Анурия е клиничен симптом, който се проявява с пълната липса на урина в пикочния мехур и в резултат на това с прекратяването на отделянето му от уретрата.

Причините за Anuria

Тъй като анурията е пълната липса на урина в пикочния мехур, логично е проблемът да се намира над органа, а именно в уретерите или бъбреците. Като класически пример в медицинската литература, причината за анурията се нарича блокада на уретера на пикочните камъни. Но ако се вгледате в него, за да спрете напълно урината в пикочния мехур, е необходимо два уретера да бъдат едновременно блокирани. Необходимо е да се съгласите, че подобна клинична ситуация в практическата медицина е доста рядка, така че трябва да се разглежда с максимална критика.

Анурията е много по-често срещана при други заболявания. Например, в случай на онкологични заболявания на съседни органи, когато туморът достигне голям размер, той може да стисне уретерите симетрично, блокирайки потока на урината от бъбреците към пикочния мехур.

В допълнение, често се наблюдава анурия при пациенти със сърдечносъдова недостатъчност. Както знаете, ако нивото на налягане в бъбречната артерия не надвишава 80 mm Hg, тогава бъбреците просто спират филтрирането на урината.

Освен това тежкото отравяне с алкохол или метали може също да допринесе за нарушаване на филтрацията и в резултат на това да доведе до развитието на анурия.

Разбира се, не трябва да забравяме за бъбречни заболявания като хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит, които водят до постепенно изтъняване на бъбречния паренхим и нарушена филтрация на урината. Въпреки факта, че днес те вече нямат предишното си значение в развитието на анурия, но понякога се срещат подобни клинични примери.

Анурия също може да се развие в резултат на кръвопреливане, което е различно в групата или резус от кръвта на реципиента. Често такива случаи са наблюдавани във военно време, когато не е имало достатъчно време за щателна проверка на кръвната група и биологичната течност е прелята, въз основа на анамнеза.

Болести от анурия

Първото най-често срещано заболяване, при което има подобен клиничен симптом, е сърдечно-съдовата недостатъчност. Патологията може да бъде разпозната по характерния вид на болен човек със сини пръсти, ушни пъпки, устни и нос. В допълнение, такива пациенти се оплакват от недостиг на въздух, суха кашлица, придружена от освобождаване на малко количество слюнка и болки в сърцето. Доста често тези пациенти имат хипертонични кризи, но по време на анурия настъпва друго състояние - изразена хипотония. Ако на фона на тези оплаквания има прекъсване на отделянето на урина, тогава такъв пациент се нуждае от незабавна консултация с уролога и терапевта.

Както вече споменахме, анурия може да се появи с големи тумори, които притискат лумена на уретерите. В този случай пациентите трябва да се притесняват от оплаквания от постоянно болки в гърба, тъй като задръжката на урината не се развива спонтанно, а постепенно. Наред с това, може да има загуба на тегло, което е един от неспецифичните признаци на рак.

Независимо от факта, че двустранната блокада на уретерата не се развива много често, уролитиаза също трябва да се разглежда като една от болестите, при които може да се появи уремия. В същото време пациентите имат типична картина на бъбречна колика, когато се оплакват от остра болка в гърба, която е съпроводена с липса на урина.

Ако говорим за пиелонефрит, като причина за развитието на анурия, трябва да се помни, че такова клинично състояние се развива само при хронични форми на това заболяване. Такива пациенти се оплакват от повтарящи се болки в областта на бъбреците, които са придружени от общи симптоми и повишаване на телесната температура. Но при гломерулонефрит няма такива симптоми и точна диагноза може да се направи само според резултатите от хистологичното изследване на бъбречния паренхим.

Анурия може да се наблюдава при някои инфекциозни заболявания, като жълта треска, HFRS, лептоспироза, холера.

Клинична диагноза за анурия

Трябва да се отбележи, че ако пациентът няма отделен грам урина на ден, това не означава, че той има анурия. На първо място, необходимо е да се елиминира острото задържане на урината, когато тя се екскретира от бъбреците, но не напуска пикочния мехур заради блока на нивото на простатата или уретрата. Освен това в страни с екваториален климат с минимален прием на течности може да има физиологична липса на урина, която не може да се тълкува като анурия.

Така, за да се диагностицира анурия, е необходимо да се проведе едно от фундаменталните изследвания в урологията - екскреторна (екскреторна) урография. В същото време, ако урината изобщо не контрастира или може да се види само в бъбречната кухина, това означава, че пациентът има анурия и трябва да проведе допълнителна серия от изследвания, за да идентифицира причината.

Анурия върху екскреторната урограма

На първо място, се извършва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, което прави възможно изключването не само на уролитиаза, но и на онкологични процеси в тазовата кухина.

Ако този метод не даде окончателен отговор по отношение на причините за анурията, тогава пациентът трябва да извърши няколко лабораторни теста, които ще помогнат да се определи правилната диагноза. На първо място е необходимо да се събира кръв за общ анализ. Ако в това изследване се открият голям брой левкоцити, тогава ще бъде възможно да се говори за възпалителна причина за заболяването. Невъзможно е да се потвърдят предположенията от резултатите от общия анализ на урината, тъй като тази биологична течност просто не се екскретира.

Компютърната томография на ретроперитонеалните органи се извършва с цел откриване на онкологични заболявания и изключване на аномалии в развитието на бъбреците. Също така, използвайки този метод, можете да оцените състоянието на бъбречния паренхим и да определите дали той е засегнат от гноен процес.

При анурията е наложително да се определи нивото на урея и креатинин, тъй като те са напълно отговорни за функционалното състояние на бъбреците и показват как този орган не се справя с екскреторната си функция.

Сред инструменталната диагностика за анурия често се използва цистоскопия. Това дава най-точната диференциална диагноза на анурия и остра задръжка на урина. Ако анурията се установи по погрешка и всъщност има остра задържане на урина, тогава, когато в кухината на този орган се вмъкне цистоскоп, лекарят открива пълен мехур. Ако наистина има анурия, тогава има срутен пикочен мехур и липса на екскреция на урината от отворите на уретерите. Трябва да се отбележи, че цистоскопията може да бъде не само диагностична, но и медицинска процедура. Например, ако причината за анурия е запушване на уретера с камък, тогава този проблем може да бъде решен чрез поставяне на стента в уретера.

Симптоматично лечение на анурия

След потвърждаване на диагнозата анурия, дори преди да се установи точната причина за тази патология, пациентите вече предприемат определени мерки, насочени към премахване на анурията. На първо място, те се предписват диуретици, като фуроземид. Ако причината за анурия е сърдечно-съдови заболявания, то за известно време след въвеждането на фуросемид е възможно да се получи първата порция урина. Наблюдава се напълно противоположна ситуация, например с двустранна обструкция на уретера. След прилагане на диуретик се наблюдава само повишаване на клиничните симптоми. В известен смисъл това е един вид тест, който позволява да се разграничи бъбречната анурия от под-бъбречната.

Ако, срещу въвеждането на диуретик, има увеличение на клиничните симптоми, след това прибягват до втория етап на симптоматичната терапия - налагането на нефростомия. Nephrostomy ви позволява да "разтоварвате" бъбреците, което води до моментно подобрение на клиничното състояние, дължащо се на елиминирането на уринарния блок.

Ако говорим за уремия, която е свързана с пряко нарушение на бъбречната мембрана, и диуретичните лекарства са неефективни в тази ситуация, тогава лекарите имат само един изход - да прехвърлят пациента на машина за изкуствени бъбреци. След като състоянието на пациента се подобри, той може да проведе допълнително диагностично търсене и да опита други методи на лечение.

Усложнения от Anuria

Тъй като анурията директно нарушава функцията на бъбреците, това означава, че продуктите от метаболизма на протеините, които обикновено се получават от този орган, остават и се натрупват в кръвта. Това води до друг сериозен урологичен симптом - уремия.

Ако такова клинично състояние не подлежи на медицинска или хардуерна корекция, тогава пациентът има нарушена функция на нервните структури на мозъка, което от своя страна води до редица неврологични симптоми, които намират своето логично заключение в кома. Както е известно, уремичната кома е много сериозна не само по отношение на лечението, но и по отношение на прогнозата. Дори тези пациенти, които успяват да избегнат летален край, могат да излязат от коматозното състояние с ясен неврологичен дефицит.

Към кой лекар да се консултира с анурия

Естествено, консултацията на уролога е много важна в такива клинични ситуации, но понякога има моменти, когато това е просто загуба на време, както за пациента, така и за лекаря. Например, ако пациентът е консумирал малко количество вода през деня, при горещ климат или активна физическа работа, тогава той няма какво да се тревожи за малко количество урина. Само на следващия ден, трябва да се проведе малко проучване - през деня, за да се определи количеството на консумираната течност и освободен. За последно трябва да добавите 300 мл за загуба с пот и дишане. Ако тези числа са приблизително еднакви, това означава, че бъбреците работят абсолютно нормално. В тази ситуация, когато количеството консумирана течност значително надвишава количеството на отделената урина и ще има очевидни признаци на оток на тялото на пациента, тогава той трябва незабавно да отиде при уролога за среща.

Ед. уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Anuria - концепцията за това как да се разпознават методите на лечение

Анурия е състояние, причинено от патологични промени в организма, при което урината спира да се влива в пикочния мехур и се екскретира, или количеството му не превишава 50 мл на ден, човек не чувства желание за уриниране.

Според международната класификация, анурията не е отделна болест, а симптом, който има свои клинични симптоми и изследователски методи. Такова отклонение от нормата може да означава бъбречна недостатъчност и други животозастрашаващи патологии.

Какво причинява патологичното състояние?

Когато пикочният мехур не е изпълнен с урина, причините за анурията често се намират в органи, които са малко по-високи - бъбреците или уретерите. Има такива заболявания, които могат да причинят патология:

1. Уролитиаза. Теоретично тази патология може да се дължи на липсата на урина в пикочния мехур. На практика вероятността камъните да блокират два канала на урина и напълно да блокират потока на урината е много ниска.
2. Онкология на съседни органи. Подобрява се доброкачествен или злокачествен тумор в близост до пикочния мехур и предотвратява преминаването на урината през бъбреците.
3. Сърдечно-съдова недостатъчност. Има задържане на течности в органите, образува се периферен оток, бъбреците губят способността да филтрират урината.
4. Тежка интоксикация на организма с етилов алкохол или метали. Токсини, влизащи в кръвния поток, намаляват филтрационната способност на бъбреците.
5. Някои хронични бъбречни заболявания. В по-късните етапи те оказват вредно въздействие върху клетките на бъбречния паренхим и не позволяват на пикочния мехур да се пълни с филтрирана течност.

Видове патология

В медицината анурията се класифицира според провокиращи фактори и причини за развитие. Тя е 5 вида:

1. Аренална форма. Рядко се диагностицира ареална форма на анурия. Развива се при бебета, родени без бъбреци. Както и при възрастни с случайно или умишлено отстраняване на двата бъбрека, или единственото, което функционира Ако няма уриниране при новородено бебе след 24 часа, това е причина за подробен преглед на състоянието на бъбреците.
2. Преренал форма. Prerenal анурия се появява на фона на рязко намаляване на кръвообращението в бъбреците. Това може да се дължи на общи нарушения на кръвния поток и спад на кръвното налягане до 40-50 mm. Това състояние се дължи на тежка кръвна загуба, тежка форма на сърдечно-съдова недостатъчност. Тромби на бъбречните съдове, артерии и вени, или притискане, могат да попречат на притока на кръв към бъбреците. Анурия обикновено се появява с двустранна тромбоза. Рядко може да се развие с едностранно увреждане, след това прекратяването на функциите на втория бъбрек е от рефлексен характер.
3. Бъбречна форма. Бъбречната анурия се предшества от увреждане на бъбречния паренхим и урината вече не се екскретира. Това състояние се развива при тежко протичане на хронични бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоза, двустранна туберкулоза). Причината за патологичното състояние може да бъде силно отравяне с токсини или наркотици, изгаряния, преливане на неподходяща кръвна група, изкуствено прекъсване на бременността и раждане с развит сепсис.
4. Постренална форма. Тази форма на патология се дължи на наличието на пречка за изтичането на урина от уретера. Това може да е притискане на тумора на уретера, възпалителен печат, белези. Пречка за изтичането на урина са камъните в горните пикочни пътища, които припокриват два уретера. В редки случаи, постреналната форма се появява, когато уретера е случайно промит по време на хирургично лечение.
5. Рефлексна форма. Рефлекторната форма се дължи на инхибираното влияние на централната нервна система върху процеса на уриниране под влияние на някои фактори (рязко намаляване на телесната температура, груби инструментални интервенции под формата на цистоскопия, бугиране на уретрата). Когато камък се припокрива с един пикочен канал, вторият бъбрек на нивото на рефлекса също може да спре да функционира.

Какви са признаците на заболяването?

Симптомите на анурия са ясно видими, те се увеличават бързо с хода на заболяването. Началото на заболяването се характеризира с рязко намаляване на отделената урина или пълното му отсъствие. След 2-5 дни се появяват признаци на бъбречна недостатъчност и обща интоксикация, а именно:

• сухи лигавици;
• не угасена жажда;
• гадене, повръщане;
• тежко главоболие;
• слабост, умора;
• кожата пожълтява;
• Амонякът мирише от устата.

По-късно се присъединяват симптоми на лезия на централната нервна система: сънливост, възбуда, делириум, потрепване на мускулите, конвулсии.

Уремия - усложнение на заболяването

Тъй като анурията нарушава функционирането на бъбреците, те не са в състояние да отстранят продуктите от метаболизма на протеините, чието количество в кръвта се увеличава. Това води до развитие на друго урологично състояние - уремия (интоксикация на организма с продукти от белтъчен метаболизъм).

Ако уремията не се лекува, тогава пациентът има лезия на нервните структури на мозъка, която се проявява в редица неврологични симптоми. В изключително тежки случаи на този фон се развива уремична кома. Пациентите, които са успели да се измъкнат от тях, показват неврологични нарушения през целия си живот.

Диагностика на пациента

При най-малкото подозрение за анурия, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в урологична болница. Първоначално урологът събира внимателно анамнезата - пита пациента за възможни ситуации, които могат да провокират анурия, дали има уриниране.

Следва диференциалната диагноза с остра задържане на урината чрез катетеризация на пикочния мехур. При анурия урината не се екскретира през катетъра.

За да елиминирате ефективно патологичното състояние, трябва да установите причината за това. За тази цел са определени следните диагностични мерки:

1. Урография. Процедурата включва въвеждането на специален контрастен агент, последван от рентгенова снимка. Това ви позволява да видите местоположението на урината. Ако веществото на снимката не е полупрозрачно, тогава в мехура няма урина.
2. Ултразвуково изследване на отделителната система. Позволява да се определи наличието на камъни, тумори, възпалителни процеси в бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
3. КТ на ретроперитонеалното пространство. Дава ви възможност да проверите за наличието на злокачествени тумори, аномалии на органите и състоянието на бъбречната тъкан.
4. Cystoscopy. Дава по-точна диференциална диагноза с остра задръжка на урина. Ако след въвеждането на цистоскоп се установи, че пикочният мехур е напълнен, се прави заключението, че има остра задържане на урина. Когато пикочният мехур се срине и уретерите са сухи, това потвърждава анурията.

Сред лабораторните диагностични методи се извършва биологичен кръвен тест, който позволява да се определи патологията, която е предизвикала анурията.

Методи за лечение на анурия

Лечението с анурия се извършва в болницата под стриктния надзор на медицинските специалисти. Основната задача на лекарите е да елиминират причината за патологичното състояние.

Преди резултатите от всички изследвания, на пациента се предписва симптоматично лечение. Първоначално трябва да премахнете токсините от тялото, натрупаната течност и да поддържате сърдечно-съдовата система. Експертите прибягват до такива методи:

• назначаването на диуретици (ако причината за анурия са съдови нарушения);
• използването на нефростомия за облекчаване на стреса от страна на бъбреците;
• в тежки случаи може да се наложи свързване на изкуствен бъбрек;
• приемане на сорбенти.

Провежда се по-нататъшно лечение с цел премахване на причината за анурия. Ако се провокира от камъни или тумори, те прибягват до хирургично лечение. При хроничен ход на гломерулонефрит и пиелонефрит е показана антибактериална терапия и приложение на глюкокортикостероиди.

При отравяне прекарват детоксикационна терапия. Също така, в зависимост от състоянието на пациента, може да се наложи почистване или преливане на кръв, провеждане на анти-шокова терапия или хемодиализа.

Подпомагане на пациента с остра задръжка на урина

Има две състояния, характеризиращи се с липса на уриниране, остра задръжка на урина и анурия. Необходимо е да ги разграничим един от друг, тъй като причините и последствията на всяка от тях са различни и следователно тактиката на лечение е различна.

При остра задържане на урина пикочният мехур е пълен, но уринирането е невъзможно поради запушване на урината през уретрата. В анурия, пикочният мехур е празен, защото урината не се произвежда от бъбреците или навлизането му в пикочния мехур е нарушено поради запушване на горните пикочни пътища. Остра задържане на урина при деца може да бъде причинена от спазъм на сфинктера на пикочния мехур. В други случаи детето може да задържи урината поради силно изразена болка по време на уриниране на фона на възпалителни процеси в пикочния канал, външните полови органи. Причините за остра задържане на урина могат да бъдат уретрален камък, неговото увреждане, прищипване на пениса на главичката в препуциума при момчетата (фимоза), както и заболяване на централната нервна система. За да се изключи остро задържане на урина, е необходимо да се извърши катетеризация на пикочния мехур. В случай на анурия катетърът, който се вкарва в пикочния мехур, не отделя урина или се появява в малки количества. Спешната помощ за остра задържане на урина е да се отклони урината от пикочния мехур през катетъра. Ако катетеризацията не е възможна, временна стома се поставя върху претъпкания мехур, докато се отстранят причините за задържане на урина.

Анурия, в зависимост от причините, се разделя на ареал, преренал, бъбрек, постренал и рефлекс.

Ареналната анурия е изключително рядка. Наблюдава се при пациенти с вродена липса (аплазия) на бъбреците. Все пак трябва да се отбележи, че липсата на екскреция на урина при пациентите в рамките на първите 24 часа е нормална и няма нужда да се притеснявате. Ако уринирането отсъства повече от 24 часа, се изисква незабавно обяснение на причините. Задържане на урина при пациент може да се отбележи поради такива аномалии в развитието като вродени клапани на уретрата или в случай на сраствания в областта на външната му уретра.

Преанална анурия се появява, когато кръвоснабдяването на бъбреците е недостатъчно или спира. Този вид анурия с тежка сърдечна недостатъчност и съдово заболяване. Прогресивната сърдечна недостатъчност се характеризира с тежък периферен оток, задържане на течности в кухините на тялото (асцит, хидроторакс). Васкуларните патологии, водещи до развитието на анурия, включват тромбоза или емболия на бъбречните съдове, долната вена кава. Анурия може да се появи и когато тези съдове са притиснати от тумор, метастази. Изобилната загуба на кръв и шок водят до разпадане на бъбречната циркулация. Намаляване на систоличното налягане под 50 mm Hg. Чл. причинява нарушена филтрация в бъбреците.

Бъбречната анурия причинява патологични процеси в самите бъбреци. Прекратяването на урината в резултат на заболяването се проявява в късните стадии на хроничния гломерулонефрит, хроничния пиелонефрит, двустранната туберкулоза и при вродени малформации като поликистоза. Понякога бъбречната анурия се появява с бързо прогресиращ остър гломерулонефрит. Причините за остра бъбречна анурия могат да бъдат отравяне с отрови и лекарства (сублимат, пахикарпин, оцетна киселина и др.), Несъвместимо кръвопреливане, големи изгаряния. масивни мускулни наранявания. Рядко се появява бъбречна анурия след обширни хирургични интервенции в резултат на абсорбцията на продуктите от разпадането на тъканите, както и след приемане на сулфаниламидни препарати (докато ограничават приема на течности) поради блокиране и увреждане на бъбречните тубули на сулфаниламидни кристали.

Постреналната анурия се появява, когато има запушване на изтичането на урина от бъбреците. Най-честата причина за това са камъните, локализирани в горните пикочни пътища. В допълнение, постреналната анурия може да бъде резултат от компресия на уретера чрез тумор, белег или възпалителен инфилтрат в тъканта на тазовата кухина.

Рефлексната анурия може да бъде резултат от инхибиращия ефект на централната нервна система върху уринирането в резултат на различни силни стимули (с внезапна интензивна хипотермия, силни инструментални интервенции на пикочните пътища), както и след задействане на реренален рефлекс (ако бъбрекът на друг бъбрек спре да функционира), Симптоматично анурията се проявява чрез прекратяване на желанието за уриниране. След 1-3 дни липса на урина се развиват симптоми на бъбречна недостатъчност: сухота в устата, жажда, гадене, повръщане, главоболие, сърбеж. В тялото има натрупване на заменяеми и азотни шлаки - продукти на разлагане на протеини, калий, хлориди, нелетливи органични киселини. Кръвната реакция се измества към киселата страна (ацидоза). Нарушен водно-солеви метаболизъм. Увеличаването на тези симптоми води до развитие на слабост, сънливост, повишено повръщане, поява на диария, оток, задух. Съзнанието може да бъде объркано, миризмата на амоняк се усеща от устата на пациента. В серума се определят много високи нива на урея и креатинин.

Естеството на терапевтичните мерки зависи от формата на анурия. При пациенти с преренална анурия, мерките за спешна медицинска помощ помагат за поддържане на здравето на сърдечно-съдовата система. При шок е необходимо да се възстанови нормалното ниво на кръвното налягане възможно най-бързо. С голяма загуба на кръв, е необходимо спешно да се възстанови и използването на агенти, които стабилизират тонуса на кръвоносните съдове. При симптоми на съдова недостатъчност (припадък, колапс) се инжектира подкожно кофеинът, 40% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно, а бутилките с гореща вода се поставят на краката. Пациентите в тежко състояние са хоспитализирани за продължаване на лечението в интензивното отделение и в реанимацията. В случай на бъбречна анурия, причинена от отравяне с отрови, остра бъбречна недостатъчност поради бъбречни заболявания, се изисква спешна хоспитализация в болница, където има апарат за перитонеална диализа или хемодиализа. В случай на постренална анурия, основният вид лечение е оперативен, така че пациентът е хоспитализиран в урологичното или хирургично отделение, където можете да проведете спешен преглед и да елиминирате причината, която е причинила нарушаването на урината.

Чужди тела на пикочния мехур и уретрата са редки. Симптомите на чуждо тяло на пикочния мехур са болки в долната част на корема, излъчващи се към външните полови органи, честа болезнена уриниране, отделяне на кръв и гной в урината. Всички тези симптоми се влошават от движението. Може да се появи прекъснат поток на урината и понякога се развие остра задръжка на урина. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвуково, рентгеново или инструментално изследване на пикочния мехур (цистоскопия). С проникването на чуждо тяло в лумена на уретрата, има болка, която става по-силна при уриниране. Уринирането е трудно, болезнено и може да настъпи остро задържане на урината. Развитието на гноен процес в уретрата може да доведе до кървене. Чуждо тяло не може да се изважда от него амбулаторно, тъй като този канал лесно се поврежда. Антибактериални и упойващи средства се прилагат на пациента и след това се хоспитализират в болницата, за да се осигури спешна специализирана помощ.

анурия

Анурия е клиничен симптом, присъщ на много заболявания и патологични състояния. Състои се в отсъствие на урина, която влиза в пикочния мехур, като същевременно се поддържа адекватен воден товар. Ежедневната диуреза с анурия не надвишава 50 ml, т.е. по-малко от 2 ml урина навлиза в пикочния мехур за един час.

Анурията трябва да се разграничава от остра задържане на урина. В последния случай, пикочният мехур е пълен с урина и липсата на уриниране е свързана с пречка за изтичането му. В случай на анурия, пикочният мехур е празен, тъй като урината или не се екскретира чрез бъбреците или не влиза в нея поради запушване на уретерите.

Анурия е потенциално животозастрашаващо състояние, което изисква бързо и адекватно лечение.

причини

Причините, водещи до развитието на анурия, се разделят на следните групи:

• arenalnye;
• prerenal;
• бъбречна;
• postrenal;
• рефлекс.

Ареналната анурия е изключително рядка. Развива се при новородени с вродена двустранна аплазия (отсъствие) на бъбреците. На първия ден от живота на новородените уринирането може да отсъства и да е нормално. Но ако бебето не уринира на втория ден, е необходимо спешно да се извърши изследване, за да се определи причината. Най-често липсата на уриниране при новородени се причинява не от анурия, а от вродени уретрални клапи или синехии (тънки адхезии) в областта на външния отвор на уретрата, което всъщност е остра задържане на урина.

Развитието на анурия показва сериозно нарушение на бъбречната екскреторна функция. Ако не се възстанови за кратко време, организмът е опиянен с продукти на метаболизма на белтъците и развива уремичен синдром.

Причината за пререналната анурия е прекратяване или значително увреждане на кръвния поток в системата на бъбречната артерия. Това може да доведе до:

• тежка сърдечна недостатъчност, придружена от масивен периферен оток, както и натрупване на течност в телесните кухини (асцит, хидроторакс, перитонеален перикардит);
• емболия или тромбоза на бъбречните артерии;
• тромбоза на долната вена кава;
• злокачествени тумори на ретроперитонеалното пространство;
• дисекция на аортна аневризма;
• еклампсия;
• обилна загуба на кръв (след раждане, травматично).

Намаляване на систоличното кръвно налягане под 50 mm Hg. Чл., Който се наблюдава при различни видове шок (хеморагичен, анафилактичен, кардиогенен, травматичен), води до прекратяване на бъбречната перфузия и по този начин допринася за развитието на анурия.

Причините за анурия, които са в патологични процеси, протичащи директно в бъбречната тъкан, са бъбречни. Това са крайните стадии на бъбречно заболяване (хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит, нефроангиосклероза), двустранна туберкулоза на бъбреците, поликистозно заболяване, първични и вторични сбръчкани бъбреци. Също така бъбречните причини за анурия включват:

• остър гломерулонефрит;
• отравяне с отрови и лекарства (оцетна есенция, живачен хлорид);
• масивна хемолиза на еритроцитите, дължаща се на хемолитична анемия, несъвместима кръвопреливане;
• големи изгаряния;
• масивен мускул.

Абсорбцията на тъканни продукти след септичен труд, аборт, след продължителни хирургични интервенции също е бъбречна причина за анурия.

Развитието на сулфонамидни лекарства може също да доведе до развитие на анурия, при условие че няма достатъчно прием на течности. В този случай се образуват сулфонамидни кристали в бъбречните тубули, които напълно се припокриват с техния лумен, като по този начин блокират процеса на образуване на урина.

Постуриумните причини за анурия включват обструкция на камъни в уретера или компресия им чрез белези, възпалителни инфилтрати или тумори (цикатриален склерозиращ процес след лъчетерапия, сигмоиден или ректален рак, рак на пикочния мехур или простата, метастази на лимфни възли, злокачествени тумори, злокачествени тумори, злокачествени тумори, пикочен мехур или простатна жлеза матката).

Рефлексната анурия се появява, когато рефлексното инхибиране на уринирането се развива под действието на силни стимули върху централната нервна система. Такива стимули включват грубо изпълнени инструментални интервенции (цистоскопия, бугиране на уретрата), внезапно охлаждане на тялото. Когато пътечката на уретера е блокирана от втория бъбрек, вторият бъбрек може също да преустанови функциите си под въздействието на ререналния рефлекс.

Анурия, в зависимост от причината, която я причинява, се подразделя на ареал, преренал, бъбрек, постренал и рефлекс. Пререналните и бъбречните форми се наричат ​​секреторни, тъй като в тях процесът на образуване на урина спира в бъбреците. Постреналната форма е екскреторна поради наличието на пречка за поток на урина в пикочния мехур.

Признаци на

Основният симптом на анурия е прекратяването на отделянето на урина, съчетано с липсата на желание за уриниране. Ако причината за анурия не е идентифицирана и елиминирана, след 2-3 дни, пациентът показва признаци на бъбречна недостатъчност:

• увеличена жажда;
• гадене;
• повръщане;
• сърбеж;
• сухота в устата;
• главоболие.

В тялото се образуват азотни шлаки в големи количества, които са продуктите от разпадането на протеинови молекули, както и нелетливи органични киселини; хлориди, калий се натрупва. Водно-солевият баланс страда значително и се развива метаболитна ацидоза, т.е. рН на кръвта се измества към киселинната страна.

В бъдеще азотемичната интоксикация се заменя с развитието на уремия. На този етап други симптоми се присъединяват към симптомите на анурия:

• нарастваща слабост;
• миризма на амоняк от устата;
• нарушаване на съзнанието;
• задух
• подуване;
• диария;
• гадене и повръщане.

Вижте също:

диагностика

При липса на уриниране се прави диференциална диагноза между анурия и остра задръжка на урина. Следните патологични състояния могат да предизвикат остра задръжка на урина:

• спазъм на сфинктера на пикочния мехур;
• вулвовагинит;
• баланопостит;
• травма на уретрата;
• фимоза;
• констрикции, заседнали в уретрата;
• някои заболявания на централната нервна система;
• аденом или рак на простатата;
• абсцес;
• остър простатит.

Анурията трябва да се разграничава от остра задържане на урина. В анурия, пикочният мехур е празен, тъй като урината или не се екскретира от бъбреците, или не влиза в нея поради запушване на уретерите.

За целите на диференциалната диагноза между тези две състояния се извършва катетеризация на пикочния мехур. Когато анурия в пикочния мехур, урина отсъства или малко количество се екскретира, само няколко капки. При остра задръжка на урина се екскретира голям обем урина.

Лечението на анурия зависи от неговата форма, така че е много важно да се определи точната причина за патологията. Възможно е да се предположи блокиране на уретера чрез калцит в случай на индикация за наличие на уролитиаза, особено в предишното състояние на анурия, бъбречна колика. Компресията на уретерните тумори на тазовите органи обикновено е съпроводена с развитие на персистиращ болезнен синдром. При диагностицирането на екскреторната форма на анурия се използва ултразвуково, изчислително и магнитно-резонансно изобразяване. Преди да се появят признаци на бъбречна недостатъчност, може да се извърши екскреторна урография за идентифициране на причината за анурия.

При пациенти с исхемична болест на сърцето, атеросклероза, артериална хипертония, вродени и придобити сърдечни дефекти, ендокардит, по-рано претърпял инсулт или инфаркт, можем да приемем бъбречна форма на анурия, чието развитие се причинява от тромбоза в бъбречния съдов басейн.

Когато анурия бързо се появяват промени в биохимичния анализ на кръвта. Концентрацията на карбамид (нормата е 2.9–7.5 mmol / l) и креатинина (нормата при жените е 44–80, при мъжете - 74-110 µmol / l), средните молекули (в норма 0.24 ± 0.04 условно) единици).

Лечение с анурия

Лечението на анурия се определя от неговия външен вид. В секреторната форма лекарствената терапия е насочена към поддържане на сърдечната дейност, нормализиране на съдовия тонус, възстановяване на нормалните нива на кръвното налягане. В случай на значителна загуба на кръв на предболничния етап, тя временно спира (прищипване, притискане на коремната аорта с юмрук, вагинална тампонада), след което се преминава към интравенозна инфузия на кристалоидни и колоидни разтвори. Пациентите са хоспитализирани в интензивно отделение и интензивно лечение. При наличие на индикации в стационарни условия се извършва хирургична хемостаза, се извършват хемо- и плазмени трансфузии.

При обструктивна анурия лечението в повечето случаи е хирургично. Пациентите се хоспитализират в катедрата по урология или хирургия, където се подлагат на катетеризация на уретерите или се поставя дренаж в бъбречната таза, за да се възстанови нормалното преминаване на урината от бъбреците към пикочния мехур или пикочния тракт.

Основният симптом на анурия е прекратяването на отделянето на урина, съчетано с липсата на желание за уриниране.

Лечение на бъбречна анурия, причинено от остра бъбречна недостатъчност, септични състояния, отравяне с хемолитични отрови, се извършва в отделите за екстракорпорална детоксикация, оборудвани с необходимото оборудване за хемодиализа или перитонеална диализа.

В случаите, когато анурията се причинява от хронични сърдечни заболявания и бъбречни проблеми, пациентите се хоспитализират в терапевтичното отделение на болницата, където се провежда лечение с цел възстановяване на нарушените функции.

Последици и усложнения

Развитието на анурия показва сериозно нарушение на бъбречната екскреторна функция. Ако не се възстанови за кратко време, организмът е опиянен с продукти на метаболизма на белтъците и развива уремичен синдром.

Тежката уремия има отрицателен ефект върху функцията на невроните на мозъчната кора, което е съпроводено с развитие на редица неврологични симптоми. Ако уремията не е податлива на корекция, се развива уремична кома. Това е сериозно условие от гледна точка на прогнозата. В много случаи уремичната кома води до смърт и ако пациентът може да бъде отстранен от него, неврологичният дефицит често остава до известна степен или в друга.

Превенция на анурия

Профилактиката на анурия включва навременна диагностика и лечение на заболявания на бъбреците и органите на сърдечно-съдовата система. Важно е да се спазва режимът на пиене, особено в горещия сезон или на фона на състояния, придружени със значителна загуба на течност (диария, непоносима повръщане, хипертермия). При появата на тревожни симптоми е необходимо незабавно да се обърнете към тесни специалисти (нефролог, уролог).

Образование: завършил е Ташкентския държавен медицински институт със специалност медицина през 1991 г. Многократно са преминали курсове за напреднали.

Трудов стаж: анестезиолог-реаниматолог на градския родилен комплекс, възпитател на хемодиализния отдел.

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Причините за липсата на желание за уриниране

Нарушаването на процеса на уриниране е доста често срещана патология в областта на урологията. По правило мъжете и жените в напреднала възраст са обект на това. Проблеми с уринирането се наблюдават при деца и млади хора, но не толкова често. Детето има проблеми с урината, обикновено причинени от анатомичната структура на тялото. Нарушенията на урината включват задържане на урина, инконтиненция, болка по време на този процес и често уриниране. Въпреки това, всички проблеми с уринирането са само ясен сигнал за сериозни заболявания в тазовите органи или бъбреците.

симптоматика

Това заболяване е придружено от редица симптоми при пациенти. На първо място, пациентът с пълно запълване на пикочния мехур изчезва желание за уриниране. Един здрав човек екскретира приблизително един и половина литра урина дневно, с приблизителна честота от четири до шест пъти на ден. При задържане на урината човек не може сам да изчисти напълно пикочния мехур. Характерна особеност на тази патология е и болката по време на изпразването. По време на бременността жените страдат от проблема с непълното изпразване на пикочния мехур. Урината на пациента променя цвета си, става по-тъмна и може да съдържа кръв. Към горните симптоми се добавя и общо неразположение, гадене и често повишен натиск.

причини

Причини, поради които пациентът няма желание да уринира, в медицината има няколко. Ишурия и анурия са имената на болестите, при които основният симптом е задържане на урина. Основните причини за тези заболявания са наличието на камъни или тумори в уретрата, проблеми с бъбреците и лезии на гръбначния мозък.

Заболявания и специални състояния на организма

Когато пациентът няма уриниране, лекарят веднага осъзнава, че причината за това е сериозно заболяване. Това може да бъде рак на урината, простатит в остра форма или хиперплазия в доброкачествена форма. Сериозно заболяване, едно от симптомите на което е липсата на желание да се изчистят пикочния мехур и болезнените усещания, е стриктура на уретрата. Също така причината може да бъде камъни в урогениталната система. Задържането на урина често се появява след операция в тазовите органи. Най-често тези проблеми се диагностицират при жени след цезарово сечение. Нараняванията на слабините също предизвикват проблеми с изпразването на уретрата. Такова заболяване като фимоза се отнася и до специално състояние на тялото, при което пациентът изпитва крампи по време на уриниране.

Видео: Имате ли проблеми с уринирането

Заболявания на нервната система

Болестите на централната нервна система често са придружени от исчурия. Ако пациентът има тумор или различни увреждания в гръбначния мозък, затруднението с уринирането е доста често срещан съпътстващ симптом. В този случай, пациентът не може да изпразни уретрата, пълна с урина. Задържането на урина в същото време е остра (ако е неочаквана) и хронична (с продължителна нарастваща патология). Пациентите, които са претърпели инсулт, са диагностицирани с други пикочни проблеми - уринарна инконтиненция. Също така, тази патология е усложнение на някои заболявания на мозъка.

Психологически разстройства

Много заболявания в човешкото тяло са психосоматични. Трудностите при изпразването на пикочния мехур не са изключение. При соматични нарушения се диагностицират функционални нарушения на вътрешните органи на лицето. Причината за появата на уринарна дисфункция често е тежък стрес или шок в живота на пациента. В медицината, а именно в областта на неврологията, има диагноза истерична анурия, но не всички медицински работници и научни изследователи са съгласни с него. Въпреки факта, че задържането на урина, което продължава не повече от ден и половина, е причинено от стрес или изтощение на пациента, не се поставя под въпрос.

Нарушаване на рефлексната дейност

Рефлекторната активност на тазовите органи се извършва върху тазовите нерви. Проблемите с отделянето на урина от тялото, причинени от нарушение на рефлекторната дейност на нервната система, имат най-сложната форма. Нагласата за уриниране се появява при хора на ниво рефлекси. В случай на нарушение на тази функция, човек усеща пълненето на пикочния мехур, но не може сам да го изпразни.

Характеристики на структурата на тялото

Анатомичната структура на тялото на всеки човек има свои характеристики, които понякога стават причина за появата на аномалии във функционирането на тялото. Тези отклонения водят до появата на различни заболявания при хората, като правило тези заболявания са хронични. При мъжете има такива характеристики като стесняване на препуциума, пролапс на гениталиите и недоразвити състоянието на половите органи. При жените се появяват проблеми с уринирането при генитална ендометриоза, възпаление на срамните устни и последващата им деформация.

диагностика

Ако пациентът не почувства желание да уринира, лекарят първо го изпраща за общ тест на урината, ако пациентът може да го премине. При анурия, пациентът не е в състояние да премине урина за анализ, така че той е изпратен да събере анамнеза. Също така, за да се потвърди фактът, че у пациента липсва урина, те се изпращат за ултразвуково изследване. Също така, когато такава патология е назначена компютърна томография.

Лечение на исчурия и анурия

Лечението на тези заболявания трябва да бъде предписано от лекар след пълна диагноза. Anuria има няколко вида, въз основа на точна диагноза, лечението е предписано. При наличие на кървене, предпишете средства, които го спират и стабилизират налягането във вените. Лечението на исчурия и анурия обикновено се извършва в болница. Често се предписва катетеризация на пикочния мехур. Това се прави чрез поставяне на катетър в уретрата, която е била лекувана с този антисептик. В този случай, самолечението е строго забранено. Самолечението ще предизвика усложнения, от които трудно ще се отървете.

предотвратяване

Основният и най-ефективен метод за предотвратяване на тези патологии е навременно лечение на бъбречни заболявания, както и заболявания на тазовите органи. Препоръчително е също така да се провеждат периодични прегледи в уролога, да се придържа към правилното хранене и да се спазва правилният режим на пиене.

Видео: Задържане на урина: причини и лечение

Ишурия или задържане на урина при жени: причини и методи за лечение на основната причина за уринарния тракт

Ако тялото е здраво, метаболитният процес в него трябва да функционира като часовник. Човек получава енергия заедно с храненето, а метаболитни продукти се екскретират по време на уриниране. Но ако някои системи и органи се провалят, екскреторната функция може да бъде нарушена.

Един от предупредителните сигнали е задържането на урина при жените (ичурия). Това е невъзможността да се уринира с пълен мехур и наличието на силно желание за уриниране. Тя може да бъде причинена от различни причини и да изисква незабавна медицинска намеса. Кодът на заболяването съгласно ICD е R33.

Вероятни причини за задържане на урина при жените

Често нарушение на нормалния поток на урината става обструкция на пикочните пътища поради наличието на някакъв вид механични пречки (смятане, чужди тела, тумори). В този случай нарушението се развива постепенно.

Има 2 форми на ischuria:

• Острата задръжка на урината - настъпва внезапно на фона на нормално общо състояние, дължащо се на травми, тежка обструкция на пикочните пътища.
• Хронична - поради постоянното свиване на уретрата или атония на пикочния мехур.

Задържането на урина може да бъде пълно и непълно. При пълна ischuria, уриниране не е възможно на всички, с непълни - това е много трудно, но урината е частично екскретира.

Провокиращите фактори за задържане на урина при жените могат да бъдат:

• Инфекциозни заболявания на пикочните органи. Те причиняват подуване на тъканите, сфинктер.
• Дългосрочна употреба на някои лекарства. Те включват антидепресанти, хапчета за сън, спазмолитици, антихистамини и други.
• Отслабването на инервацията на пикочния мехур поради увреждания на гръбначния мозък, таза, миелит, диабет и други заболявания.
• Деформация на уретрата, в която се стеснява нейният лумен.
• Херниеобразни издатини на пикочния мехур или уретрата (цистоцеле, уретероцеле) поради отслабване на мускулната тъкан. Поради това, пикочният мехур или уретрата се притиска във влагалището, може да падне през входа.
• Травма на тазовите органи поради трудни доставки, неправилно извършени операции, натоварен трафик, когато е противопоказан.
• По време на припокриването на уретерните камъни могат да се появят периодични пристъпи на задържане на урина. Когато камъкът е изместен, уринирането се нормализира отново.

Научете повече за причините за пиурията и за лечението на заболяването при възрастни и деца.

Инструкции за употреба на царевична коприна за лечение на бъбреците са описани на тази страница.

Задържането на урината се наблюдава при бременни жени през последните месеци, поради нарушения в урината. Матката нараства до такъв размер, че да стиска пикочния мехур.

Причините за патологичното състояние могат да бъдат не само механични фактори. На процеса на уриниране може да повлияе нарушението на централната нервна система. Ишурия може да се появи на фона на стрес, нервен срив, превъзбуда. И ако жената вече има проблеми с пикочната система, тогава определено може да се влоши.

Ако една жена остане за дълго време в алкохолна интоксикация, започва силна интоксикация на тялото. Това може да доведе до частична обструкция на уринарния канал.

Първи признаци и симптоми

При ischuria, има силно желание за уриниране, но процесът на уриниране отсъства, или присъства в минимална сума. Почти винаги това състояние е придружено от силна болка в долната част на корема.

По време на прегледа лекарят може да забележи, че балонът е пълен. Визуално се вижда от издатината на предната стена на коремната кухина при хора с астенично тяло. Трудно е да се открие такъв признак при пациенти със затлъстяване. При натискане на сферичната изпъкналост в долната част на корема, жената се чувства възпалена.

Задържането на урина може да бъде придружено от други симптоми, чиито прояви зависят от причината за нарушението:

• главоболие;
• слабост;
• загуба на апетит;
• гадене и повръщане;
• лъжливо желание да се изпусне;
• повишаване на температурата;
• хипертония;
• нередовен пулс;
• кървене от вагината и уретрата.

Възможни усложнения

При остро задържане на урината могат да възникнат сериозни последствия:

• набръчкване на пикочния мехур, загуба на неговата функционалност;
• перитонит поради разкъсване на пробива на стените на органа и изхвърляне на съдържанието в коремната кухина;
• бъбречна недостатъчност;
• инфекция на бъбреците и пикочните пътища, уросепсис.

диагностика

Тъй като различни патологични състояния могат да бъдат скрити зад ишурия, терапевтичните мерки могат да се предприемат само след пълен преглед.

Клинични и лабораторни изследвания:

• преглед от специалист, който може да определи обема на урината с помощта на перкусия на балон;
• измерване на количеството на метода за катетеризация на урината;
• общи урина и кръвни тестове;
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур (извършено веднага след уриниране);
• цистоскопия;
• радиография.

Ефективни лечения за Ичурия

Ако се притеснявате за задържане на урина, тогава трябва да разберете дали има запушване на пикочните пътища. Необходимо е да се гарантира наличието или отсъствието на камъни, туморни образувания. Първото нещо, което трябва да направите, е да изпразните пикочния си мехур. След това, започнете лечение, премахнете причината за ischuria.

Научете за причините за болката при уриниране при жените и възможностите за лечение на заболяването.

На лечебните свойства и методи на червена боровинка за бъбреците, написани на тази страница.

Отидете на http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/palin.html и прочетете инструкциите за употреба на Palin за лечение на цистит.

Катетеризация на пикочния мехур

Това е мярка за първа помощ за задържане на урина, която се провежда в клиника. За процедурата жената трябва да лежи на хоризонтална повърхност. Краката трябва да са максимално отделени. Заместете таза, за да съберете урина. Перинеумът се третира с антисептик, за да се избегне инфекция.

Катетърът е обилно смазан с вазелин или глицерин. Много внимателно се инжектира в уретрата. Необходимо е да се действа много бавно, за да не се повреди случайно органа. След като поставите епруветката, свалете другия й край в таза. Тук ще се уринира. Ако процесът на уриниране е бавен, можете леко да натиснете върху пубиса. Силното налягане може да предизвика избухване на балон.

След отстраняване на цялото съдържание на органа катетърът бавно и внимателно се отстранява. Ако ситуацията е тежка, катетърът може да остане в тялото в продължение на няколко дни. През този период е необходимо непрекъснато да се проверява състоянието на перинеума, да се лекува с антисептици и да се замени с чист катетър.

Вие не можете да извършите процедурата за травма на уретрата, остър уретрит, наличието на камъни в пикочния канал. В този случай извършете цистостомия. В областта на пикочния мехур пронизва кожата, през пробива, през който ще тече урината, се вкарва еластична тръба.

Първична терапия на заболяванията

След отстраняване на урината е възможно да се лекуват причинителните заболявания. Ако се открият чужди тела, те трябва да бъдат отстранени.

Тактиката на лечение на уролитиаза зависи от размера на камъните, техния състав, локализация. Малките гладки камъни, които могат свободно да преминават през пикочните пътища, могат да бъдат отстранени с помощта на консервативна терапия. Необходимо е да се използват диуретици, спазмолитици за облекчаване на болката. Препоръчва се да се пие много вода.

Ако депозитите са големи, извършете операцията. По-често това смачкване на камъни чрез лапароскопия под влияние на ултразвук или лазер. Понякога е необходимо да се прибягва до открити операции, ако не могат да бъдат приложени други методи за извличане на камъни.

Туморните образувания могат да бъдат лекувани само чрез операция. В случай на злокачествени тумори допълнително се провеждат химиотерапия и лъчева терапия. При наличието на доброкачествени малки образувания, които не показват тенденция към интензивен растеж, те предлагат тактика на наблюдение и постоянно наблюдение.

Лечението на инфекции на пикочните пътища се извършва с помощта на антибактериални средства, които ефективно действат срещу патогени на възпаление.

Ефективни антибиотици:

• амоксицилин;
• Tseazolin;
• офлоксацин;
• ципрофлоксацин;
• Азитромицин.

Когато се предписват неврогенни фактори на ischuria, се предписват агенти, които спират атонията на детрузора на пикочния мехур:

• Неостигмин;
• атропин;
• Папаверин хидрохлорид.

За увреждания на пикочните пътища се предписват няколко групи лекарства:

• хемостатици;
• антибиотици;
• антишокови и детоксикационни агенти.

Рефлексните нарушения на уринарния поток могат да бъдат елиминирани с топла вана. Сфинктерът на уринарния канал се отпуска и е по-лесно за жената да уринира. Пилокарпин или Proserin се прилагат интрамускулно. Вътре в уретрата се въвежда 1% Новокаин.

Народни средства и рецепти

Билковите лекарства не могат да заменят традиционното лечение. Народните средства улесняват симптомите, подпомагат отделянето на урина.

Доказани рецепти:

• 15 цветя на момина сълза се изсипват с 200 мл вряща вода. Оставя се да стои, пие по 1 лъжица три пъти на ден.
• Ако няма остро възпаление на бъбреците, полезно е да дъвчете плодове от хвойна.
• 40 г овесена слама се налива с чаша вряща вода. Сложете на огън 10 минути. Пийте по 200 мл три пъти дневно.
• Варете 1 лъжица шишарки от хмел в чаша вода. Пийте по 1 лъжица 3 пъти на ден.
• Смес от копър, цветя от бъз, кимион, адонис (1 част), плодове от хвойна, семена от магданоз (3 части). 1 супена лъжица от сместа, за да се настоява в чаша студена вода в продължение на 6 часа. Пийте съдържанието през целия ден.

Насоки за превенция

За предотвратяване на задържането на урина, жените се препоръчват:

• време за диагностика и лечение на инфекции на пикочните пътища;
• предотвратяване на стайна урина, уриниране във времето;
• посетете гинеколога най-малко 2 пъти годишно;
• правилно хранене, за да се предотврати отлагането на соли и развитието на уролитиаза;
• приемайте лекарства само както е предписано от лекар;
• да се придържат към режима на пиене най-малко 1,5-2 литра на ден.

Video. Специалистът на Московската клиника ще Ви разкаже повече за причините и методите за лечение на уринарната задръжка при жени: