Период на рехабилитация след бъбречна трансплантация

Всяка хирургическа намеса изисква възстановяване, рехабилитация и спазване на определени препоръки. Бъбречната трансплантация се смята за доста сложна и рискова операция, която изисква да спазвате определени условия и правила за по-нататъшен живот. Въпреки това, въпреки високия риск и опасност, повечето пациенти отбелязват положителен ефект и значително подобряване на качеството на живот. В тази статия ще ви кажем дали животът е възможен след трансплантация на бъбреците, както и да анализирате препоръките на специалистите за бърза рехабилитация на пациентите.

Постоперативен период

След успешно приключване на операцията и осъществяване на бъбречна трансплантация, пациентът се прехвърля в болничните условия, където е под наблюдението на лекуващия лекар. По правило стационарният период продължава не повече от 2-3 седмици, след което пациентът се изписва у дома. У дома е важно да наблюдавате и наблюдавате:

  • телесно тегло;
  • диуреза;
  • телесна температура;
  • кръвно налягане.

За информация! Стационарният период може да бъде удължен при наличие на усложнения при пациента.

Скокове в кръвното налягане и повишена телесна температура показват наличието на възпалителен процес и евентуално отхвърляне на трансплантирания бъбрек. Като цяло отхвърлянето на органите на трансплантацията е основното усложнение на трансплантацията. За да се предотврати отхвърлянето на новия орган помагат специални лекарства, които потискат имунната система. Трансплантираният орган започва да работи нормално няколко дни след операцията и след няколко седмици симптомите изчезват. Основната задача на рехабилитационния период на пациента е насочена към пълното и безпрепятствено осигуряване на нормалната функционалност на новия орган. Животът след трансплантация на бъбреците изисква следните правила:

  • отказват да приемат алкохол и никотин;
  • придържайте се към специална диета;
  • контролно тегло;
  • контролират нивото на консумираната течност;
  • редовно посещават лекуващия лекар и се подлагат на редовни прегледи;
  • своевременно да приемате лекарства.

Отхвърляне и неговите критерии

За съжаление, трансплантацията на органи не винаги е успешна. Неуспехът на тялото се случва индивидуално, така че е невъзможно точно да се изчислят всички рискове и усложнения. В медицината има приети критерии за остра и хронична криза на отхвърляне на бъбречния орган. Критериите за остра криза включват:

  • дискомфорт на мястото на проекция на трансплантирания орган, дискомфорт или вътрешно раздуване;
  • рязко повишаване на кръвното налягане, дори по време на приема на антихипертензивни лекарства;
  • болки в гръбначния стълб, стави, зъбобол;
  • повишаване на телесната температура до 37,5 градуса;
  • намаляване на диурезата.

Важно е! Ако пациентът спазва няколко критерия за криза, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Критериите за хронична криза включват:

  • внезапна поява или тежка артериална хипертония;
  • появата или рязкото повишаване на нивото на червените кръвни клетки в урината;
  • появата или рязкото повишаване на нивото на протеин в урината;
  • рязко увеличаване на уреята и креатинина.

Диетична терапия

Основната задача на диета терапията е насочена към поддържане и възстановяване на нарушения режим на хранене, намаляване на страничните ефекти на лекарства, предотвратяване на формирането на риска от стероиден диабет и усложнения в сърдечно-съдовата система на пациента. Основни храни, които задължително са изключени от храната:

  • грейпфрут;
  • солена и пикантна храна;
  • Брашно;
  • мастна храна.

За информация! Грейпфрутът може да предизвика повишена концентрация на имуносупресант в кръвта (лекарства, насочени към потискане на имунната система).

Медицинското хранене се предписва индивидуално за всеки пациент с задължително отчитане на функцията на присадката. Важно е да се балансира правилно диетата в количество консумирани въглехидрати, протеини, мазнини, макроелементи, микроелементи и витамин. Използването на витаминен комплекс трябва да се обърне специално внимание, защото в пост-предпионитния период тялото на пациента е слабо и изисква попълване на изгубените вещества.

Важно е! За да се избегнат усложнения в сърдечно-съдовата система, дневният прием на мазнини трябва да се следи. Дневната норма не трябва да надвишава 30% от дневната норма на калоричното съдържание на цялата диета.

Основното предимство в диетата трябва да се дава на храни от растителен произход (зеленчуци, плодове, зърнени храни). На следващия ден след операцията е позволено да се ядат супи, желе или каша. След 3-4 дни е позволено да въведете омлет, ниско съдържание на мазнини пилешки бульон и слаб чай. За една седмица се разрешава приемането на постно месо от домашни птици (пуйка, пиле), постно риба, варени яйца и грах.

Характеризира диетична терапия за бъбречна трансплантация

Диетата след бъбречна трансплантация изисква задължително отчитане на физиологичните и индивидуалните характеристики на пациента. Характеристиките на диетичната терапия включват:

  • използвайте поне два литра течност на ден;
  • използвайте несолена храна, ограничаването на солта предотвратява образуването на задържане на течности в тялото и високо кръвно налягане;
  • приемът на протеин трябва да бъде от растителен произход, а не от животно;
  • пълно изключване от диетата на мастното месо, разрешено да се яде пуйка, заек или постно телешко месо;
  • заместване на млякото с ниско съдържание на мазнини;
  • тесто за дрожди за замяна;

Всички храни трябва да бъдат задушени, варени или задушени, ястията се разделят на малки порции със задължително отчитане на дневните калории.

За информация! Строго е забранено използването на подправки, подправки, майонеза, шоколад, алкохолни напитки и пушена риба.

Холестерол и неговия контрол

Известно е, че високото ниво на холестерол в човешкото тяло допринася за риска от сърдечно-съдови заболявания. Важен аспект е самоконтролът на нивата на холестерола с:

  • диета;
  • редовно упражняване;
  • употребата на наркотици (при необходимост).

За информация! Нивата на холестерола могат да се повишат поради хормонални нарушения.

За да извършвате самоконтрол на нивата на холестерола в организма, направете следното:

  • ограничаване на консумацията на мазни храни, препоръчва се да се използват маслини или рапица като растителни масла;
  • ограничаване или изключване на пържени храни;
  • контролно тегло;
  • редовно упражняване;
  • ядат храни с високо съдържание на фибри (плодове, зеленчуци);
  • ограничаване на приема на мастни млечни продукти.

