Пикочния мехур в човешкото тяло служи като резервоар, в който се натрупва урина, която се образува от бъбреците. За навременното откриване на възможни патологии се използват различни видове изследвания, сред които е абсолютно безопасно и ефективно ултразвуково изследване.

Какво прави ултразвук и какво може да се определи

Прилагането на ултразвуковата процедура помага за установяване на широк диапазон отклонения в работата на тялото и оценка на различни параметри:

• определяне на контурите, обема, размера и дебелината на стената на въпросния корпус;
• определяне на обема на така наречената остатъчна урина;
• оценка на уретерите;
• своевременно откриване на наличието на тумори;
• диагностициране на уролитиаза;
• откриване на патологии в развитието на организма;
• намиране на огнища на възпаление.

Така че, с малък размер на органите, лекарят може да диагностицира фиброза на стената, хроничен цистит. С увеличен размер е възможно да има камъни в пикочния мехур или да се развие простатен аденом. След като декриптират данните, те се предават на специалист с тесен профил (уролози или нефролог), който поставя диагнозата.

Заслужава да се отбележи, че ултразвуково сканиране се препоръчва дори и при отсъствие на очевидни признаци за наличие на заболяването поне веднъж на всеки няколко години, тъй като подобна превенция може да предотврати развитието на усложнения и да започне лечението преди болестта да премине в хроничен стадий.

Показатели за скорост на пикочния мехур

Пикочният мехур е орган, способен да променя размера си в зависимост от това колко е пълен. Ултразвукът на пикочния мехур помага да се определят следните параметри:

1. Форма. Описание: Пикочният мехур може да има различна форма, в зависимост от степента на пълнота и състоянието на органите, разположени до нея. Например, при жените, формата е пряко свързана с местоположението на матката, раждането (техния брой), състоянието на бременността.
2. Структурна структура. Структурата на пикочния мехур в нормално състояние трябва да бъде ekonegativenoy. Този параметър, като ехогенност, се влияе от възрастовия критерий: при възрастта той се увеличава, ако има хронични възпалителни процеси.
3. Сила на звука. Обемът на тялото на мъжките представители е малко по-голям от този на жените и е средно 350-750 милилитра. За жените тази стойност варира в диапазона от 250-550 милилитра. Не са изключени значителни промени в този параметър поради бременност, наличието на туморни образувания, патологии при смяна на органи в непосредствена близост, предишни операции и други фактори.
4. Дебелина на стената Те се образуват от външните влакнести и вътрешни лигавици. Степента на запълване на тялото влияе върху дебелината на стената, поради което може да достигне средно 2-4 милиметра. В случай на нарушение на местния тип на параметъра, като правило се преценява появата на патология.
5. Пълнене и изпразване. Степента на пълнене обикновено е най-малко 50 милилитра на час. С натрупването на повече от 100 милилитра урина човек усеща първото желание да уринира. Един възрастен на ден трябва да изпразва пикочния мехур най-малко 4 пъти, докато при едно действие обикновено се отделят 150-250 милилитра урина.
6. Количеството на урината. Този показател не трябва да надвишава 50 милилитра според установените норми, обратната ситуация показва възможното наличие на отклонения във функционирането на организма.

Интерпретация на резултатите от ултразвука

Едно ултразвуково сканиране помага да се идентифицират основните симптоми за първоначалната диагноза. Информацията, получена в резултат на процедурата, може да се тълкува различно в зависимост от начина, по който е била извършена. Също така се влияе от квалификацията на специалист.

При декодиране на ултразвук на пикочния мехур обърнете внимание на наличието или липсата на ехографски признаци, указващи увреждане на органите:

1. Удебеляване на стените. Стената може да се счита за дебела, когато надвишава дебелината от 4-5 милиметра. В същото време има селекция от уеднаквен или локален тип уплътняване. Идентифицирането на този симптом в повечето случаи показва наличието на хроничен цистит. Такова отклонение може да доведе до дивертикула на пикочния мехур, неговото паразитно увреждане, увреждане от туберкулоза и други заболявания.
2. Преоразмеряване. Изразява се в увеличаване или обратно, намаляване на пикочния мехур. Ситуация, при която размерът на пикочния мехур се увеличава, показва прекомерното му разтягане с урината. Това се случва, ако в тялото се образува тяло от камъни или тумор, което го блокира и предотвратява потока на урината, което води до неговото натрупване.
3. Обратен процес. Когато пикочният мехур е намален по размер, той се появява в резултат на шистосомоза в последната фаза на развитие, чести цистит, придружен от туберкулоза, хирургични процедури и химиотерапия. Процесът на намаляване на размера може да се наблюдава, ако в последния етап на развитие има вродени аномалии или неспецифични увреждания на органи.
4. Възпалителна инфилтрация или наличие на утайка. Този симптом се развива поради острата фаза на възпаление на пикочния мехур, т.е. цистит. Под утайка или люспи, както се нарича, се има предвид натрупването на възпалителни клетки, които включват епителни клетки и левкоцити. По-рядко, утайката се образува от кристали на солта, оксалати. Остър цистит се съпровожда от наличието на подвижна утайка, чието място за локализация е задната стена на органа. Ултразвукът може да открие този симптом.
5. Ехогенни образувания. Той е един от най-честите симптоми, наблюдавани в резултат на ултразвуково сканиране. Образуванията могат да имат както туморен, така и нетуморен характер. Те могат да имат както подвижна природа, така и прилепнали към органна стена. Видът на обучението по ултразвук се определя от тяхната ехогенност, например, камъкът има максимална ехогенност, а минималната - киста.
6. Рефлуксна урина. Рефлукс означава процес на хвърляне на урината в уретерите. Най-тежките случаи водят до неговото изоставяне в бъбречната таза. Появата на такъв симптом е свързана с различни патологии с едновременно блокиране на устата на уретерите. Рефлуксът на урината се формира поради вродени аномалии, свързани с развитието на уретрата, функционирането на пикочния мехур; присъствието на чуждестранни лица. Диагнозата на този симптом на ултразвук предполага необходимостта от повторно изследване с Доплер, за да се определи количеството на рефлукса в урината, посоката на неговото протичане. В допълнение, изследването ще разкрие една от 5-те степени на самия рефлукс.

Как да се подготвим за ултразвук

От голямо значение при диагнозата е правилното прилагане на всички подготвителни процедури преди да се проведе проучването. Основните изисквания за подготовка за ултразвуково сканиране са еднакви и за мъже, и за жени. Трябва да се помни, че трябва да има пълнота на органа, който се изследва, за което трябва да се опитате да се въздържате от изпразване и да пиете необходимото количество течност - около 2 литра няколко часа преди началото на процедурата.

Също така за подготовката за ултразвук на пикочния мехур се отразява на метода на провеждане на изследванията. Има 4 основни метода.

Трансабдоминален метод

Когато трансабдоминалният метод на процедурата изисква прилагането на предварителни мерки, които се състоят в подготовката на червата и напълването на пикочния мехур. За да направите това, предписана специална диета за 1-2 дни преди проучването.

Препоръчително е също така да се изключат от диетата зеленчуци и плодове, които не са били подложени на топлинна обработка. За да се намалят газовете, тялото трябва да се приготви с помощта на микроклистери, глицеринови супозитории, активен въглен или други лекарства.

Необходимо е да се подготви и пикочния мехур. Приблизително 4-5 часа преди процедурата, трябва да се пие 2-3 чаши вода и се опитват да се въздържат от отиване до тоалетната. Когато закъснението на пикочния мехур е забавено, могат да се приемат диуретични лекарства, предписани от лекар.

Транректален метод

Трансректалният ултразвуков метод включва изпразване на ректума. Има няколко метода на приготвяне, включително използването на микроклистери, глицеринови свещи, използването на слабително, което има растителна основа.

Употребата на микроклистери изисква следните елементи: спринцовката на Джанет, разтвор, означава да се смаже върха. Като разтвор можете да приготвите отвара от лайка или физиологичен разтвор, да добавите масло и да се загреете точно преди употреба. След това наберете разтвора, смажете върха с вазелин или някакъв мазен крем. Разтворът трябва да се инжектира бавно, като в същото време се вдишва дълбоко. След изваждане на патрона се препоръчва да лежите настрани поне 15 минути.

Изпразването на червата допринася за приемането на лекарства с слабително действие, като фитолакс, сенадексин, мукофалк и др.

Други изследователски методи

Трансвагиналният ултразвуков метод изисква пречистване на червата като предпоставка. Не е необходимо пълнене на тялото.

Трансуретралният метод се състои в наблюдение на подготвителните мерки за осигуряване на добра поносимост на лекарството. Така че, преди да се изследва въз основа на този метод, е необходимо да се изключи употребата на изобилни храни, алкохолни напитки и тютюневи изделия.

Препоръчително е също така да се погрижите предварително за наличието на някои неща:

• Пелена или кърпа за еднократна употреба;
• салфетки;
• презервативи;
• калъфи за обувки.

Как е процедурата

Най-честият трансабдоминален метод на изследване.

Първо, пациентът лежи на дивана. След освобождаването на долната част на корема от дрехите следва процедурата на прилагане на специален гел. След това лекарят прилага сензора към мястото, където се прилага гелът, и при упражняване на малък натиск се поставя върху стомаха, за да изследва пикочния мехур и органите в непосредствена близост.

Продължителността на изследването е приблизително 20 минути. След това на пациента се дава формуляр, указващ резултата от процедурата.

Противопоказания за изследвания

Като цяло, ултразвук не може да се извършва в присъствието на:

• рани;
• изгаряния;
• пиодермия;
• херпес;
• кожна туберкулоза;
• Болест на Лиам;
• възпалителни процеси.

Ето защо, преди провеждане на процедурата, е необходимо да се консултирате с лекар, за да предотвратите евентуални усложнения.

Ултразвук на пикочния мехур - патология (лекция за диагностика)

Изделието е в процес на изграждане.

Мегауретер на ултразвук, вижте тук.

Ултразвук за уринарна инконтиненция тук.

Аномалии на пикочния мехур по ултразвук

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

двоен пикочен мехур: получава ipsilateral уретер и има отделна уретра
преграда: преградата може да раздели вътрешния мехур в две или повече отделения
Agenesis: постоянство на клоака
ureterocele: разширяване на интравезикалната част на уретера

Чужди тела в пикочния мехур по ултразвук

Чуждите тела в пикочния мехур са по-често катетри в резултат на медицински манипулации (счупен катетър). Пациентите с разстроена психика могат да инжектират чужди тела през уретрата. Чужди тела на ултразвук - подвижни хиперехогенни структури със сенки или без.

Камъни на пикочния мехур на ултразвук

Камъните могат да мигрират в пикочния мехур от по-високо разположените райони. Застой на урина поради обструкция на изхода на пикочния мехур с хиперплазия на простатата, неврогенния пикочен мехур, уретралните стриктури, дивертикулите на уретрата или пикочния мехур или цистоцеле предразполагат към образуването на камъни в пикочния мехур. Камъкът на пикочния мехур може да се образува на неабсорбиращ се конци, гъба, катетър или други чужди тела, които формират основата за образуване на камъни.

Фигура. При ултразвук камък в пикочния мехур е хиперехогенно включване с акустична сянка, а в CDC има артефакт на трептене. На напречно сечение в легнало положение (1, 2) възниква съмнение - това са два заоблени или един продълговати камък. При завъртане на неговата страна (3) се определя единично закръглено изчисление с по-малък размер, което се разглежда като артефакт на огледалото.

Дивертикула на пикочния мехур на ултразвук

Визуализацията на дивертикула е възможна само когато нейният размер е не по-малък от 1 см. Отвъд пикочния мехур се издига неехоичен дивертикул, понякога се визуализира врата на дивертикула, дивертикулът може да отслабне или да се увеличи. Дивертикула на пикочния мехур е издатина на лигавицата на пикочния мехур поради локална слабост на детрузора. Devertikul се свързва с шията на лумена на пикочния мехур. Дивертикулът се изпарява, когато балонът е празен. Дивертикулът с тясна шийка бавно се изпразва, а остатъчният стадий на урина е по-вероятен. Задържането на урина в дивертикула води до инфекция и образуване на камъни.

Ултразвукът ясно показва дивертикула и шията. Когато дивертикулът на пикочния мехур е с тясна врата, може да е трудно да се установи връзка с лумена на пикочния мехур. Трансректалното ултразвуково изследване може да бъде по-добро от трансабдоминалния ултразвук, когато се показва дивертикуларната врата. CDUS може да бъде полезен при диференциация, показвайки движението на урината през дупка в дивертикуларната врата. Този поток от урина се демонстрира най-добре с помощта на маневрата на Валсалва. Диагностиката на дивертикула на пикочния мехур може да бъде улеснена и чрез ултразвуково сканиране при различни степени на запълване на пикочния мехур.

Вродените дивертикули на пикочния мехур са редки и обикновено са единични и повечето от тях са разположени параурерално по задния край на пикочния мехур.

Придобитите дивертикули често са множествени и са резултат от хронично повишено интравезикално налягане в комбинация с обструкция на анатомичен или невропатичен изход на пикочния мехур. Малките разлики между хипертрофираните мускулни снопове се наричат ​​клетки или торбички. Въпреки че разграничението му е донякъде произволно и субективно, в този ред е удобно да се разглеждат клетките, торбичките и дивертикулите като все по-сериозни прояви на хронично повишено интравезикално налягане.

Туморите могат да се появят в дивертикула, който се проявява като твърда маса с кистозна лезия чрез ултразвук. CDUS може да бъде полезен при диференциране на тумор от кръвен съсирек в дивертикул. Дивертикуларният тумор, който се проявява чрез ултразвук, не може да бъде демонстриран чрез цистоскопия, ако дивертикуларната шийка е тясна. Дивертикуларният рак по правило нахлува в тъканта на перивис по-рано, поради липсата на мускулен слой.

Цистит на ултразвук

При цистит на ултразвук се определя от дифузно или фокално удебеляване на стената на пикочния мехур. Кистичен цистит
еозинофилния цистит и кондилома могат да имитират тумора на пикочния мехур.

Хеморагичният цистит често се появява след облъчване на таза, където ултразвуково изследване показва хиперваскуларизация в удебелената стена и съсирек в лумена.

Емфизематозният цистит е необичайно усложнение на инфекцията на пикочните пътища, а ултразвуковото изследване показва интрамускулни ехогенни огнища, съпътстващи артефакта на реверберацията, причинен от газ.

Туберкулозният цистит се развива при около една трета от пациентите с туберкулоза на горните пикочни пътища. В ранната деструктивна фаза на заболяването ултразвукът показва удебеляване на лигавицата с неправилен ръб, дължащо се на сливане на лигавиците и язви. В напреднал стадий на заболяването ултразвукът на пикочния мехур се намалява с удебелена стена поради трансмурална фиброза.

Шистозомия на пикочния мехур на ултразвук

При шистосомоза стените на пикочния мехур и уретерите са удебелени, неравномерни и лошо опънати, тяхната ехогенност може да се увеличи поради калцификация, която обикновено засяга интрамуралните пространства и не пречи на нормалното свиване на пикочния мехур. Лошото изпразване на мехура на везикула означава наличие на остър възпалителен процес, както и дълготрайна или повтаряща се инфекция. Хидронефроза и хидроуретер, може да се открие и дебела утайка в бъбречната таза в резултат на възпаление на пикочните пътища.

Тумори на пикочния мехур за ултразвук

Въпреки че ултразвукът не е първичен метод за изобразяване на тумори на пикочния мехур, той може да предостави обща информация за дълбочината на инвазията на тумора в правилната мускулна или жива тъкан, DDC може да разкрие васкуларизация на тумора. Ултразвукът е полезен и при показване на не-неопластични лезии на пикочния мехур, като камък, цистит, дивертикул и уретероцеле. Той също така показва потока на урината от отвора на уретера или през дивертикуларната врата. В сравнение с трансабдоминалния ултразвук, трансректалното ултразвуково изследване показва по-видими лезии на пикочния мехур в гръбната стена или врата на пикочния мехур.

Повечето тумори на пикочния мехур са многобройни, но обикновено се локализират в една зона. Такива тумори се характеризират с появата на полипозни израстъци (екзофитна форма). В същото време трябва да се направи опит да се установи дали настъпва покълването на стената на миещия балон. Някои тумори причиняват локализирано удебеляване на стената на подвижния пикочен мехур поради инфилтративен растеж (ендофитна форма). В случай на шистосомоза, както и в случай на тумор, могат да бъдат открити хиперэхотични участъци, поради инлей. Кръвен съсирек и тумор с ултразвук изглеждат еднакви и се комбинират с хематурия. 2. Доброкачествени тумори на пикочния мехур (полипи) са много редки, подвижни и имат тънък крак (цистоскопия, биопсия). Удебеляването на крака на тумора показва наличието на възпаление, но по-често е признак на рак на пикочния мехур. 3. Грануломи (например, туберкулоза) причиняват многократни локални удебелявания на стените, а при продължително заболяване често се образува "микроциста" - малък миещ балон, който е болезнен при разтягане, което води до ускорено изпускане. Всяка хронична инфекция намалява капацитета на измиващия се мехур. Шистозомиаза често произвежда множество плоски плаки или полипозни структури. Туморното увреждане на пикочния мехур, като правило, не е съпроводено с болезнено разтягане. 4. Травма. Ако след нараняването се определи локализирано удебеляване на стената на пикочния мехур, се провежда изследване на малкия таз, за ​​да се изключи наличието на течност (кръв или измиване) извън промивния мехур. Ако сгъстяването се дължи на хематом, тогава, когато повторите изследването през деня. подуване става по-малко. 5. Локално удебеляване на стената на пикочния мехур може да се появи и при шистосомоза, който намалява или изчезва с подходяща терапия или самостоятелно.

Транзитно-клетъчен карцином на пикочния мехур чрез ултразвук

Повечето тумори на пикочния мехур са преходни клетъчни карциноми, които представляват около 90% от всички първични злокачествени лезии. Мъжете са по-склонни да страдат от жените, а около една трета от преходните карциноми на клетките на пикочния мехур са мултифокални по време на диагнозата (фиг. 3). Най-често се срещат в областта на основата на тригона или пикочния мехур или на страничните стени. Те показват различни модели на растеж, включително папиларен, инфилтративен и смесен папиларен и инфилтративен. При ултразвук те се проявяват като полипоидни или плакови лезии. Възпалението на пикочния мехур, подуването или следоперативните промени могат да имитират лош инфилтративен тумор. Туморите на пикочния мехур, стърчащи в лумена, обикновено са доста ехогенни и остават фиксирани с промяна в положението на пациента. Това откритие се различава от хематома на пикочния мехур, който се движи, когато пациентът промени позицията си.

Фигура 3. Множественоклетъчен карцином на пикочния мехур при 74-годишен мъж. Ултразвукът на пикочния мехур в напречната равнина показва множество папиларни тумори (стрелки) в пикочния мехур.

Транзитните клетъчни карциноми често имат калцификация, която се причинява от дистрофична калцификация, обикновено на некротичната повърхност на тумора. Туморите на пикочния мехур, които са смесени, показват задните звукови сенки и трептящи артефакти, които се появяват при тестване на кристалоиден материал или груба повърхност на лезията, използвайки доплеров ултразвук (Фигура 4). Калцинираният тумор на пикочния мехур трябва да се различава от камъка на пикочния мехур по независимото си място и липсата на движение с променяща се позиция на пациента.

Понякога туморите на пикочния мехур се откриват чрез трансректално ултразвуково изследване, което се извършва за оценка на простатата. Малките тумори на пикочния мехур в областта на тригона или врата са особено добре проявени при трансректално ултразвуково изследване (фиг. 5). Цветният доплеров ултразвук (CDUS) показва васкуларизация на тумора и често показва линейни съдове в носа на тумора. CDUS е полезен за диференциране на тумор от кръвен съсирек, който не показва васкуларизация в съсирека. В едно проучване, съдовият тумор, наблюдаван върху CDUS, не е свързан с туморния стадий или хистопатологичния клас.

Дълбочината на проникване в стената и участието на съседните органи са най-важните елементи от поставянето на рак на пикочния мехур. Ултразвукът не е визуализиращ метод за поставяне на тумор на пикочния мехур, но може да бъде предложена дълбочината на туморната инвазия в правилния мускул и първичната мастна тъкан [11,12]. Папиларен тумор без контурна деформация на пикочния мехур показва липсата на значителна инвазия на главния мускул (фиг. 6). Тумор с инвазия в правилния мускул показва скованост и деформация на контура на пикочния мехур под тумора (Фигура 7). Участието на перивезната мастна тъкан може да бъде предложено, когато туморът напусне очаквания контур на пикочния мехур (Фигура 8). Трансректалното ултразвуково изследване може да покаже разширяването на тумора на пикочния мехур към простатната жлеза, проявявайки слабо изразено хипоехогенно увреждане в простатната жлеза, непрекъснато с тумор на пикочния мехур. CDUS може да показва видни съдове в интерфейса между тях
тумор и простатна жлеза, което показва инвазията на тумора на простатата.
Фигура 4. Калцифициран карцином на преходни клетки на пикочния мехур при 54-годишен мъж. (A) Надлъжното ултразвуково изследване на пикочния мехур показва маса с ехоидна повърхност (стрелка) и обратно звуково оцветяване, показваща калцинирана маса. (В) Ултразвуковата доплерова ултразвук показва трептящ артефакт, който се появява на повърхността на лезията, което показва калцификация. UB = пикочен мехур.
Фигура. Малък преходно-клетъчен карцином близо до шийката на пикочния мехур при 47-годишен мъж. (А) Трансректалното ултразвук в напречната равнина показва малка маса от полипоид (стрелка) близо до шийката на пикочния мехур. (B) Ултразвукът с цветен доплер показва съд в педала на масата (стрелка). Р = простата.

Други първични тумори на пикочния мехур на ултразвук

Планоклетъчните карциноми представляват 5% от рака на пикочния мехур и най-честия нетранзитивен тумор на клетъчния мехур. Те обикновено са свързани с хронично дразнене на пикочните камъни, дълготрайни катетри, хронична или рецидивираща инфекция и шистозомия. Въпреки че плоскоклетъчните карциноми не могат да бъдат диференцирани радиологично от преходни клетъчни карциноми, те обикновено се проявяват като заседнали маси с или без екстрактивна експанзия. Папиларните тумори или предимно интравезикалните растежни модели не са характерни за плоскоклетъчните тумори. Прогнозата на този тумор е лоша, тъй като лейомиомите са най-често срещани при тенденцията към ранна инфилтрация. Адено-епителни доброкачествени тумори на пикочния мехур. Те се характеризират с наличието на по-малко от 2% от пикочния мехур с бавен и неинвазивен растеж, без рак. Обикновено се намират в купола и разрушават надслояващата лигавица (фиг.9). trigone пикочен мехур [7,13]. Аденокарциномите могат да бъдат други доброкачествени тумори на непитален пикочен мехур, свързани с хронично дразнене. С аденокарцинома се свързват и цистит-гланд-неврофиброми, ганглионероми и екстрадулари, екстрофия на пикочния мехур и останки от оградени надбъбречни феохромоцитоми (параганглиоми) [7,14,15]. Тези тумори са неепителен мезен-пикочен мехур [13]. Калцификацията е по-често срещана в туморите на Himala, докато ултразвукът обикновено показва аденокарциноми, отколкото в други тумори. Друго рядко разграничение, лобирано, хипоехогенната маса при карциномите на пикочния мехур са стените на стената на пикочния мехур с дребноклетъчен карцином, изпъкнали както вътре, така и отвън и карциносаркома [7]. пикочния мехур (Фиг.10). Хемангиома е доброкачествен вроден тумор, който обикновено се среща при деца и млади хора. Най-честият хистологичен тип е кавернозна хемангиома, а други са капилярни и венозни хемангиоми. Повечето от тях включват субмукозен и детрузолен мускул. Хемангиомите на пикочния мехур обикновено се появяват по време на ултразвук. Те често се калцинират, а ултразвукът показва обратно звуково оцветяване (фиг.11).

