Всяка диагноза на заболяването започва с изследване на пациента и извършване на обективни методи за изследване като палпация, перкусия и аускултация. Те са незаменими за крайната диагноза, както и внимателно събрани оплаквания от заболяването.

Ако пациентът е заподозрял заболявания на отделителната система, тогава, на първо място, той е палпирал бъбреците и пикочния мехур, и едва тогава лекарят предписва лабораторни и инструментални методи на изследване.

Анатомия на бъбреците

Преди да се пристъпи към целенасочено изследване на орган, е необходимо точно да се представи неговото локално място в човешкото тяло, само тогава може да се съди за някакви нарушения (например, пропускането им от едната или от двете страни).

Бъбреците са жизненоважен орган, това е формация на двойки, чиито основни задачи включват процеса на образуване и отделяне на урина. Това е благодарение на тях, че тялото "се освобождава от" ненужни и вредни продукти на метаболитни процеси, шлаки и токсини.

Анатомично, те се намират на задната повърхност на коремната кухина на противоположните страни на гръбначния стълб (дясно и ляво). Органът заема пространството от XII гръдния до II лумбалния прешлен, но десният бъбрек обикновено се намира под лявата, поради близостта на черния дроб, към който е разположен горния стълб.

Обикновено, реналната повърхност е гладка и дори навсякъде, което се обяснява с наличието на плътна капсула (влакнеста обвивка). Има мощен сухожилен апарат, благодарение на който органът е фиксиран в анатомичното легло.

Техника на палпация на бъбреците

Палпационните изследвания в медицината са два вида:

• повърхностно (благодарение на него лекарят определя точките с най-голяма болка и чувствителността, както и предварителна оценка на общото състояние на пациента);
• дълбоко (позволява на специалиста директно да проучи необходимия орган, да определи основните му характеристики, местоположение, размер и т.н.).

Повърхностната палпация трябва винаги да предшества дълбоко изследване, тъй като в някои държави остър и силен натиск върху бъбреците може да предизвика силен пристъп на болка и да влоши състоянието на пациента. Изпълнението му се състои в равномерно и меко палпиране на предната коремна стена, без дълбоко потапяне.

Оценяват се следните критерии:

• температурна реакция, влага на кожата, точки на чувствителност на болка;
• наличието на инфилтрати или уплътнения на повърхността на коремната стена (под кожата);
• тежест на защитното мускулно напрежение

Най-голямата стойност за диагнозата е дълбока палпация на бъбреците, която може да се извърши в две позиции на пациента: хоризонтална и вертикална.

Дълбока палпация на бъбреците в легнало положение

След като пациентът поеме хоризонтално положение на дивана или друга твърда повърхност, той трябва да се отпусне колкото е възможно повече и да не напрегне мускулите на предната коремна стена.

Следното е алгоритъм за палпаторно изследване:

• лекарят заема позицията отдясно на пациента, след което лявата ръка се поставя под дясната лумбална област на пациента;
• с дясната си ръка специалистът започва бавно да потъва в коремната кухина на съответната страна (с леко сгънати пръсти във фалангите);
• при издишване на всеки пациент, лекарят прави по-дълбоко потапяне, опитвайки се да достигне задната стена на коремната кухина (движението отива към лявата ръка, която лежи под кръста);
• ако пациентът няма увеличаване на бъбреците, тогава е възможен почти пълен контакт на двете ръце, особено ако става дума за пациенти с ниско телесно тегло и отсъствие на изразен мастен слой на предната повърхност на корема;
• междинен слой върху предната повърхност на корема;
• когато се наблюдава увеличаване на размера на бъбреците, долният му край или целият орган могат лесно да се идентифицират с върховете на пръстите (на този етап е много важно да се извърши палпация много внимателно, за да не се предизвика атака на силна болка);
• благодарение на сканиране на пръста, лекарят може да определи приблизителния размер на увеличения бъбрек, неговата форма, консистенция, подвижност и наличието или отсъствието на болка;
• след приключване на палпацията в дясно, премествам ръката си под лумбалната област, докато стигне до лявата страна на гърба (лявата бъбречна проекция), техниката за по-нататъшно изследване е подобна на предишната.

Дълбока палпация на бъбреците в изправено положение

Препоръчително е да се извърши проучване на пациента, не само в позицията на склонност, но и в изправено положение. За да направите това, пациентът трябва да се изправи, да се изправи и да постави двете си ръце зад главата. Лекарят седи пред пациента на стол и провежда палпиращо изследване, чийто ход е описан по-горе.

Има много образователни видеоклипове, които ясно показват и обясняват всички етапи на палпиране (те могат лесно да бъдат намерени във всяка интернет търсачка).

Условия за палпиране на бъбреците

Възможно е да се определят бъбреците по време на палпацията в следните ситуации:

• астенично физическо състояние на лице или изразена тънкост (пълна липса на телесна мазнина), в резултат на което долният край на органа се определя лесно чрез метода на дълбока палпация;
• понижаване на бъбреците с различна тежест (единична или двустранна нефроптоза), при което бъбреците са частично или напълно изместени от своето анатомично легло, докато се спуснат в тазовата кухина;
• значително увеличение на размера на тялото е възможно при редица заболявания.

Тези условия включват:

• кистозна бъбречна болест (нормалните тъкани се заменят с множество кисти с различен размер);
• хидронефроза (продължително застояване води до драматично разширяване на апарата на чашата-таза, като се наблюдава прогресивна атрофия на здрави тъкани);
• големи лезии в бъбреците (например абсцес) или онкологични процеси с доброкачествен или злокачествен произход.

заключение

Както бе споменато по-горе, в нормалното състояние бъбреците на здрав човек не се палпират, но има индивидуални особености на структурата на човешкото тяло, неговата конституция и други фактори, които определят физиологичната позиция на органа.

Ако някакви неприятни или болезнени усещания възникнат от органите на отделителната система, трябва да потърсите помощ от лекар и да не се ангажирате с самодиагностика. Само квалифициран специалист е в състояние да изпълнява правилно палпацията, както и други методи за обективно изследване.

Методи за палпиране на бъбреците при диагностика на заболявания

При всяка бъбречна патология прегледът на пациента започва с визуално изследване, подробно проучване, аускултация, палпиране и перкусия на органите. Палпация и перкусия са два вида изследвания, които лекарят извършва с ръцете си. За да бъде ясно, палпацията е палпиране, ударът е перкусия.

Както палпацията, така и перкусията са стари методи, известни още от древността. Те са абсолютно безболезнени и безопасни за пациента, но въпреки това позволяват на лекаря да получи представа за общото състояние на тялото и патологичните промени във вътрешните органи. Разгледайте ги по-подробно.

Видове палпация

Има повърхностна и дълбока палпация.

Повърхностна палпация

Повърхностната палпация на бъбреците е грубо чувство, което позволява да се направят предварителни заключения. Лекарят поставя ръцете си върху тялото на пациента и усеща тялото със симетрични удари. Така лекарят може:

• Определете температурата, чувствителността, плътността и влагата на кожата.
• Определете тонуса на мускулите на тялото, за да определите тяхното напрежение.
• Откриване на подкожни инфилтрати и уплътнения.

Повърхностното усещане се извършва с изправена ръка, лекарят не извършва никакъв натиск дълбоко в тялото. Възможно е едновременно да се извърши повърхностно изследване с две ръце.

Дълбока палпация

Дълбоко чувство се прилага за подробен преглед на вътрешните органи. Лекарят, който го провежда, трябва не само да е наясно с анатомичната проекция на вътрешните органи, но и да има достатъчно опит в манипулационния процес. Дълбоката палпация на бъбреците и другите органи се извършва с един или повече пръсти на ръката, което означава значително натиск върху тялото. Методът е разделен на следните видове:

• Дълбоко плъзгане. Тази методична палпация, която включва усещането за вътрешни органи в определена последователност. Пръстите на лекаря проникват дълбоко в тялото и усещат как органът се притиска към задната стена.
• Бимануално. Това е чувството на двама ръце. Оптималният метод за изследване на бъбреците. Лявата ръка на лекаря държи бъбрека в определена позиция, а дясната, движеща се в посока, палпира. С бимануална палпация с лявата ръка е възможно да се „подаде” орган за изследване на дясното.
• Пастърма. Използва се за диагностика на патологии на далака и черния дроб. За бъбречни изследвания този тип не се използва.

Техника на палпиране

Палпацията на бъбреците може да се извърши в положение на пациента, който стои, лежи на гърба си и лежи на една страна.

Лявата ръка на лекаря е разположена с главата надолу на долната част на гърба на пациента, а дясната ръка е под крайбрежния край на корема. На пациента се предлага да се отпусне и да диша дълбоко. Докато вдишвате, лекарят прониква по-дълбоко с дясната си ръка и леко „придвижва“ бъбрека напред с лявата си ръка.

Ако човек няма патологии, обикновено не е възможно да се палпират бъбреците. И както в изправено положение, така и в лъжа. Понякога лекарят може да палпира долната част на бъбрека отдясно, защото Тя се намира по-ниско от лявата. Въпреки това, дори това не може да се направи, ако пациентът е с наднормено тегло.

При затлъстелите хора няма смисъл да се провежда ръчен изпит в изправено положение, резултатът няма да бъде постигнат. За да почувствате долния край на здрав десен бъбрек, е възможно само при пациенти с тънко строителство и при деца. При палпация в изправено положение пациентът се приканва да се наведе леко напред.

По-удобно е хората с наднормено тегло да се чувстват, когато лежат на една страна. За да почувствате десния бъбрек, пациентът лежи от лявата страна, а от другата за изследване на левия бъбрек.

Свързано изследване на палпацията, перкусия, което се извършва в изправено положение, се нарича симптом на Пастернак. Обикновено пациентът не реагира на биенето на лумбалната област. Ако тази манипулация е болезнена, можете да подозирате бъбречно заболяване.

Когато бъбрекът е осезаем

Бъбреците са добре палпирани само за патологични промени в органа. Лекарят може да ги усети, когато пропуска, в присъствието на кистични и други тумори. При такива патологии като хидро - и пионефроза, палпацията се провежда успешно чрез гласуване. Това са резки движения под лумбалната област, които лекарят чувства с втората си ръка през изследвания орган.

Трябва да се отбележи, че в норма няма органи, различни от бъбреците.

В случаите на подозирана патология в тази област се използва ръчен преглед на точките на уретера. Обикновено, уретерите са безболезнени и не са осезаеми. Ако има болка в една от четирите точки на проекцията на уретерите, можете да подозирате патологичния процес.

Преглед на бъбреците на детето

При децата се използват същите методи на ръчен преглед, както при възрастни. При здрави деца бъбреците също не се откриват, но при патологии те могат да бъдат открити. Когато провеждате ръчен преглед на деца, лекарят предпочита да палпира бъбреците в легнало и странично положение. Чувството за изправяне не винаги е възможно, особено ако детето е неспокоен.

перкусия

По-горе споменахме симптом на Пастернацки. Перкусия (подслушване) може да се използва и за изследване на тумори, в присъствието на тумор или уплътняване, лекарят ще чуе тъп перкусионен звук. Тимпанният ударен звук може да показва наличието на течности и други смущения. Ударът на бъбреците изисква големи умения и опит на лекаря.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Палпация на бъбреците

За да се определи вида на патологията на бъбреците и пикочния мехур, се прилагат различни методи за изследване, които включват палпация на бъбреците, перкусия и инспекция. Всеки тип диагноза има свои характеристики и дава определена информация.

И така, още. Палпирането на бъбреците при здрав човек не води до резултати, тъй като те не се откриват. Тази процедура може да се извърши само ако има патология на органите. Или много тънки хора.

Палпацията на бъбреците се извършва в две позиции: легнало и изправено. В легнало положение има пролапс на коремните мускули, тяхната релаксация, в резултат на което процедурата се улеснява. По време на прегледа можете да усетите подвижния бъбрек, който се измества надолу под тежестта му.

Палпацията на бъбреците се извършва с две ръце. Пациентът лежи на дивана на гърба, краката му трябва да са прави, ръцете му - да се поставят свободно на гърдите. В това положение коремните мускули се отпускат колкото е възможно повече, дишането става гладко, спокойно. Лекарят е отдясно на пациента. Той поставя лявата си ръка под кръста, точно под последното ребро, така че да се намира близо до гръбначния стълб. Когато преглеждате левия бъбрек, поставете ръката под гърба, зад гръбначния стълб.

Дясната ръка на лекаря е разположена на стомаха малко под ребрата навън от ректусните мускули. При издишване специалистът потапя ръката в коремната кухина към пръстите на лявата ръка.

Напред. При палпация на бъбреците, по време на срещата на ръцете, пациентът е поканен да вдиша. Много дълбоко. Веднага след като той издишва, специалистът може да почувства слизането на бъбрека, чийто ръб се издига до дясната ръка и минава под пръстите си. Ако органът има силно увеличение, лекарят ще може напълно да палпира предната си стена, за да намери и двата полюса. Този метод на изследване позволява да се определи формата и размера на тялото.

Налице е също така метод за палпиране на бъбреците в положението на пациента, лежащ на негова страна. В този случай процедурата се извършва съгласно същите правила, както в позицията на гърба. Но с пациента на негова страна, лекарят седи и пациентът трябва да се обърне към него. Торсът му се навежда леко напред, мускулите му се отпускат. При изследване в този случай е възможно да се открие нефроза. В първия стадий на заболяването, само долният полюс на органа е осезаем. На втория, лесно се открива целият орган. В третия етап на нефроза тялото се движи свободно във всяка посока. Понякога има болка по време на палпация.

Понякога по време на процедурата е възможно да се обърка орган с пълна област на дебелото черво, разширен десен лоб на черния дроб или тумор. За да избегнете това, трябва да знаете формата на тялото: тя прилича на боб с гладка повърхност. Бъбреците се характеризират с повдигане и връщане в първоначалното си положение. След палпация в урината се появява протеин и смес от червени кръвни клетки.

Можете да прегледате пациента, докато стоите. В този случай лекарят седи срещу пациента и пациентът стои пред специалист, леко се навежда напред и сгъва ръце над гърдите си. Лекарят поставя ръцете си по същия начин, както при изследване на бъбреците отзад.

При палпация на бъбреците при деца и възрастни с разширен орган могат да се приемат следните патологии:

• нефрит;
• хидронефроза;
• светлоклетъчен карцином;
• аномалия на развитието под формата на увиснал бъбрек.

Всичко е много сериозно. В допълнение към палпацията се оценява перкусията на органите. Повече подробности.

В ред. За лекаря е в състояние да установи по-точно диагнозата, е необходимо да се извърши палпация и перкусия на бъбреците. Последният метод на изследване ви позволява да идентифицирате промените в звука по тялото.

Обикновено се чува тимпаничен звук. Това се дължи на факта, че бъбреците са покрити с червата. Ако се чуе тъп звук, това показва рязко увеличаване на органа. В този случай чревните бримки се раздалечават.

От голямо значение при изследването е дефиницията на симптом на Пастернак. Това е метод на аспирация, който оценява болезнеността на органите. По време на процедурата лекарят е зад гърба на пациента. Лявата ръка се поставя върху областта на дванадесетото ребро и леко от лявата страна на гръбначния стълб. Ръбът на дланта на другата ръка се поставя къса на лявата ръка. В зависимост от тежестта на болката се определя типът на симптомите: положителен, лек, отрицателен.

Положителният симптом на Пастернак се определя от МКБ, пиелонефрит, паранефрит и някои други заболявания. Трябва да се разбере, че пациентът може да почувства болезненост при остеохондроза, заболяване на ребрата, мускули на долната част на гърба. По-малко болки възникват поради патологии на жлъчния мехур, панкреатит и други заболявания.

Следващ момент. Палпация на бъбреците и пикочния мехур се извършва за идентифициране на различни патологии. Това е така. За да се изследва пикочния мехур, пациентът е в легнало положение. В този случай лекарят има надлъжна ръка върху корема. Когато се потопи в коремната кухина, се образува сгъвка към пъпа. Това действие се извършва няколко пъти, като постепенно се премества ръката към срамната става.

Обикновено, празен мехур е недостъпен за палпация, тъй като се намира зад гърдите. Пълненото тяло се усеща. Когато възпаление на пикочния мехур е осезаемо извън матката. Пациентът може да почувства болезненост при натискане.

За определяне на горната граница на пикочния мехур се използва ударния метод. По време на този тип диагноза лекарят поставя хоризонтално на органа датчика за пръст (с който чука). Подслушването се извършва в средната линия, в посока отгоре надолу, като се започва от нивото на пъпа и завършва с пубиса.

С празен пикочен мехур се чува барабан, който продължава до симфиза. В случай на преливане на органа в горната граница, преходът на звука е тъп. Това място е отбелязано като горна граница.

Физиологичните диагностични методи позволяват да се идентифицират различни патологии на бъбреците и пикочния мехур. С тяхна помощ определят размера, местоположението на органите, както и наличието на течности в тях. След инспекция, палпация и перкусия са необходими тестове за урина. OAM е задължително.

Проучването трябва да се проведе в положение на пациента, който лежи и стои. В изправено положение поради тежестта и поради натиска на низходящата диафрагма на бъбреците, палпацията става по-достъпна, но подробната палпация е трудна поради напрежението в коремната преса. В тази връзка, основният метод е палпиране в положението на легналия пациент.

Пациентът лежи по гръб, лекарят е отдясно на пациента. Палпация биман. Лявата ръка покрива лявата половина на лумбалната област под XII реброто. При палпация на левия бъбрек лявата ръка се премества под пациента, така че пръстите да се намират в долната част на гърба отляво под XII реброто. Дясната ръка е разположена в областта на фланговия плосък, навън от ректусния мускул на корема и под ребрата. С всяко дишане лекарят се опитва да прокара пръстите на дясната си ръка до задната стена, докато почувства контакт с пръстите на лявата си ръка. С лявата си ръка лекарят сякаш повдига лумбалната област, като по този начин доближава бъбрека до дясната ръка.

Когато пръстите се приближат, на пациента се предлага да поеме дълбоко дъх със стомаха си. В този момент бъбрекът се спуска и се намира под пръстите на дясната ръка на лекаря, притиснат до задната коремна стена. След това се извършва плъзгащо движение с пръсти на дясната ръка надолу. Бъбреците ще бъдат палпирани под формата на гъста еластична формация. Ако бъбреците могат да бъдат държани между ръцете, е възможно да се определи степента на нейното отклонение в различни посоки. При значителен пропуск и изместване на бъбреците е възможно да се изследва целият бъбрек.

Техниката на палпиране на бъбреците в изправено положение е предложена от S.P. Botkin. Пациентът е изправен пред лекаря, който седи директно пред пациента. Понякога сондирането на бъбреците е възможно само чрез използването на специален метод - гласуване. Към описаните по-горе техники на обичайната бимануална палпация се добавят ритмични движения на пръстите на лявата или дясната ръка към другата ръка.

