Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа е метод за изкуствено почистване на кръвта от токсини, въз основа на филтрационните свойства на перитонеума на пациента.

Перитонеума е тънка мембрана, която изцяло или частично покрива вътрешните органи на коремната кухина. В физически аспект, перитонеума е мембрана със селективна пропускливост за различни вещества. В перитонеума има три вида пори: малки, пропускливи за вода, средни, за преминаване на водоразтворими съединения и вещества с малко молекулно тегло, и големи - за вещества с високо молекулно тегло. Поради голямата проникваща способност на перитонеума, тя е способна да преминава през различни видове токсини. Това отличава метода на перитонеална диализа от хемодиализа, при който през мембраната преминават само вещества с ниско и частично средно молекулно тегло.

По време на перитонеалната диализа, диализният разтвор (диализат) е в коремната кухина и в него постоянно се филтрират токсини от съдовете в перитонеалната стена. В рамките на няколко часа диализатът се замърсява с токсини, процесът на филтрация се прекратява, което изисква подмяна на разтвора.

Скоростта и обемът на филтрацията са постоянни, процесът на почистване е бавен и дълъг, което позволява използването на перитонеална диализа при пациенти с ниско или нестабилно кръвно налягане и при деца. В допълнение към филтрацията по време на перитонеалната диализа, излишъкът на течност прониква в разтвора. Този процес се нарича ултрафилтрация. Диализатът съдържа осмотично активно вещество, например концентриран разтвор на глюкоза, който привлича течност съгласно градиента на концентрация. В резултат на това излишната течност от кръвообращението през съдовете на перитонеума навлиза в диализната течност. В допълнение към глюкозата, аминокиселини, декстроза, глицерол и нишесте присъстват в някои диализни разтвори като осмотично средство. Освен това, диализатът съдържа комплекс от химикали, подбрани според нуждите на пациента.

Показания за перитонеална диализа

Перитонеална диализа се препоръчва при пациенти с краен етап на хронична бъбречна недостатъчност.

Перитонеалната диализа е за предпочитане пред хемодиализата в следните случаи:

• за пациенти, при които не е възможно да се създаде адекватен съдов достъп (лица с ниско кръвно налягане, тежка диабетна ангиопатия, малки деца).

• За пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания, при които хемодиализните сесии могат да доведат до развитие на усложнения.

• При пациенти с нарушения на кръвосъсирването, при които употребата на противосъсирващи средства е противопоказана.

• За пациенти с непоносимост към синтетични хемодиализни филтърни мембрани.

• За пациенти, които не искат да зависят от хемодиализна машина.

Противопоказания за перитонеална диализа

Перитонеалната диализа е противопоказана при:

• Наличие на сраствания в коремната кухина, както и увеличаване на вътрешните органи, което ограничава повърхността на перитонеума.

• С установени ниски характеристики на перитонеална филтрация.

• Наличие на дренаж в коремната кухина в съседни органи (колостома, цистостомия).

• Гнойни кожни заболявания в коремната стена.

• Психично заболяване, когато пациентът не е в състояние да проведе правилно перитонеална диализа.

• Затлъстяване, когато се поставя под въпрос ефективността на пречистването на кръвта по време на перитонеалната диализа.

Процедура за перитонеална диализа

Комплектът за перитонеална диализа включва контейнери (празни и с разтвор) и проводящи линии.

Комплект за перитонеална диализа.

Също така по време на процедурата се използват велосипедисти. Циклерът е устройство, което осигурява програмируеми цикли за пълнене и източване на разтвора и също така може да нагрява разтвора до желаната температура и да претегля диализата, за да оцени обема на отстранената течност.

Циклер на перитонеална диализа.

Перитонеални катетри се използват за достъп до коремната кухина.

Катетрите трябва да осигуряват добро оттичане на коремната кухина, да бъдат здраво фиксирани и да имат защита срещу инфекция. Адекватното напояване на коремната кухина се дължи на високата скорост на изтичащия разтвор. Катетърът е плътно фиксиран в подкожната мастна тъкан поради покълването на дакронния маншон със съединителна тъкан. Той също така създава бариера пред инфекциите. Катетрите са изработени от силикон или полиуретан. Катетърът се поставя хирургически в тазовата кухина. Външната част на катетъра се отстранява под кожата на предната или страничната повърхност на коремната кухина.

Появата на пациента с перитонеален катетър.

След поставяне на катетъра за адекватна фиксация, трябва да минат 2-3 седмици и след това да преминат към сеанси на диализа.

За перитонеална диализа е необходимо да се прикрепи към катетъра контейнера, напълнен с диализен разтвор.

Схематично представяне на перитонеалната диализна сесия.

Този процес се осъществява при спазване на хигиенните и антисептичните правила, включително обработката на ръцете, работните повърхности, кожата около катетъра, както и връзките на артериите и катетъра (адаптер), поставяйки маската на лицето. Предната повърхност на корема се освобождава от дрехите, към колана се поставя чиста памучна кърпа. От стерилна торба се отстранява празен торбичка и контейнер с прясна диализна течност. В този случай, контейнер с пресен разтвор се окачва на статив на височина 1,5 м, а торбичката за изтичане се поставя на пода. Магистралите след третиране с антисептичен разтвор са свързани помежду си.

Първо, разтворът се изцежда в празна торба. След това тази част на багажника се прищипва, клипът се отваря на носещия клон на магистралата. Нова диализна течност се излива в коремната кухина. След това скобите на линиите се затягат, празният контейнер и торбата с изцедения разтвор се отстраняват. Външният порт на катетъра се затваря със защитна капачка, фиксирана към кожата и скрита под облеклото. Всеки месец пациентите вземат кръв и течност от коремната кухина за изследване. На базата на резултатите се прави извод за степента на пречистване на кръвта, както и за наличието или отсъствието на анемия, нарушения в калциево-фосфорния метаболизъм и, на базата на тези показатели, лечението се коригира. Средно, обменните сесии се провеждат 3 пъти на ден, обемът на диализния разтвор е 2-2,5 литра.

При лоша поносимост, неспазване на режима, недостатъчно пречистване на кръвта, както и при поява на тежки или повтарящи се усложнения, се препоръчва пациентът да бъде прехвърлен на хемодиализа.

Усложнения на перитонеалната диализа

Най-опасното усложнение на перитонеалната диализа е перитонитът (възпаление на перитонеума). Най-честата причина за възпаление е неуспехът на пациента да спазва антисептичните правила по време на обмена. Перитонитът се диагностицира, когато има два от три симптома:

• Външни прояви на перитонеално възпаление: болка в корема, треска, втрисане, обща слабост, гадене, повръщане, увреждане на изпражненията.

• Мътна перитонеална течност.

• Откриване на бактерии в перитонеалната течност.

Лечение: широкоспектърни антибиотици преди резултатите от теста, след това антибактериално лекарство, отчитащо чувствителността на идентифицираните микроорганизми към него. В допълнение към специфичната терапия, се препоръчва временно прекъсване на сеансите на перитонеалната диализа, промиване на коремната кухина със стандартен разтвор за диализа или разтвор на Рингер-лактат. При измиване, към разтворите се добавя хепарин, който предотвратява адхезивния процес в коремната кухина. В тежки случаи може да е необходимо отстраняване на перитонеалния катетър.

Неинфекциозните усложнения включват следното:

• аномалия на коремния катетър със затруднено инжектиране / източване на разтвора. Това усложнение може да бъде свързано с промяна в местоположението на катетъра, затваряне на катетъра с чревни цикли, например, с констипация, огъване на катетъра или затваряне на катетъра с кръвни съсиреци или фибрин, който често се среща при перитонит. Когато затваряте лумена на съсиреците на катетъра, можете да се опитате да го измиете със стерилен изотоничен разтвор. В случай на повреда е показано заместване на катетъра. Усложненията, свързани с промяната на положението на катетъра, изискват хирургическа интервенция.

• Когато диализната течност се излива в коремната кухина, интраабдоминалното налягане се увеличава, което допринася за образуването на хернии. Най-честа херния на бялата линия, по-малко пъпна и ингвинална херния. В зависимост от размера и управляемостта на херниалното издатина се решава въпросът за по-нататъшно лечение: операция или тактика на изчакване.

• Изтичането на перитонеален разтвор навън или в подкожната мастна тъкан се появява, като правило, веднага след поставяне на интраабдоминален катетър, или ако катетърът е лошо фиксиран при пациенти в напреднала възраст и пациенти с изтощение. Това усложнение се диагностицира, когато превръзката се намокри в зоната на катетъра или по време на образуването на оток на подкожната мастна тъкан на коремната стена и гениталиите. Лечението се състои в спиране на перитонеалната диализа за 1-2 седмици за оптимално фиксиране на катетъра, с хемодиализни сесии за пациента. При неблагоприятни условия е показано заместване на катетъра.

• Праволистният плеврит се появява при изтощени пациенти, както и при някои пациенти в началото на лечението. Това усложнение е свързано с проникването на диализна течност през диафрагмата в плевралната кухина. Лечение - намаляване обема на изливания разтвор. За да се предотврати това състояние, се препоръчва провеждане на обменни сесии във вертикално състояние. С увеличаване на дихателната недостатъчност се показва прехвърлянето на пациента на програмирана хемодиализа.

• Коремна болка, която не е свързана с възпаление на перитонеума, често се появява в началото на лечението и изчезва след няколко месеца. Болката обикновено се свързва с дразнене на перитонеума с химически активен разтвор за диализа или поради прекомерно разтягане на коремната кухина с голямо количество разтвор. В първия случай лечението се състои в избор на диализат, който е оптимален по химичен състав, във втория - инжектиране на по-малки обеми от разтвори с увеличаване на броя на обмена.

Много специалисти разглеждат перитонеалната диализа като първи етап на заместителна терапия при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване. При някои пациенти по няколко причини перитонеалната диализа е единственото възможно лечение.

В сравнение с хемодиализата, перитонеалната диализа позволява на пациентите да водят активен начин на живот, да се ангажират с работни дейности. Но, за съжаление, продължителността на лечението с перитонеална диализа зависи пряко от перитонеалните филтриращи свойства, които с течение на времето постепенно и с чести перитонити намаляват. В този случай има нужда от алтернативни методи: хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Перинатална диализа

Перитонеалната диализа (промивка) е начин за очистване на кръвта от токсични елементи в случай на неизправност на бъбреците. Обикновено се прилага процедурата в началния стадий на конкретна бъбречна патология. Вярно е, че почистването на кръвоносната система по този начин е просто незаменима, ако на пациента е забранено да се подлага на хемодиализа.

Същността на техниката

Какво е перитонеална диализа и защо е необходимо?

Вътрешните органи, разположени в коремната кухина, са покрити с тънка мембрана - перитонеума.

Това е вид мембрана, способна да премине вещества с различни молекулни тегла, което се дължи на присъствието в неговата структура на пори, които се различават по размер:

  • малък;
  • среда;
  • голям.

Перитонеалната диализа (напояване) се основава на капацитета на перитонеална филтрация. Това е ефективен метод за изкуствено почистване на течни тъкани от отпадъчни продукти.

По отношение на пропускливостта, този метод надхвърля същата хемодиализа, при която не всички съединения могат да преминат през мембранен филтър.

Перитонеалната диализа (промивка) включва въвеждане в коремната кухина на разтвор на сол или глюкоза (диализат). Постепенно токсините преминават в разтвора за перитонеална диализа, така че диализатът се променя след няколко часа.

Филтрирането се извършва с бавно темпо за дълъг период, така че техниката ще бъде подходяща за:

  1. Пациенти с ниско или нестабилно кръвно налягане.
  2. Деца, особено в перинаталния период.

Предимството на метода е също, че излишъкът от течност влиза в диализата. С други думи, настъпва ултрафилтрация.

