Палпацията на бъбреците с нормални размери е изключително трудна, тъй като предният достъп до тях е покрит от крайбрежната дъга, а самите те са разположени върху задната коремна стена. Палпацията на нощите става възможна в случай на пропускане, което може да се наблюдава при рязка загуба на тегло и отслабване на коремните мускули, както и със значително увеличаване на бъбреците (кистични промени, подуване) или тяхното изместване (блуждаещ бъбрек, бутане на бъбрека от тумора).

Палпацията на бъбреците трябва да бъде в две позиции на пациента: стояща и легнала. В легналата позиция коремните мускули се отпускат, което улеснява палпацията. В изправено положение е възможно да се изследва подвижният бъбрек, който често се измества надолу под въздействието на неговата маса и по-ниско положение на диафрагмата. Палпацията на бъбреците се извършва с две ръце (бимануална палпация). При палнеция на бъбреците в легнало положение, пациентът лежи по гръб с разтегнати крака, ръцете му се поставят свободно върху гърдите, коремните мускули са изключително спокойни, дишането е равномерно и дълбоко. Изпитващият седи отдясно на пациента, поставя лявата си ръка под долната част на гърба точно под XII реброто, така че пръстите да се намират в близост до гръбначния стълб. При палпация на левия бъбрек изследователят ще разшири лявата ръка зад гръбначния стълб под лявата половина на лумбалната област на пациента.

Дясната ръка е разположена на корема под съответната костна арка, перпендикулярна на нея, малко по-навътре от ректусните мускули. При издишване на пациента изследователят постепенно потапя дясната ръка, докато стигне до задната стена на коремната кухина към пръстите на лявата ръка. По време на сближаването на ръцете изследва пациента предлагат да вземат дълбоко дъх "корем" и отпуснете корема. В този момент долният полюс на бъбреците се измества надолу и в случай на увеличаване или пропускане на бъбрека, той достига до пръстите на дясната ръка и преминава под тях.

В този случай изпитващият внимателно притиска бъбреците към задната коремна стена и се плъзга по повърхността му. Ако бъбреците са значително увеличени, е възможно да се почувства цялата предна повърхност и двата полюса. Това дава представа за формата и размера на бъбреците, естеството на повърхността му, болката, последователността, подвижността. По време на палпацията можете също да идентифицирате симптом на "тичане" на бъбреците. Ако целият бъбрек или неговата част е осезаем, тогава светлинният натиск на дясната ръка от предната част се предава отзад на дланта на лявата ръка и напротив, натискането на пръстите на лявата длан отзад се усеща от пръстите на дясната ръка отпред. Палпацията на бъбреците може да се извърши и в легнало на страната.

Палпирането на нощите в постоянна позиция се извършва по същите правила, както и в позицията, в която лежи. В този случай изпитващият седи на стола и пациентът е изправен пред него, торсът му е леко наклонен напред, коремните мускули са отпуснати. При палпация в това положение може да се открие нефроптоза. Когато I степен на нефроптоза осезаемо по-нисък полюс на бъбреците; в степен II, целият бъбрек е осезаем. Когато клас III нефроптоза нощ, нощта свободно се движи във всички посоки, може да отиде зад гръбначния стълб и значително изместване надолу. Понякога има болка при натискане на долната част на гърба в областта на прожекцията на нощите (гръбначно-гръбначна точка в ъгъла между XII реброто и дългите мускули на гърба).

По време на двупанелната палпация, бъбреците могат да бъдат объркани с препълнена част от дебелото черво, разширен десен лоб на черния дроб, жлъчен мехур, уголемен далак, тумор на периреалната тъкан. Трябва да се отбележи, че бъбреците се характеризират с форма на зърна и гладка повърхност. В допълнение, бъбрекът има склонност да се изплъзва нагоре и да се връща в нормалното си положение, както и способността да тече. След палпация на бъбреците в урината обикновено се появяват протеини и червени кръвни клетки. Когато перкусия над бъбреците се определя от тимпан звук. Тези признаци са относително важни, тъй като например при злокачествени тумори, бъбреците губят подвижността си, повърхността му става неравномерна, консистенцията е плътна и т.н.

Палпация на бъбреците при деца

Проникваща палпация на точките на уретера. Проведени са за определяне на болката в проекцията на уретерите. Дълбоката им палпация се извършва последователно, в позиция на гърба, със средния пръст (за предпочитане на издишване). Ако детето локализира страната на лезията, палпацията започва от здравата страна.

Горните точки на уретера са разположени в пресечната точка на линията, минаваща през пъпа, перпендикулярна на бялата линия на корема, с външния ръб на ректусните мускули. Долните точки на уретера са разположени в пресечната точка на линията, свързваща предните, горните шипове на илиачните кости с вътрешния ръб на ректусните мускули.

Посоката на движение на пръста към страничната повърхност на гръбначния стълб. Техниката на палпиране на горните и долните точки на уретера е представена на фиг.

Трябва да се отбележи, че долните точки на уретера са разположени почти на едно място. Първоначалното положение на дланта на изследователя и посоката на движение на пръста до ръба на гръбначния стълб надясно и наляво са различни.

В допълнение, изследването може да бъде подложено на точки, за да се определи болката в проекцията на бъбреците, въпреки че в педиатрията те рядко се използват, като правило, при юноши. Това са предните точки (подребрените - в предния край на Х-реброто), задните (ребра-гръбначен - в ъгъла, образуван от XII реброто и гръбначния стълб) и ребро-лумбалните точки (пресечната точка на XII реброто на лумбалните мускули).

Палпиране на пикочния мехур. При по-големи деца палпацията е възможна само с напълнен пикочен мехур. Празният мехур е разположен зад гърдите и не е наличен за палпация. При малки деца, поради анатомични и физиологични особености, са възможни палпация и „празен” мехур. Палпацията на пикочния мехур се отнася до дълбоките типове на палпиране, затова се изисква предшестващата повърхностна палпация.

