Дневната уринарна инконтиненция при деца е патологично състояние и започва да се счита за такава от 4-годишна възраст, тъй като до този момент детето трябва да е 100% в състояние да ограничи желанието за уриниране, да разбере физиологичните му нужди и да поиска тоалетна. При наличие на прояви на дневна енуреза не е необходимо да се отлага лечението. В бъдеще, на фона на този проблем, детето може да изпита някои психологически трудности, свързани с осъзнаването на неговото отклонение, което го отличава от другите деца на неговата възраст.

Дневната енуреза при деца е много по-често срещана, отколкото при възрастни. Този проблем може да има както физиологични, така и психологически причини. Така, ако детето развие уринарна инконтиненция или просто не се е научило правилно да анализира желанията си, не се е научило да ходи в тоалетната на определена възраст, е необходимо да се консултирате с лекар, за да определите естеството на проблема. Според статистиката, независимо от етиологията на дневната енуреза, с подходящо лечение, е възможно да се постигне положителна динамика при повече от 86% от младите пациенти.

Причини за развитие на дневна енуреза при деца

Има много причини, които могат да доведат до уринарна инконтиненция при деца през деня. Много важен момент е да се идентифицира основната причина за проблема, тъй като ако лечението не се дава своевременно, детето може да развие редица психологически разстройства, които ще изискват още по-продължителна терапия. Дневната инконтиненция на урина при деца често се свързва с нарушено функциониране на инервацията на тазовите органи поради увреждане на тъканите на гръбначния мозък и мозъка, включително на фона:

• травматично увреждане на мозъка;
• гръбначни увреждания, тумори на ЦНС;
• Церебрална парализа;
• арахноидит;
• миелит.

Развитието на уринарна инконтиненция при детето през деня може да бъде свързано с недостатъчно узряване на централната нервна система поради тежка бременност. В някои случаи, такава незрялост на централната нервна система се причинява от заплахата от спонтанен аборт, раждаща травма, ниска водна или висока водна концентрация, прееклампсия, асфиксия по време на раждане, фетална хипоксия, анемия и други неблагоприятни фактори, свързани с бременността и раждането.

Често уринарната инконтиненция през деня се появява при деца, страдащи от различни психични разстройства, например шизофрения, олигофрения, епилепсия или аутизъм. В допълнение, анатомичните дефекти на пикочно-половата система могат да провокират дневна енуреза при деца, включително:

• ектопия на устата на уретерите;
• хипоспадията;
• екстрофия на пикочния мехур;
• еписпадия;
• обструкция.

В някои случаи се наблюдава инконтиненция на урина при деца на фона на ендокринни заболявания, включително захарен диабет и захарен диабет, хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм, особено ако лечението на тези заболявания е значително забавено поради късно диагностициране. При определени обстоятелства инконтиненцията на урина при дете може да бъде свързана с инфекциозни заболявания на пикочно-половата система, автоимунни заболявания, както и с хелминтни инвазии. В допълнение, общите причини включват тежки нервни сътресения, например смъртта на любим човек, присмехът на връстниците и т.н.

Имайки предвид причините за развитието на енуреза при малки деца, е необходимо да се отдели наследствена предразположеност към появата на този проблем.

Както показва практиката, ако един от родителите страда от този проблем в детска възраст, то рискът от неговото възникване при деца е около 40%. Ако има подобен проблем в детството и за двамата родители, рискът от неговото развитие при дете е около 80%.

Диагностични методи

За да може лечението на уринарна инконтиненция при едно дете да доведе до резултат, на първо място е необходимо да се извърши пълен преглед. Като правило, в процеса на идентифициране на причината за проблема, участват редица специалисти с тясна насоченост, включително педиатър, педиатричен гинеколог, педиатричен уролог, психолог, психиатър, педиатричен невролог и др. Извършва се изследване на дете, анамнеза и се оценява общо състояние. За да потвърдят диагнозата, лекарите често трябва да проведат серия от инвазивни и неинвазивни изследвания, включително:

• оценка на дневния ритъм на уриниране, анализ на урината;
• бактериологична култура на урината;
• екскреторна урография;
• проучвателна урография;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур;
• цистометрия;
• електромиография на мускулите на пикочния мехур;
• цистоскопия;
• urethrocystoscopy;
• ЕЕГ;
• REG;
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб;
• electroneuromyography;
• MRI;
• CT.

Това не е пълен списък от проучвания, които може да са необходими за идентифициране на причината за дневна инконтиненция на урина при едно дете. Само след идентифициране на причината може да бъде предписано лечение.

Лечение на дневна енуреза при деца

Ако детето страда от енуреза през деня, терапията зависи до голяма степен от характеристиките на идентифицираната патология. При наличие на вродени аномалии в структурата на отделителната система може да се посочи хирургично лечение. При потвърждаване на инфекциозно заболяване, лечението се извършва чрез консервативни методи, като се използват антибиотици и допълнителни лекарства. Ако енурезата при детето се корени в психологически и психически разстройства, корекцията се извършва с помощта на психотерапия и специални медикаменти. Обикновено ноотропите се предписват на деца с незрялост на ЦНС.

Независимо от причината, инконтиненцията при децата се третира цялостно. Ако е възможно, детето трябва да бъде защитено от стрес, да нормализира съня и будността, да създаде приятелска атмосфера в семейството. В някои случаи може да се покаже специална диета и питейна вода. В допълнение, физиотерапевтичните процедури, включително електрофореза, ИРТ, дарсонвализация, транскраниална електростимулация, електростимулация на пикочния мехур, магнитна терапия и др., Имат висока ефективност, а санаторно-курортното лечение може да има положителен ефект.

Инконтиненция при дневните деца

Уринарната инконтиненция е патологично състояние, което е често срещано явление при по-големи деца. Медицинското наименование на заболяването е енуреза. Характеризира се с неспособността да се контролира уринирането по време на сън, както и в други ситуации. Какво представлява уринарната инконтиненция при децата, причините за него и лечението трябва да бъдат разгледани по-подробно. В крайна сметка, тази болест носи много психологически проблеми на детето.

Причини за намокряне на деца при деца

Появата на енуреза най-често се свързва с анормална структура на пикочния мехур. Също така, заболяването възниква в такива ситуации:

остро желание за уриниране; намален капацитет на пикочния мехур; редовният запек спомага за намаляване на функционирането на пикочния мехур; чести стресови ситуации; генетична предразположеност към заболяването.

Уринарната инконтиненция при деца е доста често срещано заболяване сред децата в училищна и предучилищна възраст. Навременното насочване към специалист ще ви помогне да избегнете хронична инконтиненция.

Причини за дневна инконтиненция

Дневната инконтиненция се наблюдава най-често при момичетата. Той е свързан с такива фактори:

остро желание за уриниране; неконтролирано уриниране при смях; проникването на остатъчна урина в гениталиите на момичето допринася за спонтанното отстраняване на урината.

Един случай на инконтиненция при дете не е опасен.