Използването на техниката на практика не пречи на пациентите да извършват ежедневните си дейности. Особено, тъй като може да се направи дори у дома.

На кого се предписва диализа?

Ако хроничната бъбречна недостатъчност премине в терминалния стадий и не е възможно да се възстанови функционирането на органа, единственият начин да се живее по-нататък е използването на перитонеална промивка.

Методът може да бъде назначен, ако е наличен:

  • сериозни патологии на сърдечно-съдовата система, ако поради хемодиализа са възможни сериозни последствия;
  • проблеми със съсирването на кръвта, когато е забранено въвеждането на антикоагуланти;
  • непоносимост към мембранни филтри, които се инсталират за провеждане на хемодиализна процедура.

Също така, техниката помага, ако не е възможно да се създаде адекватен и дългосрочен съдов достъп, което е особено важно за хора с тежка хипотония и деца под 5-годишна възраст. Освен това, при липса на противопоказания, процедурата може да се използва по лично искане.

Перитонеалната диализа е противопоказана в някои случаи.

Това са пациенти с:

  • прекомерно изтощение на тялото;
  • заболявания, свързани с образуването на сраствания в коремната кухина;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • увеличаване и травматизиране на органи, разположени в корема;
  • инфекциозни кожни лезии в предната коремна стена;
  • психични разстройства;
  • монтирани канали;
  • крайно затлъстяване.

Разновидности на перитонеалното напояване

В зависимост от начина на измиване перитонеума е:

  1. Ръчно.
  2. Автоматизирани.
За да определи методологията, лекарят взема предвид:
  • кой начин на живот предпочита пациентът;
  • медицински показания;
  • лично желание на пациента.

За извършване на автоматизирано напояване се свързва специално устройство - велосипедист. Благодарение на него кръвта може да се почиства през нощта. Сесията продължава от 8 до 12 часа. На сутринта устройството за перитонеална диализа се изключва и пациентът може да се занимава с бизнеса си.

Има класификация на промивка, която се основава на спешността на почистването.

Измива се:

  1. Sharp. Продължителност - 2-3 дни. За да се предотврати запушването на катетъра с кръвни съсиреци, допълнително се въвежда хепарин. Такива действия позволяват почистване в рамките на един час. Острата диализа се използва изключително в извънредни ситуации.
  1. Извънболнична. Разтворът за перитонеална диализа се сменя поне 5 пъти на ден.
  2. Пулсиращ. Изпълняват се няколко процедури седмично.

Заповед за изпълнение

Ако говорим за процеса на почистване на кръвоносната система, тогава тези видове (с и без използване на апаратурата) се различават по техниката си. Предварително инсталиран силиконов или полиуретанов катетър с дължина 30 cm. Място вшивания - кухина на таза. Катетърът се фиксира в подкожната мастна тъкан с помощта на маншет (добре, ако има две). Операцията включва използването на анестезия (местна или обща).

След хирургични манипулации трябва да изчакате около 2-3 седмици и само тогава да започнете процедурата. Това време ще е достатъчно, за да може маншетът да расте през съединителната тъкан, което прави тръбата по-сигурна.

Ръчното напояване не изисква никакво оборудване.

Процедурата се извършва с помощта на:

  • два контейнера - единият съдържа разтвора за перитонеална диализа, а другият служи за източване на ненужния диализат;
  • кабелни магистрали.

В допълнение към глюкозата, други компоненти могат също да бъдат в разтвор, например аминокиселини, нишесте, калций.

Преди процедурата, ръцете, работните повърхности, кожата, местата, където линиите се свързват с катетъра, са свързани и се носи маска. Контейнерът с новия диализат се монтира на статив, а торбата за отработения разтвор се поставя на пода.

По време на перитонеалната диализа се случва следното:

  1. За 10-15 минути диализатът се инжектира в количество от 2 литра, след което се поставя капачка върху катетъра.
  2. След 4-6 часа пациентът трябва да се появи, за да се отърве от мръсния физиологичен разтвор и да получи нова доза. Сесията отнема максимум 40 минути.

Процедурата се улеснява, ако пациентът използва велосипедиста - устройство за перитонеална диализа, което има значителни предимства. Кръвта се почиства, докато пациентът почива.

В допълнение, велосипедистът е програмиран да:

  • независимо изчисление на необходимата доза диализат;
  • внедряване на решения за отводняване;
  • сутрин.

Последици от процедурата

При перитонеална промивка са възможни усложнения от инфекциозна и неинфекциозна природа.

Перитонит - последствие, което се счита за най-опасно. Също така, не се изключва инфекция на мястото, където е поставена тръбата. Това често се случва поради факта, че пациентът не е използвал достатъчно антисептични средства.

Индикациите за възпаление на перитонеума са показани чрез:

  • болка в корема;
  • повишаване на температурата;
  • втрисане;
  • слабост;
  • рефлекси на гадене и стачка;
  • проблеми със стола.

Освен това изтеглената течност става мътна и в нея се откриват бактерии.

За лечение на пациента се предписват антибиотични лекарства, коремната кухина се промива и процедурите се спират за определен период от време. Понякога те могат да премахнат катетъра.

Забавяне с лечение в случай на перитонит във всеки случай е невъзможно. Патологията може да се превърне в сепсис, причинявайки смъртта на пациента.

Неинфекциозните последствия се диагностицират, когато:

  1. Функционирането на катетъра е нарушено, което създава проблем с обмена на диализат. Тръбата може да промени мястото, да затвори цикъла на червата, да се огъне. Понякога луменът на тръбата се блокира от кръвни съсиреци. За да се коригира ситуацията, катетърът се измива или променя. В крайни случаи прибягвайте до операция.
  2. Повишено вътреабдоминално налягане, поради което има херния. За да се разбере дали пациентът се нуждае от операция, лекарите обмислят размера на издатината и степента на неговото намаляване.
  3. Диализатът изтича или е в хиподермалния слой. Това обикновено се случва, ако катетърът е лошо фиксиран или веднага след като е зашит. Процедурата се отменя за една до две седмици, за да се фиксира възможно най-много катетъра и вместо това се пречиства кръвта чрез хемодиализа.
  4. Поради изтичане на разтвора в плевралната област се образуват десните странични плеврити. За да се елиминира усложнението, количеството на инжектираната течност се намалява. Ако пациентът започне да расте дихателна недостатъчност, той се прехвърля на хемодиализа.
  5. Появяват се болезнени усещания в корема, които нямат връзка с възпалението на перитонеума. Често те са нарушени по време на първите сесии и са резултат от излагане на перитонеума на компонентите на диализата. Също така може да се появи болка поради твърде много инжектирана течност.