Медикаментозна терапия

За повече информация за живота след трансплантацията може да се намери във видеото.

След трансплантацията лекуващият лекар предписва лекарства (имуносупресори), за да се гарантира нормалното функциониране на организма и неговата бърза рехабилитация. Имуносупресант е необходим за бързото възприемане на нов орган и предотвратяване на неговото отхвърляне. Стероидните противовъзпалителни средства намаляват риска от възпаление на бъбреците и целия организъм. За поддържане на нормално кръвно налягане и предотвратяване на образуването на подпухналост се предписват диуретици.

Пълният живот след трансплантация на бъбреците е възможен само ако се следват всички препоръки на лекуващия лекар и няма усложнения. Ако операционният и рехабилитационен процес е преминал без никакви усложнения, такива хора живеят достатъчно дълго, средно за 20 или повече години. Продължителността на живота след операцията зависи от произхода на трансплантирания орган.

Бъбречна трансплантация: показания, поведение, рехабилитация

Бъбреците са сдвоен орган на нашето тяло, който изпълнява функцията за премахване на токсините. Ако бъбречната функция е нарушена, тялото се отрови и човекът умира. Само преди 15-20 години, пациентите с бъбречна недостатъчност в краен стадий бяха обречени.

Бъбрека е много трудна функционираща структура и може да бъде заменена с функции или с много сложно оборудване (което не може просто да бъде поставено в джоба и носено със себе си), или със здрав орган.

Сега такива пациенти живеят много години благодарение на развитата мрежа от диализни центрове, както и увеличаване на броя на бъбречните трансплантации.

Хемодиализа (изкуствен бъбрек) - добро изобретение, което ви позволява да удължите живота на пациента с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Но такъв пациент е „свързан” с центъра за диализа. Той не може да отиде никъде повече от един ден. Пропускането дори на една диализна процедура може да доведе до смърт.

И пациенти с хронична бъбречна недостатъчност всяка година става все повече и повече.

Следователно въпросът за трансплантацията на бъбреците е толкова спешен.

История на

Бъбрекът става първият орган, който започва да се трансплантира първо в експеримента, а след това на практика. Първите опити за присаждане на чужд бъбрек са извършени върху животни в началото на 20-ти век.

За първи път е възможно успешно да се трансплантира бъбрек от човек на човек през 1954 година. Американският хирург Джоузеф Мъри пресажда бъбрека на брат си на неизлечим пациент. Пациентът е живял с трансплантиран бъбрек в продължение на девет години. Този период се счита за началото на ерата на трансплантацията. В същото време са натрупани необходимите изследвания на тъканната съвместимост и необходимостта от потискане на имунния отговор при пациенти с трансплантиран орган. Без това трансплантологията ще бъде обречена.

Важни етапи в развитието на трансплантологията:

  • Откриването на нови цитотоксични лекарства.
  • Широко разпространеното въвеждане на хемодиализа и перитонеална диализа.
  • Откриването на нови консервиращи разтвори.
  • Откриване на ролята на HLA-DR съвместимостта.

Бъбречни трансплантации в съвременния свят

В момента една бъбречна трансплантация е доста често срещана операция, тя е половината от обема на цялата трансплантация. Около 30 хиляди такива операции се извършват ежегодно в света. Петгодишната преживяемост е 80%.

Доказано е, че бъбречна трансплантация не само значително подобрява качеството на живот на пациента с ESRD, но също така увеличава продължителността му (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Въпреки това, броят на хората, които се нуждаят от бъбречна трансплантация, е няколко пъти по-голям от броя на извършените операции. Разбира се, това се дължи на липсата на донорски органи.

Самата трансплантационна операция е само един от етапите на лечение. След него започва не по-малко труден и решаващ етап - живот с трансплантиран бъбрек, който изисква постоянен прием на лекарства през целия живот, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган.

Кой се нуждае от трансплантация на бъбрек

Показанието за бъбречна трансплантация е един - последният етап на бъбречна недостатъчност, т.е. етапът, когато и двата бъбрека (или по някаква причина единственият бъбрек) не успяват да се справят с функцията за почистване на кръвта.

Тялото увеличава количеството на азотни токсини, които са токсични за всички органи. Това състояние без намеса неизбежно води до смърт. Никакви лекарства не могат да забавят прогресията на бъбречната недостатъчност.

Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

  1. Хроничен гломерулонефрит.
  2. Хроничен пиелонефрит.
  3. Нефропатия при диабет.
  4. Вродена патология.
  5. Поликистозните.
  6. Уролитиаза.
  7. Травма.
  8. Тумори.

Бъбречната трансплантация е показана предимно за деца, тъй като хемодиализата е доста трудна за тях.

Подготвителен етап

Ако се направи разочароваща диагноза и се вземе решение за необходимостта от трансплантация, на пациента се възлага цяла гама от прегледи, за да го постави само в списъка на чакащите.

Първо, трябва да се изключат абсолютните противопоказания за бъбречна трансплантация:

  • Злокачествени новообразувания.
  • Активна туберкулоза.
  • Активен хепатит или СПИН.
  • Тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Хронична белодробна болест с дихателна недостатъчност.
  • Наркоманиите.
  • Психично заболяване.
  • Всички болести с продължителност на живота не повече от две години.

За да се изключат тези заболявания, се провеждат подходящи изследвания:

  1. Тестове за кръв и урина.
  2. Подробен биохимичен анализ.
  3. Кръвни маркери за инфекциозни заболявания.
  4. Рентгеново изследване на белите дробове.
  5. Тест за белодробна функция.
  6. Ултразвуково изследване на коремните органи.
  7. Fibrogastroscopy.
  8. Може да се предпише функционално изследване на сърцето, с откриване на аномалии, коронарна ангиография.

Процедурата за типизиране на хистосъвместимост на HLA системата.

Ако е предназначена трансплантация на орган от починал донор, пациентът се въвежда в списъка на чакащите и изчаква своя ред, докато се появи подходящ орган според резултатите от типизирането на донорния орган. Бъбрекът трябва да бъде подходящ и за възраст и размер. Чакането е доста дълго, средно пациентите в нужда чакат бъбрек за 1,5-2 години. Първо се извършва трансплантация на бъбрек при дете с подходящ орган.

Какво трябва да се направи, докато се очаква операцията:

  • Пациентът трябва да има адекватна хемодиализа.
  • Необходимо е да се скринират латентните инфекции (баказеви изпражнения, урина, храчки) и тяхното лечение.
  • Саниране на устната кухина.
  • Преглед на отоларинголога.
  • Преглед от гинеколог.
  • Направете всички необходими ваксини срещу инфекциозни заболявания.
  • Максимална корекция на лечението на хронични заболявания, избор на инсулинова терапия за осигуряване на адекватна компенсация на диабета.
  • Ако е необходимо, е възможно хирургично лечение на коронарна артериална болест (миокардна реваскуларизация).
  • Ако възпалителният бактериален процес в болните бъбреци по никакъв начин не подлежи на консервативно лечение, може да се извърши двустранна нефректомия.
  • Необходимо е да се кандидатства за квота за безплатна операция до регионалното Министерство на здравеопазването.

По всяко време може да се получи покана за трансплантация на бъбрек от трансплантационния център (за това в центъра остават толкова телефонни номера за контакт). Затова винаги трябва да сте готови да се обадите за операция и когато получите обаждане, опитайте да пристигнете в центъра възможно най-скоро с придружителя. След като получите съобщение за предстоящата операция, трябва да се въздържате от ядене и хранене.

Бъбречна трансплантация от жив донор

Изчакването на подходящ донор е дълъг процес. Бъбреците се вземат главно от загиналите при бедствия, които имат мозъчна смърт.

Понастоящем трансплантация на бъбрек от жив донор става все по-разпространена в целия свят. Тази трансплантация има редица доказани ползи:

  1. Трансплантация от жив донор (дори несвързан) дава по-голям процент на преживяемост и по-дълга продължителност на живота.
  2. Елиминира дълго чакане.
  3. Планираният характер на интервенцията.
  4. Възможността за по-задълбочено предварително проучване на донора.
  5. Периодът на студена исхемия е намален.
  6. Възможността за трансплантация на бъбреците преди хемодиализа, което също дава по-малък брой усложнения.

В Русия, трансплантация на бъбрек се разрешава само от близък роднина. Донорът може да бъде човек, който е в генетична връзка с пациента на възраст от 18 до 65 години, който дава доброволно съгласие за отстраняване на бъбреците.

Донорът преминава през задълбочен преглед. Не трябва да има сериозни соматични и психични заболявания, хипертония. Особено внимание се обръща на изследването на състоянието на бъбреците, за отстраняване на скритата патология. Тъй като донорът ще трябва да живее до края на живота си с един бъбрек, лекарите трябва да са сигурни в нормалното му функциониране.

Описание на самата операция

Има две методи за тази операция:

Ортотопичната трансплантация е трансплантация на бъбреците на мястото, където обикновено се намира. Това означава, че болният бъбрек се отстранява и донорът се поставя на мястото му, бъбречните съдове се зашиват до бъбречните съдове на реципиента. Ортотопичната трансплантация рядко се използва, тъй като има много отрицателни точки.

Хетеротопната трансплантация е подгъването на бъбрека до място, което е нетипично за нея в илиачната област на таза. В същото време, съдовете на донорния бъбрек се зашиват с илиачни съдове на пациента: бъбречната артерия с илиачната артерия, бъбречната вена с илиачната вена. Едва след възстановяването на притока на кръв в бъбреците се създава път за изтичане на урина. Уретера се зашива в пикочния мехур.

Такава операция е технически по-лесна, достъпът до съдовете на илиачната област е по-лесен, те са по-големи от бъбреците.

Операцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е 3-4 часа. Когато се трансплантира орган на тялото, времето е решаващ фактор, следователно, предоперативната подготовка се извършва при спешни случаи.

Когато донорът се трансплантира от жив донор, нефректомията и трансплантационните операции се извършват почти едновременно и се планират предварително, което позволява по-внимателна подготовка както на донора, така и на реципиента.

След приключване на всички етапи, дренажните тръби се оставят в хирургичното поле и раната се зашива.

Ранен следоперативен период

След операцията пациентът ще остане в интензивното отделение в продължение на няколко дни под строго наблюдение.

Трансплантираният бъбрек започва да функционира напълно на 5-7 дни, преди които се провеждат хемодиализни сесии.

Храненето през първите дни се извършва парентерално, т.е. чрез инфузия на различни хранителни разтвори интравенозно. Предписани са широкоспектърни антибиотици, както и лекарства, които подтискат имунния отговор на организма (основен имуносупресант - циклоспорин А) от първите дни.

Лекарите позволяват да стават и да ходят 2-3 дни.

Освобождаването от болницата с успешен изход е възможно за 3-4 седмици. През цялото това време лекарите наблюдават функционирането на трансплантирания бъбрек: ежедневни изследвания на кръвта и урината, креатинин, урея и електролити. Назначава се радиоизотопно изследване, както и доплерови кръвоносни съдове, за да се оцени притока на кръв. Понякога е необходима процедура за биопсия на бъбреците.

Възможни ранни следоперативни усложнения:

  1. Неуспехът на съдовите анастомози с развитието на кървене или образуването на ретроперитонеални хематоми.
  2. Инфекциозни усложнения под формата на нарастване на оперативна рана или генерализация на латентна инфекция на фона на имуносупресивна терапия.
  3. Реакцията на най-острото отхвърляне.
  4. Тромбоза или тромбофлебит на илеалните съдове или дълбоки вени на крака.

Живот с трансплантиран бъбрек

Ако операцията върви добре, бъбрекът започва да функционира и заплахата от следоперативни усложнения намалява, пациентът се изписва у дома.

Качеството на живот на тези пациенти се подобрява, много се връщат на работа, жените могат да раждат деца. Пациентите с трансплантиран бъбрек живеят 15-20 години, след което може да се повдигне въпроса за нова трансплантация.

