Жена, носеща дете, понякога има патология като гестационен пиелонефрит по време на бременност, която сама по себе си допринася за развитието на бъбречно заболяване.

Причини за гестационен пиелонефрит

Думата "gestational" в превод от латински означава пренасяне (gestatio) и се тълкува като отнасяща се до бременността, поради нея и възниква "за първи път". Причините за пиелонефрит при бременни жени варират.

Пиелонефритът засяга цялата урогенитална система

1. За бременна жена това е период на повишена циркулация на кръвта в тялото и увеличаване на бъбречния кръвен поток. Натоварването на бъбреците става по-голямо и за тях вече е по-трудно да изпълняват функцията на почистване на кръвта, да отстраняват ненужните вещества и полезни за връщане.

Кръв с филтрирана урина. Ето защо, при бременни жени, по-точно наполовина, в урината се открива захар, така наречената бъбречна глюкозурия. Но това няма нищо общо с такова огромно заболяване като диабет.

2. Преструктуриране на хормоналния фон и появата в организма на хормона прогестерон. Присъствието му помага да се носи плода, тъй като отпуска мускулите на матката. Но не само. Прогестеронът отпуска мускулите на уретера, таза, тубулите, бъбреците. В таза остава урина, а стагнацията са източници на възпалителни процеси.

3. Релаксация на мускулите на сфинктера води до рефлукс - обратен рефлукс на урината. От пикочния канал инфекцията навлиза в пикочния мехур, от нея в уретера и бъбреците.

4. Промяна на съотношението между бъбреците и матката. Бъбреците се спускат поради релаксация. Растящата матка е леко обърната надясно и оказва натиск върху бъбреците, което може да доведе до влошаване на пиелонефрит.

Пътища на навлизане, характер на инфекцията и фактори, предизвикващи ускоряване

Поради рефлукс и конгестия, инфекцията в бъбреците може да се получи по различни начини.

• Хематогенен начин. Нелекувани възпалителни процеси: тонзилит, отит, синузит, фронтални синуси. Кариес на зъбите, възпаление на венците, инфекция в жлъчния мехур.
• Лимфогенна пътека. Известно е, че червата са голяма площ за отделяне на лимфа. А вълните на червата, чиято функция е да абсорбират хранителните вещества от продуктите, също са токсични.
• Възходящо - през пикочната система.

Инфекциите са от различно естество. Това са стрептококи, стафилококи, Pseudomonas пневмония и туберкулозни бацили, вирусни инфекции, кандида (гъбични инфекции). Пиелонефритът засяга, според професор Кулаков, от 3 до 10% от бременните жени. Поради патогенната флора настъпва възпаление на таза, тубулите, гломерулите и бъбречните съдове.

Провокиращите фактори за описаната патология са обичайната хипотермия или прегряване на организма, физическо натоварване, ТОРС. Бактериална вагиноза, колпит, диабет, елементарно несъответствие с хигиенните правила.

Симптомите на гестационната пиелонефритна болест, диагностика на заболяването

Остър гестационен пиелонефрит започва със силен хлад, който се редува с обилно изпотяване. Телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Появяват се общо неразположение и мускулна слабост. Понякога заболяването е придружено от признаци на тежка токсичност - гадене, повръщане, като последното може да продължи няколко дни.

Пиелонефрит може да се характеризира с резници в слабините

Загубихте апетита си. Има болки в кръста, които се простират до слабините и краката. Често уриниране. За да облекчи състоянието, жената лежи на здрава страна и огъва коленете си. За да се избегнат усложнения, бременната жена трябва да се свърже с консултацията, където гинекологът ще напише препоръка за тестове.

Диагнозата се прави чрез анализ на кръвта и урината, които трябва задължително да се събират съгласно правилата и да се диагностицират по няколко метода.

Предпочитание се дава на "сутрешната" част. В него няма ежедневни колебания на индикаторите, което прави целта на анализа по параметри. Урината се събира в стерилизирани съдове, предварително измити със сапун и вода. Първата част не се използва (има вероятност от бактерии от влагалището и уретрата), а втората се събира така, че да няма контакт на ястието с тялото. Част - не по-малко от 70 г. Съдовете са плътно покрити с капак. Препоръчва се урината да се приема на празен стомах и да не се приемат никакви лекарства.

• Анализ на урината според Нечипоренко. Повишени протеини, повишени левкоцити, червени кръвни клетки, цилиндри. Нормалният брой на левкоцитите е 4000 и 2000 еритроцити.
• Тест Zemnitskogo. Пациентът събира урината на всеки три часа. Изчислява се специфичното тегло на урината и тя намалява с патология. Важен фактор за потвърждаване на заболяването е нощната диуреза над дневната. Бактериурията също е важен симптом за пиелонефрит.
• Биохимичният анализ показва общото количество протеин.

Патологичните промени в бъбреците могат да бъдат резултат от хронични инфекции на заболяването в детска възраст - тонзилит, пневмония. Болестта отдавна е преминала, но инфекцията остава в бъбреците и на фона на физиологичните промени се проявява като протенурия (малки количества протеин), левкоцитурия.

Лечение на гестационен пиелонефрит по време на бременност

Ако гестационният пиелонефрит се появи в първата половина на бременността, той се лекува от нефролог, бременната жена е под негов контрол. Ако това се случи през втория и третия триместър, тогава жената се поставя под наблюдение и лечение в патологичния отдел.

Преди да се предпише лечение на бременна жена, се вземат урина и кръвни култури и се предписва антибактериална терапия за признаци на инфекция. Пеницилин антибиотици се използват по време на бременност. Лечението продължава курсови дози, с остро клинично заболяване - до 10 дни, с хронично - до 5 дни. Предписани са нитрофуранови лекарства (Нифуроксазид) и спазмолитици (Spot), както и лекарства, които подобряват притока на кръв в плацентата на плода (глюкоза, физиологичен разтвор).

Лечение на пиелонефрит, предписано от лекар

В допълнение, черниците отвара от листа се приписват на лечение с наркотици като диуретик и сок от червена боровинка, който съдържа натриев бензонат, който се превръща в хипронова киселина, която има бактерицидно действие върху бъбреците.

За да се намали феталното налягане върху съдовете и бъбреците, се препоръчва бременна жена.

Три степени на риск при пиелонефрит при бременни жени

При гестационен пиелонефрит по време на бременност, ефектът върху плода на заболяването се намалява до нула при правилно лечение. Но опасността нараства многократно, ако не се поправи. Заболяването може да премине в хроничен стадий, което увеличава риска от спонтанен аборт, бебето може да се роди преждевременно, с признаци на задушаване и интоксикация. Обикновено, обострянето на хроничния пиелонефрит се появява през втората половина на бременността в периода от 24 до 32 седмици.

При пиелонефрит има три степени на риск:

1. Заболяването се появява по време на бременността. При правилното лечение на ефектите на пиелонефрит процесът както на жената, така и на плода не се открива. Но ако бактериурията е асимптоматична, тогава има вероятност от инфекция на плода през плацентата. Не бива да се тревожите за тези жени, които са навреме да се регистрират, спазват всички назначения и препоръката на гинеколог, постоянно преминават тестове за инфекции.

2. Хроничният пиелонефрит е по-сериозна опасност да се спаси бременността. Наблюдавани са преждевременни аборти и раждане, забавяне на развитието на плода, хипоксия и хипотрофия. Лечението на хроничен пиелонефрит се извършва внимателно в патологичния отдел. Бременната жена трябва да бъде под контрол - най-важното е да не пропуснете началото на бъбречната недостатъчност при майката.

Думата "хронична" сама по себе си трябва да предупреждава бременната жена. Това означава, че в тялото й има инфекциозен фокус, отслабен от плода. Той е фактор във възпалителния процес в организма, от който инфекцията навлиза в бъбреците.

3. Пиелонефрит на фона на токсикоза - прееклампсия. Това е сложен проблем, който се дължи на присъствието на плода в утробата на една жена. Токсикозата е имунологична реакция на тялото към чуждо тяло - половината "майка" и половината "баща". Всъщност жената носи присадка. Плодът отделя токсини, които са предимно вредни за кръвоносните съдове на бъбреците. Следователно, кръвното налягане се увеличава, крайниците се подуват, наддаването на тегло се дължи на метаболитни нарушения. Възможно отхвърляне на плацентата.

Основната задача на акушерите и гинеколозите е да доведат бременността до период от 36 седмици, когато плодът е физиологически готов за раждане.

Превантивни мерки за предотвратяване на патологии

Всички тези "ужасни истории" могат да бъдат избегнати, като предварително планирате бременност. Преди зачеване на дете, уринарният тракт се дезинфекцира, тъй като анатомията на женските органи е такава, че инфекциите лесно достигат до бъбреците. Подредете устната кухина, отстранете кариозните лезии на зъбите.

Планирането на бременност помага да се избегнат много проблеми, включително намаляване на риска от пиелонефрит

Лекуват, ако има такива, назофарингеални заболявания и техните остатъчни ефекти. Необходимо е да се подготвите за бременността колкото е възможно повече, така че да преминава без патологии. Желателно е да се засили имунната система и да се насити тялото с витамини.

Превантивните мерки се извършват през първите седмици на бременността, когато плодът е само роден и не засяга тялото на бъдещата майка.

Добро здраве за вас и вашето бебе, скъпи жени!

Гестационен пиелонефрит

Гестационният пиелонефрит е възпалително заболяване на интерстициалната тъкан на бъбреците, което възниква по време на бременност. Причината за развитието на патологията е миграцията на патогена от долните пикочни пътища. Понякога пиелонефрит се свързва с разпространението на бактерии от съседните органи през кръвта.

Пиелонефритът е често усложнение на периода на бременността. Ако не се лекува, болестта може да допринесе за развитието на хипертония, кислородно гладуване и инфекция на плода. Въпреки това, с навременна и ефективна антибиотична терапия, патологията не представлява заплаха за живота и здравето на бъдещата майка и дете.

епидемиология

По време на бременността около 7% от бъдещите майки изпитват симптоми на пиелонефрит. Когато се използват антибиотици, вероятността от развитие на усложнения на фона на заболяването не надвишава 10%.

Най-често жените, страдащи от пиелонефрит, носят първото дете. Описаната характеристика е свързана с неразвитостта на механизмите за адаптация, присъщи на множеството бъдещи майки.

класификация

Класификацията на пиелонефрит се основава на разделението на природата на патологичния процес. При острия вариант на заболяването симптомите възникват спонтанно, максималната продължителност на курса не надвишава три месеца.

Хроничният пиелонефрит е продължителен възпалителен процес, който продължава три месеца или повече. Той има няколко последователни периода - утежняване, обръщане на симптомите и ремисия.

Лекарите също класифицират болестта по патогенеза:

1. Първичен пиелонефрит, който се появява без фокус на инфекцията в организма и без свързани заболявания.
   
2. Вторичен пиелонефрит, механизмът на развитие на който е свързан с миграцията на бактерии от източника на инфекция или със съпътстващо заболяване - уролитиаза, нефроптоза.
   

причини

Има две основни причини за възпаление на бъбречната тъкан по време на бременност. Най-често наблюдаваният хематогенен път на инфекция. Нейната същност е миграцията на бактерии от съседните органи през кръвта.

Активирането на хематогенния път на инфекцията се основава на намаляване на имунитета. По време на бременността женското тяло не може да се бори напълно с различни патогени.

Открит е и възходящият път на пиелонефрит. Патогенезата на заболяването се основава на миграцията на патогени от пикочния мехур и уретрата към бъбреците. В периода на носене на бебето се създават условия за осъществяване на възходящата инфекция на органа.

По време на бременност в тялото на една жена се наблюдава увеличение на размера на матката. От около 20-та седмица от периода на бременността органът започва да компресира съседните анатомични структури - пикочния мехур и уретерите. Поради това е възможно нарушение на изтичането на течност от бъбреците. Урината се задържа в организма, което създава условия за активното размножаване на микрофлората.

Под влияние на прогестерона перисталтиката на пикочните пътища отслабва. Активирането на хормона допълнително допринася за стагнацията на заразената урина в бъбреците.

Е. coli е най-честият причинител на гестоза пиелонефрит. Микроорганизмът е постоянен обитател на стомашно-чревния тракт на човека. По-рядко инфекцията се причинява от стафилококи, стрептококи, протеи и ентерококи. Вирусният пиелонефрит не е типичен за периода на бременност.

Бременност и бъбречно заболяване:

Рискови фактори

симптоми

Симптомите на острия пиелонефрит са свързани със симптоми на обща интоксикация и директно увреждане на бъбреците. Клиничната картина на заболяването зависи от продължителността на бременността.

В ранните стадии на бременността основният симптом на заболяването е болка в лумбалната област. Те са много интензивни и пароксизмални в природата, те могат да излъчват в таза.

В 2-ри и 3-ти триместър на бременността, болката рядко е силна. Симптомите на нарушения на уринирането излизат на преден план. Бъдещата майка е в болка, когато отива в тоалетната. В урината може да има примес от кръв.

По всяко време на бременността пиелонефритът е придружен от симптоми на интоксикация. Те се проявяват с обща слабост, болки в главата и замаяност, гадене, повръщане и повишаване на телесната температура.

По време на ремисия хроничният пиелонефрит има латентен ход. Бременната майка не забелязва никакви неприятни симптоми. По време на обостряне, описаната по-горе клиника се проявява с болка в лумбалната област, нарушения на уринирането и интоксикация.

Въздействие върху плода

Гестационният пиелонефрит има отрицателен ефект върху развитието на плода. Заболяването е рисков фактор за инфектиране на околоплодните мембрани. Когато патогените навлязат в тялото на плода в ранните етапи, вероятността от вродени аномалии, несъвместими с живота, нараства. Ако инфекцията настъпи през втората половина на бременността, възникват патологии на нервната система, орган на зрението и слуха.

Патологията увеличава риска от спонтанен аборт. Пиелонефритът води до повишаване на телесната температура на бъдещата майка. Треската активира контрактилната активност на матката, като улеснява началото на контракциите.

Пиелонефритът при бъдещата майка е рисков фактор за мъртвото раждане. Също така на фона на заболяването често се развива фетална хипоксия.

диагностика

Диагнозата на пиелонефрит включва нефролог. При първата консултация специалистът провежда визуална проверка на бременната жена, разпитва я, събира история на живота.

За диагностика на палпацията се извършва. В случай на пиелонефрит се наблюдава болка, докато се потупва по дланта по долната част на гърба - позитивен симптом на Пастернак.

След клиничен преглед, нефрологът предписва лабораторни изследвания. Основният е обичайният тест на урината. За пиелонефрит се характеризира с наличието на левкоцити. Също така в урината могат да бъдат открити цилиндри, бактерии, червени кръвни клетки.

Задължителен етап на диагностика на заболяването е общ и биохимичен кръвен тест. Пиелонефритът е придружен от увеличаване на левкоцитите, дължащи се на неутрофили, промяна в левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR и анемия. Също така, когато патологията може да повиши С-реактивния протеин.

За потвърждаване на диагнозата и откриването на патогенна микрофлора е показана BAK-урината. Трябва да се събере преди началото на лекарствената терапия. Анализът помага да се определи устойчивостта на бактериите към различни антибиотици и да се избере най-ефективното лекарство.

Най-характерните признаци на пиелонефрит са следните промени в лабораторните тестове:

• левкоцити в урината над 4000 за 1 милилитър;
  
• бактерии в урината повече от 105 нещо с 1 милилитър;
  
• левкоцити в кръвта над 11 * 10 ^ 9 на литър;
  
• преместване на левкоцитите наляво.
  

Инструменталните изследователски методи практически не се използват в акушерската практика. Рентгеновите лъчи са опасни за тялото на бъдещото бебе, а ултразвуковото сканиране на бъбреците няма висока информационна стойност.

Диференциална диагностика

Пиелонефритът трябва да се различава от гломерулонефрита. Заболяването се характеризира с наличието на кръв в урината. Също така, гломерулонефритът рядко се придружава от симптоми на интоксикация и увеличаване на левкоцитите в кръвта и урината.

Необходима е също така диференциална диагноза на пиелонефрит и остър абдомен синдром. Характеризира се с апендицит, холецистит, перфорация на стомаха или червата. Основният симптом на тези заболявания е болка при палпация на предната коремна стена. Ако има съмнение по време на диагнозата, хирургът трябва да се консултира.

лечение

Основният метод за лечение на гестационен пиелонефрит е рационална антибиотична терапия. Преди да получи резултатите от BAC-урината, лекарят предписва широкоспектърни лекарства. Бременните жени са показали, че приемат защитени пеницилини - Ампицилин, Амоксиклав.

Също така, в периода на раждане, второ и трето поколение цефалоспорини - цефотаксим, са разрешени цефтриаксон. След получаване на резултатите от BAK-сеитбата е възможно коригиране на лечението, като се вземе предвид чувствителността на патогена.

По време на бременността антибактериалните лекарства от групата на флуорохинолите и сулфонамидите са забранени. Лекарствата имат токсичен ефект върху плода. Продължителността на антибиотиците е от 3 до 14 дни.

За облекчаване на болката на бъдещата майка е показано въвеждането на спазмолитични лекарства. Те включват метамизол, дротаверин. В тежко състояние лекарите предписват инфузионна терапия с разтвори на глюкоза, соли, албумин.

За да се ускори отстраняването на бактериите от бъбреците, жените трябва да приемат диуретици. По време на раждането, се предпочитат билкови лекарствени форми - канефрон, боровинка, сок от червена боровинка.

усложнения

Артериалната хипертония при бременни жени е опасно усложнение от пиелонефрит. Заболяването се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в плацентата, повишаване на кръвното налягане над 140 на 90, поява на протеин в урината и оток. Патогенезата на хипертонията е свързана с нарушена филтрационна способност на бъбреците, задържане на течности в тялото на майката.

Бъбречният абсцес се появява по време на размножаването на пиогенна микрофлора. Заболяването е съпроводено с изразено влошаване на здравето, висока телесна температура, силна болка в лумбалната област. Бъбречният абсцес е директна индикация за операция и дрениране на образованието.

Бъбречната недостатъчност може да бъде последният етап в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Заболяването се характеризира с нарушена филтрация на кръвта, натрупване на вредни вещества в организма, намаляване на количеството на урината. При тежка бъбречна недостатъчност пациентът се нуждае от постоянна хемодиализа.

Сепсисът е патология, характеризираща се с появата на микроорганизми в кръвта. Заболяването създава заплаха за живота и здравето на бъдещата майка. Сепсисът е придружен от висока температура, понижение на кръвното налягане, увеличаване на честотата на дихателната и сърдечната честота. За лечение, използвайки най-мощните антибактериални лекарства, както и инфузионна терапия.

предотвратяване

Основният метод за предотвратяване на заболяването е навременното откриване на латентна инфекция на урогениталния тракт. Не се препоръчва бъдещата майка да пропусне планираните посещения на акушер-гинеколог, водещ бременността. Преди всяка консултация жената преминава тест за урина, който помага да се подозират аномалии.

Към неспецифична превенция на пиелонефрит се включва поддържането на здравословен начин на живот. Бъдещата майка не трябва да прекалява, да се занимава с тежък физически труд. При липса на противопоказания, тя се препоръчва да ходи на чист въздух, за да изпълнява леки упражнения.

На бременна жена се показва диета. В диетата трябва да има всички необходими протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. Бъдещата майка се препоръчва да ядат постно месо, риба, яйца, зърнени храни, черен хляб, пресни зеленчуци, плодове и плодове. За предотвратяване на стагнацията на заразената урина в бъбреците трябва да се пие сок от червени боровинки, дини и цитрусови плодове.