За да не се предизвикват усложнения, пациентът трябва да се придържа към диетата и да се грижи компетентно за областта на въвеждане на тръбата.

Както показва практиката, благодарение на перитонеалната промивка, продължителността на живота на пациентите се увеличава средно с 22 години. И ако няма усложнения, човек ще може да живее още 50 години.

В повечето случаи е необходимо да се прибегне до алтернативни методи - хемодиализа или трансплантация на органи.

Как се извършва перитонеалната диализа, какви са възможните усложнения?

Има различни начини за изкуствено очистване на кръвта от токсини. Една от тях е перитонеалната диализа. Процесът се основава на капацитета на перитонеалната филтрация - мембраната, която защитава коремните органи. Той става един вид филтър, който работи върху токсичен диализат и оставя само необходимата течност за тялото.

Специфика на процеса

Същността на перитонеалната диализа е преминаването на диализния разтвор през физиологичната мембрана. В коремната кухина се излива специална течност, която се почиства от перитонеумната мембрана. Използваният диализат се източва. Едно от предимствата на метода е възможността да се използва дори и за лечение на малки деца, чиято хемодиализа обикновено не се извършва.

Мембраната има три вида пори, всяка от които има свои собствени филтрационни характеристики. Малка пропускане на обикновена вода, средно - водоразтворими съединения и вещества, в които молекулярното тегло е незначително. Чрез голяма почистена течност с висока маса.

За пациента пронеталната диализа е достатъчно удобна. По време на употребата на диализа човек може да изпълнява обичайните си дейности и да води пълен живот. Неговите основни задачи са редовното посещение в диализния център, за да се тества навреме, както и да се следва строга диета. Има и възможност за почистване на кръвта у дома, без да посещавате болницата.

Видове диализа

Лекарите предлагат два вида перитонеална диализа: автоматизирани и ръчни. Най-добрият вариант ще зависи от предпочитанията на пациента, неговия начин на живот и медицински показания.

Техники за изпълнение на процедурите са различни, но и в двата случая е необходимо инсталирането на катетър. Може да бъде порест полиуретан или силикон, дължината му е около 30 сантиметра. С помощта на дакрон маншет, който е фиксатор, тръбата на катетъра се фиксира в подкожната мастна тъкан. Процедурата е доста болезнена, затова се изисква анестезия - обща или локална.

Отнема време, за да се осигури сигурно катетърът. Първата перитонеална диализа се извършва 2-3 седмици след като тръбата е зашита. Това време е достатъчно, за да се гарантира, че маншетът расте съединителна тъкан.

наръчник

Ръчната диализа се нарича непрекъсната лаборатория. Диализатът се филтрира няколко пъти през деня - чист разтвор се излива в перитонеума и се изсушава след няколко часа. Процедурата се извършва в болница или у дома. Времето може да се регулира по желание на пациента.

Тази перитонеална диализа не изисква хардуерно оборудване. Използват се само жични кутии и контейнери. Чистият диализат се излива в един, вече филтрираният разтвор се излива в другия. Използва се за почистване на глюкоза с допълнителни компоненти (например, калций).

Процесът на филтриране на кръвта се извършва в самата коремна кухина. Приблизително два литра диализат се инжектират през катетърната тръба, което отнема около петнадесет минути. Краят на катетъра е блокиран. Необходимо е пациентът да носи в себе си течност не по-малко от 4-6 часа. След като освободената течност се освободи, катетърът се пълни отново с чист разтвор. През деня се извършват 3-5 диализи, между които човек може да изпълнява обичайните си дейности.

автоматизирано

С автоматизиран процес процедурата за пречистване на кръвта отнема 8-12 часа и се провежда основно през нощта. Използва се за велосипедиста - специално лекарство, което напълно контролира процеса. На сутринта се изключва.

Велосипедистът прилича на малък стандартен куфар на колела. Може да се транспортира. Преди пациентът да се подложи на курс по употребата на лекарството. Вечер той се свързва с катетъра и самостоятелно изчислява оптималната част от разтвора и обменя флуиди. Преди изключване на апарата, дневната част от диализата се излива в коремната кухина, която се слива през нощта.

Диализа при малки деца

Перинаталната диализа може да се извърши дори за малки деца. Продължителността на процеса и необходимото количество диализат се изчисляват индивидуално, в зависимост от възрастта и височината на бебето. Стандартният обем на разтвора е от 10 до 40 ml на килограм тегло.

Времето за обмен (изливане и източване) на флуид за перитонеална диализа е само пет минути. Цикълът на почистване продължава само 1-2 часа. Необходимите измервания се извършват няколко пъти на ден: контролират се телесното тегло, налягането, параметрите на пулса и дишането и балансът на течности в организма.

свидетелство

Употребата на перинатална диализа се препоръчва при хора с тежка бъбречна недостатъчност. Ако болестта е преминала в тежка термична фаза и органът не може да изпълнява работата си, тялото постоянно преживява интоксикация. Процедурите за хемодиализа са единственият начин за удължаване на живота и подобряване на неговото качество.

Необходими са и процедури за пречистване на кръвта с повишени нива на калий и магнезий в бъбреците, нарушена органна активност и отравяне на тялото. Залогът за перитонеална диализа се прави, когато:

  • нарушения в процесите на съсирване на кръвта;
  • нежелание да останат в болницата;
  • непоносимост към изкуствени системи за филтрация;
  • невъзможност за предоставяне на достъп до плавателни съдове.

Също така показанията включват тежки сърдечно-съдови заболявания: стандартната хемодиализа създава допълнителна тежест за сърцето, което може да доведе до усложнения, които са животозастрашаващи за пациента.

Такава диализа е показана за екзогенно отравяне. Тя може да бъде независим метод за детоксикация или допълнение към други методи, ако дозата отрова представлява сериозна заплаха, а консервативната терапия за спасяване на човешки живот не е достатъчна.

Противопоказания

Перитонеалната диализа се счита за сравнително лек процес в сравнение със стандартната хемодиализа. Въпреки това има някои противопоказания. Повечето от тях се отнасят до заболявания, засягащи коремните органи.

Списъкът със забрани включва:

  1. тежка сърдечна недостатъчност;
  2. сраствания;
  3. гнойни възпаления;
  4. наднормено тегло;
  5. психично заболяване;
  6. наранявания на корема и органите;
  7. разширени органи;
  8. дрениране в корема.

Също така, някои пациенти могат да имат намален капацитет на филтрация, при който не е възможно пълно почистване с помощта на разтвора.

Възможни усложнения

По време на перитонеална диализа могат да възникнат инфекциозни или неинфекциозни усложнения. Основната опасност е перитонитът - възпаление на перитонеума и инфекция на мястото, където е поставен катетъра. По-често такова нарушение провокира неспазване на хигиенните норми и правила.

При възпалителни и инфекциозни процеси диализата спира временно. На пациента се предписват антибиотици, катетърът се лекува и коремната кухина се промива. В тежки случаи се изисква отстраняване на катетъра. Невъзможно е да се игнорират такива усложнения: перитонитът е опасен в развитието на сепсис и смърт.

Също така, пациентът може да изпита следните проблеми:

  • неизправност на катетъра;
  • десен плеврит;
  • херния;
  • поток на разтвора.

Ако катетърът е инсталиран неправилно или е преместен, става трудно да се запълни правилно и да се източи разтворът. Необходими са тръби или операция, при които устройството сменя положението си или се отстранява.

Ако разтворът попадне в плевралната кухина през диафрагмата, това води до развитие на десния едър плеврит. Можете да се отървете от него, като намалите обема на диализата. Процедурата води до значително повишаване на коремното налягане, а дългият курс е изпълнен с появата на херния, пъпната или ингвиналната.

Терапевтична диета

Един от страничните ефекти на диализата е загубата на ценни вещества: аминокиселини, олигопептиди, водоразтворими витамини и полезни микроелементи. Можете да компенсирате това със специална сила. Диетата трябва да бъде направена от лекуващия лекар и тя ще зависи от:

  1. честота на процедурите;
  2. продължителност на диализа;
  3. степента на метаболитни нарушения;
  4. състав на диализата.

Ако пациентите редовно преминават през подобни процедури, е необходимо да се намали консумацията на течности, сол, продукти с фосфор и калий. Увеличението трябва да бъде количеството храна, богата на протеини, и приема на калории леко се увеличава.

Изключени от диетата трябва да бъдат карантии, бобови растения, ядки, богат бульон от месо, картофи и домати. Количеството на богатите на фосфор млечни продукти е силно ограничено. От зърнените култури е разрешено само ориз, всички останали са забранени, както и всички хлебни изделия.

Диетата се основава на зеленчуци, постно риба, храни с голямо количество протеини - постно говеждо и свинско месо, зайци, пилешки яйца. Позволено е малко количество масло и растителни масла. Супите са най-добрите вегетарианци.

Напитките са разрешени слаб чай или кафе, натурални плодови и зеленчукови сокове, плодови напитки, билкови чайове, домашно приготвени компоти. Ако на здравия човек се препоръчва да пие най-малко два литра течности на ден, по време на диализа тази сума се намалява поне два пъти.

Грижа за катетъра

Катетър, който буквално е пришит в коремната кухина, изисква известна грижа. Недостатъчната хигиена е опасна от инфекция на мястото за вкарване на тръбата, което води до възпалителни процеси и прави невъзможно процедурата по перитонеална диализа.

Мястото на въвеждане на катетъра трябва внимателно да се измива всеки ден с антибактериален сапун или антисептичен разтвор. Забранено е да се търкане площта в областта на тръбата: достатъчно е да я намокрите леко с меки движения без забележим натиск.

Ако възникне дразнене, консултирайте се със специалист. Също така е строго забранено да се носят дрехи, които претоварват изхода на катетъра или някак си го докосват. Повреда може да се избегне с памучен или еластичен колан за фиксиране.

Ако се следват всички медицински препоръки, този метод за диализа остава удобен и безопасен. Той има няколко предимства, може да се използва за лечение на деца и леко променя живота на пациента. Но си струва да се има предвид, че при редовни процедури капацитетът за перитонеална филтрация може да намалее значително и с течение на времето ще трябва да преминете към стандартна хемодиализа.

Перитонеална диализа: как да се извърши процедурата, показания и противопоказания

Мнозина не знаят какво е перитонеална диализа или промивка, наречена един от методите за пречистване на кръвта, тя се използва, когато пациентът има бъбречни проблеми.

Лекарите смятат, че това е двойно, първо - перитонеалната диализа е началото на заместващо лечение на бъбречни патологии, след използване на хемодиализа или при тежки случаи на трансплантация на органи.

Второ, това е незаменима процедура за пациента, защото понякога хемодиализата е строго забранена за човек.

Какво означава диализа?

При перитонеална диализа се почиства кръвта, в която се счита, че перитонеума е мембранен филтър. Това означава, че разтворът за перитонеална диализа се излива в средата на корема и има процес на почистване. Ако този метод се сравнява с хемодиализа, тогава неговото предимство е показанието за малки деца.

Положителният ефект е, че перитонеума има естествени филтрационни свойства. В този процес основна роля играе тънка мембрана, която покрива всички органи в коремната кухина.

