Наранявания на органите на пикочната система са увреждания на тези органи, причинени от действието на механична сила от външната среда. В зависимост от засегнатия орган, те се разделят на бъбречни увреждания, увреждания на пикочния мехур и уретерни увреждания. Увреждането на други органи не се разглежда поради рядкото им появяване.

Причини за травматични увреждания на отделителната система

Най-честата причина за бъбречни увреждания е тъп удар в лумбалната област. Най-често това се случва, когато човек падне на гърба си от сноуборд, скейт или велосипед. Освен това, такива увреждания на бъбреците често се диагностицират след улични боеве.

Причината за увреждане на пикочния мехур обикновено е удар по надлобката. В повечето случаи, разкъсване на орган се появява само когато последният е пълен с урина. Ударът върху празния мехур може да застраши само с субмукозен хематом, който в рамките на няколко седмици изчезва без последствия.

Доста специфична травма на урогениталната система е разкъсване на уретрата. Нейната причина, най-често, е падане върху рамката на велосипеда или на отворен люк.

В допълнение към тъп или затворен увреждане на органите на урогениталната система, има отворени. Тяхната причина може да бъде намушкана, нарязана, скъсана или изстреляна рана. В военно време травмата на органите на урогениталната система в повечето случаи се дължи на експлозиите на мините. Най-често това са проникващи рани на пикочния мехур и уретрата, където падат фрагменти от мините.

Симптоми на травматични увреждания на отделителната система

Основните симптоми на тъпо увреждане на бъбреците са болка в лумбалната област, нарушено уриниране и поява на кръв в урината. Болката обикновено е остра и се намира на страната, където е настъпил ударът. Увеличава се с физическо натоварване и по време на уриниране. При някои пациенти в тази област се определя хематом с различни размери и форми. Нарушаването на уринирането с увреждане на бъбреците може да бъде съпроводено с намаляване на количеството на урината и чести рефлекси, което в някои случаи може дори да е наложително, т.е. без отделяне на урина. Хематурия или наличието на кръв в урината може да варира от лека утайка до цели съсиреци, което може да е признак за обилно кървене.

Ретроперитонеален кръвоизлив

Също така е често срещано, че бъбречната артериална хипертония се развива, когато бъбреците са травматизирани, което е злокачествено и много слабо податливо на медицинско лечение.

Разкъсването на пикочния мехур е придружено от проникване на урина в коремната кухина. За кратко време това води до появата на дифузен уринарен перитонит, който, ако не се лекува, неизбежно завършва със смърт. В такава ситуация пациентът се притеснява за остра болка в корема, напрежение в предната коремна стена и липса на желание за уриниране. Ако урината се екскретира, то в много малки количества се смесва с кръв и гной.

При травматично увреждане на пикочния мехур, без да се наруши, клиничните симптоми са по-бедни. Травмата се проявява с незначителни болки над пубиса и същите леки смущения на уринирането. В някои случаи пациентите могат да се оплакват от наличието на малко количество кръв в урината.

Дори при незначителни увреждания на лумбалната област или тазовата област е необходимо незабавно консултиране с уролог. Факт е, че симптомите на травматично увреждане могат да се появят известно време след нараняването. Урологът трябва да определи тежестта, за да изчисли вероятността от усложнения.

Диагностика на уврежданията на пикочната система

В началния стадий на диагностициране на увреждането на пикочните органи се извършва рентгеново изследване на коремните органи. Той дава възможност да се установи наличието на обекти от трета страна и травматични агенти в коремната кухина и ретроперитонеално пространство.

По-подробни данни могат да бъдат получени след екскреторна урография. Може да не покаже структурни промени в бъбречния паренхим, но ще даде възможност да се прецени функционалното състояние на органа. По правило при натъртване на бъбреците се наблюдава нарушение на филтрацията в един от органите, а при разкъсване на уретера се наблюдава изход от контраст извън границите на уретера.

Ултразвуковото изследване на ретроперитонеалните органи позволява да се определи морфологичното състояние на бъбреците. Най-голямо внимание в този случай се обръща на състоянието на капсулата, която може да бъде разкъсана или по принцип разкъсана. За да се потвърдят предположенията за резултатите от ултразвука, може да се използва ангиография на бъбреците, която показва естеството на кръвния поток в този орган.

За потвърждаване на руптурата на пикочния мехур се използва вагинална цистография, чиято същност е въвеждането на контрастно средство през уретралния катетър и просветляването на тази област на тялото с помощта на рентгенов апарат. В случай на разкъсване на стената на пикочния мехур се отбелязва изливане на контрастното вещество в тазовата кухина. Също така, в отсъствието на рентгенов апарат, може да се диагностицира разкъсване на пикочния мехур чрез поставяне на конвенционален "капетъчен" катетър в коремната кухина, от който с тази патология ще се освободи урина, оцветена с кръв.

Разкъсване на пикочния мехур върху лекуваната цитограма

Сред съвременните методи за диагностика на травматични увреждания на отделителната система е необходимо да се прави разлика между компютърната томография и контраста. Той дава по-точни резултати, за разлика от споменатите ултразвукови и екскреторни урографии, които имат много недостатъци.

При наличие на открити увреждания на пикочно-половата система, когато има ранен канал, се използва фистулография. Състои се в напълване на канала на раната с брилянтно зелено или метиленово синьо за по-нататъшно преразглеждане на последния.

Лечение на уринарна травма

Абсолютно всички пациенти с травматични увреждания на урогениталната система, независимо от тяхното клинично състояние, трябва да бъдат хоспитализирани в специализиран отдел. Тук те се наблюдават внимателно, за да се идентифицират усложненията и да се определи правилната тактика на лечение, която може да бъде консервативна или оперативна.

Травматичната руптура на бъбреците се лекува с хирургична намеса, по време на която се зашива органният дефект или последният се отстранява. Операцията обикновено завършва с нефростомия за евакуиране на урината, която постоянно се просмуква в областта на постоперативната рана. По време на операцията се извършва цялостна ревизия на меките тъкани за наличие на външни обекти, ако е било открито увреждане на бъбреците.

Лечението на руптура на пикочния мехур се състои в извършване на операция за зашиване на дефект в стената му. Прилага се редовен двуредов шев, който запечатва кухината на пикочния мехур. В постоперативния период е много важно да се евакуира от пикочния мехур, за да не се повиши налягането в органа, което може да допринесе за отклонението на бода, поставени на стената му.

По принцип хирургичното лечение на разкъсвания на уретера и уретрата не се различава. Тук се извършва и зашиването на дефекта, последвано от адекватен дренаж.

Консервативно лечение на всички увреждания на органите на урогениталната система е назначаването на антибактериална и аналгетична терапия. Като първи могат да се използват такива лекарства като цефтриаксон, гатифлоксацин или офлоксацин, а като второ - Аналгин, Диклофенак или Кетанов. Курсът на консервативно лечение зависи от тежестта на травматичното увреждане и от субективните усещания на пациента.

Лечение на травми на пикочно-половата система народни средства

Използването на компреси в областта на травматични увреждания с леки наранявания може да даде положителни резултати. Те облекчават болката и спомагат за ускоряване на резорбцията на хематома в присъствието на последния. Използването на тези методи за разкъсване или кървене е не само безполезно, но и опасно, тъй като отлага факта на използване на квалифицирана медицинска помощ. Ето защо, прилагайте компреси и всякакви други традиционни методи на лечение е възможно само след консултация с уролог.

