Стенозата на бъбречната артерия е относително често заболяване, главно при пациенти, страдащи от артериална хипертония и периферни съдови заболявания (като правило артериите на долните крайници).

Тя напредва доста бързо. След диагнозата, 16% от пациентите развиват пълно затваряне на съда (оклузия). Симптомите на стенозата на бъбречната артерия са причина за крайния стадий на бъбречна недостатъчност в 15% от случаите при пациенти на възраст над 50 години.

Какво е това?

Това е патологичен процес, който се основава на стесняване на бъбречната артерия, което води до намаляване на кръвния поток и разтворените в него хранителни вещества.

Стенозата може да бъде локализирана в началната, средната или крайната част на бъбречната артерия.

Значимо, т.е. Констрикции, които затварят лумена на съда със 70% или повече или 50-70% с голяма разлика в налягането преди и след стенозата, имат значителен ефект върху кръвоснабдяването на бъбреците. Измерването на налягането се извършва чрез ултразвуково изследване на бъбреците с доплерово картиране.

В международната класификация на заболяванията на 10-та ревизия (МКБ-10), стенозата на бъбречната артерия може да бъде кодирана както следва:

• I70.1 - атеросклероза на бъбречната артерия.
• I15.0 - реноваскуларна хипертония.
• I77.1 - стесняване на артериите.
• I77.3 - мускулна и съединителна тъканна дисплазия на артериите.
• N28.0 - исхемия или бъбречен инфаркт.
• Q27.1 - вродена стеноза на отвора на бъбречната артерия.

Последната патология е доста рядка. Той е причинен от вродени малформации при деца, фибромускулна дисплазия и непълна артериална стена.

Двустранните стенози се срещат в 20-30% от случаите и такива пациенти имат много по-голям риск от развитие на бъбречна недостатъчност и ранна смърт.

Как да се лекува бъбречна недостатъчност у дома, прочетете нашата статия.

Причини за патология

Появата на стеноза поради следните патологии:

Атеросклеротична лезия (около 80% от случаите).

Атеросклерозата е генерализирано заболяване, при което се образува плака в артериите на различни органи. Най-често са засегнати съдовете на сърцето, мозъка, краката и бъбреците.

Рисковите фактори включват възраст, тютюнопушене, артериална хипертония (АХ), повишен холестерол, наднормено тегло, лоша диета, ниска мобилност. Съдовото заболяване заема второ място след заболяване на коронарните артерии и тяхната комбинация се среща при 35-55% от пациентите с исхемия на сърцето.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология на мускулния слой на артериите (15% от случаите).

Това заболяване е 5 пъти по-често при жените, обикновено на възраст между 20 и 60 години. Засяга артериите със среден калибър: главата, черния дроб, червата, крайниците. Бъбречните артерии се свиват, по правило, от лявата и от дясната страна по едно и също време.

Други причини (5% от случаите): системни васкулити, възпалителни заболявания на съдовата стена, туморно образуване, компресиране на бъбречната артерия отвън, тромботични лезии.

към съдържанието

Какви са симптомите?

По време на исхемия (недостатъчност) на кръвоснабдяването на бъбреците се появява рефлексно активиране на невро-хормонални взаимодействия, чиято основна функция е да регулира кръвното налягане.

Плазмата увеличава концентрацията на биологично активни метаболити, предизвиква вазоспазъм и инхибира водните молекули. В резултат на това се наблюдава повишаване на кръвното налягане, развитие на съдова хипертония (лат. Vas - съд, рен - бъбрек).

Друга важна последица от стенозата на бъбречните артерии и хранителните дефицити е постепенната загуба на жизнени бъбречни клетки. Бъбречната тъкан се заменя от съединителна, появява се нефросклероза и бъбречна атрофия. С загубата на 70% от нефроните (структурната единица на бъбреците) се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Основните клинични прояви на стеноза на бъбречната артерия:

Дебютира на 30 години (за жени) или след 50, но в тежка форма. Може също да има постоянно повишаване на кръвното налягане, което не е податливо на лечение с конвенционални лекарства. Пациентът се оплаква от главоболие, световъртеж, шум в ушите, слабост, "мухи" пред очите му.

Намалете размера на единия или двата бъбрека.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност: жажда, оток, често уриниране, сухота в устата, гърчове и др. Те се развиват с понижаване на скоростта на гломерулната филтрация под 60 ml / min (около половината от пациентите).

Болка в лумбалната област, кръв в урината се развива в миокарден бъбрек.

към съдържанието

Диагностични мерки

В основата на проучването са:

• подробно събиране на оплакванията на пациентите
• медицински преглед с аускултация на сърцето и бъбречните артерии (може да се чуе шум над тях), измерване на кръвното налягане, палпация на корема,
• общи изследвания на кръвта и урината (повишено съдържание на протеин, външен вид на цилиндрите),
• биохимичен анализ на кръвта (повишени нива на урея и креатинин).

Посоченият алгоритъм позволява да се подозира стеноза на бъбречната артерия и да се проведе целево проследяване.

Най-информативните инструментални методи са:

САЩ. С доплеровото картографиране те формират основата за скриниране на стеноза на бъбречната артерия. Чувствителността на метода е под 90%.

Ултразвукът ви позволява да видите разликата в размера на бъбреците или тяхното двустранно намаляване, а цветното изследване - разликата в налягането преди и след стеноза. Признаци на значима стеноза чрез ултразвук са:

1. крайна диастолична скорост, по-голяма от 0.9 m / s;
2. максималната систолична скорост е по-голяма от 1,8 m / s;
3. намаление на индекса на резистентност е под 75.

Магнитно-резонансната и компютърно-томографската ангиография са още по-чувствителни и могат да направят диагнозата правилно в 95% от случаите.

С тяхна помощ е възможно по-точно да се визуализира стенозата на бъбречната артерия.

Нефро-фото-сцинтиграфия (радионуклидна ангиография и каптоприлна сцинтиграфия) са радиоизотопни диагностични методи, основани на разлики в кръвоснабдяването на бъбречната тъкан от двете страни.

Използват се в сложни клинични случаи или когато е невъзможно да се използват други методи.

Горните диагностични методи са неинвазивни, т.е. те не пречат на вътрешната среда на тялото.

Абдоминална аортография и селективна бъбречна ангиография.

Те са „златният стандарт” при откриването на стеноза на бъбречната артерия. Те се извършват в помещението за ангиография и се държат под рентгенов контрол.

Лекарят прави пункция на бедрото със специална игла, през която катетри с малък диаметър (около 2 mm) се вкарват в бедрената артерия.

След това операторът достига до бъбречните съдове и ги контрастира, като инжектира специално вещество директно в интересуващата се артерия. Свиването с повече от 70% се счита за значително; 50-70% изисква допълнително изследване.

В последния случай оптималният избор е да се измери дробния резерв на кръвния поток, т.е. разлика в налягането преди и след стеноза. Стойност по-голяма от 0,90 се счита за праг, под който точно стенозата се признава като причина за ренаваскуларната хипертония.към съдържанието

Лечение и прогноза

Единственият начин радикално да се излекува стенозата на бъбречната артерия е операцията. В зависимост от причината и стадия на заболяването се предлагат няколко вида операции (открити и минимално инвазивни):

Ендоваскуларно лечение: балонна ангиопластика и стентиране. Извършва се в стаята на ангиографията и често е продължение на диагностичното изследване.

По време на процедурата плаката, която кара съда да се стесни, се смачква със специален балон, а на мястото на стесняване се имплантира стент - метална рамка, която разширява лумена на бъбречната артерия. по този начин постига се нормализиране на кръвоснабдяването на бъбреците.

Хирургична реконструктивна намеса (байпас хирургия, протезиране) е показана, когато ендоваскуларното лечение не е възможно в случай на засягане на малки крайни участъци на бъбречната артерия или нейното ранно разклоняване.

