Синдром на постхолецистектомия (дисфункция на сфинктера на Оди, PHES) е рядка патология, но много неприятна. Повечето обикновени хора, далеч от медицината, дори не са чували за него, а най-любознателният, след като е прегледал познати думи, рискува да предположи, че PHES е една от болестите на жлъчния мехур. В известен смисъл е, но само с две съществени резерви. Първо, постхолецистектомичен синдром не е заболяване в обичайния смисъл на думата, а комплекс от клинични прояви. На второ място, тя се развива само след резекция (отстраняване) на жлъчния мехур или друга операция на жлъчните пътища.

Мнозина след такова влизане ще решат, че те лично нямат какво да се притесняват и по този начин си правят много съмнителна услуга. Факт е, че лечението на жлъчнокаменната болест (особено в пренебрегвана форма) с консервативни методи не винаги е възможно. Някои пациенти издържат на непоносими болки до последно, но когато в един не особено приятен момент те буквално поставят тежко нападение на леглото, лекарите трябва да прибягнат до радикални методи на лечение, за да спасят живота.

И предвид факта, че препоръките, свързани със здравословния начин на живот (диета, придържане към деня, отказ от лоши навици), са пренебрегвани от мнозинството от нашите съграждани, всеки може да бъде в условна рискова зона. Това важи особено за децата, които се нуждаят от вкусни, но здравословни ястия от родителите си. А хот-дог ги замества с нормален борш или супа, чипс - витамини зеленчукова салата, и сладка сода - току-готвен компот.

Въз основа на това решихме, че синдромът на постхолецистектомията е достоен за подробна подробна дискусия (класификация, симптоми, лечение и препоръчителна диета), а не кратка новина. Предложеният материал е особено полезен за родителите на тези деца, които закусват и вечерят извън дома, тъй като съвременните училищни столове в повечето случаи представляват доста тъжна картина от гледна точка на богатството на диетата и количеството предлагани порции. Поради това, тялото на учениците губи критичното за пълното развитие на веществата и микроелементите, а хроничното чувство на глад ги кара да "получават" необходимата сума в най-близкия Макдоналдс.

Същността на проблема

За съжаление все още няма ясно разбиране за това, какво е синдромът след холецистектомия, въпреки че самата патология е известна в медицината от 30-те години на миналия век. Според последните данни (т.нар. "Римски критерии", 1999), PCEP е дисфункция на сфинктера на Оди, свързана с нарушение на неговата контрактилна функция, което значително усложнява нормалното изтичане на панкреатичната секреция и жлъчката в 12-те дванадесетопръстника. В същото време, няма органични аномалии, които биха могли да обяснят подобна патология.

Много практикуващи интерпретират постхолецистектомичния синдром значително по-тесен, като разбират само симптомите на рецидивираща чернодробна колика. Към които според тях може да се проведе предишно лечение (непълна, непълна или неправилно проведена холецистектомия). Някои експерти, напротив, класифицират не само характерни клинични прояви, но и минали патологии на хепатопанкреатобилиарната зона като ПХС.

Класификацията на такива терминологични тънкости е извън обхвата на този материал, особено след като по-голямата част от пациентите не се интересуват от това. Пациентите, които изпитват неприятни симптоми след холецистектомия, могат да бъдат посъветвани да се възползват от оптимизма и да следват всички препоръки на лекуващия лекар, вместо да откриват причините за ПЕС.

Синдром на постхолецистектомия е заболяване, което няма ясно определена възрастова или полова рамка, но е сравнително рядко при деца. Това въобще не означава, че родителите могат постоянно да хранят децата си с хамбургери или пържени картофи. Камъните в жлъчния мехур (отстраняването на които причинява появата на PHES) в повечето случаи произтичат от пренебрегването на правилата за здравословно хранене. Затова децата, които ентусиазирано ядат вредни продукти, на възраст 20-30 години, имат всички шансове да разберат какво е това - дисфункция на сфинктера на Оди. Струва ли си да поемете такъв риск - зависи от вас.

класификация

Няма дисфункция на сфинктера на Оди (ако се разбира, че означава само дисфункция на пръстеновидния мускул). Но както вече разбрахме, все още има известно объркване в медицинските среди по този въпрос, поради което много заболявания, придружени (или обяснени) от PCES остават сякаш в сянка:

• стенозиращ дуоденален папилит (възпалително скъсяване на големите дуоденални папили);
• хроничен холепанкреатит (възпаление на панкреаса или жлъчните пътища);
• персистиращ перихоледохален лимфаденит (хронично разширяване на лимфните възли около жлъчния канал);
• гастродуоденальни язви с различна етиология;
• активни сраствания, локализирани в субреналното пространство;
• цикатрициално стесняване на общ жлъчен канал;
• образуване на камъни в жлъчните пътища;
• синдром на дългия пън на кистичния канал.

Този списък не може да се нарече класификация на PCES в обичайния смисъл на думата, но дава представа какви патологии могат да възникнат характерни клинични прояви. Поради това синдромът на постхолецистектомията в известен смисъл е „удобна” патология за лекаря, тъй като позволява да се „изтръгнат” различни (и често несвързани) патологии в рамките на единна диагноза. Излишно е да казвам, че подобна нагласа е малко вероятно да бъде от реална стойност, особено когато става дума за деца и възрастни хора.

причини

Много фактори могат да провокират PHEC. Някои от тях могат да бъдат наречени редки с някои резерви, а други, напротив, са често срещани. Но без да се установят причините, поради които PCES се развиват, не може да се разчита на ефективно лечение.

1. Проблеми по един или друг начин, свързани с подготовката за операция (водят до недостатъчен обем на операцията и поява на рецидиви)

• дефектен предварителен преглед;
• недостатъчна медицинска или физиологична подготовка на пациента.

2. Лошо техническо изпълнение на операцията

• неправилно прилагане и имплантиране на канализацията;
• съдово увреждане на жлъчния мехур;
• Оставащ след намесата на камъни в жлъчните пътища;
• недостатъчно количество операция.

3. Намаляване (до пълна загуба) на функциите на жлъчния мехур

• намаляване на концентрацията на жлъчката между основните хранения;
• персистиращо стомашно разстройство (гадене, редки изпражнения, повръщане);
• различни патологии, водещи до нарушена екскреция на жлъчката в червата.

4. Намаляване на бактерицидното действие на дуоденалното съдържание

• микробно засяване на дванадесетопръстника;
• отрицателни промени в нормалната чревна микрофлора;
• намаляване на общия обем, необходим за нормално храносмилане, жлъчни киселини;
• нарушение на ентерохепаталната циркулация.

