Рехабилитация на гломерулонефрит
При остър гломерулонефрит се предписват почивка на легло и диета № 7. Драстичното ограничаване на трапезната сол в храната (не повече от 1,5–2 g / ден) може само по себе си да доведе до повишено изхвърляне на вода и елиминиране на оточни и хипертензивни синдроми. Първо се предписват захарни дни (400–500 g захар на ден с 500–600 ml чай или плодови сокове). В бъдеще, дайте дини, тикви, портокали, картофи, които осигуряват почти напълно ненатриева храна.
Остър гломерулонефрит
Продължителното ограничаване на приема на протеини при остър гломерулонефрит не е достатъчно обосновано, тъй като, като правило, няма забавяне в азотните шлаки, а очакваното повишаване на налягането под влияние на протеиновото хранене не е доказано. От протеинови продукти е по-добре да се използва извара, както и яйчен белтък. Мазнините са позволени в количество от 50-80 g / ден. За да се гарантира, че дневните калории добавят въглехидрати. Течности могат да се консумират до 600-1000 мл / ден.
Антибактериалната терапия е показана, когато има ясна връзка между гломериновия нефрит и съществуваща инфекция, например, с удължен септичен ендокардит и хроничен тонзилит. При хроничен тонзилит се съобщава за 2-3 месеца след потъването на остри явления на гломерулонефрит.
Препоръчително е да се използват стероидни хормони - преднизолон (преднизон), триамцинолон, дексаметазон.
Терапията с кортикостероиди засяга както отокния, така и уринарния синдром. Тя може да насърчи заздравяването и да предотврати прехода на остър гломерулонефрит към хронична. Умерената артериална хипертония не е противопоказание за употребата на кортикостероиди. С тенденция за повишаване на кръвното налягане и увеличаване на отоците, лечението с кортикостероидни хормони трябва да се комбинира с антихипертензивни и диуретични средства. Ако тялото има огнища на инфекция, тогава едновременно с кортикостероидни хормони е необходимо да се предписват антибиотици.
При наличие на артериална хипертония и особено в случай на еклампсия е показана комплексна антихипертензивна терапия с периферни вазодилататори. Могат да се използват ганглиоблокатори и бета-блокери. Осмотичните диуретици се използват за намаляване на мозъчния оток. Когато конвулсиите (на 1-ви етап) дават етер-кислородна анестезия. С непрекъснати конвулсии провеждайте кървене.
При това заболяване може да настъпи пълно възстановяване. Летален изход в острия период на заболяването е рядък. Преходът от остър гломерулонефрит към хронично заболяване се наблюдава в около 1/3 от случаите. Във връзка с употребата на кортикостероидни хормони прогнозата е значително подобрена. В острия период пациентите са инвалиди и трябва да бъдат в болницата.
При типичен курс от 2-3 месеца може да настъпи пълно възстановяване: тези, които са претърпели заболяването, могат да се върнат на работа дори при наличие на умерен пикочен синдром или остатъчна албуминурия. Лица, които са имали остър гломерулонефрит, са обект на проследяване, тъй като клиничното възстановяване често е очевидно. За да се избегне повторение на болестта, трябва да се обърне специално внимание на борбата с фокалната инфекция. Необходимо е да се избягва работата, свързана с охлаждането в влажна среда за една година.
Превенцията основно се свежда до превенция и интензивно ранно лечение на остри инфекциозни заболявания, елиминиране на фокална инфекция, особено в сливиците. Предотвратяването на внезапното охлаждане на организма също има превантивен ефект. Лица, страдащи от алергични заболявания (уртикария, бронхиална астма, сенна хрема), профилактични ваксини са противопоказани.
Рехабилитация и профилактика на остър гломерулонефрит
Едно от важните условия за успеха на рехабилитацията и превенцията е спазването на режима и условията на труд и почивка. Трябва да се има предвид, че физическото претоварване, както и невропсихологичното пренапрежение, оказват неблагоприятно въздействие върху функцията на бъбреците и пикочните пътища.
В същото време, кръвообращението на бъбречната тъкан се влошава, отново се създават условия за повишаване на кръвното налягане; при пациенти, подложени на остър гломерулонефрит, бъбреците се подлагат на функционално претоварване, което води до нарушаване на физиологичната активност на органа, преминаване на болестта към хроничен курс.
Затова в периода на постстационарната рехабилитация е необходимо постепенно увеличаване на физическата активност поради задължителната ежедневна сутрешна хигиенична гимнастика, ходене с увеличаване на обхвата и интензивността на ходене. В домашни условия, комплексите от физиотерапевтични упражнения са полезни в количеството препоръки от инструктор на лечебната терапия.
Разширяването на физическата активност през разглеждания период изисква комбинация с добра почивка. Нощен сън трябва да е с достатъчна продължителност. Пациентите също показаха следобедна почивка в легнало положение. По-добре е да си почивате след дълги разходки, уроци по физикална терапия в периода на следстационарна рехабилитация. В хоризонталното положение на пациента се подобрява кръвоснабдяването на бъбреците, метаболитните процеси се възстановяват много по-бързо, улеснява се функционирането на болния орган.
В последващите периоди, за окончателното възстановяване на бъбречната дейност, пациентите трябва стриктно да следват ежедневието си, когато е възможно, без да съчетават физическа активност с пълноценна, достатъчно дълготрайна почивка.
Важно условие за успеха на предотвратяването на прехода от остър гломерулонефрит към хронична е комплекс от здравни мерки, насочени към повишаване на защитните сили на организма. Сред тях са физическото възпитание и спорта, по-добре е като част от организирани спортни отбори, всички видове втвърдяване на тялото (ходене при всякакво време, спане на чист въздух, обливане с хладка вода и др.).
В същото време лицата, претърпели остър гломерулонефрит, трябва да внимават за хипотермия и катарални заболявания, които могат по всяко време да се усложнят от възпалителен процес в бъбреците, а образуването на хроничен гломерулонефрит е почти неизбежно.
Процедури, препоръчани по време на възстановяване от остър гломерулонефрит
Остър гломерулонефрит е сериозно заболяване, което често води до хроничен гломерулонефрит. Ето защо, за да се възстанови правилно от остър гломерулонефрит е да се намали рискът от хроничен процес.
Санаторно лечение.
Санаториумът е показан за пациенти, които след 2 месеца след началото на острия гломерулонефрит имат някакви симптоми, санаторният етап е последван от стационарно лечение.
В същото време се препоръчват специализирани санаториуми за лечение на заболявания на пикочно-половата система.
Рехабилитационен комплекс след остър гломерулонефрит:
- въздушни бани;
- дозиран престой на слънце;
- плуване в морето, при температура на водата и въздуха над 230 ° C;
- баня с морска сол;
- диета - таблица № 7;
- алкални минерални води със слаба минерализация, за предпочитане без натрий в тях;
- физиотерапия (UHF, Solux, ултразвукова терапия, електросън, кал);
- Упражняваща терапия: сутрешни упражнения, ходене, плуване, умерени упражнения - насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение.
Физикална терапия за остър гломерулонефрит се предписва при първите подобрения на състоянието на пациента и неговите анализи.
- UHF в бъбречната област има противовъзпалителен ефект, препоръчва се 20 процедури;
- дециметрови и сантиметрови микровълни (UHF и SMW терапия) също имат противовъзпалителни ефекти, подобряват кръвообращението в бъбречните съдове, препоръчва се 10 процедури;
- Ултразвукът и лампата "Sollux" подобряват кръвообращението в бъбречните тубули;
- електрофореза с калциев глюконат, антихистаминови лекарства.
Диета, режим на пиене (таблица № 7 и ограничаване приема на течности) и отхвърляне на лошите навици трябва да се наблюдават в продължение на 2 години след началото на острия гломерулонефрит.
Своевременното лечение на всички вирусни и бактериални инфекции предотвратява развитието на хроничен гломерулонефрит.
Диспансерно наблюдение.
След остър гломерулонефрит, нефролог трябва да бъде наблюдаван в продължение на 2 години. И ако няма предпоставки за развитието на хроничен гломерулонефрит, пациентът се смята за напълно здрав.
План за медицински преглед:
- консултации на терапевт, нефролог на всеки 3 месеца;
- УНГ, зъболекар, уролог, окулист - на всеки 6 месеца;
- изследвания на урината и биохимично изследване на кръвта за първите 3 месеца всеки месец, след това веднъж на всеки три месеца;
- редовно проследяване на кръвното налягане.
Профилактика на гломерулонефрит
Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Въпреки че причините за развитието на гломерулонефрит не винаги се идентифицират, много е важно да се елиминират факторите, които могат да доведат до развитието на болестта.
- своевременно лечение на всички инфекциозни заболявания: АРВИ, херпесни инфекции, бактериални инфекции на носните синуси, сливиците, бронхите, белите дробове и др., особено ако са причинени от стрептококи;
- рехабилитация на хронични огнища на възпаление: своевременно посещение на УНГ лекар, зъболекар и т.н.;
- адекватно лечение на алергии, намаляване на контакта с известни алергени;
- проследяване на реакциите при прилагане на ваксини и трансфузия на кръвни съставки;
- лечение и контрол на различни хронични соматични заболявания;
- отказ от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици;
- ежедневна физическа активност, избягване на тежки физически натоварвания или подготовка за това постепенно (постепенно увеличаване на физическата активност и упражнения);
- правилното хранене, ежедневната диета на здравия човек трябва да бъде балансирана, да съдържа достатъчно количество микроелементи, особено калций, витамини, аминокиселини, ненаситени мастни киселини, да не се яде „химическа” храна, храната трябва да бъде честа на малки порции;
- ограничаване на солта (не повече от 1 чаена лъжичка на ден);
- избягване на хипотермия;
- навременен достъп до лекар с повишаване на кръвното налягане и / или появата на подуване на лицето или крайниците;
- годишни превантивни медицински прегледи, включително анализ на урината.
Лечебни бани
- За да почистите бъбреците е добре да правите топли бани. Докато вземате вана, трябва да имате едновременно диня. Най-добрите вани се вземат в полунощ.
- Ситно котлет клончета от бор и шишари яде, разбъркайте, поставете сместа в 10-литров съд, налейте вода над една трета от обема, пуснати на слаб огън и варете в продължение на 30 минути, настояват 1 час, се отцеди, се изсипва в банята. Тази баня е полезна за бъбреците и пикочния мехур, действа добре на кожата, укрепва кръвоносните съдове.
- Вземете в равни пропорции сено прах, борови клонки, овесена слама, котлет. Поставете сместа в 10-литрова купа на половин обем. Добавете вряща вода. Кук на слаб огън за 20 минути, настояват 1 час. Прецедете и излейте във ваната.
- За пълна вана вземете 350 g от хвощ, за баня със седене и крака - 150 гр. Вани с хвощ се използват за бъбречна колика и цистит. При хроничен цистит могат да се използват прилежащи парни бани от отвара от хвощ с продължителност 30 минути, а при хроничен пиелонефрит тялото може да се обвие с кърпа, навлажнена със същата отвара, но разреден наполовина с вода. Компресирането трябва да бъде топло, затоплящо. Продължителността на всяка процедура е 1,5 часа.