Хранене и начин на живот

Ограничете храната при пациенти с увреждания на органите на отделителната система може да бъде само в случай на провеждане на хирургична интервенция. В същото време се дава номер на диета 0, което означава пълно гладуване преди операцията. Това се прави с очакването, че по време на анестезия при пациенти с рефлексно повръщане често се отбелязва, което усложнява процеса на операцията.

Рехабилитация след нараняване

На пациентите се препоръчва да провеждат физиотерапевтично лечение в следоперативния период. Лекарите смятат, че провеждането на UHF и darsonvalization ускорява процеса на лечение и възстановяване.

Също така, както и при всички други заболявания, се предписва курс на лечение с лекарства, съдържащи полезни бактерии. Това се прави на базата на това, че при пациенти след дълъг курс на антибактериална терапия нормалната чревна микрофлора е нарушена.

Усложнения при увреждане на пикочните органи

Двете най-опасни усложнения от тези наранявания са кървене и перитонит. Първият може да се развие с поражението на някой от тези органи, в случай на разкъсване на голям съд. В същото време, кръвта се секретира в кухината на пикочния мехур или в ретроперитонеалното пространство.

Перитонитът се развива на фона на перфорация на стената на пикочния мехур. Урината бързо запълва всички пространства и подове на коремната кухина, което води до развитие на тежко възпаление, което дори може да бъде фатално.

Профилактика на уринарната травма

Мотоциклетът и строителят се считат за най-опасните професии по отношение на наранявания на органите на отделителната система. Поради това се препоръчва да се спазват правилата за безопасност и да се използват лични предпазни средства по време на работа.

В допълнение, наранявания на бъбреците често се случват по време на автомобилни злополуки. По този начин монтирането на въздушни възглавници също може да се разглежда като един от видовете предотвратяване на наранявания на органите на отделителната система.

Причини, видове, симптоми и лечение на перитонита на пикочния мехур

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Единственото лекарство за цистит и неговата превенция, препоръчани от нашите абонати! Прочетете по-нататък.

Поради чести фрактури на таза или натъртвания по време на падане, броят на пациентите с диагноза увреждане на пикочния мехур се е увеличил. Какви последици може да има след нараняване и какво да предприемем, за да предотвратим такива сериозни усложнения като перитонит?

Какви са щетите?

Днес лекарите определят две форми на увреждане на пикочния мехур.

1. Екстраперитонеален - е резултат от фрактура на костите на таза. Сложността на патологията зависи от това колко костни фрагменти попадат в стената на органа и до каква дълбочина. Този вид нараняване може да доведе до тежки наранявания, да предизвика частично или пълно увреждане на стената на тялото или да го разкъса от уретрата. Както страничната стена, така и предната стена могат да се наранят при такава травма. Възможна е травма при пълен и изпразнен мехур.
2. Разкъсване на органи Тази патология се появява само ако е препълнена по време на удар или силен натиск върху балона.

Причината за разкъсване на органа може да бъде силно интравезикално налягане с пълна урея. Районът с най-малко съпротивление е най-податлив на скъсване, най-често горните и задните стени, където мускулите не са добре развити, а най-малкото обратно налягане идва от червата.

Разстоянието обикновено е надлъжно - поради факта, че надлъжните мускули на детрузора са много по-силни от напречните. Увреждането на пикочния мехур, ако е било предизвикано от счупване, има вид на дупка с неправилни ръбове.

Също така може да предизвика пролука може да нанесе наранявания в перитонеалната област: удар на крайник, падане от височина, сблъсък на автомобили при злополука и други. Има редки случаи на индиректни увреждания на пикочния мехур: силен удар в областта, седалището, бедрата или сакрума. Разкъсване или не по време на стачката - зависи от състоянието на мускулите на детрузора. Колкото по-тънка е стената, толкова по-голям е рискът от скъсване и може да стане по-тънка от ефектите на хроничните патологии (сенилна атрофия на органа, аденом на простатата, дивертикулит, злокачествени тумори и др.).

Също така трябва да се отбележи, че при хора, които са в състояние на интоксикация, често се появяват разкъсвания на тялото, тъй като в същото време се намалява чувствителността на пикочния мехур.

Симптоми и клинична картина на нараняване

Затворените увреждания на пикочния мехур нямат клинична картина. През първите няколко часа след стачката пациентът е бил в състояние на шок, въпреки че има случаи, че дори и след сериозна травма, човекът разбира какво се случва с него и сам идва в болницата. Няколко часа след нараняване се появяват силни болки в перитонеума и напрежение в мускулите. Но болката, както и шокът, може да не се появят.

Основният симптом на увреждане на органите е нарушение на уринирането, което се изразява във факта, че урината спира напълно, има болка в областта на ректума и урея. Възможно е също появата на кръв от уретрата (в редки случаи), която е сигнал за увреждане на органите.

Ако разкъсването е станало извън перитонеума, налягането на урогематома в съседните тъкани причинява фалшиво желание за уриниране. Най-важният симптом на увреждане в този случай е липсата на перкусионен знак на тъпота над пубиса.

Ако почувствате корема, пациентът може да усети остра болка в областта на симфизата. Мускулите на предната стена на перитонеума са обтегнати, особено в долната част. Ако изследвате пациента през входа на ректума или влагалището, в този случай се открива пастообразната тъкан, която може да причини инфилтрация на урината.

За лечение и профилактика на цистит, нашите читатели успешно използват доказания метод. След като внимателно го проучихме, ние го предлагаме на вашето внимание. Прочетете повече.

При интраперитонеално разкъсване перитонитът на органа на пикочния мехур може да се развие още 10 часа след нараняване. Перитонитът причинява рязко влошаване на здравето на пациента, такива симптоми могат да се появят: повръщане, гадене, забавено дефекация. Перитонитът също предизвиква рязко повишаване на телесната температура. Ако почувствате стомаха, болката при тази процедура е остра, а мускулите са много напрегнати. Присъединява се към пикочните интоксикации. Ако на етапа, когато пациентът развие перитонит, не се предприемат спешни терапевтични мерки, това може да бъде фатално.

2 дни след разкъсването и без подходящо лечение пациентът може да усети зачервяване на кожата на корема, подуване на подкожната тъкан в долната част на корема и в областта на гениталиите. Инфилтрацията на урина се разпространява все повече и повече към малкия таз, перинеума и по-ниско - към бедрата. В крайна сметка, пациентът развива уреопсис, който от своя страна е фатален.

Методи за диагностициране на наранявания на пикочния мехур

Много е трудно да се диагностицират затворени наранявания на перитонеума, като хематом или руптура на пикочния мехур. Когато усещате корема, не винаги е възможно да се определи кой конкретен орган е бил наранен и къде се е образувал хематомът, и може би вече перитонит. За да се диагностицира точно, един преглед на специалист е незаменим, необходимо е да се прилагат съвременни изследователски методи.

1. Катетеризирането е един от най-простите диагностични методи - изследване, използващо метода на Зелдович. Въз основа на поставянето на катетър в пикочния мехур, през който се доставят около 300 ml антисептична течност. Ако пикочният мехур не е повреден, тогава течността излиза и ако има пролука, съдържанието не се връща, остава в перитонеума. Много често този метод показва най-добри резултати и ви позволява точно да поставите диагноза. Но понякога може да даде погрешни данни - ако празнината се случи само в лигавицата (течността в този случай, цялото излиза).
2. Цистоскопията е друг ефективен диагностичен метод; благодарение на него е възможно да се диагностицира всяка форма на скъсване на органите. Ако има само сълза, тя показва точно къде и до каква степен.

Също така много често се използва като диагноза - екскреторна урография. Този метод е напълно безопасен и може да даде ясна представа за естеството на увреждането. Ако подозирате разкъсване на пикочния мехур, препоръчително е да го използвате. Ако методът на екскреторна урография е отрицателен или има съмнение за частична прекъсване, трябва да се приложи допълнителна диагностика.

След провеждане на всички необходими проучвания и идентифициране на пропуски или разкъсвания, трябва да се предприемат спешни мерки и да се започне лечение, за да се предотврати развитието на усложнения като хематом и перитонит.

Наранявания на пикочния мехур: Лечение

Ако пациентът има дори най-малко подозрение за разкъсване на пикочния мехур, той трябва спешно да бъде откаран в болницата. Пациентът преминава през всички необходими проучвания, които потвърждават или опровергават диагнозата, и въз основа на това лекарят предписва лечение. Ако пикочния мехур е повреден, без да се счупи, в този случай, се прилагат консервативни методи, като например студен компрес на стомаха, хемостатични лекарства, почивка на легло. Необходимо е редовно да се следи процеса на изпразване на пикочния мехур и да се внимава за цвета и състава на урината: съдържа ли люспи или примеси от кръвта. Ако всички симптоми са преминали, и уринирането се извършва без обструкция, след 10 - 14 дни пациентът се изписва.

В случай, че урината не излезе сама, е предписана спешна хирургична интервенция. Ако изследването показва, че пациентът има пролука, спешно трябва да го изпрати на операционната маса, тъй като перитонитът може да се развие след 10 часа, а след 2 дни пациентът вече не може да бъде спасен. Пациентът се подлага на перитонеална лапаротомия, изсушава се от урината и кръвта и се пришива към раната. След това на пациента се предписва цистостомия.

Ако пролуката настъпи поради фрактура на тазовите кости, операцията трябва да се извърши съвместно с травматолози. След като пролуката е фиксирана, те ще започнат да поправят костите. Тази процедура е много сложна и може би една операция в този случай не е достатъчна, след известно време ще трябва да направите друга.

Да се ​​излекува празнината у дома няма да успее (и не само няма да успее - можете да "спечелите" такива сериозни усложнения като хематом или перитонит), така че не трябва да дърпате, но трябва да действате бързо и да потърсите помощ от специалисти.

В тайна

• Невероятно... Можеш да излекуваш хроничния цистит завинаги!
• Този път.
• Без да вземате антибиотици!
• Това са две.
• За една седмица!
• Това са три.

Следвайте линка и разберете как го правят нашите абонати!

Разкъсване на пикочния мехур - увреждане, което представлява заплаха за човешкия живот

Руптура на пикочния мехур - патологията е много рядка и като правило се свързва с наранявания - нож, изстрел. Във всеки случай, нарушаването на целостта на това тяло е смъртна опасност. Ако подозирате разкъсване на пациента, е необходимо спешно да оперирате.

Характеристики на структурата на тялото

Пикочният мехур е несдвоен кух орган. Неговият размер варира доста забележимо, но средно той може да побере от 500 до 1000 мл течност. Неговата функция е да събира урината, образувана от бъбреците, и да я извежда през уретрата. Структурата на тялото при мъжете и жените е една и съща.

Процесът на събиране и отделяне на урината се извършва поради напрежението и релаксацията на стените на уреята. Когато мускулите на тялото се отпуснат, стените се опъват и пикочният мехур се увеличава, за да се събере и задържи определено количество урина. По време на уринирането мускулите се свиват, налягането се натрупва в пикочния мехур, поради което се получава изход на урина. Формата и размерите на тялото постоянно се променят, докато се пълнят.

Уреята е много еластичен орган, така че издържа на доста голям натиск. В допълнение, анатомично, тя се намира много добре: разположена пред таза зад задните кости.

Зад пикочния мехур при мъжете и жените са различни органи: при мъжете - половите жлези, при жените - матката и вагината. Тъй като матката е забележимо по-голяма от семенните мехурчета, органът на жената има по-малък размер и не може да се разтегне толкова много и да държи толкова голям обем като човек.

Поради еластичността на органа, неговите руптури са малко вероятни, но със силна пълнота, когато стените на органа са свръх-опънати, вероятността от такова нараняване значително нараства. По правило се предизвиква от някакво допълнително механично действие. В допълнение, щети могат да бъдат причинени от нараняване - падане от голяма височина, изстрел или рана с нож.

Кодът на ICD за заболяването е N32.4, руптурата на пикочния мехур не е травматична, а S37.2 е увреждане на пикочния мехур.

На снимката е разкъсване на пикочния мехур

Форми на разкъсване на пикочния мехур

Има няколко вида увреждане на уреята. Те се класифицират според механизма, големината на лезията и т.н.

Органът се намира в коремната кухина.

Нараняванията на уреята на перитонеума се различават, както следва:

• Екстраперитонеално разкъсване - причината е разрушаването на тазовите кости. В този случай разликата се появява на стената, която не е покрита от перитонеума. В резултат на това уреята е напълно изпразнена. Урината попада в меката тъкан, а не в перитонеума. Частично течност може да остане в пикочния мехур. Възможно е интраабдоминално разкъсване с непълно пълнене.
• Интраперитонеалното разкъсване е нормално за напълно напълнен пикочен мехур, тъй като в този момент тя излиза над костите на таза. Когато коремът е изложен на корема, се уврежда горната преграда на органа - тук мускулният слой е най-тънък, тъй като е свързан със стената, покриваща коремното пространство, в което се намират черният дроб, червата и далака. Урината при навлизане в перитонеума.

И двете руптури са еднакво животозастрашаващи и изискват незабавна хирургическа намеса.

Интраперитонеалната руптура обаче е по-тежка, комбинирана - регистрирана е изключително рядко, тъй като предполага едновременно разкъсване на мембраната на няколко места. В този случай, урината влиза в перитонеума и тъканите около органа. Най-честата причина е падането от височина, когато уреята не само се избухва поради прекомерния натиск върху удара, но и се наранява от шрапнелни кости.

На снимката формата на разкъсване на пикочния мехур

Според тежестта има 3 вида щети:

• травматично увреждане - действителното нарушение на черупката не означава. Образува се хематом, се появява силна болка, в урината се открива кръв. Лечението основно се свежда до изтегляне на кръвни съсиреци с катетър. Уриниране, докато се поддържа нормално;
• частично разкъсване - наблюдава се увреждане на мембраната, но урината не изтича от пикочния мехур. Уринирането става често и болезнено, понякога има остро забавяне;
• пълна - докато черупката е счупена, а урината е в перитонеума или в меките тъкани. При чести и болезнени импулси независимото уриниране е невъзможно. Непълното разкъсване може да се превърне в пълно с възпаление и некротични процеси в раните, както и поради преливане на уреята.

