Ретроградна (възходяща) пиелография (Фиг. 14) се използва за получаване на ясен образ на горните пикочни пътища, таза и чаши, използва се уретрография за получаване на изображение на уретера и пиелоуретрография се използва за получаване на образа на горните пикочни пътища. В този случай се използват течни и газообразни (кислород, въглероден диоксид) контрастни средства. Въздухът не трябва да се използва, тъй като той може да предизвика въздушна емболия. Получаването на изображение на горните пикочни пътища чрез използване на газообразни контрастни средства се нарича пневмопиело-уретрография.

За да се извърши ретроградна пиелография, е необходимо да се извърши катетеризация на уретера с помощта на катетеризационен цистоскоп. Катетър се инжектира с течен или газообразен контрастен агент в количество от 5-6 ml. Едновременното двустранно катетеризиране на уретерите, последвано от двустранна пиелография е изпълнено със сериозни усложнения. За ретроградна пиелография се използват същите течни контрастни вещества, както при екскреторна урография, само при концентрация 20-30%. Въвеждането на контрастни разтвори се получава бавно, под налягане не по-високо от 40-50 mm Hg. Чл.

Въвеждането на контрастен разтвор през катетъра, докато болката в гърба е неприемлива; появата на самата болка трябва да се разглежда като усложнение. Коликовата болка в долната част на гърба по време на пиелография показва прекомерно разтягане на таза и поява на бъбречни тазови рефлукси, които много често се усложняват от гнойния възпалителен процес на бъбреците. За да се получи обемно представяне на системата на тазовата чаша, е необходимо да се направят снимки в различни проекции - в положението на пациента на гърба, наклонена странична и на стомаха. Когато пациентът е в корема, долната бъбречна чашка се извършва много добре. За да се идентифицира подвижността на бъбреците, което е важно при диагностицирането на нефроптоза, рентгенографиите се извършват докато лежат и стоят.

За да се получи изображение не само на таза, но и на уретера, се използва пилуретрография. Има два метода за пиелоуретрография. Катетеризирането на уретера се прави на височина 5 cm, след което се инжектира контрастно вещество. Такива изследвания трябва да се извършват на специална урологична рентгенова маса. По-често обаче уретера се катетеризира до височина 20 cm, през катетъра се инжектира 5-6 ml контрастен агент и след това катетърът бавно се отстранява, като едновременно с това се въвежда контрастна течност в количество от още 2 ml. След отстраняване на катетъра се прави рентгенова снимка. Тази техника позволява да се получи изображение не само на таза, но и на уретера по цялата му дължина, което е особено важно при аномалии на горните пикочни пътища и различни цикатрични контракции на уретера.

Забележителен е също методът Klami, при който контрастното вещество се смесва с 3% разтвор на водороден пероксид и се инжектира през катетъра в горния пикочен тракт. Образуването на газ и съответно неговата сянка върху рентгеновата снимка в една от чашките показва наличието на възпалителен деструктивен процес или кръв в него, който се наблюдава по-често при тумори и така наречените форникални кръвоизливи.

За диагностициране на рентгенови отрицателни камъни на горните пикочни пътища се използва пневмопиело-уретерография. На фона на газа, въведен в пикочните пътища, камъните стават видими, които не се откриват на панорамното рентгеново изображение. За извършване на пневмопиелерография по уретералния катетър се инжектират 8-10 ml кислород или въглероден диоксид. Използва се и антеградна пиелография, която може да се извърши чрез пункция на бъбречната таза от лумбалната страна, последвана от въвеждане на контрастен разтвор. Този метод е показан, когато е невъзможно да се извърши ретроградна пиелография поради запушване на уретера, а екскреторната урография не позволява да се прецени патологичният процес в бъбреците поради рязък спад в неговата функция. Понякога само антеградна пиелография ви позволява да установите диагноза (тумора на уретера, затворен туберкулозен пионефроза, хидронефроза и др.). Антеградната пиелография може да се извърши в случай на бъбречна фистула - нефростомия (контрастно средство се инжектира чрез бъбречен дренаж и се прави снимка). Използва се за определяне проходимостта на горните пикочни пътища, за идентифициране на патологични промени в горните пикочни пътища. За да се определи местоположението и причините за уринарните фистули в долната част на гърба, се използва фистулография (вж.) Чрез въвеждане на контрастен агент в фистулата.

Урографията и пиелографията разкриват различни лезии на бъбреците и горните пикочни пътища. Увеличаването на размера на един от полюсите на бъбреците с едновременна промяна в структурата на тазово-пан системите под формата на дефект на пълнене или изместване на чашката по вертикалната или хоризонталната ос показва наличието на тумор или бъбречна киста (фиг. 15). Увеличаването на таза с разширяването на чашките показва хидронефротична трансформация (фиг. 16). Пиелография и особено пиелоуретрография позволяват да се открие причината за хидронефроза (камък, стесняване на уретера). Промените в областта на бъбречните чашки и папили под формата на техните гъбични разширения показват най-често пиелонефрит. Наличието на ерозирани контури на папили с образуването на допълнителни кухини, разположени в бъбречния паренхим, със стесняване на чашките показва туберкулозен процес (фиг. 17).

Пиелографията позволява да се установи естеството и локализацията на травматичното увреждане на бъбреците. Когато бъбрекът се разруши, контрастното вещество от таза прониква през бъбречния паренхим, а понякога и отвъд, по-често през чашката, под формата на неравни линии. При остра гнойна възпалителна реакция в бъбреците (например карбункул) на пиелограмата засегнатата област прилича на дефект на пълнене. Освен това, с оглед на явленията на перинефрита, бъбреците губят физиологичната си мобилност. Това може да се установи чрез снимане, докато пациентът диша. При нормалната мобилност на бъбреците контурите на системата на таза-пан на рентгеновата снимка са замъглени, а при възпалителни промени в бъбреците и перинефричната целулоза те са различни. Остър възпалителен процес се посочва и от наличието на зона за разреждане около сянката на бъбрека, открита на рентгенограмата с изправена еритема.

