Синдром на остра бъбречна недостатъчност: клинична картина, методи на лечение и прогноза

Бъбречната недостатъчност се нарича усложнения от различни патологии. Тя е лечима, но понякога е невъзможно пълното възстановяване на органа.

Важно е да се разбере, че острата бъбречна недостатъчност е синдром - набор от признаци, потвърждаващи нарушения в различни системи.

Виновниците са наранявания или болести, които увреждат органите.

причини

Острата бъбречна недостатъчност причинява следното:

  • бавен кръвен поток;
  • повредени канали;
  • разрушаване със загуба на артерии и капиляри;
  • обструкция, нарушаваща потока на урината.

Статично разпределение на основните причини:

  1. травма, операция с голяма загуба на кръв. Тази група включва повече от 60% от всички регистрирани случаи. Броят им постоянно нараства поради хирургични интервенции с изкуствено кръвообращение;
  2. вземане на нефротоксични лекарства, отравяне с арсен, гъбична отрова и живак;
  3. по време на бременност има отклонения - до 2%.

Катализаторите са:

  • приемане на диуретици;
  • белодробна емболия;
  • намаляване на сърдечния дебит;
  • изгаряния;
  • дехидратация с повръщане, диария;
  • рязко намаляване на съдовия тонус;
  • интоксикация с лекарства, отрови, тежки метали, радиоактивни съединения;
  • увреждане на бъбречните съдове (васкулит, тромбоза, атеросклероза, аневризма);
  • бъбречни заболявания: пиелонефрит, интерстициален нефрит, гломерулонефрит;
  • увреждане на бъбреците.
Продължителната употреба на лекарства с нефротоксични ефекти без медицинско наблюдение води до остра бъбречна недостатъчност.

Клинична картина (класификация и етапи)

Настъпва бъбречна недостатъчност:

Хроничната форма възниква поради бавното заместване на паренхима с съединителна тъкан. Невъзможно е да се върне здравословното функциониране, в случай на тежки форми е необходима хирургична интервенция.

Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са изразени. Има такива признаци на остра бъбречна недостатъчност като силна болка и бързо увеличаване на симптомите. Това е вторично заболяване, което се появява на фона на нараняване или друго заболяване. Много промени на този етап са обратими с подходящо лечение.

OPN се появява, когато екскреторната функция намалява и концентрацията на азот в кръвта се повишава. Нарушават се не само водният и осмотичният баланс, но и киселинно-алкалната и електролитна. Състоянието се развива за няколко часа, понякога няколко дни. Диагнозата се поставя, когато симптомите продължават повече от 2 дни.

Приетата класификация се основава на причините за изпускателя:

  • преренал - 70%;
  • обструктивна - 5%;
  • паренхим - 25%.

Стадийът на остра бъбречна недостатъчност има следното:

  1. като се започне. Преобладават признаци на заболяването, което причинява остра бъбречна недостатъчност и намаляване на диурезата;
  2. oligoanuric - най-опасният етап. Симптоматологията е по-изразена, тъй като има достатъчно продукти от азотен метаболизъм в кръвта. Нарушен водно-солеви баланс се дължи на намаляване на приема на калий. Развива се метаболитна ацидоза - бъбреците не са в състояние да поддържат киселинно-алкалния баланс. При пациенти намалява диурезата, настъпва интоксикация на тялото (обрив, повръщане, често дишане, тахикардия), объркване или загуба на съзнание, протичане на органи. Продължителност - няколко седмици;
  3. полиуричен или възстановителен. Той идва след лечението. Относителната плътност на урината е ниска, има червени кръвни клетки и протеини. Това потвърждава възстановяването на работата на гломерулите, но увреждането на епитела на тубулите остава. Концентрацията на калий се връща, което ви позволява да отстраните излишната течност. Въпреки това, рискът от дехидратация се увеличава. Възстановяването продължава 2-12 дни;
  4. възстановяване. Бавно започват да се нормализират бъбреците, установяват се киселинно-алкален баланс и водно-солеви метаболизъм, изчезват симптоми на увреждане на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

диагностика

Водещият индикатор за бъбречна недостатъчност е дневната (диуреза) и минута обем на урината.

Здравите бъбреци отстраняват около 70% от инжектираната течност. Минималният обем за стабилна работа на тялото е 0,5 литра, което изисква човек да пие 0,8 литра.

При здрави хора при консумация 1-2 литра дневната диуреза е 0.8-1.5 литра. При бъбречна недостатъчност обемът варира значително нагоре или надолу.

Anuria (екскреция до 50 ml) показва бъбречна недостатъчност. Точното диагностициране на аномалии на началния етап е проблематично.

Лекарите изпращат уринни тестове за определяне на провокиращи фактори:

  • относителна плътност на бъбречния отводител до 1,012, с преренал - 1,018;
  • вероятно се появяват протеинурия, клетъчни и гранулирани цилиндри с бъбречна форма;
  • излишък на червени кръвни клетки при уролитиаза, инфекция, рак и травма;
  • много левкоцити говорят за алергично или инфекциозно възпаление на пикочните пътища;
  • уратната нефропатия разкрива кристалите на пикочната киселина.

На всички етапи се извършва бактериологично изследване на урината. Пълната кръвна картина ще помогне за идентифициране на основното заболяване, а биохимичната - за хипокалимия или хиперкалимия.

В олигоануричната фаза лекарят трябва да различава анурия от остро закъснение. На пациента се инсталира катетър: когато скоростта на отделяне на урината е по-малка от 30 ml / час, се диагностицира остра бъбречна недостатъчност.

За изясняване на предписаните анализи на урея, креатинин и калий:

  • дробно отделяне на натрий с преренална форма до 1%, с нелигурна форма - до 2,3%, калиева некроза с олигурична форма - над 3,5%;
  • съотношението на карбамид в анализите на кръвта и урината при преренална форма е 20: 1, бъбречно - 3: 1. С креатинин подобно на 40: 1 (преренал) и 15: 1 (бъбречно);
  • понижаване на концентрацията на хлор в урината - до 95 mmol / l.

Микроскопията ще помогне за разпознаване на вида на увреждането:

  • еритроцитни и непротеинови цилиндри - гломерулни увреждания;
  • хемоглобинови цилиндри - интратубулна блокада.
  • разхлабен епител и епителни цилиндри - тубуларна некроза.

Допълнителни методи за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност: t

  • ЕКГ се прави на всеки, тъй като рискът от аритмия и хиперкалиемия се увеличава;
  • Ултразвук, ЯМР за анализ на състоянието на бъбреците и кръвоснабдяването, наличието на обструкция на пикочните пътища;
  • хромоцитоскопия за изключване на запушване на устната кухина на уретера;
  • сканиране на бъбречни изотопи за оценка на перфузията;
  • Рентгенография на гръдния кош за търсене на белодробен оток;
  • биопсия в случай на затруднения с диагнозата.

лечение

Задачите на лекаря в олигоануричната фаза:

  1. възстановяване на кръвоснабдяването;
  2. коригира съдовата недостатъчност;
  3. решаване на проблема с дехидратация.

В случай на такава патология като остра бъбречна недостатъчност, лечението зависи от основната причина и степента на увреждане.

Въвеждат се глюкокортикоиди, цитостатици. В случай на инфекциозно заболяване се добавят антибиотици и антивирусни лекарства. По време на хиперкалцемична криза се инжектира фуроземид, разтвор на натриев хлорид.

За да се коригира водно-солевият баланс, се инжектират интравенозна глюкоза и натриев глюконат, фураземид. Понякога ограничават приема на течности. Екстракорпоралната хемокорекция позволява да се елиминират токсините от организма - причините за острата бъбречна недостатъчност. Назначава се плазмофереза ​​и хемосорбция.

Инжекционен разтвор Фуроземид

Когато обструкцията премахва камъни от бъбреците, тумори и стриктури на уретерите. Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност, като правило, се състои в прилагане на инжекция допамин за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Изцежда раните и премахва некроза. Хемодиализата се предписва за уремия, хиперхидратация и ацидоза.

По време на възстановителния период се предписва диета за остра бъбречна недостатъчност, която налага ограничения върху приема на сол, протеини и течности. През този период се възстановява производството на продукти от азотен метаболизъм.

перспектива

Статистиката показва, че олигуричният ток в 50% завършва със смъртта на човек, а нелигуричният - 26%.

Летален изход с ARF зависи от възрастта на пациента и степента на увреждане на бъбреците. Това се дължи на уремична кома, сепсис и неправилна хемодинамика.

При 35-40% от оцелелите, бъбречната функция е напълно възстановена и 10-15% са частично възстановени, а в 1–3% от случаите пациентите остават зависими от хемодиализа. При липса на усложнения при 90%, пълното възстановяване на работата на бъбреците се случва в рамките на 6 седмици, ако се прилагат адекватни методи на лечение.

При някои пациенти намалената гломерулна филтрация е трайно запазена, а в други ARF става хронична. Последното може да бъде напълно контролирано, ако лечението е започнало на ранен етап. В противен случай бъбреците губят своята ефективност и има нужда от трансплантация на органи от донора.

Бъбреците имат уникалната способност да се възстановяват след загуба на основни функции. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност причинява доста сериозен брой заболявания, които са фатални.

предотвратяване

Всички превантивни мерки са насочени към предотвратяване на причините за остра бъбречна недостатъчност.

На първо място е необходимо незабавно лечение на пиелонефрит, уролитиаза и гломерулонефрит.

Пациентът трябва да забележи промените в тялото и благосъстоянието навреме. Пациентите с бъбречно заболяване трябва да се изследват периодично.

Особено важно е да се следи състоянието на здравето при захарен диабет, артериална хипертония, гломерулонефрит. Тези пациенти имат повишен риск от развитие на ARF.

Свързани видеоклипове

Как се наблюдава хронична и остра бъбречна недостатъчност при деца:

Острата и хронична бъбречна недостатъчност с навременно лечение ще позволи максимално възстановяване на загубената бъбречна функция. Безотговорното отношение към здравето в случай на симптоми на ARF може да доведе до смърт.

Остра бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчност - нарушение на екскреторната (екскреторна) функция на бъбреците с натрупване в кръвта на азотни шлаки, нормално отстранени от тялото с урината. Може да е остра и хронична. По-долу се разглежда острата бъбречна недостатъчност, а при хронично прочетете статията: Хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е синдром на внезапно, бързо намаляване или прекратяване на функцията на двата бъбрека (или на един бъбрек), което води до рязко увеличаване на продуктите на азотния метаболизъм в организма, нарушаване на общия метаболизъм. Нарушената функция на нефрона (структурната единица на бъбрека) възниква поради намаляване на притока на кръв в бъбреците и рязко намаляване на снабдяването им с кислород.

Остра бъбречна недостатъчност се развива в рамките на няколко часа и до 1-7 дни, продължава над 24 часа. С навременно лечение и правилно проведено лечение завършва с пълно възстановяване на бъбречната функция. Острата бъбречна недостатъчност винаги е усложнение от други патологични процеси в организма.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

1. Шок бъбрек. Острата бъбречна недостатъчност се развива при травматичен шок с масивно увреждане на тъканите, дължащо се на намаляване на обема на кръвната циркулация (загуба на кръв, изгаряния) и рефлексния шок. Това се наблюдава при злополуки и наранявания, тежки операции, с увреждане и разпадане на тъканите на черния дроб и панкреаса, миокарден инфаркт, изгаряния, измръзване, несъвместими кръвопреливания, аборти.
2. Токсичен бъбрек. OPN се проявява при отравяне с нефротропни отрови като живак, арсен, бертолетова сол, змийска отрова, отрова от насекоми, гъбички. Интоксикация с лекарства (сулфонамиди, антибиотици, аналгетици), рентгеноконтрастни вещества. Алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с наркотични вещества, професионален контакт с соли на тежки метали, йонизиращо лъчение.
3. Остър инфекциозен бъбрек. Развива се с инфекциозни заболявания: лептоспироза, хеморагична треска. Намира се при тежки инфекциозни заболявания, придружени от дехидратация (дизентерия, холера) и бактериален шок.
4. Обструкция (обструкция) на пикочните пътища. Среща се с тумори, камъни, компресия, травма на уретера, с тромбоза и емболия на бъбречната артерия.
5. Развива се при остър пиелонефрит (възпаление на бъбречната таза) и остър гломерулонефрит (възпаление на бъбречните гломерули).

Честотата на острата бъбречна недостатъчност

  • 60% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност са свързани с операция или нараняване.
  • 40% от случаите на остра бъбречна недостатъчност при пациент се развиват по време на лечението в лечебните заведения.
  • 1-2% - при жени по време на бременност.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

В първоначалния период на преден план излизат симптомите на заболяването, които са довели до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Това са симптоми на отравяне, шок, самата болест. В същото време, количеството на отделената урина (диуреза) първо започва да намалява до 400 мл на ден (олигурия), а след това до 50 мл на ден (анурия). Гадене, повръщане, намален апетит. Има сънливост, забавяне на съзнанието, гърчове, може да се появят халюцинации. Кожата става суха, бледа с кръвоизливи, появява се оток. Дишането е дълбоко, често. Чува се тахикардия, нарушение на сърдечния ритъм, повишава се кръвното налягане. Характерно е раздуването на корема, течната изпражнения.

С навременно лечение започва период на възстановяване на диурезата. Количеството на отделената урина се увеличава до 3-5 литра на ден. Всички симптоми на остра бъбречна недостатъчност постепенно изчезват. За пълно възстановяване от 6 месеца до 2 години.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност се нуждаят от спешна хоспитализация в отделението по нефрология и диализа или в интензивното отделение.
Лечението на основното заболяване, отстраняването на факторите, причиняващи увреждане на бъбреците, е от първостепенно значение възможно най-скоро. Тъй като в повечето случаи причината е шокова, е необходимо да започне анти-шок мерки възможно най-скоро. При масивна загуба на кръв загубата на кръв се компенсира от въвеждането на кръвни заместители. В случай на отравяне, токсичните вещества се отстраняват от тялото чрез измиване на стомаха, червата, използването на антидоти. При тежка бъбречна недостатъчност се провеждат сеанси на хемодиализа или перитонеална диализа.

Етапи на лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност:

  1. Елиминирайте всички причини за намалена бъбречна функция, податливи на специфична терапия, включително корекция на пред-бъбречните и пост-бъбречните фактори;
  2. Опитайте се да постигнете стабилно количество екскретирана урина;
  3. Консервативна терапия:
  • намаляват приема на азот, вода и електролити до такава степен, че да съответстват на отделените им количества;
  • осигуряване на адекватно хранене на пациента;
  • промяна на естеството на лекарствената терапия;
  • да се осигури контрол върху клиничното състояние на пациента (честотата на измерване на жизнените показатели се определя от състоянието на пациента; измерване на количествата, постъпващи в тялото и вещества, освободени от него; телесно тегло; изследване на рани и интравенозни инфузионни места;
  • да се осигури контрол на биохимичните параметри (честотата на определяне на концентрациите на АМК, креатинин, електролити и преброяване на кръвната формула ще бъде диктувана от състоянието на пациента; при пациенти с олигурия и катаболизъм, тези показатели трябва да се определят ежедневно, по-рядко - концентрацията на фосфор, магнезий и пикочна киселина)

4. Извършване на диализна терапия

Редица прояви на остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат контролирани с консервативна терапия. След елиминиране на всякакви нередности в обема на вътресъдовата течност, количеството течност, постъпващо в тялото, трябва точно да съответства на сумата от измерената му изходна стойност и незабележими загуби. Количеството на натрий и калий, инжектирано в организма, не трябва да надвишава измерените им изходни количества. Ежедневният мониторинг на баланса на течности и телесното тегло позволява да се установи дали пациентът има нормално количество интраваскуларна течност. При пациенти с остра бъбречна недостатъчност, които получават адекватно лечение, телесното тегло се намалява с 0,2-0,3 kg / ден. По-значително намаляване на телесното тегло предполага хипер-катаболизъм или намаляване на обема на интраваскуларния флуид, а по-малко значимото предполага, че в тялото влизат прекомерни количества натрий и вода. Тъй като повечето лекарства се отделят от тялото, поне частично, от бъбреците, трябва да се обърне внимание на употребата на лекарства и дозировката им. Концентрацията на натрий в серума служи като ръководство за определяне на необходимото количество инжектирана вода. Намаляването на концентрацията на натрий показва, че има излишък на вода в тялото, докато необичайно високата концентрация показва липса на вода в тялото.

За да се намали катаболизма, е необходимо да се осигури дневен прием на най-малко 100 g въглехидрати в организма. Някои от последните изследвания показват, че когато смес от аминокиселини и хипертоничен глюкозен разтвор се инжектира в централните вени, състоянието на пациентите се подобрява и смъртността намалява в група пациенти, страдащи от остра бъбречна недостатъчност, развила се след операция или нараняване. Тъй като парентералното приложение на прекалено големи количества хранителни вещества може да бъде свързано със значителни затруднения, този вид храна трябва да бъде запазен за пациенти, които са склонни към катаболизъм и които не могат да получат задоволителни резултати с обичайното прилагане на хранителни вещества през устата. По-рано анаболните андрогени бяха използвани за намаляване нивото на катаболизма на протеините и за намаляване на скоростта на нарастване на АМК. Понастоящем това лечение не се използва. Допълнителни мерки, които намаляват нивото на катаболизма, включват своевременно отстраняване на некротичната тъкан, контрола на хипертермията и ранното начало на специфична антимикробна терапия.