Редки възрастни саркоми на пикочния мехур включват лейомиосаркома, фибросарком и остеосаркома. Радиологичните данни на тези саркоми не са специфични и диференциацията между тях или от големия инвазивен преходно-клетъчен карцином е трудна [7]. Рабдомиосаркомите са най-често срещаното злокачествено заболяване на таза в педиатричната група, което може да се появи в самата стена на пикочния мехур или от съседни структури и, на второ място, да включва пикочния мехур. Големи подобни на карфиол тумори с локално инвазивен модел на растеж и ранни хематогенни и лимфни метастази са типични прояви на рабдомиосаркома [16].

Първичният лимфом на пикочния мехур е изключително рядък, а участието на вторичния системен лимфом е по-често. Неравномерност, удебеляване и нодуларна структура на стената на пикочния мехур са неспецифични радиологични данни и са рентгенологично неразличими от преходно-клетъчния карцином [7]. Нефрогенният аденом е необичайна форма на метаплазия на уротелните клетки в отговор на нараняване или хронично възпаление. При ултразвук тези лезии се появяват като множество малки кистични или папиларни възли [17].

Вторични тумори на пикочния мехур за ултразвук

Пикочния мехур може директно да бъде уловен от първични злокачествени новообразувания на съседните тазови органи или от метастази от далечни първични места. Злокачествените тумори на ректосигмоидния дебел, простатната жлеза, матката и яйчниците могат да включват пикочния мехур с прави напред фази с перитонеална инокулация. Най-честите първични места са стомашен, млечен, лек и злокачествен меланом. Метастатичните тумори на пикочния мехур се появяват или като полипоидни лезии, подобни на типичните преходни клетъчни карциноми или плоски инфилтративни лезии [20]. CDUS показва васкуларизация на метастатични тумори, които обикновено приличат на васкуларизация на първичния тумор [21].

Около една трета от аденокарциномите на пикочния мехур са урацинови карциноми, най-често муцинозни аденокарциноми. Псалмовите калцификации са често срещани. Ултразвукът показва непрекъснат тумор в средната част на предния аспект на пикочния мехур с клиновидна екстравазивна експанзия в перивалното пространство до пъпната връв (фиг. 1 2). Инфектираните остатъчни ремисанти могат да показват сходни резултати от ултразвука [22, 23]. Други урачални аномалии, като например киста на урината или дивертикул, също могат да бъдат показани чрез ултразвук [22].

Фистула на пикочния мехур на ултразвук

Пикочният мехур може да участва в хриптене със съседни органи, като вагината, матката или червата. Етиологията на тези фистули включва акушерски усложнения, злокачествен тумор на таза, лъчева терапия, възпалително заболяване на червата или ятрогенни или травматични причини [33]. Опашката на прасето обикновено се появява след долния цезарово сечение, причинявайки уринарна инконтиненция или менюрия. Въпреки че самата фистула е трудно да се покаже с ултразвук, диагнозата може да се постави чрез показване на двойни ехогенни линии между ендометъра и пикочния мехур [34] (фиг. 19). Въпреки това, това откритие на ултразвук е трудно да се разграничи от резултатите от неусложнен цезарово сече [35].

Внимавайте, диагностикът ви!

Патология на пикочния мехур по ултразвук

Дивертикула на пикочния мехур и псевдодивертикула: висока честота на дивертикуларен карцином.
• Истински дивертикули: безгласен, обикновено самотен джоб на стената на пикочния мехур (пролабирана стена на пикочния мехур между мускулните влакна в области на вродено отслабване).
• Псевдодивертикули: множествени издатини, дължащи се на удебеляване на стената на пикочния мехур (обикновено в резултат на обструктивна или неврогенна дисфункция).

Удебеляване на стената на пикочния мехур: хипертрофия на стената, трабекули на пикочния мехур.
• Сгъстяване на стената> 8 мм с напълнен мехур.
• Обикновено се появява при затруднено уриниране от пикочния мехур.

Карцином на пикочния мехур на пикочния мехур:
• Сравнително голяма площ на удебеляване на стената.
• CDA: петна картина на туморни съдове.

Полипозни тумори на пикочния мехур: полипозни или полипозни тумори, "папиломи на пикочния мехур", обикновено са неинвазивни карциноми, чиито етапи се определят съгласно критериите, показани на фигурата.
• Ограничено сгъстяване на стената на пикочния мехур с издатина в неговия лумен.
• Повърхността на тумора обикновено има лобуларна структура (понякога ехоична).
• Хетерогенна вътрешна структура на ехото.
• CDA: петна картина на туморни съдове.

ureterocele:
• Ехогенна ивица, издаваща се в лумена на пикочния мехур (инвагинация на устата на уретера).
• Уретрална обструкция.

Доброкачествена хиперплазия на простатата:
• Сферична или назъбена издатина в средния лоб на простатната жлеза.

Утайка, гной, кръвни съсиреци:
• Седимент: ясно дефиниран ехогенен слой, който се променя, когато позицията на тялото се променя,
• Съсиреци: кръгли или вълнисти зони с повишена ехогенност; се различават от полипоидни тумори с появата на движение или турбуленция в отговор на промяна в положението или зачервяване на пикочния мехур (тампонада на пикочния мехур със съсирена кръв).
• Съсиреци и седименти: липсата на вътрешни съдове в CDE.

камък:
• Ехо на висока амплитуда.
• Дистална акустична сянка.
• Мобилност.

Чуждо тяло: например стент на уретера, постоянен катетър.
• Уретрален стент (дренаж): ехогенна двойна ивица в уретера.
• Балонен катетър: типичен по форма, заоблен ехогенен балон, лумен, напълнен с течност, ехогенен център и двойна стенна тръба.

Патология на пикочния мехур по ултразвук

Смята се, че при остри и хронични възпалителни заболявания ехографията е неинформативна. Но в нашата практика, използвайки тази техника, успяхме да постигнем много.

Остър цистит

Стената е донякъде удебелена, ниска ехогенност (става хидрофилна).

Почти винаги при смяна на позицията на тялото е възможно да се визуализират нежни плаващи ехо, дори малки камъни.

При възпалителни процеси, особено некротични, стените имат неравномерна дебелина и ехогенност. В кухината на пикочния мехур ехо-положителните частици са винаги в суспензия (части от лигавичната мембрана, гнойни бучки, седименти в големи количества).

Хроничен цистит

При хронични, особено гнойни, цистити, има дълбоко увреждане на стените, което може да доведе до тяхната деформация, бръчки и места за калциране. Понякога могат да се образуват многобройни прегради, създаващи картина на трабекуларен мехур и фалшив дивертикул.

ендометриоза

Стената на пикочния мехур може да бъде засегната в резултат на дрейфа на ендометриалните клетки по време на гинекологични операции. Ехографично, ендометриозата се локализира под формата на ограничено сгъстяване на стената с малки кисти (пчелни пити).

Диагнозата е по-успешна по време на менструация, когато настъпва жлезисто оток. Ехокардиографията на кисти преди менструацията е хиперехогенна, по време на менструация с ниска ехогенност. Въпреки тази специфичност, ендометриозата на стената на пикочния мехур е трудно да се разграничи от инфилтриращия рак.

амилоидоза

Това е една от проявите на първична амилоидоза на пикочните органи.

Ехографията за диагностициране на тази патология не е информативна, тъй като няма специфични ехографски признаци, въпреки че понякога се наблюдават промени в стените, характерни за язва и некроза.

Холестероза на пикочния мехур

Ехографски, тя може да се прояви като неравномерно сгъстяване на фокалната стена. Тези зони имат малко по-висока ехогенност от останалата част на стената. В кухината могат да бъдат открити холестеролови камъни с повишена ехогенност, с неравномерни интермитентни ръбове, които лесно се разрушават и плуват в урината под формата на леко ехогенни, безформени остатъци.

Гангрена на пикочния мехур

Тази възпалителна некроза на стената, която се дължи на различни химически, инфекциозни и органични причини, но по-често се дължи на тяхната комбинация. На ехограмата стената е неравномерно удебелена (подута), контурите на лигавицата са неравномерни, периодични, с различна ехогенност, често ниска. В места с ниска ехогенност, микроперфорациите могат да бъдат локализирани с образуването на ивици и целулит от целулозна целулоза. В кухината на пикочния мехур се намират плаващи ехогенни фрагменти на отхвърлената лигавица. Употребата на пикочните пътища, причинена от запушване на уретрата и добавянето на вторична инфекция, води до вторичен цистит и пиелонефрит. Бъбреците могат да бъдат увеличени поради оток на паренхимната зона, таза, а след това чашката също се разширява.

Паразитни поражения

ехинококоза

Среща се в редки случаи, когато ехинококите проникват през стената на тазовите органи и паравезиалната целулозна тъкан.

Ехинококовите кисти по-често се намират в пост-лиларните повърхности, растат много бавно, ехокардиографията не се различава от тази на ехинококовите кисти на други органи.

Shistosomatoz (bilgartsiosis)

Проявява се чрез хематурия и болезнено уриниране. Ехографският интерес се състои в това, че стената на пикочния мехур е изтънена, има повишена ехогенност и по време на обостряне на процеса, удебеляване под формата на туберкули с повишена ехогенност, откриват се малки области с ниска ехогенност (язви), инфилтрати и малки папиломи. Най-характерните ехографски признаци са множество малки клетки на калцификация в стените на пикочния мехур и долната трета на уретера. Могат да се образуват и камъни, чието ядро ​​може да служи като шистозомни яйца. В същото време се развива пиелонефрит (разширяване на таза и чаши), образуват се камъни. Районът на паренхима се стеснява, става хетерогенен и съдържа калцификации.

камъни

Една от най-честите патологии на пикочния мехур, засягаща деца и възрастни; ехографски лесно диагностицирана в 100% от случаите.

Камъните могат да мигрират от бъбреците или да се образуват в пикочния мехур поради нарушен отток на урина, причинен от аденом на простатата, дивертикулоза, травма и други причини. Камъни с всякакви размери на фона на беззвучен флуид (урина) са локализирани като образувания със средна и висока акустична плътност. Понякога големите камъни с висока плътност могат да създадат акустична сянка.

Ехолокацията на големи камъни от всякаква плътност не предизвиква никакви трудности, което не е така при малките камъни, особено ако няма достатъчно урина в пикочния мехур. С малко количество урина в пикочния мехур камъните, особено малките, могат да бъдат между гънките на лигавицата. Визуализацията им е възможна чрез промяна на позицията на тялото (от лявата, дясната страна), както и в позицията на коляното-лакътя с фиксирана сонда в проекцията на пикочния мехур. Химичният състав на камъните (фосфати, урати, оксалати или смесени) не влияе на качеството на ехограмата, което е предимството на ехографията пред радиологичните методи и цистоскопията.

Туморите

Туморите на пикочния мехур се разделят на доброкачествени и злокачествени.

За доброкачествени тумори са фиброидите, миома, папилома (полипи) и т.н. Най-честите са папиломите, които могат да бъдат единични, множествени, малки и големи. Папиломата е разположена под формата на овална или удължена форма на възпитание, изпъкнала в кухината на пикочния мехур, с равномерни контури, върху тънко стъбло, повишена ехоструктура. Папиломите са предразположени към бърз растеж и злокачествено заболяване.

Злокачествените тумори на пикочния мехур са чести, особено напоследък, много години след инцидента в атомната електроцентрала в Чернобил.

