Напълно здрава жена може да изпита ноктурия, след като пие много алкохолни или кофеинови напитки: чай, кафе. Те имат ясен диуретичен фокус. Едно посещение на тоалетна на нощ се счита за норма. Ако жената трябва да става по-често през нощта, то това трябва да е сигнал за нея, че трябва да отиде на лекар.

При жените проявите на ноктурия могат да означават комбинация от заболявания. Нектурия може да е индикация за влошаване на бъбречната функция, която се проявява при различни патологии.

Причините за ноктурията при жените са:

• Урологични заболявания: цистит, цистопилит, остър и хроничен пиелонефрит, хроничен пиелонефрит по време на бременност, нефросклероза, остър и хроничен гломерулонефрит, интерстициален нефрит и др.
• Вторична нефроза, която се дължи на хронични инфекциозни заболявания: туберкулоза, малария, гнойни процеси в белите дробове.
• Недостатъчност на сърдечната дейност, която в допълнение към нощно увеличеното уриниране обикновено се придружава от пристъпи на задух през нощта и подуване.
• Диабетът увеличава производството на урина през нощта и през деня. Това се дължи на повишения прием на течности, тъй като пациент с диабет среща често жажда.
• Редица лекарства могат да стимулират хиперактивността на пикочния мехур.

Диагностика на ноктурия при жените

Откриването на ноктурия при жените се извършва с помощта на теста Zimnitsky. Същността на този метод е изследването на жизнеспособността на бъбреците, определянето на обема на урината на ден, докато урината на пациента се събира няколко пъти на ден и се установява разликата между производството на урина през нощта и през деня. В хода на терапията се определя динамиката на ноктурията и се оценяват резултатите от лечението.

Пациентите в напреднала възраст със сигурност ще изследват количеството хормон, който регулира производството на урина през нощта. С възрастта, производството на тялото на този хормон има тенденция да намалява, което понякога води до ноктурия. Лекарите съветват пациентите с ноктурия да записват режимите за пиене и уриниране на дневника. Такъв дневник ще съдържа информация, която ще помогне да се анализира състоянието на пациента.

Световните медицински светила доказват, че развитието на ноктурия може да представлява определен риск за пълноценния живот на пациента. Ясно е, че този факт не е причина за паника, но ще предизвика незабавно посещение на лекар.

Лечение на ноктурия при жени

Лечението като такова с ноктурия е задължително. Лекувайте болестта, която е причинила този симптом. Синдромът на ноктурия изисква профилактика на цялата пикочна система. Леките успокоителни като Персена или Валериана ще помогнат за нормализиране на съня. Свръхактивен пикочен мехур изисква приемане на антимускаринови лекарства: толтеродин, солифенацин, оксибутинин.

Когато се препоръчва ноктурия:

• Специални упражнения за тазовите мускули. Кегелова гимнастика, в която се тренират мускулите на перинеума.
• Елиминиране на прием при лягане на голям обем течности, включително алкохол.
• Избягване на хипотермия.
• Спазване на правилата за интимна хигиена.
• Профилактични процедури, насочени към подобряване на функционирането на бъбреците и пикочните системи

никтурия

Ноктурията е симптом на различни заболявания, при които през деня преобладава нощната диуреза (обем на урината). Тъй като при такива пациенти голяма част от дневната урина се екскретира през нощта, сънят се прекъсва многократно и пациентите страдат от повишена умора и хронична умора.

Съдържанието

Обща информация

Вътрешните уролози традиционно използват термините "ноктурия" и "ноктурия", за да се позовават на уринирането, като поставят в тях напълно различни понятия.

Ноктурията е диагностицирана в случаи, когато пациентът е бил принуден да се уринира през нощта поради увеличаване на нощната диуреза. Увеличаването на нощната диуреза се счита за последица от сърдечна или бъбречна недостатъчност. Ноктурията е свързана и с нощното уриниране, което се причинява от дразнещи симптоми (симптоми на натрупване).

Като цяло, нощното уриниране в повечето уролози все още е свързано с ВРН (доброкачествена простатна хиперплазия), а ноктурията при жените в повечето учебници по урология не се разглеждаше изобщо.

Симптомите на нощното уриниране започнаха активно да се изследват в края на 90-те години на 20-ти век, тъй като натрупаните до този момент изследвания разкриха клиничната хетерогенност на пациентите, страдащи от този симптом. Тези данни наложиха преразглеждане и стандартизиране на използваните термини.

През 2002 г. ICS (Комитет на Международното общество за запазване на урината) предложи използването на термина “ноктурия”, който се отнася до нуждата на пациента да се изправя от един до няколко пъти през нощта, за да изпразни пикочния мехур.

EL Wisniewski и съавторите смятат, че терминът "ноктурия" е по-подходящ за използване при нощно уриниране, а терминът "ноктурия" трябва да се използва за обозначаване на повишена диуреза през нощта.

Този симптом е по-често при мъжете.

Ноктурия се отнася до общи симптоми при пациенти в напреднала възраст - ноктурия при деца от 7 до 15 години е била открита само в 4% от случаите, при мъже от 50 до 60 години - в 66% от случаите, а при мъжете след 80 години - в 91% от случаите t,

Според Г.Л. Робъртсън установи, че производството на нощна урина при хора на възраст от 21 до 35 години е 14% ± 4% от дневния обем, а при възрастните - 34% ± 15%.

форма

В зависимост от причината за развитието, nicturia се разделя на:

• временно, което се развива при кризисни състояния (диенцефална и хипертонична криза) и тахикардия;
• константа, която се развива при наличие на лезии на вътрешни органи и жлези.

По естеството на дневната диуреза ноктурията се разделя на:

• вярно, което се отличава с олигурия през деня (прекратяване на уринирането);
• непостоянен, при който не се наблюдава намаление на дневната диуреза (придружаващи тиреоидни заболявания, неспецифичен диабет, цироза на черния дроб, аденом на простатата и злокачествена анемия).

