Рефлуксът при новородените се счита за естествен процес, разбираем от гледна точка на физиологията, който в по-голямата част от случаите се лекува успешно с корекция на храненето. Но в медицината все още има такова нещо като рефлуксна болест. Тъй като и двете състояния са еднакви, е необходимо да се въоръжите със знание, за да разберете разликата между тях.

Норма ли е рефлуксът?

Гастроезофагеалният рефлукс се характеризира с рефлукс на стомашното съдържание в хранопровода, а в някои случаи и в устната кухина. При кърмачета това съдържание е представено от полузамразено мляко или адаптирана смес, в зависимост от това, което бебето яде. Тъй като някои киселини могат да влязат в хранопровода от стомаха, рефлуксът понякога се нарича кисел.

Според статистиката, 50% от децата до 3-месечна възраст се оригват от 1 до 4 пъти на ден. Кулминацията на регургитация настъпва в четвъртия месец от живота. И достигайки до семестъра, такива ексцеси стават все по-малко, напълно изчезват до 1—1,5 години.

Ако регургитацията е рядка, детето яде достатъчно по обем и обикновено набира тегло, чувства се добре, обичайно е да се говори за „неусложнен“ рефлукс, който не изисква специално лечение. Как възниква?

Става въпрос само за структурата на стомашно-чревния тракт. При новородено хранопроводът е по-къс, отколкото при възрастен, а началният обем на стомаха не надвишава 30 ml. Самият стомах е все още хоризонтален, а мускулът, разположен на границата с хранопровода (сфинктера), е слабо развит. Всички тези фактори заедно допринасят за факта, че частта от млякото, която е по време на хранене, често и почти свободно се връща с активни движения след хранене или в хоризонтално положение.

По време на храненето храната се движи през хранопровода поради процеса на перисталтика - специални мускули, които са компресирани и разплетени, създават вид вълна, която избутва храната в стомаха. Достигайки до долната част на хранопровода, храната среща друго препятствие - езофагеалния сфинктер. Прилича на мускулен пръстен, порта, през който съдържанието преминава в стомаха. Веднага след като част от храната е преминала "обичаите", сфинктерът се затваря плътно, за да предотврати връщането. Слабостта на мускулния пръстен може да бъде във всяка възраст, но при малки деца се среща много по-често.

Плачът на бебето е свързан с рефлукс? Няма доказателства, че регургитацията причинява болка. Дискомфорт - да. Въпреки това, проблеми със заспиването и раздразнителността не се считат за клинични признаци на рефлукс. Затова потърсете причината за плача в други области: може би детето трябва да смени пелената, да го нахрани или просто да го погали.

Симптомите на рефлуксната болест

Кога рефлуксът престава да бъде безвреден и да започне да говори за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)? В случая, когато стомашната киселина твърде често навлиза в хранопровода, което води до дразнене или увреждане. Симптоми на ГЕРБ:

• честа и обилна регургитация;
• детето плаче, отказва да яде;
• бебето извива врата и гърба, като по този начин се стреми да заеме по-малко болезнено положение (синдром на Sandifer);
• лошо наддаване на тегло;
• кашлица, която не е следствие от инфекциозно заболяване.

Причини за възникване на

Предпоставки за развитието на ГЕРБ са не само отслабването на антирефлуксния механизъм, хвърлянето на киселини (солна и жлъчна) и пепсина в хранопровода, но и различните аномалии, срещани в детска възраст:

• Пилорична стеноза - патологично стесняване на пилора на стомаха, поради което движението на храната е трудно; придружен от повръщане.
• Пилороспазмът е временно свиване на пилора, което също забавя евакуацията на храната.
• Диафрагмална херния - изместване на долната част на хранопровода в гръдната кухина през отвора на диафрагмата.

диагностика

Няма нужда да се диагностицира по специален начин неусложнен рефлукс. За педиатър, както и за родителите, той вече е очевиден, се разглежда като вариант на нормата и не предизвиква безпокойство.

Ако има сериозни подозрения за гастроезофагеална рефлуксна болест, детето се насочва за консултация към детски гастроентеролог. В кабинета на лекаря се събира подробна история и се извършва общ физически преглед. Освен това по преценка на лекаря може да се направят следните прегледи:

1. Рентгеново изследване. В стомашно-чревния тракт се инжектира контрастно вещество (барий), след което движението му по храносмилателния тракт се наблюдава на екрана на монитора.
2. Ендоскопия. Благодарение на това проучване е възможно да се оцени състоянието и цвета на лигавицата, дали има набъбване в гънките на хранопровода или сърдечния сфинктер, независимо дали повърхността е ерозирала. Ако има доказателства, се прави биопсия.
3. Sfinkteromanometriya. Изследване за оценка на тонуса на долния езофагеален сфинктер.
4. PH тест. Провежда се ежедневно наблюдение на киселинността, благодарение на което е ясно колко рефлуксни епизоди се случват на ден и колко дълго. За целта в продължение на 24 часа в хранопровода се вкарва сонда със специален сензор, който измерва нивото на киселинност.
5. Изследването на кухините на стомаха. Проверява се дали има нещо в храносмилателния тракт, което пречи на популяризирането на храната и навременната й евакуация.

лечение

Лечението на прости случаи, чийто основен симптом е малката редовна регургитация, често е ограничено до коригиране на начина на живот на бебето:

• експериментиране с изключването от диетата на краве мляко;
• защита на бебето от вдишване на тютюнев дим, дразнене на дихателните пътища и провокиране на кашлица;
• добавят се специални сгъстители към храната;
• преразглеждане на диетата на кърмещата майка.

Принципи на "безопасното" хранене

Първото нещо, което забелязвате, когато се повтаря, е стилът на хранене. Възможно ли е една грижовна майка да се опитва да „храни и задоволително“ детето си дори против волята си? Така, за съжаление, това се случва.

Ето защо, първото правило: ние се хранят в малки обеми, но по-често. На практика това означава, че детето трябва да бъде извадено от гърдата за 4–5 минути по-рано от обичайното или веднага, веднага щом трохичката започне да се разсейва. Ако в основата на храненето са адаптирани смеси, тогава обемът на отделната порция се намалява с 10–20 мл, както препоръчва педиатърът.

Второто правило: липсата на резки движения и вертикалното положение половин час след хранене. Всеки знае, че носенето на бар е просто необходимо в първите 4 месеца от живота, ако искате да намалите честотата на регургитацията. Не е нужно да ходите 30 минути из стаята, можете да седнете в удобен стол, докато бебето тихо заспива на рамото ви в полу-вертикално положение.

Само тези две стъпки в 85% от случаите могат да намалят рефлуксните прояви. Случва се обаче промени в друг план.

Диетична храна

Според проучванията 15–36% от децата с диагноза гастроезофагеална рефлуксна болест имат непоносимост към млечния говежди протеин.

Корекцията за хранене се състои в изключване на млечни продукти от майки, които кърмят. Експериментът се провежда в продължение на 3 седмици. Ако през това време състоянието на бебето се е подобрило, те говорят за непоносимост към млечния протеин и запазват диетата, докато детето е на 1 година.

