Бъбреците са естествен филтър на тялото, чрез който метаболитни продукти, включително опасни токсини, напускат тялото. Като цяло те могат да преработват до 200 литра течност за 24 часа. След като всички вредни елементи се отстранят от водата, тя се връща в кръвния поток.

Често определянето на скоростта на гломерулната филтрация се използва като диагноза за ефективното функциониране на бъбреците, чиято честота е различна за всеки човек.

Какво е това, какво показва и в кои единици?

Основният проблем на бъбреците е, че под влиянието на силно натоварване нефроните умират.

В резултат на това, като филтър, той работи по-лошо и по-лошо, тъй като новите елементи вече няма да се оформят. В резултат на това има маса от различни заболявания и усложнения. Хората, които консумират алкохол, ядат много солена храна и имат лоша наследственост, са особено склонни към това.

Ако, поради някакви симптоми, лекарят прецени, че оплакванията са свързани с бъбреците, той може да бъде предписан диагностичен метод като GFR, т.е. определяне на скоростта на гломерулния филтрат.

Как са човешките бъбреци, прочетете нашата статия.

Този метод определя колко бързо филтрите в тялото се справят със задачата, т.е. те очистват кръвта от вредни вещества. Това е основното в дефиницията на някои заболявания, включително хронични.

За да се определи GFR, използвайте специални формули. Има няколко такива, които се различават по съдържание. Но навсякъде използвайте един термин, а именно клирънс. Това е индикатор, чрез който можете да определите колко кръвна плазма ще бъде обработена за една минута.

Нормални стойности

Експертите отбелязват, че няма ясна норма за GFR, тъй като всеки организъм има индивидуални индикатори. Въпреки това има определени граници за всяка възраст и пол:

• мъже - 125 ml / min;
• жени - 110 ml / min;
• за деца под 12 години - 135 ml / min;
• при новородени - около 40 ml / min.

При нормална работа на естествените филтри кръвта ще бъде напълно пречистена около 60 пъти на ден. С възрастта качеството на бъбреците се влошава и скоростта на филтрация става по-малка.

Класификация на хронично бъбречно заболяване чрез GFR

Има 3 основни вида заболявания, които намаляват или увеличават скоростта на филтрация. За този индикатор можете да получите предварителна диагноза, а допълнителните анализи ще дадат по-ясна картина.

Класът на заболяванията, които причиняват намаляване на скоростта на СКФ, включват:

1. Хронично бъбречно заболяване (вижте етапите на ХБН в таблицата). Това заболяване води до повишена концентрация на урея и креатинин. В този случай, бъбреците обикновено не могат да се справят с натоварването, което води до постепенна смърт на нефроните, а след това и до намаляване на скоростта на филтрация.
2. Приблизително се наблюдава и при пиелонефрит. Това заболяване е инфекциозно. Пиелонефритът се характеризира с възпалителни процеси, които задължително засягат нефронните каналикули. Това неизбежно води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
3. Едно от най-опасните състояния може да се счита за хипотония. В този случай заболяването е свързано с много ниско кръвно налягане. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност и да намали нивото на GFR до критични стойности.

Класът заболявания, които предизвикват повишаване на бъбречната функция, трябва да включват:

• захарен диабет;
• високо кръвно налягане (хипертония);
• лупус еритематозус, което също води до повишено напрежение върху бъбреците.

към съдържанието

Как да се изчисли?

За този диагностичен метод една от ключовите роли се играе от скоростта на процеса на филтриране. За този показател е възможно да се диагностицира опасна болест на ранен етап. НКХ не дава пълна картина, но със сигурност ще посочи правилната посока в търсенето на точна диагноза.

За да изчислите колко течност може да рециклира бъбреците, използвайте обема и времето на данните. Следователно крайният резултат ще бъде показан в ml / min. В допълнение се използват данни за количеството креатинин в урината. За тази цел се извършва специален анализ, при който е необходимо да се събира урина през целия ден.

За определяне на GFR се използват дневни количества урина. Така експертите в лабораторията ще могат да изчислят приблизителния обем на течността в минута, което ще бъде скоростта на филтриране. Допълнителни показатели се сравняват с нормата.

Най-високото ниво на GFR трябва да бъде при деца около 12 години. Освен това, показателите започват да намаляват. Това става особено забележимо след 55 години, когато метаболитни процеси вече не се проявяват толкова активно в човешкото тяло.

Скоростта на гломерулната филтрация може да зависи от няколко фактора:

• обем на кръвта, който е наличен в организма;
• налягане в сърдечно-съдовата система;
• Състоянието на бъбреците и броят на здравите нефрони също играят важна роля.

Ако човек се грижи за здравето си, тези показатели трябва да са нормални.

Формула Cockcroft-Gault

Тази техника се счита за една от най-често срещаните, въпреки че сега има по-модерни методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Същността на метода е, че на сутринта на празен стомах пациентът изпива 0,5 литра вода. След това на всеки час той отива до тоалетната и събира урина. В същото време биоматериалът за по-нататъшни изследвания е задължително съставен в отделен контейнер за всеки период.

Задачата на пациента ще отбележи колко време ще продължи уринирането. В интервала между отиването до тоалетната, пациентът взема кръв за лабораторни изследвания за креатининов клирънс. За да го дефинирате, използвайте формула, която изглежда така:

F1 = (u1 p) * v1, където

F - означава GFR;

u1 е количеството на контролната субстанция в кръвта;

р е концентрацията на креатинин;

v1 - удължено първо действие на уриниране след пиене на вода сутрин.

Според Шварц

Този метод се използва най-често за определяне на скоростта на гломерулната филтрация при деца.

Диагнозата започва с факта, че пациентът приема кръв от вена. Тази процедура е задължително да се извършва само на празен стомах. Това ще ви позволи да определите по-точно нивото на креатинина в плазмата.

След това трябва да съберете урина. Тази процедура се извършва два пъти, но след един час. В допълнение към количеството на екскретираната от организма течност, задължително се отбелязва продължителността на уринирането. За този анализ са важни не само минути, но и секунди.

С правилния подход към изследването можете веднага да получите 2 стойности, а именно скоростта на филтриране на течността чрез бъбреците и нивото на креатинина. Това е много важен показател, който може да разкаже за развитието на много болести.

За диагностициране на деца може да се използва методът на ежедневното събиране на урина. Процедурата се извършва на всеки час. Ако резултатът е, че средната стойност е по-малка от 15 ml / min, това показва развитието на някои заболявания, включително хронични.

k * височина / SCr, където

k е възрастовият коефициент

SCr - концентрация на серумния креатинин.

Най-често това се дължи на работата на бъбреците, включително тяхната недостатъчност, проблеми със сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Ето защо, при първите признаци на проблем, като болка в лумбалната област, подуване и обезцветяване на урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

CKD-EPI

Този метод се счита за един от най-информативните и точни, когато става въпрос за определяне на GFR. Формулата е извлечена преди няколко години, но през 2011 г. беше допълнена и стана възможно най-информативна.

С помощта на CKD-EPI е възможно да се определи не само скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, но и колко бързо този индикатор се променя с възрастта под въздействието на определени заболявания. Основното е, че специалистът има възможност да наблюдава промените в динамиката.

За различен пол и възраст формулата ще варира, но стойности като креатинин и възраст остават непроменени. За представители на всеки пол има коефициент. Можете да изчислите SKF на онлайн калкулатора тук.

Въпреки че този метод, подобно на предишния, е много информативен по отношение на показателите за състоянието на естествения филтър на тялото, в нашата страна МДРН не се използва много често. По принцип тези два метода са много сходни, тъй като в формулата се използват същите показатели. Съотношението между възрастта и пола обаче варира до известна степен.

При изчисляване на метода MDRD вземете формулата:

11.33 * Crk-1,154 * възраст-0.203 * k = GFR.

Тук Crk ще отговаря за концентрацията на креатинин в кръвната плазма, а k е сексуалният коефициент. С тази формула можете да получите по-точни показатели. Следователно този метод за изчисляване на СКФ е много популярен в европейските страни.

Гломерулната филтрация намалява - защо и как да се лекува?

Независимо от това как се определя GFR, е необходимо да се помни, че това е само предварителна диагноза, т.е. посока за по-нататъшни изследвания.

Ето защо е твърде рано да се говори за подходящо лечение на този етап. Първо трябва да се направи точна диагноза, да се определи причината за това, което се случва в организма, и след като се започне да се премахне този проблем.

Но при спешни случаи, когато гломерулната филтрация е критично редуцирана, могат да се използват диуретици. Те включват Еуфилин и Теобромин.

Ако пациентът има нарушение на GFR, т.е. индикаторите ще бъдат над или под нормата, определено трябва да следвате правилния режим на пиене и щадяща диета, която няма да претоварва бъбреците. От диетата е необходимо напълно да се премахнат солените, мастни и пикантни ястия. За известно време можете да отидете на варени и сдвоени ястия.

Народните средства за лечение на GFR проблеми могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.

Магданозът е оптимален за подобряване на бъбречната функция. Той е полезен както свеж, така и под формата на отвара. Добър диуретик е шипка. Плодовете му се варят с вряща вода, настояват и след като пият три пъти на ден в продължение на няколко дни.

Бъбречните патологии могат да бъдат много опасни, затова целият медицински процес трябва да се контролира от специалист. И тук няма значение дали се използват хапчета или отвари от билки. И едното и другото могат да бъдат много вредни за бъбреците, ако се използват неправилно.

Как гломерулите на бъбреците и неговите функции се учат от видеото:

Какво е SCF: норми и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация се счита за един от най-важните показатели за бъбречната функция. Тази характеристика е необходима, за да се оцени работата на бъбреците и да се определи степента на гломерулните увреждания. Въз основа на интерпретацията на резултатите от проучването на GFR е възможно да се определи функционалността на този орган.

Скоростта на гломерулната филтрация, или GFR, обикновено се оценява от две основни характеристики:

• креатининов клирънс;
• индикатор за серумно ниво;

Клирънсът се нарича обем на плазмата, който бъбреците могат да отделят от чужди вещества в рамките на една минута.

Трябва да се припомни, че бъбреците са един вид филтър, през който преминават много вещества. Затова основната задача на този орган е да осигури отстраняването на вредните вещества и течности от тялото. Когато това се случи, филтрирането на полезни вещества, които трябва да останат в тялото.

Какво е SCF

На първо място, заслужава да се отбележи, че гломерулната филтрация е процес, при който течността се филтрира през бъбречната мембрана, с разтворени в нея вещества.

Скоростта на гломерулната филтрация е количествена характеристика на процеса на образуване на първичната урина. Индикаторите се влияят от следните фактори:

• броя на функциониращите нефрони;
• обема на кръвта, преминаваща през съдовете на орган за определен период от време;
• общата площ на капилярите, участващи в процеса на филтриране.

GFR обикновено се използва за оценка на такъв индикатор като пълната функция на филтрацията на бъбреците. GFR показва колко кръв може да се изчисти от креатинина за една минута.

Намаляването на нивото на GFR ще покаже намаляване на броя на активните нефрони. Освен това, процентът на спад на този показател е почти винаги постоянен. За изчисляване на този показател се взема кръвен тест за GFR.

Чрез сравняване на получените данни с нормални стойности е възможно да се определи способността на бъбреците да се справят с функцията на пречистване на кръвта от продуктите на разлагането.

GFR може да се измери с такива единици като клирънс на инулин. Обикновено това вещество не се екскретира, не се метаболизира, не се реабсорбира и не се произвежда в бъбреците. В допълнение, той може лесно да се филтрира в гломерулите.

Цялата дневна урина е необходима за анализ на клирънса. Единственото изключение е сутрешната част. За да се оценят получените резултати, се взема предвид количеството на веществото в урината.

При мъжете нормалната честота е 18-21 mg / kg, при жените - 15-18 mg / kg. Ако анализът разкрие по-ниска цифра, това означава или наличие на бъбречно заболяване или неправилно събиране на урина.

GFR се използва активно за диагностициране на бъбречни заболявания. По този начин, намаляването на този показател може да покаже появата на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

На свой ред, увеличаването на скоростта на филтрация ще бъде причина да се подозира наличието на диабет, лупус еритематозус, хипертония и други заболявания. Откриването на патологии ще покаже увреждане на нефроните.

В резултат на това някои от нефроните умират, което води до загуба на полезни вещества. В допълнение, прекратяването на функционирането на част от нефроните е причина за задържането на вода и токсини в организма.

Причини за промяна в скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от такива фактори:

• скорост на кръвния поток в бъбреците. Този индикатор показва обема на плазма, протичащ за определено време през нефроните и филтриран в гломерулите на бъбреците. За нормалното здраве на бъбреците се получава резултат от 600 ml / min. Показател под тази стойност може да покаже наличието на патологични процеси;
• нива на кръвното налягане в бъбреците. Ако налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в изходящия, то този факт ще бъде доказателство за липсата на каквито и да е болести;
• броя на функциониращите нефрони. Намаляването на броя на функциониращите нефрони означава наличието на патологични процеси, които могат да повлияят на структурата на бъбречните клетки. Подобно отклонение от нормата е причина за намаляване на филтрационната повърхност, чиито размери влияят върху скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците.
• лекарства, които влияят на креатинина. Приемането на лекарства като цефалоспорини може да повиши нивата на креатинина, което води до увеличаване на СКФ.

Как да определим SCF

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено се определя чрез изчисления, като се взема предвид съотношението на креатинина в урината и кръвта.

Можете да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, като използвате специални формули. За тази цел най-често се използват калкулатори или компютърни програми. Предвид тези възможности изчислението на СКФ не създава никакви специални проблеми.

За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, често се използва тестът Cockroft-Gold. При този тест пациентът трябва да пие 1.5-2 чаши вода или чай на празен стомах. Поради това се активира производството на урина.

След 20 минути пациентът трябва напълно да изпразни пикочния мехур. През следващия час пациентът ще може да почива. След това е първият прием на цялата урина. Необходимо е да се отбележи времето на оградата.

Следващата проба от урина се взема за определяне на GFR след още един час. Между процедурите пациентът трябва да се подложи на кръвен тест. Според получените данни се определя дали спада на креатиновия клирънс.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците може също да се определи, като се използва формулата MDRD. На практика се използват 2 версии на тази формула - пълни и съкратени.

В първия случай изчисленията ще изискват данни от биохимични изследвания. Редуцираната формула предвижда използването само на данни за пола, възрастта, расата и нивото на серумния креатинин.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация дава възможност да се направят заключения относно функционирането на бъбреците и стадия на бъбречната недостатъчност. Този индикатор е основа за прогнозиране на хода на заболяването. Въз основа на това, разработването на схеми на лечение.

Норма и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено е равна на:

• 95-145 ml / min за мъже;
• 75-115 ml / min при жени.

При деца процентът зависи пряко от възрастта:

• 2-8 дни - 39-60 ml / min;
• 4-28 дни - 47-68 ml / min;
• 1-3 месеца - 58-86 ml / min;
• 3-6 месеца - 77-114 ml / min;
• 6-12 месеца - 103-157 ml / min;
• от 1 година - 127-165 ml / min.

Отклонението от нормалните стойности на СКФ се дължи на много фактори. По-специално, намаляването на гломерулната филтрация може да се дължи на следните причини:

• сърдечна недостатъчност;
• дефицит на тироиден хормон;
• обилно повръщане или диария;
• проблеми в черния дроб;
• злокачествен тумор на простатната жлеза;

Постоянният спад на този показател в хроничната форма на бъбречно заболяване е доказателство за изразена CRF. Ако индексът на GFR падне до 5 ml / min, това ще покаже проблем като развитието на крайната бъбречна недостатъчност.

Декодирането на данни от проведените изследвания позволява да се получат следните резултати:

• надежден. Пациентът има намален GFR, но е надвишен при пациенти, при които бъбречната функция е нормална;
• ненадеждни. Тези резултати се наблюдават при пациенти с нестабилни нива на серумния креатинин;
• съмнително. Този резултат е типичен за пациенти с ограничени стойности на такива характеристики като възраст, както и телесно тегло и обем.

Стойности на GFR за диагностициране на заболявания

Скоростта на гломерулната филтрация е характеристика, от която пряко зависи състоянието на здравето. Този индикатор характеризира филтрационната функция на бъбреците. В допълнение, той може да говори за възможното развитие на различни заболявания.

Лекарят може да направи такова заключение, ако резултатите от анализа се отклонят от общоприетата норма. Диагностичните методи, използвани в съвременната медицина, могат точно да определят GFR в бъбреците.

Поради това специалистът може да направи пациента точна диагноза и да предпише диализа или други процедури, които позволяват да се елиминират съществуващите проблеми.

Скорост на глимерулна филтрация (GFR): нормални и ниски нива, начини за нормализиране

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е показател за това колко добре функционират бъбреците. Стойността на този индикатор често се отчита автоматично, когато се направи тест за креатинин в кръвта (като се вземе предвид пола и теглото на лицето). По-нататък в статията можете да научите повече за този маркер, какво означава, когато неговите стойности са извън нормалните граници, и как можете да увеличите своя GFR.

Статията се основава на констатациите от 58 научни изследвания.

Статията цитира автори като:

• Департамент по обществено здраве, Университет Упсала, Швеция
• Медицински факултет, Университет на Колорадо, САЩ
• Клиника по нефрология и ревматология, Университетска болница в Гьотинген, Германия
• Катедра по вътрешни болести, Университет в Бъфало, САЩ
• Катедра по вътрешни болести, Национален университет Chonnam, Южна Корея
• и други автори.

За запознаване с изследвания - следвайте връзките [p]

Какво представлява скоростта на гломерулната филтрация (SLE)

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е количеството кръв, която се филтрира всяка минута през малки филтри в бъбреците, наречени гломерули. Въпреки че може да изглежда трудно, всъщност НКХ оценява колко добре функционират бъбреците. [P]

Основната задача на нашите бъбреци е да отстраняваме отпадъците и излишната вода от кръвта. Този излишък от вода и отпадъци се превръща в урина. Бъбреците обработват около 180 литра кръв всеки ден, за да произвеждат около 1,5 литра урина. Когато скоростта на филтрация намалява, това означава, че бъбреците ви работят по-зле и това може да означава, че имате бъбречно заболяване. [P]

GFR зависи от много фактори, като например [P]:

• Време на деня
• диета
• Физическо натоварване
• възраст
• От бременност
• прекалена пълнота
• Висока кръвна захар (хипергликемия)
• Прием на антихипертензивни лекарства (използвани за понижаване на високото кръвно налягане)
• Остра и хронична бъбречна болест

Анализ на скоростта на гломерулната филтрация

Трудно е директно да се измери скоростта на гломерулната филтрация, така че учените са разработили формула за непряко оценяване на GFR. Днес най-широко се използва уравнението за изчисление на СКФ, разработено през 2000 г. и изменено през 2009 г. Той взема предвид вашата възраст, пол, етническа принадлежност (раса) и нивото на креатинина. [p, p, p]

Креатининът е крайният продукт на креатин-фосфатната реакция в мускулите по време на енергийния им метаболизъм, работата и в случай на мускулни наранявания. Получава се от кръвта от бъбреците, така че количеството креатинин в кръвта е важен показател за ефективността на бъбреците.

Тъй като мускулната маса се променя малко от ден на ден, производството и използването на креатинин са доста постоянни. С намаляване на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците се увеличава нивото на креатинина в кръвта. Висока креатинин = бъбречна дисфункция. [p, p, p]

СХЕМА НА БЪЛГАРСКАТА ФИЛТРАЦИЯ

Много лаборатории автоматично отчитат нивото на GFR, когато тестват креатинин в кръвта. Проследяването на стойностите на GFR често помага при ранното откриване на бъбречно увреждане, което е важно за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Някои характеристики на анализа на GFR

Тъй като креатининът се освобождава от мускулите, външните или вътрешните състояния, които засягат мускулите, също оказват влияние върху СКФ. Хората с мускулни заболявания, затлъстяване, ампутация на крайници или парализа изискват алтернативни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация. Също така е необходим по-точен анализ за младите хора (под 18 години) и бременните жени, тъй като те имат промени в мускулната маса, което може да доведе до подценяване на СКФ. [P]

За да се реши този проблем, са разработени нови формули, които свързват GFR с друг маркер за бъбречна функция - цистатин С. За разлика от креатинина, цистатин С може да бъде намерен в почти всички тъкани на нашето тяло. Много изследвания показват, че нивото на цистатин С в кръвта е по-точен индикатор за бъбречната функция, отколкото нивото на креатинина. В допълнение, някои формули включват цистатин С и креатинин и това е най-точният анализ на скоростта на гломерулната филтрация към днешна дата. [p, p, p, p]

И накрая, има специални уравнения за изчисляване на SCF при деца, които вземат под внимание растежа на детето. [P]

Нормална скорост на гломерулната филтрация (GFR)

За да се получи оценената скорост на гломерулната филтрация (GFR), могат да се използват много различни уравнения. В допълнение, нормалното ниво на GFR ще варира при различните етнически групи. Някои лаборатории ще докладват за две групи - афро-американската и кавказката раса.

Всички уравнения за изчисляване на GFR осигуряват диапазон от стойности от 0 до около 140. Колкото по-ниска е стойността, толкова по-малко ефективни са вашите бъбреци.

Нормалната скорост на филтрация за младите хора се счита за около 90-120 мл на минута. [P] Въпреки това, в зависимост от лабораторията, нормалните резултати могат да бъдат представени като обхват - повече от 90 или повече от 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

СХЕМА НА РАБОТА КОМПЛЕКТ ЗА БЪЛГАРСКА ФИЛТРАЦИЯ И ФОРМИРАНЕ НА Урина

СГФ намалява с възрастта. При хора на възраст над 70 години стойностите на скоростта на гломерулната филтрация под 60 ml / min / 1,73 m2 могат да се считат за нормални. [P]

Промяна на SCF (скорост на филтриране на кожата) с възрастта

Висока степен на гломерулна филтрация

Високото ниво на гломерулна филтрация обикновено не предизвиква безпокойство у лекарите. Въпреки това, повишаването на стойността на GFR може да бъде в началния стадий на диабета или когато нивото на албумина в кръвта намалява.

Високо ниво на GFR обикновено се определя и по време на бременност. [P]

Ниска скорост на гломерулна филтрация

Когато се изключват други фактори (възраст, телесно тегло, раса), намалената GFR показва нарушена бъбречна функция. То може да бъде остра бъбречна болест или хронично заболяване, което често е необратимо и постоянно напредва.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН), измерено чрез GFR, има следните етапи:

• Етап 1: нормален GFR:> 90 ml / min
• Етап 2: Слаба GFR: 60 до 89 ml / min
• Етап 3: умерена ХБП, СГФ: 30-59 ml / min (30-60% от бъбреците не са засегнати)
• Етап 4: Тежка ХБП, СГФ: 15-29 ml / min (15-30% от бъбреците не са засегнати)
• Етап 5: Бъбречна недостатъчност, GFR СХЕМА НА НАМАЛЯВАНЕ НА СТОЙНОСТТА НА КЛУБНАТА ФИЛТРИРАНЕ (SCF, GFR)

Стойностите на GFR, които остават под 60 ml / min / 1,73 m2 за повече от 3 месеца, са показател за хронично бъбречно заболяване. Ако скоростта на гломерулната филтрация е около 60 или по-ниска, говорете с Вашия лекар възможно най-скоро. Лекарят може да предложи по-задълбочено изследване на бъбреците (кръв, урина или ултразвук).

Фактори, които намаляват скоростта на гломерулната филтрация

В допълнение към различни заболявания на бъбреците (основната причина) може да има други фактори, влияещи на скоростта на гломерулната филтрация, като:

• Яденето на варено месо преди анализ [R]. Това повишава нивото на креатинина в кръвта.
• Къс глад или дълъг период на гладуване [P]
• Бодибилдинг и добавки с креатин [P]
• Други фактори, които могат да повишат креатинина в кръвта, като дехидратация или масивна загуба на кръв. [P]
• Приемане на НСПВС (противовъзпалителни лекарства) и АСЕ инхибитори (или блокери на ангиотензин рецептори). [P]
• Включването в чая чай от лимонена трева. [P]

Фактори, които увеличават риска от развитие на хронично бъбречно заболяване

• Високо кръвно налягане [p, p]
• Захарен диабет 1 и 2 тип [P, P]
• Болест на сърцето [P]
• Затлъстяване [P]
• Пушене [P, P]
• Фамилна анамнеза за бъбречно заболяване (генетика) [P]
• Възраст (60 години и повече) [P]
• Предишно увреждане на бъбреците [P]
• Ниско тегло при раждане [p, p]
• Генитоуринарни инфекции
• Повишено ниво на холестерол в кръвта (нивото на HDL под 40 mg / dl увеличава риска от бъбречно заболяване с 2 пъти)
• Автоимунни заболявания (напр. Системен лупус еритематозус)
• Стафилококови инфекции (възпалено гърло, фарингит) t
• Серповидно-клетъчна анемия
• Синдром на Goodpasture
• Хепатит С
• Сърдечна недостатъчност
• ХИВ
• Злокачествени тумори (развитие на паранеопластичен нефрит)
• Трудност на урината
• Белодробен-белодробен (или везикуретрален) рефлукс - изхвърля урината от пикочния мехур в уретера.
• Хелминтни нашествия
• Стомашно-чревни нарушения (запек, дисбактериоза, синдром на малабсорбция).
• Бъбречна туберкулоза
• пиелонефрит
• Поликистозна бъбречна болест

Как да се увеличи скоростта на гломерулната филтрация

Основните възможности за увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) са в лечението на основното бъбречно заболяване, което е довело до намаляване на тази честота. Но можете да използвате допълнителни методи, за да повишите нивото на СКФ и да поддържате бъбреците си здрави.

Начини за подобряване на функционирането на бъбреците (и в резултат на повишаване на нивото на GFR):

• Поддържайте кръвното си налягане в здравословен диапазон (около 120/80) [p, p]
• Постигане и поддържане на здравословно телесно тегло [p, p] Повишаването на нивата на лептин в затлъстяването е свързано с намаляване на GFR и развитието на хронично бъбречно заболяване. [P]
• Практикувайте диета, богата на плодове и зеленчуци [P]
• Спрете пушенето или намалете броя на пушените цигари [p, p, p]
• Практикувайте поне 30 минути упражнения поне 5 пъти седмично [p, p, p, p]
• Контролирайте кръвната захар и я поддържайте нормална [p, p]
• Поддържа нивата на витамин D в нормалните граници (достатъчно излагане на слънце на кожата) [P, P]
• Намаляване на общия оксидативен стрес в тялото [P]
• Намалете общото възпаление в организма, особено намалете стойностите на С-реактивния протеин, тумор некрозисфактор (TNF-алфа), фибриноген, цитокин IL-6 и цитокин IL-1b. [P]
• Намаляване на рисковете и скоростта на атеросклероза, поради пряката връзка между атеросклерозата и влошаването на GFR при хронично бъбречно заболяване. [P]
• Нормализира чревната микрофлора, която, когато е нарушена, може да увеличи общото възпаление и да намали бъбречната GFR. Ключов начин за нормализиране на микрофлората е да следвате средиземноморската диета.

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ЗАБОЛЯВАНЕТО НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТЕЛНАТА СИСТЕМА, МИКРОФЛОРАТА И РАЗВИТИЕТО НА ХРАНИЧНАТА БОЛНИЦА. НОРМАЛИЗИРАНЕ НА РАБОТАТА НА БЪРБИ С ПОМОЩ НА ДИЕТА (www.intechopen.com)

Информацията на този сайт не е оценена от никаква медицинска организация. Ние не се стремим да диагностицираме и лекуваме всяко заболяване. Информацията на този сайт се предоставя само за образователни цели. Трябва да се консултирате с Вашия лекар преди да действате въз основа на информацията, получена от този сайт, особено ако сте бременна, кърмите майка, приемате лекарства или имате някакво медицинско състояние.

Как се измерва скоростта на гломерулната филтрация?

Скоростта на гломерулната филтрация е един от показателите за активността на бъбречния апарат. Този индикатор се използва широко при диагностицирането на заболявания и нарушения на бъбречния апарат. Според резултатите, получени при измерване на скоростта на гломерулната филтрация, е възможно да се оцени степента на гломерулна повреда и тяхната функционалност. На практика тази скорост се определя от следните компоненти:

• по отношение на серумните нива;
• креатининов клирънс.

За да се разбере какво е SCF, е необходимо първо да се разберат горните характеристики. Клирънсът се отнася до количеството на плазмата, което бъбреците отделят за 1 минута от всяко вещество. Заслужава да се отбележи, че бъбреците са един вид филтър в човешкото тяло. Както, обаче, и черен дроб. Чрез тези органи преминава огромно количество кръв и други вещества. Задачата на бъбреците е да филтрират течността и полезните вещества, които да оставят в тялото, но да премахнат ненужното използване на уретрата.

При анализа на скоростта на гломерулната филтрация се вземат под внимание само веществата, получени с помощта на тази филтрация.

Има мнение, че именно SCF характеризира истинското състояние на бъбреците: той показва колко мощен е този филтър в човешкото тяло.

Характеристичен метод на SCF

Гломерулната филтрация се измерва с помощта на определени вещества. Въпреки това, някои от тях имат редица недостатъци, например, когато ги използват, е необходимо да се провеждат непрекъснати интравенозни инфузии, за да се поддържа постоянна плазмена концентрация. За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация по време на инфузията, е необходимо да се съберат най-малко 4 порции урина. Освен това интервалните такси трябва да бъдат строго 30 минути. Поради това този метод на изследване се смята за доста скъп и се използва само в специализирани изследователски институти.

Най-често GFR анализът се извършва въз основа на проучване на ендогенния креатининов клирънс. Креатининът е крайният продукт на металния процес между креатин и креатин фосфат. Бъбреците постоянно образуват и премахват креатинина. Освен това скоростта на този процес е пряко зависима от мускулната маса. Например, при мъжете, които се занимават със спорт, кретинининът се произвежда в по-големи количества, отколкото при деца, възрастни хора или жени.

Това вещество се получава единствено от SCF. Въпреки че част от това вещество се екскретира през проксималните тубули. Следователно скоростта на гломерулната филтрация, която се определя от креатининовия клирънс, понякога е леко повишена. Ако бъбреците работят нормално, тогава надценяването не надвишава 5-10%.

Ако има намаляване на гломерулната филтрация, се увеличава количеството на секретирания креатинин. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция, това увеличение може да достигне 70%.

Как да се събира урина за анализ

За да бъде корекцията на GFR точна, е необходимо да се анализира дневната доза урина. Въпреки това, тя трябва да бъде събрана правилно.

За да направите това, не е необходимо да вземете предвид урината от първата сутрешна изпразване. Но всички следващи могат да бъдат събрани. И точно 24 часа по-късно, трябва да вземете последната партида течност. Той трябва да бъде прикрепен към предишни материали и изпратен за проучване.

Нормата на креатинина в дневната доза урина има следните показатели:

• за мъжете 18–21 mg / kg;
• при жени, 15–18 mg / kg.

Ако тази стойност е много по-малка, това може да означава неправилно събиране на урина. Или, че пациентът има изразена бъбречна недостатъчност и твърде много мускулна маса.

Трябва да се помни, че контейнерът, в който се намира урината за анализ, трябва да се съхранява на студено място. В противен случай е възможен неконтролиран бактериален растеж. Те ще спомогнат за ускоряване на превръщането на креатинина в креатин, поради което стойността на клирънса ще бъде значително под нормата.

Не трябва да забравяме, че преди започване на събирането на урина е необходимо да се определи колко креатинин е в серума. Съществува специална формула за изчисляване на резултата. Нормата за жените е от 75 до 115 ml / min, докато при мъжете тя е от 85 до 125 ml / min.

Без съмнение, методът за диагностициране на СКФ чрез креатининов клирънс е най-сигурният начин за откриване на правилния резултат от бъбреците.

Как да се определи нивото на бъбречната функция

Най-точното определяне на нивото на бъбречната функция е да се анализира креатининовия клирънс. Колкото по-високо е нивото на креатинина, толкова по-ниска ще бъде скоростта на гломерулната филтрация.

Но трябва да се вземат предвид и външни фактори, които могат значително да повлияят на резултатите от проучването. Например, нивото на телесна маса, теглото на пациента, диетата, която пациентът държи, и много други.

Не трябва да забравяме за употребата на различни лекарства. Някои от тях могат да повлияят на резултатите от анализа. Но все пак не можете да пренебрегнете резултатите от това проучване. В крайна сметка, дори и най-малката промяна в доказателствата може да означава развитие на бъбречна недостатъчност. Което от своя страна ще доведе до по-сериозни заболявания.

Съществува определена формула, чрез която може да се анализира креатининовия клирънс. Това е формулата на Cockcroft и Gault, която включва следните характеристики:

Чрез анализа на GFR лекарите диагностицират нивото на бъбречна недостатъчност и правят заключение дали да свържат пациента с диализа или незабавно да извършат бъбречна трансплантация.

В допълнение към резултатите от това проучване, трябва да се вземат предвид и други показания на пациента. Само на базата на цялостен преглед лекар може да вземе окончателно решение.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В допълнение към редовната диализа, на пациента може да бъдат предписани и други методи за лечение на бъбречна недостатъчност. Може да са лекарства, които съдържат калций и други полезни вещества. Разбира се, основната задача на лекаря е да идентифицира причината за заболяването и да започне незабавното й лечение.

Ако говорим за предварителен възпалителен процес, тогава трябва да идентифицирате вида и произхода на инфекцията и след това да се справите с неговото елиминиране. В случай на вродена бъбречна недостатъчност трябва да се извърши спешна трансплантация на орган.

В същото време не трябва да забравяме, че човек може да живее в мир с един бъбрек. Но за това нивото на неговото функциониране трябва да е над средното. Това може да се определи чрез GFR анализ.

Но всеки пациент трябва да помни, че е необходимо да се консултира с лекар, когато се появят първите симптоми на някое заболяване. Само навременна диагноза и правилно предписано лечение ще помогне на пациента да възстанови работоспособността на тялото му.

Разбира се, за това трябва да се консултирате с опитни и компетентни специалисти и да избягвате методите за самолечение, които могат да доведат до много сериозни последствия, включително смъртта на човек.

Съвременни диагностични методи

Днес медицината активно се развива. Вече има много начини за диагностициране на здравословното състояние на пациента. Например, отскоро най-важният начин се разглеждаше изследването на ултразвуковата машина. Тогава започнаха да се появяват нови начини: сега това е добре познатата компютърна томография и други видове съвременна диагностика.

Но методът за изчистване на GFR креатинин остава незаменим. Тя му позволява напълно да оцени здравето на бъбреците и да открие първите признаци на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са основният филтър на човешкото тяло и ако работата му е нарушена, можем да кажем, че други органи скоро ще се откажат от позициите си.

В допълнение, пълното спиране на бъбреците води до смърт на човек. Той се нуждае от постоянно изкуствено пречистване на кръвта, което се нарича диализа и следователно е свързано с определено място, а именно болницата. В същото време, пациентът не може да си позволи да отиде някъде за посещение или почивка, защото с определена редовност той се нуждае от процедура на диализа. И добре, ако е свободен. В противен случай не всеки има способността да овладее финансово тази процедура.

Предимства на изследванията

Да се ​​каже, че той е най-добрият е неправилно. Трябва да се каже, че той е възможно най-ефективен в сравнение с други методи за диагностициране на бъбречната функция. С този метод лекарят може да определи с каква скорост и в какви количества бъбреците могат да се справят с функциите си.

Това е методът за определяне на СКФ, който помага да се покаже реалната картина на работата на бъбреците.

И ако изведнъж стане ясно, че бъбреците не изпълняват добре функциите си, лекарят незабавно прилага необходимото лечение и търси начин да помогне на този орган с изкуствени методи. Най-често анализът на GFR показва, че бъбреците не работят добре и пациентът се нуждае от спешна трансплантация.

В резултат на това е възможно да се спаси живота на пациента и да се възстанови нормалния му начин на живот.

Но за да направи такъв анализ, пациентът трябва да се обърне към професионален нефролог или уролог, и едва след това той се подлага на това изследване.

Винаги трябва да се помни, че всичко, свързано със здравето, трябва да се извършва навреме и в съответствие с установените правила. Тогава лечението ще бъде ефективно и навременно, а резултатът ще бъде определено положителен.

GFR (скорост на гломерулна филтрация) съгласно метода на Cockroft-Gault (креатинин)

срока за изпълнение

Анализът ще бъде готов в рамките на 1 ден (с изключение на деня на вземане на биоматериала). Ще получите резултатите по имейл. поща веднага след готовност.

Краен срок: 1 ден (с изключение на деня на вземане на биоматериала)

Подготовка за анализ

24 часа ограничават мазнините и пържените храни, премахват алкохола и тежките физически натоварвания, както и рентгенови лъчи, флуорография, ултразвук и физиотерапия.

От 8 до 14 часа преди даряването на кръв, не яжте, пийте само чиста вода.

Говорете с Вашия лекар за лекарствата, които приемате и необходимостта да ги спрете.

Информация за анализ

Състав и резултати

GFR (скорост на гломерулна филтрация) съгласно метода на Cockroft-Gault (креатинин)

40%, но повече и най-непредсказуеми разлики при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Някои общи лекарства, като циметидин и триметоприм, инхибират креатининовата секреция. При лица с нормална бъбречна функция екстрареналната креатининова екскреция е минимална. За разлика от това, при пациенти с хронично бъбречно заболяване се увеличава екскрецията на екстраренал креатинин. При пациенти с тежко намаление на бъбречната функция, до две трети от общата дневна екскреция на креатинин може да настъпи поради нейната екстраренална елиминация.

Препоръчителни анализи

• Карбамид в кръвния серум (диамид на карбоновата киселина, карбамид, карбамиден азот, BUN, плазма урея) - 270 135 ₽ t
• Проба Реберг - $ 330 $ 165
• Общ анализ на урината (OAM, тест на урината) - 350 $ 175
• Креатинин в урината дневно (креатинин, Creat, урина креатинин) - 260 130 ₽
• Дневна урея в урината (диамид на карбоновата киселина, карбамид, карбамиден азот, BUN, плазма урея) - 260,130 ₽ t
• Албумин в урината (микроалбумин в урината, микроалбуминурия, МАУ, микроалбумин) - $ 44
• Общ протеин на урината (общ протеин на урината, протеин в урината) - 280 140 ₽

Получете резултатите от тестовете в указаното на сайта време чрез електронна поща и, ако е необходимо, в медицинския център.

* Поръчката включва разходите за вземане на материала за анализ и може да включва годишен абонамент от 99 рубли (платен веднъж годишно и не таксуван при регистрация чрез мобилното приложение за iOS и Android).

Skf кръвен тест какво е това

Скоростта на гломерулната филтрация, като начин за оценка на състоянието на бъбреците

Бъбрекът се състои от милиони единици - нефрони, които са гломерулите на съдовете и тубулите за преминаване на течност.

Нефрите с урина отстраняват метаболитни продукти от кръвта. До 120 литра течност преминават през тях на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се екскретират под формата на концентрирана урина. От капилярата под налягане, която се формира от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в капсулата на гломерула. Протеин и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците не изпълняват мисията си за почистване. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на работата на бъбреците

За да направите това, събирайте дневната урина на пациента и изчислявайте съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждане на протеин. Сравнението на показателите с референтните стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продуктите на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също.

Филтрирането на флуиди преминава през гломерулен филтър. Той е капилярна, мембрана и капсула.

Чрез капилярния индотелиум, по-точно, водата с разтворените вещества преминава през отворите му. Базалната мембрана предотвратява проникването на протеини в бъбречната течност. Филтрацията бързо носи мембраната. Нейните клетки постоянно се обновяват.

Течността, пречистена през базалната мембрана, влиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се извършва чрез отрицателно зареждане на филтъра и налягането. Под налягане, течността напредва с веществата, които се съдържат в нея от кръвта в капсулата на гломерулите.

GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от:

• количеството на плазмата, проникваща през бъбреците, скоростта на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средна стойност;
• налягане на филтриране;
• площта на филтриращата повърхност.

В нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролната субстанция в плазмата и урината на пациента. Сравнителен бенчмарк е полисухаридът на фруктоза инулин.

Съдържанието му в кръвта [Pin] се сравнява с количеството му в крайната урина [Min]. След това изчислете обема на урината според съдържанието на контролната субстанция.

Колкото по-високо е съдържанието на инулин в урината спрямо съдържанието му в плазмата, толкова по-голямо е количеството на филтрираната плазма. Това се нарича инулинов клирънс. Това е индикатор за пречистването на кръвта чрез бъбреците.

GFR се изчислява по формулата:

V урината е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е еталон, когато се изследва съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки отделянето на други вещества с инулин, те изследват начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът на това вещество се нарича тест на Reberg.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

Проверка на работата на бъбреците по формулата Cockroft-Gault

Сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това всеки час той събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Формулата изчислява съдържанието на креатинина.

• Fi - KF;
• U1 - съдържанието на контролната субстанция;
• Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути;
• p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Чрез тази формула се извършва почасово изчисление. Времето за изчисление е ден.

Нормална производителност

GFR показва ефективността на нефрона и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е обикновено 125 ml / min за мъжете и 11o ml / min за жените.

След 24 часа през нефроните преминава до 180 литра първична урина. След 30 минути целият плазмен обем се изчиства. Това означава, че за 1 ден кръвта е напълно почистена от бъбреците 60 пъти.

С възрастта капацитетът за интензивна филтрация на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностицирането на заболяването

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които се доставя плазма за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време, с интервал от половин час, приемайте 4 порции урина. След това формулата прави изчисленията.

Този метод за измерване на SCF се използва за научни цели. За клинични проучвания е твърде сложно.

Косвени измервания, получени от креатининовия клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството на чистата телесна маса, а при мъжете с активен живот е по-високо, отколкото при децата и жените.

По принцип, това вещество се получава чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Ето защо, някои грешки се получават показатели.

Когато филтрирането се забави, съдържанието на веществото се увеличава драстично. В сравнение с SCF, тя е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да наруши кръвните нива на лекарствата.

И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследването са взети всички дневни урина, с изключение на първата част сутрин. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малките показания говорят за бъбречно заболяване или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява. Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулната филтрация се извършва в случай на съмнение за бъбречна недостатъчност.

Нашите читатели препоръчват! За предпазване от заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система, нашите читатели съветват отец Georges Monastic чай. Състои се от 16-те най-полезни лекарствени билки, които са изключително ефективни при почистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, както и при почистване на тялото като цяло. Мнението лекари. "

Какви заболявания позволява да се идентифицират

GFR може да помогне за диагностициране на различни форми на бъбречно заболяване. При намаляване на скоростта на филтрация, това може да бъде сигнал за проявата на хронична форма на неуспех.

Това увеличава концентрацията на урея и креатинин в урината. Бъбреците нямат време за почистване на кръвта от вредни вещества.

Когато пиелонефрит засяга каналите на нефроните. Намалява скоростта на гломерулната филтрация. За да се определи болестта ще помогне на проба за Zimnitsky.

Степента на филтрация се увеличава при диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляване на GFR се наблюдава при патологични промени, при загуба на маса на нефроните.

Причината може да бъде намаляване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Интракраниалното налягане се повишава с лош поток на урината. Поради повишеното венозно налягане в бъбреците, процесът на филтрация се забавя.

Как да се проведе проучване при деца?

За изследването на GFR при деца се използва формулата на Schwarz.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтриране на кръвната плазма в бъбреците.

За намалена GFR е възможно да се диагностицира началото на бъбречно заболяване при деца. В клиничната среда се използват двата най-прости и сравнително информативни методи за измерване.

Напредък в научните изследвания

На сутринта кръвта се взема от вена на празен стомах, за да се определят нивата на плазмения креатинин. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се установява времето за диуреза в минути. Изчисляването по формулата дава две стойности на GFR.

Вторият вариант - събиране на дневна урина на интервали от 1 час. Тя трябва да бъде най-малко 1500 ml.

При здрави възрастни креатининовият клирънс е 100-120 ml на минута.

При деца намалението на дозата до 15 мл на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на функциите на бъбреците, тяхното болезнено състояние. Не винаги се случва от смъртта на нефроните. Само във всяка частица скоростта на филтрация се забавя.

Бъбреците са най-важният орган за почистване на нашето тяло. Ако тяхното функциониране е нарушено, се случва неправилно функциониране на много органи, кръвта носи вредни вещества и всички тъкани са частично отровени.

Ето защо, при най-малка загриженост в областта на бъбреците, трябва да бъдете тествани, да се консултирате с Вашия лекар, да се подложите на необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

GFR е маркер за остаряването на бъбреците, смъртността от ССЗ и риска от рак на простатата

За да разберете състоянието на бъбреците, използвайте индикатора - скорост на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. Скоростта на глимерулната филтрация намалява с възрастта. Когато тя стане твърде ниска, настъпва бъбречна недостатъчност и развитието на сърдечно-съдови заболявания и калцификация на артериите се корени много пъти. Рискът от смъртност рязко се увеличава.

С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също. GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време. Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули. Най-простото е изчисление, базирано на кръвен тест за креатинин (виж снимката).

Скорост на гломерулната филтрация (GFR) = (((140 - вашата възраст) х телесно тегло в kg.) / Кръвен креатинин в μmol / l) x (0.85, ако пациентът е женски).

Но дори без да се определя SCF, просто чрез стойността на креатинина в кръвта, можете грубо да разберете състоянието на бъбреците.

Така че, когато се провеждат изследвания в клинична среда, се използва креатинин. Клирънсът на това вещество се нарича тест на Reberg. Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява. Бъбречната възраст може да се определи и чрез креатинин (виж таблицата вляво - за мъже. За жени, точно под). Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината, тъй като се филтрира по-бавно. Не можете да преброите скоростта на гломерулната филтрация с кратка оценка на работата на бъбреците. Вече е направен анализ на гломерулната филтрация, ако се подозира бъбречна недостатъчност.

В проучвания на хора на възраст от 65 до 89 години е показано, че намаляването на скоростта на гломерулната филтрация под 30 е свързано със силно повишаване на риска от обща смъртност.

Връзка за проучване:

Но при много тънки и възрастни хора креатининът не винаги е правилен маркер, когато е много по-висок от нормата за определяне на СКФ. След това се използва различен маркер - цистатин С. Цистатин С е алтернатива на серумния креатинин за оценка на СКФ, тъй като цистатин С е по-малко зависим от възрастта и мускулната маса.

Връзка за проучване:

Но има случаи, когато цистатин С неправилно показва промяна в бъбречната функция. При 30% от хората с тиреоидни заболявания (отстраняване, частично отстраняване, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и др.) Цистатин С е неправилен. Струва си да се отбележи, че цистатин С може да е неправилен дори при слаба дисфункция на щитовидната жлеза.

Връзки към изследвания:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

При възрастните хора с нисък риск от ССЗ и нормална бъбречна функция, дори леко понижение на СКФ се свързва с повишен риск от обща смъртност и смъртност от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ)! Скорошен мета-анализ показа, че скоростта на гломерулната филтрация

Изследване на скоростта на гломерулната филтрация

За да се измери скоростта на гломерулната филтрация (GFR), клирънсът на веществата, които се транспортират през бъбреците, се филтрират, без да се реабсорбират или секретират в тубулите, да се разтварят добре във вода, свободно да минават през порите на гломерулната базална мембрана и да не се свързват с плазмените протеини. Тези вещества включват инулин, ендогенен и екзогенен креатинин, урея. През последните години, етилен диамин тетраоцетна киселина и гломерулотропни радиофармацевтични препарати, като диетилен триаминопентацетат или йоаламат, белязани с радиоизотопи, станаха широко разпространени като маркери. Също така започнаха да се използват немаркирани контрастни вещества (немаркирани йоталама и йогексол).

Скоростта на гломерулната филтрация е основният показател за бъбречната функция при здрави и болни хора. Неговото определение се използва за оценка на ефективността на терапията, насочена към предотвратяване на прогресирането на хронични дифузни бъбречни заболявания.

Инулин - полизахарид с молекулно тегло 5200 далтона може да се счита за идеален маркер за определяне на скоростта на гломерулната филтрация. Той се филтрира свободно през гломерулен филтър, не се секретира, не се абсорбира и не се метаболизира в бъбреците. В този смисъл инулинният клирънс се използва днес като "златен стандарт" за определяне на скоростта на гломерулната филтрация. За съжаление, съществуват технически трудности при определяне на клирънса на инулин и това е скъпо проучване.

Използването на радиоизотопни маркери също позволява да се определи скоростта на гломерулната филтрация. Резултатите от дефинициите са тясно свързани с клирънса на инулин. Въпреки това, радиоизотопни методи за изследване, свързани с въвеждането на радиоактивни вещества, наличието на скъпо оборудване, както и необходимостта да се спазват определени стандарти за съхранение и администриране на тези вещества. В тази връзка, изследванията на скоростта на гломерулната филтрация при използване на радиоактивни изотопи се използват в присъствието на специални радиологични лаборатории.

През последните години беше предложен нов метод като маркер за GFR, използвайки серумен цистатин С, един от протеазните инхибитори. Понастоящем, поради непълнотата на изследванията на населението, при които се извършва оценката на този метод, няма информация за нейната ефективност.

До последните години клирънсът на ендогенния креатинин е най-широко използваният метод за определяне на скоростта на гломерулната филтрация в клиничната практика. За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, се извършва ежедневно събиране на урина (за 1440 минути) или се получава урина в определени интервали (по-често на 2 интервала от по 2 часа) с предварително натоварване с вода, за да се постигне достатъчно диуреза. Ендогенният креатининов клирънс се изчислява с помощта на формулата за освобождаване.

Сравнението на резултатите от GFR, получени при проучване на креатининовия клирънс и клирънса на иулин при здрави индивиди, показа тясна корелация на показателите. Въпреки това, с развитието на умерена и особено изразена бъбречна недостатъчност, GFR, изчислен от клирънса на ендогенния креатинин значително надвишава (с повече от 25%) GFR стойностите, получени от клирънса на инулин. При GFR 20 ml / min, креатининовият клирънс надвишава инулинния клирънс 1,7 пъти. Причината за противоречивостта на резултатите е, че при състояния на бъбречна недостатъчност и уремия бъбрекът започва да секретира креатинин от проксималните тубули. Предварително (2 часа преди началото на проучването) приложение на циметидин на пациент - вещество, което блокира креатининовата секреция - при доза от 1200 mg, помага за изравняване на грешката. След предишно приложение на циметидин, креатининовият клирънс при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност не се различава от клирънса на инулин.

Понастоящем в клиничната практика са широко въведени изчислителни методи за определяне на СКФ, като се вземат предвид концентрацията на серумния креатинин и редица други показатели (пол, височина, телесно тегло, възраст). Cockroft и Goult предложиха следната формула за изчисляване на SCF, която в момента се използва от повечето практикуващи.

Скоростта на мехурчетата за мъжете се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m: (72 x Pcr),

където Pcr - концентрацията на креатинин в плазмата, mg%; m - телесно тегло, kg. GFR за жените се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m x 0.85: (72 x Rcr),

където Pcr - концентрацията на креатинин в плазмата, mg%; m - телесно тегло, kg.

Сравнението на GFR, изчислено по формулата на Kokroft-Goult с показатели за GFR, определени чрез най-точните методи за клирънс (клирънс на инулин, 1125-та йоталамата), показа висока сравнимост на резултатите. В по-голямата част от сравнителните проучвания изчисленият СКР се различава от истинския в по-малка посока с 14% или по-малко, в по-голяма - с 25% или по-малко; в 75% от случаите разликите не надвишават 30%.

През последните години, за да се определи GFR, формулата на MDRD (Промяна на изследването на диетата при бъбречни заболявания) е широко въведена в практиката:

GFR + 6.09x (серумен креатинин, mol / l) -0.999x (възраст) -0.176x (0.7b2 за жени (1.18 за афро-американци) x (серум урея, mol / l) -0.17x (албумин) серум, g / l) 0318.

Сравнителните проучвания показват висока надеждност на тази формула: в повече от 90% от случаите отклоненията на резултатите от изчисленията при използване на формулата MDRD не надвишават 30% от измерения GFR. Само в 2% от случаите грешката надхвърля 50%.

Нормално скоростта на гломерулната филтрация при мъжете е 97-137 ml / min, за жените - 88-128 ml / min.

При физиологични условия скоростта на гломерулната филтрация се увеличава по време на бременност и при хранене с високо протеинови храни и намалява с нарастването на тялото. Така след 40 години скоростта на намаляване на СКФ е 1% годишно или 6,5 ml / min на десетилетие. На възраст 60-80 години, GFR се намалява наполовина.

При патология скоростта на гломерулната филтрация намалява по-често, но може да се увеличи. При заболявания, които не са свързани с патологията на бъбреците, намаляването на СГФ най-често се причинява от хемодинамични фактори - хипотония, шок, хиповолемия, тежка сърдечна недостатъчност, дехидратация и терапия с НСПВС.

При бъбречни заболявания намаляването на филтрационната функция на бъбреците се свързва главно със структурни нарушения, които водят до намаляване на масата на активните нефрони, намаляване на гломерулната филтрационна повърхност, намаляване на коефициента на ултрафилтрация, намаляване на бъбречния кръвен поток и обструкция на бъбречните тубули.

Тези фактори причиняват намаляване на скоростта на гломерулната филтрация при всички хронични дифузни бъбречни заболявания [хроничен гломерулонефрит (CGN), пиелонефрит, поликистозни бъбречни заболявания и др.], Увреждане на бъбреците в контекста на системни заболявания на съединителната тъкан, с развитие на нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра бъбречна недостатъчност. обструкция на пикочните пътища, тежки увреждания на сърцето, черния дроб и други органи.

Когато патологичните процеси в бъбреците са много по-малко вероятно да се установи увеличение на СКФ поради увеличаване на ултрафилтрационното налягане, коефициент на ултрафилтрация или бъбречен кръвен поток. Тези фактори са важни за развитието на висока GFR в ранните стадии на диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, в началния период на образуване на нефротичен синдром. Понастоящем удължената хиперфилтрация се счита за един от неимунните механизми за прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Гломерулна филтрация на бъбреците

Гломерулната филтрация на бъбреците е процес, при който вода и някои разтворени в нея вещества пасивно се секретират от кръвта в лумена на капсулата на нефрона през бъбречната мембрана. Този процес, заедно с други (секреция, реабсорбция), е част от механизма на образуване на урина.

Измерването на скоростта на гломерулната филтрация е от голямо клинично значение. Макар и непряко, той доста точно отразява структурните и функционалните характеристики на бъбреците, а именно броя на функциониращите нефрони и състоянието на бъбречната мембрана.

Нефронна структура

Урината е концентрат от вещества, чието елиминиране от организма е необходимо за поддържане на постоянството на вътрешната среда. Това е един вид "отпадъци" от живота, включително и токсични, по-нататъшното преобразуване на които е невъзможно, а натрупването е вредно. Функцията на екскреция на тези вещества се извършва от пикочната система, основната част от която са бъбреците - биологични филтри. Кръвта минава през тях, като се освобождава от излишната течност и токсини.

Нефрон - е неразделна част от бъбреците, благодарение на което изпълнява функцията си. Обикновено в бъбреците около 1 милион нефрони и всеки образува определено количество урина. Всички нефрони са свързани с каналикули, по които урината се събира в чашата-тазова система и се екскретира от тялото през пикочните пътища.

На фиг. 1 схематично показва структурата на нефрона. И - бъбречно малко тяло: 1 - довеждащата артерия; 2 - изтичаща артерия; 3 - листовки за епителни капсули (външни и вътрешни); 4 - началото на нефроновата тръба; 5 - съдов гломерул. B - самият нефрон: 1 - гломерулна капсула; 2 - нефронови тръби; 3 - колективен канал. Кръвоносни съдове на нефрона: а - довеждащата артерия; b - изтичаща артерия; in - тръбни капиляри; d - нефронова вена.

При различни патологични процеси възниква обратимо или необратимо увреждане на нефроните, в резултат на което някои от тях могат да престанат да изпълняват функциите си. В резултат на това има промяна в производството на урина (задържане на токсини и вода, загуба на хранителни вещества чрез бъбреците и други синдроми).

Концепцията за гломерулна филтрация

Процесът на образуване на урина се състои от няколко етапа. На всеки етап може да възникне неизправност, водеща до нарушаване на функцията на целия орган. Първият етап от образуването на урина се нарича гломерулна филтрация.

Какви са бъбреците за човека

Тя носи бъбречното тяло. Състои се от мрежа от малки артерии, образувани под формата на гломерули, заобиколени от двуслойна капсула. Вътрешният лист на капсулата плътно прилепва към стените на артериите, образувайки бъбречна мембрана (гломеруларен филтър, от латински. Glomerulus - glomerulus).

Той се състои от следните елементи:

• ендотелни клетки (вътрешна облицовка на артерии);
• клетки от епителни капсули, които образуват вътрешния му лист;
• слой съединителна тъкан (базална мембрана).

Чрез бъбречната мембрана се освобождават водата и различните вещества, и колко добре бъбреците изпълняват функцията си, зависи от състоянието му.

Пасивно през бъбречната мембрана на кръвта, по градиента на налягането, водата се филтрира, заедно с нея по осмотичния градиент, освобождават се вещества с малък молекулен размер. Този процес е гломерулна филтрация.

Големи (протеинови) молекули и клетъчни елементи на кръвта през бъбречната мембрана не преминават. При някои заболявания те все още могат да преминат през нея поради повишената пропускливост и да влязат в урината.

Разтворът на йони и малки молекули във филтрираната течност се нарича първична урина. Съдържанието на вещества в състава му е много ниско. Той е подобен на плазмата, от която е отстранен протеинът. Бъбреците филтрират от 150 до 190 литра първична урина за един ден. В процеса на по-нататъшна трансформация, която първичната урина претърпява в тубулите на нефрона, крайният му обем намалява приблизително 100 пъти, до 1,5 литра (вторична урина).

Поради факта, че голямо количество вода и вещества, необходими на организма, влизат в първичната урина по време на пасивна тубулна филтрация, отстраняването му от тялото в непроменена форма би било биологично неподходящо. Освен това, някои токсични вещества се образуват в доста големи количества и екскрецията им трябва да бъде по-интензивна. Следователно, първичната урина, преминаваща през системата на тубулите, се подлага на трансформация чрез секреция и реабсорбция.

На фиг. Фигура 2 показва тръбната реабсорбция и моделите на секреция.

Тръбна реабсорбция (1). Това е процесът, чрез който водата, както и необходимите вещества чрез работата на ензимните системи, йонообменните механизми и ендоцитозата, "попадат" от първичната урина и се връщат в кръвния поток. Това е възможно поради факта, че тубулите на нефрона са плътно преплетени с капиляри.

Тръбната секреция (2) е обратният процес на реабсорбция. Това е екскрецията на различни вещества чрез специални механизми. Епителните клетки активно, противно на осмотичния градиент, "вземат" определени вещества от съдовия слой и ги отделят в лумена на тубулите.

В резултат на тези процеси в урината се наблюдава повишаване на концентрацията на вредни вещества, чието елиминиране е необходимо в сравнение с концентрацията им в плазмата (например, амоняк, метаболити на лекарствени вещества). Той също така предотвратява загубата на вода и хранителни вещества (например глюкоза).

Това съотношение на филтрационните механизми, както и секрецията и реабсорбцията, определят количеството на екскрецията (отделянето) на някои вещества заедно с урината.

Някои вещества са безразлични към процесите на секреция и реабсорбция, съдържанието им в урината е пропорционално на това в кръвта (един пример е инсулин). Съотношението на концентрацията на подобна субстанция в урината и кръвта ни позволява да заключим колко добре или лошо е гломерулната филтрация.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е показател, който е основното количествено отражение на процеса на образуване на първична урина. За да се разбере какви промени отразяват флуктуациите на този показател, е важно да се знае от какво зависи GFR.

То се влияе от следните фактори:

• Обемът на кръвта преминава през съдовете на бъбреците в определен период от време.
• Филтрационното налягане е разликата между налягането в артериите на бъбрека и налягането на филтрираната първична урина в капсулата и тубулите на нефрона.
• Филтриращата повърхност е общата площ на капилярите, които участват във филтрацията.
• Броят на функциониращите нефрони.

За да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, можете да използвате формулите

Първите 3 фактора са относително променливи и се регулират от локални и общи неврохуморални механизми. Последният фактор - броят на функциониращите нефрони - е доста постоянен и именно той най-силно влияе на промяната (намаляването) на скоростта на гломерулната филтрация. Ето защо, в клиничната практика, GFR най-често се изследва за определяне на стадия на хронична бъбречна недостатъчност (тя се развива именно поради загубата на нефрони при различни патологични процеси).

GFR най-често се определя от изчислителния метод според съотношението на съдържанието в кръвта и урината на вещество, което винаги присъства в организма - креатинин.

Това проучване се нарича също ендогенен креатининов клирънс (Reberg тест). Съществуват специални формули за изчисляване на GFR, които могат да се използват в калкулатори и компютърни програми. Изчислението не е особено трудно. В нормален СКФ е:

• 75–115 ml / min при жени;
• 95–145 ml / min за мъже.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е методът, който най-често се използва за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Въз основа на резултатите от този анализ (включително) се прави прогноза за хода на заболяването, разработват се схеми на лечение и се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на диализа.