Ако се подозира бъбречен тумор с цел диференциална диагноза с тумори на други локализации, заедно с пиелография, се използват пневморен и пресакрален пневмотроперитонеум (вж.), Въз основа на въвеждането на газ (кислород и въглероден диоксид) в ретроперитонеалното, перинефрично пространство. Пневморен се използва сравнително рядко, по-често се използва пневмотроперитонеум, който позволява да се получи изображение на два бъбрека наведнъж (фиг.18). Пневмогенът се използва за идентифициране на контурите на бъбреците и надбъбречните жлези, особено ако има съмнение за тумор. След периреналната прокаинова блокада, 350 до 500 ml кислород или въглероден диоксид се инжектират в переналното пространство. Произвеждат се рентгенови снимки в различни проекции. С тумор съответната област на бъбреците се увеличава с промяна в контурите. Често се комбинират с pnevmoren екскреторна урография или пиелография и томография.

Въпреки това, пневморен и пренакрален пневморетроперитонеум не позволяват диференциране на тумора на бъбреците от киста. Ако се подозира киста, особено ако е голяма, може да се използва реноцистография. Кистата се пробива, съдържанието му се отстранява и разтвор на контрастно средство се инжектира в кистата с помощта на игла. Този метод позволява не само да се диагностицира бъбречна киста, но и да се идентифицират туморни процеси, които могат да се наблюдават в нея. В тези случаи на цистограма се виждат неравни контури с дефекти на пълнене. Проучването пункта позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата на тумор в кистата.

Почти всички бъбречни заболявания са придружени от промени в съдовата архитектура. Тези промени настъпват по-рано и могат да бъдат открити чрез бъбречна ангиография, докато други методи на рентгеново изследване на бъбреците не позволяват поставяне на диагноза. Бъбречната ангиография Ви позволява да идентифицирате първоначалната форма на тумора на бъбреците, да я диференцирате с киста, да откриете причината за хидронефроза, да вземете решение за възможността и естеството на органо-щадящата хирургия (резекция на бъбреците) и др. Използват се следните видове бъбречна ангиография: транскулмална (чрез пункция на коремната аорта), трансфеморална (наблюдение на аортата през бедрената артерия; фиг. 19), селективна (наблюдение на бъбречната артерия; фиг. 20), работеща (пункция на бъбречната артерия по време на операцията). Бъбречната ангиография осигурява изображения на бъбречни артерии (артериограма) и вени (венограма), сянката на бъбреците (нефрограма), пикочните пътища (урограма). Venocavography се използва за откриване на компресия или покълване на долната вена кава на тумора на бъбреците и метастази в паракавалните лимфни възли, често чрез пункция на бедрените вени, последвано от въвеждане на 70% контрастен агент от 25 до 50 ml. Може да се използва директна пункция на долната кава вена. С компресия и покълване на долната вена кава от тумор се забелязва неговото изместване, стесняване на лумена и развитието на колатерали. Метастазите към паракавалните лимфни възли се диагностицират чрез кръгли и овални дефекти на пълнене. При варикоцеле се използва венография чрез пункция на една от разширени вени на тестиса, последвана от въвеждане на рентгеноконтрастен разтвор.

За да се определят промените в динамиката на горните пикочни пътища (т.нар. Дискинезии), които често съпътстват различни патологични процеси в бъбреците, се използват пиелоскопия, урокимография (фиг. 21), рентгенова кинематография. Пиелоскопия (сканиране на тазово-гръдната система, изпълнена с контрастен агент в уретералния катетър) ни позволява да наблюдаваме характера на изпразването на горните пикочни пътища и да установим нарушение на двигателната функция на таза и чашите. По-ясни данни могат да се получат с кимография и особено с рентгенова кинематография, която благодарение на използването на електронно-оптичен конвертор все повече се използва в клиниката. Пиелоскопия, урокимография и рентгенова кинематография ни позволяват да диагностицираме не само органични промени в бъбреците и горните пикочни пътища, но и функционални, т.е. най-ранните прояви на много бъбречни заболявания.

Виж също Ангиография, Аортография.

Фиг. 14. Нормална ретроградна (възходяща) пиелограма. Ясни и малки чаши, тазът и уретера са ясно очертани.
Фиг. 15. Дефект на изпълнение в областта на долната чашка, причинен от тумор на долния полюс на десния бъбрек (ретроградна пиелограма).
Фиг. 16. Хидронефроза (пиелограма).
Фиг. 17. Туберкулоза на десния бъбрек; в горния стълб няколко пещери (пиелограма).
Фиг. 18. Pneumoretroperitoneum; рязко увеличаване на сянката на левия бъбрек (хипернефроиден рак); сянката на десния бъбрек е нормална.
Фиг. 19. Бъбречна ангиограма, изпълнена в изправено положение на пациента чрез усещане на аортата през дясната феморална артерия: нефроптоза, реноваскуларна хипертония; дясната бъбречна артерия се отклонява от аортата под ъгъл 15 °, диаметърът му се намалява с 2 пъти, а дължината се увеличава с 2,5 пъти.
Фиг. 20. Нормална съдова архитектоника на десния бъбрек (селективна бъбречна ангиограма, осъществявана чрез наблюдение на бъбречната артерия през брахиалната артерия).
Фиг. 21. Нормална динамика на чашките, таза и уретера на десния бъбрек (урокимограма).

Ретроградна пиелография

За оценка на състоянието на пикочната система, като се използват различни изследвания. Една от тях е ретроградна пиелография. Тя ви позволява да получите изображение на бъбречните чаши и таза, както и на пикочните пътища, разположени в горната част. Ще говорим за особеностите на процедурата в тази статия.

дефиниция

Пиелография е рентгенова снимка на бъбреците (чаши, таз), като се използва специално вещество - контрастно средство. За изследвания е необходим или течен, или газообразен контраст. Например, въглероден диоксид, кислород. За да се избегне въздушната емболия, използването на въздух е забранено. Изследването с участието на газ се нарича пневмоелуеретрография.

техниката

За да извършите процедурата, трябва да инсталирате катетър. Това ще бъде цистоскоп. На него ще се въведе около 5-6 милилитра контраст. Невъзможно е да се проведе едновременно изследване на два уретера, за да се избегнат усложнения. Концентрацията на течните вещества е 20-30%.

Въвежда контраста, от който се нуждаете бавно. Налягането е не повече от 40-50 mm Hg. Веществото се инжектира преди появата на тежък дискомфорт. Ако се появиха болки, тогава говорим за усложнение.

Ако пациентът се оплаква от колики, това означава, че е имало силно раздуване на таза, което може да се усложни от възпаление на бъбреците. За да видите чашката и таза в обема, тя трябва да се отстрани в няколко различни проекции, когато пациентът промени позицията на тялото.

И така, той лежи по гръб, след това по корем и настрани. Долната част на чашата се вижда най-добре в положение на корема. Ако има съмнение за нефроптоза, тогава рентгеновите лъчи се правят докато стоите и лъжат, което позволява да се оцени подвижността на бъбреците.

ureteropyelography

Както установихме, ретроградна пиелография е изследване на бъбреците, а пиелоуретерографията се извършва, за да се получат изображения на уретера. Той е от два типа.

Катетърът се вкарва в уретера пет сантиметра, или дори двадесет. Залейте контраста в обем от около 5-6 ml. Внимателно отстранете катетъра и изсипете още 2 ml течност. Проучването се извършва на специална таблица. Когато катетърът се отстрани, направете снимка. Ще покаже таза и уретера. Изследването ни позволява да разгледаме целия уретер.

Метод с мида

За този метод контрастът се смесва с три процента водороден пероксид и се инжектира в пикочните пътища. Ако рентгеновата снимка показва сянка в чашата, тогава има възпаление или някакъв патологичен процес на това място.

За да се елиминира наличието на камъни в пикочните пътища, газът се използва като контраст. Тази процедура се нарича пневмопиелоуретрография. За неговото прилагане, трябва да въведете газообразно вещество в количество от 8-10 мл.

Антеградна пиелография

Ако уретера е непроходим, се извършва антеградна пиелография. Извършва се чрез пробождане на бъбречната таза (лумбалната област). След това въведете контраста. Често само тази процедура помага да се установи точна диагноза.

Анеградова пиелография също се извършва по време на фистула, която се образува в бъбреците. Контрастът се движи по бъбречния дренаж и след това рентгеновите лъчи. С негова помощ можете да разберете колко проходими са пикочните пътища (горната част). За да откриете точното положение на урината фистула, разположена в долната част на гърба, фистулографията ще помогне, когато контрастът се въведе в фистулата.

Пиелографията, както и урографията, са надеждни методи за изследване на пикочните пътища и бъбреците.

Ако един от полюсите на бъбрека е станал по-голям и в същото време се промени конструкцията на чашките и таза, тогава се подозира неоплазма. Обикновено това е дефект на изместване и е възможно пълнене. Наблюдава се по една от осите на бъбреците. Често говорим за киста или онкология.

Антеградна пиелография позволява да се определи наличието на хидронефротична трансформация. Ако уретера е стеснен или има камъни, тогава изследването ще бъде полезно, за да се определи причината за патологиите.

Пиелонефрит. Ако има разширения на гъбичките и чашките, заедно с други симптоми се диагностицира пиелонефрит.

Туберкулоза. С образуването на жлебове в бъбречния паренхим, заедно с неравните контури на папилите, както и при стесняване на чашките, това показва, че тялото е заловено с туберкулоза.

С помощта на рентгенови лъчи можете да видите областите на бъбреците, които са повредени. Когато бъбрекът се разруши, контрастът на таза навлиза в паренхима или извън неговите граници. По-често излизането става през чашата.

В случай на гноен процес в бъбреците, при силно възпаление, пиелограмата ще покаже дефектно напълнена зона. В това състояние, бъбреците не могат да се движат, въпреки че трябва да имат някаква подвижност от природата. Това се случва по време на дишане.

В здравословно състояние пиелографията показва това под формата на замъглени очертания на таза и чаши. Когато възпалението е засегнало бъбреците и фибрите, контурите ще бъдат ясно изобразени. За остро възпаление се характеризира със сянка около бъбреците. Това се случва, когато влакната са подути.

Ако лекарят подозира туморен процес, тогава пиелографията се извършва с въвеждането на газ в пространството около бъбреците, а именно в перитонеума. Това изследване ни позволява да диференцираме неоплазма на бъбреците с околните патологии, ако има такива.

Има два варианта - пневморен и пневморетроперитонеум.

Първото е необходимо, за да се получи изображение на контурите на надбъбречните жлези и бъбреците, ако има възможност за туморен процес. Използвайте пневмоуред рядко. Pneumoretroperitoneum осигурява възможност за получаване на изображения на два бъбрека наведнъж.

Pnevmoren. За проучването направете блокада с помощта на Novocain. След това се въвежда газ в количество от 350-500 ml. Рентгеновите лъчи са необходими в няколко проекции. Ако има тумор, тогава тази област на бъбрека ще бъде по-голяма и контурите ще се променят. Пневмогенът се комбинира успешно с томография, като в допълнение се използват ретроградна пиелография и урография.

Renokistografiya

Горните методи няма да помогнат да се разбере, пациентът има киста или тумор. За да се идентифицират кисти, най-подходящият метод е реноцистографията. Използва се, когато формата е голяма.

Вземете пункционна киста, за да я изчистите от съдържанието. С помощта на същата игла запълнете черупката с контраст. Методът е удобен, защото не само ще потвърди диагнозата на киста, но и ще идентифицира други неблагоприятни процеси, протичащи в бъбреците. Получената течност се изпраща за анализ.

ангиография

Всяка патология на бъбреците се отразява в техния съдов модел. Такива промени започват да се появяват доста бързо, което ще фиксира ангиографията.

Това проучване ви позволява да разберете какво се открива - киста или тумор. Също така, методът изяснява ситуацията в случай на хирургическа интервенция - какво ще бъде, дали ще бъде възможно да се спаси органът. Ангиографията и причините за хидронефроза ще могат да „разберат”.

• пункция на аортата, разположена в перитонеума;
• вмъкване на сондата в аортата през феморалната артерия;
• поставяне на сондата в бъбречната артерия;
• по време на операцията се извършва пункция на артерията на бъбрека.

Ретроградна пиелография е рентгенова снимка на органи, а ангиографията ви позволява да получите изображение на вените, артериите, сенките на пикочните пътища и на бъбреците.

Както виждаме, днес има много опции за проучване, които ви позволяват да получите надеждни резултати. Според тях лекарят прави оценка на състоянието на органа и предписва необходимото лечение.

pyelography

Един от най-популярните и най-информативни методи на рентгеновото изследване на бъбреците е пиелография, която се осъществява чрез въвеждане на течно рентгеноконтрастно вещество в чашата-таза на бъбреците. Почти винаги това изследване е придружено от урография - радиологична диагностика на уретерите. И двете процедури са насочени към идентифициране на различни патологии, промяна на външния вид и формата на самата бъбречна таза, както и на контура, чаши и бъбречни папили.

Видове пиелография

При диагностициране на бъбречния апарат често се изисква и изображение на уретерите, така че пиелографията се извършва едновременно с урография. Една от разновидностите на тази процедура е пневмопилеография, когато за диагностика се използва кислород или въглероден диоксид. Тази техника ви позволява да диагностицирате наличието на кървене или камъни в бъбреците, както и да идентифицирате тумори или туберкулоза на бъбреците.

Понякога се използва методът на двойно контрастиране, когато течен контрастен агент и газ се използват едновременно в пиелографията.

В зависимост от метода на приложение на рентгеноконтрастното вещество пиелографията се разделя на няколко вида: ретроградна или възходяща, интравенозна или екскреторна, а също и антеградна или перкутанна пиелография.

Това изследване може да се използва в комбинация с хирургична намеса. Тази пиелография се нарича интраоперативна. За да се осъществи тази техника, има някои противопоказания, които зависят главно от метода за въвеждане на контрастното вещество в тялото. Но за всички варианти и видове пиелография общото противопоказание е свръхчувствителност или индивидуална непоносимост към йод или други компоненти на рентгеноконтрастното вещество.

Най-често използваните контрастни средства са: тестограф, йохексол, йопромид, натриев йоподат, натриев амидотризоат, новотрисоат и йодамид.

Ако степента на толерантност на дадено лекарство е неизвестна, тогава контрастното средство се прилага в тестов режим, който не превишава един милилитър. В случай на свръхчувствителност към пациента могат да възникнат нежелани реакции под формата на гадене, замаяност и повишена температура.

Показания и противопоказания за изследване

Често се предписва пиелография, за да се установи наличието на различни патологии в човешкия организъм:

• запушване на уретерите с кръвни съсиреци или камъни;
• хидронефроза;
• различни бъбречни увреждания;
• разширена бъбречна таза;
• стесняване на уретерите;
• тумори в кухината на бъбречната таза, чаши и уретери.

Също така, тази процедура се използва като допълнителна при поставяне на катетър или уретерален стент.

Съществуват и редица противопоказания за това проучване. Въпреки това, струва си да се отбележи, че съществуването на няколко разновидности на тази процедура ви позволява да заобиколите редица противопоказания и да проведете преглед на почти всеки пациент. За да направите това, просто трябва да намерите най-подходящия начин за въвеждане на рентгеноконтрастно вещество. Често срещани противопоказания за всички видове пиелография са:

• свръхчувствителност към лекарства, съдържащи йод;
• период на бременност;
• съдови и сърдечни заболявания;
• хронична и остра бъбречна недостатъчност;
• отравяне на кръв;
• тежка хипертония;
• патология на щитовидната жлеза: тиреотоксикоза и хипертиреоидизъм;
• нарушения на кървенето;
• инфекциозно-възпалителни процеси в долните пикочни пътища.

Видове пиелография, подготовка и изпълнение на процедурата

Всеки отделен вид такова изследване има свои характеристики, предимства и недостатъци. Начинът, по който контрастното вещество се инжектира в тялото на пациента се определя от лекуващия лекар въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и предложеното заболяване.

Ретроградна пиелография е вид процедура, при която контрастното вещество се въвежда в тялото на пациента през уретрата с помощта на дълъг цитоскоп за катетеризация. Използват се такива лекарства като урографин, триомбраст, вайграфин, йодамид.

Тези лекарства често се използват за интравенозна пиелография и. Въпреки това, именно в този случай те се използват в разтвор на глюкоза и във високи концентрации.

Поради това изображението с ретроградна пиелография се оказва много контрастно, което позволява да се разкрият и най-малките промени в образа на бъбречната таза.

Няколко дни преди ретроградна пиелография се препоръчва да се изключат от диетата храни, които предизвикват повишено образуване на газ. И непосредствено преди процедурата, извършете почистваща клизма. Извършвайте пиелография обикновено сутрин, така че закуската трябва да бъде премахната и да се ограничи приема на течности.

Процедурата се състои в това, че в кухината на бъбречната таза се инжектира рентгеноконтрастно вещество под налягане. Тазът достига обеми от пет до шест милилитра, така че веществото също трябва да се инжектира в малки обеми, тъй като удължаването на таза може да доведе до остър пристъп на бъбречната колика.

Болка в лумбалната област по време или след процедурата предполага възможно усложнение - бъбречен тазов рефлукс. Обикновено, ретроградна пиелография се извършва в няколко позиции: стоящи, както и легнали на стомаха, отстрани или отзад.

Антеградната пиелография се използва в случаите, когато е невъзможно да се извърши ретроградно инжектиране на контрастно средство. Този вид процедура се извършва чрез прилагане на рентгеноконтрастен препарат в бъбречната таза чрез перкутанна пункция или нефростомен дренаж.

Тази процедура се различава от ретроградната пиелография чрез по-задълбочена подготовка. След прегледа често се изисква антибиотична терапия или инсталиране на нефростомна тръба. Препоръчително е също така напълно да се откажете от приема на храна и течности в продължение на шест до осем часа преди началото на изследването и да направите почистваща клизма в навечерието на нейното прилагане.

При антеградна пиелография пациентът е в позиция, лежаща на гърба. Първо се прави първична рентгенография на бъбречната област, въз основа на която в кухината на таза се вкарва дълга игла. Процедурата е придружена от въвеждането на анестезия.

Някои урината се отклоняват и се инжектира контрастно вещество и се извършва пиелография. В края на процедурата, съдържанието на бъбречната таза се отстранява и се инжектира антибактериално лекарство със спринцовка. Нарушенията в кръвосъсирването са пряко противопоказание за антеградна пиелография.

Интравенозната или екскреторна пиелография позволява преглед за доста дълго време. При този тип рентгенови лъчи, оцветителят се инжектира в системната циркулация през вената. Този метод на изследване допринася за добра представа за всички отдели и области на отделителната система.

Интравенозна пиелография се използва в случай, че по някаква причина е невъзможно да се извърши ретроградна или антеградна процедура.

Подготовката за подобно изследване изисква още по-задълбочено проучване, особено в случаите, когато пациентът е алергичен към йодсъдържащи лекарства. Преди провеждане на процедурата при такива пациенти е необходимо да се въведе необходимата доза преднизон в тялото, за да се изключи възможността за анафилактичен шок. Освен това е необходимо също така да се спазва подходяща диета, както при други видове процедури, за да се извърши почистваща клизма и да се въздържат от ядене и пиене преди процедурата.

Контрастното средство се прилага интравенозно, в дозировка, пропорционална на телесното тегло на пациента, но не по-малко от четиридесет милилитра за възрастни. Процедурата обикновено отнема около половин час. Ако се изисква също и фармакурография, трябва да се въведе и изотоничен разтвор на фуроземид.

Такова изследване се извършва в изправено и легнало положение, което ни позволява да разглеждаме патологичните промени от различни ъгли. Преди да въведете основната доза на рентгеноконтрастното вещество, се провежда тест за чувствителност, инжектирайки много малка интравенозна доза, приблизително един милиметър от лекарството. Ако след пет минути пациентът не прояви никакви неблагоприятни алергични реакции, тогава се извършва пълен преглед.

Обобщава

Пиелографията е един от видовете рентгенологично изследване, което позволява да се открие наличието на различни видове патологии в отделителната система. Извършва се по различни начини, в зависимост от входа на контрастното вещество в човешкото тяло. Има редица противопоказания за провеждане на такова изследване, така че е необходимо да се консултирате с Вашия лекар и да направите някои тестове, за да се избегнат възможни неприятни и негативни последствия.

Ретроградна пиелография

Бъбречната система на чашата-таза е важна структура на тялото. Промените и патологичните процеси, протичащи вътре в бъбреците, могат значително да влошат качеството на човешкия живот. Един от методите - ретроградна пиелография - ви позволява да визуализирате състоянието на бъбреците и да предприемете стъпки за коригиране на проблемите.

Методи за изследване на отделителната система

Пиелография и урография - методи за рентгенологично изследване на бъбреците. Проучвателната урография е обичайната рентгенова снимка на органа. Той се провежда за обща оценка на състоянието на бъбреците заедно с изследванията на кръвта и урината. Позволява ви да видите местоположението на бъбреците един спрямо друг, наличието на големи конкременти, контурите на бъбреците. Освен това, ако е необходимо, се назначават по-подробни изследвания на вътрешните тъкани. За да направите това, използвайте рентгенография с контрастен агент, който ви позволява да определите степента на лезия на апарат на бъбречната таза.

Има 3 метода, които използват контрастни агенти:

• интравенозна пиелография - екскреторна;
• ретроградна пиелография - възходяща;
• Антеградна пиелография - чрез дренаж или кожа.

Методът на прилагане на контрастни средства се определя от наличието на противопоказания, които са на разположение на пациента.

Видове пиелография и показания

Интравенозната пиелография дава възможност да се видят всички части на пикочната система:

• CLS (система от чаши-таз);
• уретери;
• пикочния мехур.

Контрастното средство се инжектира през вена с помощта на спринцовка или капкомер. Периодът на изследване е по-дълъг, което ви позволява да правите повече снимки на различни интервали.

В ролята на инжектираното вещество е урографин, верографин или йодам. Преди процедурата е задължителен тест за чувствителност към лекарството. В случай на алергии, няколко дни преди прегледа, лекарят предписва антихистаминови лекарства. За да се избегне анафилактичен шок, приложението на преднизон е показано преди началото на процедурата, което отнема около 30-40 минути.

С помощта на този вид урография е възможно да се определят вродените патологии на бъбреците, аномалии в работата на пикочния мехур, уролитиаза на различни етапи, за да се проследи слизането на бъбреците.

Противопоказания за интравенозни проучвания са бременност, непоносимост към йодсъдържащи лекарства, тежка бъбречна недостатъчност.

Антеградна пиелография

Контрастното средство се инжектира в бъбречната таза със спринцовка през кожата или през съществуващ дренаж. Антеградната пиелография се използва в случай на запушване на уретера или намаляване на функциите на органа. Понякога антеградният метод е единственият наличен метод за идентифициране на такива проблеми като тумори и уреторна експанзия, хидронефротични промени в бъбреците, тумори в таза, пионефроза.

Подготовката за процедурата е да се изключат продукти, които причиняват образуването на газ 3 дни преди изпитването. Изисква се да се вземе голямо количество вода. Непосредствено преди процедурата трябва да направите клизма.

Пиелоуретерографията се свързва с някои неприятни чувства след въвеждането на контрастен агент:

Разрешението за учене се дава от пациента в писмена форма.

Важно е! Обемът на бъбречната таза на възрастните е ограничен до 5 ml, така че въвеждането на по-голямо количество течност може да доведе до бъбречна колика, която причинява силна болка.

Ретроградна (възходяща) уретеропиелография

Образът на CLS и уретерите може да бъде получен чрез въвеждане на контрастно средство през катетър. Йод-съдържащите вещества се използват в течна форма, кислород или въглероден диоксид, в зависимост от доказателствата.

Показания за извършване са следните състояния.

1. Уратна нефролитиаза. Камъните при това заболяване не се отразяват в рентгеновите изображения, следователно, за пиелография, газът се използва като инжектиращо средство, срещу което камъчето става видимо.
2. Некроза на медуларното вещество на бъбрека.
3. Нефункционален бъбрек по време на екскреторна пиелография.
4. Неоплазми в таза.
5. Туберкулоза на бъбреците.

Преди процедурата пациентът се инжектира с успокоителни, за да се отпуснат максимално мускулите на уретрите и уретрата, през които да се вкара катетърът.

Подготовките за възходяща пиелография се използват по-концентрирани, поради което изображението е по-качествено, което ви позволява да видите най-малките отклонения във вътрешната структура на бъбреците.

За да се подготвите за изследването е достатъчно да намалите приема на течности. Процедурата се провежда сутрин, така че не е желателно закуска. Препоръчва се вечерта да се направи клизма, така че изпражненията да не пречат на получаването на висококачествени изображения.

Внимание! Методът не е физиологичен, той се използва в случаите, когато други методи на изследване, например, антеградна пиелография или интравенозно приложение на вещество, не дават достатъчно информация за правилна диагноза.

Как е процедурата

Предпоставка е спазването на правилата на асептиката с въвеждането на катетър. Често процедурата се провежда паралелно с антибиотичната терапия, за да се намали рискът от възникване на възпалителния процес. Позицията на катетъра се следи, използвайки снимки или монитор.

След като тръбата се постави в желаното положение, през нея се инжектира вещество под малко налягане от около 50 mm Hg. Обемът на контраста - не повече от 5 - 6 мл. Въвеждането на по-голямо количество може да предизвика рефлукс на бъбреците, което е усложнение от ретроградна пиелография.

Важно е! Рефлуксът подпомага проникването на заразена с урина урина в тъканта на бъбреците, причинявайки пиелонефрит.

Снимките се правят на няколко позиции - на гърба, на стомаха, отстрани. Един изстрел трябва да стои. Това ви позволява да фиксирате работата на тялото в няколко проекции.

Противопоказания за ретроградна пиелография

Процедурата не се извършва, ако има следните нарушения в работата на пикочните пътища:

възпалителни процеси в уретрата или пикочния мехур;

• аденома на простатата;
• стесняване на уретера;
• увреждане на бъбречната тъкан;
• брутална хематурия (наличие на кръв в урината).

Пелографията с катетър трябва да се извършва с повишено внимание, ако има нарушение на урината от изтичането на бъбречната таза.

Внимание! Двустранната ретроградна пиелография се извършва само за жизнени показания в условия на ограничено време. Това е изключителен случай, който не се провежда при нормални условия.

За остра двустранна гнойна пиелонефрит се извършва последователно катетеризация. Ако въпросът за спешна операция е разрешен, когато камъните възпрепятстват потока на урината и има голяма вероятност от разкъсване на таза, като изключение се поставя двупосочен катетър.

Контрастното изследване ви позволява да видите всякакви нередности в CLS и долните пикочни пътища. Наличието на визуална техника ви позволява да направите процеса на изследване безболезнен и безопасен за здравето.

Ретроградна пиелография.

За да се определи етиологичния фактор на хидронефроза (периуретит, фиксирана инфлексия на тазово-уретеровия сегмент, допълнителен съд и т.н.), се прибягва до пиелография в различни позиции на пациента - вертикално, хоризонтално и т.н. пътят на чашките е задният, т.е. гръбният, най-долният, и такива са чашките на горната половина на бъбрека. За да се получи ясна представа за долните чаши, т.е. разположени по-често вентрално, както и на тазо-уретеровия сегмент, пиелографията трябва да се извърши в положението на пациента на стомаха.

Ретроградна пиелография, подходяща за производство на болни и изправени. В същото време е възможно много по-ясно да се определи причината за обструкцията, например компресия на допълнителен съд на таза, който изглежда по-убедителен, когато се изследва в изправено положение, отколкото в легнало положение на пациента.

За пиелография, в допълнение към течните контрастни вещества, понякога се използват газообразни вещества (кислород, въглероден диоксид). Въпреки това, когато пневмопиелография наблюдава по-малко ясни образи на контурите на пиколокалисната система и особено на уретера.

При хидронефроза тазът придобива голямо разнообразие от форми и форми (Фиг. 129): от умерено разширяване без промяна на тонуса на чашките до голяма сферична или овална кухина (Фиг. 130). Наред с това, има случаи, когато и тазът, и неговите чаши се увеличават едновременно (фиг. 131). Тъй като хидронефротичната трансформация се засилва, бъбречната таза в зоната, граничеща с бъбречния паренхим, се разширява, което води до увеличаване на размера на бъбречния синус, изравняване на папилите, което се превръща в подут; затова тазът се изпразва по-бавно от нормалното.

Фиг. 129. Ретроградна пиелограма. Пациент 31 години. Хидронефроза на почвата на камъка на долната трета на уретера.

Проучване с интервал от 1 час от началото на пиелографията (т.нар. Късна пиелография) ни позволява да преценим евакуационната функция на таза и тазо-уретералния сегмент.

Ако горната част на уринарния тракт е прекъсваща обструкция, тогава изображението на пиелограма на pyeo-тазовата система може да бъде нормално през някои периоди на болестта, въпреки че стесняване на установения тазово-уретерен сегмент може да предполага възможна обструкция.

В зависимост от варианта на таза, неговата дилатация при хидронефроза се проявява по различни начини. Ако по време на интрареналния таз хидронефротичният ефект на дилатацията е много драматичен и по-тежък, което води до значително компресиране на бъбречния синус, тогава в екстрареналния таз може да се появи дори голяма хидронефроза без забележимо влошаване на бъбречната функция.

В случай на значително разширяване на таза, тазо-уретералният сегмент претърпява значителни топографски отклонения. Това се отразява във факта, че най-горната част на уретера, която се намира в непосредствена близост до разширения таз, е краниално изместена към вентралната страна и е рязко сгъната под ъгъл в каудалната посока. Рентгенологично, това се открива в малък напречен дефект на запълване на тазо-уретеровия сегмент. В този случай не трябва да се смесва преходното свиване на тазо-уретералния сегмент в случай на подвижен бъбрек със стриктура на уретера или неговото компресиране отвън.

Трябва също така да посочите друг възможен източник на диагностичната грешка. Така, в случай на кратка, но значително изразена стеноза, разположена в близост до тазово-уретеровия сегмент, с въвеждането на контрастно вещество през нея, освен това под високо налягане, веществото ще премине през тесен и дълъг поток. Първо, контрастното вещество ще премине през стенотичната зона, а след това по протежение на непроменения сегмент на уретера-таза и таза, но също и в тесен поток, подобно на това, как урината се освобождава от уретералния отвор в пикочния мехур. На рентгеновата снимка това може да бъде разкрито от тясна дълга сянка и следователно може да бъде сбъркано за стеноза на голяма площ.

Понякога хидронефрозата се причинява от наличието на клапан в тазово-уретералния сегмент и такъв хидронефроза може да бъде разпознат от наличието на симптом на Лихтенберг върху ретроградна пиелограма (Фиг. 132). Този симптом е, че когато тазът е добре запълнен с контрастен агент, уретера изобщо не съдържа контрастно вещество, а през нея се вижда само тънка сянка на катетъра: симптом на празен уретер. Клапанният симптом на Lichtenberg се открива на пиелограма само когато катетъра на уретера е вкаран в таза, т.е. неговият горен край е над тазово-уретеровия сегмент. Необходимо е да се отбележи, че понякога при стриктурата може да се наблюдава симптом на Лихтенберг и дори спазъм на тазо-уретеровия сегмент.

Фиг. 132. Ретроградна пиелограма. Мъж 19 години. Дясната инфектирана хидронефроза на клапанната почва в тазово-уретеровия сегмент. Симптом Лихтенберг. Симптом на регионалните псоаси. Нефректомия.

Когато хидронефрозата на таза и неговите чаши са облицовани с гладки лигавици, те имат гладки, рязко очертани, кръгли контури на пиелограмата или урограмата (Фиг. 133). Напротив, при възпалителни процеси и пионефроза тазът е намален, има малки размери, ръбовете му са неравномерни, корозирали, а в бъбречния паренхим има кухини със същите неравни, корозирали контури.

Фиг. 133. Екскреторна урограма (изпълнена с двуатомно контрастно средство). Хидронефроза на дясната половина на подкова бъбрек.

Пиелографските признаци в повечето случаи на хидронефроза са толкова характерни, че рядко водят до смесването им с други заболявания. Въпреки това, диагнозата е много по-сложна с така наречената хидронефроза, когато контрастното вещество не прониква в таза поради обструкция в уретера. В такива случаи е необходимо да се прибегне до антеградна пиелография (фиг. 134).

Фиг. 134. Антеградни пиелограми. Мъж на 47 години. Хидронефроза отляво. Забавяне на уретера. Нефректомия.

Въпреки високата яснота на резултатите от ретроградна пиелография при диагностицирането на хидронефроза, този метод не е без някои усложнения и недостатъци. Пиелографията с хидронефроза трябва да се извършва с голямо внимание поради риска от инфекция на хидронефротичната торба, чието изпразване е драстично нарушено. Въвеждането на инфекция води до остър пиелонефрит и често изисква спешни оперативни ползи. А. Я. Абраамян (1956) е прав, подчертавайки необходимостта от въвеждане на малки количества контрастен разтвор в хидронефротичния таз за пиелография, не повече от 10 ml. Това количество, разредено със съдържанието на хидронефротичната торбичка, напълно осигурява ясна представа за хидронефрозата върху рентгеновата снимка. Ако по някаква причина е въведено голямо количество контрастен материал в таза, тогава уретералният катетър не трябва да се отстранява, а се оставя на място за 1 / 2-1 часа. Това ще улесни изпразването на съдържанието на таза и по този начин ще бъде предотвратяване на постпиелографски усложнения.

Дата на добавяне: 2014-12-26; Видян: 1427; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Пиелография - информативен метод за рентгеново изследване на бъбреците

Пиелографията е информативен метод за рентгеново изследване на бъбреците, по-специално на апаратурата на чашата-таза, чрез въвеждане на течен рентгеноконтрастен препарат в кухината на таза. Процедурата често се провежда заедно с урография - рентгеново изследване на уретерите. И двете проучвания показват промени в формата, положението, размера на таза, както и наличието на патологични процеси, дори незначителни промени в очертанията на таза, чашите и бъбречните папили.

Бъбречна пиелография

По-правилно е да се нарече изследването пиелоуретрография, тъй като често се изисква изображението и таза и уретерите. Вид пиелография е пневмопилеография, която използва газ (въглероден диоксид или кислород, но не и въздух). Рентгенография с използването на газ позволява да се определи наличието на рентгенови отрицателни камъни, бъбречна туберкулоза, тумори и кървене в областта на Forniks (fornikalnye кървене, локализирани в арките на малки бъбречни чаши). Също така използвайте метода на двойното контрастиране - двойна пиелография, с едновременно използване на газ и течен контрастен агент.

Има три вида пиелография, в зависимост от метода на прилагане на контрастното вещество:

1. Ретроградна (възходяща).
2. Antegrade (перкутанно или допълнително дрениране).
3. Интравенозно (екскреторна урография).

Пиелографията може да се комбинира с операция (интраоперативна). За процедурата има редица противопоказания, главно в съответствие с метода на приложение на рентгеноконтрастното вещество.

От входящите вещества най-често се използват:

• натриев амидотризоат;
• yodamid;
• Иохексолът;
• novatrizoat;
• Йоподат натрий;
• trazograf;
• Йопромид.

При липса на анамнеза за поносимост на йодни препарати е необходимо тестване на лекарства в количество не повече от 1 ml. Възможни са нежелани реакции (повишена температура, замаяност, гадене), които са необходими за предупреждаване на пациентите.

Показания за

Основната индикация за пиелография е изследване на образуващите урината структури (чаши) и уринарния канал (таз, уретер). Интравенозната пиелография позволява да се прецени екскреторната способност на бъбреците. Веществото се инжектира директно в кръвния поток, а рентгеновите лъчи се вземат по време на образуването на урина (т.е. лекарството влиза в първичната и вторичната урина, съответно в чашката, таза и уретра).

Пиелографията, в зависимост от избрания метод на приложение на лекарството, ви позволява да идентифицирате:

1. Разширяване на бъбречната таза.
2. Обструкция на уретера с камъни или тромб.
3. Наличието на тумори в кухината на уретера, чашките, таза.
4. Диагностика на хидронефроза.
5. Свиването на уретера.
6. Увреждане на бъбреците.

Използва се като помощна процедура за катетеризация и поставяне на стент в уретера.

За всеки от видовете пиелография има редица индикации и противопоказания. Методът на прилагане на контрастното средство се определя от лекаря въз основа на общото състояние на пациента, предложената диагноза и събраната история.

ретрограден

Ретроградна пиелография се отнася до метод за прилагане на рентгеноконтрастен препарат през уретрата с помощта на дълъг катетеризационен цистоскоп. В съвременната диагностика често се използват същите лекарства, както при интравенозна пиелография, но във високи концентрации, разредени с глюкоза.

С ретроградна пиелография, изображението е рязко контрастирано поради използването на решения с висока концентрация. Това позволява да се идентифицират най-малките промени в образа на бъбречната таза.

Concrements в бъбреците, открити чрез ретроградна пиелография

обучение

Подготовката за процедурата е минимална. Препоръчително е да се изключат газообразуващите продукти от диетата няколко дни преди теста и да се извърши почистваща клизма ден преди. Необходимо е съдържанието на червата да не пречи на придобиването на изображението. По правило процедурата се извършва сутрин, така че не се препоръчва закуска. Трябва също да ограничите приема на течности.

изпълнение

В кухината на таза се инжектира рентгеноконтрастно вещество под налягане, което не надвишава 50 mm Hg. Обемът на таза е 5-6 ml, така че въвеждането на по-голям обем на веществото е неприемливо. Това може да доведе до разтягане на таза и да предизвика остър пристъп на бъбречната колика.

Не трябва да се допуска болка в лумбалната област на пациента по време или след прилагане. Това показва усложнение на процедурата и развитието на рефлукс на бъбречната таза (обратен поток на съдържанието в бъбречната кухина).

Радиографията трябва да се направи в няколко проекции:

• изправяне;
• легнал по гръб;
• да лежите на ваша страна;
• лежи на стомаха си.

antegrade

В повечето случаи се използва антеградна пиелография, когато не е възможно ретроградно инжектиране на рентгеноконтрастен препарат. Извършва се чрез въвеждане на контраст в кухината на таза чрез нефростомен дренаж или перкутанна пункция.

Показания за антеградна пиелография:

1. Обструкция на кисти на уретерите, тромб, камъни, тумор.
2. Тежка хидронефроза.
3. Оценка на резервния капацитет на бъбреците.
4. Nephroptosis.
5. Пиелонефрит.

обучение

Антеградната пиелография изисква по-задълбочена подготовка, отколкото ретроградна. В допълнение, след процедурата е възможно да се инсталира нефростомна тръба и комплексна антибактериална терапия.

изпълнение

Пациентът трябва да се постави върху корема. Проведена е първична рентгенография. Въз основа на направената снимка, лекарят вкарва дълга игла в кухината на бъбречната чашка или таза, което е придружено от непрекъснато въвеждане на анестезия.

Част от урината се екскретира и се прилага рентгеноконтрастно лекарство, вземат се рентгенови лъчи. След това цялото съдържание на таза се отстранява с помощта на спринцовка, в кухината се инжектира антибактериално лекарство. Недопустимо е да се провежда перкутанна пункция при наличие на патологии на кръвосъсирването на пациента.

Въвеждането на иглата в кухината на бъбречната таза

венозно

С екскреторната пиелография (урография), контрастът е дълготраен, което ви позволява да вземете необходимия брой снимки. Това е инвазивен метод за изследване, при който контрастното вещество се инжектира в кръвния поток през вена. Позволява ви да определите състоянието на всички отдели на пикочните пътища.

Използва се, когато е невъзможно да се извърши антеградна или ретроградна пиелография, както и по редица други причини:

• Идентифициране на аномалии и патологии на развитието на бъбреците.
• За диагностициране на функционални промени в пикочните пътища и пикочния мехур.
• Определяне на степента и интензивността на уролитиаза.
• При нефроптоза (пролапс на бъбреците).
• Непряко изследване на структурата на бъбреците, апарата за чаши и таз, уретери.
• Диагностика на гломерулонефрит.

обучение

Ако пациентът има анамнеза за алергия към йодни препарати, лечението с антихистамин се предписва 3-4 дни преди това. Подготовката на пациента за процедурата включва прилагане на доза преднизон, за да се избегне анафилактичен шок. Както и при другите видове пиелография, пациентът трябва да следва диета 2-3 дни преди процедурата, за да се предотврати образуването на газ. Препоръчва се климакс да се проведе в деня преди или сутрин в деня на задържане, въздържане от хранене.

изпълнение

Контрастът, а именно, неговото количество зависи от телесното тегло на пациента, но не трябва да бъде по-малко от 40 ml за възрастни.

От най-често използваните лекарства:

В случай на нормална екскреторна функция на бъбреците, процедурата отнема половин час от момента на прилагане на лекарството. В случай на недостатъчност или по време на последващата фармакография (определяне на екскреторните способности на бъбреците), фуроземид, разреден в изотоничен разтвор, се прилага интравенозно.

Изследването се провежда в хоризонтално и вертикално положение, което позволява да се определи нефроптоза и различни архитектурни промени при различни ъгли и в различни равнини. Преди въвеждането на основното количество на рентгеноконтрастното вещество, трябва да се извърши тест за чувствителност: 1 ml от лекарството се инжектира интравенозно.

Противопоказания

Наличието на няколко разновидности на процедурата дава възможност за изследване на почти всяко състояние на пациента, като се избере подходящия метод за прилагане на контрастното средство. Честите противопоказания включват:

• Състояние на бременността.
• Сепсис (отравяне на кръвта).
• Остра и хронична бъбречна недостатъчност (главно за екскреторна пиелография).
• Индивидуална непоносимост към йодсъдържащи лекарства.
• Хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза (патология на щитовидната жлеза).
• Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Тежка хипертония.
• Нарушение на кръвосъсирването (главно за антеградна форма).
• Възпалителни заболявания на долните пикочни пътища - уретрата или пикочния мехур (за ретроградна форма на стопанството).