5. Съкращаване до пълна обструкция на 12-те дуоденални язви (биберони), от където жлъчката навлиза в червата.

6. Различни свързани патологии (могат да възникнат както преди, така и след операцията)

• възпаление (дуоденит), дискинезия или дуоденална язва;
• DGR - дуоденогастрална рефлуксна болест (обратен хвърляне на алкалното съдържание на червата в стомаха);
• ГЕРБ - гастроезофагеална болест (проникване на киселинно съдържание на стомаха в хранопровода);
• IBS - синдром на раздразнените черва (широк спектър от симптоми, характерни за чревни нарушения);
• хроничен панкреатит.

симптоми

Клиничните прояви на постхолецистектомичния синдром са изключително широки. Понякога дори експертите ги объркват, поради което пациентът, който за първи път е дошъл при лекар, причинява лоша скрита негативна реакция. Съгласен съм, че е много по-лесно да се идентифицира настинка или възпалено гърло, отколкото да се оцени група двусмислени симптоми. Затова много лекари вървят по пътя на най-малкото съпротивление и поставят диагнозата “гастрит” в медицинската карта. Проявите, които не се вписват в "необходимата" диагноза, често са съзнателно игнорирани. Тъжните резултати от такава терапия са очаквано плачевни (за повече подробности в съответния раздел), но в този случай, разбира се, няма нужда да се говори за нормализиране на благосъстоянието на пациента. Но преди да пристъпим директно към симптомите, бих искал накратко да подчертая каква болка, която е характерна за PHES, трябва да бъде основание за бързо лечение за квалифицирана помощ.

1. Атаките траят поне 20 минути.

2. Болезнените усещания се увеличават значително след хранене или през нощта.

3. Най-често гърчовете са придружени от единично повръщане и / или умерено гадене.

4. Възможни видове болка:

• Биле. Проявяват се с изолирано нарушение на пръстеновидния мускул (сфинктер) или общ жлъчен канал (холедох). Най-често локализирани в десния хипохондриум или горната част на корема, често излъчващи до гърба и дясната лопатка.
• Панкреаса. Поради участието в патологичния процес на сфинктера на панкреатичния канал. Обикновено се срещат в лявото хипохондрия и се разпространяват на гърба. Когато тялото е наклонено напред, тежестта им намалява.
• Жлъчните-панкреаса. Лесно е да се предположи, че този вид болка е комбинация от двата предишни типа. Те са херпес и се срещат около горната част на корема. Причините за възникването са в нарушение на нормалното функциониране на сфинктера на Оди.

Самите симптоми могат да бъдат както следва:

1. Чести и редки изпражнения (секреторна диария). Това се дължи на преждевременно производство на храносмилателни сокове и ускорено, без забавяне в жлъчния мехур, преминаването на жлъчните киселини.

2. Група от диспептични прояви (може да е един от признаците на прекомерен бактериален растеж):

• повишено образуване на газ (газове);
• повтаряща се диария;
• тътен в стомаха.

3. Загуба на тегло

• 1 степен: 5-8 kg;
• 2 градуса: на 8-10 кг;
• 3 степен: повече от 10 kg (в най-екстремни случаи могат да се наблюдават клинични прояви на кахексия - крайно изтощение).

4. Трудна абсорбция на хранителни вещества в дванадесетопръстника (може да доведе до синдром на малабсорбция):

• чести, понякога до 15 пъти на ден, изпражнения с водна или пастообразна консистенция с много неприятна, неприятна миризма (диария);
• синдром на мастното столче поради нарушена чревна абсорбция на мазнини (стеаторея);
• образуването на пукнатини в ъглите на устата;
• значителна липса на основни витамини.

5. Признаци на увреждане на ЦНС:

• повишена умора;
• тежка слабост;
• намалена производителност;
• сънливост.

диагностика

1. История на случая

• времето на поява на първите симптоми на PEC;
• количеството проведена холецистектомия и използваната хирургическа интервенция;
• субективни оплаквания от дискомфорт в десния хипохондрий или жълтеница.

2. Анамнеза на живота

• "Опит" на жлъчнокаменна болест;
• най-характерните клинични прояви;
• лечение, получено от пациента преди операцията.

3. Фамилна анамнеза (характерна патология на близките)

• синдром на малабсорбция;
• Болест на Crohn;
• други заболявания на стомашно-чревния тракт.

4. Лабораторни изследвания

• пълна кръвна картина: откриване на възможна левкоцитоза и анемия;
• биохимичен анализ на кръвта: съдържанието на есенциални микроелементи (натрий, калий, калций), контрол на чернодробната функция и увеличаване на храносмилателните ензими;
• изследване на урината: състоянието на урогениталните органи;
• анализ на изпражненията за неразградени хранителни остатъци, както и яйца на червей и протозои (острици, аскариди, амеби и Giardia).

• общото състояние на коремните органи (жлъчен мехур, панкреас, жлъчни пътища, черва и бъбреци);
• измерване на диаметъра на общия жлъчен канал с така нареченото „мастно разграждане“ (изследването се извършва след закуска на пържени яйца и няколко сандвича с масло на всеки 15 минути за един час).
• определяне на размера на панкреатичния канал с тест за секретин.

6. Други инструментални изследвания

• RCP (ретроградна холецистопанкреатография): ендоскопско изследване на жлъчните пътища с визуализация на резултатите на специален монитор (позволява да се открият дори малки камъни);
• EGD (езофагогастродуоденоскопия): изследване на стомашната лигавица, хранопровода и дванадесетопръстника с помощта на специален ендоскоп и едновременно вземане на проби от тъкани за биопсия;
• манометрично изследване на сфинктера на Oddi;
• КТ или ЯМР на коремните органи.

лечение

• бавно (!) загуба на тегло;
• повишена витаминна терапия;
• минимизиране на психо-емоционалния и физическия стрес;
• отхвърляне на лоши навици (алкохол, пушене).

• нитрати (най-известният е нитроглицерин): контрол на сфинктера на Оди;
• спазмолитици: отстраняване на възможни спазми;
• аналгетици: облекчаване на болезнени атаки;
• ензими: стимулиране на храносмилането;
• антиациди: намаляване на киселинността на стомашния сок;
• антибактериални лекарства: превенция на възможна инфекция, облекчаване на SIBO (виж по-горе).

• отстраняване на белези и камъни, останали след първата операция;
• В случай на значително влошаване на здравето и потвърден рецидив, може да се наложи втора операция.

Диета номер 5

В допълнение към самата ПХБ, тя може да помогне на пациенти с различни заболявания на органите на храносмилателния тракт (при условие, че няма изразени проблеми с червата и стомаха):

• остър холецистит, хепатит и жлъчнокаменна болест в ремисия;
• цироза на черния дроб без ясно изразени признаци на неговата недостатъчност;
• хроничен хепатит извън периода на обостряне.

1. Основни характеристики:

• адекватното и адекватно хранене се комбинира с намалено натоварване на черния дроб;
• нормализиране на жлъчната секреция;
• достатъчно количество въглехидрати и мазнини с намалено количество консумирани мазнини;
• високо съдържание на препоръчителни влакнести продукти, липотропни вещества, пектин и течности;
• Основният метод за готвене е печене, варене и задушаване;
• богатите на фибри зеленчуци и месното месо трябва непременно да се търкат;
• изключване на твърде топли и студени ястия;
• Препоръчителната диета е дробна (5-6 пъти на ден).

2. Химичен състав

• протеини: от 90 до 100 g (от които 60% са от животински произход);
• въглехидрати: от 400 до 450 g (захар не повече от 70-80 g);
• Мазнини: 80 до 90 g (около 1/3 от тях са от растителен произход);
• натриев хлорид (сол): 10 g;
• свободна течност: най-малко 1,5-2 литра.

Очакваната енергийна стойност варира от 2800 до 2900 kcal (11.7-12.2 mJ). Ако пациентът е свикнал със сладки храни, захарта може да бъде заменена със сорбитол или ксилитол (не повече от 40 g).

Разрешени и забранени продукти

• можете: супи от зеленчуци, зърнени храни, мляко и плодове, борш, супа от цвекло;
• не: зелена супа, окрошка, риба, месо и гъби.

2. Брашно

• Можете да: пшеница и ръжен хляб 1 и 2 сорта, сладкиши с риба, варено месо, ябълки и извара, суха бисквити, дълги бисквити;
• не: пресен хляб, пържени пайове, кифли и бутер тесто.

• може да бъде: постно агнешко, говеждо, заек, пуйка, пиле (месото трябва да бъде постно: варено или печено);
• не е разрешено: гъска и патица, свинско месо. Изключете всякакви карантии (мозъци, черния дроб, бъбреците), колбаси, консервирани храни, колбаси и виени.

• можете: всяка риба, която не е мазна, приготвена чрез изпичане или варене (кюфтета, камили, суфле) с минимална употреба на сол;
• не: мазни риби, консервирани, пушени.

5. Млечни продукти

• Можете: кефир, мляко, ацидофилус, извара и сирене (нискомаслени или смели сортове);
• с грижа: крем, ryazhenka, заквасена сметана, мляко, извара и твърдо сирене с висок процент на мазнини.

• възможно: всякакви зърнени храни, особено овесена каша и елда;
• не: боб, гъби.

• Можете: почти всички (изключения виж по-долу) в варени, печени или задушени форма, леко кисело кисело зеле, варен лук, пюре от зелен грах;
• не: киселец, репичка, чесън, спанак, репичка, зелен лук и всякакви кисели зеленчуци.

• Можете да: зърна, плодови и зеленчукови сокове, бульонни ханша, питие от пшенични трици, кафе с мляко, чай, чубрица задушени плодове, желе;
• не: какао, черно кафе, студени напитки.

• Можете: салати, плодови и витаминни салати, хайвер за скуош;
• не: мазни и пикантни закуски, пушени меса, консерви.

10. Сосове и подправки

• Можете: зеленчуци, плодове, мляко и кисел сос / магданоз, канела, копър, ванилия;
• не: пипер, горчица, хрян.

• възможно: всички плодове и плодове (с изключение на кисели), сушени плодове / мусове, желета, самбука / мармалада, сладкиши без шоколад, мед, зефир, конфитюр (ако захарта е заменена с ксилитол или сорбитол);
• не: шоколад, сладолед, сметана и мазнини.

Примерно меню

• първата закуска: подсладено извара със заквасена сметана, мляко овесено брашно, чай;
• втора закуска: печена или прясна ябълка;
• Обяд: зеленчукова супа (естествено вегетарианска) в растително масло, варено пилешко филе в млечен сос, оризова каша, компот от сушени плодове;
• закуска: бульон или плодов компот;
• вечеря: варена риба със зеленчуков сос, картофено пюре, чай с чийзкейк;
• преди лягане: чаша кефир или мляко.

усложнения

1. Последици от операцията

• неуспех на следоперативните конци може да доведе до несъответствие на ръбовете на раната, неговата инфекция и проблеми във функционирането на жлъчната система;
• образуване на язви (абсцеси);
• постоперативна пневмония (пневмония).

2. SIBR - синдромът на прекомерен (патологичен) бактериален растеж, причинен от временно намаляване на имунитета.

3. Активиране на хронични артериални заболявания (преждевременно развитие на атеросклероза). Това се обяснява с нарушение на липидния метаболизъм и се изразява чрез отлагане на холестерола по стените на кръвоносните съдове.

4. Патологични усложнения на синдрома на малабсорбция:

• загуба на тегло;
• скелетна деформация;
• намаляване на кръвните нива на червените кръвни клетки и хемоглобина;
• силен витаминен дефицит;
• при мъжете, упорита еректилна дисфункция.

предотвратяване

• максимално задълбочено изследване преди и след операцията;
• редовни (3-4 пъти годишно) посещения при гастроентеролог;
• своевременно откриване на заболявания, провокиращи PECD от рискова група (гастрит, холецистит, холелитиаза, панкреатит, ентероколит);
• балансирана диета;
• отказване от тютюнопушене и алкохол;
• здравословен начин на живот;
• постоянен прием на витаминни препарати.

Една добра статия е написана на език, който може да бъде разбран от пациенти без медицинско образование. Имам такава диагноза и много симптоми, но все още има атака с ангиоедем в гърлото, проблем с дишането - и линейка. Възможно ли е това да се наруши диетата или да се вземат лекарства? Имах през 2012 г. след операция 7 атаки. През 2016 г. - един. Ако можете, отговорете, защото никой не отговори, въпреки че има много проучвания.

За киселини

09/23/2018 администратор Коментари Няма коментари

Обяснението на абдоминалния ултразвук е поредица от числа и характеристики на отразения ултразвук, които можете да видите в протокола на вашето собствено изследване.

За да получите поне малко от тях, преди да отидете на лекар, предлагаме да прочетете следната информация.

Какво ще покаже декодиране на ултразвук на коремната кухина

Първо, нека видим какво показва това ултразвук.

Зад предната стена на корема има голямо пространство - коремната кухина. Разположен е доста органи, които ще покажат ултразвука на коремната кухина. Това е:

• стомах
• черва
• панкреас
• черния дроб
• жлъчни пътища: интрахепатални и екстрахепатални
• далак
• жлъчния мехур
• бъбреци
• надбъбречни жлези
• коремна аорта и нейните клони
• лимфни възли
• лимфни стволове и съдове
• разделяне на автономната нервна система
• нервния сплит.

Коремната кухина е облицована с два слоя тънка черупка - перитонеума. Нейното възпаление се нарича перитонит и е животозастрашаващо състояние. Органите са различно покрити с перитонеума: някои са увити в нея, някои дори не се допират, но са в границите, очертани от нея. Обикновено кухината се разделя на действителната коремна кухина и ретроперитонеално пространство. Последният е долната част на списъка с органи, започвайки с бъбреците.

Всички тези органи - както коремната кухина, така и пространството зад перитонеума - разглеждат ултразвуковото изследване на коремната кухина. Това изследване е в състояние да открие наличието на структурни увреждания, възпаления, анормални образувания, увеличаване или намаляване на органа, нарушаване на кръвоснабдяването му. Начинът, по който болен или здрав орган се справя с функционалните си задължения, ултразвукът не вижда.

Какво дава ултразвук. Проучването помага да се открие причината за заболяването в такива случаи:

• коремна болка или дискомфорт
• горчивина в устата
• чувство на пълен стомах
• непоносимост към мастни храни
• увеличено производство на газ
• чести пристъпи на хълцане
• чувство на тежест в дясното или лявото хипохондрия
• жълтеница
• високо кръвно налягане
• болка в кръста
• повишаване на температурата не поради студ
• загуба на тегло без диета
• уголемен корем
• като контрол върху ефективността на лечението на патологиите на органите на храносмилателната система
• както и като рутинен преглед, включително със съществуващите аномалии в развитието на органи, холелитиаза.

Патология, определена чрез ултразвук

Какво диагностицира ултразвук на корема. С помощта на това проучване могат да бъдат идентифицирани такива заболявания:

1. От страна на жлъчния мехур:

• остър и хроничен холецистит
• емпиема на мехурчета
• жлъчнокаменна патология
• при провеждане на жлъчна закуска можете да оцените моторната функция на пикочния мехур
• аномалии в развитието (ексцесии, прегради).

2. Страна на черния дроб:

• цироза
• хепатит
• абсцеси
• тумори, включително метастази
• стеатоза
• "Стагнация" в черния дроб поради сърдечно-белодробни заболявания
• мастна чернодробна промяна.

3. От бъбреците и пикочната система:

• бъбречни тумори
• "Набръчкан бъбрек"
• пиелонефрит
• контракции на уретерите
• камъни и пясък в бъбреците.

4. От страна на далака, ултразвук на коремната кухина разкрива:

• кисти
• тумор
• абсцеси
• сърдечни пристъпи
• увеличаване на органите при инфекциозни и паразитни заболявания

5. От страна на панкреаса:

• кисти
• тумор
• абсцеси
• камъни в каналите
• признаци на остър и хроничен панкреатит.

6. Ултразвукът открива свободна течност в коремната кухина.

7. От страна на коремната аорта или нейните клони може да се види аневризма и нейната дисекция, вазоконстрикция.

8. От ретроперитонеалните лимфни възли може да се види увеличаване на тяхната еднородна структура

Как да разберем резултатите от проучването

За да направите това, помислете за формата (протокол) ултразвук. Той съдържа точки, които се отнасят за всеки отделен орган.

черен дроб

Интерпретирането на ултразвук на корема по отношение на този орган включва:

Pro-Гастро

Болести на храносмилателната система... Нека кажем всичко, което искате да знаете за тях.

Синдром на постхолецистектомия (PCP) - какво е това?

Едно от най-честите заболявания на хепато-билиарната система е JCB, или холелитиаза, основната терапия за която е отстраняването на жлъчния мехур - холецистектомия. За съжаление, почти една четвърт от пациентите, претърпели тази операция, скоро отново ще получат оплаквания от храносмилателната система. Те могат да посочат патологията на много органи на стомашно-чревния тракт, но на етапа на предварителната диагноза те се комбинират под общия термин - PEC, или постхолецистектомичен синдром. В нашата статия ще говорим за това какво е тази патология, какви са принципите на нейната диагностика и лечение.

Защо се случва PHES?

Така, PHES е комплекс от симптоми, които се появяват след холецистектомия.

Както знаете, жлъчката в човешкото тяло изпълнява редица важни функции:

• депозиране (жлъчката се натрупва в нея);
• концентрация (натрупване, придобива оптимална концентрация за смилане);
• евакуация или свиване (периодично пикочният мехур се свива и жлъчката навлиза в жлъчните пътища и след това в дванадесетопръстника);
• всмукване (някои компоненти на жлъчката частично се абсорбират от стената на пикочния мехур обратно в кръвта);
• секреторни (клетки на лигавицата на пикочния мехур отделят редица вещества, важни за храносмилането).

Всички тези функции осигуряват синхронното функциониране на сфинктерите на жлъчните пътища, панкреатичния канал и дванадесетопръстника.

Загубата на такъв важен орган за храносмилането, тялото се опитва да се адаптира, адаптира се към нея - жлъчната система се възстановява, за да функционира напълно без жлъчен мехур. Ако по някаква причина адаптационните възможности на организма са намалени, или има други патологични промени в хепато-билиарната система, които възпрепятстват адаптивността и се развива синдром на постхолецистектомия, или PHES.

Симптомите на това състояние могат да възникнат поради редица причини:

• промени в секреторната функция на черния дроб и състава на жлъчката (повишена тенденция на образуване на жлъчката към камъни, дисбаланс на компонентите на жлъчката, повишен синтез на жлъчката от чернодробните клетки);
• нарушение на промотирането на жлъчката в дванадесетопръстника (влизане в дуоденума в произволен ред и количество, но не систематично; дискинезия дванадесетопръстника; стагнация на жлъчката в дуоденума; перидуоденит; гастроезофагеална рефлукс; дуоденогастрален рефлукс; нарушение на дуоденалната язва; бактериална флора и жлъчен дисбаланс);
• нарушена подвижност (дискинезия) на сфинктера на Oddi;
• чревна дисбиоза (развитие на атипична, патогенна бактериална флора в лигавицата).

Развитието на PHES се насърчава от:

• забавена (късна) холецистектомия;
• непълен обем на операцията поради недостатъчно предварително проучване;
• хирургична интраоперативна недостатъчност (всички недостатъци по време на операцията).

Болести, включени в PHES

Синдромът на постхолецистектомията обединява редица заболявания на хепатобилиарната система. Основните са изброени по-долу.

• Дискинезия на сфинктера на Оди. Това състояние е нарушение на контрактилната функция на сфинктера, което предотвратява изтичането на жлъчни и панкреасни секрети в дванадесетопръстника.
• Фалшиви рецидиви на формиране на смятане. По време на операцията камъните са били вече в жлъчните пътища, но поради недостатъчна диагностика или поради някакви други причини, те остават нелекувани.
• Истинско новообразувание на камъни. В общия жлъчен канал камъните могат да се образуват дори след отстраняването на жлъчния мехур. Те нарушават потока на жлъчката и предизвикват развитие на инфекциозен процес и възпаление.
• Хроничен холепанкреатит. Това е хронично възпаление на панкреаса, което е резултат от увеличаване на налягането в жлъчните пътища и други нарушения на тяхната функция.
• Стениращ папилит. Стесняване на голямата дуоденална папила, което е резултат от възпалителни процеси в тази област; води до повишено налягане в жлъчните пътища и каналите на панкреаса.
• Следоперативна цикатрична констрикция на общия жлъчен канал (общ жлъчен канал). Има различна степен, което води до нарушаване на изтичането на жлъчката.
• Язва на стомаха и на дванадесетопръстника, причинена от нарушена функция на хепатобилиарната система.
• Синдром на дълъг пън на кистичен канал. Това се дължи на повишено налягане в жлъчните пътища, придружено от интензивна болка. Често в издължените култови "диаманти" се диагностицират "пресни" камъни.

Симптоми на PHES

За всяка от клиничните форми на PCES съществуват особености на клиничното протичане, характерни за него. Помислете по-долу.

Дискинезия на сфинктера на Оди

Характерни за тази патология са припадъци от болка със средна или висока интензивност, продължили повече от 20 минути, локализирани в дясното или лявото хипохондрия, епигастрията, излъчваща се в дясната раменна лопатка или гърба, както и херпес зостер. Атаките могат да се появят както през нощта, така и непосредствено след хранене, придружени от гадене / повръщане или без тях.

Фалшиви рецидив на смятане

Характеризира се, като правило, от монотонна болка в областта на десния хипохондрия и епигастриум, от повишаване на телесната температура, а понякога и от жълтеница. „Забравени“ камъни се проявяват приблизително 2 години след холецистектомията.

Истинско новообразувание на камъни

Симптомите на това състояние се развиват не по-рано от 3 години след операцията. Нейните прояви са подобни на признаците на фалшив рецидив. При изследването са открити малки камъни - до 2-3 мм в диаметър.

Хроничен холепанкреатит

По правило възпалението на панкреаса е свързано с жлъчнокаменна болест. След операцията симптомите могат да станат по-слабо изразени, но понякога патологичният процес напредва. Проявите са типични - болки в лявата хипохондрия и епигастрия, или болка от херпес зостер, гадене, повръщане и разстройства на изпражненията (често диария).

Стениращ папилит

Болката в това състояние се локализира отдясно и нагоре от пъпа или в епигастриума. Болката може да бъде и мигрираща по природа, движеща се от дясното подребро до епигастриума и обратно. Понякога болката се появява веднага след хранене или дори по време на хранене, понякога обратно - на гладен стомах. При някои пациенти тя е монотонна, дълготрайна, а в други тя е спазма и краткотрайна. Може да бъде придружено от гадене, повръщане, тежка киселини.

Вторични язви на стомаха и дванадесетопръстника

Характеризира се с продължителна, монотонна болка в епигастриума, придружена от гадене, повръщане, интензивна киселини. Развиват се в периода от 2 до 12 месеца след холецистектомията.

Свиване на цикатричен холедох

Клиничните прояви на това състояние са в пряка зависимост от степента на стесняване.

Ако нарушението на жлъчната екскреция е само частично нарушено, пациентът се оплаква от различна интензивност на болката в десния хипохондрий. В случая, когато проходимостта на общия жлъчен канал е напълно нарушена (например, в резултат на погрешно лигиране от хирурга), веднага след операцията пациентът става жълт, той се притеснява от постоянния сърбеж. Тези симптоми са свързани с абсорбцията на жлъчката от каналите в кръвта на жлъчните киселини.

Синдром на дълъг пън на мехурчест канал

Може да се случи с минимални клинични прояви - тъпа, неинтензивна болка в десния хипохондрия, която се появява един час след хранене. В други случаи болката е интензивна, дълготрайна, локализирана не само в хипохондрия, но и в епигастриума.

Принципи на диагнозата

Въз основа на оплаквания, анамнеза на живота и заболяването на пациента, специалистът ще подозира наличието на PHES. При извършване на обективно изследване той ще обърне внимание на възможната жълтеност на кожата на пациента, болка при палпация при хипохондрии и / или епигастриуми. След това ще им бъдат дадени допълнителни изследователски методи, които ще помогнат да се потвърди или отхвърли предварително съществуващата диагноза на ПХП.

1. Общ кръвен тест. Могат да се определят признаци на инфекциозно-възпалителен синдром - различна степен на повишена ESR, левкоцитоза с левкоцитна смяна в ляво.
2. Анализ на урина Той може да бъде с тъмен цвят, който е свързан с освобождаването на компонентите на жлъчните пътища в застой в жлъчните пътища от кръвта.
3. Биохимия на кръвта. Маркерите на синдрома на холестазата (стагнация на жлъчката) са повишаване на кръвните нива на билирубина, AST и ALT, LDH и ALP.
4. Ултразвуково изследване на коремните органи. Идентифицира признаци на възпаление на коремната кухина, промени в техния размер, наличие в жлъчните пътища на камъка, ако те имат диаметър по-голям от 4-5 cm.
5. EGD. Позволява ви да диагностицирате стомашни и дуоденални язви, признаци на възпаление на лигавицата на тези органи, както и симптоми на дуоденално-стомашен и гастроезофагеален рефлукс.
6. Директни рентгеноконтрастни методи на изследване. Контрастът се инжектира директно в жлъчните пътища по различни начини:
   • CCh, или перкутанна траншепатална холангиография (пробийте кожата и под контрола на ултразвука вкарайте иглата в жлъчния канал, след което през катетъра се инжектира контрастно средство в неговата кухина);
   • ERCP или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (използвайки сондата за FGDS, катетеризира голямата дуоденална папила и въвежда контраст в нейната кухина);
   • интраоперативна холангиография (по време на операцията един от жлъчните пътища е директно катетеризиран и в него се въвежда контраст).
7. Орална и интравенозна холецистография. Те не са високо информативни методи, така че се използват изключително рядко - ако е невъзможно да се извършат други диагностични методи.
8. Imaging.
9. Радионуклидна холесцинтиграфия.

Принципи на лечение за PHES

Лечението на тази патология, в зависимост от заболяванията, неговите компоненти, може да бъде консервативно или хирургично.

диета

Един от основните компоненти на терапията е диетичната храна.

Храната трябва да се приема често - 5-6 пъти на ден на малки порции, за предпочитане по едно и също време. Необходимо е напълно да се премахнат мастните, пържени, солени, пикантни храни, да се намали приема на храни, съдържащи холестерол (масло, мазни меса, свинска мас, яйца и др.), Лесно смилаеми въглехидрати (сладки, печене). Спазването на тези препоръки помага за нормализиране на състава на жлъчката, намаляване на налягането в дванадесетопръстника и жлъчните пътища, регулира промотирането на жлъчката по тях.

Диетата трябва да включва голямо количество диетични фибри (растителна храна, трици), фибри и пектин - това ще засили чревната подвижност и по този начин ще предотврати развитието на запек.

Медикаментозно лечение

За да се елиминират симптомите на PHES, могат да се използват лекарства от следните групи:

• антихолинергици (атропин, платифилин, гастроцепин, спазмолитис);
• миотропни спазмолитици (мебеверин, дротаверин, тримебутин, бускопан, хемикромон и други);
• нитрати (нитроглицерин);
• селективни блокери на калциевите канали (спазмуни);
• прокинетици (метоклопромид, домперидон и други);
• хепатопротектори (хофитол, галстена, хепабен);
• соли на жлъчни киселини (Ursofalk);
• антибактериални лекарства (еритромицин, кларитромицин, цефтриаксон, тетрациклин, интрикс, бисептол и други);
• нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, ибупрофен, ациклофенак и др.);
• пребиотици (dufalak) и пробиотици (ентерол, бифи-форма, лактовит и др.);
• ензими (креон, панцинорм, панкреатин, мезим);
• антиациди (Maalox, Gaviscon и др.);
• сорбенти (полифепан, мулти-адсорб).

Инвазивно лечение

Проведени в случаите, когато консервативните терапии са неефективни или по принцип не са такива. Прилагайте следните интервенции;

• ендоскопска папиллосфинктеротомия;
• въвеждане в сфинктера на ботулинов токсин Оди;
• ендоскопска балонна дилатация;
• инсталиране на временен катетър за стенти в стенотични канали.

Спа лечение

Шест месеца след операцията по отстраняване на жлъчния мехур, на пациента се показва санаторно-курортно лечение и използването на слабо минерализирани води като Моршинска, Нафтуся, Есентуки и други подобни.

Превенция на PHES

Превантивните мерки за развитие на синдрома на постхолецистектомията включват:

• диета (принципите на хранене, описани по-горе);
• загуба на тегло;
• активен начин на живот;
• предупреждение за запек.

Спазването на тези препоръки след навременна холецистектомия ще намали риска от PCEP до минимум и по този начин ще спаси пациента от свързаните с него страдания.

Интерпретация на абдоминален ултразвук

Правилната диагноза на заболяването е на половината път до нейното лечение, защото е толкова важно да се използват съвременни и бързи методи в този процес. Така че, ако органите в коремната кухина са нарушени, ултразвукът е процедура, която не може да бъде избегната. Открийте какви признаци на анализ на болестите могат да покажат.

Какво е включено в абдоминалния ултразвук

Този тип диагноза днес се използва много широко, защото коремната кухина побира вътрешните органи на лицето, отговорно за различните функции на тялото. При изследване на ултразвуков ОВП:

• стомашно-чревния тракт, който включва стомаха, червата;
• панкреаса;
• лимфни органи: далак, лимфни възли на коремната кухина;
• жлъчен мехур;
• черен дроб;
• ретроперитонеално пространство: бъбреци и надбъбречни жлези, коремна аорта, долна вена кава;
• урогенитални органи: уретери и пикочен мехур, простатна жлеза при мъже, матка и придатъци при жените.

Лекар с ултразвук може бързо да получи подробна информация за състоянието на въпросния орган, а за пациента такива манипулации са безболезнени и безвредни. Декодирането на данните от това проучване помага за бързо идентифициране на различни патологии, които са започнали да се развиват в организма, например:

• органна киста;
• единични или множествени абсцеси;
• подуване на корема;
• течност в коремната кухина;
• анормално развитие на плода по време на бременност.

Размерът на далака е нормален

Основната причина, поради която един лекар подробно разглежда този орган, е увеличаването му. Ултразвуково изследване на далака трябва да се направи, дори ако пациентът има травма на стомаха и има съмнение за разкъсване и вътрешно кървене. Лекарят трябва да прецени:

• Не се различават от нормите и размера на тялото, които за възрастните са:
  • дебелина - 4-5 см;
  • ширина - 6-8 cm;
  • дължина - 11-12 cm.
• Изчислете площта на далака, като тази характеристика се считат за нормални показатели от 15.5 до 23.5 квадратни метра. см.
• Има ли някакви неоплазми и увреждане на тъканите?
• Тъй като е разположен по отношение на съседните органи.

Какво показва ултразвуковото изследване на стомаха

Такова проучване често се предписва не само при наличие на оплаквания на болния в организма на пациента, но и като предпазни мерки за своевременно откриване на зараждащо се заболяване или за оценка на резултатите от проведеното лечение. При декодиране на ултразвук на коремната кухина върху състоянието на стомаха се обръща голямо внимание, защото с такава диагноза може да се идентифицира:

• хиатална херния;
• езофагит - възпалително заболяване на лигавицата на хранопровода;
• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• подуване;
• Ако е необходимо, открийте чужди тела.

Въпреки, че този вид диагноза в определени случаи няма да замени ендоскопски или рентгенологичен преглед, но лекарят не може да го направи без наблюдение на хроничното протичане на определени заболявания, например, гастрит или пептична язва. При декодиране на ултразвук на храносмилателния тракт бързо и безболезнено се определя:

• подуване на стените на тялото и липса на разделяне на стената;
• стомашна язва;
• разширени вени, разширени поради разширени вени;
• дифузно неопластично удебеляване на стени;
• пилорична стеноза - вродена или придобита;
• стомашен карцином;
• лимфом и други опасни заболявания.

Нормален размер на черния дроб чрез ултразвук при възрастни

Това тяло се състои от две неравни лопасти и обикновено трябва да има еднаква ехоструктура и да бъде прекъснато само от порталната вена и клоните на този кръвоносен съд.
Важен критерий, който обръща внимание при диагностицирането, е съответствието на черния дроб с такива параметри, определени за възрастни пациенти:

• дължина:
  • жлези - 14-18 см;
  • десен дял - 11-15 см;
• размер в цяла - 20-22.5 cm;
• десен лоб, наклонен вертикален размер - до 15 см;
• височина на левия лоб - до 10 cm;
• сагитален размер - от 9 до 12 cm;
• дебелина на акцията:
  • дясно - до 12,5 см;
  • наляво - до 7 см.

Какво показва ултразвук на черния дроб? Ако при дешифрирането на резултатите се посочи, че той е увеличен, това недвусмислено показва развитието на патологични процеси в него, например цироза или хепатит. Също така важен показател е, че формата на долния ъгъл на органа трябва да бъде посочена: в областта на левия лоб - не повече от 45 градуса, в десния дял - не повече от 75 градуса. В диагнозата трябва да се обърне внимание на визуализацията на съдовете, преминаващи през черния дроб, тъй като филтрацията на кръвта е една от основните функции на жлезата.

Синдром на постхолецистектомия: симптоми и лечение с физични фактори

Броят на хирургичните интервенции за хроничен калкулен холецистит и неговите усложнения се увеличава всяка година. В Русия годишният брой на тези операции достига до 150 хиляди, докато в САЩ той наближава 700 хиляди. Повече от 30% от пациентите, подложени на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), развиват различни органични и функционални нарушения на жлъчните пътища и органите, свързани с тях. Цялото разнообразие на тези нарушения комбинира един термин - "постхолецистектомичен синдром", "PHES". Защо се развиват тези състояния, какви симптоми се появяват, принципите на диагностика и лечение, включително терапия с физически фактори, ще научите от нашата статия.

Причини и видове PEC

При пълно изследване на пациента преди операцията, правилно дефинираните индикации за това и технически безупречна холецистектомия при 95% от пациентите с ПХБ не се развиват.

В зависимост от естеството на заболяването има:

• истински постхолецистектомичен синдром (наричан още функционален; възниква в резултат на отсъствието на жлъчния мехур и функциите, които изпълнява);
• условен постхолецистектомичен синдром (второто наименование е органично; всъщност, този симптомен комплекс възниква поради технически грешки по време на операция или непълен комплекс от диагностични мерки на етапа на неговото приготвяне - наличието на някои усложнения от калкулен холецистит, които не са били диагностицирани своевременно).

Броят на органичните форми на ПХЕС значително преобладава над броя на истинските.

Водещите причини за функционалните PEC са:

• дисфункция на сфинктера на Оди, която регулира потока на жлъчни и панкреасни секрети в дванадесетопръстника;
• хроничен синдром на дуоденалната обструкция, който в компенсирания етап води до повишаване на налягането в дванадесетопръстника, а в декомпенсирания етап - до неговото намаляване и разширяване (разширяване) на дванадесетопръстника.

Причините за органичната форма на ПЕС могат да бъдат:

• стриктура (стесняване) на холедоха (общ жлъчен канал);
• дълъг възпален пън на кистичния канал;
• неврома или гранулом около конците;
• камък, останал в общия жлъчен канал;
• новообразуван жлъчен камък в канала;
• адхезивен процес под черния дроб, който доведе до деформация и свиване на общия жлъчен канал;
• травматично увреждане на главната дуоденална папила по време на операция;
• непълно отстраняване на жлъчния мехур (от резервен жлеб може да се образува “резервен” жлъчен мехур);
• инфекции на жлъчните пътища;
• хиатална херния;
• дуоденална язва;
• хроничен билиарно-зависим (вторичен) панкреатит;
• дуоденален дивертикул в областта на главния папила;
• papillostenoz;
• киста на общия жлъчен канал, усложнена от дилатацията (разширяването) на него;
• Синдром на Мирици;
• фистула (хронична фистула), настъпила след операция;
• реактивен хепатит, фиброза и чернодробна стеатоза.

симптоми

Клиничните прояви на постхолецистектомичния синдром са многобройни, но всички те не са специфични. Може да възникне както веднага след операцията, така и след известно време, образувайки така наречената лека празнина.

В зависимост от причината за PHES, пациентът може да се оплаче:

• внезапна интензивна болка в десния хипохондрия (жлъчна колика);
• болки от панкреатичен тип - обграждащи, излъчващи се към гърба;
• пожълтяване на кожата, склерата и видимите лигавици, сърбеж;
• чувство на тежест в десния хипохондрий и стомаха;
• гадене, горчивина в устата, повръщане с примес на жлъчката, оригване с въздух или горчивина;
• склонност към запек или диария (това е така наречената студена диария, която се появява след грешки в диетата - яде големи количества мастни, пикантни, пържени храни или студени напитки с висока степен на аерация);
• постоянен газове;
• нарушаване на психо-емоционалния статус (вътрешен дискомфорт, напрежение, тревожност);
• треска, студени тръпки;
• силно изпотяване.

Принципи на диагнозата

Лекарят ще заподозре PCES въз основа на оплакванията на пациента и историята на живота му и заболяването (индикация за скорошна холецистектомия). За да се потвърди или отхвърли диагнозата, на пациента ще бъдат дадени редица лабораторни и инструментални методи за изследване.

Сред лабораторните методи основната роля играе биохимичният анализ на кръвта при определяне на нивото на общия билирубин, свободен и свързан, AlAT, AsAT, алкална фосфатаза, LDH, амилаза и други вещества.

От голямо значение при диагностицирането на различни форми на СИК са инструменталните диагностични техники, основните от които са:

• интравенозна и орална холеграфия (въвеждане на контрастно средство в жлъчните пътища, последвано от рентгенография или флуороскопия);
• трансабдомина ултразвук (ултразвук);
• ендоскопска ултрасонография;
• функционални ултразвукови тестове (с нитроглицерин или мастна тестова закуска);
• езофагогастродуоденоскопия (EFGDS) - изследване на горния храносмилателен тракт с ендоскоп;
• ендоскопска холангиография и сфинктероманометрия;
• компютърна hepatobiliscintigraphy;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP);
• магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MR-CPG).

Тактика на лечение

Истинските форми на синдрома на постхолецистектомията се лекуват с консервативни методи.

На първо място, на пациента е силно препоръчително да се откажат от лошите навици - злоупотребата с алкохол, пушенето.

Също така, той трябва да следва диета в рамките на таблици номер 5 или 5-p според Pevzner. Фракционен прием на храна, който предлага тези препоръки, подобрява потока на жлъчката и предотвратява развитието на стагнацията му в жлъчните пътища.

Предписването на лекарства изисква диференциран подход:

1. При спазъм на сфинктера на Оди и повишения му тонус се използват миотропни спазмолитици (не-спа, спазмоман, дуспаталин и др.) И периферни М-холиноблокатори (гастроцепин, бускопан) и след елиминиране на хипертоничност, холекинетика или препарати, които ускоряват елиминирането на жлъчката (магнезиев сулфат, магнезиев сулфат,, ксилитол).
2. При понижен тонус на сфинктера на Оди, на пациента се предписва прокинетика (домперидон, метоклопромид, ганатон, тегасерод).
3. За да се елиминират функционалните форми на хроничния синдром на дуоденалната обструкция, се използват и прокинетици (motilium, tegaserod и др.), А в декомпенсирания стадий на заболяването те се добавят към повторно измиване на дванадесетопръстника чрез сонда с дезинфектанти за извличане на чревното антисептично средство (intetrix, Dependal-M и други) или флуорохинолонови антибиотици (спарфлоксацин, ципрофлоксацин и др.).
4. Ако има недостиг в производството на хормона холецистокинин, се инжектира вещество, подобно на това - цеулетид.
5. В случай на недостиг на соматостатин се предписва октреотид - негов синтетичен аналог.
6. При симптоми на чревна дисбиоза се използват пре- и пробиотици (бифиформ, подсимплекс, дуфалак и др.).
7. При диагностициране на вторичен (билиарно-зависим) панкреатит се препоръчва използването на полиензимни препарати (панцинорм, креон, мезим-форте и др.), Аналгетици (парацетамол, кетани), миотропни спазмолитици.
8. Ако се появи соматизирана депресия или признаци на дистония на вегетативната нервна система, "дневните" транквилизатори и вегетативни регулатори (grandaxine, coaxil, eglonil) ще бъдат ефективни.
9. За предотвратяване образуването на камъни се препоръчват препарати на жлъчните киселини (Ursofalk, Ursosan).

С органични форми на постхолецистомичен синдром, консервативното лечение, като правило, е неефективно, а състоянието на пациента може да бъде подобрено само чрез хирургическа интервенция.

физиотерапия

Днес експертите придават голямо значение на методите на физиотерапия като част от цялостното лечение на синдрома на постхолецистектомията. Техните задачи са:

• оптимизиране на двигателната функция на жлъчния мехур;
• да коригира регулацията на автономната нервна система на перисталтиката на жлъчните пътища и нарушението на психо-емоционалното състояние на пациента;
• нормализира състава на жлъчката, стимулира процесите на нейното формиране;
• възстановяване на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища;
• интензифициране на процесите на възстановяване и регенерация на тъкани в областта на хирургичната интервенция;
• премахване на синдрома на болката.

Като репаративно-регенеративни физиотерапевтични методи, пациентът може да бъде предписан:

• ултразвукова терапия (излагане на осцилации на честота 880 kHz се извършва на проекционната зона на жлъчния мехур и жлъчните пътища - десния хипохондрий, а зад IV-X областта на гръдните прешлени; повторете процедурата 1 път в 2 дни, проведете курса си в 10-12 сесии);
• нискочестотна магнитна терапия;
• терапия с дециметрови вълни (радиатор с цилиндрична или правоъгълна форма е поставен в контакт или 3-4 см над кожата на корема в проекционната зона на черния дроб; продължителността на една процедура е 8 до 12 минути, те се извършват всеки ден с курс от 10-12 експозиции);
• инфрачервена лазерна терапия;
• въглероден двуокис или радонови вани.

За целите на анестезията:

За да се намали спазъм на мускулите на жлъчните пътища:

• медицинска електрофореза на спазмолитични лекарства (no-shpa, platifillin и др.);
• поцинковане на същите средства;
• високочестотна магнитна терапия;
• парафинова терапия;
• приложения на озокерит.

Питейната минерална вода подобрява състоянието на пациентите с PHES.

Ускоряване на екскрецията на жлъчката в червата като методи:

• електростимулация на жлъчните пътища;
• сляпо звучене или тръби;
• пиене на минерална (хидрокарбонатно-хлоридна-сулфатна) вода (трябва да се пият 150-200 мл вода три пъти дневно един час преди хранене; курсът на лечение варира от 4 до 6 седмици).

За да се коригират функциите на автономната нервна система и седирането на пациента, използвайте:

Противопоказания за лечение на физически фактори са:

• холангит в острата фаза;
• напреднала цироза с асцит;
• остра чернодробна дистрофия;
• стеноза на главния папила на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника).

Физиотерапията може да бъде препоръчана на човек, който е претърпял холецистектомия, не само когато вече е развил симптоми на PCEP, но и да намали риска от тяхното възникване. Като методи за физиопрофилактика се използват седативни, вегетативни корекционни, спазмолитични и жлъчни изходящи техники.

Спа лечение

След 14 дни след операцията за отстраняване на жлъчния мехур, пациентът може да бъде изпратен за лечение в местен санаториум, а месец по-късно - вече в отдалечени курорти. Условието за това е задоволително състояние на лицето и силен следоперативен белег.

Противопоказания за спа лечение в този случай са подобни на тези за физиотерапия в PHES.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на синдрома на постхолецистектомията, лекарят трябва внимателно да изследва пациента преди и по време на операцията да отстрани жлъчния мехур, за да открие бързо заболявания, които могат да повлияят на качеството на бъдещия живот на пациента, причинявайки органични PHES.

Важна е квалификацията на опериращия хирург и минималната травма на тъканите на пациента по време на холецистектомията.

Не по-малко важен е начинът на живот на пациента след операцията - отхвърляне на лошите навици, правилно хранене, диспансерно наблюдение в съответствие с всички препоръки на лекуващия лекар.

заключение

PHES днес е колективен термин, който съчетава нарушения на функциите на даден храносмилателен орган с функционален и органичен характер. Симптомите на PCES са изключително разнообразни и неспецифични. Функционалните форми на заболяването са обект на консервативно лечение, докато органичните се нуждаят от хирургическа интервенция. Както при тези, така и при други пациенти, може да се предпише физиотерапия, чиито техники улесняват състоянието му, премахват болката, облекчават мускулните спазми, активират процесите на репарация и регенерация, подобряват потока на жлъчката, успокояват.

Значително намаляване на риска от PCES само ще помогне за цялостно цялостно изследване на пациента преди и по време на операцията, като се използват всички възможни съвременни диагностични методи.

Докладът на учителя на международната медицинска асоциация „ДЕТА-МЕД” Гилмутдинова Ф. Г. на тема „Синдром на постхолецистектомия”: