Преглед и екскреторна урография на бъбреците са ефективни начини за провеждане на рентгенови изследвания за диагностика на бъбречно заболяване. Тези методи са важни при провеждането на цялостно проучване, тъй като се основават на изследване на общото състояние и анализ на екскреторните функции на бъбреците. Екскреторната урография е по-информативен начин за изследване на органите на отделителната система.

Урографията се предписва в случай на съмнение за следните заболявания или патологични състояния:

• камъни в бъбреците;
• инфекции на пикочните пътища;
• възпалителен процес;
• рак;
• увреждане на пикочните пътища.

Присъствието на кръв в урината, болката в долната част на гърба и подозрението за рак са основните симптоми, които са индикации за това изследване.

Какво представлява методът за преглед?

Изследващата екскреторна урография е най-простият радиологичен метод на изследване. Този вид диагноза може да се постави на равна нога с редовна рентгенова снимка на бъбречната област. Едно просто изследване ни позволява да изследваме състоянието на органите от горните полюси до уретрата.

Една проста процедура ви позволява да получите обща представа за местоположението на бъбреците, техните контури, наличието на големи камъни, паразитни заболявания. Препоръчва се прегледна урография, ако има съмнения за патологични промени или ако функционирането на тези органи е нарушено. Показанието за прегледната урография е и необходимостта от допълнително изследване на скелета, формата, сенките и местоположението на бъбреците. За да се оцени общото състояние и да се анализира функционирането на други пикочни органи (уретера, пикочния мехур), специалистите също могат да отдадат предпочитание на тази диагностична процедура.

Разбиране на екскреторната урография

Екскреторната урография се основава на изследването на екскреторните функции на бъбреците, така че почти всички снимки се правят по време на изхвърлянето на контрастните вещества от органите. Това ви позволява да определите скоростта на пълнене на течността на пикочния мехур и таза, както и да идентифицирате локализацията на тумори и смятане.

Екскреторната урография на бъбреците също е незаменим метод за изследване на други органи на отделителната система. Това изследване ни позволява да получим подробна структура на всеки орган, защото направените снимки са по-точни в сравнение с конвенционалните рентгенови лъчи.

Как се извършва екскреторната урография на бъбреците?

По време на рентгеновото изследване в вената се въвежда специален контрастен агент, урографин, който се показва на снимката по-ясно от съдовете и околните тъкани. Същността на процедурата, наречена "екскреторна урография", се състои в интравенозно приложение на това вещество и проследяване на проникването му в бъбреците. Докато влиза в съдовете и органите на пикочната система, устройството записва всеки момент. Резултатът е серия от изображения на долната част на корема, които са били взети на редовни интервали.

Екскреторната урография ви позволява да определите дори и най-малките отклонения с ултразвук чрез ултразвукови сензори. Ето защо при наличието на каквато и да е неизправност на бъбреците трябва да се изследва, което ще позволи да се определят патологичните процеси своевременно и да се вземат мерки за отстраняването им.

Подготовка за проучването

За да се определят патологичните промени в областта на органите на отделителната система, е необходимо изследване като екскреторна урография. Подготовката в този случай е ключът към получаване на по-точна картина на резултатите. Преди провеждане на изследователска процедура е необходимо да се проведе специално обучение, което включва забрана за употреба на храни, които насърчават образуването на газ. В някои случаи се препоръчва да се вземе активен въглен 3 дни преди урографията, а преди самата диагноза да се направи почистваща клизма.

Екскреторната урография е важно научно събитие, така че е наложително да дарите кръв за анализ, преди да я проведете. Пациентът трябва да предупреди лекарите какви лекарства се използват за предотвратяване на неточни резултати.

Преди прегледа на пациента пациентът подписва съгласието на процедурата. И така, какво е екскреторна урография на бъбреците? Подготовката за това изследване включва тест за свръхчувствителност и въвеждане на контрастно средство. В допълнение, тестовете се провеждат алергични реакции към йод.

Подготовката за процедурата включва следните препоръки:

• Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 3 часа преди урографията.
• В навечерието вземе слабително средство.
• Извършете процедурата с празен мехур.
• Отстранете всички метални бижута преди прегледа.
• Лекарят трябва да предупреди пациента за възможното поява на изгаряне и зачервяване на кожата след инжектиране на контрастно вещество.
• Преди процедурата се препоръчва да се приемат успокоителни и обезболяващи средства.

Екскреторната урография е опасна диагностична процедура, така че пациентът трябва да носи специална защитна рокля. Снимки на пикочната система се извършват в специален апарат.

Цялата процедура продължава не повече от 45 минути и зависи от индивидуалните характеристики: наличието на камъни в областта на бъбреците, локализацията на органите и техния размер. Точността на резултатите зависи от спазването на подготвителните правила за диагностичната мярка.

Диагностика на бъбреците при деца

За прегледа на детето е важно да се подходи към подготвителните мерки, за да се извлече максимална полза от проучването. Подготвителните мерки за децата са почти същите като подготовката за проучване за възрастен.

За да получите най-точната картина на пикочната система, дайте на детето вечерта преди 2 г натриев фосфат да се разреди в 40 мл 5% глюкоза. Важно е да се помисли за правилния избор на контрастен агент (уротраст, триомбрин, верографин или триодотраст). За правилното изчисляване на дозата трябва да се вземе предвид възрастта, телесното тегло, както и функционалното състояние на бъбреците и черния дроб на детето. По време на процедурата трябва да се осигури неподвижност на детето, което, за съжаление, не винаги е възможно. Само правилно изпълнена урография ви позволява точно да диагностицирате и съответно да предпише ефективно лечение.

Противопоказания

Екскреторната урография не е разрешена в следните случаи:

• Лица с алергични реакции към контрастни вещества или инжектиран йод;
• жени по време на бременност и кърмене;
• пациенти с повишено кървене;
• лица, страдащи от бъбречна недостатъчност;
• пациенти с каквато и да е степен на увреждане на бъбреците.

Нежелани реакции към урография

• появата на вкус на желязо в устата след инжектиране на контрастно средство;
• появата на реакция на контраст под формата на подуване на устните и лек преходен обрив (такива симптоми могат да бъдат индикация за предписване на антихистамини);
• по време на процедурата налягането може да спадне рязко и да възникнат проблеми с дишането;
• в отделни случаи е регистрирано внезапно развитие на бъбречна недостатъчност.

Колко струва бъбречен изпит?

Разходите за организиране и провеждане на екскреторна урография са практически същите в различните лечебни заведения. Ценовият диапазон варира в рамките на 300 рубли. Конкретните разходи за проучването зависят от неговото разнообразие, т.е. прегледната урография е доста по-евтина от екскреторната.

В заключение бих искал да изясня факта, че урография на бъбреците, въпреки нейната информативност, се счита за опасна процедура за всички пациенти. Ето защо преди проучването трябва да бъдат тествани за алергии и да се консултирате с Вашия лекар за необходимостта от тази процедура.

Екскреторна урография - метод за изследване на бъбреците с контрастно вещество

Обхватът на екскреторната урография е малко стеснен след разпространението на ултразвуковата диагностика. Сега обаче има достатъчен брой индикации за урография. Има процедури и противопоказания. Както и да е, в някои случаи това изследване се счита за най-информативно.

Какво е екскреторна урография?

Урографията е техника за изследване на бъбреците и пикочните пътища с помощта на рентгенови лъчи. Тя ви позволява да оцените размера, структурата, наличието на чужди тела, формата, качеството на контурите, положението и степента на функционални промени в органите на отделителната система.

В зависимост от наличието / отсъствието на контрастно средство и метода на неговото прилагане се различават следните видове урография:

• разглеждане на забележителности;
• интравенозно;
• възходящ (ретрограден);
• антеградно перкутанно.

Секреторната урография е вид интравенозно. Проучването се основава на факта, че бъбреците отделят контрастни вещества, инжектирани в кръвта на пациента. По време на намирането на последния в бъбреците, уретерите и пикочния мехур можете да получите информативни изображения на органи. Всъщност екскреторната урография е поредица от рентгенови лъчи, взети в определени интервали от време след прилагането на контрастната среда. Броят на снимките варира и зависи от планираното заболяване.

Предимствата на екскреторната (екскреторна) урография са простотата и относителната точност, недостатъците са размита картина и вероятността от алергия към контраст.

Показания за процедурата

Една от популярните причини за прилагането на екскреторна урография е откриването на кръв в урината. Изследването позволява грубо да се определи източникът на червени кръвни клетки в урината. Свидетелството може също да бъде:

• болка в пикочните органи (долната част на гърба, излъчваща се в слабините) и / или нарушения на диурезата;
• диференциация на отоци или "безпричинно" хипертония;
• инфекции на пикочните пътища, характеризиращи се с хроничен рецидивиращ курс, за да се изключат патологии, подобни на проявите;
• откриване в органи на тъкани на области с нарушена структура или промени в размера на органите (дистрофия, хипертрофия);
• наличието на симптоми, които могат да покажат наличието на камъни в пикочните органи;
• съмнение за обструкция на уретера (обструкция);
• вероятността от усложнения поради хирургични интервенции;
• откриване на неоплазма;
• диагностика на генетично определени аномалии в структурата на органите;
• травматични наранявания.

Предимствата на урографията над ултразвука са особено очевидни, когато става въпрос за изследване на кухи органи - пикочния мехур и уретерите.

Препарат за екскреторна урография

Пациентът трябва да разгледа предварителните препоръки. Те са насочени към:

• осигуряване на максимална точност на резултата;
• премахване или намаляване на вероятността от негативни последици от процедурата.

Следните правила са задължителни:

• за няколко дни (най-малко три) да направи промени в диетата - да изключи продукти, които провокират ферментация и образуване на газ - бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, ръжен хляб, сладкиши (особено чиста захар), печене, алкохол, мляко;
• с тенденция към образуване на газове да приемат активен въглен в количество, предписано от инструкцията към лекарството;
• ден преди процедурата, е необходимо да се ограничи количеството на консумираната течност малко, можете да ядете не по-късно от 8 часа преди прегледа (можете да пиете вода или неподсладен слаб чай);
• Ако има проблеми с движението на червата, препоръчително е да не се пренебрегват клизмите с малко количество течност. Те могат да се правят от една до три сутринта и / или вечерта в навечерието на урографията. Като алтернатива или допълнителна мярка се препоръчва да се приемат лаксативи като Duphalac или Fortrans, които се разреждат в топла вода и се използват преди лягане:
• сутрин, точно преди процедурата, трябва да пропуснете закуската, да изпиете само чаша чай без захар;
• ако предстоящата процедура води до увеличаване на психологическия стрес, полезно е да се получават успокоителни;
• Желателно е предварително да се получи информация за хода на процедурата, за да се създаде адекватно настроение
• Ако трябва да приемате редовно някакви лекарства, лекар трябва да бъде предупреден за това преди прегледа. Същото се отнася и за предишни алергични реакции към контрастни вещества или други интравенозни лекарства;
• Не се колебайте да се допитате за наличието в офиса на лекарства за облекчаване на остри алергични реакции;
• непосредствено преди процедурата и по време на него, следвайте инструкциите на специалиста, включително не забравяйте да премахнете всички метални продукти от себе си и изпразнете пикочния мехур.

При изследване на деца до една година, сутрешното хранене трябва да се прескочи, като се замени с неподсладен топъл чай.

Как е проучването на бъбреците

Процесът на екскреторна урография може да бъде представен като комбинация от следните стъпки:

1. Преди процедурата се отделя мехур.
2. Въвеждането на контрастно средство в тестова доза (1 ml) се извършва, за да се открие наличието на анормална реакция към лекарството. Ще ви отнеме 3-10 минути. Това и всички следващи манипулации се извършват при условие, че пациентът е в хоризонтално състояние. Изключение е изследването за пропускане на бъбреците, когато една или повече снимки са направени в "стояща" позиция. Понякога изображенията се добавят в определени ъгли на тялото (в положение на коляното или отстрани).
3. В някои случаи проучването с контраст се предхожда от изследване.
4. След това бавно (за 2-3 минути) се изчислява основната доза контрастното вещество, изчислена въз основа на телесното тегло на пациента. Последните трябва да бъдат подготвени за появата на необичайни или неприятни усещания - “метален” вкус в устата, треска, замаяност, гадене - такива прояви са норма.
5. След това се правят снимки: на 5-7 минути (бъбречна таза), 12-15 (уретери) и 20-25 минути (пикочен мехур). Ако е необходимо (старост или други причини за бавния поток на урината), забавените снимки се правят след 45 или 60 минути. Броят на ударите може да се увеличи, в зависимост от вида на заболяването.
6. След това пациентът трябва да изпразни пикочния мехур.
7. Сега субектът може да се прибере у дома (ако урографията се е случила в клиниката). Препоръчително е да се използват повече мляко, плодови сокове и зелен чай, за да се ускори премахването на контраста от тялото.

По принцип процедурата отнема от 30 до 1 час. Чрез уриниране след него, пациентът може да претърпи промяна в цвета на урината - този факт не бива да го безпокои.

Но появата на хематом или венозен едем на мястото на пункция, още повече придружено от влошаване на здравето, трябва да бъде сигнал да се види с лекар.

Особености на екскреторната урография при деца

Разликите с проучването за възрастни са малко, но си струва да се отбележат следните нюанси:

• Преди процедурата на детето се предписва антихистаминово лекарство - за да се елиминират негативните прояви на алергия;
• поради активността и функционалните характеристики на бебето се намалява времето за медицински манипулации;
• малкият пациент ще се нуждае от допълнителна психологическа подготовка. По-добре би било родителите да се грижат за това. Те трябва да обяснят на детето, че процедурата е безболезнена и, ако е възможно, да убеди детето да остане неподвижно, докато фиксира информацията върху снимките;
• изисква се по-внимателно изчисляване на количеството на контрастното вещество, като се вземат предвид възрастта и историята на детето, на самия препарат се налагат повишени изисквания за безопасност.

При правилна подготовка и провеждане на процедурата, урография с контраст е безопасна за пациенти от всякаква възраст при липса на противопоказания.

Противопоказания за процедурата

Както при всяко рентгеново изследване, урография е неприемлива по време на бременност и кърмене. Също така си струва да се въздържате от диагнози като:

• непоносимост или тежка алергия към йод (съдържаща се в контраст);
• инфекциозни заболявания в периода на обостряне;
• захарен диабет;
• нарушения на кръвосъсирването;
• нарушения на кръвообращението (инфаркт, инсулт);
• остър гломерулонефрит;
• туберкулоза (отворена форма);
• феохромоцитом;
• хронична и остра бъбречна недостатъчност;
• ендокринни нарушения (хипертиреоидизъм);
• сепсис (отравяне на кръвта);
• Състоянието на органна недостатъчност е различно в системите на тялото.

Ако има индикации за спешна урография (например при наранявания), лекарят не винаги има достъп до данните за историята на пациента. Но дори и в тези случаи, проучването не може да се проведе в лице, което е в състояние на шок или е загубило много кръв.

Като цяло, екскреторната урография е безопасно и информативно изследване, което в повечето случаи оставя положително впечатление на пациентите.

Екскреторна урография

През 1929 г. в медицинската практика е въведена екскреторна (интравенозна) урография. Binz, Roseno, Swick и Lichtenberg. Тя се основава на способността на бъбреците да отделят контрастно средство, приложено интравенозно, и на възможността за получаване на изображение на бъбреците и пикочните пътища чрез рентгенови лъчи.

Екскреторна урография, в допълнение към определяне на функционалното състояние на бъбреците, таза и уретерите, ви позволява да получите представа за тяхното морфологично състояние. Морфологичното състояние на пикочните пътища обаче може да бъде открито на урограма само ако бъбреците функционират задоволително. С намаляването на бъбречната функция, плътността на сянката на контрастното вещество върху рентгенограмата намалява съответно. При дълбока депресия на бъбречната функция не се открива сянка на контрастното вещество.

В момента екскреторната урография се предпочита пред ретроградна пиелография. В повечето случаи, екскреторната урография напълно отговаря на нуждите на диагнозата и ви позволява да се откажете от ретроградна пиелография.

При нормална концентрационна способност на бъбреците, рентгеноконтрастното вещество, въведено в тялото, се екскретира от бъбреците с максимална концентрация 5%. Това обяснява относително слабите сенки на пикочните пътища по време на екскреторна урография. Въпреки това, използването на многоатомни йодни препарати значително увеличава контраста на образа на пикочните пътища. Опитите да се увеличи контраста на образа на пикочните пътища чрез въвеждане на голямо количество контрастен материал в тялото и по-високи, ограничаващи концентрации са неуспешни, тъй като това може не само да подобри образите на пикочните пътища, но и обратно да доведе до незадоволителни резултати. Често при изследване на пациента функционалните тестове показват относително добра функция на бъбреците, а на екскреторните урограми има много слаби сенки на контрастното вещество. Това се дължи на няколко причини. Бързото интравенозно приложение на голямо количество висококонцентриран контрастен агент в тялото е голямо бреме за бъбреците, което може да повлияе на техните секреторни и концентрационни способности. Освен това, голямо количество контрастен материал, въведен в тялото, може да бъде токсично до известна степен (максимално допустимите дози от рентгеноконтрастните вещества за всеки индивид са много различни) и следователно, абсорбирани от черния дроб в голяма маса, няма да бъдат екскретирани своевременно от бъбреците. Самата блокада на черния дроб с голям брой йодни препарати влияе върху намаляването на нейната неутрализираща функция и като резултат на аероколите с появата на рентгенография на голям брой чревни сенки при почти пълната липса на сенки на контрастното вещество в пикочните пътища.

Многобройни наблюдения показват, че броят и концентрацията на инжектираните в организма урографични вещества не трябва да са крайни. Дозата на контрастното средство трябва да бъде индивидуална за всеки пациент, в зависимост от теглото, възрастта и функционалния статус на бъбреците и черния дроб. Преди екскреторната урография, заедно с данните за нивото на остатъчния азот в кръвта, е необходимо да има и други показатели за общия функционален капацитет на бъбреците, както може да се прецени по тест на Зимницки, както и данни от чернодробни тестове.

Средната доза контрастен агент за екскреторна урография при възрастен (тегло 60-70 kg) не трябва да надвишава 7 g (100 mg на 1 kg тегло). Оптималната концентрация на разтвора е 35%. С други думи, за екскреторна урография е достатъчно да се даде на възрастен 20 ml от 35% разтвор на рентгеноконтрастното вещество. Ние стигнахме до тези заключения не само въз основа на практически наблюдения, но и като резултат от преброяване на количеството контрастен материал, отделен от бъбреците. Кимбел и Борнер (цитирани в Olsson, 1960), установени с помощта на атомите с етикет J131, че в първия час, с екскреторна урография, 23-54% от контрастния агент, въведен в тялото, може да се открои до максимум. Ако считаме, че средно възрастен човек освобождава 1500 мл урина дневно и 62,5 мл на час, тогава с въвеждането на 20 мл 35% разтвор на рентгеноконтрастно вещество (което съответства на 7 г сухо вещество) 50% ще бъдат освободени през първия час, 3,5 g от лекарството, разтворено в 62,5 ml урина; Това ще бъде 5,6% разтвор. Тъй като максималната концентрация на контрастното вещество в нормално функциониращите бъбреци може да достигне само 5%, тогава, следователно, 7 g от контрастното вещество, инжектирано в тялото, е напълно достатъчно за получаване на добри изображения на уринарния тракт на рентгенография.

Липсата на необходимост да се прилага при екскреторна урография, ограничаване на концентрациите на рентгеноконтрастните вещества се потвърждава от наблюдения и от педиатрична практика, когато контрастните вещества се инжектират под кожата, в мускулите и червата. Това създава високи концентрации на контрастното вещество в кръвта, тъй като бавно се абсорбира от тъканите, но рентгеновото изображение на уринарния тракт е доста задоволително, понякога не се различава от изображението, получено чрез въвеждане на контрастно вещество в кръвния поток.

Така че, няма нужда да се въвежда в тялото за екскреторна урография голямо количество контрастен материал и във високи концентрации. Контрастните агенти при някои пациенти причиняват изгаряния на ендотела на вените с последващо развитие на химичен флебит.

В момента няма единна схема за подготовка на пациент за екскреторна урография. В различни лечебни заведения тя се произвежда по различни начини. Ние описваме подготовката за урография, която е най-проста, не обременяваща за пациента и дава задоволителни резултати. Подготовката на пациента може да се променя в зависимост от индивидуалните му особености.

Подготовката на пациента за екскреторна урография се състои в почистване на червата от фекални маси и газове. Това се постига с помощта на клизми през нощта преди и сутрин 2-3 часа преди изследването. Един ден преди урографията е желателно да се ограничи приема на течности от пациента, което ще повиши концентрацията на урина и по този начин ще подобри контраста на образа на пикочните пътища. Тъй като рентгеноконтрастните вещества имат диуретичен ефект, е необходимо да се елиминира приема на течности сутринта на изследването, но пациентът може да получи лека закуска.

Наред с изясняването на степента на толерантност на йодните препарати към пациенти с анамнеза, трябва да се направи тест на индивидуалната чувствителност на тялото към йод чрез интравенозно приложение на 2 ml рентгеноконтрастна субстанция в навечерието на изследването. Тази превантивна мярка до голяма степен ще избегне усложненията, които се наблюдават при индивиди с индивидуална непоносимост към йодни препарати. Преди екскреторната урография пациентът трябва да бъде информиран за естеството на изследването и възможните усещания, които понякога се наблюдават при интравенозно приложение на контрастно вещество. Това е особено необходимо при пациенти с лабилна нервна система; понякога в тях възникват тези или други неприятни усещания, причиняващи страх, което може да доведе до лошо откриване на сенките на пикочните пътища в техните урограми.

Възрастни инжектират с 20 ml 35% разтвор на контрастно вещество в една от периферните вени, най-често във вената на лакътния завой. По време на инфузията на контрастен агент, който трябва да се прилага бавно (в рамките на 2 минути), е необходимо да се следи състоянието на пациента. Контрастният агент не трябва да се прилага бързо, тъй като може да предизвика тежка реакция и странични ефекти (гадене, повръщане, горещо усещане, замаяност, колапс) и не подобрява рентгеновото изображение на пикочните пътища.

При възрастни хора екскреторната урография трябва да се извършва с повишено внимание. Контрастното средство трябва да се прилага особено бавно, тъй като в противен случай може да има усложнения в сърдечно-съдовата система, до колапс. В допълнение, при пациенти, страдащи от хипертония, е необходима специална грижа, тъй като концентрираните разтвори на рентгено-контрастните вещества, въведени в кръвния поток, повишават кръвното налягане. Пациенти, страдащи от атеросклероза, атеросклеротична коронарокардиосклероза, понякога трудно се толерира въвеждането на рентгеноконтрастни вещества във вената; в момента на въвеждането им, задух, зачервяване на лицето, преходно. За да се осигури спешна помощ в случай на евентуални усложнения на урографията, в рентгеновата зала трябва да има сърдечно-съдови агенти, респираторни стимуланти, кислород, устата и езика, болкоуспокояващи. 30% разтвор на натриев тиосулфат за интравенозно приложение в случай на развитие на йодизъм и антихистамини също трябва да се съхранява в рентгеновата камера.

Времето на производство на урограмите след инжектирането на контрастното вещество зависи от функционалната способност на бъбреците, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и задачите, които лекарят определя за този тип изследване, поради което времето на урограмите трябва да бъде индивидуализирано, а не стереотипно.

При добра функционална способност на бъбреците при младите хора, първата урограма трябва да се направи 3-5 минути след началото на интравенозно приложение на контрастно вещество. По-старите пациенти с леко намалена бъбречна функция имат забавяне в производството на първите изстрели на по-късна дата - 12-15 минути. Въпреки това, не трябва да забравяме, че много рентгеноконтрастни вещества имат диуретичен ефект и следователно ускоряват преминаването на урината, което е особено важно да се вземе предвид при възрастни хора и хора, страдащи от хипертония. Самата артериална хипертония е свързана с повишаване на тонуса на уринарния тракт и хиперкинезата, което означава, че при тези индивиди времето за производство на първите урограми трябва да бъде съкратено средно до 8-10 минути след началото на приложението на контрастното вещество.

При екскреторна урография трябва да присъства лекар, който поставя определени задачи за прегледа, провеждан в пациента. В зависимост от това, урограмата се произвежда в ранни или късни срокове и в правилното количество. Човек не трябва да прибягва до производство на урограми, както се практикува неотдавна, когато по правило се правят снимки на всички пациенти на стандартни интервали. Доказано е, че това води до свръх-облъчване на пациента, загуба на филми, и най-важното, дава малка стойност.

Лекарят трябва да обърне внимание на качеството на проявените урограми, степента на пълнене с контрастното вещество на различни части на горните пикочни пътища както от дясната, така и от лявата страна и от пикочния мехур. Последващите снимки се правят в зависимост от наличието на тези или други урографски данни.

Ако, от една страна, горните пикочни пътища са ясно направени с контрастен агент, от друга страна, сянката на контрастното вещество отсъства при първите снимки или се вижда сянката на разширените чаши, а след 50-60 минути, след 1-2 часа, са необходими късни изстрели. В някои случаи само такива късни урограми позволяват правилно да се разпознае болестта и да се определи функционалната способност на бъбреците.

Екскреторната урография е истински физиологичен метод на изследване. Екскреторните урограми показват функционалното и морфологично състояние на бъбреците и пикочните пътища във всички фази на патологичния процес и осигуряват голяма стойност за диагностиката (Фиг. 53). Правилното тълкуване на урограмите обаче изисква от лекаря съвременно разбиране за физиологията на органите на отделителната система.

Фиг. 53. Нормална екскреторна урограма. 29-годишна жена (интравенозно се инжектира двуатомно йодидно лекарство).

При интерпретацията на урограми трябва да се обърне внимание на следните подробности: наличието на една и съща или различна интензивност на сенките на паренхима на двата бъбрека: размера, формата и положението на бъбреците; началото на селекцията на контрастно средство в системата на бъбречната таза-таза; плътност на сенките на контрастно вещество в таза, чаши и уретери; наличието на определени морфологични промени в горните пикочни пътища; състоянието на нервно-мускулния тонус на пикочните пътища и степента на преминаване на урината; времето на поява на сенките на контрастното вещество в пикочния мехур и естеството на неговото пълнене.

Ако контрастното вещество се въведе бързо във вената и след това се направи снимка след 1/1/2 минути, тогава в случай на нормална бъбречна функция е възможно да се открие върху рентгеновата снимка отчетлива сянка на целия бъбречен паренхим, съдържащ контрастното вещество, което все още не се елиминира в чашката и таза. Този тип изследване се нарича нефрография и е много начална фаза на екскреторна урография. За по-ясна картина на контурите на бъбреците е препоръчително да се комбинира нефрография с надлъжна томография.

В допълнение към идентифициране на бъбречните контури на екскреторната урограма и определяне на техния размер, необходимо е да се обърне внимание и на естеството на интензивността на сянката на бъбречния паренхим и да не се пропускат никакви фокални промени на фона на еднообразната сянка на бъбреците. Наличието на петна на просветление на фона на бъбречната сянка показва ограничено фокално увреждане на паренхима, което може да се наблюдава при пиелонефрит, нефролитиаза и бъбречен инфаркт.

Стойността на откриване на признака на фокална хетерогенност на сенките на бъбреците с помощта на екскреторна урография може да се види в примера за хроничен пиелонефрит. Този симптом често се комбинира с нарушение на динамиката на чашко-тазобедрената система, което се разкрива чрез късно освобождаване на контрастно вещество и спастично редуцирани чаши.

Липсата на сенки върху рентгенограмата или наличието на много слаба сянка на контрастното вещество може да зависи не само от патологичните процеси, които нарушават бъбречната функция, но и от техническите грешки при изследването на пациента. Сред причините от техническо естество, които не позволяват да се получи ясна картина на уринарния тракт, трябва да се посочи следното:

недостатъчна или неправилна подготовка на пациента за рентгенография, в резултат на което има много газове в червата;

инжектирано недостатъчно количество контрастен агент.

Освен това многобройни патологични процеси в бъбреците, които нарушават секрецията и екскрецията на контрастните вещества, водят до образуването на слаби сенки или тяхното отсъствие в урограмите.

Липсата на сянка на контрастен агент в горните пикочни пътища, от една страна, не означава, че функционалната способност на съответния бъбрек е загубена. Това явление най-често се наблюдава при бъбречна колика, остро нарушение на преминаването на урината, причинено, например, от обтурация на горния пикочен тракт с камък.

По време на пристъп на бъбречна колика, когато има сегментарен спазъм на чашката-таза или уретералните мускули с едновременно отслабване на кръвния поток в кортикалната зона на бъбречния паренхим, не се екскретира контрастно вещество с бъбреците, което се отбелязва на урограмата със знака на т.нар. В такива случаи интралокалното налягане е много високо и контрастното вещество, като е влязло в бъбреците с кръв, бързо се изтласква от него през разширени съдове на юкстамедуларната зона и през артерио-венозната анастомоза, без да прониква в гломерулите на кората. Това обяснява негативните урографски данни за бъбречната колика.

Но ако бъбречната колика не е толкова интензивна и вътрешноканалното налягане е 65–100 mm Hg. Нефрограмата (така нареченият бял бъбрек) ясно се вижда на снимките, което показва, че бъбречният паренхим е напоен с контрастен агент, но без да проникне в горните пикочни пътища, тъй като в такива случаи има спазъм на сфинктерни чаши и таз.

Така, в двете фази на бъбречната колика, не се отделя урина и контрастно вещество в горните пикочни пътища, което е защитна реакция за рязко повишено вътреочно налягане. Този защитен механизъм се осигурява чрез форникална реабсорбция на урината, а с нея и контрастиращо вещество от калциево-тазовата система чрез афините на бъбрека. Когато коликите спре, яснотата на нефрограмата постепенно намалява, но сенките на чашките и таза са добре идентифицирани, тъй като контрастното вещество вече се освобождава свободно в последния и по-нататък по уретера, разкривайки неговата екскреторно-цистоидна активност.

Характерът на екскреторната урограма е повлиян от много фактори, сред които рефлекторните ефекти на бъбреците и екскреторните пътища от съседните и отдалечените органи, както и различни екзогенни фактори, заемат специално място; Известно е, че ниската температура на околната среда, болката, умствената експозиция, аерокодовете и т.н. силно възпрепятстват отделянето на контрастния материал от бъбреците. В същото време, редица патологични процеси от страна на бъбреците причиняват по-късно освобождаване на контрастно вещество. В такива случаи сянката на таза и уретера се открива на урограмата за дълъг период от време след интравенозно приложение на контрастна течност.

Яснотата на образа на уринарния тракт на рентгенография с екскреторна урография зависи до голяма степен от степента на кръвоснабдяване на бъбреците и височината на кръвното налягане и затова можем да наблюдаваме различни видове урограми при страдащите от хипертония и хипотония. Дори леко понижение на кръвното налягане със съществуващата хипотония у пациент води до забавено отделяне на контрастното вещество от бъбреците и до намаляване на неговата концентрация в урината.

Практиката показва, че подкожното приложение или вдишване на кислород, както и употребата на кофеин, подсилват сенките на горните пикочни пътища. Урография, произведена в студено помещение, може да даде изкривена картина, без да се показва екскреция на контрастното вещество с бъбреците, въпреки че функцията на бъбреците не е в действителност нарушена.

Когато на врограмите има много бавен или слаб вид на сенки; това, което най-често се наблюдава по време на силна болка в пикочните пътища, пациентите, получаващи чаша ледена вода, са придружени от значително намаляване на болката и появата на добре видими сенки на горните пикочни пътища на урограмата.

С помощта на екскреторна урография могат да бъдат открити нарушения в динамиката на изпразването на горните пикочни пътища - дискинезис. Характерно за тях е спастичната редукция на чашките. Подобен модел може да се наблюдава при специфичен и неспецифичен пиелонефрит в резултат на подуване на шийката на чашките. За диференциалната диагноза на тези състояния е предложено да се използват ваготропни вещества, по-специално бускопан (30 mg интравенозно). Ако след въвеждането на това лекарство картината на спастично редуцираните чаши изчезне, това показва функционалния генезис на заболяването; ако картината не се промени, тогава това е в полза на органичните промени във водопроводната система на чашата и таза.

По време на изследването на серия от екскреторни урограми може да се наблюдават различни фази на изпразване на горните пикочни пътища, като се започне от чашките и таза и завършва с крайните части на уретера. Тъй като чашките не са празни едновременно, на нормална урограма някои чаши са пълни с контрастиращо вещество, други не съдържат контрастиращо вещество, защото те са във фазата на свиване. Такова явление не може по никакъв начин да се счита за патологично. Подобни фази на систола и диастолна таза също могат да бъдат открити на урограмата. За да се установи естеството на динамичната функция на системата за чашко-тазобеляване, се използва методът на полипиелография, който се състои в получаването на 3-4 снимки на един рентгенов филм за периоди от 10-15 секунди. Тази техника, която дава възможност да се прецени двигателната функция на бъбречната тазова система, помага за идентифициране на зони на органични промени в таза и чаши.

Тъй като изпразването на горните пикочни пътища подлежи на регулярна цистоида, нормален уретер на екскреторната урограма не е напълно запълнен с контрастен агент по цялата му дължина. Изключение от това правило е втората половина на нормалната бременност и преливането на урината на нормалния пикочен мехур, когато се намали тонуса на пикочните пътища.

Поради наличието на цистоиди в уретера, той е представен в нормални урограми като отделни вретеновидни сенки; тези сенки съответстват на контрастното вещество на отделните цистоиди, които са в диастолната фаза, докато други близки цистоиди са в систолната фаза и следователно са видими на урограмата. По-голямата част от хората имат цистоиди в уретера 3, по-рядко 2 или 4. В максималната диастолна фаза, цистеидите на уретера изглеждат разширени, особено в долната цистоида (долната трета на уретера), която, за разлика от другите, има най-мощния мускулен слой и е сложен нервен апарат. Такова разширяване не трябва да се разглежда като патологично явление.

Когато на екскреторната урограма без компресия и с празен пикочен мехур се вижда сянката на уретера навсякъде, това показва наличието на намален тонус и, следователно, наличие на патологични промени в уринарния тракт или околните тъкани. Често откриването на намален тонус на горните пикочни пътища на урограмата е първият симптом на латентни възпалителни процеси в тях или в съседни органи.

Ортостатична екскреторна урография. При здрави хора, които са в хоризонтално положение, бъбреците по време на вдишване и издишване се изместват в краниокаудалната посока в рамките на 2 см, а в изправено положение на тялото, подвижността на бъбреците достига 4-5 см. Нарастването на бъбречния оборот показва тяхната патологична подвижност, като същевременно ограничава тяхната екскурзия. - за наличие на рубцови и възпалителни промени в парената тъкан (перипаранфрит, периренални тумори и др.). Борс (1931), използвайки ортостатична екскреторна урография, установява, че при тялото на пациента в изправено положение, изпразването на горните пикочни пътища върху засегнатата страна се забавя, докато в хоризонтално положение горните пикочни пътища се изпразват нормално. Тези наблюдения заслужават внимание, тъй като те могат при трудни диагностични случаи да окажат съществена помощ при определянето както на страната на лезията, така и на причината за болката в изправено положение на пациента.

От въвеждането на екскреторна урография в медицинската практика, нейната методология е претърпяла различни промени през последните 35 години. Предложени са много модификации, които позволяват получаването на по-отчетливи образи на горните пикочни пътища.

Негативната страна на екскреторната урография е липсата на яснота и контраст в образа на бъбречната таза и уретера и често липсата на отделни чаши контрастна течност. Това се наблюдава особено често при използване на моноатомни рентгенови контрастни средства. Поради тази причина, за да се получи по-ясна картина на пикочните пътища на урограмите, са предложени редица допълнителни модификации, наречени компресионна урография (Ziegler, 1930). Тези модификации имат за цел да създадат застой на урина, съдържащ контрастно средство в горните пикочни пътища, както и да активират усилената абсорбция на вода от урината в таза, поради повишената активност на андроидния апарат. Предложени са редица устройства, които позволяват да се създаде уринарна стаза в горните пикочни пътища. Например, като се използва колан, гумен въздушен балон или голям памучен тампон се фиксира към долната част на корема, което води до притискане на долните сегменти на уретерите към линейните инноминати и стаза се създава в горните пикочни пътища.

Сред редица модификации, направени за тази цел, по-физиологични и следователно най-приемливи е комбинацията от екскреторна урография с едновременна кислородна цистография (A. Ya. Pytel, 1953). Тази модификация е показана, когато монохимични йодсъдържащи препарати се използват за урография. В мехура се въвежда кислород в количество от 250 cm3. След това се инфузира интравенозно 35% разтвор на sergozin в количество от 20 ml (Фиг. 54, 55).

Фиг. 54. Екскреторна урограма. 14-годишно момче (едноатомно лекарство се прилага интравенозно - Sergosin) За да се засили сянката на пикочните пътища едновременно се произвежда цистография (кислород). Нормална функция на бъбреците и пикочните пътища.

Фиг. 55. Екскреторна урограма. Жена на 55 години. Интравенозно монохидратно йодидно лекарство. В същото време е направена цистограма (кислород), за да се увеличи плътността на сянката на горните пикочни пътища. Леко намаление на тонуса на пикочните пътища.

Запълването на пикочния мехур с кислород до желанието за уриниране, т.е. до неговия физиологичен капацитет, води до рефлекс, който осигурява, от една страна, уринна стаза в горните пикочни пътища, от друга, увеличена резорбция на вода от урината на таза, което засяга повишаване на плътността на образа на пикочните пътища поради удебеляване на контрастната течност.

Трябва да се отбележи, че за всички видове компресионна урография динамиката на изпразване на горните пикочни пътища е нарушена, настъпва нарушение на тяхната цистоидна функция, при което уретерите показват пълнене на уретерите с контрастно средство до мястото на компресия. Екскреторната компресионна урография е показана в случаите, когато други методи на изследване и по-специално ретроградна пиелография са неприложими и когато се използва моноатомен рентгеноконтрастен контраст. Във всички останали случаи компресионната урография не трябва да се използва, тъй като тя не е физиологична и изкривява до известна степен образа на горните пикочни пътища; освен това не е необходимо, ако използвате два или три атомни рентгеноконтрастни лекарства. Понастоящем повечето клиницисти почти са изоставили компресионната урография, прилагайки я само за много строги показания. По-специално, Kneise и Schober (1963), считайки този метод за нефизиологичен, показват неговото ограничено използване в урологичната практика.

Сред съществуващите модификации на екскреторната урография през последните години е приложен методът на Aldridge (1956), който се състои в комбиниране на екскреторна урография с холангиография. 20 ml от 42,5% диод и 20 ml 20% билограф се прилагат интравенозно. И двете вещества се смесват и инжектират в една спринцовка или последователно. 1 1/2 часа преди прегледа пациентът получава мазни храни. Първоначално се произвежда урография, а след 5-10 минути - холангиография. Този метод може да се използва при спешна хирургия и урология, когато е необходимо бързо да се реши въпросът за степента на участие в болезнения процес на жлъчните или пикочните пътища.

Непрекъснатата урография (Liridblom, 1949) е, че в допълнение към първата инжекция на контрастното вещество и правенето на снимки след 5, 10, 15-20 минути, се прави втора инжекция на контрастна течност във вената за 20 минути, а при необходимост и трета. инфузия 20 или 40 минути след втората, в случаите, когато не е възможно да се получат изображения на пикочните пътища след втората инжекция. Този вид непрекъсната урография се проявява главно при хидронефроза, при която се забавя изтичането на контрастната течност от бъбреците и концентрацията на последната е много ниска. Контрастната течност, влизаща в таза, се разтваря в урината, която е в нея в големи количества, при което изображението на сенките е много слабо. Ако отново инжектирате интравенозно контрастен агент, тогава в таза и уретера, които не се изпразват или правят много бавно, се натрупва голямо количество контрастен материал, който осигурява видимост на филма по-плътни сенки.

Разбира се, концентрацията на сергозин, отделяна от хидронефротичен бъбрек, се понижава, но тъй като по време на хидронефроза обемът на кухините е многократно по-голям, отколкото в нормален бъбрек (10 или дори 20 пъти), дебелината на колоната за течност, съдържаща контрастния агент, ще се увеличи в аритметичната прогресия във връзка с геометричната прогресия на обема. Всичко това, разбира се, се отнася за случаите, при които функционалната способност на бъбреците е поне частично запазена.

Многократното инжектиране на контрастно вещество (в доза от 10-15 g от лекарството) е безопасно.

Противопоказания. Противопоказания за екскреторна урография са: шок, колапс; тежко бъбречно заболяване, проявява значително изразена азотемия, дълбоко нарушение на концентрационната способност на бъбреците; тежко чернодробно заболяване с тежки симптоми на неговата функционална недостатъчност; хипертиреоидизъм (болест на Basedow) и болезнени състояния, придружени от повишена чувствителност на тялото към йод; хипертония в стадий на декомпенсация.

При дълбока бъбречна дисфункция, проявяваща се с азотемия, когато съдържанието на карбамид в кръвта е над 70 mg%, не трябва да се извършва екскреторна урография. Контрастният материал с тази степен на азотемия няма да се излъчва при подходяща концентрация, за да се получат задоволителни образи на пикочните пътища върху рентгеновата снимка. Според наблюденията на клиниката Майо (Braasch, Emmett, 1951), самата азотемия не е противопоказание за екскреторна урография.

При специфично тегло на урината 1008-1010 не трябва да се използва екскреторна урография, тъй като при такава хипостенурия не е възможно да се открият ясни сенки на контрастното вещество в пикочните пътища на урограмите. Екскреторната урография не е противопоказана при висока температура.

Екскреторната урография, подобно на всеки друг радиологичен метод на изследване, има граници на своите диагностични възможности.

В диагнозата на много урологични заболявания е необходима екскреторна урография. Това се отнася предимно за уролитиаза, когато. екскреторната урография може да отговори на много от поставените въпроси: локализация на смятане, функционално състояние на болните бъбреци и бъбреци от другата страна, състоянието на горните пикочни пътища (хидрокаликоза, хидронефроза) и др.

В ранните стадии на хидронефрозата на екскреторната урограма често е необходимо да се наблюдава особена картина на медиалния край на таза, според латералната граница на псоас мускула, симптом на ръба на симптом на псоас-рамл (Hutter, 1930, 1934).

В случай на затворени увреждания на бъбреците, екскреторната урография позволява да се определи степента на увреждане на органа, както и наличието на друг бъбрек и неговата функционална способност.

При бъбречна туберкулоза, екскреторната урография, заедно с посочване на функционалния им статус, може да разкрие затворени кухини, които не се виждат при ретроградна пиелография.

За тумори на бъбреците, екскреторната урография позволява главно да се определят техните контури (нефрография); установява функцията на незасегнатия бъбрек, което е важно преди планираната нефректомия.

Много ценни данни могат да бъдат получени чрез екскреторна урография при изследване на функционални заболявания на горните пикочни пътища и съдови лезии на бъбреците. проявява артериална хипертония.

По време на бременност екскреторната урография не е противопоказана, но трябва да се използва според строгите показания. В акушеро-гинекологичната практика често се налага да прибягва до екскреторна урография както в пред- и следоперативния период; при заболявания на матката и нейните придатъци, екскреторната урография позволява откриване на съпътстващи промени в горните пикочни пътища, усложнения от тяхна страна, както и изключване на различни бъбречни аномалии, по-специално тазова дистопия на бъбреците, която често се бърка с тумор на женските полови органи.

Екскреторната урография, заедно с ценни данни за функцията и морфологията на бъбреците и горните пикочни пътища, позволява да се установи състоянието на пикочния мехур и простатната жлеза (низходяща цистография). Този метод е особено ценен, когато е невъзможно да се извърши цистоскопия. На низходящата цистограма, много ясно се откриват дефекти на пълнене, които показват тумор на пикочния мехур. В допълнение, екскреторната урография в присъствието на тумор на пикочния мехур позволява да се прецени със сигурност участието на уретерния отвор в туморния процес, което е много важно при избора на подходяща хирургична помощ. Аденомът на простатата се открива и с дефект на пълнене, който има дори контури и се намира в средната линия в областта на шията на пикочния мехур.

Низходящата (екскреторна) цистография позволява откриване на дивертикула на пикочния мехур, камъни, които не дават сянка върху панорамното рентгеново изображение. Не по-малко ценна може да бъде екскреторната урография при диагностицирането на увреждане на пикочния мехур. Наличието на ивици контрастен материал винаги показва увреждане на пикочния мехур, което е много важно при трудни диагностични случаи. Наличието на низходяща цистограма на повишаването на сянката на пикочния мехур върху симфизата може да е индикация за урогематом, причинен от увреждане на уретрата.

Понякога екскреторната урография може да се използва за получаване на рентгеново изображение на уретрата.