Функция на бъбреците и сърдечно-съдов риск

All-Руски научно дружество по кардиология. Москва 2011

18. Функция на бъбреците и сърдечно-съдов риск

Резултатите от големи епидемиологични проучвания (NHANES III, Okinawa Studu и др.) От последните десетилетия показват висока честота на бъбречна дисфункция в общата популация (10-20%), докато бъбречната дисфункция при пациенти със ССБ, диабет е много по-често и се свързва със значително увеличение риск от MTR и смърт, включително при ACS, MI, интервенции за миокардна реваскуларизация [283–289]. При CHF нивото на смъртност е обратно пропорционално на скоростта на GFR, което е същият значим прогностичен фактор като стойността на фракцията на изтласкване на LV или функционалния клас на CH в NYHA [291–293]. Дори и лекото намаляване на функционалната способност на бъбреците е свързано с повишаване на сърдечносъдовия риск, който се увеличава обратно на нивото на GFR, и с GFR 2, който може да се проследи в продължение на 3 месеца или повече, независимо от естеството и етиологията на нефропатията. CKD маркерите са албуминурия и GFR, а степента на последното се използва за разграничаване на етапите на заболяването (Таблица 15) и като прогностичен фактор.

Таблица 15. Етапи на хронична бъбречна болест

Формула Cockcroft-Gault (ml / min)
Креатининов клирънс * = 88 × (140-годишна възраст) х телесно тегло, кг / 72 х серумен креатинин, ммол / л
Креатининов клирънс * = (140-годишен) х телесно тегло, кг / 72 х серумния креатинин, мг / дл
* за жени, резултатът се умножава по 0.85

Общ недостатък на тези формули е тяхната неточност при нормални или леко намалени стойности на GFR.

Наскоро бе предложена нова формула CKD-EPI, чието изчисление дава по-точни резултати, включително непокътната функционална способност на бъбреците.

Формула CKD-EPI (ml / min / 1.73 т2)
За мъже: GFR = 141 × min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Възраст
За жени: GFR = 144 × min (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × max (Scr ** / 0.7), 1) -1.209 × 0.993 Възраст
** серумен креатинин, mg / dL

По време на бременност, екстремни стойности на възрастта и размера на тялото, тежък протеин-енергиен дефицит, пара- и тетраплегия, вегетарианска диета, бързо променяща се бъбречна функция и преди предписване на нефротоксични лекарства, изчислителният метод за определяне на GFR не позволява надеждна оценка на бъбречната функция, което води до определяне на креатининовия клирънс. концентрация в кръвта и урината.

Екскреция на протеин в урината. Нормалната екскреция на протеини в урината при възрастни е 50 mg / ден, албумин - 10 mg / ден. Повишената екскреция на албумин е чувствителен маркер за увреждане на бъбреците при диабет и хипертония и при отсъствие на инфекция на пикочните пътища и треска отразява патологията на гломерулния апарат на бъбреците. Прогностичната стойност на UIA във връзка с развитието на MTR е много висока, което налага определянето на нивото на екскреция на албумин в урината. За първоначалната оценка е разрешено качественото определяне с помощта на тест ленти, но екскрецията на протеини в урината трябва да се следи чрез количествени методи.

В зависимост от метода на определяне, нивата на албумин / протеин в Таблица 16 се считат за диагностични.

Таблица 16. Определение на албуминурия и протеинурия

Определението на MAU и изчисляването на GFR имат независима и допълваща диагностична стойност, отразяваща протеинуричните и непротеиновите механизми на прогресия на нефропатия при хипертония със и без диабет.

FR на развитието на CKD е до голяма степен в съответствие с FR на ССЗ, най-важните от които са възраст, хипертония, хипергликемия, дислипидемия, хипеурикемия и затлъстяване. Тъй като бъбречният функционален капацитет намалява (намалява СГФ 2), все по-важни са бъбречните рискови фактори, като протеинурия, активация на РАС, хиперхомоцистеинемия, нарушен калциево-фосфорен метаболизъм, понижена продукция на еритропоетин с анемия [294, 295] ].

Лечението на ХБН има за цел да потисне прогресията на заболяването и да предотврати развитието на SSO. Предложената през последните години нефропротективна стратегия и, като се има предвид наличието на обща RF, кардиопротективната стратегия включва няколко основни компонента: нормализиране на кръвното налягане, намаляване или рецидив на UIA и протеинурия, компенсация за диабет, корекция на анемия, дислипидемия и калциево-фосфор-метаболизъм, както и превенция остър спад в бъбречната функция.

Към днешна дата от първостепенно значение е постигането на целево кръвно налягане да е убедително доказано, че забавя бъбречната дисфункция при пациенти с МАУ, протеинурия и хронична бъбречна недостатъчност. Целевото ниво при пациенти с ХБН е кръвното налягане 2) е необходима корекция на началната доза на АСЕ инхибитора и някои АРВ.

Корекция на дислипидемия при пациенти с ХБН се извършва в съответствие с препоръките за превенция и лечение на атеросклероза.

Анемията, причинена от намаляване на производството на еритропоетин, е прогностично неблагоприятен фактор както за ССЗ, така и за бъбречна патология, която се дължи на развитието на тъканна хипоксия и фиброза. При предписване на еритропоистимулиращи лекарства за лечение на анемия при пациенти със сърдечна патология, като се вземат предвид резултатите от проучванията CREATE, TREAT и CHOIR, не се препоръчва да се стремят към стойности на хемоглобина ≥ 120 g / l поради причини, свързани със сърдечносъдовата безопасност [296-299].

Въпреки високата честота на ХБН и високия кардиоваскуларен риск, свързан с него, ХБН често остава недиагностицирана и информираността на пациентите за тяхното заболяване е много ниска. CKD скринингът трябва да заема важно място в структурата на превенция както на бъбречната, така и на сърдечната патология. Основната задача трябва да бъде да се идентифицират ранните стадии на заболяването и селекцията на групи с висок риск от развитие на тази нефропатия, особено в популацията на пациенти със ССБ и диабет.

Изчисляване на креатининовия клирънс с помощта на формулата Cockcroft Galt

Оценка на бъбречната функция чрез три формули.

1. CKD-EPI (Епидемиология на хроничната болест на бъбреците) - нова формула за оценка на GFR (виж Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid и др., "Ново уравнение за оценка на степента на гломерулна филтрация", Ann Intern Med. 2009 May 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Модификация на диетата при изследване на бъбречната болест) - препоръчителната формула за оценка на GFR (виж Levey AS, Greene T, Kusek J и Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault е формула за оценка на креатининовия клирънс (виж Cockcroft DW, Gault MH., "Прогноза на креатининовия клирънс от серумния креатинин." Нефрон. 1976; 16 (1): 31-41)

Калкулатор на скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация е важен показател за функционалното състояние на органите на отделителната система. Неговото определение помага да се идентифицират уврежданията на гломерулния апарат. В практиката медицината нивото на гломерулната филтрация се определя от съдържанието на креатинин в серума и клирънса на това вещество.

Клирънсът е обемът на плазмата, който се освобождава от бъбреците от веществото на единица време (обикновено отнема 1 минута). В диагнозата се използват само тези вещества, които могат да се екскретират само чрез гломерулна филтрация (а не чрез тубулна секреция и реабсорбция, или комбинация от тях и филтрация). Ако веществото се филтрира от гломерулния апарат, но не е обект на секреция и реабсорбция в тубуловия апарат, тогава количеството на неговия клирънс е равно на GFR.

Директни методи

За да се получи стойността на GFR, се използват следните анализи:

  • инулин;
  • 125I-йоталамат;
  • 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Но употребата на тези вещества е ограничена от необходимостта от непрекъсната интравенозна инфузия, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта. За да се изчисли параметърът по време на инфузията, се събират четири порции урина с интервал от половин час. Този метод е технически труден и доста скъп, поради което е приложим в рамките на изследователската работа, а не в широко разпространена практика.

Непряк анализ

Най-често този параметър се определя от нивото на ендогенния креатининов клирънс. Това вещество е крайният метаболит на креатин и креатин фосфат. Скоростните параметри на образуването на креатинин и екскрецията на това вещество са постоянни и се определят от обема на мускулите.

Ето защо при мъжете (особено тези, които активно участват в спорта) се формира повече от това вещество. В допълнение, интензивността на образуването на креатинин се увеличава в случай на екстензивни некротични промени в скелетните мускули.

Екскрецията на креатинин се извършва предимно с помощта на гломерулна филтрация, но малък процент от него се секретира от каналикуларния апарат. Поради тази причина скоростта на филтриране, която е фиксирана от креатининовия клирънс, е леко повишена.

Ако бъбреците работят физиологично, степента на това увеличение е от 5 до 10%. Ако гломерулната филтрация намалее, процентът на секретирания креатинин се увеличава. В случай на липса на бъбречна функция нивото на креатининовия клирънс може да бъде повече от 70% от GFR.

Количеството тубулна секреция на креатинина не може да бъде предсказано поради неговата нестабилна природа при един и същ пациент. Друга трудност при оценката на GFR е ефектът на лекарствата върху нивото на тубулна креатининова секреция. Например, триметоприм и циметидин могат да повишат концентрацията на креатинин в плазмата и да намалят клирънса му, без да променят GFR.

Въпреки това, анализът на креатининовия клирънс все още е прост и широко използван метод за определяне на функционалния статус на бъбреците. Разпространете изследването на дневната урина. За да се получат надеждни показатели, пациентът трябва да е наясно с правилността на събирането на урина:

  • след първото уриниране сутринта урна трябва да се излее;
  • след събиране на цялата урина през деня;
  • последната част, която се получава 24 часа след първата, се добавя към вече събраните.

Физиологично е стойността на дневната екскреция на креатинин при мъжете - 18-21 мг / кг, а при жените - 15-18 мг / кг. Ако се получат по-малки стойности, се приема един от следните резултати: неправилно събиране на урина, липса на мускулен обем, изразена недостатъчност на бъбреците.

Преди или след събирането на урина трябва да се определи концентрацията на креатинин в серума. Получената стойност трябва да бъде преизчислена по стандарта на повърхността на тялото (делението се извършва от повърхността на пациента и умножено по 1.73 m2). Приемливите вариации в стойностите зависят от метода на изследването, но най-често той е в диапазона от 85-125 ml / min за мъжете и 75-115 ml / min за жените).

Математически, нивото на креатининовия клирънс се изразява чрез уравнението: C = (Km * V) Cdc, което отразява съответно концентрацията на креатинин в урината и кръвта, както и количеството отделена урина в минута (т.е. минута диуреза).

Други формули

В медицинската практика, GFR се определя въз основа на редица уравнения, в които са включени концентрацията на креатинин в кръвта и списъкът на индивидуалните параметри (възраст, телесно тегло, височина). Изчислението се улеснява от използването на специални калкулатори. Използват се методите на Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. За да се определи GFR в детска възраст, използвайте формулите Kunnahan-Barrath и Schwartz.

Cockcroft-Gault

Това е първата формула, разработена за оценка на креатининовия клирънс. Характеризира се с неточност в случай на приемливи или незначително намалени параметри на скоростта на филтрация.

Телесното тегло се приема в килограми, възрастта в години, концентрацията на креатинин в µmol / l.

Това уравнение сега се използва доста широко. Недостатъкът на този метод на изчисление е, че той подценява стойността на СКР при високите му стойности.

  • 1.73 m2 е средната площ на възрастен.
  • Scr - концентрация на серумния креатинин.
  • Предполага се, че IDMS е равна на единица, ако лабораторията не използва техниката на разтворителната изотопна масспектрометрия за креатинин, 0,95 - ако е приложимо.

Този калкулатор не се отнася за остри бъбречни увреждания. Освен това тази формула не е изследвана за пациенти на възраст над 70 години, тъй като резултатът от употребата му в диапазона от 70 години и по-възрастни може да е неточна.

CKD-EPI

С това уравнение можете да получите по-точна стойност на параметъра, ако скоростта на филтриране е повече от 60 ml / min / 1,73 m2.

  • Cr - концентрация на серумния креатинин;
  • възраст - възраст (година).

Шварц

Прилага се за деца и юноши на възраст под 18 години. Изглежда така: Растежът се взема в сантиметри, Scr е креатинин в кръвния серум, в μmol / l.

Коефициентът 36.2 се избира емпирично. Съществуват модификации на тази формула, при които този коефициент има различни стойности и се определя от конкретната възрастова група на детето и неговия пол.

Barrat

Използва се и за оценка на скоростта на филтриране при децата. Тя изглежда така:

Третиране на показателите

Величината на СКФ по-малка от 60 ml / min се определя като начало на хронично бъбречно заболяване в резултат на спазването на смъртта на повечето нефрони.

Естеството на промяната в скоростта на гломерулната филтрация, в зависимост от възрастта:

  • 20-20 - 116
  • 30-39-107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69-85
  • от 70 години - 75

Има ситуации, при които използването на изчислителни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация е неприемливо. Техният списък включва:

  • Размерът на тялото на пациента и обемът на мускулите му рязко се отклоняват от средните параметри (тази категория включва някои спортисти, както и хора, които имат ампутирани крайници).
  • Проявеният характер на изтощение или наличието на наднормено тегло. Индекс на телесна маса или по-малък от 15, или повече от 40 kg / m2.
  • Период на бременност
  • Миодистрофична патология.
  • Пареза и парализа на крайниците.
  • Придържане към вегетарианска диета.
  • Рязко намаляване на бъбречната функция (повишаване на острия или бързо прогресиращ нефритен синдром).
  • Състояние след бъбречна трансплантация.

След 30 години скоростта на филтрация постепенно намалява. Но нивото на креатинин в кръвта с течение на времето не се увеличава, тъй като има намаляване на мускулния обем. поради тази причина, при пациенти в напреднала възраст, дори и малко увеличение на концентрацията на креатинин в кръвта може да потвърди наличието на изразени патологии на бъбреците.

СКФ е важен параметър за идентифициране на етапа на бъбречна недостатъчност, индикации за диализни процедури, трансплантация на органи. В случай на тежка недостатъчност на бъбречната функция, определянето на GFR само от креатининовия клирънс дава ясно изразено надценяване на индекса.

Когато скоростта на гломерулната филтрация е по-малка от 30 ml / min, правилно е да се анализира функционалността на бъбреците според средната стойност на едновременно регистрираните урея и креатинин, тъй като и двата анализа се филтрират, но уреята се подлага на реабсорбция и се отделя креатинин. Процесите се балансират помежду си и по тази причина средната стойност на клирънса на тези вещества ще отразява по-точно желания показател.

Скорост на гломерулна филтрация

Скорост на гломерулна филтрация (GFR) - количеството кръв, почистено от бъбреците за определен период от време. GFR е основният показател за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от степента на изчистване на кръвта (клирънса) от някои вещества, отделяни от бъбреците, които не са обект на секреция и реабсорбция в тубулите (най-често това са креатинин, инулин, карбамид).

Като се има предвид, че това е доста труден начин, в клиничната практика GFR се изчислява по специални формули, базирани на концентрацията на креатинин в кръвта и някои анатомични и физиологични параметри (височина, тегло, възраст). Улеснява изчисляването на използването на специални калкулатори. Основните използвани методи са формулата Cockroft-Gault, MDRD и уравнението CKD-EPI. За да се изчисли GFR при деца, се използва формулата на Schwarz и Kunnahan-Barrath.

SKF или креатининов клирънс

Изчисляването на креатининовия клирънс или скоростта на гломерулната филтрация се извършва за изследване на филтрационната способност на бъбреците въз основа на съдържанието на молекулите на веществото в кръвта и урината на пациента. Креатиновата молекула се разгражда в клетките на мускулната тъкан, осигурява им енергия, след което се метаболизира до креатинин. Той на свой ред влиза в кръвния поток и постепенно се отделя от тялото с урината.

Премахването на произведеното в мускулите вещество зависи от качеството на работата на всички системи на тялото. Основните определящи фактори, влияещи върху скоростта на филтрация, са: интензивността на кръвния поток, осмотичното и кръвното налягане, пропускливостта на клетъчните мембрани.

Показания за анализ

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН), нарушения на уринарната система или сърдечносъдови заболявания, както и по време на лечение с мощни лекарства, трябва да знаят точно техните индивидуални показатели за креатининовия клирънс.

Изследването на способността на пикочната система да изпълнява адекватно функцията си на филтриране и отделяне на отпадъчни вещества се предписва в следните случаи:

  • Ако пациентът прогресира възпалителни заболявания на пикочните пътища за дълго време, се извършва операция на нефроектомия, а уролитиаза се диагностицира с образуването на големи камъни. Също така за определяне на бъбречната недостатъчност и необходимостта от диализа.
  • По време на преминаването на химиотерапия и лъчева терапия при пациенти с рак.
  • Да контролира и изчислява индивидуалната доза лекарства, използвани при лечението на сърдечно-съдови заболявания, хроничен и токсичен хепатит, антиретровирусна терапия, имуносупресори и други лекарства със сериозни странични ефекти, които влияят върху функционирането на бъбреците.
  • По време на бременността, за да се оцени натоварването на бъбреците, е особено важно, ако бъдещата майка носи няколко бебета.
  • В случай на вродени патологии на отделителната система при дете.
  • Ако пациентът е бил диагностициран със сериозни ендокринни заболявания с нарушен енергиен метаболизъм.
  • Да контролира обменните процеси при спортистите по време на активно обучение.
  • Ако е необходимо да се определят за изследователски цели нивото на индивидуалния прием на протеини, оптималните натоварвания, диетата, дозата на витамини и минерали.

обучение

Няма специфични подготвителни процедури преди вземане на проби за креатининов клирънс. Препоръчително е обаче да се изключи от храната два дни преди вземането на проби:

  • багрила и продукти;
  • пикантни, солени, пушени ястия.

Освен това се препоръчва да се спазва режимът на пиене и да не се злоупотребява с протеинови храни и физическо натоварване.

Изследователски методи

Има три основни начина за определяне на качеството на филтриране на креатининовите молекули в човешкия организъм:

  • Анализ на урина За изследването, цялата урина на ден (включително нощното уриниране) се събира в един контейнер, след което се смесва и доставя в лабораторията. Такъв анализ не е много удобен в събирането, но е показателен за определяне на работата на бъбреците на нивото на нефроните.
  • Кръвен тест В резултат на биохимични проби се получават данни за количеството креатинин в кръвта. Освен това, съгласно формулата Cockcroft-Gault, индивидуалният индикатор се изчислява и корелира с възрастта, пола и клиничните норми.
  • Reberg тест Това е точен и бърз начин за изчисляване на GFR. Преди това трябва да изпиете две чаши вода. Първата порция урина не е необходима и след събиране на повторна диуреза се взема кръвна проба. За изчисляване на креатининовия клирънс се използва съвместна оценка на стойностите на кръвта и урината.

Нормални стойности

Концентрацията на креатинин е различна при мъжете и жените, при децата и възрастните. Също така, лекарите вземат предвид възрастови промени, физика, особености на метаболизма и начина на живот.

Средните допустими стойности на креатининовия клирънс в рамките на нормалните граници са както следва:

  • при мъже от 70 до 110 μmol / l;
  • при жени от 40 до 90 µmol / l;
  • при деца, от 20 до 80 µmol / l.

Отклонението на резултатите от анализа от средното не винаги означава развитие на бъбречна недостатъчност. Понякога това се дължи на възрастта на човека, например стойностите на възрастните хора намаляват. При хора с голямо натрупване, с голяма мускулна маса, спортисти, креатининовият клирънс се увеличава, а при постните хора с астенично тяло, при вегетарианците, напротив, се наблюдава намаление.

Формула за изчисление

В момента има много онлайн калкулатори и специални мобилни приложения, които ще ви помогнат бързо да изчислите съотношението. Резултатите обаче могат да бъдат изчислени независимо.

За изчисляване на показателите за креатининов клирънс се използва формулата Cockroft-Gault. С тестове за креатинин в кръвта и урината, можете самостоятелно да изчислите GFR (скорост на гломерулната филтрация).

eGFR = (140-възраст) * тегло / 810 * креатинин в кръвта (mmol / l)

Високо и ниско креатинин

Отклонението на креатининовия клирънс не означава сериозна дисфункция на отделителната система. Специалистът трябва да извърши допълнителни изследвания за точна диагноза и предписване на лечение. Въпреки това, ако все пак се установи, че промените в индексите са с нефрологичен характер, важно е да се продължи лечението възможно най-скоро, за да се избегнат сериозни последствия.

Увеличението на креатининовия клирънс

Увеличението на креатиновите метаболити се дължи не само на дисфункцията на бъбреците, но и на:

  • токсични и химични отравяния;
  • ендокринни нарушения;
  • бърз мускулен растеж при спортисти;
  • диети с високо съдържание на протеини или хранене със спортни протеини;
  • нарушение на водно-солевия баланс на кръвната плазма.

Промяната в стойностите в голяма степен означава увеличаване на натоварването на бъбреците. Това е алармен сигнал, който изисква корекции в начина на живот, хранителните системи и допълнителни изследвания от специалисти. Може да е необходимо за известно време систематично да се правят тестове и да се подложи на изследване на всички системи на тялото.

Намаляване на производителността

Намаляването на креатининовия клирънс се счита за физиологично, ако се прояви по време на бременност или в напреднала възраст. В случай на незначителни отклонения от нормалните стойности, такива състояния не изискват наблюдение и корекция.

Необходима е лекарска помощ, ако се диагностицира:

  • загуба на мускулна маса в резултат на небалансирана диета, заболяване, дистрофия;
  • чернодробни патологии, свързани с нарушен метаболизъм на протеини;
  • инфекции (бактериални, гъбични или вирусни);
  • автоимунни заболявания;
  • онкология;
  • продължителна дехидратация.

Пациентите с тези състояния изискват специален лекарски контрол върху динамиката и функциите на отделителната система. За тях е важно да следват препоръките на лекарите и да отстраняват систематично причината за влошаване на филтрационния капацитет на бъбреците.

Оценка на креатининовия клирънс на Cockcroft - Gault

Също така може да сте полезни:

За този калкулатор

* Този калкулатор ви позволява да изчислите метода на Cretininin Cockcroft DW, Gault MH

формула

Креатининов клирънс по формула Cockcroft-Gault = (140-годишна възраст) * (тегло в килограми) * (0.85 ако женски) / (72 * креатинин mg / dL)

В Съединените щати, креатинин обикновено се измерва в mg / dl, докато в Канада и Европа в μmol / l. 1 mg / dL креатинин е 88,4 µmol / L

Поради тази причина във формулата се използва корекционен коефициент: нивото на креатинина се разделя на 0,0884 и се умножава по 1000.

интерпретация

Допълнителна информация

Формулата позволява да се получи разумна оценка на креатининовия клирънс, освен в случаите, когато:

  • Налице е бърза промяна в нивото на плазмения креатинин (както нарастване, така и падане).
  • Пациентът е значително изчерпан.

В тези ситуации трябва да се направят следните предположения:

  • В случай на бързо покачване на плазменото ниво на креатинин (т.е. повече от 44,2-61,88 mol / l дневно), най-добре е да се предположи, че креатининовият клирънс не надвишава 10 ml / min.
  • При изчерпани пациенти може да се предположи, че действителният клирънс ще бъде по-нисък от оценката, но неговата точна стойност не може да бъде определена.

С помощта на формулата за изчисление трябва да се помни, че получената стойност на креатининовия клирънс е оценка и може да се различава от действителната в по-голяма или по-малка посока, следователно получената оценка трябва да се вземе предвид само във връзка с други фактори, идентифицирани по време на изследването на пациента. Решенията относно лекарствената терапия и дозите трябва да се основават на оценка на клиничната картина.

Значителни промени в нивата на креатинина могат да се дължат на други фактори (дехидратация, използване на нефротоксични лекарства, прекомерно производство на креатинин поради нараняване или прекомерно физическо натоварване или намалено производство по време на бъбречно заболяване или изтощение).

Специално внимание трябва да се обърне при оценка на креатининовия клирънс в:

  • Възрастни (над 90 години)
  • Пациенти с поднормено тегло (по-малко от идеалното)
  • Пациенти след чернодробна трансплантация

Забележка: Използването на действителното телесно тегло при пациенти със затлъстяване (и вероятно с пациенти с асцит) за изчисляване на клирънса може да доведе до креатининов клирънс да бъде много по-висок от действителната му стойност.

Някои експерти предпочитат в такива случаи да използват такъв индикатор като "коригирана телесна маса" (може да се изчисли, например, по следната формула: идеално телесно тегло + 0,4 * [средно тегло - идеално телесно тегло]).

Това е особено вярно в случаите, когато е необходима оценка на креатининовия клирънс за изчисляване на дозите на антибиотици.

Изчисляване на креатининовия клирънс с помощта на формулата Cockcroft Galt

Много благодаря за вашата работа. Оказа се, че е много полезен и многофункционален калкулатор. Може би има версия за Android? Използването на сайта в ежедневната работа не винаги е удобно.

За смартфон можете да използвате минималистичния SKF калкулатор със същата функционалност https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
След като отворите връзката, трябва да изберете „Save“ в браузъра на мобилния телефон и когато имате нужда от калкулатор, обадете се от менюто „Saved Pages“.

Добър ден!
И можете да изясните следната точка:
В хода (в света и у нас) 2 метода - Jaffe и ензимни, разликата в стойностите от 10-15 единици. Резултатите за калкулаторите също са естествени. Не се споменава или коригира по метода в нито един калкулатор. Коментар, ако можете.

Много благодарен за този калкулатор. Изчислих го и се успокоях малко, защото засега съм в зелената зона и се надявам да остана там възможно най-дълго. И ще продължим да се справяме с хипертония.

Разкажи ми за формулата на Шварц, имам scf 83 и над 120 за други формули, което означава

Шварцова формула - само за деца. Ако пациентът е на възраст над 18 години, трябва да се използва формулата CKD-EPI.

Катедра по вътрешни болести № 3

Катедра по вътрешни болести № 3 и ендокринология, Харковски национален медицински университет

"Най-добрите традиции, иновативни технологии"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus изисква Flash Player да работи

Калкулатор на скоростта на гломерулна филтрация на Cockroft-Gault

MDRD калкулатор на скоростта на гломерулна филтрация

Хронично бъбречно заболяване

Според големи регистри на населението разпространението на хронично бъбречно заболяване (ХБН) е най-малко 10%, достигайки 20% или повече при определени категории лица (възрастни, диабет тип 2). За сравнение: хронична сърдечна недостатъчност се среща при 1% от населението, бронхиална астма при 5% от възрастното население, захарен диабет - при 4-10%, артериална хипертония - при 20-25%.

До неотдавна общоприетата класификация на хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) отсъстваше. Например в Русия са използвани класификациите на Ратнер (нивото на креатинина), Тареев (GFR), Рябов и Кучински (сложни) уролози. Но съвременният свят изисква унифициране на подходите за диагностика, лечение и превенция на болести; така че лекарят, независимо от мястото му на работа и пребиваване, може да разбере колегите си.

Понастоящем концепцията за хронично бъбречно заболяване (ХБН, хронично бъбречно заболяване), предложена от американски нефролози (K / DOQI, 2002), е получила общо признание.

Определение, критерии, класификация

Хроничното бъбречно заболяване се дефинира като увреждане на бъбреците или намаляване на тяхната функция в продължение на три месеца или повече, независимо от диагнозата.

Текущи критерии за CKD (K / DOQI, 2006)

Увреждане на бъбреците в продължение на 3 месеца или повече, определено като структурно или функционално увреждане (според лабораторни и инструментални методи на изследване) със или без намаляване на GFR или

Скорост на гломерулната филтрация (GFR) = 3 месеца. със или без намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), проявяващо се с един от признаците:

  • морфологични нарушения,
  • промени в урината (протеинурия),
  • промяна на визуалните тестове.

2. GFR = 3 месеца със или без признаци на увреждане на бъбреците. Маркери за увреждане на бъбреците

  • Лаборатория: протеинурия, албуминурия (> 30 mg / ден).
  • Ултразвук: промяна на размера на бъбреците (норма: [10-12] х [5-6] х [3-4] см), повишена ехогенност, обемно образуване, камъни, нефрокальциноза, кисти.
  • КТ: обструкция, тумори, кисти, камъни в пикочния мехур и уретера, стеноза a. renalis.
  • Изотопна сцинтиграфия: асиметрия на функцията, размер на бъбреците.

етиология

  • Захарен диабет.
  • Артериална хипертония.
  • Хроничен гломерулонефрит (първичен, вторичен).
  • Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (лекарство, пиелонефрит).

Диагноза 1. Оценка на бъбречната функция:

  • SCF: клирънс на инулин или креатинин,
  • изчисления креатининов клирънс: формула Cockcroft-Gault (за дозирани лекарства),
  • изчислени GFR: формули CKD-EPI и MDRD (за оценка на етапите на CKD),
  • цистатин С.

2. Биопсия на бъбреците. 3. Калий, натрий. 4. SCF Класификация на хронично бъбречно заболяване (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Как и защо се изчислява scf по креатининовата стойност

Задачата на бъбреците е да филтрират метаболитни продукти от кръвта. Нефрони правят това - те са тези, които чистят кръвта, образувайки първо първичната, а след това и вторичната урина, която се изхвърля заедно с нежеланите вещества. При бъбречна недостатъчност работата на нефроните се влошава. Естествените филтри се провалят: колкото по-тежък е дефицитът, толкова повече се разменят продуктите в кръвта. Различни проучвания, включително изчисляването на GFR за креатинин, помагат да се оцени филтриращата способност на бъбреците.

GFR означава скорост на гломерулна филтрация. Нормален показател се счита от 80 до 120 ml / минута, разрешено е намаление в напреднала възраст, но не по-ниско от 60 ml / минута. Креатининът се взема предвид при изчисленията, тъй като неговите стойности съвпадат с референтните стойности на СКФ.

Механизъм за увеличаване на креатинина

Креатинин се произвежда в мускулите на човека. Това е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Нормално функциониращите бъбреци го отстраняват напълно от тялото в количество от 1-2 g на ден. Съдържанието на креатинин в кръвта на хората е различно, а показателите варират в зависимост от пола, възрастта на лицето, мускулната му маса, диетата, други фактори, които не са свързани с състоянието на пикочната система.

Но значително увеличение на креатинина винаги говори за бъбречна патология. Механизмът на нарушението е прост: когато нефроните умират на фона на конкретен бъбречен бъбрек, бъбреците не спират да се справят с филтрацията на урината. Съответно, продуктите на разпад се елиминират в по-малко количество, като значителната им част се връща обратно в кръвоносната система. Включително креатинин.

Какви показатели се вземат предвид при изчисляване

Както бе споменато по-горе, няколко фактора влияят на нивата на креатинина.

  • пол - при жените, показателят е 5-10 по-нисък, отколкото при мъжете;
  • възраст - децата имат 2 пъти по-малко съдържание;
  • мускулна маса - колкото е по-голяма, толкова по-високо е нивото на метаболита;
  • физическа активност - след тях се увеличава креатинина в кръвта;
  • диета - прекомерният прием на протеини също повишава нивата на креатинина;
  • прием на лекарства (НСПВС, някои АСЕ инхибитори, "Циклоспорин");
  • обезводняване.

При изчисляване на скоростта на филтриране на креатинина, всички тези фактори са задължително взети под внимание, в противен случай резултатите ще бъдат неточни и диагнозата "бъбречна недостатъчност" ще стане погрешна. Разбира се, само според този анализ не е дадена окончателната присъда, винаги се провеждат допълнителни изследвания, но съмнението за тежка патология няма да бъде добра новина за пациента.

Формули за изчисляване на СКФ

В медицината се използват няколко формули, с помощта на които е възможно да се изчисли GFR на креатинина.

Първият е изчисляването на креатининовия клирънс. Нарича се формулата Cockroft-Gault. Изчисленията се извършват, както следва:

(140 - възраст) х тегло на пациента в kg / (количество креатинин в mmol / l) х 814.

Ако изчисленията се извършват за жена, стойността, получена по формулата, се умножава по 0.85.

Трябва да се отбележи, че тази формула в европейските клиники практически не се използва, тъй като има и други методи за изчисление, които дават по-надежден резултат. Една от тях е формула, наречена MDRD. Според него скоростта на филтриране се намира, както следва:

11,33 х Crk (серумен креатинин) –1,154 х (брой години) –0,203.

За жените резултатът се умножава по 0.742.

За предпочитане е Cr да бъде дадено по отношение на mmol / 1. Но тя може да бъде посочена в μmol / l, като в такива случаи параметърът се дели на 1000.

Точността на такива изчисления е висока, но не и за големи стойности на СКФ.

Оптималните лекари разглеждат формулата CKD-EPI. Това е твърде сложно за неспециалисти, но трябва да знаете, че с негова помощ можете да оцените по-точно стойностите на GFR при ниски и високи стойности.

В допълнение към тези формули, универсален калкулатор може да се използва за предварителна оценка на филтриращата способност на бъбреците, лесно се намира в интернет. Но показанията, получени с негова помощ, не могат да се считат за надеждни, без да се вземат предвид такива фактори като начина на живот и храненето, приемането на определени лекарства.

Стойности на GFR и CKD стадий

Има пет етапа на ХБН. В зависимост от етапа, резултатите от теста също се променят.

Етап 1 - има признаци на увреждане на бъбреците, но няма нарушение на скоростта на филтрация или е леко повишено (повече от 90 ml / min).

2 - увреждане на бъбречната тъкан. Скоростта на филтрация намалява умерено (от 89 на 90). Необходимо е да се извърши пълен преглед на пациента, да се прецени дали патологията прогресира и да се предпише подходящо лечение.

Етап 3 - GFR е умерено намален (от 59 до 30 ml / min), необходимо е сериозно лечение, включително усложнения.

4 - изразено намаляване на скоростта (29-25). Главно с такива показатели те започват да избират вида на заместващата терапия.

5 - последният етап, терминалната бъбречна недостатъчност, стойностите на GFR - под 15. Без заместителна терапия (хемодиализа, бъбречна трансплантация), пациентът умира.

Как да се определи креатининовия клирънс, изчисляване с помощта на формулата Cockcroft Holt

Стойността на креатининовия клирънс ви позволява да определите колко бързо почистване на всички биологични течности.

Самият креатинин възниква поради разграждането на креатина в човешките кости. Лекарите могат лесно да обяснят на пациента какво е това - креатининов клирънс. Това е стойността, която определя филтрацията на кръвта в бъбреците и скоростта на пречистване. Тя позволява на специалистите да оценят способността на бъбреците да филтрират вещества, които са безполезни за организма, за да определят заболяването или нарушението в работата на тялото на пациента.

Скорост на креатининов клирънс

За да диагностицира работата на различни органи, които пряко участват в метаболизма на човешкия организъм, лекарят предписва среща за изследване на кръвта, както и урина. Този тип изследвания ви позволяват да идентифицирате и допълнително да оцените съдържащите се вещества в организма. Те участват в метаболитни процеси и поради гниене се показват заедно с урината, сълзите и други естествени течни вещества.

След анализиране на урината и кръвта, лекарят определя основния компонент на показателя за концентрация на креатинина. Тази стойност се влияе от различни фактори, като:

  • Сексуална идентичност;
  • Възраст на пациента;
  • Състоянието на мускулната система (изграждане) и др.

Що се отнася до кръвния тест, например, нормата при мъжете варира в стойности от 71 до 115 mmol / l, за жени - от 53 до 97 mmol / l. И при децата, в този случай всичко зависи пряко от възрастта. Но можем да отбележим минималната стойност от 18 μmol / l и съответно максималната стойност от 106 μmol / l.

По отношение на данните, получени от изследванията на урината, се разграничават следните показатели за креатининовата норма:

  • При жените нормалната стойност не трябва да бъде под 5,3 и над 15,9 mmol / l;
  • При мъжете процентът е 7.1 mmol / l.

Ако човек е здрав, тогава няма какво да се страхува, защото в този случай бъбреците функционират добре, поради което се образува безопасно всички формирани креатинини. Но понякога в нормално протичащите процеси това вещество се натрупва, което води до неправилно функциониране на вътрешните органи. В такъв момент е важно да отидете на медицинска институция навреме, за да получите насочване за тестване.

Метод за определяне на креатининовия клирънс

Както бе споменато по-горе, методите за определяне на стандартите на разглежданото вещество са пряко свързани с изследванията на кръвта и урината при хора. Поради получените данни е възможно да се оцени функционалната работа на екскреторните органи на различни етапи от процесите на почистване.

За да се получат изчерпателни данни, специалистите провеждат на практика комбинация от диагностични методи. Но в някои случаи резултатите от един анализ стават достатъчни за провеждане на рутинен преглед и оценка на ефективността на лечението на различни патологични състояния.

В допълнение към тези тестове, можете да използвате метода на вземане на проби Reberg. Този метод дава по-точни данни. Пациентът не се нуждае от допълнителна и дългосрочна подготовка за процедурата, както и от значително изчакване за резултатите. Този изследователски метод се счита за най-надежден.

Единственото изискване в този случай е необходимостта да се пие преди да се вземе половин литър вода, така че първата порция урина да може да се елиминира и да се вземе директно от втората необходимата порция за анализ.

Подходяща подготовка за анализ

Ако се правят кръвни тестове за тестване, важно е да се спазват следните прости съвети за приготвяне:

  • За два дни спортната подготовка е забранена. Необходимо е да се изключат от храната вещества, които съдържат протеини, кофеин и танин.
  • Не пийте алкохол. Непосредствено през последните десет часа колекцията трябва да бъде изоставена от всякакъв вид храна и напитки. Единственото възможно потребление е вода без газ. Преди процедурата трябва да се отпуснете за около петнадесет минути, заемайки удобна позиция.

За да се получат точни резултати за събиране на урина, е важно също да се спазват следните изисквания:

  • Препоръчва се сутрин да се изпразни пикочния мехур. След няколко часа изпийте около половин литър вода. Забранено е да се яде.
  • След изтичане на един час след диурезата се взема венозна кръв. Два часа след освобождаването на пикочния мехур, необходимата урина се събира в специален стерилен контейнер.
  • На доставката на материала се дава не повече от 2-3 часа.

В периода на различни инфекциозни заболявания е необходимо да се въздържат от провеждане на процедури за тестване, тъй като резултатите ще бъдат значително надценени.

Тълкуване на резултатите и формули за изчисление

В своите изчисления лекарите ефективно прилагат на практика формулата Cockroft-Gault, която изисква данни от изследвания на урината и кръвните изследвания на пациента.

Изглежда така:

Rskf е равен на разделението на две стойности. Първият е (140 минус възраст на човек), умножен по телесно тегло. Вторият е 810, умножен по креатининовата кръв.

Получените резултати могат да бъдат повлияни от различни фактори, както външни, така и вътрешни. Прогнозните данни могат да се различават по-малко и по-голям. Следователно те трябва да бъдат взети под внимание. Големите промени в този случай са пряко свързани с дехидратацията на организма, с приемането на различни, забранени преди да се вземат тестове, продукти, прекомерни упражнения и много други. Важно е също така внимателно и правилно да се оценяват показателите при възрастни хора, при тези, чието тегло е под предписаната норма, и при пациенти, които са преминали операция на чернодробна трансплантация.

Аномалия на креатинина

С нарастване на възрастта при хората се наблюдава намаляване на креатининовия клирънс с около 6-7 ml / min. Такива процеси се случват на всеки десет години. Стойностите понякога се променят леко, а в някои случаи доста драматично. Има няколко причини за това:

  • Креатинин може да не напусне бъбреците, ако настъпи увреждане. Също така влияещ фактор, който се отразява в трудността за отстраняване на вещества от човешкото тяло, е намаляването на обогатяването на кръвта на бъбреците.
  • Може да настъпят промени, ако креатининовите нива са високи. Тези данни са засегнати от различни заболявания, транслационни лъчения, тежки физически натоварвания, ирационални и като цяло нездравословна диета, анемия, операции и много други.

Възможно е да се определят отклоненията, които са настъпили при пациент не само чрез анализ. Симптомите на повишен креатинин са умора, тежко дишане, леко несъзнателно усещане. В такива случаи лечението се предписва индивидуално и зависи пряко от степента на индикатора. В случай на малки отклонения от нормата, лекарите съветват да се придържат към разработената диета, да намалят или напълно да ограничат физическото натоварване, да използват големи количества чиста питейна вода, диуретици и нормализират съня.

Отклонение от нормата в посока на намаляване на стойностите също е патология, изискваща намесата на лекари. В този случай, предходните причини са подчертани, например, ниска мускулна маса на човешкото тяло, нездравословна диета, в състава на която протеинът е намален или напълно отсъства, бременност и други фактори.

С намаляване на креатинина, както и с увеличаване, е невъзможно да се отложи лечението и, съответно, самостоятелно да се разработи строга диета, да се откаже напълно от спорта. Що се отнася до лекарствата, важно е да започнете приема им само след консултация с лекар.