- Листа от бреза, трева с плетеница, смесени листа от градински чай. 200 g от сместа се налива 3-5 литра вряла вода, оставя се за 23 часа, прецежда се и се изсипва в банята. Температурата на водата в банята трябва да бъде 32-34 ° C. Процедурите трябва да се вземат всеки ден в продължение на 15-20 минути. Курсът на лечение е 7–9 бани.
Медицинска рехабилитация за остър гломерулонефрит
Остър гломерулонефрит е остро дифузно заболяване на бъбреците, което се развива на имунна основа и се локализира главно в гломерулите. Морфологично се характеризира с картина на пролиферативно гломерулно възпаление. Клинично се среща при варианти с преобладаващо изолиран пикочен синдром, едематозен нефротичен вариант или с хипертоничен синдром.
МР на болничния етап се състои в назначаването на строга почивка на леглото, докато едемът се елиминира и се нормализира кръвното налягане (средно 2–4 седмици). Пребиваването в леглото осигурява дори затопляне на тялото, което води до увеличаване на гломерулната филтрация и диуреза. В болницата пациентът е 4-8 седмици в зависимост от пълното елиминиране на основните симптоми на заболяването.
Основното правило - ограничаване на течности и сол. При разгънати и нефротични форми се препоръчва през първите 1-2 дни пълният глад да се приема в течност, равна на диурезата. На 2 - 3 ден се предписва диета, богата на калиеви соли (оризова каша, картофи). Общото количество взета течност трябва да бъде равно на количеството урина за предходния ден плюс 300–500 ml. След 3-5 дни, пациентите се прехвърлят на диета с ограничение на протеина до 60 g на ден, като общото количество натриев хлорид не надвишава 3-5 g / ден.
Медикаментозната терапия се свежда до назначаването на антибиотици, антихипертензивни средства и диуретици. Лечението на усложненията на острия период (еклампсия, бъбречна недостатъчност, лява вентрикуларна недостатъчност) се извършва съгласно правилата за спешно лечение.
Много внимание се отделя на идентифицирането на фокална инфекция. Тонзилектомията може да се извърши след отзвучаване на остри симптоми на заболяването.
От първите дни на болестта се предписват физиотерапевтични процедури, които имат противовъзпалителни и десенсибилизиращи ефекти. През първите 3 седмици се прилага електрическо поле през ден. UHF на бъбречна област с въздушна междина между тялото на пациента и електродите 2–4 cm, мощност 15–20 W, 8–12 минути за до 10 процедури на курс. След това се предписва UHF терапия на бъбречната област с правоъгълен емитер с разстояние 5 cm, без усещане за топлина (20 W), с време 15 минути, за курс от 8-10 процедури или CMW терапия към бъбречната област в олиготермална доза. Едновременно с тези процедури се препоръчва една от следните термични процедури 2 пъти на ден за подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците:
· Лека топлинна баня в лумбалната област за 30–60 минути;
· Облъчване на долната част на гърба с лампа Solux за 30-40 минути;
· Нанасяне на парафин, озокерит при температура 50 ° С, по 60 минути.
Терапията се допълва с лекарствена електрофореза, извършвана един ден след изброените видове електротерапия. В случай на изолиран уринарен синдром, от анода се инжектират калций, димедрол, новокаин, баралгин, а от катода се инжектират аскорбинова киселина и салицилати. При нефротичен синдром е препоръчително да се въведе хепарин от катода, аминофилин от двата полюса. В хипертоничен вариант, в допълнение към изброените лекарства, предписват магнезий, папаверин, дибазол, платифилин, обзидан, прилагани от анода съгласно метода на локална експозиция (в областта на бъбреците), или (по-предпочитан) общия ефект на модифицирания метод на Вермел с поставянето на разклонения електрод не на прасеца и върху областта на бъбреците. Продължителността на процедурите е 20-30 минути, до 10 процедури на курс.
Комплексът от рехабилитационни мерки на болничния етап:
• Физиотерапевтични методи, насочени към премахване на възпаления, десенсибилизация, подобряване на кръвоснабдяването, намаляване на периферната съдова резистентност в бъбреците;
· Термична обработка - солюкс, леки термични вани, озокеритни, парафинови приложения;
· Високочестотна терапия - UHF-, UHF-терапия, индуктотермия;
· Електрофореза на лекарства;
· Терапевтична терапия - за противодействие на хипокинезията и за общо тонизиране.
Упражняващата терапия на болничния етап се представя първо чрез физиотерапевтични упражнения, изпълнявани на комплекси, разработени за сърдечни пациенти. Изпълнява задачите на общата тонична терапия и подобряването на кръвообращението поради включването на екстракардиални фактори. При почивка на легло съотношението на общите упражнения за развитие към дихателните упражнения е първо 1: 1, след това 2: 1. След преминаването към свободен режим включва сутрешна хигиенична гимнастика, състояща се от 5-10 общи упражнения.
Необходима е психологическа рехабилитация поради чести нарушения на психо-емоционалния статус. В острия период е възможна анозогнозия със симптоми на еуфория при липса на критично отношение към състоянието. По-късно, особено в развитието на хипертонични или нефротични синдроми, са възможни и други невротични реакции. Сред методите на психологическата рехабилитация голяма роля играе индивидуалният разговор на лекаря. Пациентът трябва да бъде успокоен, да му внуши увереност в успешния изход на заболяването, да насочи вниманието на пациента към положителните промени в хода на заболяването и неговото лечение.
В амбулаторния поликлиничен етап на рехабилитация на пациенти след остър гломерулонефрит се решават задачите на динамичното последващо наблюдение и рехабилитация, при които се постига пълно възстановяване на пациента, осигуряват се профилактика на рецидиви и преход към хронична форма, активни, включително хирургични, лечение на огнища на инфекция., предотвратяване на настинки и хипотермия, внимателно втвърдяване на тялото.
Физиотерапията в амбулаторния стадий включва както общи, така и локални ефекти. Общото НЛО се извършва по основната схема (от 1/4 биодоза, като се добавя 1/4 биодоза до 3–3,5 биодози всеки ден до 20 процедури на курс). Осигурява десенсибилизиращи и имуномодулиращи ефекти.
Местният ефект върху бъбречната област е насочен към подобряване на кръвообращението в тях и премахване на остатъчните възпалителни събития. За да направите това, използвайте същата процедура както при болничния етап (високочестотна терапия с увеличаване на излагането на топлина на усещането за лека топлина).
На този етап е показано включване на ултразвукова терапия на бъбречната област. Той има противовъзпалително, аналгетично, хипотензивно действие. Процедурата се провежда по лабилен метод в импулсен режим с интензивност 0,4 W / cm 2, 2-4 минути от всяка страна, през ден, само 8-10 процедури.
Амплипулсова терапия има подобен ефект. Параметри на процедурите: местоположение на електродите - разделени (активни) върху бъбречната област, безразлични - върху епигастралната област, с честота 30 Hz, дълбочина на модулация 100%, усещане за ток до вибрация, продължителност 10 минути, по курс от 6-8 дневни процедури.
Могат да се използват също UV, UHF-терапия, Slux радиация, парафинови бани.
Местни санаториуми могат да се използват за пост-болничен МР веднага след изписване на пациента от болницата, както и по време на клиничния преглед на пациента на извънболнична фаза. Показания за лечение в климатични курорти са остатъчните ефекти на острия дифузен гломерулонефрит при наличието само на пикочния синдром, не по-рано от 2 месеца от началото на заболяването. Задачите на санаторния стадий на МР на пациенти с остър гломерулонефрит: консолидиране на терапевтичния ефект от предходния етап на рехабилитационното лечение, елиминиране на остатъчното възпаление, превенция на хроничността на процеса.
В комплекс санаториум МР се използват всички налични видове климатотерапия, които се измерват по режим на слаб топлинен товар (до 100 kJ / m 2) при температура не по-ниска от 21 ° C с възможен преход към режим на средно студено натоварване - до 150 kJ / m 2 при температура не по-малко от 17 ° С.
Дозирането на слънчевите бани се извършва според режима на ниска експозиция - до 1 биодоза с възможно увеличаване до 1,5 биодози до края на санаторния цикъл.
Морето за къпане и къпане в други открити водни басейни се дозира според режима на ниско въздействие (до 100 kJ / m 2) при температура на водата и температура на въздуха не по-ниска от 21 ° C.
От физиотерапевтичните методи в санаториума се използва общото ултравиолетово облъчване (ако хелиотерапията не е възможна), термичните процедури, амплипсулната и ултразвуковата терапия, електрофорезата на лекарствените вещества, както е споменато по-горе, електросъхнене, кал терапия, включително галванична и индуктивност.
Пиенето с алкална минерална вода, слабо минерализирана, без изразен хлориден компонент, се прилага 3 пъти дневно 40-45 минути преди хранене, в топла форма (38–40 ° C).
Медицинското хранене се основава на диетата номер 10. В диетата е препоръчително да се включат дини, грозде, тиква, плодови сокове, сушени кайсии, зелен чай, бульонни ханша.
Упражняващата терапия се извършва с различни форми: и дозирано ходене. Климатично-моторния режим: в началото - щадящ с прехода към спаринг-коучинг.
По време на рехабилитацията и в неговото заключение трябва да се оцени динамиката на пикочния синдром и бъбречната функция.
Физическа рехабилитация на пациенти с гломерулонефрит. Методи за наблюдение на ефективността на оздравителните мерки в тази категория пациенти.
След елиминирането на острия период на остър гломерулонефрит е необходимо внимателно клинично и лабораторно проследяване (с изключение на хронизацията на процеса). Препоръчва се да се избягва хипотермия, инсолация, инфекции, прекомерно физическо натоварване. При хроничен гломерулонефрит - създаването на режим, който изключва развитието на бъбречния процес.
При гломерулонефрит се предписва терапевтична физическа култура след значително подобрение на бъбречната функция и общото състояние на пациента, както и рязко намаляване на оток. Леките упражнения в позицията на склонност и седенето през този период не увеличават количеството на протеини, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки в урината.
В допълнение към физиотерапията, сутрешната хигиенна гимнастика се използват дозирано ходене. С постепенното разширяване на двигателния режим и увеличаване на дозата на физическата активност, функционалното натоварване на бъбреците се увеличава. Това се постига чрез адаптиране на отделителната система към значителна мускулна работа, дори в условия на намалено кръвообращение на бъбреците.
Използва се също при лечение на остър гломерулонефрит и хронични форми на гломерулонефрит:
- подходящ режим на тренировка, легло в активния стадий на заболяването (2-3 седмици) и неговото ограничаване по време на ремисия;
- диетична терапия, чиито основни принципи са изключването на хранителни продукти, които причиняват алергии при пациента, ограничаване на продукти, съдържащи значително количество натрий (диета без сол);
- симптоматична лекарствена терапия с включване на диуретици, антихипертензивни средства и други лекарства;
4) активни методи с помощта на лекарства, действието на които е насочено към отделни части на имунни реакции, водещи до увреждане на гломерулите на бъбреците: с помощта на антибактериални лекарства (пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин, ампиокси 250-500 хиляди единици всеки 4-6 пъти интрамускулно и т.н.) в продължение на 2-3 седмици, антигенният компонент се потиска (стрептококов и др.), имуносупресивни средства (преднизон средно 20 mg / ден, ако е необходимо, привеждайки тази доза до 60 mg / ден; цитостатици и антиметаболити) инхибира производството на антитела, антикоаг Ulyannye и antiagregatnye лекарства (хепарин, гепалпан, metinzol, дипиридамол и др.) Инхибират комплементарната система, предотвратяват агрегацията на промбоцити.
