Бъбречна колика

Как може да се помогне на човек, ако е имал пристъп на бъбречна колика и той не намира място за себе си от болката, разкъсвайки го на парчета? Бъбречните колики не се лекуват у дома, но трябва да знаете какво да направите, за да облекчите състоянието на пациента и да се опитате да облекчите острите спазми на болката, която го измъчва. Бъбречните колики могат да бъдат причинени от различни причини, а мерките за първа помощ трябва да бъдат известни на приятели и роднини на човек, страдащ от патологични заболявания на пикочно-половата система, така че той да не страда от болезнен шок в острия стадий на коликите.

Какво е бъбречна колика?

Получената в резултат на това силна болка в лумбалната област, остро увреждане на бъбречната функционалност, се нарича колика. Атаката започва внезапно, по всяко време на деня или нощта. Коликите се развиват, когато бъбречната кухина на бъбреците се препълва в резултат на забавен поток от урина. Разтягането на бъбреците и увеличаването на налягането в него допринасят за появата на силен болен синдром, който е следствие от възникващата патология. Такава атака може да продължи от няколко минути до една седмица, превръщайки живота на човека в мъчение в отсъствието на терапевтични мерки.

Симптоми на бъбречна колика

Синдром на бъбречна дисфункция може да бъде придружен от следните симптоми:

  • остра болка в лумбалната част на гръбначния стълб от едната или от двете страни;
  • наличието на кръв, суспензия от пясък в урината;
  • често уриниране, болка при изпразване на пикочния мехур;
  • разпространението на болезнени лезии на долните части на тялото - ингвинални зони, вътрешната повърхност на бедрата;
  • липса на уриниране;
  • абдоминално раздуване;
  • гадене, повръщане, слабост;
  • диария, или обратно, запек;
  • неспокойно поведение.

Нарушена кръвоснабдяване на бъбреците, загубата на функциите му от него води до остри и остри пристъпи на болка, локализацията на които може да се прояви на различни места - в долната част на гърба на дясната или лявата страна. Болката се излъчва (разширява) в областта на слабините, в долната част на корема, външните полови органи, вътрешните бедра. Синдромът на бъбречната болка с лява едностранна и дясна страна. Ако успеете да премахнете атаката, интензивността на болката спада, но слабите болезнени усещания продължават.

При деца

При бебета, които сами по себе си още не могат да говорят, коликите могат да бъдат разпознати чрез повишена тревожност, плач от сълзи и подуване на корема. Атаката може да продължи 5-15 минути, появяват се някои деца. Ако детето е в състояние да говори, тогава, когато питате за мястото на локализация на болката, се посочват пъпната, лумбалните и ингвиналните зони. Тъй като болките в спазми могат да означават сериозни патологии, които са изпълнени със сериозни усложнения, детето трябва незабавно да се покаже на лекаря.

причини

Коликите могат да се появят при следните патологии:

  • натрупването на камъни в бъбреците и запушване на пикочните пътища от тях;
  • при излишъци и стесняване на уретрата, уретера (наблюдаван при мъжете);
  • при бременни жени плодът може да доведе до прищипване на бъбреците;
  • бъбречен пролапс (нефроптоза);
  • остър пиелонефрит и други бъбречни заболявания;
  • тумори на вътрешните органи;
  • колит;
  • абнормна структура на отделителната система;
  • алергии на фона на приема на различни лекарства;
  • туберкулозно увреждане на бъбреците.

диагностика

За да се идентифицира патологията, която е причинила синдрома на остра болка, лекарят трябва да направи анамнеза за заболяването, да направи диференциална диагноза, да попита пациента за естеството на болката, времето на неговото възникване, локализацията, свързаните симптоми (има ли кръв в урината, проблеми с уринирането). Също така, нефролог може да попита за заболявания, които са преживели по време на живота, които са били съпътствани от нарушаване на урогениталната система, наличието на пиелонефрит, колко течност пие пациентът и дали има пристрастяване към солени ястия.

След съставянето на историята на заболяването, лекарят преминава към практически диагностични методи:

  • Извършва се първичен визуален преглед на пациента, извършва се внимателна палпация на болезнената област.
  • За анализ се вземат кръв и урина. Увеличаването на броя на левкоцитите в кръвта и урината, наличието на креатинини и червени кръвни клетки в урината може да покаже остър възпалителен процес.
  • Направено е ехографско изследване на бъбреците, за да се определи местоположението, структурата, локализацията на камъка в тези органи.
  • Провежда се изследване с уреография.
  • Понякога те правят компютърна томография на пикочните органи, за да идентифицират причината за коликите.

лечение

За облекчаване на колики с бъбречна дисфункция, трябва да знаете каква патология причинява този синдром и да го елиминирате. Полузападът на пациента, гадене, повръщане изискват незабавна хоспитализация и възстановяване на бъбречния капацитет в болница. Ако няма доказателства за апендицит, жлъчни колики, тогава лекарите едновременно предприемат мерки за облекчаване на болката и премахване на причината за заболяването.

Пациентът може да бъде предписан лекарства, алкализиращи урина и разтварящи камъни, специална диета. Вие ще трябва да пиете мултивитаминни комплекси, диуретици, които елиминират вероятността от камъни в бъбреците. Ако бъбречната туберкулоза е причина за колики, тогава се предписват специални лекарства, за да се отървете от патологията. Хирургичната инвазивна интервенция е показана при липса на ефекта от медицинското лечение.

Бъбречна колика

Бъбречната колика е остра болезнена атака, причинена от внезапно нарушаване на преминаването на урината, повишаване на интраканалното налягане и бъбречна исхемия. Характеризира се с тежки болки в гърба, разпръскване на уретера, често и болезнено уриниране, гадене и повръщане, психо-моторна възбуда. Облекчението на атаката се извършва чрез местна топлина, въвеждане на спазмолитици и аналгетици (до наркотични), блокади на новокаин. За да се определи причината за бъбречната колика, се извършва урина, интравенозна урография, хромоцитоскопия, ултразвук и КТ на бъбреците.

Бъбречна колика

Бъбречната колика може да усложни различни нарушения на пикочните пътища. В клиничната урология това се разглежда като спешно състояние, което изисква бързо отстраняване на остра болка и нормализиране на функционирането на бъбреците. Счита се за най-често срещания синдром в структурата на патологиите на пикочните пътища. Най-често се провокира от уролитиаза. С местоположението на камъка в бъбреците, колики се срещат при половината от пациентите, с локализация в уретера - в 95-98%.

причини

Развитието на бъбречна колика е свързано с внезапно нарушение на отделянето на урина от бъбреците поради вътрешно блокиране или външна компресия на пикочните пътища. Това състояние е съпроводено с рефлексно спастично свиване на мускулите на уретера, увеличаване на хидростатичното налягане вътре в таза, венозна стаза и исхемия на бъбреците, подуване на паренхима и свръхразтягане на фиброзната капсула на бъбрека. Поради дразнене на чувствителните рецептори се развива внезапно и силно изразена болестна болест - бъбречна колика.

Непосредствените причини за бъбречната колика могат да бъдат механични препятствия, които пречат на преминаването на урината от бъбречната таза или уретера. В повечето случаи (57,5%), състоянието се появява, когато камъчето е удушено във всяка част на уретера по време на уролитиаза. Понякога обструкция на уретера се причинява от съсиреци на слуз или гной при пиелонефрит, казеозни маси или отхвърлени некротични папили при туберкулоза на бъбреците.

В допълнение, причината за този синдром може да бъде инфлексията или усукване на уретера с нефроптоза, бъбречна дистопия, стриктури на уретера. Външната компресия на пикочните пътища често причинява тумори на бъбреците (папиларен аденокарцином и др.), Уретер, простатна жлеза (простатен аденом, рак на простатата); ретроперитонеални и субкапсуларни пост-травматични хематоми (включително след отдалечена литотрипсия).

Друга група причини е свързана с възпалителни или конгестивни заболявания на пикочните пътища. Така, остри болезнени пристъпи често се случват с хидронефроза, остър сегментален оток на лигавиците с периуретит, уретрит, простатит, флебостаза в тазовата венозна система. Колики, причинени от остри съдови заболявания на пикочните пътища, се наблюдава с тромбоза на бъбречната вена, емболия и бъбречен инфаркт. Нарушения на уродинамиката, придружени от колики, се срещат при вродени аномалии на бъбреците (ахалазия, дискинезия, мегакаликоза, порести бъбреци и др.).

Симптоми на бъбречна колика

Класическият признак е внезапна, интензивна болка в областта на лумбалната област или ъгъл на прегръдката. Болезнена атака може да се развие през нощта, по време на сън; понякога началото на колики е свързано с физическа активност, весело каране, продължително ходене, приемане на диуретични лекарства или големи количества течност.