Основният проблем при трансплантацията е рискът от отхвърляне на трансплантант, който може да настъпи по всяко време след операцията. Донорен бъбрек, дори когато е взет от близък роднина, се възприема от тялото като извънземно тяло. Нашата имунна система, предназначена да се отърве от чужди тела, произвежда антитела на чужди протеини. В резултат на взаимодействието на антитела с антигени, настъпва органна некроза.

Основните признаци на отхвърляне на донор бъбрек:

  • Повишаване на температурата.
  • Болка в областта на трансплантирания бъбрек
  • Намаляване на диурезата или пълно прекратяване на уринирането.
  • Промени в анализите, характерни за остра бъбречна недостатъчност.

За подтискане на имунния отговор след операцията по трансплантация на всеки орган (не само на бъбреците) се предписват специални лекарства - имуносупресори.

Основните имуносупресори, използвани днес:

  1. Кортикостероиди.
  2. Циклоспорин (Sandimun).
  3. Такролимус.
  4. Сиролимус.
  5. Еверолимус.
  6. Simulect.
  7. Zenopaks.
  8. Atgam.

Обикновено се предписва комбинация от няколко имуносупресори, действащи върху различни части на имунния отговор. Има два начина на имуносупресия:

  • Индукция (в рамките на 8-12 седмици след трансплантация), което предполага максимални дози от лекарства.
  • Подкрепа (за останалата част от живота си).

Имуносупресивната терапия има свои странични ефекти, за които пациентът е предупреден предварително: възможно развитие на лекарствено-индуциран хепатит, левкопения, диабет, затлъстяване, остеопороза, пептични язви, артериална хипертония. Също така увеличава податливостта към инфекции.

Какви фактори определят оцеляването на трансплантанта и дълголетието

  1. Имунологична съвместимост на донора и реципиента. Колкото повече позиции съвпадат при типизиране на тъкани, толкова по-малка е вероятността за отхвърляне. Най-благоприятните донори са идентични близнаци, следвани от братя, сестри, след това родители, след това по-далечни роднини, тогава живи не-родни донори. И на последно място - тяло на труп.
  2. - Ефектът на центъра. Това означава набор от опит и условия, съществуващи във всеки отделен център. Разликата в резултатите от оцеляването на органи в различни центрове достига 20%.
  3. Продължителността на студената исхемия на донорния орган. Има доказателства, че този фактор е по-важен от хистосъвместимостта.
  4. Възраст (увеличаване на риска).
  5. Качеството на обучението и рехабилитацията по време на операцията.
  6. Съпътстващи екстрареални заболявания.

Според прегледи на пациенти, които са преминали през бъбречна трансплантация: въпреки цялата подготовка, изчакване, сериозността на самата операция и последващото лечение с тежки лекарства, всички тези мъчения изплащат с чувство за свобода. Човекът се чувства пълноправен, не е свързан с хемодиализната машина.

Къде се прави бъбречна трансплантация и колко струва

Операцията по бъбречна трансплантация принадлежи на високотехнологична медицинска помощ, като за всеки регион се отпускат квоти от федералния бюджет за извършването им безплатно на нуждаещите се пациенти.

Въпреки това, квотата за всички нуждаещи се лица не е достатъчна. Мнозина решават за платена операция. Средната цена на бъбречна трансплантация е $ 20,000. Трябва да се отбележи, че търговията с органи е забранена у нас. Това е цената на самата операция, независимо кой орган ще бъде трансплантиран - от роднина или от труп.

Има повече места, където бъбреците се трансплантират в Русия, отколкото центровете за трансплантация на други органи.

В Москва, бъбречните трансплантации се занимават с:

  • Научно-изследователски институт по трансплантология и И.О. Росмедтехнологии.
  • RNC хирургия RAMS.
  • Научен център SSH тях. Бакулев РАМН.
  • Национален медицински и хирургичен център. Пирогов.
  • Руска детска клинична болница Росздрав.
  • Онкологичен СК РАМН.
  • Главна военна клинична болница. Burdenko.
  • Руската им WMA. Киров.

Има няколко федерални центрове за трансплантация на бъбреци в Санкт Петербург:

  1. Държавен медицински университет Академик Павлов.
  2. Федерална държавна институция "Централен научен рентгенов радиационен институт".

Има и отделения за трансплантация на бъбреци в почти всички големи градове: Новосибирск, Нижни Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и др. Адресът на най-близкия център за трансплантация на бъбреците може да се получи от регионалното Министерство на здравеопазването, където можете да се опитате да получите и квота за безплатна трансплантация.

Бъбречна трансплантация постоперативен период

В световната литература има мнение, че стабилен имунологичен баланс между трансплантирания орган и тялото на реципиента се установява в рамките на 3 месеца след операцията, поради което 4-тия месец може да се счита за началото на късния постоперативен период. С неусложнен курс, той се характеризира със стабилна функция на трансплантиран бъбрек и нормална хомеостаза.

В дългосрочен план, с курс без бриз, имуносупресивната терапия е стабилна: дозата на преднизон не надвишава 10-15 mg / ден, дозата на имуран (азатиоприн) е 150-200 mg / ден, тъй като през този период броят на периферните кръвни левкоцити е стабилен.

Кризите на отхвърляне в късния период се развиват по-рядко и не са толкова изразени, както в ранния следоперативен период. Дългосрочният период е по-характерен за хронично отхвърляне, наблюдаван при 40,8% от пациентите. Характеризира се с латентен ход и започва постепенно: протеинурията се появява или увеличава на фона на стабилната функция на трансплантирания бъбрек, след което стойността намалява, последвано от увеличаване на концентрацията на азотни кръвни шлаки. Тактиката на лечение на отхвърляния, развиващи се в късния посттрансплантационен период, е същата като при кризи на отхвърляне в ранния следоперативен период.

Сред най-честите усложнения на късния посттрансплантационен период трябва да се приписва пиелонефрит на трансплантиран бъбрек, стероидна остеодистрофия, миокарден инфаркт, стеноза на артериален трансплантат, диабет, имураново хепатит. Трансплантираният бъбречен пиелонефрит се развива в късния постоперативен период в 29% от случаите с бъбречна трансплантация от труп и 6,8% от случаите с бъбречна трансплантация от жив свързан донор (VNIIKIEC данни). Принципите на лечение на това усложнение са същите като в ранния следоперативен период, т.е. комбинацията от антибиотици с уросептици.

