Изключва:

• камъни на бъбреците и уретера без хидронефроза (N20.-)
• вродени обструктивни промени в бъбречната таза и уретера (Q62.0-Q62.3)
• обструктивен пиелонефрит (N11.1)

Изключени: с инфекция (N13.6)

Условия Посочени в рубрики N13.0-N13.5, с инфекция

Обструктивна уропатия с инфекция

Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозния агент, се използва допълнителен код (B95-B98).

Кистичен уретрален рефлукс:

• NOS
• изплашване

Изключен: пиелонефрит, свързан с везикоутериален рефлукс (N11.0)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

PMR код mkb 10

Симптоми и лечение на хроничен и остър пиелонефрит, ICD код 10

В продължение на много години се опитва да излекува бъбреците?

Ръководител на Института по нефрология: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате бъбреците си, като я приемате всеки ден.

Сред сериозните и опасни заболявания може да се различи хроничен пиелонефрит ICD код 10. Различни заболявания ни съпровождат през целия живот. Някои от тях минават без следа. Други оставят белег на нашето здраве. Трети са изключително опасни и изискват подходящо лечение.

Етиология на заболяването

Неотдавна, през 2007 г., беше приета нова международна класификация на болестите или МКБ, използвана и до днес. Този списък включва всички болести, известни на световната медицинска общност. Хроничният пиелонефрит също има своето място в него. Какво е това заболяване? Това е доста специфично заболяване, имащо възпалителен характер. Тя засяга определен орган, а именно човешкият бъбрек е обект на лезията.

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Както знаете, урината е стерилна субстанция и не може да носи нищо, което може да повлияе неблагоприятно на човешкото здраве. Но в повечето случаи това се случва точно. Такъв ефект се дължи на проникването на инфекция в бъбреците и образуването на възпалителен процес в него. Това се случва поради нарушение на процеса на отстраняване на урината от тялото. Това от своя страна може да доведе до образуване на инфекциозен процес и по-нататъшното му разпространение. При такива условия бактериите от засегнатата област на урогениталната система постепенно проникват дълбоко в самите органи, образувайки в тях възпалителни центрове. Блокирането на тубулите, получено от подобно разпространение на възпалителния процес, може да доведе до сериозно увреждане на бъбреците.

Трябва също да се отбележи, че разпространението на заболяването възниква на фона на общото инхибиране на защитните характеристики на организма. Отслабеният имунитет, дължащ се на неговата малоценност, не може оптимално да издържи на първата поява, а след това и на разпространението на възпалителния процес. Бактериалната среда, образувана в резултат на проникване в бъбреците, може да доведе до сериозни последствия до отстраняването на засегнатия орган.

Фактори, провокиращи заболяване

В допълнение към намаляването на имунната защита, осигурена от организма, съществуват и редица фактори, които косвено допринасят за появата на заболяването. Те включват следните състояния:

• хипотермия;
• бременност;
• захарен диабет;
• хронични инфекциозни лезии;
• генетична предразположеност;
• наличието на различен възпалителен процес, протичащ в организма.

Всички тези фактори са косвени причини и могат да служат като основа за поникването на бактериална инфекция. Тяхното действие е насочено преди всичко към намаляване на защитните свойства на организма, а вторичните прояви могат да започнат да разпространяват инфекциозна среда, с която отслабеният организъм просто не може напълно да се справи. По правило това се случва без следа и пациентът дори не знае за този проблем до появата на характерни признаци. Какво прави своевременното лечение изключително трудно с оглед на невъзможността да се определи заболяването в ранните етапи.

Пиелонефритът се среща най-често при момичетата по-често от мъжете, около 6 пъти, което прави тази болест по-скоро женски проблем. Съществуват и случаи на диагностициране на това заболяване при мъжете. В повечето случаи са засегнати млади момичета на възраст 18-30 години. Този ефект се дължи на промени в тялото на момичето, възникващи в моментите на пубертета и началото на пълния сексуален живот.

Симптоми на заболяването

Такива фактори водят до появата на бактериална инфекция първо в началото на уринарния канал, а по-късно, повишавайки се, той прониква през бъбреците, като запушва каналите и значително затруднява изпълнението на възложените им функции. Подобна лезия се изразява под формата на следните симптоми, характеризиращи широкото разпространение на инфекцията:

• висока температура в района на 38-39 °;
• болки в гърба;
• втрисане;
• повишено налягане;
• подуване;
• отделяне на гной по време на уриниране;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• безсъние;
• главоболие.

Както виждате, остър пиелонефрит има богат набор от признаци както на първичен, така и на вторичен характер. Всички тези симптоми включват обширно увреждане на бъбреците и разпространението на възпалителния процес. Понякога може да има само отделни прояви на тези симптоми, което прави правилната диагноза на заболяването още по-трудна. Има случаи на болка в противоположната страна на засегнатата. Този факт може да повлияе и на правилността на диагнозата. За точността и коректността на установяването на истинската причина за такива негативни прояви може да се наложи провеждане на допълнителни диагностични мерки и предприемане на специални тестове. Само по този начин е възможно най-точно да се определи естеството на възпалителния процес и степента на увреждане на самите органи.

Основните причини за прехода на болестта към хроничен пиелонефрит, който получи код ICD 10, са подценените стадии на острия пиелонефрит или неговите последствия, които са били толкова катастрофални, че са направили промени в структурата на бъбречната тъкан.

Основни етапи и принципи на патологичната терапия

Характерът на хода на хроничния стадий на заболяването предполага както периоди на обостряне, така и начало на ремисия поради лечение. Като цяло преходът към хроничния етап е изключително негативно следствие, което ще напомни на човек с периодични негативни проявления през целия си живот. Ето защо, много важен момент е навременното определяне и незабавно лечение на това заболяване, което ще изключи реализацията на неговите прояви и ще предотврати прехода към по-сложни етапи.

Лечението на хроничен пиелонефрит се основава на същите принципи като неутрализиране на негативните ефекти на острия стадий на заболяването.

Въпреки това, има една разлика в времето на използваната терапия. В хроничния компонент на заболяването той е много по-висок. Този факт се дължи на по-пренебрегваните степени на развитие на възпалителния процес и частичната им адаптация към методите на лечение. В крайна сметка, не е тайна за никого, че човешкото тяло постепенно се адаптира към всички фактори, които го засягат. Същото се отнася и за методите на лечение, които първоначално са дали резултати, и скоро престават да имат желания ефект върху възпалителния процес. В подобни случаи е необходима промяна в подхода към терапията и нейната преориентация към други методи и препарати.

Лекарствени и превантивни мерки

Хроничният пиелонефрит и неговото лечение включват използването на интегриран подход, основан на общото повишаване на защитните свойства на имунната система и локалната неутрализация на негативните прояви на бъбречна инфекция. По принцип, различни антибиотици могат да се използват, за да се осигури функцията на дезинфекция на организма, чието действие е насочено към потискане на възпалението и неутрализиране на неговите ефекти. Броят и дозировката на всеки от тях се определя от лекуващия лекар, който въз основа на необходимите анализи изготвя съответните препоръки и дава ясен списък на необходимите превантивни мерки. Профилактичните мерки за подобряване на защитните свойства на организма включват следните мерки:

• промяна в диетата;
• организация на правилното хранене;
• поддържане на здравословен начин на живот;
• отхвърляне на лоши навици.

Подобни принципи ще помогнат за възстановяване на загубените свойства на имунната система, което ще позволи в най-кратки срокове да се осигури началото на възстановителния процес. Новопридобитите защитни качества ще бъдат най-добрият съюзник в борбата срещу инфекциите и ще помогнат да се неутрализира. В крайна сметка, нищо не помага при лечението на каквото и да е заболяване, като поддържането на имунната активност на тялото, която е най-силно противоположна както на възпалителните образувания, така и на други инфекциозни процеси, локализирани в организма.

Полезни препоръки

Хроничният пиелонефрит и неговата поява са резултат от пренебрегването на острия стадий на заболяването и пренебрегването на неговите прояви. Структурата на заболяването е възпалителния процес, който се появява в бъбреците на пациента. Този факт се дължи на факта, че бактериалната инфекция прониква в пикочните пътища в дълбините на системата. В резултат на това се засягат човешки бъбреци, при които има запушване на каналите и образуване на възпалителен процес. Това състояние има много прояви, които значително нарушават нормалното функциониране на организма.

Лечението на хроничен пиелонефрит е дълъг и сложен процес, състоящ се от 2 основни области: превантивни мерки и директно унищожаване на възпалителни огнища. За изпълнението на това начинание се използва комбинирана терапия, състояща се от медикаментозни ефекти и мерки, насочени към повишаване на защитните качества на организма. Тъй като само такъв подход може да доведе до желания резултат и да неутрализира инфекцията и всички нейни прояви.

Патология на шийката на пикочния мехур

Възпалителните процеси, както и сериозните заболявания на отделителната система са често срещани. При липса на навременно лечение, растежът на съединителната тъкан се появява на мястото на патологичния фокус. Това състояние се нарича склероза на шийката на пикочния мехур. При ICD 10, това заболяване се нарича „обтурация на шийката на пикочния мехур” и има код N32.0. Международната класификация значително опростява живота на лекарите по света.

Пикочният мехур е кух орган в долната част, който е разположен врат, преминаващ в уретрата. При мъжете горната част на уретрата преминава през простатната жлеза. Възпалителните процеси в тази област могат да предизвикат растежа на съединително тъканния белег, което допълнително ограничава тази област.

Причини за заболяването

За развитието на склероза в момента, за да предизвика много причини. Това заболяване е едновременно вродено и придобито. Към него водят следните патологии:

• склероза често се развива в ранния следоперативен период в областта на пикочния мехур (например, простатектомия, аденомектомия);
• инфекциозни заболявания на близките органи. Има и такава патология като болестта на Марион - идиопатична склероза на шийката на пикочния мехур, естеството на това заболяване не е напълно изяснено днес;
• ненавременно лечение на възпалителни заболявания (простатит, цистит, пиелонефрит).

Симптоми на нарушението

В резултат на прогресирането на растежа на съединително тъканния белег се развива не само стеноза (стесняване) на шийката на пикочния мехур, но и пълно затваряне на неговия лумен. Поради тази причина процесът на изтичане на урина е нарушен.

В ранните стадии на заболяването, пациентът изпитва дискомфорт след уриниране, тъй като пикочният мехур не е напълно изпразнен. С прогресирането на заболяването уринирането спира напълно.

В резултат на това уретерите участват в патологичния процес и се извършва тяхната хидронефротична трансформация. При липса на навременно лечение, бъбречната недостатъчност се развива лесно, това се отразява не само на процеса на образуване и елиминиране на урината, но и на цялото тяло.

Има 3 етапа на заболяването:

• Етап 1 се проявява с незначителни проблеми с уринирането, намаляване на отделянето на урина и дискомфорт след уриниране;
• Етап 2 се характеризира с влошаване на патологичния процес, поява на остатъчна урина, поява на везико-уретерален рефлукс, разширяване на уретерите и бъбречната таза, появяват се промени в функционалните бъбречни параметри;
• Етап 3 се характеризира с хронична задръжка на урината, урохидронефроза, забележимо намаляване на бъбречната функция.

Методи на съвременната диагностика

Диагнозата се поставя от уролога въз основа на оплакванията на пациента:

• затруднено уриниране;
• задържане на урина;
• появата на резултатите от наскоро прехвърлената операция.

Пациентът получава възходяща контрастна уретрография, урофлоуметрия, уретроскопия. Тези методи ще разкрият присъствието и ще оценят степента на стесняване на шийката на пикочния мехур. Само експерт в правомощията да направи правилна диагноза, тъй като е необходимо да се проведе диференциална диагноза с такива патологии:

• стриктура на уретрата;
• лъжлив ход;
• простатна склероза;
• простатит.

терапия

Когато поставяте диагноза стеноза на шийката на пикочния мехур, задачата на лекарите е да възстановят уринарния процес. Единственият възможен вариант е хирургичното лечение.

Медикаментозната терапия се използва само като подготовка на пациента за операция и лечение в следоперативния период:

• инфузионна терапия;
• корекция на рН;
• лечение на електролитни нарушения.

А също така се предписват антибиотици за елиминиране на източника на възпаление.

Хирургичното лечение се извършва на един или два етапа. Във втория случай предварително се установява цистостомия за пациента. Това е временна тръба, поставена върху предната коремна стена за изтичане на урина. Това е необходимо в случай на остра задръжка на урината.

При едноетапно лечение се извършва ендоскопска процедура за коригиране на цикатричното стесняване на шийката на пикочния мехур. Тази операция се нарича трансуретрална резекция на пикочния мехур.

Обиколката на шийката на пикочния мехур се извършва под анестезия, в пациента се въвежда ендоскоп през уретрата и се отстранява белег. За подобряване на ефекта след хирургично лечение, пациентът понякога се поставя стент.

В края на операцията се поставя временен катетър, който позволява да се регулира уринарния процес, докато органът се възстанови, за да функционира след операцията.

За да се контролира пациента след операцията, се наблюдава ултразвук. В следоперативния период се предписват антибактериални и анестетични лекарства. Ако препоръката на лекар не се спазва, понякога се развива рецидив на заболяването, понякога се усложнява от уринарна инконтиненция.

Превантивни методи

За да се изключи развитието на усложнения в следоперативния период, е необходимо да се проведат редица медицински мерки. Дренаж, установен след аденомектомия на транс-пикочния мехур, трябва да се отстрани не по-късно от седмия ден. Важно е бързо да се възстанови процесът на самостоятелно уриниране.

От своя страна, пациентът е длъжен да извършва превенция на това състояние, внимателно да следи здравето му и своевременно да лекува възпалителни заболявания.

Болестите на бъбреците и пикочната система могат да се повторят с течение на времето. Ето защо, пациентът трябва внимателно да следи здравето си, да следват всички препоръки и предписания на лекуващия лекар, да преминат необходимите изследвания и да преминат тестове. Когато се появят първите симптоми, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар.

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Прогноза за пациенти

Склероза на шийката на пикочния мехур е сложно заболяване на отделителната система, но прогнозите за повечето пациенти са в границата на удовлетворение. Патологията е лечима, но се осъществява на няколко етапа, терапията е сложна и скъпа, за лечение на склероза на шийката на пикочния мехур в някои случаи се получава от лекари.

Склероза на шията на пикочния мехур понякога провокира появата на рецидиви, те често се появяват при внезапна инконтиненция на урина, симптомите на нов кръг на заболяването са двусмислени.

• температурата е в нормални граници;
• отделителната система дава нелогични неуспехи;
• здравето на пациента не се влошава.

Склероза на шийката на пикочния мехур и неговите вредни прояви могат да бъдат контролирани от лекарите чрез имплантиране на частици от силиконов орган. Това помага на пациента да уринира. Усложнението е стеноза на шията на пикочния мехур, ако тази патология е налице в човешкото тяло, имплантацията няма да бъде лесна за решаване на проблема.

Шията на пикочния мехур е бижу на пикочната система, нейното здраве влияе на състоянието на целия организъм. Следователно, появата на склероза на шийката на пикочния мехур при мъжете е сложна проява на нарушения. В повечето случаи е необходима незабавна хирургична интервенция.

Вроден везикоутериален рефлукс

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)

Обща информация

Кратко описание

Протокол "Вроден везикоутериален рефлукс"

ICD 10 Код: Q 62.7

класификация

Класификация [V.M. Державин, В.В. Vishnevsky, 1977]:

1. Първично, поради малформация и вторично, поради хронична инфекция, увреждане на шията на пикочния мехур и дисталната уретра.

2. За нарушена бъбречна функция и степента на увреждане на уродинамиката:

- нормално, хвърляне на урината на нивото на гребена на илиака;

- бъбречната функция се намалява с 20%, нивото на нарушение на изтичането на урина към таза и др.;

- бъбречната функция се намалява с 20-40%, нивото на нарушение на изтичането на урина към бъбреците с деформация на системите на таза-таза;

- бъбречната функция се намалява с повече от 40%, нивото на нарушение на урината е високо, признаци на бръчки на бъбреците, признаци на CRF.

диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: рядко или често уриниране, овлажняване на леглото, хипертермия.

Физически преглед: болки в пикочния мехур, бъбреците, подуване.

Лабораторни изследвания: левкоцитоза, ускорена СУЕ, бактериурия, левкоцитурия, еритроцитурия, протеинурия.

Инструментални изследвания:

1. Ултразвуково изследване на бъбреците: признаци на пиелонефрит, дилатация на системи с чаша-таза с различна степен.

2. Интравенозна урография - бъбречната функция се запазва, признаци на пиелонефрит с различна степен на деструктивни промени.

3. Цистография - контурите на пикочния мехур неравномерни, неясни, признаци на неврогенна дисфункция на пикочния мехур, наличие на остатъчна урина и наличие на ЯМР.

4. Цистоскопия - признаци на хроничен цистит с различни форми, недостатъчност на отворите с различна степен.

5. Ретроградна цистометрия - идентификация на степента и вида на неврогенната дисфункция на пикочния мехур (ако е посочена).

6. Урофлоуметрия - намаляване на възходящите и низходящите сегменти, спад в обемната скорост на кръвния поток на урината, увеличаване на времето за уриниране (ако е посочено).

Показания за консултация със специалисти: невропатолог и офталмолог за оценка на промените в микросъдовете на окото.

Минимален преглед при изпращане в болница:

3. Пример Зимницки.

4. Креатинин, общ протеин, трансаминази, тимол и билирубин.

Основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина (6 параметъра), хематокрит.

2. Определяне на креатинина, остатъчния азот, карбамида.

3. Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация по формула Шварц.

4. Определяне на общия протеин, захар.

5. Определяне на ALT, AST, холестерол, билирубин, общо липиди.

6. Общ анализ на урина.

7. Сеят урината с подбор на колонии.

8. Анализ на урината според Нечипоренко.

9. Анализ на урина според Зимницки.

10. Ултразвук на коремните органи.

11. Интравенозна урография.

12. Доплерова сонография на бъбреците (ако е посочена).

15. Ретроградна цистометрия (ако е посочена).

Допълнителни диагностични мерки:

2. Компютърна томография на бъбреците с контраст.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: рядко или често уриниране, овлажняване на леглото, хипертермия.

Физически преглед: болки в пикочния мехур, бъбреците, подуване.

Лабораторни изследвания: левкоцитоза, ускорена СУЕ, бактериурия, левкоцитурия, еритроцитурия, протеинурия.

Инструментални изследвания:

1. Ултразвуково изследване на бъбреците: признаци на пиелонефрит, дилатация на системи с чаша-таза с различна степен.

2. Интравенозна урография - бъбречната функция се запазва, признаци на пиелонефрит с различна степен на деструктивни промени.

3. Цистография - контурите на пикочния мехур неравномерни, неясни, признаци на неврогенна дисфункция на пикочния мехур, наличие на остатъчна урина и наличие на ЯМР.

4. Цистоскопия - признаци на хроничен цистит с различни форми, недостатъчност на отворите с различна степен.

5. Ретроградна цистометрия - идентификация на степента и вида на неврогенната дисфункция на пикочния мехур (ако е посочена).

6. Урофлоуметрия - намаляване на възходящите и низходящите сегменти, спад в обемната скорост на кръвния поток на урината, увеличаване на времето за уриниране (ако е посочено).

Показания за консултация със специалисти: невропатолог и офталмолог за оценка на промените в микросъдовете на окото.

Минимален преглед при изпращане в болница:

3. Пример Зимницки.

4. Креатинин, общ протеин, трансаминази, тимол и билирубин.

Основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина (6 параметъра), хематокрит.

2. Определяне на креатинина, остатъчния азот, карбамида.

3. Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация по формула Шварц.

4. Определяне на общия протеин, захар.

5. Определяне на ALT, AST, холестерол, билирубин, общо липиди.

6. Общ анализ на урина.

7. Сеят урината с подбор на колонии.

8. Анализ на урината според Нечипоренко.

9. Анализ на урина според Зимницки.

10. Ултразвук на коремните органи.

11. Интравенозна урография.

12. Доплерова сонография на бъбреците (ако е посочена).

15. Ретроградна цистометрия (ако е посочена).

Допълнителни диагностични мерки:

2. Компютърна томография на бъбреците с контраст.

Кистичен уретрален рефлукс (код ICD-10)

Кистозният уретрален рефлукс (ПМР) е патология, при която урината се изхвърля от пикочния мехур обратно в уретера. Отклонение от нормата може да възникне поради вродени аномалии или заболявания на уретера. Съгласно ICD-10, везикоутериалният рефлукс има код N13.7.

Какво е това?

Човешката пикочна система е сложен механизъм. В нормално състояние се образува урина в бъбреците и се движи по уретера. При възникване на везико-уретерален рефлукс, обратният ток възниква поради нарушения на функциите на клапана на уретера. Патологията може да бъде първична (вродени промени) или вторична (поява на фона на друго заболяване).

Кистозният уретрален рефлукс е рядка патология, която в повечето случаи е свързана с особеностите на структурата на уретера. За да се елиминира заболяването може да се използва консервативно или хирургично лечение.

класификация

Заболяването се класифицира въз основа на тежестта и причината за появата.

Има 5 етапа на патология:

1. Отклонението се характеризира с малък отток на урина в уретера.
2. Изтичането се осъществява в уретера и частично в тазовата система.
3. Обратният ток води до увеличаване на реналната система на таза-таза.
4. Уретера и системата на таза-таза са значително увеличени.
5. Бъбречна дисфункция.

В допълнение, класификацията на заболяването възниква съгласно следните характеристики:

1. Тежестта на намаляването на бъбречната функция спрямо нормалното състояние. Разпределят умерено (до 30% от нормата), умерено (до 60%) и тежко (повече от 60%) намаляване на бъбречната функция.
2. По вид на обратния уринен отлив. Разпределят пасивно, активно и смесено леене. По време на изпускането му се получава активен уринен рефлукс, пасивен - по време на натрупването се получава смесване и в двете фази.

Видът на заболяването и тежестта се определя по време на прегледа чрез хардуерна и инструментална диагностика.

причини

Първичната PMR е свързана с вродени аномалии. Вторично - възниква на фона на други заболявания. При диагностициране е необходимо точно да се определи причината за появата на патология.

Сред причините за рефлукса са:

При възрастни

В зряла възраст заболяването е най-често причинено от такива отклонения:

• уголемяване на простатната жлеза (при мъжете);
• неврогенен пикочен мехур;
• тумори на гръбначния мозък или таза.

Обикновено, при откриване на патология в зряла възраст, не се говори за вродени черти и аномалии на отделителната система.

При деца

При деца по-често се открива ретрограден рефлукс на урината. В повечето случаи патологията се диагностицира преди 1 година.

Причините за патологията са:

• малформации на отделителната система;
• неврогенни дисфункции, засягащи пикочния мехур;
• инфекции на пикочните пътища.

В детска възраст първичната първична ЯМР се открива по-често, причинена от различни аномалии в развитието на уретера.

Важно е! Лечението трябва да започне незабавно, за да се избегнат усложнения.

симптоми

Рефлуксът е съпроводен с болка в лумбалната област, която се появява след уриниране. Въпреки това, патологията може да не се почувства дълго време, докато не се появят усложнения. Ако има предпоставки за възникване на тази патология, е необходимо да се правят редовни прегледи.

При възрастни

Сред проявите, които могат да възникнат при възрастни, излъчват:

• чести пътувания до тоалетната;
• болка в лумбалната област;
• наличието на кръв в урината;
• високо кръвно налягане;
• усещане за парене по време на уриниране;
• треска от ниска степен;
• подуване на бъбреците.

Дори един от горните симптоми е причина за провеждане на диагностичен преглед. Вторичната PMR е придружена от симптоми на заболяването, което е основната причина за появата на патология.

При деца

В детството има същите симптоми като при възрастни, но с леки характерни разлики. Има следните прояви:

• болка, която е локализирана в корема (при малки деца);
• температура без доказателства за очевидно инфекциозно заболяване;
• обща слабост;
• обезцветяване на урината.

Поради VUR, детето може да развие инконтиненция на урината. Интензивността на проявата на симптомите зависи от степента на рефлукс. Ако промените в уретера са незначителни, патологичният процес може да не се прояви.

диагностика

За диагностика с помощта на хардуерни, инструментални и лабораторни изследователски методи. На първо място, лекарят слуша слушанията на пациента, провежда визуална инспекция и палпиране на бъбреците.

След това се назначават следните диагностични изследвания:

1. Анализ на кръв и урина. Позволява ви да идентифицирате следи от възпалителния процес. Един от най-важните параметри, на който трябва да се обърне внимание, е броят на левкоцитите в кръвта и урината.
2. САЩ. С помощта на ултразвук е възможно да се оцени състоянието на бъбреците и системата на бъбреците. Ултразвукът се предписва преди всичко, тъй като процедурата се извършва бързо и ви позволява да идентифицирате опасни усложнения.
3. Екскреторна урография. Този метод е рентгеново изследване, с помощта на което е възможно да се оцени състоянието на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Изследването се извършва с помощта на рентгеноконтрастни вещества.
4. Миксионна цистоуретрография. Рентгеново изследване на пикочния мехур и уретрата. Особеността на тази процедура - прегледът се извършва по време на уриниране. Пикочният мехур е изпълнен с контрастно вещество. По време на уринирането е възможно да се идентифицират пречките за изтичане на урината в уретрата.
5. Cystoscopy. Проучване, което ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на пикочния мехур. Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп, който се вкарва в уретрата.
6. Компютърна томография. CT в диагноза рядко се използва. Въпреки това, заедно с контрастните вещества, е възможно да се оцени състоянието на цялата пикочна система. Тежкият рефлукс е по-лесен за диагностициране. За идентифициране на патологични промени в началния етап е необходимо да се използват съвременни хардуерни и инструментални диагностични средства.

лечение

За да се отървете от това патологично състояние, се прилага консервативно или хирургично лечение. Операцията се извършва, ако консервативните методи не дават резултати или заболяването протича с усложнения. Колкото по-скоро човек търси помощ, толкова по-лесно ще бъде лечението.

За да се отървете от TMR без операция, използвайки сложна терапия. Режимът на лечение се съставя от лекаря въз основа на резултатите от диагностичния преглед. С неефективността на един метод, направете избор в полза на друг метод на лечение.

Важно е! При вторичните лезии е необходимо да се елиминира основната причина за появата на патология.

консервативен

Консервативната терапия в повечето случаи се използва само за вторична ПМР. Основната задача е да се премахне причината за появата на патология.

Основни принципи на консервативното лечение:

• намаляване на консумацията на мазнини и протеинови храни;
• използването на антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• използване на антибиотици (ако има бактериална инфекция);
• провеждане на физиотерапия.

По време на лечението с TMR се изисква спазване на диета. Необходимо е да се направи диета, която ще се състои от нискокалорични храни. Необходимо е да се изключат храни с високо съдържание на протеини и мазнини.

Повтарящият се поток на урина често е съпроводен с високо налягане. За да го намалите, използвайте антихипертензивни лекарства (Captopril, Capoten).

Лекарят предписва антибиотици, когато се открие инфекция в пикочната система. Специфично средство е избрано въз основа на бактериологичната култура на урината.

За да се подобри състоянието на човек може физиотерапия. Когато PMR прилага електрофореза и излагане на ултрависоки честоти. Чрез електрофореза лекарствата се доставят в засегнатата област.

Важно е! За постигане на ефекта на консервативния ефект е възможно с 1-2 степени на рефлукс. В други случаи е необходимо да се прилагат по-радикални начини за премахване на патологията.

хирургия

Хирургично лечение ще се прилага в следните случаи:

• липса на подходящ ефект от консервативно лечение;
• бързо намаляване на здравето на бъбреците;
• тежко протичане на заболяването;
• вродени малформации на устата на уретера.

За отстраняване на проблема се използват следните видове хирургично лечение:

1. Лапаротомия - дефектна област на уретера се отстранява чрез абдоминална хирургия. По време на операцията уретера може да бъде съкратен и отрязан от пикочния мехур. Този вид хирургично лечение се извършва под обща анестезия.
2. Ендоскопска корекция - с помощта на ендоскоп се извършва минимално инвазивна интервенция. По време на операцията уретера се подсилва чрез имплантиране на биоматериал (силикон, колаген). В резултат на това е възможно да се възстанови нормалната му работа.
3. Ендоскопската корекция е най-предпочитаният вид лечение, но не винаги е възможно да се извърши. В случай на сериозно нараняване се използва коремна хирургия. По време на всяка интервенция, основната задача е да се възстанови функцията на уретера, защото това е неговата нормална работа, която се противопоставя на везикоутериалния рефлукс. След операцията, човекът в повечето случаи напълно се отървава от проблема.

предотвратяване

Превантивните мерки ще спомогнат за намаляване на вероятността от вторичен везикоуретрален рефлукс.

Необходимо е да се спазват общите правила:

• да се отървете от остри и хронични заболявания на пикочно-половата система;
• редовно посещават уролог;
• водят здравословен начин на живот.

По време на рефлукса е необходимо да се използват лекарства, които предотвратяват развитието на усложнения. Лекарят може да предпише антибиотици, за да се гарантира, че пиелонефритът не се появява поради изтичане на урина.

Необходимо е възможно най-скоро да се проведат терапевтични мерки. В никакъв случай не бива да се пренебрегва посещението на лекар и да се избягва хирургичното лечение с неефективността на консервативния ефект.

С навременното насочване към специалист е възможно да се отървете от патологията без никакви усложнения и трудности. След диагностично изследване ще бъде ясно кой метод на лечение ще бъде най-предпочитан.

Кистичен уретрален рефлукс или прехвърляне на урина от пикочния мехур към уретера

Кистозният уретрален рефлукс в урологията не е широко разпространено заболяване и все още е регистриран при 1% от новородените. PMR при деца се среща много по-често, отколкото при възрастни. Необходимо е да се разбере как е опасно, как се проявява, какво трябва да се направи, за да се отървем от проблема.

Кистичен уретрален рефлукс

Пикочният мехур е мускулен кух орган, предназначен да натрупва урина преди уринирането. Три отвора се отварят в пикочния мехур - два се свързват с уретерите, единият - с уретрата. Уретерите са фуниевидни тръби, които влизат в мехура под остър ъгъл и са снабдени с клапани. Valve система е необходима за предотвратяване на обратен поток на урината в уретера и бъбреците.

При хората с това заболяване механизмът на защита срещу обратното движение на урината не функционира, така че се движи в две посоки. Резултатът е разтягане и деформация на уретерите. Ако рефлуксът достигне тежка форма, урината навлиза в бъбреците. В по-голямата част от случаите, VUR се наблюдава при деца, при възрастни е по-рядко срещана.

Образуване на везикоутериален рефлукс

класификация

Класификацията разделя болестта на две форми: t

1. Първичен PMR. Среща се на фона на вродени аномалии в структурата и работата на отделителната система, свързани с вътрематочни нарушения в развитието на устието на уретера или стената на пикочния мехур. Намира се при деца.
2. Вторичен PMR. Развива се в резултат на хронични или остри заболявания на отделителната система (обикновено поради цистит), както и след операции. Може да се появи на всяка възраст, главно диагностицирана при възрастни.

Друга класификация идентифицира следните видове везико-уретерален рефлукс:

1. Пасивен. Обратното протичане на урината протича между и по време на уринирането.
2. Active. Хвърлянето на урината се наблюдава само по време на уриниране.

В повечето случаи рефлуксът при деца е едностранчив, но понякога се появява и от двете страни. При възрастни, рядко се развива и двустранен ПМР.

Към момента на възникване на PMR може да бъде:

1. Преходна. Развива се само при обостряне на други заболявания на отделителната система (често при жени с цистит, при мъже с простатит).
2. Постоянна. Тя винаги присъства, типична за децата.

Според тежестта на намаляването на бъбречната функция, се разграничават такива степени на заболяването:

1. PMR от 1 градус (умерено) - функцията пада с 30%.
2. PMR 2 градуса (средно) - функцията е намалена с 60%.
3. DMR степен 3 (тежка) - функцията намалява с повече от 60%.

причини

При деца първичните форми на патология са вродени. Различни аномалии в развитието на нервния апарат и мускулната обвивка на уретера са предпоставки за появата на TMR от раждането.

Причините са такива отклонения:

• Удвояване на уретера.
• Дистопия на устието на уретера (устата се намира под или над зоната на влизане в пикочния мехур).
• Интравезикалният тунел на уретера е твърде кратък.
• Постоянен зейнален отвор на уретера в пикочния мехур (прилича на фуния).
• Протрузия на стената на пикочния мехур (парауретрален дивертикул) и непълно затваряне на устата на уретера.

В допълнение към горните предпоставки, болестта на нервната етиология, свръхактивен пикочен мехур, може да предизвика PMR при деца.

При възрастните причините за заболяването почти винаги се крият в пренесените патологии на урогениталната област. При мъжете причината може да бъде аденом на простатата - тумор с доброкачествен характер, който изстисква уретрата. При жените често TMR се развива на фона на хроничен цистит. Както жените, така и мъжете могат да причинят рефлуксна уролитиаза, защото редовното оставяне на камъните може да нарани уретера и да наруши предаването на нервните импулси към неговия клапан.

Други възможни причини за вторичен везикоуретрален рефлукс:

• Обструкция на уретрата - стриктура (стесняване), тумор, киста, пролиферация на съединителната тъкан в областта на уретрата.
• Склероза на шийката на пикочния мехур с удебеляване на стената в областта на устието на уретера.
• Набръчкване на пикочния мехур.
• Прехвърлени към уретерите, операции на пикочния мехур.
• Други дисфункции на пикочната система.

Етапи и симптоми

Кистичният уретрален рефлукс може да настъпи с различна степен на тежест.

Обективните данни, в зависимост от степента на заболяването, ще бъдат, както следва:

1. Първа степен Разширяването на уретера не се вижда, урината се влива в неговата тазова част, не по-нататък.
2. Втора степен Хвърлянето на урина е по цялата дължина на уретера.
3. Трета степен Урината, тъй като тя се хвърля, достига до апаратурата на бъбречната таза, тя се разширява.
4. Четвърта степен И уретера, и бъбречната таза на фона на PMR разширени и деформирани.
5. Пета степен Започва намаляване на бъбречната функция.

Етап везикоутериален рефлукс

Клиничната картина на везико-уретерален рефлукс при деца е както следва:

• Неразвитост по възраст;
• Ниско телесно тегло, обиколка на главата, височина;
• Болезнена, бледа поява на дете;
• Често тревожност, плач;
• Коремни болки до колики.

Обикновено такива симптоми се появяват, ако патологията остава без лечение за дълго време. Често контактът с лекар на родител причинява остро състояние - повишена телесна температура, коремна болка, неразположение, задържане на урина. Това означава присъединяването на инфекциозния процес - цистит, пиелонефрит. По време на прегледа в болницата детето и TMR се откриват, ако това не е било направено при насрочен преглед за 1 месец.

При възрастни специфичните симптоми на PMR не са описани. Всички те са наслоени върху признаците на хронични или остри заболявания на отделителната система.

Компонентите на клиничната картина на везико-уретерален рефлукс при възрастни включват:

• Повишаване на телесната температура (до 39 градуса при остро заболяване или до 37.2-37.5 при продължително субфебрилно състояние);
• Болки в областта на корема и в проекцията на бъбреците;
• Кървава урина;
• Често желание за уриниране;
• Усещане за избухване на пикочния мехур;
• подуване;
• Жажда.

С дълъг ход на PMR води до слабост, главоболие, хронично повишаване на налягането. Някои имат загуба на съзнание, мухи пред очите им, замайване и дори припадък.

Във видеоклипа за причините, симптомите и диагнозата на везико-уретерален рефлукс:

диагностика

Най-важният метод за диагностициране на тази патология е цистография. По време на неговото изпълнение, контрастното вещество се инжектира в пикочния мехур през катетъра, преди органът да се напълни. След това се прави рентгенова снимка, а втората се взема директно по време на уриниране. Този метод позволява не само да се установи видът на PMR, но и да се изясни неговата степен. Цистографията също помага за идентифициране на причината за рефлукс (например стриктури на уретера и др.).

Освен това, дете и възрастен могат да бъдат назначени:

1. Интравенозна урография.
2. Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур.
3. Cystoscopy.
4. Сцинтиграфия или ЯМР.
5. Изследване на урината.
6. Биохимия на урината.
7. Кръвен тест за бъбречни показатели.
8. Бактерии урина.

Ако се подозира възпалителен процес, трябва да се извърши изследване на урината. Извън възпалението, те не показват аномалии.

лечение

В началния етап най-често се използва тактика на изчакване. Болно дете или възрастен редовно се изследва от уролог и се извършва цистоскопия, за да се оцени рефлуксната динамика. Ако патологията прогресира, обикновено се препоръчва операция.

Консервативното лечение спомага за облекчаване на възпалението и забавя развитието на патологията. При момичетата и жените лечението се провежда съвместно с гинеколог.

лечение

След курс на медикаментозна терапия при 70% от възрастните има подобрение. При деца с първична форма на TMR, тази цифра е по-ниска.

Лечението може да включва тези видове лекарства:

1. Антибиотици - пеницилини (Amoxiclav), цефалоспорини (Cefuroxime, Cefixime).
2. Uroantiseptics (след курс на антибиотици) - Nitrofurantoin, Nalidixic киселина, Co-тримоксазол.
3. Интра-балонни инсталации със сребърни разтвори, хидрокортизон, солкосерил, хлорхексидин.

Ако детето има причина за везико-уретерален рефлукс в неврогенния (свръхактивен) пикочен мехур, допълнителни методи за лечение се предписват от невролог. Паралелно с консервативната терапия, на пациента се препоръчва принудително уриниране (на всеки 2 часа), вана с морска сол, електрофореза. С развитието на хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. Лечението при деца обикновено се извършва в болницата, а при възрастни - амбулаторно.

хирургия

Операцията се възлага в такива случаи:

• Липсата на ефект на лекарства и други видове консервативна терапия.
• Сериозен спад в бъбречната функция.
• 3-5 степен на везикоутериален рефлукс.
• Чести пристъпи на цистит и пиелонефрит.
• Вродени малформации на отделителната система.

Целта на операцията е елиминиране на рефлукса на урината чрез образуване на нов сфинктер. Има няколко хирургични и ендоскопски техники, изборът зависи изцяло от тежестта на патологията, неговата форма и наличието на допълнителни аномалии и дисфункции. Най-често се прави нов клапан под формата на гънка на пикочния мехур, който няма да позволи на урината да падне обратно в уретера.

Най-добрият метод, много експерти смятат, че инсталирането на изкуствен клапан, но тази операция има висока цена. Ендоскопска корекция е възможна при 1-3 градуса на PMR, като се има предвид запазването на контрактилната активност на отвора на уретера. Отворените операции се извършват с 4-5 степен патология и при наличие на тежки аномалии в структурата на органите при децата.
Ендоскопска инжекционна корекция на PMR:

Прогноза и възможни усложнения

Без лечение се развиват редица усложнения - остър и хроничен пиелонефрит, хидронефроза, уролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност. При деца VUR е най-честата причина за вторично набръчкване на бъбреците, нарушена функция и развитие на нефросклероза.

С навременното откриване на патология, прогнозата е положителна. При 20-40% от децата болестта на началните етапи изчезва самостоятелно с възрастта, но може да остави цикатриални промени в тъканите. На 3 или повече етапа на PMR без лечение заплашва описаните по-горе последици. Операцията дава отлични резултати - до 75-98% от децата и възрастните напълно се възстановяват.

Уропатия, дължаща се на везикоутериален рефлукс

Заглавие ICD-10: N13.7

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Кистозен уретрален рефлукс (MRR) - ретрограден поток на урината от пикочния мехур към уретера и бъбречната таза. PMR причинява нарушение на изтичането от горните пикочни пътища, което нарушава преминаването на урината и създава благоприятни условия за развитие на възпаление, белези на бъбречния паренхим с развитието на рефлуксна нефропатия, хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.

Рефлукс се открива при 1-2% от децата, сред деца с пиелонефрит - при 25-40% и открити в 70% от случаите на възраст под 1 година, в 25% от случаите - на възраст 1-3 години, в 15% от случаите - на възраст t На възраст 4-12 години, в по-голяма възраст - в 5% от случаите.

През първата година от живота болестта е значително по-често открита при момчетата, отколкото при момичетата, като по-възрастното съотношение е отбелязано в по-напреднала възраст.

Пикочния мехур-уретрален рефлукс се разделя на пасивни, възникващи в пълнителната фаза, активни, възникващи по време на уриниране, и пасивно-активни, или смесени. Интермитентен везикоуретрален рефлукс, който не е доказан с рентгенови методи, но с характерна клинична картина - рецидивиращ пиелонефрит, периодична левкоцитурия, индиректен ултразвук и радиологични признаци на везикоутериален рефлукс.

Най-често срещаната е предложената от P.E. Heikkel и K.V. Parkkulainen през 1966 г., адаптиран през 1985 г. от Международната изследователска група по рефлукс. В зависимост от нивото на рефлукс на контрастния агент и степента на разширяване на уретера и събирателната система на бъбреците, идентифицирани чрез ретроградна цистоуретрография, се различават пет степени:

• I степен - връщане на урината от пикочния мехур само към дисталния уретер без неговото разширяване;

• Степен II - хвърляне на урината в уретера, таза и чашката, без дилатация и промени от сиренето;

• III степен - връщане на урината в уретера, таза и чашката с лека или умерена дилатация на уретера и таза и склонност към формиране на прав ъгъл с редки;

• ІV степен - тежка дилатация на уретера, закръгленост, дилатация на таза и чаши, грубост на острия ъгъл на Форникс при запазване на папиларния състав в повечето чаши;

• V-степен - изразена грубост на острия ъгъл на ножа и папилите, дилатация и изкривяване на уретера.

Редица автори използват концепцията за "мегауретер" с увеличен диаметър на уретера над 7 mm, при наличие на рефлукс те говорят за "рефлуксиращ мегауретер".

Етиология и патогенеза [редактиране]

Ретроградният поток на урината от пикочния мехур към уретера е следствие от неуспеха на клапанния механизъм на уретеровезикалния сегмент.

NA Лопаткин идентифицира три групи теории на рефлуксната етиология:

• първата посочва основната причина за малформация на МПРТ;

• вторият говори за формирането на неуспеха на уретеровезикалния анастомоза като последица от възпалителния процес с последващата фибропластична трансформация;

• Поддръжниците на третата вярват, че основната причина за нарушаването на нервния апарат на уретера.

Причините за вторичния рефлукс са повишено интравезикално налягане (клапан на задната уретра, различни дисфункции на пикочния мехур), хроничен цистит, хроничен възпалителен процес води до склеротични промени в уретеровезикалния сегмент, скъсяване на интрамуралния уретер и отваряне на устата. възниква и се поддържа инфлависната обструкция.

Увреждане на бъбречния паренхим по време на MTCT става както в резултат на рецидив на инфекциозния процес, така и след "хидродинамичен шок". Ненормално полагане на уретера, водещо до дистопия или ектопия в устата, води до образуването на диспластичен бъбрек, което също засяга неговата функция.

Клинични прояви [редактиране]

Кистозният уретрален рефлукс няма специфична клинична картина, хода на заболяването при деца, особено при малки деца, обикновено е асимптоматичен.

Оплакванията обикновено се появяват по време на проявата на пиелонефрит. Има повишаване на температурата до фебрилни цифри, диспептични явления, коремна болка, признаци на интоксикация, мътност на урината. Възрастните деца се оплакват от болка в лумбалната област след уриниране. В комбинация с цистит или дисфункция на пикочния мехур са възможни оплаквания от дизурични нарушения (полакиурия, императивна инконтиненция, уринарна инконтиненция) или болка в долната част на корема.

Уропатия, дължаща се на везикоулетерален рефлукс: Диагностика [редактиране]

При оценката на историята трябва да се обърне внимание на наличието на патология от страна на отделителната система при роднини, рецидив на треска с неизвестна етиология при дете.

Лабораторни и инструментални изследвания

При асимптоматично протичане може да се подозира наличието на рефлукс по време на скрининг на ултразвук на бъбреците (преди и след раждането). Показанията за пълния набор от урологични изследвания са дилатация на таза (напречен размер - повече от 5 mm) и уретера, индиректен признак на рефлукс по време на ултразвук е увеличаването на дилатацията на събирателната система на бъбрека и уретера при напълване на пикочния мехур.

Основният метод за диагностика на везико-уретерален рефлукс е ретроградна цистоуретрография.

Проучването трябва да се извърши не по-рано от една седмица след облекчаване на възпалителния процес, тъй като ефектът от токсините върху уретера може да наруши истинската картина на състоянието на уретерите.

За да се определи причината за рефлукса, да се оценят функциите на бъбреците и да се открият склеротични промени в бъбречния паренхим, е необходимо цялостно изследване, включващо следните методи:

• ултразвуково изследване на бъбреците с доплерова оценка на интрареналния кръвоток и уретерално-везикуларни изхвърляния;

• изследване на уродинамиката на долните пикочни пътища (ритъм на спонтанно уриниране, цистометрия или видеоцистометрия, урофлоуметрия);

• радиационни методи - интравенозна екскреторна урография, динамична радиоизотопна ренография (технеций-99), статична радиоизотопна ренография (DMSA).

Необходима е и оценка на биохимичния анализ на кръвта с определяне на нивото на креатинин, урея и електролити.

За клас III-V рефлукс, цистоуретроскопията е необходима за оценка на тонуса, местоположението на устната кухина и дължината на субмукозния тунел, диагнозата цистит, както и за изключване на клапата на задната уретра. Обикновено устата на уретерите се намира в триъгълника на пикочния мехур, те са затворени, дължината на субмукозния тунел е около 0,5 cm при деца на първата година от живота и 1 cm в по-напреднала възраст.

Диференциална диагностика [редактиране]

Уропатия, дължаща се на везикоулетерален рефлукс: Лечение [редактиране]

Основната цел на рефлуксната терапия е да се предотврати развитието на рефлуксна нефропатия, за която е необходимо да се изключат два основни увреждащи фактора: “хидродинамично въздействие” и рецидив на инфекциозния процес. Лечението на вторичния рефлукс трябва да има за цел да елиминира причините, които го причиняват.

За всяка степен на рефлукс, консервативните мерки показват, че включват:

• корекция на метаболитни нарушения в нервно-мускулните структури на уретера и пикочния мехур (ляв карнитин, гама-хидроксимаслена киселина, калциева сол, хипербарна оксигенация, физиотерапия);

• профилактика и лечение на инфекции на пикочните пътища (уросептици, антибактериална терапия, имунокорекция, фитотерапия);

Колкото по-ниска е честотата на рецидив на пиелонефрит, толкова по-малък е рискът от развитие на рефлуксна нефропатия, което оправдава употребата на антимикробни средства при пациенти с МТКТ. Предпочитание трябва да се даде на оралните форми.

На възраст от 6 седмици от живота, амоксицилин или ампицилин може да бъде лекарството на избор. От 6-седмична възраст може да се използва ко-тримоксазол, като алтернатива могат да се използват нитрофуранови препарати (фуразидин, нитрофурантоин). Възможно е също да се използват налидиксова киселина, триметоприм и цефалоспорини от трето поколение.

Трябва да се обърне голямо внимание на хигиената на детето, внимателно лечение на перинеума, както и превенция на чревната дисбиоза и запек.

След лечението след 6–12 месеца се извършва контролна цистография. Ефективността на консервативното лечение с везикулотерален рефлукс I-III степен е 60-70%, при малките деца - до 100%.

Показанията за хирургично лечение на рефлукс трябва да се определят, като се вземе предвид възрастта на детето и причината за рефлукса.

Като се има предвид възможността за спонтанна рефлуксна регресия при деца на първата година от живота, е необходимо да се придържат към най-консервативните тактики. За високи степени на рефлукс, както и неадаптиран пикочен мехур, за предпочитане е да се извърши ендоскопска рефлуксна корекция. За хирургично лечение трябва да се прибягва само при идентифициране на аномалии в положението на устата на уретера (дистопия, ектопия).

При по-големи деца възможността за спонтанно изчезване на рефлукса е много по-ниска. За първичен рефлукс се предпочита ендоскопска или хирургична корекция.

Показания за хирургично лечение:

• Повтаряне на инфекцията на пикочните пътища въпреки антимикробната профилактика.

• Запазване на рефлукса след корекция на дисфункцията на пикочния мехур.

• Неефективност на консервативното лечение (липса на растеж или прогресиране на бръчките на бъбреците, намалена бъбречна функция).

• Рефлукс в комбинация с други аномалии в развитието.

За бърза корекция на рефлукса са предложени много техники. В зависимост от достъпа се различават интравезикални, извънклетъчни и комбинирани методи. Общият принцип на оперативната корекция е създаването на клапанен механизъм за уретеровезикуларна фистула, дължаща се на образуване на субмукозен тунел с достатъчна дължина, като съотношението между диаметъра на уретера и дължината на тунела трябва да бъде поне 1: 5. Най-често срещаните операции са Политано-лидер, Коен, Глен-Андерсън, Жил-Верне, Лих-Грегуар.

Превенция [редактиране]

Други [редактиране]

При ниски степени на рефлукс (I-III), липсата на изразени промени в бъбречния паренхим и рецидивите на пиелонефрит, пълно излекуване е възможно без последствия.

С образуването на зони на склероза в бъбречния паренхим се говори за развитието на рефлуксна нефропатия.

Рефлукс IV-V степен в 50-90% от случаите е придружен от вродено увреждане на бъбречния паренхим, свързан с неговата дисплазия или вторично набръчкване.