Причини за развитие

Причините за ноктурията са различни заболявания, които включват:

• Сърдечна недостатъчност. Причината за този симптом в този случай е венозна конгестия, както и течност, която се задържа в тъканите през деня.
• Бъбречни заболявания (хроничен гломерулонефрит, нефросклероза, хроничен пиелонефрит, цистопилит, цистит). Развитието на ноктурия се дължи на разширяването на кръвоносните съдове на бъбреците и увеличаване на кръвния им поток през нощта.
• Заболявания на щитовидната жлеза.
• Цироза на черния дроб. В този случай ноктурията причинява артериална хипертония, която се развива по време на цироза.
• Диабетният неспецифичен, при който ноктурията причинява хипертонична дехидратация. Хипертоничната дехидратация настъпва, когато е невъзможно да се компенсира недостигът на вода и дефицит на антидиуретичния хормон вазопресин.
• Аденома на простатата (поради тази причина в много случаи ноктурията се развива при мъжете). Нектурия причинява изтичане на урина, което е трудно с увеличена простатна жлеза, в резултат на което урината се връща в пикочния мехур.
• Умерена анемия. Този симптом е резултат от анемия и ниско кръвно налягане.
• Атрофия на мускулите на тазовото дъно (поради тази причина при жените се развива ноктурия). Провокиращите фактори включват бременност и раждане, хронично повишаване на интраабдоминалното налягане, механични увреждания на мускулно-фасциалните структури на таза, разширени вени, хернии с различна локализация и др.
• Блокада на калциевите канали, която се проявява с ортостатичен оток на глезените.
• Подуване, причинено от венозна стаза на кръвта.
• Обструктивна сънна апнея, при която има разширение на сърцето (увеличаване на обема при запазване на дебелината на сърдечната стена). Разширяването на сърцето причинява производството на предсърден натриуретичен пептид - хормон, който участва в регулирането на метаболизма на водата и електролита чрез намаляване на обема на водата и концентрацията на натрий в кръвния поток.

В редки случаи ноктурията може да причини хиперкалциемия.

Ноктурията също може да предизвика диуретици и някои други лекарства, които да се приемат през нощта, да се пие кафе, чай или алкохол преди лягане.

патогенеза

Количеството вода в организма се регулира от хипоталамусния антидиуретичен хормон вазопресин. Под влиянието на този хормон се увеличава реабсорбцията на водата в каналите на бъбреците (концентрацията на урината се увеличава, а обемът му намалява).

Обикновено нивото на антидиуретичния хормон е по-високо през нощта, но с възрастта през нощта секрецията на антидиуретичен хормон намалява.

При пациенти в напреднала възраст също се наблюдава намаляване на нивото на ангиотензин II. Този хормон засяга проксималните тубули, увеличавайки задържането на натрий, което води до увеличаване на обема на урината.

Патогенезата на ноктурията не е напълно изяснена. Повечето изследователи смятат, че най-честият и основен фактор за развитието на ноктурия е отслабването на сърцето.

Според хипотезата, отслабено сърце през деня не е в състояние да се справи с натоварването, следователно пациентите развиват венозна стаза в бъбреците и намалява диурезата. През нощта, по време на сън, мускулният тонус намалява, няма умствени стимули и други фактори, които са активни през деня, така че работата на сърцето се подобрява и кръвообращението като цяло и в бъбреците по-специално се връща към нормалното. В резултат на подобряване на кръвообращението се увеличава диурезата.

Тази хипотеза е теоретична, тъй като подобряването на кръвообращението в процеса на сън в момента не е доказано.

Важен фактор в патогенезата на ноктурия от всякакъв произход е отслабването на патологично увеличеното тонично свиване на бъбречните съдове по време на сън, както и промяната в условията на абсорбция на тъканната течност по това време. Според много изследователи (Волхард, Клайн и др.) Именно тези фактори са ключови в патогенезата на дълготрайната ноктурия при отсъствие на видими признаци на сърдечна слабост.

Тъй като бъбречните заболявания, придружени от никтурия, причиняват трудности на сърцето да работи и може да причини сърдечна недостатъчност с течение на времето, често е трудно да се определи влиянието на сърдечни, бъбречни или съдови фактори върху развитието на ноктурия.

Според някои данни, ноктурия при възрастни жени може да се развие в резултат на недостиг на половите хормони, който възниква с възрастта. Недостигът на половите хормони причинява дисфункция на тазовите органи, включително нощно уриниране.

Късна ноктурия при бременни жени често се свързва с натиск върху пикочния мехур на уголемената матка.

симптоми

Обикновено съотношението на дневната и нощната диуреза е 2: 1 (около 60-80% от дневното количество урина се освобождава през деня). При ноктурия нощната диуреза е два пъти повече от дневната диуреза.

Симптомите на ноктурията включват:

• повишено образуване на урина през нощта;
• капацитет на малкия мехур през нощта;
• безсъние, което се развива поради честата необходимост да посещавате тоалетната през нощта;
• неспокоен сън;
• умора, която постоянно присъства през деня.

Ноктурията, причинена от нарушения на съня, се придружава и от:

• намалена умствена работа;
• намалена умствена гъвкавост;
• увреждане на паметта;
• депресивно настроение до депресия;
• повишена раздразнителност.

диагностика

Диагнозата "ноктурия" се прави от уролог въз основа на историята на заболяването, първичен преглед и лабораторни данни.

Лабораторните тестове включват:

• Изследване на урината.
• Бактериологична култура на урината, позволяваща да се открие наличието или отсъствието на инфекция на пикочните пътища.
• Проба Zimnitsky, с помощта на която разкри промени в ежедневното уриниране и способността за концентрация на бъбреците. В процеса на изследване, на всеки 2-3 часа, урината се събира в отделен контейнер, след което се изследват обемът и специфичното тегло на всяка порция и се сравняват показателите за дневен и нощен обем.
• Определяне на нивото на вазопресин (за изследването се взема кръв от вена). Преди анализа лекарствата се отменят за няколко дни, а в деня непосредствено преди даряването на кръв, се изключват тютюнопушенето, приемането на алкохол и упражненията.
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур, което позволява да се определи остатъчния обем на урината.
• Ултразвуково изследване на бъбреците и коремните органи.

Пациентите също държат дневник за уриниране (жените го напълват за 4 дни, а за мъжете е достатъчно тридневно наблюдение) и попълват въпросника ICIQ-N, който помага да се оцени присъствието и степента на клинични прояви на ноктурия при пациенти.

лечение

Лечението на Nocturia е насочено към премахване на причината за нарушения на уринирането.