В този случай засегнатата област на съда или е напълно заменена от изкуствен материал, или с помощта на последния, стенозата е прескочена.

Бъбречна трансплантация: обикновено се извършва при хронична бъбречна недостатъчност с неатеросклеротичен произход, вродени заболявания.

Нефректомия (отстраняване на бъбреците): при липса на възможност за други видове хирургия (в момента използването му е изключително ограничено).

Задачата на консервативното лечение е да забави прогресията на процеса и да намали тежестта на симптомите на заболяването. Състои се от не-лекарствена и лекарствена терапия.

Първият е да се променят рисковите фактори за атеросклероза, т.е. рационална диета с достатъчно количество зеленчуци и плодове (200 г на ден), упражнения, спиране на тютюнопушенето, поддържане на оптимално телесно тегло.

Лечението с лекарства включва използването на лекарства, насочени към нормализиране на кръвното налягане (блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, диуретици, бета-блокери), понижаване на холестерола (статини) и борба с бъбречната недостатъчност.

Прогнозата зависи от тежестта на стенозата, продължителността на съществуването, безопасността на бъбречната функция, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания. При фибромускулна дисплазия, тя се определя от степента на включване на артериите на други места.

След навременна ендоваскуларна терапия на атеросклеротични лезии, прогнозата е благоприятна.

Как се изследва ендоваскуларното стентиране на бъбречната артерия:

Стеноза на бъбречната артерия: симптоми и лечение

Концепцията за "стеноза на бъбречната артерия" предполага стесняване на неговия лумен в сравнение с диаметъра на тази артерия при здрав човек. Това води до намаляване на бъбречната перфузия и развитието на хронични бъбречни заболявания при хората, които се характеризират с намаляване на гломерулната филтрация, хипертония и увеличаваща се нефросклероза. Хемодинамично значима е стенозата, водеща до намаляване на лумена на артерията с 50% или повече. Въпреки това, при наличието на фактори, които влошават кръвоснабдяването на бъбреците, симптомите на заболяването могат да се проявят и с по-малко стесняване на съда.

причини

Има много различни причини, които могат да причинят увреждане на бъбречните артерии. Те включват:

• атеросклеротичен процес;
• фибромускулна дисплазия;
• васкулит и неспецифичен аортоартерит;
• хипоплазия на бъбречната артерия;
• компресия на главната артерия на бъбреците отвън (например, тумор);
• коарктация на аортата;
• емболия, тромбоза и др.

Атеросклерозата се счита за най-честата причина за стеноза на бъбречната артерия. Около 40-65% от случаите на тази патология са свързани със стесняване на лумена на съда чрез атеросклеротична плака, която може да бъде разположена в аортата и да се спусне в бъбречната артерия или директно в последната.

Атеросклеротичната стеноза може да бъде едностранна или двустранна. Той причинява най-малко 15% от всички случаи на артериална хипертония, които се считат основно за съществени.

Фактори, предразполагащи към атеросклеротични лезии на бъбречните артерии:

Намаляването на лумена на бъбречните артерии води до намаляване на пулсовото налягане в неговите клони и недостатъчно кръвоснабдяване на бъбречната тъкан. В отговор на това се появява хиперплазия на юкстагломеруларния апарат и увеличаване на концентрацията на ренин, произвеждан от клетките на този апарат. В резултат на това ангиотензиноген 2 се натрупва в кръвта, което е мощен вазоконстриктор (свива кръвоносните съдове) и допринася за увеличаване на секрецията на алдостерон, забавя натрия и водата в организма. От известно време ангиотензин 2 поддържа тонуса на гломерулите, който носи и извършва артериолите, което помага да се поддържа достатъчно ниво на гломерулна филтрация и адекватно кръвоснабдяване на бъбречните структури. Но с напредването на патологичния процес артериалната хипертония се увеличава, бъбречната функция се влошава и се развива нефросклероза.

На второ място сред патологичните състояния, водещи до стеноза на бъбречната артерия, е фиброзната мускулна дисплазия. По-често се открива при жени на възраст под 45 години. В същото време обикновено са засегнати дисталните или средни отдели на артерията. Всъщност стеснението е последица от хиперплазия, покриваща съда под формата на пръстен. При 50% от пациентите лезията може да бъде двустранна.

В 16-22% от случаите стеснението на бъбречните артерии се причинява от неспецифичен аортоартерит. Това е автоимунно заболяване на васкулитната група, която засяга аортата и нейните клони. По-склонни към нея са млади жени и деца.

Бъбречната стеноза, причинена от други причини, е много по-рядко срещана.

симптоми

Клиничните признаци на стеноза на бъбречната артерия не са специфични. В началните етапи на заболяването, като правило, няма оплаквания. Само при някои пациенти се откриват главоболие и емоционална лабилност. При аускултацията на корема често се чува шумът в горната му част от една или две страни.

С увеличаването на стенозата и намаляването на компенсаторния капацитет състоянието на пациента се влошава.

Ранният и основен симптом на тази патология е артериалната хипертония, която не е много чувствителна към лечението. Понякога единственият обективен признак на заболяването може да бъде повишаване на диастолното налягане.

Ако атеросклеротичната стеноза е причина за артериална хипертония, при тези пациенти обикновено се откриват други прояви на атеросклероза (коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация). Освен това следва да се отбележат следните функции:

• ранна поява и персистираща хипертония;
• високи стойности на кръвното налягане: систолно - над 200 mm Hg. Чл., Диастолична - повече от 130-140 мм Hg. v.
• бързото покачване на симптомите й;
• неблагоприятни варианти на дневни колебания на налягането (намалява слабо и продължава да се увеличава през нощта);
• резистентност към антихипертензивни лекарства;
• влошаване на функционалната способност на бъбреците (намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и увеличаване на креатинина в кръвта);
• голям брой усложнения (мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност).

Освен това, назначаването на АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин рецептори не само не намалява кръвното налягане, но и влошава бъбречната функция. Също така допринася за растежа на бъбречната недостатъчност, получавайки нестероидни противовъзпалителни средства и диуретици.

Ролята на влошаването на бъбреците се играе от холестероловата емболия на бъбречните артерии в резултат на нарушаването на целостта на фиброзната капачка на атеросклеротичната плака при дестабилизиране на състоянието му (травма, високи дози антикоагуланти). Клинично това се проявява със следните симптоми:

• болки в гърба;
• олиго или анурия;
• промени в уринарния седимент (левкоцитурия, хематурия);
• увеличаване на креатинина в кръвта;
• хиперкалиемия.

В допълнение към бъбречните съдове, той може да повлияе:

• мозъчни артерии (силно главоболие, гадене, повръщане, преходни исхемични атаки, инсулт);
• ретина (кръвоизлив, подуване на зрителния нерв);
• съдове на храносмилателната система (чревна обструкция на исхемичен генезис, стомашно-чревно кървене);
• кожни съдове (мрежести лефони, трофични нарушения).

При пациенти в напреднала възраст тази патология може да се комбинира с други бъбречни заболявания:

Принципи на диагнозата

Лекарят може да подозира, че пациентът има стеноза на бъбречната артерия, дължаща се на комбинация от клинични признаци и особености на хода на заболяването. Въпреки това, само инструменталните изследователски методи могат да го потвърдят:

1. Доплеров ултразвук (използван в началния етап на диагностиката, тъй като техниката е минимално инвазивна и не изисква въвеждане на контрастни вещества).
2. Компютърна томография на бъбреците с ангиоконтраст (осигурява възможност за надеждна оценка на размера на бъбреците, степента на стесняване на бъбречните артерии и за идентифициране на наличието на атеросклеротични плаки).
3. Магнитно-резонансна визуализация (изключително информативна, но ограничена в употреба поради високата цена).
4. Контрастна ангиография (най-точен диагностичен метод за откриване на промени в лумена на бъбречните артерии; той е изпълнен с рискове от бъбречна функция и развитие на холестерол емболия).
5. Радиоизотопна сцинтиграфия (резултатите от теста на каптоприл индиректно показват увреждане на бъбречните артерии).
6. Екскреторна урография (показва забавена екскреция на контраста на засегнатата страна).

