Запис на плазмафереза

по телефона (495) -223-92-45

Плазмафереза ​​- описание, показания, принцип на действие, противопоказания, усложнения

Плазмаферезата (понякога е написана „плазмафереза”) е процес на пречистване на кръвта, използван за лечение на много заболявания: интоксикации (включително алкохол и наркотици), някои заболявания на нервната система, хепатит, автоимунни заболявания, саркоидоза, панкреатична некроза и др.

Принципът на плазмоферезата

По време на плазмоферезата част от плазмата на пациента се отстранява от кръвния поток и се заменя с различни разтвори (кристалоиди, колоиди, донорна плазма, албумин). В същото време, токсини (автоантитела, клетъчни остатъци, възпалителни медиатори и др.) Се отстраняват заедно с плазмата. По този начин тялото се освобождава от вредните вещества

Противопоказания за плазмафереза

Пациентите с нарушен кръвосъсирващ плазмафереза ​​са противопоказани

Описание на плазмаферезата

Плазмаферезата се състои от няколко етапа:

?? вземане на кръв от кръвта на пациента,

?? отделяне на кръв в плазмата (течна част) и формирани елементи (еритроцити, левкоцити и други кръвни клетки)

?? равномерни елементи се връщат в кръвния поток след разреждане с помощта на течност за замяна на кръв, която е физиологичен разтвор, колоиди или донорна плазма. Напоследък донорната плазма рядко се използва поради риска от предаване.

При една процедура се отстраняват 2-3 литра плазма.

За плазмафереза ​​е необходим интравенозен катетър. Катетърът се вкарва в периферна вена (на лакътя или в ръка) или в централната вена (субклонови или в югуларна вена). Централен венозен достъп обикновено се използва, когато са необходими няколко сеанса на плазмафереза ​​при хоспитализирани пациенти.

За да се предотврати коагулирането на кръвта в апарата с плазмофереза, тя се лекува с антикоагуланти - антикоагуланти.

Подготовка за плазмафереза

За по-добра преносимост се препоръчват добро хранене и продължителна почивка преди и след плазмафереза. Преди провеждане на плазмафереза, лекарят ще реши кой от постоянно приеманите лекарства трябва да бъде отменен.

След плазмен обмен

Преди и след плазмафереза ​​може да има оплаквания от замаяност, гадене, изтръпване на крайниците и слабост. Обикновено тези симптоми изчезват доста бързо и пациентът може да възобнови обичайните си дейности в същия ден.

Рискове от плазмафереза

Реинфузията (връщането на плазмата) в организма може да предизвика анафилаксия - опасна алергична реакция. Анафилирането се проявява чрез спад в налягането, дихателна недостатъчност и може да доведе до смърт. Анафилакозата е рядко срещана, а по-леките алергични реакции са по-чести - обриви и треска.

Бактериите, влизащи в кръвния поток, също представляват известна опасност, особено когато катетър в голяма (централна) вена се използва за плазмафереза.

Някои пациенти развиват реакция на антикоагулант - мускулни спазми и скованост, за щастие тези симптоми бързо изчезват.

Когато плазмоферезата премахва протеини, които стимулират съсирването на кръвта, в редки случаи това може да доведе до патологично кървене.

Плазмафереза: показания, противопоказания, методи

В ситуация, при която традиционното медицинско лечение на редица патологии не води до желания резултат, не се подобрява състоянието на пациента, на помощ оказват методи на еферентна терапия (или екстракорпорална детоксикация), сред които основният е плазмаферезата. Същността на тази интервенция е да се отстрани част от кръвта на пациента от кръвния поток, да се отстранят ненужните от тялото токсични и други вещества и след това да се върнат обратно в кръвния поток.

Има два основни вида плазмафереза ​​- донорен и терапевтичен. Същността на първата е да вземе плазмата от донора и след това да я използва по предназначение. Вторият се провежда с цел лечение на редица различни заболявания. Става въпрос за терапевтичния плазмафереза ​​- неговите видове, показания и противопоказания за употребата, процедурата на процедурата, както и възможните нежелани реакции и усложнения ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Защо тялото се нуждае от кръв

Кръвта е един от органите на човешкото тяло и животните. Да, този орган е течен и циркулира през специални съдове, но здравето му е важно за тялото, както и здравето на черния дроб, сърцето или други структури на нашето тяло.

Кръвта се състои от плазмени и еднотипни елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити), всяка от които изпълнява определени функции. Също така, кръвта съдържа различни вещества, разтворени в нея - хормони, ензими, коагулационни фактори, протеини, циркулиращи имунни комплекси, метаболитни продукти и други. Някои от тях са физиологични за организма, докато други (например холестерол) водят до развитие на болести.

Плазмаферезата ще помогне да се освободи кръвта, а оттам и цялото тяло, от вещества, опасни за неговото здраве.

Ефекти от плазмафереза ​​и видове процедури

Плазмаферезата не е магия, не е в състояние да върне тялото на младежа и да го излекува от всички болести, а ефектите, които тази процедура има, улеснява протичането на някои заболявания и несъмнено подобрява състоянието на пациента.

1. По време на сеанса на плазмоферезата част от плазмата се отстранява безвъзвратно от кръвния поток. Наред с това се отстраняват и различни патогенни вещества, например токсини на бактерии, вируси, циркулиращи имунни комплекси, продукти на разрушаване на еритроцитите, холестерол, метаболитни продукти и други.
2. Преди да върнете кръвните клетки в кръвта, те се разреждат с физиологичен разтвор, глюкоза и кръвни заместители до желания обем. Подобрява притока на кръв, намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.
3. В резултат на отстраняването на определен обем от плазмата се активират много физиологични реакции на тялото, повишава се устойчивостта му към ефектите на неблагоприятните фактори на околната среда.