Ако ноктурията провокира аденом на простатата, използвайте:

• А1-адренорецепторните антагонисти (алфузозин, доксазозин, тамсулозин или теразозин могат да бъдат използвани) или 5а-редуктазни инхибитори. Може би комбинация от тези лекарства.
• Леки хипнотици в умерени дози (обикновено се предписва зопиклон, който се приема по 1 таблетка 50 минути преди сън, или 25 mg тиоридазин през нощта).
• Солифенацин, който намалява тонуса на гладката мускулатура на пикочните пътища, или Дарифенацин, който контролира мускулните контракции на пикочния мехур.

Възможен хирургичен метод на лечение - трансуретрална простатектомия, при която се отстранява тъкан на простатата, използвайки тяхната висока температура на коагулация.

Десмопресин се използва и за ноктурия. При пациенти в напреднала възраст това лекарство се използва под контрола на серумния натрий поради риска от хипонатриемия.

В присъствието на свръхактивен пикочен мехур се използват толтеродин, солифенацин и други антимускаринови лекарства за лечение на ноктурия.

Лечението на ноктурия при жените включва специална гимнастика, насочена към обучение на мускулите на таза.

предотвратяване

Превенцията на ноктурия включва:

• рутинен преглед от уролог;
• използването на последната чаша течност не по-късно от 2 часа преди сън (препоръчително е да не се използва течност след 19 часа);
• обучение на мускулите на тазовото дъно;
• навременно лечение на заболявания, причиняващи ноктурия.

Ноктурия - какво е това и как да се справим с нея?

Болестите на пикочната система се характеризират в зависимост от етиологията. Някои видове нарушения на пикочно-половата система са наследствени, има патологии, придобити. Една от характерните нарушения на урогениталната система е никтурия.

Какво е ноктурия може да се обясни с прости думи: преобладаването на нощното естествено изпускане на урина през деня. За лечение на ноктурия е необходимо да се идентифицират причината и естеството на патологията.

Ноктурия и ноктурия - разликата

В медицинската практика е обичайно класифицирането на болестите според диагнозите. ICD е международната класификация на болестите. В зависимост от хода, естеството и етиологията на заболяването, във всеки клас патологии има групи, към които принадлежи дадено заболяване. Клас 10 е класифициран като десета ревизия.

Кодът ICD-10 включва болести и здравни проблеми и се класифицира по класове. Ноктурията принадлежи към четиринадесетия клас: болести на пикочно-половата система.

Клас 14 включва класифицирането на болестите със спецификацията на диагнозата и има единадесет групи. Към група 30-39 - други заболявания на отделителната система - включва ноктурия.

Терминът "ноктурия" се характеризира с увеличаване на нощната диуреза, свързана с проблеми на сърдечно-съдовата система или с бъбречната недостатъчност в ранния стадий на хроничното течение, което кара човек да се изправи през нощта, за да отговори на нуждите на естественото уриниране.

Подобна е ноктурията - ноктурия. Патологията има етиология на дразнещ фактор, при който обемът на освободената течност е много по-малък, отколкото при ноктурия. Характерът на произхода на патологията е причинен от разликата в тези термини.

Международната медицинска общност реши да обедини тези термини в една - ноктурия, която се характеризира като пробуждане, за да задоволи нощното уриниране.

По този начин, за да намерите ноктурия в директорията на МКБ-10 може да бъде, както следва:

Степен 14 - Болести на пикочно-половата система;

№ 30-39 - други заболявания на отделителната система;

Код 35 - полиурия. Често уриниране полиурия нощна (ноктурия).

Причини за заболяването при мъжете и жените

За целите на лечението на болестта идентифицирайте причината за нощно уриниране.

Нощни пробуждания, които се случват в редки случаи, не са патология: те могат да бъдат причинени от пиене на течности през нощта, приемане на диуретични лекарства, пиене на напитки, съдържащи кофеин през нощта. В този случай не се изисква лечение. Премахването на причината води до нормализиране на функционирането на отделителната система.

Друг фактор в нощното желание е възрастта. При възрастни хора мускулният тонус на тазовото дъно намалява, което води до отслабване на мускулната активност на пикочния мехур. В този случай, пикочният мехур не може да задържи достатъчно количество урина за дълго време, отколкото изпраща сигнал към мозъка за изпразване.

Ако нощната тоалетна е стабилна, в този случай е необходимо да се идентифицира причината за патологията. Основните причини за развитието на ноктурия, независимо от пола на пациента, са:

• захарен диабет;
• анемия;
• подуване на венозната стаза на кръвта;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• нарушаване на сърдечната дейност (сърдечна недостатъчност);
• бъбречна недостатъчност.

Какво е бъбречна недостатъчност, прочетете тук.

В повечето случаи ноктурията се развива при мъжете и жените, в зависимост от това дали имат външни заболявания. Мъжете с аденом на простатата са по-податливи на развитието на nicturia, жени с цистит или остър пиелонефрит.

Симптомите на ноктурия

Основният симптом на ноктурия е честото покачване през нощта за посрещане на необходимостта от уриниране.

Ако човек се изпразва през нощта по-често, отколкото през деня, докато обемът на освободената течност е значителен, това показва наличието на ноктурия. Дори когато пикочният мехур е празен с малко количество течност, пациентът чувства значително облекчение.

Този знак е основата за преглед от лекар.

В допълнение към честите призиви, може да се наблюдава значително увеличаване на отделената течност - полиурия, която също показва патология.

Тъй като честото нощно събуждане допринася за влошаване на качеството на съня, съпътстващите симптоми на ноктурия могат да бъдат повишена умора, слабост, нервна раздразнителност и депресия.

За разлика от жените, ноктурията се развива при мъже в по-напреднала възраст, тъй като в повечето случаи възпалението на простатната жлеза е причина за патологията. Жените по-често страдат от ноктурия поради възпаление на пикочния мехур.

Честото уриниране през нощта с ноктурия се появява безболезнено. Ако има болка или други симптоми по време на уриниране, те могат да покажат наличието на други заболявания.

Диагностика на заболяването

Основната задача при диагностицирането на ноктурия е да се определи съотношението на флуида, освободен през нощта и през деня.

За целта използвайте метода на Zimnitsky за събиране на урина. Условието за събитието е:

1. отказ за приемане на диуретици (ако има такива);
2. постоянно количество прием на обичайния обем течност през деня;
3. отхвърляне на продукти, които провокират използването на голямо количество течност (солено, остри, сладки).