В случаите, когато бебето е на изкуствено хранене, се избира смес без мляко на базата на протеинов хидролизат: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

сгъстители

Днес, използването на така наречените смеси против рефлукс играе важна роля в диетата. Това е специален продукт за малки деца с повишен вискозитет, така че храната да продължи по-дълго в стомаха. В бебешката храна се използват два вида сгъстител:

• Лесно смилаеми (царевично нишесте, ориз, картофи).
• Несмилаеми (венци).

Гумата на рожкови и други несмилаеми сгъстители имат не само анти-рефлукс, но и слабително действие. Като несмилаем полизахарид, венците достигат до дебелото черво непроменен и става субстрат за растежа на бифидобактериите и лактобацилите. В сравнение с нишестето, анти-рефлуксният ефект на венците е по-изразен. Представители на терапевтични смеси: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Същата смес се препоръчва за деца, предразположени към запек и чревни колики.

Смеси, в които се използва нишесте като сгъстител, се считат за по-меки. Ефектът от употребата им е забележим след месечен прием. Представители: “Samper Lemolac”, “Nan anti-reflux”.

И ако новороденото е кърмено? Не се отказвайте. Млякото се декантира и към него се добавя сгъстител, закупен в аптека, съгласно препоръките на производителя и лекаря.

Трябва да се отбележи, че биберонът върху бутилката трябва да бъде променен: дупката трябва да е достатъчно широка, за да позволи на дебелата смес да премине. Подходящо зърно "за овесена каша".

Внимание! Всички сгъстители, използвани за корекция на храненето на деца под 3 месеца, особено тези, склонни към алергии, трябва да се предписват само от лекар. Те практически не се използват като единствения терапевтичен компонент и не се препоръчват за деца, които вече са развили езофагит (възпаление или увреждане на хранопровода).

Медикаментозно лечение

В случаите, когато всички гореспоменати мерки са неефективни, се разработва стратегия за лечение на лекарства за различни фармакологични групи. За информационни цели, ние даваме примери за такива лекарства:

1. Инхибитори на протонната помпа. Средства като омепразол, пантопразол блокират последния етап от образуването на солна киселина, като по този начин се намалява неговото производство. По правило омепразол е златен стандарт при лечението на ГЕРБ при деца на възраст от 2 години.
2. Антиациди. Целта на антиацидите е да неутрализира солната киселина. В педиатричната практика те използват Phosphalugel, Maalox, който освен основната си функция, регенерира увредената лигавица.
3. Хистамин Н-2 блокери (ранитидин, фамотидин). Лечението на деца под една година рядко включва приемането на тези лекарства.
4. Прокинетика (домперидон). Укрепване на подвижността на стомаха, като по този начин допринася за бързото му изпразване и укрепване на сфинктера.

Устойчивата регургитация води до дехидратация и водно-електролитен дисбаланс. Много често се възстановяват такива загуби само в болницата чрез прилагане на инфузионни разтвори.

Всички лекарства имат редица странични ефекти, както и възрастови ограничения. Следователно тяхното назначаване следва да бъде напълно обосновано. Лекарят взема под внимание всички нюанси и решава кои групи лекарства ще работят най-добре.

Причина да се обади линейка

Трябва да се лекува рефлукс, усложнен от езофагит. Ако новородено има един или повече от следните симптоми, потърсете незабавна помощ:

• детето бързо губи тегло;
• ежедневна регургитация при бебе на възраст под 3 месеца води до гладуване на бебето;
• категоричен отказ за пиене и ядене през деня;
• кръв в повръщано или изпражнение, тежка диария;
• състоянието на бебето е прекалено депресирано, инхибирано;
• се развива пневмония.

Така че, само по себе си, рефлукс, или, както казват хората, регургитация, в ранна детска възраст не трябва да плаши родителите, тъй като те са обясними от гледна точка на физиологията и анатомията. Трудности възникват при често повръщане, когато киселината в хранопровода става толкова много, че може да причини увреждане на лигавицата - и това е свързано с киселини и болки за бебето. След това говорят за рефлуксна болест.

От друга страна, патологичната регургитация е причина за задълбочен преглед, за да се изключи наличието на свързани сериозни заболявания. Фактът, че е дошло времето за изследването, ще бъде предизвикано от родителската интуиция и местния педиатър.

Фекална инконтиненция - причини и лечение

Спонтанното движение на червата се наблюдава главно при деца, а при възрастни е свързано с различни органични патологии, нарушения и наранявания. Пациентите имат значително влошаване на качеството на живот, съществуват проблеми от психологически характер. Рисковата група са хора на средна възраст 40-60 години. Според статистиката фекалната инконтиненция е 1,5 пъти по-често диагностицирана при мъжете.

Възрастна фекална инконтиненция

По време на действие на червата, няколко мускулни групи и нервни окончания се намират в областта на ануса и ректума. В допълнение, за да се поддържа червата в добра форма, са необходими силни мускули на тазовото дъно.

В случай на дисфункция на поне една мускулна група, започват проблеми с фекалната инконтиненция. Този симптом може да бъде във форма, при която възниква само неконтролирано освобождаване на газове (лека форма).

Ако настъпи спонтанно освобождаване на течна маса, това означава, че има някои отклонения в работата на отговорните мускули и нервни окончания. Когато има загуба на контрол върху освобождаването на твърди фекалии, състоянието на пациента се оценява като тежко и е необходимо спешно лечение.

Причини за фекална инконтиненция при възрастни

Има много причини, поради които фекалната инконтиненция може да се развие:

Освен това спонтанното откриване може да е симптом на следните заболявания:

Лечение на фекална инконтиненция при възрастни

За да се избегне диария и запек, трябва да се ядат повече зеленчуци, плодове, хляб и тестени изделия от пълнозърнести храни, продукти от семейството на бобовите растения. Също така, не забравяйте, че обучението на мускулите винаги помага за укрепването им.

Чрез обучение на мускулите на ануса можете да постигнете положителни резултати. Най-простото упражнение е алтернативно изстискване и отпускане на сфинктера. Това отнема около 15 минути. Не подценявайте ефективността на простите упражнения. Те и правилното хранене могат да разрешат проблема с фекалната инконтиненция.

Медикаментозно лечение

Ако спонтанното освобождаване на изпражненията се появи поради диария, лечението се извършва с помощта на лекарства. За нормализиране на консистенцията на изпражненията се предписват следните лекарства:

Ако проблемът е възникнал на нервната система, тогава сред предписаните лекарства могат да бъдат: успокоителни, успокоителни, витамини от група Б. Това са само някои лекарства, всъщност, в зависимост от причините за тази патология, списъкът на предписаните лекарства е доста впечатляващ.

Хирургично лечение

Ако състоянието на сфинктера не може да се нарече нормално, има наранявания, наранявания, тогава може да се наложи операция за подобряване на състоянието. От какви размери е дефектът и на какво място е локализиран, лекарят може да предложи една от следните операции:

Инконтиненция при деца

Постоянна инконтиненция на чревно съдържание - енкопрезис, както е известно, се среща при деца с вроден дефект на иннервацията на тазовите органи (например при гръбначни хернии), при увреждания на гръбначния мозък и мозъка, а също и при дебилите.

Причини за фекална инконтиненция при деца

Причините за енкопреза при деца могат да бъдат разделени на четири основни групи.

стрес

В повечето случаи, според нашите наблюдения, енкопрезис възниква поради психически стрес (страх, страх) и под влияние на постоянно потискащи психични впечатления.

Анамнезата често има ясни индикации за остър еднократен опит (смърт на близки, инцидент, природно бедствие) или лекарят може да разбере факта на скрит, хроничен страх, например страх от родители (особено алкохолици), които бият дете или учител, който всяка минута може да причини на борда и т.н.

Потискане на подтикването към изпражненията

На първо място, трябва да се каже за прехода, ако може да се каже така, на физиологичното невъзстановяване в патологичния енкопрес при негативно настроените деца на възраст от 2-3 години.

Понякога родителите се опитват да научат децата си хигиенни умения твърде скоро, т.е. преди да могат да контролират акта на дефекация. Детето е насилствено засадено в саксия, и ако движението на червата не се случи, тогава се карат, наказва, понякога физически.

Това задължително обучение води до увеличаване на негативизма на децата и потискане на желанието за дефекация. С течение на времето ректумът се изпълва с изпражнения, които започват да излъчват неволно на малки порции.

В други случаи, дете с вече установени хигиенни умения за подтискане на желанието за движение на червата е причинено от околната среда, което обикновено съвпада с началото на посещението в детските градини, училищата. Детето може умишлено да потисне желанието поради факта, че не може да се приспособи към тоалетната след дома, страхува се от тъмнината, срамува се да поиска отпуск по време на урока, а по време на почивката тоалетната е заета и т.н.

Същата група причини може да се дължи на страха от дефекация в случай на пукнатина на лигавицата на аналния канал, криптит, папилит и други заболявания, когато изпразването на червата е болезнено. Понякога страхът от дефекация се причинява от емоционални фактори, пример за които е следното наблюдение.

Систематичното потискане на желанието за дефекация и удълженото изпражване водят до постоянно натрупване на големи обеми фекални маси в ректума, което води до свръхразширяване и намаляване на рецепторната чувствителност, което от своя страна задълбочава степента на увреждане на рефлекса на желанието; изпражненията започват да спонтанно се открояват през ануса.

Стомашно-чревни заболявания

Третата група причини за функционална инконтиненция на изпражненията се състои от остри стомашно-чревни заболявания, пренесени в ранна възраст:

Сложно раждане

И накрая, четвъртата група причини за енкопрезис е задушаване на плода и родова травма. Анамнеза за признаци на усложнен ход на бременността при майките на такива пациенти:

• perenashivanie;
• късна токсикоза;
• имунологична несъвместимост на майчината и феталната кръв;
• използване по време на доставката на форцепс, вакуум екстрактор.

Тези фактори допринасят за развитието на задушаване на плода и вътречерепна травма с кръвоизлив в мозъка, след което децата имат соматични аномалии, включително енкопреза.

Механизмът на развитие на функционална енкопреза при деца

Механизмът за развитие на функционална енкопреза не винаги е лесен за обяснение. Очевидно, дисфункция на един от центровете на инервация на ректума, разположен, както е показано от IP Pavlov, в три етажа: долната част на червата, гръбначния мозък и мозъка, води до инконтиненция.

Очевидният емоционален ефект, според нашите идеи, се отразява негативно върху „пазителя” на центъра на движението на червата в мозъчната кора, поради което аналния сфинктер излиза извън контрол и престава да изпълнява функцията си.

С други думи, механизмът на инконтиненцията е, че психо-неврологичният контрол върху възприемането на чувството за желание е нарушен и контролът на дефекацията се губи, когато аналните сфинктери се отворят.

Ситуацията е различна, когато има скрита причина, по-специално системното потискане на желанията до дъното.

Дългото закъснение на изпражненията в ректума причинява свръхразширяване и намаляване на чувствителността на рецепторите, което от своя страна задълбочава степента на увреждане на рефлекса на дефекацията - възниква порочен кръг.

Поради преливане на дисталното дебело черво, изпражненията с течение на времето започват да неволно се открояват през ануса.

Нека наблегнем на две точки в тази връзка.

Първо, енкопрезисът се предшества от по-дълъг или по-малко продължителен етап на „психогенна констипация“ и по-нататък паралелно съществуват констипация и фекална инконтиненция.

Второ, и най-важното е, че не става въпрос за дисфункция на сфинктера, а за намаляване на чувствителността на ректалната стена, нейната интрамурална нервна система. С други думи, механизмът на инконтиненция е, че адаптивният капацитет на ректума и условно рефлексните връзки на акта на дефекация са нарушени: сфинктерът се разкрива преди желанието за дефекация.

Механизмът на развитие на патология при деца, подложени на чревна инфекция по време на ранна детска възраст, е подобен и дори по-показателен в това отношение. Има убедителни причини да се помисли за тези, които участват в патогенезата на енкопреза, особено развитието на нервната система на дебелото черво. Установено е, че интрамуралната нервна система на дебелото черво по време на раждането на детето е незряла, което е най-силно изразено в опашната част.

“Съзряване” се случва постепенно през първите месеци и години от живота на детето. Следователно, тази област е най-уязвима, когато е изложена на неблагоприятни фактори, сред които, по-специално, чревни токсини. Основната връзка в механизма на нарушенията на дефекацията при тези деца, както изглежда, е липсата на отговор на стимулирането на механорецепторите и нарушаването на проводимостта поради функционални, а след това и органични промени в елементите на интрамуралната нервна система и самата ректална мускулна стена.

С други думи, механизмът на инконтиненцията се състои в това, че е нарушена чувствителността и рефлексната връзка на ректума със сфинктерния апарат, което се проявява чрез намаляване на усещането за пълнота, спад в налягането в аналния канал и нарушаване на запечатващата функция на ректалния обтуратор.

В случаите на задушаване на плода и родова травма, механизмът за развитие на енкопрезис е още по-сложен и включва, в различни комбинации, елементи, които действат във всяка от трите гореспоменати ситуации. Интересни данни са дадени от Н. Л. Куш и Р. П. Михалчук ​​(1967-11974), които изследват хистоморфологичната структура на ректалната стена при пациенти с инконтиненция.

Те установили масовото изчезване на стволовете на автономната нервна система и наличието само на няколко малки области на нервния сплит, в които се откриват остатъци от нервни влакна. Нервните клетки в ганглийните вакуоли с различни етапи на фибринолиза. Засегнатите клетки Догел първи и втори ред.

В ганглиите - оживена реакция на ядрата на леммоцитите с острия им полиморфизъм. Мускулните слоеве също се променят: забелязват се неравномерно оцветени мускулни влакна, отбелязват се полиморфизъм на ядрата и тяхното неправилно подреждане, често перинуклеарен оток на мускулни влакна със зони на разрушаване и обширни области на груба склеротична съединителна тъкан; заедно с това, в много области силната хипертрофия на мускулните влакна.

Идентифицирани дегенеративни промени в стената на ректума, авторите считат, първична, вродена. По наше мнение, те трябва да се тълкуват като вторични, възникващи под влияние на неблагоприятни фактори върху "незрялата" нервна система. Както и да е, такива състояния не са чисто функционални, а могат да се наричат ​​гранични.

Следователно, има причина да се разграничат два типа функционална фекална инконтиненция при деца:

Първият тип е нарушение на активността на ограничаването на ректума в резултат на влиянието на явни и латентни психични затруднения, задушаване на плода и родова травма, а второто е инконтиненция, свързана с хронично застояване на съдържанието в препълнена дистална колона.

Курс и симптоми на фекална инконтиненция при деца

Заболяването започва най-често на възраст от 3 до 7 години и се проявява в същия вид: сух и спретнато дете започва да неволно губи повече или по-малко количество изпражнения. В някои случаи изпражненията се екскретират само през деня под въздействието на афекти, по време на игри на открито, физическо натоварване, а понякога и без видима причина; в други случаи родителите се оплакват от нощно напикаване; в третата бележка и двете.

Фекалната инконтиненция може да настъпи остро, да продължи бързо и да завърши до пълно възстановяване за кратко време. При други обстоятелства симптомите се развиват бавно и непрекъснато; детето постоянно петна прането, от него произлиза неприятна миризма, привличайки вниманието на другите. Между тези две крайности може да има преходни форми.

Вариациите на клиничната картина зависят от дълбочината на поражението на невропсихичната сфера, продължителността на страданието, външната ситуация, грижите за децата и др. Налице е истинска кокопресия и първоначално протича на фона на ежедневното независимо изпражнение.

С течение на времето произволното дефекация става по-рядко срещано и ако родителите не проявяват особена загриженост и не предприемат мерки, болестта прогресира, произволното дефекация спира, детето винаги е нечисто. Сфинктерът е отслабен, но аналния отвор е затворен.

Чревното съдържание не се задържа в ректума, с цифрово ректално изследване, червата са с нормални размери, съдържат определено количество изпражнения. Кожата на перинеума и бедрата винаги е оцветена с изпражнения и често много раздразнена. Понякога енкопрезисът се комбинира с енуреза, обикновено нощна.

Появата на фалшив кокопрес се предхожда от повече или по-малко продължително задържане на изпражненията, срещу което се забелязва отделно отделяне на малки порции фекалии. Паралелно се наблюдава развитието на запек и фекална инконтиненция. Ректумът се препълва с изпражнения и налягането в него се повишава толкова много, че преодолява силата на аналния сфинктер, който по принцип функционира нормално; затова ние наричаме инконтиненция парадоксална.

Когато се появи независим стол, родителите често обръщат внимание на необичайно големия диаметър на фекалната колона, както при възрастен. " При пренебрегваните пациенти долната половина на корема се увеличава в обем (леко изпъкнали) поради натрупването на изпражнения в ректума и сигмоидния дебел, понякога определян от палпация под формата на голям конгломерат, изпълняващ целия таз.

В случай на цифрово ректално изследване ректумът изглежда значително увеличен и плътно изпълнен с изпражнения. Тонът на сфинктера е в нормални граници, анусът е затворен.

Диагностика на фекална инконтиненция при деца

Диагностицирането на фекална инконтиненция се основава на внимателно събрани анамнестични, клинични и рентгенови данни. Последното винаги е необходимо, особено за констипация, за да се установи състоянието на дисталното дебело черво и да се извърши диференциална диагноза с болестта на Хиршспрунг.

При деца с парадоксална фекална инконтиненция обикновено се открива значително разширяване на ректума, а понякога и сигмоидното дебело черво. Този рентгенов симптом често служи като причина за погрешната диагноза на болестта на Хиршспринг и неоправдана хирургия.

Проследяващата контрастна рентгенография на ампуларната част на ректума, която служи за идентифициране на аганглионната зона, както и функционалното изследване на ректоаналната зона и хистохимичните изследвания, помагат за диференциране на състоянията.

Клинично, увеличаването на тона на сфинктера в комбинация със съответните симптоми дава повече основание да се подозира болестта на Хиршспрунг с ултра-къс аганглиен сегмент, а обичайният или намален тон сфинктер дава всички основания да се отхвърли тази диагноза.

Установяването на причините за енкопрезис представлява известни затруднения, тъй като родителите не винаги успяват да изяснят истинските фактори, предшестващи заболяването, тъй като някои родители крият отношенията си с детето, те не винаги с готовност говорят за състоянието на семейството, чувствайки, че самите те са замесени в патологичното състояние на детето., Децата също не са склонни да говорят за болестта и често отричат ​​фекалната инконтиненция и ако забележат това, те не дават пълна и обективна информация за околните обстоятелства със срам и безпокойство.

Въпреки това целенасочеността и постоянството в събирането на анамнестична информация, както и изискването за детайлно освобождаване от историята на развитието на детето, дават възможност да се изяснят важните детайли за диагностициране.

Чрез изследване на причините за енкопрезис, може да се види, че в повечето случаи децата са склонни към инконтиненция на изпражненията в семейство с неблагоприятна атмосфера: родителите са или разведени, или връзката между тях е напрегната. В такива семейства бащите са малко у дома, безразлични към семейните проблеми и нужди, не обръщайте внимание на отглеждането на дете, са груби към него. Майките също често са безразлични към детето, развълнувани, понякога деспотични.

Въпреки това, в "безопасни" семейства понякога се откриват сериозни недостатъци, които засягат болното дете. Около него изкуствено се създават нервни условия, разстройва се връзката между родителите и детето, особено когато „тайната” му се дава на неговите роднини и приятели, съседи. Депресиращ ефект върху психиката на пациента, например, такива твърдения, че поради миризмата, която произхожда от него, те не могат да канят гости в къщата.

Лечение на фекална инконтиненция при деца

психотерапия

Задачата на лекаря е, първо, да допринесе за създаването на спокойна и доброжелателна среда около пациента. На родителите е строго забранено да упрекват дете, а още повече - да го накажат за неговата небрежност. В случаите, когато има семейни конфликти, доколкото е възможно, те се опитват да ги отстранят или изгладят, тъй като без това е много трудно да се постигне благоприятен резултат.

Второ, самият пациент се нуждае от психотерапия. Децата, особено преди и в пубертета, понякога имат мистично и преувеличено мнение за състоянието на страх.

В тази връзка, подрастващият трябва, доколкото е възможно, напълно и обективно да разкаже за същността на страданието и да обясни, че това не е някакво извънредно явление, а временно, лечимо състояние, което възниква в другите му връстници, но търпение, смелост, постоянство. След като спаси детето от мистичния страх, може да се предположи, че значителна част от програмата за лечение е изпълнена.

За да се избегнат негативните емоции, е необходимо да се забрани четенето на книги, които вълнуват нервната система, гледане на филми и телевизионни предавания, които не са предназначени за деца, участие в игри на открито, съдържащи елементи на "военни чувства" и т.н. За много пациенти тези упражнения са източник на опит и не удоволствие. Следователно трябва да се обърне внимание на други интереси, като например събиране на печати, модели на малки коли и др.

диета

Тактиките и методите на лечение трябва да зависят от енкопреза и характеристиките на потока на конкретния пациент. Това е особено важно да се разгледа в началото на лечението. Така, в случай на фалшив енкопресис, дисталната тъкан трябва да бъде почистена от фекалната блокада и да се предпише диета, която включва лесно смилаеми и слабителни храни - зеленчукова супа, зеленчуци, зеле, мед, сливи, млечни продукти, пресен хляб и др. средства - течен парафин 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти дневно, инфузия от зърнастеста кора, препарати от сена и др.

Термични контрастни клизми

В случаите, когато фекалната инконтиненция е предимно през нощта, важно е да научи детето, че има естествено движение на червата преди лягане. За развитието на рефлекса, ние можем да препоръчаме вечерните тренировки на термоконтрастните клизми за 15-20 дни подред, 300–600 ml, в зависимост от възрастта. В същото време те насърчават детето да прави упражнения - да изпразва недрата веднага, а на части.

Ако енкопрезисът е предимно дневно, лечението започва с редовно почистване на червата с клизми сутрин и вечер у дома за 25-30 дни. В същото време се постига двоен ефект: първо, фекалните маси не се освобождават неволно поради отсъствието им в ректума, но най-важното е, че детето развива рефлекс към дефекация в точното време.

Понякога други лечения не се изискват. В бъдеще е много важно да се консолидират уменията на естествения стол в същите часове, най-добре сутрин след закуска.

хипнотерапия

В напреднали случаи, особено в комбинация с нощна енуреза, може да се използва хипнотерапия. При хипноза пациентът се инжектира в ректума с помощта на спринцовка Jané до 700 ml - 1 литър вода от чешмата в изчислението, за да предизвика усещане за желание да има движение на червата по време на сън. След събуждане и освобождаване на червата, на детето се казва, че от сега нататък ще усети желанието и ще се събуди за естествено движение на червата. Освен това, те възлагат успокояващи общи топли бани преди лягане, както и малки дози бромиди вътре.

Обучение по сфинктер

Независимо от вида на енкопреза, сфинктерът е обучен да повишава тонуса на заключващия апарат на ректума и да фиксира рефлекса към дефекацията успоредно с тренировъчните клизми.

Гумена тръба с диаметър от 1 см се вкарва в аналния канал на дълбочина 4–5 cm и детето се приканва да компресира и отпусне сфинктера, като действа не от седалищните мускули, а от аналния пулп. Започнете с 3-5 среза, като постепенно увеличавате броя им до 25-30. Тогава детето е принудено да ходи, държейки тръбата в ануса, в продължение на 3-5 минути, след което я избутва, сякаш произвежда акт на дефекация.

Такива процедури се извършват за 15-20 дни, 2 пъти сутрин и вечер. Допълнително подходящи са перинеалният душ и упражнения, при които се обръща специално внимание на упражненията за мускулите на предната коремна стена и тазовото дъно.

За да се подобри нервно-мускулната проводимост и да се подобри тонуса на гладките и напречно-ивичестите мускули на дебелото черво и мускулите на перинеума, се инжектира 0.05% разтвор на прозерин по 0.1 ml 2 пъти дневно в продължение на 10-12 дни или се получи диадинамофореза на мускулите на тазовото дъно. разтвор на прозерин.

електростимулация

Централно място в комплекса на консервативното лечение на пациенти с функционална фекална инконтиненция е електростимулацията на аналния сфинктер и мускулите на перинеума.

За да се възстановят нарушените отношения на ректума и неговия апарат за ограничаване, диадинамичните течения са най-ефективни. За широко използване е наличен домашен апарат SNIM-3, който се сравнява благоприятно с всички налични понастоящем за диадинамотерапия, тъй като може да работи в два режима - постоянен и променлив, и това е много важно за постигане на положителен терапевтичен ефект.

Методът на лечение е както следва. 2-3 часа преди процедурата поставете почистваща клизма. В легнало положение на голямата над сразната артикулация се налага ламелен оловен електрод - катод с площ от 80-100 охм2 - с марля, напоена с физиологичен разтвор.

Вторият електрод е анодът, описан от 3. P. Kuznetsova (1972), направен от неръждаема стомана и предварително стерилизиран, поставен в уплътнение от няколко слоя марля, напоена с физиологичен разтвор, и се инжектира в ректума на дълбочина 3,5–5 cm в зависимост от възрастта. Диаметърът на електрода за деца в предучилищна възраст е 0,6 cm, за по-младото - 0,8 cm, а за по-възрастните - 1 cm.

Преди започване на процедурата, детето се предупреждава за усещания по време на електрическата стимулация. При малък ток той усеща леко изтръпване и усещане за парене под уплътнението и с увеличаване на силата на тока се появява усещане за вибрация. Постоянно включвайте ток "push-pull" (от 0.5 до 1 mA) за 15 s, "еднотактов" непрекъснат (от 1 до 2 mA) за 3,5 min, "модулиран" (от 2 до 4 mA) за 2,5 минути и "ритъм синкоп" (от 1 до 2 mA) за 6 минути.

По време на процедурата е необходимо непрекъснато да се следи пациента, както при регулиране на интензивността на тока, чувството за вибрация трябва да бъде интензивно, но безболезнено. Понякога по време на процедурата вибрацията отслабва или изчезва в резултат на повишаване на прага на чувствителност и развитие на инхибиращ ефект. Следователно, веднага щом детето отбележи отслабването или изчезването на вибрацията, те до известна степен увеличават силата на тока до появата на предишното усещане.

Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури. Децата обикновено ги понасят добре. Ако след 10 процедури няма клинично подобрение, тогава електростимулацията се спира, така че: както очевидно се развива пристрастяване към него. За да се постигне терапевтичен ефект, се провежда повторен курс след 1,5-2 месеца.

Противопоказания за диадинамотерапия са индивидуална непоносимост към електрически ток; в допълнение, не трябва да се извършва с пукнатини на аналната лигавица, възпалителни заболявания на аноректалната зона.

С парадоксална фекална инконтиненция успехът е много по-труден за постигане, отколкото с истинска кокопресия. Необходими са 4-5 повторени курса на лечение.

Хирургично лечение

Ако ефектът от постоянно провежданото консервативно лечение е напълно отсъстващ, естествено е да се приемат необратими нередности в стената на ректума. В такива ситуации е логично да се постави въпросът за хирургичната намеса - подмяна на ректума с горните участъци на дебелото черво (сигмоидна).

Резекцията на ректума се извършва чрез коремно-перинеален достъп. Техниката на действие не се различава от тази при болестта на Хиршспринг. Отбелязваме само, че от съществуващите методи, работата на Soave в нашата модификация е най-рационалната и физиологична. С тази патология е важно по време на тази интервенция да се създаде дублиране на ректалната стена, което повишава контрактилната способност на крайния участък на червата.

Запитвания за фекална инконтиненция

Въпрос: Добър ден! Дъщеря ми е на 5 години. През последните 4-5 месеца понякога се оцветяват бикините в градината. Това се случва 2-3 пъти седмично, това се случва дори веднъж. Малко, макар и малък. Много пъти се опитваше да разбере защо се замърсява. Отначало просто повтарях версиите си - което е неудобно, че други деца я пречат, че тя започва да играе, че няма време. Но сега не говори. Той казва само: Не знам. Аз стигам до заключението, че тя не забелязва. Поради това преди шест седмици имаше секрети от гениталиите. Тъй като разтрива всичко за бикини. Влязоха бактерии. Извън лекувани. Но наскоро дойдохме с апендицит, по време на операцията беше открито друго заболяване, възпаление. Лекарят каза, че този тип възпаление се появява само когато бактериите от външните канали навлизат в урогениталната система. Дъщеря ми обясни, че всичко е опасно и че е невъзможно да издържи и да ходи с мръсно пране. Но след операцията минаха няколко дни и бикините отново бяха мръсни. Какво е това? Струва ли си решително да поиска лечение на такава ситуация?

Отговор: Имате нужда от вътрешна консултация с детски невролог и евентуално с психолог.

Въпрос: Здравейте. Дъщеря ми е на 4,5 години, фекална инконтиненция предимно през деня. Отиваме в бикините малко, поставяме пота на саксията понякога успешно, но в повечето случаи просто седим и не можем да се измъкнем, но ако все още се случва, тогава самата маса е много голяма като тази на възрастен. И тя не се чувства, когато nakakala панталони. Бяхме педиатър, невролог, проктолог, всички казват, че всичко е нормално. Неврологът е предписвал само лекарства за нервна възбудимост и това е всичко. Кажи ми какво да правя.

Отговор: Ако има запек, тогава е необходимо да го елиминирате и да направите изпражненията меки. Необходимо е детето да се засажда редовно в саксията. За всяко успешно уриниране (дефекация) трябва да хвалите детето. За неуспешни опити не се карат. Консултирайте се лично с детски психолог.

Въпрос: На кой лекар да се консултира при инконтиненция на фекални маси при възрастен?

Отговор: Здравейте. Ето защо има много причини, първо на терапевта.

Въпрос: Той изважда малко в бикините си, а след това казва, че се гавди по панталоните си и се качва по-нататък в тенджерата.

Отговор: Здравейте. По всяка вероятност нямате причина да се притеснявате. Не се говори за истинско енкопрезис (фекална инконтиненция). Просто, на фона на диария, образуването на газ в червата се повишава, перисталтиката му се увеличава, а едногодишното дете все още не контролира много сфинктерите и следователно оставя изпражненията с газовете.

Въпрос: Загрижен съм за честите движения на червата. На сутринта отивам до тоалетната 3-4 пъти. Столът е нормален. Наблюдавано от проктолог. Аз лекувам хемороиди. Операция за отстраняване на щитовидната жлеза. Приемам тироксин 100. Кажи ми каква е причината за толкова честите движения на червата? Благодаря.

Отговор: Здравейте, причината за това явление може да е първата характеристика на вашата диета. Преразгледайте състава на вашата диета: може би консумирате много продукти, съдържащи големи количества диетични фибри (плодове, зеленчуци, зърнени храни) или вода. Друга причина за честите движения на червата може да бъде установеният навик и ранното прекъсване на първия акт на дефекация. Опитайте се да седнете на тоалетната малко повече време, може би след 1-2 минути след първото желание, вторият импулс ще дойде и ще можете напълно да изпразните червата си. Също така се консултирайте с ендокринолог по отношение на правилността на дозата тироксин. Излишъкът или дефицитът на тиреоидни хормони може да повлияе на чревната подвижност.

Въпрос: Понякога се събуждам с "замърсени" гащи. Как да се лекува? Аз съм на 20 години.

Отговор: Такива форми на енкопреза не изискват специално лечение. Просто се опитайте да отидете големи преди лягане.

Въпрос: Синът ми е на 5 години и 8 месеца, той все още пише и пука. Диагностицирани са от невролог, нефролог, гастроинтеролог, хирург, УНГ (тъй като момчето често има хрема) и са диагностицирани с неврозоподобен синдром, енуреза, енкопрезис. Предписано лечение: 2 месеца пантокалцин и витамин “В”, 1 месец адаптол не ни помогна. Месец не направи нищо, а след това отново започна по същия начин. Случва се така, че Мишутка не изпушва няколко дни, но бикините са все още влажни. Това продължава вече три години. Аз се отказвам от всички сетива. Много се страхувам, че когато отиде на училище, всичко ще стане още по-лошо, ще започне комплекса.

Отговор: Здравейте, неврозоподобният синдром се характеризира с недостатъчен контрол на функцията на сфинктерите (мускулите, които държат урината и изпражненията). Лечението ви не може да се нарече правилно. Лечението на енуреза и енкопреза трябва да включва поне следните точки: 1. Методи за превъзпитание на детето и промяна на укрепените патологични навици, за да не се поддържат урина и фекалии 2. Специфични лекарства, които регулират тонуса на сфинктерите: Оксибутинин, Спасмекс и др. 4. Корекция на състояния, способни да причинят симптоматична инконтиненция: лечение на инфекции на пикочните органи Препоръчваме детето да бъде показвано на опитен специалист от педиатър с опит в лечението на педиатрична енуреза.

Въпрос: Моят син е на 4 години. Имаме голям проблем при ходене в бикини, гърне се страхува, тоалетната чиния също се страхува (или се преструва), кажи ми какво да правя. Тя отива в бикини без проблеми, но не иска да седи на тоалетната колкото може повече. Вече уморени и не можем да отидем никъде, защото имам нужда от толкова много страхливи и срам. Може ли този ефект на анестезията? Въпреки, че 2 години са минали (но той го има 4). Помощ моля съвет. Благодаря.

Отговор: Здравейте, децата често срещат такъв проблем. Много често причината за това поведение на детето са твърде енергични (а може би и ранни) опити на родителите да учат детето в саксията. В някои случаи такава схема помага за привикването на детето до тоалетната: един от родителите (на когото детето се вярва повече) отвежда детето до тоалетната и сяда на тоалетната. Всичко това трябва да се направи под формата на игра, а родителят трябва да прояви интерес към подобно поведение и да покаже точно какво харесва. След няколко съвместни пътувания до тоалетната, можете да предложите, под формата на шега, да седне на тоалетната и детето. Вероятно той ще се съгласи. Така постепенно ще бъде възможно да се научи детето да отиде до тоалетната. Винаги насърчавайте съгласието на детето (например, позволявайте да промиете тоалетната) и той не подозира, че ще започне да копира поведението на родителите и да прави това, от което имате нужда. Не принуда, а личен пример е винаги по-добро в отглеждането на дете.

Въпрос: Дъщеря ми е на 2 години и е на 4 месеца, понякога се овлажнява в леглото и не се събужда след изтичане на червата, през зимата го гледам за трети път. Какво е това?

Отговор: Най-вероятно няма нищо ужасно (забележете дали детето се оплаква от болка в ануса и дали се чувства страх от дефекация през деня). Деца под 4-5 години слабо контролират мускулите на ануса. Опитайте да научите детето си да изпразни червата през деня или преди лягане.

Въпрос: Синът е на 2 години. С 1,5 години изпражнения без натрупване отива. Анализите, количеството и консистенцията на изпражненията са нормални.

Отговор: В такива случаи на хронична инконтиненция на изпражнения, детето трябва да се покаже на педиатър и да се изследва. Не е изключено, че детето просто не се е научило да контролира акта на дефекация (това е съвсем нормално в неговата възраст), но ако го е направил много преди 1,5-годишна възраст и след това изведнъж е загубил тази способност, трябва да се извърши преглед, за да се изключи други причини за инконтиненция: мозък, ректум, паразити и др.

Въпрос: Момче на петгодишна възраст е получило клизма след диария, за да промие червата. Боли бебето. След известно време (1-2 дни) започнаха да забелязват изпражненията върху бикините. Отначало си мислеха, че е инцидент. Но започна да се повтаря. Детето започва да тече по-често до тоалетната, често не достига. Тя продължава около 2 месеца. Напоследък, по-често. Кажи ми, моля те, какво да правиш?

Отговор: Най-вероятно в твоя случай причината за развитието на енкопрезис при дете е стреса, който детето страда от клизма. Препоръчваме да започнете поведенческа терапия. Също така се уверете, че детето няма запек, а ако има такъв, извършете необходимото лечение.

Въпрос: Здравейте! Синът ми е на 4 години. През последните 2 месеца тя стана честа и постепенно отива в тоалетната, и по-често е каша, но се случва и твърдо. Притеснява се, че често и малко по малко. На стомаха не се оплакват. Преди това нямаше такива проблеми. Какво би могло да бъде? Изведнъж нещо опасно и страшно? Трябва ли да се подложа на пълен преглед, включително флуороскопия? Благодаря.

Отговор: Съдейки по описанието, детето няма нищо странно и опасно. Проверете детето за червеи и направете тест за изпразване на копрограма - това ще е достатъчно.

Въпрос: Синът е на 8 години. Избутва в бикини, казва, че не се чувства, когато иска да използва тоалетната. Как мога да помогна? Тя ми даде парче хляб и сол за през нощта, не ми даваше питие, известно време проблемът изчезна. Отидох в лагера за почивка - отново всичко започна отново.

Отговор: Вероятно причината за проблема е хроничният запек, който се е влошил в лагера.

Въпрос: Здравейте. Синът ми е на 5 години, проблемът започна преди около две години. Винаги е ходил редовно в тенджерата, след като е зацапал панталоните си, бяхме много изненадани, след този инцидент започна да се случва редовно, тя се обърна към педиатъра, предписала Дюфалак - пиеха, не се лекуваха промени за дисбактериоза, всичко е същото. Ако даваш слабително, той тича към саксията, а ако иска да отиде до тоалетната, той обикновено се крие, пресича краката си и страда, тогава всичко това се натрупва и не можем да ходим без клизма и се оказва, че бикините се замърсяват почти всеки ден. Направих много грешки, защото не само говорех с него за това, но и ми се караше. Как да се измъкнем от тази ситуация сега, тя вече не е малка, но често мирише от нея. Моля те, кажи ми как да излекувам сина си! Вече не знам с кого да се свържа, помогни!

Отговор: Педиатърът е предписал правилното лечение за вас - тъй като най-важният момент при лечението на енкопреза при деца е премахването на запек. Трябва да продължите лечението си с дифулак. Не се отчайвайте, проблемът ви е поправим, но бъдете подготвени за факта, че може да отнеме известно време, за да го разрешите.

Причини, симптоми и лечение на енкопреза при деца: психологическа корекция и народни средства срещу фекална инконтиненция

Родители на бебета на възраст между 4 и 10 години понякога се сблъскват с феномена инконтиненция на фекалиите (енкопрезис). Потокът от изпражнения към бельо след като детето е овладял употребата на тоалетната, се наблюдава при 1,5% от децата, често придружени от енурез (уринарна инконтиненция). Разрушаването на сфинктера на ректума е по-често открито при момчета, което все още няма обяснение.

Какво трябва да се счита за норма, и какво трябва да се счита за патология?

Принудителната дефекация е характерна за новородените, чието тяло все още не е в състояние да контролира храносмилателните органи. Въпреки това, до третата година се установява цикълът на условните рефлекси, малките вече знаят как да разпознават сигналите на тялото и седят на пота във времето.

Желанието за посещение на тоалетната възниква от множество реакции. Фекалните маси в ректума се натрупват и оказват натиск върху сфинктера. С силно въздействие импулсът отива към мозъка, откъдето се връща команда през гръбначния канал, за да изпразни червата или да задържи изпражненията (въз основа на ситуацията). Мускулите на перитонеума, ректума и нервната система са включени в тяхната съзнателна евакуация.

Има случаи на инконтиненция при юноши, млади хора и по-възрастно поколение. Всеки от тях изисква собствен подход и корекция.

Възрастни функции

В зависимост от възрастта и хранителните навици, честотата на движенията на червата при децата варира. Фактът, че в някои случаи го приемат като норма, в други се казва за проблема:

• До 6 месеца се счита нормата за стола при бебета до 6 пъти на ден. По-чести призиви показват диария, инконтиненция на речта не се случва - бебето не контролира сфинктера.

До 6 месеца детето изобщо не контролира процеса на дефекация.

• От шест месеца до една година мускулите на детето се укрепват, червата се изпразват 2 пъти на ден. Малките деца не са наясно с важността на хигиената, могат да продължат да оцветяват прането.
• Мускулите на сфинктера на дете на 1.5-4 години вече са силни, той е в състояние да контролира процеса на дефекация и да поиска време за пота. Изключението - стрес и психологическа травма, в резултат на което бебето забравя за това.
• На възраст от 4 до 8 години, фекалната инконтиненция при деца е далеч от нормата. Това свидетелства за психологически или физически разстройства. Важно е да се изследва, да се идентифицира и отстрани причината.

Причини за възникване на енкопреза

Експертите идентифицират две причини за енкопреза при деца: психологически и физиологични. При някои хора той не си тръгва, когато порасне (основното нарушение). Други развиват индиректно увреждане поради обстоятелствата, които са причинили тежък стрес (прием в училище, развод на родителите, влошаване на социалните, жилищните условия и т.н.). Причината за косвени нарушения са:

• прекомерни изисквания към бебето;
• обучение за принудително гърне;
• страх от пот или тоалетна;
• липса на ласки в семейството;
• неспособност за изразяване на емоции;
• невъзможност да посетите тоалетната навреме (в градината, училището, друго място);
• нежелание да посещават градината, училището;
• неблагоприятна домашна ситуация, други фактори.

Принудителното обучение в пота води до психологическа травма, а понякога и до енкопреза

Какво често предхожда енкопрезиса?

Често появата на енкопреза се предшества от запек. Бебето може да се чувства срамежливо, за да отиде до тоалетната в голям начин в непозната среда (дълго пътуване, къмпинг, непознати в къщата) или процесът на дефекация му причинява болка. Той често потиска желанието, което в крайна сметка причинява рефлекс. Натрупващите се фекални маси се уплътняват и разтягат стените на ректума. Рефлексите се потискат и в неочакван момент се появява спонтанно отделяне на изпражненията.

Застойните изпражнения в червата могат да доведат до отравяне на тялото - „фалшива диария“. Във втория случай, активната ферментация започва в горната част на червата, а течността със зловонна миризма се спуска до сфинктера, измивайки кондензираните изпражнения, изтичащи навън. Понякога енкопрезисът се превръща в резултат от “междинна болест” (синдром на раздразнените черва) в резултат на нерешени проблеми и страхове.

Мнение психолози за encoprese

Докато говорите с дете, добър психолог може бързо да идентифицира причината за проблема. Обикновено това е сложна връзка с връстници, кавги и семейни проблеми, поради което бебето е в постоянно напрежение. Отбелязва се, че момчетата и момичетата, чиито родители не им плащат адекватно внимание, страдат по-често от енкопреза, те са пристрастени към алкохола и използват строги методи на образование.

Квалифицираният психолог може да помогне да се идентифицира причината за проблема на детето.

Проблемът не заобикаля страната на хиперактивните деца, благоденстващи семейства, където родителите се стремят да създадат по-добри условия за децата си (препоръчваме да прочетете: как и с какво можете ефективно да успокоите хиперактивното дете?). Не винаги е възможно да се избере ефективна терапия и да се излекуват причините за фекална инконтиненция за кратко време. Много зависи от възприемането на този проблем от старейшините, от тяхната готовност да посрещнат проблемите на детето.

симптоми

Енкорезис при деца обикновено се развива бавно и родителите не винаги се тревожат във времето. Важен "звънец" - останките от изпражненията върху бельо, не може да се пренебрегне. Ако ситуацията се повтори, трябва да наблюдавате детето, неговото поведение и благополучие.

Основни симптоми на истинния енкопрес

В зависимост от причините за енкопрезис (физиологично или психологическо увреждане на движенията на червата), симптомите също се различават. Истинският енкопресис (основно нарушение) обикновено се придружава от:

• kalomazanie;
• enuresis (препоръчваме да се чете: симптоми и лечение на енуреза при деца);
• поведение извън общоприетите стандарти;
• полуотворен сфинктер (прегледан от лекар);
• миризма, която не се крие от околната среда.

Да не се забелязва болестта е трудно, защото нещата и тялото на детето започват да миришат лошо

Симптоми на фалшив кокопрес

Фалшивата кокопресия при деца (непряко увреждане) потвърждава тези симптоми:

• редуване на запек и фетална диария;
• пукнатини и зачервяване близо до ануса;
• закриване на детето;
• твърд корем при преглед от лекар (палпация);
• болки в пъпа;
• хронични изпражнения в дебелото черво.

Фекалната инконтиненция при дете често е съпътствана от напрегната вътрешно-семейна ситуация. Родителите не могат да изолират детето от други членове на семейството, да игнорират проблема, да се оплакват от замърсени неща, да предотвратяват присмех в адреса си. Това ще доведе до влошаване на академичните постижения, вътрешен протест на дете, което ще пренебрегне училищните и домашните задължения, ще се оттегли и мрачно.

Нека проблемът с фекалната инконтиненция при децата се случи, вярвайки, че той може да бъде “надраснал” не бива. Детето расте, трябва да се адаптира към обществото. Навременната медицинска помощ ще ви позволи да разберете по какъв начин може да се лекува инконтиненция и как да се справите с кломатизацията.

Диагностични методи

Първо, лекарят прави разлика между истински и фалшив енкопресис. Разглеждат се всички причини, водещи до запек, изключват се червеи, предписват се допълнителни тестове (кръв, фекалии, урина, ултразвук на корема, колоноскопия) за установяване на вродени аномалии. Когато деликатен проблем не може да бъде решен дълго време, е свързана биопсия на ректалната стена, анализ на подвижността.

Методи за лечение

Ако подозирате, че инконтиненцията на изпражненията при дете, първоначално се обръщате към педиатър. Лекарят може да предпише тестове, да напише лаксативи (например Duphalac) и клизми, което ще позволи да се почистят червата и да се върнат оригиналните размери на ректума (виж също: слабително за деца под 6-годишна възраст). След преглед и първоначални назначения, педиатърът изпраща детето за консултация на невропатолог и гастроентеролог.

Ако проблемът е засегнал ученика, важно е да се намери лекар, който се специализира в лечението на енкопреза и е готов да работи с детето и неговите близки. Лечението ще се основава на следните компоненти:

• предотвратяване на забавяне на изпражнения;
• установяване на редовни движения на червата;
• възстановяване на контрола върху работата на червата;
• намаляване на напрегнатата психологическа атмосфера в семейството, причинена от енкопрезис.

Ако ученик е докоснал проблеми, много е важно да се елиминират не само причините, но и психологическите последствия.

Работа с психолог

Първият етап на лечение задължително включва консултиране на психолог, по време на което специалистът ще разбере защо е възникнал енкопрезис. Той ще помогне на детето да преодолее страха от болестта, да намали нервното напрежение, да работи отделно с родителите. Понякога помощта на добър специалист е достатъчна за преодоляване на проблема. Като слушат съветите на психолог и създават приятелска, доверителна атмосфера в семейството, родителите ще помогнат на детето да се справи с деликатен проблем.

диета

Правилното хранене ще избегне натрупването на фекални маси в червата. Фокусът е върху лесно смилаеми храни, богати на фибри. Зеле, супи с ниско съдържание на мазнини, салати със заквасена сметана от цвекло и моркови, сушени плодове (сливи, сушени кайсии), млечни продукти, плодове и плодове са задължителни в диетата.

Препоръчително е да се ограничи консумацията на мед, мазнини, мазни храни, печене. С развитието на енкопреза се развива дисбактериоза, така че лекарите често предписват средства за възстановяване на чревната микрофлора. Сред тях са лекарствата "Линекс" (Sandoz d.d, Lek), "Хилак Форте" (Ratiopharm) и други.

В процеса на организиране на работата на стомашно-чревния тракт може да се наложи преглед на диетата

Традиционна медицина при решаване на проблема с енкопрезиса

При лечението на фекална инконтиненция обикновено се включват нежни народни методи. Те са насочени към премахване на психологическия дискомфорт, намалявайки агресивността и тревожността на детето. Сред безопасни и ефективни начини, които се прилагат след консултация с гастроентеролог и педиатър:

• прием преди хранене 100 мл. пресен ябълков сок или кайсия;
• вечерни билкови вани с корен от валериана, екстракти от невен, лайка, градински чай, иглолистни дървета;
• топъл чай от мента преди лягане, за да се успокои и предотврати безсъние.

Значението на упражнението

Физическата активност помага в борбата с запек. В допълнение към разходките и игрите на чист въздух, физиотерапевтичните упражнения са показани на деца с енкопрес. Упражнения за укрепване на мускулите на коремната стена, анален сфинктер и тазово дъно ви позволяват да се справите с физиологичната инконтиненция. Отнема време дихателни упражнения, лека гимнастика. Обаче скоковете, скоковете и силовите товари са изключени.

Родители за бележка

При лечението на енкопреза се разграничават 4 етапа: разговори с детето и неговите родители (образование, съвместно преодоляване на погрешни схващания по този въпрос), улесняване на преминаването на фекални маси, терапевтична подкрепа и диета, бавно отстраняване на лаксативи след изпражнения. Пренастройката на червата изисква време, понякога придружено от рецидиви, така че подкрепата на специалистите е от значение на последния етап от лечението.

Д-р Комаровски отбелязва редица ограничения в лечението на енкопреза при деца под 7 години. Повечето лекарства за борба със запек са предназначени за по-напреднала възраст, а тези, които могат да бъдат взети, не винаги са ефективни. Често децата под 7-годишна възраст се показват само неконсервативно (упражнения, диета, релаксиращи бани, образуване на рефлекс за изпразване на червата преди лягане).

Хирургичната интервенция се използва при деца на възраст над 7 години, ако мускулите и нервните окончания на ануса са атрофирани (задължително потвърдени от медицински изследвания). Трябва да се опитат други лечения. В други случаи успехът може да бъде постигнат чрез коригиране на червата и създаване на положителна атмосфера в къщата.