Видове заболяване при деца

В зависимост от причината за спонтанното уриниране, тези видове се различават:

Императивна инконтиненция. Това се случва при деца с прекалено активна работа на пикочния мехур, при които има остро желание за уриниране. Стрес инконтиненция при деца. Тя се проявява по време на физическата активност на детето, както и с такива рефлекторни действия като кихане или кашлица. Бебе с тази форма на заболяването има слаби мускули на тазовото дъно и инконтиненция на урината и изпражненията. Рефлексна инконтиненция. Това е усложнение след увреждания на гръбначния стълб и долната част на гърба. Този тип заболяване обикновено се предшества от дълго забавяне на уринирането. Преливане на пикочния мехур. Среща се в резултат на продължително уриниране. В този случай урината постепенно изчезва. Детето не може да контролира този процес. Пълна инконтиненция. Характеризира се с общо неконтролирано отделяне на урина по всяко време на деня. Това е следствие от някои заболявания на бъбречната и пикочната система.

Важно е да запомните! Независимо от формата на заболяването се изисква незабавно лечение на бебето! В крайна сметка, това заболяване доставя много страдания, както физически, така и психологически.

Особености на заболяването

Инконтиненцията на бебето не е опасна и тревожна до 4 години поради факта, че пикочният мехур все още не е напълно оформен. Това означава, че бебето на 4-годишна възраст вече започва да има физическа способност да контролира уринирането дори по време на сън.

Патология спонтанно уриниране се счита от 6 години. На тази възраст детето трябва ясно да отговори на техните желания, дори и през нощта. Ако инконтиненцията на тази възраст продължава, този фактор е причината да се потърси лекар.

Дете на 8-годишна възраст може да страда от това заболяване в резултат на нарушение на централната нервна система. Въз основа на такива отклонения в организма при деца може да се наблюдава инконтиненция.

Що се отнася до заболяването при деца на 10 и повече години, то най-често се случва поради психологически фактори. Така инконтиненцията в юношеството се проявява в такива ситуации:

силен емоционален стрес, стресови ситуации; прекомерно настойничество или липса на внимание от страна на родителите, в резултат на което тийнейджър на подсъзнателно ниво иска да се чувства като малко дете; слаби тазови мускули; здрав сън, възниква от вродените характеристики на нервната система; инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;

Инконтиненцията по време на юношеството обикновено се наблюдава през нощта по време на сън.

Лечение на заболяването

Как да лекуваме енуреза? За да се определи правилния и най-ефективен метод за лечение на дете, е необходимо да се консултирате със специалист. Той внимателно изследва детето и предписва най-ефективната терапия. Най-често лекарят предписва цялостно лечение, което включва:

Таблетки за деца. Медикаментозната терапия е насочена към премахване на прекомерната активност и свръх-напрежение преди лягане. Това ще помогне да се осигури пълноценна и качествена почивка. Ако спонтанното уриниране е свързано с инфекциозно заболяване, тогава се предписва курс на антибиотици на бебета или по-големи деца. Като цяло, лекарствата са насочени към нормализиране на работата на нервната система, което веднага ще сигнализира за желание. Най-честите лекарства са Радеорм, Пантогам, Глицин, Мелипрамин и др. Физиотерапия. За нормалното функциониране на пикочния мехур се прилагат процедури като електрофореза, акупунктура, магнитна терапия, масаж. Психотерапия. Същността на този метод за въздействие върху болестта е в комуникацията с психотерапевт, който учи как да се справя с болест, използвайки специфични техники на релаксация и самохипноза. Спазване на режима на деня. Необходимо е да се разпредели времето на детето за физическа и умствена дейност и да се осигури адекватна почивка. Трябва също да се опитате да го предпазите от стресови ситуации и емоционални преживявания. През деня следете приема на течността на детето.

Важно е да запомните! Стриктното спазване на препоръките на лекаря ще помогне да се спаси детето от това заболяване достатъчно бързо!

Упражнения за борба с енурезата

Такова лечение може да се извърши у дома. Същността на гимнастиката е укрепване на мускулите на тазовото дъно и нормалното функциониране на пикочния мехур. Най-ефективните упражнения са:

За увеличаване на пикочния мехур е необходимо да се забави процеса на уриниране след първото желание. Тази процедура се повтаря няколко пъти на ден. По този начин постепенно тялото на бебето се научава да поддържа уриниране по време на сън. За укрепване на мускулните влакна на пикочния мехур трябва да бъде в момента на уриниране да спре този процес няколко пъти. Това допринася за факта, че детето се учи да управлява процеса на премахване на урината. Преди лягане постепенно отпуснете тялото си. Децата могат да предложат подобно упражнение да играе в игрална форма.

По този начин бебето ще се научи да контролира желанието за уриниране.

Лечение на народни средства

От древни времена енурезата се лекува с помощта на лекарства от традиционната медицина, които се използват в съвременността. Основното предимство на такъв ефект върху заболяването е липсата на противопоказания и странични ефекти. Има много рецепти, чрез които можете да спасите детето си от уринарна инконтиненция.

копър

За приготвянето на лекарства ще са необходими семената на това растение в размер на 1 супена лъжица. л. Необходимо е да се напълни с 1 чаша преварена вода и да се настоява в рамките на 1 час. След време бульонът трябва да се отцеди и да се вземе 100 ml 1 път на ден, за предпочитане следобед.

жълт кантарион

Трябва да вземете 1 супена лъжица. л. листа от хиперикум и 1 ч. л. сушени плодови боровинки. Изсипете тези лечебни растения 1 литър топла вода и се оставя да се влеят в продължение на 3 часа, плътно покрити с капак. След време, използвайте 1 чаша течност, получена 3 пъти на ден.

живовляк

За приготвяне на необходимите семена на хлебните животни, които трябва да бъдат смачкани до консистенцията на праха. Този прах се използва в суха форма и 1 ч.л. 1 път на ден, много вода.

градински чай

Това ще отнеме 2 супени лъжици. л. това лекарствено растение в суха форма. Налейте 1,5 чаши вряща вода, изчакайте, докато бульонът се охлади и дайте на детето 50 мл 2 пъти на ден. По-големите деца могат да увеличат дозата с 2 пъти.

Индивидуалната непоносимост на бебето към някои съставки играе много важна роля в лечението на алтернативната медицина. Ето защо, при избора на конкретна рецепта, трябва да се консултирате със специалист.

Енуреза при деца е периодично или постоянно неволно уриниране в съня или по време на силна концентрация или страст, която се развива в възраст, когато връзката между мозъчната кора и пикочния мехур трябва да бъде установена - след 4 години. Причините за това състояние са доста големи; Те имат някои характеристики в зависимост от пола и възрастта.

Енурезата се нарича неволно уриниране при деца на възраст над 4 години, а в по-ранна възраст това е друг вариант на нормата.

Енуреза се регистрира при всяко пето до шесто дете на 5 години, тази диагноза се поставя при 12-14% от децата в началната училищна възраст, а до 12-14-годишната оценка броят на пациентите е само 4%. Момчетата са болни 1,5-2 пъти по-често.

Педиатърът заедно с педиатричния уролог, невролог, ендокринолог и психолог се занимават с диагностициране на причините за заболяването; в някои случаи е необходимо участието на хомеопат или психиатър.

Лечението е сложно: най-често се използват поведенческа терапия, диета, психотерапия и физиотерапевтични методи; понякога лекарите прибягват до назначаването на лекарства. Хирургичното лечение се използва само ако инконтиненцията е причинена от оперативни заболявания на пикочните пътища или органите, разположени до тях.

Класификация на заболяванията

Внимание! Диагнозата "енурезис" се прави, ако детето има признаци на зрялост на връзките на пикочния мехур - мозъчната кора, което обикновено настъпва след 4 години. За формирането на тази връзка показва, че бебето е в състояние да задържи урината и първо казва на възрастните, че иска да отиде до тоалетната.

Дневната енуреза показва неврологични заболявания или аномалии в развитието на пикочните пътища

Съществуват няколко класификации на заболяването - като се вземат предвид различни фактори.

По начин на възникване: Нощ. Тя може да се проявява всяка вечер след 4 години (постоянна форма) или само периодично (интермитентна опция) - когато детето е в травматична ситуация или е било подложено на интензивно физическо или емоционално претоварване. Дневна инконтиненция при деца. Най-често се развива при деца със заболявания на пикочните пътища, при онези, които имат слабо развита волева сфера (когато с монотонна дейност не усеща желанието). Ежедневната форма на енурезата "започва", когато пикочният мехур е толкова пълен, че без да изчаква отговор на връзката с мозъчната кора, той се включва в изпразването. Смесени, когато детето неволно уринира и ден и нощ. По този фактор неволното уриниране винаги се наблюдава (след 4 години) или се развива след „сух” период, децата имат енуреза: първична (най-често срещаният вид): винаги се наблюдава, няма дълги „сухи“ периоди; второстепенно: шест месеца или повече детето стана да уринира, след което спря да го прави. Делът на вторичната патология е само 20-25%. При съпътстващи симптоми на утечка на урината: едносимптомно - ако детето не се тревожи за болка по време на уриниране, няма изразени нужди; полисимптом (това означава усложнения) - когато неконтролираното уриниране е придружено от болка, увеличени посещения в тоалетната, желанието на детето да се устои.

Внимание! При юноши основната форма се счита за вторична енуреза.

Причини за заболяване

Най-честа инконтиненция се наблюдава при деца:

тънка конструкция; срамежлив; страшен; прекалено емоционален; от големи семейства; членове на семейството, подложени на прекомерна грижа; от семейства с ниски доходи или в неравностойно положение.

Етиологичната класификация разделя енурезата на такива форми:

просто: при изследване на дете е невъзможно да се открие причината за това състояние, но е известно, че един или двамата родители страдат от детска енуреза. В този случай рискът от нощно уриниране се увеличава от 15% (при здрави деца) до 44% (ако е болен само един родител) и 77% (ако се наблюдава патология при двама родители); невротични: развиват се в срамежливи и срамежливи деца, които са много притеснени за факта на своята енуреза; неврозоподобни: характеристика на децата с тенденция към истерия и невроза; епилептични: причини за енуреза при деца - в патологичната активност на зоните на мозъчната кора, отговорни за контролиране на уринирането; ендокринопатия: енурезата се развива в резултат на заболявания на ендокринните жлези (диабет, хипертиреоидизъм, диенцефаличен синдром).

Има и други причини за заболяването:

Вътрематочни и общи причини: увреждане на мозъка или пътеките от кората през гръбначния мозък до пикочния мехур поради: гестоза; вътрематочна инфекция; майка хипертония; фетоплацентарна недостатъчност; заплитане на въжета; диабет при бременна жена; наранявания на мозъка или гръбначния мозък по време на раждането. Заболявания, които се развиват след раждането, водещи до кислородно гладуване на мозъка: сърдечни дефекти, пневмония, бронхиална астма, туберкулоза. Инфекциозни заболявания на централната нервна система: менингит, енцефалит, мозъчен оток, дължащ се на тежко протичане на вирусна или бактериална инфекция. Неинфекциозни заболявания на централната нервна система: епилепсия, хидроцефалия, анормално развитие на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Психиатрична патология: олигофрения, хронична наркотична или алкохолна интоксикация. Болести на пикочните пътища: цистит, уретрални сраствания, неврогенен пикочен мехур, отваряне на уретерите не на мястото на пикочния мехур, което има връзка с мозъка.

Причините за енурезата варират в зависимост от пола на детето и неговата възраст.

При момичетата

Уринарната инконтиненция при момичетата се развива поради:

Нашите читатели препоръчват!

За профилактика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт съветват нашите читатели

. Този уникален инструмент, който се състои от 9 лечебни билки полезни за храносмилането, които не само допълват, но и укрепват действията на всеки друг. Монашеският чай не само ще елиминира всички симптоми на заболяванията на стомашно-чревния тракт и храносмилателните органи, но и ще отстрани трайно причината за възникването му.

Мнение на читателите... ”психологическа травма: преместване, развод, раждане, прехвърляне в ново училище; особености на нервната система, която причинява много здрав сън; пиене на много течности; намаляване на вазопресина - хормон, който инхибира нощните пътувания до тоалетната; инфекции на пикочните пътища; наранявания (включително раждане) на гръбначния стълб или гръбначния мозък; забавяне на развитието.

Момичетата страдат от enuresis и половин пъти по-малко

Имате момчета

Уринарната инконтиненция при момчета има следните причини:

невралните пътища от пикочния мехур към мозъчната кора все още не са узрели; детето е хиперактивно; хиперзащита от роднини; стрес; дефицит на внимание; патологии на хипоталамуса, водещи до липса на растежен хормон и вазопресин; наследственост; възпаление на бъбреците и пикочния мехур; алергични реакции; заболявания, водещи до кислородно гладуване на мозъка; преждевременно раждане и травма при раждане.

юноши

Енуреза при юноши се развива поради:

травми на гръбначния стълб; вродени аномалии на отделителната система, поради което се развива инфекцията; стрес; психични разстройства; хормонални промени в организма; нарушение на пробуждането.

Всеки има една и съща патология

Инконтиненцията при деца се проявява чрез неволно освобождаване на определено количество урина по време на сън или будност. Такива епизоди могат да възникнат с различна честота, пароксизмална, понякога - няколко пъти на нощ. Уринирането може да настъпи или през първата половина на нощта, или сутрин; докато мокрото дете не се събужда.

Ако енурезата се появи като следствие от други заболявания, тези симптоми също ще бъдат отбелязани. Така че, неврозоподобната форма ще се прояви със заекването, страховете, тиковете, хиперактивността. Ако причината е хипоксия на мозъка поради заболявания на бронхите и белите дробове, ще има кашлица, интермитентна диспнея, хрипове, умора и др. При ендокринопатичната форма на инконтиненция на преден план ще се появят симптоми като затлъстяване или, обратно, тънкост с добър апетит, податливост на инфекциозни заболявания, оток, очен глазур.

Ако нощната инконтиненция при деца има усложнен курс, то освен принудително уриниране ще се наблюдава един или повече от следните симптоми:

повишено уриниране или намалено уриниране; изразено желание за уриниране или, напротив, тяхното отсъствие; болезнено уриниране; слаб поток от урина.

Как да открием причината

Диагнозата енуреза при момчета и момичета се извършва от следните специалисти:

педиатър; педиатричен уролог; невролог; ендокринолог; психиатър.

Според изследването, разпита на детето и родителите, особено за отклоненията в произвола на уринирането, които са имали в детството, педиатърът може да подозира каква форма на енуреза има бебето. За да потвърди предварителната си диагноза, насочвайки детето към специалисти за консултация, той може да поръча такива изследвания:

общи урина и кръвни тестове; бактериологично изследване на урината; биохимични кръвни тестове; Ултразвуково изследване на пикочната система; Рентгенография на гръбначния стълб и черепа; електроенцефалография; Рентгенография на пикочните пътища с контраст (урография, цистография).