Използването на лекарствена терапия изисква мерки за предотвратяване на евентуални усложнения. При оценката на ефективността на лечението за гломерулонефрит се използват 3 дефиниции: пълна клинична и лабораторна ремисия, частична ремисия, която се проявява чрез намаляване или елиминиране на отделните симптоми на гломерулонефрит: няма ефект.
Функционална анатомия на белите дробове. Обем на белите дробове. Транспортиране на газове. Регулиране на дишането. Дихателен център. Мускулно дишане. Методи за изследване на функционалното състояние на дихателната система Методи за изследване на функционалното състояние на дихателната система.
Белите дробове се намират в гръдната кухина по стените на сърцето и големите съдове, в плевралните торбички, отделени един от друг от медиастинума, като се простират от задната част на гръбначния стълб до предната гръдна стена отпред.
Белодробните обеми зависят от височината (пряка зависимост), възрастта (обратна зависимост след 30 години), пола (жените са с 10-20% по-малко от мъжете) и физическото развитие (атлети с 20-30% повече). Белодробните обеми са изразени в абсолютни (в ml) и относителни (в% към дължими стойности и OEL) стойности. При мъжете, жизнената способност на белите дробове е 3500-4500 ml, достигайки в някои случаи 6000 ml; при жените жизнената способност на белите дробове е 2500–3500 ml. Дефиниция Обемът на белите дробове е важен за оценката на състоянието на външната дихателна система. Те претърпяват характерни промени в много заболявания, особено на дихателната и сърдечно-съдовата системи.
Дифузията на газове в белите дробове се определя от разликата в парциалното им налягане (и е пропорционална на съдържанието на всеки газ в сместа) в алвеоларния въздух и в кръвта.
Особеността на хемоглобина е, че с високо парциално налягане лесно се прикрепя и с ниско налягане отделя кислород, следователно в белите дробове се окислява 98-99% хемоглобин, образувайки нестабилно съединение - оксигемоглобин. В тъканите клетките абсорбират и бързо консумират кислород, така че има недостиг. Въглеродният диоксид навлиза в еритроцитите и образува въглеродна киселина чрез карбоанхидраза, въглеродната киселина измества калия от хемоглобина и отделя кислород, карбоновата киселина се дисоциира в Н + и НСО3-, анионите дифундират обратно в плазмата, водородът се комбинира с хемоглобина и образува редуциран хемоглобин,
В допълнение, около 8-10% въглероден диоксид се комбинира с хемоглобин, образувайки карбохемоглобин. Обратният процес протича в белите дробове.
Дихателният център на продълговатия мозък се състои от инхалационния център и центъра за издишване, чиито импулси осигуряват ритъм на дишане. Дихателният център притежава автоматичен контрол, който се осигурява чрез ритмични биохимични процеси в клетките на центровете. Възбуждането на центъра на дишането води до рефлекторно издишване, издишването на въздуха води до рефлексния дъх. В pons, центърът е разположен, който превключва от вдъхновение към издишване (с разрушаването на този център, вдишването става изтеглено и много дълбоко). При поглъщане се наблюдава рефлексно задържане на дъха. Гръбначният мозък, който получава информация от проприоцепторите на гръдните мускули, също участва в регулирането на дишането.
Дихателният център получава информация от механорецепторите на белите дробове, дихателните пътища и дихателните мускули, от хемо- и пресорецепторите на съдовите рефлексогенни зони. Той показва най-голяма чувствителност към увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта, чувствителността към намаляване на кислорода се проявява само при екстремни условия на високи планини. Рефлексното дишане се засилва от мускулната работа. Мозъчната кора има значителен ефект: човек може произволно да променя скоростта на дишане по време на реч и пеене. Ритъмът и дълбочината на дишането се променят по време на емоциите.
При дразнене на лигавиците на дихателните пътища възникват защитни респираторни рефлекси (кашлица, кихане). Когато се инжектира амоняк, дишането спира и глотисът е напълно блокиран, рефлексивно стесняване на лумена на бронхите.
Хуморална регулация на дишането. Специфичен хуморален регулатор - напрежението на въглеродния диоксид. Намаляването на количеството въглероден диоксид в алвеоларния въздух (и следователно в кръвта) може да предизвика спиране на дишането. Това се използва от водолази (след засилена вентилация те могат да задържат дъха си за 2-3 минути). При тихо дишане е възможно забавяне до 60 секунди.
Функционално, дихателната система е свързана с кръвообращението, те силно взаимодействат, като осигурява тъкан с кислород и премахване на въглероден диоксид.
Функционалните изследователски методи предоставят информация за функционалното състояние на дихателната система. За тази цел се използват спирометрия, ултразвук, определяне на минутен и ударен обем и други изследователски методи.
Напречни профили на насипи и крайбрежни ивици: В градските райони банковата защита е предназначена да отговаря на техническите и икономическите изисквания, но естетическите са от особено значение.
Рехабилитация на гломерулонефрит
Физикална терапия в периода на изразени промени в острия гломерулонефрит (хематурия, албуминурия, оток) е противопоказана.
Тъй като състоянието се подобрява, при липса на ясно изразено намаляване на количеството на урината и прекратяване на екскрецията на кръвта, е възможно внимателно да се включат физически упражнения в терапията на пациентите, за да се подобри бъбречния кръвен поток, да се предотврати запушването на белите дробове, да се подобри сърдечната дейност и да се нормализира емоционалното състояние.
Физикална терапия се назначава под формата на индивидуални уроци, които се провеждат с пациента в отделението или кутията. По време на упражнението е необходимо да се предпази пациентът от възможна хипотермия, да се поддържа добро настроение.
В съответствие с терапевтичните задачи гимнастическите упражнения се включват в упражненията от улесняване на изходните позиции (легнали, легнали) на бавно и средно темпо с малък брой повторения, предимно за средни и малки мускулни групи.
Използват се също дихателни упражнения и упражнения за релаксация.
Ето описание на някои от тях:
1. Легнете по гръб, ръцете са върху гърдите или корема. Дишане - гръдният кош и предната стена на корема се вдигат, удълженият издишване - ръцете леко натискат върху гърдите или корема.
2. Легнете по гръб, сгънати ръце в лактите с акцент върху тях, краката са свити в коленете с акцент върху краката. Отпуснете се и пуснете дясната си ръка по тялото си. Отпуснете се и пуснете лявата си ръка по тялото. Отпуснете десния крак, отпуснете левия си крак. Проверете за пълна релаксация.
Можете също да изпълнявате елементите на масажа и самомасажа:
1. Лежите по гръб. Поглаждащи ръце.
2. Лежите по гръб. Поглаждащи крака.
3. Легнете на гърба си. Поглаждане, плоска повърхностна триене на корема.
4. Лежите на дясната или лявата страна (последователно). Поглаждане на мускулите на гърба. Рефлексирайте обратно удължаване.
За да се подобри бъбречното кръвоснабдяване, препоръчително е да се използват упражнения за коремните мускули, без да се увеличава интраабдоминалното налягане, мускулите на глутеалната област и лумбално-илиачния мускул, както и за диафрагмата, тъй като анатомичната връзка и връзката на кръвоснабдяването с тези мускули с кръвоснабдяването на бъбреците и пикочните пътища ще позволи подобряване на тяхната функция.
С по-нататъшното подобряване на състоянието на пациента и разширяването на неговия двигателен режим до половин легла и задачи на физическата терапия, те се разширяват. Във връзка с необходимостта от увеличаване на защитните сили на организма, десенсибилизирането и възстановяването на адаптацията към нарастващия стрес се увеличава обемът и продължителността на физическите упражнения. Терапевтичната физическа подготовка се извършва под формата на сутрешни упражнения и няколко групови специални упражнения. Упражненията трябва да са умерени. Упражненията се използват за малки и средни мускулни групи от улесняване на стартовите позиции с малък брой повторения. Широко се използват дихателни и релаксиращи упражнения. Включени са и други средства за физическа терапия: ходене, игри с ниска мобилност. Продължителността на занятията се увеличава от 8-12 минути при почивка на легло до 15-20 минути.
Физикална терапия, която се препоръчва у дома с пълна нормализация на състоянието на пациента, може да се осъществи под формата на сутрешна хигиенична гимнастика с продължителност до 30 минути и някои елементи на физиотерапевтични упражнения по време на разходки. Общи упражнения за развитие се използват за всички мускулни групи от различни изходни позиции. Включени са игри със средна и ниска мобилност.
Диета за гломерулонефрит.
Списъкът на продуктите, които могат да се използват:
1. пшеничен хляб, приготвен от трици (без сол), към вкуса могат да се добавят стафиди;
2. нискомаслени меса (само варени) - говеждо, телешко, зайче, пилешко, пуешко;
3. риба (варят, след това леко се запържва) - щука, щука, костур;
4. яйца - един на ден, протеинов омлет от две яйца;
5. мляко;
6. зеленчуци и зеленчуци - картофи във всяка (можете дори пържени в масло или растително масло), моркови, цвекло, карфиол, маруля, пресни домати и краставици;
7. всички плодове и плодове;
8. мед;
9. каши (особено тиква);
10. вегетариански супи (без сол);
11. напитки - чай с мляко (1: 1), целули.
Бульонът е много вреден: месо, риба и гъби.
Добре е да се пие такова лекарство: напълнете буркана до ръба с червени горски плодове и изсипете с мед (колко ще бъде премахната). По-късно можете да добавите повече мед, когато плодовете го абсорбират. Настоявайте 2-3 седмици на топло тъмно място. Яжте 1-2 супени лъжици. лъжица за 10-15 минути преди закуска.
Рецептата за лечение.
Когато гломерулонефрит е добре да се пие отвара от овес в млякото.
1 супена лъжица. една супена лъжица овес (изплакнете добре в гореща вода) се приготвя, докато се приготви в 1 чаша мляко, филтрира се.
Те започват да пият бульон от половин чаша дневно, като ежедневно увеличават дозата с една четвърт чаша, така че първо се взима половин чаша, след това 3/4 чаша, 1 чаша и т.н. Съответно, количеството мляко и овес се увеличава (1 супена лъжица, 1,5 супена лъжица, 2 лъжичка). Когато получите 5 чаши бульон на ден, започнете отчета в обратен ред. Ако тялото реагира положително на това лечение, то след един месец процедурата може да се повтори.
Между другото, този бульон работи добре на черния дроб, помага при подагра. За лечение на подагра млякото е наполовина разредено с вода.
За приготвяне на инфузии и отвари използвайте само мека или преварена вода.
Можете също така една супена лъжица
смачкани цветя от черен бъз се изсипват с чаша вряща вода и настояват до
докато съставът се охлади. Щам и напитка. Използвайте три пъти на ден.
ден преди хранене.
Всички методи на лечение подобряват благосъстоянието, но са само допълнение към основното лечение.
Дата на добавяне: 2016-01-29; гледания: 4001; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА
Остър гломерулонефрит: рехабилитация, хигиена и профилактика
При остър гломерулонефрит се предписват почивка на легло и диета № 7. Драстичното ограничаване на трапезната сол в храната (не повече от 1,5–2 g / ден) може само по себе си да доведе до повишено изхвърляне на вода и елиминиране на оточни и хипертензивни синдроми. Първо се предписват захарни дни (400–500 g захар на ден с 500–600 ml чай или плодови сокове). В бъдеще, дайте дини, тикви, портокали, картофи, които осигуряват почти напълно ненатриева храна.
Продължителното ограничаване на приема на протеини при остър гломерулонефрит не е достатъчно обосновано, тъй като, като правило, няма забавяне в азотните шлаки, а очакваното повишаване на налягането под влияние на протеиновото хранене не е доказано. От протеинови продукти е по-добре да се използва извара, както и яйчен белтък. Мазнините са позволени в количество от 50-80 g / ден. За да се гарантира, че дневните калории добавят въглехидрати. Течности могат да се консумират до 600-1000 мл / ден.
Антибактериалната терапия е показана, когато има ясна връзка между гломериновия нефрит и съществуваща инфекция, например, с удължен септичен ендокардит и хроничен тонзилит. При хроничен тонзилит се съобщава за 2-3 месеца след потъването на остри явления на гломерулонефрит.
Препоръчително е да се използват стероидни хормони - преднизолон (преднизон), триамцинолон, дексаметазон.
Терапията с кортикостероиди засяга както отокния, така и уринарния синдром. Тя може да насърчи заздравяването и да предотврати прехода на остър гломерулонефрит към хронична. Умерената артериална хипертония не е противопоказание за употребата на кортикостероиди. С тенденция за повишаване на кръвното налягане и увеличаване на отоците, лечението с кортикостероидни хормони трябва да се комбинира с антихипертензивни и диуретични средства. Ако тялото има огнища на инфекция, тогава едновременно с кортикостероидни хормони е необходимо да се предписват антибиотици.
При наличие на артериална хипертония и особено в случай на еклампсия е показана комплексна антихипертензивна терапия с периферни вазодилататори. Могат да се използват ганглиоблокатори и бета-блокери. Осмотичните диуретици се използват за намаляване на мозъчния оток. Когато конвулсиите (на 1-ви етап) дават етер-кислородна анестезия. С непрекъснати конвулсии провеждайте кървене.
При това заболяване може да настъпи пълно възстановяване. Летален изход в острия период на заболяването е рядък. Преходът от остър гломерулонефрит към хронично заболяване се наблюдава в около 1/3 от случаите. Във връзка с употребата на кортикостероидни хормони прогнозата е значително подобрена. В острия период пациентите са инвалиди и трябва да бъдат в болницата.
При типичен курс от 2-3 месеца може да настъпи пълно възстановяване: тези, които са претърпели заболяването, могат да се върнат на работа дори при наличие на умерен пикочен синдром или остатъчна албуминурия. Лица, които са имали остър гломерулонефрит, са обект на проследяване, тъй като клиничното възстановяване често е очевидно. За да се избегне повторение на болестта, трябва да се обърне специално внимание на борбата с фокалната инфекция. Необходимо е да се избягва работата, свързана с охлаждането в влажна среда за една година.
Превенцията основно се свежда до превенция и интензивно ранно лечение на остри инфекциозни заболявания, елиминиране на фокална инфекция, особено в сливиците. Предотвратяването на внезапното охлаждане на организма също има превантивен ефект. Лица, страдащи от алергични заболявания (уртикария, бронхиална астма, сенна хрема), профилактични ваксини са противопоказани.
Рехабилитация и профилактика на остър гломерулонефрит
Едно от важните условия за успеха на рехабилитацията и превенцията е спазването на режима и условията на труд и почивка. Трябва да се има предвид, че физическото претоварване, както и невропсихологичното пренапрежение, оказват неблагоприятно въздействие върху функцията на бъбреците и пикочните пътища. В същото време, кръвообращението на бъбречната тъкан се влошава, отново се създават условия за повишаване на кръвното налягане; при пациенти, подложени на остър гломерулонефрит, бъбреците се подлагат на функционално претоварване, което води до нарушаване на физиологичната активност на органа, преминаване на болестта към хроничен курс. Затова в периода на постстационарната рехабилитация е необходимо постепенно увеличаване на физическата активност поради задължителната ежедневна сутрешна хигиенична гимнастика, ходене с увеличаване на обхвата и интензивността на ходене. В домашни условия, комплексите от физиотерапевтични упражнения са полезни в количеството препоръки от инструктор на лечебната терапия.
Разширяването на физическата активност през разглеждания период изисква комбинация с добра почивка. Нощен сън трябва да е с достатъчна продължителност. Пациентите също показаха следобедна почивка в легнало положение. По-добре е да си почивате след дълги разходки, уроци по физикална терапия в периода на следстационарна рехабилитация. В хоризонталното положение на пациента се подобрява кръвоснабдяването на бъбреците, метаболитните процеси се възстановяват много по-бързо, улеснява се функционирането на болния орган.
В последващите периоди, за окончателното възстановяване на бъбречната дейност, пациентите трябва стриктно да следват ежедневието си, когато е възможно, без да съчетават физическа активност с пълноценна, достатъчно дълготрайна почивка. Важно условие за успеха на предотвратяването на прехода от остър гломерулонефрит към хронична е комплекс от здравни мерки, насочени към повишаване на защитните сили на организма. Сред тях са физическото възпитание и спорта, по-добре е като част от организирани спортни отбори, всички видове втвърдяване на тялото (ходене при всякакво време, спане на чист въздух, обливане с хладка вода и др.).
В същото време лицата, претърпели остър гломерулонефрит, трябва да внимават за хипотермия и катарални заболявания, които могат по всяко време да се усложнят от възпалителен процес в бъбреците, а образуването на хроничен гломерулонефрит е почти неизбежно.
Процедури, препоръчани по време на възстановяване от остър гломерулонефрит
Остър гломерулонефрит е сериозно заболяване, което често води до хроничен гломерулонефрит. Ето защо, за да се възстанови правилно от остър гломерулонефрит е да се намали рискът от хроничен процес.
Санаторно лечение.
Санаториумът е показан за пациенти, които след 2 месеца след началото на острия гломерулонефрит имат някакви симптоми, санаторният етап е последван от стационарно лечение.
В същото време се препоръчват специализирани санаториуми за лечение на заболявания на пикочно-половата система.
Рехабилитационен комплекс след остър гломерулонефрит:
- въздушни бани;
- дозиран престой на слънце;
- плуване в морето, при температура на водата и въздуха над 230 ° C;
- вани за морска сол;
- диета - таблица № 7;
- алкални минерални води със слаба минерализация, за предпочитане без натрий в тях;
- физиотерапия (UHF, Solux, ултразвукова терапия, електросън, кал);
- Упражнение гимнастика: сутрешни упражнения, ходене, плуване, умерени упражнения - насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение.
Физикална терапия за остър гломерулонефрит се предписва при първите подобрения на състоянието на пациента и неговите анализи.
- UHF в бъбречната област има противовъзпалителен ефект, препоръчва се 20 процедури;
- дециметрови и сантиметрови микровълни (UHF и SMW терапия) също имат противовъзпалителни ефекти, подобряват кръвообращението в бъбречните съдове, препоръчва се 10 процедури;
- ултразвукът и лампата "Sollux" подобряват кръвообращението в бъбречните тубули;
- електрофореза с калциев глюконат, антихистамини.
Диета, режим на пиене (таблица № 7 и ограничаване приема на течности) и отхвърляне на лошите навици трябва да се наблюдават в продължение на 2 години след началото на острия гломерулонефрит.
Своевременното лечение на всички вирусни и бактериални инфекции предотвратява развитието на хроничен гломерулонефрит.
Диспансерно наблюдение.
След остър гломерулонефрит, нефролог трябва да бъде наблюдаван в продължение на 2 години. И ако няма предпоставки за развитието на хроничен гломерулонефрит, пациентът се смята за напълно здрав.
- Консултации на терапевт, нефролог на всеки 3 месеца;
- УНГ, зъболекар, уролог, окулист - на всеки 6 месеца;
- изследване на урината и биохимични кръвни изследвания за първите 3 месеца всеки месец, след това веднъж на всеки три месеца;
- редовно проследяване на кръвното налягане.
Профилактика на гломерулонефрит
Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. Въпреки че причините за развитието на гломерулонефрит не винаги се идентифицират, много е важно да се елиминират факторите, които могат да доведат до развитието на болестта.
- своевременно лечение на всички инфекциозни заболявания: ARVI, херпесни инфекции, бактериални инфекции на синусите, сливиците, бронхите, белите дробове и др., особено ако са причинени от стрептококи;
- рехабилитация на хронични огнища на възпаление: своевременно посещение на УНГ лекар, зъболекар и т.н.;
- адекватно лечение на алергии, намаляване на контакта с известни алергени;
- проследяване на реакциите при прилагане на ваксини и трансфузия на кръвни съставки;
- лечение и контрол на различни хронични соматични заболявания;
- отказване от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици;
- ежедневна физическа активност, избягване на тежки физически натоварвания или подготовка за това постепенно (постепенно увеличаване на физическата активност и упражнения);
- правилното хранене, ежедневната диета на здравия човек трябва да бъде балансирана, да съдържа достатъчно количество микроелементи, особено калций, витамини, аминокиселини, ненаситени мастни киселини, да не се яде „химическа” храна, храната трябва да бъде честа на малки порции;
- ограничение на солта (не повече от 1 ч.л. на ден);
- избягвайте хипотермия, чернови;
- навременен достъп до лекар с повишено кръвно налягане и / или подуване на лицето или крайниците;
- ежегодни превантивни медицински прегледи, включително анализ на урината.
Лечебни бани
- За да почистите бъбреците е добре да правите топли бани. Докато вземате вана, трябва да имате едновременно диня. Най-добрите вани се вземат в полунощ.
- Ситно котлет клончета от бор и шишари яде, разбъркайте, поставете сместа в 10-литров съд, налейте вода в една трета от обема, пуснати на слаб огън и варете в продължение на 30 минути, настояват 1 час, се изсушава, изсипва в банята. Тази баня е полезна за бъбреците и пикочния мехур, действа добре на кожата, укрепва кръвоносните съдове.
- Вземете в равни пропорции сено прах, борови клонки, овесена слама, котлет. Поставете сместа в 10-литрова купа на половин обем. Добавете вряща вода. Кук на слаб огън за 20 минути, настояват 1 час. Прецедете и излейте във ваната.
- За пълна вана вземете 350 грама хвощ, за вани за сядане и крака - 150 гр. Вани с хвощ се използват за бъбречна колика и цистит. При хроничен цистит могат да се използват прилежащи парни бани от отвара от хвощ с продължителност 30 минути, а при хроничен пиелонефрит тялото може да се обвие с кърпа, навлажнена със същата отвара, но разреден наполовина с вода. Компресирането трябва да бъде топло, затоплящо. Продължителността на всяка процедура е 1,5 часа.
- Листа от бреза, трева с плетеница, смесени листа от градински чай. 200 g от сместа се налива 3-5 литра вряла вода, оставя се за 23 часа, прецежда се и се изсипва в банята. Температурата на водата в банята трябва да бъде 32-34 ° C. Процедурите трябва да се вземат всеки ден в продължение на 15-20 минути. Курсът на лечение е 7–9 бани.
Stranacom.Ru
Блог за здравето на бъбреците
- у дома
- Рехабилитация на пациенти с гломерулонефрит
Рехабилитация на пациенти с гломерулонефрит
Как за лечение на гломерулонефрит
Преди да се продължи лечението с гломерулонефрит, е необходимо да се разграничат различни варианти на заболяването и ако има такава възможност, трябва да се извърши биопсия на бъбречната тъкан за пациента. Ако лекарят знае точната морфологична картина на процесите, протичащи в бъбреците на пациента, той ще може да избере най-рационалната схема на терапия.
Лечението на гломерулонефрит в острата и хронична фаза на процеса има свои характеристики. Подходът към лечението на пациентите винаги е комбинация. Основният принцип на лечението е елиминирането на основната причина за заболяването (ако е възможно), както и въздействието върху всички части на патогенезата.
Когато се появят първите симптоми на заболяването (внезапно подуване на лицето, неразумно повишаване на налягането, отдръпване на болки в гърба от едната или двете страни, промени в утайката от урина и др.), Незабавно се консултирайте с лекар и не се лекувайте самостоятелно. Само опитен специалист знае как да лекува гломерулонефрит и какви дози лекарства трябва да се консумират.
Съществуват варианти на болестта, която не може да бъде излекувана завинаги, но благодарение на съвременните подходи към процеса на лечение, е възможно да се постигне стабилна ремисия при пациентите и да се спре прогресията на заболяването.
Лечение на остър дифузен гломерулонефрит
Режим на управление на пациента
Всеки пациент с тази форма на процеса изисква хоспитализация в съответния профил (терапевтичен или нефрологичен). Докато едема и високото кръвно налягане не бъдат напълно елиминирани, той се нуждае от почивка на легло (приблизително 1,5-2 седмици). Поради това се подобрява работата на гломерулния апарат на бъбреците, възстановява се диурезата, елиминират се ефектите на сърдечната недостатъчност.
След изписване, такъв пациент е противопоказан за всеки физически труд в продължение на две години, както и на места с високи температури (бани, сауни).
Здравословна храна
Принципите на храненето включват следните изисквания, само чрез следване на това кой може да ускори лечебния процес:
Необходимо е да се ограничи дневният прием на сол, всяка храна трябва да бъде леко осолена (през първата седмица от лечението е по-добре да се откаже напълно от солта)
Етиологично лечение
Ако ролята на стрептококовия агент е доказана в началото на процеса, тогава адекватното лечение на заболяването започва с прилагането на пеницилинови антибиотици. Те се предписват интрамускулно, курсът на лечението продължава поне 10-14 дни. Когато ситуацията го изисква, лечението продължава по-дълго.
Схемата на администриране на лекарството е както следва:
Тази част от лечението включва използването на лекарства от различни фармакологични групи, поради което възниква инхибиране на отделните патогенетични връзки на заболяването.
Лечението на пациенти с гломерулонефрит ще бъде ефективно само ако му се предпишат няколко групи лекарства наведнъж.
Имуносупресивна хормонална терапия е необходима за подтискане на автоимунните процеси, елиминиране на изразения възпалителен компонент и стабилизиране на протеолитичната активност на различни ензимни системи в тялото на пациента.
Към тази група лекарства се прибягва в случай на нефротична форма на процеса, когато няма изразена хипертензивна синдром и постоянно удължаване на червените кръвни клетки в урината на пациента. Показанието за тяхната цел е и началото на остра бъбречна недостатъчност на фона на гломерулонефрит.
Използва се преднизолон, чиято доза се изчислява на базата на първоначалното тегло на пациента (1 mg / kg на ден). При тази доза лекарството се приема 1,5-2 месеца, след което се оценява състоянието на пациента и се решава въпросът за постепенно намаляване на дозата до пълно отнемане (намалява се с 5-5-5 мг на всеки 5-7 дни).
Имуносупресивната терапия с нехормонални лекарства (цитостатици) е алтернатива на предишната група лекарства. Показанието за нейното назначаване е нефротичен синдром. който е устойчив на действието на хормони или неговата комбинация с номера на високо налягане.
Най-често предписваните пациенти са азатиоприн в дозировка от 2-3 mg / kg или циклофосфамид 1,5-2 mg / kg дневно за период от 4 до 8 седмици. След това преминете към поддържаща терапия, която е половината от приетата преди това доза. Продължителността му е не по-малко от шест месеца.
Антикоагулантите и дезагреганти намаляват пропускливостта на гломерулния апарат на бъбреците, инхибират адхезията на тромбоцитите един към друг и инхибират кръвосъсирването. Освен това те намаляват възпалителния компонент на патологичния процес и подобряват диурезата на пациента.
При гломерулонефрит има тенденция към патологична кръвосъсирване
Започвам лечение на пациент с подкожно приложение на Heparin 25000-30000 дневно. Курсът на терапията продължава средно 6-8 седмици, ако е необходимо, удължава се до 4 месеца.
Сред дезагреганти Kurantil получава най-голямо разпределение, което подобрява скоростта на гломерулната филтрация. и намалява броя на кръвното налягане.
Той се предписва в доза от 225-400 мг на ден (за 6-8 седмици), след което се прехвърля на поддържащо лечение 50-75 мг / ден (6 месеца или повече).
Нестероидните противовъзпалителни средства имат положителен ефект в борбата срещу медиаторите на възпалителната реакция, имат умерено анти-съсирване и имуносупресивни ефекти.
Показанието за предписване на лекарства от тази група е дългосрочно съществуваща протеинурия, при липса на клиника при заболяване (оток, налягане, намаляване на обема на дневната урина и др.).
Счита се за подходящо да се използва Ortofen в доза от 75-150 mg / ден в продължение на 4-8 седмици. Трябва да се помни, че това лекарство може да се предписва само на пациенти, които нямат проблеми с стомашно-чревния тракт (гастрит, пептична язва и др.).
За да се спре патологичните симптоми на остър дифузен гломерулонефрит, комбинираното лечение се извършва със следните лекарства.
Премахване на феномена на артериална хипертония с помощта на различни фармакологични групи, Нифедипин в доза от 0.001-0.002 g най-често се използва 2-3 пъти дневно (до стабилизиране на състоянието). Ако пациентът има постоянно нарастване на налягането, тогава използвайте Capoten под езика при доза от 25-75 mg / ден.
Важна роля в лечението на пациентите има стабилизирането на кръвното налягане.
В борбата срещу оток се използват диуретици. Широко се предписват хипотиазид 50-100 mg / ден или фуроземид 40-80 mg / ден. Курсът на лечение с тези лекарства е кратък (3-5 дни), като правило, това е достатъчно, за да се елиминира напълно едематозния синдром. Ако това не се случи, тогава въпросът дали да продължи терапията или не.
Патологичната загуба на еритроцити в урината се елиминира, предписвайки на пациента средства, които могат да спрат кървенето. За тези цели се използва аминокапронова киселина в доза 3 g 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. В тежки случаи прибягвайте до интравенозно приложение.
Лечение на бързо прогресиращ гломерулонефрит
Тази форма на процеса се счита за най-неблагоприятна и ефективността на терапията е ниска. Такова състояние се лекува с високи дози глюкокортикоидни хормони в комбинация с цитостатици (използва се пулсова терапия, често с повторение за 2-3 дни).
Широко се използват такива методи на не-фармакологична терапия, като плазмафереза и хемодиализа, чиято основна задача е да оптимизират пречистването на организма на пациента от акумулираните в него токсични вещества и елиминиране на имунните комплекси.
Лечение на хроничен гломерулонефрит
По време на ремисия всички пациенти трябва да избягват хипотермия или прегряване на тялото, интензивно физическо натоварване и пренапрежение. Забранено е да се работи през нощта или в горещи магазини.
Ако се появят първите симптоми на настинка, се препоръчва почивка на легло и подходящо лечение с подходящи медикаменти. През този период пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да се предотврати обострянето на гломерулонефрита.
Ако процесът все още се влошава, тогава пациентът веднага се хоспитализира в болницата, където му се предписва най-доброкачествения режим (до момента на подобряване на състоянието).
Основните принципи на хранене при пациенти с хроничен гломерулонефрит в периода на обостряне са подобни на тези при пациенти с остър процес (описан по-горе).
Ако има изолиран пикочен синдром (няма симптоми на хипертония и оток), тогава се допускат умерени соли и подправки, които подобряват вкуса на храната (чесън, пипер и др.).
Етиологична терапия
По правило такова лечение е възможно само при малък процент от пациентите, тъй като той е ефективен само в ранните етапи на развитието на процеса. Основният принцип на терапията е навременната реорганизация на всички огнища на хронична инфекция при пациенти с хроничен тонзилит или ендокардит. Пеницилин антибиотици се използват за това.
Лечение на хроничната форма на процеса с доживотни лекарства, т.е. пълното им отменяне води до рецидив на заболяването и влошаване на състоянието на пациента.
Патогенетична терапия
Стандартите за лечение на хроничен гломерулонефрит са както следва.
Назначаване на глюкокортикоидни хормони в нефротична или латентна форма на процеса, продължителността на която не надвишава две години от дебюта на заболяването.
Най-високата ефикасност на тази група лекарства е доказана при гломерулонефрит с минимални промени, мембранозни и мезангиопролиферативни форми на заболяването.
Оптималното е назначаването на преднизолон в доза от 1 mg / kg тегло на пациента за период от 4 до 8 седмици. Постепенно намалявайте дозата (2,5-5 mg на всеки 2-3 дни), достигайки оптималната поддържаща доза (тя е индивидуална за всеки пациент).
Ако има висока активност на заболяването, тогава се провежда импулсна терапия с високи дози хормони, които се прилагат интравенозно в продължение на 3 дни (метилпреднизолон в доза от 1000 mg веднъж).
Тази група лекарства е противопоказана при хипертонична форма на заболяването и неговата смесена версия, както и при началото на бъбречна недостатъчност.
Цитостатичната терапия е показана за всички пациенти, които имат хормон резистентност или непоносимост, както и хипертонични и смесени варианти на гломерулонефрит. В такива случаи те се предписват изолирано, без използването на глюкокортикоиди.
Ако пациентът няма противопоказания за комбинираната схема на лечение (преднизолон + цитостатик), азатиоприн се прилага в доза от 2-3 mg / kg тегло на пациента или циклофосфамид 1,5-2 mg / kg за 8-10 седмици. След това преминете към поддържащата доза (1/2 о или 1/3 от първоначалната).
Необходими са антикоагуланти и дезагреганти, за да се подобрят процесите на бъбречна филтрация и да се елиминират процесите на патологично тромбообразуване (има такава тенденция).
В болницата пациентите започват подкожно приложение на хепарин в диапазона от 5 000 до 10 000 IU на всеки 6 часа в продължение на 6-8 седмици, след което постепенно намаляват дозата и прекратяват приема на лекарството.
В бъдеще, в терапията, Curantil се използва при 225-400 mg дневно (10-12 месеца или повече).
Тези лекарства са противопоказани при пациенти с хематурична форма на заболяването и патологични процеси в стомашно-чревния тракт, както и ако скоростта на гломерулната филтрация на пациента е по-малка от 35 ml / минута.
НСПВС са показани при пациенти с латентна форма на гломерулонефрит или в нефротичен вариант на заболяването, когато пациентът има умерена протеинурия и еритроцитурия.
Индометацин се предписва на 50 mg / ден, чиято доза постепенно се увеличава до 150 mg дневно. Средната продължителност на лечението е 3-6 седмици, след което се отменя (бавно намалява дозата).
При тежки случаи пациентите преминават плазмафереза (1-2 пъти седмично), което значително намалява концентрацията на имунни комплекси и медиатори на възпалителния отговор в кръвта им.
Симптоматична терапия
За облекчаване на различни симптоми на заболяването се използват лекарства от различни фармакологични групи (антихипертензивни средства, диуретици и др.). Изборът на всеки от тях се определя от състоянието на пациента и от наличието на определени симптоми.
фитотерапия
Правилно подбраните растителни лекарства могат да имат добро противовъзпалително, антихипертензивно, диуретично, антикоагулантно и детоксикиращо действие.
При употреба на билкови лекарства:
Съвременна терапия за гломерулонефрит
Според клиничните препоръки терапията на пациенти с гломерулонефрит трябва да се комбинира и да включва няколко лекарства от различни фармакологични групи. Има много възможности за такива схеми, изборът на всеки от тях се определя от състоянието на пациента. По-долу разглеждаме най-рационалното.
Лечението с четири части включва:
Всички горепосочени препарати се приемат за 6-8 седмици (по-дълго, ако е необходимо), след което се намаляват до поддържащи дози.
Спа лечение
Показанието за изпращане на пациент към санаторно-курортно лечение е наличието на остатъчен остър гломерулонефрит (например микроскопска хематурия), както и хроничната форма на заболяването в ремисия.
Пациентите са подходящи за курорти със сух и горещ климат, което ускорява процеса на изпотяване и екскреция на продукти от азотен метаболизъм, подобрява бъбречната функция. Тези курортни зони включват: Ялта, Байрам-Али и др.
Никога не трябва да изпращате пациент на такова лечение, ако има симптоми на остър процес или тежка хематурия.
Лечението в санаториум не само помага в борбата срещу болестта, но и подобрява психо-емоционалното състояние на пациента.
заключение
За съжаление, много форми на гломерулонефрит са много зле податливи на терапия, която причинява увреждания сред дееспособните сегменти на населението. Правилното лечение на гломерулонефрита е познато не само от нефролозите, но и от терапевтичните специалисти, които наблюдават такива пациенти след изписването им от болницата (местни лекари). Специална роля се отдава на по-нататъшната рехабилитация на всички пациенти с гломерулонефрит и диспансерно наблюдение.
Спа лечение за хроничен гломерулонефрит
Хроничният гломерулонефрит може да продължи много години. При недостатъчно лечение заболяването се усложнява от хронична бъбречна недостатъчност. Ето защо е толкова важно пациентите да бъдат под постоянен лекарски контрол и да се изпращат на рехабилитация в санаториуми и курорти. В санаториуми и курорти, специализирани в рехабилитацията на пациенти с хроничен гломерулонефрит, основният терапевтичен фактор е въздействието на топъл и сух климат, както и инсолацията. Горещ сух въздух, слънчеви бани допринасят за разширяването на съдовете на кожата и повишено изпотяване. Поради факта, че кожата поема част от работата по отстраняването на метаболитни продукти с пот, бъбреците работят по-лесно.
Възстановително лечение на пациенти с хроничен гломерулонефрит се извършва в много части на близкото чужбина. В Ашхабад и околностите му има подобни курортни зони - оазис Байрам-Али, Моллакакра, Западен Казахстан, Симеиз, на южния бряг на Крим. Санаторно-курортното възстановяване най-добре се извършва в топлия сезон за 3-4 месеца.
Има някои индикации и противопоказания за санаторно-курортно лечение. Препоръките трябва да се издават, ако пациентът има латентна, хематурна, хипертонична, лека нефротична форма на хроничен гломерулонефрит, включително първоначалните прояви на хронична бъбречна недостатъчност. Противопоказания за насочване към санаторно-курортно лечение са наличието на груба хематурия (когато кръвта в урината е видима за окото), хипертоничната форма на хроничен гломерулонефрит с кръвно налягане над 180/105 mm Hg. Чл. При наличие на изразена нефротична форма на хроничен гломерулонефрит, както и хронична бъбречна недостатъчност II, III степен, уремия, санаторно-курортното лечение е противопоказано.
В условията на санаториума, всеки пациент има индивидуално подбрана терапевтична диета. В горещия и сух климат на курортите има много плодове, които са толкова полезни за болните. Плодовете имат диуретичен ефект, както и насищат организма с витамини. Лекарите често съветват да се използват боровинки, ягоди, боровинки, боровинки, къпини, касис, цариградско грозде. Също полезни са диня, грозде, ябълки, круши. В санаториумите са поканени да преминат курс на билкови лекарства. Лечебните билки имат противовъзпалително, антикоагулантно, хипотензивно, детоксикационно, хипотензивно и диуретично действие без значителна загуба на калий. Използването на лечебни инфузии и отвари от билки нормализира пропускливостта на капилярите на бъбречните гломерули.
Санаторно-курортното лечение включва курс на физиотерапия. При бъбречни заболявания се откриват индуктотермия и ултразвук в бъбречната област, които имат противовъзпалително и диуретично действие. Курсът на индуктотермията се състои от 10-15 процедури за 15 минути. Курсът на ултразвуково лечение на бъбречната област се състои от 10-15 процедури за 3-5 минути дневно или през ден. В условията на местните санаториуми се предлага такъв ефективен и достъпен метод като термотерапия.
Термотерапията е суха топлинна обработка. В санаториумите отделенията за термотерапия са разположени в дървени постройки, които запазват топлината перфектно.
Термотерапията подобрява бъбречната функция: повишава ефективността на гломерулната филтрация, повишава азотната функция на бъбреците. В резултат на това се наблюдава намаляване на кръвното налягане и намаляване на оток.
Първата процедура на термотерапията продължава около 20 минути, а след това продължителността на сеанса се увеличава всеки ден с 10 минути и достига до 40-60 минути в зависимост от индивидуалната чувствителност. Една седмица се провежда не повече от пет сесии. Преди и след процедурата лекарите следят количеството пулс, кръвното налягане и телесното тегло. След процедурата пациентът е в продължение на 2-3 часа в стая за почивка, като температурата е 30-35 ºС. Пациентът е опакован в лист, дава 1-2 чаши укрепен чай, както и отвара от "бъбречни" билки. Повторните курсове се предписват за 6-12 месеца.
Термотерапия в санаториум е показана на пациенти с остатъчни симптоми на остър гломерулонефрит не по-рано от 6 месеца от началото на заболяването, с латентна форма на хроничен гломерулонефрит с изолиран пикочен синдром, с протеинурия не повече от 1 г ден, еритроцитурия не повече от 15-20 клетки в зрителното поле, с нормална бъбречна функция, с хипертонична форма на хроничен гломерулонефрит с кръвно налягане от 170/100 mm Hg. Чл. Термотерапията е показана и при пациенти с нефротична форма на хроничен гломерулонефрит (с умерен оток, с протеинурия не повече от 4 g протеин на ден, умерена диспротеинурия), при наличие на смесена форма на хроничен гломерулонефрит с умерен оток, протеинурия в рамките на 3-4 g на ден, артериално налягане. не по-висока от 170/100 mm Hg. Чл. без нарушена бъбречна функция.
Курортът Янгантау също използва газови термални бани, които имат благоприятен ефект върху хода на хроничния гломерулонефрит.
Гломерулонефрит: симптоми, лечение и профилактика
Хроничен гломерулонефрит
Хроничният гломерулонефрит е хронично дифузно заболяване на бъбреците, което се развива главно на базата на имунната система. Заболяването се характеризира с първично увреждане на гломеруларния апарат с последващо засягане на останалите бъбречни структури и прогресиращо течение, в резултат на което се развива нефросклероза, образува се втори набръчкан бъбрек: резултатът от заболяването е бъбречна недостатъчност. Хроничният гломерулонефрит е основната причина за хронична бъбречна недостатъчност. Най-често хроничният гломерулонефрит е самостоятелно заболяване, но може да бъде и една от проявите на друга патология (например хеморагичен васкулит, инфекциозен ендокардит, системен лупус еритематозус и др.).
Като самостоятелно заболяване се среща предимно при млади мъже и при жени на зряла възраст. Това е едно от най-често срещаните бъбречни заболявания. Като правило, хроничен гломерулонефрит се развива след страдание от остър гломерулонефрит. Може да се развие непосредствено след него или след повече или по-малко време. В същото време се признава развитието на хроничен гломерулонефрит без предварителен остър период - така наречения първичен хроничен нефрит. Развитието на хроничен гломерулонефрит се улеснява от наличието на огнища на инфекцията в тялото на пациента, отслабване на неговата реактивност, охлаждане.
Симптоми и диагностика на хроничен гломерулонефрит
Има няколко клинични варианта на хроничен гломерулонефрит. Клиничната картина на заболяването може да варира по своите прояви, в зависимост от варианта на заболяването. В момента има 5 варианта на гломерулонефрит: латентен; hematuric; хипертонична; нефротичен; смесен (нефротично-хипертоничен). Във всяка от тези опции се разграничават два периода: компенсация и декомпенсация (в зависимост от състоянието на азотната бъбречна функция). От своя страна, един или друг клиничен вариант на заболяването се определя от различна комбинация от трите основни синдрома: пикочен, хипертоничен, едематозен и тяхната тежест.
Латентният гломерулонефрит е най-честият вариант (възниква в 45% от случаите). Проявява се чрез изолирани промени на урината: умерена протеинурия, хематурия, малка левкоцитурия; Налице е много умерено повишаване на кръвното налягане. Курсът обикновено е бавно прогресивен. Пациентът е здрав, но изисква постоянно амбулаторно наблюдение.
Хематурният гломерулонефрит е сравнително рядък вариант на заболяването (среща се в 5% от случаите). Тя се проявява с персистираща хематурия, понякога с епизоди на брутална хематурия. Окончателната диагноза се прави в болницата, където се извършва задълбочена диференциална диагноза с урологична патология и се изключва тумор. В бъдеще пациентът се наблюдава амбулаторно. За благоприятна бъбречна недостатъчност се развива рядко.
Хипертензивен гломерулонефрит се среща в 20% от случаите. Характеризира се с повишено кръвно налягане и минимални промени в урината (лека протеинурия и хематурия). Артериалната хипертония се понася добре от пациентите и за дълго време, при отсъствие на оток, пациентът не се консултира с лекар. Курсът на заболяването е благоприятен, прилича на латентна форма на хроничен гломерулонефрит. Най-ужасното усложнение на този вариант е пристъпите на сърдечна астма като проява на левокамерна сърдечна недостатъчност. Като цяло, ходът на този вариант е дълготраен, но непрекъснато напредва с задължителен резултат при хронична бъбречна недостатъчност.
