Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на излагане на бъбреците на някои причини (фактори), които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена бъбречна тазова система (структурата на бъбреците, в която се натрупва и отделя урина) и в съседство с тази структура, тъкан (паренхим), с последваща нарушена функция на засегнатия бъбрек.

Определението на "пиелонефрит" идва от гръцки думи (пиелос - преведен като таз, а нефрите - бъбрек). Възпалението на бъбречните структури се случва на свой ред или в същото време, зависи от причината за развития пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Остра пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбалната област, треска до 39 0 С, гадене, повръщане, разстройство на уриниране), когато се лекува правилно за 10-20 дни, пациентът се възстановява напълно.

Хроничен пиелонефрит, характеризиращ се с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (намаляващи симптоми). Неговите симптоми са леки, най-често се развиват като усложнение на острия пиелонефрит. Често хроничният пиелонефрит се свързва с всяко друго заболяване на пикочната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на отделителната система, аденом на простатата и др.).

Жените, особено младите и на средна възраст, се разболяват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6: 1, това се дължи на анатомичните особености на гениталните органи, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете са по-склонни да получат пиелонефрит при по-възрастни пациенти, което най-често се свързва с наличието на простатен аденом. Децата също се разболяват, често в ранна възраст (до 5-7 години), в сравнение с по-големите деца, това се дължи на ниската телесна устойчивост на различни инфекции.

Анатомия на бъбреците

Бъбрекът е орган на уринарната система, който участва в отстраняването на излишната вода от кръвта и продуктите, отделяни от тъканите на тялото, които се образуват в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични вещества и др.). Бъбреците отделят урина от тялото, по-късно по уринарния тракт (уретери, пикочен мехур, уретра), тя се екскретира в околната среда.

Бъбрекът е сдвоен орган, във формата на боб, тъмнокафяв цвят, разположен в лумбалната област, по страните на гръбначния стълб.

Масата на един бъбрек е 120 - 200 гр. Тъканта на всеки от бъбреците се състои от медула (под формата на пирамиди), разположена в центъра, и кората, разположена по периферията на бъбреците. Върховете на пирамидите се сливат в 2-3 части, образувайки бъбречни папили, които са покрити с фуниеобразни образувания (малка бъбречна чашка, средно 8-9 парчета), които от своя страна се сливат 2-3, образувайки голяма бъбречна чашка (средно 2-4 в един бъбрек). Впоследствие големите бъбречни чашки преминават в една голяма бъбречна таза (кухина в бъбреците, по форма на фуния), която от своя страна преминава в следващия орган на пикочната система, наречен уретера. От уретера, урината влиза в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина) и от него през уретрата навън.

Пиелонефрит - какво е това, симптоми, първи признаци, лечение и последствия

Едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания, които засягат чашко-тазовата система и бъбречния паренхим, е пиелонефрит. Тази доста опасна патология при липса на своевременно компетентно лечение може да доведе до нарушаване на екскреторните и филтриращите функции на органа.

Какъв вид бъбречно заболяване е, защо е толкова важно да се знаят първите симптоми и да се консултира с лекар навреме, както и какво ще започне с лечението на различните форми на пиелонефрит, ще бъдат обсъдени по-нататък в статията.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, характеризиращо се с увреждане на бъбречния паренхим, чаши и бъбречна таза.

В повечето случаи пиелонефритът се причинява от разпространението на инфекции от пикочния мехур. Бактериите влизат в тялото от кожата около уретрата. След това те се издигат от уретрата в пикочния мехур и след това влизат в бъбреците, където се развива пиелонефрит.

Пиелонефритът може да бъде самостоятелно заболяване, но по-често усложнява протичането на различни заболявания (уролитиаза, аденом на простатата, заболявания на женските полови органи, тумори на урогениталната система, захарен диабет) или се появява като следоперативно усложнение.

класификация

Бъбречният пиелонефрит е класифициран:

1. Поради развитие - първично (остро или не-обструктивно) и вторично (хронично или обструктивно). Първата форма е резултат от инфекции и вируси в други органи, а втората е аномалия на бъбреците.
2. На мястото на възпалението - двустранно и едностранно. В първия случай и двата бъбрека са засегнати, във втория - само един, болестта може да бъде лява или дясна.
3. Формата на възпаление на бъбреците - серозен, гноен и некротичен.

• Остър пиелонефрит се причинява от поглъщането на голям брой микроорганизми в бъбреците, както и от отслабване на защитните свойства на тялото (слаб имунитет, настинка, умора, стрес, лошо хранене). Възпалителният процес се изразява ярко. Най-често се диагностицира при бременни жени, чието тяло е особено уязвимо.
• Какво е хроничен пиелонефрит? Това е същото възпаление на бъбреците, което се характеризира само с латентен ход. Поради промени в отделителната система, изтичането на урина е нарушено, в резултат на което инфекцията достига до бъбреците по възходящ начин.

Според фазите на потока:

• Активното възпаление се характеризира със симптоми: повишена температура, налягане, болка в корема и долната част на гърба, често уриниране, оток;
• Латентното възпаление се характеризира с липса на симптоми и съответно оплаквания на пациента. Въпреки това, патологията е видима в анализа на урината;
• Ремисия - няма патологии в урината и симптомите.

Причини за възникване на

При пиелонефрит, както вече посочихме, бъбреците са засегнати и основно ефектът от бактериите води до този резултат. Микроорганизмите, намиращи се в бъбречната таза или по уриногенния или хематогенния начин, се отлагат в интерстициалната тъкан на бъбреците, както и в тъканта на бъбречния синус.

Заболяването може да настъпи във всяка възраст. По-често се развива пиелонефрит:

• при деца на възраст под 7 години (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради особеностите на анатомичното развитие);
• при млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит се свързва с началото на сексуална активност, бременност и раждане);
• при по-възрастни мъже (с обструкция на пикочните пътища поради развитието на аденома на простатата).

Всякакви органични или функционални причини, които пречат на нормалния поток на урината, увеличават вероятността от развитие на заболяването. Често при пациенти с уролитиаза се появява пиелонефрит.

Най-честата причина за възпаление на пикочните пътища е:

1. Kolya бактерия (Е. coli), стафилокок или ентерокок.
2. Други грам-отрицателни бактерии е по-малко вероятно да провокират неспецифичен възпалителен процес.
3. Често пациентите се срещат комбинирани или мултирезистентни форми на инфекция (последните са резултат от неконтролирано и несистематично антибактериално лечение).

Начини на заразяване:

• Възходящо (от ректума или огнища на хронично възпаление, разположено в урогениталните органи);
• Хематогенно (реализирано чрез кръвта). В тази ситуация източникът на инфекция може да бъде всяко отдалечено увреждане, разположено извън уринарния тракт.

За появата на пиелонефрит не е достатъчно едно проникване на микрофлората в бъбреците. Това освен това изисква предразполагащи фактори, сред които основните са:

1. нарушаване на изтичането на урина от бъбреците;
2. нарушения на кръвната и лимфната циркулация в органа.

Смята се обаче, че в някои случаи високопатогенните микроорганизми могат да причинят остър пиелонефрит при непокътнати бъбреци при липса на предразполагащи причини.

Фактори, които ще помогнат на бактериите да се развият в сдвоени органи:

• Липса на витамини;
• Намален имунитет;
• Хроничен стрес и претоварване;
• слабост;
• Бъбречно заболяване или генетична предразположеност към бързо поражение на сдвоените органи.

Симптоми на пиелонефрит при възрастни

Симптомите на пиелонефрит могат да варират в зависимост от възрастта на лицето и могат да включват следното:

• неразположение;
• Треска и / или втрисане, особено при остър пиелонефрит;
• Гадене и повръщане;
• Болка в страната под долните ребра, в гърба, излъчваща се в илиачната ямка и надлобната област;
• Объркване;
• Често, болезнено уриниране;
• Кръв в урината (хематурия);
• Мътна урина с остър мирис.

Пиелонефритът често е съпроводен с дизурични нарушения, проявяващи се под формата на често или болезнено уриниране, отделяне на урината на малки порции, преобладаване на дневната диуреза през деня.

Симптоми на остър бъбречен пиелонефрит

В тази форма, пиелонефрит се среща в съчетание със симптоми като:

• висока температура, втрисане. Пациентите имат повишено изпотяване.
• Бъбреците от страната на лезията болят.
• В 3-5 дни от проявата на болестта с палпация, е възможно да се определи, че засегнатият бъбрек е в уголемено състояние, освен това е все още болезнен.
• Също така от третия ден се открива гной в урината (която се обозначава с медицински термин pyuria).
• Втрисане и треска са придружени от главоболие, болки в ставите.
• Паралелно с тези симптоми, има увеличаване на болката в лумбалната област, главно тази болка все още се проявява от страната, с която бъбреците са засегнати.

Признаци на хроничен пиелонефрит

Симптомите на хроничната форма на бъбречно заболяване са много условни и курсът няма ясно изразени признаци. Често възпалителният процес в ежедневието се възприема като респираторна инфекция:

• мускулна слабост и главоболие;
• фебрилна температура.

Въпреки това, в допълнение към тези характерни признаци на заболяването, пациентът има често уриниране, с появата на неприятна миризма на урина. В лумбалната област човек се чувства постоянно болка, чувства желание за често уриниране.

Последните общи симптоми на хроничен пиелонефрит са:

• сухота на устната лигавица (първоначално незначителна и непостоянна)
• дискомфорт в областта на надбъбречната жлеза
• киселини в стомаха
• оригване
• психологическа пасивност
• подпухналост на лицето
• бледност на кожата.

Всичко това може да служи като прояви на хронична бъбречна недостатъчност и са характерни за двустранно увреждане на бъбреците, освобождаване на до 2-3 литра урина на ден или повече.

усложнения

Сериозните усложнения на пиелонефрита включват:

• бъбречна недостатъчност;
• paranephritis;
• сепсис и бактериален шок;
• пъпки с карбункули.

Всяко от тези заболявания има сериозни последствия за организма.

Всички горепосочени симптоми и признаци на урологично заболяване трябва да имат адекватна медицинска оценка. Не трябва да толерирате и да се надявате, че всичко ще се формира само по себе си, както и ще се ангажирате с самолечение без предварително изследване на медицински работник.

диагностика

Диагностика на възпаление на таза и бъбречен паренхим, както обикновено, започва с общ преглед след събиране на оплакванията на пациента. Инструменталните и лабораторните изследвания, които дават пълна представа за случващото се, стават задължителни.

Лабораторните методи включват:

1. Общо изследване на урината: увеличаване на броя на левкоцитите и бактериите в зрителното поле се открива при посяване на уринарния седимент върху предметно стъкло. Нормалната урина трябва да бъде кисела по природа, с инфекциозна патология, тя става алкална;
2. Общ клиничен кръвен тест: всички признаци на възпаление се появяват в периферната кръв, увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите и значително се увеличава броят на левкоцитите в зрителното поле.

• в кръвния тест се определя от увеличаването на левкоцитите с изместване на формулата в ляво, ускорено ESR;
• мътна урина с слуз и люспи, понякога има неприятна миризма. Той разкрива малко количество протеин, значителен брой бели кръвни клетки и изолирани червени кръвни клетки.
• истинската бактериурия се определя в реколтата на урината - броят на микробните тела на милилитър урина е> 100 хиляди.
• Нечипоренко тестът показва преобладаването на левкоцитите в средната част на урината над еритроцитите.
• в хроничен процес се наблюдават промени в биохимичните анализи: увеличаване на креатинина и уреята.

Сред предписаните методи за инструментални изследвания:

• Ултразвуково изследване на бъбреците и корема;
• компютърна томография или рентгенови лъчи за откриване на промени в структурата на засегнатия бъбрек.

Лечение на бъбречен пиелонефрит

Лекувайте бъбречния пиелонефрит в комплекс, включително медицински и физиотерапевтични методи. Напълно лекувани с бъбречни заболявания допринасят за бързото възстановяване на пациента от инфекциозна патология.

на наркотици

Целта на медикаментозното лечение е не само да унищожи инфекциозните агенти и да облекчи симптоматичните признаци, но и да възстанови жизнените функции на тялото, тъй като болестта на пиелонефрита напредва.

1. Антибиотици. По време на обострянията те не могат да се справят без тях, но е оптимално, ако са предписани от лекар, още по-добре, ако в същото време обяснява как да се събира и къде да се предава урината за засяване на микрофлора и чувствителност към антибиотици. Най-често в извънболничната практика се използват:
   • защитени пеницилини (Augmentin),
   • Цефалоспорини от второ поколение (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
   • нитрофурани (Furadonin, Furamag), както и Palin, Biseptol и Nitroxoline.
2. Диуретични лекарства: предписани за хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и възможен едем), с остра не се предписва. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
3. Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма с болестта и предотвратяване на обострянето на хроничния пиелонефрит.
   • Timalin, интрамускулно 10-20 mg веднъж дневно, 5 дни;
   • T-активин, интрамускулно, 100 μg 1 път на ден, 5 дни;
4. Мултивитамини (Duovit, 1 таблетка 1 път дневно), тинктура от женшен - 30 капки 3 пъти дневно, също се използват за подобряване на имунитета.
5. Нестероидните противовъзпалителни средства (Voltaren) имат противовъзпалителни ефекти. Voltaren вътре, на 0,25 g 3 пъти на ден, след хранене.

Лечението на хроничен пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-трайно и отнема много време. Терапията на хроничния пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

• елиминиране на причините, които са довели до запушване на урината или предизвикват нарушена бъбречна циркулация;
• антибактериална терапия (лечението се предписва с оглед на чувствителността на микроорганизмите);
• нормализиране на общия имунитет.

Задачата на лечението в периода на обостряне е да се постигне пълна клинична и лабораторна ремисия. Понякога дори 6-седмичното антибиотично лечение не дава желания резултат. В тези случаи схемата се практикува, когато в продължение на шест месеца се предписва антибактериално лекарство за 10 дни всеки месец (всеки път по различен, но като се вземе предвид спектъра на чувствителност) и диуретични билки през останалото време.

Хирургично лечение

Хирургична интервенция се предписва, ако по време на консервативното лечение състоянието на пациента остане тежко или влошено. По правило хирургичната корекция се извършва, когато се открие гноен (апостемозен) пиелонефрит, абсцес или бъбрек на карбункула.

По време на операцията хирургът произвежда възстановяване на лумена на уретера, изрязване на възпалителна тъкан и установяване на дренаж за изтичане на гнойна течност. Ако бъбречният паренхим е значително разрушен, се извършва операция - нефректомия.

Диета и правилно хранене

Целта, преследвана от диетата за пиелонефрит -

• щадяща бъбречна функция, създавайки оптимални условия за тяхната работа,
• нормализиране на метаболизма не само в бъбреците, но и в други вътрешни органи,
• понижаване на кръвното налягане
• намаляване на оток,
• максимално отделяне на соли, азотни вещества и токсини от организма.

Според таблицата с медицински таблици според Певзнер, диетата с пиелонефрит съответства на таблица №7.

Общата характеристика на лечебната маса № 7 е малко ограничение на протеините, докато мазнините и въглехидратите съответстват на физиологичните норми. Освен това диетата трябва да бъде подсилена.

Продукти, които трябва да бъдат ограничени или, ако е възможно, изключени за периода на лечението:

• бульони и супи в месо, рибен бульон - това е за така наречените "първи" бульони;
• Първи ястия от бобови растения;
• риба в осолена и пушена форма;
• всякакви мастни разновидности на речни и морски риби;
• хайвер от всякаква риба;
• морски дарове;
• тлъсто месо;
• свинска мас и мазнина;
• хляб със сол;
• всички брашнени продукти с добавена сол;
• гъби от всякакъв вид и варени по всякакъв начин;
• силен чай и кафе;
• шоколад;
• сладкарски изделия (торти и пайове);
• киселец и спанак;
• репички и репички;
• лук и чесън;
• колбаси и колбаси - варени, пушени, пържени и печени;
• всички пушени продукти;
• остри и мазни сирена;
• консерви от месо и риба;
• кисели краставички и кисели краставички;
• заквасена сметана с високо съдържание на мазнини.

Разрешени храни:

• Нискомаслено месо, птици и риба. Въпреки факта, че пържените храни са приемливи, се препоръчва да се варят и пара, къкри и пекат без сол и подправки.
• Напитките се препоръчват да се пият повече зелен чай, различни плодови напитки, компоти, билкови чайове и отвари.
• Супи с ниско съдържание на мазнини, за предпочитане на вегетарианска растителна основа.
• Най-предпочитаните зеленчуци за тази диета - тиква, картофи, тиквички.
• Зърнените култури трябва да се избягват, но елда и овес са приемливи и полезни при това заболяване.
• Хлябът се препоръчва да се яде без добавяне на сол, пресни не се препоръчва веднага. Препоръчително е да направите тост от хляб, да го подсушите във фурната. Позволени са също палачинки, палачинки.
• Когато се разрешават пиелонефрит млечни продукти, ако те са без мазнини или ниско съдържание на мазнини.
• Плодовете могат да се консумират във всякакви количества, те са полезни при възпалителния процес на бъбреците.

Диета с пиелонефрит улеснява работата на болни бъбреци и намалява натоварването на всички органи на отделителната система.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, защото Може да има индивидуални противопоказания за употреба.

1. 10 грама на събиране (приготвени от листа от брусница, подбел, ягоди, метличина, трева от горски вероника, коприва и семена от ленено семе) се налива вряща вода (0,5 литра) и се поставя в термос за 9 часа. Трябва да консумирате 1/2 чаша най-малко 3 пъти на ден.
2. Тиквеният сок е особено търсен, което има силно противовъзпалително действие по време на цистит и пиелонефрит. От зеленчуци можете да приготвите лекарствена каша за закуска или да го приготвите за двойка, както и във фурната.
3. Царевична коприна - коса от зряла царевица - като диуретик с повишено налягане. Освен това растението има спазмолитично действие, което ще елиминира болковия синдром при възпалителния процес в бъбреците и в други части на тялото, но ако кръвните съсиреци се образуват твърде често в кръвта на пациента, тогава царевичният коприн трябва да бъде изоставен.
   • Изсушете и мелете растението.
   • Налейте 1 десертна лъжичка косми с 1 чаша вряща вода.
   • Гответе 20 минути.
   • Настоявайте 40 минути.
   • Вземете 2 супени лъжици. отвари на всеки 3 часа.
4. Събиране на бъбречен пиелонефрит: 50 g - хвощ, ягоди (плодове) и шипки; 30 г - коприва, живовляк, брусница и боровинка; на 20 г - хмелова листа, хвойна и бреза. Смесете целия лекарствен състав и напълнете с 500 ml вода. Доведете цялата медицинска маса до кипене. След филтриране и употреба 0,5 чаши 3 пъти на ден.

предотвратяване

За профилактика на пиелонефрит се препоръчва:

• посещение на уролог (веднъж на 3-4 месеца);
• време за лечение на урологични и гинекологични заболявания;
• консумират големи количества течност, за да нормализират потока на урината;
• избягвайте хипотермия;
• да водят здравословен начин на живот;
• придържайте се към балансирана диета;
• не злоупотребявайте с протеинови храни;
• за мъжете - да контролират състоянието на отделителната система, особено ако в миналото са били прехвърляни урологични заболявания;
• в присъствието на желание да уринира, за да не забави процеса;
• спазвайте правилата за лична хигиена.

Бъбречният пиелонефрит е сериозно заболяване, което трябва да се лекува, когато се появят първите признаци, така че да няма усложнения. Не забравяйте да се подложите на диагноза от нефролог или уролог, 1-2 пъти в годината.

Здравна библиотека

Всичко за здравето и здравословния живот

• у дома
• /
• пиелонефрит
• /
• Пиелонефрит: причини, диагноза, лечение

Пиелонефрит: причини, диагноза, лечение

Пиелонефритът е най-честата възпалителна болест на бъбреците. Патогенните микроби влизат в бъбреците през лимфните съдове, с кръвен поток и нагоре от долната уринарна система (най-често срещаната пътека).

Причини за възникване на пиелонефрит

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците, което засяга бъбречния паренхим (главно интерстициална тъкан), таза и чашката. Често се случва двустранно.

Всеки инфекциозен фокус в организма може да се превърне в доставчик на микроби, може да бъде пренебрегнат ринит и тонзилит, кариесови зъби, възпалителни процеси в коремната кухина, в гениталната област, в дихателните органи. Сравнително по-лесно е да се блокира възходящият път на болестта - за това е необходимо от най-ранна възраст да се направи постоянна и задълбочена хигиенна грижа за половите органи, да се лекуват възпалителни заболявания на пикочните пътища (например, цистит) своевременно и важно до края.

При жените има три периода по отношение на заболяването: ранно детство (до три години), началото на брака, бременност (трето тримесечие).

Развитието на болестта при по-възрастните жени допринася за лошото изпразване на пикочния мехур с пролапс на матката, цистоцеле.

Мъжете страдат от пиелонефрит много по-малко жени. Това допринася за тайната на простатната жлеза. Веднъж попаднал в пикочния мехур, той има защитно действие върху лигавицата. При заболяване на простатната жлеза, неговата секреция намалява и се създават условия за развитие на инфекции.

Остър пиелонефрит е често срещано усложнение на аденома на простатата при мъже над 60 години.

Често болестта се предшества от настинки или грип. Но най-много допринася за развитието на болестта, всичко това води до забавяне на изтичането на урина: вродени дефекти в структурата на бъбреците и уретерите, наличието на камъни в бъбреците и пикочния мехур.

В случай на бъбречно-каменна болест камъните нараняват лигавицата и нарушават потока на урината, което може да доведе до появата на заболяването. Има и обратна връзка, урината придобива алкална реакция, която води до образуването на фосфатни камъни.

Първо се появява остър пиелонефрит, ако лечението не се възстанови, тогава заболяването става хронично (какъвто е случаят с много други заболявания).

В някои случаи заболяването е придружено от цистит.

Класификация на пиелонефрит

Според курса си пиелонефритът може да бъде: остър, серозен или гноен, хроничен.

Според неговия произход: възходящ, бременна пиелонефрит, следродилна, низходяща, калпулна, ксантогрануломатозна, гнойна, емфизематозна.

Прояви на заболяването

Типични симптоми на пиелонефрит: втрисане, неразположение, треска (продължава повече от седмица, след това намалява), често и болезнено уриниране, жажда, изпотяване, болки в долната част на гърба, утежнени от палпация (могат да бъдат едностранни и двустранни).

Показатели за бързо нарастваща интоксикация са гадене, главоболие и повръщане.

Често при двустранен остър пиелонефрит се появяват признаци на бъбречна недостатъчност.

Хроничната форма се проявява като сънливост, умора, незначителни главоболия, бледност и подуване на лицето, лош вкус в устата сутрин, лека болка в лумбалната област.

При деца пиелонефритът се проявява: енуреза, вагинални секрети, болка или сърбеж в областта на външните генитални органи (при момичетата), треска, повишена възбудимост, подуване в лумбалната област.

Бременност и пиелонефрит

Остър пиелонефрит засяга около 8% от бременните жени. Ако бременността е първата, то най-често заболяването започва на 4 месеца от бременността. При многократна бременност заболяването може да настъпи след 6-7 месеца.

Проявява се от по-ниска коремна болка, по-чести дизурични явления. Заболяването започва с треска и втрисане.

Полезни препоръки за лечение

Опитайте да включите копър и пресен магданоз по-често в диетата си. Те съдържат алкалоиди с противовъзпалителни и леки диуретични свойства.

Следете количеството урина. Разликата в 300 ml между пиянната и екскретираната течност може да означава повишаване на бъбречната недостатъчност.

Диета за пиелонефрит

Диета - с обостряне на заболяването - таблица номер 7a, прием на течности до 2,5 литра на ден. Следва и разширяването на диетата чрез увеличаване на съдържанието на протеини и мазнини.

Калкулният пиелонефрит е извън влошаване, диетата ще зависи от състава на камъните: с уратурия - маса номер 6, с фосфатурия - таблица номер 14.

Също така, изборът на диета ще зависи от степента на нарушена бъбречна функция и активността на възпалителния процес. Ако няма влошаване, ограниченията са следните: Отказ от пикантни и дразнещи храни (горчица, подправки, кисели краставички, сосове, кисели краставички), отказ от пушене, мазни, пържени.

Ако настъпи обостряне на болестта, тогава месото, особено пилешкото и свинското месо, също трябва да бъдат изключени от диетата. Също така, сладкарските изделия са напълно изключени от диетата.

В случай на нарушаване на азотната функция на бъбреците (при наличие на някаква степен на бъбречна недостатъчност), отхвърлянето на протеинови храни е необходимо. Приемът на сол се намалява до 4 грама на ден. Всички горепосочени препоръки са запазени.

Режимът на пиене трябва да се избира в зависимост от нивото на кръвното налягане. С повишаване на кръвното налягане приемането на течности е ограничено. Ако налягането е нормално, можете да пиете течността нормално.

Независимо от формата на пиелонефрит, обърнете специално внимание на продуктите, които подобряват функцията на червата. При липса на противопоказания, включете в диетата си: безквасен хляб, трици, люспи от пшеничен зародиш, моркови, цвекло.

При хроничен пиелонефрит, в диетата са разрешени: постно месо (варено или печено), сок от червена боровинка, бульон от буре, не силно сварен чай, вчерашен хляб, млечни супи, супи от зеленчуци, супи от зърнени храни, млечни продукти, мляко, яйца (не повече от един), зърнени храни, тестени изделия. Зеленчуците ще бъдат полезни: тиквички, тиква, копър, магданоз, моркови, цвекло.

Препоръчва се да се ограничат продуктите, които дразнят пикочните пътища. Те включват зеленчуци, съдържащи етерични масла (репички, хрян, пресен лук, чесън), бульони, подправки, подправки, консерви, алкохолни напитки.

При хроничен пиелонефрит се изключват следните продукти:

- Пушена, осолена, тлъста риба.

- Кондитерските и сладкарски изделия са ограничени.

- Силно кафе и чай.

- Маринади, кисели краставички, консервирани храни.

- Мазни меса.

- Спанак, репичка, киселец, бобови растения, репички, чесън, лук.

Диагностика на пиелонефрит

Основните информатори в диагнозата пиелонефрит - кръвен тест и урина. Ако броят на левкоцитите в урината надвишава нормата, тогава се извършва повторно изследване. След това правят антибиограма (засяване), която позволява да се идентифицира вида на инфекциозния агент, неговите количествени характеристики и чувствителност към антибиотици. Преди това титърът на микробните тела 10 (5) се счита за праг за диагностициране на пиелонефрит. Понастоящем показателите 10 (3) и 10 (4) вече са признати симптоми на възпалителен процес, който е започнал в бъбреците. Ултразвук и антибиограма помагат на лекаря да избере тактиката на лечение.

В острата фаза на заболяването:

В хроничния стадий на заболяването:

Проучванията имат противопоказания.

Лечение на пиелонефрит

Антибиотици се предписват, ако микробният титър е 10 (6). Като правило, антибактериални препарати от хинолоновата група (уроантисептични) се предписват в продължение на 10 дни, инфузии на диуретични билки се предписват за 20 дни.

В острия период се препоръчва използването му за лечение на спазмолитични, антисептични, противовъзпалителни билки, които регулират функциите на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Билкови лекарства обикновено се предписват 30 дни след лечението с лекарство и прекарват 10 до 20 дни.

По време на лечението не забравяйте да предпазите черния дроб от действието на антибиотици. За тази цел вземете хепатопротектори (само след консултация с Вашия лекар).

Лечението на острия пиелонефрит се извършва най-малко шест месеца (след напускане на болницата). Хроничното лечение се провежда в продължение на няколко години (обикновено 2 години). Антимикробните агенти трябва да се редуват, за да се избегне използването на микрофлора за тях.

Лечение на остър пиелонефрит, повече от половината от случаите завършва с пълно възстановяване.

Ако хроничната форма на пиелонефрит не се лекува, болестта ще се развие. Бъбречната хипертония може да настъпи с леко повишаване на систолното (горно) налягане и значително повишаване на диастолното (по-ниско) налягане, което е много трудно за лечение.

Лекарствена терапия за хроничен пиелонефрит:

- Антимикробните агенти се използват в продължение на няколко години (като пример: 10 дни всеки месец).

- Периодичен тест на урината.

- Ако се открие вирулентна микрофлора, се препоръчва продължително продължително лечение с антибактериална промяна на лекарството на всеки 5-7 дни.

Пълното възстановяване при лечението на хроничен пиелонефрит се появява само при условие на ранна диагностика на заболяването, както и при продължително и продължително лечение.

предотвратяване

За да се предотврати пиелонефрит, следвайте тези указания:

- Спазване на правилата за лична хигиена (всекидневна тоалетна на гениталиите, бельо от естествена тъкан, душ преди и след сношение).

- Пиене на достатъчно количество течност.

- Превантивен медицински преглед.

- Своевременно лечение на заболявания на пикочните пътища, които предотвратяват изтичането на урина.

- Предотвратяване на хипотермия. Особено предпазвайте от преохлаждане на крака. Ако всички те са били напоени, след това възможно най-скоро ги разтривайте, топло и носете топли чорапи.

- Ако работата е свързана с тежък физически труд и с постоянно нервно напрежение, тогава се препоръчва преминаването към по-лесни условия на труд.

Профилактика на хроничен пиелонефрит, базирана на лечението на остър пиелонефрит. Много е важно периодично да се диагностицира функцията на предварително повредения бъбрек. Дори ако няма признаци на активна инфекция.

фитотерапия

Полезно събиране: в равни части, брезови пъпки, боровинки, листа от брусница, берберис, хвощ, магданозени листа и корени, копър. Колкото по-пълно е тази колекция от билки, толкова по-добре. Минимум - 3 растения. Една супена лъжица смес от билки вечер пригответе чаша вряща вода и оставете покрития контейнер до сутринта. На сутринта, щам, пият за два - три пъти.

Друга полезна колекция от билки: трева от пустинята, корен от алтея и трева на дивана, жълт кантарион и коприва, листа от живовляк, шишарки от хмел. Всичко е необходимо да се смеси в равни пропорции и да се смила. След това се наливат две супени лъжици от събирането на 0,5 литра вряща вода, настояват един час. Вземете три топли лъжици топло, пет пъти на ден.

Билковото лечение трябва да се провежда в продължение на 20 дни, след което билковите такси трябва да се променят.

Важно: такси, които включват плодовете на хвойна, са противопоказани при остри възпалителни заболявания на бъбреците.

Сега аптеките разполагат с голям избор на чайни комплекти от бъбреци, различни билкови пасти - използвайте ги. Дините и ниско алкалната минерална вода без газ имат добър ефект върху бъбреците.

Полезен при пиелонефрит

Ако болестта редовно си напомня за болки в гърба, тогава е полезно да стоите на четири крака на ден за няколко минути, като релаксирате корема до максимум. В това положение уретерите се отпускат, потокът от урина се подобрява и се усеща облекчение. Полезно е да направите това между другото и бременни, когато увеличената матка започне да оказва натиск върху близките органи.

Дори при обостряне на пиелонефрит е полезно да се ядат боровинки. Тя може да яде пресни, замразени, потрити със захар. Яжте червени боровинки нужда от нощта, три до четири лъжици. Със сигурност можете да ядете през деня, но най-големият ефект се получава, когато се консумира вечер преди лягане.

Веднага щом почувствате приближаването на пиелонефритовото влошаване (студени тръпки, треска), опитайте се да ядете 1-2 шепи боровинки и да си лягате. Червените боровинки могат да бъдат замразени, пресни, смлени със захар, с една дума, всяка.

Винаги съхранявайте тази полезна зрънце от лятото (можете да я съхранявате в хладилник).

По мнението на много хора, страдащи от пиелонефрит, горните съвети значително помагат в борбата срещу болестта.

Надяваме се, че статията е полезна за вас. Ако имате някакви полезни съвети за лечение на това заболяване, споделете ги в коментарите.

Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение

Под пиелонефрит се разбира неспецифичен възпалителен процес, при който се включват не само таза и чашката на бъбрека, но и предимно бъбречният паренхим с преобладаващо увреждане на неговата интерстициална тъкан. Под остър

Под пиелонефрит се разбира неспецифичен възпалителен процес, при който се включват не само таза и чашката на бъбрека, но и предимно бъбречният паренхим с преобладаващо увреждане на неговата интерстициална тъкан.

При остър пиелонефрит трябва да се разбере остър инфекциозен и възпалителен процес в бъбречния паренхим с различна степен на интензивност.

Хроничният пиелонефрит може да се дължи на прехода на острия пиелонефрит към хроничния стадий или да възникне от самото начало като първичен хроничен процес. Хроничен пиелонефрит е муден, периодично обостря бактериално възпаление на бъбреците и тазовата уротелия с последваща склероза на паренхима, усложнена от хипертония и бъбречна недостатъчност.

Пиелонефритът може да се разглежда като самостоятелно заболяване, както и усложнение на различни заболявания (остра бъбречна недостатъчност, уролитиаза, хиперплазия и рак на простатата, гинекологични заболявания). Пиелонефрит се среща при различни обстоятелства: постоперативен период, бременност. Честотата на пиелонефрит при мъжете и жените от различни възрасти варира. Като цяло, сред пациентите с пиелонефрит, жените преобладават. На възраст от 2 до 15 години, момичетата са болни с пиелонефрит 6 пъти по-често от момчетата, почти същото съотношение се поддържа между мъжете и жените от млада и средна възраст. В напреднала възраст пиелонефритът се среща по-често при мъжете. Това се дължи на факта, че за мъже и жени от различни възрасти има характерни нарушения на уродинамиката и именно за тази група пациенти заболяванията, свързани с инфекция на пикочните пътища. При млади жени по-често се срещат възпалителни заболявания на гениталиите, дефлорационен цистит и гестационен пиелонефрит, а при по-възрастните мъже - хиперплазия на простатата. Важна роля играе възрастовото физиологично преструктуриране на отделителната система: намаляват еластичните свойства на тъканите на пикочните пътища, намалява тонуса им, появяват се дискинезии, водещи до уродинамични нарушения. Важен в практиката е проблемът за връзката между бактериурия и пиелонефрит.

Пиелонефритът обикновено е придружен от бактериурия, която в някои случаи може да предшества развитието на болестта. Въпреки това, може да липсва в случаите, когато има обструкция на съответния уретер или "локализиран" гноен фокус в бъбреците. Наличието на бактериурия все още не означава, че пациентът има или е сигурен, че ще развие пиелонефрит; липсата на бактериурия обаче не противоречи на диагнозата пиелонефрит. Уменията за диагностика и адекватно лечение на инфекции на пикочните пътища са необходими за лекари от различни специалности.

Не съществува еднаква класификация на пиелонефрит. В клиничната практика е обичайна практика пиелонефритът да се раздели на остра и хронична, първична и вторична (т.е. неусложнена или сложна) според естеството на курса. Усложнен се счита пиелонефрит, възникващ на базата на вече съществуваща урологична патология, нарушения на уродинамиката. Има и пиелонефрит на детството, бременна, възрастна (сенилен пиелонефрит), пиелонефрит, развиваща се при диабет и др.

Класификация на пиелонефрит (Н. А. Лопаткин)

• едностранни или двустранни;
• първично или вторично;
• остра или хронична;
• серозен, гноен или некротизиращ папилит;
• активна възпалителна фаза, латентна, ремисия;
• апостематичен пиелонефрит, бъбречен карбункул, абсцес на бъбреците, бръчки на бъбреците или пионефроза.

Етиология и патогенеза

Причинители на инфекции на пикочните пътища. Най-честият причинител на инфекции на пикочните пътища е Escherichia coli, рядко други Грам-отрицателни микроорганизми, както и стафилококи и ентерококи. Ролята на последните микроорганизми се увеличава при хронични процеси, при нозокомиални инфекции. Приблизително 20% от пациентите имат микробни асоциации, като най-честата комбинация е Е. coli и ентерокок. Пациентът може да претърпи промяна в причинителя на инфекциозния процес, което води до мултирезистентни форми на микроорганизми. Това е особено опасно при неконтролирано и несистематично използване на антибактериални лекарства. Трябва да се отбележи, че собствената му нормална или опортюнистична флора, която обикновено присъства в уринарния тракт, когато е приета в болницата много бързо (за два или три дни) се заменя с нозокомиално резистентни щамове. Поради това инфекциите, развиващи се в болницата, са много по-тежки от тези, които се случват у дома. В допълнение към "нормалната" бактериална флора, инфекциите на пикочните пътища често са причинени от протопласти и L-форми на бактерии. При пиелонефрит, хроничната инфекция може да се поддържа от протопласти за много дълго време, в продължение на много години.

Патологична анатомия

За остри и хронични пиелонефрити са характерни фокуси и полиморфизъм на морфологичните промени. При двустранен процес увреждането на бъбреците се оказва неравномерно, тъй като при еднопосочен процес, дори и в този случай, има неравномерно увреждане на различни места. Наред със здрави области, пациентът може да открие огнища на възпаление и склероза. При остър пиелонефрит бъбреците се увеличават по размер и капсулата се сгъстява. По време на декапсулация, повърхността на бъбреците кърви и като правило се появяват явленията на перинефрита. На част от бъбреците се виждат клиновидни участъци с жълтеникаво оцветяване, стесняващи се към гилус. Микроскопски, в интерстициалната тъкан се идентифицират многобройни периваскуларни инфилтрати с тенденция към образуване на абсцес. Pus и бактериите от интерстициалната тъкан проникват в лумена на тубулите. В гломерулите се формират милиарни абсцеси в кортикалното вещество, които се считат за характерни за апостематозен нефрит. Едновременно с това, на основата на капилярната емболия около тубулите могат да се появят абсцеси и мозъчна тъкан на бъбреците. В мозъка на бъбреците се образуват и гнойни сиво-жълти ивици, които се простират до папилите. Микроскопското изследване на левкоцитните натрупвания се открива както в директните тубули, така и в околните тъкани. Този процес може да доведе до некроза на папилата, което обаче е по-характерно за хроничен пиелонефрит (Pytel Yu.A., 1967). Причината за некроза на папилата се счита за нарушение на кръвоснабдяването в нея. Малки абсцеси могат да се слеят, образувайки абсцес.

Диагностика на пиелонефрит

Клиничната картина на острия пиелонефрит се характеризира с комбинация от общи и местни признаци на заболяването. Първите включват тежко общо състояние, изключително тежки втрисания, висока телесна температура, силно изпотяване, промени в кръвта, признаци на обща интоксикация (гадене, повръщане, мускулни и ставни болки). Локални симптоми: болка, спонтанна и провокирана при изследване на пациента, напрежение на мускулите от долната част на гърба и хипохондрия, промени в урината. Понякога има често и болезнено уриниране. През последните години се наблюдава тенденция към олигосимптоматичен и латентен пиелонефрит, което затруднява разпознаването не само на хроничната, но понякога и на острата му форма. Остър пиелонефрит може да остане неразпознат, а обострянията на процес, който вече е хроничен в някои случаи, преминават незабелязано или се тълкуват неправилно (ОРЗ, обостряне на гинекологичната патология, лумбаго).

В резултат на това пиелонефритът често се диагностицира случайно - при изследване за друго заболяване - или в по-късните стадии на заболяването (с развитие на артериална хипертония, уремия, уролитиаза). Трудността на диагнозата се крие във факта, че в субклинична форма пиелонефритът може да се появи в продължение на години. В резултат на това инструменталните методи на изследване често разкриват болестта доста късно. Ето защо при диагностицирането на пиелонефрит е необходимо да се помнят няколко ключови фактора. Първо, жените са предимно болни от пиелонефрит. Това се улеснява от анатомичните и физиологични особености на женското тяло, като относително къса и широка женска уретра, която улеснява развитието на възходяща инфекция (докато при мъжете тя е дълга и изкривена, което предотвратява възходяща инфекция или „затваря” го към простатата, тестисите и / или техните придатъци. семенни мехурчета); топографска близост на гениталния тракт и ректума, често източници на бактериално замърсяване; особености на хормоналния фон, които се променят значително по време на бременността (с развитието на хипотония на уретерите), менопаузата (с развитието на атрофичен колпит). Рисков фактор може да бъде и използването на различни контрацептиви. На второ място, момчетата и младите мъже рядко развиват пиелонефрит, за разлика от по-възрастните хора или възрастните хора, които често имат обструкция на пикочния мехур (поради аденом или рак на простатата). Други причини за пиелонефрит при тази категория пациенти включват обструктивна уропатия, везикоуретрален рефлукс (MRR), поликистозно бъбречно заболяване (което може да не е съпроводено с уринарна инфекция) или състояние на имунодефицит (диабет, туберкулоза). На трето място, с помощта на насочено изследване е възможно да се открият явни признаци на развитие на пиелонефрит, дори и при ниско ниво на симптомите. Например, гореспоменатите студени тръпки с пиелонефрит могат да се появят доста редовно в продължение на много месеци и години, и не само в студа, но и в топлината. Вниманието лекарите също трябва да привличат епизоди на цистит, особено рецидивиращи; Все пак човек трябва да е наясно с наличието на цисталгия, дизурия и полакиурия, които не са свързани с инфекция на пикочните пътища - когато тазовото дъно е понижено, уретрата се огъва при свръхтегло и възрастни жени, по време на сексуални ексцесии, при злоупотреба със солени и пикантни храни, при истерия и неврастения, Важен симптом на пиелонефрит е никтурия, особено забележима в продължение на много месеци и дори години и не е свързана с прекомерния прием на течности през нощта. Нектурия не е специфична за пиелонефрит, тя само отразява намаляване на концентрационната функция на бъбреците при всяка хронична прогресивна нефропатия. При пиелонефрит ноктурията се развива доста рано - поради поражението на тубулостромалните структури. Артериалната хипертония (АХ) е сателит и усложнение на предимно хроничен пиелонефрит. Поради високата честота на хипертония, която е свързана с възрастта, този симптом не е много специфичен при възрастните хора. Въпреки това, развитието на артериална хипертония при младите хора (особено при липсата на това в семейната история) в комбинация с други симптоми на пиелонефрит трябва да предупреждава и да предизвиква диагностично търсене в подходящата посока. Освен това, съществуват редица състояния, които най-вероятно допринасят за развитието на пиелонефрит или са усложнени от неговото образуване. Те включват нефроптоза, PMR, уролитиаза, диабет и някои други. Ролята на тези състояния не трябва да бъде абсолютизирана, тъй като те понякога могат да се появят в продължение на години, без да водят до пиелонефрит. Не случайно обаче остава въпросът: какви фактори водят до поражение на бъбречния паренхим с последващите белези - само по себе си, TMR, уролитиаза и други подобни нарушения или добавка на уринарна инфекция. Факторите, които на пръв поглед изглеждат вторични и непреки, заслужават голямо внимание, тъй като диагностичните критерии за пиелонефрит (предимно хронични) са доста неясни и неясни.

Лабораторна диагноза

Анализ на урината - характерно увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитурия). Не винаги има пряка зависимост между степента на левкоцитурия и тежестта на пиелонефрита. Данните от тестовете трябва винаги да се сравняват с оплаквания, анамнеза и клинична картина. Например, асимптоматична левкоцитурия до 40, 60 и дори 80 или 100 левкоцити в очите, открита при жена, която няма клинични прояви или анамнеза на пиелонефрит, изисква изключване на гинекологична патология. В друга ситуация, например, при комбинация от висока температура и минимална левкоцитурия, са необходими данни от анамнестично, клинично, лабораторно и инструментално изследване. Протеинурията при пиелонефрит, като правило, е минимална или напълно отсъства, въпреки че в някои случаи този показател надвишава 1 g / l. Необходимо е да се отбележи рН на урината. Така, обикновено киселинната реакция на урината по време на инфекция на пикочните пътища може да се промени до алкална (силно алкална). Алкалната урина обаче може да се наблюдава и при други състояния: нарушена способност на бъбреците да подкислява урината (за уремия), използване на млечни храни, бременност и др. Освен това алкалната урина причинява разрушаване на кръвните левкоцити, които могат води до погрешно тълкуване на резултатите от анализа на урината.

Посейте урината. Теоретично, този метод е почти идеален за идентифициране на патогена и избор на подходящо антибактериално лекарство. Въпреки това, в реалната клинична практика това е възпрепятствано от редица обективни причини.

Първо, единичната култура на урината дава най-малко 20% фалшиво положителни резултати, във връзка с които е общоприето да се сеят три пъти; В същото време, отнема от няколко дни до седмица, за да се получат резултатите от тройното засяване, и при тези условия често е необходимо да се започне лечение, без да се чакат резултатите от засяването.

На второ място, проблематично е събирането на средна част от урината, която е необходима за засяване при кърмачета, деца, възрастни хора, хора с параплегия, жени с менструално или гнойно отделяне от влагалището, при пациенти след операция и пациенти след раждането. Събирането на урина с помощта на катетър в момента не се препоръчва поради високия риск от въвеждане на възходяща инфекция.

На трето място, в отсъствието на бактериурия, намалява вероятността за засяване на бактериална култура. И накрая, нерешен въпрос е дали микробите, които са дали растеж, действително подкрепят възпалителния процес в бъбреците. Въпреки това, урината се използва за идентифициране на причинителя на пиелонефрит и е важна за избора на антибиотична терапия. Откриването на най-малко 100 000 микробни клетки на 1 ml урина (10 2 –10 3 / ml) се счита за надеждно. Инструменталната диагностика се извършва чрез ултразвукови, радиологични, радионуклидни методи, по-рядко - ендоурологични методи (цистоскопия и др.).

Ултразвуково изследване (ултразвук). С ултразвук при пациенти с пиелонефрит е възможно да се наблюдава разширяването на бъбречната таза, огрубеността на контура на чашките, хетерогенността на паренхима с областите на белези (последната обикновено се определя само след години на хроничен пиелонефрит). Забавените прояви на заболяването включват деформация на контура на бъбреците, намаляване на линейните му размери и дебелина на паренхима, което обаче не е съвсем специфично и може да се наблюдава при други нефропатии. Така, при гломерулонефрит, образуването на белези и набръчкване на бъбреците винаги протича доста симетрично, докато при пиелонефрит дори двустранният процес може да се характеризира с асиметрия. Ултразвукът може да открие съпътстваща уролитиаза, PMR, неврогенен пикочен мехур, поликистоза на бъбреците, обструктивна уропатия (при която диагностиката може да се използва контрастиращо) и някои други състояния, които причиняват или поддържат хроничен пиелонефрит.

Проучвателната урография не е достатъчно информативна: тя само позволява да се идентифицират позициите и контурите на бъбреците (ако сенките на чревните цикли не ги покриват) и рентгеновите калци. В същото време рентгеноконтрастните методи имат редица предимства пред ултразвука при визуализация на пикочните пътища, откриване на обструктивна уропатия, изтичане на урина, както и в редица други ситуации. Както и при ултразвук, рентгеновата картина на хроничния пиелонефрит също не е съвсем специфична и се състои от груба или деформация на чашките, дилатация и хипотония на таза, деформация на контурите на бъбреците и изтъняване на паренхима.

Компютърната томография може да се използва за диагностициране на пиелонефрит, но този метод няма значителни предимства пред ултразвука и се използва главно за диференциране на пиелонефрит с туморни процеси.

Методите за диагностика на радионуклиди включват използването на 123I - натриев йод-хипурат (hippurana), 99mTc - димеркаптосукцинова киселина (DMSA) и 99mTc - диетилентриамин пентацетна киселина (DTPA). Смята се, че радионуклидните методи позволяват идентифициране на функциониращ паренхим, ограничаване на местата на белези, което има диференциална диагностична и прогностична значимост.

Лечение на пиелонефрит

Важно място в лечението на пациенти с остър пиелонефрит се взема от режима, храненето, употребата на антибактериални средства. В случай на уриногенна инфекция с наличието на пречка за изтичане на урина, изброените мерки са ефективни само при премахване на обструкция на пикочните пътища и застоя на урината. Също така по време на остри заболявания се използват методи за подобряване на микроциркулацията и детоксикацията. В ремисия се извършва фитотерапия.

Антибиотична терапия. При остър пиелонефрит продължителността на терапията варира от 5 дни до 2 седмици. За предпочитане е да се започне лечение с парентерално приложение на антибактериални средства, след което да се продължи до поглъщане. От съвременните лекарства се използват флуорохинолони (таваник 250–500 mg 1 път на ден) или β-лактами. Използват се също III и IV поколение на цефалоспорини, полусинтетични или уреидопеницилини, монобактами, пенеми и β-лактамазни инхибитори: цефтриаксон (2 g веднъж дневно интрамускулно), цефазолин (1 g 3 пъти дневно), амоксицилин (0.5 - 1 g). 3 пъти дневно интрамускулно, 0,25 или 0,5 g 3 пъти дневно орално), ипипенем / циластин (0,5 g / 0,5 g 3 пъти дневно интрамускулно), амоксицилин / клавуланова киселина (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 пъти дневно интравенозно, 0,25–0,5 g 3 пъти дневно вътре), ампицилин / сулбактам (султазин). Въпреки потенциалната ото- и нефротоксичност (изискваща мониторинг на бъбречната функция), аминогликозидите запазват своите позиции: гентамицин, тобрамицин (старото поколение). Нетилмицин (ново поколение) има ниска токсичност, но рядко се използва поради високата си цена. Амикацин трябва да се предписва при лечение на пациенти с резистентни щамове. В началото на лечението с аминогликозиди се препоръчват високи дози (2,5-3 mg / kg на ден), които след това могат да се редуцират до поддръжка (1-1,5 mg / kg на ден). Честотата на приложение може да варира от 3 до 1 пъти на ден (в последния случай се препоръчва прилагането на лекарства в доза от 5 mg / kg, което се счита за по-ефективно и по-малко токсично). Ефективно при лечението на пиелонефрит и съвременни тетрациклини (доксициклин, доксибен) и макролиди (сумамед, рулид). Терапевтичните тактики за лечение на остри и обостряния на хроничен пиелонефрит са сходни; В допълнение към гореспоменатите химиотерапевтични лекарства, триметоприм (бисептол; 0,48 g 2-4 пъти дневно) или препарати налидиксова киселина (невриграммон, черни; 1 g 4 пъти дневно) и неговите модификации (палин, пимидел; g 2 пъти на ден). При хроничен пиелонефрит не е възможно стерилизиране на пикочните пътища, така че лечението е насочено към спиране на екзацербациите и предпазване от рецидив. За тази цел е препоръчително да се прилагат курсове за превантивна химиотерапия, по-малко интензивна от предписаната в случай на обостряне. Такава тактика обаче е изпълнена с развитие на резистентност на флората и странични ефекти в резултат на медикаментозно лечение, поради което фитотерапията може да послужи като алтернатива в този случай. При избора на антибиотик трябва да се има предвид:

• данни от предишно лечение;
• необходимостта от дозиране на антибактериални средства в зависимост от бъбречната функция;
• фармакокинетика на антибиотици;
• киселинност на урината;

Продължителността на лечението зависи от клиничния ефект и елиминирането на патогена; терапията трябва да се извършва заедно с бактериологични проучвания на урината.

Химиотерапевтична превенция на рецидиви и рецидивиращи инфекции

Профилактиката на екзацербациите се извършва при пациенти с хроничен пиелонефрит, които се срещат без изразени обостряния или на фона на постоянно действащи провокативни фактори (например при наличие на камък в бъбречната таза). Като правило, антибактериалните средства се предписват в кратки курсове от 7-10 дни всеки месец в продължение на 0,5–1 години. Обикновено се провежда билкова терапия между курсовете на антибиотична терапия. Използват се антибактериални агенти с бактериостатично действие - сулфаниламиди, нитрофурани, налидиксова киселина. На фона на такава терапия не е възможно да се идентифицира патогена, тъй като микроорганизмът, присъстващ в началото, се променя, както и неговата устойчивост към антибактериални лекарства. Затова е желателно терапията да се провежда последователно с лекарства от различни групи, като се редува предписването на антибактериални средства с различен спектър на антибактериална активност. При пациенти в напреднала възраст профилактичната употреба на антибактериални средства, като правило, не е показана, предвид факта, че рискът от усложнения на терапията може да надвишава потенциалните ползи от лечението.

Превантивната употреба на антибактериални средства при пациенти с пиелонефрит на възраст над 60 години може да се счита за обоснована с чести и тежки рецидиви на инфекцията, както и с усложнен пиелонефрит (аденом на простатата, уролитиаза, декомпенсиран диабет, неврологична патология с нарушена функция на тазовите органи), с асимптоматична бактериурия, при наличие на цистостомия или налагане на уретерно-чревна анастомоза. При пациенти в напреднала възраст, нелекарствени мерки, включително избор на подходящ режим на пиене - 1,2-1,5 литра дневно (трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с нарушена функция на сърцето), използването на билкови лекарства е от първостепенно значение за предотвратяване на рецидив и повтарящи се бъбречни инфекции.

Хирургично лечение

В случаите, когато консервативната терапия с употребата на антибиотици и други лекарства, както и катетеризацията на уретера с цел постигане на възстановяване на проходимостта на горните пикочни пътища, не водят до успех, а състоянието на пациента остава тежко или влошава, е показано хирургично лечение. Предимно гнойни форми на пиелонефрит - апостеми и бъбречни карбункули работят. Въпросът за естеството на операцията най-накрая се решава по време на самата хирургическа намеса и се определя както от мащаба на лезията, така и от патогенезата на заболяването. Целта на операцията е да се спре прогресирането на възпалителния процес в засегнатия бъбрек, да се предотврати появата му в здравия контралатерален бъбрек, за да се възстанови потока на урината през горните пикочни пътища, ако е нарушена. Хирургичната помощ се състои в излагане на бъбреците (лумботомия, декапсулация) и източването му чрез нефростомия.

заключение

Лечението на пациенти с пиелонефрит трябва да бъде изчерпателно. При острия пиелонефрит той трябва да завърши с възстановяване, също така е необходимо да се изключи възможността заболяването да навлезе в хроничен стадий. При хроничен пиелонефрит е необходимо елиминиране на активен възпалителен процес, премахване на възможността за многократни пристъпи и продължително проследяване на пациента. За да се постигнат тези цели, трябва да се използва както етнотропна, така и патогенетична терапия. В борбата срещу инфекцията също не трябва да забравяме за увеличаване на съпротивата на организма. Навременното премахване на патологичните промени в бъбреците и пикочните пътища, които предразполагат към появата на пиелонефрит, позволява не само да се предотврати пиелонефрит, но и да се постигне по-добър терапевтичен ефект, ако заболяването вече е настъпило. Всички тези мерки могат да се признаят за възможно най-ефективни, при условие че се работи плодотворно от лекари от всички специалности - уролози и терапевти, хирурзи и гинеколози - при лечението на пациенти с пиелонефрит.

Д-р Каприн
Р. А. Гафанов, К. Н. Миленин
РРЦ Рентгенова радиология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация