Бъбреците са естествен филтър на тялото, чрез който метаболитни продукти, включително опасни токсини, напускат тялото. Като цяло те могат да преработват до 200 литра течност за 24 часа. След като всички вредни елементи се отстранят от водата, тя се връща в кръвния поток.

Често определянето на скоростта на гломерулната филтрация се използва като диагноза за ефективното функциониране на бъбреците, чиято честота е различна за всеки човек.

Какво е това, какво показва и в кои единици?

Основният проблем на бъбреците е, че под влиянието на силно натоварване нефроните умират.

В резултат на това, като филтър, той работи по-лошо и по-лошо, тъй като новите елементи вече няма да се оформят. В резултат на това има маса от различни заболявания и усложнения. Хората, които консумират алкохол, ядат много солена храна и имат лоша наследственост, са особено склонни към това.

Ако, поради някакви симптоми, лекарят прецени, че оплакванията са свързани с бъбреците, той може да бъде предписан диагностичен метод като GFR, т.е. определяне на скоростта на гломерулния филтрат.

Как са човешките бъбреци, прочетете нашата статия.

Този метод определя колко бързо филтрите в тялото се справят със задачата, т.е. те очистват кръвта от вредни вещества. Това е основното в дефиницията на някои заболявания, включително хронични.

За да се определи GFR, използвайте специални формули. Има няколко такива, които се различават по съдържание. Но навсякъде използвайте един термин, а именно клирънс. Това е индикатор, чрез който можете да определите колко кръвна плазма ще бъде обработена за една минута.

Нормални стойности

Експертите отбелязват, че няма ясна норма за GFR, тъй като всеки организъм има индивидуални индикатори. Въпреки това има определени граници за всяка възраст и пол:

• мъже - 125 ml / min;
• жени - 110 ml / min;
• за деца под 12 години - 135 ml / min;
• при новородени - около 40 ml / min.

При нормална работа на естествените филтри кръвта ще бъде напълно пречистена около 60 пъти на ден. С възрастта качеството на бъбреците се влошава и скоростта на филтрация става по-малка.

Класификация на хронично бъбречно заболяване чрез GFR

Има 3 основни вида заболявания, които намаляват или увеличават скоростта на филтрация. За този индикатор можете да получите предварителна диагноза, а допълнителните анализи ще дадат по-ясна картина.

Класът на заболяванията, които причиняват намаляване на скоростта на СКФ, включват:

1. Хронично бъбречно заболяване (вижте етапите на ХБН в таблицата). Това заболяване води до повишена концентрация на урея и креатинин. В този случай, бъбреците обикновено не могат да се справят с натоварването, което води до постепенна смърт на нефроните, а след това и до намаляване на скоростта на филтрация.
2. Приблизително се наблюдава и при пиелонефрит. Това заболяване е инфекциозно. Пиелонефритът се характеризира с възпалителни процеси, които задължително засягат нефронните каналикули. Това неизбежно води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
3. Едно от най-опасните състояния може да се счита за хипотония. В този случай заболяването е свързано с много ниско кръвно налягане. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност и да намали нивото на GFR до критични стойности.

Класът заболявания, които предизвикват повишаване на бъбречната функция, трябва да включват:

• захарен диабет;
• високо кръвно налягане (хипертония);
• лупус еритематозус, което също води до повишено напрежение върху бъбреците.

към съдържанието

Как да се изчисли?

За този диагностичен метод една от ключовите роли се играе от скоростта на процеса на филтриране. За този показател е възможно да се диагностицира опасна болест на ранен етап. НКХ не дава пълна картина, но със сигурност ще посочи правилната посока в търсенето на точна диагноза.

За да изчислите колко течност може да рециклира бъбреците, използвайте обема и времето на данните. Следователно крайният резултат ще бъде показан в ml / min. В допълнение се използват данни за количеството креатинин в урината. За тази цел се извършва специален анализ, при който е необходимо да се събира урина през целия ден.

За определяне на GFR се използват дневни количества урина. Така експертите в лабораторията ще могат да изчислят приблизителния обем на течността в минута, което ще бъде скоростта на филтриране. Допълнителни показатели се сравняват с нормата.

Най-високото ниво на GFR трябва да бъде при деца около 12 години. Освен това, показателите започват да намаляват. Това става особено забележимо след 55 години, когато метаболитни процеси вече не се проявяват толкова активно в човешкото тяло.

Скоростта на гломерулната филтрация може да зависи от няколко фактора:

• обем на кръвта, който е наличен в организма;
• налягане в сърдечно-съдовата система;
• Състоянието на бъбреците и броят на здравите нефрони също играят важна роля.

Ако човек се грижи за здравето си, тези показатели трябва да са нормални.

Формула Cockcroft-Gault

Тази техника се счита за една от най-често срещаните, въпреки че сега има по-модерни методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Същността на метода е, че на сутринта на празен стомах пациентът изпива 0,5 литра вода. След това на всеки час той отива до тоалетната и събира урина. В същото време биоматериалът за по-нататъшни изследвания е задължително съставен в отделен контейнер за всеки период.

Задачата на пациента ще отбележи колко време ще продължи уринирането. В интервала между отиването до тоалетната, пациентът взема кръв за лабораторни изследвания за креатининов клирънс. За да го дефинирате, използвайте формула, която изглежда така:

F1 = (u1 p) * v1, където

F - означава GFR;

u1 е количеството на контролната субстанция в кръвта;

р е концентрацията на креатинин;

v1 - удължено първо действие на уриниране след пиене на вода сутрин.

Според Шварц

Този метод се използва най-често за определяне на скоростта на гломерулната филтрация при деца.

Диагнозата започва с факта, че пациентът приема кръв от вена. Тази процедура е задължително да се извършва само на празен стомах. Това ще ви позволи да определите по-точно нивото на креатинина в плазмата.

След това трябва да съберете урина. Тази процедура се извършва два пъти, но след един час. В допълнение към количеството на екскретираната от организма течност, задължително се отбелязва продължителността на уринирането. За този анализ са важни не само минути, но и секунди.

С правилния подход към изследването можете веднага да получите 2 стойности, а именно скоростта на филтриране на течността чрез бъбреците и нивото на креатинина. Това е много важен показател, който може да разкаже за развитието на много болести.

За диагностициране на деца може да се използва методът на ежедневното събиране на урина. Процедурата се извършва на всеки час. Ако резултатът е, че средната стойност е по-малка от 15 ml / min, това показва развитието на някои заболявания, включително хронични.

k * височина / SCr, където

k е възрастовият коефициент

SCr - концентрация на серумния креатинин.

Най-често това се дължи на работата на бъбреците, включително тяхната недостатъчност, проблеми със сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Ето защо, при първите признаци на проблем, като болка в лумбалната област, подуване и обезцветяване на урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

CKD-EPI

Този метод се счита за един от най-информативните и точни, когато става въпрос за определяне на GFR. Формулата е извлечена преди няколко години, но през 2011 г. беше допълнена и стана възможно най-информативна.

С помощта на CKD-EPI е възможно да се определи не само скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, но и колко бързо този индикатор се променя с възрастта под въздействието на определени заболявания. Основното е, че специалистът има възможност да наблюдава промените в динамиката.

За различен пол и възраст формулата ще варира, но стойности като креатинин и възраст остават непроменени. За представители на всеки пол има коефициент. Можете да изчислите SKF на онлайн калкулатора тук.

Въпреки че този метод, подобно на предишния, е много информативен по отношение на показателите за състоянието на естествения филтър на тялото, в нашата страна МДРН не се използва много често. По принцип тези два метода са много сходни, тъй като в формулата се използват същите показатели. Съотношението между възрастта и пола обаче варира до известна степен.

При изчисляване на метода MDRD вземете формулата:

11.33 * Crk-1,154 * възраст-0.203 * k = GFR.

Тук Crk ще отговаря за концентрацията на креатинин в кръвната плазма, а k е сексуалният коефициент. С тази формула можете да получите по-точни показатели. Следователно този метод за изчисляване на СКФ е много популярен в европейските страни.

Гломерулната филтрация намалява - защо и как да се лекува?

Независимо от това как се определя GFR, е необходимо да се помни, че това е само предварителна диагноза, т.е. посока за по-нататъшни изследвания.

Ето защо е твърде рано да се говори за подходящо лечение на този етап. Първо трябва да се направи точна диагноза, да се определи причината за това, което се случва в организма, и след като се започне да се премахне този проблем.

Но при спешни случаи, когато гломерулната филтрация е критично редуцирана, могат да се използват диуретици. Те включват Еуфилин и Теобромин.

Ако пациентът има нарушение на GFR, т.е. индикаторите ще бъдат над или под нормата, определено трябва да следвате правилния режим на пиене и щадяща диета, която няма да претоварва бъбреците. От диетата е необходимо напълно да се премахнат солените, мастни и пикантни ястия. За известно време можете да отидете на варени и сдвоени ястия.

Народните средства за лечение на GFR проблеми могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.

Магданозът е оптимален за подобряване на бъбречната функция. Той е полезен както свеж, така и под формата на отвара. Добър диуретик е шипка. Плодовете му се варят с вряща вода, настояват и след като пият три пъти на ден в продължение на няколко дни.

Бъбречните патологии могат да бъдат много опасни, затова целият медицински процес трябва да се контролира от специалист. И тук няма значение дали се използват хапчета или отвари от билки. И едното и другото могат да бъдат много вредни за бъбреците, ако се използват неправилно.

Как гломерулите на бъбреците и неговите функции се учат от видеото:

Честота на гломерулната филтрация при деца

Калкулаторът се изчислява, за да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация (GFR) при деца, а за възрастни се използва друг калкулатор.

За оценка на бъбречната функция при деца се използва формулата Шварц:

GFR = k * височина (cm) / креатинин в плазмата (µmol / L), където

За момчета над 13 години - k = 0.0616

За деца под 3-годишна възраст - k = 0,0313

Използва се също и формулата Kunnahan-Barrat (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * височина (m) / плазмен креатинин (µmol / l)

Норми на гломерулна филтрация на бъбреците и формула за изчисляване

Структурната единица на бъбреците е нефронът, който е отговорен за филтриране на кръвта. Около два милиона нефрони се събират в два пикочни органа, които се преплитат в малки топки в групи. Това е гломерулния апарат (гломеруларен), при който се случва гломерулна филтрация на бъбреците.

Важно: през деня от гломерулите на нефрона преминава от 120 до 200 литра кръв. В този случай именно в нефроните се отделят всички токсини и продукти на разпадане на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на протичане на процеса на филтриране

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, кръвта, обогатена с кислород и други хранителни вещества, влиза в бъбреците, а именно гломерулния апарат. В нефроните, които имат един вид "сито", има отделяне на токсични вещества и други продукти на разлагане от водата. След такова разделяне се изсмукват вода и полезни микроелементи (глюкоза, натрий, калий). Това е процесът на реабсорбция. Всички токсини продължават движението си през нефроновите тръбички до бъбречните пирамиди и по-нататък в системата на чашата-таза. Тук вече се образува вторична урина, която минава през уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Важно е да се знае, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. По този начин филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, както и нервните клетки, не могат да бъдат възстановени. И онези нефрони, които приемат двойни и тройни товари, с течение на времето те вече не се справят с функциите си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промяната в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от такива фактори:

• Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Това означава, че обемът на кръвта преминава през лумбалната артерия за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml / min за човек със средно тегло 70 kg.
• Индикатор за налягане в съдовата система на тялото. За нормален и здравословен организъм е характерен по-висок натиск в съда, който внася, отколкото в изходящия съд. В противен случай процесът на филтриране ще бъде труден и скоростта му ще бъде намалена.
• Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбреците са засегнати от патологичното състояние, толкова по-малка става площта на филтъра. Това означава, че броят на здравите нефрони се намалява.

Оценка на SCF

За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се определи GFR (скорост на филтрационния процес), която се изчислява в ml / min. А работата на пикочните органи се определя от количеството креатинин в урината, събрано от пациента. За да определите правилно нивото на креатинина, трябва да събирате дневния обем урина от пациента.

Що се отнася до елиминирането на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), за това е необходимо да се събира урина от пациент, използвайки подобен метод. Обикновено гломерулната апаратура на здрави органи помпа до 120 ml / min. Струва си да се знае, че при пациентите във възрастовата група от 55+ скоростта на метаболитните процеси намалява, а оттам и скоростта на филтрация на кръвта в бъбреците. GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за определена единица време.

Важно: нормално, бъбречната филтрация в здрави органи се появява с постоянна скорост и остава непроменена до развитието на патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят SCF

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците в долната страна, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, такива патологии и заболявания засягат SCF:

• Хронична бъбречна недостатъчност. В този случай в урината ще се отбележи повишена концентрация на креатинин и урея. Това означава, че бъбреците не се справят с тяхната филтрационна функция.
• Пиелонефрит. Това възпалително заболяване засяга предимно каналите на нефрона. И само тогава спадът на SCF.
• Захарен диабет. Както и при хипертония (повишено кръвно налягане), лупус еритематозус, има повишена честота на филтрация на бъбреците.
• Хипотония (понижено кръвно налягане). Както и състоянието на шок и сърдечна недостатъчност могат да провокират намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностицирането на заболяването

Измерването на GFR прави възможно идентифицирането на различни заболявания и патологични състояния в ранните стадии. Освен това, за да се проследи процеса на филтрация в бъбреците, те често използват метода за въвеждане на инулин в кръвта - специално контролно вещество, което се елиминира чрез гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на проучването, за да се поддържа постоянната му концентрация в кръвта.

Урината за анализ при запазване на нивото на инулин се прекарва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да се знае, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим единствено за научни цели.

Можете също така да оцените GFR и нивото на креатининовия клирънс, което е в пряка зависимост от мускулната маса на пациента. Тук си струва да се знае, че при активни мъже креатининовият клирънс е значително по-висок, отколкото при жените и децата. Имайте предвид, че креатининът се елиминира от тялото само чрез гломерулния апарат. Следователно, ако филтрационният процес в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се повишава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за креатинин в урината, трябва да знаете, че лекарствата могат значително да нарушат резултата. Обикновено нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg / kg, а при жените 15-18 mg / kg. Ако цифрите са намалени, това може да е индикация за неизправност на бъбреците.

Изчисляване на SCF по формулата Cockroft-Gault

Този метод на изследване на пикочните органи е както следва:

• На сутринта на пациента се предлага да пие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира всеки час, за да събере частите от биоматериала в отделни контейнери.
• При уриниране пациентът трябва да отбележи времето на началото и края на действието.
• И в интервала между приема на урина от пациента, от вена се взема кръв, за да се определи креатининовия клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление е следната: F1 = (u1 / p) v1.

Тук значението има следните интерпретации:

• Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
• U1 - съдържание в кръвта на контролната субстанция;
• Vi - времето на първото уриниране след прима вода (в минути)
• p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Изчислява се креатининовия клирънс по формулата, давана на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през деня.

Това е интересно: при мъжете GFR е 125 литра / мин, а при жените - 110 мл / мин.

Изчисляване на SCF при деца

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация при деца, се използва формулата Шварц. В първия случай при малък пациент кръвта се изтегля от вена на празен стомах. Необходимо е да се определи нивото на креатинина в кръвната плазма. На фона на взетия биоматериал се събират две партиди урина от бебето на интервали от един час. И също така имайте предвид продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията с формулата на Шварц дават възможност да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневното количество урина се събира от малкия пациент на часови интервали. Тук обемът трябва да бъде поне 1,5 литра. Ако по време на изчисленията резултатът от скоростта на гломерулната филтрация е 15 ml / min (т.е. значително се намалява), това означава бъбречна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да падне сред смъртта на нефрона. Често скоростта на филтрация може да намалее поради възпалителния процес, който се случва в бъбреците. Ето защо, при първите съмнителни симптоми (болки в гърба, тъмна урина, подуване), спешно трябва да се свържете с нефролог или уролог.

Бъбречно лечение и възстановяване на скоростта на филтрация

Когато се открият нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от причината, която е довела до патологията. В повечето случаи, за подобряване на ситуацията помага лекарства "Teobromin" и "Eufillin". Те увеличават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така по време на лечението трябва да следвате режим на хранене и пиене. Един ден трябва да се пие до 1.2 литра течност. И от диетата трябва да се изключат всички пържени, мазни, солени, пикантни, пушени. Ще бъде по-добре, ако по време на лечението пациентът премине към двойки и варени ястия.

Ако лекуващият лекар разреши, тогава е възможно да се коригира скоростта на гломерулната филтрация с народни средства. Така че обикновеният магданоз, който подобрява диурезата, чиито свойства са известни дълго време, увеличава GFR. Нейните сухи семена и корени (в обем от 1 супена лъжица) се задушават с кипяща вода (500 мл) и се държат за 2-3 часа. След това инфузията се излива и се пие два пъти на ден за 0,5 чаши.

Също така, за да увеличите GFR, можете да използвате коренчето на шипка. Неговата в размер на 2 супени лъжици. Налейте вряла вода и ври 15 минути на слаб огън. След това бульонът отстъпва и се пие по 70 мл три пъти през деня. Такова лекарство също така увеличава диурезата, което непременно ще повиши GFR

Важно е да се знае, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.

SCF при деца

Ако се подозира бъбречно заболяване, тяхната функция трябва винаги да се оценява. Периодичната оценка на бъбречната функция е важна при наблюдение на деца с установено бъбречно заболяване. Тя ви позволява да наблюдавате резултатите от лечението и да определите момента на преминаване към хемодиализа или бъбречна трансплантация при бъбречна недостатъчност.

Бъбречната функция също се оценява преди употребата на нефротоксични лекарства (например, противоракови лекарства и някои антибиотици) и след нея, а понякога и когато се предписват лекарства, които се екскретират с урината, за да коригират дозата. Въпреки това рутинната оценка на бъбречната функция при здрави деца по отношение на съотношението цена / ефективност не е подходяща.

Груба оценка на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) може да бъде направена чрез просто определяне на нивата на карбамид и креатинин в серума, докато точните измервания са трудни и отнемат време. Интерпретацията на получените данни се усложнява от факта, че при здрави бъбреци скоростта на гломерулната филтрация (GFR) варира в зависимост от натоварването - същото като, например, работата на белите дробове и сърцето.

Когато протеиновото натоварване GFR обикновено може да се увеличи с 50-100%. В ранните стадии на захарния диабет и сърповидно-клетъчната анемия, GFR се увеличава. С смъртта на част от нефроните в здрави нефрони, GFR се увеличава компенсаторно, което прави възможно поддържането на общата GFR на ниво, близко до нормалното, до смъртта на значителна част от нефроните. Това прикрива тежестта на бъбречното заболяване в ранните му стадии.

АМК (не съвсем точен термин, тъй като всъщност концентрацията на азот в уреята не се измерва в цяла кръв, а в серум) отразява СКФ, въпреки че много други фактори влияят на големината на АМК. АМС се определя от баланса между катаболизма на протеините (ендогенен и екзогенен), гломерулна филтрация и реабсорбция в дисталния нефрон. Ако протеин катаболизъм расте - например, с голямо физическо натоварване или под влияние на някои лекарства (глюкокортикоиди, тетрациклин), BUN, независимо от бъбречната функция, се увеличава.

Уреята лесно преминава през гломерулната бариера и след това се реабсорбира, като скоростта на реабсорбция зависи от скоростта на потока на каналикуларната течност. По този начин АМК не е най-добрият показател за СКФ. Освен това промяната в обема на извънклетъчната течност може да повлияе на реабсорбцията на урея и следователно на АМК без значителни промени в GFR. За да се увеличи BUN, дехидратацията е достатъчна. Тъй като серумната концентрация на урея се влияе от приема на протеини, при деца с бъбречна недостатъчност, когато се превърнат в диета с ниско съдържание на протеини, BUN намалява, въпреки че бъбречната функция не се променя.

С намаляването на СКФ АМС нараства нелинейно: докато СКФ не спадне с 50-60%, промените в АМС са незначителни, а след това АМС рязко се покачва. Предимствата на АМК като индикатор за бъбречната функция е, че това е просто и достъпно измерване, което дава възпроизводими резултати в различни лаборатории. Въпреки това, поради всички споменати характеристики на АМК, в най-добрия случай, само приблизително характеризира бъбречната функция.

Креатининът е не-ензимно образуван краен продукт на метаболизма на креатина. Той се филтрира свободно в гломерулите и се секретира в тубулите. Секрецията на креатинина зависи от неговата серумна концентрация: обикновено тубулите отделят около 5% от креатинина, екскретиран в урината, но със серумна концентрация от 10 mg% - до 50%. Серумната концентрация на креатинин почти не се влияе от състава на храната и това е голямото му предимство пред BUN като показател за GFR. Въпреки това, креатининът се образува от мускулния креатин и затова неговото ниво зависи от телесната маса.

При мускулна атрофия нивата на серумния креатинин спадат независимо от състоянието на бъбреците. Напротив, по време на растежа, дължащ се на увеличаване на мускулната маса, се увеличава серумната концентрация на креатинина. При момчета на възраст над 4 години, това е повече, отколкото при момичетата, въпреки че разликата е малка до края на пубертета. Концентрацията на серумен креатинин обикновено се определя от реакцията на Jaffe с пикринова киселина. За съжаление, пикриновата киселина взаимодейства с редица вещества (протеини, глюкоза, ацетон и т.н.) с образуването на хромогени, които абсорбират в същата област като пикратин креатинин, и това води до надценяване на резултатите от анализа.

Резултатите от реакцията също се нарушават от действието на редица други вещества, които често се появяват в урината: например, билирубин намалява резултата от реакцията. Последните методи за ензимно определяне на креатинина не зависят от съдържанието на други вещества.

При новородените, особено преждевременно, креатининът е по-висок, отколкото при по-големите деца, той е обратно пропорционален на възрастта, включително гестационната. През първите седмици от живота нивата на серумния креатинин бързо намаляват поради увеличаване на GFR.

Подобно на промяна в нивото на AMC, концентрацията на серумния креатинин нараства експоненциално, а не линейно, тъй като GFR намалява и докато GFR намалее с 50–60%, тя се променя малко. Обаче, когато GFR се намалява наполовина, серумната концентрация на креатинина се удвоява; така, неговото увеличение от 0,8 до 1,6 mg% означава, че GFR намалява с 50%.

Напоследък серумната концентрация на цистатин С, протеин с ниско молекулно тегло, произведен от всички ядрени клетки, беше предложен като по-добър маркер за бъбречно заболяване от креатинина. Досега обаче в повечето лаборатории този протеин не е определен.

Канало-гломерулна обратна връзка като механизъм на авторегулация на гломерулна филтрация.
Твърдите стрелки показват последователността на реакциите, пунктираните стрелки показват областите на нефрона, където протича съответния процес. Например, случаят на първично увеличаване на хидростатичното налягане в гломерулните капиляри се дава по време на разширяването на артериолите. В резултат на повишено хидростатично налягане се увеличава скоростта на гломерулната филтрация, се образува обемът на първичната урина и скоростта на движение през тубулите. При повишена скорост на потока на урината в проксималните тубули, поради част от филтрирания натрий и хлорид няма време да се реабсорбира съответно натоварването на дисталните тубули с натрий и хлорид и тяхната реабсорбция от клетките на макулата. Последните увеличават синтеза и секрецията на аденозин в кръвта и индуцират юкстагломеруларните клетки да активират синтеза на ренин и секреция. Влизането на аденозин в кръвния поток, както и произведения в него ангиотензин под въздействието на ренин, води до стесняване на гломерулните артериоли, намаляване на хидростатичното налягане и възстановяване на скоростта на гломерулната филтрация.

Клирънсът е класически показател за бъбречната функция. По дефиниция клирънсът е обем от плазма, който е напълно свободен от всякаква субстанция за единица време. Тя е равна на степента на екскреция на веществото, разделено на неговата концентрация в плазма (или серум):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

където Kx е клирънсът на веществото x; [X] m - концентрацията на вещество х в урината; D - диуреза; [X] n - концентрацията на веществото x в плазмата.

Вещества, които се филтрират свободно, но не се абсорбират или секретират, са подходящи за определяне на GFR. Референтният индикатор за GFR е клирънсът на инулин - фруктозен полимер. Измерването на клирънса на инулин обаче е трудно и това измерване се извършва само в специализирани урологични отделения.

Най-често креатининовият клирънс се използва за оценка на GFR. Тъй като креатининът не само се филтрира, но и се секретира, при измерването на неговия клирънс се получават надценени стойности на GFR, и още повече, колкото по-малък е GFR. Обикновено креатининовият клирънс е по-висок от GFR с около 10-20%, но с GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
където CRC е креатининов клирънс; [Kr] - концентрация на серумния креатинин; Р - височината на детето; k = 0,55 за деца и момичета, 0,7 за юноши-тийнейджъри, 0,45 за пълнолетни новородени и 0,33 за недоносени деца с ниско тегло при раждане.

Такива формули са прости и дават приблизителна представа за величината на GFR, въпреки че получените резултати при използването им са твърде високи, особено при ниски GFR. Въпреки това, за проследяване на динамиката на СКФ при един и същ пациент, те са удобни и полезни.

GFR също се определя чрез методи за непрекъсната инфузия. Те се основават на факта, че при достигане на постоянна серумна концентрация на входната субстанция х, екскрецията му в урината (т.е. стойността [X] mx D; виж по-горе) е равна на скоростта на инфузия. Затова определете клирънса на 125I-йоталамата. Това е точен, но недостъпен метод. За определянето на GFR без събиране на урина са разработени методи за единично инжектиране. Ако инжектираното вещество не се метаболизира и се екскретира само чрез гломерулна филтрация, отстраняването му от плазмата отразява GFR. Тези изисквания са почти изцяло изпълнени от 99mTc-диетилентриаминопентаацетат, освен това той е достъпен и измерванията на неговата концентрация са прости.

През първата година от живота GFR расте бързо и нелинейно, а след това, преди пубертета, се увеличава по-бавно. След две години GFR и креатининовия клирънс на единица площ (обикновено 1,73 m2) са приблизително постоянни. При деца под 2-годишна възраст, трябва да знаете количеството GFR за всяка възраст, включително гестационната.

Скоростта на гломерулната филтрация при деца по формула Шварц

Статия Навигация:

Каква е степента на гломерулна филтрация при деца според формулата на Schwarz?

Обемът на крайната урина или диурезата (средно 1,5 l / ден или около 1 ml / min), зависи от два противоположни процеса: гломерулна филтрация, която произвежда 180 l / ден (125 ml / min) на филтрата, и тубулна реабсорбция, поради което повече от 99% от това количество се абсорбира обратно в кръвта.

Теглото на бъбреците е само 1% от телесното тегло, но бъбречният кръвен поток е около 20% от сърдечния дебит в покой (по отношение на грам тъкан е много по-висок от притока на кръв в мозъка, сърцето и черния дроб). Това е необходимо условие за гломерулна филтрация.

Защо е важно да се направи скоростта на гломерулната филтрация при деца според формулата на Шварц?

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е от голяма практическа стойност, тъй като при редица бъбречни заболявания (хроничен гломерулонефрит, амилоидоза, лупус нефрит, диабетна гломерулосклероза и др.), Намаляването на този показател е най-ранният признак на начална хронична бъбречна недостатъчност.

За да се провери / подобри здравето на всички органи, които трябва да направите Гломерулната филтрация при деца по формулата на Шварц?

Как се измерва скоростта на гломерулната филтрация при децата, използвайки формулата на Schwarz?

Кръв от вена за определяне на концентрацията на креатинин в плазмата при трите варианта се приема сутрин на празен стомах, веднъж, тъй като нивото на креатинина не се променя през деня. Най-важното условие за осъществяването на това изследване е строг запис на времето, през което се събира урина.

Как да се подготвим за доставянето на гломерулна филтрация при деца според формулата на Шварц?

Има три възможности за изпълнение на техниката. Първият, най-често използван в клиничната практика, е най-информативен. Урината се събира в две часови порции. След това във всяка от тях се определя моментната диуреза и концентрацията на креатинина и следователно се получават два показателя за гломерулна филтрация. Втората опция се използва по-рядко. Съберете дневното количество урина и определете средния клирънс на ендогенния креатинин. Третият вариант се използва главно за научни цели за изследване на дневния ритъм на гломерулната филтрация, така че урината се събира за ден и нощ (например от 8 часа до 20 часа и от 20 часа до 8 часа) или за по-кратки периоди от време.

Материал за предаване Скоростта на гломерулната филтрация при деца, използвайки формулата на Schwarz

Кръвен серум, трябва да посочите възрастта, пола, височината в cm.

Намаляване на скоростта се наблюдава при следните заболявания: Гломерулна филтрация при деца по формулата на Шварц

Наблюдава се намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, понякога значима (до 30-15 и дори до 5-3 ml / min): при хронична бъбречна недостатъчност с различна етиология. Тя се проявява в резултат на постепенно намаляване на броя на функциониращите нефрони (хиалиноза и склероза на гломерулите) и на масата на активните нефрони. Обаче, краткосрочен спад в скоростта на гломерулната филтрация е възможен дори при тежък остър гломерулонефрит, но не чрез намаляване на броя на функциониращите нефрони, а чрез намаляване на скоростта на гломерулната филтрация във всеки активен нефрон, което от своя страна може да се дължи на поражението на гломеруларните капилярни мембрани или на влиянието на екстрареалния фактори (остра сърдечна недостатъчност, оток и др.).

Нормална скорост на гломерулна филтрация при деца и юноши

National Kidney Foundation (2002) Клинични насоки за бъбречно заболяване: оценка, класификация и стратификация. K / DOQI клинична практика. Am J Kidney Dis 39: S1 - S266

Разпространение на ХБН в детска възраст. Повечето от съществуващите данни за епидемиологията на ХБН при деца са концентрирани в по-късните етапи на бъбречната дисфункция, докато популационните изследвания не са налични. Някои методологически добре развити региони на ХХН от детството са ограничени до малки популации. И накрая, директните сравнения на честотата и разпространението на ХБН в детска възраст в различни географски райони на света са трудни поради методологичните различия в проучваните възрастови групи, характеристиките на степента на бъбречна недостатъчност и класификацията на заболяването.

В Италия (проект ItalKid) се регистрират средно 12,1 случая на ХХН на етап 2-4 (СКФ

Според регистъра EDTA (Европейска асоциация за диализа и трансплантация), годишната честота на ESRD в Европа е била 7,1 през 1980-84. и 9,9 на 1 милион деца през следващите 15 години. Докато разпространението на пациентите, получаващи RRT, нараства от 22.9 през 1980 г. до 62.1 / милион. през 2000 г., което е свързано, на първо място, с увеличаване на дългосрочното оцеляване на пациентите.

Честотата на ESRD зависи от възрастта: тя е два пъти по-висока сред децата на възраст 15–19 години в сравнение с децата на възраст 10–14 години и почти 3 пъти по-висока, отколкото при децата на възраст 0–5 години. Изключение е възрастовата група 0-4 години във Финландия, където високата годишна честота (15,5 на 1 милион деца от тази възраст) се дължи на голям брой бебета с вроден нефротичен синдром.

През 2005 г. в Русия са регистрирани 451 деца, или 18.8 на 1 милион деца. Подобно разпространение на ESRD сред децата се отразява не на ниска честота, а на проблеми с предоставянето на деца на PTA.

Въпреки че педиатричните пациенти с ESRD представляват само малка част от общия брой пациенти с уремия, те поставят високи изисквания към системата на здравеопазване поради необходимостта не само да коригират първичното увреждане на бъбреците, но и да осигурят нормален растеж, развитие и социална адаптация.

Като се има предвид високата степен на увреждане и намалено качество на живот, сложността и високата цена на лечението на ESRD, много е важно да се предотврати неговото развитие при деца с нефропатия.

Етиология на ХБН За разлика от възрастните, при които преобладаващите причини за ХБН са диабет и хипертония при деца, характерни са вродени заболявания. В развитите страни най-честата причина за ХБН е вродената патология. В развиващите се страни, ХБН се диагностицира на по-късна дата и преобладават инфекциозни и други причини за нефропатия.

Според регистъра NAPRTCS. (Северноамериканско кооперативно изследване на бъбречната трансплантация в педиатрията), почти половината от случаите на ХБН са диагностицирани с обструктивна уропатия (22%), аплазия / хипоплазия / дисплазия (18%) и рефлуксна нефропатия (8%) (виж таблица 1.3). Структурните аномалии преобладават при малки деца, честотата на гломерулонефрит (ГН) нараства при деца на възраст над 12 години. Пациентите с фокална сегментарна гломерулосклероза (ФСГС) съставляват 8,7% от децата с ХБН, пациенти с всички други варианти на НН - по-малко от 10%.

В Италия, бъбречната хипоплазия, с или без урологични нарушения, представлява 57,6% от всички случаи на ХБН при деца, докато гломерулните заболявания са само 6,8% от случаите. Сред пациентите с ESRD процентът на гломерулните заболявания нараства до 15,2%, докато честотата на хипоплазия намалява до 39,5%, което подчертава несъответствието между степента на прогресиране на тези заболявания.

Причини за възникване на ESRD в детска възраст (според NAPRTCS, 2005)

Според регистъра на EDTA най-честите причини за ESRD във възрастовата група от 0 до 4 години са хипоплазия / дисплазия и наследствени заболявания, докато разпространението на HN и пиелонефрита прогресивно нараства с възрастта. Във Финландия най-честата причина за ESRD при деца под 15-годишна възраст остава вроден нефротичен синдром (финландски тип). В Япония делът на ESRD (34%) сред децата е много висок поради GN (FGSS-60%, IgA нефропатия - 17%). GN е най-честата причина за ESRD при деца и юноши от Австралия и Нова Зеландия (42%).

Прогресирането на ХБН Всяко сериозно бъбречно заболяване води до прогресивно намаляване на броя на функциониращите нефрони, което се проявява чрез намаляване и след това загуба на бъбречната функция. От определен момент механизмите на прогресиране на бъбречно увреждане са едни и същи при всяко заболяване, било то първична гломерулна лезия, тубуло-интерстициален процес или вродени диспластични промени на паренхима.

При загубата на значителна част от активните нефрони в останалите се появяват компенсаторни промени в хемодинамиката: разширяване на аферентни и по-слабо изразени повече от еферентни артериоли. Това води до хиперперфузия, повишено хидростатично налягане в гломерулните капиляри и хиперфилтрация. В резултат на това настъпва ремоделиране на съдовата стена на артериолите, влошаване на интрагломеруларната хипертония, нарушаване на целостта на гломерулната базална мембрана и ултрафилтратно изтичане в мезангиите, увреждане на подоцитите и тубуларен епител. Ендотелни и мезангиални клетки, подоцити, тубуларен епител в отговор на вредни фактори са способни да произвеждат вещества с възпалителна и просклеротична активност (хемоатрактанти, цитокини, растежни фактори). Привличането на възпалителни клетки към фокуса на клетката и развитието на фиброза в него влошава увреждането на епителните структури на бъбреците, затваряйки порочния кръг. Резултатът от патологичния процес е гломерулна склероза в комбинация с интерстициална склероза, която е морфологичният субстрат на хроничната бъбречна недостатъчност, независимо от нейната първопричина.

Ходът на ранните етапи на ХБН е променлив и често непредсказуем. Като цяло, вродените аномалии се характеризират с по-бавна прогресия до ESRD в сравнение с придобитата гломерулопатия. Степента на прогресиране на ХБН се влияе от различни рискови фактори. Някои от тях (затлъстяване, хипертония и протеинурия) са податливи на корекция, докато други (генетична предразположеност, раса, възраст, пол) нямат.

Затлъстяването е свързано с хипертония, албуминурия и дислипидемия. Всеки един от тези фактори може потенциално да повлияе прогресията на ХБН. Честотата на поява на FSGS е значително по-висока при затлъстели индивиди в сравнение с постните. Отрицателният ефект от затлъстяването върху хода на ХБН се медиира от гломерулна хиперперфузия и хиперфилтрация, която се развива при повечето пациенти с наднормено тегло.

Хипертонията и протеинурията са важни рискови фактори за прогресирането на първично бъбречно заболяване при деца и възрастни. Хипертонията засилва хиперперфузията и хиперфилтрацията в консервираните нефрони; Протеинурията има пряк увреждащ ефект върху дозоцитите и тубуларните епителни клетки.

Семейните случаи на ХБН показват наличието на генетична предразположеност към прогресивна нефропатия. Многобройни изследвания предполагат свързването на CKD с някои варианти (полиморфизъм) на гени, кодиращи различни медиатори на прогресията на CKD, включително компонентите на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Ниското тегло при раждане е свързано с вродено намаление на броя на нефроните в бъбреците и последващо предразположение към хипертония и ХБН в по-късен живот.

Пубертетният и ранният постпубален период е критичен за пациенти с ХБН, тъй като по това време често се наблюдава рязък спад в бъбречната функция. Може би това се дължи на участието на половите хормони в патогенезата на ХБН и / или на дисбаланса между остатъчната маса на нефроните и бързото увеличаване на размера на тялото.

Регистърът NAPRTCS идентифицира следните лабораторни маркери за висок риск от постигане на ALCON (р 5.5 mg /%, калций 20 mg /%, хематокрит

Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на наклон осигурява противоположни структури от различни конструкции.

Дървена опора с една колона и начини за укрепване на ъгловите опори: Подпори за въздушна линия са конструкции, предназначени да поддържат жиците на необходимата височина над земята с вода.

Какво е SCF: норми и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация се счита за един от най-важните показатели за бъбречната функция. Тази характеристика е необходима, за да се оцени работата на бъбреците и да се определи степента на гломерулните увреждания. Въз основа на интерпретацията на резултатите от проучването на GFR е възможно да се определи функционалността на този орган.

Скоростта на гломерулната филтрация, или GFR, обикновено се оценява от две основни характеристики:

• креатининов клирънс;
• индикатор за серумно ниво;

Клирънсът се нарича обем на плазмата, който бъбреците могат да отделят от чужди вещества в рамките на една минута.

Трябва да се припомни, че бъбреците са един вид филтър, през който преминават много вещества. Затова основната задача на този орган е да осигури отстраняването на вредните вещества и течности от тялото. Когато това се случи, филтрирането на полезни вещества, които трябва да останат в тялото.

Какво е SCF

На първо място, заслужава да се отбележи, че гломерулната филтрация е процес, при който течността се филтрира през бъбречната мембрана, с разтворени в нея вещества.

Скоростта на гломерулната филтрация е количествена характеристика на процеса на образуване на първичната урина. Индикаторите се влияят от следните фактори:

• броя на функциониращите нефрони;
• обема на кръвта, преминаваща през съдовете на орган за определен период от време;
• общата площ на капилярите, участващи в процеса на филтриране.

GFR обикновено се използва за оценка на такъв индикатор като пълната функция на филтрацията на бъбреците. GFR показва колко кръв може да се изчисти от креатинина за една минута.

Намаляването на нивото на GFR ще покаже намаляване на броя на активните нефрони. Освен това, процентът на спад на този показател е почти винаги постоянен. За изчисляване на този показател се взема кръвен тест за GFR.

Чрез сравняване на получените данни с нормални стойности е възможно да се определи способността на бъбреците да се справят с функцията на пречистване на кръвта от продуктите на разлагането.

GFR може да се измери с такива единици като клирънс на инулин. Обикновено това вещество не се екскретира, не се метаболизира, не се реабсорбира и не се произвежда в бъбреците. В допълнение, той може лесно да се филтрира в гломерулите.

Цялата дневна урина е необходима за анализ на клирънса. Единственото изключение е сутрешната част. За да се оценят получените резултати, се взема предвид количеството на веществото в урината.

При мъжете нормалната честота е 18-21 mg / kg, при жените - 15-18 mg / kg. Ако анализът разкрие по-ниска цифра, това означава или наличие на бъбречно заболяване или неправилно събиране на урина.

GFR се използва активно за диагностициране на бъбречни заболявания. По този начин, намаляването на този показател може да покаже появата на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

На свой ред, увеличаването на скоростта на филтрация ще бъде причина да се подозира наличието на диабет, лупус еритематозус, хипертония и други заболявания. Откриването на патологии ще покаже увреждане на нефроните.

В резултат на това някои от нефроните умират, което води до загуба на полезни вещества. В допълнение, прекратяването на функционирането на част от нефроните е причина за задържането на вода и токсини в организма.

Причини за промяна в скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от такива фактори:

• скорост на кръвния поток в бъбреците. Този индикатор показва обема на плазма, протичащ за определено време през нефроните и филтриран в гломерулите на бъбреците. За нормалното здраве на бъбреците се получава резултат от 600 ml / min. Показател под тази стойност може да покаже наличието на патологични процеси;
• нива на кръвното налягане в бъбреците. Ако налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в изходящия, то този факт ще бъде доказателство за липсата на каквито и да е болести;
• броя на функциониращите нефрони. Намаляването на броя на функциониращите нефрони означава наличието на патологични процеси, които могат да повлияят на структурата на бъбречните клетки. Подобно отклонение от нормата е причина за намаляване на филтрационната повърхност, чиито размери влияят върху скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците.
• лекарства, които влияят на креатинина. Приемането на лекарства като цефалоспорини може да повиши нивата на креатинина, което води до увеличаване на СКФ.

Как да определим SCF

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено се определя чрез изчисления, като се взема предвид съотношението на креатинина в урината и кръвта.

Можете да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, като използвате специални формули. За тази цел най-често се използват калкулатори или компютърни програми. Предвид тези възможности изчислението на СКФ не създава никакви специални проблеми.

За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, често се използва тестът Cockroft-Gold. При този тест пациентът трябва да пие 1.5-2 чаши вода или чай на празен стомах. Поради това се активира производството на урина.

След 20 минути пациентът трябва напълно да изпразни пикочния мехур. През следващия час пациентът ще може да почива. След това е първият прием на цялата урина. Необходимо е да се отбележи времето на оградата.

Следващата проба от урина се взема за определяне на GFR след още един час. Между процедурите пациентът трябва да се подложи на кръвен тест. Според получените данни се определя дали спада на креатиновия клирънс.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците може също да се определи, като се използва формулата MDRD. На практика се използват 2 версии на тази формула - пълни и съкратени.

В първия случай изчисленията ще изискват данни от биохимични изследвания. Редуцираната формула предвижда използването само на данни за пола, възрастта, расата и нивото на серумния креатинин.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация дава възможност да се направят заключения относно функционирането на бъбреците и стадия на бъбречната недостатъчност. Този индикатор е основа за прогнозиране на хода на заболяването. Въз основа на това, разработването на схеми на лечение.

Норма и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено е равна на:

• 95-145 ml / min за мъже;
• 75-115 ml / min при жени.

При деца процентът зависи пряко от възрастта:

• 2-8 дни - 39-60 ml / min;
• 4-28 дни - 47-68 ml / min;
• 1-3 месеца - 58-86 ml / min;
• 3-6 месеца - 77-114 ml / min;
• 6-12 месеца - 103-157 ml / min;
• от 1 година - 127-165 ml / min.

Отклонението от нормалните стойности на СКФ се дължи на много фактори. По-специално, намаляването на гломерулната филтрация може да се дължи на следните причини:

• сърдечна недостатъчност;
• дефицит на тироиден хормон;
• обилно повръщане или диария;
• проблеми в черния дроб;
• злокачествен тумор на простатната жлеза;

Постоянният спад на този показател в хроничната форма на бъбречно заболяване е доказателство за изразена CRF. Ако индексът на GFR падне до 5 ml / min, това ще покаже проблем като развитието на крайната бъбречна недостатъчност.

Декодирането на данни от проведените изследвания позволява да се получат следните резултати:

• надежден. Пациентът има намален GFR, но е надвишен при пациенти, при които бъбречната функция е нормална;
• ненадеждни. Тези резултати се наблюдават при пациенти с нестабилни нива на серумния креатинин;
• съмнително. Този резултат е типичен за пациенти с ограничени стойности на такива характеристики като възраст, както и телесно тегло и обем.

Стойности на GFR за диагностициране на заболявания

Скоростта на гломерулната филтрация е характеристика, от която пряко зависи състоянието на здравето. Този индикатор характеризира филтрационната функция на бъбреците. В допълнение, той може да говори за възможното развитие на различни заболявания.

Лекарят може да направи такова заключение, ако резултатите от анализа се отклонят от общоприетата норма. Диагностичните методи, използвани в съвременната медицина, могат точно да определят GFR в бъбреците.

Поради това специалистът може да направи пациента точна диагноза и да предпише диализа или други процедури, които позволяват да се елиминират съществуващите проблеми.