Що се отнася до класификацията, на първо място плазмоферезата се разделя на не хардуер и хардуер. Техники без хардуер не предвиждат използването на специални устройства. Те са доста прости и финансово достъпни за много хора, но позволяват да се почисти само малко количество кръв, те имат повишен риск от инфекции и други усложнения. Апаратната плазмафереза ​​се извършва с помощта на специални устройства. Неговите водещи методи са:

• филтрация или мембрана (кръвта преминава през специални филтри, които позволяват на течната му част - плазма и задържане на елементи);
• центробежна (кръвта на пациента влиза в центрофугата, в резултат на въртенето на която кръвната плазма и нейните формирани елементи са отделени една от друга; клетките незабавно се смесват с разтворите за замяна на кръвта и се връщат в кръвта);
• каскада, или плазмена филтрация чрез двойна филтрация (този метод включва преминаване на кръв през филтри 2 пъти; първият запазва клетките, а вторият - големите молекули).

Друг вид на тази процедура е криоплазмата. Кръвта се филтрира, отделената плазма се замразява при -30 ° С, по време на следващата сесия се нагрява до + 4 ° С, центрофугира се и се въвежда отново в тялото на пациента. Този метод ви позволява да запазите почти целия плазмен протеин, но се използва само за строги показания.

Показания и противопоказания за плазмофереза

Тази процедура не трябва да бъде първоначален и единствен метод на лечение. Той се използва само в комбинация с лекарства и други възможности за лечение, и то само когато тези методи са изчерпани, не е довело до никакъв положителен резултат.

Показания за плазмафереза ​​са:

• заболявания на сърдечно-съдовата система (вирусни, автоимунни миокардити, ревматични сърдечни заболявания, системни васкулити, атеросклероза и др.);
• патология на дихателната система (бронхиална астма, грануломатоза на Вегенер, фиброзен алвеолит, хемосидероза и др.);
• заболявания на храносмилателния тракт (болест на Крон,
• улцерозен колит, чернодробна енцефалопатия и други);
• заболявания на ендокринната система (захарен диабет, надбъбречна недостатъчност);
• заболявания на пикочните пътища (автоимунен гломерулонефрит, тежък пиелонефрит, цистит и други инфекциозни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност, синдром на Goodpasture, вторично увреждане на бъбреците при системни заболявания на съединителната тъкан);
• системни заболявания на съединителната тъкан (дерматомиозит, склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, псориатичен артрит и др.);
• кожна патология (псориазис, херпес, пемфигус, токсикодерма);
• заболявания от алергичен характер (остра или хронична уртикария, ангиоедем, полиноза, атопичен дерматит, топлина, алергии от студ и др.);
• заболявания на нервната система (хронични инфекциозни заболявания, множествена склероза и др.);
• очни заболявания (диабетна ретинопатия и други);
• отравяне с различни химикали на работното място и у дома, включително предозиране на наркотици;
• синдром на махмурлука;
• по време на бременност - плацентарна недостатъчност, заболявания на майката на автоимунната природа, резус-конфликт.

В някои случаи плазмаферезата не се препоръчва. Абсолютните противопоказания за тази процедура са:

• продължително кървене;
• тежко мозъчно заболяване (инсулт и др.);
• сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност в декомпенсационната фаза;
• остри невропсихиатрични разстройства.

Има и относителни противопоказания, т.е. тези условия, които е желателно да се елиминират (компенсират) преди плазмения обмен, но ако е абсолютно необходимо, само с решение на специалист, тази процедура може да се извърши с тях. Това са:

• нарушения в системата за кръвосъсирване;
• хипотония (ниско кръвно налягане);
• нарушения на сърдечния ритъм;
• язвени поражения на органите на храносмилателния тракт (стомаха, червата);
• намалено съдържание на протеин в кръвната плазма;
• остри инфекциозни заболявания;
• менструация при жените.

Провеждането на плазмафереза ​​при тези състояния е свързано с повишен риск от тяхното влошаване - развитие на по-тежки сърдечни аритмии, понижаване на кръвното налягане, кървене и т.н. Лекарят в такива ситуации трябва да обърне по-голямо внимание на състоянието на пациента и да предприеме действия за неговото стабилизиране.

Трябва ли да бъда изследван?

Всъщност, плазмаферезата е хирургична интервенция, за която има индикации и противопоказания. За да се открият тези състояния преди пациентът да започне лечение с този метод, пациентът трябва да бъде изследван. Тя включва:

• преглед от терапевт или лекар с различен профил, който включва измерване на кръвното налягане и оценка на други важни показатели на организма;
• клиничен кръвен тест (за навременно диагностициране на остър или хроничен възпалителен процес или други сериозни заболявания);
• кръвен тест за глюкоза (включен в списъка на задължителните за всеки пациент прегледи, ви позволява да диагностицирате диабет, а при пациенти с потвърдена диагноза - да контролирате нивата на кръвната захар);
• коагулограма (за да се оценят показателите на кръвосъсирващата система, откриване на тенденция за образуване на кръвни съсиреци или повишено кървене);
• кръвен тест за Wasserman или RW (това също е задължителен диагностичен метод, който позволява да се открие или премахне такава неприятна патология като сифилис);
• биохимичен анализ на кръвта с определяне на нивото на протеиновите фракции в него (позволява ви диагностициране на хипопротеинемия, което е относително противопоказание за провеждане на плазмен обмен);
• ЕКГ (позволява ви да оцените работата на сърцето).

По преценка на лекаря, на пациента могат да бъдат предписани други методи на изследване, потвърждаващи необходимостта от плазмофереза ​​или, напротив, изключване на този метод на лечение за конкретен пациент.

Методологията на

Плазмаферезата е една от възможностите за хирургична интервенция в човешкото тяло. Затова трябва да се извършва не по някакъв начин, не по време на обяд, а след пълен преглед, в специално оборудвани офиси, в условия, близки до тези в операционната зала.

По време на процедурата пациентът лежи или лежи на гърба на редовен диван или в специален стол. Игла или специален катетър се вкарва във вената му (по правило в областта на лакътния завой), през която се получава кръв. Повечето съвременни устройства за плазмофереза ​​осигуряват инсталирането на игли наведнъж в 2 ръце - през първата кръв ще напусне тялото и ще влезе в устройството, през второто - в същото време ще се върне в кръвния поток.

Както е описано по-горе, кръвта, преминаваща през апарата, е разделена на различни начини на фракции - плазмена (течна част) и оформени елементи. Плазмата се отстранява, суспензията на кръвните клетки се разрежда с физиологичен разтвор, разтвори на глюкоза и калиев хлорид, реполиглюцин, албумин или донорна плазма (която между другото се използва за тази цел много рядко и според строгите индикации) до желания обем и се инжектира обратно в тялото на пациента.

Продължава 1 сесия от 1 до 2 часа. Тя зависи от използвания метод на плазмофереза ​​и състоянието на пациента. Количеството на „изтичане” на кръвта през устройството за 1 сеанс също варира и се определя индивидуално чрез изчисляване на специални компютърни програми и специалист, който предписва и извършва лечение.

През цялото време, когато се извършва плазмафереза, лекарят остава до пациента, внимателно следи общото му състояние и здравословно състояние, проследява кръвното налягане, пулса, нивото на оксигенация в кръвта и други важни параметри на работата на тялото му. В случай на развитие на усложнения, той, разбира се, помага на пациента.

Колко плазмафереза ​​се нуждае от определен пациент се определя индивидуално. Курсът на лечение зависи предимно от заболяването, което се очаква да бъде лекувано с този метод, както и от индивидуалния отговор на пациента към лечението. Като правило включва от 3 до 12 сесии.

усложнения

С професионален, отговорен подход на специалист, провеждащ плазмафереза ​​към тяхната работа, с пълен преглед на пациента, използвайки съвременна висококачествена техника, процедурите се понасят добре от пациентите, а неприятните ситуации се случват изключително рядко. Въпреки това, тъй като всеки организъм е индивидуален, не е възможно да се предвиди неговата реакция на плазмафереза ​​напълно - в някои случаи се развиват усложнения. Основните са:

• алергични реакции до анафилактичен шок (като правило те се развиват в отговор на въвеждането в кръвния поток на донорна плазма или лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци);
• хипотония (рязко понижение на кръвното налягане; настъпва, когато пациентът едновременно се отстранява от кръвния поток с голямо количество кръв);
• кървене (развиват се в резултат на превишаване на дозата на лекарства, които намаляват способността на кръвта да се съсирва);
• образуването на кръвни съсиреци (са резултат от недостатъчна доза от горепосочените лекарства; кръвните съсиреци се разпространяват през кръвния поток и се запушват в съдове с по-малък диаметър, запушват ги; тези състояния са изключително опасни за живота на пациента);
• инфекция на кръвта (това се случва, когато правилата на асептиката се нарушават по време на плазмоферезата, по-често с неинструменталните техники на тази процедура, с хардуера - изключително рядко);
• бъбречна недостатъчност (може да се развие, ако донорната плазма се използва като заместител на кръвта; е последица от несъвместимостта на последната с кръвта на човек, получаващ плазмафереза).

заключение

Плазмаферезата е един от методите на еферентната медицина, които се използват най-често днес. По време на процедурата, кръвта на пациента се отстранява от кръвта му, влиза в устройството, там тя се разделя на две фракции - течна (плазма) и оформени елементи. Плазмата с патологичните вещества, които се съдържат в нея, се отстранява, кръвните клетки се разтварят с кръвни заместители и се връщат в кръвния поток.

Този метод на лечение е спомагателен, използва се само когато други методи са се оказали неефективни, допълва ги. Много хора вярват, че плазмаферезата е почти магически метод на лечение, който ще спаси тялото от проблемите, които са се натрупвали в него от десетилетия и дори може да се използва като превантивен метод. За съжаление не. Съществуват някои индикации за провеждането му и лекарят няма вероятност да ви го препоръча, освен ако не са изпробвани други неинвазивни лечения. Все пак, плазмаферезата е хирургична процедура, която изисква известна подготовка и може да доведе до развитие на усложнения.

Въпреки това, според показанията, плазмоферезата е много ефективна и може само значително да подобри състоянието на пациента само за няколко сесии.

TVK, експерти говорят за плазмафереза:

Плазмафереза: показания. Противопоказания. Подготовка и др.

Плазмаферезата е процедура, която е предназначена за почистване на кръвта. Различават се четири групи плазмаферези: центробежни, филтрационни, мембранни и каскадни.

Плазмаферезата се използва за намаляване на концентрацията на протеини, липиди, хормони, токсини, антигени, антитела и имунни комплекси в плазмата.

Подготовка за плазмафереза.

Плазменият донор не трябва да приема алкохол пет дни преди процедурата (преди плазмения обмен). Тази процедура подлежи на същите ограничения като другите процедури за събиране на кръв. Например, липсата на някои заболявания, намаляването на количеството мазнини в диетата и др.

Показания за плазмафереза.

• Пречистване на кръвта от токсини.
• Атипични алергични реакции, които могат да имат автоимунен характер.
• Автоимунни процеси.
• Псориазис, фурункулоза и екзема.
• Холецистит, панкреатит, хепатит.
• Множествена склероза.
• Синдром на хронична умора.
• Хронични инфекциозни заболявания.

Противопоказания за плазмафереза.

• Желязодефицитна анемия.
• Едематозен синдром.
• Онкологични заболявания.
• Тежко увреждане на черния дроб.
• Острата фаза на вегетативно-съдовата болест.
• Пептична язвена болест.

Принципът на плазмоферезата.

По време на процедурата част от плазмата на процедурата се отстранява от кръвния поток и се заменя с различни разтвори. В същото време, токсините се отстраняват заедно с плазмата, начина, по който тялото се отървава от вредните вещества.

Процедурата се състои от три етапа: вземане на кръв от кръвния поток, отделяне на кръв от плазмата и еднородни елементи, връщане на образуваните елементи в кръвния поток след разреждане, използвайки заместител на кръв.

Споделете статията - тя повишава нивото на хормона на щастието в кръвта

Как да се подготвим за плазмафереза

Терминът "плазмафереза" определя терапевтична процедура, при която апаратът се изчиства от кръвната плазма от чужди баластни съединения в него. Същността на тази техника е, че кръвната плазма преминава през специален биологичен филтър, върху който се запазват баластните съединения. Това ви позволява да постигнете висококачествено пречистване на кръвта.

Когато се използва плазмафереза

Клиниката по алергология широко използва плазмафереза, тъй като тази процедура е оправдана терапевтична мярка. По време на чувствителността на тялото и проникването на алергена в него се образува значително количество различни имунни комплекси в кръвта, които включват хистамин, антитела от клас IgE, комплекси антиген-антитяло. Тези баластни имунни комплекси водят до развитие на различни алергични реакции. Колкото по-голяма е тяхната концентрация в кръвта, толкова по-тежка е алергията, до развитието на анафилактичен шок (тежка системна реакция с прогресивно намаляване на кръвното налягане и развитие на множествена органна недостатъчност).

Когато плазмаферезата не може да се извърши

Извършването на тази процедура за пречистване на кръвта е противопоказано при наличие на коморбидна патология при пациент, което включва нарушение на кръвосъсирването (съществува риск от кървене), патология на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, необратими промени в мозъчната тъкан и язва на стомаха или дванадесетопръстника клинична лабораторна обостряне. Ето защо, преди да започне плазмафереза, лекарят задължително провежда клиничен преглед на пациента и се уверява, че няма противопоказания за него.

Подготовка за плазмафереза

Преди започване на лечение с плазмафереза ​​при алергии, характеризиращи се с тежко протичане, не се изисква прилагане на специални подготвителни препоръки. Препоръчително е да се вземе храна преди процедурата и да се настрои на необходимостта от известно време (обикновено около 1 час), за да легнете (можете да вземете книга или списание за по-бързо време). Също така след процедурата не се изискват специални ограничения. В домашни условия е желателно да се откаже от тежка физическа работа, както и да се избегне емоционален стрес (повишената активност на нервната система провокира повишаване на нивото на имунните комплекси в кръвта чрез увеличаване на работата на имунната система).

Като цяло, ефективното почистване на кръвта от имунни комплекси и антигени, които причиняват развитието на алергична реакция, отнема около 5-7 процедури на плазмафереза, затова е важно да организирате времето си за целия курс на лечението, така че да няма нужда от тежка физическа или умствена работа. Също така е важно да се избягва повторния контакт с алергена. Обикновено преди процедурата се провежда изследване за определяне на видовете алергени, към които се е развила сенсибилизация в тялото на пациента. Мерките за предотвратяване на алергичното обостряне ще помогнат да се избегнат тежки реакции и необходимостта от интензивно лечение в бъдеще.

Дискретен плазмен обмен

Дискретен плазмафереза ​​е метод за гравитационно пречистване на кръвта, с помощта на който се извършва отстраняване на патологични вещества и излишни физиологични съединения от плазмата. Тези вещества могат да бъдат както екзогенни (бактериални и растителни токсини и отрови, алкохол и негови заместители, лекарства), така и ендогенен произход (циркулиращи имунни комплекси, хормони, азотни вещества).

Този вид плазмафереза ​​ви позволява да актуализирате клетъчния басейн в кръвта, да подобрите реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията, да активирате нормалните имунни реакции, да елиминирате възпалението, да се отървете от инфекциозни агенти, техните токсини и токсични метаболитни продукти. На фона на тези промени в организма, пациентите отбелязват значително подобрение на здравето, нарастване на енергията и енергичността.

Патологични съединения и прекомерни количества физиологични вещества и техните комплекси са патогенетични фактори, които подпомагат протичането на заболяването и допринасят за развитието на усложнения.

Тяхното отстраняване от тялото намалява клиничната картина на заболяването, намалява натоварването на черния дроб и бъбреците и подобрява състоянието на пациента.

Предимства и недостатъци

Предимствата на метода на дискретен плазмафереза ​​са неговата достъпност, лекота на изпълнение, безопасност и липса на необходимост от скъпо оборудване.

В сравнение с други методи за екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, хемодиализа, хемофилтрация, плазмена сорбция), дискретен плазмафереза ​​уврежда кръвните клетки по-малко.

Основният недостатък на този вид плазмено почистване е неговата нефизиологична природа. Осигурява пречистването на кръвта след изваждането му от кръвта. По този начин той е по-малък в своята физиология на мембранния плазмафереза.

Показания за

За детоксикация на пациента се използва дискретен (центробежен) плазмафереза. Той се използва за намаляване на кръвната концентрация на автоимунни комплекси, патологични антигени и антитела, токсични метаболитни продукти, хормони, възпалителни медиатори, за намаляване на отровите и токсините. Така, като се използва дискретен плазмафереза, хомеостазата се нормализира и се коригира имунитетът.

Има много индикации за дискретен плазмафереза. Сред тях са ревматологични заболявания:

• периартерит нодоза;
• подагра;
• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• дерматомиозит;
• склеродермия;
• облитериращ тромбоангиит;
• системен васкулит.

Плазмаферезата при тези заболявания пречиства кръвта от циркулиращи имунни комплекси, ревматоиден фактор, серомукоид, възпалителни медиатори, автоантитела, фибриноген.

Алергиите и алергиите (астма, ангиоедем, остра уртикария, полиноза) също ще бъдат показание за плазмафереза. Процедурата премахва от плазмените имуноглобулини Е и антигени, които причиняват хиперреакция.

Необходимо е да се отрази на кампания за манипулиране, когато съответната пациента дерматологични заболявания (псориазис, невродермит, екзема, атопичен дерматит, фурункулоза), неврологични заболявания (множествена склероза, полиневропатия, синдром на хронична умора, миастения гравис) и интоксикация и отравяне (алкохол, наркотици, отрови).