В тази обвивка има силен кръвен поток. Тя може да премине през такива вещества:

  • Вода.
  • Вещества, които лесно се разтварят във вода и имат малко молекулно тегло.
  • Съединения с високо молекулно тегло.

Особеността на този метод пред другите е, че е удобно да се извърши за пациента. Има два вида такова почистване, и всеки от тях дава на човека възможност да води пълен живот и да не се отрича от нищо. Той е свободен да пътува, учи или работи.

Основното нещо - да следват диета и от време на време да се вземат тестове и провеждане на изпит в центъра. Ако те покажат, че перинаталната диализа е необходима, тя може да се направи у дома.

Показания за процедурата

На първо място, тя се извършва на хора с хронично бъбречно заболяване. Диализата ще помогне на хората, които имат заболяване, да се превърнат в тежка форма и пълното функциониране на тялото вече не е възможно да се възстанови. В тази ситуация ще помогне само прилаганият разтвор за перитонеална диализа. Пациентите с тежки патологии могат да бъдат подпомогнати от провеждането на няколко сесии на такова лечение.

Специфични показания, за които трябва да се извършват такива процедури, така че лекарят ги предписва на пациента:

  • При невъзможен достъп до кораби. Това се наблюдава при малки деца и при хора с високо кръвно налягане.
  • Тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ако се извършва хемодиализа, могат да възникнат сериозни усложнения.
  • Лошо кръвосъсирване, при което са противопоказани лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
  • Алергична реакция към изкуствени филтри за хемодиализа.
  • Отказ на пациента от хемодиализа.

При малки деца инжектираният разтвор за перитонеална диализа ще помогне, ако се диагностицира остра бъбречна недостатъчност или други патологии, свързани с урея.

Разнообразие от процедури

Днес медицината е усвоила два метода на диализа, тя е ръчна и автоматизирана. Изборът на един или друг метод ще зависи от такива показатели: начина на живот на пациента, показанията за лечение и личните предпочитания на пациента.

  1. Ръчно. С този метод разтворът за перитонеална диализа се налива и излива през целия ден, тази процедура трябва да се извършва в амбулаторна клиника. Това трябва да се прави пет пъти, въпреки че броят на процедурите може да бъде определен само от лекуващия лекар. Времето се избира в зависимост от заетостта на пациента. Къщи "обмен" се извършва само в отделни случаи.
  2. Автоматизирани. Този метод се използва само през нощта, като продължителността му е дванадесет часа. Той използва специален велосипеден апарат за перитонеална диализа, който напълно контролира процеса на "обмен". На сутринта това устройство просто трябва да бъде изключено.

Как да се извърши такава процедура

Процесът на ръчна и автоматизирана "размяна" е много различен, но подготовката е същата. Подготовката е инсталирането на катетър, който е един и същ и в двата случая. Прилича на силиконова тръба, дълга тридесет сантиметра, тя не е по-голяма от молив в диаметър.

Те го фиксират в подкожния слой мазнина, фиксират се с маншет от лек, по-добре е да има два. Инсталацията е под анестезия, местна или обща, пациентът избира.

Двайсет и един дни трябва да премине от момента на инсталиране на катетъра до първата "обмяна". Необходимо е маншетът да е вграден в тялото, по-добре закопчан.

наръчник

За ръчната процедура не е необходимо никакво оборудване. Тази операция се извършва с помощта на два контейнера, в един има физиологичен разтвор, а вторият е празен. Рециклираната течност ще се влее в нея. Освен контейнерите се изискват и тубули.

Основният компонент на разтвора за диализа, може да се нарече глюкоза, в допълнение към него, разтворът включва други компоненти, например: калций, аминокиселина и много други. Основният производител на решението се счита за Германия и Ирландия.

Самият процес на почистване се случва в средата на коремната кухина. Първоначално на пациента се прилага разтворът през катетъра в продължение на петнадесет минути, след което се затваря със специална капачка.

След шест часа пациентът се връща към процедурата. Рециклираният разтвор се изцежда и се излива прясно. Това се случва в продължение на четиридесет минути. В деня, в който пациентът прави това пет пъти. В свободното си време той може да прави каквото си иска.

автоматизирано

Както беше споменато по-рано, за да се проведе автоматизирана диализа, се нуждаете от специален апарат за перитонеална диализа, който се нарича „циклист”. Тя трябва да бъде свързана през нощта. Размерът на такова устройство не надвишава размера на обикновен куфар с колела. Поради факта, че размерите му са малки, можете да го вземете със себе си, ако пациентът пътува.

Те са лесни за употреба, трябва да се научат в болницата, трябва да прекарате около десет дни в него. Пациентът просто свързва катетъра с устройството и избира за себе си оптималната част от разтвора. През нощта се извършва обмен на течности и сутрин устройството се изключва.

Въпреки това, преди това се вливат дневни течности. Понякога през деня „циклера” трябва да бъде свързан, за да източи рециклирания разтвор.

Как се извършва диализа при бебета

Бебетата имат собствени дози на диализния разтвор и продължителността на цикъла на пречистване.

Изсипете или източете разтвора трябва да бъде само пет минути, понякога времето може да се увеличи до десет минути. Продължителността на целия цикъл е само три часа, а не шест, както при възрастни пациенти. C чете продължителността на обмена от два часа.

Когато разтворът се инжектира на малки деца, теглото на детето, дишането, пулса и кръвното налягане трябва да се проследяват непрекъснато.

Противопоказания

Независимо от факта, че диализата се прави на почти всички, за които е показано, за разлика от хемодиализата, перитонеалната диализа все още има своите противопоказания.

Повечето противопоказания се отнасят до хронични патологии на коремната кухина, но има и общи противопоказания, свързани с диализната процедура:

  • Чревни сраствания.
  • Травматично увреждане или преоразмеряване на органи в областта на инфузията на разтвора.
  • С редуцирано свойство на перитонеума да се филтрира.
  • Когато се инсталира дренаж на корема.
  • Гнойна ерозия на кожата в коремната кухина.
  • Голямо тегло на пациента.
  • Патологии с ментален характер, поради които не е възможно да се извърши процедурата.
  • Болест на сърцето.