Стероидните дистрофии се наблюдават при 8,23% от пациентите и се характеризират с болка в тазобедрените стави. На рентгенография се забелязва повишена порьозност на костната тъкан, особено в областта на епифизите. Предписването на лекарства с калций, алмагел, анаболни стероиди и калцифероли дава значителен клиничен и радиологичен ефект.

Инфарктът на миокарда е много по-рядко срещан. Според VNIIKIH, развитието му е наблюдавано само при 2 пациенти от 522. И в двата случая смъртта настъпва в резултат на остра сърдечна недостатъчност. При отваряне бяха открити малък фокален миокарден инфаркт и обширен трансмурален инфаркт на латералната стена на лявата камера.

Токсичен хепатит с хипербилирубинемия се развива в 4-5% от случаите. Понятието на това усложнение понякога се повтаря и може да доведе до атрофия на черния дроб. Лечението на имуранов хепатит се състои главно в премахването на токсичния агент и назначаването на хепатотропна терапия (аскорбинова киселина, 40% разтвор на глюкоза интравенозно, липамид, не-спа и др.).

Стеноза на артерията на трансплантирания бъбрек, според VNIIKiEH, се наблюдава в 2% от случаите в дългосрочен план след бъбречна трансплантация. За това усложнение са характерни наличието на систоличен шум в областта на трансплантирания бъбрек, персистираща хипертония и прогресивно намаляване на функцията на присадката. Успешната реконструктивна операция доведе до намаляване на кръвното налягане до почти нормални стойности и до подобряване на функцията на трансплантирания бъбрек.

Несъвършенството на имуносупресивната терапия прави невъзможно получаването на абсолютната толерантност на тялото на реципиента към трансплантирания орган дори в късния постоперативен период, в резултат на което присадките умират поради отхвърляне. Тактиката на лечение в такива ситуации е да се отстрани трансплантирания бъбрек и да се прехвърли пациента на хронична хемодиализа. Извършват се препарати за ре-трансплантация на бъбреците, което прави възможно удължаването на живота на пациента за още няколко години. Смята се, че повторната трансплантация трябва да се извърши не по-рано от 1-1½ месеца след отстраняването на първата присадка. Натрупаният световен опит от многократни трансплантации и опитът на ВНИИИК и ЕНЦ трансплантационния център показват, че резултатите от многократните трансплантации на бъбреците не са по-ниски от първичните трансплантации.

При повторно трансплантация възникват редица въпроси:

1) какви са показанията и противопоказанията за повторна трансплантация;

2) какви са особеностите на предоперативната подготовка на пациентите и дали първата трансплантация трябва винаги да се отстранява;

3) подобрява или влошава предишната дългосрочна имуносупресивна терапия за присаждане на трансплантирани бъбреци.

Натрупаният опит от клинична трансплантация е довел до подобрени резултати за бъбречна трансплантация и понастоящем е известно времето на преживяване на пациенти под 20-годишна възраст с добра функция на присадката. Данните от регистрационния център показват, че годишната преживяемост след бъбречна трансплантация от труп е 50–55%, от жив относителен донор - 65–75%. VNIIK и EH имат 522 бъбречни трансплантации от труп (470) и от жив свързан донор (52). Най-продължителното проследяване на пациент с функциониращ трансплантант от труп е 12½ години, а от жив относителен донор е 13½ години.

В заключение е необходимо да се подчертае, че трансплантацията на бъбреците в момента е най-ефективният метод за лечение на пациенти в терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Опитът от трансплантация на бъбреците е от голямо практическо и теоретично значение за развитието на проблема с трансплантацията на органи като цяло. Понастоящем трансплантацията на бъбреците е труден и до голяма степен нерешен проблем.

Важна задача в близко бъдеще е разработването на нови, по-ефективни и целенасочени и по-малко токсични методи за потискане на трансплантационния имунитет, подобряване на методите за подбор на донорно-реципиентни двойки, подобряване на методите за диагностициране на отхвърлящи кризи. Надяваме се, че успешното решаване на тези и редица други проблеми ще позволи в близко бъдеще да се постигне значителен успех в проблема с клиничната трансплантология.

от ed. EM Tareeva

Единственото ефективно дългосрочно лечение на хронична бъбречна недостатъчност в термалния стадий е бъбречна трансплантация. Само чрез трансплантация на бъбреците е възможно да се върне качеството на живот на пациента за относително дълго време. Проблемът с трансплантацията е изключително важен поради големия брой нуждаещи се хора - в Украйна около 12% от населението има хронични бъбречни заболявания.

В съвременния свят трансплантацията на бъбреците е силно търсена. Около половината от хирургичните интервенции за трансплантация на органи в света се трансплантират чрез бъбречни трансплантации. Всяка година в света се извършват около 30 хиляди операции от този тип. В този случай, животът на пациента след операцията в повечето случаи е повече от пет години (този резултат се наблюдава при 80% от пациентите).

В сравнение с хроничната хемодиализа или перитонеална диализа, бъбречната трансплантация значително подобрява качеството на живот на пациента, тъй като елиминира необходимостта от дълга и вероятно болезнена процедура и ви позволява да разширите жизнеспособността на човек за по-дълъг период. Очакването на операцията обаче може да бъде доста дълго поради липсата на донорни органи и в този случай пациентите, които се нуждаят от трансплантация, използват диализа като необходима подкрепа за функционирането на тялото на пациента. За да задържите трансплантирания бъбрек в работно състояние колкото е възможно по-дълго, пациентът ще трябва постоянно да приема лекарства, да бъде наблюдаван систематично от медицински специалист и да води здравословен начин на живот.

Обратно към съдържанието

Донорът е жив човек (по-често от роднините на пациента или непознат човек, който желае да стане донор) или починал човек (ако това лице преди смъртта или неговите роднини не са изразили отказ да дарят след това). Във втория случай най-вероятно донорният орган се използва от хора, които са имали мозъчна смърт, което се определя от екип от медицински специалисти от различни области и се проверява два пъти в рамките на 6-8 часа за потвърждаване.

