеността, ухапвания от змии, насекоми, тежки метали, прекомерни дози на определени лекарства. Веднъж попаднал в кръвния поток, токсичното вещество достига до бъбреците и нарушава работата им.
• Масово унищожаване на червени кръвни клетки и хемоглобин по време на преливане на несъвместима кръв, малария. Това причинява увреждане на бъбречната тъкан.
• Увреждане на бъбреците от антитела при автоимунни заболявания, например при множествен миелом.
• Увреждане на бъбреците чрез метаболитни заболявания при някои заболявания, например соли на пикочна киселина при подагра.
• Възпалителен процес в бъбреците: гломерулонефрит, хеморагична треска с бъбречен синдром и др.
• Увреждане на бъбреците при заболявания, включващи увреждане на бъбречните съдове: склеродермия, тромбоцитопенична пурпура и др.
• Травма на единствения бъбрек (ако втората по някаква причина не функционира).

• Тумори на простатата, пикочния мехур и други органи на таза.
• Увреждане или случайна превръзка по време на операция на уретера.
• Запушване на уретерите. Възможни причини: тромб, гной, камък, вродени малформации.
• Нарушаване на уринирането, причинено от употребата на определени лекарства.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

• Вродена и наследствена бъбречна болест.
• Увреждане на бъбреците при хронични заболявания: подагра, захарен диабет, уролитиаза, затлъстяване, метаболитен синдром, чернодробна цироза, системен лупус еритематозус, склеродермия и др.
  
• Различни заболявания на отделителната система, при които се наблюдава постепенно припокриване на пикочните пътища: уролитиаза, тумори и др.
• Бъбречно заболяване: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит.
• Неправилна употреба, предозиране на лекарства.
• Хронично отравяне с различни токсични вещества.

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

• В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормален. Обикновено първите симптоми се появяват, ако 80% -90% от бъбречната тъкан спре да изпълнява функциите си. Но дотогава можете да поставите диагноза, ако проведете проучване.
  
• Обикновено на пръв поглед се появяват общи симптоми: летаргия, слабост, умора и чести неразположения.
  
• Урината се наруши. Тя произвежда повече от 24 часа на ден (2-4 литра). Поради това може да се развие дехидратация. Има често уриниране през нощта. В късните стадии на хроничната бъбречна недостатъчност количеството на урината рязко намалява - това е лош знак.
  
• Гадене и повръщане.
  
• Мускулни потрепвания.
  
• Сърбеж по кожата.
  
• Сухота и чувство на горчивина в устата.
  
• Коремна болка.
  
• Диария.
  
• Назално, стомашно кървене поради намалено съсирване на кръвта.
  
• Кръвоизливи по кожата.
  
• Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат от респираторни инфекции, пневмония.
  
• В късен етап: състоянието се влошава. Има пристъпи на задух, бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание, да попадне в кома.

Симптомите при хронична бъбречна недостатъчност приличат на тези при остра бъбречна недостатъчност. Но те растат по-бавно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

• ултразвук (ултразвук);
• компютърна томография (КТ);
• магнитен резонанс (MRI).

• Пациентът се инжектира интравенозно с вещество, което се екскретира през бъбреците и оцветява урината.
• След това се извършва цистоскопия - изследване на пикочния мехур с помощта на специален ендоскопски инструмент, поставен през уретрата.

Хромоцитоскопията е прост, бърз и безопасен диагностичен метод, който често се използва при извънредни ситуации.

Лечение на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациент в болница за нефрология. Ако пациентът е в тежко състояние - той се поставя в интензивното отделение. Терапията зависи от причините за бъбречната дисфункция.

При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от етапа. В началния етап се извършва лечение на основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на изразена бъбречна дисфункция и е по-лесно да се справят с тях по-късно. С намаляване на количеството на урината и появата на признаци на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се борят с патологичните промени в организма. И по време на възстановителния период трябва да отстраните последствията.

Лечебни зони за бъбречна недостатъчност:

• С голяма загуба на кръв - кръвопреливания и кръвни заместители.
• С загубата на голямо количество плазма - въвеждането чрез капково физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза и други лекарства.
• Борба с аритмията - антиаритмични лекарства.
• В случай на неизправност на сърдечно-съдовата система - сърдечни лекарства, средства, които подобряват микроциркулацията.

• С гломерулонефрит и автоимунни заболявания - въвеждане на глюкокортикостероиди (лекарства надбъбречните хормони), цитотоксични лекарства (лекарства, които потискат имунната система).
• С артериална хипертония - лекарства, които намаляват кръвното налягане.
• В случай на отравяне - използването на методи за пречистване на кръвта: плазмафереза, хемосорбция.
• При пиелонефрит, сепсис и други инфекциозни заболявания - използването на антибиотици, антивирусни лекарства.

• В болницата лекарят трябва внимателно да следи колко течност получава пациентът и губи. За да се възстанови водно-солевият баланс интравенозно, различни разтвори (натриев хлорид, калциев глюконат и др.) Се инжектират през капкомера и общият им обем трябва да надвишава загубата на течност с 400-500 мл.
• При задържане на течности се предписват диуретици, обикновено фуроземид (лазикс). Лекарят избира дозата индивидуално.
• Допаминът се използва за подобряване на притока на кръв към бъбреците.

Диета за остра бъбречна недостатъчност

• Необходимо е да се намали количеството на протеините в храната, тъй като метаболичните му продукти нанасят допълнителни натоварвания върху бъбреците. Оптималното количество е от 0.5 до 0.8 g на килограм телесно тегло на ден.
  
• За да може тялото на пациента да получи необходимото количество калории, трябва да получи храна, богата на въглехидрати. Препоръчителни зеленчуци, картофи, ориз, сладкиши.
  
• Солта трябва да се ограничава само ако се задържа в тялото.
  
• Оптималният прием на течности - 500 мл повече от количеството, което тялото губи през деня.
  
• Пациентът трябва да изостави гъбите, ядките, бобовите растения - те също са източници на големи количества протеин.
  
• Ако нивото на калий в кръвта е повишено, изключете грозде, сушени кайсии, стафиди, банани, кафе, шоколад, пържени и печени картофи.

Прогноза за бъбречна недостатъчност

Прогноза за остра бъбречна недостатъчност

В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, от 25% до 50% от пациентите умират.

Най-честите причини за смърт:

• Поражението на нервната система - уремична кома.
• Тежки нарушения на кръвообращението.
• Сепсисът е генерализирана инфекция, “кръвна инфекция”, при която страдат всички органи и системи.

Ако острата бъбречна недостатъчност продължи без усложнения, тогава пълно възстановяване на бъбречната функция се наблюдава при приблизително 90% от пациентите.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Зависи от заболяването, на фона на което е налице нарушение на бъбреците, възрастта, състоянието на пациента. Тъй като хемодиализата и бъбречната трансплантация са започнали да се прилагат, смъртта на пациентите става по-рядка.

Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:

• атеросклероза;
• артериална хипертония;
• неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
• висок кръвен протеин;
• повишена функция на паращитовидните жлези.

Фактори, които могат да причинят влошаване на състоянието на пациент с хронична бъбречна недостатъчност:

• увреждане на бъбреците;
• инфекция на пикочните пътища;
• обезводняване.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност

Ако започнем правилното лечение на заболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност своевременно, тогава функцията на бъбреците може да не страда или най-малкото нарушението му няма да бъде толкова тежко.

Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание.

Най-често бъбречната недостатъчност се развива при хора, страдащи от диабет, гломерулонефрит, артериална хипертония. Такива пациенти трябва непрекъснато да бъдат наблюдавани от лекар и да се подлагат на своевременно изследване.