По-често е папиларен рак, който има подобен ехо-модел с папилома, но се различава от последния с наличието на широка основа (крака).

Злокачествените тумори на пикочния мехур, въпреки нозологичната диференциация, чиято ехография не е в състояние да направи, в повечето случаи са разположени като образувания с различни размери и ехогенност, обикновено изпъкнали в кухината на пикочния мехур, с неравномерни интермитентни ръбове, с хетерогенна структурна повърхност (центрове на некроза, пролиферация, калцирации). и др.).

Определена трудност е диагностицирането на твърд рак, който често се намира на задната стена като кръгла или овална формация с неравномерни интермитентни ръбове и широка база, леко (до 2 mm) подуване на лигавицата в кухината на пикочния мехур. Раковият тумор е хетерогенен по структура, зони с различна ехогенност, редуващи се, но повече от висока акустична плътност, с наличието на калцификации.

Използването на интракорпорални специални сонди (трансуретрални, ректални и вагинални) позволява точно да се определи степента и дълбочината на раковата инфилтрация на стената на пикочния мехур и по този начин да се подобри диагнозата на стадия на рак на пикочния мехур.

Първият етап - туморът засяга само лигавицата и базалната мембрана.

Вторият етап - туморът засяга част от мускулния слой. Ехографски се намира като закръглена, по-ниска ехогенност от стена, формация с неравни контури.

Третият етап - туморът засяга цялата дебелина на мускулния слой.

Четвъртият етап - туморът засяга цялата дебелина на мускулния слой, инфилтрира се в мембранната целулоза.

Започвайки от втория етап, ехографията може точно да опише и посочи засегнатата област. Във връзка с това, за да се подобри ранната диагностика на фокални лезии на пикочния мехур, при изследване на други органи, трябва да се изследва и пикочния мехур.

В нашата практика по време на комплексно изследване са открити 263 случая на рак на пикочния мехур: първи етап - 0, вторият - 127, третият - 42 и четвъртият - 94. Отбелязахме, че всички пациенти имат един от най-вероятните признаци на рак на урината. пикочен мехур - уриниране с кръв.

Така, използването на ултразвукови устройства с висока резолюция, оборудвани с интракорпорални сонди, позволява бързо и точно събиране на доста обективна информация за състоянието на пикочния мехур и най-вече за фокалните лезии на стените и наличието на камъни.

Интерпретация на ултразвук на пикочния мехур: норма и патология

За правилна диагноза, предписване на лекарствена терапия и просто оценка на състоянието на пикочния мехур, урологът се нуждае от данни от ултразвуково изследване на пациента. Но за самия пациент изследването е не по-малко важно, тъй като пикочният мехур с нормална ехогенност може да има и скрити проблеми. В допълнение, само ултразвук на пикочния мехур ви позволява да идентифицирате и коригирате патологията, която не може да бъде открита без помощта на ултразвук.

норма

Като част от интерпретацията на резултатите от ултразвуковата диагностика са от особено значение няколко параметъра, които влияят на диагнозата. Помислете за техните нормални и патологични характеристики.

Видео 1. Мехурът при ултразвук е нормален.

форма

Нивото на пълнене, както и състоянието на съседните органи оказва значително влияние върху формата на уреята. Изображенията в напречно сечение ни показват закръглена форма, а надлъжната - овална форма. Границите на здрав пикочен мехур са визуално дефинирани като равномерни и ясни.

Характеристики на тялото при жените

При жените формата на уреята зависи от това дали жената е бременна по време на прегледа.

Пикочният мехур на жената се различава от мъжката в по-кратка, но по-широка форма, която диагностикът трябва непременно да вземе предвид при дешифрирането на данните от изследването.

структура

Нормалната структура на пикочния мехур е ехо-отрицателна (безгласна), но ехогенността се увеличава с възрастта. Това се дължи на хронично възпаление, което оставя своя отпечатък върху състоянието на органа при пациенти в напреднала възраст.

обем

Средно, капацитетът на уреята при жените е 100-200 мл по-малък от този на мъжете и варира от 250 до 550 мл (докато обемът на мъжкия мехур е 350-750 мл). В допълнение, стените на тялото са в състояние да се разтягат, така че при високите и големите мъже обемът на пикочния мехур може да достигне 1 литър. (в напълненото състояние).

Детският пикочен мехур има свои характеристики: обемът му нараства с растежа на детето. Възрастови норми на обема на пикочния мехур при здрави деца:

• бебета (до 1 година) - 35-50 мл;
• от 1 до 3 години - 50-70 ml;
• от 3 до 5 години - 70-90 ml;
• от 5 до 8 години - 100-150 ml;
• от 9 до 10 години - 200-270 ml;
• от 11 до 13 години - 300-350 мл.

Ако при ултразвукова диагностика се установи увеличение или намаляване на органа, е необходимо по-подробно изследване на младия пациент, за да се установят причините за това явление.

Стенни балончета

По цялата повърхност на тялото, стените му трябва да бъдат еднакви, с дебелина от 2 до 4 мм (дебелината е пряко зависима от степента на пълнене на тялото). Ако лекарят забеляза на ултразвуковата локална изтъняване на стената или нейния печат, това може да е доказателство за започналата патология.

Остатъчна урина

Важен фактор, необходим за изследване по време на ултразвуково изследване, е количеството урина, останало в кухината на пикочния мехур след използване на тоалетната.

Обикновено показателят за урината не трябва да надвишава 10% от общия обем на органа: средно до 50 ml.

Как да изчислим обема?

Обикновено измерването на обема на пикочния мехур се извършва в процеса на ултразвуково изследване с помощта на мобилна ултразвукова машина. Капацитетът на органа може да се изчисли автоматично: за това лекарят трябва да открие такива параметри като обем (V), ширина (B), дължина (L) и височина (H) на пикочния мехур.

За изчисление се използва формулата V = 0.75хВхLхН

Какво гледате?

При ултразвуково изследване на пикочния мехур, наред с други неща, обърнете внимание на:

• хематурия (наличие на кръвни частици в урината, особено при деца);
• спермата в урината на мъжките пациенти (това може да означава изхвърляне на съдържанието на гениталните жлези в уреята).

патологии

При декодиране на ултразвукови данни могат да бъдат открити сериозни аномалии, които трябва незабавно да започнат да се лекуват, за да се избегнат усложнения.

Утайка в урината (люспи и суспензия)

При анализа на урина или по време на ултразвуково изследване на пикочния мехур пациентът може да покаже люспи и суспензии, които са смес от различни клетки (еритроцити, левкоцити или епителни клетки). В уреята могат да се получат клетки от стените на уретрата и това не означава патология. Седиментът на урината обаче може да показва и развитието на някои заболявания, като:

• пиелонефрит (възпаление, често бактериално в природата);
• нефроза (цяла група бъбречни заболявания);
• цистит (възпалително заболяване на пикочния мехур);
• гломерулонефрит (увреждане на гломерулите);
• туберкулоза (причината за това тежко инфекциозно заболяване е пръчката на Кох);
• уретрит (възпалителен процес в уретрата);
• бъбречна дистрофия (патология с образуването на мазнини в бъбречните структури);
• уролитиаза (в пикочната система, образуване на пясък и камъни, т.е. камъни);
• захарен диабет - се характеризира с липса на инсулин и засяга много системи на тялото, включително урината.

цистит

Възпалителният процес в пикочния мехур се нарича цистит.

При хроничната форма на заболяването ултразвукът дава възможност да се види удебеляването на стените на пикочния мехур, както и утайката на дъното на органа. Повече подробности тук.

Мога ли да видя рак на ултразвука? Ако лекуващият лекар подозира развитието на онкологичен процес, той ще препоръча да се подложи на трансабдоминален ултразвуков преглед, като най-удобен и информативен. Това ще даде възможност не само да се определи наличието на тумор, но и да се оцени степента на разпространението му, както и размера и структурните особености.

Ултразвукът ви позволява да прецените:

• капацитет на пикочния мехур;
• яснотата на нейните контури;
• инфилтрация на стени;
• появата на тумори извън тялото;
• вида на растежа и формата на тумора;
• регионални метастази;
• състоянието на близките лимфни възли.

Подутите лимфни възли не винаги означават метастази - това може да е резултат от различни процеси: от банален скреч до възпаление в съседните области.

На ултразвук можете да видите и оцените състоянието на горните пикочни пътища, като посочите наличието на разширение на уретера и бъбреците. Факт е, че кухината на уретера и бъбреците може да се разшири поради рак на уретера или при поразяване на пикочните пътища. Но основният показател тук ще бъде определянето на стадия на заболяването и изброените симптоми ще бъдат определени отново.

Ако след проучването останат съмнения, по-добре е диагнозата да се допълни с интракагинални ултразвукови техники (например, трансвагинално или трансректално).

полип

Терминът "полип" в медицината се разбира като доброкачествено образование, което се проявява в кухината на органа. Може да се намира както на широка основа, така и на малка и тънка крака.

Ако полипът се намира в кухината на пикочния мехур, е важно да се оцени неговата форма, размер и точно местоположение.

Неврогенна дисфункция

При неврогенни нарушения на пикочния мехур на екрана на ултразвуковата машина, лекарят няма да види конкретна картина. Промените ще бъдат подобни на знаците, наблюдавани в случай на запушване, т.е. ще бъдат открити:

• промяна на формата на тялото, неговата асиметрия;
• трабекуларност и удебеляване на стените;
• дивертикули;
• камъни и утайки в кухината на карбамида.

дивертикули

Издатината с формата на чувал в стената на пикочния мехур е получила името „дивертикул“ в медицината (вж. Изображението вдясно).

Той комуникира с основната кухина с помощта на шията - специален канал.

С тази патология е необходимо ехографско сканиране на орган.

Тя ще помогне да се оцени локализацията, размера и формата на дивертикула, дължината на шията и връзката му със съседните тъкани и органи.

Ако се открие дивертикул, задължително са необходими уродинамични изследвания (цистометрия или урофлоуметрия) за оценка на инфарктната обструкция.

Кръвни съсиреци

Ехографски, кръвни съсиреци могат да се определят като образувания с повишена ехогенност с неправилна форма. Рядко имат закръглена или полукръгла форма. Те също се характеризират с нехомогенна ехогенност и неравномерни ръбове, те могат да имат хипоехогенни включвания, които наподобяват фокуси или пластове (това се дължи на ламинирането на съсирека).

Само при наличието на устойчиви седименти, образувани от частици от кръв и епител, може да се наблюдава относителна ехогенна хомогенност на съсирека.

Камъни в кухината

Конкреции (второ име за камъни) в пикочния мехур не се различават от подобни образувания в бъбреците или жлъчката. Всички те са структури с висока плътност, които не провеждат ехо-лъчи. Ето защо на екрана на устройството те се визуализират като бели формации с тъмни следи от акустичната сянка зад тях.

Отличителна черта на камъните е мобилността. За разлика от туморите, те не са привързани към стените на тялото, така че лесно променят позицията си, когато пациентът се движи. Тази характеристика е основа за надеждното отделяне на камъка от тумора по време на диагнозата (последната няма да промени позицията си, тъй като е фиксирана в тъканта на органа).

Какво друго виждате?

Ултразвуковото изследване на пикочния мехур може да открие следните явления:

• чужди тела в кухината;
• съдови патологии;
• обратен рефлукс в урината;
• възпаление;
• аномалии в развитието;
• висока активност на пикочния мехур;
• инконтиненция.

заключение

Протоколът за изследване се издава на пациента непосредствено след ултразвуковото сканиране, но само лекуващият лекар трябва да извърши пълен препис от резултатите.

Снимка 1. Протокол за ултразвуково изследване на пикочния мехур.

Пациентът не трябва да пренебрегва процедурата: ултразвуково изследване трябва да бъде (както е предписано от лекар) периодично, ако са открити условия, различни от нормалните. Това е здравен проблем.