Има затворени и изолирани паузи.

Тук разликата е наличието или отсъствието на други наранявания и щети:

• затворена - увреждане на урея се комбинира с увреждания на други органи. Съответно, типичните симптоми за руптура са хематурия, коремна болка и уринарни смущения, съчетани със симптоми на други наранявания;
• изолирани - има само разкъсвания на пикочния мехур и се появяват само неговите присъщи симптоми. Да се ​​диагностицира заболяването в този случай е много по-лесно.

симптоми

В зависимост от тежестта на увреждането и областта на пропастта, клиничната картина е доста различна. Това често причинява сериозни усложнения, дължащи се на късно посещение на лекар с изолирани и наранявания и непълна скъсване на обвивката.

• Свиване - урината за контузии не навлиза в перитонеума. Уринирането остава нормално, въпреки че може да е болезнено. Хематурия е слаба или липсва. Всъщност единственият признак за увреждане е болка в долната част на корема, утежнена от пълненето на органа, и по-често уриниране. В долната част на корема, като правило, се наблюдава хематом.

Рискът от нараняване не е толкова самото увреждане, колкото заплахата от поставяне на вторична инфекция и възпаление на мембраната и органите на перитонеума.

• Непълното разкъсване на мембраната - способността за уриниране обикновено се запазва, но процесът става болезнен, възпален. Има случаи и остра забавяне на урината. Хематурия е краткотрайна или дори напълно отсъства, което дава на жертвата лъжливи надежди. Болката, обаче, е доста тежка, променя се, тъй като уреята се пълни или изпразва. Шокът и загубата на кръв са много редки.

Непълен пауза не се излекува. Нещо повече, много лесно се превръща в пълноценен, тъй като дори при лек натиск на урината стената не може да издържи и повредената черупка ще се счупи напълно.

• Пълната руптура е съпроводена с тежка остра болка, поради която пациентът приема принудително седнало положение. Урината с пълен пробив навлиза в перитонеума или околните тъкани и силно дразни нервните окончания. Стомаха е подут, обикновено в областта над пубиса, хематоми се образуват на повърхността на кожата. Уринирането не е възможно на фона на силни, чести и болезнени нужди. Понякога изходът на урина е възможен, но на малки порции. В урината се наблюдава кръв.

Характерът на увреждането влияе много силно на проявата на симптомите. От къде и как пада урината и тежестта на симптомите и развитието на болестта.

• Симптомите на интраабдоминална руптура растат бавно за период от 2-3 дни. Такова увреждане, освен ако не е затворено, рядко води до шок. Първо има болки в областта на пубиса, след което границите на зоната се разширяват, болезнените усещания се появяват както в слабините, така и в перинеума. Наблюдава се подуване на корема, възможни чревни парези и забавени изпражнения и газ. След клизма, червата, като правило, започват да работят. Въпреки че се наблюдава болка в корема, тя е лека и се регистрира като слаба при палпация.

Въпреки това, след един ден, състоянието се влошава драстично. Урината, попадаща в перитонеума, предизвиква интоксикация: има лепкава студена пот, силно гадене, летаргия и се развива левкоцитоза. В същото време симптомите на чревната обструкция са по-изразени от признаците на перитонит. Ако няма данни за травма, празнината се бърка с отравяне.

• В случай на екстраперитонеална руптура се регистрира хематурия, която намалява след няколко часа. Това увеличава честотата и болката от желанието. Подутината се образува над пубиса и в слабините. Синдромът на болката е изразен. Състоянието на пациента се влошава с времето: интоксикацията води до треска, левкоцитоза, хипохромна анемия. През първите 24 часа руптурата може да доведе до флегмона и абсцеси.

Диагнозата на заболяването е трудна: в 50-80% от случаите пациентите са в състояние на шок и това значително променя клиничната картина. Необходимо е спешно изследване, за да се установи причината за симптомите възможно най-скоро и да се продължи лечението.

Диагностични методи

Поправянето на уврежданията при затворени наранявания е много по-трудно. Като правило, правилната диагноза за руптури се установява в 20-25% от случаите. Останалите се нуждаят от допълнителна диагностика. Положението е още по-лошо при интраперитонеални руптури, когато, на фона на тежка загуба на кръв и шок, всички клинични признаци - подуване, бърз пулс и нарушения на урината, или не са записани или могат да бъдат обяснени по редица други причини.

Като цяло диагностичната схема изглежда така:

• изследване - ожулвания, натъртвания, подкожни наранявания на предната коремна стена са показателни за увреждане на уреята;
• хематурия - 82%, и болезненост на корема при сондиране - 62%, са най-характерните признаци. Други симптоми - затруднение или невъзможност за уриниране, хипотония, спазъм на коремната стена са по-малко характерни и могат да липсват при относително леки лезии. Когато са в нетрезво състояние, знаците изобщо не са фиксирани;
• необходим е кръвен тест. Нивото на червените кръвни клетки, хематокрита установи тежестта на загубата на кръв;
• диагностичната клъстеризация е най-лесният и най-достъпен начин. Използва се по време на процедурата мек катетър. В същото време се установява незначително количество урина или, обратно, обем над капацитета на пикочния мехур, кръв се открива в урината, високо съдържание на протеин. Обемът на инжектирания и изходящия флуид не съвпада;
• Ултразвук на перитонеума - позволява да регистрирате свободна течност в коремната кухина. Това не е най-информативният метод за такива случаи;
• пункция на коремната кухина - катетър се вкарва в илиачните области, в тазовата кухина, в хипохондрия и течността се взима със спринцовка. Ако се получат урина, кръв, примеси на жлъчката, чревно съдържание, се извършва увреждане на органите на перитонеума и се извършва лапаротомия. Ако течността не тече през устройството, първо се инжектира физиологичен разтвор, след което се изсмуква и изследва за кръв, урина и диастаза. Ако не бъдат открити, операцията не се извършва;
• ретроградна цистография - рентгеново изследване с използване на контрастен агент. Последният се вкарва в пикочния мехур с катетър и след това се прави снимка. По този начин е възможно да се направи точна оценка на състоянието на пикочния мехур и да се направи диференциална диагностика. Днес това е най-достъпният и ефективен начин за изследване;
• КТ се извършва в комбинация с ретроградно контрастиране, тъй като КТ не е информативен с напълнен пикочен мехур: урината не може да бъде разграничена от транссудат;
• ангиография - предписва се за подозрителни допълнителни огнища на латентно кървене;
• ЯМР - обикновено се използва за комбинирани наранявания.

Интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур по ултразвук:

Първа помощ и лечение

Най-ефективната помощ за разкъсване на пикочния мехур е незабавното обаждане на линейка. За съжаление, на практика няма начин да се облекчи състоянието на пациента. Пациентът трябва да бъде положен на неговата страна, като правило, коленете му се огъват едновременно, тъй като най-малкото напрежение на коремните стени причинява пристъпи на болка. Желателно е тазът и краката да са разположени над главата. При затворени наранявания без съмнение за увреждане на костите, можете да нанесете лед или студен компрес. В този случай е по-добре пациентът да се покрие с одеяло, тъй като загубата на кръв и намаляването на налягането водят до понижаване на температурата.