Обикновено бъбреците не са осезаеми. Има три степени на пропускане и изместване на бъбреците според Стражеско:

I степен - определя се само долният пулс на бъбрека над 1/3 или 1/2 - неговия размер;

II степен - подвижен бъбрек. Палпира целия бъбрек, подвижен, но не излиза извън линията на гръбначния стълб;

Степен III - скитащ бъбрек. Свободното изместване на бъбреците във всички посоки, отива зад гръбначния стълб и свободно се връща в нормалното си положение.

Методът на палпиране е от голямо значение за разпознаването на туморите на коремната кухина. При оценяването на каквато и да е тумор-подобна формация, открита по време на палпация на корема, трябва да се има предвид, че тя може да представлява не само истински тумор, но и променени коремни органи (увеличен ляв лоб на черния дроб, скитащ бъбрек, преливен мехур и др.), увеличени мезентериални лимфни възли, възпалителни инфилтрати и абсцеси, херниални издатини. Внимателното проучване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство и установяването на техните топографски признаци, правилната оценка на "слабите места" на коремната стена, навременното откриване на основното заболяване (например, лимфогрануломатоза) помагат да се избегнат диагностични грешки в тези случаи.

Туморите, открити по време на палпацията на корема, могат да бъдат разположени в коремната кухина, коремната стена и ретроперитонеално. Туморите на коремната стена обикновено се разпознават лесно след преглед; те се намират повърхностно, продължават да се усещат палпиращо и под напрежение на коремните мускули, придружават движенията на коремната стена (прибира се, стърчат) по време на дишането.

Туморите, локализирани в коремната кухина, се характеризират с добра подвижност по време на дишане, падане с дълбоко дишане, както и достатъчна пасивна подвижност (изместване) по време на палпацията (освен в случаите на поникване на околните тъкани). Подвижността на ретроперитонеалните тумори (с изключение на малки тумори на бъбреците и опашката на панкреаса) е много ниска. В допълнение, тези тумори плътно прилепват към задната стена на коремната кухина и обикновено са покрити със стомашни или чревни цикли.

Палпиращ тумора, определя неговата форма, размер, консистенция (мека, плътна, хетерогенна), естеството на повърхността (равномерно, гладко, неравномерно), наличието на болка по време на палпация, изместване и подвижност, както и установяване, ако е възможно, на тумора. друг абдоминален орган. Трябва да се има предвид, че големите тумори или кисти водят до промяна в нормалните топографски връзки между органите на коремната кухина.

При всяка бъбречна патология прегледът на пациента започва с визуално изследване, подробно проучване, аускултация, палпиране и перкусия на органите. Палпация и перкусия са два вида изследвания, които лекарят извършва с ръцете си. За да бъде ясно, палпацията е палпиране, ударът е перкусия.

Както палпацията, така и перкусията са стари методи, известни още от древността. Те са абсолютно безболезнени и безопасни за пациента, но въпреки това позволяват на лекаря да получи представа за общото състояние на тялото и патологичните промени във вътрешните органи. Разгледайте ги по-подробно.

Има повърхностна и дълбока палпация.

Повърхностната палпация на бъбреците е грубо чувство, което позволява да се направят предварителни заключения. Лекарят поставя ръцете си върху тялото на пациента и усеща тялото със симетрични удари. Така лекарят може:

• Определете температурата, чувствителността, плътността и влагата на кожата.
• Определете тонуса на мускулите на тялото, за да определите тяхното напрежение.
• Откриване на подкожни инфилтрати и уплътнения.

Повърхностното усещане се извършва с изправена ръка, лекарят не извършва никакъв натиск дълбоко в тялото. Възможно е едновременно да се извърши повърхностно изследване с две ръце.

Дълбоко чувство се прилага за подробен преглед на вътрешните органи. Лекарят, който го провежда, трябва не само да е наясно с анатомичната проекция на вътрешните органи, но и да има достатъчно опит в манипулационния процес. Дълбоката палпация на бъбреците и другите органи се извършва с един или повече пръсти на ръката, което означава значително натиск върху тялото. Методът е разделен на следните видове:

• Дълбоко плъзгане. Тази методична палпация, която включва усещането за вътрешни органи в определена последователност. Пръстите на лекаря проникват дълбоко в тялото и усещат как органът се притиска към задната стена.
• Бимануално. Това е чувството на двама ръце. Оптималният метод за изследване на бъбреците. Лявата ръка на лекаря държи бъбрека в определена позиция, а дясната, движеща се в посока, палпира. С бимануална палпация с лявата ръка е възможно да се „подаде” орган за изследване на дясното.
• Пастърма. Използва се за диагностика на патологии на далака и черния дроб. За бъбречни изследвания този тип не се използва.

Палпацията на бъбреците може да се извърши в положение на пациента, който стои, лежи на гърба си и лежи на една страна.

Лявата ръка на лекаря е разположена с главата надолу на долната част на гърба на пациента, а дясната ръка е под крайбрежния край на корема. На пациента се предлага да се отпусне и да диша дълбоко. Докато вдишвате, лекарят прониква по-дълбоко с дясната си ръка и леко „придвижва“ бъбрека напред с лявата си ръка.

Ако човек няма патологии, обикновено не е възможно да се палпират бъбреците. И както в изправено положение, така и в лъжа. Понякога лекарят може да палпира долната част на бъбрека отдясно, защото Тя се намира по-ниско от лявата. Въпреки това, дори това не може да се направи, ако пациентът е с наднормено тегло.

При затлъстелите хора няма смисъл да се провежда ръчен изпит в изправено положение, резултатът няма да бъде постигнат. За да почувствате долния край на здрав десен бъбрек, е възможно само при пациенти с тънко строителство и при деца. При палпация в изправено положение пациентът се приканва да се наведе леко напред.

По-удобно е хората с наднормено тегло да се чувстват, когато лежат на една страна. За да почувствате десния бъбрек, пациентът лежи от лявата страна, а от другата за изследване на левия бъбрек.

Свързано изследване на палпацията, перкусия, което се извършва в изправено положение, се нарича симптом на Пастернак. Обикновено пациентът не реагира на биенето на лумбалната област. Ако тази манипулация е болезнена, можете да подозирате бъбречно заболяване.

Бъбреците са добре палпирани само за патологични промени в органа. Лекарят може да ги усети, когато пропуска, в присъствието на кистични и други тумори. При такива патологии като хидро - и пионефроза, палпацията се провежда успешно чрез гласуване. Това са резки движения под лумбалната област, които лекарят чувства с втората си ръка през изследвания орган.

Трябва да се отбележи, че в норма няма органи, различни от бъбреците.

