В човешкото тяло няма „допълнителни” органи. Но има и двойки, които изпълняват същата функция, включително и бъбреците. Те играят важна роля в организма - отстраняват токсични вещества и метаболитни продукти, регулират баланса на водата и солите, частично влияят върху регулирането на налягането, участват в някои метаболитни процеси. В рамките на 24 часа през тях преминават около 1500 литра кръв, а дневният обем на изтеглената урина е до 2 литра.

Защо е важно да имаме две бъбреци

Ако по някаква причина липсва второто тяло, тогава цялата работа и товарът пада на втория. В този случай, ако остане единственият бъбрек, ако вторият е напълно здрав, това няма да бъде клинично изразено, тъй като успешно се справя със задачата си. Но с развитието на болестта, например, хроничен пиелонефрит, той продължава много по-трудно, а рискът от развитие на дефицит нараства многократно.

Вторият бъбрек може да отсъства по различни причини:

• нефректомия (хирургично отстраняване);

• след даряване (изолиране и отстраняване на бъбрек за подпомагане на друг човек);

• вродена агенезия.

Премахването на бъбреците може да се извърши с тумор, туберкулоза, травматични увреждания на органи без възможност за възстановяване, тежка хидронефроза, ICD, вторично пренебрегван пиелонефрит с гнойни усложнения. Патологията, която води до смъртта на орган, най-често се появява на десния бъбрек, поради неговите анатомични особености.

Бъбречката може да загуби своята функция в резултат на развитието на нефросклероза. Аномалии на развитие, възпаление, диабет.

Въпреки че вторият орган поема цялата функция, такова понятие като здрав единичен бъбрек в урологията се счита за условно, тъй като е принудено да работи в рамките на своите възможности. За това понякога се увеличава размерът на обезщетенията. Но се смята, че чувствителността му към различни заболявания е много по-силна. Според статистиката за около 7 години след нефректомия се наблюдава относително нормално функциониране на органа, но 10 години по-късно се забелязва появата на протеинови тела в урината, намаляване на филтрационния капацитет и повишаване на налягането.

Затова не е изненадващо, че различни аномалии, включително пиелонефрит, започват да се развиват в един бъбрек. Тя протича доста трудно и често води до развитие на дефицит.

Често, при вроденото отсъствие на един бъбрек, това се забелязва след началото на заболяването в един орган с помощта на ултразвук или рентгенова диагностика.

Защо се появява пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит на единствения лев бъбрек, както и правото, възниква по няколко причини:

1. В 20% от случаите това е резултат от остър пиелонефрит.

1. Инфекция с патогенна флора възниква в резултат на хематогенното му въвеждане от огнища на хронично възпаление на други места.

1. При жените и момичетата инфекцията често се локализира в пикочния мехур, а проникването на бактерии става по възходяща пътека.

1. Вродени аномалии, които предотвратяват притока на урина (често комбинирани с вродена агенезия).

1. Намален имунитет.

1. Уролитиаза.

1. Хипотермия, злоупотреба с алкохол, нездравословна диета, постоянен стрес.

Прояви на пиелонефрит на единствения бъбрек

Тъй като, както вече беше отбелязано, човек най-често няма десен бъбрек, той обикновено се отнася до развитието на левия бъбречен пиелонефрит. Възстановяването от заболяването на един бъбрек е по-трудно, отколкото при двете. Следователно, острото възпаление често се превръща в хроничен процес.

Най-често първият признак на бъбречно заболяване е рязко покачване на температурата. След това започва болка в областта на проекцията на засегнатия бъбрек, дизурични явления, интоксикационен синдром (болки в мускулите и ставите, главоболие, слабост, гадене и дори повръщане). В урината, когато се прави анализ, се открива левкоцитурия и бактериурия.

За разлика от пиелонефрита в присъствието на двата бъбрека, възпалителният процес на един бъбрек е придружен от по-тежка интоксикация, а прогресията на заболяването се ускорява няколко пъти. Ако перитонеума е включен в процеса, тогава болният синдром ще бъде наблюдаван в целия корем и по време на палпацията на предната стена.

Особено трудно е хроничният пиелонефрит при жените по време на бременността. Ако има анамнеза за нефректомия, тогава бременността трябва да се планира предварително, след консултация с нефролога, защото по време на бременност единственият бъбрек поема много голям товар. Най-често може да се развие пиелонефрит, като се започне от втория триместър, ако обострянето му настъпи в присъствието на един бъбрек, може да се появи риск от спонтанен аборт.

При вродено отсъствие на бъбрек всяка следваща бременност ще увеличи риска от възпаление. Разбира се, ако един бъбрек е напълно здрав и върши работата си, това не е противопоказание за раждане на бебе. Необходимо е само да се оцени степента на риска в бъдеще и постоянно да се следи състоянието им.

Характеристики на лечението

С развитието на пиелонефрит на един-единствен бъбрек, режимът на лечение е същият, както в присъствието на двата органа. Но в този случай помощта трябва да се предоставя при най-малкото отклонение. Пациентът трябва незабавно да бъде поставен в леглото, а в случай на тежка форма на заболяването, той е по-добре настанен в болницата под надзора на квалифициран персонал.

Важно е да следвате диета с изключение на солени и пикантни храни. В никакъв случай не може да се консумират алкохолни напитки. Менюто трябва да съдържа продукти с високо съдържание на полезни елементи и витамини.

Наличието на усложнения под формата на развитие на абсцес, трябва незабавно да се извърши операция, която се състои в отваряне на орган капсула и инсталацията на дренаж.

Важно място за пиелонефрит на десния или левия бъбрек е използването на антибиотична терапия. В този случай не можете да използвате наркотици сами! Само специалист може да определи необходимото име на лекарството, неговата доза и продължителност на лечението. Първо, преди да получите резултати за чувствителността на патогенната флора към антибиотици, трябва незабавно да започнете да приемате лекарства с широк спектър.

В никакъв случай не може да се използват средства, които могат да имат нефротоксичен ефект. При липса на положителна динамика след два дни лечение (намаляване на тежестта на интоксикация и температура), е необходимо да се преразгледа дозата и вида на антибактериалното средство.

При възпалителния процес и болков синдром трябва да се вземе кратък курс на НСПВС или спазмолитици. Повишеното налягане се преустановява чрез антихипертензивни средства, отокът се облекчава чрез приемане на диуретици.

При комплексното лечение на хроничен пиелонефрит на единичен бъбрек се използват диуретични и противовъзпалителни билки. Те трябва да отнемат много време. Подгответе и пригответе такса може да бъде самостоятелно, или да закупите в аптека натурални продукти под формата на таблетки, капсули или капки.

Ако, въпреки всички предприети мерки, бъбречната недостатъчност започне да расте, пациентът трябва да бъде прехвърлен на редовно хемодиализа или да се потърси донор за трансплантация на орган.

Превенция на развитието на заболяването

Ако човек е претърпял нефректомия или са открити вродени аномалии в него, то той трябва постоянно да спазва определени правила, за да предотврати развитието на бъбречна патология, включително пиелонефрит:

1. Навременно откриване и лечение на заболявания на урогениталната област.

1. Дезинфекцира огнища на хронична инфекция.

1. Когато планирате бременност, прегледайте всички изследвания и се консултирайте със специалист.

1. Избягвайте прекомерния физически и психо-емоционален стрес, особено с развитието на пиелонефрит.

1. Пазете се от хипотермия и влага.

1. Придържайте се към диета с използване на здравословна храна, с ниско съдържание на сол и отказ от алкохол, пикантни и мастни храни.

1. При запазване на филтрационния капацитет на бъбреците трябва да се пие от два литра течност на ден.

Пиелонефрит - често срещано инфекциозно и възпалително заболяване на бъбреците

Бъбречният пиелонефрит е често срещано заболяване на органите на отделителната система. Основната опасност от патология се крие във високия риск от сериозни усложнения и образуването на необратима бъбречна недостатъчност. За причините, патогенезата, клиничните прояви, диагностиката и лечението на пиелонефрит - в нашия преглед.

Същността на проблема

Да разберем каква болест? В медицината пиелонефритът има следната дефиниция: това е неспецифично възпалително заболяване, придружено от увреждане на таза, чаши и паренхимна тъкан на основния орган на пикочната система. На латински името му се състои от две думи: pyelos (таз) и nephros (бъбрек).

епидемиология

Сред заболяванията на бъбреците и пиелонефрита на пикочните пътища не е последната. Според статистиката разпространението му е 7-10% сред младите и хората на средна възраст, 15-23% сред възрастните пациенти. Патология възниква на всяка възраст, поради особеностите на анатомичната структура, представителят на красивата половина на човечеството е по-податлив на заболяването: те са болни 6-8 пъти по-често от мъжете. Това се дължи на:

• по-голям диаметър и по-малка дължина на уретрата при жените;
• близостта на ректума и вагината, която може да се счита за естествен резервоар на инфекция;
• свързани гинекологични проблеми;
• често срещана нефроптоза при жените, причиняваща уродинамични промени и стайна стачка в урината;
• бременност, при която физиологичният отток на урината се нарушава поради растежа на матката;
• възрастови промени (атрофия, дистрофия) на лигавицата на пикочните пътища при постменопауза.

На симптомите и методите за лечение на пиелонефрит при жени.

Причини и механизъм на развитие

Основният етиологичен фактор в развитието на пиелонефрит са бактериите. Няма специфичен причинител на заболяването: най-често възпалението на бъбреците се предизвиква от Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus или смесена флора. Инфекцията попада в апаратурата на чашата-таза по урогенен (възходящ), хематогенен или лимфогенен начин. Те провокират развитието на заболяването:

• вродени малформации на бъбреците, уретери;
• имунодефицитни състояния, включително тези, причинени от HIV;
• децата или, напротив, напредналата възраст;
• бременност;
• захарен диабет;
• заболяване на простатата;
• уролитиаза и нефролитиаза - латински имена за уролитиаза;
• катетеризация на пикочния мехур;
• операция на бъбреците и центъра за печалба.

Има две патогенетични точки на развитие на заболяването. Първата е свързана с нарушена физиологична евакуация на урината, а втората - с намалено кръвоснабдяване на бъбречните тъкани. Това създава предпоставки за микробното увреждане на чашко-тазовата апаратура и развитието на ярки клинични прояви.

класификация

В практиката се използват няколко класификации на пиелонефрит. Това бъбречно заболяване се разделя на:

Според броя на засегнатите бъбреци.

• едностранно (дясно или ляво);
• двупосочен.

По възникване.

• първичен пиелонефрит е самостоятелно заболяване;
• вторичен пиелонефрит - развива се на фона на съществуващите проблеми с бъбреците.

Надолу по течението.

• остра;
• хронична.

По пътя към инфекцията.

• възходящо - се среща в 95% от случаите;
• низходящ - се среща в 2-5% от случаите.

Чрез наличието на пречка (свиване) на центъра за печалба.

• обструктивна;
• необструктивна.

Според клиничния курс.

• латентен (асимптоматичен);
• хипертонична;
• анемичен;
• azotemichesky;
• безсимптомно.

Клинични прояви

От голямо практическо значение е разделянето на възпалението на бъбреците на остри и хронични форми. От диагнозата зависи от количеството диагностични и терапевтични мерки.

Остър пиелонефрит обикновено има внезапно начало. Състоянието на пациента се влошава драстично, телесната температура се повишава до 38,5-39,0 ° С, появяват се слабост, главоболие, гадене, повръщане и други прояви на интоксикация. Пациентите се оплакват от тъпа болка в долната част на гърба, интензивността им може да е различна. Урината става мътна, потъмнява, усеща се дискомфорт, когато се екскретира.

Хроничното възпаление на апарата на чашата-таза се развива на фона на нелекуван остра пиелонефрит. В този случай симптомите на патологията стават по-слабо изразени. Пациентите са загрижени за:

• слабост;
• повишена умора;
• загуба на апетит;
• често уриниране;
• подуване;
• високо кръвно налягане;
• нарастваща болка, дискомфорт в лумбалната област.

Под въздействието на провокиращи фактори (хипотермия, намален имунитет), заболяването се влошава, а симптомите му стават по-изразени.

В стадий на ремисия, едностранното възпаление на CLS не се проявява в почти нищо. Причината за посещение при лекар в повечето случаи е лош резултат от теста. В случай на пиелонефрит с увреждане на двата бъбрека, функционални нарушения бързо се увеличават - полиурия, ноктурия (нощно уриниране).

Концепцията за гестационен пиелонефрит заслужава специално внимание. Тази формулировка отразява клиничните и морфологични особености на заболяването при бременна жена. Според статистиката, от 3 до 10% от бъдещите майки се сблъскват с възпаление на бъбречната таза. Най-често патологията се развива по време на първата бременност: тя е свързана с несъвършени адаптационни механизми.

Обикновено първите признаци на пиелонефрит се появяват на 20-24 седмица от бременността. В зависимост от гестационната възраст, клиничната картина на заболяването варира:

1. През първия триместър пациентите се оплакват от лумбална болка, която излъчва към долната част на корема, половите органи и перинеума.
2. В средния и късния период интензивността на болката намалява. Дизурични нарушения и уринарен синдром излизат на преден план.

усложнения

В практиката се разграничават следните опасни усложнения на пиелонефрита:

• бъбречна недостатъчност;
• сепсис;
• бъбречен абсцес;
• емфизематозен пиелит;
• апостематичен нефрит.

Бъбречната недостатъчност е патология, придружена от инхибиране на всички функции на органите на отделителната система. Острата форма на синдрома се характеризира с олигоурия или анурия (рязко намаляване на обема на дневната диуреза), нарушения на всички видове метаболизъм.

Когато CRF патологични промени се развиват бавно. Те се проявяват с обща слабост, безсъние, сърбеж, електролитни нарушения, симптоми на анемия, хипертония и диспепсия. В по-късните етапи, пациентите развиват полиурия, редувайки се с олигоурия, оток и постоянно повишаване на кръвното налягане. Синдромът завършва с азотемия и уремия.

Особено опасен пиелонефрит единичен бъбрек. Функциите на организма, изпитващи претоварване, бързо се нарушават, което, без лечение, води до смърт на пациента.

Сепсисът е сериозно инфекциозно усложнение, придружено от проникване на патогени на пиелонефрит в кръвта и разпространението им в тялото. Може да има фулминантен (1-2 дни), остър (5-6 дни), субакутен или хроничен курс. Синдромът е тежък, с разпространението на инфекцията и образуването на язви в много вътрешни органи и тъкани.

Принципи на диагнозата

Ако някой от изброените по-горе симптоми трябва да се обърне към лекар. Планът за диагностика и лечение се обработва от общопрактикуващ лекар, уролог или нефролог.

Стандартният пакет за проучване включва:

Клинични тестове.

• събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването;
• инспекция - внимание се обръща на подуване, главно на лицето и горната част на тялото, бледа кожа;
• палпация и перкусия на лумбалната област (положителен симптом на подслушване);
• измерване на кръвното налягане (хипертония, главно поради диастоличния компонент).

Лабораторни изследвания.

• клиничен кръвен тест (анемия, признаци на активен възпалителен процес - левкоцитоза, изместване на левкоформулата вляво, ускорена СУЕ);
• клиничен анализ на урината (увеличаване на относителната плътност, мътност, левкоцитурия, бактериурия);
• анализ на урина по Nechyporenko (превишаване на допустимия брой левкоцити, евентуално цилиндрурия);
• изследване на урината според Зимницки (в по-късните етапи - полиурия / олигурия, увеличаване на нощната диуреза);
• биохимичен кръвен тест (при присъединяване към бъбречна недостатъчност - диспротеинемия, повишаване на концентрацията на карбамид и креатинин);
• Бактериологично изследване (bacposev) на урината (за точно определяне на причинителя на пиелонефрит).

Инструментални изследвания.

• Ултразвуково изследване на бъбреците (увеличаване на размера на бъбреците, хетерогенност на вътрешната му структура, разширяване на CLS на засегнатата страна);
• урография (едностранно увеличаване на размера на бъбреците);
• екскреторна урография (разширяване на CLS, нарушена подвижност на органа на отделителната система);
• КТ, ЯМР - се извършват по показания.

Актуални подходи към терапията

Остър пиелонефрит обикновено изисква лечение в стационарни условия. От първите дни на пациента се предписват мощни антибиотици (от групата на флуорохинолони, макролиди), детоксикация и уросептични средства. При силно изразена синдром на интоксикация е показана диета с ниско съдържание на протеин, а по време на възстановителния период - пълноценна балансирана диета с подходящо съдържание на течност.

При лечението на хроничен пиелонефрит, важните точки са:

• Елиминиране (ако е възможно) на фактори, провокиращи заболяването - нарушения на изтичането на урина, уретрален рефлукс. Провежда се консервативна или оперативна терапия на уролитиаза, нефроптоза, вродени аномалии на отделителната система.
• Комплексни ефекти върху патогена - продължителна антибактериална терапия за 6-8 седмици. Изборът на ефективно средство се извършва индивидуално, в зависимост от резултатите от урината bakposseva.
• Детоксикация и имунитет.

От голямо значение е превенцията на пиелонефрит. Здравословният начин на живот, избягването на лоши навици, поддържането на комфортна температура на краката и долната част на гърба, както и своевременното лечение на хронични инфекции ще помогнат да се избегне развитието на болестта и да се поддържат бъбреците здрави в продължение на много години.

Как е бъбречен пиелонефрит. Симптоми на заболяването.

Бъбречният пиелонефрит е едно от много неприятните заболявания, което на практика не се проявява в най-ранния стадий на протичане на заболяването, но се стреми бързо към хроничния стадий. Пиелонефритът е заболяване на бъбреците (възпаление), което най-често се причинява от инфекция, която отива директно в органа. Трябва да се отбележи разпространението на това заболяване сред децата и възрастните.

Симптоми на бъбречен пиелонефрит

Пиелонефритът е едно от най-неприятните, сериозни, но в същото време много чести заболявания. Това е свързано, както казахме, с възпаление на един или и на двата бъбрека. Пиелонефрит на един бъбрек е много страшен, в този случай е необходимо спешно лечение.

Със съжаление трябва да се отбележи, че поне веднъж в живота си имали пиелонефрит, шансовете на човек да се разболее отново са просто огромни в сравнение с тези, които никога не са били болни. Това се дължи на промяна в бъбречната тъкан, отслабване на бъбреците като цяло. Следователно, дори когато сте напълно излекувани, никога няма да сте сигурни, че няма да се разболеете отново.

Необходимо е обаче правилно да се разделят етапите от хода на това заболяване. Има както периоди на остро възпаление, така и на хроничен ход на възпалителния процес, който е много по-лош от остър пристъп, тъй като човек от дълго време изобщо не обръща внимание на проблема.

Симптоми и възраст

Децата могат да изпитват дискомфорт и коремна болка, а също така е възможно и повишена температура. Ако температурата се повиши, тогава го почукайте достатъчно силно.

Възрастните се чувстват тъпи, болки в лумбалната област и сакрума. Свързан е с образувания мастен слой в областта на бъбреците.

Колкото по-болезнена е болката, толкова по-ранен стадий на заболяването. Най-често болката е признак на хроничен пиелонефрит, чиито симптоми в острия стадий отдавна са забравени. Успоредно с това, сегашното възпаление (например цистит) също влияе върху тежестта на болката. Увреждането на пикочните пътища от бактериите също ще увеличи болката.

Ако някой от симптомите е налице, не забравяйте да започнете лечението, тъй като при дълъг курс на хроничен пиелонефрит бъбреците могат да умрат.

[Съвет] В изключително пренебрегнати случаи е възможно възпаление на бъбреците, а след това единственото правилно "лечение" е хирургичната операция.

Представителите на жените се разболяват много по-често от мъжете, поради много по-сложната структура на тялото им.

Хроничен пиелонефрит

Най-често този етап се дължи на настинки или вирусни заболявания, които се носят на краката. Симптомите не са много изразени, често се бъркат с хронична умора и неразположение.

1. Често уриниране, с минимална урина
2. Общо неразположение и слабост
3. Повишено налягане, главоболие
4. Дискомфорт в лумбалния отдел на гръбначния стълб
5. Суха кожа, липса на апетит
6. Висока температура 37-37.2 ° С

Симптоми на остър пиелонефрит

Острият ход на заболяването се различава от хроничния само при много висока температура (39,5–40 ° C), изпотяване, треска и силна болка от бъбреците. Възможно е увеличаване на бъбреците, забележимо дори при палпация.

[Съвет] Ако заболяването не се лекува навреме, развитието на бъбречната недостатъчност е възможно с почти 100% вероятност. Внимавайте, ако сте подозрителни, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Лечение на заболяването

Бъдете готови за факта, че пиелонефритът се лекува дълго време. Тя не може да не се радва на факта, че самата болест е лечима и ако се съобразявате с изискванията, можете да се отървете от тази болест.

Етапите на лечение на пиелонефрит:

1. Лечение с антибиотици от болестта фокус (бактерии или други патогени)
2. Подобряване на имунитета
3. Лечение и профилактика в здравните заведения.

Диета и хранене за бъбречен пиелонефрит

На първо място, много солени, пикантни и кисели храни трябва да бъдат премахнати от вашата диета. Изключително ограничена пържена. Яжте храни, които лесно се усвояват (плодове, млечни продукти в ограничени количества). Също така, забранени пушени, месни консерви и рибни продукти.

Препоръчва се консумиране на зеленчуци.

Пийте възможно най-много вода. За предпочитане почистете и не варете. През деня, при липса на противопоказания от сърцето, трябва да се пие до 3 литра вода. Пийте с малки глътки през целия ден. Не пийте газирана вода!

Лечение на бъбречни народни средства

Вземете вътре вливанията на бъбречните такси. Те се продават абсолютно във всяка аптека и са много евтини. Основните компоненти на всеки един от тях са брусници, а най-често и боровинка. Във всеки случай, като се вземат такива "такси", не забравяйте да пиете много течности. Колкото повече пиете, толкова по-бързо се премахва инфекцията от бъбреците.

Разбира се, тези такси могат да се приготвят самостоятелно, но не трябва да създавате проблеми за себе си, да използвате готови комплекти.

Коментари:

По темата, ако ви бъде отказано увреждане, но знаете, че имате право на това, определено ще получите писмен отказ от медицинската комисия и трябва да се свържете с прокуратурата или с по-висшите органи.

Всичко за пиелонефрит

Сред разнообразието от урологични заболявания, най-често е пиелонефрит. Развива се в резултат на проникването на патогена в системата на чашата и таза и паренхима на бъбреците. Заболяването принадлежи към опасна категория, без своевременна медицинска намеса, заболяването води до нарушаване на екскреторните и филтриращите функции на организма. За да се диагностицира болестта своевременно, е необходимо да се разбере какво точно може да доведе до това, какви симптоми се проявяват и, разбира се, как да се помогне на организма в този случай. Помислете по-подробно за посочените теми.

Какво е пиелонефрит?

И така, пиелонефритът е инфекциозно заболяване, което в резултат на патогенни лезии на бъбречния паренхим, чаши и бъбречна таза се проявява чрез възпалителен процес в бъбреците. Най-често инфекцията прониква в пикочния мехур, а бактериите от кожата около уретрата влизат в нея.

Пиелонефритът може да се развие като самостоятелно заболяване, но се диагностицира главно в комбинация с уролитиаза, мъжко заболяване - аденом на простатата, патологични състояния на женските полови органи, тумори на пикочно-половата система, захарен диабет или като усложнения в следоперативния период.

Поради физиологичните особености на женската пикочо-полова система, в красивата половина на човечеството, инфекциозно заболяване е шест пъти по-често, отколкото при мъжете.

Най-честите причинители на пиелонефрит са:

• Е. coli;
• Протей;
• ентерококи;
• синя гной бацил;
• стафилококи.

Патогените проникват през бъбреците най-често в резултат на рефлукс на урината в бъбреците, което възниква в резултат на запушен отток на урината, преливане на пикочния мехур, повишено интравезикално налягане, структурна аномалия и други причини.

Пиелонефритът е опасен, защото всеки път, когато възпалителният процес улавя всички нови петна от тъкан на бъбреците. След известно време нормалната тъкан умира на мястото на възпалението, което води до белег на мястото му. Продължителното протичане на хроничната форма на заболяването води до постепенно намаляване на функционалната тъкан на органа. Без подходящо лечение, бъбреците се свиват и напълно губят функционалните си способности.

В случай на двустранен пиелонефрит се развива бъбречна недостатъчност и след това тялото се нуждае от допълнителна помощ за по-късен живот. В този случай става дума за устройство "изкуствен бъбрек", т.е. хемодиализа е необходима - изкуствено пречистване на кръвта с помощта на специален филтър.

Ако пиелонефритът е инфекциозно заболяване, тогава естествено възниква въпросът дали е заразен? Така че, в най-прякото разбиране на тази концепция, болестта не е инфекциозна, но патогените му могат да влязат в тялото от всякакви източници. Един от тях е сексуалният контакт, особено по време на бременност, когато застоя в урината е резултат от нарастващата матка и нейното налягане върху пикочния мехур. Освен това, можете да получите Е. coli, лесно се разпространява от болен човек до здравословен.

Трябва да се разбере, че е невъзможно да се заразите директно с пиелонефрит по време на полов акт, но е много лесно да се улови всички свързани инфекции, които по-късно ще доведат до развитие на възпалителен процес в бъбреците. Пиелонефрит се развива на фона на инфекция на тъкани от различни патогенни микроорганизми, включително венерически. Трябва също да отбележите, че хламидията или уреаплазмозата е асимптоматична, поради което присъствието му най-често се открива случайно по време на диагностично изследване.

Както виждате, пиелонефритът може да бъде взет по време на полов акт, ако причината за възпалението е хламидия или уреаплазмоза. Но в домакинството е лесно да вземете Е. coli, която дори при определени обстоятелства, благоприятни за нейното развитие, може да доведе до възпалителен процес в бъбреците.

Особено внимание трябва да се обърне на пиелонефрит, който се развива при хора с диабет, особено при втория тип. Възпалителният процес в този случай се характеризира с развитието на инфекциозни микроорганизми в уринарната система, големи количества глюкоза в урината, чести тоалетни пътувания, дискомфорт и болезнени усещания в бъбреците.

Важно е да се разбере, че възпалителният процес в бъбреците при захарен диабет е резултат от отслабения имунитет, следователно, като правило, голям брой вторични заболявания са свързани с основното заболяване. При диабетиците най-често се засягат бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове. Развитието на пиелонефрит при захарен диабет се насърчава от:

• хранителни навици, в които има много лесно смилаеми въглехидрати и протеини;
• разрушаване на стените на капилярите и малките съдове в тялото поради голямото количество глюкоза;
• високо налягане в бъбреците, което води до нарушаване на целостта на бъбречните съдове;
• високите нива на захар в урината са идеална основа за заразяване;
• неправилно избрана терапия за диабет;
• употребата на определени лекарства.

При хора с диабет пиелонефритът обикновено протича в латентна или лека форма, но това не означава, че може да бъде пренебрегнат. Заболяването изисква своевременно диагностициране и адекватно лечение.

Пиелонефрит единичен бъбрек

Бъбреците са сдвоен орган с важна задача, изпълняват филтрационна функция, отстраняват вредните и токсични вещества от организма, влияят на водния баланс, но за съжаление в живота се случва, че един бъбрек не функционира или напълно отсъства, тогава цялото бреме пада върху това, което остава. Естествено, прекомерното натоварване води до промяна в неговата структура и значително увеличава риска от развитие на различни патологии в него. Най-честата болест е единичен бъбречен пиелонефрит. Това е доста опасна болест, тя е тежка и продължава, като правило води до бъбречна недостатъчност. Възпалителният процес в организма може да се развие през първата година след отстраняването и след няколко години и дори десетки. Патологията протича в същите форми, както при заболяването на двата бъбрека.

Пиелонефритът на един-единствен бъбрек най-често се развива, когато инфекцията попадне в организма с кръвообращение, освен това, с повишени натоварвания, урината се натрупва в бъбречната таза, което също провокира развитието на възпалителния процес. Особеността на пиелонефрита в тази ситуация е, че обикновено е придружена от гломерулонефрит. Възпалителният процес, протичащ в един бъбрек, пречи на организма да се адаптира към нови натоварвания.

В допълнение, ние отбелязваме, че най-често пиелонефритът се развива в левия бъбрек, тъй като десният, в резултат на физиологичната особеност, приема голям товар, следователно, като правило, това е отстранено.

Наред с другите неща е необходимо да се разбере, че е много трудно за един орган, поради което най-често острата форма на пиелонефрит става хронична. Такъв ход на заболяването е характерен за един бъбрек. И още един немаловажен момент, ако отсъства левият бъбрек, възпалителният процес в десния се развива по-интензивно, симптомите се изразяват, а самата патология протича доста бързо.

класификация

Пиелонефритът се отнася до неспецифични възпалителни заболявания, които засягат бъбречните тубули, след което се разпространяват в бъбречната таза, чашката и междинния паренхим. Това е често срещано явление, но най-често се среща при момичетата, както и при младите и жените на средна възраст. Това се дължи на анатомичните особености на женската пикочо-полова система.

За по-точна диагноза пиелонефрит има няколко вида. Класификацията се основава на:

• причината за развитието, следователно, разпределя основната форма и второстепенната.

Първичен пиелонефрит е остър и не е обструктивен. Развива се в резултат на вируси и инфекции в други органи.

Вторичното е следствие от анормални процеси в бъбреците. Тя може да се появи в хронична и обструктивна форма.

• на мястото на локализация се разграничават двустранни и едностранни пиелонефрити.

При двустранно възпаление и двата бъбрека са покрити, а при едностранно възпаление диагностицирам или дясната, или лявата.

• под формата на възпаление на бъбреците разграничава серозен, гноен, некротичен.
• по пътя на инфекцията в тялото определя възходящия и низходящия пиелонефрит.

Съществува и разлика в клиничното протичане, като в този случай се различава следното:

• латентност;
• мудно;
• хипертонична;
• черно краче;
• вродени;
• calculary;
• ksantogranulematozny;
• интерстициален;
• dismetabolic;
• вирусен;
• гъбична;
• хламидиална;
• усложнения;
• azotemichesky;
• повтарящи се и т.н.

В допълнение, има три етапа на хроничен пиелонефрит. И така,

• в I стадий се осъществява левкоцитна инфилтрация на интерстициалната тъкан на мозък и атрофия на събирателните канали, с изключение на интактни бъбречни гломерули;
• Вторият етап на възпалителния процес се характеризира с наличието на рубцови склеротични лезии на интерстициума и тубулите, смъртта на крайните части на нефроните и компресирането на тубулите, десатурацията на гломерулите, стесняване или заличаване на съдовете;
• Етап III - заключителния етап, с него е налице пълно заместване на бъбречната тъкан с белег, бъбрекът става сбръчкан и неравномерен, а също и значително намален в размер t

Също така, при установяване на диагноза се определя и степента на активност на възпалителния процес при пиелонефрит. Общо три са:

• І степен, развитието на възпалителния процес е минимално;
• II степен - умерено възпаление;
• III степен - максималния курс на патология в бъбреците.

Основните причини за заболяването

Имайте предвид, че женското тяло е най-благоприятно за развитието на пиелонефрит, тъй като уретрата им е много по-къса от тази на мъжете, така че шансовете за развитие на възпалителен процес в резултат на проникване на инфекция са много по-големи. Сексуалната активност на представителите на по-слабия пол също допринася за появата на заболяването и неговия курс в острата форма. Също така, болестта може да бъде предизвикана от цистит.

При мъжете пиелонефритът най-често се развива на фона на усложненията след страдащи от урологични заболявания.

В детска възраст възпалителният процес в бъбреците е по-рядко срещан и ако се диагностицира, то в резултат на анормално развитие на органите.

Един от рисковите фактори за пиелонефрит е възрастта, след петдесет години тя е много по-често срещана, отколкото при хора в ранна възраст.

Освен това рисковите фактори включват всички инфекциозни заболявания на организма, които отслабват имунната система и улесняват навлизането на патогени в тъканите на бъбреците и пикочните пътища, например бактериите Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, гъбичките, включително Candida, Salmonella, Chlamydiosis, Mycoplasma and и т.н.

И така, основните причини за болестта са:

• хипотермия;
• вирусни инфекции (грип, възпалено гърло, тонзилит, ARVI и др.);
• стаза на урината в пикочните пътища;
• цистит;
• възпалителни заболявания;
• захарен диабет;
• механични увреждания на пикочния мехур;
• бъбречно заболяване;
• витамин недостатъци;
• ХИВ;
• често претоварване;
• физическо изтощение;
• наличието на катетри, писоари;
• бременност;
• промискуитет;
• аномалии на пикочните пътища;
• усложнения след операция на урогениталните органи;
• радиация и химиотерапия;
• хормонална недостатъчност;
• поликистоза.

Имайте предвид, че инфекция, причиняваща възпалителен процес в бъбреците, влиза в тялото по два начина:

• възходящо, т.е. от ректума или огнища на хронично възпаление, които са в урогениталните органи;
• хематогенна, т.е. чрез кръвта.

Основни симптоми

Клиничните прояви на пиелонефрит зависят от възрастта и формата на заболяването.

Най-честите симптоми са следните:

• общо неразположение, слабост;
• треска;
• гадене, повръщане, диария;
• болка в страната под ребрата, която връща назад, илиачна ямка и надлобкова област;
• треска;
• объркване;
• често уриниране;
• хематурия.

Когато пиелонефритът често се появява дизурия, състоянието се характеризира с честа болезнена уриниране, а урината се отделя с малки порции. Дизурия е най-силно изразена през нощта.

За острата форма на пиелонефрит е типично:

• висока температура и студени тръпки, придружени от интензивно изпотяване;
• болка в бъбреците, засегната от възпалителния процес;
• увеличаване на тялото на третия до петия ден след началото на заболяването;
• гнойно отделяне в урината;
• главоболие и ставен.

Хроничното протичане на пиелонефрит се характеризира с условни симптоми, тъй като тази форма няма изразени признаци. Заболяването често се възприема като проява на респираторна инфекция. И все пак, при хроничен пиелонефрит има мускулна слабост, главоболие, фебрилна температура.

В допълнение към посочените симптоми на пиелонефрит, придружен от често уриниране, отделената урина отделя неприятна миризма.

Пациентът има постоянно нарастваща болка в областта на бъбреците, желание за изпразване на пикочния мехур, високо кръвно налягане, развитие на анемия и поява на кожен обрив.

С прогресирането на заболяването към горните симптоми се присъединяват:

• подуване;
• запек;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• изсушаване на устната лигавица;
• емоционални смущения;
• бледност на кожата.

Отбелязваме също, че при пиелонефрит в човешкото тяло може да се развие уринарен и нефротичен синдром, чиито симптоми в много отношения са подобни на възпалението на бъбреците.

В допълнение, трябва да се отбележи, че без навременна диагноза и адекватно лечение, пиелонефрит може да доведе до бъбречна недостатъчност, паранефрит, сепсис, бактериален шок, бъбречен карбункул.

Диагностика на заболяването

Когато става въпрос за специалист, лекарят първо преглежда симптомите, за това провежда визуална инспекция и събира оплакванията на пациента, измерва пулса, кръвното налягане, телесната температура, извършва палпация и подслушване (симптом на Пастернацки).

Следващият етап е използването на специални инструментални и лабораторни методи за получаване на пълна картина на състоянието на бъбречната таза и бъбречния паренхим.

Чрез лабораторни проучвания се изследва общ анализ на урината. Този метод позволява да се определи броят на левкоцитите и наличието на бактерии. В допълнение, при здрав човек, урината е кисела, ако тялото има възпалителен процес, тогава урината ще бъде алкална.

В допълнение, провеждане на проба урина според Nechyporenko и бактериологично изследване. Засяването на урината ви позволява да определите с голяма точност причинителя на инфекцията, което значително улеснява избора на антибиотик за ефективно лечение.

Изисква се и общ кръвен тест. Въз основа на изследване на скоростта на утаяване на еритроцитите и броя на левкоцитите в кръвта се определят симптомите на възпалителния процес. И биохимични, въз основа на които е възможно да се съди за нарушения на вътрешните органи и възможното развитие на бъбречна недостатъчност.

Инструменталните методи включват:

• ултразвуково изследване на бъбреците и коремната кухина показва дилатация на бъбречната таза, хетерогенност на паренхима, огрубеност на контура на чашките, при пиелонефрит се наблюдава намаляване на физиологичната подвижност на органа;
• компютърна томография или рентгенова снимка, те ви позволяват да определите промените в структурата на засегнатия орган;
• изследване на урография, с негова помощ определят контурите и позицията на бъбреците.

При потвърждаване на диагнозата пиелонефрит, е наложително да се проведе диференциална диагноза с някои заболявания - това е главно гломерулонефрит и цистит. Отличителните знаци са дадени в таблицата.

Характеристики на хода на пиелонефрит на един бъбрек: каква е опасността от заболяването?

По време на живота на всяко тяло има специфична функция. Така че, бъбреците изпълняват функцията на филтрация и са отговорни за отстраняването на вредни и токсични вещества от тялото, освен това те влияят на водния баланс на солта. Естествено, в този случай целият товар се разделя на две бъбреци. Но по някаква причина един от тях може да липсва. В резултат на това вече се изисква един бъбрек да изпълнява всички функции, което води до промяна в структурата му. В допълнение се увеличава рискът от развитие на различни патологии. Особено тежък е хроничният пиелонефрит на един бъбрек, който често се усложнява от бъбречна недостатъчност.

Особености на патологията и причините за нея

Пиелонефритът е най-честото заболяване на един бъбрек. Тя може да се развие напълно във всеки период, както през първата година след отстраняването на един орган, така и през 20-30 години. Заболяването може да се прояви в същите форми, както при нормална ситуация, т.е. с развитието на карбункул, апостематичен нефрит или серозна нефроектомия. Остра или хронична патология също е възможна.

Причините за отстраняването на бъбреците могат да бъдат много. На първо място, това е вродена аномалия, бъбречно заболяване, туберкулоза, хидронефроза, вторичен пиелонефрит с гнойна форма, неоплазми на органа, бръчки в резултат на възпалителни процеси, както и травма и хипоплазия. Като правило преди да се вземе решение за възможността за отстраняване на един от парните органи, се извършва пълно изследване на състоянието на оставащия. В същото време, както показва практиката, най-често в бъбреците, които първоначално се считат за здрави, процесът на развитие на една или друга болест вече започва, което води до неговото присъствие след операцията. С други думи, причината за патологията е недостатъчна диагностика на състоянието преди отстраняването на органа.

Основните причини за пиелонефрит в този случай са също инфекции, които проникват както във възходящ път, така и в кръвния поток. В допълнение, трябва да се отбележи, че един бъбрек е подложен на повишени натоварвания, което може да доведе до натрупване на урина в таза и това също е фактор, който провокира патология. При наличието на вродени аномалии е възможно уринарните канали да се стеснят, в резултат на което се нарушава изтичането на урина, което допринася за развитието на заболяването.

Отделно, трябва да се отбележи, че пиелонефритът често се среща в комбинация с гломерулонефрит. Тази ситуация се наблюдава при почти всеки десети пациент с подобна патология. Трябва също да вземете предвид факта, че наличието на инфекция не позволява на тялото да се адаптира към нови натоварвания.

Клиника за патология на бъбреците

Като начало трябва да се отбележи, че патологията често се развива в левия бъбрек. Факт е, че в присъствието на два органа се поставя голям товар върху десния бъбрек, който е свързан с анатомични особености. В резултат на това най-често се отстранява десният бъбрек по описаните по-горе причини. Също така, остър процес често става хроничен, тъй като е много трудно един орган да бъде напълно възстановен. Така можем да заключим, че хроничният пиелонефрит на единствения лев бъбрек е по-чест.

Когато заболяването е най-често първият симптом е треска. По-нататък се присъединяват болки в гърба, смущения в уринирането, симптоми на интоксикация под формата на главоболие, гадене, повръщане и слабост. Особено се характеризират с промени в анализа на урината под формата на повишени нива на левкоцити и наличието на бактерии.

В същото време, ако по някаква причина липсва левия бъбрек, клиниката за хроничен пиелонефрит на единствения десен бъбрек може да бъде по-изразена и патологията напредва много по-бързо. Съответно болката ще надделее от страната, която се спасява. Но трябва да се помни, че в резултат на участие в патологичния процес на перитонеума, болката може да се усети по цялата корема и да се засили, когато се опитва да палпира предната стена.

Повече за пиелонефрита е описано във видеоклипа:

Особено изразено заболяване се среща по време на бременност. В този случай, дори преди зачеването, трябва да се консултирате с нефролог и да получите разрешение за раждане на дете, тъй като през този период бъбреците ще изпитват огромни натоварвания. Хроничният пиелонефрит се развива в един лев или десен бъбрек, обикновено през втория триместър и продължава с ясна клиника, която често причинява аборт.

В случай, че патологията на бъбреците е вродена и вече има анамнеза за раждане, втората бременност и всеки следващ ще повиши риска от развитие на заболявания на единствения останал бъбрек. Но наличието на един орган не е противопоказание за носене на дете. Необходимо е само да се прецени колко опасно е това състояние за бременна жена и да направи всичко възможно, за да предотврати влошаване.

Диагностика, или как да се идентифицира патологията?

Веднага отбелязваме, че при отсъствие на един бъбрек се регистрира увреждане, независимо от състоянието на останалия орган. В този случай пациентът трябва редовно да посещава лекар и да премине тестове. Благодарение на тях те успяват да забележат промените във времето и да започнат лечение.

Особено трябва да се отбележи, че не се провеждат инструментални методи за изследване на бъбреците при отсъствие на втория засегнат орган, тъй като това увеличава риска от инфекция. Затова не се предписва биопсия или катетеризация. Следните диагностични методи са безопасни:

Начини за лечение на патология

Ако се появят някакви аномалии, първо се предписват почивка и диета. Последното включва ограничаване на сол, мазни и пикантни ястия и т.н. Храната трябва да е богата на витамини и микроелементи. При наличието на гнойни процеси, бъбречната капсула се отваря, абсцесът се отстранява и се извършва дренаж.

От особено значение е лечението с антибиотици. В същото време е необходимо тези лекарства да се подбират правилно, тъй като те сами могат да повлияят негативно на работата на този орган. Следователно, непосредствено след анализа, се извършва определяне на чувствителността към лекарства. След това започва курсът. След 3-4 дни се прави втори анализ, за ​​да се определи ефективността на избрания агент. Също така през този период е необходимо отново да се провери състоянието на бъбреците, за да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност.

В случай, че има признаци на бръчки, обикновено се използва хемодиализа. Тази процедура ви позволява да подобрите състоянието на тялото и да удължите пълния живот на пациента. В крайни случаи се предписва бъбречна трансплантация. Но е важно да се оцени състоянието на други органи, като сърдечно-съдовата система и дихателната система.

Профилактика на бъбречно заболяване

Всеки пациент, който е имал отстраняване на бъбреците или има вродени аномалии, трябва да спазва определени правила през целия си живот. Първо, не трябва да се допускат никакви възпалителни процеси. Затова заболяванията на гениталния тракт, както и на пикочния мехур, трябва да се лекуват своевременно до пълно излекуване. Същото се отнася и за други заболявания, тъй като инфекцията може да се появи с притока на кръв. Също така, когато планирате бременност, трябва да попитате нефролога дали може да се роди тази патология и какви превантивни мерки трябва да предприемете.

Що се отнася до обичайния начин на живот, например, спортът няма противопоказания, но това е, ако единственият бъбрек функционира нормално. При отклонения физическите натоварвания са забранени. В допълнение, в присъствието на хроничен процес и в острия период, не можете да завъртите тежестта на обръча, скока и повдигането.

През целия си живот, дори ако един бъбрек функционира нормално, трябва да се следва диета с ниско съдържание на сол. Също така ограничете приема на мазни, пикантни и консервирани храни. Всеки ден трябва да пиете поне два литра течност, но това е при условие, че филтрационният капацитет на бъбреците не е нарушен.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Около 60% от всички бъбречни патологии са причина за хроничен пиелонефрит. От всички случаи на болести 20% попадат в развитието на хрони. процес след острата форма. Характеристиките на структурата на женското тяло увеличават вероятността от възпаление. Хроничният пиелонефрит при жените е много по-често срещан от пиелонефрита при мъжете. Хроничният пиелонефрит при деца се нарежда на второ място, след простуда.

Неголеното възпаление на бъбреците може да се превърне в хроничен стадий.

патогенеза

Лет. Пиелонефритът е дълъг процес на възпаление, който засяга бъбречната тъкан и води до увреждане на лигавицата на таза, кръвоносните съдове и паренхима на бъбреците. По правило това са последици от остро възпаление на бъбреците. В някои случаи острото възпаление може да премине с малък брой симптоми, без болка, така че човек дори не знае за това. Най-често, проблемите на пациента се свързват с десния бъбрек (десен пиелонефрит), тъй като анатомично се натоварва.

Обратно към съдържанието

Етиология на хроничния пиелонефрит

Инфекцията на бъбреците с патогенни микроорганизми е основната причина за развитието на възпаление. В 50% от всички случаи на заболявания причинителят е Е. coli. Останалият процент се разпределя между следните патогени: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter и други. Основните причини, поради които острото възпаление на бъбреците преминава в хрон. пиелонефрит:

• неквалифицирана медицинска помощ за остър пиелонефрит;
• дълготрайно отравяне на тялото с алкохол, цигари;
• процесът на възпаление на вътрешните органи в близост до бъбреците;
• нарушаване на функциите на организма.

В повечето случаи, особено при жените, честият цистит с периодично обостряне може да доведе до развитие на хрон. пиелонефрит.

Обратно към съдържанието

класификация

Според клиничните прояви се различават следните форми на хроничен пиелонефрит:

• По причини, причиняващи болестта:
  • Основно. Характерните причини за развитие на хрон. Няма процес, той засяга здрав орган, най-често е двустранен.
  • Второ. Това се случва в резултат на възпаление на пикочните пътища. Първо започва еднопосочният процес, постепенно преминавайки към двупосочен.
  • Хронична обструктивна.
  • Необструктивна хронична, свързана с рефлукс.
• На мястото на инфекцията:
  • едностранно;
  • двустранен;
  • хроничен пиелонефрит единичен бъбрек.
• На етапа на възпалителния процес:
  • Активно възпаление Ясно изразени симптоми на заболяването, видими промени в лабораторните тестове.
  • Латентно възпаление. Симптоматологията не е ясно изразена (умора, вечерна ниска температура), само лабораторни промени.
  • Опрощаване. За дълго време обострянето на възпалителния процес не се проявява, което означава, че можем да говорим за пълно възстановяване.
• По тежест
  • усложнения;
  • усложнения.

Обратно към съдържанието

Симптоми на пиелонефрит

Симптомите, характерни за пиелонефрит, се появяват внезапно и незабавно влияят върху общото здраве на човека. Те включват:

• болки в гърба (болката може да изчезне и да се повтори);
• повишена температура при пиелонефрит;
• нарушаване на физическите характеристики на урината: цвят, мирис, прозрачност;
• уринарен синдром;
• подуване;
• бъбречно налягане.

Всеки етап на възпалителния процес се характеризира с различна интензивност на проявление на специфични признаци, периоди на влошаване или подобряване на ситуацията. Симптомите са разделени на местни и общи. Помислете за местните признаци на хроничен пиелонефрит, в зависимост от формата на възпалителния процес.

Обратно към съдържанието

Локални симптоми

Латентна форма

Тази форма се характеризира с лошо проявление на симптомите. Пациентът се чувства слаб, вечер температурата е 37-37,3 градуса, главоболие. Оток, болки в гърба почти не се чувстват. Анализът на урината разкрива протеини, левкоцити и бактерии. Повишеното уриниране предполага увредено функциониране на бъбреците. Пациентът може да развие анемия и хипертония.

Обратно към съдържанието

Периодична форма

Клиниката на рецидив се характеризира с периодично обостряне и слягане на процеса на възпаление. В периода на обостряне възникват симптоми, както при острата форма. Пациентът усеща тежест и болки в лумбалната област, нарушения на урина, временна треска. Най-често тези симптоми придружават вторичен хроничен пиелонефрит.

Обратно към съдържанието

Чести симптоми

Такива знаци са разделени на:

• ранна (бърза умора, слабост, липса на апетит, интоксикационни синдроми и увреждане);
• по-късно (сухота и горчивина в устната кухина, болки в гърба, подуване, бледност на кожата).

Първоначалните признаци придружават пациенти с едностранно или двустранно възпалителен процес, но без функционално увреждане на органите. Късни симптоми са съществен съпътстващ функционални нарушения: бъбречна недостатъчност или двустранно възпаление на бъбреците.

Обратно към съдържанието

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на хроничен пиелонефрит е трудна задача. Трудността се състои в големия брой клинични прояви и дългия латентен процес на заболяването. Формулировката на клиничната диагноза се основава на събирането на анамнеза (заболяване в детска възраст, увреждане на гръбначния стълб, уретра, пикочен мехур, възпаление на пикочно-половата система, оплаквания от болки в гърба), но не е основно и решаващо.

Не забравяйте да извършите диференциална диагноза (диференциал). Диагнозата се установява въз основа на резултатите от проучването. Diff. диагностика ви позволява да сравните инфекциозни заболявания и бъбречна патология. Задължителни национални препоръки за хроничен пиелонефрит:

• Анализът на урината показва увеличение на левкоцитите, протеините, протеиновите отливки и намаляването на хемоглобина, червените кръвни клетки. Урината се характеризира с мътност.
• Анализ на урината според Нечипоренко за определяне на съдържанието на 1 ml урина от еритроцити, левкоцити, цилиндри.
• Анализ на урина по Зимницки, определяне на плътността.
• Биохимичен анализ на кръвта.
• Ултразвуково изследване на бъбреците, където ясно се виждат ехо-признаци на патологията.

Обратно към съдържанието

Лечение хрон. пиелонефрит

Лечението на хроничния пиелонефрит не е толкова лесно поради непредсказуемостта на хода на заболяването. Подходът към терапията трябва да бъде изчерпателен. Диетата, придържането към лекарството и медикаментите са основни компоненти на лечението на заболяването. В допълнение, пациентът трябва да избягва хипотермия и настинки.

Обратно към съдържанието

Лечение на наркотици при жени, мъже, деца

Лекарства № 1 при лечението на хрон. възпалителен процес - антибиотици, уросептики, антимикробни средства. Подготовката се избира, като се отчита чувствителността на патогенни микроби, които са предизвикали възпаление. Само при напълно коригиран изтичане на урина, курсът на лечение с лекарства е ефективен. Често пациентите трябва да приемат антибиотици, както тесни, така и широкоспектърни:

• пеницилинова група (Carbenicillin, Azlocillignin);
• група цефалоспорини;
• хинолонова група (Офлоксацин, Левофлоксацин);
• сулфонамиди ("бисептол");
• нитрофунарна ("Furamag").

Лечението на хроничен пиелонефрит при деца се извършва с други лекарства, които са разрешени за лечение на деца. В много трудни ситуации, за да се получи успешен резултат, употребата на наркотици за възрастни е разрешена.

Заболяването се лекува от две седмици до един месец. Често се използват различни комбинации от лекарства за постигане на ремисия. За да се отървете от болестта завинаги, след постигане на ефективен резултат, ефектът се подкрепя от периодични курсове на терапия. Честотата на курса се определя от специалист, въз основа на данни за степента на увреждане на органите. Лечението на хроничен пиелонефрит при жените не се различава от лечението на мъжки пиелонефрит.

Обратно към съдържанието

Терапия народни средства

Лечението на хроничен пиелонефрит с народни средства е неразделна част от комплексната терапия, но има противопоказания - индивидуална алергия към компонентите. Важно е да се разбере, че домашното лечение с билки не може да замени антибактериалните лекарства, а само подобрява тяхното действие. За да се подобри диуретичния ефект, пийте чай от боровинки, листа от бреза, хвойна и магданоз. Брусницата и боровинката помагат за отстраняване на възпалителния процес. Жълт кантарион, лайка и подбел помагат за дезинфекция на урината.

Лечението на народни средства е по-ефективно, когато се използва колекцията, но билките трябва да се вземат за дълъг период от време:

• Колекция номер 1: листа от бреза, бреза, корен от женско биле, царевична коприна. 1 супена лъжица. л. 200 ml вряща вода се излива и се влива в продължение на 30 минути. Трябва да пиете 3 пъти дневно в супена лъжица.
• Колекция номер 2: поле, хвощ, листа от бреза, царевична коприна, кучешка роза. В 400 мл вряща вода 2 супени лъжици. л. трева. Пийте по 50 ml 3 пъти дневно.

След ефективното лечение, на пациентите е показана рехабилитация в санаториално-балнеологични заведения. При такива условия се възстановява не само пикочната система, но и целият организъм. Само един последователен подход (клиника, болница, курорт), където пациентът се придържа към определена схема, носи положителен резултат в лечението и рехабилитацията.

Обратно към съдържанието

Обостряне на заболяването

Усложненията на хроничния пиелонефрит могат да варират. Бъбречната недостатъчност не е единствената патология, която се развива в резултат на удължен възпалителен процес, който изследва урологията. На фона на увреждане на функционалността на бъбреците може да се развие нефрогенна хипертония. Продължителното неефективно лечение може да доведе до пълно нарушаване на функционалността на органа. За да се спаси пациента, ще бъде необходима заместителна терапия или бъбречна трансплантация.

Обратно към съдържанието

Препоръки и превенция

Превенцията на хроничния пиелонефрит е да се предотврати това. Следвайки клиничните указания, може да се предотврати възпаление на бъбреците:

• лична хигиена;
• да спазват нормата за дневна консумация на чиста вода;
• не можете да се задържите и да издържите, когато искате да отидете до тоалетната;
• хипотермията трябва да се избягва;
• поддържане на имунната защита на организма.

Хората, претърпели остър пиелонефрит, трябва да бъдат под наблюдението на лекар. Тъй като основната точка в превенцията на хрон. възпаление е своевременно идентифицирана и елиминирана патология. По-внимателен подход към превенцията на пиелонефрит при дете, тъй като такова заболяване може да разруши тъканта на тялото и да доведе до увреждане.

Хроничен пиелонефрит е нарушение на структурата и функционирането на бъбреците в резултат на възпаление. Днес пиелонефритът е едно от най-честите заболявания в нефрологията - според статистиката, повече от половината от всички възпалителни заболявания на урогениталната система. Появата на инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците възниква в резултат на проникването на патогени или от органите на отделителната система, или с кръв от всеки инфектиран орган.
Схема за лечение на пиелонефрит

СХЕМИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОБЩИ ИНФЕКЦИИ

ПОЧИСТВАНЕ НА ДИАГРАМАТА НА ОБЩАТА СИСТЕМА
Причини за възникване на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит
Причинителите на пиелонефрит могат да бъдат стафилококи, протеи, ешерихии коли, Pseudomonas aeruginosa и др. Често, пиелонефритът възниква на фона на захарен диабет, понижен имунитет и хронични заболявания. Хроничният пиелонефрит, като правило, се появява в резултат на пренебрегван остър пиелонефрит или първичен хроничен пиелонефрит. Повечето пациенти развиват хроничен пиелонефрит в детска възраст, особено при момичетата. При обикновен преглед не е възможно да се разкрият очевидните симптоми на пиелонефрит при около една трета от пациентите и само пристъпи на необоснована треска могат да покажат обостряне на заболяването. Напоследък честотата на комбинация от хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит се е увеличила.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Симптом на едностранния хроничен пиелонефрит е тъпа, постоянна болка в гърба от страна на засегнатия бъбрек. Нарушения при уриниране при повечето пациенти отсъстват. В периода на обостряне на болестта само 20% от пациентите имат повишена температура. В утайката от урината се открива разпространението на левкоцитите над други формирани елементи на урината. Въпреки това, тъй като пиелонефритният бъбрек се свива, тежестта на пикочния синдром намалява. Относителната плътност на урината остава нормална. Един от симптомите на хроничен пиелонефрит при повечето пациенти е бактериурия. Ако броят на бактериите в 1 ml урина надвишава 100 000, тогава е необходимо да се определи тяхната чувствителност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства. Артериалната хипертония е често срещан симптом на хроничен пиелонефрит, особено двустранно.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

За диагностициране на хроничен пиелонефрит е важно да се открият активни левкоцити в урината. В случай на латентен пиелонефрит е препоръчително да се извърши пирогенален или преднизолонов тест (30 mg преднизолон, разтворен в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, приложен IV за 5 минути; след 1; 2; 3 часа и един ден след това, урината се събира за изследване), Тест за преднизолон е положителен, ако след приложението на преднизон за 1 час, повече от 400 000 левкоцити се екскретират в урината, голяма част от която е активна. Откриването на клетките на Sternheimer-Malbina в урината показва само възпалителен процес в пикочната система, но не доказва наличието на пиелонефрит. В инфузионната урография, в началото се установява намаляване на концентрационната способност на бъбреците, бавно освобождаване на рентгеноконтрастното вещество, локални спазми и деформации на чашките и таза. С времето спастичната фаза се заменя с атония, чашката и таза се разширяват. След това ръбовете на чашките поемат формата на гъби, а самите чаши се приближават.

Инфузионната урография е информативна само при пациенти с концентрация на урея в кръвта под 1 g / l. В диагностично несигурни случаи се използва бъбречна биопсия. Въпреки това, при фокални лезии на бъбреците при пиелонефрит, липсата на положителни резултати от биопсия не изключва настоящия процес, тъй като е възможно здравата тъкан да попадне в биопсичния образец. С увеличаване на бъбречната недостатъчност се проявяват симптоми на хроничен пиелонефрит като бледност и суха кожа, гадене и повръщане и кървене от носа. Пациентите губят тегло, анемията нараства. Патологичните елементи изчезват от урината. Възможни усложнения от пиелонефрит: пионефроза, нефролитиаза, некроза на бъбречните папили. Функционалното състояние на бъбреците се изследва чрез хромоцистоскопия, радионуклидни методи, екскреторна урография и методи за изчистване. При хроничен пиелонефрит концентрационната способност на бъбреците бързо се нарушава, за разлика от функцията за секреция на азот, която продължава дълго време. Ацидозата в резултат на тубуларна дисфункция, както и загубата на калций и фосфати в някои случаи водят до вторичен паратиреоидизъм с бъбречна остеодистрофия.

Диагностицирането на хроничен пиелонефрит не е лесна задача. В диференциалната диагноза на хроничния гломерулонефрит те са от голямо значение: данни екскреторна урография, радионуклидна ренография и естеството на синдрома на урината. Нефротичният синдром потвърждава наличието на гломерулонефрит. В случай на артериална хипертония е необходимо да се направи диференциална диагноза между пиелонефрит, реноваскуларна хипертония и хипертония. Специфичната история, която е характерна за пиелонефрита, резултатите от рентгеновите и радионуклидните изследвания, уринарния синдром, асиметрията на екскрецията на багрилото в хромоцистоскопията в повечето случаи помагат за правилното идентифициране на заболяването. Наличието на реноваскуларна хипертония се открива с радионуклидна ренография, интравенозна урография и аортоартериофатии.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничен пиелонефрит е много дълго и може да продължи няколко години. Необходимо е да се започне лечение с налидикс, 5-NOK, сулфаниламиди, като се редуват последователно. В същото време е разумно да се използва екстракт от червена боровинка за лечението. Ако тези лекарства не дават резултат, тогава при обостряне на заболяването се използват антибиотици с широк спектър на действие. Употребата на антибиотици трябва да започне с определяне на чувствителността на микрофлората към него. За повечето пациенти са достатъчни месечни 10-дневни курсове на лечение.

При такава терапевтична тактика, някои пациенти продължават да виждат уринираща микрофлора от урината. В тези случаи е необходима продължителна антибиотична терапия, като заместването на лекарствата се извършва на всеки 5-7 дни. С увеличаване на бъбречната недостатъчност ефективността на антибиотичната терапия намалява. Когато концентрацията на остатъчния азот в серума е повече от 0,7 g / l, обикновено не е възможно да се постигне терапевтично ефективно съдържание в урината на антибактериални лекарства. При липса на бъбречна недостатъчност е показано санаторно лечение.

Характеристики на хроничния пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване на интерстициалната тъкан и бъбречна гръдна система, което се характеризира с дълъг муден курс често в латентна (латентна) форма с периодични обостряния. Когато заболяването засяга напълно здрав бъбрек, без предварително органични нарушения, той се нарича първичен или неусложнен. Ако патологията се развива при първоначално неблагоприятни условия - има някакви аномалии в бъбреците или пикочните пътища - тогава пиелонефритът се счита за вторичен и обструктивен, с други думи, сложен.

Хроничният пиелонефрит е често срещано явление. Резултатите от постморталните аутопсии показват, че признаците на заболяването са установени в 6-18% от случаите.

Възпаление може да се случи само в един бъбрек - едностранно вариант се появява по-често - или веднага и в двете, след това се нарича двустранно. Освен това процесът може да бъде фокусен, когато са налице множество огнища. Инфекцията има два основни начина на разпространение:

• хематогенна - инфекция възниква през кръвния поток, когато патогенните микроорганизми "се сгъстяват" в кръвта на пациента, пристигайки от всякакви гнойни възпалителни фокуси в тялото. Благоприятни условия за развитието на болестта са вече съществуващи патологии в бъбречните тъкани, като нефрит, нарушен кръвен и лимфен отток от паренхима и други органични структури;
• уриногенно, или възходящо - когато първо се инфектира долният пикочен тракт (пикочния мехур), а след това инфекцията навлиза в стената на уретера директно в бъбречната тъкан (тази опция е по-често при жени с различна възраст поради краткия уринарен канал и честия цистит). Инфекцията се насърчава от наличието на така наречения везикоутериален рефлукс - това е нарушение на изтичането на урина, изразено в хвърлянето му в обратна посока от пикочния мехур към уретерите.

Патогенът може да попадне в бъбреците от различни първични огнища, в допълнение към цистит, той може да бъде:

• кариес;
• фурункулоза;
• възпаление на жлъчния мехур и канали;
• мастит;
• остеомиелит и др.

Особености на заболяването при различни групи пациенти

Развитието на заболяването при различни групи пациенти има свои отличителни черти:

1. При деца. Клинични прояви на патология при новородени, малки деца и деца в предучилищна възраст са подобни на картината на инфекциозно заболяване (интоксикация, болка). Бактериурията и левкоцитурията са характерни за детския пиелонефрит, както и за нарушената бъбречна функция. Основният рисков фактор е вродена или придобита уропатия, състояние, при което се нарушава нормалното движение и изтичането на урина. Честите патогени са: чревни или Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Дългият курс на заболяването може да предизвика алергични прояви и автоимунни реакции при деца над 10 години.
2. При възрастните хора. Появата на хроничен пиелонефрит се насърчава от общи възрастови промени в организма, натрупани хронични заболявания и намаляване на имунния статус през годините. Той може да бъде провокиран и от сенилна инконтиненция на урината или изпражненията, продължително почивка на леглото поради различни увреждания или патологии.
3. При бременни жени. Жени, които пренасят дете или са родили наскоро, са изложени на риск. Това се улеснява от хормонални промени, физическото въздействие на уголемената матка, изместването на органите и временното намаляване на имунитета. Хроничният пиелонефрит може да предизвика усложнения при раждане, спонтанен аборт и необходимост от ранно прекратяване на бременността. Сложността на нейното лечение се дължи на възможния отрицателен ефект на антибиотиците върху плода (не всички антибактериални лекарства са разрешени за употреба при бъдещи майки).
4. При пациенти с диабет. Според статистиката пиелонефритът се развива при около 27% от хората, страдащи от това ендокринно заболяване, и може да предизвика редица характерни усложнения. При декомпенсиран диабет патологията често се усложнява от бъбречна некроза на папилата. Повишената кръвна захар води до развитие на инфекции в урогениталната система. В крайна сметка, захарта е подходяща хранителна среда за възпроизвеждане на патогенни микроорганизми. Невропатията на пикочния мехур, често свързана с диабетици, води до увеличаване на стазиса на урината. В резултат на хронична хипергликемия, имунната система страда, което функционира със значителни увреждания и не реагира на инфекции навреме.
5. При пациенти с гломерулонефрит, автоимунно възпаление в резултат на инфекция в сливиците с хроничен тонзилит или кариозни зъби. Токсини, произвеждани от стрептококи, предизвикват имунен отговор под формата на протеинови комплекси, които разрушават собствените си здрави бъбречни клетки. Допълнителна бактериална инфекция на органа при пиелонефрит е двойно опасен патологичен процес.
6. След трансплантация на бъбреците. Пиелонефритът на трансплантирания орган е доста често срещан и се развива при почти половината от реципиентите, което е свързано с хиповитаминоза и потискане на естествения защитен отговор на организма от имуносупресори за присаждане на присадката. Термични, хипоксични и исхемични наранявания, които възникват при съхранение, транспортиране и трансплантация на бъбреците, допринасят за развитието на патологията. Важна роля играе наличието на инфекция при пациент.
7. При индивиди с един бъбрек. Пиелонефрит на един бъбрек често се появява с по-изразени симптоми, различава се от бързото развитие на негативните процеси.

Хроничен пиелонефрит: видео

Причини за заболяване

Най-честите причинители на пиелонефрит са:

• Е. coli;
• синя гной бацил;
• Протей;
• ауреус;
• ентерококи и стрептококи (по-рядко).

Хроничният пиелонефрит се причинява единствено от Escherichia coli при 25%, смесената флора при 69%, само coccumi в 5% от случаите.

Често инфекцията се причинява от смесена флора (Е. coli, стафилококи, Протей и др.). В допълнение, под влиянието на хаотичното администриране на антибактериални лекарства, патогените започват да се променят и поемат необичайни форми, придобивайки нови биологични свойства. Микроорганизмите губят черупката си, ставайки неуязвими за антибиотици. В същото време те губят способността си да заразяват, но не преустановяват препитанието си и са в тялото, понякога се размножават, поддържайки муден възпалителен процес. Някои от бактериите от така наречената L-форма могат евентуално да възстановят частично или напълно изгубена обвивка, която причинява рецидив на заболяването.

В много отношения хроничният пиелонефрит се причинява от имунопатологични процеси. Така прогресията на заболяването провокира бактериални антигени, които остават в паренхима след смъртта на микробите.

В допълнение към местните фактори за развитието на хронична инфекция играе роля и общия упадък на защитните сили на организма, включително:

• нарушение на клетъчното хранене;
• недостатъчен прием на витамини и микроелементи (по-специално калий) от храната;
• нарушаване на неврохуморалната регулация;
• метаболитни заболявания: диабет, подагра;
• заболявания на черния дроб и кръвоносните съдове;
• нефрокальциноза, породена от вродена или придобита патология на калциевия метаболизъм;
• огнища от възпаление, несвързани с бъбреците (тонзилит, ентерит);
• често използване на болкоуспокояващи (фенацетин и др.);
• инфекции на пикочните пътища.

В 9 от 10 случая инфекциозното възпаление на бъбреците е причинено от Е. coli, която навлиза в пикочните пътища през уретрата в съседство с ректума.

Основните рискови фактори за хроничен пиелонефрит при деца са:

• uropathy - често вродени анатомични пречки за нормалния поток на урината;
• неправилно развитие на активната тъкан (паренхим) на бъбреците;
• функционални промени в бъбреците, причинени от лекарства или метаболитни проблеми;
• рефлукс в урината;
• имунни нарушения;
• нефроптоза (бъбречен пролапс);
• цистит.

Клинична картина

Хроничният пиелонефрит в стадия на непълна ремисия се характеризира с латентен възпалителен процес в съединителната тъкан без проявление на специфични симптоми до определен период от време.

В латентната фаза, възпалението може да бъде открито само случайно по време на тестването на рутинен преглед. Броят на белите кръвни клетки леко ще надвиши нормата: от около 6 * 103 до 15 * 103 за 1 ml. Понякога болезнено уриниране, умора може да наруши.

За обостряне на хроничния пиелонефрит се характеризират с такива признаци:

• леко неразположение;
• намалена производителност;
• слаб апетит;
• дискомфорт и болезненост в долната част на гърба;
• сънливост и главоболие;
• усещане за студ, особено вечер;
• треска от ниска степен;
• левкоцитурия, неутрофили или бели левкоцити (от възпален бъбречен паренхим) в урината.

В бъдеще тези симптоми, в различни комбинации, се увеличават. Към тях се присъединяват следните:

• сухота в устата, жажда;
• често или увредено уриниране;
• бледност и суха кожа, сърбеж;
• анемия и задух;
• повишаване на кръвното налягане (особено по-ниски стойности, до 110 единици).

Симптомите на прехода към острата фаза ще бъдат следните:

• бързо изпразване на пикочния мехур с дискомфорт;
• мътна урина, петна от кръв в нея;
• болезненост от докосване на лумбалната област на засегнатия орган;
• треска и студени тръпки.

Всички симптоми на хроничен пиелонефрит изчезват при пълна ремисия. Продължителността му зависи от много фактори, които не могат да бъдат предвидени.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Приемът при нефролог или уролог ще започне с изследване на пациента по темата за заболявания на пикочните пътища, вродени аномалии, пренесени по-рано от него, включително и в детска възраст.

При раждащи жени лекарят установява дали има проблеми с пикочния мехур или бъбреците по време на носене на бебето, дали инфекцията се е свързала след раждането. При мъжете имали ли са наранявания на долната част на гръбначния стълб (провокират "муден" пикочен мехур и рефлукс), инфекции на долните пикочни пътища.

Важни моменти в историята на пациента за диагнозите, свързани с риска от възпаление на бъбреците:

• камъни в бъбреците;
• простатна хиперплазия (при мъже);
• хронично възпаление на пикочния мехур (при жени);
• бъбречни пролапси;
• анормално развитие на пикочните пътища;
• свързани заболявания, свързани с метаболизма: подагра, диабет.

Подробна история на заболяването дава много важна информация, но за поставяне на диагноза е необходимо да се преминат кръвни изследвания, тестове за урина и да се извърши инструментална диагностика. Няколко прости теста, които лекарят извършва, ще допълнят клиничната картина. Това, например, подслушване на ръба на дланта в областта на бъбреците. Ако е болезнено, бъбреците са възпалени.

анализи

Увеличеният брой левкоцити в урината е един от признаците, показващи бавна инфекция. Но в случая на дълго течащ пиелонефрит, стандартната урината е неинформативна. В него не се вземат предвид важни данни: размерът на спада, количеството на материала, взет за изследването, както и разликите в състава му в различни часове на деня.

В половината от случаите на латентен поток на пиелонефрит в обичайния анализ на урината не може да се открие левкоцитурия.

Има количествени методи, благодарение на които е възможно надеждно да се открие скрит възпалителен процес, който се посочва с повишено съдържание на левкоцити в урината. Това са следните методи на диференцирана диагноза:

• Тест на Каковски-Адис - събиране на урина, избрано на ден, последвано от преброяване на левкоцитите в седимента. Методът е признат за най-надежден, тъй като биоматериалът се събира за определен период от време. За да се елиминира изкривяването на резултатите, за да се събере урина трябва да се подготвят 2 контейнера - за първата и втората порции. Първоначалният поток от урина съдържа увеличен брой бели кръвни клетки, тъй като отмива съдържанието на уретрата. В същото време трябва да се вземе предвид и количеството на първата част. Втората част показва левкоцитурия, произхождаща от бъбреците или пикочния мехур;
• Метод Amburge - според него, пациентът приема ограничено количество течност през деня (през нощта е напълно забранено да се пие). Първата сутрешна урина не се брои. Анализирайте частта, която следва 3 часа след първото сутрешно изпразване на пикочния мехур. Задачата на техника е да определи броя на левкоцитите в обема на урината, разпределени за 1 минута;
• Метод De Almeida-Nechiporenko - е да се събере средната струя утринна урина след задълбочена лична хигиена. Първата и последната част не се вземат под внимание. Определя се броят на левкоцитите в 1 ml урина;
• Метод Stensfield-Webb - брой на левкоцитите в 1 mm 3 от не-центрофугираната урина. Като правило, урината предварително се поставя в центрофуга и получената утайка подлежи на изследване. Изобретателите на този метод са решили да се откажат от изпаряването на течността и да анализират материала в неговата оригинална форма. Обикновено изследват една, тричасова или дневна порция.

Обикновено, урината съдържа: левкоцити - до 2000 единици. в 1 ml червени кръвни клетки - до 1000 единици. в 1 ml, протеинови цилиндри - до 20 в 1 ml.

Важно за диагностика и показатели като:

• намаляване на насищането на урината с осмотично активни елементи;
• намален клирънс на ендогенен креатинин.

Осмотично активните елементи са способни да свързват водни молекули и да ги отстраняват от клетките. Това са калиеви и натриеви йони. Между другото, чрез натрия излишната вода се отстранява от тялото - един йон свързва до триста водни молекули. По този начин, намаляването на осмотичната концентрация показва намаляване на пряката бъбречна функция - освобождаване на излишната течност.

Ендогенен креатининов клирънс - тест за екскреторния капацитет на бъбреците според резултатите от изследванията на кръвта и урината. Показателят за коефициента варира в зависимост от пола и възрастта.

Инструментални методи за изследване

За диагностика с помощта на рентгенови методи. Най-информативна - компютърна томография. По-достъпна и класическа - радиография.

Тези методи позволяват да се определи:

• размера и формата на бъбреците;
• движение на контрастното средство;
• увреждане на таза-таза дизайн;
• намаляване на бъбречно-кортикалния индекс (означава намаляване или свиване на бъбреците);
• Симптомата на Ходсън е намаляване на дебелината на паренхима в крайните му точки в сравнение със средата, което показва постепенна смърт на функционално активните бъбречни клетки;
• съдови промени;
• асиметрия на патологичния процес в бъбреците;
• белези, подмяна на работни клетки със съединителна тъкан (на по-късни етапи).

Казано по-просто, пострадалите, поради дългия ход на хроничния пиелонефрит, бъбреците, които бавно се свиват, се намаляват по размер, както се вижда от увеличената плътност на сянката и нейната вертикална ос.

Методи за лечение

Като цяло, лечението включва следните стъпки:

• въздействие върху причините, поради които е трудно да се насърчи урината или венозното кръвообращение в бъбреците (рехабилитация на източници на инфекция в организма);
• използване на антибиотици съгласно антибиотика;
• имунизационна стабилизация.

Медикаментозна терапия

Антибиотиците и сулфатните лекарства трябва да се подбират, като се вземе предвид чувствителността към преобладаващата микрофлора в пикочната система. Докато чакате резултатите от антибиограма, можете да използвате широка гама от лекарства.

Терапията на хроничната форма е доста дълга. Първият курс на лечение продължава 1-2 месеца. Целта е постепенно да се намали инфекцията, докато процесът се усложни от белези. В края на краищата, белезите са всъщност безполезни тъкани, които заменят функционално активните зони. Нефротоксичността на предписаните лекарства се контролира от дозата им. Препоръчително е да се изберат антибиотици с минимални токсични ефекти върху бъбреците:

По време на лечението се провежда постоянно наблюдение на активните лекарствени вещества в кръвта и урината. Ако се забележи намаляване на имунните отговори, се използват имуностимуланти.

Антибиотичното лечение продължава, дори когато се постига ремисия, но в малки интермитентни курсове. Продължителността на лечението зависи от проявата на признаци на латентно възпаление. За да се стимулира имунната система се използва също и автовилка от микробна култура, изолирана при сеитбата на урина.

Основните лекарства за лечение на хроничен пиелонефрит: таблица

Хирургична интервенция

Антибиотиците няма да бъдат ефективни, докато нормалното преминаване на урината не бъде възстановено. Работата е необходима, когато има механична бариера за изтичането му. В зависимост от характеристиките на диагнозата се извършват следните видове интервенции:

• отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища;
• Нефропексия - фиксирането на бъбреците в ретроперитонеалните тъкани, когато тя е пропусната. Необходими при отслабване на апаратната връзка на тялото;
• пластична корекция на таза, уретера или уретрата.

Успешната операция може безопасно да доведе пациента до стабилна ремисия. А необходимостта от дългосрочна антибиотична терапия ще изчезне от само себе си.

Хирургията се извършва както от отворен достъп, така и чрез лапароскопия - хирургия с ниско въздействие, извършвана чрез 4 малки пункции на предната коремна стена. Използва се специално устройство, наречено лапароскоп, състоящо се от инструменти за манипулация, миниатюрна камера и екран, на който се показва изображението на случващото се в коремната кухина.

Други ефективни методи

Полезно е да се включат допълнителни мерки в комплекса от терапия, те ще бъдат особено важни в интервалите между курсовете на антибиотици. Те включват:

• диуретични и бъбречни билки на основата на листата на боровинките - и двете имат диуретично и антисептично действие. Подобен ефект имат следните растения: царевични близалца, черно френско грозде, ленени семена, хвощ, хвойна, дива роза, ягоди (листа и плодове);
• сок от червена боровинка - трябва да пиете 0, 5–1 l на ден;
• Метионин - незаменима аминокиселина, участва в синтеза на редица важни биологични вещества, включително креатин. Помага за неутрализиране на токсичните съединения.

Под влияние на употребата на боровинка напитка и метионин в черния дроб увеличава синтеза на бензоиламиноетанова киселина. В урината той действа като бактериостатично средство, което се бори с причинителя на пиелонефрит. Ефективността на лечението се засилва, ако пациентът е на диета, която изключва пикантни храни и консерванти. Много е важно да се пие много чиста вода.

Пациентите в ремисия се лекуват в санаториуми, например в Железноводск. Пациентът трябва да има достатъчно почивка, да вземе нискоминерализирана вода, да яде рационално. Показване на балнеологични процедури.

перспектива

Прогнозата при възрастни и деца обикновено е благоприятна, при условие че лечението се извършва в необходимото време и правилно. При половината от случаите на заболяването се постига трайна ремисия. Ситуацията се задълбочава, ако в бъбреците настъпят анатомични или функционални метаморфози: появяват се паренхимни белези, органът намалява по размер и т.н. Резултатът от заболяването се базира на продължителността, стадия на възпалението и честотата на инфекциозните атаки.

Ужасните усложнения на нелекуваните хронични пиелонефрити са:

• бъбречна артериална хипертония;
• хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничният пиелонефрит предполага повтаряща се инфекция на бъбреците и може да доведе до сериозно увреждане на тяхната функция, особено при частично блокиране на урината. В тежки случаи има опасност от периферна абсцес (инфекция около бъбреците) и / или пионефроза - некроза, дължаща се на гнойно-деструктивни процеси.

предотвратяване

Превантивните мерки включват действия като:

• навременно лечение на остър пиелонефрит;
• редовен медицински преглед, наблюдение на основните показатели на кръвта и урината;
• лечение на цистит, простатит, епидидимит до пълно възстановяване;
• елиминиране на екстрареални огнища на инфекцията в организма (рехабилитация на устната кухина, назофаринкса и др.);
• хирургично извличане на камъни (ако е необходимо);
• контрол на наличието на патогенни бактерии в урината на бременни жени;
• провеждане на катетеризация на пикочните пътища само в случаи на спешна нужда. Процедурата често провокира инфекция и влошава съществуващата инфекция.

Поддържането на лична хигиена, консумацията на необходимото количество витамини и микроелементи с храна, както и установеният режим на пиене играят важна роля в превенцията. Антибактериалната терапия трябва да се извършва в количество и в рамките на времето, договорено с лекаря. Антибиотиците са важни за прилагане само на тези, които отговарят на флората на урината на конкретен пациент.

Хроничният пиелонефрит е враг, който действа тайно, унижава функцията на бъбреците и физически разрушава органа. За да не станете жертва на латентен патологичен процес, който протича в продължение на години, е важно да се диагностицира навреме в случай на съмнение за възпаление на пикочната система. Ако хроничната инфекция се потвърди, бъдете търпеливи и стриктно спазвайте инструкциите на нефролога.

Какво е хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е следствие от нелекуван или недиагностициран остър пиелонефрит. Смята се, че е възможно да се говори за хроничен пиелонефрит вече в онези случаи, когато възстановяването не настъпва след остър пиелонефрит в рамките на 2-3 месеца. В литературата се разглежда възможността за първичен хроничен пиелонефрит, т.е. без анамнеза за остър пиелонефрит. Това обяснява по-специално факта, че хроничният пиелонефрит се среща по-често, отколкото остър. Това становище обаче не е достатъчно обосновано и не е признато от всички.

Патогенеза (какво се случва?) По време на хроничен пиелонефрит

Патологичното изследване на пациенти с хроничен пиелонефрит макроскопски показва намаляване на един или и на двата бъбрека, в резултат на което те се различават по размер и тегло в повечето случаи. Повърхността им е неравномерна, с депресивни участъци (на мястото на рубцови промени) и издатини (на мястото на незасегната тъкан), често груби. Фиброзната капсула е удебелена, трудно се отделя от бъбречната тъкан поради многобройни сраствания. На повърхността на разреза на бъбреците се виждат зони на белези, сивкав цвят. В напреднал стадий на пиелонефрит масата на бъбреците намалява до 40-60 г. Чашките и таза са малко разширени, стените им са удебелени, а мукозата е склерозирана.

Характерна морфологична характеристика на хроничния пиелонефрит, както и на острите, са огнища и полиморфизъм на увреждане на бъбречната тъкан: заедно с областите на здрави тъкани, има огнища на възпалителна инфилтрация и зони на Cicatricial промени. Възпалителният процес засяга предимно интерстициалната тъкан, след това бъбречните тубули участват в патологичния процес, атрофията и смъртта на които се дължат на инфилтрация и втвърдяване на интерстициалната тъкан. И на първо място дисталните и проксималните участъци на тубулите са повредени и умират. Гломерулите участват в патологичния процес само в късния (терминален) стадий на заболяването, поради което намаляването на гломерулната филтрация се осъществява много по-късно от развитието на концентрационен дефицит. Сравнително ранни патологични промени се развиват в сосуда и се проявяват като ендартерити, хиперплазия на средната обвивка и артериолна склероза. Тези промени водят до намаляване на бъбречния кръвен поток и появата на артериална хипертония.

Морфологичните промени в бъбреците обикновено растат бавно, което причинява продължителната продължителност на това заболяване. Поради най-ранното и преобладаващо увреждане на тубулите и намаляването на концентрационната способност на бъбреците, диурезата с ниска и след това с монотонна относителна плътност на урината (хипо- и изохипостелурия) се запазва в продължение на много години. Гломерулната филтрация също остава на нормално ниво за дълго време и намалява само в късния стадий на заболяването. Следователно, в сравнение с хроничния гломерулонефрит, прогнозата при пациенти с хроничен пиелонефрит е по-благоприятна по отношение на продължителността на живота.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Курсът и клиничната картина на хроничния пиелонефрит зависят от много фактори, включително локализацията на възпалителния процес при един или и двата бъбрека (едностранно или двустранно), разпространението на патологичния процес, наличието или отсъствието на обструкция на урината в уринарния тракт, ефективността на предишното лечение, възможността за съпътстващи заболявания.,

Клинични и лабораторни признаци на хроничен пиелонефрит са най-изразени в острата фаза на заболяването и са незначителни в периода на ремисия, особено при пациенти с латентен пиелонефрит. При първичен пиелонефрит симптомите на заболяването са по-слабо изразени, отколкото в средното. Обострянето на хроничния пиелонефрит може да наподобява остър пиелонефрит и е придружено от треска, понякога до 38-39 ° С, болка в лумбалната област (от едната или от двете страни), дизурични явления, влошаване на общото състояние, загуба на апетит, главоболие, често (често при деца) а) коремна болка, гадене и повръщане.

Обективно изследване на пациента може да се отбележи подпухналостта на лицето, пастообразното или подпухналостта на клепачите, често под очите, особено сутрин след сън, бледност на кожата; положителен (макар и не винаги) симптом на Пастернак от едната страна (ляво или дясно) или от двете страни с двустранен пиелонефрит. В кръвта се откриват левкоцитоза и повишаване на СУЕ, чиято тежест зависи от активността на възпалителния процес в бъбреците. Левкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обикновено не повече от 1 g / l и само в някои случаи достигащи 2.0 g или повече на ден) се появява или увеличава, в много случаи се откриват активни левкоцити. Съществува умерена или тежка полиурия с хипостенурия и ноктурия. Споменатите симптоми, особено ако има анамнеза за признаци на остър пиелонефрит, позволяват сравнително лесно, своевременно и правилно да се определи диагнозата на хроничния пиелонефрит.

По-значими диагностични затруднения са пиелонефритът в ремисия, особено първичен и с латентен ход. При такива пациенти болката в долната част на гърба е незначителна и непостоянна, болка или теглене. В повечето случаи дизуричните явления липсват или се наблюдават рядко и са слабо изразени. Температурата обикновено е нормална и само от време на време (по-често вечер) се повишава до субфебрилни числа (37-37,1 ° С). Протеинурията и левкоцитурията също са незначителни и променливи. Концентрацията на протеин в урината варира от следи до 0.033-0.099 g / l. Броят на левкоцитите при многократни анализи на урината не надвишава нормата или достига 6-8, по-рядко 10-15 в зрителното поле. Активни левкоцити и бактериурия в повечето случаи не са открити. Често се наблюдава лека или умерена анемия, леко повишаване на СУЕ.

При продължителен курс на хроничен пиелонефрит пациентите се оплакват от повишена умора, намалена производителност, загуба на апетит, загуба на тегло, летаргия, сънливост и от време на време главоболие. По-късно, диспептични симптоми, сухота и белене на кожата. Кожата придобива своеобразен сиво-жълт цвят със земен оттенък. Подпухнало лице, с постоянни клепачи; езикът е сух и покрит с мръсно кафяво покритие, лигавицата на устните и устата е суха и груба. При 40-70% от пациентите с хроничен пиелонефрит (V. A. Pilipenko, 1973), с развитието на заболяването, се развива симптоматична артериална хипертония, достигаща в някои случаи високо ниво, особено диастолично (180 / 115-220 / 140 mm Hg)., При около 20-25% от пациентите, артериалната хипертония се включва още в началните стадии (през първите години) на заболяването. Няма съмнение, че добавянето на хипертония не само променя клиничната картина на болестта, но и влошава нейния курс. В резултат на хипертония се развива хипертрофия на лявата камера на сърцето, често с признаци на претоварване и исхемични симптоми, клинично придружени от инсулти. Може да има хипертонични кризи с лява вентрикуларна недостатъчност, динамичен мозъчно-съдов инцидент, и в по-тежки случаи с инсулти и тромбоза на мозъчни съдове. Симптоматична антихипертензивна терапия, макар и неефективна, ако не е своевременно инсталирана пиелонефритна генеза на артериална хипертония и противовъзпалително лечение не се извършва.

В късните стадии на пиелонефрит се появяват костни болки, полиневрити, хеморагичен синдром. Едемите не са характерни и практически не се наблюдават.

За хроничен пиелонефрит като цяло и в по-късните етапи, полиурия е особено характерна, с изпускане на до 2-3 литра или повече урина през деня. Има случаи на поликарбамид, достигащи 5-7 литра на ден, което може да доведе до развитие на хипокалиемия, хипонатриемия и хипохлоремия; полиурия е съпроводена от полъкиурия и ноктурия, хипострузия. В резултат на полиурия се появяват жажда и сухота в устата.

Симптомите на хроничен първичен пиелонефрит често са толкова оскъдни, че диагнозата се поставя много късно, когато вече се наблюдават признаци на хронична бъбречна недостатъчност или когато случайно се открие артериална хипертония и се правят опити за установяване на неговия произход. В някои случаи, специфичен тен, суха кожа и лигавици, като се вземат предвид астенични оплаквания, правят хроничния пиелонефрит съмнителен.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Установяването на диагноза хроничен пиелонефрит се основава на цялостното използване на клиничните данни за заболяването, резултатите от клинични, лабораторни, биохимични, бактериологични, ултразвукови, рентгенови и радиоизотопни изследвания и, ако е необходимо, данни за биопсия на бъбреците. Важна роля принадлежи на внимателно събраната история. Историята на признаци на минали цистит, уретрит, пиелит, бъбречна колика, изхвърляне на камъни, както и абнормното развитие на бъбреците и пикочните пътища винаги са важни фактори в полза на хроничния пиелонефрит.

Най-големите затруднения при диагностицирането на хроничен пиелонефрит се срещат по време на латентния, латентен ход, когато клиничните признаци на заболяването или липсват, или са леко изразени и не са характерни, че не позволяват заключителна диагноза. Следователно диагнозата на хроничния пиелонефрит в такива случаи се основава главно на резултатите от лабораторни, инструментални и други изследователски методи. В този случай водещата роля се дава на изследването на урината и откриването на левкоцитурия, протеинурия и бактериурия.

Протеинурията при хроничен пиелонефрит, както при остра, обикновено е незначителна и не надвишава, с редки изключения, 1,0 g / l (по-често от следи до 0,033 g / l), а дневната екскреция на протеин в урината е по-малка от 1,0 g Левкоцитурията може да бъде с различна тежест, но по-често броят на левкоцитите е 5-10, 15-20 в зрителното поле, по-рядко достига 50-100 или повече. Понякога в урината се откриват единични хиалинови и гранулирани цилиндри.

При пациенти с латентно протичане на заболяването, често с обикновени уринни тестове, отделните или няколко анализи може да не съдържат протеинурия и левкоцитурия, така че е наложително тестовете на урината да се извършват многократно, включително според Каковски-Аддис, Нечипоренко, за активни левкоцити, както и за засяване. микрофлората на урината и степента на бактериурия. Ако дневното количество на белтъка в урината надвишава 70-100 mg, броят на левкоцитите в пробата Каковски-Адис е повече от 4 • 106 / ден, а в проучването на Нечипоренко - повече от 2,5 • 106 / l, тогава това може да бъде от полза. пиелонефрит.

Диагнозата пиелонефрит става по-убедителна, ако в урината на пациентите се открият активни левкоцити или клетки на Sternheimer-Malbin. Не трябва обаче да се надценява тяхната важност, тъй като е установено, че те се образуват с ниско осмотично налягане на урината (200-100 mosm / l) и отново се превръщат в нормални бели кръвни клетки с увеличаване на осмотичната активност на урината. Следователно, тези клетки могат да бъдат резултат не само от активен възпалителен процес в бъбреците, но и от ниска относителна плътност на урината, която често се наблюдава при пиелонефрит. Въпреки това, ако броят на активните левкоцити е повече от 10-25% от всички левкоцити, екскретирани с урината, това не само потвърждава наличието на пиелонефрит, но и показва активния му курс (М. Я. Ратнър ​​и др., 1977).

Не по-малко важен лабораторен признак на хроничен пиелонефрит е бактериурията, надвишаваща 50-100 хиляди в 1 мл урина. Тя може да се открие в различни фази на това заболяване, но по-често и по-значимо в периода на обостряне. В момента се доказва, че така наречената физиологична (или фалшива, изолирана, без възпалителен процес) бактериурия не се случва. Дългосрочно наблюдение на пациенти с изолирана бактериурия, без други признаци на бъбрек или пикочни пътища, показа, че някои от тях с времето показват подробна клинична картина на пиелонефрит. Следователно термините "бактериурия" и още повече "инфекция на пикочните пътища" трябва да се лекуват с повишено внимание, особено при бременни жени и деца. Въпреки че изолираната бактериурия не винаги води до развитие на пиелонефрит, обаче, за да се предотврати това, някои автори препоръчват лечение на всеки такъв пациент, докато урината е напълно стерилна (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Диагнозата пиелонефрит трябва да се счита за най-убедителна, ако при изследването на пациента едновременно с това се открие левкоцитурия, истинска бактериурия и активни бели кръвни клетки.

При слабо симптоматични, латентни и атипично течащи форми на хроничен пиелонефрит, когато гореспоменатите методи за изследване на урината не са достатъчно убедителни, се използват провокативни тестове (по-специално преднизолон) за временно активиране на настоящия възпалителен процес в бъбреците.

При хроничен пиелонефрит, дори първична, е възможно хематурия, главно под формата на микрогематурия, която според V. A. Pilipenko (1973) се среща в 32,3% от случаите. Някои автори (М. Я. Ратнер, 1978) разграничават хематуристичната форма на пиелонефрит. Брутната хематурия понякога съпътства калпулен пиелонефрит или се развива като резултат от деструктивен процес в свода на чашата (форнично кървене).

В периферната кръв, анемия и повишение са по-чести.СОЕ, по-рядко - малка левкоцитоза с неутрофилно изместване на левкоцитната формула наляво. В протеиномата на кръвта, особено в острата фаза, се наблюдават патологични промени с хипоалбуминемия, хипер-а1- и а2-глобулинемия, в по-късните етапи с хипогамаглобулинемия.

За разлика от хроничния гломерулонефрит, при хроничния пиелонефрит не се намалява първо гломерулната филтрация, а концентрационната функция на бъбреците, което води до често наблюдаваната полиурия с хипо- и изостенурия.

Нарушения на електролитния хомеостаз (хипокалиемия, хипонатриемия, хипокалцемия), които понякога достигат значителна тежест, се дължат на полиурия и голяма загуба на споменатите йони с урината.

В напреднал стадий на хроничния пиелонефрит, гломерулната филтрация е значително намалена, в резултат на което в кръвта се увеличава концентрацията на азотни шлаки, урея, креатинин и остатъчен азот. Въпреки това, преходна хиперазотемия може да възникне по време на обостряне на заболяването. В такива случаи под въздействието на успешно лечение се възстановява азот-освобождаващата бъбречна функция и се нормализира нивото на креатинина и уреята в кръвта. Следователно, прогнозата за признаци на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с пиелонефрит е по-благоприятна, отколкото при пациенти с хроничен гломерулонефрит.

Важна роля в диагностиката на хроничния пиелонефрит, особено средно, играе ултразвук и радиологични методи. Неравномерният размер на бъбреците, неравномерността на техните контури, необичайно разположение могат да бъдат открити дори на рентгенография и ултразвуково сканиране. По-подробна информация за нарушаването на структурата и функцията на бъбреците, чашко-тазовата система и горните пикочни пътища може да се получи с помощта на екскреторна урография, особено инфузия. Последното дава по-ясни резултати дори при значително увреждане на бъбречната екскреторна функция. Екскреторната урография може да открие не само промени в размера и формата на бъбреците, тяхното местоположение, наличието на камъни в чашите, таза или уретерите, но също така и да прецени състоянието на общата екскреторна функция на бъбреците. Спазъм или клубенообразна експанзия на чашките, нарушаване на техния тонус, деформация и разширяване на таза, промени във формата и тонуса на уретерите, аномалии на тяхното развитие, стриктура, разширяване, завои, усукване и други промени благоприятстват пиелонефрита.

В по-късните стадии на заболяването, при появата на бръчки на бъбреците, се установява намаляване на техния размер (или един от тях). На този етап бъбречната дисфункция достига значителна степен и екскрецията на контрастния агент рязко се забавя и намалява, а понякога и напълно отсъства. Следователно, при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност, екскреторната урография е непрактична, тъй като контрастът на бъбречната тъкан и пикочните пътища е рязко намален или изобщо не настъпва. В такива случаи, с неотложна нужда прибягва до инфузионна урография или ретроградна пиелография, както и с едностранна обструкция на уретера с нарушен уринен отток. Ако контурите на бъбреците при прегледа и екскреторната урография не са ясно установени и ако се подозира бъбречен тумор, се използват пневморетроперитонеум (пневмоена) и компютърна томография.

Съществена помощ в комплексната диагностика на пиелонефрит се осигурява чрез радиоизотопни методи - ренография и бъбречно сканиране. Въпреки това, тяхната диференциална диагностична стойност е сравнително малка в сравнение с рентгеновото изследване, тъй като нарушената функция и промяната в структурата на бъбреците, открити с тяхна помощ, не са специфични и могат да се наблюдават при други бъбречни заболявания, а ренография, освен това, осигурява висок процент на диагностични грешки. Тези методи ви позволяват да установите нарушение на функцията на един от бъбреците в сравнение с другия и следователно са от голямо значение при диагностицирането на вторичен и едностранен пиелонефрит, докато при първичен пиелонефрит, който често е двустранно, тяхната диагностична стойност е малка. Въпреки това, при комплексна диагностика на хроничен пиелонефрит, особено когато по една или друга причина (алергия към контрастно вещество, значимо увреждане на бъбречната функция и др.), Не може да се направи или противопоказана екскреторна урография, радиоизотопните методи за изследване могат да бъдат от голяма помощ.

За диагностициране на едностранния пиелонефрит, както и за изясняване на произхода на артериалната хипертония в големите диагностични центрове, се използва и ангиография на бъбреците.

Накрая, ако не е възможно да се установи точната диагноза, е показана интравитална пункционна биопсия на бъбреците. Въпреки това, трябва да се има предвид, че този метод не винаги позволява да се потвърди или изключи диагнозата пиелонефрит. Според И. А. Борисов и В. В. Сура (1982), използвайки пункционна биопсия, диагнозата пиелонефрит може да бъде потвърдена само в 70% от случаите. Това е така, защото в случай на пиелонефрит, патологичните промени в бъбречната тъкан са фокални в природата: здравата тъкан е разположена в зоните на възпалителна инфилтрация, проникването на пункционна игла, което дава отрицателни резултати и не може да потвърди диагнозата пиелонефрит с неговото несъмнено присъствие. Следователно, само положителни резултати от пункционна биопсия, т.е. потвърждаваща диагнозата пиелонефрит, са с диагностична стойност.

Хроничният пиелонефрит трябва да се диференцира предимно с хроничен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза и хипертония.

Амилоидозата на бъбреците в началния стадий, проявена само с незначителна протеинурия и много остра уринарна утайка, може да симулира латентната форма на хроничния пиелонефрит. Въпреки това, за разлика от пиелонефрита, при амилоидоза няма левкоцитурия, не се откриват активни левкоцити и бактериурия, функцията на концентрацията на бъбреците остава на нормално ниво, няма рентгенологични признаци на пиелонефрит (бъбреците са еднакви, с нормален размер или леко уголемени). В допълнение, присъствието на дългосрочни настоящи хронични заболявания, често гнойно-възпалителни, е характерно за вторичната амилоидоза.

Диабетна гломерулосклероза се развива при пациенти със захарен диабет, особено при тежкото й течение и продължителността на заболяването. В същото време има и други признаци на диабетна ангиопатия (промени в съдовете на ретината, долните крайници, полиневритите и др.). Няма дизурични явления, левкоцитурия, бактериурия и рентгенологични признаци на пиелонефрит.

Хроничният пиелонефрит със симптоматична хипертония, особено в латентния курс, често се оценява погрешно като хипертония. Диференциалната диагноза на тези заболявания създава големи затруднения, особено в крайната фаза.

Ако е възможно да се установи от анамнеза или медицински данни, че промените в урината (левкоцитурия, протеинурия) предхождат (понякога много години) появата на хипертония или много преди цистит на развитието, уретрит, бъбречна колика, уретрални камъни, след това симптоматичният произход на хипертонията като последица от пиелонефрит, обикновено няма съмнение. При липса на такива индикации е необходимо да се има предвид, че хипертонията при пациенти с хроничен пиелонефрит има по-високо диастолично налягане, стабилност, ниска и нестабилна ефикасност на антихипертензивни лекарства и значително повишаване на тяхната ефективност, ако се използват в комбинация с антимикробни средства. Понякога в началото на развитието на хипертония е достатъчно да има само противовъзпалителна терапия, която, без антихипертензивни лекарства, води до намаляване или дори постоянна нормализация на кръвното налягане. Често се налага да се прибягва до изследване на урината според Каковски-Адис, активни левкоцити, уринна култура върху микрофлората и степента на бактериурия, да се обърне внимание на възможността за немотивирана анемия, увеличаване на СУЕ, намаляване на относителната плътност на урината в пробата Зимницки, които са характерни за пиелонефрит.

Някои данни за ултразвукова и екскреторна урография (деформация на чашите и таза, стриктура или атония на уретерите, нефроптоза, неравномерни размери на бъбреците, наличие на камъни и др.), Радиоизотопна ренография (намалена функция на един бъбрек при запазване на функцията на друг) и бъбречна функция също могат да бъдат в полза на пиелонефрит. ангиография (стесняване, деформация и намаляване на броя на малките и средните артерии). Ако диагнозата е поставена под съмнение, дори след като всички изброени изследователски методи са проведени, е необходимо (ако е възможно и без противопоказания) да се прибегне до пункционна биопсия на бъбреците.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Тя трябва да бъде всеобхватна, индивидуална и да включва режим, диета, лекарства и мерки, насочени към премахване на причините, които предотвратяват нормалното преминаване на урината.

Пациентите с хроничен пиелонефрит в периода на обостряне на заболяването изискват болнично лечение. В същото време, както при острия пиелонефрит, пациентите с вторичен пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани в урологията, а в първичните - в терапевтични или специализирани нефрологични отделения. Те се предписват за почивка на легло, продължителността на която зависи от тежестта на клиничните симптоми на заболяването и тяхната динамика под влиянието на лечението.

Съществен компонент на комплексната терапия е диета, която осигурява елиминирането на пикантни ястия, богати супи, различни ароматични подправки и силно кафе от диетата. Храната трябва да бъде с достатъчно високо съдържание на калории (2000–2500 kcal), да съдържа физиологично необходимо количество основни съставки (протеини, мазнини, въглехидрати), които са добре подсилени. Тези изисквания най-много съответстват на млечно-растителната диета, както и на месото, варената риба. В ежедневната диета е препоръчително да се включват ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини), богати на калий и витамини C, P, B, мляко и млечни продукти, яйца.

Тъй като при хроничен пиелонефрит подуване с редки изключения липсват, течността може да се приема без ограничения. Желателно е да го използвате под формата на различни подсилени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе, както и минерална вода, сокът от червени боровинки е особено полезен (до 1.5-2 литра на ден). Ограничаването на течността е необходимо в случаите, когато обострянето на заболяването е придружено от нарушение на урината или артериална хипертония, при което е необходимо по-тежко ограничаване на обикновената сол (до 4-6 g на ден), докато при липса на хипертония през периода на обостряне до 6-8 g, и с латентен курс - до 8-10 г. Пациенти с анемия се показват храни, богати на желязо и кобалт (ябълки, нарове, ягоди, ягоди и др.). Във всички форми и на всеки етап от пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши, тиква, които имат диуретичен ефект и помагат за почистване на пикочните пътища от микроби, слуз и малки камъни.

От решаващо значение при лечението на хроничен пиелонефрит, както и остър, е антибактериалната терапия, чийто основен принцип е ранното и дълготрайно приложение на антимикробни средства в строго съответствие с тяхната чувствителност към микрофлора, посята от урината, редуването на антибактериални лекарства или тяхната комбинирана употреба. Антибактериалната терапия е неефективна, ако се започне със закъснение, не се извършва активно, без да се отчита чувствителността на микрофлората и ако не се премахнат пречките за нормалното преминаване на урината.

В късния стадий на пиелонефрит, поради развитието на склеротични промени в бъбреците, намален бъбречен кръвоток и гломерулна филтрация, не е възможно да се постигне необходимата концентрация на антибактериални лекарства в бъбречната тъкан, а ефективността на последната спада значително дори при високи дози. От своя страна, поради нарушение на екскреторната функция на бъбреците, съществува опасност от кумулиране на антибиотици, приложени към тялото и повишен риск от сериозни нежелани събития, особено при големи дози. С късно започната антибиотична терапия и недостатъчно активно лечение възниква възможността за развитие на устойчиви на антибиотици микробни щамове и микробни асоциации, които имат различна чувствителност към същото антимикробно лекарство.

За лечение на пиелонефрит, като антимикробни средства се използват антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, налидиксова киселина, b-NOK, Bactrim (бисептол, септрин). Предпочитание се дава на лекарството, което микрофлората е чувствителна и която се понася добре от пациентите. Най-малко нефротоксичност имат пеницилиновите препарати, особено полусинтетичните пеницилини (оксацилин, ампицилин и др.), Олеандомицин, еритромицин, левомицетин, цефалоспорини (кефзол, цепорин). Нитрофураните, налидиксовата киселина (Negram, Nevigramon), 5-NOK се отличават с незначителна нефротоксичност. Аминогликозидите (канамицин, колимицин, гентамицин) имат висока нефротоксичност, която трябва да се използва само при тежки случаи и за кратко време (5-8 дни), при отсъствие на ефекта от използването на други антибиотици, на които микрофлората е устойчива.

Когато се предписват антибиотици, е необходимо да се вземе предвид зависимостта на тяхната активност от рН на урината. Например, гентамицинът и еритромицинът са най-ефективни при алкална урина (рН 7,5-8,0), следователно, когато са предписани, млечно-растителна диета, добавяне на основи (сода за хляб и др.), Използване на алкална минерална вода (Боржоми и др.) ).. Ампицилин и 5-NOK са най-активни при рН 5.0-5.5. Цефалоспорини, тетрациклини, хлорамфеникол са ефективни както в алкални, така и в киселинни реакции на урината (от 2,0 до 8,5-9,0).

В периода на обостряне се провежда антибактериална терапия за 4-8 седмици - до елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. В тежки случаи се използват различни комбинации от антибактериални лекарства (антибиотик със сулфонамиди или фурагин, 5-NOK или комбинация от всички); тяхното парентерално приложение е показано, често интравенозно и в големи дози. Ефективна комбинация от пеницилин и неговите полусинтетични аналози с нитрофуранови производни (фурагин, фурадонин) и сулфонамиди (уросулфан, сулфадиметоксин). Препаратите на Nalidixic киселина могат да бъдат комбинирани с всички антимикробни агенти. Наблюдават се най-малко устойчивите микробни щамове. Ефективна, например, е комбинацията от карбеницилин или аминогликозиди с налидиксова киселина, комбинацията от гентамицин с цефалоспорини (за предпочитане с кефзола), цефалоспорини и нитрофурани; пеницилин и еритромицин, както и антибиотици с 5-NOK. Последният понастоящем се счита за един от най-активните уросептици с широк спектър на действие. Много ефективен хлорамфеникол сукцинат 0,5 g 3 пъти дневно интрамускулно, особено с грам-отрицателна флора. Гентамицин (гарамицин) е широко използван. Той има бактерицидно действие върху Е. coli и други грам-отрицателни бактерии; той е активен и за грампозитивните микроби, по-специално за златния пеницилин-формиращ стафилокок и b-хемолитичен стрептокок. Високото антибактериално действие на гентамицина се дължи на факта, че 90% от него се екскретира непроменено от бъбреците, поради което се създава висока концентрация на този наркотик в урината, 5-10 пъти по-висока от бактерицидната. Той е назначен от 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 пъти дневно интрамускулно или интравенозно в продължение на 5-8 дни.

Броят на антибактериалните лекарства, които понастоящем се използват за лечение на пиелонефрит, е голям и нараства всяка година, така че няма възможност и трябва да се спираме върху характеристиките и ефективността на всяка от тях. Лекарят предписва конкретно лекарство индивидуално, като се вземат предвид горните основни принципи на лечение на хроничен пиелонефрит.

Критериите за ефективността на лечението са нормализиране на температурата, изчезване на дизурични явления, връщане към нормален брой на периферната кръв (брой на левкоцитите, ESR), постоянна липса или поне забележимо намаление на протеинурия, левкоцитурия и бактериурия.

Тъй като дори след успешно лечение се наблюдават чести (до 60-80%) рецидиви на заболяването, общоприето е да се провежда многомесечна антирецидивна терапия. Необходимо е да се предпишат различни антимикробни средства, като се редуват последователно, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях и под контрола на динамиката на левкоцитурия, бактериурия и протеинурия. Все още не съществува консенсус относно продължителността на такова лечение (от 6 месеца до 1-2 години).

Предложени са различни схеми за интермитентно лечение на амбулаторни условия. Най-широко използвана е схемата, според която различни антимикробни агенти се предписват последователно в рамките на 7-10 дни от всеки месец (антибиотик, например хлорамфеникол 0,5 g 4 пъти дневно, следващия месец - сулфаниламиден препарат, например, уросулфан или етазол, в следващите месеци - furagin, nevigramon, 5-noc, редуващи се всеки месец). След това цикълът на лечение се повтаря.

Между медикаментите се препоръчва да се вземат отвари или настойки от билки с диуретично и антисептично действие (сок от червена боровинка, отвара от шипка, трева от хвощ, плодове от хвойна, листа от бреза, боровинка, брусница, листа и стъбла от жълтурчета и др.). Със същата цел може да се използва и никодин (в рамките на 2-3 седмици), с умерена антибактериална активност, особено при съпътстващ холецистит.

В някои случаи лечението на хроничен пиелонефрит с антибактериални средства може да бъде придружено от алергични и други нежелани събития, поради което антихистамините (дифенхидрамин, пиполфен, тавегил и т.н.) ги намаляват или предотвратяват. Понякога трябва напълно да се откажете от тях и да прибягвате до цилотропин, уротропин, салол. При продължително лечение с антибиотици е препоръчително да се предписват витамини.

При пациенти с артериална хипертония са показани хипотензивни средства (резерпин, аделфан, гемитон, клофелин, допегит и др.) В комбинация със салуретици (хипотиазид, фуросемид, триампур и др.). При наличие на анемия, освен препарати от желязо, се посочват витамин В12, фолиева киселина, анаболни хормони, трансфузии на еритроцити, цяла кръв (със значителна и персистираща анемия).

Според показанията, в комплексната терапия са включени сърдечни гликозиди - коргликон, строфантин, селанид, дигоксин и др.

При пациенти с вторичен пиелонефрит, наред с консервативна терапия, те често прибягват до хирургични методи за лечение, за да се елиминира причината за урината на стаза (особено при калмулен пиелонефрит, аденом на простатата и др.).

Санаторно-курортното лечение заема значително място в комплексната терапия на хроничния пиелонефрит, главно при пациенти със вторичен (калмулен) пиелонефрит след операция по отстраняване на камъни. Най-показаният престой в балнео-питейните санаториуми - Трускавец, Железноводск, Саирме, Березовски минерални води. Консумацията на много минерална вода спомага за намаляване на възпалителния процес в бъбреците и пикочните пътища, за „прочистване“ на слуз, гной, микроби и малки камъни от тях, подобрява общото състояние на пациентите.

Пациенти с висока артериална хипертония и тежка анемия със симптоми на бъбречна недостатъчност не се препоръчват за санаторно-курортно лечение. Пациенти с хроничен пиелонефрит не трябва да се изпращат в климатични курорти, тъй като обикновено това няма ефект.

Профилактика на хроничен пиелонефрит

Мерките за превенция на хроничния пиелонефрит се състоят в навременното и задълбочено лечение на пациенти с остър пиелонефрит, при редовно проследяване и изследване на тази група пациенти, тяхната правилна заетост, както и отстраняване на причините, предотвратяващи нормалното изтичане на урина, при лечение на остри заболявания на пикочния мехур и пикочните пътища; в рехабилитацията на хронични огнища на инфекцията.

При хроничен първичен пиелонефрит препоръките за заетост на пациентите са същите като при хроничен гломерулонефрит, т.е. пациентите могат да извършват работа, която не е свързана с високо физическо и нервно напрежение, с възможност за хипотермия, продължително излагане на краката, през нощта, при горещи t магазини.

Диета, диета е същата като при острия пиелонефрит. При наличие на симптоматична хипертония се изисква по-строго ограничение на трапезната сол, както и някои ограничения на течността, особено в случаите, когато има подуване или тенденция към външния им вид. За да се предотвратят екзацербации на пиелонефрит и неговата прогресия, са предложени различни схеми за дългосрочно лечение на това заболяване.

При вторичен остър или хроничен пиелонефрит успехът на стационарното и дългосрочното амбулаторно лечение зависи до голяма степен от отстраняването на причините, които водят до нарушаване на изтичането на урина (камъни, уретрални стриктури, аденома на простатата и др.). Пациентите трябва да бъдат под наблюдението на уролог или нефролог (терапевт) и уролог.

При превенцията на рецидиви на хроничен пиелонефрит, по-нататъшното му развитие и развитието на хронична бъбречна недостатъчност са важни навременното идентифициране и внимателно лечение на скрити или очевидни огнища на инфекция, както и интеркурентни заболявания.

Пациентите, които са претърпели остър пиелонефрит, след освобождаване от болницата трябва да бъдат в диспансера и да бъдат наблюдавани в продължение на най-малко една година, при условие, че се прави нормална урина и при липса на бактериурия. Ако протеинурия, левкоцитурия, бактериурия продължават или се появяват периодично, периодите на проследяване се увеличават до три години от началото на заболяването, а след това, при липсата на пълен ефект от лечението, пациентите се прехвърлят в групата с хроничен пиелонефрит.

Пациентите с хроничен първичен пиелонефрит се нуждаят от постоянно дългосрочно проследяване с периодично стационарно лечение за обостряне на заболяването или нарастващ спад в бъбречната функция.

При остър пиелонефрит след курса на лечение в болница пациентите се подлагат на редовни прегледи веднъж на всеки две седмици през първите два месеца, а след това веднъж на всеки един или два месеца за една година. Тестът за урина се извършва задължително - според Нечипоренко, за активни левкоцити, за степента на бактериурия, за микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални средства, както и за пълна кръвна картина. Веднъж на всеки 6 месеца, кръвта се изследва за урея, креатинин, електролити, общи протеинови и протеинови фракции, определя гломерулната филтрация, изследване на урината според Зимницки, ако е необходимо, се провеждат консултации с уролог и рентгенови изследвания.

Пациенти с хроничен пиелонефрит в неактивната фаза, същото количество изследвания, както при остър пиелонефрит, трябва да се извършват веднъж на всеки шест месеца.

С появата на признаци на хронична бъбречна недостатъчност, времето на диспансерни прегледи и изследвания е значително намалено с напредването му. Особено внимание се обръща на контрола на кръвното налягане, състоянието на фундуса, динамиката на относителната плътност на урината според Зимницки, размера на гломерулната филтрация, концентрацията на азотни шлаки и съдържанието на електролити в кръвта. Тези проучвания се провеждат в зависимост от тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност месечно или на всеки 2-3 месеца.