При отворени рани трябва да се приложи антисептична превръзка. Най-малкото си струва да се опитате да спрете кръвта чрез натискане на тъканта.

Лечението на руптури най-често включва хирургична интервенция от една или друга степен:

• При контузии, натъртвания и леки непълни прекъсвания операциите не се извършват. В такива случаи стените на карбамида могат да се излекуват сами, ако се предотврати прекомерното им натиск. За тази цел се провежда трансуретрален дренаж през цялото време на лечението: урината непрекъснато се изхвърля през катетъра, така че пикочният мехур да не се запълва. Медицински курс включва вземане на обезболяващи, антибактериални лекарства за предотвратяване развитието на инфекция, лекарства, които спират кръвта.
• Интраперитонеална руптура - в този случай има разкъсване на върха на уреята, така че операцията е необходима. Нейната същност е сведена до зашиване на празнини с единични или двуредни шевове, дренаж на кухината и инсталация на дренаж, допринасяща за потока на урината. Задължително въвеждане на антибиотици в коремната кухина. Катетърът ще бъде отстранен, тъй като раната се заздравява в рамките на 3-7 дни.

Интраперитонеалната руптура е абсолютен показател за операция. Единственото изключение е агоналното състояние, в което реанимацията е безполезна.

• Екстраперитонеални увреждания - леснодостъпни фрактури се зашиват с единични или двуредови шевове с помощта на абсорбиращи се конци и се установява дренаж. Ако причината за руптурата е рана, тогава дренажът също се довежда до раната. Запазва катетъра поне 7 дни.

Когато шията е откъсната, директният шев се оказва невъзможен. Ето защо, първо се вкарва катетър през уретрата, след това се поставят лигатури от двете страни, детрузорът се зашива и след това, чрез последователно обвързване на лигатури, пикочният мехур се поставя и обезопасява в правилната позиция. Както уреята, така и везикуларното пространство се източват. В случай на тежко състояние на пациента, такава операция се извършва в 2 етапа, като на първия етап тя се ограничава до дрениране и цистостомия.

В случай на съпътстващо нараняване, възстановяването на пикочния мехур се извършва преди фиксирането на костните фрагменти.

Смъртността при операции на пикочния мехур достига 3–14%. Обикновено причината за смъртта е шок, прекомерна загуба на кръв, множество тежки наранявания.

Постоперативният период задължително включва използването на антибиотици с широк спектър на действие, аналгетици, хемостатични лекарства, стимулиране на червата.
Във видеоклипа, изпълняващ операция за затваряне на руптурата на пикочния мехур:

усложнения

С навременната намеса на последствията от пропастта, особено не най-лошото, могат да бъдат напълно елиминирани. Въпреки това, със забавено лечение или тежка степен на нараняване, дори успешната операция сама по себе си не може да изключи усложнения.

Последствията са:

• перитонит - възпаление на перитонеума и коремната кухина;
• чревна обструкция;
• увеличаване на урогематома - натрупване на кръв и урина в мастната тъкан;
• абсцеси - анестезия и тъканна смърт;
• флегмона на таза - гноен поток;
• сепсис е системно възпаление, причинено от инфекция на пикочния мехур.

Появата на такива заболявания значително усложнява лечението и увеличава риска от смърт.

Разкъсването на пикочния мехур е сериозно и много опасно увреждане. Неговите сравнително леки форми - синини, контузии, могат да бъдат излекувани без хирургическа намеса. Въпреки това, с пълни и непълни прекъсвания, операцията е единственият начин да се спаси живота на пациента.

Уринарен перитонит

Следваше три седмици ада, наречен сепсис със септичен шок и бъбречна и чернодробна недостатъчност. Вентилация, филтрация, кръвопреливане, инвазивен мониторинг, това е всичко.

В действителност, уринарният перитонит обикновено не е толкова агресивен, колкото когато стомаха или червата са повредени. Но имаше нюанс. Преди две години пациентът отстранил пикочния мехур за рак и зашил нова част от дебелото черво. И такъв пикочен мехур от червата изисква специални грижи: чревните жлези, които произвеждат слуз, остават там, което може да запуши уретрата и е отлична среда за бактерии. Очевидно пациентът е пропуснал ситуацията, стената е възпалена, уретрата е блокирана и има разкъсване.

Мама и съпруга дойдоха при него. Жената се държеше като обикновена интелигентна и отглеждана жена, която разбира, че любимият й съпруг е на ръба на живота и смъртта. Фактът, че любимият й съпруг беше много видим. И на всяка среща майка ми повтаряше като заклинание: "Знам, че той ще оцелее! В края на краищата, вие сте такива прекрасни лекари, ще го спасите!" И тя избута сладкиши за мен. Невъзможно е да не го приемеш - това е толкова лошо за нея, а тогава лекарят ще я нарани. За моите обяснения, че ситуацията е изключително трудна, че по същество никое тяло не работи така, както трябва да бъде, тя поклати глава и повтори всичко, което трябваше да бъде добро. Сега звучи трогателно, но тогава беше ужасно: синът й би могъл да умре във всяка секунда, той има всичко по тази причина, и тук ме хвалят, сякаш съм магьосница. Седеше с него, между другото, съпругата му, майка му се страхуваше да плаче.
Като цяло той оцеля. Бавно, бавно, черният дроб и бъбреците се изчистваха, започнаха адекватно да размахват сърцето. Най-дългата температура и тежка пневмония - началото на ARDS. Той вече беше в съзнание, но дишаше с помощта на вентилатор чрез трахеостомия. Четох книги, бях капризен за храна, отказвах да се откъсна от апарата. Оставих съпругата си до мен, изключи вентилатора и я помолих да го забавлява, да го накара да седне, да кашля и едновременно да наблюдава параметрите. Като мантра тя повтори, че всичко е по-добре, но засега няма пълна сигурност, ще погледнем.
Когато се прехвърли в урологията, аз помолих пулмолозите (те са съседи на уролозите) да се грижат за това, което уролозите разбират в пневмонията! И главата на пулмологията честно погледна, с думите: "толкова много усилия, не може да загуби!".
Сега пневмонията е разрешена, той се подготвя за освобождаване. Достатъчно, в дрехите не знам. Донесох ни чанта с шоколади.
Уролозите отдавна го научиха какво да прави, за да не се случи това отново.

Все още ме е страх да се срещна с майка му. Въпреки че заклинанията й се сбъднаха, аз все още се чувствам неспокоен за тях: да, той оцеля, но имаше повече от 50 от 100 шанса да умреш, а ние изобщо не сме магьосници, просто го лекувахме.

Още публикации в маркера "work"

Про не-безопасен режим

Една млада жена, на 40 години, отишла в болницата с оплаквания от болки в гърба. При изследването е установено нарушение на изтичането на урина от десния бъбрек в...

Здравейте от момичето

Имам видео поздрав от това момиче тук https://sovenok101.livejournal.com/201490.html "Мои скъпи спасители." И тогава много добри думи. Тя е в...

Отново за гной

Гнойни пациенти, все още е загадка за мен. Това означава не гангрена-флегмона в нарушение на циркулацията на кръвта, измръзване или, например, рани в...

Перитонит на пикочния мехур

Характеристиките на топографията на пикочния мехур са причината, че увреждането на този орган често се комбинира с увреждане на костите на таза и коремните органи.

Увреждането на пикочния мехур е разделено на отворено и затворено, изолирано и комбинирано, външно и интраперитонеално, както и смесено.

Увреждане на затворения мехур

Причините за затворено увреждане на пикочния мехур са най-често транспортни наранявания, директен удар в стомаха, падане от височина.

Особено място заемат уврежданията на пикочния мехур по време на хирургични интервенции на тазовите органи и ендоскопските операции в пикочния мехур (TUR на тумори на пикочния мехур или електрокоагулация на тумори на пикочния мехур, TUR на простатата, цистолитотрипсия).

Разкъсването на пикочния мехур при пътни травми, падане от височина и удар в корема допринасят за преливането му с урината. Внезапно увеличаване на интравезикалното налягане се предава на стените на пикочния мехур, а частта на стената, която е най-малко защитена от костните структури и най-изтънената част с лице към коремната кухина, се счупва. Това причинява интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур.

Друг механизъм на разкъсване на пикочния мехур се среща при фрактури на таза. Дивергенцията на фрагментите на тазовите кости предизвиква напрежението на публичните везикуларни връзки, което води до екстраперитонеално разкъсване на стената на пикочния мехур. Балонът може също да бъде повреден от директното действие на остри фрагменти от тазовите кости на стената му.

Най-често има една пролука в стената на балона, но може да има два или повече дефекта в стената. Размерът на сълзите варира от малък дефект до значителни рани.

Формата на разкъсване на пикочния мехур често е линейна, но може да има разкъсване и неправилна форма.

Интраабдоминалните руптури, като правило, са придружени от неинтензивно кървене, тъй като руптурата е локализирана в областта на пикочния мехур, която няма големи съдове. Когато такива руптури навлязат в коремната кухина, урината започва да се абсорбира, което води до увеличаване на концентрацията на карбамид в кръвния серум. Урината първо причинява асептични, а след това и гнойни перитонити.

При изолирано интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур ефектите на перитонита се развиват бавно, тъй като урина и ексудат се натрупват в коремната кухина.

Екстраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур водят до притока на кръв и урина в дъвка.

Такива руптури са придружени от интензивно кървене в пространството на мехура от стената на пикочния мехур, венозния паравезикален сплит и от областта на фрактурите на тазовата кост. В допълнение, има кървене в лумена на пикочния мехур, което често води до тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци. Заедно с кръвта, пикочния мехур навлиза в почти везикуларното пространство и се образува урина.

Урогематома измества пикочния мехур в обратна посока. Инфилтрацията на тазовите влакна с урината и кръвта, свободното натрупване на урина в ретроперитонеалното пространство на таза, гнойно-некротичните промени в стената на пикочния мехур и околните тъкани, абсорбцията на продуктите от разграждането на тъканите, лизираната кръв и урината са причина за тежка интоксикация на тялото.

В областта на увреждане на пикочния мехур и околните тъкани се развива възпалителна реакция, улавяща цялата стена на пикочния мехур и има гнойно-некротичен цистит.

В възпалителния процес са включени тазови венозни плексуси, развива се остър тромбофлебит, който може да предизвика белодробна емболия.

По-късно подпомагането на такива жертви води до развитие на уросепсис.

Отворено увреждане на пикочния мехур

Отворените увреждания на пикочния мехур се разделят на огнестрелни оръжия (куршум и шрапнел), пробиват се и се раздробяват и нараняват при фрактури на тазовите кости с увреждане на пикочния мехур с костни фрагменти.

В мирно време откритите увреждания на пикочния мехур се откриват под формата на прободни рани, включително фрагменти от тазовите кости при тазови фрактури с изместени фрагменти, както и случайни наранявания по време на операция (отворена и лапароскопска) върху тазовите органи.

По време на война откритите наранявания на пикочния мехур са предимно куршум и фрагментация. Огнестрелните рани най-често се комбинират с увреждане на костите на таза и коремните органи.

Патологични характеристики на огнестрелни рани с увреждане на пикочния мехур зависят от конструктивните особености, размера и скоростта на полета на увреждащия снаряд, количеството урина, съдържащо се в пикочния мехур преди раната. В района на раневия канал, който в момента рядко е праволинеен, преобладават деструктивно-некротичните промени. Развитието на некроза допринася за оток на тъканите и инфилтрация на урина.

Патологичните промени в огнестрелните рани на пикочния мехур се умножават поради увреждане на костите и меките тъкани, комбинирани увреждания на ректума или други чревни участъци, дължащи се на масивна инфекция от момента на нараняване с банална флора и анаеробни. Всичко това допринася за бързото развитие на перитонит, тазова флегмона и остеомиелит на тазовите кости.

Ятрогенно увреждане на пикочния мехур

Ятрогенното увреждане на пикочния мехур е затворено и отворено.

Мехурът може да бъде случайно повреден от:

• катетеризация на пикочния мехур с метален катетър;
• бугиране на уретрата;
• хирургични интервенции на тазовите органи;
• акушерски и гинекологични операции;
• TVT антистрес операция;
• ТУР на простатата и пикочния мехур;
• ремонт на хернии;
• аортен и феморален байпас;
• инсталиране на вътрематочно устройство;
• лапароскопски операции на тазовите органи.

Фактори, предразполагащи към случайно интраоперативно увреждане на пикочния мехур: t

• лоша видимост в оперативната рана (големи неоплазми в тазовата кухина, бременност; затлъстяване; кървене при извършване на операция върху тазовите органи; тесен достъп);
• анатомични деформации на пикочния мехур: сраствания в тазовата кухина, загуба на вътрешни женски полови органи; вродени аномалии; проведена преди това лъчетерапия за злокачествени тумори на тазовите органи; хронични възпалителни процеси в тазовата кухина; ендометриоза; инфилтриращи злокачествени тумори.

Най-често срещаните увреждания на пикочния мехур се получават по време на гинекологични операции: проникващи рани на стената на пикочния мехур в зоната на върха му вече при извършване на средна лапаротомия и увреждане на задната стена на пикочния мехур по време на екстрапирането на матката. Такива лезии често се диагностицират на операционната маса.

Специален вид увреждане на пикочния мехур е чрез проблясване на стената на пикочния мехур с нишка по време на зашиване на вагината след екстирпация на матката или зашиване на дефект в перитонеума на таза след отстраняване на матката. Такива увреждания, като правило, не се диагностицират на операционната маса и са причина за образуването на везиковагинални фистули.

Причини и лечение на руптура на пикочния мехур

Разкъсването на пикочния мехур е доста рядко явление, тъй като този орган е еластичен и има тенденция да се разтяга. Но понякога това все още се случва и дори един празен орган може да се скъса. Това е възможно при сериозни наранявания, включващи фрактури на костите. Увреждането на този тип е много сериозно и може да има много неприятни последствия.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Лекарите са зашеметени! PROSTATIT напуска FOREVER! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Когато се събере достатъчно количество урина в пикочния мехур, лицето се чувства желание за уриниране. Въпреки това, има случаи, когато не е възможно да се завърши навреме уринарния процес. В този момент има силно пренапрежение и невероятно налягане действа върху стените на органа. В резултат на това възниква празнина. Но има и други причини, като фрактури, тежки натъртвания, огнени или ножови рани и други сериозни наранявания на корема.

Щетите могат да бъдат от следните видове:

1. 1. Екстраперитонеално разкъсване. По-често се наблюдава, когато пикочният мехур е пренаселен, но може да се случи и с абсолютно празен орган. В този случай, урината влиза в околните тъкани, без да се разпространява към перитонеума.
2. 2. Интраперитонеална руптура. Може да се случи само ако пикочният мехур е пълен. В резултат на това, урината навлиза в перитонеума и започва тежко възпаление, настъпва перитонит.
3. 3. Отворена празнина - ако целостта на кожата е повредена.
4. 4. Затворена празнина - когато целостта на кожата не е нарушена.

Симптомите на руптура на пикочния мехур могат да бъдат както следва:

• болка в долната част на корема, която варира от незабележима до непоносима;
• затруднено уриниране;
• липса на уриниране, дори и при силно желание;
• наличието на кръв в урината;
• подуване на корема;
• задържане на изпражненията;
• повишаване на температурата;
• болка в гърба;
• леко подуване над срамната кост или в перинеума;
• понякога повръщане или треска.

Ако забележите тези симптоми в себе си, трябва незабавно да се консултирате с лекар за необходимото лечение.

Разкъсване на пикочния мехур: когато всяка секунда е от значение

Нараняванията в съвременното общество са не само глобален медицински проблем. Те играят голяма социална и икономическа роля. Различните увреждания на тялото правят стабилна конкуренция на сърдечно-съдовата и онкологичната патология в борбата за първото място сред причините за инвалидността и смъртта. Въпреки това, нараняването принадлежи на постоянното ръководство върху въздействието върху способността за работа на възрастните. Разбира се, има много видове увреждания на тялото. Въпреки това, може би най-голямата опасност за живота е ранени вътрешни органи. Сред тях се откроява доста специфично увреждане - разкъсване на пикочния мехур.

Анатомични причини за разкъсване на пикочния мехур

Пикочният мехур е част от взаимосвързана система за пречистване на кръвта, образуване и отстраняване на урината. Този орган работи в тясно сътрудничество с бъбреците, уретерите и уретрата всяка секунда. Пикочният мехур се използва за временно съхранение на определено количество урина. Цялата му структура е адаптирана към агресивната среда на шлаки и токсини, разтворени в урината.

Вътре в пикочния мехур е покрита със специфичен непрекъснат слой тъкан - епителът. Тези клетки могат успешно да издържат на кисела среда, в която често се появяват остри кристали на соли на различни вещества. За да премахнете урината помага на мускулния слой, който е в средата. Може би най-интересната позиция е външният слой. В точката на преход в уретрата, пикочният мехур е в близост до ректума, семенните мехурчета при мъжете и матката при жените. Тук тя е покрита със специална тъкан - адвентиция.

Мехурът е покрит с перитонеум само в горната част.

Органът, практически без урина, е почти изцяло разположен в таза. Пълният пикочен мехур в горната част е покрит със същата тъкан като всички органи на корема - перитонеума. Тя е на това място, тя е в непосредствена близост до червата. Най-слабата част от цялата система обаче е тесният преход между долната част на пикочния мехур и уретрата.

Урината, влизаща в органа, е стерилна при нормални условия. Въпреки това, бактериите изобилстват в уретрата, както и в вагината и ректума. Съседните органи изобщо не са приспособени да устоят на специфична химическа среда на урината. Той е в състояние да проникне между тъканите и да създаде отлична основа за възпроизвеждане на инфекцията.

При жените често пикочният мехур се заразява поради късата уретра.

класификация

Разкъсванията на пикочния мехур са разделени на няколко разновидности:

1. По отношение на перитонеума, руптурата на пикочния мехур се разделя на:
   • екстраперитонеална, когато страда част от стената на пикочния мехур, която не е покрита от перитонеума и в съседство с тазовите органи;
   • интраперитонеално, при което настъпва увреждане на горните части на стената, обърнати към коремните органи;
   • съпътстваща руптура, която улавя по-голямата част от стената на пикочния мехур. Разкъсването на пикочния мехур може да засегне перитонеума
2. По отношение на предната стена на корема, разкъсването на пикочния мехур се разделя на следните видове:
   • затворени наранявания, които запазват целостта на предната коремна стена;
   • откритите сълзи се съчетават с увреждане на кожата, мускулите и перитонеума под влиянието на увреждащия агент:
     • нарязан;
     • нарязани;
     • рязане на проби;
     • изстрел.
3. Различава се броят на уврежданията на стените на тялото:
   • единична празнина;
   • повреда на множество стени.

Механизъм за увреждане

Всеки тип повреда има свой собствен механизъм за формиране на дефекти на стената. Основната роля играе няколко фактора:

• степента на запълване на балона по време на травматичния агент;
• скорост на нараняване;
• степента на въздействие на травматичния фактор.

Многообразните екстраперитонеални фрактури най-често са неразделна част от комбинираното увреждане с фрактура на тазовите кости и увреждане от фрагменти от големи съдове и вътрешни органи, които са в епицентъра на събитията. По правило степента на запълване на пикочния мехур по време на експозицията е незначителна, така че всъщност всичко е разположено в таза. В това положение само малка част от стената му е в контакт с перитонеума.

Екстраперитонеалната пролука често се комбинира с фрактура на тазовите кости.

Енергията на травматичната сила често води до отделянето на сухожилията, които държат балона на място. В същото време се скъсва частта на задната стена на органа на мястото на прехода в уретрата. Това увреждане е изключително неприятно, защото големите съдове, които доставят стената на пикочния мехур са много близки.

Най-често в една част на стената има пролука, но може да има две или дори повече. Размерът на повредата може да варира от няколко милиметра до десет сантиметра.

В случай на увреждане на тазовите кости, случаят може да бъде, че лигаментите, които са запазили целостта, разкъсват шията на пикочния мехур. В същото време, мускулите, които отделят урината навън на части, докато се натрупват (сфинктер), остават на обичайното си място. Увреденият орган може да задържи урината в себе си за известно време. Потокът през уретера на нови части обаче неизбежно ще предизвика разтягане на пикочния мехур и изтичане на урина през сфинктера. Той няма да попадне извън перитонеума и няма да увреди червата. Урината ще бъде разпределена в съседните органи и тъкани на таза - ректума, матката при жените, простатата при мъжете. Освен това той бързо прониква в мастната подложка, обграждаща тазовите органи.

Интраперитонеалната травма се появява в момент, когато тялото е напълнено с достатъчно количество урина и на голяма площ в контакт с перитонеума. В този случай основна роля играе скоростта и внезапността на въздействието. Най-често механизмът на такова нараняване е удар по долната част на корема, падане, притискане от тежък предмет. Интраперитонеално разкъсване настъпва под действието на внезапно повишаване на налягането на течността вътре в органа. При напълнен пикочен мехур увреждането най-често се образува в най-слабата част - върхът, обърнат към коремните органи. В този случай, урината влиза в коремната кухина, където причинява възпаление на перитонеума - перитонит.

Перитонит - възпаление на перитонеума, покриващо органите на корема

От увредените кръвоносни съдове прониква в пикочния мехур и се смесва с урината. При екстраперитонеално разкъсване тя не само излиза през уретрата под формата на примеси или съсиреци, но и навлиза в мастната тъкан около тазовите органи. При интраперитонеално разкъсване на стената на пикочния мехур се компресира, като по този начин временно се блокира кървенето. Ролята на един вид тампон може да играе кръвен съсирек. Въпреки това, най-често кървенето след определен период от време се възобновява.

Пикочен мехур - видео

Признаци на нараняване

Признаци на увреждане на пикочния мехур се разделят на две основни групи. Първият е симптомите, които са възникнали в организма в отговор на тежко нараняване и кървене. Втората група признаци директно показва увреждане на пикочния мехур.

Таблица: симптоми на увреждане на пикочния мехур

• бледност;
• летаргия;
• ниско кръвно налягане;
• сърцебиене.

• долната част на корема;
• над пубиса;
• разпределени в чатала и пениса.

• над пубиса с последващо разпространение по цялата корема;
• начална болезненост на цялата повърхност на корема.

• невъзможност за изпразване на пикочния мехур;
• често уриниране за уриниране;
• уриниране без уриниране.

• без желание за уриниране;
• липса на урина.

• бледност;
• задух;
• тежка слабост;
• ниско кръвно налягане;
• бърз пулс;
• остри напрежения на коремните мускули.

• кръв в урината;
• урина с кръвни съсиреци;
• изпразване на пикочния мехур с чиста кръв.

Начини за потвърждаване на диагнозата

За да се определи наличието и естеството на увреждането на пикочния мехур - задача на специалист уролог. За тази цел клиниката извършва лабораторни и инструментални изследвания:

• външен преглед помага за установяване на болка при палпиране на надлобката, както и ректален и вагинален преглед. С натрупването на голямо количество кръв се определя изразено напрежение на коремните мускули;
• пълната кръвна картина е стандартен метод за изследване. Въпреки това, тя играе важна роля в диагностицирането на степента на загуба на кръв. Определя се от два показателя - броя на червените кръвни клетки на еритроцитите и нивото на протеин-хемоглобин. Изключително ниските стойности предполагат масивна загуба на кръв. След известно време след нараняването в кръвта се появяват признаци на възпаление - високо съдържание на имунни клетки на левкоцитите и ускорена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите); При кървене се губи голям брой червени кръвни клетки
• изследване на урината. При разкъсване на пикочния мехур специалистът се фокусира върху броя на червените кръвни клетки. При голямо количество кръв, уловена в урината, те не могат да бъдат преброени;
• катетеризация. Този прост метод, който се нарича проба Зелдович, дава възможност да се установи наличието на дефект в стената на органа. Стерилна течност се подава през гумена тръба, поставена в уретрата в пикочния мехур под налягане от спринцовка. Разликата в количеството на инжектираното средство и изхвърлянето през катетъра ни позволява да заключим, че има разкъсване на пикочния мехур; Катетеризацията предполага разкъсване на пикочния мехур
• Общ преглед на коремната област ни позволява да направим заключение за целостта на тазовите кости. При наличието на многобройни остатъци, вероятното увреждане на пикочния мехур е вероятно;
• Ретроградна цистография е целева рентгенова снимка на пикочния мехур. За да се получи качествена картина на контурите на органа, към стерилната течност, въведена през катетъра в уретрата, се добавя специален рентгеноконтрастен препарат. Той прониква през дефект в съседните тъкани, което позволява да се направи заключение за естеството на увреждането на пикочния мехур (интраперитонеална или екстраперитонеална пролука). Особено добре се забелязват нечестивите на контрастиращото вещество на снимка, направена след евакуацията на целия флуид по катетъра; На цистограма при разкъсване на пикочния мехур видимата конгестия рентгеноконтрастното лекарство
• ултразвукът ви позволява безболезнено и без разрези, за да получите картина на стените на пикочния мехур и да подозирате пролука. Проучването също помага за откриване на течност (кръв, урина), разположена в малкия таз или коремната кухина и оценка на нейното количество; Пикочен мехур е на разположение за ултразвук
• компютърна томография (магнитен резонанс), използвайки рентгеноконтрастното вещество, предоставя изчерпателна информация за броя на прекъсванията, увреждането на тазовите кости, както и наличието на течност в таза и коремната кухина;
• диагностичната лапароскопия позволява използването на инструмент с видеокамера, вкарана в коремната кухина чрез пункция, за изследване на органите и идентифициране на наранявания.

Разкъсването на пикочния мехур трябва да се различава от следните видове наранявания:

• нарушение на целостта на уретрата; Разкъсването на уретрата може да даде картина на увреждане на пикочния мехур
• разкъсване на черния дроб и далака;
• травматично разкъсване на червата;
• увреждане на бъбреците.

Методи за лечение

Специалистите по урология в клиники и центрове се занимават с лечението на руптура на пикочния мехур. Въпреки това, в случай на тежки наранявания, значителна роля за спасяването на жертвата играе навременната, компетентна помощ, предоставена на мястото на инцидента.

Алгоритъм за първа помощ

За правилна първа помощ трябва да се следват следните насоки:

1. Ако подозирате многократни наранявания на костите и вътрешните органи (инцидент, падане от височина), жертвата не трябва да се преобръща и премества. Движението на костните фрагменти може да причини допълнително нараняване на съдовете и вътрешните органи. Премахване на жертвата от превозното средство - задачата на специалистите EMERCOM.
2. Не трябва да се опитвате сами да фиксирате костните фрагменти. Това действие само ще влоши вредата.
3. Ако има рана, трябва да се приложи стерилна превръзка. Ако кръвта изтича, тя трябва да се натисне.
4. Ако е възможно, жертвата трябва да бъде опакована с одеяло, одеяло, топли дрехи, защото нараняване и загуба на кръв създават условия за хипотермия.
5. Транспортирането на жертвата в медицинско заведение трябва да се възложи на специалисти в спешното отделение или центъра за спешна медицинска помощ.

Оперативни техники

Руптура на стената на пикочния мехур е показание за спешна хирургична намеса. Операцията има няколко цели: да възстанови целостта на пикочния мехур, да осигури изпускането на урина и да премахне течността от коремната кухина. За интраперитонеално и екстраперитонеално увреждане се използват различни методи.

Операции за различни видове разкъсвания на пикочния мехур - маса

• разрез над пубиса без увреждане на перитонеума (екстраперитонеален достъп);
• затваряне на пропуски;
• създаване на изкуствен изтичане на урина през епруветката над пубиса (епицистостомия);
• ако урината е заподозряна в заобикалящата тъкан - течността се отделя през тръби, вмъкнати през перинеални разрези.

• разрез на предната коремна стена (лапаротомия);
• затваряне на пропуски;
• създаване на изкуствен изтичане на урина през тръба над пубиса при мъжете (епицистостомия);
• дренаж на катетър урина при жени;
• ако има признаци на перитонит, течността се извлича от коремната кухина чрез система от тръби (дренаж), въведени през предната стена на корема.

Операции при разкъсване на пикочния мехур - фотогалерия

Медикаментозно лечение

При лечението на руптура на пикочния мехур се използват редица лекарства. Основните цели на терапията са подобряване на жизнените функции на организма след травма, загуба на кръв и премахване на опасността от инфекциозни усложнения.