Според статистиката, бъбречна трансплантация на жив донор дава по-ефективен резултат. Може би това се дължи на факта, че в този случай лекарят може да планира операцията предварително, и има повече време за провеждане на тестове и подготовка на пациента, докато трансплантацията на починалия донор се извършва спешно, тъй като е невъзможно да се поддържа бъбрекът в приемливо състояние за дълго време.

Обратно към съдържанието

Основното показание за трансплантация е, че пациентът има хронична бъбречна недостатъчност в крайната фаза (в това състояние бъбреците не са в състояние да изпълняват функциите си за пречистване на кръвта), което не може да бъде компенсирано по никакъв друг начин. Терминалната бъбречна недостатъчност е последната фаза на хронично бъбречно заболяване, вследствие на вродени аномалии или наранявания. В този случай е необходима хирургична намеса за трансплантация на бъбреците или постоянно използване на заместваща бъбречна терапия (хемодиализа или перитонеална диализа) за отстраняване на токсични метаболитни продукти от тялото на пациента. В противен случай за кратко време настъпва обща интоксикация на организма и настъпва смърт.

Заболяванията, които могат да провокират хронична бъбречна недостатъчност включват:

интерстициален нефрит (възпаление на интерстициален бъбречна тъкан); пиелонефрит (възпаление инфекциозен характер), гломерулонефрит (поражение гломерулна бъбрек машина), поликистозно бъбречно заболяване (доброкачествени кисти в големи количества); обструктивно или диабетна нефропатия (поражение гломерули и бъбречната паренхима); нефрит в фонов лупус еритематозус (възпаление на бъбреците със системен лупус еритематозус), нефросклероза (поражение на нефроните и подмяна на тъканта на паренхима на бъбреците със съединителна тъкан).

Операция на бъбречна трансплантация не се разрешава в следните случаи:

Липсата на съвместимост се изразява в кръстосаната реакция на имунната система на реципиента с лимфоцитите на донора на органи. Потвърждава се максималната възможна вероятност за отхвърляне.Присъствието на инфекциозни или злокачествени заболявания в активната фаза или излекувани преди по-малко от 2 години, тъй като съществува висок риск от увреждане на трансплантирания орган. Необходимостта от изчакване след лечението на такива заболявания се дължи на вероятността от рецидив.Заболяването на стадия на декомпенсация: сърдечна недостатъчност, хипертония, язвени поражения на стомаха и други системни патологии (имат отрицателен ефект върху преживяемостта на трансплантанта) Промяна в личността на психотичен тип на фона на наркомания, алкохолизъм, шизофрения и други психози. Както донорът, така и реципиентът трябва да имат една и съща кръвна група.

Смята се, че относителната противопоказание е възрастта на пациента - твърде млада или, напротив, възрастна, поради повишената сложност на операцията и намалената вероятност за оцеляване на трансплантанта. Донорът трябва да отговаря на посочените изисквания за здравословното състояние и липсата на сериозни патологии. Кръвната група на донора и на реципиента трябва да съответства, освен това е желателно да се съпоставят по пол и приблизителното сходство на възрастта, ръста и теглото.

Обратно към съдържанието

В зависимост от донора, бъбречните трансплантати се класифицират както следва:

изогенна или сингенна трансплантация, когато близък род генетично и имунологично подобен на реципиента действа като донор, алогенна трансплантация, когато донорът е непознат, който е съвместим с реципиента, реплантацията е имплантиране на човешки орган на човек, например, чрез отделяне или отрязване на бъбрек от човек,

Класификация на операциите според вида поставяне на трансплантирания бъбрек в организма:

хетеротопна трансплантация, когато трансплантираният бъбрек е поставен на анатомично предназначеното място, собственият бъбрек на реципиента се отстранява, ортотопична трансплантация, когато присадката се поставя на друго място на перитонеума, обикновено в илеума, неотстраняващият се орган не се отстранява.

В подготвителния етап се провежда цялостен клиничен преглед на пациента, за да се идентифицират възможните противопоказания и следователно се извършват:

лабораторни изследвания на кръв, урина и храчки, инструментални методи (рентгенови и ултразвукови, гастроскопия, електрокардиография), прегледи от медицински специалисти (включително гинеколог, отоларинголог, психолог, стоматолог). Непосредствено преди трансплантацията лекарят може да предпише допълнителни процедури.

При отсъствие на противопоказания се определя съвместимостта на донора и реципиента. Ако е необходимо, диализа се провежда непосредствено преди трансплантацията. Може би назначаването на седативни лекарства на пациента. Яденето и пиенето се извършва не по-късно от 8 часа преди операцията. Освен това пациентът подписва пакет от документи, включително съгласие за провеждане на хирургическа интервенция и всички свързани с тях манипулации и потвърждение на информация за възможни рискове и заплахи.

Ако е необходимо, се извършват допълнителни хирургически мерки за подготовка за трансплантация:

лапароскопна двустранна нефректомия - отстраняване на собствен бъбрек при пациенти с инфекциозни заболявания с цел елиминиране на източника на инфекция, пилоропластика при пациенти с улцерозни лезии - разширяване на отвора, свързващ стомаха с дванадесетопръстника, при стеноза.

При трансплантация на бъбрек от жив донор участват два екипа от лекари. За трансплантацията на орган на починал човек е достатъчна една бригада, тъй като такъв бъбрек обикновено се приготвя предварително. Бъбречната трансплантация се извършва под обща анестезия и продължава от 2 до 4 часа. Докато първият екип провежда нефректомия на донора, вторият екип подготвя мястото за трансплантация от реципиента. След това органът се поставя върху подготвеното легло и трансплантираният бъбрек се свързва с артерията, вената и уретера на пациента. След като се извърши катетеризацията на пикочния мехур и се свърже с устройството за събиране на урина.

Трансплантираният бъбрек може веднага да започне да произвежда урина.

В случай на успешна операция, трансплантираният бъбрек започва да произвежда урина за сравнително кратко време, нормалното функциониране на органа се постига за около седмица. Продължителността на болничния престой е до 2 седмици при липса на усложнения. Един бъбрек, оставащ в донора, се увеличава умерено във времето и напълно изпълнява необходимите функции.

Обратно към съдържанието

Пациентите на детето и младата възраст страдат от диализа много по-зле от възрастните, като такава терапия създава проблеми за физическото и психическото развитие на детето, като я забавя. Ето защо, децата се нуждаят от трансплантация възможно най-скоро, след трансплантация на бъбреците, темпът на развитие се нормализира сравнително бързо. В този случай обаче ситуацията се усложнява от рядкостта на донорските органи на децата. Част от нуждата се покрива от възрастни донори. Трансплантацията на дете на трансплантация за възрастни е възможна, ако има достатъчно място в ретроперитонеалното пространство за настаняване на орган за възрастни, но има риск от недостатъчен кръвен поток в трансплантирания бъбрек поради малкия диаметър на съдовете. Операцията е противопоказана при пациенти със сърдечни заболявания или дефекти със значителни нарушения на кръвоносната система и други системни и умствени патологии.

Обратно към съдържанието

За качествения резултат от трансплантацията е важно пациентът стриктно да следва препоръките на лекуващия лекар. Рехабилитацията след трансплантация включва диета, специална противовъзпалителна и имуносупресивна терапия и постоянно медицинско наблюдение. При условие на висококачествена хирургична интервенция, липса на усложнения и спазване на необходимите условия в следоперативния период, човек може да се върне към нормален живот и да живее в продължение на 15-20 години, след което може да се наложи втора трансплантация.

Обратно към съдържанието

Първият път след операцията, пациентът се подхранва чрез интравенозна инфузия на хранителни разтвори, след което се връща към нормалното хранене в рамките на режима на хранене. Необходимо е да се осигури на организма витамини, калций и фосфати. В хранителния режим, балансът на хранителните вещества е важен, тъй като набирането на излишно телесно тегло е нежелателно. Препоръчително е да се ограничи консумацията на солени и сладки храни, както и на мазни и пикантни храни и печени изделия. Правилното хранене е важно за формирането на приемлив водно-електролитен баланс в организма и намаляване на риска от усложнения.

Обратно към съдържанието

На етапа на ранния следоперативен период пациентът се държи в болницата под постоянното наблюдение на лекарите. Клинични проучвания на кръв и урина за електролити, урея и креатинин се провеждат ежедневно за оценка на функционирането на присадката. С помощта на инструментални методи за изследване се оценява качеството на притока на кръв в новия бъбрек.

Обратно към съдържанието

Видове усложнения след операцията:

Лошите съдови стави могат да причинят кървене и образуването на хематоми в ретроперитонеалното пространство Имуносупресивната терапия, необходима за намаляване на риска от отхвърляне на органите, намалява имунитета, което може да доведе до появата на инфекция на раната. Невъзможно възпаление и нагряване в областта на следоперативния шев Образуване на кръвни съсиреци в илиачни съдове или дълбоки вени на краката. Появата на такава реакция е сериозен проблем. Състоянието не се коригира от имуносупресорите и води до непосредствена смърт на донорния бъбрек.

Отхвърлянето се класифицира по тези типове:

хиперакута - появява се внезапно, директно по време на трансплантацията или в рамките на няколко часа след това - остра - възможна проява както през първите седмици, така и месеци след операцията, и години по-късно - хронична - продължителна, доста мудна и едва забележима, но опасна, защото води до постепенно намаляване на функцията на присадката.

Основните признаци на отхвърляне на бъбреците са болка, подуване, хипертония, хипертермия, намалено отделяне на урина, недостиг на въздух и общо влошаване на състоянието. Когато се появят такива признаци, пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ. Лекарят ще определи най-добрия начин за повишаване на ефективността на имуносупресивната терапия - увеличаване на дозата на приеманото лекарство или замяна с по-силно лекарство.

Обратно към съдържанието

През целия следоперативен живот човек трябва внимателно да следи здравословното състояние, постоянно да приема лекарства за намаляване на имунния отговор и поддържа бъбречната функция и системно да се подлага на клинични прегледи. Също така е важно да се спазва здравословен начин на живот. За донора рисковете от операция и живот с един бъбрек са по-малко сериозни, но има и заплахи, за които донорът трябва да бъде информиран своевременно. Необходимостта от непрекъсната поддържаща терапия при донора е малко вероятна, но постоянното медицинско наблюдение и внимание към здравето също са важни.

Патологична бъбречна недостатъчност често води до факта, че бъбреците губи способността да изпълнява функцията си за премахване на токсините от тялото. Трябва да премахнем този вътрешен орган чрез операция. Но един бъбрек се бори да се справи с цялата течност на тялото. Трансплантацията на бъбреците е приоритетно решение.

Отделителната система има сдвоен орган, който заема задната стена на коремната кухина - бъбреците. Те балансират нивото на течността, участват в регулирането на калция и фосфора, образуват урина, докато отстраняват продуктите на разпад. Ако бъбреците не са в състояние да изпълняват функциите си частично или изцяло, тогава го наречете бъбречна недостатъчност. Водно-солените, киселинно-алкални и осмотични везни не се поддържат напълно.

Всяко бъбречно заболяване има краен етап, при който консервативната терапия вече не помага - развива се хронична бъбречна недостатъчност. Има много заболявания, водещи до такова състояние. Основните са:

гломерулонефрит; пиелонефрит; поликистозен бъбречен диабет; автоимунни заболявания.

Необратимите последици от такива заболявания водят до факта, че бъбреците не могат да изпълняват директните си функции и има намаляване на ефективността. Вътрешните органи преминават в крайния стадий (пълна неспособност на бъбреците да функционират), повишава се нивото на креатин и урея. На този фон възникват анемия, перикардит и други сериозни последствия.

