Бъбречната артериална хипертония е свързана с нарушена бъбречна съдова функция и тъканна патология на сдвоения орган. Това се случва на фона на хронични вътрешни заболявания, а симптомите му се характеризират с високо кръвно налягане и влошаване на физическото състояние.

Бъбречна хипертония - Какво е това?

Заболяването се диагностицира с високо диастолично налягане 140/90, което не може да намали обичайното лекарство. Бъбречната артериална хипертония е патологична промяна в тъканите и съдовете на орган, който причинява бъбречни заболявания.

Заболяването може да бъде причинено от:

Дикул: “Е, той каза сто пъти! Ако краката и гърба са болни, излейте го в дълбокото. »Прочетете повече»

• имуно-възпалителна природа на гломерулите - гломерулонефрит;
• дистония на бъбреците (движение на органа от тазовата област до лумбалната област);
• поражение на каналикуларната система, обикновено от инфекциозен характер, пиелонефрит;
• разширяване на таза и чаши, причинени от изстискване на уретера и нарушаване на изтичане на урина - хидронефроза;
• нефросклероза (набръчкване, като бъбречната тъкан се заменя от съединителна тъкан).

Патофизиология. Функцията на бъбреците е свързана с филтрация на кръвния поток и отстраняване на излишната течност и токсини от човешкото тяло. Пречистването се извършва в бъбречните гломерули, където артериалната кръв се пречиства и се влива в кръвния поток. Патогенезата на развитието на бъбречна хипертония поражда много въпроси сред специалистите. Днес формирането на патологията на органа се влияе от няколко фактора, водещи до заболяване.

Нарушения, причинени от дисфункция на бъбреците, водят до задържане на вода и йони на елемента Na (натрий). Стените на кръвоносните съдове започват да се увеличават, което води до повишена чувствителност към вещества, които спомагат за стесняване на артериалните съдове. Бъбреците продължават да отделят вещество (ензим), което се свързва с протеина. Предотвратява отделянето на натрий от организма.

В самия орган, недостигът на компоненти за намаляване на налягането продължава да нараства. Всички тези нарушения водят до бъбречна хипертония.

класификация

Нарушеното здраве на бъбречните артерии се проявява при всичките му патологии. Съвременната медицина класифицира три групи.

Renoparenhimatoznye

В основата на заболяването са нарушения в клетките на външния и вътрешния слой и дисфункция на хомеостазата. Бъбречната мембрана, която е отговорна за натрупването и изтичането на течни продукти, е засегната и губи своята ефективност. Има обратен кръвоток, подуване, протеин се появява в кръвта и урината. Лезии на паренхима са свързани:

• с наличието на камъни
• парна органна туберкулоза;
• диабет;
• пиелонефрит (ICD код 10);
• гломерулонефрит;
• аномалии на сдвоения орган.

реноваскуларна

Вазоконстрикция на артериите. Патологията може да засегне един или повече съдове. Луменът се стеснява със 70% или повече, което причинява бъбречна недостатъчност.

Причините могат да бъдат:

• за възрастните - атеросклероза;
• появяващи се тумори, кисти, хематоми.

Има лека ефективност на предписаните средства за понижаване на кръвното налягане.

Последният в класификацията на нарушенията са смесени комбинации от увреждане на паренхима и артерии. Това може да включва съдови аномалии, доброкачествени и злокачествени тумори и няколко други.

причини

Заболяването има причини, които са вродени и придобити.

• анормално развитие на тъкан, тромбоза и съдова блокада;
• артериовенозен шънт - пряка връзка между артерията и вената;
• увреждане на съдовия орган;
• малформация на аортата, пикочната система.

Придобитите фактори включват:

• съдова атеросклероза;
• пропуск на орган;
• венозна артериална фистула;
• възпалителен процес в артерията;
• механична компресия на тумора;
• наличието на уролитиаза.

Признаци и симптоми

Симптомите на заболяването варират. Клиничният характер на хипертонията се състои от симптомите на патологията на сдвоения орган и наличието на повишено кръвно налягане. Тежестта зависи от тежестта на заболяването.

Доброкачествените форми напредват бавно и техните прояви се изтриват. Честите симптоми включват: сърцебиене, задух, слабост, умора, главоболие и умора. При доброкачествени форми се наблюдава стабилно налягане. Това увеличава горното и долното налягане. Злокачествените форми напредват и тяхното проявление е поразително. Придружен от пристъпи на паника.

Пациентът не помни събитията добре и не усвоява прочетения материал. Има болки в главата и постоянно замаяност. Областта на бъбреците е болезнена.

• лумбална болка;
• често уриниране и повишена продукция на течност;
• висока температура.

Симптомите на заболяването са пряко свързани с вътрешните патологии и зависят от генезиса на заболяването (диабет, туберкулоза и др.). Клиничната картина зависи от свързани заболявания: инфаркт, сърдечни заболявания.

диагностика

Диагностиката се произвежда на етапи:

1. Първо се събира анамнеза: времето на възникване, провеждането на лекарствена терапия, определянето на наследствените фактори, връзката с бъбречните патологии.
2. Извършете правилно измерване на кръвното налягане. Когато хипертонията намалява пулса и увеличава налягането на стената на съда (диастолична). Кръвното налягане се измерва на дясната и лявата ръка. Ако те се различават значително, се наблюдава аортоартерит.
3. Една от проявите на заболяването при слушане ще бъде стенотичен шум в пъпа. Те са свързани със стесняване на артериите. Притока на кръв, преминаващ през областите на компресия, ще предизвика специфични шумове. Систодиастоличните прослушвания ще говорят за аневризматични изпъкналости на артериалните съдове.
4. Огледайте фундуса на окото. Особено ако пациентът загуби зрението си. Хипертензивната патология на артериалните лезии води до атрофия на съдовите съдове на ретината. При преглед се виждат кръвоизливи и подпухналост.
5. Направете ултразвуково изследване на бъбреците (ултразвук). Той дава ясна картина на размера на лезията: аномалии на органа и кръвоносните съдове, наличието на съпътстващи бъбречни заболявания.
6. Извършва се екскреторна урография. Тя ще покаже дали високото кръвно налягане е свързано с неизправност на сдвоения орган.
7. Доплероангиографското изследване ще покаже развиващата се патология на съдовете и нарушенията на кръвообращението в бъбречната тъкан. Лесно ще определи атеросклерозата и наличието на анормални съдове.
8. Прилагайте метода на ангиографията като използвате контрастен агент. Това е най-ефективният начин за разпознаване на съдова патология. Може да се използва за определяне на размера на съдовете, конфигурацията, зоните на стесняване. За процедурата се прави пункция на феморалната артерия и се вкарва катетър с контраст.
9. Мога да прилагам радиоизотопна сцинтиграфия. Във вената се инжектира радиоизотопно вещество. Но този метод не позволява да се определи степента на патология.
10. Най-често се използват компютърна диагностика и ядрено-магнитен резонанс (МРТ).
11. В лабораторни условия се определя количественото съдържание на ренин в кръвния поток, който се отклонява от бъбреците. Механизмът на увреждане на органите помага да се определи оценката на биопсията (микроскопско изследване на увредени тъканни проби).

При тежки форми пациентът има загуба на някои зрителни полета.

лечение

Бъбречната артериална хипертония изисква лечение - в комбинация. Патологията засяга виталните органи: сърцето, мозъчната дейност, зрението и засяга отделителните органи. Терапията се предписва след преглед и диагноза.

• нелекарствения подход за лечение;
• медицинска;
• хардуер;
• хирургически.

Нелекарственият метод включва промяна на диетата на пациента. Клиничните указания предполагат намаляване на приема на сол.

Лечението с лекарства има за цел да нормализира кръвното налягане и да лекува основното заболяване.

• диуретици от тиазидната група;
• алфа-аденоблокатори ("пропранолол");
• "Рамиприл", "Каптоприл";
• “Dopegit”, “Prazosin”.

Лечението с лекарства се избира така, че лекарствата нормализират работата на сдвоения орган, възстановяват кръвообращението и намаляват кръвното налягане. Лекарствата намаляват производството на ренин, забавят развитието на артериалната хипертония. В комплекса, лечението трябва да се извършва с минимални странични ефекти.

Хардуерният метод се основава на най-новите медицински разработки. Той набира популярност и се използва широко. Към тялото са прикрепени специални виброакустични приспособления - виброфони. Те произвеждат естествени звукови микровибрации, които благоприятно влияят на органа.

Вибрациите възстановяват здравето на бъбреците, разрушават склеротичните плаки, увеличават отделянето на пикочната киселина, нормализират кръвното налягане.

Хирургичните техники са показани от жизнените условия на заболяването. При удвояване на тялото присъствието на кисти и неоплазми прибягва до хирургическа интервенция. Методите за такова лечение включват балонна ангиопластика, при която стеснените съдови фрагменти се промиват. Този метод се използва в случаи на атеросклероза на бъбречните артерии. В увредения фрагмент се поставя стент.

Той помага за предотвратяване на рецидиви. Когато горните мерки не помогнат, симптомите стават ярки, те предписват операция. Интервенцията се извършва в случай на проблеми с отделянето на съда от бъбреците и с тежка степен на стесняване на лумена на кръвния поток.

При атеросклероза ендартеректомията премахва вътрешността на артериалния съд с плака. Нефропекси е необходимо при пропускане. Този метод е приложим само в изключителни случаи. Последваща интервенция ще бъде трансплантацията на сдвоения орган.

За заболяването на наследствена хеморагична телеангиектазия (болест на Randyu-Osler-Weber) в масата…

Възпалителните процеси се лекуват с противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Заболяването е трудно и трудно за лечение. Ако налягането се повиши, конвенционалните лекарства не помагат, трябва да обърнете вниманието си към здравето на бъбреците. Необходима е спешна консултация със специалист.

Правилно диагностицирана, ще помогне да се идентифицира причината за растежа на кръвното налягане, да се предписват навременни лекарства и да се реабилитира сдвоения орган. Новооткритата артериална хипертония изисква преглед в болница, за да се изяснят причините. В амбулаторни условия е възможно да се управляват пациенти, за които операцията е противопоказана.

Бъбречна хипертония

Това заболяване е специалност: кардиология, нефрология, урология

1. Обща информация

Връзката между състоянието на бъбреците, кръвното налягане и характерното подуване е известна от дълго време, а не само от лекарите. Виждайки бледа мъж с торбички под очите си, разтривайки слепоочията си с пръсти или задната част на главата си, най-проницателният от нас веднага ще попита: не е ли от бъбреците?

Наистина, в много случаи повишеното налягане се причинява от бъбречна дисфункция и обратно: липсата на кръвоснабдяване, например при атеросклероза на бъбречните артерии, води до увреждане на нефроновия паренхим (основната тъкан на бъбреците, състояща се от милиони филтърни елементи - нефрони) и хронична бъбречна недостатъчност.

Тези процеси са трудни дори за специалист, изследванията в тази област продължават, но преобладаването на този вид патология изисква да се разберат поне основните термини и съвременните понятия за “бъбречно налягане”.

Артериалната хипертония (AH, персистиращо превишаване на артериалното налягане над 140/90 прагово състояние, хипертония) се класифицира в две основни групи. Съществена или първична хипертония е самостоятелна полиетична болест, на фона на която се развиват многобройни заболявания и усложнения. Напротив, вторичната (симптоматична) хипертония сама по себе си е усложнение на всеки патологичен процес или състояние.

Статистическите оценки за различни типове хипертония се различават значително, но е известно, че абсолютното мнозинство от хипертонията (до 95%) са първични.

Що се отнася до вторичната хипертония, също няма ясни статистически данни или общоприета класификация. Ролята на бъбречната патология в това отношение е една от основните причини за симптоматична хипертония; Делът на нефрогенната хипертония, според различни оценки, е от 1-2% до една трета от всички вторични хипертонии. Редица проучвания подчертават тревожна възрастова тенденция: постоянните стойности на хипертоничното кръвно налягане се срещат при 20-30% от децата и юношите, което също е свързано с бъбречна дисфункция и тази тенденция е два пъти по-силна в градовете, както в селските райони.

И накрая, няколко думи за терминологията. Вторична нефрогенна (бъбречна) хипертония - индикация само за обща причина за хипертония; всъщност тази диагноза не е пълна и не е специфична. Терминът "бъбречна хипертония" произлиза от името на веществото ренин, което е открито в края на деветнадесети век (на латински "бъбрек", ren). Ренин е вазопресор, произведен от гломерулите, т.е. увеличава налягането в съдовете, хормона. Въпреки това, определението за "бъбречна" не може да се счита за пълно, защото излишъкът на ренин в кръвта може да се дължи както на хиперсекреция, така и на нарушена биохимична обработка поради увреждане на паренхима. Ето защо в литературата днес могат да се намерят изясняващи диагнози на "ренопаренхимната", "реноваскуларна", "реноваскуларна" хипертония.

2. Причини

Най-честата от вродените причини за бъбречна хипертония е фибромускулната аномалия на развитието на бъбречната артерия. Много други аномалии в структурата на бъбреците и бъбречните съдове, пикочния мехур, уретерите и уретрата също са описани като вродени причини.

Придобити причини включват:

• атеросклероза в басейна на бъбречната артерия (статистически най-честата причина);
• бъбречен пролапс (нефроптоза);
• анормална комуникация между бъбречната артерия и вена, образувана, например, поради нараняване;
• артериални възпаления;
• механично налягане върху артерията (нарастващ тумор, киста, хематом и др.).

Трябва да се отбележи, че двете най-чести причини, една вродена и една придобита (виж по-горе), заедно съставляват до 98-99% от реноваскуларната хипертония.

Що се отнася до самия ренин, неговата секреция и по-нататъшната регулаторна роля са най-сложната ендокринна каскада, в която участват както прогениторни протеинови съединения, така и две форми на ангиотензин и ангиотензин-конвертиращ ензим (АКФ) и алдостерон (надбъбречен хормон). Очевидно е, че всеки неуспех в този многоетапен процес, всяко увреждане или увреждане на секреторните и / или рецепторни клетки може да предизвика ендокринен дисбаланс и съответно излишък от вазопресорни хормони. Хиперсекрецията на ренин може да бъде отговор на чисто механично намаляване на васкуларизацията (кръвоснабдяването) на бъбреците, но водно-електролитният баланс е силно нарушен и при възпалителни процеси в бъбреците - гломеруло- и пиелонефрит, което води до прекомерно изпомпване на кръв към сърцето и в резултат на хипертония ( например, двустранният пиелонефрит е придружен от артериална хипертония в повече от 40% от случаите).

3. Симптоми и диагноза

Има някои симптоми, които са много характерни за нефрогенната хипертония, но нито един от тях не е патогномоничен (присъщ само на едно заболяване, а не на други). Така че има рязко и внезапно повишаване на налягането на фона на нормалния сърдечен ритъм, терапевтична резистентност към конвенционалното антихипертензивно лечение (дори интензивно). Въпреки това, като цяло, симптомите могат да съответстват на всяка форма на артериална хипертония, така че диагнозата в този случай изисква, като правило, участието на няколко свързани специалисти (кардиолог, съдов хирург, ендокринолог, задължително офталмолог и др.). Основната задача е диференцирането на ренопаренхимната хипертония от вазорената хипертония. Анамнезата се проучва внимателно, извършва се изследване, аускултация и перкусия, извършват се детайлни и многостранни лабораторни изследвания. От инструменталните диагностични методи най-информативни са ултразвукът, МСКТ, различни видове контрастна урография и ангиография (рентгеново изследване на кръвоносни съдове), сцинтиграфия на бъбреците, радиоимунологичен анализ на концентрацията на ренин в кръвта, тест на каптоприл и др. Трябва да се отбележи, че ако се подозира паренхимна форма на бъбречната хипертония, рентгеновите изследвания трябва да се предписват с голямо внимание и строго според показанията, тъй като и радиационното облъчване и рентгеноконтрастните агенти могат да влошат увреждането на бъбречните тъкани и структури.

4. Лечение

Както показва статистическият анализ на данните, събрани в света, консервативните методи (медицински, хранителни и др.) Са много по-малко ефективни от активната терапия и могат да се използват само като помощни, предоперативни, поддържащи мерки, както и като палиативно лечение, когато има противопоказания за хирургично лечение. интервенция. Бързата корекция на бъбречната артериална хипертония в повечето случаи носи постоянен и изразен положителен резултат и значително увеличава продължителността на живота на такива пациенти. Извършва се коремна, ендоскопска или трансдермална операция (в зависимост от клиничните характеристики на конкретен случай) за възстановяване на проходимостта на стенотичните артерии, премахване на вродени дефекти или пълно отстраняване на засегнатия и не функциониращ бъбрек, което в някои случаи е единственият ефективен отговор. Около една трета от пациентите в бъдеще може да не приемат антихипертензивни лекарства.

Палиативната антихипертензивна терапия като алтернатива на хирургичната интервенция, обаче, се характеризира и с относително висока ефективност (въпреки че може да бъде само въпрос на постоянен медицински контрол на кръвното налягане) и позволява в една или друга степен да нормализира налягането в повече от 90% от случаите.

Бъбречна хипертония: причини, признаци, преглед, терапия

Бъбречна хипертония (хипертония) има свои характеристики: кръвното налягане е 140/90 mm Hg и по-високо, диастолното постоянно се увеличава, болестта започва в ранна възраст, консервативното лечение е неефективно, курсът често е злокачествен, прогнозата е предимно отрицателна. Васкуларната форма - реноваскуларна хипертония, която е вазоренал, съставлява 30% от всички прецеденти на бързото прогресиране на заболяването, а 20% от лекарствата срещу нея са неефективни.

класификация

Бъбречната хипертония (PG) се разделя на три групи:

1. Паренхим: развива се при заболявания с бъбречно увреждане на тъканите (паренхим), като пило- и гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците, захарен диабет, туберкулоза, системни заболявания на съединителната тъкан, нефропатия при бременни жени. Всички пациенти с такива заболявания са изложени на риск от ПГ.
2. Вазоренална хипертония (реноваскуларна): причината за повишено налягане е промяна в лумена на бъбречните артерии, дължаща се на атеросклероза, тромбоза или аневризма (локално разширяване) или малформации на съдовата стена. Сред децата до десетгодишна възраст почти 90% от бъбречната хипертония принадлежат към възстановителната форма; при възрастните хора той представлява 55%, а в категорията пациенти с хронична бъбречна недостатъчност - 22%.
3. Смесена нефрогенна артериална хипертония се разглежда като резултат от комбинация от паренхимни увреждания на бъбреците с променени артерии - с нефроптоза (пролапс на бъбреците), тумори и кисти, вродени аномалии на бъбреците и техните съдове.

Механизми за развитие на заболяванията

Функция на бъбреците - филтриране на артериална кръв, отстраняване на излишната вода, натриеви йони и метаболитни продукти. Механизмът е прост и добре познат от физиката: диаметърът на „привеждащия” съд е по-голям от „изходящия”, поради тази разлика се създава филтрационно налягане. Процесът протича в бъбречните гломерули, след което „пречистената” артериална кръв се връща в артерията. Тази глупост дори е получила името си - прекрасна артериална мрежа (лат. Retemirabile), за разлика от системата на чернодробните съдове, които също образуват прекрасна, но вече венозна мрежа.

Отправната точка за началото на нефрогенната хипертония е намаляване на притока на кръв към бъбреците и нарушена гломерулна филтрация.

Започва задържане на натрий и вода, течността се натрупва в междуклетъчното пространство и увеличава набъбването. Излишък от натриеви йони води до подуване на съдовите стени, повишавайки тяхната чувствителност към вазопресорни (причиняващи вазоконстрикция) вещества - ангиотензин и алдостерон.

След това се активира системата ренин - ангиотензин - алдостерон. Ренин, ензим, който разгражда белтъци, се секретира от бъбреците и сам по себе си няма ефект на увеличаване на налягането, но заедно с един от кръвните протеини образува активен ангиотензин-II. Под неговото влияние се произвежда алдостерон, който стимулира задържането на натрий в организма.

Едновременно с активирането на вещества, които повишават кръвното налягане в бъбреците, изчерпват се запасите от простагландини и каликреин-кининова система, която може да намали този натиск. Създава се омагьосан кръг (латински лат. Circulus mortum), когато процесът на болестта е "затворен", затворен и поддържащ себе си. Това обяснява причините за постоянното повишаване на налягането при артериална хипертония, предизвикана от бъбреците.

Видео: появата на бъбречна хипертония - медицинска анимация

симптоматика

Комплексът от симптоми на бъбречна хипертония е обобщен от симптомите, присъщи на хипертония и бъбречно заболяване. Тежестта на нарушенията, степента на тяхната външна проява, зависи от клиничната форма на заболяването - доброкачествена (бавно развиваща се) или злокачествена (бързо протичаща).

Доброкачествено: кръвното налягане е стабилно, няма тенденция да се намалява, диастолното („по-ниско” налягане) се увеличава повече от систолното („горното”). Основните оплаквания са неприятни усещания в сърцето, задух, слабост и световъртеж. Общото състояние е задоволително.

Злокачествено: диастолното налягане се повишава над 120 mm Hg. Чл. Често зрението страда, може би неговото неочаквано отслабване и дори пълна загуба, свързана с нарушено кръвоснабдяване на ретината на окото (ретинопатия). Постоянна, силна болка в главата, честа локализация - задната част на главата. Гадене и повръщане, замаяност.

Основните прояви на нефрогенната хипертония:

• Внезапна поява, независимо от физическа активност и стрес;
• Увеличаването на налягането е свързано с остра болка в гърба (важна разлика от есенциалната хипертония) след нараняване на бъбречната област или операция или бъбречно заболяване;
• Възрастта е млада, хипертонията напредва бързо;
• Няма хипертонични пациенти сред най-близките роднини, от които пациентът може да наследи тенденцията към хипертония;
• Увеличаване на оток, динамично развитие на симптомите (злокачествено развитие на заболяването);
• Конвенционалните лекарства, които се използват за понижаване на кръвното налягане, не работят.

Извършване на диагноза

Преглед: значително по-високо кръвно налягане, отколкото хипертония. Диастолното налягане се повишава повече. В резултат на това разликата между горното и долното налягане намалява - импулсното налягане.

Характерен симптом на реноваскуларна хипертония: по време на аускултация (слушане) на областта над пъпа се чува систоличен шум, който се извършва в страничните части на корема и обратно до ъгъла на ребрата и гръбначния стълб. Това се случва по време на стеноза на бъбречната артерия, с ускоряване на притока на кръв през тясна област във фазата на свиване на сърцето. Аневризма на бъбречната артерия дава систолично-диастоличен шум на същото място, притока на кръв образува турбуленция в областта на разширяването на съдовете в двете фази - свиване и релаксация. Възможно е да се различи систоличният шум от диастоличния шум, ако по време на аускултация да държите пръста си върху пулса - в буквалния смисъл. Систоличният шум съответства на пулсовата вълна, диастоличният се чува по време на паузата между ударите.

Промени в съдовата структура на фундуса: ретината е едемна, централната артерия е стеснена, съдовете с неправилен диаметър, кръвоизлив. Бдителността бързо намалява и полетата на видимост отпадат.

Ултразвук: получаване на данни за размера и структурата на бъбреците, възможни отклонения в развитието. Открива тумори и кисти, признаци на възпаление.

Ултразвукова доплерова ангиография: инжектира се контрастен агент за оценка на бъбречния кръвен поток. Доплеровият ефект се основава на степента на ултразвуково отражение от структури с различна плътност, като в този случай те определят състоянието на стените на бъбречната артерия.

Урография: след въвеждането на контраста се прави серия от наблюдения, определящи степента на разпределение на веществото в бъбреците. При реноваскуларната форма на бъбречната хипертония контрастът се забавя в началото, в рамките на 1-5 минути от началото на процедурата и се увеличава на 15–60 минути.

Динамична сцинтиграфия: радиоизотоп се инжектира интравенозно, с бъбречна стеноза, достига до бъбреците по-бавно от нормалното.

Бъбречна ангиография: водещ метод за определяне на местоположението, вида и степента на промени в бъбречните артерии. Визуализация на аневризма или стеноза и определяне на степента му; местоположението на артериите и техните допълнителни клони; разпределение на контраста в бъбреците, техния размер и позиция - обхватът на диагностичната стойност на изследването. По време на ангиографията, при откриване на стеноза на бъбречната артерия, се провежда тест на ренин (разликата в съдържанието на ренин в периферната кръв и кръвта, изтичаща от бъбреците), доказваща или опровергала диагнозата на реноваскуларна хипертония.

ЯМР и спирална компютърна томография: позволяват провеждане на надеждни и информативни изследвания, за да се получат пластови образи на бъбреците и кръвоносните съдове.

Биопсия: Взима се малка част от бъбречната тъкан, подготвена за микроскопско изследване. Според резултатите изясняват тежестта на заболяването и по-нататъшната прогноза.

Медицински събития

Нефрогенната хипертония се развива бързо, засягайки мозъка, сърцето и бъбречната недостатъчност, така че терапевтичните методи са неефективни. Важно е пациентът да предостави помощ веднага след определяне на причината за ПГ и да насочи максимални усилия за отстраняването му. Безусловен приоритет - за инвазивни и хирургични методи.

Балонна ангиопластика: стенозните места се разширяват, като надуването на балона в края на катетъра води до бъбречната артерия. Комбинацията с укрепване на стената с микропротеза (стент) ще предотврати повторното стесняване на съда.

Операции: възможно само при запазена бъбречна функция. Използва се за сложна стеноза, припокриване на артериалния лумен и неефективна балонна ангиопластика. Според показанията - отстраняване на засегнатия бъбрек.

Терапия: Лечението на бъбречната хипертония съчетава средствата за повлияване на основното заболяване (с паренхимна форма) и лекарствата, които блокират образуването на ангиотензин-II (Captopril) и намаляват активността на продукцията на ренин (пропанолол).

Прогноза: благоприятна, ако след операцията започна намаляване на налягането и не се разви атеросклероза в бъбреците. Неблагоприятни - с проблем с двете бъбреци, появата на усложнения под формата на сърце, бъбречна недостатъчност, инсулти.

Бъбречната хипертония е заболяване, водещо до постоянно повишаване на кръвното налягане

Бъбречната хипертония е заболяване, причинено от нарушена бъбречна функция и води до постоянно повишаване на кръвното налягане. Лечението му е дълго и винаги включва диета. Артериалната хипертония от всякакъв характер е едно от най-честите сърдечно-съдови заболявания. 90-95% всъщност е хипертония. Останалите 5% са вторични, по-специално, бъбречна хипертония. Делът му достига 3-4% от всички случаи.

Бъбречна хипертония

Повишеното кръвно налягане се причинява от нарушаване на всички фактори, които регулират дейността на сърцето. Освен това, хипертоничната болест се причинява от емоционално пренапрежение, което от своя страна нарушава работата на кортикалната и субкортикална регулация и механизмите за контрол на налягането. Съответно, промените в бъбреците поради повишаване на налягането са вторични.

Задачата на бъбреците е да филтрира кръвта. Тази възможност се дължи на разликата в налягането на входящата и изходяща кръв. А последното се осигурява от напречното сечение на кръвоносните съдове и разликата в артериалното и венозното налягане. Очевидно, ако това равновесие бъде нарушено, механизмът за филтриране също ще се срине.

В резултат на това се натрупва течност, появяват се отоци и това води до натрупване на натриеви йони. Последните правят стените на сосовете податливи на действието на хормони, които изискват стесняване на напречното сечение, което води до още по-голямо повишаване на налягането.

Тъй като съдовете не могат да работят в този режим, ренинът се произвежда, за да ги стимулира, което отново води до задържане на водни и натриеви йони. Тонът на бъбречните артерии в същото време се увеличава, което води до втвърдяване - отлагането на плаки по вътрешните стени на кръвоносните съдове. Последният пречи на нормалния кръвен поток и причинява хипертрофия на лявата камера.

В допълнение, една от функциите на бъбреците - производството на простагландини, хормони, които регулират нормалното кръвно налягане. При дисфункция на органите техният синтез намалява, което допринася за по-нататъшно повишаване на налягането.

Бъбречната хипертония не е самостоятелно заболяване, а е последица от някакво друго основно заболяване. Опасно е, защото води до бъбречна и сърдечна недостатъчност, атеросклероза и други сериозни заболявания.
На видеото за това какво е бъбречна хипертония:

класификация

Нарушения на бъбречните артерии могат да се появят при почти всяко бъбречно заболяване. Съвременната класификация обаче идентифицира 3 основни групи.

Renoparenchymal - причината е поражението на паренхима. Това е черупката на тялото, състояща се от кората и мозъка. Неговата функция е регулиране на натрупването и изтичането на течности. Когато нарушения в работата си, има обратен артериален поток на кръвта, подуване, протеин влиза в кръвта и урината.

Следните заболявания причиняват дифузни промени в паренхимата:

• лупус еритематозус, склеродермия и други системни заболявания;
• пиелонефрит и гломерулонефрит са най-честите причини;
• уролитиаза;
• бъбречна туберкулоза;
• диабет;
• бъбречни аномалии, както вродени, така и придобити.

Причината може да бъде постоянният механичен фактор - притискане на пикочните пътища, например.

Реноваскуларна - докато напречното сечение на една или повече артерии е намалено с 75%.

Причините за реноваскуларна хипертония са:

• атеросклероза - при 60-85%, особено в по-възрастната възрастова група;
• анормално развитие на кръвоносни съдове; механична компресия - тумор, хематом, киста, водят до същия резултат.

Отличителна черта на тази група е ниската ефикасност на антихипертензивните лекарства дори при много високо налягане.

Смесени - това включва всяка комбинация от увреждане на паренхима и кръвоносни съдове. Причината може да бъде кисти и тумори, нефроптоза, аномалии на артериалните съдове и др.

Причини и механизъм на развитие

Има много фактори, влияещи върху състоянието и работата на сърдечно-съдовата система. Повечето от тях могат да доведат до повишаване или намаляване на кръвното налягане.

Във връзка с бъбречната хипертония има 3 основни причини:

• Забавянето на натриевите и водните йони е общ механизъм за образуване на хипертония с лезии на паренхима. С увеличаване на броя на входящите кръв, в крайна сметка, води до нарушаване на филтрация и един вид вътрешен оток. Обемът на извънклетъчната течност се увеличава, което предизвиква повишаване на кръвното налягане. Натриевите йони се улавят с вода.

В отговор на това се увеличава производството на дигитален фактор, който намалява реабсорбцията на натрий. Но при бъбречни заболявания, хормонът се произвежда твърде активно, което води до хипертонус на кръвоносните съдове и съответно повишава кръвното налягане.

• Активиране на системата RAAS ренин-ангиотензин-алдостерон. Ренинът е един от хормоните, които стимулират разграждането на протеините и нямат ефект върху състоянието на съдовете. Въпреки това, при стесняване на артериите, производството на ренин се увеличава.

Хормонът реагира с α-2-глобулин, с който образува изключително активно вещество - ангиотензин-II. Последното значително повишава стойността на кръвното налягане и провокира засилен синтез на алдостерон.

• Потискане на депресорната система на бъбреците - мозъчната субстанция на тялото действа като депресор. Активността на ренин, ангиотензин и алдостерон причинява производството на каликреин и простагландини - вещества, които активно отделят натрий, по-специално от гладките мускули на кръвоносните съдове. Възможностите на надбъбречните жлези обаче не са неограничени, а с пиелонефрит или други видове заболявания са много ограничени. В резултат на това депресорният капацитет на тялото е изчерпан и постоянното високо налягане се нормализира.

Признаци и симптоми

Бъбречната артериална хипертония е трудно диагностицирана болест поради неясния характер на симптомите. Освен това картината се усложнява от други заболявания: пиелонефрит, кисти, сърдечна недостатъчност и т.н.

Чести признаци на бъбречна хипертония включват:

• рязко увеличаване на налягането без видима причина - 140/120 е "отправна точка";
• болка в лумбалната област, която не зависи от физическо усилие;
• подуване на ръцете и краката;
• тъпа главоболие, обикновено в задната част на главата;
• раздразнителност, пристъпи на паника;
• обикновено заболяването е придружено от зрително увреждане, до загубата му;
• слабост, евентуално задух, тахикардия, замаяност.

По-характерни признаци на артериална хипертония с бъбречен произход, които обаче могат да бъдат установени само по време на медицински преглед, са състоянието на лявата сърдечна камера, стойността на диастолното налягане и състоянието на фундуса. Поради нарушение в кръвообращението на окото, последният симптом позволява диагностицирането на заболяването дори и при отсъствие на всички други симптоми.

Във връзка с комбинацията от тези признаци се различават 4 симптоматични групи на хипертония.

• Преходно - патология на лявата камера не се открива, повишаването на кръвното налягане е интермитентно, промените в очното дъно също са периодични.
• Лабилна - увеличаването на налягането не е постоянно и е умерено, но не се нормализира самостоятелно. По време на изследването се установяват стесняване на съдовете на фундуса и увеличаването на лявата камера.
• Стабилен - налягането е постоянно високо, но антихипертензивната терапия е ефективна. Увеличението на камерата и нарушаването на кръвоносните съдове са значителни.
• Злокачествено - високо и стабилно кръвно налягане - около 170 - Болестта се развива бързо и води до увреждане на кръвоносните съдове на очите, мозъка и сърцето. Признаците на нарушение на централната нервна система се добавят към обичайните симптоми: повръщане, тежко замаяност, нарушение на паметта, когнитивни функции.

диагностика

Причината за проучването обикновено е повишаване на кръвното налягане и свързаните с нея симптоми. При отсъствието на последното - например, в случай на съдова хипертония, болестта може да бъде открита случайно.

• Първият етап от изследването е промяна в кръвното налягане при различни позиции на тялото и при изпълнение на определени упражнения. Промяната ви позволява да локализирате сайта.
• Анализи на кръвта и урината - когато има неизправност на бъбреците, протеинът в кръвта потвърждава диагнозата. В допълнение, от вените на бъбреците се взема кръв, за да се открие ензим, който насърчава повишаване на кръвното налягане.
• Вазорената хипертония е придружена от систоличен шум в областта на пъпа.
• Ултразвук - позволява да се установи състоянието на бъбреците, наличието или отсъствието на кисти, тумори, възпаление, патологии.
• Ако подозирате злокачествен курс, предписан с MRI.
• Проучване на фундуса на окото - вазоконстрикция, подуване.
• Радиоизотопната реография се извършва с помощта на радиоактивен маркер. Позволява ви да зададете степента на функционалност на тялото. По-специално, степента на екскреция на урина.
• Екскреторна урография - изследване на пикочните пътища.
• Ангиография - позволява да се оцени състоянието и работата на кръвоносните съдове.
• Биопсия - за цитологично изследване.

лечение

Лечението се определя от тежестта на лезиите, стадия на заболяването, общото състояние на пациента и т.н.

Неговата цел е да запази функционалността на бъбреците и, разбира се, да излекува основното заболяване:

• Когато преходна хипертония често е скъпа диета. Неговият основен принцип е ограничаване на приема на натриеви продукти. Това не е само трапезна сол, но и други храни, богати на натрий: соев сос, кисело зеле, твърди сирена, морски дарове и консервирана риба, аншоа, цвекло, ръжен хляб и т.н.
• Пациенти с бъбречна хипертония са предписани диета таблица № 7, която предвижда намаляване на приема на сол и постепенно заместване на животински протеини от растителни протеини.
• Ако натриевото ограничение не дава желания резултат или е лошо поносимо, тогава се предписват диуретици. В случай на недостатъчна ефикасност, дозата се увеличава, но не и дозата.
• Препарати за лечение на бъбречна хипертония се предписват, когато вазоконстрикцията не оставя смъртна опасност.
• От лекарствата се използват такива лекарства като тиазидни диуретици и андреноблокатори, които намаляват активността на ангиотензин. За подобряване на функцията на тялото се добавят антихипертензивни лекарства. Лечението задължително се комбинира с диета. И в първия и във втория случай, лекарят трябва да наблюдава прилагането на диетата, тъй като последният може първо да доведе до отрицателен баланс на натрия.
• На крайните етапи се предписва хемодиализа. В този случай антихипертензивното лечение продължава.
• Хирургичната намеса се извършва в екстремни случаи, като правило, когато увреждането на бъбреците е твърде голямо.
• При стеноза се посочва балонна ангиопластика - балон се въвежда в съда, който след това набъбва и задържа стените на съда. Тази намеса все още не е свързана с операцията, но резултатите са окуражаващи.

• Ако пластмасата е неефективна, се предписва артериална резекция или ендартеректомия - отстраняване на засегнатата област на съда, за да се възстанови артериалната пропускливост.
• Може да се предпише и Nephropexy - бъбрекът се фиксира в нормално положение, което възстановява функционалността му.

Синдромът на бъбречна артериална хипертония е вторично заболяване. Въпреки това, това води до последици доста тежки, така че е необходимо да се обърне специално внимание на тази болест.

Артериална бъбречна хипертония

Високото кръвно налягане е сериозен проблем на века, тъй като това е кръвното налягане, което отразява функционалността на сърцето и кръвоносните съдове. Бъбречната хипертония (хипертония) се нарича артериална хипертония, която има патогенетична връзка с бъбречната недостатъчност. Заболяването се класифицира като вторичен тип хипертония.

Патология се появява при 10-30% от всички диагностицирани случаи на хипертония.

В допълнение към високото кръвно налягане (140/90 mmHg и по-високо), синдромът на артериалната бъбречна хипертония се съпровожда от характерни симптоми: постоянно повишаване на диастолното кръвно налягане, млада възраст на пациентите, висока вероятност за злокачествена форма на заболяването, лоша ефикасност на лекарствената терапия, отрицателна прогноза.

Съдовата форма е 30% от всички случаи на бързо прогресиращи заболявания, при 20% консервативното лечение е неефективно.

Класификация на ПГ

Видове нефрогенна хипертония:

1. Паренхимната PG се появява при заболявания, свързани с увреждане на бъбречната тъкан. В рисковата група за бъбречна хипертония, пациенти с пиело- и гломерулонефрит, захарен диабет, поликистоза на бъбреците, туберкулоза, нефропатия при бременни жени.
2. Реноваскуларна (вазорелна) хипертония е причинена от хипертония, свързана с промени в артериите при атеросклероза, съдови дефекти, тромбоза и аневризма. Тази форма на ПГ често се среща при деца (90% на възраст под 10 години), а при пациенти в напреднала възраст делът на ППО е 55%.
3. Смесената форма на PG включва комбинация от паренхимни увреждания на бъбреците с артериална. Диагностицира се при пациенти с нефроптоза, неоплазми и кисти, вродени бъбречни проблеми и анормални съдове.

Механизъм на развитие на болестта

Нефрогенната хипертония се проявява със стабилно повишаване на кръвното налягане, свързано с проблеми на отделителната система. Всеки трети пациент с високо кръвно налягане има бъбречни проблеми. С възрастта процентът на вероятността от патология се увеличава.

Основната функция на бъбреците е да филтрират кръвта с натрий и вода. Механизмът е ясен от училищната физика: налягането на филтрацията се създава поради различията в напречното сечение на съдовете, които внасят кръвта и тези, които я носят. Чистата кръв отново влиза в артериалната система.

Задействането за стартиране на ПГ е намаляване на притока на кръв към областта на бъбреците. Излишъкът от течност се натрупва, появява се подуване. Натрият води до увеличаване на кръвоносните съдове, повишавайки тяхната чувствителност към компонентите, които свиват кръвоносните съдове (алдостерон, ангиотензин).

В същото време се активира RAAS (система ренин-ангиотензин-алдостерон). Ренинът, отделен за разграждането на протеините, не увеличава самостоятелно налягането, но заедно с протеина синтезира ангиотензин, под въздействието на който се активира алдостерон, който стимулира натрупването на натрий.

Успоредно с производството на вещества, които провокират растежа на кръвното налягане, намалява броят на простагландините, допринасящи за неговото намаляване.

Всички тези нарушения влияят на нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове. ПГ често се придружава от сериозни усложнения, провокиращи увреждания и дори смърт.

Причините за ПГ

Причините за повишено бъбречно налягане са два вида.

• дисплазия, хипоплазия, тромбоза и емболия;
• артериовенозна бъбречна фистула;
• съдови увреждания;
• аномалии на аортата и пикочната система.

• атеросклероза на артерията;
• артериовенозна фистула;
• nephroptosis;
• аневризма;
• aortoarteriit;
• изцеден тумор, хематоми или кисти на артериите.

Патогенезата на развитието на PG не е напълно изследвана. В много случаи това е свързано с артериална стеноза, особено при пациенти на възраст над 50 години.

Симптоми на заболяването

Комплексът се формира от симптомите на хипертония и първично бъбречно заболяване. Проявлението на симптомите зависи от формата на заболяването: доброкачествено се развива постепенно, злокачествено - бързо.

Първият вариант се характеризира със стабилно кръвно налягане с преобладаващо повишаване на диастолното налягане. Оплаквания от недостиг на въздух, умора, дискомфорт в сърцето.

Вторият вариант се характеризира с повишено налягане, рязко отслабване на зрението (до пълната загуба). Това се дължи на лоша циркулация в ретината. Жалби за остро главоболие, придружено от повръщане и замайване.

Типичните признаци на патология са подобни на симптомите на артериалната хипертония: тахикардия, замайване и главоболие, пристъпи на паника, намалена мозъчна активност (проблеми с паметта, намалена концентрация на внимание).

Бъбречната хипертония обикновено се проявява на фона на бъбречно увреждане при някои заболявания (пиелонефрит, диабет, гломерулонефрит), така че нейните симптоми винаги са свързани с основното заболяване.

Честите оплаквания включват:

• болка в лумбосакралния гръбначен стълб;
• често уриниране;
• двойно увеличаване на дневната урина;
• периодично повишаване на температурата;
• бърза умора, общо неразположение.

Заболяването започва внезапно, увеличаването на налягането е придружено от болка в лумбалната част на гръбнака. Склонността към PG може да се наследи от родителите на хипертония. Конвенционалните лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане, не работят в такива ситуации.

Клиничната картина на ПГ зависи от степента на промяна на кръвното налягане, началното състояние на бъбреците, усложненията (сърдечна недостатъчност, инфаркт, увреждане на ретината на очите и мозъчните съдове).

Диагностика на бъбречна хипертония

Заболяването се диагностицира чрез лабораторни методи, урография, радиоизотопна ренография, бъбречна биопсия.

При първоначалното лечение се назначава общ преглед. Сред задължителните изследвания - анализи на урина и кръв от вените на бъбреците, за да се идентифицира ензим, който провокира повишаване на кръвното налягане.

Въз основа на резултатите от теста е избран оптимален режим на лечение, включително необходимостта от операция.

Ултрасонография (данни за размера и структурата на бъбреците, възможни тумори, кисти, признаци на възпаление) се извършва за детайлно проучване на причините за заболяването и степента на увреждане на органите и при съмнение за злокачествени промени в ЯМР.

Симптомът на вазореална ПГ при слушане на зоната над пъпа е систоличен шум, връщащ се обратно към гръбначния стълб и по стените на корема. Проследяват се промени в модела на очните съдове: ретината е подута, съдовете са вече нормални, наблюдавани са кръвоизливи. Визията пада. Диагнозата на бъбречната недостатъчност е много важен етап от терапията. Истинската грижа за пациента е възможна само след идентифициране на всички причини за повишено кръвно налягане.

Методи за лечение на нефрогенна хипертония

Лечението на бъбречната хипертония има за цел да възстанови нормалното кръвно налягане с едновременно лечение на основното заболяване. Симптомите на бъбречната хипертония показват наличието на усложнения, причинени от някои нарушения. За стабилизиране на кръвното налягане:

• Тиазидни диуретици и блокери. Лечението е продължително и продължително, с задължително спазване на диета, която ограничава количеството консумирана сол. Степента на проява на бъбречна недостатъчност се оценява по размера на гломерулната филтрация, която трябва да се има предвид при разработване на схема на лечение.
• Бъбречната функция укрепва антихипертензивните средства. С вторични ПГ, допегит и празорин са най-ефективни, защитавайки органите до възстановяването на нормалното им функциониране.
• В крайната фаза на ПГ е необходима хемодиализа, в интервалите между процедурата се предписва антихипертензивно лечение. Курсът съдържа и средства за укрепване на имунната защита.

Бъбречната хипертония бързо прогресира, като блокира не само бъбреците, но и мозъка, сърцето, така че е важно лечението да започне веднага след поставянето на диагнозата.

При недостатъчна ефикасност на лекарствената терапия в случай на киста и други аномалии се препоръчва бързо и инвазивно лечение, например балонна ангиопластика.

Съдовете се разширяват, надувайки балона с катетър, който се вкарва в артерията. Заедно с микропротезата по този начин, съдът е защитен от по-нататъшно стесняване.

Хирургични техники са показани при запазване на бъбречната функция. Присвояване със сериозна стеноза, блокирани артерии, липса на ефективност на ангиопластиката. Ако е необходимо, се извършва нефректомия. В бъдеще е необходима трансплантация на бъбрек.

Профилактика на бъбречна хипертония

Превенцията на заболяванията е насочена не само към нормализиране на кръвното налягане, но и към предотвратяване развитието на бъбречна патология. При хронични заболявания се препоръчват лекарства за поддържане на вътрешните органи в работен режим и за възстановяване на нормалния метаболизъм.

При лечение на народни средства трябва да се обърне специално внимание. Някои "популярни" рецепти могат да провокират вълна от обостряния на болестта.

Важно е за пациенти с бъбречна недостатъчност да следят отблизо симптомите на бъбречната хипертония, за да избегнат неадекватно упражнение и хипотермия. Методите на съвременната медицина могат да поддържат кръвното налягане в нормално състояние.

Силно препоръчваме да не се лекувате самостоятелно, по-добре е да се свържете с Вашия лекар. Всички материали на сайта са само за справка!

Бъбречната хипертония е заболяване, причинено от нарушена бъбречна функция и води до постоянно повишаване на кръвното налягане. Лечението му е дълго и винаги включва диета. Артериалната хипертония от всякакъв характер е едно от най-честите сърдечно-съдови заболявания. 90-95% всъщност е хипертония. Останалите 5% са вторични, по-специално, бъбречна хипертония. Делът му достига 3-4% от всички случаи.

Бъбречна хипертония

Повишеното кръвно налягане се причинява от нарушаване на всички фактори, които регулират дейността на сърцето. Освен това, хипертоничната болест се причинява от емоционално пренапрежение, което от своя страна нарушава работата на кортикалната и субкортикална регулация и механизмите за контрол на налягането. Съответно, промените в бъбреците поради повишаване на налягането са вторични.

Задачата на бъбреците е да филтрира кръвта. Тази възможност се дължи на разликата в налягането на входящата и изходяща кръв. А последното се осигурява от напречното сечение на кръвоносните съдове и разликата в артериалното и венозното налягане. Очевидно, ако това равновесие бъде нарушено, механизмът за филтриране също ще се срине.

С повишаване на кръвното налягане обемът на кръвта, постъпващ в бъбреците, също значително се увеличава. Това нарушава работата на тялото, тъй като не позволява филтриране на такова количество, за да се отстранят всички вредни вещества.

В резултат на това се натрупва течност, появяват се отоци и това води до натрупване на натриеви йони. Последните правят стените на сосовете податливи на действието на хормони, които изискват стесняване на напречното сечение, което води до още по-голямо повишаване на налягането.

Тъй като съдовете не могат да работят в този режим, ренинът се произвежда, за да ги стимулира, което отново води до задържане на водни и натриеви йони. Тонът на бъбречните артерии в същото време се увеличава, което води до втвърдяване - отлагането на плаки по вътрешните стени на кръвоносните съдове. Последният пречи на нормалния кръвен поток и причинява хипертрофия на лявата камера.

В допълнение, една от функциите на бъбреците - производството на простагландини, хормони, които регулират нормалното кръвно налягане. При дисфункция на органите техният синтез намалява, което допринася за по-нататъшно повишаване на налягането.

Бъбречната хипертония не е самостоятелно заболяване, а е последица от някакво друго основно заболяване. Опасно е, защото води до бъбречна и сърдечна недостатъчност, атеросклероза и други сериозни заболявания.

На видеото за това какво е бъбречна хипертония:

класификация

Нарушения на бъбречните артерии могат да се появят при почти всяко бъбречно заболяване. Съвременната класификация обаче идентифицира 3 основни групи.

Renoparenchymal - причината е поражението на паренхима. Това е черупката на тялото, състояща се от кората и мозъка. Неговата функция е регулиране на натрупването и изтичането на течности. Когато нарушения в работата си, има обратен артериален поток на кръвта, подуване, протеин влиза в кръвта и урината.

Следните заболявания причиняват дифузни промени в паренхимата:

• лупус еритематозус, склеродермия и други системни заболявания;
• пиелонефрит и гломерулонефрит са най-честите причини;
• уролитиаза;
• бъбречна туберкулоза;
• диабет;
• бъбречни аномалии, както вродени, така и придобити.

Причината може да бъде постоянният механичен фактор - притискане на пикочните пътища, например.

Реноваскуларна - докато напречното сечение на една или повече артерии е намалено с 75%.

Двустранната стеноза - действителното стесняване на съда или стенозата на един орган, много бързо причинява бъбречна недостатъчност. За щастие, ренаваскуларната хипертония не е често срещана: само 1–5% от всички случаи. Въпреки това именно тя най-често води до злокачествено развитие на заболяването.

Причините за реноваскуларна хипертония са:

• атеросклероза - при 60-85%, особено в по-възрастната възрастова група;
• анормално развитие на кръвоносни съдове; механична компресия - тумор, хематом, киста, водят до същия резултат.

Отличителна черта на тази група е ниската ефикасност на антихипертензивните лекарства дори при много високо налягане.

Смесени - това включва всяка комбинация от увреждане на паренхима и кръвоносни съдове. Причината може да бъде кисти и тумори, нефроптоза, аномалии на артериалните съдове и др.

Причини и механизъм на развитие

Има много фактори, влияещи върху състоянието и работата на сърдечно-съдовата система. Повечето от тях могат да доведат до повишаване или намаляване на кръвното налягане.

Във връзка с бъбречната хипертония има 3 основни причини:

• Забавянето на натриевите и водните йони е общ механизъм за образуване на хипертония с лезии на паренхима. С увеличаване на броя на входящите кръв, в крайна сметка, води до нарушаване на филтрация и един вид вътрешен оток. Обемът на извънклетъчната течност се увеличава, което предизвиква повишаване на кръвното налягане. Натриевите йони се улавят с вода.

В отговор на това се увеличава производството на дигитален фактор, който намалява реабсорбцията на натрий. Но при бъбречни заболявания, хормонът се произвежда твърде активно, което води до хипертонус на кръвоносните съдове и съответно повишава кръвното налягане.

• Активиране на системата RAAS ренин-ангиотензин-алдостерон. Ренинът е един от хормоните, които стимулират разграждането на протеините и нямат ефект върху състоянието на съдовете. Въпреки това, при стесняване на артериите, производството на ренин се увеличава.

Хормонът реагира с α-2-глобулин, с който образува изключително активно вещество - ангиотензин-II. Последното значително повишава стойността на кръвното налягане и провокира засилен синтез на алдостерон.

Алдостеронът насърчава абсорбцията на натриеви йони от извънклетъчната течност в клетките, което води до подуване на стените на кръвоносните съдове и следователно до намаляване на напречното сечение. В допълнение, това повишава чувствителността на стените към ангиотензин, което допълнително повишава съдовия тонус.

• Потискане на депресорната система на бъбреците - мозъчната субстанция на тялото действа като депресор. Активността на ренин, ангиотензин и алдостерон причинява производството на каликреин и простагландини - вещества, които активно отделят натрий, по-специално от гладките мускули на кръвоносните съдове. Възможностите на надбъбречните жлези обаче не са неограничени, а с пиелонефрит или други видове заболявания са много ограничени. В резултат на това депресорният капацитет на тялото е изчерпан и постоянното високо налягане се нормализира.

Признаци и симптоми

Бъбречната артериална хипертония е трудно диагностицирана болест поради неясния характер на симптомите. Освен това картината се усложнява от други заболявания: пиелонефрит, кисти, сърдечна недостатъчност и т.н.

Чести признаци на бъбречна хипертония включват:

• рязко увеличаване на налягането без видима причина - 140/120 е "отправна точка";
• болка в лумбалната област, която не зависи от физическо усилие;
• подуване на ръцете и краката;
• тъпа главоболие, обикновено в задната част на главата;
• раздразнителност, пристъпи на паника;
• обикновено заболяването е придружено от зрително увреждане, до загубата му;
• слабост, евентуално задух, тахикардия, замаяност.

За да се обърка бъбречната хипертония с друго заболяване е съвсем проста. Но, като се има предвид, че именно тази болест придобива злокачествен характер в 25% от случаите, определянето на правилната диагноза е възможно най-подходящо.

По-характерни признаци на артериална хипертония с бъбречен произход, които обаче могат да бъдат установени само по време на медицински преглед, са състоянието на лявата сърдечна камера, стойността на диастолното налягане и състоянието на фундуса. Поради нарушение в кръвообращението на окото, последният симптом позволява диагностицирането на заболяването дори и при отсъствие на всички други симптоми.

Във връзка с комбинацията от тези признаци се различават 4 симптоматични групи на хипертония.

• Преходно - патология на лявата камера не се открива, повишаването на кръвното налягане е интермитентно, промените в очното дъно също са периодични.
• Лабилна - увеличаването на налягането не е постоянно и е умерено, но не се нормализира самостоятелно. По време на изследването се установяват стесняване на съдовете на фундуса и увеличаването на лявата камера.
• Стабилен - налягането е постоянно високо, но антихипертензивната терапия е ефективна. Увеличението на камерата и нарушаването на кръвоносните съдове са значителни.
• Злокачествено - високо и стабилно кръвно налягане - около 170 - Болестта се развива бързо и води до увреждане на кръвоносните съдове на очите, мозъка и сърцето. Признаците на нарушение на централната нервна система се добавят към обичайните симптоми: повръщане, тежко замаяност, нарушение на паметта, когнитивни функции.

диагностика

Причината за проучването обикновено е повишаване на кръвното налягане и свързаните с нея симптоми. При отсъствието на последното - например, в случай на съдова хипертония, болестта може да бъде открита случайно.

• Първият етап от изследването е промяна в кръвното налягане при различни позиции на тялото и при изпълнение на определени упражнения. Промяната ви позволява да локализирате сайта.
• Анализи на кръвта и урината - когато има неизправност на бъбреците, протеинът в кръвта потвърждава диагнозата. В допълнение, от вените на бъбреците се взема кръв, за да се открие ензим, който насърчава повишаване на кръвното налягане.
• Вазорената хипертония е придружена от систоличен шум в областта на пъпа.
• Ултразвук - позволява да се установи състоянието на бъбреците, наличието или отсъствието на кисти, тумори, възпаление, патологии.
• Ако подозирате злокачествен курс, предписан с MRI.
• Проучване на фундуса на окото - вазоконстрикция, подуване.
• Радиоизотопната реография се извършва с помощта на радиоактивен маркер. Позволява ви да зададете степента на функционалност на тялото. По-специално, степента на екскреция на урина.
• Екскреторна урография - изследване на пикочните пътища.
• Ангиография - позволява да се оцени състоянието и работата на кръвоносните съдове.
• Биопсия - за цитологично изследване.

лечение

Лечението се определя от тежестта на лезиите, стадия на заболяването, общото състояние на пациента и т.н.

Неговата цел е да запази функционалността на бъбреците и, разбира се, да излекува основното заболяване:

• Когато преходна хипертония често е скъпа диета. Неговият основен принцип е ограничаване на приема на натриеви продукти. Това не е само трапезна сол, но и други храни, богати на натрий: соев сос, кисело зеле, твърди сирена, морски дарове и консервирана риба, аншоа, цвекло, ръжен хляб и т.н.
• Пациенти с бъбречна хипертония са предписани диета таблица № 7, която предвижда намаляване на приема на сол и постепенно заместване на животински протеини от растителни протеини.
• Ако натриевото ограничение не дава желания резултат или е лошо поносимо, тогава се предписват диуретици. В случай на недостатъчна ефикасност, дозата се увеличава, но не и дозата.
• Препарати за лечение на бъбречна хипертония се предписват, когато вазоконстрикцията не оставя смъртна опасност.
• От лекарствата се използват такива лекарства като тиазидни диуретици и андреноблокатори, които намаляват активността на ангиотензин. За подобряване на функцията на тялото се добавят антихипертензивни лекарства. Лечението задължително се комбинира с диета. И в първия и във втория случай, лекарят трябва да наблюдава прилагането на диетата, тъй като последният може първо да доведе до отрицателен баланс на натрия.
• На крайните етапи се предписва хемодиализа. В този случай антихипертензивното лечение продължава.
• Хирургичната намеса се извършва в екстремни случаи, като правило, когато увреждането на бъбреците е твърде голямо.
• При стеноза се посочва балонна ангиопластика - балон се въвежда в съда, който след това набъбва и задържа стените на съда. Тази намеса все още не е свързана с операцията, но резултатите са окуражаващи.

• Ако пластмасата е неефективна, се предписва артериална резекция или ендартеректомия - отстраняване на засегнатата област на съда, за да се възстанови артериалната пропускливост.
• Може да се предпише и Nephropexy - бъбрекът се фиксира в нормално положение, което възстановява функционалността му.

Синдромът на бъбречна артериална хипертония е вторично заболяване. Въпреки това, това води до последици доста тежки, така че е необходимо да се обърне специално внимание на тази болест.

Бъбречна хипертония (хипертония) има свои характеристики: кръвното налягане е 140/90 mm Hg и по-високо, диастолното постоянно се увеличава, болестта започва в ранна възраст, консервативното лечение е неефективно, курсът често е злокачествен, прогнозата е предимно отрицателна. Васкуларната форма - реноваскуларна хипертония, която е вазоренал, съставлява 30% от всички прецеденти на бързото прогресиране на заболяването, а 20% от лекарствата срещу нея са неефективни.

Бъбречната хипертония (PG) се разделя на три групи:

1. Паренхим: развива се при заболявания с бъбречно увреждане на тъканите (паренхим), като пило- и гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците, захарен диабет, туберкулоза, системни заболявания на съединителната тъкан, нефропатия при бременни жени. Всички пациенти с такива заболявания са изложени на риск от ПГ.
2. Вазоренална хипертония (реноваскуларна): причината за повишено налягане е промяна в лумена на бъбречните артерии, дължаща се на атеросклероза, тромбоза или аневризма (локално разширяване) или малформации на съдовата стена. Сред децата до десетгодишна възраст почти 90% от бъбречната хипертония принадлежат към възстановителната форма; при възрастните хора той представлява 55%, а в категорията пациенти с хронична бъбречна недостатъчност - 22%.
3. Смесена нефрогенна артериална хипертония се разглежда като резултат от комбинация от паренхимни увреждания на бъбреците с променени артерии - с нефроптоза (пролапс на бъбреците), тумори и кисти, вродени аномалии на бъбреците и техните съдове.

Механизми за развитие на заболяванията

Функция на бъбреците - филтриране на артериална кръв, отстраняване на излишната вода, натриеви йони и метаболитни продукти. Механизмът е прост и добре познат от физиката: диаметърът на „привеждащия” съд е по-голям от „изходящия”, поради тази разлика се създава филтрационно налягане. Процесът протича в бъбречните гломерули, след което „пречистената” артериална кръв се връща в артерията. Тази глупост дори е получила името си - прекрасна артериална мрежа (лат. Retemirabile), за разлика от системата на чернодробните съдове, които също образуват прекрасна, но вече венозна мрежа.

Отправната точка за началото на нефрогенната хипертония е намаляване на притока на кръв към бъбреците и нарушена гломерулна филтрация.

Започва задържане на натрий и вода, течността се натрупва в междуклетъчното пространство и увеличава набъбването. Излишък от натриеви йони води до подуване на съдовите стени, повишавайки тяхната чувствителност към вазопресорни (причиняващи вазоконстрикция) вещества - ангиотензин и алдостерон.

След това се активира системата ренин - ангиотензин - алдостерон. Ренин, ензим, който разгражда белтъци, се секретира от бъбреците и сам по себе си няма ефект на увеличаване на налягането, но заедно с един от кръвните протеини образува активен ангиотензин-II. Под неговото влияние се произвежда алдостерон, който стимулира задържането на натрий в организма.

Едновременно с активирането на вещества, които повишават кръвното налягане в бъбреците, изчерпват се запасите от простагландини и каликреин-кининова система, която може да намали този натиск. Създава се омагьосан кръг (латински лат. Circulus mortum), когато процесът на болестта е "затворен", затворен и поддържащ себе си. Това обяснява причините за постоянното повишаване на налягането при артериална хипертония, предизвикана от бъбреците.

Видео: появата на бъбречна хипертония - медицинска анимация

Комплексът от симптоми на бъбречна хипертония е обобщен от симптомите, присъщи на хипертония и бъбречно заболяване. Тежестта на нарушенията, степента на тяхната външна проява, зависи от клиничната форма на заболяването - доброкачествена (бавно развиваща се) или злокачествена (бързо протичаща).

Доброкачествено: кръвното налягане е стабилно, няма тенденция да се намалява, диастолното („по-ниско” налягане) се увеличава повече от систолното („горното”). Основните оплаквания са неприятни усещания в сърцето, задух, слабост и световъртеж. Общото състояние е задоволително.

Злокачествено: диастолното налягане се повишава над 120 mm Hg. Чл. Често зрението страда, може би неговото неочаквано отслабване и дори пълна загуба, свързана с нарушено кръвоснабдяване на ретината на окото (ретинопатия). Постоянна, силна болка в главата, честа локализация - задната част на главата. Гадене и повръщане, замаяност.

Основните прояви на нефрогенната хипертония:

• Внезапна поява, независимо от физическа активност и стрес;
• Увеличаването на налягането е свързано с остра болка в гърба (важна разлика от есенциалната хипертония) след нараняване на бъбречната област или операция или бъбречно заболяване;
• Възрастта е млада, хипертонията напредва бързо;
• Няма хипертонични пациенти сред най-близките роднини, от които пациентът може да наследи тенденцията към хипертония;
• Увеличаване на оток, динамично развитие на симптомите (злокачествено развитие на заболяването);
• Конвенционалните лекарства, които се използват за понижаване на кръвното налягане, не работят.

Преглед: значително по-високо кръвно налягане, отколкото хипертония. Диастолното налягане се повишава повече. В резултат на това разликата между горното и долното налягане намалява - импулсното налягане.

Характерен симптом на реноваскуларна хипертония: по време на аускултация (слушане) на областта над пъпа се чува систоличен шум, който се извършва в страничните части на корема и обратно до ъгъла на ребрата и гръбначния стълб. Това се случва по време на стеноза на бъбречната артерия, с ускоряване на притока на кръв през тясна област във фазата на свиване на сърцето. Аневризма на бъбречната артерия дава систолично-диастоличен шум на същото място, притока на кръв образува турбуленция в областта на разширяването на съдовете в двете фази - свиване и релаксация. Възможно е да се различи систоличният шум от диастоличния шум, ако по време на аускултация да държите пръста си върху пулса - в буквалния смисъл. Систоличният шум съответства на пулсовата вълна, диастоличният се чува по време на паузата между ударите.

Промени в съдовата структура на фундуса: ретината е едемна, централната артерия е стеснена, съдовете с неправилен диаметър, кръвоизлив. Бдителността бързо намалява и полетата на видимост отпадат.

Ултразвук: получаване на данни за размера и структурата на бъбреците, възможни отклонения в развитието. Открива тумори и кисти, признаци на възпаление.

Ултразвукова доплерова ангиография: инжектира се контрастен агент за оценка на бъбречния кръвен поток. Доплеровият ефект се основава на степента на ултразвуково отражение от структури с различна плътност, като в този случай те определят състоянието на стените на бъбречната артерия.

Урография: след въвеждането на контраста се прави серия от наблюдения, определящи степента на разпределение на веществото в бъбреците. При реноваскуларната форма на бъбречната хипертония контрастът се забавя в началото, в рамките на 1-5 минути от началото на процедурата и се увеличава на 15–60 минути.

Динамична сцинтиграфия: радиоизотоп се инжектира интравенозно, с бъбречна стеноза, достига до бъбреците по-бавно от нормалното.

Бъбречна ангиография: водещ метод за определяне на местоположението, вида и степента на промени в бъбречните артерии. Визуализация на аневризма или стеноза и определяне на степента му; местоположението на артериите и техните допълнителни клони; разпределение на контраста в бъбреците, техния размер и позиция - обхватът на диагностичната стойност на изследването. По време на ангиографията, при откриване на стеноза на бъбречната артерия, се провежда тест на ренин (разликата в съдържанието на ренин в периферната кръв и кръвта, изтичаща от бъбреците), доказваща или опровергала диагнозата на реноваскуларна хипертония.

ЯМР и спирална компютърна томография: позволяват провеждане на надеждни и информативни изследвания, за да се получат пластови образи на бъбреците и кръвоносните съдове.

Биопсия: Взима се малка част от бъбречната тъкан, подготвена за микроскопско изследване. Според резултатите изясняват тежестта на заболяването и по-нататъшната прогноза.

Нефрогенната хипертония се развива бързо, засягайки мозъка, сърцето и бъбречната недостатъчност, така че терапевтичните методи са неефективни. Важно е пациентът да предостави помощ веднага след определяне на причината за ПГ и да насочи максимални усилия за отстраняването му. Безусловен приоритет - за инвазивни и хирургични методи.

Балонна ангиопластика: стенозните места се разширяват, като надуването на балона в края на катетъра води до бъбречната артерия. Комбинацията с укрепване на стената с микропротеза (стент) ще предотврати повторното стесняване на съда.

Операции: възможно само при запазена бъбречна функция. Използва се за сложна стеноза, припокриване на артериалния лумен и неефективна балонна ангиопластика. Според показанията - отстраняване на засегнатия бъбрек.

Терапия: Лечението на бъбречната хипертония съчетава средствата за повлияване на основното заболяване (с паренхимна форма) и лекарствата, които блокират образуването на ангиотензин-II (Captopril) и намаляват активността на продукцията на ренин (пропанолол).

Прогноза: благоприятна, ако след операцията започна намаляване на налягането и не се разви атеросклероза в бъбреците. Неблагоприятни - с проблем с двете бъбреци, появата на усложнения под формата на сърце, бъбречна недостатъчност, инсулти.

Стъпка 1: платете за консултацията, като използвате формуляра → Стъпка 2: след плащане, задайте въпроса си във формата по-долу 3 Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста за друго плащане за произволна сума

Лечението на нефрогенната хипертония е следното: подобряване на здравето, адекватен контрол на кръвното налягане, забавяне на развитието на хронична бъбречна недостатъчност, увеличаване на продължителността на живота, включително без диализа.

Показания за хоспитализация с нефрогенна хипертония

Ново диагностицираната нефрогенна хипертония или подозрение за това е показание за хоспитализация, за да се изясни причинната природа на заболяването.

В амбулаторни условия е възможна предоперативна подготовка за хирургична намеса за вазоренален генезис на хипертония, както и лечение на пациенти, които развиват паренхимна форма на заболяването или за тежест на състоянието, оперативно лечение на съдова хипертония е противопоказано.

Нелекарствено лечение на нефрогенна хипертония

Ролята на лечението без наркотици е малка. Пациентите с нефрогенна хипертония обикновено са ограничени до прием на сол и течности, въпреки че ефектът от тези препоръки е под въпрос. Те са по-скоро необходими за предотвратяване на хиперволемия, която е възможна при прекомерно приемане на сол и течности.

Широко е призната необходимостта от активна тактика при лечението на пациенти с лезии на бъбречните артерии, тъй като хирургичното лечение е насочено не само към елиминиране на хипертоничния синдром, но и към запазване на бъбречната функция. Продължителността на живота при пациенти с хипертония, които са претърпели операция, е значително по-дълга, отколкото при пациенти, които по една или друга причина не са претърпели операция. По време на периода на подготовка за операцията, когато не е много ефективна, или ако е невъзможно да се извърши, е необходимо да се прилагат лекарства при пациенти с реноваскуларна хипертония.

Тактика на лекаря при лечението на реноваскуларна хипертония

Хирургичното лечение на пациенти с реноваскуларна хипертония не винаги води до намаляване или нормализиране на кръвното налягане. Освен това, при много пациенти с стеноза на бъбречната артерия, особено атеросклеротичен генезис, повишаване на кръвното налягане се причинява от хипертония. Ето защо крайната диагноза за съдова хипертония е сравнително често необходима за установяване на ex juvantibui, фокусирайки се върху резултатите от хирургичното лечение.

Колкото по-тежка е артериалната хипертония при пациенти с атеросклероза или фибромускулна дисплазия, толкова по-голяма е вероятността за нейния реноваскуларен генезис. Хирургичното лечение дава добри резултати при млади пациенти с фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии. Ефективността на операцията върху бъбречните артерии е по-ниска при пациенти с атеросклеротична стеноза, тъй като много от тези пациенти са в напреднала възраст и страдат от хипертония.

Възможни варианти на протичане на заболяването, определящи избора на тактика на лечение:

• истинска реноваскуларна хипертония, при която стенозата на бъбречната артерия е единствената причина за хипертония;
• хипертония, при която атеросклеротична или фибромускулна лезия на бъбречните артерии не участва в генезиса на артериалната хипертония;
• хипертонична болест, която е свързана с "CV" хипертония.

Целта на медикаментозното лечение на такива пациенти е непрекъснато да се контролира кръвното налягане, да се предприемат мерки за свеждане до минимум на увреждането на целевите органи, да се стреми да се избегнат нежелани странични ефекти на използваните лекарства. Съвременните антихипертензивни лекарства ви позволяват да контролирате кръвното налягане на пациент с реноваскуларна хипертония и по време на подготовката за операция.

Показания за медикаментозно лечение на пациенти с нефрогенна (бъбречна) артериална хипертония, включително вазорелна генеза:

• напреднала възраст
• силно изразена атеросклероза;
• съмнителни ангиографски признаци на хемодинамично значима стеноза на бъбречната артерия;
• висок риск от операция;
• невъзможността за хирургично лечение поради технически трудности;
• отказ на пациента от инвазивни методи на лечение.

Медикаментозно лечение на нефрогенна хипертония

Лекарствената антихипертензивна терапия на нефрогенната хипертония трябва да се извършва по-агресивно, като се търси строг контрол на кръвното налягане на целевото ниво, въпреки че това е трудно да се приложи. Въпреки това, лечението не трябва бързо да понижи кръвното налягане, особено в случай на съдова хипертония, независимо от предписаното лекарство или тяхната комбинация, тъй като това води до намаляване на СГФ на засегнатата страна.

Обикновено за лечение на нефрогенна хипертония и особено на паренхимната му форма се използват различни комбинации от следните групи лекарства: бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, диуретици, периферни вазодилататори.

При пациенти с тахикардия, която е нечеста при съдова хипертония, се назначават бета-блокери: небиволол, бетаксолол, бисопролол, лабеталол, пропранолол, пиндолол, атенолол, които изискват строг контрол при хронична бъбречна недостатъчност.

При пациенти с брадикардия или с нормална сърдечна честота бета-блокерите не са показани и лекарствата от първа линия са калциеви антагонисти: амлодипин, фелодипин (удължени форми), фелодипин, верапамил, дилтиазем, удължени лекарствени форми на нифедипин.

ACE инхибиторите играят ролята на лекарства от втора линия, а понякога и първите: трандолаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл. Enalapril може да се прилага, но дозите на лекарството е вероятно да са близки до максимума.

С обновяването на хипертонията, което в по-голямата част от наблюденията е високо рениново, назначаването на АСЕ инхибитори има свои характеристики. Кръвното налягане не може да бъде драстично намалено, тъй като това може да доведе до значителен дефицит на филтрация в засегнатия бъбрек, включително чрез понижаване на тонуса на еферентните артериоли, което увеличава дефицита на филтрация чрез намаляване на градиента на филтрационното налягане. Ето защо, поради опасността от остра бъбречна недостатъчност или обостряне на хроничната бъбречна недостатъчност, АСЕ инхибиторите са противопоказани при двустранни лезии на бъбречните артерии или при поражение на артерията на един бъбрек.

Когато се провежда фармакологичен тест, силата на свързване с ензима не е важна; Нуждаете се от лекарство с най-кратко действие и бързо начало на ефекта. Captopril има тези свойства сред ACE инхибиторите.

Подготовката на централно действие при лечение на пациенти с нефрогенна хипертония са лекарства с дълбок резерв, но понякога поради особеностите на тяхното действие, те стават избор на лекарства. Основната характеристика на тези лекарства е важна - възможността за назначаването им с висока хипертония без съпътстваща тахикардия. Те също така не намаляват бъбречния кръвен поток с намаляване на системното артериално налягане и увеличават ефекта на други антихипертензивни лекарства. Клонидин не е подходящ за продължителна употреба, тъй като има синдром на отнемане и причинява тахифилаксия, но е лекарство на избор, ако е необходимо бързо и безопасно понижаване на кръвното налягане.

Сред имидазолиновите рецепторни агонисти на пазара, рилменидин има някои предимства, дължащи се на по-дългия полуживот.

При идентифициране на вторичен хипералдостеронизъм трябва да назначите спиронолактон.

Диуретичните лекарства за съдова хипертония са дълбоки резервни лекарства.

Това се дължи на факта, че причината за съдова хипертония не е задържане на течности, а назначаването на диуретици за тяхното диуретично действие няма смисъл. В допълнение, хипотензивният ефект на диуретиците, поради повишената екскреция на натрий, с ренаваскуларна хипертония е под въпрос, тъй като увеличаването на екскрецията на натрий в условно здрав бъбрек води до увеличаване на освобождаването на ренин.

Ангиотензин II рецепторните антагонисти са много сходни по своя ефект с АСЕ инхибиторите, но има разлики в механизмите на действие, които определят индикациите за тяхното използване. В тази връзка, с недостатъчен ефект на АСЕ инхибитори, е необходимо да се прибегне до назначаването на ангиотензин II рецепторни антагонисти: телмисартан, кандесартан, ирбесартан, валсартан. Второто показание за предписване на ангиотензин II рецепторни антагонисти се определя от склонността на ACE инхибиторите да провокират кашлица. В тези ситуации е препоръчително да се промени АСЕ инхибиторът на ангиотензин II рецепторен антагонист. Поради факта, че всички лекарства в тази група в сравнение с АСЕ инхибиторите имат по-малък ефект върху тонуса на изходящите кръвни артериоли и по този начин намаляват по-малко градиента на филтрационното налягане, те могат да бъдат предписани за двустранно увреждане на бъбречните артерии и за лезия на артерията на единствения бъбрек кръв.