Първият симптом на хроничната бъбречна недостатъчност е намаляване на относителната плътност на урината (хипостенурия) с увеличаване на количеството на отделената урина и излишъкът му над количеството консумирана течност (полиурия), увеличаване на диурезата и нощта (ноктурия). В бъдеще относителната плътност остава ниска - под 1010 (изостенурия). За да се идентифицират тези симптоми, се провежда тест на Zimnitsky, който позволява да се оцени способността на бъбреците да се концентрират и разреждат урината.
Когато провеждате този тест, сестрата се грижи пациентът да уринира точно в определеното време (през нощта, ако е необходимо, да събуди пациента) и внимателно да събира урината на всеки 3 часа. Преди това тя напомня на пациента, че пробата на Зимницки се провежда при условия на стандартен воден режим (около 1,2 литра на ден) и с премахване на диуретичните лекарства. След приключване на събирането на урината (обикновено в 6 часа сутринта), медицинската сестра измерва обема на всяка порция и го записва в дневник. След това използвайте урометъра за определяне на относителната плътност на урината във всяка порция и дневната диуреза (общото количество урина във всички части). Отделно изчислете дневната и нощната диуреза.
Нефротичният гломерулонефрит се среща при 25% от пациентите с хроничен гломерулонефрит, настъпва при персистиращ оток, тежка протеинурия, намалена диуреза; Относителната плътност на урината е висока. Значителни промени се наблюдават в биохимичния кръвен тест: изразено понижение на нивото на протеините (хипопротеинемия), главно поради албумин (хипоалбуминемия) и увеличаване на количеството холестерол (хиперхолестеролемия). Курсът на този вариант обикновено е умерено прогресиращ, но бързата прогресия с развитието на бъбреците не е достатъчна. В такива случаи, отокът намалява бързо, кръвното налягане се повишава, относителната плътност на урината намалява поради нарушена функция на концентрацията на бъбреците.
Нефротичният синдром се проявява и при пациенти със смесен клиничен вариант на нефрит, но само в тях от самото начало на заболяването се комбинира с хипертензивен синдром. Това е най-тежкият контингент на пациентите. Въпреки че смесената версия се среща само в 7% от случаите, в болницата такива пациенти, както и пациентите с нефротичния вариант, съставляват по-голямата част от пациентите. Сестринските грижи са същите като при нефротичния вариант на острия гломерулонефрит. Смесената версия на нефрит се характеризира с постоянно прогресивно развитие и бързо развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Лечението на пациенти с хроничен гломерулонефрит се определя от клиничния вариант, прогресирането на патологичния процес в бъбреците, развиващите се усложнения. Ефективното лечение на артериална хипертония, оток и инфекциозни усложнения удължава живота на пациентите и забавя развитието на бъбречна недостатъчност. Чести по време на лечението са следните дейности: спазване на определен режим; диетични ограничения; лекарствена терапия (не е задължителна за всички пациенти с хроничен гломерулонефрит).
Режимът на всеки пациент се определя от клиничните прояви на заболяването. Общата за всички е необходимостта да се избягва охлаждането, прекомерната физическа и психическа умора. Забранено е нощната работа на открито в студения сезон, в горещите магазини и влажните зони. Препоръчва се почивка в леглото през деня за 1-2 часа, като пациентът трябва да бъде хоспитализиран веднъж годишно. В случай на простудни заболявания, пациентът трябва да се държи вкъщи и, когато бъде изписан на работа, да направи контролен тест на урината и при най-малки признаци на обостряне да бъде хоспитализиран. Систематично консервативно лечение на хронични огнища на инфекцията: тонзилит, аднексит, холецистит. пародонтит.
Диетата зависи от клиничния вариант на хроничния гломерулонефрит и функционалното състояние на бъбреците. При хроничен гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром и непокътната азотно-екскреторна функция, можете да назначите обща маса (диета номер 15), но трябва да ограничите приема на сол до 8-10 грама на ден; Месните бульони са ограничени. При хроничен гломерулонефрит на хипертонични и нефротични варианти, количеството на натриев хлорид намалява до 6 g на ден, а с увеличаване на оток - до 4 г. Количеството на приетата течност съответства на дневната диуреза. Протеин се дава в размер на 1 g на 1 kg телесно тегло (диета № 7) с добавка на количеството, съответстващо на дневната загуба на протеин. Протеинът е ограничен при първите признаци на бъбречна недостатъчност; същите пациенти се увеличават до 2 литра дневно.
Медикаментозната терапия се състои от активна терапия, насочена към елиминиране на обострянето на патологичния процес в бъбреците и симптоматична терапия, която засяга индивидуалните симптоми на заболяването и развиващите се усложнения. Такова лечение е показано при пациенти, при които е трудно да се очаква спонтанна ремисия. Активната терапия включва: средства, насочени към потискане на имунното възпаление (глюкокортикостероиди и / или цитотоксични лекарства); противовъзпалителни ефекти (ацетилсалицилова киселина, индометацин, Brufen); лекарства, които подобряват микроциркулацията в бъбреците (антикоагуланти: директно - хепарин и непряко - фенилин; антитромбоцитни агенти - камбанки). Глюкокортикостероидите са противопоказани при развитието на бъбречна недостатъчност. Симптоматичната терапия се извършва съгласно същите принципи като при остър гломерулонефрит.
При освобождаване от болницата пациентът се поставя на диспансера и се наблюдава амбулаторно. Амбулаторното наблюдение е насочено към своевременно откриване на остро заболяване и контрол на функционалното състояние на бъбреците. Това изисква своевременно рационално лечение на настинки. Пациентите, получаващи активно лекарствено лечение, изискват голямо внимание, тъй като често включват глюкокортикостероиди или цитотоксични лекарства в големи дози за дълго време. Най-малко веднъж месечно всички пациенти с хроничен гломерулонефрит са изследвани за урина. Психологическата рехабилитация на пациентите е много важна. Тя включва мерки, насочени към по-бързо приспособяване към болестта, премахване на тревожността, чувство на съмнение за болестта.
Работната способност на пациента се определя индивидуално. Желателно е да се запази старата професия, ако условията на труд изключват появата на настинки и други неблагоприятни ефекти. Ако се компенсира хроничен нефрит и бъбреците се справят с освобождаването на азотни шлаки, тогава пациентът може да се счита за частично годен за лека и без умора работа, при условие че се наблюдава определен режим. Запазването на работоспособността се насърчава чрез рационално използване на физическите дейности и санаторно-курортно лечение. Санаториуми за лечение на такива пациенти се намират в горещата климатична зона: през лятото това е южната част на Украйна, Северния Кавказ и Южния бряг на Крим; през пролетно-летния-есенния период - полу-пустинния климат на Туркменистан (Ашхабад, Байрам-Али) и Узбекистан (Бухара).
Лечението при климатични курорти е показано при пациенти с хроничен гломерулонефрит с изолиран уринарен синдром, особено при тежка протеинурия. Пациенти с нефротичен вариант (при отсъствие на обостряне) и с хипертоничен вариант могат да бъдат изпращани и в курорти, но с умерено повишаване на кръвното налягане. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 40 дни. Ако има ефект, лечението се повтаря следващата година. Продължителността на живота на пациентите с хроничен гломерулонефрит зависи от клиничния вариант на заболяването и състоянието на азотната бъбречна функция. Прогнозата е благоприятна за латентния вариант, сериозен за хипертония и хематурията, неблагоприятен за нефротичен и особено смесен вид хроничен гломерулонефрит.
Профилактика на хроничен гломерулонефрит
Първичната профилактика на хроничния гломерулонефрит е рационално втвърдяване, понижаване на чувствителността към студ, рационално лечение на хронични огнища на инфекцията, използване на ваксини и серуми само за строги индикации. Вторичната профилактика на хроничния гломерулонефрит е предотвратяване на екзацербации на заболяването, рационално лечение и профилактика на настинки.
Рехабилитация на пациенти с миокарден инфаркт
Инфарктът на миокарда е едно от най-опасните сърдечни заболявания. И тук са еднакво важни и мерки за спасяване на човешкия живот и рехабилитация след страдание от нападение.
Инфарктът на миокарда е заболяване, което стриктно разделя живота на човека на "преди" и "след". И дори в случаите, когато прогнозите са най-благоприятни и последиците от болестта са сведени до минимум, е необходимо да се разбере: за да се превърне един благоприятен изход в реалност, е необходимо радикално да се преразгледа начинът на живот.
Основните етапи на рехабилитацията
Инфаркт на миокарда - заболяване, което може да се избегне. Това заболяване се развива дълго време и е възможно да се предотврати фатален край много по-рано, отколкото когато сърдечно-съдовата система достигне крайна степен на влошаване.
Според статистиката смъртта свършва не повече от 10–12% от атаките. Това означава, че дори при такова тежко заболяване, преживяемостта е много висока и възстановяването е повече от възможно, въпреки че ще отнеме много време.
Всъщност рехабилитацията на пациенти с инфаркт на миокарда продължава до края на живота им.
Той включва следните основни стъпки:
Промяна на начина на живот
Миокарден инфаркт - не е присъда, след което човек трябва да води растение. Напротив, увреждането на сърдечния мускул трябва да се възстанови, което автоматично означава пълноценен живот, а не ограничение.
Трябва да се промени интензивността на някои прояви на живота.
Функционални групи
Възстановяване - продължителност, интензивност на натоварването, хранителна характеристика, зависи от тежестта на заболяването.
Разделете 4 класа пациенти:
Физическа активност
Сърдечният мускул е същият като всички останали и реагира на натоварването и липсата му, точно както всички останали. В случай на недостатъчно натоварване мускулите се атрофират, стават по-слаби и се увреждат по-бързо, а при прекомерни натоварвания се нараняват. Тук, както никъде другаде, мярката е важна.
Необходимо е да се зареди сърцето възможно най-скоро и, разбира се, след консултация с Вашия лекар.
Този етап започва след като ЕКГ данните потвърждават появата на белези на сърдечната тъкан. За различните функционални класове този момент идва в различно време: за клас 1 - на 18-20 ден, за 2 - 16–7, за 3 - на 20–21. Възстановяването на пациентите в клас 4 зависи от твърде много фактори, тук е невъзможно да се посочи периодът на възстановяване.
При ходене човек трябва да се съсредоточи не върху чувството на умора, а върху по-обективни признаци:
Противопоказания за пациенти след инфаркт са захарен диабет, сърдечна или аортна аневризма, нарушено кръвоснабдяване на мозъка и т.н. В този случай пациентът получава индивидуален режим.
След успешно преодоляване на 4 етапа, пациентът може да бъде освободен. Вкъщи той е длъжен да изпълнява всички предписания на кардиолога, включително постепенно увеличаване на физическата активност до обичайната или развиваща се физическа активност, ако не е характерна за пациента.
Рехабилитация на наркотици
За лекарства, които се назначават почти винаги се включват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: аспирин, интегрин, еноксапарин и т.н. Всички те принадлежат към антикоагуланти и намаляват съсирването на кръвта.
Въпреки това, лечението на последствията от инфаркта на миокарда е строго индивидуално. Лекарят избира лекарства, оценявайки не само последствията от заболяването, но и тежестта на нараняванията, общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания и т.н.
Това, което е често срещано тук, е само едно: назначаването на лекар трябва да се извършва с цялата възможна точност.
Психологическа рехабилитация
Рехабилитация след инфаркт на миокарда в повечето случаи не може да се направи без да се вземат предвид психологическите фактори. Емоциите и нервните претоварвания влияят по-силно на състоянието на сърцето, отколкото физическото натоварване, а по време на възстановителния период трябва да бъдат елиминирани или минимизирани.
Не става дума за обикновени емоционални изблици, а за натиск, причинен от продължителния стрес. Помощта на психолозите в този въпрос е безценна.
За 3-4 месеца пациентът често е измъчван от страх и прекомерни страхове за живота си. Необходимо е да се предотвратят пристъпите на паника, като се обяснява подробно на пациента механизмът на образуване на симптомите и тяхното протичане.
Важно е да се обясни на пациента, че прекомерната почивка и липсата на адекватно физическо натоварване ще повлияят негативно на състоянието на сърцето като незабавно връщане към предишния начин на живот.
Не по-рядко пациентите имат депресия. Тя е причинена от чувството за малоценност, страховете за бъдещето, способността им да работят и т.н. Въпреки напълно обективното значение на тези фактори е необходимо в съзнанието на пациента да се разделят неоснователните притеснения от истинските.
Хората, които се възстановяват след инфаркт на миокарда, се нуждаят от увереност в себе си и близки. Често консултирането с психолог е необходимо не само за самия пациент, но и за неговите близки.
Еднакво вредно като пълно отричане на инцидента и прекомерно задържане, ограничаване на физическата и умствената дейност.
По време на рехабилитацията у дома, взаимоотношенията между роднини и оздравителни пациенти обикновено са сложни: подозрителност, непрекъснато безпокойство, постоянни очаквания за помощ от други хора, както и завист и гняв, са характерни за сърдечните пациенти.
В такава ситуация помощта на специалист е безценна, тъй като пациентите се вслушват изключително рядко в роднини и приятели. Освен това последните представляват най-близкия обект на завист и раздразнение.
храна
Планът за рехабилитация на инфаркта на миокарда задължително включва промяна в диетата. И това важи и за периода на престой в болниците и за възстановяването у дома.
Не продължавайте да вървите на принципите на здравословното хранене. Млечното пържено месо, пушените меса и пикантните ястия провокират спазми, което е лошо за сърдечно заболяване. В допълнение, те действат като източник на "лош" холестерол.
Задължителен елемент от диетата е границата на количеството сол - не повече от 5 г на ден. Ограниченията за водата зависят от тежестта на заболяването: трябва да се консултирате с лекар.
Диспансерно наблюдение
Сърдечен удар - тежък тест за сърцето. Усложненията могат да се появят след известно време, така че за тези, които са имали инфаркт, периодичните посещения на лекар са задължителни.
Хроничен гломерулонефрит: симптоми и лечение
Хроничният гломерулонефрит е концепция, която включва група от бъбречни патологии, различни по морфологични прояви и по произход, но в същото време всяка от тях се характеризира с първична лезия на гломерулния апарат, водеща до гломерулосклероза и бъбречна недостатъчност.
Причините за заболяването
Като правило, острите и хроничните гломерулонефрити са две взаимосвързани патологии. Най-често хронично бъбречно заболяване при липса на адекватно лечение се развива известно време след началото на острата форма на гломерулонефрит. Въпреки това, в клиничната практика се появява първичен хроничен гломерулонефрит, който се образува самостоятелно, без предварително остър период. Основните причини за хроничната форма на патология включват:
Симптоми на гломерулонефрит
Клиничната картина на болестта и нейните симптоми зависят от формата на патологичния процес. В медицинската практика е обичайно да се разграничават 5 варианта на гломерулонефрит:
- Латентно (скрито).
- Хипертонична.
- Hematuric.
- Нефротичен.
- Нефротичен - хематуричен (смесен).
Всеки от петте варианта на заболяването се характеризира с комбинация от три основни синдрома: оток, хипертония и урина (и тяхната тежест).
латентен
В случая, когато пациентът е диагностициран с латентен хроничен гломерулонефрит, симптомите на тази патология не са ясно изразени. В това състояние умерена протеинурия, хематурия, лека левкоцитурия и кръвно налягане също се повишават умерено. За тази форма на патология се характеризира с бавно прогресивно течение. Пациенти, страдащи от латентна форма на заболяването, почти винаги могат да работят, но са принудени да бъдат под постоянно медицинско наблюдение.
хипертоничен
Този патологичен вариант се среща при 20% от пациентите, страдащи от хроничен гломерулонефрит. В същото време има минимални промени в урината (малка хематурия и протеинурия), както и леко повишено кръвно налягане.
Забележка: поради факта, че артериалната хипертония се понася добре, при липса на оток, пациентите дълго време не могат да потърсят помощ от лекар.
По правило протичането на това заболяване е благоприятно, но в някои случаи може да предизвика проява на сърдечна недостатъчност на лявата камера (пристъп на сърдечна астма). Тази форма на патология се развива достатъчно дълго и непрекъснато напредва. Резултатът е хронична бъбречна недостатъчност.
hematuric
Това е доста рядко заболяване (възниква само в 5% от случаите). В това състояние има постоянна хематурия, последвана от епизоди на брутна хематурия. Пациентите, страдащи от тази форма на патология, трябва да направят диференциална диагноза без да се провалят (за да се изключи тумор или други урологични патологии). Хематурният гломерулонефрит има благоприятен ход и рядко се усложнява от бъбречна недостатъчност.
нефротичен
Тази патология, която се среща в 25% от случаите, се проявява с характерен оток. В това състояние, изразена протеинурия, намалена диуреза, висока относителна плътност на урината. Тази форма на гломерулонефрит, като правило, напредва умерено, но има случаи на бърз ход с развитието на бъбречна недостатъчност. Когато това се случи, има бързо намаляване на оток, повишаване на кръвното налягане и намаляване на относителната плътност на урината.
смесен
Това е най-тежката форма на патология, която, за щастие, се среща само в 7% от случаите. Различно се развива прогресивно и развитието на хронична бъбречна недостатъчност.
лечение
В случая, когато пациентът е диагностициран с хроничен гломерулонефрит, лечението на тази патология се извършва в съответствие с клиничния вариант, наличието на усложнения и прогресирането на патологичния процес в бъбреците. Осигурява освобождаване от оток, понижаване на кръвното налягане и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Забележка: задължително е пациентът да спазва определени режими и диетични ограничения. Въпреки това, лекарствената терапия за хора, страдащи от хроничен гломерулонефрит, не винаги се предписва.
В зависимост от клиничните прояви на патологичния процес се определя режимът на пациента.
Препоръка: всички пациенти трябва да се предпазват от хипотермия, стрес и прекомерен физически и психически стрес. На тях им е забранено да работят на открито през есенно-зимния период, както и да работят през нощта, горещи магазини и хладилни помещения. Веднъж годишно пациентът е хоспитализиран в болницата.
Стресът и психичният стрес са неприемливи!
За да се предотврати препоръчаното системно лечение на хронични огнища на инфекцията (пародонтит, аднексит, тонзилит, холецистит и др.).
В зависимост от функционалното състояние на бъбреците и формата на патологичния процес, на пациента се предписва определена диета.
Като правило при хроничен гломерулонефрит, който се характеризира с изолиран уринарен синдром и непокътната азотно-екскреторна функция, препоръчва се диета N 15 (обща маса). В това състояние обаче консумацията на готварска сол и месни бульони е ограничена.
Хипертоничен и нефротичен вариант на хроничен гломерулонефрит осигурява по-строги ограничения върху консумацията на сол. Количеството течност, което пиете, трябва да съответства на дневната уринарна диуреза. Протеинът се препоръчва да се консумира в размер на 1 грам на 1 kg телесно тегло на пациента. Това количество се регулира в зависимост от дневната загуба на протеин.
Забележка: при първите признаци на CRF, приемът на протеини е ограничен и в същото време количеството консумирана течност се увеличава до два литра на ден.
Лекарствената терапия за хроничен гломерулонефрит се предписва симптоматично. Той предвижда премахване на обострянето на патологичния процес. Като правило, лечението с лекарства се предписва на пациенти, при които е малко вероятно да възникне спонтанна ремисия.
Активна терапия
- Лекарства, които потискат имунното възпаление (цитостатици или глюкокортикоиди)
- Противовъзпалителна нестероидна природа.
- Директни и непреки антикоагуланти, които подобряват микроциркулацията в бъбреците.
Внимание! С развитието на бъбречната недостатъчност, употребата на глюкокортикостероиди е противопоказана.
След приключване на курса на препоръчаното лечение пациентът се изписва от болницата и без съмнение се поставя на диспансерна регистрация. В процеса на амбулаторно наблюдение се провежда постоянно наблюдение на функционалното състояние на бъбреците и своевременно се установява евентуално обостряне на патологичния процес. Особено внимание се обръща на пациенти, които се препоръчват за продължително лечение с цитотоксични лекарства или глюкокортикостероиди. За хората, страдащи от хроничен гломерулонефрит, е задължително да даряват урина за анализ веднъж или два пъти месечно (общ анализ на урината и проба на Земницки).
Рехабилитация на пациента
Психологическата рехабилитация на пациентите включва дейности, които са насочени към премахване на безпокойството и чувството на несигурност, които се появяват в процеса на развитие на болестта.
Способността за работа на пациента се определя индивидуално. Разбира се, ако условията на труд изключват появата на различни неблагоприятни фактори, пациентът, ако е възможно, запазва същата професия. В случай, когато бъбреците се справят с освобождаването на азотни шлаки (компенсиран нефрит) при постоянно спазване на препоръчания режим, пациентът се счита за частично годен за работа със средна тежест. За да поддържа работата си, се препоръчва санаторно-курортно лечение и рационално физическо натоварване. Пациенти, страдащи от хроничен гломерулонефрит, са показани в санаториуми, които се намират в гореща климатична зона.
Такова "климатично" лечение се препоръчва при хора с тежка протеинурия (с изолиран уринарен синдром), както и при пациенти, страдащи от нефротична или хипертензивна патология (без обостряне). Продължителността на спа лечението е средно четиридесет дни. В случай, че има положителен ефект, той се назначава ежегодно.
В зависимост от клиничния вариант на патологичния процес, както и от азот-освобождаващата функция на бъбреците, се определя продължителността на живота на пациент с хроничен гломерулонефрит. При латентна форма на заболяването, като правило, прогнозата е благоприятна, при хипертония и хематурия тя е по-сериозна, а с нефротичен или смесен гломерулонефрит - неблагоприятен.
предотвратяване
Първична превенция на развитието на патологичния процес е рационалното втвърдяване, намаляване на чувствителността към студ, както и навременно и адекватно лечение на хронични огнища на инфекцията.
Всички серуми и ваксини трябва да се използват строго според показанията на специалист.
Вторичната профилактика на хроничния гломерулонефрит е насочена към предотвратяване на екзацербации, рационално лечение и профилактика на настинки. Бих искал да подчертая, че в този случай трябва да се вземе предвид индивидуалната непоносимост на пациента към някои лекарства, хранителни продукти, както и други потенциални алергени, които могат да причинят обостряне и усложняване на патологичния процес.