Възможни усложнения

Всички усложнения на тази процедура могат да се разделят на видове, а именно инфекциозни и неинфекциозни.

  • Перитонит, т.е. възпалителния процес в коремната кухина.
  • Инфекциозно поражение на зоната на въвеждане на катетъра.

Такива усложнения възникват, защото по време на процедурата по “обмяна” на течности не са спазени правилата за хигиена. За лечение на това усложнение е просто. Трябва да се вземат антибиотици, да се извърши перитонеално измиване и да се спре диализата за неопределен период от време. Понякога трябва да отстраните катетъра.

Перитонитът се счита за опасна болест, така че пациентите трябва ясно да познават всички негови симптоми. Ако не започнете лечение навреме, възпалителният процес може да стане сепсис и това може да бъде фатално.

Неинфекциозните заболявания включват:

  • Неправилната работа на катетъра, когато става невъзможно да се инжектира и да се отцеди течността. Причините за това могат да бъдат различни, например: промяна в местоположението на катетъра, нейното огъване, припокриване на червата и много други. Терапията е такава, че трябва да промиете епруветката, да замените самия катетър или да работите с пациента.
  • Появата на пъпната или ингвинална херния може да се случи, ако налягането в перитонеума се повиши.
  • Изтичането на разтвора под кожата е необходимо да се замени със силиконовата тръба.
  • Десен плеврит. Появява се, ако разтворът проникне в плевралната кухина. При такъв проблем е необходимо да се намали количеството на инжектирания разтвор.

Как да се храните и да извършвате хигиена

Има много хранителни опции за хора, подложени на перитонеална диализа. Списъкът на продуктите трябва да бъде определен от лекаря индивидуално.

Като цяло е необходимо да се намали приема на мазнини и протеинови храни в началото на лечението. По-късно количеството на протеините може да се увеличи. Основното е, че потреблението на захар остава на обичайното ниво за човек.

Количеството консумирана течност трябва да бъде намалено - просто намалете приема на сол. По отношение на хигиената, трябва да има добра грижа за катетъра.

Можете да го направите по следния начин:

  • За да се измие зоната за въвеждане на катетъра с антибактериален агент, тази процедура трябва да се извършва ежедневно.
  • След къпане на района, за да получите влажна кърпа.
  • При поява на най-малкото дразнене, да се намаже място с антисептик.
  • За да фиксирате лентата на катетъра.
  • Не носете дрехи, които оказват натиск върху точката на поставяне на катетъра.

Какво е перитонеална диализа

Към днешна дата са разработени много техники за пречистване на кръвта. Тези методи спасяват живота и помагат на пациента в много случаи да не променят обичайния си начин на живот.

Перитонеалната диализа е метод за почистване на кръвта от отпадъчните продукти на тялото, като същевременно се възстановява хомеостазата чрез филтриране на необходимите вещества през перитонеума.

Този метод се основава на способността на перитонеума, като полупропусклива мембрана, да преминава през токсини. По време на тази процедура, диализатът (специален разтвор на соли, глюкоза) е в коремната кухина. Там чрез перитонеума се образуват токсични вещества в процеса на живот. След няколко часа това решение се заменя с ново.

Някои пациенти объркват тази концепция с друга, наречена хемодиализа. Това също е метод за пречистване на кръвта, но с разлики (диета, показания, противопоказания и т.н.), които ще бъдат разгледани.

Показания за процедурата

Перитонеална диализа, хемодиализа имат подобни показания за провеждане. Те включват:

  • остра и хронична бъбречна дисфункция;
  • интоксикация с нефротоксични отрови;
  • нарушение на съотношението на плазмените микроелементи (увеличение на магнезия и калия, например).

Перитонеалната диализа се счита за по-приемлива от хемодиализата в случаите;

  • нарушения в системата на хемостаза, когато не могат да се прилагат антикоагуланти;
  • невъзможността за създаване на адекватен и продължителен съдов достъп;
  • пациентът не желае да използва хемодиализа.

Тези интракорпорални техники са по-често използвани за бъбречна недостатъчност. Когато методите на лечение (диета, лекарствена терапия) не дават резултати, а бъбречната трансплантация е невъзможна, то тогава перитонеалната диализа, спасителите на хемодиализа. Те не лекуват бъбречна недостатъчност, но значително подобряват и удължават живота на пациента.

Противопоказания за диализа

Перитонеална диализа при определени условия може да бъде забранена за провеждане:

  • адхезивна болест, увеличаване и увреждане на коремните органи;
  • крайно изтощение;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • инфекциозни заболявания на кожата на предната коремна стена;
  • психични разстройства;
  • наличие на дренаж в коремната кухина (например колостомия).

Не се извършва хемодиализа в случай на:

  • психично заболяване на пациента;
  • декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • хипотония;
  • нарушения на кръвосъсирването.

Възможни усложнения

Провеждането на всяка процедура е изпълнено с различни усложнения. Перитонеалната диализа и хемодиализата не са изключение от това правило. Вероятността от негативни последици зависи от много фактори - техниката на изпълнение, състоянието на тялото на пациента и т.н.

Перитонеалната диализа може да бъде усложнена от:

  • възпаление на перитонеума (перитонит);
  • нарушение на въвеждането или отстраняването на диализат поради неправилно инсталиране на катетъра;
  • образуване на хернии;
  • изтичане на дрениращия разтвор, което е изпълнено с добавка на инфекция;
  • ексудативен плеврит.

Когато се извършва хемодиализа, може да се наблюдава:

  • повишаване и намаляване на кръвното налягане;
  • неволеви мускулни контракции;
  • гадене, повръщане;
  • главоболие;
  • хипертермия;
  • тежки усложнения - нарушения на сърдечния ритъм, подуване на мозъка, бели дробове.

Обща класификация

Класифицирайте диализа по спешност на изпълнение:

Острата се извършва като част от спешна помощ при спешни състояния, като например бъбречна дисфункция, причинена от отравяне интоксикация. Хроничното се провежда с дългосрочен патологичен процес.