Същността на метода е да се събира урина с обичайното уриниране през деня на всеки три часа. В резервоара се извършва уриниране, записва се и се записва количеството течност, освободено през интервала от три часа. Това отчита и записва количеството консумирана течност.

Така се определя разликата между дневната и нощната екскреция на урината и се следи динамиката на патологията.

За да изключите съпътстващи заболявания, извършете следните дейности:

да се изключи бъбречна недостатъчност - вземат урина, кръв, ултразвук на бъбреците и сърцето;

да се изключи аденома на простатата - среща с андролог;

да се изключат инфекциозните заболявания - вземат се тампони върху сеитбата на резервоара, изследванията на урината за наличие на патогенни бактерии.

След определяне на етиологията на заболяването се провежда подходящо лечение.

Лечение и прогноза

Най-често лечението на ноктурия се намалява до отстраняване на причината за нощно уриниране. Ако инфекциозните заболявания са причина за развитието на патология, тогава се предписват подходящи антибактериални лекарства.

При наличието на аденом на простатата се предприемат редица мерки за лечение на болестта: употребата на наркотици, физиотерапевтична терапия, в екстремни случаи, операция.

Ако причината за ноктурията е хиперактивност на свиващите мускулни стени на пикочния мехур, тогава се предписват лекарства, които намаляват свиването на тъканите.

Прогнозата за лечение на заболяване зависи от излекуването на причината за патологията. Ако причината е елиминирана и се случи събуждане, тогава хипнотичните лекарства се предписват за нормализиране на съня.

Ноктурията при по-възрастните жени може да се развие в резултат на недостиг на половите хормони, което причинява ненормални тазови органи. При спазване на условията на терапия и провеждане на терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на тазовата област, пациентите в напреднала възраст могат да постигнат добри резултати.

Възможни последици

След излекуването на причината за ноктурия, нощните призиви престават, но са възможни нарушения на съня, невропатия, дължащи се на безсъние и умора, които с течение на времето могат да бъдат възстановени с помощта на специални лекарства и определена терапия.

Ако не се лекува, последиците от заболяването могат да имат сериозни последствия. Тъй като ноктурията е заболяване, което често е симптом на други патологии, те трябва да бъдат лекувани без съмнение.

Ако не се лекува, усложнението на заболяването може дори да бъде фатално.

Превенция на заболяванията

За да предотвратите ноктурия, трябва да внимавате за здравето си, особено ако има предпоставки за възникване на заболяването:

• при хронично възпаление на бъбреците, трябва да се следва съвет от лекар, за да се избегнат усложнения;
• в случай на склонност към сърдечно-съдови заболявания, трябва да се придържате към подходяща диета и сърдечно-поддържаща терапия;
• хипотермията трябва да се избягва;
• редовно да извършват прости физически упражнения за укрепване на таза (особено жените);
• провежда годишен преглед от уролог.

Ако подозирате, че трябва да се консултирате с лекар, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

По този начин ноктурията е симптоматично заболяване, причинено от наличието на други патологии. След като излекува причината, симптомите на ноктурията изчезват сами.

Какво да правите, ако се събуждате често през нощта, за да отидете до тоалетната, разберете от видеото:

никтурия

Честото уриниране през нощта се нарича ноктурия.

Ноктурия: причини, особености, диагноза

При ноктурията се отбелязва разпространението на нощната урина през деня. Очевидно е, че процесът е съпроводен с редовни нарушения на нощния сън. В резултат на това пациентите развиват хронична умора, умора, намалена производителност и др.

При здрав човек ноктурията може да се дължи на употребата на напитки с кофеин вечер. Всички любими чай, кафе и алкохол имат видим диуретичен ефект. Смята се, че едно пътуване до тоалетната на нощ е вариант на нормата. Ако нуждата от уриниране се появява два или повече пъти, това е сигнал за необходимостта от медицински преглед.

Нектурия, като симптом, показва съвкупността от редица заболявания. По този начин неговият външен вид може да бъде придружен от неспособността на бъбреците да концентрират в достатъчна степен урината. Захарен диабет, чернодробна или сърдечна недостатъчност може също да се твърди, че е изискване за често нощно уриниране.

Курсът на лечение с редица лекарства може също да бъде придружен от ноктурия. Тя също така съпътства хиперактивността на пикочния мехур.

Увеличената простатна жлеза при по-възрастните мъже предотвратява правилното уриниране. Част от урината се връща обратно в пикочния мехур и допълнително води до развитие на ноктурия.

Ако има релевантни оплаквания от пациента с цел поставяне на диагноза, анализът на урината се предписва според Зимницки. Същността му се състои в това, че на всеки три часа през деня пациентът уринира в отделна купа. След това в лабораторията се сравняват дневната и нощна урина по отношение на обема и специфичното тегло. Когато ноктурията вечер урината повече (около 2/3 от дневния обем), и тя не е достатъчно концентрирана.

При спецификация на диагнозата при хора в напреднала възраст, като правило, нивото на антидиуретичен хормон, чиято функция се състои в намаляване на нощното количество урина, без съмнение се изследва. С възрастта производството на такъв хормон от организма намалява, в резултат на което може да се развие ноктурия.

Ценна информация за медицински анализи дава дневник, който се препоръчва да се пазят пациенти с ноктурия. Той записва режима на пиене и уринирането.

Редица сериозни медицински проучвания, проведени в Япония и САЩ, убедително доказват, че наличието на ноктурия може сериозно да увеличи рисковете за здравето на пациентите, дори смъртта. Това означава, че смъртността сред собствениците на този симптом е по-висока от тази на хората със сходни основни заболявания, но без ноктурия. Разбира се, този факт не е причина за паника, а основа за своевременно насочване към специалист.

Ноктурия при жените

Ако най-честата причина за ноктурия при мъжете е аденом на простатата, то тогава ноктурията при жените често се развива като резултат от цистит. Също така, причината за появата му може да е уринарна инконтиненция (по-специално поради атрофия на мускулите на тазовото дъно).

Лечение на ноктурия

Сигналът за посещение при лекаря е честото (две или повече) пътувания до тоалетната през нощта, при липса на голямо количество течност, пиянно вечер.

Когато симптомите се потвърдят от лабораторията, те започват лечение на ноктурия. Всъщност това е диагнозата и терапията на основното заболяване.

За лечението на ноктурия при хиперактивност на пикочния мехур успешно се използват различни антимускаринови лекарства, например Solifenantsin.

