Бъбречната колика при бременни жени е ситуация, която изисква внимателен и внимателен терапевтичен подход. Ръководителят на урологичната служба на клиниката на GMS, доктор на медицинските науки Константин Леонидович Локшин подробно разказа в програмата Hour с водещ уролог за причините за бъбречната болка при бременни пациенти и възможностите за тяхното лечение.

Обструкция на уретерния камък по време на бременност

Болка в бъбреците при бременни жени е индикация за стентиране в три случая: с каменна обструкция, пиелонефрит и изстискване на уретера от матката.

Първият вариант - каменна обструкция - е най-разбираемото и проучено състояние, което се споменава както в европейските, така и в американските клинични насоки. През 2014 г. са публикувани резултатите от метаанализа „Съвременното състояние на уретероскопските интервенции за МКБ по време на бременност” [1]. Систематичен преглед „Резултати от уретероскопията за МКБ по време на бременност” стана по-рано [2].

Според проучвания, публикувани през последните няколко години, инфекциите на пикочните пътища и уролитиаза (ICD) са най-честите причини за коремна болка при бременни жени, докато ICD е най-често срещаната не акушерска индикация за хоспитализация. Уролитиазата може да усложни хода на бременността с честота 1 на 200 случая [3; 4; 5]. Има и доказателства, че през третия триместър физиологичната хидронефроза се развива в 90% от бременните жени - това предполага, че тя може да се разглежда като физиологичен процес [6].

В същото време такива фактори като преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраните, повтарящ се спонтанен аборт и прееклампсия са свързани с бъбречната колика, свързана с бременността и плода [7]. В допълнение, колкото по-дълго трае коликите, толкова по-високи са рисковете за бременността, както се вижда от резултатите от проучване от 2016 г. на 117 жени [8]. В първата група колики пациентите са продължили по-малко от 12 часа, във втората - от 12 до 24 часа, а в третата - повече от 24 часа. Заплахата от спонтанен аборт е възникнала само при 12 (10.3%) жени: 8.3% в първата група, 6.5% във втората и 29.4% в третата.

Диагностиката на причините за бъбречната колика при бременни жени се усложнява от тесния избор на диагностични средства. По-специално, съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология (EAU), се използват ултразвук (идентифициране на около 60% от камъните, физиологична дилатация, имитация на обструкцията), MR-урография (HASTE, дефект на пълнене) и КТ с ниска доза.

Лечение на ICD при бременни EAU и AUA

При лечението на ICD при бременни пациенти терапията се избира заедно с акушер-гинеколог. В европейски и американски препоръки не са дадени схеми на консервативна терапия, но за камъните на уретера и болката се препоръчва консервативно лечение на жената. Спонтанното изхвърляне на камъка се наблюдава при 70–80% от пациентите [2; 9].

Ако камъкът не се отделя самостоятелно или възникват усложнения (болка без прекъсване, преждевременно раждане и т.н.), според препоръките на EAU трябва да се постави стент или нефростомия, тъй като ефективността им при болка е по-висока от тази на консервативното лечение (LE 1b). Също така, като разумна алтернатива на дългосрочното стентиране и дрениране, се осигурява уретероноскопия (LE 1a).

От своя страна препоръките на Американската урологична асоциация (АУА) предполагат, че в случай, че консервативното лечение не доведе до резултат, на пациента трябва да се предложи уретеро-реноскопия. Инсталирането на стент на уретера и нефростомията се считат за алтернативи, но изискват чести отводнителни промени (LE C).

Систематичният преглед на 2014 г. разгледа 6 проучвания, проведени от 2010 до 2012 г. със 155 операции [1].

Авторите на прегледа подчертават, че сегашните възможности за уретеронефроскопски интервенции при бременни жени - миниатюризация, подобрена визуализация, разширяване на обхвата на апаратурата и използването на лазери - станаха актуални едва през последните 10-12 години.

Както е посочено в прегледа, са показани стентиране и перкутанна нефректомия при бременни жени:

• с треска и инфекции на пикочните пътища (UTI),
• множество камъни
• двустранни камъни,
• усложнена бременност
• през първия триместър
• с недостатъчно оборудване за ури,
• сложна анатомия
• трансплантиран бъбрек
• в края на третия триместър.

В проучванията, резултатите от които са включени в мета-анализа, 63,9% от интервенциите са извършени под общо, а други 31% при спинална / епидурална анестезия. Използвани са 36 твърди URS, 94 са получувствителни, 8 гъвкави, а в 17 случая е използвана комбинация (твърда + гъвкава), завършени са общо 113 процедури със стентиране.

Стойността без камъни (SFR) е 84,65%, което е сравнимо с това при жени, които не са бременни. Тези или други усложнения се наблюдават при 16,1% от пациентите. По-често се наблюдават при използване на пневматична литотрипсия, отколкото при лазер. Акушерските усложнения са регистрирани при 4 пациенти. В 7 - перфорация на уретера, в 7 - UTI, в 3 - болка поради стента, в 2 - дизурия, в 1 - сепсис и в 1 - миграция на стент. Смъртността е нула.

Друг преглед, резултатите от който бяха оповестени през 2012 г., включва 15 проучвания, осъществени от 1990 г. до 2011 г. с 116 операции [2]. Общата анестезия е била използвана при 37,9% от уретеронефроскопските изследвания и спиналната / епидуралната при 39,6%. Използвани са 62 (53.4%) твърди URS, 47 (40.5%) полу-течни и 3 (2.6%) гъвкави, 64 (55%) процедури са завършени чрез стентиране. Индексът SFR е 86%. Сред усложненията, един пациент имаше преждевременни контракции, другият имаше перфорация на уретера, пет имаха UTI, а двама имаха хоспитализация поради болка. Смъртността на майката и детето също е нула.

Уретерореноскопия или стентиране / нефростомия?

Спорен въпрос е изборът между уретероноскопия и стентиране / нефростомия. В рандомизирано проучване през 2014 г., CULT / уретеролитична екстракция и дългосрочно стентиране са сравнени при 43 пациенти. От тях 21 жени са включени в групата на URS, а 22 са в групата на стентиране, няма периоперативни усложнения - всички пациенти раждат своевременно. Сред усложненията са UTI: 9,5% в групата на URS и 18% в групата на стентоване (наблюдавани след раждане). Също във втората група, в 31% от случаите, се налага подмяна на щандовете преди раждането [10].

Друга работа по същата тема беше публикувана през 2015 г. В проучването са участвали 70 жени: 41 в групата на URS и 29 в групата на стентиране - интервенциите са извършени в два различни центъра. В групата на URS е имало по-ниска честота на повтарящи се интервенции (97% спрямо 31% в групата на стентиране), в допълнение, умерена или тежка дизурия и болка в гърба са по-чести (14% срещу 55%). Не са установени значими разлики между групите по отношение на честотата на преждевременните раждания: URS - 36%, стентиране - 24%. В допълнение, беше отбелязано, че в групата на URS има по-малка нужда от цезарово сечение: 7% спрямо 27% в групата на стентиране [11].

Американските изследователи съставиха аналитичен модел въз основа на наличните литературни данни с оценка на икономическата ефективност на двата метода. Подмяната на стент се подразбираше на всеки четири седмици.

Според резултатите, URS изглежда по-икономически изгодно от дългосрочното стентиране с редовна смяна на стентовете [12].

Днес европейските и американските клинични насоки са съгласни, че при бременни жени, стентоването или перкутанната нефростомия са свързани с повишен риск от инкрустация, смяна на всеки 4-6 седмици, лоша поносимост и поява на огнища на инфекция. Тези явления обаче не се появяват веднага, а след време след интервенцията.

Следователно, съвременните данни показват, че уретерореноскопичното унищожаване и отстраняване на камъните е по-ефикасна, по-безопасна и рентабилна операция за ICD, отколкото дългосрочното стентиране.

Пиелонефрит при бременни жени: имаме ли нужда от стент?

Тогава Константин Леонидович изследва болка в бъбреците при бременни жени, свързани с пиелонефрит. Според него, нито в европейски, нито в американски клинични препоръки има дума за показанията, времето и усложненията на оттичането на бъбреците по време на пиелонефрит при бременни жени. Броят на публикациите в базата данни PubMed по тази тема също е изключително малък. Сред руските публикации лекарят отбеляза дисертацията на М. А. Франк (Екатеринбург), където инсталирането на уретерален катетър се разглежда главно при лечението на пиелонефрит при бременни пациенти.

Стандартната тактика е стентиране или поставяне на нефростомия преди следродилния период. Въпреки това, както отбеляза Константин Леонидович, тази препоръка няма необходимата доказателствена база.

Последният случай - компресия на уретера - и по този въпрос, според лекаря, не можа да намери нито една публикация.

Собствен опит на дрениране на пикочните пътища при бременни жени

В речта си К.Л. Локшин цитира собствените си данни по въпроса (К. Л. Локшин, А. С. Попко, В. Н. Ширшов).

От 2013 г. до 2018 г. 29 бременни жени с болка в бъбреците са наблюдавани при средна възраст от 30 години (от 21 до 41 години). Средната гестационна възраст към момента на посещение при уролога е 22 седмици (10–36 седмици). При 14 пациенти (48,3%) причината за болката е каменна обструкция. Екстракция с Уретеролито / CULT и / или невролитотрипсия е извършена при 11 пациенти (78,6%), а при 3 жени (21,4%), след отстраняване на стента, камъкът остава сам, без колики. Стентиране след операция е извършено при 7 от 11 пациенти (63,6%). Средната продължителност на стентоването след операцията е 4,7 дни. 4 от 7 пациенти (57%) са имали много лоша поносимост към стента след операцията, във връзка с което са отстранени за 2-4 дни, но нито една от жените не понася добре стента. Общата средна продължителност на стентирането е 2,5 седмици - някои пациенти са помолили за помощ със стентове. Що се отнася до усложненията, 1 жена имаше перфорация на уретера, 2 - бъбречна колика. Не е наблюдаван остър пиелонефрит и нито един пациент не е трябвало да повтаря интервенцията. Преждевременни раждания с раждането на недоносени бебета са настъпили при 2 пациенти с дълга история на рецидивираща бъбречна колика. Равнището на майчината и детската смъртност е нула.

Пиелонефритът е причината за болка при 10 пациенти (34,4%), като някои от тях също са включени в групата на ICD. Продължителността на антибиотичната терапия е 10-14 дни. Премахването на стента беше извършено в дни 7-10 на антибиотичната терапия, а средната продължителност на стентоването беше 3,9 седмици. При 5 пациенти (50%) се наблюдава много лоша толерантност към стента, при 1 жена (10%) - добра. При 1 пациент (10%), след отстраняване на стента, пиелонефритът се възстановява. Повтарящата се намеса не се изискваше на никого. При 1 пациент с дълга история на рецидивираща бъбречна колика, преждевременно раждане настъпва с раждането на недоносено бебе. Смъртността на майката и детето не е такава.

Накрая, при 7 жени (24,1%) причината за болката е компресия на уретера от матката. Всички в тази група, индикацията за стентиране е неефективността на консервативната терапия. Средната продължителност на стентирането е 2,1 седмици. Много слаба поносимост на стента е регистрирана при 4 пациенти (57%), нито един от тях не толерира добре. Не е наблюдаван остър пиелонефрит или рецидив на болка след отстраняване на стента. Също така, нито една жена не се нуждае от повторна интервенция, няма случаи на преждевременно раждане и смъртност.