Лабораторните тестове допълват данните, сред които са задължителни:

лечение

При стеноза на бъбречната артерия основното лечение е хирургичната интервенция. Обемът на операцията зависи от разпространението на патологичния процес и локализацията на мястото на стесняване в артерията.

• При пациенти с висок оперативен риск се извършва перкутанна ендоваскуларна дилатация и стентиране.
• При изолирано атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове се извършва ендартеректомия.
• В случай на фибромускулна дисплазия се извършва резекция на засегнатата област на съда, последвана от образуване на анастомоза или протеза.
• В случай на неспецифичен аортоартерит, коригиращата хирургия се извършва не само върху бъбречните артерии, но и върху аортата.
• Установена атрофия на бъбреците и невъзможност за изпълнение на функцията е показание за нефректомия.

Медикаментозната терапия за стеноза на бъбречната артерия не е физиологична, тъй като употребата на антихипертензивни лекарства води до нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, което е в състояние на хипоперфузия без него. АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин рецептори при тази патология не се прилагат, тъй като те могат да влошат бъбречната функция. Ако е необходимо, блокерите на калциевите канали, а-блокерите се използват от антихипертензивни лекарства.

Консервативно лечение се извършва при пациенти в старческа възраст със системно увреждане на кръвния поток. В атеросклеротичния процес задължително се предписват липидо-понижаваща терапия и дезагреганти.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате стеноза на бъбречна артерия, трябва да се консултирате със съдов хирург или нефролог. В диагностиката активно участват рентгенолог и специалист по ултразвук. Освен това се изисква консултация с кардиолог и ревматолог.

заключение

Ранното откриване на стеноза на бъбречната артерия и хирургичното лечение дават добри резултати. Невъзможността за оперативна корекция на стенозата или откриването на последната в стадий на бъбречна недостатъчност и усложнения определя неблагоприятната прогноза.

Медицинска анимация "Стентиране на бъбречна артерия":

Запушване или стеноза на бъбречната артерия

Свиването на лумена на дясната или лявата бъбречна артерия се нарича стеноза. Възможно е и двустранно поражение. Клиничните прояви се причиняват от исхемия на бъбречната тъкан. Основните симптоми са тежка хипертония и нефропатия. За лечение с използване на наркотици, както и оперативни методи - пластмаса, стент или шунтиране инсталация, отстраняване на вътрешната облицовка на артерията.

Прочетете в тази статия.

Защо има стеноза на дясната, лявата бъбречна артерия, двустранна

Преобладаващата част от пациентите (около 70%) имат атеросклероза като основен етиологичен фактор. Тя засяга мъжете след 50 години много по-често от жените. Типична локализация на атеросклеротична плака е клон от аортата. Предшестващите предшестващи стеноза условия са: хипертонична и исхемична болест, захарен диабет.

Вроденото удебеляване на слоевете на артериите обикновено се диагностицира при жени на възраст над 35 години. Мястото на стесняване в тези случаи се намира в средните секции. Увеличението може да засегне вътрешната или средната обвивка на една, но по-често и двете бъбречни артерии.

Сред по-малко честите причини са:

• аортна аневризма или коарктация;
• артериовенозно съединение (аномалия на развитието);
• Синдром на Такаясу;
• системен васкулит;
• запушен артериален тромб, емболус;
• натиск върху туморния съд;
• пролапс на бъбреците.

Аортна аневризма - една от причините за стеноза на бъбречната артерия

Липсата на кръвен поток допринася за активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това води до персистираща артериална хипертония.

Препоръчваме ви да прочетете статия за лечение на бъбречна хипертония. От него ще се запознаете с опасността от заболяването и неговата диагноза, с методите на лечение и с възможните усложнения.

И тук повече за вторичната хипертония.

Симптоми на поява

При първоначалното откриване на хипертония винаги е необходимо да се изключи неговия бъбречен произход, включително артериалния произход. Основната характеристика на тази хипертония обикновено е висок брой на по-ниско (диастолично) налягане. Тя може да се увеличи до 140 - 160 mm Hg. Чл. Честотата на бъбречната хипертония рядко предизвиква кризи и се характеризира със слаба реакция към антихипертензивни лекарства.

При повишено налягане пациентите отбелязват следните симптоми:

• болки в шията, очни ябълки, тежест в главата;
• горещи вълни;
• шум в ушите;
• нарушение на съня, раздразнителност, умора;
• блещукащи точки или петна пред очите ви;
• сърцебиене;
• задух;
• кардиалгия, налягане зад гръдната кост;
• белодробен оток с повтарящ се курс при тежка патология.

С постепенно увеличаване на налягането се отбелязват следните стадии на заболяването:

1. Компенсация - умерено повишаване, намаляване с лекарства, бъбреците функционират нормално.
2. Относителна компенсация - постоянно повишен натиск, понижаване на филтриращата способност на бъбреците, намаляване на техния размер.
3. Декомпенсация - тежка хипертония, не могат да бъдат отстранени лекарства, бъбречна недостатъчност, спаружени бъбреци.

Нефропатията се характеризира с болка, тежест в лумбалната област, подуване на краката и под очите, мускулна слабост, повишена урина и жажда, обемът на нощната урина надвишава дневните, изтръпване и потрепване на крайниците.

Вижте видеоклипа за симптомите и лечението на бъбречното налягане:

Какво е опасна стеноза на бъбречната артерия

Постоянно повишеното кръвно налягане води до следните усложнения:

• ангиопатия на ретината и намалено зрение;
• остър или хроничен мозъчен кръвоток (инсулт или исхемична атака);
• инфаркт на сърдечния мускул;
• недостатъчност на кръвообращението;
• намалена филтрация на кръвта, уремия.

Диагностика на пациента

При преглед може да се отбележи бледостта на кожата и пастозността на краката и лицето. При перкусия границите на миокарда се разширяват благодарение на лявата камера. Слушането на сърцето разкрива ударен 2 тон над аортата и типичен шум в горната част на корема.

За изясняване на диагнозата предпише такъв преглед:

• биохимия на кръвта - повишени бъбречни тестове;
• изследване на урината - червени кръвни клетки, протеин;
• Ултразвуково изследване на бъбреците - намаляване на размера на бъбречната тъкан;
• урография - ниска интензивност и забавен контраст на бъбреците;
• радиоизотопният ренограм показва промяна в размера и формата на засегнатия бъбрек, неговото функциониране и кръвообращението;
• Артериографията определя местоположението и дължината на стенозата, нейния произход и значение.

Патологично лечение

За лечение на стеноза, лекарства и традиционна медицина могат да се използват изключително за симптоматична терапия, тъй като те не могат да повлияят на стесняване на артерията. Основният метод е операцията.

лекарства

Използване на антихипертензивни лекарства - блокери на бета-рецептори, ренин, калциеви канали, алдостерон, тъй като те са най-ефективни при бъбречен произход на хипертонията.

Но със стеноза, тяхната роля е малка, тъй като тази форма на заболяването е устойчива на повечето лекарства за намаляване на налягането. Най-често се използват, когато е невъзможно да се извърши операция или за предоперативна подготовка.

По отношение на АСЕ инхибиторите, положението на лекарите е двусмислено, те не се препоръчват при пациенти с тежка или двустранна стеноза, затова не се използват за монотерапия.

Също така, с потвърден атеросклеротичен произход на патологията е препоръчително да се препоръча диета и лекарства за понижаване на холестерола в кръвта. При липса на бъбречна функция може да се предпише хемодиализа.

Хирургична интервенция

Ако стенозата на бъбречната артерия се потвърди на ангиограма, то това е индикация за хирургично лечение. Могат да се извършват следните видове:

• балонна дилатация чрез ендоваскуларен метод
• стентиране или байпас
• резекция на стеснена област и подгъване на останалата артерия към аортата или поставяне на протеза,
• отстраняване на вътрешната обвивка заедно с атеросклеротични плаки,
• подхлъзване на бъбрек при пропускане,
• отстраняване, ако е невъзможно да се възстанови артериалната проходимост.

Народна медицина

Билките могат да се препоръчват на етапа на компенсация на стенозата, но най-често се използват след операция в комплекс от рехабилитационни мерки. Предимствата на този метод за възстановяване са ниска токсичност, противовъзпалителен ефект, предотвратяване на стагнацията, леко стабилизиране на кръвното налягане.

Подгответе инфузии или отвари според традиционните рецепти - една супена лъжица на чаша вряща вода. За инфузия, той се държи в запечатан контейнер за около 30 минути, а за отвара, първо, се държи на слаб огън в продължение на 10 - 15 минути. При стесняване на бъбречните артерии се използват:

• ortosiphon лист,
• Трева с вълна,
• Трева на астрагал
• листа на боровинка,
• листа брусниче
• трева от дънната трева
• плодове от арония, дива роза.

Какво да правите, ако развиете стеноза на бъбречната артерия и артериална хипертония

Такова заболяване не може да бъде излекувано без използване на хирургически методи за реваскуларизация на бъбреците. Независимото възстановяване на проходимостта на артерията също не е фиксирано.

Следователно единствената надежда за лек е хирургията. Ако не се извърши в точното време (докато бъбреците загубят функцията си), тогава вместо вътресъдовото лечение, което може да се извърши без хоспитализация, ще се наложи отстраняване на бъбреците. Това е особено опасно при двустранни лезии.

Прогноза за пациента

В зависимост от причината за стеноза, хирургичното лечение възстановява нормалните показатели на кръвното налягане от 70% (с удебеляване на артериите) до 50% (с атеросклеротични промени). След ендоваскуларна хирургия, рехабилитацията отнема от 1 до 3 месеца, а при нормална коремна интервенция може да отнеме до шест месеца.

При тежка стеноза, особено в същото време дясната и лявата бъбречна артерия без операция, пациентите са обречени, съществува висок риск от смърт от недостатъчност на бъбреците, сърцето и острите съдови инциденти.

Препоръчваме ви да прочетете статия за каротидната стеноза. От него ще се запознаете със симптомите на патологията и рисковите фактори, видовете патология, диагностиката и лечението.

И тук повече за атеросклерозата на коремната аорта.

Стенозата на бъбречната артерия се развива с вродено удебеляване на стената или атеросклеротично увреждане. Основните прояви са тежка хипертония, лекарствена резистентност, нефропатия. За лечението могат да се използват лекарства и народни средства на етапа на умерена хипертония. Във всички останали случаи може да помогне само операцията - пластична хирургия, байпас или стентиране, отстраняване на стенотичния регион.

Необходимостта от лечение на бъбречна хипертония се дължи на симптоми, които сериозно нарушават качеството на живот. Таблетките и лекарствата, както и традиционните лекарства ще помогнат за лечение на хипертония при стеноза на бъбречната артерия, при бъбречна недостатъчност.

Считан за един от най-модерните валсартански натиск. Антихипертензивният агент може да бъде под формата на таблетки и капсули. Лекарството помага дори на тези пациенти, които имат кашлица след обичайните лекарства от натиск.

АКФ инхибиторите са предписани лекарства за лечение на хипертония. Техният механизъм на действие помага на съдовете да се разширяват, а класификацията ви позволява да изберете последното поколение или първото, като се вземат предвид показанията и противопоказанията. Има странични ефекти, като кашлица. Понякога пият с диуретици.

Атеросклерозата на бъбречните артерии се развива поради възрастта, лошите навици и наднорменото тегло. Първоначално симптомите са скрити, ако се проявят, болестта прогресира значително. В този случай е необходимо лечение или операция.

Трудно е да се лекува животозастрашаваща тромбоза на бъбречната артерия. Причините за възникването му са клапни дефекти, удар по корема, поставяне на стент и др. Симптомите са подобни на остра бъбречна колика.

Холестеролните плаки, открити в сънната артерия, са сериозна заплаха за мозъка. Лечението често включва операция. Премахването с традиционни методи може да бъде неефективно. Как да почистите с диета?

Бъбречните артерии се денервират от стабилна форма на хипертония, при която стандартните лекарства нямат желания ефект. Симпатичната денервация на бъбреците има противопоказания.

След 65-годишна възраст, нестенозна атеросклероза на коремната аорта и илиачна вена се среща при 1 на 20 души. Какво лечение е приемливо в този случай?

В резултат на атеросклероза и други заболявания може да възникне каротидна стеноза. Тя може да бъде критична и хемодинамично значима, да има различна степен.Симптомите предполагат възможности за лечение, включително когато е необходима операция. Каква е прогнозата за живота?

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на диаметъра на едната или двете бъбречни артерии или техните клони, придружено от намаляване на бъбречната перфузия. Проявява се чрез развитие на реноваскуларна артериална хипертония (до 200 / 140-170 mm Hg) и исхемична нефропатия. Диагнозата се основава на лабораторни изследвания, УСДГ на бъбречни съдове, екскреторна урография, бъбречна ангиография, сцинтиграфия. При лечение на използваната лекарствена терапия, ангиопластика и стентиране на бъбречните артерии, байпас, ендартеректомия.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е един от най-значимите проблеми в съвременната урология. Патологията се развива поради вродени и придобити промени в артериалните съдове, водещи до намален бъбречен кръвен поток и развитие на нефрогенна хипертония. За разлика паренхимни хипертония поради първична бъбречна болест (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, поликистоза, тумори, кисти, бъбречна туберкулоза и т.н.), стеноза на бъбречните артерии образува вторичен симптоматично реноваскуларна хипертония не са свързани с увреждане на бъбречната паренхима.

Хипертонията, причинена от оклузивни и стенотични лезии на бъбречните артерии, се регистрира при 10-15% от пациентите с есенциална и 30% с нефрогенна хипертония. Заболяването може да бъде придружено от животозастрашаващи усложнения: сърдечносъдова недостатъчност, инсулт, инфаркт на миокарда, хронична бъбречна недостатъчност.

причини

Най-честите причини за стеноза на бъбречната артерия са атеросклерозата (65-70%) и фибромускулната дисплазия (25-30%). Атеросклеротичната стеноза се среща при мъже на възраст над 50 години 2 пъти по-често, отколкото при жените. В същото време, атероматозните плаки могат да бъдат локализирани в проксималните сегменти на бъбречните артерии в близост до аортата (74%), средните сегменти на бъбречните артерии (16%), в областта на артериалната бифуркация (5%) или в дисталните клони на бъбречните артерии (5% от случаите)., Особено често атеросклеротичната лезия на бъбречните артерии се развива на фона на захарен диабет, предшестваща артериална хипертония, ИБС.

Патологията, причинена от вродена сегментна фибромускулна дисплазия (фиброзна или мускулна удебеляване на артериите), е 5 пъти по-често при жени на възраст над 30-40 години. В повечето случаи стенотичната лезия се локализира в средния сегмент на бъбречната артерия. В съответствие с особеностите на морфологичните и артериографските характеристики се различават интимна, медиална и перимедиална фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия с фибромускулна хиперплазия често има двустранна локализация.

В около 5% от случаите заболяването се причинява от други причини, включително артериални аневризми, артериовенозни шунтове, васкулит, болест на Такаясу, тромбоза или емболия на бъбречната артерия, компресия на бъбреците отвън от чуждо тяло или тумор, нефроптоза, аортна коарктация и др. активира комплексния механизъм на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, който е съпроводен от продължителна бъбречна хипертония.

симптоми

Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с два типични синдрома: артериална хипертония и исхемична нефропатия. Драматичното развитие на персистираща хипертония на възраст под 50 години, като правило, те кара да мислиш за фибромускулна дисплазия, при пациенти над 50 години - за атеросклеротична стеноза. Артериалната хипертония в тази патология е устойчива на антихипертензивна терапия и се характеризира с високо диастолично кръвно налягане, достигащо 140-170 mm Hg. Чл. Хипертоничните кризи с вазоренална хипертония са редки.

Развитието на артериалната хипертония често е придружено от мозъчни симптоми - главоболие, зачервяване, тежест в главата, болки в очите, тинитус, трептене на "мухи" пред очите, загуба на памет, нарушение на съня, раздразнителност. Претоварването на лявата част на сърцето допринася за появата на сърдечна недостатъчност, която се проявява със сърцебиене, болки в сърцето, стягане в гърдите, задух. При тежка стеноза може да се развие повтарящ се белодробен оток.

Вазореналната хипертония се развива на етапи. В компенсационния стадий се наблюдава нормотенция или умерена степен на артериална хипертония, коригирана с лекарства; бъбречната функция не е нарушена. Етапът на относителна компенсация се характеризира със стабилна артериална хипертония; умерено намаляване на бъбречната функция и леко намаляване на техния размер.

В стадия на декомпенсация, артериалната хипертония придобива труден, рефрактерен характер към антихипертензивната терапия; бъбречната функция е значително намалена, размерът на бъбреците е намален до 4 см. Артериалната хипертония може да бъде злокачествена (бързо начало и фулминантна прогресия), със значително инхибиране на бъбречните функции и намаляване на размера на бъбреците с 5 или повече см.

Нефропатията се проявява със симптоми на исхемия на бъбреците - чувство на тежест или тъпа болка в гърба; с бъбречен инфаркт - хематурия. Често се развива вторичен хипералдостеронизъм, характеризиращ се с мускулна слабост, полиурия, полидипсия, ноктурия, парестезия, тетанични атаки.

Комбинацията от стеноза на бъбречната артерия с увреждане на други съдови басейни (с атеросклероза, неспецифичен аортоартерит) може да бъде придружена от симптоми на исхемия на долните или горните крайници на стомашно-чревния тракт. Прогресиращият ход на патологията води до опасни съдови и бъбречни усложнения - ретинална ангиопатия, остър мозъчно-съдов инцидент, миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност.

диагностика

Типичен диагностичен признак на стеноза на бъбречната артерия е изслушването в горните квадранти на корема. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето в ляво, с аускултация - укрепване на апикалния сърдечен импулс, акцент II тон върху аортата. В процеса на офталмоскопия са открити признаци на хипертонична ретинопатия.

Биохимичните кръвни тестове се характеризират с повишени нива на урея и креатинин; урината - протеинурия, еритроцитурия. Ултразвукът на бъбреците разкрива еднакво намаление на исхемичния размер на бъбреците, типично за стеноза на бъбречната артерия. За да се оцени степента на стеноза и степента на бъбречния кръвен поток, се използват USDG и дуплексни сканиране на бъбречните артерии.

Тези екскреторни урографии се характеризират с намаляване на интензивността и забавяне на появата на контрастен агент в засегнатия бъбрек, намаляване на размера на съответния орган. Радиоизотопната ренография дава информация за формата, размера, положението и функцията на бъбреците, както и за ефективността на бъбречния кръвен поток.

Референтният метод за диагностициране на стеноза на бъбречната артерия е селективна бъбречна артериография. Според получените ангиограми се откриват локализация и степента на стенозата, определят се причините за нея и хемодинамичната значимост. Диференциалната диагноза се извършва с първичен алдостеронизъм, феохромоцитом, синдром на Кушинг, заболявания на бъбречния паренхим.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Медикаментозната терапия е спомагателна, тъй като не елиминира основните причини за хипертония и бъбречна исхемия. Симптоматични антихипертензивни лекарства и АКЕ блокери (каптоприл) се предписват в случай на напреднала възраст или системно увреждане на артериалното легло. Ангиографично потвърдена стеноза е показание за различни видове хирургично лечение. Ендоваскуларната балонна дилатация и стентирането на бъбречните артерии е най-често срещаният вид интервенция при фибро-мускулна дисплазия.

При атеросклеротична стеноза, методите на избор са шунтиране (камерна, мезентериална бъбрека, аортна бъбрек) и ендартеректомия от бъбречната артерия. В някои случаи е показана резекция на стенотичната част на бъбречната артерия с реимплантация в аортата, налагане на анастомоза от край до край или протезиране на бъбречната артерия с васкуларен аутотрансплантат или синтетична протеза. Патологията поради нефроптоза изисква нефропексия. Ако не е възможно да се извършат реконструктивни операции, те прибягват до нефректомия.

Прогноза и превенция

Хирургично лечение на стеноза на бъбречната артерия позволява нормализиране на кръвното налягане при 70-80% от пациентите с фибромускулна дисплазия и 50-60% с атеросклероза. Периодът на постоперативна нормализация на кръвното налягане може да отнеме до 6 месеца. За премахване на остатъчната артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства. На пациентите се препоръчва диспансерно наблюдение на нефролог и кардиолог. Превенцията включва навременна диагностика и лечение на заболявания, водещи до развитие на стеноза.

Стеноза на бъбречните артерии и артериална хипертония

Какво е реноваскуларна хипертония: клинична картина и лечение

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Реноваскуларната хипертония е форма на бъбречна артериална хипертония. Заболяването изисква специално лечение, което може да бъде направено чрез консервативни и хирургични методи.

Етиология и патогенеза

Формулировката "реноваскуларна (съдова) хипертония" при диагнозата е патологично състояние, при което се наблюдава повишаване на кръвното налягане на бъбречната артерия или нейните клони, причинено от стесняване на лумена на съда. На фона на реноваскуларната артериална хипертония притокът на кръв към бъбреците намалява, което води до усложнения като бъбречна недостатъчност и явления, свързани с атрофични процеси. Патологията има ICD-10 код - I15.0, за разлика от есенциалната, реноваскуларна хипертония е вторично заболяване.

Има две основни форми на бъбречна хипертония - фибромускулна и исхемична. Първата форма най-често се наблюдава при деца и млади хора на възраст под 25 години. Вторият тип заболяване е характерен за възрастните хора, тъй като се провокира от възрастови промени в организма, както и от продължително натрупване на холестеролни отлагания в съдовете.
При недостатъчно кръвоснабдяване настъпва кислородно гладуване и функционалността на сдвоения орган намалява. В същото време се развива реакция, при която производството на ензимни вещества, отговорни за разграждането на протеиновите съединения, се активира от бъбреците. Когато ензимите влязат в контакт с протеини, се произвежда ангиотензин, което води до задържане на натрий. Под въздействието на тези процеси хипертонията става постоянна.

Основните причини за бъбречна хипертония:

• Атеросклерозата. Това се случва поради нарушения в процесите на метаболизъм на протеини или мазнини в организма. В резултат на това отлаганията по стените на кръвоносните съдове, които захранват бъбреците, причиняват стесняване на лумена на артериите, като по този начин се предотвратява нормалното кръвообращение. Това се случва, когато луменът е стеснен с повече от 50%.
• Вродени аномалии. Честа причина за развитието на реноваскуларна хипертония е огъването на артерията, което може да настъпи в пренаталния период. Поради аномалия, кръвният поток се нарушава, налягането се увеличава. Може също да развие компресия на главните съдове на бъбреците.
• Хиперплазия. На фона на него има растеж на тъкани, и като резултат - увеличаване на размера на органа. Това от своя страна води до стеноза на бъбречната артерия, т.е. до стесняване на неговия лумен.

• Травма. С отрицателен ефект върху органа, който може да бъде причинен от механично въздействие, удари или използване на хирургични методи за диагностика или лечение, е възможно увреждане на съдовете за хранене или самия бъбрек. В този случай се активира естественият защитен механизъм на тялото, като се осигурява стесняване на артерията, за да се предотврати прекомерна загуба на кръв. Поради нарушен приток на кръв се развиват атрофични процеси, които причиняват бъбречна недостатъчност и други нарушения.

Атеросклерозата е най-честата причина за хипертония. Съдовата тромбоза действа като провокиращ фактор при 2/3 случая на заболяването. Останалата една трета от случаите са причинени от вродени аномалии, травматични ефекти или съпътстващи заболявания.

Рискът от развитие на ренаваскуларна хипертония се увеличава с излагане на следните фактори:

• Дълго пушене.
• Ендокринни заболявания.
• Сърдечна недостатъчност.
• Инфекциозни лезии на бъбреците.
• Високо съдържание на сол в храната.
• Наднорменото тегло.
• Дълги стресови натоварвания.
• Хронична умора.
• Ниска двигателна активност.

Вродени фактори са голяма група от патологични състояния. Има съдови фистули, хипоплазия на бъбреците и артериите, аневризми, фибро-мускулна дисплазия.

По този начин, реноваскуларната артериална хипертония е патологично състояние, при което се повишава налягането в бъбречните артерии, което предизвиква кислородно гладуване с последващи усложнения.

Клинична картина

Като цяло, съдова хипертония е изразена и интензивна. При заболяването има симптоми, показващи наличието на хипертония и признаци на бъбречно заболяване.

В контекста на отговора на въпроса какво е реноваскуларна хипертония, е необходимо да се спомене, че болестта може да се появи в доброкачествена или злокачествена форма. В първия случай развитието на реноваскуларна хипертония настъпва бавно и симптомите са по-слабо изразени. В злокачествената форма симптоматичните прояви се характеризират с висока интензивност, а самата болест е тежка. За лекаря тази класификация е изключително важна - тя пряко засяга избора на лечение.

• Високо налягане Този симптом е характерен за много сърдечносъдови патологии. Но ако пациент с високо кръвно налягане не достигне 30-годишна възраст, е много вероятно да се развие точно реноваскуларна артериална хипертония. Напрежението може да се промени рязко, на фона на което се наблюдава значително влошаване на общото благосъстояние, до развитието на хипертонична криза. Терапевтичните мерки с народни средства или с помощта на специални препарати за нормализиране на натиска са неефективни.

• Подуване. Поради отрицателното въздействие върху работата на бъбреците, съдовата хипертония причинява натрупване на течности в организма. Това води до подуване на тъканите на крайниците, както и до областта на лицето.
• Дихателни нарушения. Поради нарушения в изхода на излишната течност от тялото, тя може да се натрупва в белите дробове. Това причинява тежък недостиг на въздух, чувство за липса на кислород. Човек има тенденция да вдишва повече въздух, което може да доведе до хипероксия - прекомерно захранване с кислород на мозъка, на фона на което се развива силно замайване, възможни са припадъци и се увеличава потта. При тежки случаи се развива белодробен оток.
• Главоболие. Може да бъде придружено от кървене от носа. Също така, има тежко гадене, пристъпи на повръщане. Болка в главата, като правило, се случват на фона на много съдови заболявания. Наличието на бъбречна хипертония може да показва зрително увреждане или болка в областта на очните ябълки.

В редки случаи, реноваскуларната хипертония е придружена от симптоми, характерни за бъбречно заболяване. Въпреки това, те могат да бъдат открити само по време на диагностични изследвания, особено анализ на урина. Чести симптоми на увреждане на бъбреците, като повишено уриниране, болка, кръв или потъмняване на урината, не са характерни за бъбречната хипертония.

диагностика

Няма специални диагностични процедури за определяне на възстановена хипертония при пациент. На първия етап лекарят изследва медицинската история на пациента, събира анамнеза. За да се постави диагноза, се използват класически методи за изследване на състоянието на сърдечно-съдовата система и функциите на бъбреците:

• Измерване на налягане С помощта на специалист по тонометър определя кръвното налягане. При бъбречна хипертония систоличното налягане е превишено и диастоличното може да остане нормално.
• Аускултация. Тя се прави с помощта на стетофонендоскоп. При слушане на пациенти се отбелязва систоличен шум, който е най-силно изразен в пъпа. Това се дължи на стеноза на бъбречната артерия, което се дължи на значителното ускорение на кръвния поток в зоната, засегната от атеросклероза. Това показва, че пациентът има съдова бъбречна хипертония.
• Изследване на фундуса. Извършва се от офталмолог. При реноваскуларна хипертония се развива оток на ретината. Местоположението на съдовете на фундуса също се променя. На фона на такива нарушения пациентът стеснява зрителното поле, рязкостта му намалява.
• MR. Това е най-информативният диагностичен метод, насочен към получаване на информация за общото състояние на бъбреците и техните съдове за хранене. Томографията позволява да се получи слоево-пластово изображение на стената на съда, което е важно за откриване на атеросклероза и други заболявания, поради които се развива CVS.
• САЩ. Необходимо е изследване на бъбреците за възможни аномалии в развитието, признаци на възпалителни процеси или различни патологични неоплазми. По време на процедурата се инжектира контрастно вещество, което е необходимо за оценка на притока на кръв в бъбреците. В случай на реноваскуларна хипертония, през първите минути контрастът е много бавен, ускорява се само след 15 минути или повече. Една от формите на ултразвук е сцинтиграфия, при която се извършва интравенозно инжектиране на разтвор, съдържащ радиоактивен изотоп. При артериална стеноза веществото достига до бъбреците много по-късно.
• Биопсия. Хирургичен диагностичен метод, при който част от бъбречната тъкан се взема от пациент. Полученият материал се подлага на микроскопско изследване, което позволява да се определи степента на нефрогенно увреждане, за да се определят най-добрите възможности за лечение.

Съвременни методи за ефективно лечение

Симптоматичен подход към терапията, насочен само към намаляване на налягането при бъбречна хипертония, характеризиращ се с ниска степен на ефективност. С интензивен злокачествен курс е почти невъзможно да се отстранят симптомите. Това се дължи на едновременното увреждане на кръвоносните съдове на мозъка и сърцето, причинено от високото кръвно налягане. С оглед на това, лечението на реноваскуларна артериална хипертония е насочено към премахване на провокиращите причини за патология.

Медикаментозна терапия

Осигурява прием през целия живот на лекарства, чието действие е насочено към блокиране на рецепторите, които влияят върху производството на ангиотензин. Използват се също инструменти, компонентите на които блокират ренин-ангиотензиновата система. Лечението с наркотици включва приемане на лекарства в комбинация, тъй като монотерапията има нисък показател за ефективност.

Класическата комбинация е:

1. Калциеви антагонисти (амлодипин, дилтиазем);
2. Ангиотензин антагонисти, АСЕ инхибитори ("ирбесартан", "лосартан"). Сартаните са сравнително младо откритие на учени и пробив в лечението на вторична хипертония. Лекарствата в тази група лесно се разпознават от края на "-artan" в заглавието. Ако едновременно са засегнати две бъбреци, те не се предписват. В допълнение, лекарят трябва непрекъснато да наблюдава филтрационния капацитет на сдвоения орган по време на прилагането на сартани.
3. Диуретици. Това е "класика" при лечението на всички видове хипертония. "Хипотиазид", "Фуроземид" - най-често срещаните представители на диуретичната група. За периода на тяхното приемане, трябва внимателно да следите водния баланс на организма и да следвате препоръките на лекаря за количеството течност, което може да се приема през деня (за всеки, този процент е различен, той се взема от изчислението на телесното тегло). Не само за периода на лечение, но и през целия живот на пациента, трябва да следвате диета с минимално количество сол.
4. Препарати за разреждане на кръвта ("пентоксифилин", "Аспирин"). Те са необходими за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и свързаните с тях усложнения.
5. Адренергични блокери.

Спектърът на лекарствата се разширява, ако пациентът има допълнителни патологии, свързани с работата на бъбреците (например неуспех).

Хирургична интервенция

Хирургичната намеса се предписва при липса на ефективност на други терапевтични методи. Възможно е при запазване на функционалността на бъбреците на фона на екстензивна стеноза или пълно стесняване на лумена на артерията. В някои случаи хирургичното лечение включва отстраняване на един от засегнатите бъбреци.

Като част от интервенцията се извършва ангиопластика. Това е оперативен метод, състоящ се в въвеждането на катетър в стеснения лумен на съда. Поради това проходимостта на артерията се увеличава, налягането постепенно намалява, симптомите на болестта се елиминират. Основното предимство е безопасността на пациентите и ниските наранявания, сравнително бързата рехабилитация. Ангиопластиката се счита за минимално инвазивна хирургия. Недостатъкът е временен ефект, тъй като процедурата не елиминира причината за хипертония, но за определен период намалява неговата интензивност.

Днес, ангиопластиката се извършва с въвеждането на стент (специална пружина, която разширява лумена на съда и запазва формата си) или без нея. В някои случаи се използват стентове, които съдържат лекарства. Активното вещество се подава в кръвта няколко месеца. Той спомага за удължаване на лечебния ефект на ангиопластиката.

Отворени операции се извършват също така, за да се възстановят съдовете на органите и нормалния кръвен поток. За целта използвайте синтетични протези, както и собствените вени и артерии на пациента.

Хипертоничната терапия включва промени в ежедневната диета, следвайки основните правила на здравословния начин на живот. Важна препоръка е да се спре пиенето и пушенето. Ще трябва да преразгледаме и техните кулинарни вкусове. Лекарите настояват за диета без белтъчини и без сол. Подобно хранене понякога ще повиши ефективността на лекарствата.

Следователно, реноваскуларната хипертония е форма на бъбречна хипертония, която се развива поради стесняване на артериите. Определянето на причината за развитието на заболяването по време на диагностицирането е важен аспект, който влияе върху естеството на лечението и последващата рехабилитация на пациента.

Вазоренална хипертония или стеноза на бъбречната артерия

Останалите признаци могат да бъдат открити само чрез изследване. Често се срещат случаи на откриване на заболяването с външен преглед, например при откриване на намаляване на размера на един от бъбреците. Възможни са и варианти, при които се намаляват два бъбрека.

Прогресирането на бъбречната недостатъчност с минимални промени в протеинурията може да бъде предупредено.

В допълнение, възможно е да се предположи наличието на болестта с повишено налягане при хора, страдащи от атеросклероза и с наличието на засегнати области на останалите съдове.

диагностика

При диагностицирането на стеноза на бъбречната артерия се използват инструментални диагностични методи. Те включват позитронно-емисионна томография, ултразвук, компютърна томография и магнитно-резонансна ангиография.

Ангиографията при това заболяване, както и при други видове стеноза, е най-информативна. Чрез този метод е възможно да се установи местоположението на лезията, калибъра на засегнатия съд, степента на стесняване на стените му. Ангиографията има малко ограничения. Ограниченията за неговото прилагане могат да послужат като непоносимост към контрастно средство, което се въвежда с помощта на катетър. Контрастният агент помага да се види структурата на съда и местоположението на лезията с рентгенови лъчи. Също ограничаващо може да бъде възможността от усложнения от използването на инвазивен метод, който е ангиография.

Също така, предимството на ангиографията е фактът, че при наличието на особено сложна патология е възможно да се проведат незабавни терапевтични действия, като например стентиране на бъбречните артерии.

лечение

Лечението на заболяването е насочено главно към елиминиране на симптоми като повишено налягане в пациента. За да направите това, в повечето случаи, се използва лекарствена терапия, която се състои в предписване на лекарства, които блокират работата на хормони, като ангиотензин. Тези лекарства също така блокират работата на бъбреците и рецепторите, които произвеждат този хормон. В резултат на това кръвоносните съдове се отпускат и налягането намалява. Тези лекарства се използват заедно с диуретици, които са диуретици, което води до спад в налягането. Но такова лечение може да допринесе за бъбречна недостатъчност, така че е необходимо да се упражнява постоянен контрол върху работата на бъбреците.

В случаите, когато употребата на лекарствена терапия не дава желания ефект или когато е установена сериозна патология, която заплашва живота на пациента, се препоръчва използването на хирургична интервенция. Това се дължи на факта, че с помощта на медикаментозна терапия можете само да преустановите развитието на патологията и да спрете нейните външни прояви, но самата патология не може да бъде излекувана. Лечението на патологията е възможно само хирургично, и тук на първо място е използването на такъв метод като стентиране.

Стентирането на бъбречните артерии е най-малко травматичното и високоефективно средство за борба с патологията. Използването му позволява да се гарантира пълното възстановяване на пациента, за разлика от други методи на хирургическа интервенция.

Процесът на работа е доста прост. Катетър се вкарва в феморалната артерия, както при ангиография. Катетърът се пренася през съдовете до мястото на нараняване, след което балонът в края му се разширява, плътно прилепнал към стените на съда, в резултат на което се възстановява луменът на бъбречната артерия. След това се поставя стент в възстановения лумен на съда, който е метална тръба, която укрепва стените на съда, като ги предпазва от допълнително стесняване.

Реноваскуларна хипертония

С концепцията за хипертония днес са познати на всички, които поне веднъж са изправени пред повишен натиск. Но името „реноваскуларна хипертония” често не се изразява от лекарите. Те предпочитат да го наричат ​​по различен начин - бъбречна хипертония. Това е симптоматична патология, тъй като основната връзка в неговото развитие е нарушена циркулация в бъбреците. Какво е това - реноваскуларна хипертония? И как е различно от обичайното?

Механизъм за задействане на реноваскуларна хипертония

Бъбречната циркулация е нарушена по различни причини. Резултатът е винаги един и същ - намаляване на количеството на кръвта, която влиза в тях, и липса на кислород или исхемия на бъбречната тъкан.

Тялото, което се спасява от смъртта в резултат на развитие на бъбречна недостатъчност, включва компенсаторен механизъм. За увеличаване на кръвния поток се предизвиква производството на ренинов ензим. В резултат на няколко биохимични трансформации се формира ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS).

RAAS влияе върху активността на сърцето и кръвоносните съдове и участва в регулирането на кръвното налягане. Ангиотензин II в състава му има вазоконстрикторно действие, освобождава катехоламини (норадреналин), повишава резистентността на периферните съдове, спомага за задържане на течности в организма. Всичко това причинява ренаваскуларна артериална хипертония. Бъбреците са сдвоени органи, така че лезията на съдовете може да бъде едностранна или двустранна.

Причини и последици от стесняване на бъбречните съдове

Реноваскуларна хипертония (второ име - вазоренал) се развива по-често при мъже на възраст 40-50 години. Понякога се наблюдава при деца и много млади хора. Тя представлява не повече от 5% от случаите на хипертония. Тъй като атеросклерозата е основната причина за стесняване на бъбречните артерии, жените са обект на тази форма на хипертония едва след 60 години. В допълнение към атеросклерозата, причините за нарушения в бъбречния кръвен поток са:

• бъбречни неоплазми, изстискващи кръвоносни съдове (кисти, хематоми, тумори);
• фибромускулна дисплазия на бъбречните съдове;
• неспецифичен аортоартерит Takayasu;
• възпаление на всички слоеве на бъбречната артерия или нейните клони, което води до стесняване на неговия лумен;
• блокиране на бъбречната артерия с тромб или ембола;
• вродени малформации на бъбреците, по-специално, пролапс на бъбреците (нефроптоза).

Атоартериитът на Takayasu или болестта на пулса е характерен за детството и юношеството. Тя е автоимунна. Вродените аномалии могат да причинят излишъци на артериите с рязко стесняване на съдовото легло.

Фиброзно-мускулна (фибромускулна) дисплазия е вроден дефект, последствията от който при хипертония се проявяват главно при деца, млада и средна възраст. Патологията се характеризира с редуващи се аневризми и фиброзни сгъстявания на артериалните стени, което го прави под формата на розарии.

Стенозата на бъбречните съдове е механична. Ето защо, производството на биологично активни вещества под формата на RAAS не е в състояние да възстанови нормалното кръвоснабдяване чрез повишаване на кръвното налягане. Реакции на производството на ренин не се случват - кръвоносните съдове остават стеснени и слабо изпускат кръв. Исхемичната бъбречна тъкан продължава, което води до постоянно произвеждане на ренин, така че кръвното налягане остава постоянно високо.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Симптоми и признаци

Разликата между есенциална и реноваскуларна хипертония е, че първата се дължи на вазоспазъм. Тя е първична. Вазореналната хипертония винаги е вторична, това е признак на бъбречна патология. Въпреки разликата в патогенезата, техните симптоми са приблизително еднакви:

• продължително повишаване на кръвното налягане;
• чести главоболия, понякога придружени с кървене от носа;
• гадене;
• чувство за стягане в гърдите;
• бучене в ушите.

Специфичният признак, чрез който най-често се установява бъбречният произход на хипертонията, е повишено диастолично („по-ниско”) налягане със сравнително нормални систолични индекси (например 140/110 mm Hg). Други клинични признаци, които проявяват реноваскуларна хипертония:

• неспособността да се намали налягането на антихипертензивни лекарства;
• минимални промени в анализа на урината с нарастващо намаляване на филтрационната функция;
• при физически преглед се чува систоличен шум в бъбречната артерия.

Реноваскуларната хипертония обикновено има тежко течение и лоша прогноза. То е придружено от следните усложнения:

• уголемяване на лявата камера на сърцето;
• увреждане на очите - ретинопатия и дори отлепване на ретината;
• инсулт;
• сърдечна недостатъчност;
• миокарден инфаркт
• прогресивна бъбречна недостатъчност.

Подобна картина се наблюдава по-често при пациенти в напреднала възраст с атеросклеротични съдови лезии на двата бъбрека. Реноваскуларната артериална хипертония е по-лесна при едностранни лезии. В този случай, непокътнатият (колатерален) бъбрек приема част от функциите.

Един от диагностичните маркери при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии е едновременното нарушаване на притока на кръв в долните крайници.

Как се диагностицира реноваскуларна хипертония?

Видимите клинични прояви служат само като импулс за по-нататъшно задълбочено изследване на пациента. Тя се състои в използването на различни видове инструментални изследвания и биохимични анализи. За да се установи реноваскуларна хипертония:

• радиоизотопно рентгенографско изследване на бъбречните съдове;
• ултразвуково изследване на бъбреците и ретроперитонеалната област;
• компютърна томография и магнитен резонанс;
• селективна ангиография на бъбречните съдове.

Изборът на най-информативните методи за изследване се извършва индивидуално и зависи от състоянието на пациента. Обикновено се използва не повече от 1-2 начина. За определяне на степента и местоположението на съдовите лезии се използват МРТ и радиографски диагностични методи, както и за определяне на необходимостта от хирургическа намеса.

За биохимичен анализ на ренин, кръвта се взема директно от бъбречния съд от страната на лезията. Катетеризирането на бъбречната вена обаче е свързано с висок риск за пациента и следователно се използва само при изключително тежки случаи на реноваскуларна артериална хипертония. Освен това се провежда:

• кръвен тест за креатинин, урея и електролити (калий, натрий и др.);
• анализ на урина;
• Reberg тест.

Тестът на Reberg е едновременно изследване на кръв и урина за показатели, показващи наличието или отсъствието на бъбречно увреждане. Дневна урина се събира за анализ и на следващия ден се взема кръв на гладно от вена за биохимичен анализ.

Реноваскуларната хипертония изисква диференциална диагноза с есенциална хипертония. Разграничава се и от други типове вторична бъбречна хипертония, причинена от хронично бъбречно заболяване. В особено трудни случаи се използва методът на пункционна биопсия на бъбречната тъкан.

лечение

Реноваскуларната артериална хипертония се лекува по два начина - консервативно и хирургично. Консервативното лечение дава добър резултат при ранното откриване на патология.

Медикаментозна терапия

За намаляване на налягането се използват лекарства от няколко фармакологични групи:

• АСЕ инхибитори;
• ангиотензивни рецепторни блокери.

Тези лекарства имат положителен ефект в 80% от случаите на реноваскуларна хипертония, причинена от фибромускулна дисплазия. Използването им е оправдано не само в ранните етапи, но и с едностранно поражение. В по-късните етапи те не дават видим ефект. Освен това, при двустранна стеноза на бъбречната артерия с очевидни нарушения на кръвния поток, РАС-блокерите стават опасни, тъй като могат да причинят остра бъбречна недостатъчност.

Бавните блокери на калциевите канали намаляват налягането, но е препоръчително да се използват в комбинация с бета и алфа блокери и диуретици. Когато атеросклеротичният характер на съдовата хипертония, задължително се предписват статини.

диета

Приемането на лекарства от налягането се подкрепя от диета, насочена към нормализиране на въглехидратния, мастния и пуриновия метаболизъм.

Основният враг на бъбреците е излишък на сол. Ограничението се отнася до солени, мариновани и пушени продукти. Общото количество сол на ден не трябва да надвишава 3 г. Не по-малко важно е високото съдържание на пикочна киселина в кръвта. Затова всички продукти, които водят до образуването на излишък в тялото, са изключени или ограничени - това са месо и странични животински продукти, грах, сьомга, млади зелени.

Останалата част от диетата се различава малко от предписаната за обикновена хипертония, атеросклероза и сърдечни заболявания.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е най-ефективният начин да се отървете от обновителната хипертония. В негова полза се казва голям брой странични ефекти на антихипертензивни лекарства и опасни лекарствени взаимодействия при провеждане на консервативна терапия. Важна роля играе високата цена на лекарствата - за лечението понякога се изискват до 4 вида лекарства от различни действия.

Хирургичната намеса се извършва по два начина - перкутанно и открито. Перкутанният метод е балонна ангиопластика. С отворена операция се извършва стентиране на засегнатите бъбречни съдове, шунтиране (създаване на байпасни пътища за кръвен поток) и ангиопластика.

Можете ли да си помогнете с народни рецепти?

Народните лекарства като адювантна терапия ще се възползват от стенозата на бъбречните съдове с атеросклеротични плаки. В началния етап помага инфузия от листа от бреза, цветя от глог, чай с бъбреци, дъвка и мента.

Отлично почиства соковете от цвекло на съдовете. Но тя може да бъде взета само в разредена форма. Най-добре е да се разрежда с топла вода и мед. Разрежда вливането на кръв във водата. Ефектът на отвари има отвара от сурови тиквени семки или слънчоглед.

перспектива

Неблагоприятната прогноза за реноваскуларна хипертония се наблюдава при липса на лечение и се състои в изключително негативно влияние върху работата на сърцето и кръвоносните съдове - коронарните и мозъчните. Благоприятен изход от заболяването поради навременна диагностика и ранно лечение на патологията.