От долната част на гърба болката може да се разпространи в мезогастралната, илеалната област, бедрото, ректума; при мъжете, в пениса и скротума, при жените, в срамните устни и перинеума. Болезнената атака може да продължи от 3 до 18 часа или повече; обаче интензивността на болката, нейното локализиране и облъчване могат да варират. Пациентите са неспокойни, разкъсани, не намират позиция, която облекчава болката.

Има чести желание за уриниране, а по-късно - олигурия или анурия, рязане в уретрата, сухота в устата, повръщане, тенезми, газове. Има умерена хипертония, тахикардия, субфебрилитет, втрисане. Тежка болка може да предизвика шок (хипотония, бледност на кожата, брадикардия, студена пот). След края на бъбречната колика обикновено се отделя значително количество урина, при което се открива микро- или брутна хематурия.

диагностика

При разпознаване на бъбречната колика, пациентът се ръководи от история на обективни данни и инструментални изследвания. Съответната половина на лумбалната област е болезнена при палпация, симптомът на потупване по ребрата е рязко положителен. Преглед на урината след премахване на болезнената атака прави възможно откриването на свежи червени кръвни клетки или кръвни съсиреци, протеини, соли, левкоцити, епител.

Проучвателната рентгенография на коремната кухина позволява да се изключи остра абдоминална патология. В допълнение, при рентгенография и урограми могат да бъдат открити пневматоза на червата, по-плътна сянка на засегнатия бъбрек и "ореол на разреждане" в областта на бъбречните тъкани по време на оток. Провеждане на интравенозна урография чрез промяна на контурите на чашите и таза, дислокация на бъбреците, естеството на огъването на уретера и други признаци позволява да се идентифицира причината за бъбречната колика (нефролитиаза, уретерален камък, хидронефроза, нефроптоза и др.)

Хромоцитоскопия, извършена по време на пристъп, показва забавяне или отсъствие на екскреция на индиго-кармин от блокиран уретер, понякога оток, кръвоизлив или камък, увит в устата на уретера. Изследване на състоянието на ултразвуковия уринарен тракт на бъбреците и пикочния мехур; с цел да се изключи "остър корем" - ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз. За установяване на причината за развитите бъбречни колики позволяват томографски изследвания (КТ на бъбреците, ЯМР).

Патология трябва да се разграничава от други условия, придружени от корема и болки в лумбалните прешлени - остър апендицит, остър панкреатит, холецистит, мезентериална тромбоза на артериите, аневризма на аортата, извънматочна бременност, усукване на киста на яйчниците крака, перфорирана язва на стомаха, epididimoorhita, тестикуларна торзия, дискова херния, междуребрена невралгия и др.

Лечение на бъбречна колика

Облекчението на състоянието започва с локални термични процедури (прилагане на топла подгряваща подложка към долната част на гърба или корема, сит баня с температура на водата 37-39 ° C). За облекчаване на болката, спазъм на пикочните пътища и възстановяване на преминаването на урината е въвеждането на обезболяващи и спазмолитични лекарства (метамизол натрий, тримеперидин, атропин, дротаверин или платифилин интрамускулно).

Препоръчително е продължително нападение, за да се опита да се отстрани с помощта на новокаиновата блокада на семенната връзка или на маточния лигамент на матката от страната на лезията, тазовата блокада, паравертебралното напояване на лумбалната област с хлороетил. В острата фаза широко се използват акупунктурата и електроакупунктурата. При малки камъни физиотерапията се извършва в уретера - диадинамотерапия, ултразвукова терапия, вибрационна терапия и др.

При колики, възникващи на фона на острия пиелонефрит с повишаване на температурата, провеждането на термични процедури е противопоказано. Ако консервативните мерки са неуспешни, пациентът се хоспитализира в урологична болница, където се извършва катетеризация или стентиране на уретера, нагнетяване на нефростомия или хирургично лечение.

Прогноза и превенция

Навременното облекчаване и отстраняване на причините, водещи до развитие на бъбречна колика, елиминира възможността за рецидив. При продължителна обструкция на пикочните пътища може да настъпи необратимо увреждане на бъбреците. Присъединяването на инфекцията може да доведе до развитие на вторичен пиелонефрит, уросепсис, бактериален шок. Профилактиката се състои в предотвратяване на възможни рискови фактори, на първо място - уролитиаза. Пациентите трябва да бъдат прегледани от нефролог и планирано лечение на заболяването, което е причинило развитието на синдрома.

Бъбречна колика: как да не се сбърка в диагнозата

Обикновено при появата на първата атака на бъбречната колика, човек вече има установена диагноза на уролитиаза или друго урологично заболяване. Понякога обаче камъните в бъбреците не се усещат от години. И човек, който внезапно е започнал атака, предизвикана от изхвърлянето на камък, човек взема за нещо друго. В крайна сметка има доста подобни държави. Затова ще е полезно за всички хора да познават механизма на развитие на бъбречната колика, нейните симптоми и отличителни белези.

Какво е бъбречна колика?

Бъбречната колика е неочаквана остра болка в уретера или бъбреците, която има пароксизмален характер, особено облъчване, и е придружена от нарушения в храносмилането и пикочните пътища. Нейният произход се свежда до четири основни фактора:

  • разтягане на кухината на бъбрека и неговата външна обвивка на капсулата;
  • дразнене или притискане на интраренални нервни рецептори;
  • повторно изхвърляне на урина от уретера в таза (рефлукс);
  • повишено интраренално налягане поради запушване на изтичането на течност от бъбреците.

Бъбречната колика е последица от остро запушване на уретера. Обикновено се причинява от преминаването на камък или натрупване от солни кристали. Коликите могат да бъдат както прави, така и леви, като курсът им е един и същ и се различава само по посока на болката. Понякога това явление се случва едновременно от двете страни.

Причината за началото на атаката в почти 90% от случаите е уролитиаза. Острото нарушение на проходимостта на уретера обаче не означава непременно неговото присъствие. Оклюзия може да възникне по време на движение по уринарния тракт на гноен или кръвен съсирек, както и фрагмент от разлагащ се тумор. Понякога пристъпите на колики се причиняват от огъването на уретера при понижаване на бъбреците (нефроптоза).

Каменната блокада на уретера е най-честата, но не и единствената причина за бъбречна колика.

Пълна преграда (припокриване) възниква не само в резултат на механично препятствие. Той може също да има функционален характер: при ниво на запушване се появява спазъм на уретера. Тъй като свиващата се стена на последната периодично се отпуска, част от нейната проходимост все още остава.

Уринът се инфилтрира между чуждото тяло и вътрешната повърхност на уретера, в резултат на което болката донякъде намалява, но с възобновяването на спазъм отново става остра. При пълно блокиране на изтичането на урина, то придобива постоянен характер на спазми и е придружен от хаотични и непродуктивни контракции на таза. Това причинява хидронефротично разширяване на бъбречната кухина и свръхразмер на външната мембрана на органа.

Нарушаването на изтичането на урина води до хидронефроза - прогресивно разширяване на бъбречната таза, застрашаващо не само здравето, но и живота на пациента

Тъй като чуждото тяло се движи надолу, се добавя още един фактор за произхода на болезнената атака: пряко дразнене на нервните окончания на уретера. Когато локализираното смятане в горната или средната третина на кухия орган се разпространява по протежение на курса. Но щом чуждото тяло достигне точката на пресичане на уретерната тръба с общата илиачна артерия, болката започва да дава на надлобката и бедрото.

Червената стрелка на фигурата показва пресичането на уретера и общата илиачна артерия; когато камъкът достигне тази точка, болката започва да дава в бедрото

Механизмът за облъчване на болка се определя от анатомичното съотношение на общата илиачна артерия и уретера. Тези кухи органи са разположени в непосредствена близост един до друг и са в близък контакт. Следователно, дразненето на нервните рецептори на уретера се предава към споменатия кръвоносен съд и след това към неговото продължаване, на бедрената (външната) илиачна артерия на засегнатата страна. Облъчването на болка надолу по корема и в надлобката се причинява от предаването на неговите импулси към клоните на вътрешната илиачна артерия.

Облъчване на болка: разликата при мъжете и жените

За цялата си дължина, с изключение на тазовия сегмент, уретера при жените не се различава от този при мъжете, с изключение на малко по-малка дължина. За тези и други, вътрешният диаметър на лумена на тази тръба в различни области варира от 6 до 15 mm.

Поради еластичността и сгъването на стената на уретера, вътрешният й лумен има външен вид на звезда

Интересно е, че стените на уретера имат много добро удължение. Поради своята еластичност тялото е в състояние да се разшири до 80 mm в лумена. Това свойство помага на човек да преживее бъбречната колика и остра задържане на урина, свързана с блокирането на уретера.

Но при тазовата част при жените и при мъжете уретерът има някои анатомични особености. На първо място, тя се огъва около страната на матката, минавайки покрай широката му връзка, се намира зад яйчника и завършва в пикочния мехур на нивото на горната третина на вагината.

Преди свързване с пикочния мехур женските уретери се огъват около яйчника и шийката на матката

За мъжете уретерът преминава напред и навън от семепровода. След като закръгли страната, тя се влива в пикочния мехур в точка точно над горния ръб на семенната торбичка.

Мъжкият уретер преминава в непосредствена близост до семепровода

Докато камъкът достигне тазовата област, проявите на бъбречна колика при пациенти от двата пола са едни и същи. При по-нататъшен напредък надолу камъкът достига точката на пресичане на уретера:

  • при жени с кръгла връзка на матката;
  • при мъжете със семенната тръба.

В тази част от "пътуването" на чуждото тяло по уринарния тракт, естеството на излъчването на болка става различно. При жените сега се дава на големите генитални устни, а при пациентите от противоположния пол - на скротума и тестиса на засегнатата страна.

Ако камъчето е успяло да влезе в пикочния мехур, тогава той започва да дразни нервните рецептори на тъканите в контакт с шията на този орган. Следователно, болката сега се разпространява в посока на уретрата: при жените те облъчват в навечерието на вагината, а при мъжете - в главата на пениса.

Характеристики на бъбречната колика при кърмачета

За съжаление, бъбречните заболявания понякога не щадят и най-малките деца. Децата на първата година от живота могат също да изпитат пристъп на колики. Те имат някои особености. Диагнозата е много по-трудна, защото едно дете, поради ранната си възраст, не може да посочи точно къде е в болка.

При кърмачета остър запушване на камъните на пикочните пътища с камък се характеризира с внезапно безпокойство. Болката при бебетата е концентрирана около пъпа. Детето активно се движи, се втурва в яслите, краката с него, крещи.

Коликите при бебетата се проявяват с активна двигателна тревожност и плач

Родителите трябва да знаят, че следните признаци показват бъбречни колики при бебе:

  • силно подуване и напрежение на корема;
  • остра болка при докосване - когато се опитате да ударите корема, детето вика;
  • гърдна недостатъчност;
  • многократно повръщане;
  • продължително отсъствие на изпражнения;
  • повишаване на телесната температура до 38-39 o C.

Повишаването на телесната температура (хипертермия) се приписва от лекарите на появата на рефлукс на урината от бъбречната таза към общото кръвообращение - пиелонефреничен рефлукс. Този факт дразни центъра на терморегулацията на тялото, което е причина за хипертермията. Появен по този начин, той не зависи от наличието на бактерии в урината.

Ако патогените навлязат в пикочните пътища, резултатът от дълготрайна бъбречна колика при бебетата може да бъде апостематичен нефрит. Това е особено опасен тип остро остро възпаление на бъбреците, характеризиращо се с многобройни язви (апостеми) в паренхима на органа. За щастие при бебета атаката обикновено приключва в рамките на 15-20 минути.

Апостематичен нефрит - форма на остър гноен пиелонефрит

Често клиничната картина на бъбречната колика при кърмачета се приема от родителите за чревна обструкция. За диференциацията на тези две състояния, трябва да поставите детето на клизма. При бъбречна колика се отделя голямо количество изпражнения заедно с промивната течност. В случай на обструкция или усукване на червата, напротив, не е възможно да се получи движение на червата с помощта на клизма, но е възможно да се освободи червена кръв от ануса.

При хирургични аномалии на коремната кухина, като апендицит или холецистит, детето се опитва да лежи неподвижно на гърба си.

Видео: защо болката възниква в случай на бъбречна колика

Типични симптоми при възрастни и естеството на болката

Атаката на бъбречната колика най-често започва по време на значително физическо натоварване или движение на човек. Често тласъкът към изхвърлянето на смятане води до разходка по неравен път, разклащане. Но атаката може да се случи без провокиращ фактор - в покой или дори в сън.

каменен проход

Продължителността на атаката, в зависимост от скоростта на движение и размера на чуждо тяло, варира от 20 минути до няколко дни. Ако камъкът е малък и гладък, болезнената атака завършва след 2-3 часа. По-голямата част от тревожността за пациента се доставя чрез малки остри наклони: те са много подвижни, се движат дълго време и лесно травмират лигавиците на пикочните пътища.

Често от урината по време на пристъп на колики идва няколко малки камъка. След отстраняването на първия от тях идва временното облекчение, но с началото на следващото движение болката се възобновява.

При някои пациенти кампулите са безболезнени.

хематурия

При бъбречна колика в урината има примес на кръв, понякога доста интензивно; доста често с невъоръжено око се забелязват кръвни съсиреци. При лабораторни проучвания на утайката от урина, дори и да има визуално нормален цвят, се установява увеличен брой еритроцити (червени кръвни клетки).

Кръвта в урината с бъбречна колика може да бъде видима с невъоръжено око, но може да не е видима отвън.

За бъбречната колика, дължаща се на уролитиаза, типично е, че болката предшества появата на кървене и означава началото на миграцията на смятане. С други урологични патологии всичко се случва обратното. Първоначално човек има хематурия, а по-късно се присъединява атака на колики, предизвикана от запушване на уретера с голяма кръв или гноен тромб.

Стомашно-чревни, общи и дизурични нарушения

Поради факта, че по време на колики има дразнене не само на бъбреците, но и на целиакия, характерните симптоми на това състояние са гадене и повръщане. Раздразнение на корема се дължи на забавено изпускане на газ и изпражнения.

Гадене и повръщане по време на бъбречна колика, причинено от дразнене на сплетения от целиакия нерв

Пациентът става блед, покрит със студена пот. Той има треска, често главоболие, слабост, сухота на устната лигавица.

В случай на спиране на чуждо тяло в крайния сегмент на уретера, човек има често, болезнено и непродуктивно уриниране, за да уринира. По време на пристъп на бъбречна колика понякога се наблюдава дори остра задържане на урината, причинена от запушване на твърди чужди тела на пикочните пътища.

Камък, който спира в областта на шийката на пикочния мехур, може да предизвика остра задръжка на урината

Същност на болката

Големи камъни, плътно "укрепен" в бъбреците, като правило, не пречи на потока на урината и не причинява бъбречна колика. За настъпването на атака е достатъчно непълно припокриване на уретера с малък камък или колекция от кристални соли на урината.

Болезнена атака с бъбречна колика внезапно настига човек. Непоносимата болка го кара да бърза и всяка минута да промени позицията си с надеждата да намери позиция, в която ще стане по-малко. Най-често пациентът лежи на една страна с колене, притиснати до стомаха. Такова неспокойно поведение на пациента се обяснява с факта, че всяка нова промяна на стойката за кратко време носи известно облекчение.

Понякога човек по време на бъбречната колика поема най-сложната, странна позиция на тялото. Хората казват за това поведение "се изкачва по стената."

По естеството на разпространението на болката може да се определи приблизително кой конкретен сегмент на пикочните пътища има в момента камък. Колкото по-ниско се движи чуждото тяло по уретера, толкова по-интензивна е болката, която излъчва към крака на засегнатата страна и на гениталиите.

Докато обструкцията е в таза или в горния сегмент на уретера, болката се локализира в лумбалната област. Но веднага след като камъкът попадне в долния сегмент на пикочните пътища, той се премества в илиачната или ингвиналната област на тялото.

Видео: симптоми на бъбречна колика

диагностика

Класическата бъбречна колика има типична клинична картина и нейното признание за опитен уролог не представлява особени затруднения. Има няколко метода за отхвърляне на всички съмнения в диагнозата.

Палпация и перкусии

Здравите бъбреци обикновено не реагират на сондиране. С типично течаща колика, двукратната палпация на лумбалната област усилва атаката. При натискане върху коремната стена по посока на засегнатия уретер се отбелязва остра болка. Когато човек бързо се обърне на другата страна, има и увеличаване на болезнените усещания.

При колики, палпацията на бъбречната област усилва атаката.

Класическата проява на бъбречната колика е симптомът на Пастернацки, който се разкрива по този начин: проверяващият поставя едната си ръка върху бъбречната област на пациента, с дланта надолу, а ръбът на втория леко, но здраво я потупва. Ако в същото време болката се увеличи, тогава симптомът на Пастернак се счита за положителен. Ако пациентът не забележи дискомфорт, знакът е отрицателен. Често, след като се установи положителен симптом на Пастернацки, кръвта в урината се появява при пациент с бъбречна колика.

Лабораторни изследвания

Отклоненията от нормата в резултатите от лабораторните тестове на биологични телесни течности не могат да се считат за надежден знак за бъбречна колика. Характерно за него е само увеличеният брой червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) в урината - хематурия.

Типични лабораторни симптоми на възпалителен процес (повишена ESR, левкоцитна промяна в ляво, левкоцитоза в кръвта) са индиректни и могат да възникнат както при бъбречна колика, така и при други остри заболявания на коремните органи.

Промени в урината, характерни за уролитиаза, по време на пристъп на бъбречна колика може да не се наблюдават поради пълно запушване на засегнатия уретер с чуждо тяло.

Инструментални методи

Решаваща роля при разпознаването на бъбречната колика имат спешно проведените рентгенови изследвания.

Рентгеново изследване

На първо място, на пациента се извършва проста радиография на коремните органи. На този етап често се открива сянката на чуждо тяло в пикочните пътища, което прави възможно поставянето на диагноза с почти 100% точност. Въпреки това, трябва да имате предвид вероятността от камъни и кръвни съсиреци във вените или всякакви включвания в червата, видими на рентгеновия лъч.

Картината ясно показва голям камък, разположен в бъбречната таза.

Наличието на колики се индикира от важна рентгенографска характеристика, област на разреждане, обграждаща сянката на увеличен бъбрек. Това е резултат от оток на бъбречната тъкан.

Екскреторна урография

Вторият етап от инструменталната диагноза е екскреторна урография. В същото време на пациента се дава интравенозно рентгеноконтрастно решение, което се секретира от бъбреците с урината и прави уринарния тракт видим на урограмите. Методът също така ви позволява да различавате очертанията на камъка в картините.

Картината показва, че пътя на урината в уретера отдясно е блокиран

Според резултатите от екскреторната урография се оценява степента на бъбречната дисфункция. В разгара на пристъп на колики от засегнатата страна органът може да не работи изобщо. Въпреки това, има увеличаване на сянката на болния бъбрек поради факта, че неговият паренхим е импрегниран с контрастен разтвор. Това явление предполага, че функцията на това тяло е запазена и може да бъде възстановена.

Урографичният метод разкрива секрецията на контрастното лекарство с двата бъбрека. По време на пристъп на колики на засегнатата страна има разширение на таза и горната част на уретера. Луменът на последния е запълнен с контрастно решение до нивото на припокриване от камъка.

Диференциална диагностика

Има много условия, които имитират бъбречната колика. Затова е необходимо да се знаят основните им отличителни черти. Например, перфорирана стомашна язва, апендицит, остри заболявания на жлъчния мехур и черния дроб трябва да се разграничават от десните странични бъбречни колики, панкреатит от лявата страна и възпаление на органите на женската репродуктивна система от двустранни.

За разлика от бъбречната колика, други заболявания с клиниката на "остър корем" се различават в желанието на пациента за почивка, тъй като най-малкото движение увеличава болката. Както се казва, човек „лежи в същото време”. И без значение колко тежка е болката при бъбречна колика, общото състояние на пациента страда малко. По време на него няма прояви на обща интоксикация, типична за дифузен перитонит.

Бъбречна колика. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Бъбречната колика е често срещан клиничен синдром, който може да възникне поради редица фактори, които причиняват нарушен уринен отток или спазъм на гладката мускулатура на уретера, което е съпроводено със силен болен синдром.

В преобладаващата част от случаите това заболяване се развива въз основа на предишни патологии на бъбреците или пикочните пътища и, без подходящо лечение и профилактика, често се проявява с няколко повтарящи се епизода. Най-често бъбречната колика се дължи на запушване на пикочните пътища с камъни на нивото на бъбречната таза или уретерите или поради друго препятствие.


Според статистиката честотата на камъните в бъбреците е около 12% за мъжете и около 7% за жените. Делът на уролитиаза при всички урологични заболявания (заболявания на бъбреците и пикочните пътища) е 30 - 40%, в зависимост от региона. Съотношението между болни мъже и жени е 3 към 1. В същото време вероятността от развитие на пост-инфекциозни камъни е по-висока сред женската популация, което води до приблизително равни шансове за поява на бъбречна колика. Ако някой в ​​семейството страда от това заболяване, рискът от неговото възникване се удвоява. Най-често тази патология засяга хора на възраст между 20 и 50 години, с най-висока честота между 35 и 45 години. Първата поява на бъбречна колика след 50 години е рядко явление, както и колики при деца. Само в 9–17% от случаите се проявява уролитиаза, засягаща и двата бъбрека, т.е. в повечето случаи тази патология се развива в един от бъбреците (обикновено правилната). Това е свързано с факта, че бъбречната колика се появява само от едната страна.

Интересни факти:

  • Най-старият камък на пикочните пътища, който може да причини бъбречна колика, е открит в мумия, която е на повече от 7000 години;
  • бъбречна колика, причинена от камъни в пикочните пътища, както и методи за нейното лечение са описани в книгата на римския лекар Гален, който е живял през втория век след Христа;
  • десният бъбрек е засегнат много по-често от левия;
  • смята се, че рискът от камъни в бъбреците и съответно бъбречна колика е по-висок, колкото по-високо е нивото на социално-икономическо благосъстояние;
  • в почти една трета от случаите се наблюдават рецидиви (повтарящи се екзацербации) на уролитиаза и бъбречни колики.

Причините за бъбречната колика

Бъбречната колика е заболяване, което може да възникне по различни причини. В основата на тази патология е нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което води до внезапно повишаване на налягането в пикочните пътища. Причината за бъбречната колика може да бъде всяка обструкция на нивото на горните пикочни пътища, която блокира лумена на уретера, причинявайки неговата оклузия, като по този начин задейства развитието на редица патофизиологични механизми, които причиняват основните симптоми на това заболяване.

Причината за бъбречната колика може да бъде:

  • камъни в бъбреците и горните пикочни пътища;
  • инфлексия и свиване на уретера;
  • кръвни съсиреци;
  • натрупване на гной;
  • подуване на уретера поради алергична реакция.

Бъбречни и горни пикочни камъни

Образуването на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища е свързано с различни метаболитни нарушения, които могат да бъдат причинени от много външни, вътрешни и вродени фактори. В преобладаващата част от случаите тази патология е свързана с нарушен метаболизъм на солите, което води до нарушаване на съотношението между вещества, които поддържат урината в течно състояние и насърчават образуването на камъни.

Следните вещества поддържат урината в течно състояние:

  • урея;
  • креатинин;
  • хипурова киселина;
  • натриев хлорид;
  • магнезий;
  • соли на лимонена киселина.

Камънообразуващите вещества са:
  • калциеви соли;
  • оксалати;
  • пикочна киселина;
  • цистеин;

Образуването на камъни в бъбреците зависи от два процеса. Първият се основава на пресичане на урината с образуващи камъни вещества, които образуват ядрото на кристализация (достатъчно голям клъстер от атоми, образуващи стабилен микроскопичен кристал), на повърхността на който се отлагат други атоми, което води до постепенно нарастване. Този процес е в основата на образуването на пикочна киселина и цистеинови камъни.

Вторият механизъм на образуване на камъни, който се смята за отговорен за образуването на оксалатни и калциеви оксалатни камъни, е отлагането на соли върху кристалното кристално ядро, което се играе от субепителиалното натрупване на калциев фосфат около бъбречните папили. Тези клъстери се образуват поради проникването на калциеви фосфатни соли през стената на бъбречните тубули по време на филтрация на първичната урина с по-нататъшно натрупване на субепителното ниво (под слой от клетки, които образуват стената на уринарните тубули). Тези образувания травмират ендотелиума (лигавицата) на пикочните пътища и по този начин се излагат и се превръщат в котва за калциевите соли и калциевия оксалат. Този модел на образуване на камъни е предложен напоследък, но въпреки това, достатъчно голямо количество експериментални данни, потвърждаващи, че вече са натрупани.

В допълнение към изброените механизми за образуване на камъни е необходимо отделно да се споменат струвитските камъни, които се образуват по време на инфекция на горните пикочни пътища. Те са съставени от соли на различни минерали, както и от продукти на разлагане на карбамид. Това се дължи на ензимната активност на бактериите, които, като произвеждат уреаза (ензимът, който разгражда уреята), увеличават концентрацията на амоняк и въглероден диоксид, които се комбинират с други йони, за да образуват амониев фосфат и калциев карбонат, както и значително алкална урина. Всичко това води до образуването на така наречените коралови подобни камъни, които се характеризират с доста бързи темпове на растеж и които могат напълно да запълнят бъбречната система. Трябва да се отбележи, че въпреки употребата на антибактериални лекарства, тези камъни са доста често срещани.

Въпреки това е необходимо да се разбере, че процесът на образуване на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища се основава на тези или други системни нарушения, метаболитни патологии, както и на редица екзогенни (външно действащи) фактори.

Следните фактори увеличават риска от развитие на уролитиаза:

  • Климата. Смята се, че рискът от камъни в бъбреците е по-висок в топли южни райони и по-нисък в северните.
  • Съставът и свойствата на водата и почвата. Съставът на консумираната вода води до попадане на концентрациите на соли и минерали в тялото и по този начин влияе на процесите на филтрация в бъбреците и съответно на процеса на образуване на камъни. Качественият състав на почвата е фактор, който влияе на концентрацията на различни вещества в състава на пряко консумираната растителна храна, както и на състава на животинските продукти (тъй като животните се хранят с растителна храна и получават съответните вещества от нея).
  • Диета. Липсата или излишъкът на вещества, минерали или витамини в храната може да доведе до нарушаване на нормалната бъбречна функция и да предизвика процеса на образуване на камъни. Прекомерната консумация на шоколад, магданоз, киселец, сладки храни, кисели краставички, пушени меса може да създаде предразполагащ фон за развитието на тази болест.
  • Липса на витамин А. Липсата на витамин А води до прекомерно десквамация на епителните клетки на бъбречната таза, които действат като ядра на кристализация.
  • Недостиг на витамин D Витамин D е от съществено значение за нормалния метаболизъм на калция. С липсата на калций не е в състояние да се обвърже оксалова киселина в червата, и тя влиза в тялото, се натрупва в бъбреците, където, уреждане под формата на соли, образува оксалатни камъни.
  • Излишък от витамин D. Прекомерната консумация на витамин D води до обратен ефект, увеличавайки вероятността от образуване на камъни. Препоръчителният дневен прием на витамин D е около 600 IU (1 IU витамин D е 0,025 µg холера или ергокалциферол).
  • Дехидратация на тялото Дехидратация на организма, която може да настъпи на фона на интензивни процеси на изпаряване на влага през кожата, повръщане, диария или недостатъчен прием на течност в организма, води до увеличаване на плътността на урината (тъй като процесът на реабсорбция на вода в бъбречните тубули се увеличава, за да компенсира загубените обеми на течността), което значително стимулира кристализацията на калциеви соли.

Следните вътрешни фактори на организма допринасят за развитието на уролитиаза:
  • Вродени или придобити аномалии на пикочните пътища Наличието на свивания, завои, промени в структурно и функционално състояние на бъбреците (порести бъбреци, подковообразни бъбреци) води до нарушаване на изтичането на урина, което допринася за конгестивни процеси и увеличава риска от образуване на камъни. В допълнение, при наличието на стесняване на уретерите, рискът от засягане на пикочните камъни с развитието на бъбречна колика се увеличава значително.
  • Пикочен мехур-уретерен рефлукс Рефлуксът на пикочния мехур-уретера е явление, при което урината от пикочния мехур се връща обратно в уретерите, което води до повишаване на кръвното налягане и застоялата урина. Всичко това допринася за образуването на камъни.
  • Инфекции на пикочните пътища Инфекциозните агенти променят свойствата на урината, алкализират го и произвеждат редица ензими и отпадъчни продукти, които, действайки върху различни вещества, допринасят за тяхната трансформация с по-нататъшна кристализация под формата на камъни. Освен това някои бактерии могат да причинят локално увреждане на тъканите, което създава ядро ​​на кристализация.
  • Недостиг или увреждане на ензимното производство Отсъствието или дефекта на ензимите, които служат за нормален метаболизъм или транспорт на редица камък-образуващи вещества (например цистеин), води до тяхното натрупване и съответно до образуването на камъни в пикочните пътища. В по-голямата част от случаите това състояние е вродено, но може да бъде коригирано с правилното лечение.
  • Подагра е метаболитно заболяване с нарушен метаболизъм на пикочната киселина, което се натрупва в излишък в кръвта и урината и образува кристали (които обикновено се образуват в ставите, причинявайки значителни страдания по време на движения, както и в бъбреците, образувайки уратни камъни). Основната част от пикочната киселина се образува в човешкото тяло в резултат на разрушаването на пуринови бази, които влизат в тялото заедно с месо и риба, както и чай и кафе.
  • Продължителната имобилизация води до дисфункция на повечето човешки органи и системи. Не са изключение и бъбреците, което увеличава риска от образуване на камъни. Това се дължи на частичната костна резорбция и увеличаване на концентрацията на фосфати и калциеви соли, с намаляване на броя на защитните вещества, с недостатъчна синтеза на витамин D (необходим за нормалния калциев метаболизъм, който се образува в кожата под влияние на слънчевата светлина).
  • Други фактори. Прекомерната консумация на витамин С, сулфати, рак на костите, саркоидоза, левкемия, болест на Крон, болест на Паджет, патологии на стомашно-чревния тракт и много други фактори могат да създадат условия за образуване на камъни в бъбреците.

Трябва да се разбере, че по-голямата част от времето (извън бъбречната колика) уролитиазата е асимптоматична. Симптомите на заболяването възникват в момента, когато се развие оклузия (запушване) на пикочните пътища с камък, който се движи от таза към пикочния мехур. Това може да се случи спонтанно, по време на промяна в позицията на тялото, след физическо натоварване, след излагане на травматични фактори или вибрации, или постепенно, със значително количество камък, покриващ устата на уретера. Тъй като камъкът от бъбречната таза навлиза в уретера, който е сравнително тесен канал, настъпва блокиране и колкото по-голям е камъкът, толкова по-изразени са нарушенията на отделянето на урината и болковия синдром. В допълнение, големи камъни могат да причинят травматично разкъсване на уретера или провал на бъбреците. Полученият спазъм на гладките мускули на уретера над мястото на оклузия, който служи за преместване на камъка, значително влошава положението, тъй като допълнително увеличава натиска върху препятствието и провокира влошаване както на болковия синдром, така и на екскрецията на урина. Малките камъни могат да преминат в пикочния мехур сами, причинявайки симптоматично облекчение.

Инфлексия и свиване на уретера

Превишенията или контракциите на уретера могат да причинят сериозно нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което ще доведе до увеличаване на налягането в интрабела и това ще се прояви като бъбречна колика. Тази патология може да бъде причинена от много различни фактори, сред които особена роля играят промените в положението на бъбреците, травматичните ефекти, както и вродените аномалии.

Инфлексията и свиването на уретера могат да възникнат поради следните причини:

  • Пролапс на бъбреците Пропускането на бъбреците (нефроптоза) е патология, при която се наблюдава анормална подвижност на бъбреците, дължаща се на отслабване на апарата, поддържащ нормалното му положение (връзки и съдове). Най-често се наблюдава изместване на бъбреците надолу с тялото във вертикално положение. Поради прекомерната подвижност настъпва дилатация на съдовете, което води до още по-голямо влошаване на патологията, както и до нарушена циркулация на кръвта в този орган. В някои случаи нефроптозата причинява инфлексия или компресия на уретера с развитието на остра бъбречна капка (хидронефроза).
  • Туморни процеси Туморните процеси могат да предизвикат изместване на уретера или бъбреците, което е изпълнено с промяна в посоката на уретера и това може да предизвика критично инфлексия с спиране на потока от урина. Освен това, туморният процес може да доведе до стесняване на лумена на уретера (с тумор на уретера - чрез затваряне на лумена, с тумор извън уретера - чрез компресирането му).
  • Място на травматично увреждане на бъбреците или уретера може да се превърне в субстрат за развитието на белези, което поради по-ниската си еластичност и по-голям обем причинява значително намаляване на лумена на уретера. Увреждане на уретера може да се наблюдава след ножа и огнестрелните рани на лумбалната област, след операции на уретерите и след преминаване през уретерните камъни, образувани в бъбречната таза.
  • Свръхрастеж на белези в ретроперитонеалното пространство (ретроперитонеална фиброза или болест на Ormond). В някои случаи стеснението на уретера се свързва с растежа на фиброзна тъкан, която притиска уретерите в ретроперитонеалното пространство. Това патологично състояние се нарича болест на Ормон и се предполага, че е резултат от хронични възпалителни и инфекциозни процеси, злокачествени тумори, както и от автоимунни заболявания.
  • Допълнителен съд Присъствието на допълнителен съд, преминаващ до уретера, може да доведе до постепенно стесняване на неговия лумен.
  • Вродени аномалии на уретерите Някои аномалии на плода могат да бъдат придружени от нарушение на образуването на уретерите и бъбреците с развитието на стеснения (до пълна липса на лумен) и могат да бъдат причина за тяхната нефизиологична позиция.

Кръвни съсиреци

Кръвните съсиреци могат да причинят запушване (блокиране) на пикочните пътища с развитието на бъбречна колика. За образуването на кръвни съсиреци се изисква сравнително голямо количество цяла кръв, уловена в пикочните пътища.

Кръвните съсиреци в бъбречната система могат да се образуват в следните ситуации:

  • Травма. Травматичните ефекти върху бъбреците и пикочните пътища могат да причинят увреждане на целостта на кръвоносните съдове с развитието на кръвоизливи от различна тежест. Кръв, уловена в уринарния тракт, може да коагулира и да образува съсирек, който ще предизвика запушване на уретера.
  • Тумори на таза и уретера. Туморните процеси са съпроводени с активен растеж на кръвоносните съдове, но също и с известно разрушаване на тъканите. В резултат на това може да се появи кървене, което може да доведе до образуване на кръвен съсирек.
  • Уролитиаза. Уролитиазата е патология, която не само може директно да причини бъбречна колика, но и непряко, тъй като острите ръбове на някои камъни могат да увредят тазовата мукоза с отделяне на кръв и образуване на съсиреци.

Pus натрупвания

Натрупването на гной, което може да причини запушване на лумена на пикочните пътища, може да се появи с инфекциозни лезии на бъбречната тазова система при пиелонефрит. Това заболяване е едно от най-честите заболявания на бъбреците и може да засегне хората на всяка възраст. Това се дължи на проникването на инфекциозни агенти (бактерии от външната среда, микоплазма, вируси, гъби) в бъбречната система с чести лезии и паренхим (основно вещество) на органа.

Най-честите причинители на пиелонефрит са:

  • Стафилококите обикновено влизат в бъбреците чрез хематогенни или лимфогенни (с кръв или лимфа) други гнойно-възпалителни огнища (фурункул, мастит, отит, гноен ангина).
  • Е. coli. Е. coli се характеризира с възходящ път от долните пикочни пътища. Най-често, Е. coli се вмъква в пикочния мехур, от който влиза в бъбречната таза, поради липса на лична хигиена или на фона на нарушения на стомашно-чревния тракт (дисбиоза). Трябва да се отбележи, че вероятността от развитие на пиелонефрит, причинена от Escherichia coli по време на хипотермия и промяна в нормалната киселинност на урината е висока.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei В преобладаващата част от случаите пиелонефритът, причинен от пиоциановата коли и протея, се появява след всякакви инструментални или хирургични интервенции на пикочния мехур и пикочните пътища (катетеризация, различни операции, цистоскопия).

Пиелонефрит се развива на фона на нарушение на общия и локален имунитет, което може да възникне поради продължително излагане на преохлаждане, неправилно лечение с антибактериални или стероидни препарати, захарен диабет и наличие на нелекувани инфекциозни и възпалителни огнища.

В присъствието на бактерии в пикочните пътища, тялото активира редица патофизиологични механизми, които са насочени към унищожаване на инфекциозни агенти. В резултат на това във възпалителния фокус се секретират провъзпалителни вещества, левкоцити, фибрин. Мъртви бактерии, отделени епителни клетки, левкоцити, натоварени с абсорбирани патогенни агенти, и редица протеинови компоненти образуват гной, което в някои случаи може да причини оклузия на уретера с развитието на бъбречна колика.

Подуване на уретера поради алергична реакция

Появата на алергичен оток на уретерите е доста рядка. Въпреки това, употребата на някои лекарства (кодеин, йодни препарати и някои други лекарства) може да предизвика алергична реакция, при която, поради освобождаването на провъзпалителни вещества, съдовете се разширяват и плазмата напуска кръвния поток, което води до значителен оток на тъканите. При поражението на уретера отокът може да бъде толкова силен, че може напълно да блокира лумена и да причини бъбречна колика.

Симптоми на бъбречна колика

Бъбречната колика е комбинация от няколко сравнително устойчиви симптоми, които са сходни в повечето случаи. Основният симптом на това заболяване е силно изразена болка синдром и промени в урината. Всички други признаци се появяват или срещу тях, или представляват една от патогенетичните връзки на тяхното развитие, или са рефлексна или компенсаторна реакция на организма.

Основните симптоми на бъбречна колика са:

  • остра болка;
  • количествени и качествени промени в урината;
  • гадене и повръщане, забавяне на отделянето на чревни газове;
  • високо кръвно налягане;
  • промяна на пулса;
  • зашеметяващи тръпки.

Остра болка

Болката е водещ симптом на бъбречната колика. Болезнено усещане се дължи на увеличаване на налягането на урината върху бъбречната таза и на влакнестата мембрана на бъбреците (поради леко увеличение на размера на бъбреците), което причинява дразнене на нервните окончания, импулсите от които се предават през симпатиковите нервни влакна през възела на матката до гръбначния мозък до нивото на долната гръдна и горните лумбални сегменти. Болката обикновено настъпва внезапно, не зависи от времето на деня и позицията на тялото и се описва като остра остра болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб с облъчване по уретера до външните полови органи (излъчващи се по наклонена линия, свързваща дванадесетото ребро с гениталиите). Въпреки това, разпространението на болката може да бъде малко по-различно в зависимост от степента на обструкция на уретера.

Възможни са следните варианти на разпределение на болков синдром:

  • В областта на пъпа и съответната страна. Облъчване на болка в пъпа и в съответната страна се развива с оклузия на нивото на тазо-уретеровия сегмент (мястото, където таза влиза в уретера, което е физиологично свиване).
  • Зона на слабините и външните бедра. Разпространението на болката в областта на слабините и на външната повърхност на бедрото е характерно за оклузия, която настъпва близо до мястото на пресичане на уретера с илиачните съдове.
  • В главата на пениса или в областта на клитора и преддверието на вагината.Обезболяването на болката във външните полови органи е характерно за пред-везикуларна оклузия на уретера.

Болка при бъбречна колика е постоянна, което е различно от чревните колики или чернодробни колики, в които има вълнообразни атаки на болка. Тъй като повишаването на налягането вътре в таза и уретера е постоянно и прогресивно (налягането намалява по времето, когато камъкът се отделя в пикочния мехур или ако органът е силно повреден), промяна в позицията на тялото не допринася за облекчение (при някои патологии, които могат да имат подобна клинична картина, пациентът може да приеме специфична позиция, при която чувствителността на болката е значително намалена). Поради липсата на облекчаващо положение, човекът е неспокоен и е разкъсан в леглото.

Продължителността на синдрома на болката може да бъде различна и зависи от скоростта, с която се движи камъкът или обструкцията изчезва. При деца бъбречната колика може да продължи 10-15 минути, а при възрастни - от няколко часа до няколко дни. Трябва да се отбележи, че нарушението на отделянето на урина от бъбреците в продължение на 24 часа води до неговото обратимо увреждане и с продължителност от 5 дни или повече възниква необратимо функционално и структурно увреждане на органа.

Количествени и качествени промени в урината

Тъй като появата на бъбречна колика е свързана с нарушаване на отделянето на урина от един от бъбреците, това заболяване винаги е придружено от промени в урината. Трябва обаче да се разбере, че качествените промени в урината (промени в състава му, появата на соли в него, кръв и гной от засегнатия бъбрек) могат да бъдат открити едва след отстраняване на обструкцията, защото по време на бъбречната колика урината идва само от другия бъбрек. Но по време на атака могат да се наблюдават количествени промени в уринирането.

Следните промени в урината са характерни за бъбречната колика:

  • Болезнено уриниране. Болезненото уриниране може да бъде свързано с рефлексен спазъм на пикочните пътища. След пристъп на бъбречна колика, болката може да бъде причинена от камък в пикочния мехур.
  • Често уриниране. Честото желание за уриниране е характерно за ниско местоположение на обструкцията (ниво на пред-пикочния мехур), което води до дразнене на нервните рецептори и рефлекторно свиване на пикочния мехур.
  • Липса или намаляване на урината. В повечето случаи, в случай на бъбречна колика, общото количество на отделената урина варира много малко или изобщо не се променя. Това се дължи на компенсиращо увеличение на обема на филтрираната кръв през незасегнат бъбрек. Въпреки това, в случай на структурно или функционално увреждане на този бъбрек, както и при неговото отсъствие (вродено или след хирургично отстраняване), може да има липса на уринен поток в пикочния мехур със значително намаляване на диурезата (отделяне на урина).

Гадене и повръщане, забавящи отделянето на чревни газове

Разстройството на стомашно-чревния тракт е рефлексно и е свързано с анатомичната близост на парареналния и слънчевия (иннервиращи органи на храносмилателния тракт) нервен сплит. Частичното дразнене на слънчевия сплит води до постоянно гадене и повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Чревната подвижност е нарушена и се получава газове, с други думи, настъпва забавяне на отделянето на чревни газове.

Повишаване на кръвното налягане

Бъбреците са орган, който пряко участва в регулирането на кръвното налягане (това е необходимо, за да се осигури адекватна циркулация на кръвта в бъбреците за филтриране и отделяне на токсични вещества от кръвта). Функционални промени, които настъпват по време на бъбречна колика, при които филтрацията на кръвта през един от бъбреците намалява и се увеличава през другата, причинява леко повишаване на кръвното налягане. В допълнение, повишаване на кръвното налягане се дължи на невро-вегетативни реакции, които възникват на фона на стимулиране на болката.

Промяна на импулса

Промените в пулса могат да настъпят на фона на повишеното кръвно налягане, както и поради болковия синдром, който активира редица невро-вегетативни реакции в мозъка. В този случай може да се наблюдава както намаляване на сърдечната честота (най-често), така и нарастване (по-рядко, обикновено при повишаване на температурата).

Зашеметяващи тръпки

В случай на рязко повишаване на налягането в бъбречната таза се появяват втрисане, което води до развитие на пиеловентен рефлукс (обратен поток на кръв и урина от таза и чашката на бъбрека във венозната мрежа). Освобождаването на продуктите от разпад в кръвта води до повишаване на телесната температура до 37 - 37,5 градуса, което е съпроводено с огромен хлад.

Отделно е необходимо да се спомене, че след пристъп на бъбречна колика, когато се премахне оклузията на уретера, болният синдром става по-слабо изразен (болката става болна) и се освобождава сравнително голямо количество урина (натрупването на което се наблюдава в таза на засегнатия бъбрек). В урината могат да се видят примеси или кръвни съсиреци, гной, както и пясък. Понякога отделните малки камъни могат да излязат с урината - процес, който понякога се нарича „раждане на камък“. В този случай преминаването на камъка през уретрата може да бъде придружено от значителна болка.

Диагноза на бъбречната колика

В повечето случаи, за компетентен специалист диагностика на бъбречна колика не е трудно. Предполага се, че това заболяване е все още в разговор с лекаря (което в някои случаи е достатъчно за поставяне на диагнозата и началото на лечението) и се потвърждава чрез провеждане на изследване и редица инструментални и лабораторни изследвания.

Необходимо е да се разбере, че процесът на диагностика на бъбречната колика има две основни цели - да се установи причината за патологията и диференциалната диагноза. За да се установи причината, е необходимо да се извършат редица тестове и изследвания, тъй като това ще позволи по-рационално лечение и няма да позволи (или забави) повтарящи се екзацербации. Необходима е диференциална диагноза, за да не се обърка тази патология с други с подобна клинична картина (остър апендицит, чернодробна или чревна колика, перфорирана язва, тромбоза на мезентериалните съдове, аднексит, панкреатит) и за предотвратяване на неподходящо и ненавременно лечение.


Във връзка с силно изразена болка синдром, който е в основата на клиничната картина на бъбречна колика, хората с тази болест са принудени да потърсят медицинска помощ. По време на остър пристъп на бъбречна колика, лекар от почти всяка специалност може да осигури адекватна помощ. Въпреки това, както бе споменато по-горе, поради необходимостта да се разграничи това заболяване с други опасни патологии, преди всичко трябва да се свържете с хирургичното, урологично или терапевтично отделение.

Каквото и да беше, най-компетентният специалист в лечението, диагностиката и превенцията на бъбречната колика и причините за него е уролог. Именно този специалист трябва да се свърже преди всичко в случай на съмнение за бъбречна колика.

Ако се появят колики в бъбреците, има смисъл да се повика линейка, тъй като това ще позволи ранното лечение да елиминира болка и спазъм, както и да ускори процеса на транспортиране до болницата. Освен това лекарят на линейката прави предварителна диагноза и изпраща пациента в отделението, в което ще получи най-квалифицираната грижа.

Диагнозата на бъбречната колика и нейните причини се основава на следните прегледи:

  • проучване;
  • клиничен преглед;
  • ултразвуково изследване;
  • радиологични методи на изследване;
  • лабораторно изследване на урината.

интервю

Правилно събраните данни за заболяването предполагат бъбречна колика и възможни причини за нейното възникване. По време на разговора с лекаря се обръща специално внимание на симптомите и субективното им възприятие, рисковите фактори, както и съпътстващите заболявания.

По време на проучването са изяснени следните факти:

  • Характеристики на болката. Болката е субективен индикатор, който не може да бъде количествено определен и оценката му се основава само на вербалното описание на пациента. За диагностицирането на бъбречната колика, времето на поява на болка, нейната природа (остра, тъпа, болка, постоянна, пароксизмална), мястото на неговото разпространение, важната е промяната в интензивността му при промяна на позицията на тялото и приемането на обезболяващи.
  • Гадене, повръщане. Гаденето също е субективно чувство, което лекарят може да научи само от думите на пациента. Лекарят трябва да бъде информиран при поява на гадене, независимо дали е свързан с приема на храна, независимо дали е влошено в някои ситуации. Необходимо е също да се съобщават епизоди на повръщане, ако има такива, за връзката им с приема на храна, за промени в общото състояние след повръщане.
  • Втрисане, треска. Необходимо е да информирате лекаря за развитата треска и повишената телесна температура (ако, разбира се, тя е била измерена).
  • Промени в уринирането. По време на проучването лекарят установява дали има някакви промени в акта на уриниране, ако има повишено желание за уриниране, ако има отделяне на кръв или гной заедно с урината.
  • Наличието на припадъци на бъбречна колика в миналото Лекарят трябва да установи дали този гърч първо е възникнал или преди е имал епизоди на бъбречна колика.
  • Наличието на диагностицирана уролитиаза Необходимо е да се информира лекаря за наличието на уролитиаза (ако има такава или е била в миналото).
  • Заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Фактът, че има някакви патологии на бъбреците или пикочните пътища увеличава вероятността от бъбречна колика.
  • Операция или увреждане на органите на отделителната система или лумбалната област Трябва да уведомите Вашия лекар за операция и наранявания на лумбалната област. В някои случаи става дума и за други хирургични интервенции, тъй като това предполага възможни рискови фактори, както и ускоряване на диференциалната диагноза (отстраняването на апендикса в миналото изключва остър апендицит в момента).
  • Алергични реакции. Наложително е да информирате лекаря за наличието на всякакви алергични реакции.

За определяне на рисковите фактори може да са необходими следните данни:
  • режим на захранване;
  • инфекциозни заболявания (както системни, така и органи на пикочните пътища);
  • заболяване на червата;
  • костни заболявания;
  • място на пребиваване (за определяне на климатичните условия);
  • място на работа (за определяне на условията на труд и наличието на вредни фактори);
  • употреба на лекарствени или билкови препарати.

В допълнение, в зависимост от специфичната клинична ситуация, могат да се изискват други данни, като например датата на последната менструация (за да се изключи извънматочна бременност), характеристиките на изпражненията (за изключване на чревната обструкция), социалните условия, лошите навици и много други.

Клиничен преглед

Клиничният преглед за бъбречна колика осигурява сравнително малка информация, но въпреки това, в комбинация с добре проведено проучване, се предполага бъбречна колика или нейната причина.

По време на клиничния преглед трябва да се съблечете, за да може лекарят да прецени общото и локалното състояние на пациента. За да се оцени състоянието на бъбреците, може да се извърши перкусия - леко почукване по ръката на гърба в областта на дванадесетото ребро. Появата на болка по време на тази процедура (симптоми на Пастернацки) показва увреждане на бъбреците от съответната страна.

За да се оцени положението на бъбреците, те се палпират през предната коремна стена (която може да бъде напрегната по време на атака). По време на тази процедура бъбреците рядко се палпират (понякога само техния по-нисък полюс), но ако те са в състояние да ги палпират напълно, това показва или тяхното пропускане или значително увеличаване на техния размер.

За да се изключат патологии, които имат подобни симптоми, може да се наложи дълбока палпация на корема, гинекологичен преглед, дигитален ректален преглед.

Ултразвуково изследване

Ултразвуковото изследване (ултразвук) е изключително информативен метод за неинвазивна диагностика, който се основава на използването на ултразвукови вълни. Тези вълни могат да проникнат в тъканите на тялото и да се отклонят от плътни структури или границата между две среди с различно акустично съпротивление. Отразените вълни се записват от сензор, който измерва тяхната скорост и амплитуда. На базата на тези данни се изгражда изображение, което позволява да се прецени структурното състояние на тялото.


Тъй като качеството на изображение, получено чрез ултразвук, се влияе от много фактори (чревни газове, подкожна мастна тъкан, течност в пикочния мехур), се препоръчва предварително да се подготви за тази процедура. За да направите това, няколко дни преди проучването трябва да бъдат изключени от диетата на мляко, картофи, зеле, сурови зеленчуци и плодове, както и като активен въглен или други лекарства, които намаляват образуването на газ. Режимът на пиене не може да бъде ограничен.

Ултразвукът без предварителна подготовка може да бъде по-малко чувствителен, но при спешни случаи, когато е необходима спешна диагностика, получената информация е достатъчна.

Ултразвукът е показан при всички случаи на бъбречна колика, тъй като ви позволява директно или индиректно да визуализирате промените в бъбреците, а също така ви позволява да виждате камъни, които не се виждат на рентгеновия лъч.

При бъбречна колика ултразвукът позволява да се визуализират следните промени:

  • разширяване на системата на таза-таза;
  • увеличаване на размера на бъбреците с повече от 20 mm в сравнение с друг бъбрек;
  • плътни образувания в таза, уретера (камъни);
  • промени в структурата на самия бъбрек (предишни патологии);
  • оток на бъбречната тъкан;
  • гнойни огнища в бъбреците;
  • хемодинамични промени в бъбречните съдове.

Рентгенови методи на изследване

Радиологичната диагноза на бъбречната колика е представена от три основни метода на изследване, основани на използването на рентгенови лъчи.

Радиологичната диагноза на бъбречната колика включва:

  • Радиографско изследване на корема. Картината на корема ви позволява да визуализирате областта на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и състоянието на червата. Въпреки това, като се използва този метод на изследване, само рентгенови положителни камъни (оксалат и калций) могат да бъдат идентифицирани.
  • Екскреторна урография. Методът на екскреторна урография се основава на въвеждането в тялото на радиоположително контрастно вещество, което се екскретира от бъбреците. Това ви позволява да наблюдавате кръвообращението в бъбреците, да оценявате филтрационната функция и концентрацията на урината, както и да наблюдавате отделянето на урина от системата на чашата-таза и уретерите. Наличието на пречка води до забавяне на това вещество на нивото на оклузия, което може да се види на снимката. Този метод ви позволява да диагностицирате запушване на всяко ниво на уретера, независимо от състава на камъка.
  • Компютърна томография Компютърната томография ви позволява да създавате изображения, които помагат да се оцени плътността на камъните и състоянието на пикочните пътища. Това е необходимо за по-задълбочена диагноза преди операцията.

Въпреки недостатъците на рентгенологичния преглед, по време на пристъп на остра бъбречна колика, той се извършва предимно от него, тъй като в повечето случаи камъните, образувани в бъбреците, са рентгено-позитивни.

Компютърната томография е показана при съмнения за уролитиаза, причинена от камъни на урата (пикочна киселина) и корали (по-често - пост-инфекциозни). В допълнение томографията ви позволява да диагностицирате камъни, които не могат да бъдат открити по други начини. Въпреки това, поради по-високата цена, компютърната томография се прибягва само когато е абсолютно необходима.

Екскреторната урография се извършва само след пълно облекчаване на бъбречната колика, тъй като в разгара на атаката се появява не само изтичане на урината, но и нарушаване на кръвоснабдяването на бъбрека, което води до факта, че контрастното вещество не се екскретира от засегнатия орган. Това изследване е показано във всички случаи на болка, възникваща в уринарния тракт, с уролитиаза, с откриване на кръвни примеси в урината, с увреждания. Поради използването на контрастен агент, този метод има редица противопоказания:

Екскреторната урография е противопоказана при следните пациенти:

  • алергични към йод и контрастен агент;
  • болна миеломатоза;
  • нива на креатинин в кръвта над 200 mmol / l.

Лабораторен уринен тест

Лабораторното изследване на урината е изключително важен метод за изследване в случай на бъбречна колика, тъй като с тази болест винаги има промени в урината (които обаче може да не присъстват по време на атака, но които се проявяват след спиране). Общият анализ на урина позволява да се определи количеството и вида на примесите в урината, да се идентифицират някои соли и фрагменти от камъни, за да се оцени екскреторната функция на бъбреците.

В лабораторно изследване се извършва анализ на утринната урина (която се натрупва през нощта в пикочния мехур и анализът, която позволява обективно да се прецени съставът на примесите) и се провежда дневна урина (която се събира през деня и анализът на която позволява да се оцени функционалната способност на бъбреците).

При лабораторни изследвания на урината се оценяват следните показатели:

  • количество урина;
  • присъствието на примесни соли;
  • реакция на урината (кисела или алкална);
  • наличието на цели червени кръвни клетки или техните фрагменти;
  • наличието и количеството бактерии;
  • нивото на цистеин, калциеви соли, оксалати, цитрати, урати (образуващи камъни вещества);
  • концентрация на креатинин (индикатор за бъбречната функция).

При бъбречна колика и уролитиаза може да се открие високо съдържание на калциеви соли, оксалати и други образуващи камъни вещества, смес от кръв и гной и промяна в реакцията на урината.

Изключително важно е да се анализира химичният състав на камъка (камък), тъй като неговата допълнителна терапевтична тактика зависи от нейния състав.

Лечение на бъбречна колика

Целта на лечението на бъбречната колика е да се елиминират болката и спазмите на пикочните пътища, да се възстанови течението на урината, както и да се елиминира основната причина за заболяването.

Първа помощ за бъбречна колика

Преди пристигането на лекарите, можете да извършите редица процедури и да вземете някои лекарства, които ще помогнат за намаляване на болката и подобряване на общото състояние. Тя трябва да се ръководи от принципа на най-малката вреда, тоест е необходимо да се използват само онези средства, които не влошават и не причиняват усложнения по време на заболяването. Предпочитание трябва да се даде на не-лекарствени методи, тъй като те имат най-малко странични ефекти.

За да се облекчат страданията от бъбречна колика, могат да се използват следните мерки, преди да пристигне линейка:

  • Гореща вана, гореща вана, взета преди пристигането на линейката, може да намали спазъм на гладката мускулатура на уретера, което спомага за намаляване на болката и степента на запушване на пикочните пътища.
  • Ако банята е противопоказана или не може да се използва, можете да прикачите бутилка с гореща вода или бутилка вода към лумбалната област или в стомаха на засегнатата страна.
  • Лекарства, които отпускат гладките мускули (спазмолитици) Приемането на лекарства, които помагат за отпускане на гладките мускули, могат значително да намалят болката и в някои случаи дори да предизвикат независимо отделяне на камъка. За тази цел лекарството No-shpa (drotaverin) се използва в обща доза от 160 mg (4 таблетки по 40 mg или 2 таблетки по 80 mg).
  • Обезболяващите могат да се приемат само с левокожната бъбречна колика, тъй като болките от дясната страна могат да бъдат причинени не само от това заболяване, но и от остър апендицит, холецистит, язви и други патологии, при които независимото анестетично лекарство е противопоказано, защото може да замъгли клиничната картина и да усложни диагнозата. За облекчаване на болката у дома можете да използвате ибупрофен, парацетамол, баралгин, кетанов.

Медикаментозно лечение

Основното лечение за бъбречна колика трябва да бъде в болница. В същото време в някои случаи няма нужда от хоспитализация, тъй като изходът на камъка и възстановяването на урината показват положителна динамика. Въпреки това, в рамките на един до три дни, състоянието на пациента се проследява и наблюдава, особено ако има вероятност от повтарящи се бъбречни колики или ако има признаци на увреждане на бъбреците.

Следните категории пациенти трябва да бъдат обект на задължително хоспитализация:

  • които нямат положителен ефект от приема на болкоуспокояващи;
  • при което пикочните пътища са блокирани от един функциониращ или трансплантиран бъбрек;
  • блокиране на пикочните пътища се комбинира с признаци на инфекция на пикочната система, температура над 38 градуса.

Лечението с наркотици включва въвеждането в организма на лекарства, които могат да облекчат симптомите и да премахнат патогенния фактор. Това предпочитание се дава на интрамускулни или интравенозни инжекции, тъй като те осигуряват по-бързо начало на действието на лекарството и не зависят от работата на стомашно-чревния тракт (повръщане може значително да намали абсорбцията на лекарството в стомаха). След облекчаване на остра атака е възможно да се премине към хапчета или ректални свещички.

За лечение на бъбречна колика, като се използват лекарства със следните ефекти:

  • обезболяващи - за премахване на болката;
  • спазмолитици - за облекчаване на спазъм на гладките мускули на уретера;
  • антиеметични лекарства - за блокиране на рефлексното повръщане;
  • лекарства, които намаляват производството на урина - за намаляване на вътрешнолоханогенното налягане.