данни

На базата на тези данни Константин Леонидович прави следните изводи:

• лоша толерантност към стента при бременни жени е честа: в 50-57% от случаите;
• ureterornoscopic отстраняване / унищожаване на камъни при бременни жени е ефективна и безопасна процедура;
• краткосрочното стентиране е ефективно и безопасно, независимо от показанието, че се изисква дрениране на бъбреците (камък, пиелонефрит или компресия на матката).

източници:

1. Hiro Ishii et al., 2014
2. K. A. Laing, S. McClinton, N.P. Cohen, O. Traxer, B.K. Somani et al., 2012
3. Gorton Е., Whitefield H., Br J Urol, 1997; 80 (доп. 1): 4-9
4. Rodriguez, P.N., Klein, A.S., Surg Gynecol ob, 1983: 103-106
5. Drago J.R. et al., Urology, 1982: 576-581
6. Kroovand R. L., Медицински и хирургичен мениджмънт на бъбречни камъни, 1996: 1059-1064
7. Semins M.J., Matlaga B.R., 2013
8. Zhang S., Lju G., Wang J., Li J., Li C., PloS One, Jan 2016
9. Lu Z. et al., Urol Int, 2012: 107-115
10. Teleb M. et al., Arab J Urol, Dec 2014: 299-303
11. Bayar G. et al., Arch Esp Urol, май 2015: 435–440 12. Wymer K., Plunkett B.A., Park S, Am J Obstet Gynecol, Nov 2015

Материалът е изготвен от V.A. Shaderkin

Статията е публикувана в списание "Urology Digest" № 4 2018, стр. 46-52

Стент в уретера по време на бременност

Стент в бъбреците по време на бременност може да повлияе на развитието на детето? Заболяванията на отделителната система могат да доведат до трудности при нормалното функциониране на целия организъм, така че е важно да се идентифицират навреме аномалии и да се предприемат необходимите мерки. По време на бременността бъбреците работят в повишен режим, поради прекомерно натоварване, често настъпват промени, които трябва да бъдат коригирани.

Бъбреците имат фин механизъм на работа, така че те са доста чувствителни към всякакви промени в човешкото тяло. По време на бременността се подобрява работата на всички органи и системи, което води до много заболявания, отклонения от нормата.

Стентиране

За да се стабилизират бъбреците, за да се коригира екскрецията на урината, в уретера се поставя стент. Това устройство се използва при различни заболявания на отделителната система, включително злокачествени тумори. Процедурата се провежда за бременни жени, когато има известни показания, тя не носи никаква опасност за пациента и е напълно безболезнена. След манипулацията, човек може веднага да се върне към обичайния живот, устройството може да бъде вътре в продължение на около шест месеца. За да избегнете проблеми, трябва да извършите всички необходими манипулации, за да се грижите за устройството.

Причините за необходимостта от стент могат да бъдат следните аспекти:

• наличието на камъни в бъбреците;
• усложнения след операция;
• злокачествени новообразувания;
• период на бременност;
• хематоми.

Стентът е специална тръба, която може да се използва за предотвратяване на стесняване на уретера. Тръбата се вкарва директно в областта на възможните усложнения, може да се използва и в уретера. Механизмът е вкаран в кухината и с помощта на специален зигзаг в края е фиксиран без възможност за смяна.

Диаметърът на устройството също е дълъг, той се подбира от специалист според резултатите от диагностично изследване, както и след внимателно проучване на общата клинична картина на заболяването.

Показания за използване на стента

Назначенията за монтаж на стент могат да се дават само от лекар, който се занимава с лечение и знае всички характеристики на тялото. Основното показание за лечение е трудността за отстраняване на урината, стесняване на уретера. Преди основната процедура може да се постави временен стент, за да се избегнат странични ефекти и усложнения.

Манипулацията се извършва във всяка клиника, цената, която зависи от материала на устройството и неговото качество. Също така е важно да се определи сложността на операцията, тъй като често се прави двустранно стентиране.

Стендирането на бъбреците е достъпна процедура, която ще избегне много здравословни проблеми. Той е предписан по различни причини, в повечето случаи за деца, поради своята простота и достъпност. Операцията не изисква сериозни интервенции във функционирането на организма. Цялата процедура се осъществява чрез малък разрез в кожата. При поставянето на стента се използва локална анестезия, но само в редки случаи се извършва манипулация под обща анестезия.

Стентиране по време на бременност

Уретралното стентиране по време на бременност се извършва само ако има заплаха за майката или нероденото бебе. Процедурата се извършва съгласно общите правила и механизмът се премахва след 3 седмици след раждането. Основната цел на стента по време на раждането е да се намали динамиката на развитието на заболяването, както и да се забави всяка хирургична интервенция в организма.

След процедурата лекуващият лекар трябва постоянно да следи здравословното състояние на бременната жена. Важен диагностичен маркер са резултатите от всички лабораторни тестове, които трябва да се извършват стриктно според целта на специалиста.

Можем да разграничим такива елементи за стентоване:

1. Анестезия се използва за процедурата, локална, но по време на бременността са възможни различни неочаквани реакции, така че първо трябва да извършите необходимите тестове.
2. След процедурата жената трябва редовно да посещава уролога, за да проследи общото състояние.
3. Ултразвук - това е задължителна манипулация, която ще запази всички показатели.
4. Стентовете трябва да бъдат с добро качество и своевременни промени.

Стензирането е единственият правилен начин да се избегне бъбречна недостатъчност. Този механизъм ще даде възможност да се роди и да се роди здраво бебе, след което ще бъде директно насочено лечение за отстраняване на симптомите и признаците на болестта.

Стентът в бъбреците предотвратява развитието на патологии в детето, позволява да се спаси здравето на майката.

Премахване на стента и потенциални ефекти

Премахването на стента е бърза процедура, която не боли. Ако няма специфични индикации, механизмът е в уретера за около 5 месеца. Този индикатор е чисто индивидуален и се нуждае от постоянна корекция и внимание от специалист. При премахване на механизма се използват обезболяващи, но в изключително редки случаи.

В първите дни се провежда постоянно наблюдение на урината, с което е възможно да се определи клиничната картина на урогениталната система. По това време можете да започнете общ диагностичен преглед, който ще идентифицира основната причина за промените.

Следните патологии могат да служат за отстраняване на стента преди определеното време:

• развитието на инфекциозни заболявания;
• неправилно монтиран стент;
• движението на механизма поради липсата на къдрене в края на тръбата;
• повреда на тръбата;
• механизъм за блокиране.

След процедурата лекарят може да предпише някои лекарства, които ще помогнат да се справят с неприятните симптоми. За успешно преодоляване на този период, трябва да следвате всички препоръки на специалист. Важно е да прекарвате повече време в легнало положение или заседание, без да усещате дискомфорт.

Процедурата е доста проста за провеждане, но изисква високо ниво на професионализъм на лекаря. След отстраняване на стента е важно да следите здравето си и да следвате всички препоръки на лекаря.

Бъбречно стентиране - процедура за възстановяване на ширината на пикочните пътища

Бъбреците са неразделна част от нашето тяло, което действа като филтър и почиства организма от вредни вещества. В бъбреците се образува урина, която от своя страна влиза в пикочния мехур. Поради естествените фактори, в бъбреците могат да се образуват пясък и камъни, които могат да нарушат потока на урината и да блокират уринарните канали.

Концепцията и целта на стентирането

Уретралното стентиране е процедура, която води до възстановяване на отделянето на урина под местна анестезия. При стентиране на бъбречните артерии, целта на манипулацията е да се нормализира кръвното налягане, причинено от бъбречна патология.

Същността на процедурата е да се установи стент в уринарния канал или бъбречната артерия. Той се поставя в бъбречната артерия (на мястото на стенозата) или в мястото на уретера, където по някаква причина преминаването на урината е трудно. Инсталираният дизайн предотвратява стесняване на пикочните пътища, когато се инсталира в бъбречната артерия - нормализира кръвообращението в него.

Показания за процедурата

Отравяне с пикочни продукти може да доведе до състояние, опасно за живота на пациента. В такива случаи прибягва до стентиране. Основните указания за операцията са:

1. Образуването на сраствания поради операции върху тазовите органи.
2. Бъбречни камъни. Стентът е инсталиран за разширяване на лумена и безпрепятствения изход на камъни.
3. Метастази на тумор от съседни органи към уретера.
4. Тумори в уретера, пикочния мехур или простатата.
5. Аденома на простатата.
6. Обширни коремни интервенции.
7. Обостряне на инфекциозни бъбречни заболявания.
8. Нарушения на бъбреците.
9. Ретроперитонеална фиброза (възпаление на мастна тъкан, което води до намаляване на лумена на уретера)

Показания за поставяне на стентове в бъбречните артерии:

1. Стеноза на бъбречната артерия.
2. Редовна хипертония, която не е податлива на експозиция на лекарството. В същото време е невъзможно да се нормализира налягането, докато се приемат различни видове лекарства. В този случай това е най-внимателният метод, който не предполага „открита” хирургична намеса и ви позволява да запазите органа.
3. Редовно високо кръвно налягане при млади пациенти. Обикновено се появява на фона на атеросклеротично увреждане на плаките на бъбречните артерии. Нарушава процеса на кръвообращението на бъбреците, на фона на който има хипертония.
4. Блокиране на атеросклеротични плаки в артериите на бъбреците, при които има бъбречна недостатъчност.

Възможни са противопоказания за стента

Бъбречното стентиране е противопоказано при наличие на следните заболявания:

• остра дихателна недостатъчност;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• нарушения на кръвосъсирването;
• алергии към лекарства, използвани по време на манипулацията;
• васкуларно възпаление;
• декомпенсация на кръвообращението;
• увреждане на бъбречните артерии.

Процес на работа

Стентът се поставя под местна анестезия. Цялата процедура отнема от 15 до 30 минути. При извършване на операция при деца се използва обща анестезия. В навечерието на стентирането на пациента се препоръчва да се подложи на лабораторни и инструментални изследвания. Всички манипулации се контролират с помощта на рентгенов скенер. Етапи на стент на бъбречна артерия:

1. Преди провеждане на инсталацията се извършва контрастна ангиография, с помощта на която се изследват съдовете на пациента.
2. В бедрената артерия се вмъква тънка еластична сонда. Манипулацията се извършва чрез малък разрез в слабините. Скенерът следи движението на сондата към бъбречната артерия по протежение на аортата.
3. В края на сондата е фиксиран балон, който носи стент в компресирана форма. Когато влезе в проблемната зона, балонът се надува, разширявайки по този начин артерията и изправяйки структурата.
4. След което балонът се дефлира и отстранява, разширения стент остава в артерията.
5. В кръвта се инжектира контрастно вещество. С помощта на рентгенови лъчи се изследва пропускливостта на структурата.

Етапи на стентиране на пикочните пътища:

1. За анестезия се инжектира анестетик в уретрата (лидокаин, новокаин).
2. Вътрешните органи се изследват и устата на уретера се претърсва с помощта на цистоскоп.
3. През уретрата се вкарва катетър.
4. С помощта на цистоскоп в лумена на канала монтирайте стента и го фиксирайте.
5. След инсталирането на проекта, мехурът се изпразва, а цистоскопът се отстранява.
6. След един ден с помощта на рентгенови лъчи контролира инсталацията и местоположението на стента.

Отстраняването с цистоскоп без анестезия може да бъде придружено от лека болка в бъбреците.

Стентиране по време на бременност

Тази процедура е особено важна в периода на раждане, когато съществува заплаха за живота на детето или майката. Работата на бъбреците и пикочната система по време на бременност може да се провали, тъй като тя е под голямо натоварване. Много от медицинските процедури са противопоказани. Стентиране безопасно, позволява да се забави необходимата хирургична намеса и да се намали развитието на болестта.

Процедурата по инсталиране се извършва на гръб, безопасна за детето. Стентът не е противопоказание за естествено раждане. След раждането конструкцията се премахва след няколко седмици.

Характеристика на дизайна на инсталацията е засилен контрол след процедурата. Своевременно инсталиран стент ви позволява да поддържате здравето на майката, плода и безопасно да комуникирате детето.

Възможни усложнения след операцията

След като стентът е инсталиран, може да има оплаквания от болка по време на изпразване, често привличане към тоалетната и появата на кръв в урината. Такива последствия не са патологични и обикновено трябва да се извършват в рамките на 1-2 дни. Освен това понякога се появяват следните неблагоприятни ефекти:

1. Образуване на хематом на мястото на пункция. Може би, когато се използват твърде твърди структури.
2. Инфекция. Възниква като следствие от интервенцията или се появява като независима патология. За да се предотвратят такива усложнения, на пациентите се предписва курс на антибактериални лекарства преди инсталацията.
3. Кистичен уретрален рефлукс (обратен поток на урината).
4. Движението на структурата в уретера. За да се предотврати неговата миграция, стентовете трябва да са с „къдрици“, които пречат на движението на структурата.
5. Ерозия на уретера в резултат на многобройни операции. Рядко, но опасно явление.
6. Унищожаване на стента. Възможно е при използване на стентове от материали, подложени на разрушително действие на урината.

Отрицателни последици след операцията възникват главно поради лошо качество на материала на стента или грешен избор.

Вероятността от странични ефекти след операцията е значително намалена чрез избора на правилния и висококачествен материал за стент и пълен пред-оперативен преглед.

С каква цел се създава стент в бременна бременна

Бременността е труден момент за една жена. Тя изисква допълнителни средства за тялото за правилното развитие на нероденото дете. Поради това и самата жена е обект на голям брой заболявания. Един от тях - пиелонефрит. Съществува и риск от други заболявания на пикочните пътища. За лечение, те трябва да инсталират стент в бъбреците по време на бременност. В тази статия ще говорим за това какво е то.

Какво е стент и защо се нуждае от бременна жена

Стензирането се използва, ако е имало стесняване на уретерите. Това се дължи на следните заболявания:

• Онкология на пикочните пътища.
• Усложнения след операцията.
• Пиелонефрит.
• Уролитиаза.

Всички тези заболявания могат да бъдат причинени от силно понижение на имунитета, дължащо се на носенето на плода.

Стентовете са малки тръби, които предотвратяват стесняване на уретера. Дължината им може да бъде от 12 до 30 см. За надеждна фиксация в тялото, те имат вид на къдря в края.

В тялото на бременна стент ще бъде от няколко седмици. Крайният срок на употреба се определя от лекуващия лекар.

Най-популярни са стентите от следните материали:

Те могат лесно да вземат желаната форма, вградена в човешкото тяло. Силиконът е материал, който се справя добре с влиянието на агресивната среда, образувана от урината.

Ако жената е длъжна да носи стент за дълго време, тогава се използва метал. Такъв стент се въвежда в тялото в компресирана форма, след което се разширява. Безспорното предимство е, че те ще фиксират епитела.

При наличие на рак се използват стенти, които се разтягат. Те предотвратяват по-нататъшното развитие на болестта.

Показания и противопоказания за стентиране

Само защото тръбата в тялото никой не се инсталира. За това трябва да има следните сериозни причини:

• Свиване на пикочните пътища.
• Механични повреди.
• Ограничителни процеси.

Първата причина е най-популярна. Нека погледнем по-отблизо защо уретера е блокиран при жени по време на бременност:

• Бъбречни камъни.
• Онкологични процеси.
• Оток на органи поради продължително възпаление.
• Аденома на простатата.

Ако едно момиче има нещо от този списък, докато носи фетус, тогава е необходимо стентиране. Ако не го държите - може да се случи спонтанен аборт и необичайно развитие на плода.

Характеристики на стентиране при бременни жени

Бъдещата майка може да развие различни заболявания, свързани с пикочната система. Лечение с антибиотици и лекарства в такива случаи не е разрешено. Необходима е операция на стентиране, която ще позволи да се отървете от някои заболявания и да поддържат нормалния ход на бременността. Самият стент няма да пречи на жената.

При подготовката за операцията са предписани всички възможни лабораторни изследвания, включително кръвен тест за полово предавани болести. Ако се открие възпаление на бъбреците, се предписва курс на антибиотична терапия. Преди операцията по стентиране на бременната жена ще бъде избран най-добрият вариант за използване на анестезия.

По време на операцията момичето се поставя на стомаха, което е абсолютно безвредно за плода. Въведете анестезия. След това в тялото се вкарва цистоскоп, който показва устието на уретера. След това се инсталира самият стент и се отстранява цистоскопът от тялото.

Целият процес на интервенция се контролира от монитор. След операцията се прави снимка, която показва как тръбата се намира в тялото. Ако всичко е нормално, операцията приключва. Тя рядко трае повече от 30 минути.

Първите няколко дни след операцията момичето трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Усложнения след стентиране

Пациентите често се оплакват от следните проблеми:

• Болка при уриниране.
• Появата на кръв или слуз в уринарната течност.
• Повишена телесна температура.
• Честото желание да се изпразни.

Първите дни след операцията долната част на гърба може да нарани, но след известно време всички тези симптоми изчезват.

Има по-сериозни последствия. Те се появяват поради следните причини:

• Развитието на инфекцията.
• Неправилно инсталиране на тръбата или нейното отместване.
• Разкъсване на уретерите с погрешни действия на лекаря.
• Възпаление.

Поради тези причини дизайнът може да бъде премахнат предварително.

Отстраняване на стента от пикочната система

Дизайнът на дренажа се използва от момичетата по време на носенето на плода за лечение на пиелонефрит и други подобни заболявания, защото Употребата на антибиотици е неприемлива за нормалното развитие на плода. Срокът на употребата му трябва да приключи няколко седмици след раждането на детето. Ако възникнат възпалителни процеси или инфекции, това може да стане по-рано.

Отстраняването на тръбата е проста и бърза процедура. Момичето е поставено на гърба си. След това се поставя цистоскоп. Анестезията не е необходима в този случай. Може да се изисква само специален мехлем за подобрено приплъзване. Тръбата трябва да излезе без болка, но в някои случаи може да има усещане за парене и лека болка в корема.

Няколко дни след тази процедура ще бъдат назначени тестове. Те ще ви помогнат да следите състоянието на пикочната система.

След отстраняване на дренажната структура, момичето не трябва да изпитва никакви болкови синдроми.

Нека да обобщим

Стентът в бъбреците по време на бременност е необходима мярка, която помага за избягване на заболявания в уретера. Това е единствената възможност за лечение, която не влияе върху развитието на нероденото дете.

Стентиране на бъбреците по време на бременност

Бъбреците са един от най-важните сдвоени органи в човешкото тяло, бъбреците действат като филтър за пречистване от опасни примеси и елементи. В тези органи се образува урина, която се движи през пикочния мехур и напуска тялото през пикочния канал. В зависимост от редица причини, солените камъни могат да се образуват в бъбречната таза, които могат да нарушат естествения поток на урината и да предизвикат запушване на пикочните пътища. Стентирането на бъбреците по време на бременност е малка хирургична операция, която се извършва без да се нарушава целостта на кожата и не изисква анестезия. Стентът е пластмасова тръба от тридесет сантиметра. С помощта на цистоскоп се поставя стент в бъбрека през уретрата.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я провери сама - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Характеристики на стентиране по време на бременност

За стабилизиране на бъбреците и коригиране на изтичането на урина се поставя стент в бъбреците или уретера. Устройството се използва при заболявания на урогениталната система и злокачествени новообразувания. Стентирането се извършва по време на бременност, в случай че въвеждането на стента не води до негативни последици. След инсталиране на устройството, човек живее пълен живот, стентът може да бъде в бъбреците в продължение на шест месеца.

За да се избегнат усложнения, е необходимо да се извършат всички действия за грижа за устройството.

Причините за монтирането на стента:

• уролитиаза (ICD код 20);
• следоперативни усложнения;
• злокачествени тумори;
• бременност;
• хидронефроза;
• нараняване.

Показания за стентиране

Стентирането на бъбреците може да се направи само по лекарско предписание от лекар, който познава индивидуалните особености на тялото. Основните индикации за поставянето на стента са стесняване на уретера и проблеми с изтичането на урина. Преди извършване на основната операция за изпълнение на стента е възможно да се инсталира временно устройство за премахване на негативните последици. Инсталацията се извършва във всяка болница. По медицински причини понякога се осъществява двустранно стентиране.

Заболявания, действащи като индикации за стентиране:

• инфекциозно бъбречно заболяване;
• сраствания на уретера;
• лъчева терапия;
• уролитиаза;
• хирургия.

Стентирането на бъбреците или уретера е проста операция, която подобрява качеството на живот при някои заболявания на отделителната система. Целта на процедурата, поради различни причини, се извършва от деца поради удобство и простота. Операцията не позволява нарушения в работата на други органи и се извършва чрез малък разрез в кожата.

Противопоказания за стентиране по време на бременност

Стент в бъбреците по време на бременност се поставя само в случаите, когато съществува реална заплаха за здравето и живота на майката и нейния плод. Операцията се извършва чрез разрез, както всички други пациенти. 3 седмици след раждането на детето, устройството се отстранява. По време на бременността основната задача на стента е да забави развитието на заболяването и да даде възможност за възможно най-голямо забавяне на операцията.

След въвеждането на устройството, лекарят следи за доброто състояние на бременна жена. За тази цел пациентът трябва, както е предписано от лекаря, да се подложи на лабораторни изследвания на кръв и урина.

Стентирането е противопоказано при:

• хемофилия;
• остра бъбречна недостатъчност;
• възпаление на съдовата тъкан;
• декомпенсация на кръвоносната система.

Рискът от усложнения е значително увеличен при наличие на такива патологии:

• захарен инсулин-зависим диабет;
• вирус на човешка имунна недостатъчност;
• остра форма на пиелонефрит;
• поликистозно бъбречно заболяване.

Процедурата по стентиране ще ви позволи да раждате здраво бебе, а след раждането се извършва пълно лечение на заболяването. Инсталирането на стент ви позволява да избегнете патологични промени в плода и да запазите здравето на бременна жена. След отстраняване на устройството се предписва антибиотична терапия. По време на лечението кърменето е нежелателно, но в крайна сметка кърменето е напълно разрешено.

Подготовка за операция

Подготовката за процедурата е доста проста. Ден преди инсталирането на стента трябва да откаже да получи храна и течности. Не е необходимо да се пълни пикочния мехур, за да има свободен достъп чрез цистоскоп. Преди въвеждането на пациентите се поставя специална клизма за почистване на червата. Няколко дни преди операцията се изисква напълно да се откаже от употребата на алкохолни продукти. Лекарят ще предпише антибиотици, които засягат органите на пикочно-половата система, за да се предотврати появата на бактериурия. Тези лекарства са Фурагин или Фурадонин. Препоръчително е да се приемат успокоителни, за да се намали нивото на стрес преди процедурата.

Извършване на операция

Процедурата по стентиране е минимално инвазивна хирургия, която се извършва с локална анестезия. Продължителността е не повече от 30 минути.

Стъпки за инсталиране:

• за анестезия, лекарят инжектира лидокаин или новокаин в уретрата;
• вътрешните органи се изследват с помощта на специално устройство и се намира устата на уретерите;
• монтаж на катетъра;
• лекарят с помощта на стетоскоп следи процеса на по-стегнато прилепване на стента към устата на уретера и вкарва катетър на дълбочина 30 сантиметра;
• мехурът се изпразва и устройството се отстранява за монтаж.

За по-добро имплантиране използвайте рентгенови лъчи. След един ден направете допълнителна снимка за своевременно откриване и коригиране, когато устройството е компенсирано.

Усложнения и последици за детето

След стентиране могат да възникнат следните ефекти:

• болка в урината;
• лъжливи подтици;
• появата на кръв в урината;
• болка в долната част на гърба или слабините;
• повишаване на телесната температура.

Появата на тези симптоми не води до извличане на стента поради временния им характер.

Пълното отстраняване на устройството се извършва само при наличие на сериозни усложнения, които водят до негативни последици:

• инфекциозни заболявания, поради нарушаване на стерилността на процедурата по стентиране или заболяване, което не се лекува;
• нарушена инсталация на стента, ако операцията се извършва без контрол, като се използва цистоскоп;
• изместването на устройството, може да навреди на увредената област на лигавицата;
• привеждането на тръбата в неизправност трябва да замени устройството навреме;
• ерозия на уретера, настъпва с честа хирургична намеса.

Премахване на стента по време на бременност

След инсталирането на стента пациентът е най-малко един ден в болницата под наблюдението на лекарите. В началото се препоръчва да се използва значително количество течност за измиване на пикочните пътища. Времето на работа на устройството, предписано от лекаря, но в случай на продължителна употреба на стента, трябва да се смени след 4 месеца, в други случаи устройството се отстранява след месец или два.

Хирургията за имплантиране на стент включва някои промени в начина на живот на човека. Не консумирайте големи количества течности и прекомерни упражнения, за да избегнете структурно изместване.

Отстраняването на устройството се извършва под местна анестезия. Екстракцията се извършва с помощта на цистоскоп, който е извършен на инсталацията. Устройството се вкарва през уретрата, грабва края на стента и го изважда. Понякога пациентът ще изпита дискомфорт, но след няколко дни напълно ще премине. При монтирането на устройството в друга област е наложително да се изясни в коя медицинска институция е възможно да се замени или премахне стента, когато това е абсолютно необходимо.

Побеждаването на тежко бъбречно заболяване е възможно!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

• устойчиви болки в гърба;
• затруднено уриниране;
• нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Лекува болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Бъбречен стент по време на бременност

Патологията на бъбреците по време на бременност не винаги е възможно да се излекува, защото по време на носене на плода много лекарства и процедури са просто противопоказани.

Особено когато става въпрос за необходимостта от операция. Въпреки това, заболяванията на отделителната система могат да усложнят работата на целия организъм, така че трябва да идентифицирате проблема във времето и да предприемете стъпки за неговото отстраняване.

Бъбреците на бременна жена изпитват двойно натоварване, така че настъпват промени в тялото. Бъбреците са чувствителни към промени в тялото, трябва да се направи всичко възможно, за да се стабилизира работата им.

Например, стент се поставя в бъбреците по време на бременност. Устройството се инсталира при откриване на различни заболявания на пикочно-половата система, включително злокачествени новообразувания. В случая на жените в положение на стентиране се прилага само ако има индикации, няма опасност за детето.

Процедурата е безболезнена, след нея можете да се приберете у дома. Стентът може да остане на определеното място до 6 месеца. За да се избегнат усложнения, трябва да се внимава за медицинските принадлежности. Лекарят ще даде препоръки относно терапевтичната диета, баланса на питейната вода, физическата активност.

Показания за стентоване на бъбреците

Основните причини за установяването на стент в уретера по време на бременност са следните състояния:

Стентът е тръба, която предотвратява стесняване на уретера. Тази тръба се въвежда в определена област или по цялата дължина на уретера - те са с различни размери.

След като стентът е поставен, той се фиксира така, че да не се движи. Размерите на тръбата се избират въз основа на резултатите от диагнозата и картината на заболяването. Тръбата осигурява поток от урина, предотвратява запушването на уретера, интоксикация на тялото.

Инсталацията на устройството е предписана от лекар, който знае всички тънкости на здравето на бременна жена. Основната причина за необходимостта от стент е сложното отстраняване на урината от тялото, стеснен уретера. Като начало лекарят може да го настрои за кратко, за да провери как тялото реагира на нещо чуждо.

Ако всичко е наред, то е подбрано по размер и материали. Процедурата се извършва в клиниката, цената на стентоването зависи от материала и производителя, сложността на операцията (понякога се изисква двустранно стентиране).

Основните индикации за бъбречно стентиране са:

• наличието на сраствания в уретера;
• инфекциозно бъбречно заболяване;
• обучение в органите на отделителната система;
• лъчева терапия.

Характеристики на процедурата

Стентиране - манипулация, която позволява да се предотвратят усложнения в хода на заболяванията. Задайте го не само на бременни, но и на деца. Стентирането се характеризира с минимално инвазивно, не изисква разрези в кожата. Пациентите лесно понасят процедурата, анестезия не се изисква. Когато се постави стент, той се чувства като че ли е студено или кисело на лош зъб. Това усещане е локализирано не в устната кухина, а в областта на бъбреците.

Дължината на стента (тръбата) варира между 12-30 см, къдря в единия край ви позволява да фиксирате устройството за целия период на престой в тялото. Точният период, за който е инсталиран стентът, се определя от лекаря.

Тръбите са изработени от силикон, метал, полиуретан. Изборът на материал се основава на здравословното състояние, наличието на патологии, продължителността на инсталиране на устройството.

Стентът придобива желаната форма, особено силикон, не е засегнат от агресивни среди, той е вграден в тялото. В дългосрочен план са монтирани метални тръби - те са компресирани и се разширяват в тялото. Епителът улавя такъв стент на място. Инсталира се стент с помощта на цистоскоп - устройство, което се вкарва в уретрата.

Какво дава стент на бременна жена?

Благодарение на инсталираното устройство качеството на живота на жената се подобрява, можете да извършвате обичайните си дейности и да не усещате дискомфорт. Лекарите предупреждават, че трябва да избягвате физическо натоварване. Бременните жени рядко се предписват стентове само ако процедурата е от жизненоважно значение за бъдещата майка или бебето.

Стентът се оставя в тялото на бременната преди раждането и още 3 седмици след него. Основната цел в този случай е да се спре развитието на патология, забавяйки необходимостта от операция. След инсталацията трябва да следите състоянието на бременната, включително, според резултатите от тестовете.

Обикновено, процедурата не изисква анестезия, но по преценка можете локално да анестезира зоната, ако тя не вреди на здравето на бременната жена и на плода. Много е важно да се избере висококачествен материал и производителят на стента, тъй като тялото на бременната жена е още по-податливо на заболявания.

Стентирането понякога е единственият начин да се избегне развитието на бъбречна недостатъчност. Благодарение на процедурата, е възможно да се вземе здраво бебе, да се роди и след това старателно да се предприеме лечение на патологията, която е довела до нарушаване на урината.

Как да се избегне дискомфорт със стента

Жените, на които е възложено стентоването, не трябва да се страхуват. Необходимо е само да научите от лекаря по-полезна информация от тази област. Жени, които са преминали процедурата и са родили, дават препоръки на бременни жени:

• почивка на дивана, разходка по-малко, и ако е необходимо отидете някъде, за да пътуват с кола. Това не е най-добрата препоръка за бременна жена, тъй като лекарите ги препоръчват да се движат, но в случай на проблеми с бъбреците, ситуацията е малко по-различна и трябва да следвате други препоръки.
• За да се почувствате по-добре, трябва да стоите по-често в положението на лакътя. Например, докато четете, разглеждате сайтовете на магазините за детски дрехи и т.н.;
• увеличете количеството течност, което пиете, до допустимите граници. Някои бъдещи майки приемат Brusniver няколко пъти на ден, за да се отърват от възпалителните процеси в пикочните органи, включително бъбреците;
• На някои бременни жени се предписва Urolax, който увеличава имуноглобулин А в урината. Това лекарство е скъпо, но след това пикочният мехур боли сутринта по-малко.

Основната препоръка за жени, планиращи бременност, е да се лекуват навреме всички заболявания, включително пиелонефрит. Има случаи, когато жените са знаели за хроничния си пиелонефрит и са се консултирали с уролог и гинеколог преди бременността, но лекарите им са уверили, че няма да има проблеми с бременността.

Всъщност проблемите са възможни и лекарите трябва да предприемат всички мерки, за да подготвят тялото на жената за бременност и раждане. Ако пиелонефрит се открие при бременна жена, се поставя стент при жена, трябва да получите повече препоръки за облекчаване на състоянието и да не увредите бебето.

Ползата от коляно-лакътната позиция, която служи за предотвратяване на затягането на уретера от нарастващата матка. Ако жените бъдат предупредени за това, ще има по-малко бъбречни проблеми.

Премахване на стент

Подобно на постановка, отстраняването му е проста манипулация, която е почти безболезнена. Практически, защото всяка жена има свой собствен праг на чувствителност и е невъзможно да се отговори на всички точно как се прехвърля процедурата. Освен ако не е посочено друго, стентът може да се намира в уретера в продължение на 5 месеца.

Този период за всеки пациент се определя по индивидуални параметри, коригирани от специалист, в зависимост от резултатите от тестовете. При премахване на стента с болкоуспокояващи, но не е необходимо. Препоръчва се без тях - по-малко вреда за бебето.

След отстраняване на стента в продължение на няколко дни е необходимо да се наблюдават резултатите от уриновите тестове, които оценяват състоянието на урогениталната система и функционирането на органите. В някои случаи стентът се отстранява предварително. Това могат да бъдат следните обстоятелства:

• неправилна настройка на устройството;
• инфекциозни заболявания;
• увреждане на стента;
• запушване на тръбата;
• изместване на тръбата в уретера поради лоша фиксация.

След изваждане на тръбата от уретера може да се предписват лекарства, които ще намалят неприятните симптоми. Лекарят ще даде необходимите препоръки - по-малко да стои, по-добре да лежи или да седи. Избягвайте дискомфорт, дълго престой в една позиция.

Обобщавайки, може да се каже, че стент в бъбрек при бременна жена предотвратява усложнения и промени в тялото, които могат да навредят на майката и плода. Процедурата е проста, провежда се в клиниката. След като стентът е отстранен, трябва да следите състоянието си и да следвате препоръките, получени от лекаря.