Плазмаферезата е незаменима при заболявания на черния дроб, заболявания на сърдечно-съдовата система, патологии на кръвта и пикочните пътища и мъжката репродуктивна система.

Дискретен плазмафереза ​​се използва в акушерството и гинекологията при някои заболявания и патологични състояния (уреаплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, резусен конфликт, гестоза и нефропатия при бременни жени, аборт, безплодие, менопауза, възпаление на придатъци).

Противопоказания за манипулация

Процедурата е противопоказана при терминални състояния, инфекциозни гнойни усложнения и септични състояния, нарушения на кръвосъсирването, течни алергии за възстановяване на кръвния обем (плазма, протеини), кървене, стомашна и дуоденална язва в острата фаза, злокачествени новообразувания.

Относителни противопоказания за плазмафереза ​​са ниско кръвно налягане (под 90 mm Hg), тахикардия, хипогемоглобинемия (под 90 g / l), хипопротеинемия (под 55 g / l). След корекция на тези нарушения на хемодинамиката процедурата се счита за възможно. Забранено по време на процедурата на цикличното менструално кървене при жените.

Подготовка за плазмафереза

За да се потвърди валидността на назначаването на дискретен плазмафереза, се изисква предварителна консултация с трансфузиолог. За да се изключат възможните противопоказания за процедурата, пациентът се изследва в лаборатория. Списъкът с необходимите тестове включва общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, кръвна група и Rh фактор, анализ на урината. В зависимост от патологията, този списък може да бъде допълнен с други лабораторни или инструментални изследвания.

Провеждане на процедурата

Кръв се взема от периферните вени. След венепункция, хепарин и антихистамини се инжектират в кръвния поток, след което се събира кръвта. Кръвта от кръвта се събира в стерилен полимерен контейнер за еднократна употреба с обем 300-500 ml с консервант (Gemakon, Komtoplast). Контейнерът с кръвта се изпраща в хладилна центрофуга, в която кръвта се разделя на клетъчна маса и плазма.

Отделената плазма се аспирира от контейнера чрез plazmoekstraktora. Останалата клетъчна маса се промива с физиологичен разтвор и се връща обратно в кръвния поток с помощта на капкомер (реинфузия). За да се избегне хиповолемичен шок, обемът на циркулиращата кръв на пациента се възстановява с помощта на донорска плазма, плазмено заместване, колоиден, кристалоиден разтвор и албумин.

Ексфузия и реинфузия в една сесия на дискретен плазмафереза ​​се повтарят три пъти. Продължителността на цялата процедура е 2.5-3 часа. През това време се извличат около 600-800 ml плазма от кръвния поток (но не повече от 25% от обема на циркулиращата кръв).

След сеанса, патологичните съединения и комплексите, съдържащи се в него, активно влизат в кръвта от извънклетъчната течност. За да се изчисти цялото тяло от токсични вещества, пациентът трябва да премине курс на плазмафереза. Броят на процедурите за един курс на лечение се определя от лекаря, въз основа на диагнозата на пациента. Терапевтичният курс на дискретен плазмафереза ​​може да включва от 2-3 до 10-12 процедури.

Нежелани реакции

Процедурата е безболезнена и обикновено се понася добре от пациентите. Понякога след него пациентите се чувстват гадене или замаяни. За да се предотврати припадъкът, пациентът остава в клиниката след края на манипулацията. След 1-2 часа обемът на циркулиращата кръв се възстановява поради междуклетъчната течност в него и подобряването на състоянието на пациента.

Възможни усложнения

Въпреки относителната безопасност на процедурата, тя все още е свързана с кръвта, поради което по време и след нея могат да възникнат различни усложнения. Ако се появят по време на процедурата, плазмаферезата трябва да бъде спряна и пациентът трябва да получи необходимата помощ.

По време на процедурата могат да се развият алергични реакции към течности, за да се възстанови обема на циркулиращата кръв (донорна плазма, албумин, колоидни разтвори). Алергичните реакции се проявяват под формата на треска, вегетативни нарушения (тръпки, тахикардии, понижаване на кръвното налягане), обриви и сърбеж. Когато се появят, на пациентите се прилагат антихистамини, успокоителни, кортикостероиди.

На фона на въвеждането на антикоагуланти при лица с нарушено съсирване на кръвта може да кърви. Най-често кървенето възниква от язвени дефекти в лигавиците на стомашно-чревния тракт, от ректума в патологиите на хемороидалните вени и от матката при жените. С развитието на хеморагичен синдром, на пациента се прилага протамин сулфат за неутрализиране на хепарин и хемостатични лекарства.

В случай на нарушение на правилата на процедурата и използването на медицинските консумативи за многократна употреба може да предизвика бактериемия или септични усложнения. С преливането на донорска плазма има възможност за инфекция с вирусни инфекции (хепатит В, С, ХИВ).

Цената на дискретна процедура по плазмофереза ​​в руски клиники варира от 2 до 10-11 хиляди рубли, което зависи от региона и формата на собственост на клиниката. Средно цената на една сесия в Москва е 3500 рубли.

Плазмафереза: ползите и вредите

Обмяната на кръвната плазма се използва, за да се освободи от токсините или да се намали броят на другите компоненти, например, червените кръвни клетки, тромбоцитите, левкоцитите. Механичната филтрация може да бъде както терапевтична, така и донорна. В първия случай, след почистване, кръвта се връща на пациента, във втория се замразява за временно съхранение.

За терапевтични цели се прибягва до плазмафереза, ако е необходимо, за бързо премахване на интоксикацията, възпалителни процеси, нормализиране на обмяната на веществата, когато е необходимо да се поддържа специфичен състав на кръвта или да се създаде такъв преди операцията.

Каква е тази процедура?

В отговор на въпроса какво е плазмафереза, трябва да се отбележи, че тя е значително различна от хемосорбцията, която се използва и за пречистване на кръвта. При плазмофереза ​​се събира и разделя на фракции, а при втората процедура се извършва с помощта на сорбенти.

Има терапевтичен и донорен плазмафереза. Първият се използва за нормализиране на състоянието на пациента при различни остри и хронични състояния.

Събраната кръв се подразделя на еднородни елементи (левкоцити, тромбоцити, еритроцити) и плазма, състояща се от солни разтвори, протеини и други съединения.

След почистване, пациентът се изсипва обратно липсващата течност, заменяйки повредената "мръсна" част. Донорната процедура включва събиране и съхраняване на плазма за последващо администриране на нуждаещи се хора.

Като цяло, задачата е да се нормализира обемът на циркулиращите кръвни съставки, да се елиминират токсините, паракоагулационните продукти, възпалителните медиатори, да се транспортират липсващите съсирващи елементи в тялото и имуноглобулините.

ефект

По време на курса (от 2 до 6 сесии) пациентът чувства значително подобрение в състоянието си. Това се обяснява с факта, че с нормализирането на състава на кръвта, органите започват да функционират по-добре, като се хранят само със здрава среда.

Освен това, когато се почиства тялото, възниква отговор и се мобилизира отбранителна мобилизация, с други думи, засилва се имунитетът.

Как е процедурата

По време на лечението се препоръчва поне 3 сесии. На първия етап се елиминират само вещества, циркулиращи в свободното състояние през кръвния поток. Във втория се появяват продукти на междуклетъчната течност. И на третата сесия всички патогени на клетките се елиминират.

По едно време можете да премахнете една четвърт от общия плазмен обем, от общото количество кръв ще бъде осмата част. Точното количество се определя от теглото и възрастта на пациента.

Етапи на

Плазмаферезата може да се извърши чрез 1 или 2 катетъра.

Съществената разлика е, че в първия случай първо се събира малка доза, след това се почиства и след това обработеното вещество се връща. Във втория вариант процесът е непрекъснат, кръвта се събира през един катетър и веднага се въвежда обратно през втората.

1. Приемът включва изпомпване на определен обем кръв заедно с всички токсини, вируси, бактерии, холестерол и формирани елементи. В този случай пациентът е в съзнание, в лежащо или полуседнало положение. Катетърът се поставя в ултрановата вена.
2. Кръвта се разделя на фракции, преминаващи през устройството.
3. Плазмата се евакуира напълно и останалата суспензия се насища с физиологичен разтвор, глюкоза, калиев хлорид, албумин, реополиглюцин.
4. Получената смес се връща обратно на пациента.

Видове и класификация

Според метода на изпълнение се разпределя хардуер и дискретен тип. За дестинация има терапевтичен и донорен тип.

Според метода на обработка плазмоферезата може да бъде:

• Центробежни или гравитационни. Апаратът на хемофеници при висока скорост на въртене на барабана разделя кръвта на фракции. Тъй като този метод значително уврежда клетките, той се използва много рядко.
• Мембранна или плазмена филтрация. Практически няма противопоказания и отнема минимум време, клетките не са повредени по време на процеса на почистване. Прилага се апарат с филтърни пори.
• Метод на утаяване или утаяване. Отнася се за най-евтините и рядко използвани. Кръвта в този случай не е подложена на хардуерна обработка и само защитава определено време. Този метод не позволява да се почистват големи обеми, така че обхватът на приложение е малък.
• Каскадна плазмафереза. Показан е за тежките състояния на автоимунни пациенти и се използва в хирургия и реанимация. Основната разлика е в метода на двойното почистване. Първо, филтрирайте клетъчната част, след това плазмата. Недостатък е високата цена на манипулация.
• Krioplazmaferez. Събраната кръв претърпява замразяване при ниски температури, след което се загрява и центрофугира. Уредената част не се прилага. Обхват - премахване на последствията от тежко отравяне и в резултат на това интоксикация.

свидетелство

Плазмаферезата се използва за отстраняване от организма на вещества, които предизвикват патологичния процес.

Лечението е предписано за:

• Необходимо е спешно да се освободим от плазмата на токсини и метаболитни елементи, причинени от автоимунни заболявания или възпалителни процеси. Например, при ревматоиден артрит, астма, склероза, хипертония, невропатия.
• Необходимо е дълго време да се поддържа определен състав на кръвта. В същото време само една връзка е изключена от патогенезата. Обикновено показанията за употреба са Rh-конфликт, диабет, вирусен хепатит, в процеса на лечение на ракови патологии, отравяне с отрови, токсини с бактериален произход.
• Подготовка за операция, ако първичният състав е неприемлив за хирургическа интервенция.

Като цяло механичното пречистване на кръвта може да се използва в комплексна терапия за:

• Множествен миелом.
• Голямото разрушаване на червените тела в съдовете.
• Наличието на свободен миоглобин в кръвта.
• Хемоглобинопатии.
• Миастения.
• Болести на Гасер, Крона.
• Порфирия.
• Интоксикация с химическо отравяне.
• Ревматизъм.
• Вирусен миокардит.
• Астма, пневмония с хроничен характер.
• Улцерозен колит.
• Ендокринни патологии, по-специално диабет.
• Перитонит, сепсис.
• Значителни изгаряния.
• Отхвърляне на органи след трансплантация.
• Херпес, псориазис.
• Гломерулонефрит.
• Алергичен енцефалит.
• Васкулит.

Противопоказания

В някои случаи дори една полезна процедура може да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента, поради което не се препоръчва да се извършва с:

• Анемия, когато хемоглобинът е по-малък от 80 g / l. Ако прибягвате до манипулация в този случай, тогава кислородното гладуване ще се увеличи.
• Кървене от всякакъв характер.
• Условия, когато тялото няма кръв. Обикновено в този списък са патологиите на сърдечносъдовата система, както и язвата и постинфарктния период.
• Намаляване на количеството протеин в кръвта (по-малко от 60 g / l). Този индикатор е отговорен за пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и нивото на течния компонент на кръвта вътре в тях. Процедурата за отклонения от нормата нарушава водно-електролитния баланс и увеличава налягането.
• Отстраняване на мозъчни съдове поради нарушения в кръвообращението.
• Висока BP.
• Чернодробна дисфункция.
• Болест на сърцето.

Всички противопоказания могат да бъдат:

1. Абсолютно, когато има значително увреждане на мозъка, сърцето, черния дроб, белите дробове, бъбреците или тежкото кървене.
2. Относителна. Те включват заболявания на кръвта, когато има повишен риск от екстензивно кървене и състояния, които причиняват кървене. Например, язва, хипотония, бременност, менструация, инфекциозни заболявания.

Също така е по-добре да се откажете от манипулирането на алергии или ако преди това имаше негативни реакции към кръвопреливания.

Ползите и вредите от процедурата

Плазмаферезата рядко се извършва като единствено средство за лечение на пациент, обикновено спомагателна мярка, което обяснява неговия успех.

Предимствата на избора на метод включват:

• Детоксикация. Изхвърлянето на токсини става чрез "пране" на кръвни клетки. Всъщност диференциалната оценка помага да се отделят фракциите с вредни вещества и е полезно да се върнат обратно в кръвния поток.
• Стимулиране на хемопоетичните и сърдечно-съдовите системи на рефлексната равнина. В същото време тялото е в препоръчителния водно-електролитен баланс. Когато възникне необходимост, вместо плазма, в кръвния поток могат да се инжектират разтвори, които го заместват.
• Имуномодулация. Контактът на кръвта със структурата на плазмените филтри дразни клетките на имунитета, което спомага за подобряване на тяхната ефективност. Но при автоимунни заболявания това може да има обратен ефект, тъй като ефектът на тъканите върху самия организъм ще се увеличи и това ще доведе до обостряне на заболяването. Следователно лечението на такива патологии изисква постоянен медицински контрол.

Увреждането от процедурата може да бъде напълно отсъстващо, да е минимално или, с някои особености на организма, да доведе до смърт на пациента. За да се сведат до минимум страничните ефекти, лекарят трябва да прегледа напълно пациента преди плазмафереза ​​и да назначи лечение само със сериозни показания.

В повечето случаи всичко е ограничено до главоболие, гадене и скок на налягането, което се обяснява с реакцията на организма при екстремни условия и не представлява сериозна заплаха. В същото време може да се развие алергична реакция, включваща автоимунен характер от страна на бъбречния апарат към донорната плазма.

В допълнение, почистването на кръвта включва отстраняване на вредни и полезни компоненти, които могат временно да отслабят имунната система. При неправилна работа и некомпетентност на персонала съществува висок риск от инфекции, образуване на кръвни съсиреци, развитие на сепсис, метаболитни нарушения.

Възможни усложнения

Дори и при благоприятна картина на изследването преди процедурата в процеса на изпълнение, тялото може да реагира негативно на манипулациите.

Следните усложнения са най-честите при пациенти:

• Хипотонията. Рязкото понижаване на кръвното налягане може да предизвика кислородно гладуване. В тежки случаи това завършва с увреждане или смърт.
• Анафилактичен шок. Алергичните прояви включват промени в хемодинамиката, втрисане, автономни нарушения. Неспазването на това може да доведе до смърт.
• Вътрешно широко кървене. Ето защо с язви или ерозивни области на лигавиците на стомашно-чревния тракт е по-добре да се откаже от процедурата.
• Цитратна интоксикация, при която пациентът може да попадне в кома, която завършва със смърт. За щастие, това са изолирани случаи.

Ако се почувствате зле, трябва да прекъснете процедурата. Ако това се случи извън стените на медицинското заведение, незабавно се консултирайте с лекар или се обадете на линейка.

Подготовка за процедурата

За да се намали рискът от усложнения от манипулация, се препоръчва специално обучение преди да се извърши.

За това ви е необходимо:

• Нормализира правилното хранене, се придържа към високо протеинова диета, но намалява консумацията на фосфор, калий, натрий.
• В навечерието на плазмоферезата ще ви се даде достатъчно сън и ще пиете много течности.
• Спрете да пушите.
• Потърсете медицински преглед.

Терапевтът изследва пациента, измерва кръвното налягане, предписва клиничен и биохимичен кръвен тест, определяне на индекс на глюкоза, реакция на Васерман, RW, коагулограма, ЕКГ.

Провеждане по време на бременност

Процедурата е полезна при подготовката за зачеването на бебето, особено за жени, които са пушили много преди. Този метод помага да се премахне отровата на цигарите.

По време на бременността, при силна токсикоза може да се посочи плазмафереза. Подобренията ще бъдат направени след няколко сесии.

В допълнение, по време на бременност, рискът от вътрематочна инфекция, кислородно гладуване на плода, ниска вода и екстензивно кървене по време на раждането е намален.

Колко дълго е една сесия и курс

Средно една сесия продължава 1,5 часа. Плазмаферезата може да се повтори след 3-4 дни.

За терапевтични цели, времето се увеличава, продължителността на процедурата достига 2-3 часа, а честотата е 4-5 пъти седмично. Курсът включва 3-6 сесии. Броят на процедурите се подбира индивидуално в зависимост от тежестта на курса и естеството на заболяването. Повторното лечение може да се направи за шест месеца.

Машина за плазмафереза

Устройствата могат да бъдат преносими или неподвижни. Първите са удобни, защото могат да бъдат инсталирани навсякъде, без да се нарушава спокойствието на пациента, ако е необходимо, дори у дома. Има устройства, които първоначално взимат малка част от кръвта, почистват го и я връщат.

Такива устройства на минута изпомпват 100-150 мл биологична течност. Други съдържат 2 катетъра, за да ги вземат през един и след това да ги върнат обратно през другия. В този случай устройството не спира процеса.

Плазменият филтър съдържа центрофуги, мембрани, помпи или филтри. Всичко зависи от избора на метода.

Разходи за

Цената за една сесия е много различна и може да бъде от 2 000 до 60 000 рубли. Цената зависи от избрания метод на лечение, славата на клиниката, опита и компетентността на лекаря. От голямо значение е регионът: колкото по-близо до центъра на столицата, толкова по-скъпо.

Плазмафереза ​​- терапевтична плазмафереза

Плазмафереза ​​(Плазмен обмен, Терапевтична Плазмена Обмяна)

описание

Плазмафереза ​​- заместване на кръвната плазма. Плазмата е течна част от кръвта, която не съдържа клетки. След отстраняване на плазмата, тя се заменя с прясна или третирана и се добавя обратно в кръвта (криофереза).

Причини за поява на плазмафереза

Като се използва плазмафереза, автоантителата се отстраняват от кръвта. Автоантитела са протеини, които се откриват в кръвната плазма. Те погрешно атакуват собствените си телесни тъкани. В някои случаи тази процедура се използва за премахване на токсини или метаболитни продукти.

Следните нарушения се лекуват с плазмафереза:

• Автоимунни заболявания - нарушения, които настъпват, когато имунната система на организма атакува собствените си тъкани и органи;
• Неврологични заболявания, нарушения, засягащи нервната система;
• Много високи нива на холестерол в кръвта, които не могат да бъдат намалени с диета и медикаменти;
• Токсини, които могат да влязат в кръвта.

Възможни усложнения от плазмафереза

Усложненията са редки, но процедурата не гарантира липсата на риск. Ако се планира плазмафереза, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

• Анафилактичният шок е опасна алергична реакция към вещества, използвани при подмяна на плазмата, която обикновено започва със сърбеж, затруднено дишане или обрив;
• Лека алергична реакция към процедура, която може да предизвика треска, втрисане, обрив;
• инфекция;
• кървене;
• Падане на кръвното налягане;
• Натъртване или подуване.

Плазмаферезата може да не е подходяща за пациенти с някои нарушения на кръвосъсирването.

Как се извършва плазмаферезата?

Подготовка за плазмафереза

В очакване на процедурата:

• Трябва да кажете на лекаря за вземането на лекарства. Може би някои от тях трябва да спрат да приемат преди процедурата;
• Необходимо е да се организира пътуване до дома от болницата;
• Пийте много течности и напитки, които не съдържат алкохол и кофеин;

В деня на плазмофереза:

• Можете да ядете балансирана диета, освен ако не е посочено друго от лекар;
• Носете удобни дрехи с ръкави, които лесно могат да се навият над лакътя;
• Вземете с вас книга или играч, за да преминете времето по време на процедурата;
• Изпразнете пикочния мехур преди процедурата.

анестезия

По време на плазмаферезата не се използва анестезия.

Описание на процедурата по плазмофереза

Плазмаферезата се извършва с аферезисна машина, която може да работи по един от двата начина. При първото търсене, кръвните клетки могат да бъдат отделени от плазмата по време на ротация при високи скорости в специална центрофуга. Вторият метод използва специална мембрана. Мембраната има малки пори, през които може да премине само плазмата, докато кръвните клетки се филтрират.

Вие ще трябва да лежите в леглото или да седнете в легнал стол. Две игли са прикрепени към катетърната тръба и ще бъдат вкарани във вената. В някои случаи една игла ще бъде поставена във всяка ръка. В друг случай една игла може да бъде вкарана в ръката, а другата в крака. Ако вените в крайниците са твърде малки, за да се използват за процедурата, специален катетър ще бъде вмъкнат във вената на рамото или ингвиналната област.

Кръвта ще бъде премахната от тялото през един от катетрите и ще бъде изпратена до аферезисната машина. След като влезете в него, кръвните клетки ще бъдат отделени от плазмата. Кръвните клетки ще бъдат смесени с нов плазмен или плазмен заместител. След това кръвта се връща в тялото през друга тръба.

Веднага след процедурата по плазмофереза

Ще трябва да почивате за определен период от време.

Колко време ще отнеме плазмоферезата?

• В зависимост от метода, плазмоферезата може да отнеме от 1 до 3 часа;
• Продължителността на лечението зависи от размера на тялото и количеството плазма, което трябва да бъде заменено;
• Най-често се нуждаете от няколко сесии на плазмафереза ​​седмично в продължение на две седмици или повече;
• Честотата на процедурата зависи от диагнозата.

Плазмафереза ​​- ще ви боли?

Може да се появи болка, когато се вкарат игли. Самата процедура е безболезнена.

Среден болничен престой след плазмен обмен

Можете да напуснете болницата в деня на процедурата, след кратка почивка.

В някои случаи се изисква хоспитализация. Продължителността на престоя ще зависи от диагнозата.

Грижа след плазмафереза

След като се върнете вкъщи, изпълнете следните стъпки, за да осигурите нормално възстановяване:

• Избягвайте горещи храни или напитки за поне два или три часа след процедурата. Те разширяват кръвоносните съдове и могат да причинят световъртеж;
• Избягвайте слънцето и топлината в деня на плазмоферезата;
• В деня на процедурата избягвайте да взимате горещи душове и сауни;
• За да се намали вероятността от кървене, не се препоръчва да бръснете или срязате ноктите си поне 4-6 часа след процедурата;
• Обикновено можете да се върнете към ежедневните си дейности в деня на плазмоферезата;
• Не забравяйте да следвате инструкциите на лекаря.

Подобрението може да настъпи в рамките на няколко дни или седмици, в зависимост от състоянието на пациента. С течение на времето автоантителата могат да се появят отново. В тази връзка, плазмаферезата се използва главно като временно лечение.

Комуникация с лекар след плазмен обмен

След плазмафереза ​​трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Прекомерни натъртвания, кръвоизливи или подуване на местата за въвеждане на иглата;
• Признаци на инфекция, включително треска и студени тръпки;
• конвулсии;
• Прекалено сърбеж или обрив;
• Гадене и / или повръщане;
• Болка, която не изчезва след приемане на предписано лекарство за болка;
• Кашлица, недостиг на въздух, задух или болка в гърдите;
• Нарушение на сърдечния ритъм;
• Коремна болка;
• Болки в ставите, умора, скованост или други болезнени симптоми;
• Жълтеникава кожа или очи.