В случаите на подозирана патология в тази област се използва ръчен преглед на точките на уретера. Обикновено, уретерите са безболезнени и не са осезаеми. Ако има болка в една от четирите точки на проекцията на уретерите, можете да подозирате патологичния процес.

При децата се използват същите методи на ръчен преглед, както при възрастни. При здрави деца бъбреците също не се откриват, но при патологии те могат да бъдат открити. Когато провеждате ръчен преглед на деца, лекарят предпочита да палпира бъбреците в легнало и странично положение. Чувството за изправяне не винаги е възможно, особено ако детето е неспокоен.

По-горе споменахме симптом на Пастернацки. Перкусия (подслушване) може да се използва и за изследване на тумори, в присъствието на тумор или уплътняване, лекарят ще чуе тъп перкусионен звук. Тимпанният ударен звук може да показва наличието на течности и други смущения. Ударът на бъбреците изисква големи умения и опит на лекаря.

Всяка диагноза на заболяването започва с изследване на пациента и извършване на обективни методи за изследване като палпация, перкусия и аускултация. Те са незаменими за крайната диагноза, както и внимателно събрани оплаквания от заболяването.

Ако пациентът е заподозрял заболявания на отделителната система, тогава, на първо място, той е палпирал бъбреците и пикочния мехур, и едва тогава лекарят предписва лабораторни и инструментални методи на изследване.

Преди да се пристъпи към целенасочено изследване на орган, е необходимо точно да се представи неговото локално място в човешкото тяло, само тогава може да се съди за някакви нарушения (например, пропускането им от едната или от двете страни).

Бъбреците са жизненоважен орган, това е формация на двойки, чиито основни задачи включват процеса на образуване и отделяне на урина. Това е благодарение на тях, че тялото "се освобождава от" ненужни и вредни продукти на метаболитни процеси, шлаки и токсини.

Анатомично, те се намират на задната повърхност на коремната кухина на противоположните страни на гръбначния стълб (дясно и ляво). Органът заема пространството от XII гръдния до II лумбалния прешлен, но десният бъбрек обикновено се намира под лявата, поради близостта на черния дроб, към който е разположен горния стълб.

Горният стълб достига нивото на XI реброто, а долният му край не достига до илум около 4–5 cm.

Обикновено, реналната повърхност е гладка и дори навсякъде, което се обяснява с наличието на плътна капсула (влакнеста обвивка). Има мощен сухожилен апарат, благодарение на който органът е фиксиран в анатомичното легло.

Черният дроб разтрошава десния бъбрек, така че е с 1-1,5 см по-нисък от десния бъбрек.

Техника на палпация на бъбреците

Палпационните изследвания в медицината са два вида:

• повърхностно (благодарение на него лекарят определя точките с най-голяма болка и чувствителността, както и предварителна оценка на общото състояние на пациента);
• дълбоко (позволява на специалиста директно да проучи необходимия орган, да определи основните му характеристики, местоположение, размер и т.н.).

Повърхностната палпация трябва винаги да предшества дълбоко изследване, тъй като в някои държави остър и силен натиск върху бъбреците може да предизвика силен пристъп на болка и да влоши състоянието на пациента. Изпълнението му се състои в равномерно и меко палпиране на предната коремна стена, без дълбоко потапяне.

Оценяват се следните критерии:

• температурна реакция, влага на кожата, точки на чувствителност на болка;
• наличието на инфилтрати или уплътнения на повърхността на коремната стена (под кожата);
• тежест на защитното мускулно напрежение

Повърхностната палпация се извършва по цялата повърхност на дланта (по посока на часовниковата стрелка или обратно), всички движения трябва да бъдат гладки и нежни.

Най-голямата стойност за диагнозата е дълбока палпация на бъбреците, която може да се извърши в две позиции на пациента: хоризонтална и вертикална.

След като пациентът поеме хоризонтално положение на дивана или друга твърда повърхност, той трябва да се отпусне колкото е възможно повече и да не напрегне мускулите на предната коремна стена.

Следното е алгоритъм за палпаторно изследване:

• лекарят заема позицията отдясно на пациента, след което лявата ръка се поставя под дясната лумбална област на пациента;
• с дясната си ръка специалистът започва бавно да потъва в коремната кухина на съответната страна (с леко сгънати пръсти във фалангите);
• при издишване на всеки пациент, лекарят прави по-дълбоко потапяне, опитвайки се да достигне задната стена на коремната кухина (движението отива към лявата ръка, която лежи под кръста);
• ако пациентът няма увеличаване на бъбреците, тогава е възможен почти пълен контакт на двете ръце, особено ако става дума за пациенти с ниско телесно тегло и отсъствие на изразен мастен слой на предната повърхност на корема;
• междинен слой върху предната повърхност на корема;
• когато се наблюдава увеличаване на размера на бъбреците, долният му край или целият орган могат лесно да се идентифицират с върховете на пръстите (на този етап е много важно да се извърши палпация много внимателно, за да не се предизвика атака на силна болка);
• благодарение на сканиране на пръста, лекарят може да определи приблизителния размер на увеличения бъбрек, неговата форма, консистенция, подвижност и наличието или отсъствието на болка;
• след приключване на палпацията в дясно, премествам ръката си под лумбалната област, докато стигне до лявата страна на гърба (лявата бъбречна проекция), техниката за по-нататъшно изследване е подобна на предишната.

Препоръчително е да се извърши проучване на пациента, не само в позицията на склонност, но и в изправено положение. За да направите това, пациентът трябва да се изправи, да се изправи и да постави двете си ръце зад главата. Лекарят седи пред пациента на стол и провежда палпиращо изследване, чийто ход е описан по-горе.

Има много образователни видеоклипове, които ясно показват и обясняват всички етапи на палпиране (те могат лесно да бъдат намерени във всяка интернет търсачка).

Ако лекарят няма възможност да прегледа бъбреците на пациента в хоризонтално положение, той трябва да продължи да палпира бъбреците в изправено положение.

Условия за палпиране на бъбреците

Възможно е да се определят бъбреците по време на палпацията в следните ситуации:

• астенично физическо състояние на лице или изразена тънкост (пълна липса на телесна мазнина), в резултат на което долният край на органа се определя лесно чрез метода на дълбока палпация;
• понижаване на бъбреците с различна тежест (единична или двустранна нефроптоза), при което бъбреците са частично или напълно изместени от своето анатомично легло, докато се спуснат в тазовата кухина;
• значително увеличение на размера на тялото е възможно при редица заболявания.

Тези условия включват:

• кистозна бъбречна болест (нормалните тъкани се заменят с множество кисти с различен размер);
• хидронефроза (продължително застояване води до драматично разширяване на апарата на чашата-таза, като се наблюдава прогресивна атрофия на здрави тъкани);
• големи лезии в бъбреците (например абсцес) или онкологични процеси с доброкачествен или злокачествен произход.

Благодарение на правилно произведената палпация, лекарят е в състояние да определи пролапса на бъбреците в ранните стадии на заболяването (степен 1 ​​нефроптоза)

Както бе споменато по-горе, в нормалното състояние бъбреците на здрав човек не се палпират, но има индивидуални особености на структурата на човешкото тяло, неговата конституция и други фактори, които определят физиологичната позиция на органа.

Ако някакви неприятни или болезнени усещания възникнат от органите на отделителната система, трябва да потърсите помощ от лекар и да не се ангажирате с самодиагностика. Само квалифициран специалист е в състояние да изпълнява правилно палпацията, както и други методи за обективно изследване.

Когато се появят симптоми на бъбречно заболяване, е задължително първо да се палпират бъбреците при изследване на пациент. Органът се усеща, ако бъбрекът е понижен или подут. Провеждането на този изследователски метод е първоначално и се използва от дълго време. Ако няма промени в размера и местоположението на бъбреците, то тогава не се усеща палпация.

Специалистът трябва да прегледа бъбреците, което позволява да се получат първични данни за състоянието на органа, но и да не се увреди.

Основният метод за диагностициране на заболяването за симптоми като болка в лумбалната област е палпация. Ударът често се използва при палпация. Това дава възможност за установяване на предварителна диагноза за кратко време и допълнително назначаване на допълнителни диагностики с използване на съвременни технологии. Палпацията се прилага, както следва:

• лекарят поставя лявата си ръка в областта на долната част на гърба близо до гръбначния стълб на пациента;
• дясното налага върху коремната кухина под ребрата срещу лявата;
• по време на дълбоко издишване с дясната ръка, лекарят леко натиска, опитвайки се да стигне до пръстите на лявата си ръка.

Палпацията ви позволява да идентифицирате тумори, кисти, промени във формата и размера на тестовия орган.

По този начин, при издишване на пациента, долната част на бъбреците се измества малко и когато се промени, е лесно да се открие с допир с дясната ръка. В напреднали случаи, ако бъбреците са значително увеличени, лекарят може да изследва целия орган, да изследва неговата повърхност, подвижността и степента на болка. При палпиране е лесно да се идентифицират такива патологични промени като пролапс на органи. Получената неоплазма, промяната в размера на бъбреците в присъствието на киста и подобни отклонения също се откриват при палпация. Този метод ще бъде ефективен при развитието на т.нар. "Блуждаещ бъбрек", когато променя своето местоположение поради съпътстващо възникване или вродена патология.

В детска възраст се провеждат същите методи за първичен преглед. Ако бъбреците са здрави, това няма да се усети при сондиране. Ако лекарят извърши палпация на детето, бъбреците се изследват в повечето случаи, когато детето лежи на една страна или обратно.

Обратно към съдържанието

Има два вида палпация, които се използват при преглед на пациенти:

Медицинското усещане на органи, в зависимост от целта на изследването, може да бъде дълбоко и повърхностно.

1. Повърхностна палпация - лекарят усеща органа, като се фокусира главно върху наличието или липсата на патология. При провеждане на първична палпация вече е възможно да се направи предварително заключение за състоянието на пациента. Ръцете, които се изследват в изправено състояние с поглаждащи движения, усещат областта на местоположението на органите, без да правят никакъв натиск. Така лекарят определя характеристиките на кожата на пациента, мускулния тонус и наличието на напрежение.
2. Дълбока палпация - използва се за подробен преглед на вътрешните органи на пациента. Лекарят го изпълнява с няколко пръста на дясната ръка, прилагайки силен натиск върху корема. Обикновено се използва плъзгаща се дълбоко - методична проверка на вътрешните органи, която има определена последователност. При силен натиск лекарят натиска бъбреците на задната стена и подробно опипва органа.

Обратно към съдържанието

За да може лекарят да извърши този метод, пациентът може да бъде както в хоризонтално, така и във вертикално положение. Ако пациентът лъже, той трябва да протегне краката си и да сложи ръце на гърдите си. Ако се изследва орган отдясно, лекарят седи от дясната страна на пациента и прави палпация с лявата ръка на лумбалната част под реброто. Местоположението на другия бъбрек остава непроменено. Ако изследването се извършва, когато пациентът стои, чувството е подобно.

Обратно към съдържанието

Този метод се извършва с помощта на кратки шокове. По време на прегледа на левия бъбрек лекарят, използвайки къси натискания на лявата страна, с дясната ръка усеща бъбрек, който я удари. Така се изследва нивото на пролапс на органи. В случая, когато се усеща само долната част, това означава, че пациентът има първа степен на пропуск. Втората степен се характеризира с факта, че можете да усетите цялата повърхност на бъбреците. Третата степен - бъбреците не само са осезаеми, но и се движат свободно встрани.

Обратно към съдържанието

Техниката на перкусия често се използва, когато е необходимо да се изследва тумор, консолидация, която се е появила, или друго неоплазма. Патологията се характеризира с тъп перкусионен звук при подслушване. Така нареченият тимпаничен звук показва натрупаните течности или подобни смущения. Перкусията изисква от лекаря да притежава необходимите умения и опит за провеждане.

Туморите могат да бъдат по-точно диагностицирани чрез потупване с пръсти по бъбреците.

Перкусията прави възможно диференцирането на тумора, който се намира в бъбреците от тумора, който се намира в коремната кухина на други органи.

В присъствието на голям тумор или хидронефроза, понякога червата се изместват в медиалната посока, а в този случай над тумора се създава тъп звук по време на перкусия. Това може да се случи, когато пикочният мехур е пълен. Такива ситуации са редки, но водят до неправилно предварително изложение на диагнозата.

Обратно към съдържанието

По време на прегледа децата се поставят на тяхна страна или гръб, тъй като често мобилността на детето пречи да се диагностицират достатъчно подробно. Подробен метод за палпиране: детето лежи по гръб. Краката леко свити. Лекарят поставя лявата ръка под долната част на гърба, а дясната - на коремната кухина. При силно натискане по време на дълбока инхалация, долната част на бъбреците се усеща при патология. След това, ако палпацията на бъбреците е осезаема, проверете гласуването.

Ако децата се изследват в изправено положение, тялото се накланя под прав ъгъл. Ръцете надолу. Лекарят поставя лявата си ръка върху лумбалната област, а дясната му страна на ректусния мускул на корема, до нивото на ребрата. Методът на палпиране е същият като в хоризонтално положение. Използването на перкусия при дете определя нивото на бъбречната болка. С неприятни усещания се прави предварителна диагноза на възпаление на бъбреците или на парената тъкан.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА СПЛЕНА

Слезката перкусия (Фиг. 10f) се извършва по лявата средна аксиларна линия с тиха перкусия от горе до долу от ясен белодробен звук до тъп и след това до тимпанит, отбелязвайки границите на тъпане по горния ръб на пръста плесиметър. Слънчевата тъпота е нормална между 1X-X1 ребра (диаметър) и средни 4-6 см. От средата на диаметъра по ръба на X, те се накапват и в двете посоки, позиционирайки пръстния плезиметър перпендикулярно на ръба, докато звукът на слепота тъпа изчезне. Така се определя надлъжната линия, която обикновено е 6-8 cm.

От длинника може да започне определянето на бледа, което поставя пръста перпендикулярно на Х-реброто по ребрата отпред назад, а след това от средата нагоре и надолу определя диаметъра.

Палпацията на далака (Фиг.10а, б, в, г) се извършва след перкусия. Можете да опипате по два начина.

Първият метод е подобен на палпацията на черния дроб. Пациентът е в легнало положение. Дланта на дясната палпираща ръка е разположен плоско в лявата част на корема, така че основата му е насочена към пубиса, а върховете на 2-5 пръста са на нивото на ребрата. Дланта на лявата ръка е разположен по протежение на ребрата (палецът е насочен към мечовидния процес, а 2-5 пръста покриват задната част) и го притиска до известна степен, за да ограничи страничните движения на гръдния кош по време на палпацията. Това увеличава дихателната екскурзия на левия купол на диафрагмата, а оттам и на далака. По време на инхалация се прави кожна гънка в посока, противоположна на желаната палпация. По време на издишване, дясната ръка плавно потъва дълбоко в корема под ребрата, образувайки джоб. По време на дълбоко дъх, пръстите на дясната ръка държат неподвижно дълбоко в корема, противопоставяйки се на изтласкващото движение на коремната стена. Ако слезката е осезаема, тогава по време на издишването долният му полюс се плъзга под пръстите или се влива в върховете на пръстите.

Палпацията по втория метод (според Сали) се извършва в позицията от дясната страна. В този случай десният крак на пациента се изправя и левият крак се огъва в колянната става и леко се намалява до тялото, двете ръце се поставят под дясната буза. Останалата част от палпирането се извършва по описания по-горе метод.

Обикновено далакът не е осезаем. Ако сте успели да палпирате далака, обърнете внимание на неговата консистенция, повърхност, болезненост, форма, наличие на порязвания.

Слезката се палпира при нейното пропускане или увеличаване.

Пропускането на далака понякога се открива при левосторонния хидро- и пневмоторакс.

При някои остри и хронични инфекции, сепсис, инфекциозен ендокардит, хемобластоза и системни заболявания се определя увеличена далака (спленомегалия) в комбинация с увеличени лимфни възли и хепатомегалия.

Едновременно увеличаване на черния дроб и далака при цироза и активен хепатит, хемолитична анемия. Наблюдава се изолирано уголемяване на далака с тромбоза на слезката или порталната вена, развитието на тумор или кистата на далака.

При остри инфекциозни и септични процеси далакът има мека консистенция, с цироза, левкемия. амилоидозата е плътна. Болестта е по-често свързана с периспленит или бързо разширяване и разтягане на капсулата. Неравномерната повърхност е характерна за инфаркт на далака, ехинококоза, сифилис и туморен процес.

За да се разграничи уголемяването на далака и левия бъбрек, е необходимо да се направи палпация докато стои. След това далакът се придвижва назад и палпацията му е трудна, а намаленият или увеличен бъбрек, напротив, е по-достъпен за палпация.

Заключение: Границите на тъпота на далака: горната - на нивото на 1X ръбове, дъното - на нивото на X1 краищата. Предната граница на тъпота на далака не надвишава linea costoarticularis sinistra. Размери на тъпота на далака: диаметър - 6 см, длинник - 8 см.

Слезката не е осезаема.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА БЪРЗА.

Палпация.

Палпацията на бъбреците може да се извърши в различно положение на пациента: на гърба, отстрани (според Израел), изправено, седнало, в положение на коляното и др. В повечето случаи бъбреците са осезаеми в легнало положение. В този случай пациентът лежи по гръб с разтегнати крака; ръцете са разположени на гърдите, коремните мускули са възможно най-спокойни. Препоръчително е да се проведе проучване след изпразване на червата. Диафрагмо-инспираторният метод се прилага с помощта на дълбока бимануална (двуръчна) палпация (фиг. 11).

Първо, почувствайте десния бъбрек. Дланта на палпиращата дясна ръка се поставя надлъжно на десния хълбок на корема навън от ръба на ректусния мускул, така че върховете на затворените и леко свити пръсти са леко под перпендикулярната на коремната стена. Дланта на лявата ръка със затворени и изправени пръсти се поставя в напречна посока под дясната половина на талията между ребрата и крилото на Илиума до дългия заден мускул (Фиг.11-1). Пациентът по време на проучването трябва да диша равномерно и дълбоко, използвайки коремното дишане. При издишване дясната ръка се потапя внимателно в коремната кухина и постепенно, по време на няколко дихателни цикъла, се опитват да достигнат до задната стена на коремната кухина с пръсти (фиг.11-2). В същото време, активните повдигащи движения на пръстите на лявата ръка оказват натиск върху лумбалната област, опитвайки се да поставят задната коремна стена в посока на палпиращата дясна ръка. При значителен спад в бъбреците, долният му полюс или целият бъбрек се палпира на този етап на палпация. Ако се установи контакт между пръстите на двете ръце през дебелината на лумбалната област и не се открие бъбрек, помолете пациента да поеме дълбоко дъх с корема, без да се натоварва мускулите на коремната стена (Фиг.11-3). Бъбреците, измествайки се надолу, стигат до пръстите на дясната ръка и преминават под тях. Лекарят, след като е бил в контакт с бъбреците, леко го притиска с пръсти към задната коремна стена и се плъзга надолу по повърхността на бъбрека, което го кара да опипва.

Палпацията трябва да се прави много внимателно, за да не се влошава или да се предизвиква болка и да не се причинява болка в пациента.

За палпация на левия бъбрек, дясната длан се поставя в лявата част на корема, а лявата ръка се задържи зад гръбначния стълб и пръстите се поставят в напречна посока под лявата половина на кръста (симетрична палпация на десния бъбрек). Палпацията се извършва, както е описано по-горе.

При големи пациенти можете да палпирате левия бъбрек, като промените положението на ръцете. Те седят по-близо до пациента, леко огъвайки тялото в неговата посока и се облягайки малко назад. Лявата ръка се поставя отгоре, а дясната ръка се поставя под долната част на гърба на пациента.

Бъбреците могат да бъдат палпирани в изправено положение (според метода на S.P. Botkin). В този случай пациентът леко накланя тялото напред. Лекарят седи на стола пред пациента. Техниката е същата като при палпация, лежаща по гръб. Благодарение на гравитацията, изправеното положение на бъбреците се измества по-ниско, което прави възможно по-добро откриване на пролапса, но палпацията се затруднява поради лоша релаксация на коремните мускули.

Понякога бъбреците могат да бъдат държани между пръстите на двете ръце, което позволява по-пълно определяне на неговите свойства и степента на дислокация в различни посоки. В същото време се открива симптом за гласуване (техниката на Huyon): леко натискане с дясната ръка по протежение на бъбрека отпред се предава на дланта на лявата ръка, разположена на гърба, и напротив, изтласкването с пръсти на лявата ръка се усеща отпред.

Обикновено бъбреците обикновено не са осезаеми, с изключение на случаите на внезапна загуба на тегло и отпусната коремна стена, която често се случва при жените. В астениката понякога е възможно да се опипате долния полюс на десния бъбрек, който обикновено се намира под лявата. Бъбреците стават палпиращи с нефроптоза, анормална подвижност и с увеличаване на тялото в 1,5-2 пъти.

Опипва се бъбреците, определя тяхната форма, размер, текстура, повърхностен характер, подвижност и наличие на болка.

Обикновено бъбреците имат кръгла форма на форма на боб, с гладка повърхност, гъсто еластична консистенция, безболезнена, еластичната дължина е около 12 см, диаметърът е около 6 см.

Патологичните палпиращи признаци включват, в допълнение към пропуска, силна болка, увеличаване на органа, промени в консистенцията, загуба на подвижност, дължаща се на адхезивни процеси.

Увеличаването на размера на един от бъбреците най-често се проявява с хидронефроза и туморни лезии. При рак, повърхността на бъбреците е неравен, последователността на повишената плътност, мобилността е ограничена. При хидронефроза повърхността е гладка, мека текстура, понякога се колебае при палпация. Увеличението на двата бъбрека едновременно е по-често при поликистоза. В този случай палпацията се определя от грапавостта на повърхността и меката еластична консистенция.

Пролапсът на бъбреците също може да бъде едно- и двустранна. Има три степени на нефроптоза.

В първа степен, на височината на инхалация, 1 / 3-1 / 2 от долната част на бъбрека е осезаема.

При втората степен бъбрекът се палпира изцяло, той може да бъде захванат и задържан от ръцете, докато лекарят определя неговите физически свойства с плъзгащи се движения на пръстите на дясната ръка отгоре надолу по повърхността на бъбреците.

При третата степен на нефроптоза бъбреците се движат свободно в различни посоки и дори зад гръбначния стълб в обратната посока, "блуждаещия" бъбрек.

При асцит, тежко затлъстяване и газове, проникването в дълбочината на коремната кухина е трудно. В тези случаи можете да използвате метода на бягане за палпиране. Изследването се провежда в позицията на склонност. Положението на ръцете - като при дълбока палпация на бъбреците. Пръстите на дясната ръка причиняват къси и силни изтласквания от страната на талията към втората горна част на ръката (или обратно). По този начин значително увеличен и подвижен бъбрек може да се доближи до предната коремна стена и да се палпира.

Палпиращият бъбрек трябва да се разграничава от съседните органи: чернодробна, жлъчна, далачна, чернодробна или далачна гънка на дебелото черво. На първо място, бъбречната форма, плътна консистенция е характерна за бъбреците. Характерните особености на съседните органи са описани в съответните раздели.

Има характерни места на болка в проекцията на бъбреците и уретерите - болкови точки. За тяхното определяне се използва проникваща палпация, като индексът или средният пръст се вмъкват дълбоко в симетрични точки. Има бъбречни и уретерни точка.

От бъбречните клетки, от своя страна, се разграничават предната и задната част: предната част е директно под крайбрежната дъга в предния край на Х-реброто, а задното ребро е в пресечната точка на долния край на CII реброто и външния ръб на дългите мускули на гърба.

Точките на уретерите се разделят на горни и долни: горната при пресичането на външните ръбове на мускула на ректуса на корема с пъпната линия, по-ниската - на пресечната точка на гребена линия с външния ръб на мускула на ректуса на корема или с вертикалната линия, минаваща през срамния трън. Предните точки се усещат в позицията на пациента на гърба, а задната - в седнало положение. Болезнеността на палпиращите точки показва наличието на патологичен процес, най-често възпалителен.

Percussion. Перкусия над бъбречната област, покрита отпред с чревни цикли, дава тимпаничен звук. При значително увеличаване на бъбреците, тя придвижва чревните примки назад и над него се чува тъп звук.

На практика се използва методът на пробиване. Изследването се провежда в изправено положение, седнало, ако е необходимо, и в позицията на склонност. Лекарят се издига зад пациента, поставя дланта на лявата си ръка в надлъжната посока на долната част на гърба в областта на XII реброто и се прилага кратко, с нарастваща сила в задната част на десния ръб на пациента (слаб, после по-силен). В зависимост от това дали пациентът изглежда болезнен по време на ударите и колко интензивно се проявява, симптомът на подслушване се счита за отрицателен, слабо положителен, рязко положителен. Наблюдава се поява на болка при пациенти с уролитиаза, пиелонефрит, паранефрит. Въпреки това, тя не е специфична.

Появата на чувствителност или болка в областта на бъбреците, с последващия краткотраен външен вид или усилване на еритроцитурия, се нарича положителен симптом на Пастернак.

Вторият вариант за положителен симптом на Пастернак е появата на болка в лумбалната област с рязко движение на тялото на пациента от позицията "на пръстите на краката" до позицията "стояща на петите".

Заключение: бъбреците не са осезаеми. Отсъства болезненост при палпация в областта на бъбречните и горните и долните точки на уретера. Симптом на Пастернак негатив от двете страни.