Неуспехът на бъбреците е съпроводен с натрупване на продукти от разпада в кръвта, които влияят неблагоприятно на организма. Има няколко възможности за заместителна терапия на бъбречната функция:

Хемодиализа. Кръвта се събира от пациента и се връща с помощта на специална двойна тръба, която е свързана с апарата за "изкуствен бъбрек". Дългосрочното прилагане на такива процедури предполага подготвителен етап, когато се образува фистула - артериовенозна фистула, чрез хирургическа интервенция. По този начин, по ръката на пациента, вената е свързана с артерията и след няколко седмици, когато настъпва експанзия и скоростта на кръвния поток е достатъчна за хемодиализа, устройството е свързано. Перитонеална диализа. При такава диализа перитонеума на пациента, покрит с разтвор за диализа, изпълнява ролята на филтрация. Но дори и тук, не може да се направи без операция, тъй като е необходимо да се инсталира силиконов катетър, за да може диализатът да проникне по-добре. Разтворът се излива в перитонеалната кухина в продължение на 4 часа, където абсорбира токсични вещества и след това се слива. Промяната на диализата настъпва около 4-5 пъти на ден, докато абсолютната стерилност трябва да е налице, за да не се носи инфекцията.

Но нито перитонеалната диализа, нито хемодиализата, могат напълно да заместят функционирането на бъбреците. Използват се методи за поддържане на жизнената активност преди трансплантацията на донорен бъбрек.

Възрастта на пациента, склонен към хронична бъбречна недостатъчност, играе незначителна роля в показанията за трансплантация. Когато операцията за бъбречна трансплантация е започнала да бъде въведена и активно използвана, реципиентът, по време на хирургичната интервенция, трябваше да бъде най-малко 15, но не повече от 45 години. На настоящия етап от използването на този метод възрастовата група значително се разширява: от 5-годишни деца до възрастни хора на 70 години.

Трансплантацията на реципиенти в напреднала възраст (от 55-годишна възраст) е ограничена поради възможността от усложнения като инфаркти, тромбози и други заболявания. Ето защо при такива обстоятелства лекарят сам взема решение за това доколко е оправдан рискът от операция.

Има и допълнителни причини за отказ на трансплантации:

злокачествени тумори, които не са лечими; оксалозата и амилоидозата са метаболитни заболявания, които след трансплантация причиняват рецидив на бъбречна недостатъчност; тежки заболявания, съпътстващи бъбречна недостатъчност (сърдечно, белодробно или чернодробно заболяване); различни видове инфекции; психично заболяване; СПИН.

На първо място, пациентът се определя кръвна група и Rh фактор. След това се предписват редица лабораторни изследвания (маркери за хепатит, анализ на урината, анализ на бохимичната кръв). За да се гарантира, че няма противопоказания, се използват такива изследвания като ЕКГ, рентгенография, гастроскопия, ултразвук и мониторинг на кръвното налягане.

Необходимо е да се назначи изпит от тесни специалисти. Историята на други заболявания на пациента може да причини усложнение по време на операцията или в следоперативния период. Например, при диагностициране на стомашна язва, пилоропластиката трябва да се извърши, за да се изключат всички видове утежняващи обстоятелства.

Трансплантацията на бъбрек от донор предполага общи принципи на урологичните операции. Но тъй като имуносупресивната терапия се предписва в следоперативния период, хирурзите трябва внимателно да третират тъканите, за да предотвратят намаляване на пластичните свойства и дистрофията на протеина.

Анестезия на пациента се извършва под ендотрахеална анестезия. Анастомизирани и бъбречни съдове. След това илиликалните съдове се освобождават чрез косо или коректно изрязване. По-често се предпочита последното отрязване, поради най-малко нараняване.

При мъжкия пол семенната връв се прибира настрани, а при жените лигаментът на матката се свързва. Чантата с перитонеума се избутва със специална грижа и се разделят илиачните съдове. След това те свързват гъсто свързващите илиачни вени и лимфните съдове, за да се изключи лимфорея в бъдеще. По принцип, операцията се извършва чрез кръстосан път - левият бъбрек на донора се трансплантира от дясната страна на реципиента и обратно.

Бъбречката на донора е консервирана с изотоничен разтвор на натриев хлорид по време на носене и изчакване на трансплантация. Когато се извади от контейнера за директна трансплантация, бъбречният педикъл се изолира, излишната мастна тъкан се отстранява и колералите се лигират. В случай на бъбречна трансплантация от мъртви хора, бъбречната артерия се изрязва заедно с част от аортата и аностемизира връзката с илиачната артерия. За подобряване на уплътняващите свойства, шевовете се фиксират с цианокрилатно лепило.

При стартиране на бъбреците, последователните движения отстраняват скобите от венозните и артериалните магистрали и допълнително инжектират кръв или течност за достатъчен приток на кръв. Цветът на вътрешния орган става розов в първите няколко минути след като е свързан с работата, а уретера започва да отделя урина. В същото време уретерът се фиксира с конци, а катетър се вкарва в пикочния мехур в продължение на една седмица.

Животът след трансплантацията не изключва постоянната грижа за здравето. За да се намали риска от отхвърляне на донорния орган, на реципиента се предписва курс на имуносупресивна терапия. Най-честите лекарства са глюкокортикоидните лекарства, азатиоприн, преднизон. През месеца дозата на стероидите постепенно намалява.

Най-честите усложнения са:

уринарна фистула, в резултат на анастомоза на пикочния мехур и уретера; тъканна инфекция; протеинурия; задържане на течности; намаляване на плътността на урината.

Вече 2-3 дни след операцията пациентът ще може да става и да се движи самостоятелно. След няколко седмици той може да бъде изписан с последващи посещения в стационарната единица, за да наблюдава трансплантирания орган, неговото взаимодействие с тялото.

У дома трябва да установите строг контрол на лекарствата. Предписана е диета, която основно зависи от първоначалното заболяване, но има и общи правила:

използвайте най-малко 2 литра чиста вода през целия ден; ограничаване на приема на сол за минимизиране на задържането на течности; дават предимство на протеинови храни от растителен произход, а не на животни; пий не мляко, а кефир; забранени са продукти, съдържащи консерванти и багрила (майонеза, кетчуп и др.); отхвърляне на мазни ястия от месо.

Опитайте се да не преяждате и да ядете частично - няколко пъти на ден.

Рехабилитацията на следоперативния период е 3-4 месеца. След това можете постепенно да натоварвате тялото с упражнения (30 минути на ден). Продължителността на живота на оперирания зависи от много фактори: спазване на медицинските препоръки, превенция на инфекции, диета и здравословен начин на живот. Според средните данни, бъбречната трансплантация функционира от 8 до 18 години. Прогнозите след шест месеца след трансплантацията остават положителни за дълго време.