Също така, в зависимост от графика на процедурата, този метод за пречистване на кръвта се разделя на:

  • постоянен амбулаторно лечение;
  • постоянен цикличен;
  • непрекъснато периодично

Метод на провеждане

Перитонеална диализа

Тази процедура изисква катетър, диализна течност, свързваща тръба (ствол), а в някои случаи и специален апарат.

Катетърът е направен от синтетични материали, които имат хипоалергенни свойства и не провокират възпаление. Катетърът се вкарва през коремната стена в тазовата кухина. Чрез него можете да въвеждате и отстранявате поотделно разтвора. Катетърът се вкарва като се използват местни анестетици в съответствие с асептични и антисептични правила. Трябва да се уверите, че е инсталиран правилно. Катетърът трябва да бъде плътно в контакт с тъканите, за да бъде стабилен, за да се предотврати изтичане на разтвора.

Диализиращият разтвор съдържа соли, глюкозата и нейният състав е близо до кръвната плазма. Ако е необходимо, можете да направите корекции на състава, като вземете предвид характеристиките на хода на заболяването.

Най-простата система за този метод за пречистване на кръвта е контейнер с диализат и свързваща тръба. По-сложна, но надеждна система е използването на хардуерна система. В един случай самото устройство произвежда разтвор и провежда процедура за пречистване на кръвта, докато в другия се използват готови разтвори.

Схемата на процедурата изглежда така: изважда се празна торба от стерилния контейнер, където ще се използва използваната течност и торбичката за диализа. Пакетът с диализат виси на статив, на пода се поставя празна опаковка. Тръбите от тези торбички се третират с антисептик и се свързват с катетъра. Отпадъчният разтвор се отвежда от коремната кухина в празна торба и тази част от линията се притиска. След това се излива нов разтвор и отново се притиска част от тръбата. След приключване на дренирането и вливането на течности катетърът се затваря с капачка.

Графикът на тази процедура зависи от спешността и вида на диализата.

Остра се извършва за два или три дни, което зависи от тежестта на жертвата. Решението се променя в продължение на един час в съответствие с общоприетия принцип. Обемът на инжектирания диализат зависи от тежестта на пациента, от вместимостта на коремната кухина и от използваните инструменти. Обикновено започва с количеството флуид петстотин милилитра. Постепенно количеството на разтвора се увеличава до един литър, а когато капацитетът на коремната кухина е голям, той се довежда до три литра на цикъл. По време на процедурата се прилага хепарин, за да се избегне съсирването на катетъра.

Постоянната амбулаторна диализа включва непрекъснато присъствие на диализат в коремната кухина. Разтворът се сменя до пет пъти на ден. Процедурата се провежда четири пъти на ден, а замяната на диализата отнема около четиридесет минути.

В случай на непрекъснато циклично почистване, няма привързаност към промяна на флуида. Сесията се провежда през нощта с помощта на устройство, което извършва автоматична смяна на диализа до пет пъти. На сутринта устройството се изключва и пациентът не променя обичайния си начин на живот.

Непрекъсната чревна диализа е процедура от няколко процедури седмично, общо четиридесет часа. Разтворът се сменя на всеки половин час за два литра.

Първите два вида на описания метод за пречистване на кръвта могат да бъдат извършени у дома. За тази цел пациентът се обучава в специализирана клиника от медицинския персонал, а районният терапевт наблюдава такъв пациент.

хемодиализа

За да почистите кръвта с този метод, се нуждаете от специално устройство, което се нарича изкуствен бъбрек и създаването на венозен достъп. Устройството е достъпно само в специализирани институции, където се извършва тази процедура. Това е система от няколко блока, където кръвта тече, почиства се от токсини, обогатява се с полезни вещества и се връща отново в тялото.

Вкъщи не е възможно да го направите. За да проведе сеанс на почистване, пациентът пристига в съоръжението. Там той се превръща в чисти дрехи, подвижни обувки и след това отива в стаята за хемодиализа. Процедурата се провежда три пъти седмично в продължение на четири часа.

Артериовенозните фистули се използват като венозен достъп, за който радиалната или брахиална артерия се зашива с вена на сафената. Могат да се използват и катетри за постоянна употреба. Преди поставяне, те са антисептични, за да се избегне инфекция. Когато е невъзможно да се образува фистула, достъпът се създава чрез маневриране. За това, артерията и вената са свързани чрез шунт от синтетични материали. За провеждане на сесия за почистване и свързване към устройството, се прави пункция на фистулата, протеза, катетър. Хепарин се прилага на пациента като тромбозна профилактика. По време на сесията медицинският персонал наблюдава.

Хранене по време на диализа

За провеждане на процедури като хемодиализа, перитонеалната диализа трябва да се помни, че трябва да се спазва диета. Тя ви позволява да поддържате състоянието на пациента, осигурява по-голям терапевтичен ефект от продължаващото пречистване на кръвта. Диета предполага ограничаване на течността, солта, а пациентите на диализа трябва да следят количеството консумирана храна. Това се дължи на факта, че в диализата има глюкоза и излишъкът му от храна ще доведе до увеличаване на теглото. Хемодиализата се свързва със загубата на желязо, калций, фосфор. Ето защо, диетата трябва да включва в храната храни с високо съдържание на тези микроелементи. Желязото се съдържа в големи количества в черния дроб, бобовите растения, елдата, яйцата, червените зеленчуци и плодовете. Калцият е богат на млечни продукти, а фосфорът е сирене, сирене, морски дарове. Всички корекции в диетата трябва да се въведат от лекуващия лекар.

Описаните методи за интракорпорално пречистване на кръвта се използват широко за лечение на различни остри и хронични патологични процеси. Броят на заболяванията, които се проявяват с бъбречна недостатъчност, е много висок и не е възможно да се осигури трансплантация на бъбреците при такива пациенти по няколко причини. За повечето пациенти единствената възможност да живеят, а често и пълноценен живот, са обсъжданите техники.