Скоростта на гломерулната филтрация е един от основните показатели за бъбречното здраве. В началния етап на образуването му, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малки съдове, разположени тук в кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са облицовани от вътрешната страна на плосък епител, между клетките от които има малки дупки, диаметърът на които не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато съдържащата се в плазмата вода и разтворените в нея вещества свободно преминават през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана вътре в гломерула. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да се отдели от основните протеинови образувания на урината, присъстващи в кръвната плазма. Пълното обновяване на клетъчната мембрана настъпва поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина пада върху подоцитите - процесите на епитела на гломерула, покриващи капсулата. Размерът на порите между тях е около 10 nm, а миофибрилите, които се намират тук, действат като помпа, като пренасочват първичната урина към капсулата на гломерулите.

Под скоростта на гломерулната филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се посочва обемът на началната урина, образувана в 1 минута в бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация. Тълкуване на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават около 2 чаши вода за пиене. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането свършва. Пациентът отива на легло и след точно час след края на уринирането отново уринира, като вече събира урина. Половин час след уринирането пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Един час след уринирането пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от обема на събраната урина във всяка порция и клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормално здрав човек на средна възраст, нормалната GFR е:

• при мъжете - 85-140 ml / min,
• при жените - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - след 10 години с около 6,5 ml / min.

Скоростта на гломерулната филтрация се определя, когато се подозират редица бъбречни заболявания - това е, което ви позволява бързо да определите проблема преди нивото на карбамид и креатинин в кръвта.

Счита се, че началният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност намалява скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR падне до 15 ml / min и по-ниско. Средните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако степента на гломерулна филтрация се понижи значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, пациентът се нарича диагноза за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Скоростта на глимерулната филтрация е нормална за обикновените хора и за бременните жени:

Ако скоростта на гломерулната филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако степента на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да покаже развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

• системен лупус еритематозус,
• хипертония,
• нефротичен синдром,
• диабет.

Ако степента на гломерулна филтрация се изчисли чрез креатининов клирънс, тогава трябва да помните, че приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако степента на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Към факта, че скоростта на скоростта на гломерулната филтрация намалява, могат да се получат следните патологии:

• сърдечно-съдова недостатъчност
• дехидратация поради повръщане и диария,
• намалена функция на щитовидната жлеза,
• чернодробно заболяване,
• остър и хроничен гломерулонефрит,
• тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаление на скоростта на гломерулната филтрация до 40 ml / min се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаление до 5 ml / min и по-малко терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация - онлайн калкулатор и формула Cockroft

Нефронът е структурна единица на бъбреците, която се състои от бъбречните корпускули и бъбречните тубули. В бъбречния корпус се филтрира кръвта и с помощта на тубули се получава реабсорбция (реабсорбция). Кръвта преминава през тази система всеки ден много пъти, в резултат на описаните по-горе процеси се образува първична урина.

В бъдеще тя преминава през няколко етапа на пречистване, отделя се във вода, която се връща обратно в кръвта, и метаболитни продукти, които се екскретират с урината в околната среда.

В крайна сметка, от 120 литра гломеруларен ултрафилтрат, който преминава ежедневно през нефроните, образува около 1-2 литра вторична урина. Ако отделителната система е здрава, образуването на първична урина и нейната филтрация преминават без никакви усложнения.

Защо да използваме изчислението на SCF

В случай на заболяване нефроните се провалят по-бързо от новите, поради което бъбреците правят по-лошо с функцията си за почистване. За да се прецени как този индикатор се различава от нормалния, използвайте анализа на скоростта на гломерулната филтрация или проба на Reberg-Tareev.

Това е един от основните диагностични методи, които позволяват да се оцени филтрационната способност на бъбреците. С него можете да изчислите обема на гломерулния ултрафилтрат, който се образува за определена единица време.

Резултатите от този анализ се комбинират с показател за степента на пречистване на кръвния серум от продукта от разграждането на протеина - креатинин, и се получава оценка на филтрационния капацитет на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от такива фактори:

• количеството плазма, която прониква през бъбреците. Обикновено това е 600 ml на минута при възрастен;
• налягане, при което настъпва филтрация;
• площта на филтрираната повърхност.

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани

Анализът на пробата Реберга-Тареев се използва при съмнение за различни патологии на отделителната система. Ако тази цифра е по-малка от нормата, това означава масивна смърт на нефроните. Този процес може да говори за остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Тъй като GFR може да намалее не само с увреждане на структурните единици на бъбреците, но също и с външни фактори, това явление се наблюдава и при хипотония, застойна сърдечна недостатъчност, продължително повръщане и диария, хипотиреоидизъм, неспецифичен диабет и запушване на урината поради тумор или възпаление. в уринарния тракт.

Повишена GFR се наблюдава при пациенти с идиопатичен остър и хроничен гломерусен нефрит, захарен диабет, хипертония и някои автоимунни заболявания.

Обикновено стойностите на GFR са постоянни, в диапазона 80-120 ml / min., И само с възрастта този показател може да намалее по естествени причини. Ако тези числа са намалени до 60 ml / min, това показва бъбречна недостатъчност.

Какви формули изчисляват GFR

В медицината най-често се използва стойността, свързана с креатининовия клирънс - този метод се счита за най-простият и най-удобен за медицинска диагноза. Тъй като се екскретира през гломерулите само с 85-90%, а останалото е през проксималните тубули, изчисленията се извършват с индикация за грешката.

Колкото по-ниска е неговата стойност, толкова по-висока е степента на GFR. Измерването на прекия показател, свързан със скоростта на филтрация на инсулин, е твърде скъпо за медицинската диагностика и се използва главно за научни цели.

За анализ, използвайки кръвта и урината на пациента. Особено важно е урината да се приема стриктно в определения период. Днес има 2 варианта за събиране на материали:

1. Събират се две часови порции урина, всяка проба се изследва за минимална диуреза и концентрация на крайния протеинов разграждащ продукт. В резултат се получават две стойности на GFR.
2. По-рядко се използва дневно количество урина, което определя средния креатининов клирънс.

Съвет! Ситуацията с кръвта е по-проста - в него концентрацията на креатинин остава непроменена дълго време, така че този тест се приема като стандартен - сутрин на празен стомах.

Стандартна формула

където Vn е обемът на урината за определен период от време, Cp е концентрацията на креатинин в кръвния серум, Т е времето, през което урината се събира в минути.

Формула Cockcroft-Gault

Резултатът от изчислението по тази формула е инстинктивен за възрастен мъж, а за жените полученият резултат трябва да се умножи с коефициент 0, 85.

Формула за криотин

За жените в този случай също трябва да се прилага коефициент от 0,9.

Можете да използвате един от онлайн калкулаторите, за да изчислите креатининовия клирънс. Един от тях може да бъде намерен на тази връзка.

Тъй като GFR зависи от скоростта на пречистване на кръвната плазма от креатинина, тя също се изчислява ръчно по формулата:

(концентрация на креатинин в урината x обем на урината за определено време) / (концентрация на креатинин в кръвната плазма х време на събиране на урината в минути)

Степента на гломерулна филтрация при възрастни и деца

Бъбреците са естествен филтър на тялото, чрез който метаболитни продукти, включително опасни токсини, напускат тялото. Като цяло те могат да преработват до 200 литра течност за 24 часа. След като всички вредни елементи се отстранят от водата, тя се връща в кръвния поток.

Често определянето на скоростта на гломерулната филтрация се използва като диагноза за ефективното функциониране на бъбреците, чиято честота е различна за всеки човек.

Какво е това, какво показва и в кои единици?

Основният проблем на бъбреците е, че под влиянието на силно натоварване нефроните умират.

В резултат на това, като филтър, той работи по-лошо и по-лошо, тъй като новите елементи вече няма да се оформят. В резултат на това има маса от различни заболявания и усложнения. Хората, които консумират алкохол, ядат много солена храна и имат лоша наследственост, са особено склонни към това.

Ако, поради някакви симптоми, лекарят прецени, че оплакванията са свързани с бъбреците, той може да бъде предписан диагностичен метод като GFR, т.е. определяне на скоростта на гломерулния филтрат.

Как са човешките бъбреци, прочетете нашата статия.

Този метод определя колко бързо филтрите в тялото се справят със задачата, т.е. те очистват кръвта от вредни вещества. Това е основното в дефиницията на някои заболявания, включително хронични.

За да се определи GFR, използвайте специални формули. Има няколко такива, които се различават по съдържание. Но навсякъде използвайте един термин, а именно клирънс. Това е индикатор, чрез който можете да определите колко кръвна плазма ще бъде обработена за една минута.

Нормални стойности

Експертите отбелязват, че няма ясна норма за GFR, тъй като всеки организъм има индивидуални индикатори. Въпреки това има определени граници за всяка възраст и пол:

• мъже - 125 ml / min;
• жени - 110 ml / min;
• за деца под 12 години - 135 ml / min;
• при новородени - около 40 ml / min.

При нормална работа на естествените филтри кръвта ще бъде напълно пречистена около 60 пъти на ден. С възрастта качеството на бъбреците се влошава и скоростта на филтрация става по-малка.

Класификация на хронично бъбречно заболяване чрез GFR

Има 3 основни вида заболявания, които намаляват или увеличават скоростта на филтрация. За този индикатор можете да получите предварителна диагноза, а допълнителните анализи ще дадат по-ясна картина.

Класът на заболяванията, които причиняват намаляване на скоростта на СКФ, включват:

1. Хронично бъбречно заболяване (вижте етапите на ХБН в таблицата). Това заболяване води до повишена концентрация на урея и креатинин. В този случай, бъбреците обикновено не могат да се справят с натоварването, което води до постепенна смърт на нефроните, а след това и до намаляване на скоростта на филтрация.
2. Приблизително се наблюдава и при пиелонефрит. Това заболяване е инфекциозно. Пиелонефритът се характеризира с възпалителни процеси, които задължително засягат нефронните каналикули. Това неизбежно води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
3. Едно от най-опасните състояния може да се счита за хипотония. В този случай заболяването е свързано с много ниско кръвно налягане. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност и да намали нивото на GFR до критични стойности.

Класът заболявания, които предизвикват повишаване на бъбречната функция, трябва да включват:

• захарен диабет;
• високо кръвно налягане (хипертония);
• лупус еритематозус, което също води до повишено напрежение върху бъбреците.

към съдържанието

Как да се изчисли?

За този диагностичен метод една от ключовите роли се играе от скоростта на процеса на филтриране. За този показател е възможно да се диагностицира опасна болест на ранен етап. НКХ не дава пълна картина, но със сигурност ще посочи правилната посока в търсенето на точна диагноза.

За да изчислите колко течност може да рециклира бъбреците, използвайте обема и времето на данните. Следователно крайният резултат ще бъде показан в ml / min. В допълнение се използват данни за количеството креатинин в урината. За тази цел се извършва специален анализ, при който е необходимо да се събира урина през целия ден.

За определяне на GFR се използват дневни количества урина. Така експертите в лабораторията ще могат да изчислят приблизителния обем на течността в минута, което ще бъде скоростта на филтриране. Допълнителни показатели се сравняват с нормата.

Най-високото ниво на GFR трябва да бъде при деца около 12 години. Освен това, показателите започват да намаляват. Това става особено забележимо след 55 години, когато метаболитни процеси вече не се проявяват толкова активно в човешкото тяло.

Скоростта на гломерулната филтрация може да зависи от няколко фактора:

• обем на кръвта, който е наличен в организма;
• налягане в сърдечно-съдовата система;
• Състоянието на бъбреците и броят на здравите нефрони също играят важна роля.

Ако човек се грижи за здравето си, тези показатели трябва да са нормални.

Формула Cockcroft-Gault

Тази техника се счита за една от най-често срещаните, въпреки че сега има по-модерни методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Същността на метода е, че на сутринта на празен стомах пациентът изпива 0,5 литра вода. След това на всеки час той отива до тоалетната и събира урина. В същото време биоматериалът за по-нататъшни изследвания е задължително съставен в отделен контейнер за всеки период.

Задачата на пациента ще отбележи колко време ще продължи уринирането. В интервала между отиването до тоалетната, пациентът взема кръв за лабораторни изследвания за креатининов клирънс. За да го дефинирате, използвайте формула, която изглежда така:

F1 = (u1 p) * v1, където

F - означава GFR;

u1 е количеството на контролната субстанция в кръвта;

р е концентрацията на креатинин;

v1 - удължено първо действие на уриниране след пиене на вода сутрин.

Според Шварц

Този метод се използва най-често за определяне на скоростта на гломерулната филтрация при деца.

Диагнозата започва с факта, че пациентът приема кръв от вена. Тази процедура е задължително да се извършва само на празен стомах. Това ще ви позволи да определите по-точно нивото на креатинина в плазмата.

След това трябва да съберете урина. Тази процедура се извършва два пъти, но след един час. В допълнение към количеството на екскретираната от организма течност, задължително се отбелязва продължителността на уринирането. За този анализ са важни не само минути, но и секунди.

С правилния подход към изследването можете веднага да получите 2 стойности, а именно скоростта на филтриране на течността чрез бъбреците и нивото на креатинина. Това е много важен показател, който може да разкаже за развитието на много болести.

За диагностициране на деца може да се използва методът на ежедневното събиране на урина. Процедурата се извършва на всеки час. Ако резултатът е, че средната стойност е по-малка от 15 ml / min, това показва развитието на някои заболявания, включително хронични.

k * височина / SCr, където

k е възрастовият коефициент

SCr - концентрация на серумния креатинин.

Най-често това се дължи на работата на бъбреците, включително тяхната недостатъчност, проблеми със сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Ето защо, при първите признаци на проблем, като болка в лумбалната област, подуване и обезцветяване на урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

CKD-EPI

Този метод се счита за един от най-информативните и точни, когато става въпрос за определяне на GFR. Формулата е извлечена преди няколко години, но през 2011 г. беше допълнена и стана възможно най-информативна.

С помощта на CKD-EPI е възможно да се определи не само скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, но и колко бързо този индикатор се променя с възрастта под въздействието на определени заболявания. Основното е, че специалистът има възможност да наблюдава промените в динамиката.

За различен пол и възраст формулата ще варира, но стойности като креатинин и възраст остават непроменени. За представители на всеки пол има коефициент. Можете да изчислите SKF на онлайн калкулатора тук.

Въпреки че този метод, подобно на предишния, е много информативен по отношение на показателите за състоянието на естествения филтър на тялото, в нашата страна МДРН не се използва много често. По принцип тези два метода са много сходни, тъй като в формулата се използват същите показатели. Съотношението между възрастта и пола обаче варира до известна степен.

При изчисляване на метода MDRD вземете формулата:

11.33 * Crk-1,154 * възраст-0.203 * k = GFR.

Тук Crk ще отговаря за концентрацията на креатинин в кръвната плазма, а k е сексуалният коефициент. С тази формула можете да получите по-точни показатели. Следователно този метод за изчисляване на СКФ е много популярен в европейските страни.

Гломерулната филтрация намалява - защо и как да се лекува?

Независимо от това как се определя GFR, е необходимо да се помни, че това е само предварителна диагноза, т.е. посока за по-нататъшни изследвания.

Ето защо е твърде рано да се говори за подходящо лечение на този етап. Първо трябва да се направи точна диагноза, да се определи причината за това, което се случва в организма, и след като се започне да се премахне този проблем.

Но при спешни случаи, когато гломерулната филтрация е критично редуцирана, могат да се използват диуретици. Те включват Еуфилин и Теобромин.

Ако пациентът има нарушение на GFR, т.е. индикаторите ще бъдат над или под нормата, определено трябва да следвате правилния режим на пиене и щадяща диета, която няма да претоварва бъбреците. От диетата е необходимо напълно да се премахнат солените, мастни и пикантни ястия. За известно време можете да отидете на варени и сдвоени ястия.

Народните средства за лечение на GFR проблеми могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.

Магданозът е оптимален за подобряване на бъбречната функция. Той е полезен както свеж, така и под формата на отвара. Добър диуретик е шипка. Плодовете му се варят с вряща вода, настояват и след като пият три пъти на ден в продължение на няколко дни.

Бъбречните патологии могат да бъдат много опасни, затова целият медицински процес трябва да се контролира от специалист. И тук няма значение дали се използват хапчета или отвари от билки. И едното и другото могат да бъдат много вредни за бъбреците, ако се използват неправилно.

Как гломерулите на бъбреците и неговите функции се учат от видеото:

Скорост на глимерулна филтрация (GFR): нормални и ниски нива, начини за нормализиране

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е показател за това колко добре функционират бъбреците. Стойността на този индикатор често се отчита автоматично, когато се направи тест за креатинин в кръвта (като се вземе предвид пола и теглото на лицето). По-нататък в статията можете да научите повече за този маркер, какво означава, когато неговите стойности са извън нормалните граници, и как можете да увеличите своя GFR.

Статията се основава на констатациите от 58 научни изследвания.

Статията цитира автори като:

• Департамент по обществено здраве, Университет Упсала, Швеция
• Медицински факултет, Университет на Колорадо, САЩ
• Клиника по нефрология и ревматология, Университетска болница в Гьотинген, Германия
• Катедра по вътрешни болести, Университет в Бъфало, САЩ
• Катедра по вътрешни болести, Национален университет Chonnam, Южна Корея
• и други автори.

За запознаване с изследвания - следвайте връзките [p]

Какво представлява скоростта на гломерулната филтрация (SLE)

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е количеството кръв, която се филтрира всяка минута през малки филтри в бъбреците, наречени гломерули. Въпреки че може да изглежда трудно, всъщност НКХ оценява колко добре функционират бъбреците. [P]

Основната задача на нашите бъбреци е да отстраняваме отпадъците и излишната вода от кръвта. Този излишък от вода и отпадъци се превръща в урина. Бъбреците обработват около 180 литра кръв всеки ден, за да произвеждат около 1,5 литра урина. Когато скоростта на филтрация намалява, това означава, че бъбреците ви работят по-зле и това може да означава, че имате бъбречно заболяване. [P]

GFR зависи от много фактори, като например [P]:

• Време на деня
• диета
• Физическо натоварване
• възраст
• От бременност
• прекалена пълнота
• Висока кръвна захар (хипергликемия)
• Прием на антихипертензивни лекарства (използвани за понижаване на високото кръвно налягане)
• Остра и хронична бъбречна болест

Анализ на скоростта на гломерулната филтрация

Трудно е директно да се измери скоростта на гломерулната филтрация, така че учените са разработили формула за непряко оценяване на GFR. Днес най-широко се използва уравнението за изчисление на СКФ, разработено през 2000 г. и изменено през 2009 г. Той взема предвид вашата възраст, пол, етническа принадлежност (раса) и нивото на креатинина. [p, p, p]

Креатининът е крайният продукт на креатин-фосфатната реакция в мускулите по време на енергийния им метаболизъм, работата и в случай на мускулни наранявания. Получава се от кръвта от бъбреците, така че количеството креатинин в кръвта е важен показател за ефективността на бъбреците.

Тъй като мускулната маса се променя малко от ден на ден, производството и използването на креатинин са доста постоянни. С намаляване на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците се увеличава нивото на креатинина в кръвта. Висока креатинин = бъбречна дисфункция. [p, p, p]

СХЕМА НА БЪЛГАРСКАТА ФИЛТРАЦИЯ

Много лаборатории автоматично отчитат нивото на GFR, когато тестват креатинин в кръвта. Проследяването на стойностите на GFR често помага при ранното откриване на бъбречно увреждане, което е важно за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Някои характеристики на анализа на GFR

Тъй като креатининът се освобождава от мускулите, външните или вътрешните състояния, които засягат мускулите, също оказват влияние върху СКФ. Хората с мускулни заболявания, затлъстяване, ампутация на крайници или парализа изискват алтернативни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация. Също така е необходим по-точен анализ за младите хора (под 18 години) и бременните жени, тъй като те имат промени в мускулната маса, което може да доведе до подценяване на СКФ. [P]

За да се реши този проблем, са разработени нови формули, които свързват GFR с друг маркер за бъбречна функция - цистатин С. За разлика от креатинина, цистатин С може да бъде намерен в почти всички тъкани на нашето тяло. Много изследвания показват, че нивото на цистатин С в кръвта е по-точен индикатор за бъбречната функция, отколкото нивото на креатинина. В допълнение, някои формули включват цистатин С и креатинин и това е най-точният анализ на скоростта на гломерулната филтрация към днешна дата. [p, p, p, p]

И накрая, има специални уравнения за изчисляване на SCF при деца, които вземат под внимание растежа на детето. [P]

Нормална скорост на гломерулната филтрация (GFR)

За да се получи оценената скорост на гломерулната филтрация (GFR), могат да се използват много различни уравнения. В допълнение, нормалното ниво на GFR ще варира при различните етнически групи. Някои лаборатории ще докладват за две групи - афро-американската и кавказката раса.

Всички уравнения за изчисляване на GFR осигуряват диапазон от стойности от 0 до около 140. Колкото по-ниска е стойността, толкова по-малко ефективни са вашите бъбреци.

Нормалната скорост на филтрация за младите хора се счита за около 90-120 мл на минута. [P] Въпреки това, в зависимост от лабораторията, нормалните резултати могат да бъдат представени като обхват - повече от 90 или повече от 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

СХЕМА НА РАБОТА КОМПЛЕКТ ЗА БЪЛГАРСКА ФИЛТРАЦИЯ И ФОРМИРАНЕ НА Урина

СГФ намалява с възрастта. При хора на възраст над 70 години стойностите на скоростта на гломерулната филтрация под 60 ml / min / 1,73 m2 могат да се считат за нормални. [P]

Промяна на SCF (скорост на филтриране на кожата) с възрастта

Висока степен на гломерулна филтрация

Високото ниво на гломерулна филтрация обикновено не предизвиква безпокойство у лекарите. Въпреки това, повишаването на стойността на GFR може да бъде в началния стадий на диабета или когато нивото на албумина в кръвта намалява.

Високо ниво на GFR обикновено се определя и по време на бременност. [P]

Ниска скорост на гломерулна филтрация

Когато се изключват други фактори (възраст, телесно тегло, раса), намалената GFR показва нарушена бъбречна функция. То може да бъде остра бъбречна болест или хронично заболяване, което често е необратимо и постоянно напредва.

Хроничното бъбречно заболяване (ХБН), измерено чрез GFR, има следните етапи:

• Етап 1: нормален GFR:> 90 ml / min
• Етап 2: Слаба GFR: 60 до 89 ml / min
• Етап 3: умерена ХБП, СГФ: 30-59 ml / min (30-60% от бъбреците не са засегнати)
• Етап 4: Тежка ХБП, СГФ: 15-29 ml / min (15-30% от бъбреците не са засегнати)
• Етап 5: Бъбречна недостатъчност, GFR СХЕМА НА НАМАЛЯВАНЕ НА СТОЙНОСТТА НА КЛУБНАТА ФИЛТРИРАНЕ (SCF, GFR)

Стойностите на GFR, които остават под 60 ml / min / 1,73 m2 за повече от 3 месеца, са показател за хронично бъбречно заболяване. Ако скоростта на гломерулната филтрация е около 60 или по-ниска, говорете с Вашия лекар възможно най-скоро. Лекарят може да предложи по-задълбочено изследване на бъбреците (кръв, урина или ултразвук).

Фактори, които намаляват скоростта на гломерулната филтрация

В допълнение към различни заболявания на бъбреците (основната причина) може да има други фактори, влияещи на скоростта на гломерулната филтрация, като:

• Яденето на варено месо преди анализ [R]. Това повишава нивото на креатинина в кръвта.
• Къс глад или дълъг период на гладуване [P]
• Бодибилдинг и добавки с креатин [P]
• Други фактори, които могат да повишат креатинина в кръвта, като дехидратация или масивна загуба на кръв. [P]
• Приемане на НСПВС (противовъзпалителни лекарства) и АСЕ инхибитори (или блокери на ангиотензин рецептори). [P]
• Включването в чая чай от лимонена трева. [P]

Фактори, които увеличават риска от развитие на хронично бъбречно заболяване

• Високо кръвно налягане [p, p]
• Захарен диабет 1 и 2 тип [P, P]
• Болест на сърцето [P]
• Затлъстяване [P]
• Пушене [P, P]
• Фамилна анамнеза за бъбречно заболяване (генетика) [P]
• Възраст (60 години и повече) [P]
• Предишно увреждане на бъбреците [P]
• Ниско тегло при раждане [p, p]
• Генитоуринарни инфекции
• Повишено ниво на холестерол в кръвта (нивото на HDL под 40 mg / dl увеличава риска от бъбречно заболяване с 2 пъти)
• Автоимунни заболявания (напр. Системен лупус еритематозус)
• Стафилококови инфекции (възпалено гърло, фарингит) t
• Серповидно-клетъчна анемия
• Синдром на Goodpasture
• Хепатит С
• Сърдечна недостатъчност
• ХИВ
• Злокачествени тумори (развитие на паранеопластичен нефрит)
• Трудност на урината
• Белодробен-белодробен (или везикуретрален) рефлукс - изхвърля урината от пикочния мехур в уретера.
• Хелминтни нашествия
• Стомашно-чревни нарушения (запек, дисбактериоза, синдром на малабсорбция).
• Бъбречна туберкулоза
• пиелонефрит
• Поликистозна бъбречна болест

Как да се увеличи скоростта на гломерулната филтрация

Основните възможности за увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) са в лечението на основното бъбречно заболяване, което е довело до намаляване на тази честота. Но можете да използвате допълнителни методи, за да повишите нивото на СКФ и да поддържате бъбреците си здрави.

Начини за подобряване на функционирането на бъбреците (и в резултат на повишаване на нивото на GFR):

• Поддържайте кръвното си налягане в здравословен диапазон (около 120/80) [p, p]
• Постигане и поддържане на здравословно телесно тегло [p, p] Повишаването на нивата на лептин в затлъстяването е свързано с намаляване на GFR и развитието на хронично бъбречно заболяване. [P]
• Практикувайте диета, богата на плодове и зеленчуци [P]
• Спрете пушенето или намалете броя на пушените цигари [p, p, p]
• Практикувайте поне 30 минути упражнения поне 5 пъти седмично [p, p, p, p]
• Контролирайте кръвната захар и я поддържайте нормална [p, p]
• Поддържа нивата на витамин D в нормалните граници (достатъчно излагане на слънце на кожата) [P, P]
• Намаляване на общия оксидативен стрес в тялото [P]
• Намалете общото възпаление в организма, особено намалете стойностите на С-реактивния протеин, тумор некрозисфактор (TNF-алфа), фибриноген, цитокин IL-6 и цитокин IL-1b. [P]
• Намаляване на рисковете и скоростта на атеросклероза, поради пряката връзка между атеросклерозата и влошаването на GFR при хронично бъбречно заболяване. [P]
• Нормализира чревната микрофлора, която, когато е нарушена, може да увеличи общото възпаление и да намали бъбречната GFR. Ключов начин за нормализиране на микрофлората е да следвате средиземноморската диета.

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ЗАБОЛЯВАНЕТО НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТЕЛНАТА СИСТЕМА, МИКРОФЛОРАТА И РАЗВИТИЕТО НА ХРАНИЧНАТА БОЛНИЦА. НОРМАЛИЗИРАНЕ НА РАБОТАТА НА БЪРБИ С ПОМОЩ НА ДИЕТА (www.intechopen.com)

Информацията на този сайт не е оценена от никаква медицинска организация. Ние не се стремим да диагностицираме и лекуваме всяко заболяване. Информацията на този сайт се предоставя само за образователни цели. Трябва да се консултирате с Вашия лекар преди да действате въз основа на информацията, получена от този сайт, особено ако сте бременна, кърмите майка, приемате лекарства или имате някакво медицинско състояние.

Какво е SCF: норми и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация се счита за един от най-важните показатели за бъбречната функция. Тази характеристика е необходима, за да се оцени работата на бъбреците и да се определи степента на гломерулните увреждания. Въз основа на интерпретацията на резултатите от проучването на GFR е възможно да се определи функционалността на този орган.

Скоростта на гломерулната филтрация, или GFR, обикновено се оценява от две основни характеристики:

• креатининов клирънс;
• индикатор за серумно ниво;

Клирънсът се нарича обем на плазмата, който бъбреците могат да отделят от чужди вещества в рамките на една минута.

Трябва да се припомни, че бъбреците са един вид филтър, през който преминават много вещества. Затова основната задача на този орган е да осигури отстраняването на вредните вещества и течности от тялото. Когато това се случи, филтрирането на полезни вещества, които трябва да останат в тялото.

Какво е SCF

На първо място, заслужава да се отбележи, че гломерулната филтрация е процес, при който течността се филтрира през бъбречната мембрана, с разтворени в нея вещества.

Скоростта на гломерулната филтрация е количествена характеристика на процеса на образуване на първичната урина. Индикаторите се влияят от следните фактори:

• броя на функциониращите нефрони;
• обема на кръвта, преминаваща през съдовете на орган за определен период от време;
• общата площ на капилярите, участващи в процеса на филтриране.

GFR обикновено се използва за оценка на такъв индикатор като пълната функция на филтрацията на бъбреците. GFR показва колко кръв може да се изчисти от креатинина за една минута.

Намаляването на нивото на GFR ще покаже намаляване на броя на активните нефрони. Освен това, процентът на спад на този показател е почти винаги постоянен. За изчисляване на този показател се взема кръвен тест за GFR.

Чрез сравняване на получените данни с нормални стойности е възможно да се определи способността на бъбреците да се справят с функцията на пречистване на кръвта от продуктите на разлагането.

GFR може да се измери с такива единици като клирънс на инулин. Обикновено това вещество не се екскретира, не се метаболизира, не се реабсорбира и не се произвежда в бъбреците. В допълнение, той може лесно да се филтрира в гломерулите.

Цялата дневна урина е необходима за анализ на клирънса. Единственото изключение е сутрешната част. За да се оценят получените резултати, се взема предвид количеството на веществото в урината.

При мъжете нормалната честота е 18-21 mg / kg, при жените - 15-18 mg / kg. Ако анализът разкрие по-ниска цифра, това означава или наличие на бъбречно заболяване или неправилно събиране на урина.

GFR се използва активно за диагностициране на бъбречни заболявания. По този начин, намаляването на този показател може да покаже появата на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

На свой ред, увеличаването на скоростта на филтрация ще бъде причина да се подозира наличието на диабет, лупус еритематозус, хипертония и други заболявания. Откриването на патологии ще покаже увреждане на нефроните.

В резултат на това някои от нефроните умират, което води до загуба на полезни вещества. В допълнение, прекратяването на функционирането на част от нефроните е причина за задържането на вода и токсини в организма.

Причини за промяна в скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от такива фактори:

• скорост на кръвния поток в бъбреците. Този индикатор показва обема на плазма, протичащ за определено време през нефроните и филтриран в гломерулите на бъбреците. За нормалното здраве на бъбреците се получава резултат от 600 ml / min. Показател под тази стойност може да покаже наличието на патологични процеси;
• нива на кръвното налягане в бъбреците. Ако налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в изходящия, то този факт ще бъде доказателство за липсата на каквито и да е болести;
• броя на функциониращите нефрони. Намаляването на броя на функциониращите нефрони означава наличието на патологични процеси, които могат да повлияят на структурата на бъбречните клетки. Подобно отклонение от нормата е причина за намаляване на филтрационната повърхност, чиито размери влияят върху скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците.
• лекарства, които влияят на креатинина. Приемането на лекарства като цефалоспорини може да повиши нивата на креатинина, което води до увеличаване на СКФ.

Как да определим SCF

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено се определя чрез изчисления, като се взема предвид съотношението на креатинина в урината и кръвта.

Можете да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, като използвате специални формули. За тази цел най-често се използват калкулатори или компютърни програми. Предвид тези възможности изчислението на СКФ не създава никакви специални проблеми.

За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, често се използва тестът Cockroft-Gold. При този тест пациентът трябва да пие 1.5-2 чаши вода или чай на празен стомах. Поради това се активира производството на урина.

След 20 минути пациентът трябва напълно да изпразни пикочния мехур. През следващия час пациентът ще може да почива. След това е първият прием на цялата урина. Необходимо е да се отбележи времето на оградата.

Следващата проба от урина се взема за определяне на GFR след още един час. Между процедурите пациентът трябва да се подложи на кръвен тест. Според получените данни се определя дали спада на креатиновия клирънс.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците може също да се определи, като се използва формулата MDRD. На практика се използват 2 версии на тази формула - пълни и съкратени.

В първия случай изчисленията ще изискват данни от биохимични изследвания. Редуцираната формула предвижда използването само на данни за пола, възрастта, расата и нивото на серумния креатинин.

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация дава възможност да се направят заключения относно функционирането на бъбреците и стадия на бъбречната недостатъчност. Този индикатор е основа за прогнозиране на хода на заболяването. Въз основа на това, разработването на схеми на лечение.

Норма и отклонения

Скоростта на гломерулната филтрация обикновено е равна на:

• 95-145 ml / min за мъже;
• 75-115 ml / min при жени.

При деца процентът зависи пряко от възрастта:

• 2-8 дни - 39-60 ml / min;
• 4-28 дни - 47-68 ml / min;
• 1-3 месеца - 58-86 ml / min;
• 3-6 месеца - 77-114 ml / min;
• 6-12 месеца - 103-157 ml / min;
• от 1 година - 127-165 ml / min.

Отклонението от нормалните стойности на СКФ се дължи на много фактори. По-специално, намаляването на гломерулната филтрация може да се дължи на следните причини:

• сърдечна недостатъчност;
• дефицит на тироиден хормон;
• обилно повръщане или диария;
• проблеми в черния дроб;
• злокачествен тумор на простатната жлеза;

Постоянният спад на този показател в хроничната форма на бъбречно заболяване е доказателство за изразена CRF. Ако индексът на GFR падне до 5 ml / min, това ще покаже проблем като развитието на крайната бъбречна недостатъчност.

Декодирането на данни от проведените изследвания позволява да се получат следните резултати:

• надежден. Пациентът има намален GFR, но е надвишен при пациенти, при които бъбречната функция е нормална;
• ненадеждни. Тези резултати се наблюдават при пациенти с нестабилни нива на серумния креатинин;
• съмнително. Този резултат е типичен за пациенти с ограничени стойности на такива характеристики като възраст, както и телесно тегло и обем.

Стойности на GFR за диагностициране на заболявания

Скоростта на гломерулната филтрация е характеристика, от която пряко зависи състоянието на здравето. Този индикатор характеризира филтрационната функция на бъбреците. В допълнение, той може да говори за възможното развитие на различни заболявания.

Лекарят може да направи такова заключение, ако резултатите от анализа се отклонят от общоприетата норма. Диагностичните методи, използвани в съвременната медицина, могат точно да определят GFR в бъбреците.

Поради това специалистът може да направи пациента точна диагноза и да предпише диализа или други процедури, които позволяват да се елиминират съществуващите проблеми.

Намалена гломерулна филтрация

Оставете коментар 16.892

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики на бъбречната дейност. Функцията за бъбречна филтрация помага на лекарите при диагностицирането на заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.

Какво е това?

В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които се свързват с кръвния поток през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.

Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:

1. Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в гломерула. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 ml / min (изчислението се прави въз основа на данни за среден човек с тегло 70 kg).
2. Налягането в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в превозващия съд. В противен случай процесът на филтриране не се появява.
3. Броят на работещите нефрони. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Това нарушение допълнително води до намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер зависи пряко от GFR.

Обратно към съдържанието

Тест на Реберга-Тареев

Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произведен от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взима кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.

Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:

1. болки в бъбреците, подуване на клепачите и глезени;
2. нарушаване на излъчването на урина, тъмна урина, кръв;
3. необходимо е да се установи правилната доза лекарства за лечение на бъбречно заболяване;
4. диабет тип 1 и тип 2;
5. хипертония;
6. абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност;
7. злоупотреба с тютюнопушене;
8. сърдечно-съдови заболявания;
9. преди операция;
10. хронично бъбречно заболяване.

Обратно към съдържанието

Тест на Cockroft Gold

Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на креатинин в серума, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това, пациентът взема кръв от вена 6 - 8 ml. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува на минута.

Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата

Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромоли (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да се раздели на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.

Причините за намаляването и покачването на показателя

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се повишава и когато тялото остарее, тя се понижава. Също така провокират увеличаване на скоростта на храната, която може да съдържа високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбреците. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, ракови заболявания на простатата.

Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява в захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството увеличава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализа се установяват фалшиво повишени резултати.

Тестове за натоварване

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това изследване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.

Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, има увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след приемане на доза от протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.

Значение на изследванията

Важно е да се наблюдава СКФ за хора с тези заболявания:

• хроничен и остър ход на гломерулонефрит, както и вторичния му вид;
• бъбречна недостатъчност;
• възпалителни процеси, предизвикани от бактерии;
• увреждане на бъбреците, дължащо се на системен лупус еритематозус;
• нефротичен синдром;
• глумерулосклероза;
• бъбречна амилоидоза;
• нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрежение заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.

Скоростта на гломерулната филтрация е един от основните показатели за бъбречното здраве. В началния етап на образуването му, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малки съдове, разположени тук в кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

Капилярите на бъбреците са облицовани от вътрешната страна на плосък епител, между клетките от които има малки дупки, диаметърът на които не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато съдържащата се в плазмата вода и разтворените в нея вещества свободно преминават през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана вътре в гломерула. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да се отдели от основните протеинови образувания на урината, присъстващи в кръвната плазма. Пълното обновяване на клетъчната мембрана настъпва поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина пада върху подоцитите - процесите на епитела на гломерула, покриващи капсулата. Размерът на порите между тях е около 10 nm, а миофибрилите, които се намират тук, действат като помпа, като пренасочват първичната урина към капсулата на гломерулите.

Под скоростта на гломерулната филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се посочва обемът на началната урина, образувана в 1 минута в бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация. Тълкуване на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават около 2 чаши вода за пиене. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането свършва. Пациентът отива на легло и след точно час след края на уринирането отново уринира, като вече събира урина. Половин час след уринирането пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Един час след уринирането пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от обема на събраната урина във всяка порция и клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормално здрав човек на средна възраст, нормалната GFR е:

• при мъжете - 85-140 ml / min,
• при жените - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - след 10 години с около 6,5 ml / min.

Скоростта на гломерулната филтрация се определя, когато се подозират редица бъбречни заболявания - това е, което ви позволява бързо да определите проблема преди нивото на карбамид и креатинин в кръвта.

Счита се, че началният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност намалява скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR падне до 15 ml / min и по-ниско. Средните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако степента на гломерулна филтрация се понижи значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, пациентът се нарича диагноза за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Скоростта на глимерулната филтрация е нормална за обикновените хора и за бременните жени:

Ако скоростта на гломерулната филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако степента на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да покаже развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

• системен лупус еритематозус,
• хипертония,
• нефротичен синдром,
• диабет.

Ако степента на гломерулна филтрация се изчисли чрез креатининов клирънс, тогава трябва да помните, че приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако степента на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Към факта, че скоростта на скоростта на гломерулната филтрация намалява, могат да се получат следните патологии:

• сърдечно-съдова недостатъчност
• дехидратация поради повръщане и диария,
• намалена функция на щитовидната жлеза,
• чернодробно заболяване,
• остър и хроничен гломерулонефрит,
• тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаление на скоростта на гломерулната филтрация до 40 ml / min се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаление до 5 ml / min и по-малко терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е чувствителен показател за функционалното състояние на бъбреците, като неговият спад се счита за един от най-ранните симптоми на бъбречна дисфункция. Намалението на GFR, като правило, се проявява много по-рано, отколкото намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни шлаки в кръвта. При първични гломеруларни лезии се установява недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците с рязко намаляване на GFR (приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефрит са засегнати предимно дисталните тубули и филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушена концентрация на бъбречна функция и понякога дори леко повишаване на кръвното съдържание на азотни отпадъци при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при отсъствие на намаление на GFR.

Екстраренните фактори влияят на SCF. По този начин, СКФ намалява със сърдечна и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на изтичане на урина (тумор на простатата) и увреждане на черния дроб. В началния стадий на острия гломерулонефрит спадът на СКФ се дължи не само на нарушение на проходимостта на гломерулната мембрана, но и на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит намаляването на СГФ може да се дължи на азотемично повръщане и диария.

Устойчивото спадане на СКФ до 40 ml / min при хронична бъбречна патология показва изразена бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml / min - развитие на терминална ХБН.

Някои лекарства (например, циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинина, повишавайки неговата концентрация в кръвния серум. Антибиотиците от цефалоспориновата група, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати от определянето на креатинина.

Лабораторни критерии за етапите на хронична бъбречна недостатъчност

Креатининова кръв, mmol / l

GFR,% от дължимата сума

Повишена GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранните стадии на хипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром, количеството на ендогенния креатининов клирънс не винаги отговаря на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичен синдром креатининът се секретира не само в гломерулите, но и секретиран от променения тубулен епител, и следователно K t_Точки. Ендогенният креатинин може да достигне до 30% от действителния обем на гломерулния филтрат.

Количеството на клирънса на ендогенния креатинин се влияе от секрецията на креатинин от бъбречни тубулни клетки, така че клирънсът му може значително да надвишава истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За да се получат точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в точно определен период от време, неправилното събиране на урината ще доведе до неверни резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определяне на клирънса на ендогенния креатинин, се предписват антагонисти на Н.₂-хистаминови рецептори (обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на събирането на дневната урина), които блокират креатининовата тубулна секреция. Клирънсът на ендогенния креатинин, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност).

За това е необходимо да се знае телесното тегло на пациента (kg), възрастта (годините) и концентрацията на серумния креатинин (mg%). Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и телесното му тегло и маркира точката на линия А. След това маркирайте концентрацията на серумния креатинин в скалата и го свържете с права линия до точката на линия А, като продължите, докато пресече ендогенната креатининова скала. Точката на пресичане на правата линия с ендогенната скала на креатининовия клирънс съответства на GFR.

Тръбна реабсорбция. Tubular reabsorption (CR) се изчислява от разликата между гломерулната филтрация и минута диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация, като се използва формулата: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Нормалната тубуларна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Каналовата реабсорбция може да се промени значително при физиологични условия, намалявайки до 90% под водно натоварване. Забележимо намаление на реабсорбцията настъпва при принудителна диуреза, причинена от диуретици. Най-голямо намаление на тубуларната реабсорбция се наблюдава при пациенти с диабетно-неспецифично състояние. Продължително намаляване на реабсорбцията на водата под 97-95% се наблюдава при първични и вторични сбръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода може също да намалее с острия пиелонефрит. Когато реабсорбцията на пиелонефрит намалява преди намаляване на СКФ. При гломерулонефрит реабсорбцията намалява по-късно от GFR. Обикновено, едновременно с намаляване на реабсорбцията на водата, има дефицит в концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка намаляването на реабсорбцията на вода във функционалната диагностика на бъбреците няма много клинично значение.

Повишена тубулна реабсорбция е възможна при нефрит, нефротичен синдром.

Всеки ден 70-75% от всички консумирани през деня течности се екскретират от човешкото тяло. Тази работа се извършва от бъбреците. Функционирането на тази система зависи от фактори, една от които е гломерулна филтрация.

Причини за спада

Гломерулната филтрация е процесът на обработка на кръвта, която тече към бъбреците в нефроните. През деня кръвта се пречиства 60 пъти. Налягането обикновено е 20 mmHg. Скоростта на филтриране зависи от площта, заета от капилярите на нефрона, от налягането и пропускливостта на мембраната.

Ако гломерулната филтрация е нарушена, могат да се появят два процеса: намаляване и увеличаване на функцията.

Намалената гломерулна активност може да бъде причинена от фактори, свързани както с бъбреците, така и с екстраренални, както следва:

• хипотония;
• стеснена бъбречна артерия;
• високо онкотично налягане;
• увреждане на мембраната;
• намаляване на броя на гломерулите;
• нарушен поток на урината.

Фактори, които стимулират развитието на гломерулна филтрация, причиняват по-нататъшно развитие на заболяването:

• Намаляване на налягането се наблюдава по време на стресови състояния, с тежка болка, което води до сърдечна декомпенсация;
• стесняване на артериите води до хипертония, липса на урина с тежка болка;
• анурия води до пълно прекратяване на филтрацията.

Намаляването в областта на гломерулите може да бъде свързано с възпалителни процеси, втвърдяване на съдовете.

При хипертония, сърдечна декомпенсация, пропускливостта на мембраната се увеличава, но филтрацията се намалява: някои гломерули се изключват от функцията.

Ако гломерулната пропускливост се увеличи, добивът на протеин може да се увеличи. Това причинява протеинурия.

Увеличено филтриране

Нарушаването на гломерулната филтрация може да се наблюдава както при намаляване, така и при увеличаване на скоростта. Такава дисфункция не е безопасна. Причините могат да бъдат:

• понижено онкотично налягане;
• промени в налягането в изходящата и входящата артериола.

Такива спазми могат да се наблюдават при заболявания:

• нефрит;
• хипертония;
• въвеждане на малка доза адреналин;
• нарушена циркулация на кръвта в периферните съдове;
• разреждане на кръвта;
• обилен прием на течности.

Всяко нарушение, свързано с гломерулна филтрация, трябва да бъде под грижите на лекар. Анализът на тяхното откриване обикновено се определя, когато вече има подозрения за бъбречно заболяване, сърдечно заболяване и други патологии, които косвено водят до бъбречна дисфункция.

Как да се определи?

За идентифициране на скоростта на филтриране в бъбреците, присвоени на пробата. Тя се състои в определяне на нормата на изчистване, т.е. вещества, които се филтрират в кръвната плазма и не се подлагат на реабсорбция или секреция. Едно от тези вещества е креатинин.

Обикновено, гломерулната филтрация е 120 ml на минута. Допустими са обаче вариации в диапазона от 80 до 180 мл на минута. Ако обемът надхвърли тези граници, трябва да потърсите причината.

По-рано в медицината бяха проведени други тестове за установяване на нарушения на гломерулната функция. За основа се вземат веществата, които се прилагат интравенозно. Наблюдава се няколко часа, както и тяхното филтриране. Кръвната плазма е взета за изследването, като е определена концентрацията на инжектираните вещества. Но този процес е труден, така че днес се прибягва до лека версия на пробата с измерване на нивото на креатинина.

Лечение на нарушения на филтрацията на бъбреците

Нарушаването на гломерулната филтрация не е самостоятелно заболяване, поради което не се подлага на целево лечение. Това е симптом или последица от вече увреждане на бъбреците в тялото или други вътрешни органи.

Намаляване на гломерулната филтрация при заболявания:

• сърдечна недостатъчност;
• тумори, които намаляват налягането в бъбреците;
• хипотония.

Увеличаването на скоростта на гломерулната филтрация се дължи на:

• нефротичен синдром;
• лупус еритематозус;
• хипертония;
• захарен диабет.

Тези заболявания имат различно естество, така че тяхното лечение се избира след задълбочено изследване на пациента. Можете да завършите цялостна диагноза и лечение в профила си в немската клиника Фридрихсхафен. Тук пациентът ще намери всичко, от което се нуждае: любезен персонал, медицинско оборудване, внимателни медицински сестри.

При заболявания е възможно коригиране на състоянието, на фона на което се подобрява бъбречната дейност. При диабета нормализирането на храненето и въвеждането на инсулин може да подобри състоянието на пациента.

В случай на нарушение на гломерулната филтрация, трябва да следвате диета. Храната не трябва да е мазна, пържена, солена или пикантна. Препоръчва се спазване на висок режим на пиене. Приемът на протеин е ограничен. Готвенето е по-добре задушено, варено или задушено. Спазването на диетата се предписва по време на лечението и след него за профилактика.

Тези мерки за предотвратяване и подобряване на работата на бъбреците ще спомогнат за справяне с други свързани заболявания.