Също така, на пациенти с ноктурия, особено на по-възрастни жени, се препоръчва систематично да тренират мускулите на тазовото дъно и да премахват прекомерното пиене вечерта.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

никтурия

В медицината има такива термини, с които не е възможно веднага да се определи какво е заложено на карта: симптом, синдром или име на цяла болест. Сред такива мистериозни имена за непосветените и включва ноктурия. В някои стари книги можете да прочетете второто заглавие: “ноктурия”. Разликата между ноктурия и ноктурия липсва.

Известно е, че повечето клинични симптоми и синдроми, за разлика от анатомичната терминология, са заети от гръцки език. И този медицински термин напълно отговаря не само на естетиката, но и на митологията. Никта е богинята на нощта в гръцкия пантеон и нейните достойни родители също са богове - Хаос и Мъгла. Втората част от термина произлиза от името на урината или урината.

В резултат на комбинацията от възвишената, митологична първа част и, уви, изключително прозаично име през втората част на термина се ражда такъв клиничен феномен като ноктурия.

Ноктурията е състояние, което може да настъпи не само при болни, но и при напълно здрави хора. В бъдеще можем да кажем, че ноктурията не е болест, както в медицината няма болест, наречена повръщане или главоболие. Това е отделен симптом. За какво става въпрос? Какво е ноктурия?

Какво е ноктурия? Ноктурията е състояние, при което урината, екскретирана през нощта, надвишава обема на урината, който човек отделя през деня. Естествено, това условие е доста условно.

Например, представители на някои професии работят през нощта, а през деня те са принудени да спят и да си починат. В такъв случай, ноктурията за такива хора ще бъде състояние, при което отделената по време на сън или почивка урина ще надхвърли количеството урина, отделяно от тялото по време на активния будност.

Можете да си припомните известния термин "диуреза". Концепцията за дневната диуреза включва пълния обем урина, екскретиран от човек на ден. Така че, ноктурията ще бъде такова състояние, при което значителна част от дневния обем урина ще падне върху периода на сън и почивка.

Ноктурията не е болест, а само отразява един от симптомите, които могат да възникнат при голям брой различни заболявания. Говорейки съвсем просто, това е името за често нощно уриниране, когато човек се събужда няколко пъти през нощта поради "незначителна нужда".

Ноктурия и полъкиурия

Ноктурията е симптом, който протича без наличието на възпалителни заболявания на пикочните пътища. От само себе си се разбира, че ако човек има цистит, тогава той също ще има често уриниране, не само през деня, но и през нощта, но не защото пикочният мехур ще бъде запълнен с голямо количество урина, а защото ще има такъв симптом като полакиурия.

Много хора смесват поллакиурия и ноктурия. Факт е, че резултатът е един и същ: човек ще влезе в тоалетната значителен брой пъти през нощта. Но с полакиурия, малко урина ще се екскретира и това желание възниква в резултат на дразнене на лигавицата на пикочния мехур в присъствието на възпалителен процес.

Pollakiuria е често често уриниране, и pollakiuria е важен компонент на дизурични нарушения (спазми, болка, често уриниране), което по този начин намалява качеството на живот при пациенти с цистит. Честото уриниране преди лягане също “не се брои” за истинната ноктурия, защото понятието “преди лягане” не означава “по време на сън”, а тук говорим за будност.

С ноктурия няма особени болезнени желания, само пациентите отбелязват, че през нощта урината се натрупва по-бързо. Подтикването към уриниране с ноктурия е физиологично и няма често желание за уриниране през нощта. Колкото повече урина в пикочния мехур е, толкова по-силен ще бъде стремежът, който отговаря на нормата.

По каква причина и при какви обстоятелства възниква ноктурия? Какво е това по отношение на развитието на симптомите? Какви бъбречни или други нарушения на органите водят до това състояние? Но преди да отговорим на тези въпроси, всеки трябва да е сигурен, че има ноктурия, или не съществува. Ето защо, можете да направите един прост експеримент, който се нарича "тест Zimnitsky."

Тест на Зимницки

Може би тестът на Зимницки е уникален по своята простота и в същото време информативен. За да се получи резултатът, изобщо не се изисква лаборатория. Всичко, от което се нуждаете, е мерителна чашка за събиране на урина, както и желание, както и редовна стенна или китка. Значението на пробата е, че урината се събира през деня, започвайки от произволно избран момент във времето, обикновено за тази цел е 6 или 7 часа сутринта.

Пациентът трябва да уринира на всеки 3 часа и да изчисли обема на всяка избрана урина. Не се изисква специален график или специален график за работа и почивка. Човек обикновено яде, движи, консумира необходимото количество течност. Единственото изискване е да се уринира на всеки 3 часа и да се измерват порциите. Изключение не може да се направи дори за нощния период, така че трябва да настроите аларма на всеки 3 часа.

Резултатите от теста на Зимницки при здрави възрастни - значително или забележимо разпространение на урината в ежедневните порции и по-малко нощно уриниране. И ако разделим деня наполовина, тогава, например, от 7 ч. До 19 ч., Ще се екскретира 1 литър урина и през нощта половин ден, от 19 ч. До 7 ч. Приблизително 600 мл.

Резултатът е прост: през нощта уринирането при здрав човек е рядко, защото през нощта кръвното налягане е по-ниско, тялото не се нуждае от кръв към мускулите, които не са натоварени, и следователно намалява налягането на филтрацията в бъбречните гломерули. Защо възниква нощно уриниране или каква е етиологията на ноктурията?

Причините за ноктурията

Първо, ноктурията е физиологична и патологична. Пример за често уриниране през нощта при жени поради физиологична причина е никтурия по време на бременност. Най-

за втория и особено за третия триместър на бременността матката оказва натиск върху пикочния мехур, което води до намаляване на физиологичния му капацитет. В този случай, отново, ноктурията не е реална. През деня бременната жена се изпразва с честотата, от която се нуждае, а през нощта се събужда с изразени нужди. Но в същото време по време на здравословна бременност обикновено няма никаква бъбречна дисфункция.

Каква е причината за ноктурията? Сърцето и бъбреците служат за "почистване" на кръвта, поради което причините за това явление трябва да се търсят при заболявания на сърдечно-съдовата система и при нарушения в бъбреците. Способността на бъбреците да филтрират урината е намалена и те се нуждаят от по-дълго време, за да извършат същата работа за почистване на определено количество кръвна плазма.

Защо е по-често уриниране през нощта с ноктурия? През деня, когато човек е в състояние на активно събуждане, бъбречният кръвен поток се намалява, но през нощта, когато почти всички резерви на тялото не са включени, бъбречният кръвен поток се увеличава.

Лекарите кардиолози и нефролози наричат ​​през нощта при тези пациенти времето на разрешаване на бъбречния вазоспазъм. Ноктурията е симптом на "наваксване" на загубения ден от филтрацията, която се възстановява през нощта.

От гледна точка на увреждането на бъбреците, причината за честото нощно уриниране може да бъде началната фаза на заболяване като гломерулонефрит или възникването на възпаление в капсулите Боуман-Шумлянски (в бъбречните гломерули).

Втората причина за честото уриниране през нощта е дебютът на нефросклерозата. Сам по себе си периодът на ноктурия може да продължи много години и това показва компенсация за бъбречния кръвен поток, дори с цената на премахване на спокоен сън.

Но ако ноктурията постепенно спре и пациентът има по-малко урина през нощта, тогава това е лошо. Това е неблагоприятен факт, тъй като компенсаторният механизъм за възстановяване на бъбречния кръвен поток е напълно изчерпан. Увеличаването на кръвния поток през нощта вече не може да възстанови нормалния обем на филтрираната плазма.

Доста често, с развитието на ноктурия в напреднала възраст, виновникът е заболяване на сърдечно-съдовата система. Такава сърдечна ноктурия е ранен признак за установена сърдечна недостатъчност. Как се развива този симптом с увреждане на сърцето и кръвоносните съдове?

Сърдечна патология

При лезии на сърцето и кръвоносните съдове ноктурията е характерен признак на нарушена (и много ранна) работа на миокарда. През деня на будност, когато човек води активен начин на живот, натоварването на сърцето му е много по-високо от нощта.

И ако човек е формирал предпоставките за поява на сърдечна недостатъчност, тогава неговата способност за ефективно намаляване на миокарда намалява. Това води до образуване на венозна стагнация, а в различни органи и тъкани, главно в краката, настъпва оток, който в късните стадии на сърдечна недостатъчност е много добре маркиран.

Когато пациентът има дебют на такива нарушения, тогава няма ясно изразен оток, но те "изчезват" през нощта. Когато човек лежи хоризонтално, такива венозни отоци се разрушават, тъй като връщането на кръв към сърцето в хоризонтално положение се подобрява.

В резултат на това сърцето се справя със своята функция и през нощта обемът на изпомпваната кръв, включително и тази, която падна в бъбреците, за да се филтрира, за да образува урина, надвишава дневната сума. Оттук и причините за честото уриниране през нощта в "ядра", или в дълбоко възрастните хора с отслабено сърце. Това е старата ноктурия. Причините са същите.

Следователно, когато пациентите с диагностицирана сърдечна недостатъчност преустановят често уринирането или ноктурията, през нощта това също е неблагоприятен симптом, когато тялото на пациента, дори и при преференциални условия, не може да се справи с изпомпването на кръв през деня без мускулно упражнение и максимално използване на миокарда.

В близко бъдеще, след прекратяване на увеличената екскреция на урината през нощта, различни периферни отоци скоро дебютират при пациенти и симптомите на сърдечна недостатъчност, като недостиг на въздух и намалена толерантност към упражненията, се увеличават.

Други причини

По-рядко, повишената честота на нощно уриниране се среща с високи тироидни хормони, с неспецифичен диабет или с неспецифичен диабет. Хипотонията или хората, склонни към ниско кръвно налягане, често празнуват този феномен. Това не е изненадващо, защото с ниско налягане, бъбреците просто работят по-добре през нощта.

Също така, ако говорим за честото уриниране през нощта при жените, трябва да посочим такава причина като намаляване на трофичността на тазовите мускули. Те са компресирани от бременната матка, но по-горе вече говорихме за това. Симптоматичните типове ноктурия също се развиват с патологични образувания, които намаляват физиологичния капацитет на пикочния мехур.

Това се случва с аденом на простатата, с развитието на тумори и кисти, но този случай не е никтурия в чист вид, тъй като честотата на не само нощно, но и дневно уриниране ще се увеличи. Много често през деня пациентът просто не забелязва такава повишена честота, тъй като е зает с различни неща и през нощта този симптом се открива много бързо.

При деца, особено при малки деца, физиологичната регулация на уринирането не е напълно зряла. Така че, има феномен на инфантилен пикочен мехур, когато парасимпатиковото разделение на автономната нервна система е слабо развито. Известно е, че именно парасимпатичните импулси са централни за изпразването на пикочния мехур и по време на движението на червата. Не се страхувайте от такива промени, тъй като обикновено автономното изпразване на пикочния мехур при безусловни рефлекси при деца може да продължи до тригодишна възраст.

Обикновено децата, които нямат бъбречни паренхимни заболявания, често уриниране през нощта или ноктурия, не се определят и само ако родителите са сигурни, че бебето „отива на пелени” по-често през нощта, отколкото през деня. пот, тогава трябва да го покажете на специалист - нефролог.

При възрастни може да има така наречената физиологична ноктурия, особено ако пиете много течности, като чай или бира, всяка вечер. Всяко претоварване на кръвния поток ще увеличи натоварването на бъбреците.

Също така трябва да запомните, че натрият „дърпа“ вода. В случай, че човек, дори здрав, реши да премине към диета без сол, след това с излишния натрий, който напуска тялото, той също ще остане с излишната течност, а това ще стане не само през деня, но и през нощта. Ето защо, такъв човек ще има симптоматична ноктурия, но по същия начин ще има увеличена дневна диуреза. От нея излиза допълнително течност, а през деня и през нощта - две. Това е и причината много урина през нощта.

Накрая, друга възможност за физиологична ноктурия е ниската температура на въздуха. Обикновено при ниски температури, особено през нощта, бъбреците работят добре, което се дължи на рефлекторната им регулация. Това води до епизоди на непланирано увеличаване на количеството урина.

Лечение на ноктурия

Както читателите вероятно вече са предполагали, лечението на ноктурията никога не е самоцел. Открихме, че този симптом може да има различни причини. Понякога се изисква лечение на възпалително заболяване на бъбреците, понякога е необходимо да се използват доживотни специални лекарства, ако пациентът има диабет. В някои случаи е необходимо да се използва диета без сол, сърдечни гликозиди и други лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност.

Затова трябва да помним, че такъв симптом като ноктурия при жените и мъжете никога не идва сам. Съответните анализи показват, че постепенно се развива феномен, наречен хипостенурия. Нощната урина е почти винаги течност с по-ниска плътност от урината, екскретирана през деня. Такъв лабораторен симптом може да означава намаляване на концентрационната способност на бъбреците.

Симптом, който показва появата на бъбречна недостатъчност, също се проявява под формата на полиурия или повишено образуване на урина. В крайна сметка, ако бъбреците не могат да концентрират различни вредни вещества в малък обем, тогава те трябва да компенсират този дефицит чрез увеличаване на обема на урината, при което най-малкото незначителна концентрация на различни сухи остатъци може да се постигне при „разреждане”. В резултат на това явления като ноктурия, развиваща се полиурия и лабораторна хипотенурия позволяват да се определи първичното увреждане на бъбреците.

Как за лечение на ноктурия? Ако говорим за лечение на ноктурия, тогава не трябва да забравяме за другото, съпровождащо съседните му симптоми. Ако говорим за сърдечни причини, тогава има признаци, които директно или индиректно показват развитието на сърдечна недостатъчност. И накрая, трябва да си припомним: ако „нелекуваната” ноктурия се предава след години, това е лош симптом.

Nocturia - какво е това, в възрастните хора, как да се лекува

Ноктурия, какво е това? Болест на пикочно-половата система, основният симптом на който е преобладаването на обема на нощната урина през деня. Хората, страдащи от тази патология, често отиват до тоалетната, сънят им е нарушен и се появява умора.

Болестта може да бъде наречена, ако циркулацията превишава 2 пъти, повтаря се всяка вечер. При мъжете и жените има ноктурия. Причините са различни.

Обща информация

Честото уриниране през нощта може да бъде симптом на много заболявания, което показва негативни процеси, протичащи в организма.

Ако човек често става през нощта (повече от два пъти) за дълго време, състоянието може да се счита за патология. Този проблем започна да се изучава не толкова отдавна. Има две понятия за "ноктурия" и "ноктурия".

1. Първото не е изпразването на уриниращото време за лягане, така че трябва да ставате през нощта.
2. Вторият е увеличаване на диурезата, дължаща се на патологичен процес.

Нормата се разглежда, когато разпределението на обема на ден и нощ е в съотношение 3: 1 и съответства на консумираната течност.

Защо се появява диуреза? През деня човекът е във вертикално състояние. Бъбречните артерии се затягат, което допринася за бързото изтичане на урина.

Бъбречните патологии нарушават естествения процес на изчистване на излишната течност, той се задържа, механизмът на изтичане се променя и се образува подпухналост.

Когато пациентът заеме хоризонтално положение, напрежението на артерията пада, бъбреците се снабдяват по-добре с кръв, филтрация и производство на урина се увеличава. Това води до чести посещения в тоалетната.

При жените и мъжете има ноктурия. Може да се появи на всяка възраст, особено при възрастни хора. Силният под е по-предразположен към проблеми с уринирането. Една от основните причини за това е простатит и аденом, когато се появява ishuria (терминът се отнася до забавен отток на урината).

форма

Причините за възникване са различни и имат следните типове:

• Временно - в периода на остра тахикардия.
• Постоянен - ​​свързан с патологията на органите.

Друга причина за разликата е качеството на диурезата;

• Вярно е, че екскрецията на урината спира през деня (анурия).
• Непостоянен - ​​през деня се наблюдава намаляване на изтичането на течности в организма, дължащо се на патологични заболявания (аденом, захарен диабет, щитовидна жлеза).

видове

Тези събития са условно разделени на две части и могат да се различават един от друг и означават различни причини:

Физиологичен тип, когато нощната диуреза е причинена от приема на големи количества течност преди лягане. Това може да бъде кафе, чай, алкохолни напитки. Това се случва при жени по време на бременност, когато плодът оказва натиск върху пикочните органи. Релаксацията се наблюдава през нощта, а бъбреците се филтрират по-добре. С раждането на бебето всичко е нормално.

Патологични, причинени от влошаване на органите и системите. Той е постоянен и изисква незабавно лечение. Тя трябва да се различава от енуреза (нощно напикаване), често детето и възрастният човек са болни.

Причини за развитие

Симптомите и лечението до голяма степен зависят от етиологията на заболяването, което го предизвиква.

• CHF (сърдечна недостатъчност). През деня, поради лошото функциониране на системата, кръвта във вените се застоява. Течността се натрупва в тъканите. С течение на времето тя се появява във вътрешните органи (гърдите, коремната кухина, черепа).
• Бъбречни патологии - хронична бъбречна недостатъчност (хроничен пиелонефрит), гломерулонефрит, нефросклероза, цистит. Възпалението и анормалните промени водят до разширяване на кръвоносните съдове в гломерулите и увеличаване на филтрацията през нощта.
• Неправилно функциониране на щитовидната жлеза.
• При цироза на черния дроб се развива артериална хипертония.
• Липсата на хормон вазопресин (антидиуретичен) причинява неспецифичен диабет. Невъзможност за компенсиране на липсата на вода в организма, предизвиква хипертонична деградация (силна жажда, обемът на освобождаваната течност до 15 литра).
• Увеличена простатна жлеза (аденом). Стискането на канала предизвиква трудно и често изпускане на течност, връщането на урината обратно в балона.
• Вродена аномалия на системата.
• Ниско кръвно налягане и анемия - злокачествена анемия.
• Ортостатичното подуване на глезените води до блокиране на калциевите канали.
• Венозна кръвна стаза, водеща до оток.
• Захарен диабет. Наличието на глюкоза привлича много урина, което води до често уриниране.
• При жените, поради липсата на естрогени, които влияят на състоянието на мускулите на тазовото дъно, се развива атрофията им. Има пролапс на вътрешните органи, което води до изстискване на отделителната система. През нощта налягането намалява и има повишено отделяне на урина.
• Свръхактивен пикочен мехур, когато броят на нервните импулси се увеличава в стените му, които дават сигнали за изтичане на урина.
• По-възрастна възраст, когато настъпва васкуларна склероза, нивото на ADH намалява.
• Разширяване на сърцето (увеличаване на обема при запазване на дебелината на сърдечната стена), което води до увеличаване на натриуретичния пептид (хормон), засягащ метаболизма на водния електролит (намалява количеството вода и повишаването на натрия в съдовете).

патогенеза

Процесът на уриниране се контролира от хормона вазопресин, който се произвежда от хипоталамуса. Под неговото влияние има обратна абсорбция на течност в бъбречните канали (образуването на вторична урина). Увеличаването на неговата концентрация не е такова.

Обикновено се произвежда повече през нощта, което намалява обема и увеличава концентрацията му (утринна урина). Медицина смята, че заболяването се появява поради лоша сърдечна функция.

Недостигът му провокира стагнация на кръвта във вените на бъбреците. Поради тази намалена диуреза. Когато мускулна релаксация настъпи по време на сън, работата на сърцето се подобрява, бъбречната филтрация се увеличава.

Патогенезата на ноктурията, настъпва по някаква причина, има отслабване на повишената контракция на съдовете на органите по време на сън, промяна в абсорбцията на течности (вторична урина). Смята се, че това е най-важното в нощното уриниране без видими патологични прояви на сърдечна слабост.

При жените, след менопауза, поради липса на полови хормони, може да има нарушение на тазовите органи. При бременните жени в по-късните етапи, увеличената матка оказва натиск върху пикочния мехур. След раждането всичко се възстановява.

симптоматика

В зависимост от причините се появяват различни прояви.

• Лош сфинктер, дълго чакащ началото на процеса.
• Изходът не е поток, а капки (странгурия).
• Има усещане за непълно изпразване.

Увеличаване на бързите балони:

• През нощта трябва да ставате няколко пъти.
• Инконтиненция, неспособност за контрол и дългосрочно спиране на урината.

Общи признаци на патология:

• Жажда. Увеличаване на режима на пиене.
• Тежест и болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб.
• Тежко подуване на крайниците и лицето.
• Увеличаване или намаляване на теглото.

Присъединяването към други патологии причинява:

• Болка в надлобната част.
• Полиурия - чести „пътувания“ до тоалетната ден и нощ, които са безболезнени.
• Циститът причинява силна болка и отделянето на малко количество урина, хематурия.
• Дехидратация, кожата става суха.
• Загуба на влага заедно с пот.
• Промяна на телесната температура.
• Признаци на интоксикация (гадене, повръщане).
• Хипертония - високо кръвно налягане.
• Повишен едем, не само външен, но и вътрешен.
• Намален апетит.
• Различни кожни обриви.
• Психични разстройства, дължащи се на нарушения на съня, невроза.

диагностика

За да се определи патологията, е необходимо да се консултирате със специалист, който да бъде изследван. Първото нещо, което трябва да направите, е да направите анализ според Зимницки, така че лекарят да може да установи съотношението на дневната и нощна урина, неговата плътност (без хипоизостенция).

Събира се в индивидуални 8 резервоара, на всеки три часа през целия ден. Също така препоръчваме да се води дневник на режима за пиене и броя на нощните посещения в тоалетната. За мъже - 3, за жени - 4 дни.

• По-възрастните пациенти се отнасят към хормона вазопресин.
• При съмнение за други заболявания се назначава допълнителен преглед:
• Общ анализ на кръвта и урината.
• Ултразвуково изследване на тазовите органи.
• Биохимия.
• Бак засажда урина за чувствителност към антибиотици.
• Кардиограма.
• Ако е необходимо, ултразвук на сърцето.

Ако се открият патологии, се предписва адекватна терапия на основното заболяване.

лечение

Това е да се елиминира причината. След прегледа се установява диагнозата. Ако това е увреждане на органите на урогениталната система, се предписват антибиотици и билкови препарати за облекчаване на възпалението, които се избират индивидуално от лекаря.

Възможно е лечение на дизурия при мъже с увеличена простата или аденом с алфа 1 адренергични блокери, народни средства и различни билки. Женското тяло в напреднала възраст може да страда от слабост на мускулите на тазовото дъно.

Лекарството или таблетката в този случай няма да помогне. Има гимнастика Кегел, която с помощта на специални упражнения помага за укрепване на мускулите.

В тежки случаи е показана операция. Не забравяйте да спазвате правилата за диета и прием на храна. Пациентът се определя за допълнително изследване за установяване на диагнозата. Необходимо е да се лекувате при кардиолог.

Ако причината за честото нощно уриниране на младите, по-често в мъжката половина, в бъбречните артерии, се извършват минимално инвазивни хирургични процедури, след патологично-специфични изследвания.

Постоперативният период е лесен, което е от голямо значение за бързото възстановяване. Такива манипулации се извършват в Руския научно-изследователски институт по урология Лопаткин в Москва.

Стимулирането на точката, отговорна за отделителната система, помага да се излекува. Пиперната мазилка, която се поставя за една нощ, в зоната на сакрума или горчицата през деня, ще ви помогне в продължение на 10 минути.

предотвратяване

За да избегнете прояви на ноктурия, трябва да водите здравословен начин на живот:

• Правене на спорт.
• Откажете се от лошите навици.
• Веднъж годишно се извършват рутинни проверки.
• С времето за лечение на инфекциозни лезии на урогениталната система.
• Не пийте много течности преди лягане.
• Тренирайте мускулите на тазовото дъно.
• Наблюдавано от специалисти в присъствието на уролитиаза, простатит, IRR (васкуларна дистония), сърдечни патологии, захарен диабет.
• Яжте правилно, яжте повече фибри за храносмилателния тракт.
• Избягвайте хипотермия.

Посоченият списък с препоръки трябва да се спазва по време на лечението. За разлика от други патологии на уриниране, ноктурията се появява често, тъй като тя съпровожда много аномалии, които не са свързани с пикочната система.

Отзиви

Трудно е да се говори за такова заболяване, името на което е никтурия. Като имам аденом, забравих за нормален сън. Цяла нощ се разхождам из апартамента. Особено трудно по време на обостряне.

Лекарят предписва лекарство за възпаление на простатата. Когато отокът изчезне, аз спя по-добре. Сега постоянно пия курс, за да не ставам вечер.

След менопаузата започва пролапсът на матката, който притиска урината. Това се случва доста често. Започнах физическа терапия и след известно време стана много по-добре, докато го правех без операция. Разликата в третирането е значителна.