Дланта се поставя надлъжно в средната линия, в пъпа. Спускайки се в коремната кухина, ръката образува кожна гънка, насочена към пъпа. На "изход" от коремната кухина се опитайте да се плъзнете от пикочния мехур. Приемането се повтаря, постепенно се придвижва надолу към срамната става.

ТЕХНИКА НА ОБЕКТИВНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРЕКУЛАЦИЯ И УРИНАЦИЯ В ДЕЦА

Клиничен преглед на отделителната система при децата се състои в изследване на оплаквания, анамнеза; изследване на детето, палпация, перкусия и аускултофрит на отделителната система; оценка на честотата, ритъма и естеството на уринирането, оценка на дневната диуреза и данни от допълнителни изследователски методи.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне внимание на заболявания, които детето може да е имало 10 до 15 дни преди появата на патология на пикочните пътища. След това се изучават първите клинични признаци на настоящото заболяване и промените в болестните дни; Ако е възможно, да се запознаят с резултатите от лабораторни изследвания, проведени в амбулаторни условия.

Като цяло е необходимо да се оцени:

- поведение (летаргия - със синдром на интоксикация, неспокоен - с бъбречна колика),

- положението на детето в леглото

- цвят на кожата,

- наличие на оток. Оток при деца с бъбречни заболявания първо се появяват по лицето, клепачите, където има насипно влакно, и след това се разпространяват до долните крайници, тялото. Едематната течност прониква в подкожната тъкан, разтяга кожата, която става гладка, лъскава. Бъбречният оток, за разлика от сърдечните заболявания, е по-често срещан и е придружен от бледа кожа. При генерализиран оток (аназарка), свободната течност може да се натрупва в коремната кухина (асцит), плевралните кухини (хидроторакс - плеврит) и перикарда (хидроперикардия).

При целта на проверката е необходимо да се оцени:

1) състоянието на лумбалната област: пастозност - с възпалителни заболявания на бъбреците, асиметрия - с паранефрит, тумори, увреждане на бъбреците;

2) корем: форма, мускулно напрежение, изпъкналост и разтягане на пъпния пръстен (за асцит, тумори на бъбреците), изпъкналост над гърдите (знак за задръжка на урина).

3) структурата на външните полови органи:

- дясно - мъжки или женски тип,

- наличие на малформации (фимоза, хипоспадия, крипторхизъм, водна хрущял, псевдогермафродитизъм и др.),

- признаци на възпалителни заболявания (оток, хиперемия, десквамация, наличие на лезии на кожата във външните полови органи; възпалителни промени в уретрата, вулва при момичетата; гнойно отделяне).

Палпация на бъбреците Палпацията на бъбреците може да се установи при здрави новородени, при бебета с хипотрофия II и III степен и мускулна хипотония. При здрави деца в предучилищна и училищна възраст, бъбреците обикновено не са осезаеми. Палпацията на бъбреците е възможна само при патологични промени: малформации (поликистоза, хидронефроза), прекомерна подвижност или анормално местоположение, тумори (саркома, нефробластома), по-рядко с пиелонефрит, гломерулонефрит.

Палпацията на бъбреците се извършва във вертикални и хоризонтални позиции на детето.

1. Палпиране на бъбреците в изправено положение на пациента (според SN Botkin) се извършва с наведеното напред тяло, главата надолу и отпуснатото, спуснати ръце. Ръката на лекаря се насложава върху предната повърхност на корема по ръба на ректусния мускул, като постепенно се придвижва към задната стена на коремната кухина. При този тип палпация се откриват по-често понижени или мобилни (скитащи) бъбреци. Палпация на бъбреците в хоризонтално положение на пациента на гърба с леко свити крака се извършва бимунално. Лявата ръка заедно с пръстите се поставя под гърба на детето в ъгъла между 12-то ребро и гръбначния стълб. Дясната ръка се поставя на предната повърхност на корема, успоредна на ректусния мускул и постепенно напредва към задната стена на коремната кухина, като в същото време лявата ръка изтласква бъбрека отпред, като го захранва от задната част на перитонеалното пространство до контакт с дясната ръка. Той определя: долната граница на бъбреците, болката, естеството на повърхността на бъбреците (гладка, хълмиста, стегната еластичност).

3. Палпацията на бъбреците се извършва и в положението на детето, лежащо на страната, противоположна на изследваната бъбрека. За облекчаване на мускулното напрежение кракът от осезаемата страна се огъва в коленните и тазобедрените стави, от другата страна се разтяга. Лекарят поставя едната си ръка върху лумбалната област на детето, а другата върху предната повърхност на корема на нивото на пъпа. При дълбоко абдоминално дишане на пациента между приближаващите се ръце, палпация на бъбреците е възможна с увеличаване на 1,5-2 пъти или с пропуск.

Има 3 градуса (според Стражеско) на пропуск и изместване на бъбреците.

Първата степен е палпиращ бъбрек (ren palpabilis), при палпация на който долният полюс на бъбрека се определя в дължина 1/3 или 1/2 от неговия размер.

Втората степен е подвижен бъбрек, когато бъбреците се усещат изцяло, но не излизат извън линията на гръбначния стълб.

Третата степен - скитащата бъбрек (ren migrans), която се движи свободно в коремната кухина, става зад гръбначния стълб в обратната посока.

В случай на патологични промени в бъбреците (остър пиелонефрит, хидронефроза, бъбречнокаменна болест), могат да бъдат открити палпация на болезнените зони: двете задни - ребра-гръбначен (в ъгъла между 12-то ребро и гръбначния стълб) и ребро-лумбалния (при пресичане на 12-то ребро). и лумбалния мускул), както и предната подребриста в точката на прикрепване на 10-то ребро към реберната дъга).

Когато уролитиаза (наличието на камъни в уретера) се характеризира с болка по време на палпиране по протежение на уретерите: в горната точка на уретера (в пресечната точка на външния ръб на мускула на коремната област и перпендикулярната линия през пъпа) и долната точка на уретера (пресичането 1. bilice) с вертикална линия през срамната гънка).

Палпацията при малки деца се определя лесно от напълнен пикочен мехур поради възрастта на нейното анатомично местоположение над срамната става. При по-големи деца, пикочният мехур е осезаем само при значително преливане.

Percussion. Поради топографските особености на ретроперитонеалното разположение на бъбреците, размерът им се определя от ударния метод в гърба, в лумбалната област. Плесиметърът на пръста е разположен паравертебрално перпендикулярно на 7-ия гръден прешлен и с перкусия постепенно се спуска, докато звукът се притъпи - горния край на бъбрека. Долният полюс на бъбрека се открива чрез перкусия отдолу нагоре от 5-тия лумбален прешлен, докато ударният звук се скъси.

Размерът на бъбреците може да се определи чрез комбиниран метод на изследване - аускултация и перкусия - аускултативна атрикция, като едновременно с това фонондоскопът се поставя върху проекцията на бъбрека, след това с прекъснати движения върху кожата (или кратки удари) от горе до долу на 7-мия гръден кош и отдолу до 5-тия лумбален прешлени се определя от зоната на промяна в проводимостта на звука, отразяващи горната и долната граница на бъбреците.

Перкусията се определя от горната граница на пикочния мехур. Ударът на пълния пикочен мехур се извършва по следния начин: пробният пръст се поставя на предната коремна стена успоредно на пубиса на нивото на пъпа. При тиха перкусия от върха надолу по средата на корема се открива тъп перкусионен звук.

При патологично увеличаване на бъбреците и напрежението на капсулата (хидронефроза, пиелонефрит, тумори, бъбречнокаменна болест) се открива болка на засегнатата страна, когато паравертебралните части на лумбалната област на болното дете се подслушват (симптом Goldefl) rn a c k около g за). Лекарят поставя лявата си ръка с цялата си длан в хоризонтално положение на долната част на гърба в проекцията на бъбреците (ъгълът между XII реброто и външния ръб на дългите мускули на гърба). След това лекарят прави 2 - 3 удара на лявата си ръка с ръба на ръката или пръстите на дясната ръка, огънати в юмрук. В началото се правят слаби изстрели. Ако детето не реагира на това с дума, тревожност, плач, т.е. без болка синдром, можете да направите 2 - 3 по-тежки удари. Техниката се изпълнява от двете страни. Липсата на болка е симптом на негатив Пастернак, наличието на болка е положително.

При деца с бъбречно заболяване цялото тяло може да участва в патологичния процес. В резултат на това е необходимо обективно изследване на всички органи и системно дете.

Бъбречно заболяване често е придружено от повишено кръвно налягане и появата на скрит оток. При всички деца с лезии на отделителната система е необходимо да се извърши: а) измерване на кръвното налягане, б) тест на Mac-Klura-Aldrich: 0,2 ml физиологичен разтвор се инжектира стриктно в областта на вътрешната повърхност на предмишницата. При здрави деца на първата година от живота, блистерът изчезва за 15-20 минути, на възраст 1-5 години - в 20-25 минути, при по-големи деца - в 40-45 минути; с повишена хидрофилност на меките тъкани (скрит оток), времето на резорбция на блистера намалява.

След клиничен преглед е необходимо да се прецени диурезребенка - количеството на отделената урина в рамките на 24 часа.

При здрави деца диурезата е 80-85% от количеството инжектирана течност. При деца до 3 месеца, количеството дневна урина е 80-90 ml / kg телесно тегло, от 3 до 12 месеца - 50-70 ml / kg, от 1 до 5 години - 60-65 ml / kg, в 6 - 16 години - 40-60 ml / kg телесно тегло.

Приблизително количеството на дневната урина при деца над една година може да се изчисли по формулата: 600 ml + 100 ml (n-1), където n е броят години на детето.

Дневната диуреза се разделя на дневни (от 6 до 18 часа) и нощни (от 18 до 6 часа). Съотношението на дневната диуреза към нощта при здрави деца е 4: 1 или 5: 1.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО:

Техника на палпиране и перкусия на бъбреците и пикочния мехур

При всяко патологично състояние на пикочната система приемането на пациента започва с визуално изследване, вземане на анамнеза, аускултация, перкусия, както и палпация на органи.

Последните 2 начина се правят с помощта на ръце. За яснота на разбирането, ударът е подслушване, палпиране е сондиране.

Такива методи са известни още от древността. Те не носят никаква вреда на пациента и са напълно безболезнени. С тяхна помощ лекарят получава представа за състоянието на тялото и негативните промени в изследваните органи.

За какво е перкусия на пикочния мехур?

Пикочния мехур е вътрешна част на тялото, която насърчава отделянето на течност от тялото, нарушаването на което води до развитие на болести. Ако се открият следните симптоми, задължително трябва да се свържете с медицинска институция, за да определите причината:

• болка в долната част на корема;
• силни пукнатини;
• честото желание за изпразване на балона;
• болезнен процес на уриниране или неговото нарушение;
• повишаване на температурата, свързано с проблеми на органите на уретрата.

На рецепцията лекарят ще проведе серия от първични изследвания. Основният показател за перкусия е уринарните нарушения. В медицинската практика това понятие предполага проучване, състоящо се в избиване на определени области на тялото и анализиране на звука, който се е появил. Описаният метод се провежда с голям брой натрупана урина в резервоара на урината.

Видове палпация

Проучването може да се проведе по няколко начина. Основното условие е празният мехур. В противен случай диагнозата ще бъде неправилна. Методи на палпиране:

• външно - определя се общото състояние на организма;
• вътрешен - помага за откриване на тумори, сълзи, камъни.

При двата пола процедурата е различна:

• мъже - ректално;
• жени - вагинално.

1. Човекът лежи или се качва на четири крака.
2. Лекарят натиска с една ръка областта на пубиса, вкарва пръста на втората ръка в ануса (вагината) и го притиска върху пикочния мехур.

Скорост на пикочния мехур при палпация

При отсъствие на патологии, празен мехур не може да се изследва, тъй като се намира зад гърдите. Когато тялото е пълно, то се усеща, скоростта му е 2-3 см над костта на пубиса. Ако има възпалителен процес в органа, той се палпира извън сърцето и пациентът чувства болка при натискане.

Техника на процедурата

Методът на палпиране се основава на появата на усещания, изпитвани от пациента под натиск върху съответния орган. С този метод можете да определите текущото състояние на пикочните органи.

Чувствайки долната част на корема, можете ясно да определите силата на напрежението на коремните мускули. В периода, когато не е имало съвременно диагностично оборудване (ултразвук, КТ, рентгенография) в медицината, този метод е доста уместен. Въпреки това, в съвременната практика палпацията е все още актуална.

Ударно стъпка по стъпка:

1. Пациентът се поставя на гърба си.
2. Действието се извършва от пъпа до сгъването (отгоре надолу). Пръстът (плесиметър) се поставя върху корема, а с втората ръка лека удари по корема с постепенно намаляване с 2 cm.

За диагностициране на определени видове патологии с помощта на специална техника - "Пастернаков симптом". За да направите това, човек трябва да седне или да застане. Начинът за идентифициране на симптом: лекарят провежда перкусия на мястото на 12-то ребро и се премества в гръбначния стълб. Когато пациентът се появи в болка, може да се предположи, че има патология на пикочния мехур.

Да изследва вътрешните органи на пикочо-половата сфера, използвайки метода на дълбока палпация. Когато пикочният мехур на човек е здрав и празен, е трудно да се усети, така че трябва да се изпразни преди процедурата. Как се палпира:

1. Пациентът заема позицията на легнало положение, отпуска.
2. Лекарят леко натиска ръката си върху долната част на корема, като постепенно увеличава налягането в областта на пъпната връв, за да усети контура на органа.

Характеристики на женската

Тъй като структурата на таза при жените е специална, диагнозата се извършва 2 пъти:

1. С пълен мехур.
2. С опустошено тяло.

Диагнозата в 2 етапа е необходима, за да не се обърка органа на теста с матката, опъната при носене на бебе или тумор. Често се практикува метод бимануална вагинална палпация. Долната линия е следната: едната ръка е в влагалището на жената, а другата е натискане на областта на пубиса.

Тази техника ви позволява да откриете тумори, уплътняване на тялото, да откриете плътността, да определите схемата на терапията. Трябва да се отбележи, че появата на болка не винаги показва развитието на патологията.

Палпиране на пикочния мехур при малки деца

В детска възраст палпацията на пикочния мехур се извършва от лекар през двете ръце по едно и също време. Преди прегледа детето трябва да отиде до тоалетната. При остра, хронична секреция на урина органът се палпира като гъвкава, флуктуираща формация, чийто връх понякога достига до пъпа. Обикновено пълен пикочен мехур може да се усети при бебета.

Палпация на бъбреците при възрастни и деца

Бъбреците на здрав човек не се поддават на палпация, няма дискомфорт при сондиране. Инспектират се само увеличени по размер органи и разселени лица. Процедурата се извършва от лекар за:

Палпацията обаче може да се извърши върху тънки хора и тънки пациенти с перитонеум. Проучването се провежда само от дясната страна, тъй като десният бъбрек е под нивото на левия бъбрек.

За децата тази процедура също е приложима. Техниката на изследване е подобна на тази при възрастни. При отсъствие на заболяване бъбреците не могат да бъдат палпирани. Палпацията може да се извърши в изправено положение, легнало на гърба, отстрани.

Палпацията на бъбреците е нормална

При нормално състояние, при отсъствие на патология, органът не може да се усети, процедурата не причинява болка или дискомфорт. Когато патологията на пикочните органи на бъбреците се палпира. Важно е да се анализира гъвкавостта, гладкостта на бъбречните капсули, консистенцията, дали има тюлени, болка. На събраните данни ще зависи от предполагаемата диагноза.

Симптом на Пастернак

Голямо значение в изследването се дава на определянето на симптом на Пастернак. Техниката е необходима за оценка на болката. По време на сесията медицинският работник стои зад гърба на пациента. Той поставя лявата си ръка в зоната 12 ребра, вляво от гръбначния стълб. Краят на дланта на дясната ръка прави серия от къси леки удари в лявата ръка. Тежестта на болката характеризира вида на симптом: отрицателен, положителен, лек. Положителният ефект се наблюдава, когато:

Изследването на органи, лежащи по гръб

Алгоритъм на сондата в легнало положение:

1. Пациентът лежи на дивана и напълно се отпуска, диша дълбоко.
2. Лекарят става от дясната страна на пациента, лявата ръка се намира под тялото на пациента в лумбалната област по-близо до гръбначния стълб.
3. Той поставя дясната си ръка върху стомаха под ребрата, перпендикулярна на перитонеума.
4. Когато пациентът издиша, дясната ръка на лекаря плавно потъва, опитвайки се да стигне до задната стена на корема, опитвайки се да се доближи до пръстите на лявата си ръка.

Ако бъбреците са с нормален размер, тогава и двете ръце на лекаря почти се сближават, особено за тънки хора. С увеличен размер на органа, долният му край или целият бъбрек може да се усети с пръстите.

Процедурата с левия бъбрек е подобна. Проучването помага да се определи:

• размера на разширения орган;
• форма;
• мобилност;
• последователност;
• болезненост.

Палпация лежи на една страна

Плътен пациенти са по-подходящ метод за сондиране, лежи на една страна. За да прегледате органа отляво, пациентът лежи от дясната му страна. Техниката на процедурата е същата, както лежи по гръб. Разликата е, че лекарят седи и пациентът е изправен пред него, тялото е леко наклонено, мускулите са напълно отпуснати.

Палпация на пациента

Палпиращата позиция е приложима за тънки хора и деца. Техника на:

1. Пациентът става лицето на лекаря и отпуска коремните мускули.
2. Лекарят седи на стола, поставя лявата си ръка на долната част на гърба на пациента, пръстите на дясната му ръка на мястото на органа.
3. С дълбоко издишване на пациента, пръстите на лекаря изтласкват коремната стена по посока на задната стена, образувайки гънка.
4. След това пациентът вдишва дълбоко, бъбрекът се спуска, ставайки достъпен за сондиране.

Изследователският метод помага да се анализира:

• състояние на бъбреците и капсулите;
• тежест на болката;
• локализация - отместване, пропускане.

И в заключение

Физиологичните методи на изследване на пациента позволяват да се открият различни заболявания на органите на отделителната система. Благодарение на техниките е възможно да се идентифицират важни компоненти, показващи наличието на болестта.

Освен визуална инспекция, перкусия и палпация, лекарят предписва клиничен анализ на урината и, ако е необходимо, други методи за изследване. Въз основа на получените резултати се прави окончателна диагноза.

Палпация на бъбреците: особености и техника на процедурата

Бъбреците са един от най-важните органи на отделителната система. Те са отговорни за почистването на кръвта от токсични продукти и вредни примеси, отстраняват рециклирани вещества. През последните години броят на бъбречните заболявания, които са съпроводени с нарушение на формата и размера на тялото, се е увеличил драстично. За първична диагноза, много лекари прибягват до метода на палпиране, който помага да се установят признаците на различни патологии.

Какво е палпация на бъбреците

Палпацията на бъбреците е един от методите за първоначално изследване на тези органи на отделителната система, като ги изследва през предната и задната коремна стена. Този метод се провежда от лекар по всяка специалност, за да се определят съществуващите нарушения на формата, чувствителността или позицията на органа.

Палпацията на бъбреците се извършва основно от старши медицински персонал.

Палпацията се извършва като предварителна диагноза и изисква задължително потвърждение на резултатите, получени чрез лабораторни или инструментални изследвания.

Таблица: предимства и недостатъци на техниката

Диагностичната стойност на това проучване

Палпацията не е особено чувствителен метод, но много зависи от вниманието и опита на медицинския персонал, но чрез този метод може да се определи наличието на определени болести. Не се препоръчва да се пренебрегва основната диагноза: тя е относително надеждна и често може да предостави необходимата информация.

Какви патологии могат да бъдат идентифицирани чрез палпация на бъбреците:

• нефроптоза (пропускане на орган от едната или другата страна) и прекомерната мобилност;
• хидронефроза (разширяване на системата на бъбречната таза);
• нефрокалциноза (отлагане на калцинати в меките тъкани) и уролитиаза;
• възпалителен процес (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• увеличаване на размера на бъбреците поради оток;
• промяна в повърхността на тялото (появата на туберроза, издатини или ями);
• злокачествено или доброкачествено новообразувание.

Фотогалерия: какви заболявания могат да бъдат открити по този начин

Показания и противопоказания за процедурата

Както всяко друго изследване, палпацията изисква обосновка за това. Показания за неговото прилагане са:

• интензивна болка в лумбалната област;
• подозрение за развитие на злокачествено или доброкачествено новообразувание;
• диференциална диагноза между бъбречно увреждане и лумбална остеохондроза (дистрофично нарушение на целостта на гръбначните дискове);
• необходимостта от определяне на формата и местоположението на тялото.

В някои случаи прекомерното налягане върху коремната стена може да доведе до нежелани последици и да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Тогава е по-добре да се откажете от палпацията и да я замените по-нежен. Противопоказания за процедурата включват:

1. Бременност. В този случай е почти невъзможно да се изследва бъбреците, тъй като почти целият обем на корема се заема от увеличена матка, която измества вътрешните органи. Както и натискът върху коремната стена може да повлияе неблагоприятно на състоянието на бебето и жената или да предизвика преждевременно начало на раждането.
2. Предполага се, че гнойният процес в бъбреците. При палпация може да настъпи случайно разкъсване и нарушаване на целостта на капсулата, в резултат на което съдържанието на абсцеса ще попадне в тазовата кухина и перитонеума, причинявайки инфекция на кръвта.
3. Наличието на пациента в състояние на наркотична или алкохолна интоксикация, както и обостряне на хронични психични заболявания. В този случай човек може да нарани не само себе си, но и хората около него. Препоръчва се да изчакате острия период и дори палпацията на бъбреците.
4. Счупвания на гръбначния стълб, тазови кости. Дори лекото движение в този случай може да провокира изместване на костните фрагменти и да доведе до нежелани усложнения.

В моята практика трябваше да се справям с неприятните последици от палпацията на бъбреците при пациент, който е в състояние на интоксикация с алкохол. Стажантът, който натисна прекалено силно коремната стена, предизвиква интензивно гадене при мъж, което завършва с повръщане. За да се избегне това, не се препоръчва да се извършва палпиране на човек под влиянието на алкохолни напитки.

Как се подготвя пациентът за палпация на бъбреците?

Такова проучване не е инвазивно (не е свързано с проникването на медицинско оборудване в тялото). Това означава, че не е необходимо да се придържате към диета или да не пиете вода или други течности. Единственото нещо, което лекарите препоръчват, е да не се яде храна за 30 минути преди началото на изследването. При пациенти с изключително чувствителен стомах, ако той прелива, палпирането на коремната стена може да предизвика киселини или леко гадене, както и лек дискомфорт.

Не забравяйте, че ако имате тревожност преди започване на проучването, трябва да уведомите лекаря. Срещнах един пациент, който ужасно се страхуваше от гъделичкане и реагираше изключително негативно на всеки контакт с коремната стена. Тъй като палпацията е била необходима за диференциалната диагноза, аз се опитах да успокоя човека колкото е възможно повече и говорих подробно за това как се провежда изследването. Пациентът се отпусна и ми се довери, а после успя да извърши палпация без любопитни инциденти.

Техника и резултати от процедурата

Прегледът се извършва зад затворена врата или зад екран в кабинета на лекаря. Пациентът трябва да премахне горната част на облеклото, излагайки корема и долната част на гърба. Палпирането се извършва в следните позиции:

1. Пациентът лежи по гръб, под главата не трябва да има ролки и възглавници, горните крайници свободно опънати по торса. Лекарят поставя дясната си ръка под ребрата на изследвания орган и лявата ръка се поставя на долната част на гърба. Пациентът трябва да вдишва и да започне бавно да издиша. По това време лекарят прави среща с дланите и усеща бъбреците. След това процедурата се извършва от другата страна. Палпацията на бъбреците от легнало по гръб е най-ефективният начин да се направи такава диагноза.
2. Лежи на твоята страна. Пациентът се преобръща на една страна, поставя една ръка зад главата си и поставя другата по тялото си. Лекарят поставя ръцете си върху предната коремна стена и долната част на гърба, както и в предишната форма на изследването. При издишване има бавно налягане и връзката между дланите. Тази позиция позволява да се определи посоката на повредата
3. Стоейки. От пациента се изисква да се огъне под ъгъл от поне 40–45 градуса и да поеме дълбоко дъх. Ръцете на лекаря се намират на едни и същи места, на изхода започва тяхното сближаване. С помощта на тази техника в 90% от случаите се открива промяна в положението на органа. Палпацията на бъбреците от изправено положение разкрива изместване на органите

Какво може да се открие по време на палпацията:

1. Норми за опция. При липса на каквито и да е морфологични и функционални аномалии, бъбреците се намират в долната част на гърба на нивото на последния гръден и първи лумбален прешлен. Да се ​​намерят границите на здрав орган е възможно само при хора с изключително тънък слой мазнини. В други случаи, бъбреците не са палпиращи и тази област е напълно безболезнена.
2. Промяна на позицията. Пропускането на органа се придружава от отсъствието му на правилното място. Бъбречката може да се появи над или под обичайното си ниво, а понякога се разкрива и феноменът на скитанията. В този случай тялото може да се движи свободно спрямо ретроперитонеалното пространство, което е и причината за операцията.
3. Деформация и увеличаване на размера на бъбреците. Тези симптоми са характерни за кисти, злокачествени новообразувания, гнойни процеси, ограничени до капсулата, калцирания. В зависимост от плътността или меката текстура на органа, може да се направи предположение за вида на заболяването.
4. Промяна на естеството на повърхността. Здравият бъбрек е плосък и гладък, няма ями и издатини. Появата на туберроза означава рак, малък фокален пустулен процес или поликистозни промени.
5. Появата на болка. Този симптом придружава почти всички бъбречни патологии, в резултат на което се използва само за разграничаване между лезиите на пикочната и костната система.

Видео: лекарят говори за процедурата

Характеристики на палпация на бъбреците при деца

Много бебета имат страх от хора в бели палта. За да се нормализира емоционалният фон и да се намали стреса, е необходимо при прегледа на бъбреците един от родителите му да е близо до детето. Ако това не е възможно, трябва да разсеете детето с играчки или песни, както и да извършите процедурата по игрален начин.

Преди палпиране на дланта, лекарите трябва да са топли. Излагането на студ, дори и през гумени ръкавици, може да доведе до рефлексни мускулни спазми и да наруши процедурата по изследване, която веднъж се е случила с един от моите колеги. В резултат на това трябваше да прекараме около 10 минути, за да успокоим и отпуснем бебето. Едва тогава стана възможно повторното прилагане на процедурата.

Палпацията на бъбреците при дете не се различава от тази при възрастни

При новородени и кърмачета палпацията на бъбреците се извършва само в позицията на легнало положение. Ръката е наклонена малко по-високо от тази на възрастен (това се дължи на малкия обем на гръдния кош), а налягането не е на 4 пръста, а на 2 или 3. Децата на по-възрастна възраст се извършват в три позиции (разположени на гърба и отстрани, докато стоят)., Ако бебето се държи неспокойно, е необходимо да се повтори палпацията поне 2 пъти, за да се получат най-надеждните данни.

Палпацията на бъбреците е сравнително ефективен метод, който при липса на специални технологии позволява на лекаря да подозира първоначалните промени в органите и тъканите. Често този метод помага на терапевта да реши дали пациентът се нуждае от консултация от нефролог или уролог. Въпреки това, тези палпации без инструментално потвърждение не могат да бъдат използвани за диагностика. Ето защо трябва да преминете през пълен набор от изследвания, преди да започнете лечението.

Палпация при бъбречни заболявания: правила за прилагане и интерпретация на резултатите

Палпацията е клиничен метод за изследване на човешкото тяло, който определя структурата, плътността, размера, топографското съотношение на органите и тъканите чрез палпация. Той се използва не само за оценка на общото физическо състояние, но и с цел първично откриване на вътрешни патологии. Бъбречно заболяване не е изключение. Поради палпация лекарят определя дали екскреторните органи се нуждаят от допълнителни изследвания. Важно е всички етапи на осезаема диагноза да се провеждат последователно и правилно.

Защо се нуждаете от палпация на бъбреците, която се разкрива

Палпацията на бъбреците се извършва при пациенти, при които лекарят подозира заболявания на пикочната система. Първоначално, специалистът изслушва оплакванията на пациента, констатира наличието на бъбречни патологии в миналото и след това преминава към палпационно изследване.

От усещането разкриват:

• местоположението на бъбреците по отношение на други анатомични структури;
• размер;
• форма;
• последователност;
• мобилност;
• болезненост.

Палпацията не е основен, но важен диагностичен метод. Водени само от него, лекарят не прави окончателна диагноза, а повдига въпроса за следните заболявания:

• Нефроптоза - пролапс на бъбреците. В първия етап на заболяването долната част на органа е осезаема, но само по време на инхалация. Вторият етап се характеризира с пропускане на органа извън долното ребро в изправено положение. Когато пациентът лежи, бъбрекът се връща на мястото. На третия етап, пропускът се изразява, така че специалистът може лесно да усети болния орган много под ребрата или в малкия таз. Колкото по-висока е степента на нефроптоза, толкова по-ниска е относителната артерия на бъбреците
• Хидронефрозата е патологично разширение на вътрешните бъбречни структури, в резултат на което органът се препълва с течност. С течение на времето, бъбреците се увеличават по размер и поради атрофията (смъртта) на нейните клетки, консистенцията на тъканите се нарушава. При хидронефроза, увеличеният бъбрек е ясно осезаем.
• Единична бъбречна киста е формация, която е осезаема при впечатляващи размери и се намира по-близо до долния полюс. Усеща се като издатина или уплътняване. Бъбречната киста се определя от допир, но често не причинява болка в пациента.
• Злокачествени тумори на бъбреците. Те могат да променят структурата, формата, размера на тялото, да провокират сливането му с околните тъкани.
• Поликистозна, мултикистична. Множеството образувания нарушават бъбречната структура, форма, размер на тялото. Множествените кисти могат значително да променят размера и структурата на бъбреците, така че е лесно да се палпира
• Нефрит (възпаление на бъбреците), уролитиаза. При тези патологии, палпацията провокира болка. Бъбречните болки по време на палпацията са характерни за заболявания, свързани с възпаление на пикочните органи

Заедно с палпация се прилага и перкусия. Методът включва подслушване на бъбречната област. Пациентът е в изправено положение. Лекарят поставя лявата си длан хоризонтално на долната част на гърба в проекцията на бъбреците. С ръба или юмрука на дясната ръка, специалистът извършва подслушване на лявата длан. Първоначално са удряни слаби удари, после по-силни.

Проучването се провежда от двете страни последователно. Ако пациентът почувства болка, той говори за едностранен или двустранен положителен тест. Водени от нея, специалистът може да подозира възпаление на бъбреците или парената тъкан, обостряне на уролитиаза. В същото време болката при подслушване може да означава наличие на други патологии - радикулит, остеохондроза, миозит, панкреатит и др. Перкусията на бъбреците е информативна само в съчетание с характерни оплаквания и съответни изследвания.

Перкусия е необходима не само за идентифициране на болка. По време на подслушване на бъбреците има звуци, които казват на опитен лекар за болестите, които пациентът има. Например, в присъствието на тумор в проекцията на органа се чува тъп перкусионен звук. Ако се натрупа течност в бъбреците, характерно е тимпанично (силно) звучене.

Чукане за оценка на перкусионния звук се прави от индекса и средните пръсти на лявата ръка на средния пръст на дясното, което се намира на долната част на гърба в проекцията на бъбрека.

Показания и противопоказания за палпаторно изследване

Чувството за бъбреците е безопасен и достъпен метод за физически преглед. Осъществява се палпация:

• ако пациентът изразява оплаквания от оток, лумбална болка, нарушено уриниране, постоянно повишаване на кръвното налягане, характерно за нефрологични заболявания;
• с анамнеза за бъбречно заболяване;
• за диференциална диагноза със заболявания на други органи на коремната кухина - черен дроб, панкреас, черва и др.
• по време на рутинен медицински преглед в клиниката или при допускане в болницата.

Палпацията на бъбреците е противопоказана в случаите, когато зоната на усещане е засегната от изгаряния, обширни рани, гнойни образувания или пресни следоперативни конци, присъстващи върху корема и гърба.

Палпирането се извършва с повишено внимание:

• с заплаха от вътрешно кървене;
• хора с скованост (прекомерно напрежение) на мускулите на долната част на тялото;
• ако лекарят подозира гноен процес в коремната кухина (абсцес, целулит, перитонит и др.);
• по време на бременност повече от дванадесет седмици, при заплаха от спонтанен аборт.

Прегледът е труден, ако пациентът има:

• затлъстяване със свръх отлагания в корема;
• метеоризъм;
• асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Правила за изпълнение

Процедурата на палпиране е информативна, когато се извършва по правилата и не причинява дискомфорт на пациента. Прегледът се извършва в топло помещение. Ръцете на лекаря не трябва да са студени. Алгоритъмът на процедурата е както следва:

1. Лекарят моли пациента да оголи коремната област и да легне на дивана (или да стои с ръце надолу по тялото).
2. Лекарят измива ръцете си със сапун и топла вода, изсушава се с кърпа.
3. Визуално изследва кожата на пациента за повреди и дефекти.
4. Първо се извършва палпиране на повърхността и след това се придвижва дълбоко.

Не се препоръчва носенето на медицински ръкавици по време на палпация, тъй като материалът им може да наруши усещанията на лицето, изпълняващо процедурата.

При всички заболявания на вътрешните органи се извършва повърхностна палпация. С негова помощ се определя мускулния тонус, температурата, плътността и влагата на кожата, подкожните инфилтрати и неоплазми. Това е важно, защото незадоволителното състояние на коремната стена предотвратява дълбоката палпация.

Техники и техники

За да опипате бъбреците, приложете:

• Техниката на дълбока плъзгаща се палпация е, че бъбрекът се притиска към задната повърхност на коремната кухина, след което се палпира с плъзгащи се движения.
• Бимануален метод - чувство едновременно с две ръце. Лявата ръка на лекаря държи бъбрека в удобна позиция и правилната палпация.
• Гласуване - палпиране с кратки сътресения. Лекарят поставя ръцете си върху корема под дванадесетото ребро. Лявата ръка избутва вдясно. Когато някой орган е пропуснат, бъбрекът се усеща частично или напълно.

Въз основа на тези техники са разработени редица палпиращи техники за изследване на бъбреците.

Палпация по образец на Стражеско

Проучването Образцов-Стражеско се използва най-често от лекари. Извършва се по метода на дълбока плъзгаща се палпация:

1. Пациентът лежи по гръб с разтворени крака, сгънати ръце на гърдите си, коремните му крака са отпуснати.
2. Лекарят седи надясно на пациента, поставя лявата си ръка под долната част на гърба на ребрата, така че пръстите да са близо до гръбначния стълб, но да не го докосват. За да тествате левия бъбрек, докторът придвижва ръката си зад гръбначния стълб под десния бъбрек.
3. Дясната ръка е разположена на корема под перпендикулярните им надлъжни дъги.
4. Пациентът е отпуснат, диша дълбоко и равномерно.
5. По време на издишване специалистът постепенно потапя пръстите в дълбините, докато стигне до задната стена.
6. Лявата ръка оказва натиск върху долната част на гърба към пръстите на дясната ръка.
7. Когато ръцете са възможно най-близо, лекарят предполага, че пациентът вдишва с коремни мускули, но без напрежение. Ако бъбрекът е под анатомичното легло, той пада още повече и се усеща от пръстите на дясната ръка.
8. След това лекарят натиска бъбрека и плъзга пръстите си върху предната му повърхност.

Палпацията на бъбреците според Образцова-Стражеско се използва за всякакви патологии на бъбреците, тъй като се счита за изключително информативна.

По този начин е възможно да се получи представа за размера, естеството на повърхността, формата, местоположението, консистенцията, болката в бъбреците.

Техника на Боткин

Особеността на палпацията от SP Botkin е, че се извършва в положение на пациента, който стои или седи. Липсата на технология е, че тя не е информативна при хора с наднормено тегло.

Ако пациентът стои, тялото му се накланя леко напред. На палпационната страна пациентът огъва крака. Останалата част от техниката е подобна на предишната.

Предимството на палпацията на бъбреците според Боткин е, че органите се изследват под влияние на гравитацията. Това прави възможно идентифицирането на скитащия бъбрек и степента на нефроптоза.

Чувство според Гленар

Използва се за диагностициране на пролапс на бъбреците, както и за откриване на туморни растения и растеж на органите.

1. Пациентът е положен по гръб.
2. С лявата си ръка, лекарят грабва страната на пациента, така че палецът преминава в хипохондрия, а останалите са на долната част на гърба.
3. Дясната ръка се поставя в хипохондрия, като продължава с палеца на лявата ръка.
4. Пациентът издишва. Бъбречката придвижва долната част до палеца на лявата ръка.
5. Тялото се хваща и под налягане се движи нагоре към хипохондрия.
6. Пръстите на дясната ръка се извършват с плъзгаща се палпация на предната повърхност на бъбреците.

Палпацията според Glenar е по-подходяща за пациенти с астенично и нормално физическо състояние.

Видео: особености на палпацията на бъбреците

Резултати и норми

Ако бъбреците са в рамките на собственото си анатомично легло, то не се увеличава, не е възможно да се изследва. При хора с астенично физическо състояние по време на дълбока палпация, лекарят може да усети долния полюс на бъбреците. Това не е патология. В някои случаи долната повърхност на десния бъбрек е осезаема, тъй като е анатомично разположена под лявата.

Обикновено бъбреците са разположени в ребрата, имат форма, която прилича на боб, гладка капсула, еднаква консистенция.

Таблица: Палпаторните характеристики на бъбреците са нормални и заболяванията, посочени от аномалии

Характеристики на диагнозата при деца

Колкото по-малък е детето, толкова по-трудно е процедурата за палпация на бъбреците.

При деца под една година на проучване е препоръчително да се използва техниката на Huyon. Прилича на палпация по Образцов-Стражеско, с изключение на това, че се чувства с един пръст, а не с всички пръсти на дясната ръка. Това е един вид гласуване (люлка). Докторът, огъвайки пръстите си, избутва бъбрека напред, помага на палпиращия пръст да изследва органа и неговата структура.

За бебета, палпацията на бъбреците се извършва възможно най-точно, като се използват пръстите на едната ръка

Най-трудното нещо е да се изследват деца от предучилищна възраст, особено ако се страхуват от лекари. Почти е невъзможно да убеди детето да отпусне корема; За да извърши палпация, лекарят трябва да намери подход към бебето. За да направите това, дайте на детето предварително подготвена играчка (ако не, ще направи фонондоскоп), за времето на инспекцията отстранете бялото палто. Говорете спокойно, усмивка. Такова непринудено поведение формира доверието на детето в непознат възрастен. Палпацията произвежда топли ръце, ненатрапчиво и бавно. По пътя, говорете с бебето или помолете родителите си да го отвлекат с нещо. Перкусия за идентифициране на болезнен симптом е възможна само при деца, които са готови да се свържат с лекаря и да различат истинската болка от усещанията, които произтичат от подслушване.

За да се постигне ефективно палпация или перкусия на бъбреците на детето, лекарят трябва да спечели доверието на малкия пациент.

Подобно на възрастните при деца, бъбреците обикновено не се палпират. Само с астенично физическо състояние или изтощение има възможност да усетите долния край на един или два бъбрека. Това не е патология, но си струва да си припомним, че недостигът на мастна тъкан е предразполагащ фактор за развитието на нефроптоза. Ето защо, децата на малки деца, е важно редовно да се изследват бъбреците за своевременно откриване на възможното им пропускане.

Процедурата на палпация при деца от предучилищна и начална училищна възраст почти не се различава от тази при възрастните. Това е стъпка по стъпка:

1. Детето се поставя на гърба си с молба да затвори краката си и да се огъне малко по коленете.
2. Лекарят държи лявата си ръка под кръста, дясната му ръка е поставена върху стомаха.
3. Първо, извършвайте палпация на повърхността.
4. След това, по време на дълбоко вдишване, те силно натискат в проекцията, първо една, а след това и другия бъбрек. Ако сте успели да изследвате тялото или част от него, препоръчително е да приложите техниката за гласуване.

Възможно е да се инспектират подрастващи в изправено положение, седнали или легнали на тяхна страна с помощта на тези техники. Смята се обаче, че информационното съдържание е по-високо в позицията, в която се намира.

Бъбречната перкусия при деца се извършва чрез прилагане на леки удари с един или два пръста в лумбалната област.

Палпацията не е основният метод за диагностициране на бъбречно заболяване, но предполага тяхното присъствие. Палпиращите изследвания не изискват много време, допълнително оборудване и финансови разходи, което го прави широко приложим и достъпен. Резултатът от чувството се определя от правилния избор и качество на техниката, както и от способността на лекаря да интерпретира получената информация.