Алфа-адренергичните блокери при нефрогенна хипертония обикновено не се предписват, но по-възрастен мъж с нефрогенна хипертония срещу атеросклероза и съпътстващ аденом на простатата може допълнително да бъде назначен за основния дълготрайно алфа блокер.

В екстремни случаи можете да назначите хидралазин - периферен вазодилататор, нитрати (периферни вазодилататори) и ганглиоблокатори. Нитрати и ганглиоблокатори за намаляване на налягането могат да се използват само в болницата.

Необходимо е да се има предвид, че при разглеждане на лекарства се взема предвид само фактът на нефрогенна хипертония, но в условията на хронична бъбречна недостатъчност или сърдечни усложнения, схемата на лечение се променя значително.

Ефективността на бета-адренергичните рецепторни блокери и особено на АСЕ инхибиторите се обяснява с техния специфичен ефект върху ренин-ангиотензин-алдостероновата система. играе водеща роля в патогенезата на нефрогенната хипертония. Блокадата на бета-адренергичните рецептори, потискащи освобождаването на ренин, последователно инхибира синтеза на ангиотензин I и ангиотензин II - основните вещества, които причиняват вазоконстрикция. В допълнение, бета-блокерите спомагат за понижаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечния дебит, инхибиране на централната нервна система. намаляване на периферната съдова резистентност и увеличаване на прага на чувствителност на барорецепторите към ефектите на катехоламини и стрес. При лечение на пациенти с висока степен на вероятност за нефрогенна хипертония, блокерите на бавните калциеви канали са доста ефективни. Те имат директен вазодилатиращ ефект върху периферните артериоли. Предимството на лекарствата от тази група за лечение на вазорелна хипертония е техният по-благоприятен ефект върху функционалното състояние на бъбреците, отколкото при АСЕ инхибиторите.

Усложнения и странични ефекти на лекарствено лечение на ренаваскуларна хипертония

При лечението на реноваскуларна хипертония са важни редица нежелани функционални и органични нарушения, присъщи на него, като хипо- и хиперкалиемия, остра бъбречна недостатъчност. намалена бъбречна перфузия, остър белодробен оток и исхемично набръчкване на бъбреците от страна на стенозата на бъбречната артерия.

Възраст на възрастните пациенти, захарен диабет и азотемия често са придружени от хиперкалиемия, която, когато се лекува с бавни блокери на калциевите канали и АСЕ инхибитори, може да достигне опасна степен. Често се наблюдава поява на остра бъбречна недостатъчност при лечение на АСЕ инхибитори при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или с тежка стеноза на един бъбрек. Описани са атаки на белодробен оток при пациенти с едностранна или двустранна стеноза на бъбречните артерии.

Хирургично лечение на съдова хипертония

Хирургичното лечение на васкуларна хипертония се свежда до корекция на съдовите лезии, лежащи в основата му. Има два подхода за решаване на този проблем:

• различни методи за разширяване на стенотичната артерия с помощта на устройства, монтирани в края на катетъра (балон, хидравлична дюза, лазерен вълновод и др.);
• Различни видове отворени бъбречни операции на съдовете, извършвани in situ или екстракорпорално.

Първият вариант, достъпен не само на хирурзите, но и на специалистите в областта на ангиографията, получи в нашата страна името на ендоваскуларната дилатация или перкутанна транскуминална ангиопластика.

Терминът "ендоваскуларна дилатация" е по-съгласуван със съдържанието на интервенцията, включително не само ангиопластиката, но също така и други видове рентгенова хирургична дилатация на бъбречните артерии: транлуминална, механична, лазерна или хидравлична атеректомия. Същата област на оперативно лечение на съдова хипертония включва рентгенова ендоваскуларна оклузия на артериовенозните артериовенозни фистули или на самите фистули.

Рентгенова ендоваскуларна балонна дилатация

За първи път ендоваскуларната дилатация при стеноза на бъбречната артерия е описана от A. Grntzig et al. (1978). Оттук нататък, C.J. Tegtmeyer и T.A. Sos опрости и подобри техниката на тази процедура. Същността на метода се състои в въвеждане на двоен лумен катетър в артерията, в дисталния край на който е фиксиран еластичен, но трудно разтеглив балон с определен диаметър. Балонът се въвежда през артерията в стенотичната област, след което течността се инжектира под високо налягане. В този случай, балонът се разширява няколко пъти, достигайки предварително определен диаметър, и артерията се разширява, смачква плака или друга формация, която стеснява артерията.

Техническите повреди включват незабавното развитие на рестеноза след успешно дилатация на бъбречната артерия. Това може да се дължи на наличието на клапа на тъкан, функционираща като клапан, или проникване на атероматозен плакичен детрит в бъбречната артерия, разположена в аортата в непосредствена близост до мястото на бъбречната артерия.

Ако не е възможно да се извърши ендоваскуларна дилатация поради технически затруднения, използване на лекарствена терапия, поставяне на стент, операция на байпас на бъбречна артерия, атеректомия, включително използване на лазерна енергия. Понякога с добра функция на контралатералния бъбрек се извършва нефректомия или емболизация на артерията.

Сериозни усложнения на ендоваскуларната дилатация:

• перфорация на бъбречната артерия с водач или катетър, усложнена от кървене:
• откъсване на интимата;
• образуване на интрамурален или ретроперитонеален хематом;
• артериална тромбоза;
• микроемболия на дисталния съдов слой на бъбречния детрит от увредена плака;
• рязък спад на кръвното налягане поради инхибиране на производството на ренин в комбинация с премахване на предоперативната антихипертензивна терапия:
• обостряне на хроничната бъбречна недостатъчност.

Перкутанна транлуминална ангиопластика постига ефикасност при фибромускулна хиперплазия при 90% от пациентите и при атеросклеротична реноваскуларна хипертония при 35% от пациентите.

Суперселективно емболиране на сегменталната бъбречна артерия в артериовенозната фистула на бъбречните съдове

При липса на ефективност на лекарственото лечение на артериална хипертония е необходимо да се прибягва до операции, които преди са били редуцирани до резекция на бъбреците или дори до нефректомия. Успехите, постигнати в областта на ендоваскуларната хирургия, и по-специално метода на ендоваскуларната хемостаза, позволяват да се използва ендоваскуларната оклузия за намаляване на локалния кръвен поток, като по този начин се спасява пациента от хематурия и артериална хипертония.

Рентгеновата ендоваскуларна оклузия на кавернозната синусна фистула е извършена за първи път през 1931 г. от Jahren. През последните две десетилетия интересът към метода на рентгеновата ендоваскуларна оклузия се е увеличил, благодарение на подобряването на ангиографското оборудване и апаратура, създаването на нови емболизиращи материали и устройства. Единственият метод за диагностика на интраренални артериовенозни фистули е ангиография, използваща селективни и суперселективни методи.

Показания за ендоваскуларна оклузия на адуктиращата артерия са артериовенозните фистули, усложнени от хематурия, артериална хипертония, в резултат на:

• травматично увреждане на бъбреците;
• вродени съдови аномалии;
• ятрогенни усложнения: перкутанна биопсия на бъбреците или ендоскопска перкутанна бъбречна хирургия.

Противопоказания за ендоваскуларна дилатация само изключително тежко състояние на пациента или непоносимост към RVV.

Отворена операция за нефрогенна хипертония

Основното показание за хирургично лечение на реноваскуларна хипертония е високо кръвно налягане.

Функционалното състояние на бъбреците обикновено се разглежда от гледна точка на риска от интервенция, тъй като при повечето пациенти с реноваскуларна хипертония общата бъбречна функция не надхвърля физиологичната норма. Нарушението на общата бъбречна функция най-често се наблюдава при пациенти с двустранно увреждане на бъбречните артерии, както и при тежка стеноза или оклузия на една от артериите и нарушена функция на контралатералния бъбрек.

Първите успешни реконструктивни операции на бъбречните артерии за лечение на реноваскуларна хипертония са извършени през 50-те години на миналия век. Директни реконструктивни операции (трансаортна ендартеректомия, резекция на бъбречната артерия с реимплантация в аортата или анастомоза от край до край, спленорена артериална анастомоза и трансплантационни операции) са широко разпространени.

За аорторенална анастомоза се използва сегмент от вена сафена или синтетична протеза. Анастомозата се поставя между инфрареналната аорта и бъбречната артерия, отдалечена от стенозата. Тази операция е приложима в по-голяма степен при пациенти с фибромускулна хиперплазия, но може да бъде ефективна при пациенти с атеросклеротични плаки.

Тромбоендартеректомията се извършва чрез артериотомия. За да се предотврати стесняване на артерията на мястото на дисекция, обикновено се прилага пластир от венозния клапан.

В случаи на тежка атеросклероза на аортата, хирурзите използват алтернативни хирургични техники. Например, създаването на спленорен анастомоза по време на операция на съдовете на левия бъбрек. Понякога принудени да извършват автотрансплантация на бъбреците.

Нефректомията е все още един от методите за коригиране на съдова хипертония. Хирургията може да се освободи от хипертония на 50% от пациентите и да намали дозата на антихипертензивните лекарства, използвани при останалите 40% от пациентите. Повишената продължителност на живота, ефективният контрол на артериалната хипертония, защитата на бъбречната функция спомагат за агресивното лечение на пациенти с реноваскуларна хипертония.

По-нататъшно лечение на нефрогенна хипертония

Независимо от това дали е извършено хирургично лечение или не, по-нататъшното управление на пациента се намалява до поддържане на нивата на кръвното налягане.

Ако пациентът е претърпял реконструктивна операция на бъбречните съдове, ацетилсалициловата киселина е задължително включена в схемата на лечение за предотвратяване на тромбоза на бъбречната артерия. Страничните ефекти върху органите на стомашно-чревния тракт обикновено се предотвратяват чрез назначаването на специални лекарствени форми - ефервесцентни таблетки, буферни таблетки и др.

ADP рецепторните блокери, тиклопидин и клопидогрел, имат по-изразен антиагрегационен ефект. Клопидогрел има предимства, дължащи се на дозозависимо и необратимо действие, възможността за неговото използване в монотерапия (поради допълнителния ефект върху тромбина и колагена) и бързия ефект. Тиклопидин трябва да се използва в комбинация с ацетилсалицилова киселина, тъй като неговият антигиагарен ефект се постига след около 7 дни. За съжаление високата цел на съвременните високоефективни антитромбоцитни средства е възпрепятствана от високата им цена.

Информация за пациента

Необходимо е да се обучи пациента да контролира независимо нивото на кръвното налягане. Добре е, когато пациентът приема препарати интелигентно, но не механично. В тази ситуация той е способен самостоятелно да извърши лека корекция на режима на лечение.