Пациенти със слаба степен на метаболитна ацидоза, свързана с остра бъбречна недостатъчност, лечението не се предписва, с изключение на тези, чиято концентрация на бикарбонат в кръвния серум не намалява по-малко от 10 meq / l. Опит за възстановяване на киселинно-алкалното състояние чрез спешно въвеждане на алкали може да намали концентрацията на йонизиран калций и да провокира развитието на тетания. Хипокалцемията обикновено е асимптоматична и рядко изисква специфична корекция. Хиперфосфатемията трябва да се контролира чрез перорално приложение на 30-60 ml алуминиев хидроксид 4–6 пъти на ден, тъй като когато количеството калций x фосфор е повече от 70, се развива калцификация на меките тъкани. Ранното започване на диализна терапия ще помогне да се контролира повишената концентрация на серумния фосфор при пациенти с тежка хиперфосфатемия. Ако пациентът не е открил остра нефропатия, дължаща се на пикочна киселина, то вторичната хиперурикемия при остра бъбречна недостатъчност най-често не изисква използването на алопуринол. Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация прави фракцията на филтрираната пикочна киселина и следователно отлагането на пикочна киселина вътре в тубулите незначителна. В допълнение, по неизвестни причини, острата бъбречна недостатъчност, въпреки хиперурикемията, рядко се усложнява от клинично проявената подагра. За навременното откриване на стомашно-чревно кървене е важно внимателно да се следят промените в хематокрита и наличието на скрита кръв в изпражненията. Ако броят на хематокритите намалява бързо и скоростта на това намаление се оказва неадекватна тежест на бъбречната недостатъчност, тогава трябва да се търсят алтернативни причини за анемия.

Застойна сърдечна недостатъчност и хипертония са показатели за наличието на излишната течност в организма и изискват приемането на подходящи мерки. Трябва да се помни, че много лекарства, като дигоксин, се екскретират главно чрез бъбреците. Както беше отбелязано по-рано, персистиращата хипертония не винаги е причинена от увеличен обем течност в тялото; Такива фактори като хиперренинемия могат да допринесат за неговото развитие. В някои случаи, за да се предотвратят стомашно-чревни кръвоизливи, някои сериозно болни пациенти успешно са извършили селективна блокада на хистамин-2 рецепторите (циметидин, ранитидин), но все още не е проучена възможността за такова лечение при остра бъбречна недостатъчност. За да се избегне инфекция и нарушаване на анатомичните бариери, трябва да се избягва продължителна катетеризация на пикочния мехур, да се реорганизират устната кухина и кожата, да се поставят интравенозни катетри и да се лекува кожен разрез, за ​​да се извърши трахеостомия, както и внимателно клинично наблюдение. С повишаване на телесната температура при пациента е необходимо внимателно да се изследва, като се обръща особено внимание на състоянието на белите дробове, пикочните пътища, раните и местата на въвеждане на катетър за интравенозна инфузия.

При остра бъбречна недостатъчност често се развива хиперкалиемия. Ако повишаването на серумната концентрация на калий е малко (по-малко от 6,0 mmol / l), тогава за да се коригира, достатъчно е да се изключат всички източници на калий от диетата и да се поддържа постоянно постоянно лабораторно наблюдение на биохимичните параметри. Ако концентрацията на калий в кръвния серум се повиши до нива над 6,5 mmol / и особено ако има някакви промени на ЕКГ, пациентът трябва да се лекува активно. Лечението може да се раздели на спешни и рутинни форми. Неотложното лечение включва калций за интравенозно приложение (5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се прилага интравенозно за 2 минути под контрола на ЕКГ), бикарбонат (44 meq за 5 минути) и глюкоза с инсулин (200–300 ml 20 % разтвор на глюкоза, съдържащ 20-30 U нормален инсулин, прилаган интравенозно в продължение на 30 минути). Рутинното третиране включва въвеждането на калиево-свързващи йонообменни смоли, като полистирен натриев сулфонат. Те могат да се прилагат орално на всеки 2-3 часа на доза. 25-50 g със 100 ml 20% сорбитол за предотвратяване на запек. От друга страна, пациент, който не може да приема лекарството през устата, може да се прилага на интервали от 1-2 h 50 g натриев полистирол сулфонат и 50 g сорбитол в 200 ml вода чрез задържане на клизма. Ако се развие рефракторна хиперкалиемия, може да се наложи хемодиализа.

Някои пациенти с остра бъбречна недостатъчност, особено при липса на олигурия и катаболизъм, могат да бъдат успешно лекувани без диализно лечение или с минимална употреба. Нараства тенденцията за използване на диализна терапия в ранните стадии на остра бъбречна недостатъчност, за да се предотвратят възможни усложнения. Ранната (профилактична) диализа често опростява лечението на пациентите, като създава възможност за по-либерален подход за гарантиране, че адекватни количества калий и течности се доставят в тялото и дават възможност за подобряване на общото благосъстояние на пациента. Абсолютните индикации за диализа са симптоматична уремия (обикновено се проявява със симптоми на централната нервна система и / или на стомашно-чревния тракт); развитие на резистентна хиперкалиемия, тежка анемия или натрупване в организма на излишната течност, която не е податлива на експозиция на лекарството, и перикардит. В допълнение, много медицински центрове се опитват да поддържат преддиализните нива на BUN и серумния креатинин, съответно по-малко от 1000 и 80 mg / l. За да се осигури адекватна превенция на уремичните симптоми при пациенти без олигурия и катаболизъм, диализата може да се изисква само в редки случаи, а пациентите, чието състояние се влошава от катаболизъм и наранявания, може да изискват ежедневна диализа. Често перитонеалната диализа е приемлива алтернатива на хемодиализата. Перитонеалната диализа може да бъде особено полезна за пациенти с не-катаболна бъбречна недостатъчност, която е показана рядко на диализа. За да се контролира обема на извънклетъчната течност при пациенти с остра бъбречна недостатъчност, можете да използвате бавна, непрекъсната филтрация на кръвта, като използвате високо пропускливи филтри. Наличните понастоящем филтри, свързани с кръвоносната система чрез артериовенозен шънт, могат да извеждат от 5 до 12 литра плазмен ултрафилтрат на ден, без да използват помпа. Следователно, такива устройства изглеждат особено полезни за лечението на пациенти, страдащи от олигурия и с увеличен обем на екстраваскуларна течност и нестабилна хемодинамика.

Храненето на такива пациенти е много важно.

Хранене за остра бъбречна недостатъчност

Гладът и жаждата драматично влошават състоянието на пациентите. Присвояване на ниско-протеинова диета (не повече от 20 грама протеин на ден). Диетата се състои главно от въглехидрати и мазнини (каша с вода, масло, кефир, хляб, мед). Когато е невъзможно да се инжектира храна, хранителни смеси, глюкозата се прилага интравенозно.

Усложнения при остра бъбречна недостатъчност

В началните и поддържащите фази на острата бъбречна недостатъчност се нарушава екскрецията на продуктите от азотния метаболизъм, водата, електролитите и киселините от тялото с урината. Тежестта на промените, които настъпват в химическия състав на кръвта, зависи от наличието на олигурия, състоянието на катаболизма в пациента. При пациенти без олигурия се забелязват по-високи нива на гломерулна филтрация, отколкото при пациенти с олигурия и в резултат на това повече от продуктите на азотния метаболизъм, водата и електролитите се екскретират с урината. Следователно, нарушенията на химическия състав на кръвта при остра бъбречна недостатъчност при пациенти, които не страдат от олигурия, обикновено са по-слабо изразени, отколкото при пациенти с олигурия.

Пациентите, страдащи от остра бъбречна недостатъчност, придружена от олигурия, са изложени на повишен риск от развитие на претоварване със сол и вода, което води до хипонатриемия, оток и стагнация на кръвта в белите дробове. Хипонатремия е следствие от поглъщането на прекомерни количества вода и оток - прекомерни количества вода и натрий.

Хиперкалиемията е характерна за остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на намалено елиминиране на калий от бъбреците с продължително освобождаване от тъканите. Обичайното дневно повишаване на серумната концентрация на калий при пациенти без олигурия и обект на катаболизъм е 0,3-0,5 mmol / ден. По-голямото дневно повишаване на серумната концентрация на калий показва възможен ендогенен (разрушаване на тъканите, хемолиза) или екзогенни (лекарства, хранителни дажби, кръвопреливане) калиеви натоварвания или освобождаване на калий от клетките поради асемемия. Хиперкалиемията обикновено е асимптоматична, стига концентрацията на серумния калий да не се повиши до стойности над 6,0-6,5 mmol / l. Ако това ниво е надвишено, има промени на електрокардиограмата (брадикардия, отклонение на електрическата ос на сърцето от ляво, заострени Т зъби, разширяване на вентрикуларните комплекси, увеличаване на интервала Р - R и намаляване на амплитудата на зъбите Р) и евентуално спиране на сърдечната дейност. Хиперкалиемията може също да доведе до развитие на мускулна слабост и бавно тетрапареза.

При остра бъбречна недостатъчност се наблюдават също хиперфосфатемия, хипокалцемия и слаба степен на хипермагнемия.

Скоро след развитието на значителна азотемия, се развива нормоцитна, нормохромна анемия и броят на хематокритите се стабилизира на ниво от 20-30 обемни процента. Анемията се причинява от отслабване на еритропоезата, както и от лек спад в продължителността на живота на червените кръвни клетки.

Инфекциозните заболявания усложняват хода на острата бъбречна недостатъчност при 30-70% от пациентите и се считат за водеща причина за смърт. Вратите на инфекцията често служат като дихателни пътища, хирургични места и пикочни пътища. В същото време често се появява септицемия, причинена както от грам-положителни, така и от грам-отрицателни микроорганизми.

Сърдечно-съдовите усложнения при остра бъбречна недостатъчност включват циркулаторна недостатъчност, хипертония, аритмии и перикардит.

Острата бъбречна недостатъчност често е придружена от неврологични нарушения. При пациенти, които не са на диализа, има летаргия, сънливост, помътняване на съзнанието, дезориентация, „трептящо“ треперене, тревожно възбуда, миоклонично мускулно потрепване и гърчове. В по-голяма степен те са характерни за пациенти в напреднала възраст и се повлияват добре от корекцията по време на диализната терапия.

Острата бъбречна недостатъчност често е съпътствана от усложнения на стомашно-чревния тракт, включително анорексия, гадене, повръщане, чревна обструкция и неясни оплаквания за абдоминален дискомфорт.

Остра бъбречна недостатъчност по време на бременност.

Най-често острата бъбречна недостатъчност се развива в ранните или късните етапи на бременността. През първия триместър на бременността, острата бъбречна недостатъчност обикновено се развива при жени след престъпен аборт в нестерилни условия. В тези случаи намаляването на обема на интраваскуларната течност, сепсис и нефротоксини допринася за развитието на остра бъбречна недостатъчност. Разпространението на тази форма на остра бъбречна недостатъчност е значително намалено в момента поради широката наличност на аборт в медицинска институция.

Остра бъбречна недостатъчност може да се развие и в резултат на широко кръвоизлив след раждането или прееклампсия в късните стадии на бременността. При повечето пациенти с този тип остра бъбречна недостатъчност обикновено се наблюдава пълно възстановяване на бъбречната функция. Въпреки това, малък брой бременни жени, страдащи от остра бъбречна недостатъчност, бъбречната функция не се възстановява, а в тези случаи хистологичното изследване разкрива дифузна некроза на бъбречната кора. Наличието на масивно кървене с плацентарно откъсване обикновено усложнява това състояние. Наред с това се откриват клинични и лабораторни признаци на интраваскуларна коагулация.

Описана е рядка форма на остра бъбречна недостатъчност, развила се 1-2 седмици след неусложнени раждания, известна като следродилна гломерулосклероза. Тази форма на заболяването се характеризира с необратима, бързо свиваща се бъбречна недостатъчност, въпреки че са описани по-леки случаи, като пациентите страдат от съпътстваща микроангиопатична хемолитична анемия. Хистопатологичните промени в бъбреците при тази форма на бъбречна недостатъчност не се различават от подобни промени, настъпващи при злокачествена хипертония или склеродермия. Патофизиологията на това заболяване не е установена. Също така няма лечения за пациенти, които да гарантират продължителен успех, въпреки че употребата на хепарин се счита за подходяща.

Профилактика на бъбречна недостатъчност.

Профилактичното лечение заслужава специално внимание поради високите нива на заболеваемост и смъртност при пациенти с остра бъбречна недостатъчност. По време на войната във Виетнам, сред военните служители, имаше петкратно намаление на смъртността, причинена от остра бъбречна недостатъчност, в сравнение с подобни показатели, възникнали по време на Корейската война. Това намаление на смъртността настъпва паралелно с осигуряването на по-ранна евакуация на ранените от бойното поле и по-ранно увеличаване на обема на вътресъдовата течност. Ето защо е много важно своевременно да се идентифицират пациенти с високо развитие на остра бъбречна недостатъчност, а именно: пациенти с множествени наранявания, изгаряния, рабдомиолиза и интраваскуларна хемолиза; пациенти, получаващи потенциална нефротоксичност; пациенти, подложени на хирургични операции, по време на които стана необходимо временно да се прекъсне бъбречният кръвен поток. Специално внимание трябва да се обърне на поддържането при тези пациенти на оптималните стойности на обема на интраваскуларния флуид, минималния обем на сърцето и нормалния поток на урината. Внимание при употребата на потенциално нефротоксични лекарства, ранно лечение на кардиогенен шок, сепсис и еклампсия също може да намали честотата на остра бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност при инфекциозни заболявания

Тежките инфекции неизбежно засягат функцията на най-важните органи, включително бъбреците. С редица бъбречни инфекции, една от основните точки на прилагане на действието на патологични агенти.

При остра бъбречна недостатъчност, бъбречната екскреторна функция е силно увредена, което е съпроводено с разграждане на водно-електролитен, азотен обмен, киселинно-основен статус, регулиране на артериалното налягане и еритропоеза. Един от основните клинични показатели за бъбречната функция е количеството на отделената урина. Намаляването на дневното количество урина до 500-400 ml се определя като олигурия, по-малко от 100-50 ml - като анурия.

Причините за остра бъбречна недостатъчност се разделят на преренални, бъбречни и постренални. Етиопатогенетичната класификация на Е. М. Тареев предвижда 5 форми на остра бъбречна недостатъчност: шоков бъбрек, токсичен бъбрек, остър инфекциозен (инфекциозно-токсичен) бъбрек; съдова обструкция, остра обструкция на пикочните пътища [Борисов И. А., Сура В. В.].

Най-често острата бъбречна недостатъчност при инфекциозни заболявания се определя от преренални причини, а именно: рязко нарушение (шунтиране) на бъбречния кръвен поток в резултат на централизиране на кръвообращението или хиповолемия със загуба на течна част от кръвта с нарушена бъбречна микроциркулация, т.е. Най-често се наблюдава циркулаторна олигоанурия при менингококов сепсис, салмонелоза и дизентерия.

Това трябва да се разглежда като компенсаторна реакция, насочена към запазване на необходимата кръв за кръвоснабдяването на мозъка и сърцето. Появата на шоков бъбрек се дължи и на микротромбоза на капилярната мрежа при синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация [Permyakov N.K.]. Намаляването на кръвния поток и хипоксията на бъбречната тъкан скоро водят до пост-исхемична тубуларна некроза, бъбречна олигоанурия. В този случай, бъбречната недостатъчност може да определи основната тежест на състоянието на пациента. При съпътстващи заболявания и хемоглобинурия трябва да се имат предвид обструктивни и системни лезии на пикочните пътища и бъбречния паренхим.

Функционалната бъбречна недостатъчност в ранните стадии на шока е напълно обратима. Положението на нефронекроза, което може да бъде причинено при инфекциозни заболявания като нефротоксични ефекти на патогенните токсини и действието на нефротоксични лекарства, значително усложнява ситуацията.

Ако във функционалната фаза на бъбречната недостатъчност, клиничната картина е доминирана от признаци на основното заболяване и шок, след това с развитието на разрушаване на бъбречния епител, токсикоза, летаргия увеличение, вода-електролит нарушения, хиперкалиемия, азотемия, метаболитна ацидоза, бъбречна хипертония, признаци на уремия развиват.

В тази връзка, при спешни състояния, постоянният контрол на диурезата става изключително важен, тъй като ранните, функционални прояви на остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат прекратени доста лесно, а по-късните прояви, свързани с деструктивни промени, са необратими.

Ранната поява на бъбречна олигоанурия без изразени ефекти на шок е характерна за хеморагична треска с бъбречен синдром, жълта треска, лептоспироза и малария. В най-тежките случаи причините и формите на бъбречната недостатъчност се комбинират или редуват.

Остра бъбречна недостатъчност. Причини и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Различават се следните видове остра бъбречна недостатъчност: преренална, бъбречна, постренална. В клиниката по инфекциозни заболявания има 2 първи вида.

OPN се развива при заболявания, свързани с инфекциозно-токсичен и хиповолемичен шок, със септични форми на инфекции, злокачествена малария, с хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS), лептоспироза. При всяка инфекциозна болест има особености на развитието на заболяването с присъщия за него клиничен симптом. Въпреки това, наличието на остра бъбречна недостатъчност определя общите клинични прояви, които се развиват в определена последователност.

В патогенезата на острата бъбречна недостатъчност при инфекциозни заболявания, от първостепенно значение са лошата циркулация на кръвта в бъбреците, хипоксия и оток на интерстициалната тъкан, които нарушават тръбната пропускливост. Това може да се дължи на централизиране на кръвообращението, наблюдавано при инфекциозно-токсичен шок или загуба на течна част от кръвта при хиповолемичен шок (циркулаторна анурия). В неговата патогенеза, DIC с микротромбоза на бъбречните капиляри също е от значение.

В патогенезата на бъбречната OPN при инфекциозни заболявания като HFRS, лептоспироза, малария, дисеминирана интраваскуларна коагулация, са важни интраваскуларна хемолиза с анемия и тромбоцитопения и метастази на патогени към тубуларния епител. Патологичният субстрат на бъбречната OPN е разрушаването на тубуларния епител и в по-напредналите случаи тубуларна некроза.

Клинично това се изразява в развитието на остър нефротичен синдром, проявяващ се с протеинурия, оток, анурия.

По време на остра бъбречна недостатъчност има 4 етапа: първоначално, олигоанурично, полиурично, възстановително. Основните симптоми трябва да се припомнят, тъй като диагнозата на това преобладаващо тежко състояние е в компетенцията на спешния лекар.

В началния етап са отбелязани повишена температура, синдром на интоксикация, хеморагична диатеза и други клинични прояви на заболяването, при които се среща АРФ. На този етап диурезата намалява леко.

В олигоануричната фаза диурезата намалява до пълната анурия. Телесната температура е нормална, субфебрилно състояние също е възможно, хеморагичен синдром е изразен. Откриват се дълбоки нарушения на водно-електролитния метаболизъм и KOS, ацидоза, хиперкалиемия, хипонатремия, хипохлоремия и хипокалцемия, както и анемия, левкоцитоза, повишена ESR. Съдържанието на карбамид и креатинин в кръвта се повишава значително, пациентите развиват диспептичен синдром, гадене, повръщане, сухота в устата, болки в корема и долната част на гърба, стоматит, ентероколит, нарушен е дихателният ритъм. При остро свръххидратация, на първо място възниква интерстициален и след това алвеоларен белодробен оток. ЕКГ показва признаци на миокардна хипоксия, аритмия и прояви на хиперкалиемия. Телесната температура в този период, дори и при прогресираща инфекция, често е нормална. ЦНС лезия е много характерна: главоболие, сънливост, гърчове, кома.

В етапа на възстановяване на диурезата се появява полиурия с ниска плътност на урината. Има слабост, замаяност, гадене. Откриват се хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия.

Често азотемията се увеличава в първите дни на полиуричния стадий и едва по-късно намалява до нормални стойности уреята и креатинина. Анемията и тромбоцитопенията продължават дълго време. В етапа на възстановяване се откриват признаци на функционална недостатъчност на бъбреците и други органи.

Ед. В. Михайлович

"Остра бъбречна недостатъчност. Причини и симптоми на остра бъбречна недостатъчност" и други статии от раздела Спешна помощ при инфекциозни заболявания

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е потенциално обратима, внезапно изразено изразено увреждане или прекратяване на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секреторна, екскреторна и филтрационна), изразени промени във водния и електролитен баланс, бързо увеличаване на азотемията. Диагностиката се извършва по клинични и биохимични анализи на кръвта и урината, както и инструментални изследвания на пикочната система. Лечението зависи от стадия на остра бъбречна недостатъчност, включва симптоматична терапия, методи на екстракорпорална хемокорекция, поддържане на оптимално кръвно налягане и диуреза.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е внезапно развиващо се етиологично състояние, което се характеризира със сериозно нарушение на бъбречната функция и представлява заплаха за живота на пациента. Патологията може да бъде провокирана от заболявания на пикочната система, сърдечно-съдови заболявания, ендогенни и екзогенни токсични ефекти и други фактори. Разпространението на патологията е 150-200 случая на 1 милион население. Възрастните хора страдат 5 пъти по-често от хората в млада и средна възраст. В половината от случаите на OPN е необходима хемодиализа.

причини

Пререналната (хемодинамична) остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на остри хемодинамични нарушения, може да се развие в състояния, които са съпътствани от намаляване на сърдечния дебит (с белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмия, сърдечна тампонада, кардиогенен шок). Често причината е намаляване на количеството на извънклетъчната течност (с диария, дехидратация, остра загуба на кръв, изгаряния, асцит, причинен от цироза на черния дроб). Може да се образува поради тежка вазодилатация при бактериотоксичен или анафилактичен шок.

Бъбречната (паренхимна) OPN се провокира от токсично или исхемично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко чрез възпалителен процес в бъбреците. Среща се при експозиция на бъбречен паренхим на торове, отровни гъби, соли на мед, кадмий, уран и живак. Разработен с неконтролиран прием на нефротоксични лекарства (противоракови лекарства, редица антибиотици и сулфонамиди). Рентгеновите контрастни вещества и изброените лекарства, предписани в обичайната доза, могат да причинят бъбречна ARF при пациенти с нарушена бъбречна функция.

В допълнение, тази форма на OPN се наблюдава, когато в кръвта циркулира голямо количество миоглобин и хемоглобин (с тежка макрогемаглобинурия, несъвместими кръвопреливания, продължителна компресия на тъканите по време на травма, наркотична и алкохолна кома). По-рядко развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се дължи на възпалително бъбречно заболяване.

Постреналната (обструктивна) остра бъбречна недостатъчност се формира при остра обструкция на урината. Наблюдава се в случай на механично нарушение на преминаването на урината по време на двустранна обструкция на уретерите с камъни. Рядко се среща при тумори на простатната жлеза, пикочния мехур и уретера, туберкулозните лезии, уретрита и периоретрита, дистрофичните лезии на ретроперитонеалната тъкан.

При тежки комбинирани наранявания и обширни хирургични интервенции патологията е причинена от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, лечение с нефротоксични лекарства).

Симптоми на OPN

Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност: първоначално, олигоанурично, диуретично и оздравително. В началния етап състоянието на пациента се определя от основното заболяване. Клинично, тази фаза обикновено не се открива поради липсата на характерни симптоми. Сривът на кръвообращението има много кратка продължителност, така че остава незабелязан. Неспецифичните симптоми на ARF (сънливост, гадене, липса на апетит, слабост) са маскирани от проявите на основното заболяване, нараняване или отравяне.

Анурия рядко се появява в олигоануричната фаза. Количеството на отделянето на урина е по-малко от 500 ml на ден. Характеризира се с тежка протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипертония, метаболитна ацидоза. Има диария, гадене, повръщане. При белодробен оток поради свръххидратация се появява недостиг на въздух и влажни хрипове. Пациентът е подтиснат, сънлив, може да падне в кома. Често се развива перикардит, уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене. Пациентът е податлив на инфекция поради намален имунитет. Възможен панкреатит, паротитен стоматит, пневмония, сепсис.

Олигоануричната фаза на остра бъбречна недостатъчност се развива през първите три дни след експозицията, обикновено продължава 10-14 дни. Късното развитие на олигоануричната фаза се счита за прогностичен неблагоприятен знак. Периодът на олигурия може да бъде съкратен до няколко часа или да се удължи до 6-8 седмици. Продължителна олигурия се среща по-често при пациенти в напреднала възраст с съпътстваща съдова патология. При фаза от повече от месец е необходимо да се направи диференциална диагноза, за да се изключи прогресиращ гломерулонефрит, бъбречен васкулит, оклузия на бъбречната артерия, дифузна некроза на бъбречната кора.

Продължителността на диуретичната фаза е около две седмици. Дневната диуреза постепенно се увеличава и достига 2-5 литра. Налице е постепенно възстановяване на водния и електролитен баланс. Възможна хипокалиемия поради значителна загуба на калий в урината. В фазата на възстановяване се осъществява по-нататъшна нормализация на бъбречните функции, която отнема от 6 месеца до 1 година.

усложнения

Тежестта на нарушенията, характерни за бъбречната недостатъчност (задържане на течности, азотемия, нарушаване на водния и електролитен баланс), зависи от състоянието на катаболизма и наличието на олигурия. При тежка олигурия се наблюдава намаление на гломерулната филтрация, значително се намалява отделянето на електролити, вода и продукти от азотен метаболизъм, което води до по-изразени промени в състава на кръвта.

Когато олигурия увеличава риска от претоварване с вода и сол. Хиперкалиемията се причинява от недостатъчно отделяне на калий, като същевременно се запазва освобождаването му от тъканите. При пациенти, които не страдат от олигурия, нивото на калий е 0,3-0,5 mmol / ден. По-изразената хиперкалиемия при тези пациенти може да означава екзогенна (кръвопреливане, медикаменти, наличие на богати на калий храни в храната) или ендогенен (хемолиза, деструкция на тъкан) калиев товар.

Първите симптоми на хиперкалиемия се появяват, когато нивото на калий надвишава 6,0-6,5 mmol / l. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи се развива слаба тетрапареза. Отбелязани са промени в ЕКГ. Амплитудата на Р зъбите намалява, P-R интервалът се увеличава и се развива брадикардия. Значително повишаване на концентрацията на калий може да предизвика спиране на сърцето. На първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хипокалцемия, хиперфосфатемия, лека хипермагнемия.

Последица от тежка азотемия е инхибирането на еритропоезата. Развива се нормоцитна нормохромна анемия. Потискането на имунитета допринася за появата на инфекциозни заболявания при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Присъединяването на инфекцията прави протичането на заболяването по-лошо и често причинява смъртта на пациента. Открива се възпаление в областта на постоперативните рани, устната кухина, дихателната система и пикочните пътища страдат. Често усложнение на ARF е сепсис.

Има сънливост, объркване, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на възбуда. Периферната невропатия е по-често срещана при по-възрастните пациенти. При остра бъбречна недостатъчност може да се развие застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит, артериална хипертония. Пациентите се притесняват за дискомфорт в корема, гадене, повръщане, загуба на апетит. При тежки случаи се наблюдава уремичен гастроентероколит, често усложнен от кървене.

диагностика

Основният маркер на острата бъбречна недостатъчност е увеличаването на калиевите и азотните съединения в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, отделяно от организма, до състоянието на анурия. Размерът на дневната урина и концентрационната способност на бъбреците се оценяват от резултатите от теста на Зимницки. Важно е да се наблюдават такива показатели за биохимията на кръвта като урея, креатинин и електролити, което дава възможност да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на терапевтичните интервенции.

Основната задача при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи нейната форма. За да направите това, ултразвуково изследване на бъбреците и сонографията на пикочния мехур, които дават възможност да се идентифицира или премахне запушването на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако в същото време и двата катетъра свободно преминават в таза, но екскрецията на урината през тях не се наблюдава, е безопасно да се изключи постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност. Ако е необходимо, за да се оцени бъбречният кръвен поток, прекарват USDG съдове на бъбреците. Предполагаема тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е показател за биопсия на бъбреците.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

В началната фаза терапията е насочена преди всичко към премахване на причината, която е причинила бъбречната дисфункция. В случай на шок е необходимо да се попълни обема на циркулиращата кръв и да се нормализира кръвното налягане. В случай на отравяне с нефротоксичност, пациентите измиват стомаха и червата. Използването в съвременната урология на такива съвременни методи на лечение като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да очистите организма от токсини, които са причинили развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършват хемосорбция и плазмафереза. При наличие на обструкция се възстановява нормалното преминаване на урината. За да направите това, извършване на отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите, бързо отстраняване на уретрални стриктури и отстраняване на тумори.

Във фазата на олигурия, за стимулиране на диурезата, на пациента се предписват фуроземид и осмотични диуретици. Допаминът се инжектира за намаляване на вазоконстрикцията на бъбречните съдове. Определяне на обема на инжектираната течност, в допълнение към загубите по време на уриниране, повръщане и изпразване на червата, е необходимо да се вземат предвид загубите по време на изпотяване и дишане. Пациентът се прехвърля на диета без протеини, ограничава приема на калий от храната. Отводняване на рани, отстраняване на зони на некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се вземе предвид тежестта на увреждането на бъбреците.

Хемодиализата се предписва с повишаване на нивото на урея до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Показания за хемодиализа са симптомите на уремия, ацидоза и свръххидратация. Понастоящем, за да се предотвратят усложнения в резултат на метаболитни нарушения, нефролозите все по-често провеждат ранна и профилактична хемодиализа.

Прогноза и превенция

Смъртността зависи главно от тежестта на патологичното състояние, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. Резултатът от заболяването се влияе от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на усложнения. При оцелелите пациенти бъбречните функции са напълно възстановени в 35-40% от случаите, частично в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите изискват постоянна хемодиализа. Превенцията се състои в навременното лечение на заболявания и предотвратяването на състояния, които могат да провокират АРФ.