Терапия с болести

Лечението на енурезата при деца започва с лечение на причината за това състояние. При инфекциозни заболявания се предписват антибактериални, антивирусни или противогъбични лекарства. Ако енурезата е причинена от ендокринно заболяване, се предписва подходящо лечение със синтетични хормони или вещества, които ги подтискат. В случай на епилептична форма на инконтиненция, са необходими антиконвулсивни лекарства, а в случай на неврозоподобни, успокоителни.

В допълнение, предпишете поведенческа терапия. Тя се крие във факта, че:

преди лягане те ограничават приема на солени, сладки и течни; водата може и трябва да се пие, но е желателно поне 15 минути да минава между полагането на леглото и самото пиене; преди лягане трябва да отидат до тоалетната; събуди дете (не тийнейджър) през първата половина на нощта с цел да го отведе в тоалетната; ако детето спи в стаята си, може да се страхува да се изправи, за да уринира, така че родителите да могат да включат нощна светлина в нея; Можете да използвате специални подложки, свързани с детектор за влага. Те се залепват в бикини и събуждат детето, когато се появят първите капки урина.

диета

Храненето на децата трябва да бъде богато на витамини, протеини и микроелементи. За лечение на енуреза може да се използва диета „Красногорска“: през нощта детето яде малко парче херинга, хляб и сол, измити със сладка вода.

психотерапия

Психотерапевти и детски психолози са ангажирани с деца на възраст над 10 години, до този момент се прилагат методи като мотивационна психотерапия и автогенично обучение.

физиотерапия

За лечение на уринарна инконтиненция при деца са подходящи методи като:

термични процедури; лазерна терапия; електрофореза; галванопластика; акупунктура; магнитна терапия; електростимулация на мускулите на тазовото дъно; кръгов душ; масаж.

Упражненията на Кегел, насочени към подобряване на комуникацията между мозъка и пикочния мехур, имат добър ефект. Те са лесни за изпълнение - да се отпуснат и напрегнат мускулите на перинеума, но за начало детето трябва да разбере къде са тези мускули. За да го направите, помолете го да спре уринирането и така повторете няколко пъти.

Медикаментозна терапия

Лекарствата за лечение на енуреза рядко се предписват - нелекарствените методи обикновено имат ефект. Но ако горните методи не дават ефект в рамките на 6-8 седмици, те се предписват:

аналози на хормон-вазопресин; специален вид антидепресанти; антихолинергични лекарства; Ноотропи (не могат да се приемат през нощта).

операции

За лечение на енуреза при деца хирургичната намеса може да се използва само в случаите, когато неволевото уриниране е причинено от нарушения в структурата на органите на пикочната система. Слинг и дори по-отворени операции при деца не се прилагат.

Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кировцева, как тя излекува стомаха… Прочетете статията >>

Инконтиненция при дете: причини за енуреза и лечение

В съответствие с определението на Международното дружество за задържане на урина при деца, енурезата е уриниране, което се случва на неподходящо място и в неподходящо време при деца на възраст от пет години. Това означава, че енурезата се счита за повтарящо се уриниране до леглото през нощта по време на сън.

Въпреки това, предложената възрастова категория от пет години е доста условна, защото узряването на нервната система и психиката, както и способността да се контролира уринирането по време на сън, се появява при деца на различни възрасти: от три до седем години. На тази основа е препоръчително да се диагностицира енурезата при децата, че те са наясно с неприемливостта на неконтролираното уриниране, те ценят, когато се появят епизоди на инконтиненция и са готови да се справят с тях.

Сортове на енуреза

• Първично и вторично;
• Комбинирани и изолирани;
• Поли- и едносимптомни.

Първична енуреза се появява при малки деца, когато няма стресови ситуации, симптоми на болестта и „сухи нощи”. Вторичната енуреза се счита за състояние, което се появява при дете, което контролира уринирането и се събужда за неговото прилагане през нощта. Обикновено се появява вторична енуреза след шест месеца „сухи нощи”, предишни заболявания, стресови ситуации и т.н.

При изолирана енуреза няма уринарна инконтиненция, която се проявява през деня. В комбинираната форма се появяват и дневна и нощна инконтиненция.

Енурезата се нарича едносимптомна, освен ако има други заболявания или патологични състояния освен инконтиненция. Полисимптомната енуреза е, ако са налице други, освен принудително уриниране:

• Ендокринни нарушения;
• Урологични патологии (вродени малформации, неврогенна дисфункция на пикочния мехур);
• Психиатрични, неврологични заболявания, стресови ситуации.

Причини и лечение на уринарна инконтиненция при деца

Енурезата може да бъде предизвикана от следните причини и фактори:

• Неблагоприятна наследственост. В повече от петдесет процента от случаите болното дете има роднини, които страдат от същото заболяване. Според статистиката, ако един от родителите имаше енуреза при децата, вероятността за неговото възникване при дете е повече от четиридесет процента, но ако и двамата родители са болни, вероятността нараства до седемдесет процента. Ако енурезата е генетично определена, тогава има „срив“ в секрецията на вазопресин или намаляване на чувствителността на бъбреците към него. Този хормон е отговорен за реабсорбцията на урината (първична) и в резултат на нарушения през нощта, детето произвежда по-голямо количество урина с ниска концентрация;
• Нисък функционален обем на пикочния мехур (т.е. количеството на урината, което човек може съзнателно да задържи до едно огромно желание да отиде до тоалетната). За децата функционалният капацитет (до 12-годишна възраст) се изчислява по следния начин: 30 + 30 пъти годините на детето. Този показател е нисък, ако полученото число е по-малко от 65% от възрастовата норма. При ниски нива детето просто не може да запази произведената урина през нощта;
• Полисимптомната форма се развива при наличието на други заболявания: ендокринни патологии (захар или неспецифичен диабет), остатъчни ефекти от преди прехвърлени невроинфекции, наранявания на главата, перинатална енцефалопатия; кожни заболявания (екзема, тежък атопичен дерматит); увреждане на гръбначния мозък или мозъка; урологични патологии. В случай на полисимптомна форма, енурезата се разглежда като една от проявите на болестта.

диагностика

Диагностицирането на енурезата не е трудно. Определя се въз основа на анамнеза и оплаквания от честа или персистираща инконтиненция (енуреза) при дете на пет и повече години. Освен това, определете формата и причините, които са довели до появата на болестта. Тази информация е необходима за назначаването на адекватна терапия. Тъй като лечението на различни форми на заболяването е различно.

Основните диагностични характеристики на наследствения енурез са:

• Липса на невропсихиатрични или органични лезии;
• Наличието на енуреза при роднините на детето;
• Данни за генетични изследвания;
• От първите години на живота, постоянна инконтиненция (без "сухи нощи");
• Ниска вазопресин през нощта;
• Ноктурия - през нощта преобладава нощната диуреза;
• Повишена жажда вечер;
• Нощната урина има ниско специфично тегло.

За диагностициране на енуреза при едно дете се изисква:

• Консултации на специалисти: психолог, педиатър, психиатър, невролог, ендокринолог, нефролог и уролог;
• Уринарен контрол (водене на специален дневник): записване на количеството и обема на урината, епизоди на инконтиненция);
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците;
• Лабораторна диагностика (общи изследвания на кръв и урина, определяне на нивото на глюкоза, хормони, биохимия на кръвта);
• Урофлуометрия (определяне на скоростта на урината с доброволно уриниране);
• Екскреторна урография, гръбначна рентгенова снимка, съдова цистоуретрография и др.

Как за лечение на енуреза при деца

Как да излекуваме енуреза при дете?

Диета и режим

• Необходимо е да се създаде спокойна атмосфера в семейството. Особено важно е да го наблюдавате вечер (изключете кавги, игри на открито, наказания, гледане на телевизия);
• Не се карат детето за неволно уриниране, тъй като това е изпълнено с развитието на комплекси;
• Правилно организирано място за сън: плоско и доста твърдо легло, изцяло покрито с лист от мушама; стаята е топла, без течение, но не е задушена (за да се елиминира жаждата). Желаната поза за сън е на гърба. В случай на малък функционален капацитет на балона, под краката на детето се поставя валяк или се повдига кракът на леглото;
• Детето трябва да си легне едновременно;
• Напитките и храната се спират три часа преди лягане. В този случай е невъзможно да се даде на бебешката храна диуретично действие (кола, кафе, чай, млечни продукти, сочни плодове и зеленчуци: пъпеш, ябълка, диня, ягода, краставица). На вечеря трябва да се дава: варени яйца, яхния или риба, овесена каша, чубрица и слаб чай. Точно преди лягане могат да се дават продукти, които водят до задържане на течности (херинга, мед, сирене, осолен хляб);
• В рамките на един час преди лягане детето трябва да отиде в тоалетната поне три пъти;
• Необходимо е да се остави нощна лампа в спалнята на детето, така че бебето да може безопасно да отиде в саксията или в тоалетната без страх.

Трябва ли да събуждам детето през нощта

Мненията на лекарите по този въпрос са различни: от една страна, при изкуствено пробуждане, за да се постави дете на гърне, може да се развие устойчив рефлекс, а от друга страна, този рефлекс не се развива от предучилищните.

Необходимо е да се събуди бебето няколко часа след лягане и напълно, така че детето да може да отиде до тоалетната самостоятелно (или в саксията) и да се върне сам. Ако детето все още е регистрирано, все пак трябва да го събудите (за смяна на спално бельо и дрехи).

Препоръчително е да се събуди дете на училищна възраст, като се спазва специална поръчка:

• През първата седмица ученикът се събужда всеки час от нощта;
• В следващия интервал се увеличава: на всеки две, три часа, а след това веднъж на вечер.

Такива изкуствени събуждания продължават в съответствие с рутината за един месец, а ако не се постигне желания ефект, курсът се повтаря. Въпреки това, си струва да се помни, че тази техника нарушава модела на съня, и следователно детето може да бъде раздразнителен и муден. И тъй като този метод се препоръчва да се използва по празници.

Обучение на пикочния мехур

Препоръчва се при нисък физиологичен обем на пикочния мехур. За обучение, дайте на детето да пие много течности и да го помолите да се въздържа от уриниране възможно най-дълго.

мотивация

Този метод помага, ако детето има желание да реши този проблем. Родителите трябва да насърчават и хвалят детето за присъствието на „сухи нощи“ по всякакъв начин и да не се оплакват от неволно уриниране. В допълнение, детето трябва да се научи да не пие през нощта и да уринира преди лягане.

Уринарни аларми

Един от ефективните методи за справяне с енурезата е развитието на условен рефлекс. До леглото се поставя специално устройство (т. Нар. Будилник с енурезис), което реагира на наличието на урина (сензор за влага). Такъв сензор е прикрепен към бельото на дете. При избора на първите капки устройството сигнализира със силен звук. Когато възникне звук, детето се събужда и отива в тоалетната.

В случай на нощна инконтиненция при деца на възраст 10 години и по-малко, родителите трябва да се изкачат при сигнал за смяна на дрехите и бельото. Положителният ефект се постига след тридесет дни от използването на това устройство. Въпреки това, сензорът трябва да се остави на бебето на бебето още две седмици. Ако след два месеца положителният ефект не настъпи, лечението с този метод се прекратява.

физиотерапия

Наред с употребата на медикаменти се препоръчва използването на физиотерапевтични методи: акупунктура, лазер, електрофореза и т.н.

В допълнение към физиотерапията, лечението включва психотерапия и автотренинг.

Медикаментозна терапия

Ако появата на енуреза е свързана с натоварваната наследственост, се препоръчва използването на десмопресин през нощта. Курсът е три месеца (едномесечна почивка). Това лекарство е синтетичен аналог на вазопресина и облекчава ноктурията, а след това и енурезата. По време на лечението е необходимо да се спазва режимът на пиене: необходимо е рязко да се ограничи приема на течности през нощта и преди лягане (може да се даде на пиене само за утоляване на жаждата).

Когато се използва неврогенна дисфункция на пикочния мехур:

• М-холиноблокатори: спамекс и капсул. Дриптан се предписва на деца над петгодишна възраст. Най-малко тридесет дни. Ако възникнат рецидиви, повторете курса. Подрастващите Spasmex използват курс от тридесет до деветдесет дни. Употребата на Driptan може да предизвика нежелани реакции като сухота в устата, сърцебиене, сухота в очите, замаяност, коремна болка, халюцинации и тревожност. Когато се появят горните ефекти, лекарството се отменя. Spasmex няма такива странични ефекти, тъй като не прониква през мембраната. Противопоказания за употребата на двата лекарства е откриването на ултразвук на повече от двадесет милилитра остатъчна урина;
• Алфа-1-адренергични блокери: алфузозин (dalfaz) и кардура (доксазозин). Тези лекарства отпускат пикочния мехур и увеличават неговия функционален капацитет. Dalfaz се използва ежедневно в продължение на три месеца. Ако е необходимо, можете да кандидатствате година. Противопоказания за употребата му са тежки бъбречни и стомашно-чревни заболявания, хипотония, сърдечни заболявания, вродени малформации на пикочния мехур.

Ако енурезата е причинена от невротични разстройства (стрес уринарна инконтиненция) или хипер-възбудимост, децата се предписват транквиланти (амитриптилин, сиднокарб и др.), Ноотропи (пирацетам, глицин, фенибут). Тези лекарства укрепват съня, ускоряват съзряването на нервната система, премахват депресията и тревожността.

данни

Лечението на енуреза при дете на 5 и повече години трябва да започне с употребата на нелекарствено лечение, но преди това трябва да се консултирате с лекар, за да изключите полисимптомната форма на заболяването или органичната причина за неконтролирано уриниране. Също така е необходимо да се лекува енуреза при деца под пет години, ако детето има желание да се справи с този проблем.

Необходимо е да се лекува заболяването в комплекс, придържайки се към препоръките на лекаря и в зависимост от причините, които са причинили развитието на болестта.

В случай на уринарна инконтиненция при деца през деня, както и през нощта, ще се изисква консултация с педиатър и тесни специалисти: психотерапевт, невролог, психиатър, уролог, ендокринолог и физиотерапевт.

Внимание, само ДНЕС!

Не се съгласявам с статията, да събуждам детето на всеки час от нощния сън, това е подигравка, за да спя, възрастен човек се нуждае само от 0.5 до 1.5 часа и това въпреки факта, че ще съм твърде уморен. В допълнение към възпалената глава и намаляване на вниманието при дете, няма да получите нищо по-ниско в училищното представяне, не го правете. Всеки 3 - 4 часа все още е доста поносимо да се събуди, в този момент човек не дава дълбок сън на един дълбок и само вашето дете ще заспи, ще го събудите.

НЕОБХОДИМО КОНСУЛТАЦИЯ?

Можете да попитате местната ни експертна ферма и да получите безплатна консултация.

Стрес инконтиненция при деца

Публикувано от на 10/06/09 • Категории Педиатрия

Въпреки че лекарите от различни специалности работят по проблема за инконтиненцията на урина при деца от много години, досега това все още е далеч от решение. Има различни мнения в литературата по един или друг въпрос на този проблем, но има почти толкова от тези мнения, тъй като има учени, които работят по него. Към днешна дата няма действителен брой на инконтиненция при деца, няма единна терминология и класификация на това заболяване. Резултатите от съвременните методи на лечение също остават разочароващи.

Съгласно препоръките на Международния комитет за стандартизация на терминологията и уродинамичните изследвания, инконтиненцията на урина е състояние, характеризиращо се с неволно освобождаване (изтичане) на урината през уретрата - везикулозна инконтиненция на урината или чрез други канали (фистула) - екстраваскуларна инконтиненция, която може да бъде демонстрирана обективно и представлява социално хигиенни проблеми.

В клиничната практика могат да възникнат няколко варианта на везикулозна инконтиненция:

1. Императивна (императивна) уринарна инконтиненция. В този случай, детето пропуска урина в разгара на острото спешно (наложително) желание за уриниране. Този вариант на инконтиненция на урина се появява, като правило, при деца с неврогенна дисфункция на пикочния мехур (хиперрефлексна форма).

2. Стресовата инконтиненция на урина винаги възниква изключително по време на физическо натоварване, придружена от рязко увеличаване на коремното налягане (кашлица, смях, кихане, вдигане на тежести и др.). В този случай, при пациентите, като правило, е налице неуспех (функционална слабост) на външните набраздени уретрални сфинктери и мускулите на тазовото дъно. Причината за тези състояния могат да бъдат неврологични заболявания (латентна миелодисплазия, спинална херния), придружена от денервация на сфинктерния апарат на пикочния мехур. Други причини включват увреждания и тумори на гръбначния мозък, както и последствията (усложнения) от хирургични интервенции на ректума или трансуретрални ендоскопски манипулации.

3. Рефлекторната инконтиненция се появява, когато непокътнатият конус и епиконът на гръбначния мозък се отделят от горните участъци на централната нервна система. Причината за това може да бъде тумор, напречен миелит или остра травма на гръбначния мозък с пълно странично увреждане на пътищата на проводимост над лумбалното разширение (т.е. гръдния и местния гръбначен мозък). В тези случаи възниква неволевият (рефлексен) периодичен (без предписателен импулс) изтичане на определена част от урината през уретрата, което се появява всеки път в резултат на спонтанно свиване на детрузора, дължащо се на увеличен гръбначен рефлекс. Трябва да се отбележи, че в случаите на остра травма на гръбначния мозък рефлексната инконтиненция може да бъде предшествана от остро задържане на урината от няколко часа до дни или повече.

4. Инконтиненция на урина от преливане на пикочния мехур (парадоксална исчурия) е неволно освобождаване на урина през уретрата, което се развива в резултат на преливане и пасивно свръхразширяване на пикочния мехур. В същото време, няма отделно уриниране и урината постоянно се изхвърля от уретрата капка по капка поради превишението на интравезикалното налягане над интрауретралното налягане. По правило парадоксалната ичурия се проявява с развитието на декомпенсация на резервоарната функция на детрузор при деца с интравезична обструкция и с лезии на сакралните сегменти на гръбначния мозък при деца с хипо- и арефлексен неврогенен пикочен мехур.

5. Общата уринарна инконтиненция е почти постоянна екскреция (изтичане) на урината от уретрата капка по капка. Може да се наблюдава както при „празен” пикочен мехур с неговата неврогенна спастичност, така и на фона на нормалното (по честота и броя на едновременно екскретираната урина) уриниране при деца с ектопия (цервикален или уретрален) уретер (и), както и в случаи на тежка форма. неуспех на механизма на уретралния сфинктер.

Екструзия на уринарна инконтиненция означава екскреция (изтичане) на урината не през уретрата, а чрез други органи и канали (фистула). По правило това се наблюдава при влагалищна ектопия на уретера (ите), уакусовото разцепване, както и уринарните и уринарните фистули.

Понастоящем, общопризнато е, че инконтиненцията при деца е синдром, а не назологична форма на заболяването. Причината за този синдром могат да бъдат различни вродени и придобити заболявания, както на органите на пикочната система, така и на други органи и системи на детето.

Инконтиненцията при деца може да се счита за патологичен симптом от три до максимум четиригодишна възраст. Именно на тази възраст центровете за мозъчно и гръбначно уриниране „узряват“, което позволява на детето произволно да контролира акта на уриниране. Пълното съзряване на комплексната нервно-мускулна регулация на долните пикочни пътища при деца достига до 12-13 години, т.е. до периода на пубертета (В. М. Державин и др., 1973; М. Джавад-Заде и др., 1989).,

Има първична и вторична инконтиненция при деца. Ако детето уринира под него от раждането, тогава те говорят за първичната инконтиненция на урината. Ако, обаче, между появата на уринарна инконтиненция и времето на образуване на условния рефлекс в урината, емисията е „лека” празнина, когато детето не уринира под него, те говорят за вторична уринарна инконтиненция. В педиатричната урологична практика е обичайно да се прави разлика между инконтиненция и уринарна инконтиненция. Инконтиненцията е постоянен поток от урина, когато детето не усеща желанието да уринира. Ако не държите детето не може да задържи урината в присъствието на желание. В случаите, когато се появява уринарна инконтиненция (най-малко два пъти месечно при деца на възраст между 3,5 и 4 години) и е ясно независима, обичайно е да се използва традиционният термин "енуреза". В този случай такъв вариант на уринарна инконтиненция може да бъде както през нощния сън (enuresis nocturnal), така и по време на дневния сън (дневен енурезис).

Съгласно класификацията M.I. Buyanova (1985), основните причини за първична и вторична инконтиненция са следните условия:

Първична уринарна инконтиненция

Вторична уринарна инконтиненция

2. Поради дълбока вродена деменция с недоразвитие на всички функции (практика)

3. Поради дисфункцията на узряването на механизмите на уринарната регулация

4. При ранна и трудна психична болест (шизофрения, епилепсия, синдром на Конер и др.)

5. Поради грубо вродено органично увреждане на нервната система.

г) в рамките на психогенната психоза.

2. Поради травматични увреждания на урогениталната сфера

3. Енцефалопатична уринарна инконтиненция - в резултат на невроинфекции и травматични мозъчни увреждания.

4. При соматични заболявания (цистит и др.)

5. Поради шизофрения и други психични заболявания, които започнаха след формирането на функцията за регулиране на уринирането.

При изследване на деца с уринарна инконтиненция винаги е препоръчително да се извърши диагностично изследване, за да се започне с потвърждаване или изключване на патологията на пикочните пътища: вродени малформации, възпалителни заболявания, неврогенна дисфункция на пикочния мехур. В алгоритъма за изследване на деца с уринарна инконтиненция трябва да се включат и уронефрологични и невропсихиатрични методи за изследване, както и оценка на соматичния статус на пациентите. На етапа на маниакалната диагностика, след оценка на оплаквания и преглед на пациент се оценява дневният ритъм на доброволното уриниране, след което се предписват неинвазивни методи за параклиничен преглед, пълен анализ на кръвта и урината и резервоар. сеитба на урина, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, UFM, EI, MCUG. При липса на информация се предписват инвазивни методи за изследване: ретроградна цистометрия, уретрална профилометрия, цистоскопия с уретрално калибриране. Ако се подозира неврогенна дисфункция на пикочния мехур, перинаталната анамнеза, двигателното развитие на детето и неврологичният статус се оценяват съгласно резултатите от оценката на рефлекса. Ако е необходимо, се предписват методи за параклинично изследване: Echo EG, EEG, REG, EMG, фундус, спондило- и краниография.

Най-тежките форми на уринарна инконтиненция се наблюдават при деца с вродени малформации на отделителната система. Те включват:

1. Екстрофия на пикочния мехур, която се характеризира с отсъствието на предната стена на пикочния мехур и предната коремна стена в надлобката. При съществуващия дефект се отваря слизестата мембрана на уретерните отвори. Пенисът се съкращава, кавернозните тела се разделят и покриват с лигавица на разцепения уретра. При момичетата с това разделение големи, малки устни и клитор. Актът на уриниране е невъзможен. Урината постоянно се екскретира от зейналните отвори на уретерите. Лигавицата на пикочния мехур е подута, лесно се омекотява и кърви, заобикалящата кожа е намачкана. Диагностика на недостатък, като правило, не причинява затруднения и се основава (вече при раждането) на визуална проверка.

2. Еписпадия - малформация на уретрата, придружена от неразрез на предната му стена и отваряне на външния й отвор на гръбната повърхност на пениса. Има три анатомични варианта на еписпадия: еписпадия на главата, еписпадия на ствола на пениса и пълна или тотална еписпадия. При тотална еписпадия, горната стена на уретрата се разделя навсякъде, включително зоната на сфинктера, която причинява уринарна инконтиненция само в тази форма (тотална еписпадия) на дефекта. При момичетата еписпадията е много по-рядко срещана (по-често като компонент на екстрофията на пикочния мехур) и се проявява в три степени. Уринарна инконтиненция се наблюдава с еписпадия от трета степен. По правило има несъответствие между публичните кости. При момчетата е достатъчно да се изследват външните полови органи за диагностика. При момичетата диагностичните контролно-пропускателни пунктове са: местоположението на външния коритообразен отвор на уретрата над клитора, неговото повторно асоцииране или деформация, отсъствието на горната комисура на големите и малките срамни устни. Ако е необходимо, за да се изясни диагнозата, може да се направи катетеризация на уретрата и пикочния мехур, уретроцистоскопия, вагинална цистоуретрография, при момичетата е желателно да се консултира с педиатричен гинеколог.

3. Обструкцията на жлъчката при децата е колективна концепция. Тя включва всички механични пречки по долните части на пикочната система, като се започне от шията на пикочния мехур до външния отвор на уринарния канал (meatus). Сред причините за интравезична обструкция при децата може да се отбележи склероза на шийката на пикочния мехур, клапаните на задната уретра при момчетата, хипертрофията на семенния бурбул, стриктурите на уретрата и мералната стеноза. В случай на интравезична обструкция, задната уретра (супрастенотична експанзия) се разширява и постепенно се развива недостатъчност на произволен сфинктер на пикочния мехур, причиняващ уринарна инконтиненция. Диагнозата се основава на клиничните прояви на заболяването (дизурия, интермитентно затруднено уриниране, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, желание за настояване и исчурия, енурез). В стадия на декомпенсирана миоидна недостатъчност се появява симптом на парадоксална ischuria. Често се наблюдава вторичен везикоуретериално-тазов рефлукс, вторичен обструктивен пиелонефрит. На параклинични методи за изследване, използвани при диагностициране на UVM (хипокинетична крива), ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур (остатъчна урина), MCUG (симптом "език", PMLR, остатъчна урина). Video Curoscopy позволява окончателно определяне на причината за обструкцията.

4. Ектопия на устата на уретера (или на двата уретера едновременно). С тази аномалия на положението на горните пикочни пътища, устата (или устата) на уретера се отваря извън пикочния мехур: при момичетата, в вулвата, вагината, матката или уретрата; при момчета, в семенната торбичка или семепровода. Това анормално развитие на уретерите е по-често при момичетата и се проявява чрез постоянна инконтиненция на урината с запазено нормално действие на уриниране. Диагнозата на ектопията на устата на уретера се основава на анализ на данни, клиничен преглед на външните полови органи, рентгенова снимка на пикочните пътища и уретроцистоскопия (тест със синьо).

Сред възпалителните заболявания на пикочно-половата система при деца, причиняващи симптоми на инконтиненция или инконтиненция на урината, цистит, уретрит, уретрални камъни са най-чести.

Циститът е възпаление на лигавицата на пикочния мехур. Възпалението може да бъде остро и хронично. Поради оток и възпаление на лигавицата и субмукозния слой на шийката на пикочния мехур се нарушава нервната регулация на сфинктерите на пикочния мехур, има недостатъчност на затварящия апарат на шийката на пикочния мехур и в резултат на това периодично се задържа урината. Характерните симптоми на остър цистит са: често (полакиурия) и болезнено уриниране (дизурия), левкоцитурия до пиурия. За да се изясни диагнозата, се правят лабораторни изследвания на урина, ултразвукови данни и цистоскопия. Остър цистит може да се комбинира с уретрит, докато при проекцията на уретрата има болки по време на уриниране.

Камъкът на пикочния мехур също може да поддържа цистит. В допълнение, причинявайки травма и възпаление на лигавицата на пикочния мехур, те причиняват болезнено тенезъм, често болезнено уриниране (спастичност на пикочния мехур), инконтиненция и понякога инконтиненция на урина. При анализа на урината кристалурия се определя хематурия. Самият камък може да се определи чрез ултразвук или върху рентгенография на коремните органи (ако рентгеновия калкул).

Сред невъзпалителните соматични заболявания диабетният инсипидус може да бъде причина за инконтиненция или инконтиненция. С това ендокринологично заболяване пациентът пие много (полидипсия) и освобождава големи обеми урина (полиурия), които постепенно разтягат пикочния мехур, образува се мегациста. В такива случаи шията на пикочния мехур е опъната, афинът на сфинктера е неадекватен, който не е в състояние да задържа големи обеми урина (няколко пъти по-висок от възрастовите физиологични норми), не-ограничаването започва (първоначално стресиращо) и след това пълното неутрализиране на урината. Диагностиката се основава на оплакванията на пациентите (пиене на много течности), оценка на дневния ритъм на уриниране и контрол на консумираната течност през деня, лабораторни изследвания на урината (ниско специфично тегло) и данни от ендокринологичен преглед.

През последните години много автори, които се занимават с този проблем, са стигнали до заключението, че при голяма част от случаите на дисфункция на пикочния мехур, придружена от инконтиненция и инконтиненция на урината, се дължат на така наречената неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Чрез неврогенна дисфункция на пикочния мехур трябва да се разбират различни форми на нарушения на резервоара и евакуационни функции, които се развиват в резултат на увреждане на нервната система на различните му нива - от мозъчната кора до интрамуралния апарат на пикочния мехур. Както показват нашите изследвания (Morozov VI, 2005), патологията на нервната система при тези пациенти обикновено е причинена от перинатални поражения на нервната система (миелодисплазия на лумбално-крило на гръбначния мозък, натална травма на мозъка, шийката и лумбалния гръбначен мозък)., Клиничната картина на неврогенната дисфункция на пикочния мехур е разнообразна и при повечето пациенти (до 90.8%) се характеризира с нарушения на уринирането, при останалите (9.2%) дисфункциите на пикочния мехур са субклинични и се откриват само чрез функционална диагностика (цистометрия и уретрална профилометрия). Различават норморефлекс, хиперрефлекс, хипорефлекс и арефлекс мехур. Най-честата причина за намокряне на леглото и дневна (императивна) инконтиненция на урина е хиперрефлексният (хиперактивен) пикочен мехур. В същото време се появяват следните клинични симптоми на нарушено уриниране: полакиурия (често уринира, на малки порции, на интервали до 1.5 - 2 часа между мицерия; императивно уриниране за уриниране (1 - 10 секунди от появата на желанието за задължително изпразване на пикочния мехур); инконтиненция на урина (невъзможност за произволно повишаване на интрауретралната резистентност в рамките на 10-15 секунди от момента на появата на желание и миккация), енурез (неволно уриниране по време на сън (1 до 5 пъти, но по-често 1 път през първите 90 минути) Всички тези симптоми се считат за патологични след тригодишната възраст на детето. При деца с хиперрефлексия на детрузор, като правило, има утежнена перинатална анамнеза (родова травма, асфиксия по време на раждане и др.) и лоши неврологични симптоми, показващи „висока „Нива на поражение на ЦНС (мозъчни, цервикални, гръдни), докато при ниски, каудални лезии на гръбначния мозък (латентна миелодисплазия, гръбначна херния и др.) Се появяват хипорефлексия и (по-рядко) рефлексия на детрузор. В същото време е налице симптом на рядко уриниране (не повече от 3-4 пъти на ден), големи количества урина - от 400 до 800 мл. се пропуска поради неврогенната слабост на произволен сфинктер на пикочния мехур, нервната (соматична) регулация на която се извършва само от каудалните части (С₂-C₄а) гръбначен мозък. При деца с груби неврологични симптоми (церебрална спинална херния на сакрокоциезната област) и детрузорни арефлексии, може да има постоянна инконтиненция на урината от типа на парадоксалната исчурия. При такива пациенти с увреждане на каудалния гръбначен мозък, като правило, има комбинация от дефицит на анален сфинктер и фекална инконтиненция (енкопрезис). Всички деца с НДМД се подлагат на двустепенна диагностика: вронефрологичен етап (първоначално ретроградна цистометрия) и неврологичен, с определяне на нивото (върховете) на увреждането на нервната система като основна причина за заболяването. Спондилографските и неврофизиологичните (REG, EMG, EEG, Echo-EG) диагностични методи помагат в това. В случаите на лезии на каудалните участъци на гръбначния мозък най-информативният метод за параклинична диагностика е ЕМГ от мускулите на гръбначния изправител в зоната на ромбоидния триъгълник (центъра на Буя).

Голяма група пациенти с уринарна инконтиненция са деца с различни психични заболявания. Те включват пациенти с невроза и неврозоподобни състояния, пациенти с олигофрения, шизофрения, пациенти с маниакално-депресивен синдром и пациенти с епилепсия. Всички тези пациенти имат нестабилна психика, тяхната социална адаптация в обществото е нарушена и те често изостават в психическото и психическото си развитие. Различни стресови ситуации (смърт на близки роднини, конфликти в семейството и училището, първо посещение в детската градина и др.) Могат да бъдат провокация за появата на първите епизоди на уринарна инконтиненция. При всички случаи на откриване на психични разстройства и неадекватно поведение при деца (дезинхибирани, хиперактивни деца и др.) С епизоди на инконтиненция или инконтиненция на урината (и евентуално фекалии), е необходимо да се консултирате с детски психолог, психиатър, да провежда ЕЕГ, да провежда специални тестове и други събития, определени от тези специалисти.

Лечението на уринарна инконтиненция при деца трябва да бъде диференцирано, като се вземат предвид етиологичните фактори на заболяването. Вродени малформации на долните пикочни пътища се коригират хирургично (цистопластика, уретрална пластика) с последващо постоперативно възстановяване и клиничен преглед от уролог и нефролог. По правило в тази група пациенти и в следоперативния период продължават да съществуват различни варианти на инконтиненция на урина, при които се извършват повтарящи се отворени (затворени сфинктеропластики) и затворени (ендокологенопластика на шията на пикочния мехур).

При лечение на възпалителни заболявания на долните пикочни пътища се предписва антибактериална терапия (като се вземат предвид резултатите от анализа на бактериологичната култура на урината) и физиотерапията.

Пациенти с неврогенна дисфункция на пикочния мехур се предписват за основно неврологично лечение на лезията на нервната система. В същото време се провежда симптоматично уронефрологично лечение, насочено към нормализиране на функционалното състояние на пикочния мехур и спиране на различни усложнения. При момичета с инконтиненция и вагинален рефлукс на урината се назначава допълнителна консултация с педиатричен гинеколог, който при необходимост предписва подходящо лечение. При лечението на тази група пациенти е препоръчително да се спазва принципа на поетапно лечение: повтарящи се курсове на терапия на всеки 3-4 месеца в продължение на 8-10 дни до пълно възстановяване. Хирургичните (урологични) методи за лечение на НДМП не са обещаващи. след възможно краткотрайно подобрение, като правило, възниква рецидив на заболяването.

Лечение на деца с психични заболявания и вторична уринарна инконтиненция (след изключване на малформации на пикочната система!) Се извършва от детски психолози и психиатри с консултативно участие на уролог и нефролог.

По този начин уринарната инконтиненция при деца е синдром на различни заболявания на детството. При диагностицирането на уринарна инконтиненция, наред с традиционните методи на изследване, е необходимо да се използват специални функционални и неврофизиологични методи на изследване с участието, ако е необходимо, на съседни специалисти (невропатолог, психолог, психиатър, педиатричен гинеколог). Лечението на инконтиненцията на урината се извършва, като се вземат предвид етиологичните фактори на заболяването и се отчита принципът на поетапно лечение на тази група пациенти.

VI Морозов

Казански държавен медицински университет

Морозов Валерий Иванович - доктор на медицинските науки, асистент

педиатрична хирургия с курс FPK и PPS KSMU

1. Буянов М.И. Инконтиненция на урина и фекалии. М.: Медицина, 1985. - 181 с.

2. Вишневски Е.Л. Клинична оценка на пикочните нарушения. / Е.Л. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Вишневски / М., 2001-95 p.

3. Вишневски Е.Л. Диагностика и лечение на дисфункция на пикочния мехур при малки деца / Е.Л. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Николаев // Детска хирургия. - 2003.-№3.-от ​​48-53.

4. Д-р Джавад-Заде Неврогенна дисфункция на пикочния мехур / MD. Javad-Zade, V.M. Державин. - М.: Медицина, 1989. - 210 с.

5. Морозов В.И. Последствията от перинаталните поражения на нервната система при педиатрична хирургия: Резюме на автора. Dis. Доктор. мед. Science / V.I. Морозов. - UFA, 2005. - 44 с.