Планоклетъчният рак на бъбреците обикновено е свързан с хронични възпалителни процеси в пикочната система или с инфекциозно увреждане. Обикновено се среща между 40 и 60 години, най-вече при мъжката популация. Двете бъбреци са повредени почти равномерно.

Етиологичните фактори не са напълно установени. Метастазите при рак на таза се разпространяват чрез хематогенни, лимфогенни, както и субепителиални. По време на морфологичното изследване на уретера при пациент с онкология на таза се откриват злокачествени клетки под лигавицата на лимфните възли.

Какви са симптомите на заболяването?

Асимптоматичен поток се наблюдава в 10 - 25% от случаите. Повечето от жертвите най-напред развиват тотална хематурия, която почти винаги се придружава от болезнени усещания в лумбалната област поради запушване на уретера с кръвен съсирек.

При 10% от пациентите се наблюдава класическата триада на симптомите - хематурия, болка и палпиращ тумор - всичко това показва широчината на процеса и лошата прогноза за лечението на заболяването.

За активността на патологията и нейното разпространение се казва загуба на тегло, слабост и загуба на апетит.

Как се прилага диагностиката на патологията

Трикратната цитологична диагностика на утайки от урина позволява да се установи наличието на атипични клетки само в 30% от случаите. За да се получат по-точни данни, за промиване на уринарната катетеризация се използват промивни води на бъбречната таза и урина.

Екскреторната урография с онкологията в таза играе важна роля в сравнение с изследването на тумори в паренхима на органа. Туморът на бъбречната таза се проявява чрез нарушаване на мястото на тумора с контрастна течност. В случай на нарушение на отделянето на урина се получава хидронефротична трансформация. За изясняване на получената информация се извършва ретроградна уретеропиелография.

Това е важно! Ако по време на прилагането на екскреторна урография има подозрения за наличие на тумор, тогава ще бъде необходима компютърна томография с въвеждането на контрастен агент и участъци на нивото на таза. Когато компютърната томография трябва да идентифицира плътността на тумора и неговите промени с въвеждането на контраста.

В случай на разпространение на тумори в паренхима на бъбреците за диференциална диагноза с първични тумори на паренхима се реализира ангиография.

Ултразвукът на бъбречната таза по време на образуването на тумор не дава достатъчно информация при липса на хидронефроза. В същото време, този метод е фундаментален за диференциалната диагноза на тазовите тумори.

Често неоплазмата може да засегне пикочния мехур и уретера, поради което се изисква ендоскопско изследване на лигавицата на повърхността на пикочния канал.

Как се организира лечението след диагнозата

Нефрутеректомия с изрязване на пикочния мехур позволява да се предотврати активното развитие на туморни процеси в онкологията на бъбречната таза. Понякога интрамуралното разделяне в уретера се отстранява по време на открита операция и ендоскопски.

Това е важно! Операциите с по-малък обем могат да предизвикат рецидив на заболяването и повторно формиране на туморни неоплазми, както и генерализация на патологичния процес.

Операцията за запазване на органите ще бъде оправдана за тези пациенти, при които е засегнат един единствен бъбрек, за пациенти с двустранно увреждане или в случай на явно увреждане на функционирането на органа. Онкологията на бъбречната таза често се характеризира с рецидиви, така че пациентите с такава диагноза изискват внимателно наблюдение от специалист.

При лечение на пациенти с обща форма на рак в бъбречната таза, химиотерапия или лъчева терапия често се използва в комплекс от терапевтични мерки.

Редки видове рак на бъбреците: причини, препоръки и профилактика

Ракът на бъбреците е неоплазма, при която клетките се размножават неконтролируемо и тъканите растат. Патологичният процес се развива, когато функциите на имунните механизми се нарушават.

Злокачественият тумор е много опасен, защото позволява метастази в други органи. Ако се образува рак в бъбреците, те не могат да детоксикират, поддържат нормално налягане.

Най-често злокачествените новообразувания са представени от карцином или ясен клетъчен карцином, който се образува в бъбречните тубули.

Този вид заболяване се открива в началото на появата, което позволява да не се закъснява лечението.

Характеристики на туморни образувания

Злокачествените клетки се образуват и бързо растат в паренхима, което води до развитие на хипернефроми.

Туморът, който е заобиколен от капсула, значително се увеличава по размер, възниква в един или и в двата бъбрека.

Нефробластомът засяга деца не по-възрастни от 5 години. Този вид неоплазми се образува, когато поради мутация на генно ниво възникне анормално увеличение на броя на клетките в паренхима.

В допълнение към ясния клетъчен карцином, има и други видове, които са много по-рядко срещани:

• protokokkoy;
• папиларен;
• хромофобни;
• onkotsitarny.

Независимо от вида на патологията преминава през определени етапи в своето развитие:

• в първия етап туморът расте бавно, не излиза от бъбреците;
• по време на втория размер на тумора става по-голям от 70 mm, но се намира в границите на тялото;
• третият засяга съдовете, засяга лимфните възли;
• на четвърти метастази се улавят белите дробове, черния дроб, костите.

В последния етап температурата се повишава, когато тъканите се разпадат и умират. Човек страда от непоносима болка и треска.

Причини за възникване на

Въпреки факта, че проучванията се провеждат всяка година, защо туморите се образуват в бъбреците, не е точно известно.

По-често те засягат по-възрастните мъже, но някои видове патология се откриват при деца. Провокира появата на рак:

• контакт с химикали;
• работа с нефтопродукти;
• облъчване;
• тютюнопушенето;
• генетична предразположеност;
• имунодефицит.

Нови израстъци често се срещат при затлъстели хора, диабетици и пациенти с хипертония. Туморите се образуват в присъствието на поликистозна или бъбречна недостатъчност. Смята се, че тяхното развитие допринася за дългосрочната употреба на антибиотици, аналгетици, лекарства, които ускоряват отделянето на урина.

Хората, които пушат, имат значителен риск от заболяване от плоскоклетъчен рак. Причините за появата на такъв тумор включват:

• разстройство на липидния метаболизъм;
• увреждане на бъбреците;
• работа с багрила;
• постоянен контакт с отрови и азбест;
• липса на витамин А.

Появата на хромофобен рак също допринася за лоши навици, неправилна диета, високо кръвно налягане, наследственост, затлъстяване, излишни хормони.

Туморът на Уилмс, който засяга деца, а не възрастни хора, се дължи на генна мутация. Той се среща при няколко бебета на един милион, почти винаги се излекува.

Редки видове

Злокачествените тумори в бъбреците е по-вероятно да бъдат последвани от мъже. При жените те се възраждат от кисти, които не са се разрешили. Неоплазмите се появяват в различни форми и напредват бързо.

Бъбречни - клетъчни

Когато пиелолонефрит, ендокринни нарушения, уролитиаза, инфекциозни патологии, дефекти в развитието на органа, епителът на бъбречните тубули понякога се регенерира в злокачествено новообразувание.

Анормален процес е придружен от болка, която дава на слабините или долната част на гърба, се простира до областта на бедрото.

При карцином на бъбречните клетки урината променя цвета си, защото се разрежда с кръв. Когато размерът на тумора расте, той се усеща през перитонеума. Заедно с височината й:

• настъпва анемия;
• урината се запазва;
• инфекция се присъединява;
• мъчителна болка в ставите.

Бъбреците умират и метастазите преминават в други органи. Такива неоплазми нямат една форма, а няколко, и се проявяват като ясен клетъчен тип, рак на събирателния канал, хромофобен карцином, който се среща в тяхната кортикална част. Най-добре се лекува папиларната неоплазма.

Размерът и структурата на тумора се определя чрез прибягване до магнитен резонанс или компютърна томография. Не забравяйте да вземете отрязък за биопсия.

По време на операцията се отстранява не само неоплазмата, но и лимфните възли, надбъбречните жлези, съседните тъкани, засегнати от метастази. В последния етап само една десета от пациентите оцеляват.

Плоски гледка

Признаци на тумор, който се появява под формата на възел в бъбречния паренхим, стават забележими още при наличие на метастази. Той често трябва да бъде отстранен заедно с органа.

Плоскоклетъчният карцином често засяга нежния пол, който има нефролитиаза. В периферната форма неоплазмата често нараства в мастната тъкан, като централната част се характеризира с появата на метастази в лимфните възли.

Основните признаци на плоскоклетъчен рак лекарите наричат:

• наличието на кръв в урината;
• странична болка;
• бъбречно уплътняване;
• намаляване на теглото.

С течение на времето черният дроб се увеличава, лимфните възли се набъбват, метастазите се разпространяват в белите дробове, разрушават костите и неоплазмата често засяга и двата бъбрека.

След изследване на пациент, който се оплаква от дискомфорт в лумбалната област, лекарят предписва преглед, който включва ултразвук, интравенозна урография, рентгенови лъчи. Използвайки тези диагностични методи, се открива тумор.

Туморът се отстранява заедно с бъбреците по време на нефректомия. След операцията се извършва лимфаденектомия, която помага за отстраняване на метастазите. Хирургичната намеса се комбинира с химиотерапия или радиация. Неоплазмата често се проявява много късно, след като се появят пристъпи на лечение, които завършват със смърт.

Хипернефроиден тип

По-възрастните хора са по-често засегнати от аденокарцином, който има и други имена. Подобно на всички злокачествени тумори, тя не си припомня за дълго време, в последните етапи на развитие, туморът се усеща дори с пръсти.

Ракът на хипернефроида е придружен от:

• драстична загуба на тегло;
• липса на апетит;
• нередовен натиск;

В урината се появяват кръвни съсиреци, вените се набъбват. Човекът е много слаб, страда от болки в гърба.

Пациентът се предписва лекарства, които блокират растежа на туморите. Понякога се използва радиотерапия.

В повечето случаи засегнатите и съседните тъкани се отстраняват или органът се отстранява напълно.

Хромофобен рак

Карцином, който се развива от големи бледи клетки, има кръгла форма и кафяв оттенък. Идентифицирайте го в началото на появата, туморът расте много бавно.

Хромофобният рак на практика не излиза от капсулата, почти не позволява метастази. Лечението започва с нефректомия.

По време на тази операция се отстраняват бъбреците, лимфните възли, които се намират в близост до нея, и фибрите. След това се предписват лекарства, които укрепват имунната система и химиотерапията. Понякога се прибягва до излагане на радиация, използването на целеви наркотици.

Папиларен образ

Злокачествените новообразувания са редки, но могат да се образуват в епитела на таза. Този тумор, който обикновено не е един, расте от няколко клетки.

При папиларен карцином се появява мъчителна болка в гърба, колики се появяват, когато уретера е блокиран.

В последните етапи, човек става по-тънък, отслабва, анемия се развива, метастазите се разпространяват във вътрешните органи, смъртта настъпва в рамките на три години.

С навременното отстраняване на бъбреците и околните тъкани, до 90% от пациентите оцеляват.
Химиотерапия за такива тумори се извършва, когато не може да се започне нефректомия. Облъчването е показано, когато метастазите засягат костта.

Други редки видове

Рак на рака се развива от същите клетки като хромофобния карцином. Неоплазмата бързо расте по размер, расте в съседните тъкани, но рядко метастазира. Заболяването се лекува хирургично. Обикновено, част от органа се отстранява, в напреднали случаи, целия бъбрек.

Младите хора и децата имат медуларен карцином, който нараства много бързо. Първите признаци на този тумор се появяват в присъствието на метастази. За лечение прибягва до химиотерапия.

Уротелиалният рак засяга бъбреците и уретера. Туморът има голям размер. Прогнозата е предимно неблагоприятна.

Препоръки и превенция

Когато туморът просто започва да расте, можете напълно да се отървете от него, като запазите органа. За съжаление, ракът се декларира, когато се придвижи към последните етапи на своето развитие, а времето за лечение се губи.

Редовната доставка на кръв и урина за анализ, ултразвук, посещения на лекари помагат за идентифициране на проблема, когато е лесно да се реши.

За да се избегне появата на злокачествени новообразувания, трябва да следвате прости указания, които включват избягване на цигари и алкохол. Необходимо е да се добавят плодове, зеленчуци, плодове към диетата.

Компонентите, които присъстват в тях, предотвратяват нарушаването на липидния метаболизъм, предотвратяват появата на тумори.

Откриването на рак не е присъда. При редовни инспекции той се открива на ранен етап на развитие и безопасно се отстранява.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Плоскоклетъчен рак на бъбреците

Злокачествените тумори с право могат да се считат за бич на съвременното човечество. Честотата на различните им видове постоянно нараства, а смъртността все още е висока, въпреки успеха на учените в разработването на съвременни и ефективни начини за борба с болестта. Ако такива видове тумори като рак на стомаха, белия дроб, гърдата или простатата са доста често срещани и познати на много хора, тогава не всички са чували за рак на бъбреците, тъй като този вид неоплазия е сравнително рядко срещан.

Въпреки че ракът на бъбреците не е класифициран като общ злокачествен човешки тумор, през последните години се наблюдава увеличаване на броя на пациентите с този вид неоплазми. В света ежегодно се регистрират около 250 хиляди нови случая на болестта.

Прогнозата за рак на бъбреците се счита за сравнително благоприятна, при условие, че туморът е открит на ранен етап, но все пак смъртността остава доста висока, достигайки 40%.

При мъжете заболяването се нарежда на осмо място сред всички открити тумори, а при жените - на единадесето, докато рискът от заболяване сред мъжката популация е около два пъти по-висок.

Сред пациентите преобладават възрастни хора на възраст 60-70 години. Може би това се дължи на повишаване на риска от онкопатология като цяло в тази възрастова група.

Досега учените не са в състояние надеждно да определят точните фактори, водещи до развитието на тумори на бъбреците, но въпреки това, те са в състояние да постигнат добри резултати при лечението на рак.

Причини за рак на бъбреците

Досега са известни много канцерогени, доказан е отрицателният им ефект, поради което причините за повечето тумори са известни със сигурност. Всички знаем, че пушенето с висока степен на вероятност води до рак на белия дроб, ултравиолетова радиация до меланом, човешкият папиломен вирус провокира рак на маточната шийка, но какво причинява рак на бъбреците? Учените все още не са в състояние да отговорят точно на този въпрос.

Въпреки многобройните изследвания, все още не е възможно да се определят надеждно канцерогенните фактори по отношение на рака на бъбреците, но някои външни причини и патологични състояния би трябвало да играят роля в развитието на злокачествено новообразувание.

Сред рисковите фактори за рак на бъбреците са:

• Пол и възраст;
• тютюнопушенето;
• затлъстяване;
• хипертония;
• Захарен диабет;
• Наличието на друга бъбречна патология;
• Прием на наркотици;
• Професионални фактори;

Както бе отбелязано по-горе, ракът на бъбреците е много по-често диагностициран при мъжете, отколкото при жените. Причината за тази разлика не е съвсем ясна, но може би ролята играе по-голяма вероятност от излагане на вредни производствени фактори и разпространението на тютюнопушенето сред мъжката популация.

Старостта също допринася значително за риска от развитие на тумор не само поради продължителното време на контакт с неблагоприятни външни фактори и появата на съпътстващи заболявания, но и поради натрупването на спонтанни генетични мутации, една от които може да доведе до ракова клетка.

Наднорменото тегло увеличава вероятността от рак на бъбреците с около 20%. Точният механизъм на неговото влияние остава неясен, но се приема ролята на хормоналните промени, натрупването на голямо количество естроген (женски полови хормони) в мастната тъкан, която има канцерогенен ефект.

При пациенти с артериална хипертония вероятността от развитие на рак е 15-20% по-висока. Може би не самата хипертония, а продължителното и систематично използване на антихипертензивни лекарства има отрицателен ефект.

Пушенето с право се счита за един от най-мощните канцерогени. Рискът от рак на бъбреците при пушачите е около един и половина пъти по-висок, отколкото при непушачите, а отхвърлянето на този вреден навик намалява вероятността от тумор.

Вредните условия на работа, включващи контакт с нефтопродукти, багрила, както и вещества, образувани при производството на каучук, хартия, текстил, също могат да причинят появата на рак на бъбреците.

Приемът на лекарства може да причини рак. По този начин, при системна употреба на диуретици, рискът от злокачествени тумори се увеличава с около една трета. Смята се, че някои аналгетици, антибиотици и други лекарства, чиито метаболити се екскретират в урината от тялото, увеличават риска от рак.

Сред бъбречните заболявания, които допринасят за развитието на рак, е възможно да се разграничи хроничната бъбречна недостатъчност в крайната фаза. Може би това се дължи на атрофия и склероза (пролиферация на съединителна тъкан), което води до хипоксия и клетъчно увреждане. Такива често срещащи се промени като наличието на камъни в бъбреците, изолирани кисти на фона на уродинамични нарушения не допринасят за растежа на злокачествени тумори.

Въпросът за влиянието на диабета продължава да се обсъжда. Според различни проучвания, рак на бъбреците при пациенти с диабет е по-често срещан, но тъй като такива пациенти в повечето случаи имат и хипертония със затлъстяване, е трудно да се определи степента на влияние на всяко от тези заболявания в изолация.

Изразява се мнението, че естеството на храненето играе важна роля в канцерогенезата. Употребата на големи количества животински мазнини, пърженото месо увеличава риска от рак като цяло и по-специално от рак на бъбреците, поради поглъщането на различни канцерогенни вещества, които засягат не само лигавицата на стомашно-чревния тракт, но и като се филтрират през урината могат да увредят. епител на бъбречните тубули.

Ролята на генетичните мутации във връзка с карцинома на бъбречните клетки е активно изследвана от учени от различни страни, но точният маркер за развитието на неоплазия все още не е установен. Въпреки това, присъствието на такива пациенти сред близки роднини (особено сестри и братя) се счита за рисков фактор за заболяването.

Както може да се види, повечето от изброените потенциални причини за рак са от общ характер, оказващи отрицателно въздействие върху цялото тяло, но те също трябва да бъдат взети под внимание като вероятни канцерогенни фактори по отношение на риска от тумори на бъбреците.

Сортове и растежни източници на злокачествени тумори на бъбреците

Както знаете, бъбреците са сдвоени органи, разположени в ретроперитонеалното пространство на лумбалната област. Основните им функции са: образуване на урина и отстраняване на различни метаболити и токсични продукти отвън (лекарства, например), поддържане на нормално кръвно налягане, секреция на хормони и участие в кръвообращението.

Микроскопски, бъбреците са изградени от множество съдови гломерули, когато кръвната плазма напуска, възниква образуването на така наречената първична урина. В системата на тубулите, започвайки от кухината на гломерулната капсула, първичната урина се освобождава от глюкоза, микроелементи и други компоненти, необходими за тялото, и се образува вторична урина, съдържаща само продуктите от азотния метаболизъм и водата, които трябва да бъдат елиминирани. Такава урина навлиза в системата на бъбречните чаши, след това в таза, движи се по уретерите в пикочния мехур и се отстранява от тялото.

Източникът на рак на бъбреците може да бъде епителът на извитите тубули, събиращи тубули (бъбречноклетъчен карцином) или лигавицата на чашките и таза, представени от преходния епител, така че ракът се нарича преходна клетка тук.

Класификацията на рак на бъбреците включва разпределението на различни хистологични видове въз основа на наличието на особености на микроскопичната структура на тумора. Онколозите широко използват системата TNM, където Т характеризира характеристиките на първичния тумор, N е естеството на промените в регионалните лимфни възли, а М показва наличието или отсъствието на отдалечени метастази.

Морфологични варианти на рак на бъбреците:

• Ясен клетъчен карцином на бъбреците;
• Хромофилна (папиларен рак);
• хромофобни;
• Onkotsitarny;
• Рак на събирателните канали.

Повече от 90% от всички диагностицирани епителни тумори на бъбреците съставляват ясен клетъчен вариант, който понякога се нарича хипернефроиден рак на бъбреците. Този вид рак се разраства под формата на възел, избутва околните тъкани и понякога достига до значителни размери. В ранните стадии на развитие, туморът има външен вид на капсула, ограничаваща я от околните тъкани, която изчезва с нарастването си. Наличието на такава граница разграничава този вид рак от други хистологични варианти, които дори в началните етапи на тяхното развитие показват склонност към инфилтриране на растежа, проникване и увреждане на бъбречния паренхим.

В допълнение към TNM системата и хистологичната класификация, беше предложено да се изолират етапите на рак на бъбреците (Robson, 1969), който е популярен сред лекарите в САЩ. Съгласно тази класификация:

1. Първият етап на тумора съответства на неговия растеж в бъбреците, без да се разпространява в капсулата.
2. На втория етап туморът расте в бъбречна капсула, но не се простира отвъд границите на бъбречната фасция.
3. Третият етап включва проникването на тумора в лимфните възли, бъбречната и долната кава на вената.
4. На четвъртия етап на заболяването туморът расте в съседните органи и дава отдалечени метастази.

Метастазирането на бъбречния рак се осъществява по лимфогенния и хематогенния път. При потвърждаване на диагнозата на злокачествено новообразувание на бъбреците, около една четвърт от пациентите вече имат метастази, а най-често локализирани са белите дробове, костите, черния дроб, лимфните възли и др.

Метастазният процес и протичането на тумора в бъбреците имат някои особености, а именно възможността за регресия на метастазите и стабилизиране на растежа на първичния възел с прекратяване на разпространението на тумора при липса на лечение. Тази характеристика може да се проследи при почти една трета от пациентите и трябва да се има предвид, когато съществува висок риск от хирургично лечение или администриране на химиотерапевтични лекарства поради съпътстваща тежка патология, тъй като е доказано, че тези пациенти могат да живеят по-дълго без интензивно лечение.

Прояви на рак на бъбреците

Подобно на много други тумори, ракът на бъбреците в ранните стадии може да бъде асимптоматичен или да има леки неспецифични признаци.

Тъй като мястото на тумора расте и се наруши паренхимът на органа, се появяват характерни симптоми на рак на бъбреците:

• Хематурия - наличието на кръвни съсиреци в урината;
• Палпируема коремна маса;
• Болестен синдром

Хематурия се проявява с наличието на кръвни съсиреци в урината, може да се появи внезапно и също така изведнъж да изчезне за известно време, но да се възобнови по-късно. Присъствието му е свързано с кръвоизлив и дезинтеграция на туморната тъкан, както и с увреждане на бъбречния паренхим. При значителна загуба на кръв, пациентите страдат от тежка анемия, а блокирането на уретера със съсирек може да доведе до нарушаване на изпразването на таза, натрупването на урина в тях с появата на симптоми на бъбречна колика. Хематурия се счита за един от най-честите признаци на рак на бъбреците.

Палпираната коремна маса от лявата или дясната страна може да бъде открита в по-късните стадии на заболяването, особено при тънки пациенти. Когато туморът достигне значителен размер (понякога хипернефромите достигат размера на главата на възрастен), той може да се усети през коремната стена. Трябва да се има предвид, че отсъствието на туморноподобна формация при наличието на други характерни симптоми не изключва възможността от злокачествен тумор.

При голямо раково място, увеличени лимфни възли, метастази и компресия на долната вена, се проявяват симптоми на рак на бъбреците, като подуване на краката, разширени вени на семенната връзка и коремна стена, дълбока венозна тромбоза и долна вена.

Болков синдром се свързва с компресия на околните тъкани, невроваскуларни снопчета, поникване на туморния паренхим на бъбреците. Най-често пациентите се оплакват от тъпа болка в корема и лумбалната област. С течение на времето тежестта на болката се увеличава и те стават постоянни. Когато уретера се затвори чрез кръвен съсирек, кръвоизлив в туморната тъкан или разкъсване на раково място, може да се появи остра и много интензивна болка, бъбречна колика.

Други характерни прояви на заболяването включват повишаване на кръвното налягане (вторична артериална хипертония), което е свързано с увреждане на съдовото легло или освобождаване на вазопресорни агенти, ренин, в кръвта.

С отделянето на биологично активни вещества от туморната тъкан се появяват различни метаболитни нарушения (хиперкалциемия, хипогликемия, треска и др.). При някои пациенти при липса на метастази в черния дроб се наблюдават промени в паренхима до некроза, което се проявява чрез промени в лабораторните показатели (повишена алкална фосфатаза, билирубин, намаляване на количеството албумин в кръвта).

При наличие на метастази в костите се появяват симптоми като болка и патологични фрактури; поява на диспнея и хемоптиза при белодробни лезии, жълтеница при чернодробни метастази и прогресивни неврологични нарушения в резултат на увреждане на мозъка. Тези симптоми показват пренебрегване на процеса и определят изключително неблагоприятната прогноза.

В 3-тия и 4-тия стадий на болестта ясно се виждат общи симптоми - загуба на телесно тегло, слабост, загуба на апетит, анемия, продължителна треска. Тези прояви допринасят за картината на така наречената ракова кахексия, която се появява, когато тялото е интоксикирано с продукти от туморен метаболизъм, с дезинтеграция и некроза на туморни възли, с увреждане на околните тъкани и органи.

Липсват клинични признаци на рак на левия бъбрек в сравнение с десния курс на локализиране на заболяването, което обаче не показва метастази. Така, ако се засегне десния бъбрек, лимфогенните метастази ще бъдат открити главно в лимфните възли на порталната вена, докато левият рак се характеризира с метастази в пара-аортните (около аортата) лимфни възли.

Заслужава да се отбележи, че при децата типичните симптоми на рак на бъбреците не се появяват, а наличието на тумор може да се подозира от наличието на туморноподобна формация или възникват подозрения по време на изследването за други заболявания.

Как да открием тумор?

Диагнозата на туморите на бъбреците в повечето случаи не причинява значителни затруднения, но тъй като заболяването може да бъде асимптоматично в ранните стадии, туморите често се откриват в напреднал стадий.

Когато пациентът отиде при лекаря, той ще установи естеството на оплакванията, времето на появата им, наличието на други заболявания на отделителната система, а също така и палпира стомаха и лумбалната област, измерва кръвното налягане.

Основните методи за диагностика на инструментите са:

• Ултразвуково изследване;
• Компютърна томография (КТ);
• Интравенозна урография;
• MRI;
• Костна сцинтиграфия, рентгенография на белите дробове в случай на съмнения за метастази.

Ултразвуковото изследване е най-достъпният и евтин диагностичен метод, който позволява откриването на обемни образувания в бъбречния паренхим и разграничаването им от кисти. Методът е безвреден и може да се използва като скрининг. Недостатъкът на ултразвука е ниското съдържание на информация при хора с наднормено тегло.

КТ може да се счита за основен и най-информативен диагностичен метод, а точността му достига 95%. CT може да бъде допълнен с интравенозно контрастно усилване, което увеличава диагностичната стойност на изследването.

Екскреторната урография включва интравенозно приложение на контрастно средство, последвано от радиологична оценка на размера, контурите на бъбреците, състоянието на бъбречната тазова система, уретерите и др. Методът е добър, тъй като позволява да се оценят промените в двата бъбрека едновременно.

При наличие на противопоказания за урография се наблюдава ЯМР при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, тромбоза на долната вена кава.

За оценка на функционалното състояние на бъбреците се използва радиоизотопно сканиране. Самото изследване не дава точни данни за тумора, но позволява да се определи функцията на бъбреците, което е важно при избора на хирургична тактика след това.

В допълнение към тези проучвания, лекарят трябва да предпише пълна кръвна картина с определяне на нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, ESR, както и изследване на урината за хематурия и наличието на други примеси.

Най-точен метод за диагностициране на рак на бъбреците е пункционна биопсия под ултразвуков контрол, която ви позволява да вземете фрагмент от туморна тъкан за хистологичен анализ. Въпреки това, в някои случаи, при наличие на противопоказания, хирургът първо отстранява целия тумор и едва след това се извършва хистологично изследване.

Важно е да запомните, че посещаването на лекар по правило позволява своевременно да се постави диагноза рак и да се избере ефективна стратегия за лечение.

Лечение на рак на бъбреците

Лечението на рак на бъбреците включва използването на основните подходи на онкологичната помощ при пациенти - хирургия, лъчева и химиотерапия и други съвременни техники (целенасочена терапия, радиочестотна аблация).

Ранното лечение в първия етап на заболяването спомага за постигане на 90% оцеляване на пациентите и избягване на възможни рецидиви и метастази.

Хирургичното лечение остава най-ефективният начин за борба с болестта. Премахването на бъбрек при рак се извършва с голям тумор и дава добри резултати при пациенти на първия етап на заболяването. При относително малък размер на неоплазма е възможно да се използват органо-запазващи операции - резекции. Особено важно е запазването на поне част от органа при пациенти само с един бъбрек.

С малко място на рак може да се използва радиочестотна аблация и криотерапия за запазване на засегнатия бъбрек.

В напреднали случаи, при големи тумори, хирургичното лечение може да бъде компонент на палиативната терапия, насочена към намаляване на болковия синдром.

Преди операцията на нефректомия, в някои случаи се извършва артериална емболизация, за да се намали притока на кръв в бъбреците и съответно размера на туморната област.

Активната хирургическа тактика често се използва във връзка с метастазите, ако е подходящо. Такъв подход може да осигури, ако не и лечение, тогава прехвърлянето на болестта в хронична, но контролирана форма.

Химиотерапията при рак на бъбреците не е намерила правилна употреба, тъй като тези тумори на практика не са чувствителни към противоракови лекарства. Това се дължи на факта, че клетките на бъбречните тубули, от които са изградени повечето от злокачествените тумори, произвеждат протеин, който предизвиква мултирезистентност.

Лъчева терапия по-често се използва като палиативен метод, който позволява да се намали болката и да се подобри благосъстоянието на пациента, но самият тумор е нечувствителен към този вид ефект.

Специално място в лечението на рак на бъбреците принадлежи към така наречената целенасочена терапия. Този модерен и високо ефективен метод на лечение е разработен в началото на XXI век и се използва успешно при много пациенти. Наркотиците от тази група са много скъпи, но в повечето страни те се разпределят безплатно, а пациентите и техните близки трябва да са наясно с това.

При злокачествен тумор се образуват специфични протеини и растежни фактори, допринасящи за неконтролираното размножаване и растеж на раковите клетки, развитието на гъста мрежа от кръвоносни съдове в тях, както и метастази. Целенасочената терапия е насочена към тези протеини и това предотвратява растежа на рака. Сред лекарствата от тази група успешно се използват сунитиниб, сорафениб, темсиролимус и други.

Негативната страна на използването на таргетна терапия е страничните ефекти под формата на лоша поносимост, както и доста бързото образуване на резистентност на туморните клетки към тях. В тази връзка, целевата терапия често се използва в комбинирана терапия с други антитуморни средства.

Приблизително 30-50% от пациентите след хирургично лечение могат да имат рецидив, което е доста сериозно усложнение, тъй като тези тумори са склонни да нарастват агресивно и метастазират. Единственият начин за борба с рецидивите е хирургично отстраняване в комбинация с имунотерапия с интерферон, но проблемите с лечението продължават да се обсъждат.

Прогнозата за рак на бъбреците се определя от стадия на заболяването. В ранните стадии на тумора, навременното лечение позволява да се постигнат добри резултати, докато в напреднали случаи, с обширни метастази, пациентите живеят не повече от година.

Прогнозата след отстраняването на рака често е разочароваща, а преживяемостта е не повече от 70%, докато около половината от пациентите имат висок риск от локален рецидив, често много злокачествен в хода на лечението.

Повечето пациенти след радикално лечение на рак на бъбреците получават група хора с увреждания, която е свързана със загубата на орган и възможното нарушение на обичайния им начин на живот и работоспособност в бъдеще.

Тъй като точните причини за рака са все още неясни, за да го предотвратите, трябва да се опитате да избегнете най-малкото възможни неблагоприятни фактори. Здравословният начин на живот, нормализирането на теглото и кръвното налягане, липсата на злоупотреба с наркотици, спазването на мерките за безопасност при работа с вредни и опасни вещества ще спомогне за поддържане на здравето и намаляване на вероятността от рак.

плоскоклетъчен карцином на бъбреците

След няколко месеца отново съм тук за въпроси / съвети.
През януари майка ми беше изчезнала. И спрях да седя на форумите, на LJ... четейки нещо, търсейки...
Всичко се случи внезапно, на фона на меланома, пропуснахме сърцето й ((((...

Преди месец брат ми имаше операция.
Преди 18 години той имал отстранен бъбрек, през цялото това време живял и не знаел, че има рак. Тогава всичко беше направено навреме, лекарите презастраховали и отстранили целия бъбрек. Не знаейки за рака, братът не се успокои, защо са премахнали целия бъбрек, а не част... защото? проблемите на живота с един бъбрек се усещат...
15 години след операцията туморът започва да расте в областта на шията, направени са четири проби, един в Германия. От диагнозите за цитология: в Eurolab - модулен рак, в Института по онкология - рак на щитовидната жлеза, в Германия - не рак, щитовидната жлеза и някъде другаде "нищо, но не и рак, най-вероятно хемодетом".
След операция 17 дни цитология - не знам какво е то. И само при Верховина те диагностицират метастаза с ясен клетъчен карцином на бъбреците.
Т.е. в продължение на три години ходи с огромна метастаза с надеждата, че не е рак. IMHO, лицето има право да знае диагнозата си.
Лечение: "Наблюдавайте!" Но така "наблюдава" с майка ми, а след това започна състезанието по вертикала. И самите те са извършили теста на БРАФ, те самите са започнали да приемат Зелбораф.
Знам, че нещо трябва да се направи, но какво.

Хипернефроиден рак на бъбреците

Туморът, който се образува от клетките на бъбречния паренхим, има различни наименования: хипернефрома, гравитов рак, аденокарценом. Най-често това заболяване възниква като хипернефроиден рак на бъбреците. В 90% - това е злокачествена формация. Туморът се образува в различни части на бъбреците, може да достигне размери от 3 см до 3 кг. Висока честота на поява при мъже след 50 години.

Причините за заболяването могат да бъдат тежки условия на работа, употреба на хормонални лекарства, злоупотреба с диуретици, лошо хранене, бъбречни заболявания, затлъстяване, диабет, хипертония, пушене, възраст, последици от вирусни заболявания.

История на случая

Хипонефроидният рак на бъбреците прилича на сферична куполообразна формация, има мека текстура и изразена капсула. В контекста на тумора е жълтеникаво-кафяв, понякога можете да намерите червеникав оттенък. Ако е голям, можете да видите сиви зони (ленти от фиброзна тъкан), хеморагични и некротични огнища. Често в него има кисти с различни цветове на течност, различна плътност и релеф на стената. Този вид рак се състои от различни клетки: цилиндрични, многоъгълни, гранулирани, епителни-подобни бъбречни тубули. Тяхната вариабилност в тази неоплазма е много висока.

Историята на рака произхожда от кортикалното вещество на бъбрека. С течение на времето туморът расте и може да прерасне в периреналното влакно, в бъбречната таза, вената и долната вена. Образованието с размери до 3 см, в повечето случаи се счита за доброкачествено, но има гранична същност - лесно е да стане злокачествен.

Този тумор в ранните стадии е много трудно да се определи, той расте дълго време и не метастазира (3-4 години). Образуването на впечатляващи размери се разпространява по цялото тяло: черния дроб, белите дробове, костите, лимфните възли. Ето защо, някои симптоми на рак най-често се появяват, когато той е метастазирал:

• появата на кръв в урината (съсиреци);
• болка в лумбалната област и корема;
• висока телесна температура (треска);
• слабост в цялото тяло, изтощение, загуба на тегло;
• анемия;
• разширени вени на семенната връзка;
• хипертония.

Ако туморът има впечатляващ размер, тогава той лесно се палпира по време на палпацията.

В диагнозата на това заболяване се използва:

• Ултразвук (малко невидимо образование);
• екскреторна урография (използвайки инжектирания контрастен агент, определя се наличието на тумори);
• ЯМР и КТ;
• биопсия (използвайки тънка игла, материалът се взема за изследвания, това се прави рядко);
• ретроградна пиелография (инжектира се уретерален катетър и контрастно средство);
• ангиография (изследване на кръвоносни съдове);
• пневморен (въвеждане на газ в бъбречната система);
• Рентгенография на гръдния кош, кости (при определяне на метастазите);
• диференциален анализ (изясняване на естеството на тумора: доброкачествен или злокачествен).

Хипернефроидният тумор има четири етапа на развитие:

• I - локализиран в областта на бъбреците;
• II - туморът расте в тялото;
• III - ракът дава метастази на регионални възли, към вена кава;
• IV - метастази в цялото тяло.

Ефективен метод за лечение на това заболяване е отстраняването на бъбреците от мастната тъкан около него. Ако ракът се открие в ранните стадии, тогава се използва криодеструкция (в тумора се инжектира течен азот, което го замразява), радиочестотна аблация (туморът се въздейства от електрически ток, изгаря се).

За да се забави развитието на неоплазма, се използват различни видове терапии: насочени (Nexavar, Avastin, Sutent, Afinitor), радиация (радиация), химиотерапия (Torisel).

В ранните стадии на заболяването ефективната прогноза за лечение е 60%, а в по-късните - не повече от 11%.

Рак на бъбречната таза

Хронични заболявания (камъни в бъбреците), упорити възпалителни процеси, интоксикация с тежки метали провокират рак на бъбречната таза. Той има подобни симптоми с хипернефротичен тумор, но е трудно да се чувства, не е уриниране (дизурия). Както и при паренхимното образование, най-често мъжете в напреднала възраст са болни.

Диагностика на тумора на бъбречната таза се извършва по всеобхватен начин, като се използват различни методи. Водеща - екскреторна урография. Радиоконтрастните вещества се инжектират интравенозно (Sergozin, Urografin, Urotrast). Бъбреците имат способността да ги отделят, така че те и пикочните пътища да са напълно видими на снимките. В диагнозата рак се използва и:

• цитология на урината;
• уретеропиелоскопия (гъвкав ендоскоп се извършва през пикочния мехур и се изследва бъбречната таза);
• артериография (изследване на кръвоносни съдове).

Няколко вида рак на бъбречната таза се определят от неговата хистологична структура:

• уротелиум (преходен);
• плоскоклетъчен;
• плоскоклетъчен;
• adenokartsenoma.

Разпространението на този рак настъпва не само чрез кръвните и лимфните пътища, но и субективно.
Ефективното лечение на тумора е нефроуретеректомия (отстраняване на увредения орган, уретера и частично на пикочния мехур). Ако пациентът има само един бъбрек, тогава туморът се отстранява в границите на здрави тъкани, но е възможен рецидив. При комплексно лечение се предписва химиотерапия.

Прогнозата за оцеляване след нефроуретеректомия е 75-90%. Петгодишна преживяемост, в зависимост от стадия на заболяването, не повече от 40%.

Плоскоклетъчен рак на бъбреците

Този тумор е злокачествен, бързо метастазира. Плоскоклетъчен карцином на бъбреците се среща в 15-20%, проявява се на възраст от 40-60 години. Злокачествеността може да бъде локализирана в паренхима на бъбреците и в бъбречната таза. Както и при другите видове рак, той е асимптоматичен и се проявява в късните етапи на развитие. Незабавно засяга двата бъбрека. В ранните стадии може да се определи чрез редовни медицински прегледи.

Симптомите на проявление са същите като при хиперфлуорен рак. С помощта на различни видове диагностика се установява точна диагноза. Ефективно лечение - нефректомия и резекция. Ако има противопоказания за хирургична интервенция, тогава използвайте имунотерапия (Алфа-интерферон, Интерлеук-2) и други видове терапии. Психологическото отношение на пациента, неговото физиологично състояние, възрастта - тези фактори са важни за прогнозата на лечението на тумора.

Ракът на бъбреците, независимо от неговия произход, се предотвратява най-добре в ранните стадии на развитие. Затова е важно:

• Не пренебрегвайте постоянните медицински прегледи;
• време за лечение на хронични и вирусни заболявания;
• Погрижете се за тяхното здраве, избягвайте контакт с химикали и канцерогени;
• да се откажат от лошия навик на тютюнопушенето (пушачите имат висок рисков фактор за рак);
• ядат рационално (увеличаване на зеленчуците, плодовете, морските храни в диетата);
• постоянно се занимават с физически упражнения (най-малко 30 минути всеки ден);
• уреждане на високо кръвно налягане (ако храненето и физическите упражнения не помагат, тогава трябва да изберете правилните лекарства с помощта на лекар).

По-добре е да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува.

Плоскоклетъчен рак на бъбреците

В медицинската литература се подчертава, че плоскоклетъчният карцином на бъбреците е много агресивен, особено когато се появи рецидив. А пристъпите се случват много често и бързо. В повечето случаи това се случва в рамките на 3-6 месеца, така че смъртността от това заболяване е много висока.

Плоскоклетъчен карцином на бъбреците: особености на рака

Първичен плоскоклетъчен карцином на бъбречния паренхим е изключително рядък. Трудността при диагностицирането му е свързана с леки клинични и радиологични особености. Над 84% от туморите се откриват в напреднал стадий, когато скоростта им на растеж става много бърза и се появяват метастази. В резултат на това пациентите имат лоша прогноза.

Плоскоклетъчният карцином се развива предимно в бъбречната таза. Такива тумори съставляват само 4-5% от всички уротелиални тумори. Плоскоклетъчен рак на бъбреците се появява по-често при жени, а най-често срещаната възрастова група за него е 50-70 години.

Неоплазмите могат да бъдат възел с ясна граница, но често те растат инфилтративно между епитела на бъбреците, унищожавайки и избутвайки неговите клетки. Такива тумори е трудно да се отстранят напълно, защото линията между рака и здравите тъкани е много тънка. Следователно, за инфилтративни форми на карицином, стандартната операция е пълното отстраняване на орган.

Факт! В бъбреците настъпва аденокарцином или рак на жлезите в 95% от случаите.

Причини за образуване на плоскоклетъчен карцином на бъбреците

Причините за плоскоклетъчен карцином на бъбреците не са точно известни. Предполага се, че онкологията на бъбреците се появява на фона на дисплазия или метаплазия на уротеля, което е следствие от продължителното влияние на определени етиологични фактори.

Това са:

• камъни в бъбреците и предишна операция за отстраняването им;
• инфекция, пиелонефрит;
• шистосомиазата;
• hydroureteronephrosis;
• ендогенни и екзогенни химикали (особено арсен);
• хормонален дисбаланс;
• лъчева терапия;
• аналгетично злоупотреба;
• тютюнопушенето;
• дефицит на витамин А

Струва си да се отбележи! Често развитието на заболяването протича без съпътстващи фактори, но най-често в историята на пациента има камъни в бъбреците.

Като се има предвид рядкостта на заболяването, задълбочено изследване на историята на заболяването може да даде представа за други рискови фактори.

класификация

Според класификацията на плоскоклетъчен карцином на бъбреците върху локализацията са разпределени 2 от неговите форми:

1. Централно (съдържа повече интралуминални компоненти и обикновено се свързва с метастази в лимфните възли и следователно с по-лоша прогноза).
2. Периферна (характеризираща се с изразено удебеляване на бъбречния паренхим и може да прерасне в периренална мастна тъкан преди първите метастази в лимфните възли).

Ракът може да има 3 степени на диференциация, които показват колко злокачествени и атипични са те. Силно диференцираните карциноми (степен 1) в това отношение са най-доброкачествени, но умерено диференцирани и слабо диференцирани (степен 2 и 3) се отличават със злокачественост. Те растат много пъти по-бързо и са по-малко излечими. Плоскоклетъчният карцином най-често има умерена или ниска степен на диференциация.

Етапи на плоскоклетъчен карцином на бъбреците

Въз основа на размера на неоплазма и наличието на метастази се определят следните етапи на онкологията на бъбреците:

• Етап 1: туморът е по-малък от 7 cm в диаметър и е ограничен до бъбреците.
• Етап 2: туморът е с диаметър повече от 7 см и все още е ограничен до бъбреците.
• Етап 3: това включва карцином от всякакъв размер, който се е разпространил отвъд органа до едно от тези места: надбъбречните жлези, близките кръвоносни съдове, лимфните възли или мастната тъкан. Също така, тумор в бъбреците, но с метастази в лимфния възел, се счита за етап 3.
• Етап 4: туморът е поникнал в околната мастна тъкан и поне един лимфен възел. Също така, плоскоклетъчен рак на бъбреците етап 4 се счита за неоплазми с всякакъв размер с отдалечени метастази.

Симптоми и признаци на плоскоклетъчен карцином на бъбреците

Хематурия, тъпа болка встрани, втвърдяване са трите основни симптома на плоскоклетъчен карцином на бъбреците. Тези прояви не се различават от аденокарцинома. Също така, някои се оплакват от треска, внезапна загуба на тегло, паранеопластичен синдром. В по-късните етапи е възможно значително увеличаване на черния дроб и корема, както и околните лимфни възли.

Диагностика на заболяването

Диагноза на плоскоклетъчен карцином на бъбреците започва със стандартен преглед. Лекарят изследва пациента, изследва бъбреците и съседните органи и след това предписва изследвания на кръвта и урината, за да открие хематурия, инфекция или други аномалии.

Ако подозирате онкология, е необходимо да се потвърди наличието на тумор, да се изясни местоположението и размера му.

За целта използвайте следните методи:

• радиография. При рентгенография първичният карцином на бъбречната таза може да се прояви като твърда маса с хидронефроза, калцификация или като бъбречна инфилтративна лезия;
• интравенозна урография. Дефектен пълнеж, забавена пиелограма, удебеляване на бъбреците може да означава бъбречен тумор;
• САЩ. Използвайки ултразвук, можете да откриете всякакви промени във формата на бъбреците;
• КТ и ЯМР. Тези методи са много точни и ефективни. Томографията дава информация за разпространението на рака в самия бъбрек, околните тъкани, съдове и органи. Въз основа на тези данни се установява етапа на процеса. За повишаване на ефективността на процедурата може да се използва интравенозен контраст.

С помощта на методи за визуализация е невъзможно да се потвърди диагнозата на плоскоклетъчен карцином, необходимо е само да се прибегне до биопсия на бъбреците и хистологичен анализ на тумора. Въз основа на резултатите от биопсията е избран метод на лечение.

Лечение на плоскоклетъчен рак на бъбреците

Хирургията е основа за лечение на плоскоклетъчен карцином на бъбреците. Адювантна химиотерапия и лъчетерапия имат някои предимства, но няма стандартно ръководство за лечение на такива тумори, така че онкологът ще трябва да действа въз основа на диагностични данни и история на заболяването.

Основният вид хирургична намеса при плоскоклетъчен карцином на бъбреците е радикална нефректомия, т.е. отстраняване на бъбреците. Трябва да се допълни с дисекция на лимфни възли, за да се елиминират метастазите и да се предотврати рецидив. Хирургията може да бъде противопоказана за хора със сърдечни заболявания или други тежки патологии.

След операцията, особено при потвърждаване на метастазите, се предписва химиотерапия (паклитаксел, карбоплатин; цисплатин + метотрексат + блеомицин), лъчева или комбинирана химиотерапия. Заслужава да се отбележи, че те не се отразяват особено на степента на оцеляване.

Антитуморната терапия не може да лекува злокачествен тумор на бъбреците, но помага да се спре процеса на метастази и да се намали тежестта на симптомите. Поради тези причини той се предписва при пациенти с неоперативна терапия като палиативни грижи.

Химията и радиацията имат много странични ефекти, така че преди прилагането на един или друг метод е необходимо да се претеглят плюсовете и минусите. От него можете да научите за нови терапии, чиято ефективност все още се изследва (например за насочена терапия).

Препоръчваме ви да четете информативни статии за храненето и популярното лечение на рак на бъбреците.

Метастази и рецидив

Прогресията на тумора води до разпространението му през фасциалната капсула на бъбрека в околните мастни тъкани и други органи на перитонеума. Също така е способен на лимфогенни и хематогенни метастази. Този процес протича много рано. Метастазите на плоскоклетъчен рак на бъбреците засягат белите дробове и костите.

След края на лечението, може да се появи рецидив на плоскоклетъчен карцином на бъбреците след известно време, особено ако лечението не е радикално или е извършено в напреднал стадий. В бъбречната област или в друга част на тялото се появява вторичен тумор. За да потвърдите наличието на рак, проведете същите проучвания както при първоначалната диагноза и след това предпише подходящо лечение. Туморът се отстранява отново, ако е възможно, и се извършва засилен курс на химия и / или облъчване.

Често лечението на рецидивиращ плоскоклетъчен карцином не дава добри резултати и пациентите умират от метастази.

Колко пациенти живеят с плоскоклетъчен рак на бъбреците?

Понастоящем прогнозата и ефикасността на лечението не могат да се предскажат за плоскоклетъчен карцином на бъбреците, тъй като има много малко информация за него. Следователно, има нужда от проучвания на случаи с оценка на резултатите от различни схеми на лечение.

В едно от тези проучвания средната продължителност на живота при плоскоклетъчен карцином на бъбречната таза е 1 година при 33% от пациентите и 2 години при 22%. До 5 години, живеят по-малко от 10%. Такива разочароващи цифри са свързани с късно откриване на тумор и ниска ефективност на дори радикално лечение, въпреки че ако се извършва на етапи 1 или 2, степента на преживяемост ще бъде много по-висока.

Тъй като тези тумори са тясно свързани с бъбречните камъни, такива пациенти трябва да бъдат подложени на задължително лечение, както и да бъдат внимателно изследвани с най-новите методи за визуализация, за да се идентифицира патология на ранен етап.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто го маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря много!

Благодарим ви за съобщението. Скоро ще поправим грешката