Патологичната подвижност е
Анормалната подвижност на зъбите е клинично състояние, при което изместването на зъба във всяка посока се вижда от окото и се усеща от палпация, придружена от травма на оклузия.
Фиг. 87. Определяне на патологичната подвижност на зъба с пинсети
вместо откриване на симптоми на клиничен джоб или излагане на корен на зъба. За тази цел се използва хоризонтално сондиране, което може да се извърши с конвенционална ъглова градуирана сонда или градуирана Naberts сонда, извита в дъга, специално проектирана за изследване на зоната на разделяне на корените. Запишете резултата от всяко измерване, като допълнително укажете класа на дефекта.
Патологичната подвижност на зъба винаги се различава с невъоръжено око, което го отличава от физиологичната мобилност. Откриването на патологична подвижност се основава на визуална оценка на движението на короната на зъба, когато към него се прилага механична сила във вестибуларната, оралната, медиалната, дисталната, вертикалната и посоката (фиг. 87). Короната на зъба без усилие се премества с пинсети по посока на вестибула на устата, самата уста, медиално, g и стилно и вертикално (може да се използва не само пинсета, но и сонда). Ако смесването на зъба се различава от окото, тогава те говорят за патологична подвижност. Има степени на патологична подвижност.
Степен I - зъбът се измества вестибуларно или орално по отношение на короната на съседния зъб с 1 mm;
А степента - зъбът се смесва в същите посоки с повече от I mm или се добавя подвижност в медиалната и дисталната посоки;
патологична подвижност
Универсален руско-немски речник. Akademik.ru. 2011 година.
Вижте какво е "патологична мобилност" в други речници:
Патологична анатомия на зъбната пулпа и пародонта - В пулпа на зъба се развиват възпалителни промени (пулпит) и различни реактивни процеси. Възпалителната лезия на периапикалния десмодон в местната традиционна медицина се нарича апикален периодонтит. За болести...... Уикипедия
Лакътна става - I Лакътната става (articulatio cubiti) е сложна интермитентна става на раменната кост с лакътя и радиалните кости на предмишницата. Hp комбинира рамо-и-раменните, раменните и проксималните радиоимунни стави. които са затворени в обща ставна...... Медицинска енциклопедия
Шин - I Шин (crus) сегмент на долния крайник, ограничен до коленните и глезените стави. Има предни и задни зони на тибията, границата между които се простира от вътрешната страна по вътрешния ръб на пищяла, а отвън по протежение на линията.
Фрактури на костите на предмишницата - мед. Счупванията на костите на предмишницата съставляват 11.5 30.5% от общия брой на затворените наранявания. Класификация • Счупване на олекрана • Пречупване на коронарния процес • Счупване на главата и шията на радиалната кост • Изолирана фрактура на костите •......
Счупвания на раменната кост - мед. Класификация • Счупване на проксималния край • Интраартикуларна фрактура • Счупване на главата • Счупване на анатомичната шия • Извънставна фрактура • Счупване на хиларния участък: трансхуморични фрактури, изолирани фрактури на горната част • Разрушаване
Язва на таза - (псевдоартроза; синоним на псевдоартроза) е нарушение на костната приемственост с развитието на необичайно за това разделение на мобилността. Има вродени и придобити HP. Смята се, че основата на вродената НР е вътрешно локално нарушение... Медицинска енциклопедия
Пародонтит - (парадонтит; гръцка пара за + odus, odontos tooth + itis; синоним: алвеоларна пиорея, болест на Foschard) пародонтоза с възпалителна природа, възникваща с разрушаване на периодонталната връзка и интералвеоларните прегради. Срок...... Медицинска енциклопедия
Фрактури - I Фрактури (фрактури) е нарушение на целостта на костта под действието на травматична сила, която надвишава еластичността на костната тъкан. Има травматични П., които обикновено възникват внезапно под въздействието на значителна механична сила върху непроменена,...... Медицинска енциклопедия
Плаващи фрактури на ребрата - рентгенова снимка на Уикипедия
Бедрото - бедрената кост е сегмент на долния край, ограничен над ингвиналните и глутеални гънки, и по-долу с линия, начертана на 4 6 см над горния край на патела. Кожата на вътрешната повърхност на Б. е тънка и подвижна отгоре, а външната е плътна. …… Медицинска енциклопедия
Panaritium - I Panaritium (латински panaricium hormoega) остро възпаление (серозно, гнойно, рядко гниене) на тъканите на пръстите. Обикновено се развива, когато влязат причинители на гнойна инфекция (обикновено Staphylococcus aureus в монокултура или съвместно с други......... Медицинска енциклопедия
Патологична подвижност по време на диафизата
Говорейки за патологичната подвижност на ставите, е необходимо да се спомене изследването на подвижността в диафизата на костите. Патологичната подвижност, наблюдавана в цялата кост, се счита за патогномоничен симптом на фрактура.
Въпреки това, в повечето случаи на пресни фрактури, обикновена инспекция и палпация, като се вземе предвид механогенезата на повредата, позволяват да се установи диагнозата на фрактурата, без да се прибягва до опити за откриване на патологична подвижност и крепитус на всяка цена. Няма нужда да премествате целия крайник, тъй като освен вредата, такова изследване няма да донесе нищо друго.
Подуване, кръвоизлив, деформация и нарушение на функцията на крайниците са достатъчни за диагностициране на изместена фрактура. При пукнатини и с безпристрастни, повлияни и подпериостеални фрактури изследването на локалната болка става особено важно. Изследването на подвижността по време на диафизата на костта може да е необходимо с продължително отсъствие на сливане на фрактури.
Езици (1954) разграничават следните видове костна фузия:
Патологичната подвижност при всеки от тези видове трябва да бъде идентифицирана с изключително внимание. Преди прегледа на пациента се предлага да възпроизведе всяко движение на засегнатия крайник, например, за да го вдигне и да го задържи в повишено положение.
Невъзможността за повдигане и задържане на увредения крайник в това положение показва липсата на сливане на лечебната фрактура и не изисква търсене на патологична подвижност.
При бавна фрактура на фрактурата (fractura non sanata) се наблюдават пружиниращи или леки люлеещи се движения и болка в областта на фрактурата, която се получава при опит за получаване на ъглово изместване на фрагментите. Болезнено налягане на пръста върху зоната на фрактурата.
6.3 Основни симптоми на мускулно-скелетни увреждания
Основните симптоми на нараняване са:
- деформация и подуване,
- патологична подвижност в мястото на нараняване,
Болката е основният симптом на нараняване. Много е важно да се определи зоната на болката и да се идентифицира в нея областта на максимална проява на болка, дълбочината и зоната на нейното отражение (зоната на облъчване). Интензивността на болката често се свързва с тежестта на увреждането. При тежки наранявания е възможен дори болезнен шок. Емоционалното му състояние по време на нараняването оказва голямо влияние върху оценката на интензивността на болката от самата жертва.
Ако болката продължава в покой, увеличава се с движение и намалява към края на движението, тогава тя се свързва с травматично възпаление.
Устойчивата нощна болка е свързана с некроза на увредена костна тъкан и съпътстваща вътрекостна хипертония (M. Doherty, J. Doherty, 1993). Болка, причинена от увреждане на костите и периоста, не се съпровожда от облъчване.
Деформация - особено изразена при дислокации, сублуксации и някои видове фрактури, придружени от значително изместване на костните фрагменти. Тя може да бъде значителна дори при масивно вътрешно кървене от увредени кръвоносни съдове. Подуването на меките тъкани в зоната на нараняване създава впечатление за деформиране на обичайния контур на увредената част на тялото.
Нараняванията на ставите се характеризират с подуване и деформация, причинени от увеличаване на производството на интраартикуларна течност (възпалителен излив, често наблюдаван в коляното, кухия крак и други стави) или кървене в ставата.
Функционални нарушения са характерни за увреждания на крайниците, когато, частично или напълно, функцията на поддръжката е загубена и падналият спортист не може да устои, не може да ходи или накуцва, едва движи ръката си, четка, пръст, не може да поеме дълбоко дъх, защото рязко нараства, с тези движения, болка.
Такива дисфункции могат да бъдат краткосрочни (секунди или минути), което показва незначителни щети, тъй като спортистът може да продължи участието си в обучение или състезание. Понякога е невъзможно и спортистът напуска спортното поле с помощта на лекар или на носилка, което показва тежестта на травмата.
6.4. Наранявания на ставите
Човешката костна система образува почти 200 стави, които могат да се разделят на три групи. Първата група, представляваща най-голям интерес в клинични термини, са синовиалните стави (тазобедрени, коленни, глезенни, лакътни и др.). Те осигуряват свободно движение. Другите две групи стави (влакнести и хрущялни) са относително неподвижни (конци на черепа) или бавно движещи се (междупрешленни).
Синовиалните стави осигуряват подвижността на костите на скелета и прехвърлянето на необходимото усилие от една част към друга с минимално триене и износване. Структурните единици на ставата са шарнирната повърхност на костите със ставния хрущял, който е облицован, ставната капсула, синовиалната мембрана.
Хрущялната тъкан е бяла съединителна тъкан, състояща се от вода, хондроцити, мрежа от тънки колагенови фибрили в концентриран разтвор на протеогликани. При здравите спортисти дебелината на ставния хрущял е по-голяма и се увеличава с прехода от състояние на покой към физическа активност. Синовиалните стави са защитени от лубрикант, покриващ ставите. При липса на стрес тя се реабсорбира, като осигурява хондроцити с хранителни вещества.
Към костите на ставата е прикрепена ставна капсула, която отделя ставата от околните тъкани. От вътрешната страна капсулата и костните области, които не са покрити със ставния хрущял, са облицовани с васкуларизирана синовиална мембрана, която секретира синовиалната течност. Понякога лигаментите растат в тъканта на капсулата на ставите. Пример за това са вътрешните и външните странични връзки на колянната става.
Обучението, насочено към подобряване на скоростта, изисква максимално мускулно усилие на спортистите, максимално нервно напрежение. Упражненията се повтарят от атлетите много стотици пъти в една тренировка, като същевременно се поставят особено значими натоварвания върху мускулите, сухожилията, сухожилията, ставните капсули, хрущялите, костите на долните крайници. Всичко това е изпълнено с наранявания, а увреждането на един от елементите на колянната става може да доведе до провал на другите.
Безскрупулната статистика показва, че между 50% и 70% от нараняванията при спортисти се случват в колянната става. От увреждания на колянната става се падат и около 50% от уврежданията на менискусите.
Хокейните футболисти, футболистите, баскетболистите и хандбалистите, разстоянието предната кръстосана връзка е доста често срещано явление. Диагностиката и лечението на тази патология се подобри значително през последните десетилетия. Ултразвуковите и магнитно-резонансните изследвания, артроскопията с оптични влакна и артроскопичните операции на коленната става значително увеличават шансовете на спортистите за възстановяване. Но проучването на дългосрочните резултати от лечението показа, че резултатите не са толкова добри, колкото се очакваше.
Често са повредени страничните връзки на колянната става. Често е налице тежко съпътстващо нараняване, придружено от едновременно увреждане на вътрешните странични и предни кръстни връзки, както и увреждане на вътрешния менискус.
Систематичната травма на ставните повърхности на бедрената и тибиалната кости в колянната става води до изтъняване на хрущяла до 0,5 mm или по-малко. Често има многобройни вертикални дефекти на ставния хрущял. Понякога е налице пълно разрушаване на ставния хрущял на голяма част от ставната повърхност и увреждане на основната костна тъкан.
Хронично възпаление на синовиалната мембрана на колянната става, бурсит, фокални остеохондрални промени на пателофеморалната опора, дегенеративно-дистрофични промени на менискуса са общи за игрови спортници. В тази връзка протоколът за ултразвуково изследване на колянната става на баскетболиста Роман V. (майстор на спорта, възраст - 24 години) е много илюстративен.
Протоколът за изследване (ултразвук на лявата колянна става):
„В кухината на ставата се увеличава умерено количество излишък на течност, синовиалната мембрана с малки вълни, ставният хрущял с дебелина 3,5 мм, ехогенността на хрущяла в латералната част на пателло-феморалната опора, контурът на субхондралната плоча в тази зона се разхлабва. Структурата на задния рог на медиалния менискус е тежка, хиперехоична, с малки съдови дефекти. Горната част на патела е фрагментирана.
Заключение: Хроничен синовит с ефузия в кухината на ставата, фокални остеохондрални промени на пателофеморалната опора по вид на болестта на Кьониг, дегенеративно-дистрофични промени на медиалния менискус с леки наранявания.
Доктор: д-р мед. Науки, професор А.Ю. Kinzersky "
Категорията на трудовите злополуки, особено тези, които често преследват представителите на колективните спортове, включва наранявания на глезена. Най-често при такива наранявания страда легиматорната апаратура, повредена е хрущялната повърхност на талуса, субталарната става. Нараняванията водят до възпаление на тибиалните и перонеалните сухожилия, плантарната фасция. В спортните игри мазните телесни наранявания не са необичайни. До глезените се появяват до 60% от всички фрактури на костите на пищяла. По-рядко се срещат фрактури и изкълчвания на талуса.
В спорта натоварването на гръбначния стълб и междупрешленните стави е много високо. Те са важен фактор за развитието на остеохондроза, дегенеративно-дистрофични промени в тъканта на влакнестия пръстен на междупрешленните дискове, самото пулпно ядро и постепенното намаляване на дебелината на тези дискове. В резултат на това се появяват болезнени издатини (издатини) на диска, в някои случаи водещи до опасно стесняване на лумена на гръбначния канал.
Травма на мениска на коляното
Увреждането на коленете най-често е придружено от нарушение на целостта на менисите, сухожилията и хрущяла на колянната става. Уврежданията на менискуса са класирани на първо място в списъка на уврежданията на коленните стави на спортистите (до 77% - Краснов А.Ф., 1995) и са особено често срещани при спортни игри, бойни изкуства.
При мъжете увреждането на менискуса е 2,5—4 пъти по-често, отколкото при жените. В 30% от случаите такова нараняване е съпроводено с разкъсване на предната кръстна връзка. В почти 50% от случаите руптурата на менискуса е придружена от фрактура на тибиалните кондилии.
Стабилността на колянната става и нейното функциониране зависят от състоянието на две странични (колатерални) връзки, две кръстовидни (преден и заден) и наносен лигамент, ставна капсула, мускулен тонус, както и състоянието на менискусите. Две фиброзни мениски - вътрешни (медиални) и външни (странични) са структурните компоненти на колянната става, пренасят товара и го намаляват.
Вътрешният менискус с удебелен външен и тънък вътрешен ръб е прикрепен централно към междумускулните туберкули и медиално към капсулата и вътрешния страничен лигамент на колянната става. Тя е по-малко мобилна, отколкото външна и поради това по-често се уврежда.
Фиг. 6.5.1. Коленна става (в разрез, страничен изглед)
Външният менискус е фиксиран към подколенната ямка и по-подвижен (виж фиг. 4-7). Кръвоснабдяването с мениск се извършва от артериите на коляното. Но на възраст от 9 месеца, кръвоносните съдове на бебето, от вътрешната трета от обема на тъканта на мениска, изчезват. При възрастни, кръвоносните съдове съществуват само в периферните части на менисите, като обхващат не повече от 10-30% от техния обем в кръвоснабдяването. В клетките на останалата (вътрешна) част на мениска всички необходими неща идват от клетките на периферията (поради дифузия и активен транспорт) и от синовиалната течност. Вероятността за зарастване на разкъсването на менискуса във вътрешната зона е много по-малка, по-малко съдова.
Фигура 6.5.2. Коленна става, преден изглед.
Фигура 6.5.3. Тибиална ставна повърхност
Сълзите на менискуса често са свързани с нестабилност на колянната става, причинена от увреждане на предната кръстна връзка. Механизмът на разкъсване на менискуса е свързан с компресията му между ставните повърхности в момента на рязко огъване или удължаване на колянната става и въртене на бедрото с фиксирано положение на пищяла.
От гледна точка на формата, разкъсванията на менискуса могат да бъдат надлъжни (вертикални, хоризонтални), напречни, наклонени и комбинирани.
Разкъсването на менискуса се спестява от тяхната дегенеративна промяна. В възрастовия диапазон от 20 до 30 години, има основно наранявания на менискуси с травматичен произход. На възраст 30–40 години сълзите на менискуса са по-често свързани с хроничната им дегенеративна промяна. Пропуските, свързани с усукване, са по-очевидни от латентното разделяне на менискуса. По-често се наблюдават рязко възникнали счупвания на рога на менискуса под формата на "дръжка на леярката" и се свързват с определен вид усукване на коляното. Такива разкъсвания са придружени от хемартроза. Разцепването на менискуса в равнината е обикновено с дегенеративен или кистичен произход, но понякога може да се прояви и остро в резултат на травматични ефекти.
Фигура 6.5.4 Видове увреждане на менискуса.
Menisci абсорбират ударното натоварване, оптимизират разпределението им, увеличават площта на контактните повърхности, овлажняват и намаляват контактните напрежения, стабилизират положението на тялото. Тъканта на менискуса е с 50% по-еластична от хрущялната тъкан, което осигурява по-високи амортизационни свойства. Вътрешните две трети от зоната на менискуса служат за увеличаване на контактната площ на ставните повърхности и осигуряват ефективно омекотяване. Външната част на мениска осигурява стабилизация и оптимално разпределение на натоварването.
- Диагностициране на увреждане на менискуса, което създава известни затруднения. В продължение на няколко години може да има неясни хронични симптоми, когато болката в областта на колянната става, нейното подуване са незначителни и понякога изчезват, но след това всичко се възобновява. С течение на времето болката става по-интензивна и се появява по-често.
В случаите, в които мащабът на увреждане на менискуса е значителен, симптомите са много характерни и може да се подозира, ако спортистът съобщи за травматична ситуация, чувство на остра болка в колянната става и „щракване” по време на нараняване. Болката често се локализира на вътрешната повърхност на колянната става. В бъдеще той може да бъде обезпокоен от повтарящите се усещания за „щракване” и „триене” по време на движенията.
Проучването разкрива „блокада на ставата” - ограничаване на активните и пасивни движения, дължащи се на болка, особено по време на удължаване. Този симптом се проявява със значително разкъсване на тъканта на менискуса и често съпътства увреждане на менискуса, съчетано с увреждане на предния кръстосан лигамент. Понякога е налице „нещастна триада“, когато към тези две наранявания се добави разкъсване на вътрешния страничен лигамент. Отокът на ставите в тези случаи се развива по-бързо и е значителен.
Състоянието на „блокада” е свързано с нарушаването на отрязаната част на мениска между ставните повърхности на бедрената кост и тибията. След потъването на острата травма, блокадата обикновено се елиминира, но от време на време се връща, придружена от характерен звук и болка.
"Симптом на Байков" (симптом на удължаване) се открива при палпиране на коляното по протежение на линията на ставното пространство. Барабанът преди това трябва да бъде огънат под ъгъл от 90 градуса спрямо бедрото. Зоната на болката може да бъде идентифицирана в проекцията на увреждане и с пасивно удължаване, натискането с пръст по ставното пространство води до увеличаване на болката. Наличието на “байков симптом” е най-надеждният знак за увреждане на менискуса.
Вдигането на изправен крак увеличава болката в областта на вътрешния менискус (ако е повредена). Отвличането усилва болката при разкъсване на външния мениск. Болката се усилва или се появява, когато ранен спортист се опита да седне “на турски”.
"Симптом Перелман" (симптоми на галоши) - повишена болка в мястото на нараняване по време на движения, имитиращи поставянето на галоши.
"Симптом на Steiman-Bukhard" - появата на болка, когато вътрешната или външната ротация на долната част на крака, се наведе под ъгъл от 90 градуса.
"Търнър Симптом" - хиперестезия или анестезия на кожата на вътрешната повърхност на крака. Съединението набъбва, изливането на кръв в ставата (хемартроза) и реактивната ефузия на синовиалната течност водят до появата на симптом на изчерпване на патела. В легнало положение на пациента (на дивана), колянната става се огъва под ъгъл от 140-150 градуса и дланта може да се постави под коляното (симптом на дланта).
В случай на хронични увреждания на менискуса се наблюдава тежка атрофия на мускулите на бедрото, особено вътрешният широк мускул, и по-ясни контури на шивашкия мускул (в сравнение със здрав крайник). Често слизането по стълбище причинява повече болка, отколкото да се изкачва нагоре.
Диагнозата на увреждане на менискуса с дегенеративен произход представлява известни затруднения. Такива разкъсвания на менискуса са по-чести при мъжете след 30-годишна възраст, а при жените след 20. В продължение на няколко години може да има неясен хроничен симптом, когато болезненост в областта на колянната става, подуването му е леко и понякога изчезва, но след това всичко се възобновява. С течение на времето болката става по-интензивна и се появява по-често. По време на разпит, по-често, отколкото не, не се установява асоциация на симптомите с травматичен епизод или тя е незначителна.
В диагностичния план се използват най-информативните методи за ЯМР, ултразвук и артроскопични изследвания. Тези методи имат висока диагностична ефективност и дават ясна представа за локализацията на увреждането, неговия характер. ЯМР и ултразвук дават възможност за оценка на състоянието на синовиалната мембрана, лигаментите, сухожилията, пълнотата на заздравяването на мениска след неговата резекция и др.
В основата на метода на ултразвука (ултразвук) е взаимодействието на ултразвука, излъчвано под формата на къси импулси с тъканите на човешкото тяло. С преминаването на ултразвук през тъканта на повърхността на средата с различно акустично съпротивление и скорост на ултразвук се появяват явленията на отражение, рефракция, разсейване и абсорбция. Образът на тъканите се формира въз основа на регистрацията на отразените сигнали.
В момента ултразвуците се извършват с устройства за бързо сканиране, които позволяват да се оцени движението на органи и структури в реално време. Този метод позволява да се получи информация не само за структурното състояние на органите и тъканите, но и за оценка на потока в съдовете, диастоличния и систоличния обем на кръвта и др. В основата на тази възможност е физическият "Доплеров ефект".
Бързото развитие на ултразвуковата диагностика е свързано с постоянното усъвършенстване на устройствата за ултразвукова диагностика. Получената с тяхна помощ информация днес се приближава, по своята стойност, до информационното съдържание на магнитно-резонансното изобразяване. Освен това, съвременното ултразвуково диагностично оборудване често може да осигури повече информация, отколкото артроскопското изследване. Например, съвременните апарати могат да открият вътрешни увреждания, скрити в тялото на менискуса, дегенеративни процеси в тях, новообразувани съдове в хрущялната тъкан, когато са повредени, което е невъзможно с артроскопското изследване.
Ако ултразвукът не даде ясно потвърждение за естеството на увреждането, неговите резултати са съмнителни - необходим е мангитонов резонансен томограф, който осигурява големи диагностични възможности.
- Артроскопията на колянната става е заключителен етап на диагностиката и ви позволява да решите колко е тежка травма, необходимостта от операция и времето за нейното прилагане. Този изследователски метод дава възможност да се изследва ставната кухина и последващата хирургична интервенция с ниско въздействие, за да се възстановят менисите, хрущялите, сухожилията. Инструментите проникват в ставата с артроскопия, чрез пробиване на кожата с минимална травма на кожата, ставни мембрани, кръвоносни съдове и нерви.
Поради неравната готовност и техническото оборудване на лекарите, провеждащи ултразвукови изследвания, лекари артроскописти, резултатите от изследването са двусмислено тълкувани и прилагани в различни лечебни заведения.
- Лечение на травми на менискуса. Симптоматиката на тези наранявания има малко различия, но целенасоченото разпитване, физическото изследване, рентгеновото и ултразвуково изследване, магнитно-резонансната картина и артроскопията позволяват да се избегнат грешки в диагностиката, както и да се избере оптималната програма за лечение.
В случай на остро увреждане, тя започва с първа помощ: охлажда се в увредената област, анестезия, превръзка под налягане, повишена позиция на крайниците и почивка. При наличие на „блокада” на колянната става, елиминирането му е възможно след предварителна пункция на кухината на ставата, евакуация на съдържанието и въвеждане на 10 ml 1% разтвор на новокаин в нея.
За да се елиминира блокадата, пациентът седи на маса или табуретка, така че бедрото лежи на масата хоризонтално, а долният крак виси под ъгъл от 90 градуса. След като остане в това положение в продължение на 15 минути (след анестезия), лекарят започва да премахва блокадата: тяга (тяга) за стъпалото надолу, а след това отклонението на пищяла встрани (противоположно на удушващия мениск). След това въртенето на пищяла се извършва в двете посоки. Манипулацията е завършена с пасивно удължаване на долната част на крака, извършено без участието на пациента - процедурата по удължаване се извършва от лекаря.
В случай на неуспех, опитът за отстраняване на блокадата може да бъде повторен два или три пъти (не повече). След елиминиране на блокадата се прилага лонгет за 3-4 седмици и се предписва консервативно лечение, което може да бъде ефективно с малки разкъсвания в задния рог на мениска. Такива рани обикновено не са придружени от блокада на ставата. Жертвата няма чувство за „щракване” или „триене” по време на нараняването. Без операция, възстановяването на целостта на мениска може да се случи с малки надлъжни разкъсвания, които не проникват през цялата дебелина на менисковата тъкан. Възможна е самостоятелна реставрация с малки напречни разкъсвания на менисите.
След допълнителни изследвания (ултразвук, ЯМР, артроскопия), въпросът за необходимостта от хирургично лечение или отсъствието на такава нужда е решен. Това означава, че лечението може да бъде хирургично или консервативно.
- Лечение на увреждане на менискуса. Лечението може да бъде консервативно или хирургично. Хирургично лечение (менисектомия) е показано в случаите, когато консервативното лечение няма ефект. Европейски ортопедични травматолози, които започнаха да извършват (ендоскопски) такива операции през 70-те години, смятат, че операцията с менисектомия трябва да се извършва само когато има блокиране на колянната става., А второто абсолютно показание за тази операция е наличието на оток на коляното. Трябва да се добави, че такива операции в Европа и Америка се извършват от тесни специалисти, специализирани само в операции на колянната става. В този случай инвазивността на хирургичните процедури е минимална, операцията продължава не повече от 30 минути, а спортистът се връща в тренировъчния процес след 30 дни.
Ако хирургът не е „тесен” специалист, продължителността на операцията за менисектомия се увеличава до 60 минути, а спортистът ще може да започне тренировка не по-рано от 60-80 дни (Marianni PP, 2014).
Менискектомията може да бъде пълна или частична. Въпреки това, пълното премахване на менискуса осигурява възстановяване или значително подобрение само в 50-75% от случаите. В същото време, след операцията, често се появяват някои оплаквания, рано или късно се появява артрит, артроза и необходимост от замяна на колянната става. Понастоящем, по-често се среща непълна менисектомия, която дава възстановяване или значително подобрение "в почти 90% от случаите" (P. McMahon, 2011).
Провеждат се също операции за възстановяване на целостта на мениска или тяхната трансплантация. Този вид хирургично лечение е по-привлекателно за пострадалите спортисти. Възможно е възстановяване на увредения менискус:
- с пълна вертикална надлъжна междина (повече от 10 mm);
- с периферни (пределни) прекъсвания;
- в случай на отделяне на менискуса от капсулата с образуването на пролука
- с изместена периферна междина.
Необходимо условие за възстановителната операция е отсъствието на вторични дегенеративни промени в тъканта на менискуса. Ефективността на операцията достига 80-90%, с едновременна реконструкция на предната кръстна връзка. Такива операции могат да бъдат артроскопски или артротомични. За да се възстанови целостта на менискуса с помощта на различни материали - абсорбиращи се или неабсорбиращи се нишки, винтове, копчета и др.
При вземане на решение за необходимостта от менисектомия е необходимо да се има предвид, че след пълното отстраняване на медиалния менискус, контактната площ на ставните повърхности на тази зона на ставата се намалява с 50-70%. Премахването на външния менискус намалява контактната площ с 40-50%. Контактният стрес, в първия случай, се увеличава със 100%, а когато външният менискус се отстранява, той се увеличава с 200-300% (Makmaon P., 2011).
Освен това, при липса на мениск и с намаляване на контактната област на ставите, тяхната хрущялна тъкан е обречена на постепенно разрушаване, тесните връзки на ставите, образуват се остеофити - постоянен източник на възпаление и болка.
Медиалният менискус играе голяма роля в стабилизирането на ставата, като предотвратява изтласкването на главата на тибията по време на сгъване и удължаване. В случай на отстраняване и при увреждане на предната кръстна връзка, стабилизирането на колянната става се влошава рязко и се създават условия за ре-травма на лигаментите.
Вертикалните руптури и разцепване (разкъсване) на менискуса се третират артроскопски. Но след операцията за разбиване, възстановяването на спортиста е много по-бавно.
Мерките за рехабилитация започват един до два дни след операцията или след нараняване, което не изисква бърза намеса и продължителна имобилизация, като целта е да се подобри кръвоснабдяването на меките тъкани и да се предотврати тяхната атрофия, да се елиминира имобилизацията, причинена от скованост на колянната става.
Ранната рехабилитация предотвратява загубата на двигателни качества - мускулна сила, обхват на мобилност в ставата. Непосредствено след операцията, мускулната атрофия, намаляването на тяхната сила се предотвратяват с изометрични упражнения, които не причиняват скъсяване на дължината на мускулите в увредения крайник и не пречат на процеса на регенерация на тъканите. Много добър ефект се постига чрез активни движения със здрав крак и неговия масаж. В този случай кръвоносните съдове на увредения крайник са рефлексно разширени.
Упражненията в началния етап на рехабилитацията са пасивни по характер, когато масажист или рехабилитационен лекар извършва движения в разрешения диапазон, без участието на пациента. Постепенно е необходимо да се преминат към активни движения и упражнения за сила, но обхватът и силата на движенията трябва да бъдат под прага на болка.
Рационалното използване на студени и затоплящи процедури, масаж, електрическа миостимулация, лазерно облъчване, магнитотерапия, озокеритотерапия, активна витаминизация, рационално хранене, шокова вълнова терапия допринасят за успеха на лечението и рехабилитацията.
Възобновяването на тренировката е възможно от 4 до 8 седмици след операцията върху увредения менискус.
фрактура
Счупването е пълно или частично нарушение на целостта на костта, което се дължи на експозиция, която превишава силните характеристики на костната тъкан. Признаци на фрактура са анормална подвижност, крепитус (костна криза), външна деформация, оток, ограничаване на функциите и силна болка, при които може да липсват един или повече симптоми. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, данни от изследвания и резултати от рентгенография. Лечението може да бъде консервативно или оперативно, предполага обездвижване с помощта на гипсови превръзки или скелетно теглене или фиксиране чрез инсталиране на метални конструкции.
фрактура
Фрактура - нарушение на целостта на костта в резултат на травматични ефекти. Има широко разпространени щети. По време на живота на повечето хора трябва да издържат една или повече фрактури. Около 80% от общите увреждания са фрактури на тубуларните кости. Заедно с костите, околните тъкани също страдат от нараняване. По-често е налице нарушение на целостта на околните мускули, рядко се случва компресия или разкъсване на нервите и кръвоносните съдове.
Фрактурите могат да бъдат единични или множествени, усложнени или не усложнени от увреждане на различни анатомични структури и вътрешни органи. Има някои комбинации от наранявания, които често се срещат в клиничната травматология. Така, с фрактури на ребрата, често се наблюдава увреждане на плеврата и белите дробове с развитието на хемоторакс или пневмоторакс, ако се наруши целостта на костите на черепа, може да се образува интрацеребрален хематом, мозъчни мембрани и мозъчно вещество и т.н.
Причини за фрактура
Нарушаването на целостта на костта се проявява при силни преки или непреки ефекти. Директната причина за фрактура може да бъде директен удар, падане, автомобилна катастрофа, промишлена авария, престъпно произшествие и т.н. Съществуват типични механизми на фрактури за различни кости, които причиняват появата на определени наранявания.
класификация
В зависимост от началната структура на костта, всички фрактури се разделят на две големи групи: травматични и патологични. Травматични фрактури се появяват върху здрава непроменена кост, патологична - върху кост, която е засегната от някакъв патологичен процес и в резултат на това частично губи силата си. За формирането на травматична фрактура изисква значително въздействие: силен удар, падане от достатъчно голяма височина и др. Патологични фрактури се развиват с незначителни ефекти: малък удар, падане от височина на собствената си височина, напрежение в мускулите или дори преврат в леглото.
Като се има предвид наличието или липсата на комуникация между повредената зона и външната среда, всички фрактури се разделят на затворени (без увреждане на кожата и лигавиците) и отворени (в нарушение на целостта на кожата или лигавиците). Казано по-просто, с отворени фрактури на кожата или лигавицата има рана, а при затворени фрактури няма рана. Отворените фрактури от своя страна се разделят на първични отворени, при които раната се появява по време на травматично въздействие и вторично се отваря, при което раната се образува известно време след нараняване в резултат на вторично изместване и увреждане на кожата с един от фрагментите.
В зависимост от степента на увреждане се разграничават следните фрактури:
- Епифизална (интраартикуларна) - придружена от увреждане на ставите, разкъсване на капсулата и връзките на ставата. Понякога се комбинират с дислокация или субулксация - в този случай се казва за фрактури.
- Метафизарът (периартикуларен) - се среща в областта между епифизата и диафизата. Често повлияни (дистални фрагменти, вмъкнати в проксималната част). Преместването на фрагментите обикновено отсъства.
- Диафизови - образуват се в средната част на костта. Най-често срещаните. Те се отличават с най-голямо разнообразие - от сравнително прости до тежки мулти-фрагментни щети. Обикновено придружени от изместване на фрагменти. Посоката и степента на изместване се определят от вектора на травматичното въздействие, прикрепен към фрагментите на мускулите, теглото на периферната част на крайника и някои други фактори.
Като се има предвид естеството на фрактурата, се разграничават напречни, наклонени, надлъжни, спирални, фрактурирани, полифокални, фрактурирани, компресионни, ударени и разкъсващи се фрактури. В метафизната и епифизалната зона, V-и Т-образни наранявания са по-чести. Когато се наруши целостта на порестата кост, обикновено се наблюдава въвеждането на един фрагмент в друг и костната тъкан се компресира, при което костната субстанция се разрушава и раздробява. При прости фрактури костта се разделя на два фрагмента: дистален (периферен) и проксимален (централен). При полифокални (двойни, тройни и др.) Лезии по костта се образуват два или повече големи фрагмента.
За раздробените фрактури е характерно и образуването на няколко фрагмента, но разположени „по-тясно” в една костна зона (разликата между полифокални и раздробени наранявания е по-скоро произволна, затова в клиничната практика обикновено се използва генеричният термин „счупени” фрактури). В случай, че костта се свие и се превърне в маса от фрагменти на значително разстояние, фрактурите се наричат фрагментирани.
Отчитайки механизма на нараняване, се разграничават фрактури от компресия или компресия, усукване и огъване, срязване и скъсване. Повреда от компресия или компресия се образува в метафизите на тубуларните кости и гръбначните тела. Фрактури от огъване могат да възникнат под действието на непреки или директни сили; това увреждане се характеризира с образуването на напречно разкъсване на костта от едната страна и триъгълния фрагмент от другата.
Обратните увреждания се образуват, когато се прави опит да се принуди костта да се върти около надлъжната ос (типичен пример е "полицейска фрактура" на рамото, когато ръката е изкривена); Линията на счупване е спирална или спирална. Причината за слъзните фрактури е силно мускулно напрежение, поради което от костта се отделя малък фрагмент в областта на мускулната привързаност; такива наранявания могат да настъпят в областта на глезените, патела и епикондилите на рамото. Повреда при срязване възниква, когато се приложи директна сила; те се характеризират с напречна равнина на счупване.
В зависимост от степента на костното увреждане се изолират пълни и непълни фрактури. Непълното включва нарушение на целостта на костта по вид на фрактурата (фрактурата се простира до по-малко от половината от диаметъра на костта), пукнатини (счупване отнема повече от половината от диаметъра), напукване или назъбване. В случай на непълно увреждане на костта, няма изместване на фрагменти. В случай на пълни счупвания е възможно преместване с изместване по дължината, под ъгъл, по периферията, по ширината (по оста) (ротационна).
Има и множествени и изолирани фрактури. При изолиране има нарушение на целостта на една анатомична и функционална формация (фрактура на диафрагмата на бедрената кост, фрактура на глезените), с множествено увреждане на няколко кости или една кост на няколко места (едновременно счупване на диафизата и шията на бедрената кост; фрактура на двата крака; счупване на рамото и предмишницата). Ако костните фрагменти причинят увреждане на вътрешните органи, те казват за сложна фрактура (например, гръбначна фрактура с увреждане на гръбначния мозък).
Всички фрактури са придружени от повече или по-малко изразено разрушаване на меките тъкани, което се дължи както на пряко травматично действие, така и на изместване на костните фрагменти. Обикновено кръвоизливи, натъртвания на меките тъкани, местни мускулни счупвания и малки кръвоносни съдове се разрушават в зоната на нараняване. Всичко това в комбинация с кървене от костни фрагменти причинява образуване на хематом. В някои случаи, изместените костни фрагменти увреждат нервите и големите съдове. Възможно е също компресиране на нервите, кръвоносните съдове и мускулите между фрагментите.
Симптоми на счупване
Определете абсолютни и относителни признаци за нарушаване на целостта на костта. Абсолютните признаци са деформация на крайника, крепитус (костна криза, която може да варира с ухото или се определя от пръстите на лекаря при палпация), абнормна подвижност и с отворени наранявания - видими костни фрагменти. Относителните признаци включват болка, подуване, хематом, дисфункция и хемартроза (само за интраартикуларни фрактури). Болката се влошава от опитите за движения и аксиални натоварвания. Оток и хематом обикновено се появяват известно време след нараняване и постепенно се увеличават. Нарушената функция се изразява в ограничаването на мобилността, неспособността или трудността на подкрепата. В зависимост от местоположението и вида на повредата, някои от абсолютните или относителните знаци могат да липсват.
Наред с местните симптоми, големите и множествени фрактури се характеризират с общи прояви, причинени от травматичен шок и загуба на кръв поради кървене от костни фрагменти и увредени съдове. В началния етап има възбуда, подценяване на тежестта на собственото състояние, тахикардия, тахипнея, бледност, студена, лепкава пот. В зависимост от разпространението на някои фактори, кръвното налягане може да бъде намалено, по-рядко - леко повишено. Впоследствие, пациентът става муден, инхибира се, кръвното налягане намалява, количеството на урината намалява, има жажда и сухота в устата, в тежки случаи е възможна загуба на съзнание и дихателни нарушения.
усложнения
Ранните усложнения включват некроза на кожата поради директно увреждане или натиск от костните фрагменти отвътре. Когато кръвта се натрупва в субфасциалното пространство, възниква субфасциален хипертензивен синдром поради компресия на невроваскуларния сноп и се съпровожда от нарушено кръвоснабдяване и инервация на секциите на периферните крайници. В някои случаи, в резултат на този синдром или едновременно увреждане на главната артерия, може да се развие недостиг на кръвоснабдяване на крайника, гангрена на крайника и тромбоза на артериите и вените. Увреждане или компресия на нерва е изпълнен с развитие на пареза или парализа. Много рядко затвореното костно увреждане се усложнява от гематомното нагряване. Най-често срещаните ранни усложнения при отворени фрактури са нарастване на раната и остеомиелит. При множествени и комбинирани наранявания е възможна мастната емболия.
Късните усложнения на фрактурите са неправилно и забавено сливане на фрагменти, липса на адхезия и фалшиви стави. Когато интраартикуларните и периартикуларните увреждания често образуват хетеротопна парартикуларна осификация, се развива посттравматична артроза. Посттравматични контрактури могат да се образуват за всички видове фрактури, както интра-, така и екстра-ставни. Те се причиняват от продължително обездвижване на крайника или несъвместимост на ставните повърхности поради неправилно сливане на фрагменти.
диагностика
Тъй като клиниката за такива наранявания е много разнообразна и някои признаци отсъстват в някои случаи, при поставяне на диагноза, много внимание се обръща не само на клиничната картина, но и на изясняване на обстоятелствата на травматичното въздействие. За повечето фрактури е характерен типичен механизъм, при падане с акцент върху дланта, на типично място често се появява фрактура на лъча, когато кракът е сгънат, настъпва фрактура на глезена, при падане на краката или седалището от височината се получава фрактура.
Прегледът на пациента включва задълбочен преглед за възможни усложнения. Ако костите на крайниците са повредени, пулсът и чувствителността в дисталните части се проверяват, рефлексите и чувствителността на кожата се оценяват за фрактури на гръбначния стълб и черепа, аускултацията на белите дробове се извършва, когато ребрата са увредени и т.н., Ако подозирате усложнена фрактура, консултирайте се със съответните специалисти (неврохирург, съдови хирург) и допълнителни проучвания (например ангиография или ехо EG).
Окончателната диагноза се установява на базата на рентгенография. Сред радиологичните признаци на фрактурата са линията на просветление в зоната на увреждане, изместване на фрагментите, прекъсване на кортикалния слой, деформация на костта и промени в костната структура (просветление по време на изместване на фрагменти от плоски кости, уплътняване по време на компресия и удари на фрактури). При децата, в допълнение към изброените рентгенологични симптоми, може да се наблюдава деформация на хрущялната пластина на зародишната зона при епифизолиза, а при фрактури от вида на зеления клон има ограничено разширение на кортикалния слой.
Третиране на фрактурата
Лечението може да се извърши в спешното отделение или в условията на травматологичното отделение, да бъде консервативно или оперативно. Целта на лечението е най-точното сравнение на фрагментите за последващо адекватно сливане и възстановяване на функцията на увредения сегмент. Наред с това, в случай на шок се предприемат мерки за нормализиране на дейността на всички органи и системи, а когато се нарушават вътрешните органи или важните анатомични структури, се извършват операции или манипулации за възстановяване на тяхната цялост и нормална функция.
На етапа на оказване на първа помощ се извършват анестезия и временна имобилизация, като се използват специални гуми или скрап (например дъски). С отворени фрактури, отстранете замърсяването около раната, ако е възможно, затворете раната със стерилна превръзка. С интензивно кървене нанесете турникет. Провеждане на мерки за борба с шока и загубата на кръв. При допускане в болницата да се извърши блокада на мястото на увреждането, да се извърши репозиция под местна анестезия или обща анестезия. Редукцията може да бъде затворена или отворена, т.е. чрез разрез. След това фрагментите се фиксират с помощта на гипсови превръзки, скелетно теглене, както и външни или вътрешни метални конструкции: плочи, щифтове, винтове, игли за плетене, скоби и устройства за компресионно разсейване.
Консервативните методи на лечение се разделят на имобилизация, функционалност и тракция. Техники за обездвижване (гипсови превръзки) обикновено се използват за фрактури без изместване или с малко изместване. В някои случаи гипсът се използва и за комплексно увреждане в последния етап, след отстраняване на скелетната тракция или хирургичното лечение. Функционални техники са показани главно за фрактури на вертебрални компресии. Скелетната тракция обикновено се използва за лечение на нестабилни фрактури: раздробен, спирален, наклонен и т.н.
Наред с консервативните методи, има огромно количество хирургично лечение на фрактури. Абсолютните индикации за операция са значително несъответствие между фрагментите, което изключва възможността за сливане (например, счупване на патела или олекрана); увреждане на нервите и големите съдове; интерпозиция на фрагменти в кухината на ставата с интраартикуларни фрактури; заплахата от вторична открита фрактура със затворени наранявания. Относителните индикации включват интерпозицията на меките тъкани, вторичното изместване на костните фрагменти, възможността за ранно активиране на пациента, намаляването на времето за лечение и лекотата на лечението на пациента.
Физиотерапията и физиотерапията се използват широко като допълнителни методи за лечение. В началния етап се предписват UHF, индуктотермия и ултразвук за борба с болката, подобряване на кръвообращението и намаляване на отока. Впоследствие се използват електростимулация на мускулите, UV облъчване, електрофореза или фонофореза. За стимулиране на адхезията се използва лазерна терапия, дистанционна и магнитна терапия, като се използват променливи и постоянни токове.
Терапевтичното упражнение е един от най-важните компоненти на лечението и рехабилитацията при фрактури. В началния етап се използват упражнения за предотвратяване на хипостатични усложнения, а по-късно основната задача на лечебната терапия е да стимулира репаративните метаболитни процеси, както и превенцията на контрактурите. Лекарите провеждат терапия или рехабилитатори правят индивидуална програма за упражнения, като отчитат естеството и периода на увреждане, възрастта и общото състояние на пациента. В ранните стадии се използват дихателни упражнения, упражнения за изометрично мускулно напрежение и активни движения в здравите сегменти на крайниците. След това пациентът е обучен да ходи на патерици (без товар или с товар върху ранен крайник) и впоследствие натоварването постепенно се увеличава. След отстраняването на мазилката се предприемат мерки за възстановяване на сложно координираните движения, мускулната сила и подвижността на ставите.
При използване на функционални методи (например за компресионни фрактури на гръбначния стълб) тренировъчната терапия е водещата терапевтична техника. Пациентът се обучава на специални упражнения, насочени към укрепване на мускулната система, декомпресия на гръбначния стълб и развитие на моторни стереотипи, които изключват влошаване на увреждането. Първоначално упражненията се извършват в легнало положение, след това на колене, а след това в изправено положение.
В допълнение, за всички видове фрактури се използва масаж за подобряване на кръвообращението и подобряване на метаболитните процеси в зоната на увреждане. В заключителния етап се изпращат пациенти в санаторно-курортно лечение, предписват се йод-бром, радон, натриев хлорид, бор-солена и борна терапевтични вани, извършват се и рехабилитационни дейности в условията на специализирани рехабилитационни центрове.
Патологична подвижност на бъбреците и нейните усложнения
Повишена подвижност на бъбреците
Заболявания, причинени от нарушено развитие на пикочната система, не могат да причинят никакви симптоми, а в някои случаи аномалии в развитието могат да се проявят като продължителна болка. Една от най-често диагностицираните патологии, свързани с нарушено развитие, е прекомерната мобилност на бъбреците, чиято крайна степен се нарича нефроптоза.
Бъбреците обикновено не се фиксират здраво с връзки, те леко се изместват при дишане. Патологията е състояние, при което има изразена подвижност на тези органи или, напротив, пълна липса на мобилност. Бъбреците са разположени в ретроперитонеалното пространство, заобиколени са от мастна тъкан.
етап
Има три етапа на патологичния процес:
- Първият етап се характеризира с наличието на леки симптоми, бъбреците могат да се палпират при вдишване. В някои случаи пациентите страдат от болки в корема и долната част на гърба, без ясна локализация.
- Вторият етап се характеризира с по-изразена подвижност на органите, бъбрекът може да се палпира в хипохондричната област. Има болка, която се появява в изправено положение, придружена от тегло в долната част на гърба и корема. Болният синдром може в някои случаи да прилича на пристъпи на бъбречна колика. В същото време могат да се видят симптоми като нарушено уриниране, нарушено функциониране на нервната система, артериална хипертония. Състоянието на пациента се подобрява след физическа работа или ходене.
- Третият етап - на този етап от развитието на заболяването може да настъпи излишък на уретера, тъй като подвижността на бъбреците в този случай се изразява в значителна степен. Такива атаки обикновено са придружени от рязко влошаване на състоянието на пациента, гадене, студена пот и съзнание, което може да бъде потиснато.
Има няколко степени на нефроптоза.
Повишената подвижност на десния бъбрек обикновено е придружена от болка, когато пациентът е в изправено положение или по време на физическо натоварване.
Понастоящем няма надеждна информация за това кои фактори са причина за повишена подвижност на бъбреците. Въпреки това е установено, че рискът от развитие на това състояние се увеличава в следните случаи:
- остра и значителна загуба на тегло;
- вродени патологии на съединителната тъкан;
- раждане на голямо дете, продължително раждане;
- продължителна физическа работа;
- намаляване на силата на сухожилията, които поддържат вътрешните органи;
- травма на лумбалната част на гръбначния стълб;
- образуване на тумор в ретроперитонеалното пространство.
При едно дете това патологично състояние може да възникне поради вродени нарушения на развитието на съединителната тъкан, аномалии в структурата на бъбреците, нарушена пропорционалност на тялото.
Патологичната подвижност на десния или левия бъбрек не е само изместване на органа надолу.
Наред с промяната в локализацията на органа възникват различни патологични състояния, свързани с промяна в бъбречния кръвен поток или нарушен отток на урина.
Често, когато бъбрекът се измести, той се върти около оста си, съдовете, които го подхранват, се опъват, притока на кръв към органа намалява и уретера се огъва.
Всичко това създава благоприятни условия за образуване на камъни в пикочните пътища и развитието на възпалителни процеси в таза.
Трудно е да се определи кой тип подвижност на бъбреците е патологичен или физиологичен по симптоми.
В повечето случаи нефроптозата като цяло изобщо не се проявява и се определя случайно при провеждане на методи за радиологично изследване за други показания.
Симптомите на това заболяване включват различни прояви, чиято тежест зависи от етапа на патологичния процес.
Местоположението на понижения бъбрек в сравнение със здрави
Най-често пациентите отиват при лекар само от втория етап, в който бъбреците се движат надолу с 5 сантиметра, а промяната в позицията на тялото води до болка в корема или отстрани. В същото време болният синдром може да бъде локализиран в долната част на корема, заедно с него могат да се появят гадене или втрисане.
В редки случаи, подвижният бъбрек проявява симптоми, подобни на клиничната картина на бъбречната колика. Това състояние се характеризира с подчертано изразена изкривена болка, поява на кръв в урината, протеинурия и повишаване на кръвното налягане.
Най-честите симптоми се наблюдават при млади жени с крехка физика. Често при такива пациенти единствената проява на пролапс на бъбреците е болка, която се появява, когато позицията на тялото се промени. Хроничните случайни болки в страничната и долната част на гърба, дискомфортът и тежестта в корема най-често се наблюдават заедно.
Най-честите усложнения са повишеното кръвно налягане, образуването на камъни в пикочните пътища, развитието на инфекциозни процеси, както и появата на бъбречна колика.
Хипертонията възниква от инфлексията на артериите, които хранят бъбреците. Исхемията на този орган води до увеличаване на производството на биологично активни вещества, които повишават съдовия тонус, което води до постоянно повишаване на кръвното налягане, което не може да бъде намалено чрез приемане на конвенционални антихипертензивни лекарства.
Болката при нефроптоза е един от най-ясните признаци на патологията
Нарушаване на изтичане на урина, свързано с извивката на уретерите, създава в таза благоприятни условия за развитието на патогенна микрофлора. Симптоми като болезнено уриниране, треска, втрисане, болки в корема и долната част на гърба се появяват. Урината в този случай става мътна, има специфична неприятна миризма.
Конгестията на урината или намаляването на скоростта на нейното елиминиране от таза също са фактори за развитието на уролитиаза.
Особено често такова заболяване може да възникне при пациенти с метаболитни нарушения на пуринови бази или урати.
Признаците за наличие на камъни са силна болка в страната, в гърба, в тазовата област. В урината има кръв, която се определя според лабораторните тестове.
Пациентът се оплаква от треска с втрисане, дискомфорт при уриниране, гадене и повръщане.
Ако пациентът има повишена бъбречна подвижност, тогава при получаване на затворени увреждания на корема или таза, той има повишена вероятност от увреждане на този орган. Ниският бъбрек е най-чувствителен към външни физически влияния.
Най-тежкото усложнение на мобилния бъбрек е колики. Болката в този случай е локализирана в долната част на гърба или отстрани, придружена от гадене, повръщане, намаляване на обема на отделянето на урина, повишена температура, значителни втрисания и нарушения на сърдечния ритъм. В лабораторни изследвания има кръв в урината, протеинурия.
Нефроптоза по време на бременност
За да се установи диагнозата, пропускът на бъбреците може да се извърши само след пълен преглед на пациента. Положението на органа може да се определи чрез палпиране и ултразвук, пациентът трябва да легне и след това да се изправи.
Основният метод е рентгенография на долната част на гърба и екскреторна урография. Тези методи се считат за най-надеждни при определяне на нефроптозата.
Те също провеждат лабораторни тестове - тест за кръв и урина, за да се определи наличието на усложнения от заболяването. За да се оцени състоянието на бъбречните артерии, лекарят може да поръча ангиография.
лечение
В ранните стадии на заболяването, когато няма клинична картина, се предписва консервативно лечение.
Тази терапия включва следните дейности:
- терапевтично упражнение - пациентът трябва да изпълнява специални упражнения, които укрепват мускулната рамка на коремната стена;
- носенето на специална превръзка, която поддържа органите на ретроперитонеалното пространство - за да бъде този метод най-ефективен, превръзката трябва да се носи след излизане;
- пациенти с ниска телесна маса се препоръчва диета с високо съдържание на хранителни вещества.
С неефективността на консервативните мерки, с увеличаване на тежестта на болката, добавянето на възпалителни заболявания на пикочните пътища, появата на кръв в урината, на пациентите се препоръчва хирургично лечение. Състои се в фиксиране на скитащия орган в нормално положение.
Консервативна терапия на пролапс на бъбреците - използване на превръзка
Такава операция се нарича нефропексия, като в момента са разработени голям брой варианти на такава интервенция. Лекарят избира най-подходящия метод за даден пациент, за да прикрепи бъбрека. Това ви позволява да постигнете максимален ефект от лечението.
Преди операцията пациентът трябва да се подложи на серия от подготвителни процедури. Те са насочени към борба с проявите на усложнения на патологичното състояние. Ако пациентът има често възпаление на пикочните пътища, му се предписва курс на антибиотична терапия. При кървене се използват лекарства, които имат хемостатичен ефект.
След подобрение се извършва самата операция. В момента е възможно да се извърши такава интервенция с лапароскопски достъп - това значително намалява времето, необходимо за лечение и рехабилитация.
След нефропексията краят на крака на дивана трябва да се вдигне с 20-30 см. Самият пациент трябва да бъде в покой за известно време. За да се предотврати развитието на тромботични усложнения, той редовно се следи за кръвосъсирването.
В повечето случаи прогнозата след хирургично лечение е благоприятна. Пациентът може да се върне към ежедневните си дейности след кратък период от време. Въпреки това, пациентът трябва да бъде шест месеца след операцията, за да ограничи физическата активност.
Повишена подвижност на патологичния десен бъбрек
Обикновено, при дишане и промяна на положението на тялото, бъбреците се изместват нагоре или надолу с не повече от 2 см. Стабилното положение на отделителните органи в ретроперитонеалното пространство се осигурява от връзките, с които те са прикрепени към костите на гръбначния стълб, фасцията, обграждат бъбреците и образуват бъбреците. легло.
Допринася за стабилността на ситуацията и интраабдоминалното налягане, осигурено от група мускули, особено коремните. Когато, поради комплекс от причини, един от органите започне да се измества повече от физиологичната норма, се диагностицира нефроптоза или мобилен бъбрек.
Степента на такава подвижност е различна, и колкото по-тясна е тялото, толкова по-лошо се проявява тя и по-склонни към появата на определени патологични състояния в нея.
Мобилност на бъбреците, причини
Пропускането на органа за екскреция е по-често едностранно, а десният бъбрек е по-подвижен поради особеностите на анатомията.
Пропускането на органа за екскреция е по-често едностранно, а десният бъбрек е по-подвижен поради особеностите на анатомията, по-слабите и разтегливите връзки отдясно.
Характерно е, че повишената подвижност на десния бъбрек, по-рядко от левия орган, е много по-често регистрирана сред представителите на красивата половина на човечеството и в периода на най-трудоспособна възраст (23-41 години). Тази характеристика е свързана с отслабване на предната стена на коремната кухина по време на бременността и по-еластични и опънати връзки при жени.
Други фактори, които допринасят за развитието на прекомерната мобилност на отделителните органи са:
- бърза загуба на тегло, в резултат на което мастната подложка, която образува бъбречното легло, е изчерпана;
- наследствена склонност към прекомерна разтегливост на съединителната тъкан, която формира стабилизиращата позиция на бъбречните връзки;
- чести или редовни повдигания;
- различни увреждания в лумбалната област, увреждащи лигаментите и образуващи хематоми в мастната тъкан, заобикаляща сдвоените органи.
Степента на развитие на нефроптоза
По-често се дефинира едностранна патология и обикновено тя е повишена подвижност на десния бъбрек, която е по-висока от нормата
По-често се дефинира едностранна патология и обикновено тя е повишена подвижност на десния бъбрек, което е повече от нормално.
Много по-рядко диагностициран двустранен процес на разтягане на бъбречните връзки, докато един от органите пада под другия, т.е. има асиметрия. Степента на развитие на нефроптоза се определя от по-подвижния орган, като същевременно се отбелязва естеството на патологията (двустранна или едностранна).
Има три степени на повишена подвижност на отделителните органи, които последователно се заменят, тъй като се развиват патологични промени.
- При първата степен на подвижност органът по време на издишането не е палпиращ отвъд ребрата, но е осезаем с дълбок дъх, падащ под ребрата.
- По-нататъшното влошаване на нефроптозата води до втора степен на патология, когато бъбрекът се палпира, ако пациентът стои, но отново излиза извън ребрата в легнало положение.
- Третата степен на пропуск се характеризира със способността да се палпират един или два органа при всяка позиция на тялото, независимо от дихателната фаза.
Опасността от нефроптоза при разтягане на външните бъбречни съдове и уретера. Удължените вени и артериите са тесни, което води до недостатъчност на кръвообращението в патологично изместения орган.
Изтичането на лимфната течност е нарушено, тъй като съответните съдове също са деформирани.
Уретера, тъй като тя се разтяга и деформира, става по-малко способна напълно да евакуира урината от таза, което води до неговото застояване и разтягане на бъбречната кухина.
Най-опасните усложнения са в третата степен на нефроптоза, когато уретера може да се огъне, което води до пълно прекратяване на екскрецията и заплаха от бързо развитие на хидронефроза.
Силно нарушеното кръвоснабдяване причинява тъканна хипоксия, която заедно с липсата на лимфна циркулация създава благоприятни условия за развитие на бактериално възпаление в тазовата кухина и бъбречния паренхим.
Клиничната картина на слизането на бъбреците
С по-нататъшното слизане на бъбреците се увеличава честотата и интензивността на болката
Първата степен на абнормна подвижност на бъбреците често е безсимптомна.
Ако се появят незначителни прояви на патология, като рядко срещащи се интензивни болки в гърба в резултат на физическо натоварване, те не предизвикват особена тревога.
В легнало положение, след почивка, болката изчезва и може да не бъде нарушена дълго време, докато органът на екскрецията падне допълнително и нефроптозата преминава във втория етап на развитие.
При по-нататъшно пропускане честотата и интензивността на болката се увеличават. Болката често се появява в корема, дава долната част на гърба и е дифузна по природа без определена локализация.
Втората степен на нефроптоза се характеризира с появата в урината на протеини и еритроцити, което е следствие от значителни нарушения на кръвоснабдяването на бъбреците.
Още на този етап на заболяването започва да се формира артериална хипертония, резистентна към антихипертензивни лекарства.
При значителен пропуск на третата степен, болката става постоянна, положението в легнало положение не носи облекчение. Понякога интензивността на болката достига нивото на бъбречната колика, което е съпроводено с гадене, единични атаки при повръщане. Общото състояние в същото време постоянно се влошава.
Изчезва апетит, има проблеми с червата и храносмилането. Има бактериално възпаление на таза (пиелонефрит), застой в урината поради нарушена екскреция на течности в модифицираните уретери. Тези патологии допълнително влошават общото състояние.
Психологическият фон също се влошава - за третата степен на нефроптоза са характерни депресивни състояния, астения и дори суицидни тенденции.
Едно заболяване като патологичната подвижност на бъбреците е опасно именно поради произтичащите от това усложнения, като:
- уролитиаза и бактериално възпаление, които са резултат от забавен поток на урината през деформираните уретери;
- тежка артериална хипертония, която често води до мозъчни удари и инфаркти;
- развитието на хидронефроза в инфлексия на уретера - заболяване, изпълнено с пълна загуба на бъбреците на неговите функции.
Диагностични методи, лечение на нефроптоза и усложнения
Хирургичното лечение се извършва основно по лапароскопски методи.
Когато бъбрекът се движи, това състояние носи по отношение на възможни усложнения, много инструментални методи на изследване позволяват да се определи.
Но диагностичните мерки започват с анализ на оплакванията на пациента и събраните исторически данни, обективно (палпационно) изследване на бъбреците с абнормна подвижност.
При слаби пациенти с висока степен на точност е възможно да се установи фактът на изместване на органите чрез сондиране, особено в по-късните стадии на заболяването.
Провеждане на инструментални изследвания потвърждава диагнозата, позволява да се определи степента на деформация на съдовете и уретерите, наличието на усложнения и състоянието на бъбречните тъкани и структури. Най-информативните методи на инструментални изследвания са ултразвукова диагностика, радиоизотопни изследвания (сцинтиграфия), екскреторна рентгенографска урография, ренография.
Извършените диагностични процедури и получената информация дават основание за избор на адекватни методи на терапевтични ефекти. При отсъствие на усложнения, причинени от анормална подвижност на бъбреците, обикновено се предписва консервативна терапия, включваща специални диети, носещи ортопедични средства, физиотерапевтични упражнения, масажи и балнеолечение.
Хирургичното лечение се извършва предимно чрез лапароскопски методи и се състои в фиксиране на бъбреците в нормалното му физиологично положение (нефропексия).
Оперативните методи се използват с опасност от загуба на ефективност, развитие на хронично възпаление, непропускане на интензивна болка, за предотвратяване на тежки форми на хидронефроза.
Използването на минимално инвазивни хирургически техники ни позволява да постигнем положителна динамика в преобладаващия брой случаи, значително да намалим рехабилитационния период и да избегнем рецидиви и усложнения на нефроптозата в бъдеще.
Патологична подвижност на бъбреците
Бъбреците се задържат на мястото си в лумбалната област:
- коремни връзки
- престилки
- мускули на коремната стена
- поддържащи бъбречни връзки.
Нефроптозата е пролапс на бъбреците, скитащ бъбрек или патологична подвижност на бъбреците. При нефроптоза бъбреците се изместват от нормалното си положение и се намират по-ниско, а когато позицията на тялото на пациента се промени, бъбреците се движат повече от нормалното.
От голямо значение за поддържането на правилното положение на бъбреците е неговата мастна капсула. Бъбречната целулоза, разположена около бъбреците, поддържа нормалното положение на бъбреците и ограничава движението му. Ако количеството на влакната намалява рязко, бъбрекът пада и дори може да се завърти около оста си.
В действителност, тя се обръща около съдовия сноп (бъбречна артерия и бъбречна вена).
Отслабване, особено бързо, един от факторите, допринасящи за развитието на патологична подвижност на бъбреците. Пролапсът на бъбреците настъпва с намаляване на мускулния тонус на коремната стена. В същото време се понижават не само бъбреците, но и други органи на коремната кухина.
Инфекциозни заболявания с увреждане на съединителната тъкан, от които се състоят лигаментите и фасцията, също допринасят за нефроптоза. При жените нефроптозата е много по-често срещана, отколкото при мъжете. Честотата на нефроптоза при жените е 1,5%, при мъжете - 0,1%.
В развитието на нефроптоза има три етапа:
- Етап 1 На този етап пониженият бъбрек може да се усети през предната коремна стена по време на вдишване, докато издишването на бъбрека отива до хипохондрия (нормално бъбреците могат да се усетят само при много тънки хора, при всички останали не се палпират).
- Етап 2 В изправено положение на пациента, целият бъбрек излиза от хипохондрия, но в легнало положение се връща в хипохондрия или може да бъде безболезнено коригиран на ръка.
- Етап 3 Бъбрекът е напълно извън хипохондрия във всяка позиция на тялото и може да се премести в малкия таз.
Още на втория етап бъбрекът може да се върти около оста си, докато бъбречната артерия и вена се огъват и луменът им се намалява, но съдовете се разтягат. Това води до намаляване на доставката на артериална кръв към бъбреците (исхемия) и обструкция на венозен отток на кръвта от бъбреците (венозна хипертония).
В третия етап може да се появи персистиращо огъване на уретера, което води до нарушаване на урината. По този начин, нефроптоза на етапи 2-3 може да доведе до значително нарушаване на кръвоснабдяването на бъбреците, както артериално, така и венозно. Всичко това улеснява развитието на инфекция в бъбреците и появата на пиелонефрит.
Пиелонефритът с нефроптоза често става хроничен.
Патологичното движение на бъбреците в първия етап може да протича неусетно. Понякога има периодично тъпа болка в лумбалната област. По-често те се влошават от физическо натоварване и изчезват в покой, или се появяват по време на прехода от хоризонтално към вертикално положение. С увеличаване на степента на пролапс на бъбреците, болката се усилва. Сега те могат да дават на долната част на корема, на сакрума.
Започвайки от втория етап, кръвоснабдяването се нарушава в бъбреците, настъпва стагниране на урината, което се съпровожда от появата на протеин и еритроцити в урината.
В третия етап болката в бъбречната област става постоянна. Поради постоянна болка, пациентът може да изпита депресия, неврастения. Често нефроптозата е съпроводена с нарушение на стомашно-чревния тракт, намален апетит, а на третия етап със значително извиване на уретера след тренировка може да се появи бъбречна колика.
Много често нефроптозата се усложнява от присъединяването на инфекцията (хроничен пиелонефрит). Поради венозна хипертония, малките вени на бъбреците са препълнени, такива вени могат да се разкъсат по стените на чашите и таза, след което кръвта се появява в урината. Артериалната хипертония често се развива, особено ако нефроптозата е усукана и стеснена бъбречна артерия.
Много по-малко вероятно е да се развие хидронефроза.
Диагнозата на нефроптоза се основава на изследване на пациента, изследващо подвижния бъбрек. Извършват се изследвания на кръв и урина. Ултразвукът в положението на пациента, който лежи и стои, показва мобилен бъбрек. Основният метод за диагностициране на нефроптоза е радиологичен.
Най-важното е екскреторната урография - изследване с помощта на контрастни агенти. Тя ви позволява да видите точно позицията на понижения бъбрек. За изясняване на състоянието на бъбреците се провежда радиоизотопно изследване. Особено ценен метод при диагностицирането на нефроптоза е артериографията и бъбречната венография.
Тя позволява не само да се определи положението на бъбреците, но и да се изясни състоянието на бъбречните съдове.
Лечение на патологична подвижност на бъбреците
Консервативно лечение на нефроптоза се извършва при отсъствие на усложнения:
- носенето на превръзка, която се носи сутрин, преди пациентът да излезе от леглото, да лежи на издишване
- комплекс от специални физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулите на предната коремна стена
- подобрено хранене за увеличаване на количеството мастна тъкан, ако пациентът има ниско тегло.
Хирургично лечение на нефроптоза се извършва, ако възникнат усложнения:
- дълги, силни болки, които нарушават жизнената активност на пациента
- хроничен пиелонефрит
- значително намаляване на функцията на бъбреците
- персистираща хипертония
- кръв в урината
- хидронефроза.
За операцията на пациента се подготвят около две седмици. Противовъзпалително лечение се предписва, за да се елиминира възможността за разпространение на инфекцията по време на операцията. 2-3 дни преди операцията пациентът се научава да лежи с 20 см подножието на леглото. В същото положение пациентът трябва да бъде в първите няколко дни след операцията.
По време на операцията, която се нарича нефропексия, бъбрекът се фиксира на нормално ниво, но трябва да поддържа нормална физиологична мобилност. Има много начини за оперативна фиксация на бъбреците. Видът на операцията зависи от състоянието на пациента и от квалификацията на хирурга.
След операцията, пациентът в продължение на 2 седмици предписва противовъзпалително лечение, ако е необходимо, лаксативи. Резултатите от хирургичното лечение обикновено са добри. Повечето пациенти се възстановяват.
След операцията пациентите трябва да ограничат физическата активност за 6 месеца.
Мобилност на бъбреците (нефроптоза)
Причините за нефроптоза не са напълно изяснени, но най-очевидните са:
- внезапна и неконтролирана загуба на тегло;
- нарушения в развитието на съединителна тъкан;
- трудни раждания;
- дълготрайна тежка физическа работа в изправено положение;
- отслабване на лигаментите на вътрешните органи;
- наранявания в лумбалната област;
- наличието на тумори в ретроперитонеалната област.
Подвижността на бъбреците при дете е възможна в резултат на вродени анатомични и физиологични аномалии: слаба съединителна тъкан, диспропорция на тялото, несъвършена форма на бъбречните ниши.
Диагностика, лечение, консултация с уролога по въпроса за мобилността на бъбреците
Диагнозата нефроптоза на десния бъбрек се прави въз основа на резултатите от изследването:
- урография - тест, който определя степента на мобилност и състояние на пикочните пътища;
- радиология - изследване на фона на контрастно средство във вена, което точно определя положението на частта на тялото с форма на боб;
- изотопна сцинтиграфия - оценка на бъбречната дисфункция и разликата в работата на тялото вертикално и хоризонтално;
- измерване на кръвното налягане при стояне и лъжа;
- други анализи и лабораторни изследвания.
При установена диагноза нефроптоза на 1-ва степен на десния бъбрек, лечението се състои от поддържаща терапия. В по-късните етапи на развитието на болестта, медикаментозните методи не са достатъчни.
Консервативното лечение е набор от процедури, които улесняват връщането на органа на мястото му. В някои случаи патологичното състояние може да бъде излекувано само чрез хирургическа интервенция.
Гимнастиката в случай на нефроптоза на десния бъбрек, специални упражнения, които укрепват коремните мускули, е минимално инвазивна терапия. Препоръчително е да се намали физическото натоварване и да се носи специален корсет, който да поддържа частта на тялото с форма на боб в нормално положение. За пациенти с ниско тегло по време на заболяването е необходима засилена, но балансирана диета.
Показания за инвазивно лечение са прекомерната подвижност на бъбреците, която се развива в продължение на няколко години, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, хематурия, хидронефроза, промени в бъбречната артерия. Принципът на действие се основава на закрепването на органи с конци чрез зашиване на влакнеста капсула.
Нефроптозата е атипично заболяване и лечението е необходимо в случай на възможни усложнения, когато съпътстващият нефрит или хематурия може да доведе до бъбречна недостатъчност.
Появата на проблеми с уринирането, внезапна болка в лумбалната област и необяснима колика, понякога придружена от повишена телесна температура, изисква консултация с уролог.
Нефроптоза или висока мобилност на бъбреците: симптоми и стадии на развитие
Нефроптозата или високата подвижност на бъбреците обикновено се развиват в изправено положение на човешкото тяло. При нормално състояние, при дишане или при преместване на тялото, двата бъбрека се движат в нормалните граници, което не надвишава дължината на лумбалния прешлен. Десният бъбрек обикновено се намира малко под лявата.
Нефроптоза предполага преместване на тялото вертикално надолу с 2 cm или повече, докато се прави дълбоко дъх, бъбреците се изместват с 3 - 5 cm.
Степен на развитие на патологията
Има няколко степени на развитие на нефроптоза, а именно:
- Етап 1 - е пропускането на долната част на полюса на бъбреците за повече от 1,5 лумбални прешлени.
- Степен 2 - е понижаването на долната част на полюса на повече от 2 лумбални прешлени.
- Степен 3 - е пропускането на долната част на полюса на повече от 3 лумбални прешлени.
Патологичната подвижност на бъбреците може да се характеризира със стабилно ниско положение в сравнение с физиологичната норма или връщането на бъбрека на мястото му, когато позицията на тялото се промени.
Причини за заболяване
В нормално състояние, бъбреците са фиксирани на място с връзки. Престилки. Около тяло и мастна тъкан.
Факторите, които причиняват повишената подвижност на бъбреците, са: рязко намаляване на телесното тегло, намаляване на тонуса на мускулите на коремната стена, нараняване в лумбалната област, често повдигане на тежести, тежък ход на бременността, вродени аномалии в структурата на бъбречната педикула и бъбреците.
Пълен списък на етиологичните фактори на нефроптозата включва:
- вродена аномалия на апарат за бъбречна връзка;
- предишни патологии са инфекциозни заболявания, които намаляват активността на мезенхимата и провокират развитието на тежки промени в образуването на съединителна тъкан;
- увреждане на апарат на бъбречен лигамент поради нараняване с пълно или непълно разкъсване или разкъсване на сухожилията - това са остри удари, падания и т.н.;
- силна и драматична загуба на тегло, придружена от намаляване на обема на периреналните влакна;
- слаб тонус и отпуснатост на мускулите на предната част на коремната стена с едновременно намаляване на интраабдоминалното налягане след рязко отслабване, дължащо се на многобройни числени бременности или поради продължително раждане.
Обикновено пролапсът на бъбреците, високата подвижност на десния бъбрек или левия бъбрек се развиват през целия живот на човека и се диагностицират главно при млади жени с тънка конструкция.
Симптоми на патологията
С развитието на пропускането или изместването на бъбреците, не става само движението надолу, тъй като в последствие се образуват някои патологични процеси, като завъртане на бъбреците около оста, издърпване на бъбречните съдове, влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците, огъване на уретера, което причинява възпаление на бъбречната таза и образуване на камъни.
Пропускането може да се прояви чрез различни симптоми, всичко зависи от стадия на развитие на нефроптоза. Има три етапа:
- На първия етап клиничните симптоми на заболяването отсъстват или пациентът се оплаква от общи промени в здравния статус и намаляване на работоспособността, но почти винаги отсъства.
- Във втория етап на образуване на пролапс на бъбреците се появява болка в лумбалната област, която става по-силна в изправено положение. Понякога болката е пароксизмална и в урината се диагностицира висока концентрация на червени кръвни клетки и протеин.
- В третия етап на пролапс на бъбреците болката се увеличава драстично и към нея се добавят сериозни нарушения на органите.
По-рядко, плаващ бъбрек се усеща чрез болка като бъбречна колика - това е силна, болезнена пристъпна болка, както и кръв в урината, висока концентрация на протеин в урината и повишаване на кръвното налягане.
Често пациентите с пролапс на бъбреците, при които патологията е съпроводена с клинични симптоми, са млади жени с тънка физика, при които хроничната болка в лумбалната област в изправено положение става единственият признак на пролапс на бъбреците.
Хронична периодично развиваща се болка в гърба и в страни, чувство за тежест, абдоминален дискомфорт обикновено се появяват едновременно. Основните усложнения на нефроптозата трябва да включват повишаване на кръвното налягане, инфекция на органа, образуване на камъни и бъбречна колика.
Хипертонията се проявява поради огъването на съдовете, отговорни за храненето на органа, и обикновено това състояние провокира развитието на артериална криза или постоянното повишаване на кръвното налягане.
Поради нарушение на нормалното отделяне на урина от уретерите и бъбречната таза и с изместването на бъбреците и извивките на уретерите може да се получи локална инфекция на уринарните канали.
Урината, която се задържа в пикочните пътища, допринася за растежа и разпространението на бактериите, а симптомите на инфекция на уринарния канал включват: болка при уриниране, треска и студени тръпки, болки в долната част на гърба и в корема.
В този случай урината става мътна и има специална миризма.
Пикочните камъни се образуват от вещества, които образуват урина, например от оксалати или калций. Стазисът на урината, намаляващ скоростта на изтичане от тялото, се считат за етиологични фактори за образуването на уринарни камъни.
Наличието на абнормен метаболизъм на пурин или урат увеличава значително риска от камъни в уринарните канали или в бъбреците.
Така в страничната част, в гърба, в тазовата област се развива силна болка, присъствието на кръв в урината, треска, втрисане, гадене с повръщане и усещане за парене по време на изпускането на урина.
Най-честото усложнение на нефроптозата е бъбречната колика.
При появата на колики вследствие на пролапс на бъбреците, болката се локализира в страничната и в лумбалната област, придружена от гадене при повръщане, сърцебиене, силни тръпки, намален обем на урината, поява на кръв в урината и поява на протеин в урината. Ако откриете в себе си и най-малките прояви на патология, по-добре е да посетите лекар възможно най-скоро, за да получите висококвалифицирана помощ.
Усложнения на бъбречната нефроптоза
Анализът на признаците на патологично подвижен бъбрек показва, че само тъпа болка е симптом, който може да се дължи на специфични признаци на прекомерна подвижност на бъбреците. Всички други признаци - коли-подобни пристъпи на болка, микро- и брутна хематурия, албуминурия - са симптоми на усложнения или заболявания на блуждаещия бъбрек.
Хидронефрозата и хидроуретрата са почти единственото голямо усложнение на патологично мобилния бъбрек. Честотата на това усложнение обаче е малка.
Възможността, макар и в редки случаи, на развитието на хидронефроза на базата на патологично подвижен бъбрек, не може да бъде напълно отречена.
Това усложнение е възможно при фиксирани излишъци на уретера чрез цикатрични въжета, аксесоарни съдове и при остри извивки на уретера около оста му с комбинация от нефроптоза с въртене на бъбреците около надлъжната му ос.
В такива случаи нефроптозата като етиологичен фактор е по-вероятно вторична, а основната причина е фиксацията на уретера. В такива случаи хидронефрозата се лекува с нефропексия.
Форничното кървене е много често усложнение на нефроптозата. Характерно за тези кръвоизливи е, че те са свързани с физически стрес, настъпват в края на работния ден и изчезват, след като пациентът е в спокойно, хоризонтално положение.
Появата на fornikal кървене от мобилен бъбрек е свързана с рефлукс, причинен от причината за неврогенни и хемодинамични нарушения. Рядко възникващите уродинамични нарушения играят много по-малка степен. Както вече споменахме, рязкото изместване на бъбреците води до инфлексия на съдовата педикъл.
В същото време ъгълът между бъбречната и долната вена се променя рязко, достигайки само от време на време 10-15 °, а вената се усуква около надлъжната му ос.
Това усукване е особено ясно изразено в бъбречната порта, при сливането на интраорганните клони, където има специфично разширение, което е подобно на “депото на кръвта” по време на краткотрайна стагнация на кръвния поток в долната кава на вената.
По време на усукването на този участък кръвната стаза се появява вече в цялата мрежа на вените на вените, а смущенията на изтичането е много дълга, което води до свръхнатягане на тънкостенните вени на зоните на фона. Ако в същото време се вземе под внимание разстройството в нервно-мускулния апарат на папилло-папиларните зони, тогава възниква възможността за поява на рефлукс от тип fornical.
Тубуларните рефлукси са много по-рядко срещани поради рядката поява на хидронефротична трансформация в патологично подвижен бъбрек.
Форничен рефлукс при нефроптоза може да бъде или пиеловенозна и венозно-тазова. В тези и други случаи може да се наблюдава брутна хематурия от интермитентния тип, понякога с висока интензивност от фонико-венозния канал при пациенти с нефроптоза.
Пиелонефритът е много често усложнение на нефроптозата.
Пиелонефритът рязко усложнява протичането на заболяването, го прави много страшен и много от симптомите, които са били приписвани преди нефроптоза, трябва да се отдадат на пиелонефрит.
Главоболие, умора, болка в корема, повтарящи се трески и често преходна артериална хипертония са безусловни признаци на нефроптоза, усложнена от пиелонефрит.
Пълно проучване на урината със съвременни методи (според Каковски-Аддис, за степента на бактериурия и др.), Честото откриване на Стернеймер-Малбин клетки в урината на пациенти с патологично подвижен бъбрек потвърждава комбинацията от тези две заболявания и ги принуждава да обмислят лечение и показания лечение на нефроптоза.
Артериалната хипертония при нефроптоза доскоро се считаше за съпътстващо заболяване.
Разработването на нови диагностични методи и особено на бъбречната ангиография, извършено във вертикална, а след това и в хоризонтална позиция на пациента с нефроптоза, позволи да се идентифицират особеностите на архитектониката на бъбречните съдове и промените в тях с патологичната подвижност на бъбреците, както и да се установи патогенетичната връзка между състоянието на бъбреците при нефроптоза и хипертония.
Сравнително голям процент от хората, страдащи от хипертония при пациенти с нефроптоза, ни кара да търсим патогенетична връзка между тези заболявания, по-специално причинно-следствената връзка между тракцията и усукването на бъбречната артерия с фибромускулна стенотична лезия.
Симптоми на пролапс на бъбреците (нефроптоза) или тяхната повишена подвижност
Бъбречната нефроптоза е заболяване, при което бъбрекът се премества от анатомичното легло. Жените са най-податливи на това заболяване, особено по време на бременност. При мъжете болестта е по-рядко срещана - в 0,1% от случаите. Нефроптоза на бъбреците, каква е тя, какви са причините за патологията, симптомите и методите на лечение ще бъдат разгледани по-късно в статията.
Концепцията и причините за заболяването
Бъбречната нефроптоза какво е това? Има допустими граници, в рамките на които всеки орган може да се премести от своето място.
Повишената подвижност на бъбреците в медицината е получила името на нефроптоза, при която органите се движат в малкия таз или променят позицията си спрямо оста си.
Често има нефроптоза отдясно, която се обяснява с физиологичната структура на тялото: над десния бъбрек е черният дроб, който може да окаже натиск върху него, мускулните влакна, които държат десния орган, са по-слаби, отколкото от лявата страна.
Основни причини за бъбречна нефроптоза:
- Ниско налягане в корема. Развива се срещу намаляване на мускулния тонус на коремната част. Основните причини са честите запек и диария. При жените, слабостта на коремната стена може да бъде следствие на многоплодна бременност.
- Изчерпване на мастната тъкан. Това е последица от инфекциозни заболявания или рязко намаляване на телесното тегло.
- Патологична структура на мускулната система.
- Травма на долната част на корема и гърба и образуването на вътрешни хематоми.
- Прекомерни редовни упражнения, тежки спортове.
- Процесът на бърз растеж на тялото, което води до дисбаланс в структурата и местоположението на вътрешните органи. Най-честата нефроптоза се среща при деца по време на активен растеж.
- Генетична предразположеност.
- Хормонални смущения.
Прекомерната подвижност на бъбреците се открива при хора, чиито професии изискват дълго стоящо положение (хирурзи), тежки натоварвания и редовно повдигане на тежести (товарачи), дълъг престой в седнало положение, което може да бъде придружено от вибрации (шофьори).
Етапи и симптоми
Бъбречната нефроптоза в своето развитие преминава през 3 етапа, които са придружени от различни симптоматични картини. Степените на нефроптоза изразяват нивото на пролапс на органите.
Етап 1
Патологичното състояние на бъбреците на 1 степен се характеризира с леко изместване на органа, когато пациентът стои. В седнало положение, бъбрекът се намира в анатомичното легло.
На този етап е трудно да се диагностицира патологията, тъй като палпацията на бъбреците може да бъде вдъхновена и при пациенти с поднормено тегло.
Пропускът на бъбречни симптоми на етап 1 е трудно да се определи поради слабо чувство на болка, което може да настъпи по време на интензивно натоварване.
Етап 2
Нефроптоза от степен 2 е придружена от следните симптоми на пролапс на бъбреците:
- Повишена болка по време на активност и дори по време на ходене.
- Прекъсване на притока на кръв към тялото.
- Стагнация на урината в бъбреците, което води до увеличаване на съдържанието на протеин.
- Развитието на възпаление, придружено от симптоми на обща интоксикация (треска, слабост, умора) и силна болка в долната част на гърба и долната част на корема.
Най-често диагностицираната нефроптоза на десния бъбрек 2 градуса. По време на диагностичните дейности във вертикално положение, изследването на бъбреците не е трудно, то не може да се извърши в хоризонтално положение.
Нефроптоза на 2-ра степен отдясно води до намаляване на обема на артериалната кръв, която отива в органа, което по-късно може да доведе до хранителни дефицити и атрофия.
Нефроптоза от степен 2 също е придружена от повишено налягане в бъбречната вена.
Етап 3
Нефроптоза от степен 3 се характеризира с излизане на бъбрек от областта на хипохондрия и преминаване към малък таз. Хроничен пиелонефрит и редица други съдови патологии и заболявания на пикочно-половата система се включват в етап 3.
Признаци на нефроптоза 3 степени:
- Постоянна болка в покой, която става непоносима по време на физическа активност.
- На фона на болката, пациентът развива депресивно състояние и състояние на депресия, липса на настроение.
- На третия етап симптомите на нефроптоза са придружени от нарушаване на храносмилателните органи: апетитът намалява или изчезва напълно, появяват се повръщане и диария.
- Повишено налягане.
- Чести са бъбречните колики, които възникват при нарушаване на уретрата.
- Хроничен пиелонефрит и хидронефроза се развива.
Опасност от заболяване
Блуждащият бъбрек може да бъде съпроводен не само от неприятни симптоми на заболяването, но и от други заболявания и усложнения, които покриват всички органи на пикочно-половата система. Мобилността на бъбреците при 20 от 100 случая може да доведе до сериозни усложнения и да причини временна или трайна нетрудоспособност.
Най-голямата опасност е повишената подвижност на десния бъбрек, тъй като може да доведе до голям брой усложнения, които засягат органите на отделителната система и черния дроб.
Motile бъбреците водят до следните усложнения:
- Hydronephrosis се развива, когато инфлексията и нарушението на уретрата, което води до нарушаване на изтичането на урина и неговата стагнация. Това е заболяване, при което се наблюдава бързо увеличаване на размера на бъбречната система на таза.
- Остър и хроничен пиелонефрит е възпалително заболяване на бъбреците, което се характеризира със стагнация на урината и натрупване на вредни продукти на разпад, която е добра хранителна среда за развитието на патогенни микроорганизми.
- Вторична артериална хипертония - повишаване на кръвното налягане на фона на нарушена циркулация на кръвта в бъбреците. Ако не се лекува, може да се развие инсулт или инфаркт.
- Уролитиаза се случва на фона на застояли процеси, които водят до натрупване на соли и пясък, които не могат да се оставят с урината.
- При жените в ранните стадии на бременността, блуждаещият бъбрек може да предизвика спонтанен аборт.
диагностика
Диагнозата на нефроптоза включва първични и вторични проучвания. Първият вариант включва преглед и разпит на пациента. Необходимо е изследване на пациента, за да се определят симптомите, продължителността им, наличието на други заболявания. В процеса на прегледа лекарят провежда сонда и определя степента на протичане на заболяването чрез наличието на орган.
Вторично проучване при нефроптоза включва лабораторни и инструментални изследвания. Лабораторните изследвания включват провеждане на общ анализ на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове и бактериологично изследване на урината.
Мобилността на бъбреците се определя с помощта на следните инструментални методи:
- Ултразвуковото изследване дава възможност да се изследва посоката на движение на бъбреците. Когато провеждате пациента трябва да е изправен - помага да се получи по-пълна клинична картина.
- Радиодиагностиката с контрастно средство ви позволява да изследвате състоянието на тялото и да определите степента на заболяването.
- Рентгенова диагностика на бъбречни съдове чрез контраст позволява да се получат данни за състоянието на съдовете и наличието на патологични процеси във вена или артерия.
- Радиоизотопният диагностичен метод включва въвеждането на интравенозно специално оцветяващо вещество, което се абсорбира от бъбреците и се екскретира с урината. Диагностиката се извършва във вертикални и седящи положения. Радиоизотопните изследвания предоставят информация за здравето на органите.
Бъбречен пролапс при бременни жени
Какво е нефроптоза и какви са нейните особености по време на бременност? Жените са много по-склонни към нефроптоза. Това се дължи на физиологичните характеристики на структурата на женското тяло и се характеризира с:
- По-голям размер на бъбречната ложа и по-ниско разположение от мъжете.
- Повишена еластичност на мускулните тъкани, които задържат бъбреците.
- По-широка мастна тъкан.
- Леко развитие на коремните мускули, което увеличава вероятността от намаляване на интраабдоминалното налягане.