Под стриктурата на уретрата при мъжете трябва да се разбере стеснението на лумена на уретрата до пълното й облитрация, дължащо се на резки промени.

Характеристики на мъжката анатомия на уретрата

Уретрата е тръбен орган, който е крайният участък на долния пикочен тракт. Той започва веднага след изходния отвор на пикочния мехур и се отваря с цепнатина на главата на пениса.

В клиничната практика е обичайно да се раздели уретрата на 3 основни сегмента:

• простатна (преминава в дебелината на простатната жлеза);
• мембранозен (заобиколен от влакна на мускулите, които повдигат ануса и дълбокия напречен мускул на перинеума, които осигуряват функцията на задържане на урината и нормалния акт на уриниране);
• порести (простира се от урогениталната диафрагма до външния отвор на уретрата, заобиколен от гъбесто тяло на уретрата; лигавицата на уретрата в този участък съдържа голям брой мукозни жлези и лакуни).

Всяка от тях се отличава със структурни особености и изпълнявани функции, което се взема предвид при лечението.

Причини за образуване на стриктура

Всяко увреждане на лигавицата и гъбестото тяло на уретрата води до образуване на белег, който може да промени диаметъра на уретрата. Най-честите причини за уретрални стриктури са:

• травматични ефекти (тъпа или проникваща травма на тазовия пръстен, перинеума и гениталните органи; увреждане поради интрауретрални манипулации и хирургични интервенции; химически изгаряния);
• възпалителен процес (гонореен уретрит; ксеротичен облитериращ баланит; увреждане на уретрата, дължащо се на продължителен престой на катетъра; ендоскопски процедури и операции, които допринасят за микротравматизация на лигавицата и открит достъп до проникване на инфекциозни агенти);
• вродени аномалии.

Възпалителните стриктури на гъбестата част на уретрата се характеризират с:

• латентно начало на заболяването;
• бавно прогресивен курс;
• липса на ясни граници на увреждане на порестата тъкан;
• редуващи се области на активно възпаление с пълна спонгиофиброза;
• периуретна фиброза с включване на мембраните на тестисите, мускулите и целулозата на перинеума в патологичния процес.

При някои пациенти причината за стриктурата на уретрата не може да бъде открита. В този случай не се открива анамнеза за травма, уретрит, катетеризация и др. В такива случаи може да се установи диагноза идиопатична стриктура.

класификация

В зависимост от местоположението на стриктурата на уретрата са:

Те могат да бъдат еднократни и многократни. Една къса стриктура може да бъде разположена в отделението на платнищата, няколко други - в гъбата. Често те имат не само различна локализация, но и различни причини.

Нелекуваното и неусложнено стесняване на уретрата се счита за първостепенно, сложният вариант на заболяването се развива с рецидив на патологичния процес, образуването на фистули или абсцеси.

Според дължината на дяла на стриктурата:

• за дълги (повече от 20 mm);
• къси (до 20 mm);
• междинна и обща гъба (съответно до 75% или повече);
• поражение на цялата уретра.

В клиничната практика се различават следните степени на стесняване на уретрата:

• лесно (със стесняване на диаметъра на уретрата до 50%);
• умерено (до 75%);
• тежки (повече от 75%);
• пълно заличаване.

Клинични прояви

Клиничната картина на уретралната стриктура се характеризира с различни прояви, чиято тежест зависи от местоположението, степента на стесняване и причините за нея. Сред тях са основните:

• чести императивни нужди;
• неотложност на уринирането;
• напрежение и болка при уриниране;
• закъснението му;
• отслабен поток на струята и неговото прекъсване;
• пръски;
• никтурия;
• чувство на непълно изпразване на пикочния мехур;
• проникване след уриниране.

Всички тези патологични симптоми не се считат за специфични, те могат да присъстват при други урологични заболявания. Въпреки това, със стриктура на уретрата, има определена последователност на външния им вид: на първо място преобладават прояви, свързани с нарушено изпразване, след което се присъединяват симптомите на натрупване.

Най-типичният симптом на заболяването е мудната струя и периодичното уриниране, към което по-късно се добавя урина в края на струята. Тъй като луменът на уретрата намалява, тези прояви нарастват. Когато тя се стеснява до една четвърт или повече, винаги има признаци на хронична задръжка на урина.

Болката е също толкова важен симптом на тази патология. Появява се с началото на уринирането, завършва с него и винаги е придружено от муден поток. Този симптом е по-изразен при възпалителни и идиопатични стриктури и може да липсва по време на травматичния генезис на заболяването.

Наличието на инфекция и възпаление в уретрата добавя патологични симптоми, но не са причинени от самата стриктура, а от хроничен простатит, цистит, пиелонефрит и др.

Травматичните стриктури често са придружени от признаци на комбинирани увреждания (тазови кости, ректум) и техните усложнения (хронична тазова болка).

усложнения

Продължителното съществуване на уретрална стриктура при мъжете води до нарушаване на изтичане на урина, тъканна исхемия и проникване на инфекция в уретрата, в резултат на което се развиват усложнения:

• уретрална фистула;
• парауретрални абсцеси и флегмони;
• везикоутериален рефлукс;
• ureterohydronephrosis;
• остри и хронични инфекции на гениталните органи (простатит, епидидимит, везикулит);
• заболявания на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, пионефроза);
• уролитиаза;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• сепсис;
• еректилна дисфункция;
• вторичен хипогонадизъм;
• безплодие.

диагностика

Лекарят може да заподозре уретрално стриктура при разпитване на пациента, сравняване на оплаквания и медицинска история. За потвърждаване на диагнозата се извършва изследване и обективно изследване. Допълнителна роля играе допълнително изследване:

• ретроградна уретрография (дава възможност да се определи местоположението, степента и степента на стесняване);
• антеградна цистоуретрография (ако уретрата е проходима, тогава контрастът запълва имперската структура; ако няма проходимост, тогава контрастното средство се разпространява към проксималната уретра преди стесняване);
• уретроскопия (извършена с неясни резултати от горните проучвания или с неизвестни причини за тази патология за вземане на биопсия);
• цистоуретроскопия (необходима е, ако подозирате стеноза на шийката на пикочния мехур или обструкция на уретрата с хиперплазия на простатата);
• ултразвуково изследване на уретрата (дава възможност за разграничаване на нормалната структура на порестия организъм и белези; неговата проводимост е показана при възпалителни и усложнени стриктури);
• спонгиография (позволява по-точно определяне на дисталната граница на спонгиофиброза);
• магнитно-резонансно изобразяване на уретрата и пикочния мехур с контраст (използвано в трудни случаи и при многократни пристъпи на заболяването);
• бактериологично изследване на урината и отделяне от уретрата;
• биохимични кръвни тестове (ниво на креатинин);
• екскреторна урография (показва се при наличие на лезии на горните пикочни пътища).

Точната информация за стриктурата, промените в пикочните и гениталните органи, получени по време на диагнозата, е важна за определяне на тактиката на лечението на пациента.

лечение

На настоящия етап медицинската наука знае няколко възможности за лечение на стриктурите на уретрата. Те включват:

• наблюдение;
• сондиране;
• вътрешна оптична уретротомия;
• резекция на уретрата с образуване на анастомоза;
• заместителна уретропластика.

Пациентите с отсъствие или малък брой оплаквания с нормално състояние на пикочните пътища и малко количество остатъчна урина в пикочния мехур могат да бъдат под наблюдението на лекар. В този случай се изисква годишно проучване. Такива пациенти трябва да са наясно с възможните рискове от прогресиране на заболяването и необходимостта от активно лечение в бъдеще.

Прострацията на уретрата е един от най-старите методи за палиативно лечение. Целта на тази интервенция е да се разшири стриктурата до нормалния диаметър (за този участък от уретрата). За целта в уретрата се вкарва буги с определен размер след локална анестезия и се оставя за 15-20 минути. Тази процедура се повтаря периодично. Честотата на нейното прилагане се определя от лекаря, като се фокусира върху параметрите на уринирането.

Вътрешната оптична уретротомия е еквивалентна на разреждането в нейната ефективност. Използва се за къси травматични стриктури на гъбестата част на уретрата. Нейната същност е в дисекцията на белега в областта на стесняване. Той осигурява разширяването на уретрата, ако епителизацията е пред излишен растеж на белег, което не винаги е така. След интервенция се препоръчва 3-6-месечно бужиране или автокатеризация. Повечето пациенти след операцията имат прогресия на патологичния процес и се нуждаят от открита хирургична интервенция.

Уретралната резекция с крайна анастомоза е ефективен радикален метод за лечение на травматични стриктури на пенести и гъбести части на уретрата. Въпреки това, ако уретрата е засегната от спонгиофиброза, тази намеса е придружена от чести пристъпи на патологичния процес. Възможно е това да се избегне чрез прилагане на анастомотична уретропластика.

Заместващата уретропластика е една от най-сложните хирургични интервенции на уретрата. Използва се за уретрални стриктури по-дълги от 2 см, както и в случаите, когато други методи не са ефективни. Изборът на техника на реконструктивна хирургия зависи от местоположението и дължината на стесняване, както и от наличието на усложнения.

Кой лекар да се свърже

Хирург-урологът се занимава с лечението на уретрални стриктури. При развитие на усложнения може да е необходима консултация с нефролог, андролог. Ако се подозира патология на простатата, той трябва да бъде прегледан.

заключение

При условие, че ранната диагностика и правилния избор на тактика за управление на пациента, уретралната стриктура може да бъде елиминирана. Това позволява не само да се отървете от неприятните симптоми, но и да предотвратите развитието на усложнения.

В програмата „Живей здравословно!” С Елена Малишева за уретралната стриктура (виж 33:30 мин.):

Уретрална стриктура

Уретралната стриктура е стесняване на лумена на уретрата, в резултат на което се затруднява процесът на отстраняване на урината от тялото. Патологичният процес се диагностицира при 2% от мъжете и при 1% от жените. Повишената честота на диагностициране на заболяването у представителите на силния пол се дължи на анатомичните особености на структурата на урогениталната система.

Те имат уретрален канал удължен, така че се счита за по-податлив на различни наранявания. Както се казва уролози, пациенти с такава диагноза е много повече, отколкото е посочено от статистиката. Това се дължи на факта, че мъжете често погрешно първично диагностицират простатит, цистит или аденом.

причини

Съкращаването на уретрата може да бъде при пациенти с различна възраст. Въпреки това, първо е необходимо да се проведат няколко доста сложни диагностични процедури. Ако заболяването се потвърди, се използва специален дилататор на уретрата, за да се елиминира. Какво ще бъде описано по-подробно.

Какво е стесняване на уретрата при мъжете. Източник: 24farm.ru

Първоначално е необходимо да се разбере под влияние на какви фактори се формира патологията:

1. Преди ранен пенис;
2. Фрактура на пениса;
3. Ножова или огнестрелна рана с проникване в предната стена на уретрата;
4. Дълго носене на катетъра;
5. Последиците от хирургичното лечение;
6. Фрактура на таза, независимо от етиологията;
7. Прехвърляне на радикална простатектомия;
8. Наличие на полово предавани болести (хламидия, гонококи, трихомонади);
9. Генитална туберкулоза;
10. Увреждане на уретрата от химикали.

Трябва да се каже, че стесняване на уретрата може да се образува във всяка част на органа, където има някакво, макар и незначително, увреждане на епителния слой и белези на тъкани. Патологията се развива и при недостатъчно кръвообращение в гениталната област.

класификация

Стриктурата на уретрата при мъжете се класифицира според някои характерни черти. В зависимост от това, което е причинило образуването на патология, както и от вида на увреждането, стесняване на уретрата може да бъде първично. Не е трудно да се разбере, че в този случай заболяването се открива при пациент за първи път.

Повтарящата се форма се потвърждава, когато симптомите на патологията се появят отново, след като преди мъжът е бил поставен дилататор за уретрата, са направени бугениране, стентиране и уретропластика. Когато се появяват фистули или абсцеси, те говорят за сложен тип.

Също така стеснението на уретрата се разделя на естеството на патологията. В случай на травматична причина резултатът от стриктура може да бъде удари, наранявания или различни медицински процедури. При възпалителния процес патологията най-вероятно се развива в резултат на проникването на чужди микроорганизми в гениталните органи. Също така стеснението на уретрата при мъжете може да бъде вродено или идиопатично.

Няколко вида стесняване на уретрата при жените. Източник: cistitus.ru.jpg

Класифицирайте заболяването на мястото на тясна област: образувана в областта на външния отвор на уретрата (капилят, пенис или булбар), стриктурата е локализирана в простатната част на канала (може да се нарече и простатна и мембранна). Според броя на отделните единични и многократни, в зависимост от това дали един сайт е засегнат или няколко.

Стесняване на уретрата може да бъде кратко, средно и дълго, в зависимост от дължината на зоната на стриктура (до един сантиметър, от 1 до 2 cm, повече от два сантиметра). Изолирани са субтотални, пануретрални и облитериращи лезии, когато 2/3 от канала са включени в патологичния процес, почти изцяло, а луменът напълно отсъства, съответно.

симптоми

Уретралното стриктура е доста сериозно заболяване. Ако не го лекуваме навреме, по-късно пациентът ще има сериозни усложнения. Въпреки това, не винаги е възможно да се идентифицира самостоятелно патологията в началния етап, в резултат на което впоследствие се изисква по-сериозно лечение.

Основните симптоми на стриктура на уретрата при мъжете са:

• Има проблеми с началото на уриниране;
• Дори при състоянието на мускулно напрежение, потокът от урина се отслабва и биологичната течност се напръсква по страните;
• Има усещане за дефектен екскремент на пикочния мехур;
• В някои ситуации има състояние като уринарна инконтиненция.

Когато се образува уретрална стриктура, симптомите при жените ще бъдат същите като тези при силния пол. Пациентите могат също да бъдат нарушени от болезнен хленчещ характер в долната част на корема, слаба еякулация, поява на кръв в спермата, обемът на дневната урина намалява, а в случай на унищожаване биологичната течност не напуска мехура.

усложнения

Справяйки се със състояние като стриктура на уретрата, какво е то, важно е да обърнем внимание на някои от усложненията, които могат да възникнат при наличие на патология. Тъй като процесът на изтичане на урината е нарушен, пръстеновият мускул претърпява силно свръхнапрежение, което впоследствие води до неговата атрофия.

Простатитът често е усложнение на стриктурата на уретрата. Източник: tabletkenet.ru

Почти винаги непълното изпразване на пикочния мехур действа като усложнение и остатъчната урина постепенно се натрупва в органа. В случай на обем в рамките на 100 ml, могат да се появят следните патологии:

1. пиелонефрит;
2. цистит;
3. орхит;
4. простатит;
5. уролитиаза;
6. Лоша бъбречна функция;
7. дивертикулит;
8. Хидронефроза.

Всъщност стенозата на уретрата може да бъде доста опасна. Ето защо на мъжа се препоръчва да посещават редовно уролога, който ще провежда профилактични прегледи и, ако е необходимо, предписва лечение, което може да реши различни проблеми в работата на пикочно-половата система.

диагностика

При първоначалния преглед, специалистът започва да говори с пациента, по време на който научава точно кога се появяват първите симптоми, колко са изразени. Също така се изяснява наличието на хронични, съпътстващи или генетични заболявания. Тази стъпка се нарича събиране на анамнеза и за пациента е важно да даде истински отговори.

Сред допълнителните диагностични мерки, които най-често се използват, са следните:

• Дават кръв и урина за общ анализ;
• Извършва се бактериоскопия на секрети на простатата и урината;
• Предписан ултразвуков скрининг на тазовите органи;
• Провеждане на такава специфична процедура като урофлоуметрия;
• Може да назначи рентгенова снимка на уретрата с контрастно вещество;
• Ако е необходимо, направете ендоскопия и ЯМР.

Основната група лекари практикува тактика за управление на пациента, при която човек трябва да контролира честотата на уриниране, обема на отделената биологична течност, инконтиненцията или изтичането на урина. Уверете се, че заедно с това е необходимо да записвате количеството консумирана течност.

лечение

Ако се диагностицира стриктура на уретрата, лечението се подбира индивидуално за всеки пациент въз основа на характеристиките на клиничния случай. Веднага трябва да се отбележи, че всяка консервативна терапия с употребата на специфични лекарства или традиционните методи няма да бъде ефективна. Ще се получи само операцията

bougienage

Най-често бугите се използват за решаване на проблема. Този метод на интервенция е подходящ както за мъже, така и за жени. Разширяването на стеснения участък на уретрата се извършва с помощта на специален инструмент, изработен от траен материал.

Най-често се вземат метални уретрални буги. Интервенцията се извършва на няколко етапа, всеки път с помощта на инструмент с по-голям диаметър. Преди пациентът да започне да влиза в бурето за уретрата, той трябва да изпълнява хигиенни процедури и да подкопава гениталиите.

Принципът на процедурата за дилатация на уретрата. Източник: prourinu.ru

Представителят на по-силния пол трябва да бъде поставен на специален стол. Преди да има бъг в уретрата при мъжете, той, както и главата на пениса, се лекува с антисептик. След това поставете гел и започнете да разширявате внимателно канала, докато инструментът не достигне балон.

След това дилататорът се оставя в уретрата за около 10-15 минути, след това се отстранява и след това се взема инструмент с по-голям диаметър. Подобни манипулации се повтарят до момента, когато започнат проблеми с размножаването на разширителя. През последните години уретралните буги се използват все по-меко, защото са по-малко травматични.

В края на процедурата уретрата се лекува с антисептик, а на пациента се предписват антибиотици. Благодарение на това ще бъде възможно да се предотврати развитието на възпалителния процес. Трябва да се отбележи, че процедурата е трудна, така че само опитен лекар може да го извърши.

Ако при мъжете се диагностицира стесняване на уретрата, лечението с този метод също има някои недостатъци. На първо място, полученият резултат се счита за временен, отбелязва се и нарушение на процеса на кръвообращението, по време на процедурата не се изключват наранявания и последващи възпалителни заболявания.

urethrotomy

Ако има стесняване на канала с повече от един сантиметър, лекарите могат да предложат вътрешна уретротомия. За продължителността на процедурата отнема около половин час. Приблизително 8 часа преди манипулацията, пациентът трябва да се въздържа от ядене, водата също е забранена за пиене.

Както в предишния случай, първоначално се прави хигиена на гениталните органи, след което пациентът заема удобна позиция в стола и му се прилага местна или епидурална анестезия. След това започнете да влизате в дилататора на уретрата (цистоскоп). Устройството е снабдено със студен нож, който прекъсва растежа на белег.

След всички манипулации, специалистът отново изследва уретрата, както и зоната около пикочния мехур. Накрая се поставя катетър. Сред недостатъците са вероятността от увреждане на уретрата, повторно стесняване, отваряне на кръвоизлив, поява на болка, развитие на еректилна дисфункция.

стентиране

Както бе споменато по-рано, лечението на уретрална стриктура без операция е невъзможно, особено ако състоянието на пациента е тежко. Уретралното стентиране е оправдано в ситуации, в които човек има индивидуална непоносимост към обща анестезия. Този метод се счита за минимално инвазивен.

Вмъкването на разширяващ се стент в уретрата. Източник: apteka-kireevsk.ru.png

Разширяването на уретрата в този случай се извършва чрез поставяне на специален мрежест стент в уретрата, който по форма наподобява куха тръба. В зависимост от материала на производството, той може впоследствие да се разтвори или да остане постоянно в уретрата. За процедурата се използва локална анестезия.

urethroplasty

Предложеният метод на лечение не е нищо повече от подтип хирургично лечение на пациенти, на които е поставена диагноза стриктура на уретрата. С успешното му прилагане е възможно напълно да се възстанови пропускливостта на канала, както и да се стабилизира процесът на отстраняване на урината от тялото. В зависимост от естеството и тежестта на стриктурата, интервенцията може да се извърши с помощта на различни техники.

Преди да започне разтягането на уретрата, пациентът трябва да премине всички необходими тестове, предписани от лекаря. Процедурата се извършва изключително под обща анестезия. Като оперативен подход се прави разрез между кожата между скротума и ануса, през който органът е пластичен.

Особености на уретропластиката при пациенти. Източник: gidmed.com

Такова лечение изисква пациентът да остане известно време в болнични условия. Ако има пълно стесняване на уретрата, тогава ще е необходимо да се възстанови пропускливостта по цялата дължина на уретрата. В този случай ще трябва да пресадите собствената си тъкан, взета от вътрешната повърхност на предмишницата.

Този подход към лечението е много труден и отнема много време, така че се прилага на няколко етапа. В случай на локализация на стеснена част на уретрата в булбозната или мембрановата част, вземете решение за неговото изрязване, след което нормалните краища са взаимно свързани. По време на рехабилитационния период катетърът се носи в продължение на 10-12 дни.

В зависимост от това колко трудна е операцията, тя може да бъде изпълнена на два или повече етапа. Между тях, задайте интервала от четири месеца до една година. Що се отнася до недостатъците, след интервенцията не се изключват рецидиви, стесняване на външната част на уретрата, образуване на фистули, промяна на формата на органа, уринарна инконтиненция, проблеми с ерекцията.

рехабилитация

Тъй като вече е сравнително ясно какво е дилататор на уретрата, какъв тип може да бъде и как най-често се използва, трябва да се обърне внимание на периода на рехабилитация. За да бъде възстановяването на пациента краткотрайно, но не възникват усложнения, трябва да се следват някои правила.

Лекарите съветват следното:

1. Не забравяйте да изпиете пълен курс от лекарства, които лекарят е предписал, дори ако дискомфортът е по-бърз;
2. Когато носите катетър, човек трябва да се грижи за него;
3. През първите 14 дни след интервенцията е забранено да се посещава баня или сауна, както и да се вземат топли бани, да плуват в открити води;
4. За да се предотврати повторното израстване на белег, катетърът трябва периодично да се отстранява и монтира;
5. През месеца след интервенцията е необходимо да се сведе до минимум физическото натоварване;
6. Алкохолните и газирани напитки трябва да бъдат изключени от диетата, но в същото време трябва да се вземе достатъчно количество чиста течност;
7. В менюто трябва да липсват остри, кисели, солени и пържени храни;
8. Ограниченията за секса продължават до две седмици.

Ако мъж или жена имат проблеми с уринирането, не се препоръчва да се занимавате с самолечение. Наложително е да се свържете с опитен лекар, който да прегледа пациента, да направи окончателна диагноза и да предложи оптимален терапевтичен режим.

Уретрален стриктура (стесняване на уретрата) при мъжете: лечение, симптоми, снимка

Такова опасно заболяване, като стриктура на уретрата при мъжете, е по-често, отколкото при жените. Това се дължи на анатомията на уретрата. Поради факта, че патологията може да предизвика тежки здравословни усложнения, е необходимо навременно и адекватно лечение.

Причини за възникване на патологичното явление

Същността на заболяването се свежда до факта, че при мъжете има стесняване на уретрата. Резултатът е неговия значително тесен проход, тъй като епителът на лигавицата, вътрешният орган на лигавицата, се заменя от груба тъкан.

Заболяването има разнообразна етиология.

Предпоставки са: неуспешно проведена хирургия на простатната жлеза при лечение на доброкачествена хиперплазия, травма, действие на инфекциозни агенти.

Фактът, че болестта е по-податлива на мъжете, поради по-сложната структура на тялото, нейната дължина. Мъжете са по-често ранени, което се отразява на здравето на гениталиите.

Мъжкият уретрален канал има три секции:

1. простатата;
2. Спонги;
3. Мембранозна.

Поради характеристиките на тези сегменти, симптомите, тежестта на развитието на болестта и съответно терапиите се различават. Наследственият тип аномалия рядко се наблюдава. Преобладаващо придобита форма.

Опасността е нарушение на функцията на урината. Изпразването на урината е малко сложно или напълно невъзможно.

Основните причини, допринасящи за развитието на заболяването:

• Тежки наранявания, фрактури на тазовите кости;
• Злокачествени тумори;
• Възпаление на кожата;
• Излагане на радиация;
• Наранявания, увреждане на мъжкия генитален орган, по-специално, висящата част на уретрата;
• Прехвърлени изследвания, хирургични операции на пикочния канал;
• Последиците от неправилната операция на пикочния мехур;
• Дълго катетеризиране, медицинско бугиране на органа;
• Метаболитни нарушения, дължащи се на диабет, хипертония, атеросклероза;
• Липса на кръвоснабдяване;
• Самолечение с мощни лекарства, агресивна химическа експозиция;
• Туберкулоза, инфекциозни, венерически лезии;
• Хронични деструктивни лезии на уретрата с тъканни промени.

Лечението на уретралната стриктура трябва да се извършва само след пълен медицински преглед, тъй като грешната диагноза заплашва не само здравето, но и живота на пациента.

Свиване на уретрата: симптоми

Основният признак на аномалия е затруднено уриниране. В този случай пациентът трябва да се напряга, но потокът от урина е все още слаб. Има усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, частична инконтиненция в урината.

Предупреждение: симптомите на заболяването могат да показват други заболявания на тялото, особено в зряла възраст.

• Напрежението на коремните мускули по време на уриниране;
• Пълнотата на пикочния мехур след изпразването му;
• Малко количество урина;
• Слабо налягане на струята в урината;
• Болезненост, дискомфорт в уретралния канал;
• Едновременно освобождаване на примеси от кръв;
• Болка в долната част на корема, срамната;
• Намален потенциал;
• Намаляване, отсъствие на семенна течност.

Усложнени форми са придружени от липса на струя, а урината излиза на капки, или се появява пълното му забавяне.

Урологът, преди да постави диагноза, е длъжен да извърши задълбочена диагноза. Съкращаването на уретрата при мъжете често се бърка със симптомите на хроничен простатит.

Развитието и формата на заболяването

Придобитото заболяване започва с повърхностно увреждане, завършващо с образуването на улеи с течаща урина в тях. Има три основни фази в развитието на патологията:

1. При увреждане на преходния епител се уврежда лигавицата на органа;
2. Поради наличието на урина, която е плодородна среда за микроорганизми, настъпва интензивна вторична инфекция;
3. Структурата на вътрешните тъкани е модифицирана, лигавицата е заменена с твърда тъкан.

Резултатът от твърдия етап е голяма площ от нееластична груба тъкан.

Съкращаването на уретрата се класифицира по няколко критерия:

• Поради специфичния произход на заболяването се признава видът на контракция - вродена, възпалителна, травматична, идиопатична;
• Тежестта на патологичния процес осигурява първична, сложна форма. При усложнения се появяват фистула, гнойни абсцеси;
• Местното местоположение е разделено на три типа - междинна сума, общо, заличаване. Междинният външен вид означава увреждане на повече от половината от тъканите на канала;
• Общо - стесняване, на практика, на цялото тяло. Забавяне - пълната липса на пропускливост.

Дължината на лезията показва дължината на стриктурата, от къса - 1 см, до най-дългата - повече от 2 см.

Хардуерна и лабораторна диагностика

Първата информация, необходима за анамнеза, лекарят събира при преглед на пациент, слушане на оплакванията му. Важно е да се разбере произходът на болестта. Освен визуална инспекция, палпиране, специалистът трябва да притежава:

• Лабораторно изследване на кръв, урина върху броя на еритроцитите, левкоцитите;
• Бактериологично посяване на проби от урина за идентифициране на вида патоген, ако е налице инфекциозен тип заболяване;
• Проучване на намазка, използвайки методите на полимеразна верижна реакция, чрез директна имунофлуоресценция.

Провеждат се също скринингови проучвания като:

• Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Процедурата се използва след изпразване на урината, тъй като остатъчният му минимум е важен. Скоростта е следствие от неговото отсъствие, или най-малкия обем - 30 мл. Това определя степента на разрушително увреждане на органите на пикочо-половата система;
• Радиологията ви позволява да определите размера на стриктурата. Оценката на фокуса, дължината на патологията е възможна, благодарение на съвременните технологии като мултиспирална, антероградна цистоуретрография, ретрограден метод. Съвременното оборудване дава възможност да се сканира наличието на камъни в урината, изпъкване на стените на тялото;
• Снимки, направени с ретроградна уретрография, помагат за оценка на общата клинична картина;
• Урофлоуметрията е необходима за определяне на потока в урината. Специалното оборудване показва резултатите веднага след уриниране на пациента. Това е важен момент - дебитът помага да се знае точната диагноза. Упадъкът му означава урологичните проблеми на различни органи на малкия таз;
• Ендоскопският метод включва уретроскопия, цистоскопия, едновременно комбиниране с проби от биопсия за лабораторен анализ. В същото време този метод има терапевтична цел. С къса дължина на стрикцията, тя може да бъде разчленена, за да улесни уринирането.

Уродинамичното изследване, използващо видео, се използва в комбинация с други диагностични процедури за получаване на по-надеждна информация. За по-точна диагноза е желателно всички дейности да се извършват цялостно.

Лечение на уретрален стриктура

Всеки от методите на терапевтична терапия изисква преминаването на доста неприятни събития, така че трябва да изберете предварително доказан специалист. Спазвайки необходимите правила, лекарят ще извърши всички процедури без сериозни последствия.

В допълнение към bougienage, уретропластика, други методи, квалифициран лекар има възможност да предпише алтернативни лечения. Всичко зависи от степента на развитие на аномалията, нейното местоположение, размер.

Общи лечения:

• Дилатация на стеснения участък на пикочния канал (бужиране). Въвеждането в уретрата се извършва с помощта на балонни катетри, удължени до края. Целта на лекаря е да разтегне грубата тъкан. Методът се оказа доста болезнен, труден, не винаги ефективен;
• Оптична уретротомия - дисекция, която се стеснява с малка дължина. Разрезът се прави чрез ендоскопски скалпел. Този метод може също да предизвика рецидиви;
• Техниката на стентиране включва поставяне на специален медицински извор в уретрата, който постепенно разширява лумена. Поради честото изместване на стента са възможни усложнения в работата на органа;
• По-малко агресивен начин е лазерната хирургия. За предпочитане е, защото причинява минимум наранявания;
• Най-ефективен е уретропластичният метод, който може да се приложи дори при пълна обструкция на уретралния канал. Това е открита резекция, комбинирана с пластмаси, дължаща се на собствените тъкани на пациента.

Ако степента на заболяването позволява използването на алтернативна медицина, по-добре е да се свържете със специалист с тясна насока с разрешението на посещаващия уролог.

За да се предпазите от развитието на неприятно заболяване, последиците от него, трябва да предпазите тялото си от проникване на инфекции, наранявания, поддържане на имунитета и избягване на непреднамерен незащитен секс. Първите признаци на неразположение трябва да бъдат сигнал за медицинска помощ.

Симптоматология и хирургично лечение на уретралната стриктура при мъжете

Уретралната стриктура е анатомично стесняване на уретрата, което затруднява уринирането. Това е доста често срещана патология, открита при 2% от мъжете и 1% от жените.

В повечето случаи при мъжете се наблюдава стеноза, защото уретрата им е много по-дълга, отколкото при жените и по-склонни към нараняване. Някои уролози твърдят, че всъщност мъжете с такава диагноза са много повече от 2%, те просто погрешно диагностицират простатит, цистит или аденом на простатата. И да се идентифицира стриктурата на уретрата при мъжете и да се лекува само след сериозни изследвания.

Свиване на уретрата може да възникне при хора от всяка възраст. Най-често се среща в предната част на уретрата.

Обърнете внимание! Всяко увреждане на епитела може да доведе до появата на белези, блокирайки отделянето на урина.

Причини за възникване на уретрална стеноза

Причините за патологията могат да бъдат:

• Наранявания на гениталиите.
• Счупване на пениса.
• Проникващ нож или огнестрелни рани на предната уретра.
• Катетеризация (особено при дълги операции).
• Хирургични интервенции.
• Счупвания на таза в резултат на промишлени наранявания или падане от височина.
• Радикална простатектомия.
• Венерични заболявания, причинителите на които са трихомонади, хламидии, микоплазма, гонококи.
• Генитална туберкулоза.
• Химично увреждане на уретрата в резултат на самолечение.
• Влошаването на кръвоснабдяването на гениталната област със системна атеросклероза или диабет.

класификация

Стриктурите са класифицирани според причината за развитието и естеството на увреждането на уретрата.
По естеството на потока.

• Първична форма. Диагностицира се в случай, че пациентът е диагностициран с болестта за първи път.
• Повтарящите. Определя се в случай, че след лечение заболяването се развива отново след бугениране, стениография или уретропластика.
• Сложно. Усложненията се считат за фистула или абсцес.

По естеството на болестта.

• Травматични. Те са причинени от наранявания на половия орган в резултат на удари, рани или медицински манипулации.
• Възпалителни. То е резултат от възпаление на уретрата, причинено от полово предавани патогени.
• Вродена. Причината, поради която се появява тази патология, не е установена.
• Идиопатична. В същото време причините за уретралната стеноза, които се появяват в зряла възраст, не могат да бъдат установени.

На мястото на локализация.

• В областта на външния отвор на уретрата се образува капитативна, пенисна и булбарна стриктура.
• Простатна и мембранна. Стеноза на задната част на уретрата.

• Идентичност. Съкращаването става само на едно място.
• Множествена. Стриктурите се образуват в няколко области на уретрата.

• Кратко. Дължината на стеснението не е повече от един сантиметър.
• Средна. Дължината на стесняване от един до два сантиметра.
• Long. Свиване по-дълго от два сантиметра.

Според степента на увреждане.

• Междинна стриктура. В този случай са засегнати 2/3 от уретрата.
• Пануретрална стриктура. Съкрати почти цялата уретра.
• Заличаването. Просветът на уретрата отсъства и има пълна обструкция.

Симптоми на заболяването

Проблемите с уринирането показват стесняване на уретрата. Възможно е да се определи следната характеристика на заболяването:

• За да започнете акта на уриниране, трябва да направите усилие.
• Потокът от урина отслабва и се пръска, въпреки напрежението на коремните мускули.
• След уриниране се усеща, че пикочният мехур не е напълно празен и се появяват нови пориви.
• При някои мъже заболяването е придружено от уринарна инконтиненция.

Допълнителни симптоми, които показват заболяване:

• Болки в долната част на корема и гениталната област.
• Слабо освобождаване на сперматозоиди по време на еякулацията.
• В семенната течност или урината се появява смес от кръв.
• Има отделяне на лигавици след уриниране.
• Може да има болка и усещане за парене в уретрата по време на уриниране.
• Обемът на урината намалява.
• В случай, че почти цялата уретра е стеснена, урината се екскретира.
• С унищожаването на урината не излиза от пикочния мехур. Това е много опасно състояние и смъртта е възможна без своевременна помощ.

Обърнете внимание! При жените заболяването се проявява и като нарушение на уринирането, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, парене и болка в уретрата. Но унищожаването е много рядко.

усложнения

Нарушаването на изтичането на урина води до факта, че пръстеновидният мускул на изхода от пикочния мехур е пренапрегнат и по-късно атрофира. В резултат на това неговата контрактилност се намалява. Пикочният мехур спира напълно изпразването и остатъчната урина се натрупва в неговия лумен. Ако обемът му е повече от 100 ml, това е сериозна патология и може да доведе до такива заболявания като:

• Пиелонефрит.
• Цистит.
• Орхит.
• Простатит.
• Уролитиаза.
• Бъбречна недостатъчност.
• Дивертикулит.
• Хидронефроза.

диагностика

За да диагностицира болестта, лекарят събира история, установява колко дълго са започнали проблемите и какво точно е предшествало. Пациентът може да бъде помолен да направи дневник, в който ще трябва да записва честотата на уриниране, количеството на урината, непоносимостта към пориви, възможното изтичане на урина. Също така ще трябва да запишете количеството консумирана течност.

Освен това извършвайте проучвания:

• Общ анализ на кръвта и урината.
• Бактериологично изследване на секрецията на простатата и урината.
• Цялостно ултразвуково изследване на пикочните органи.
• Урофлоуметрия (определяне на количеството на отделената урина, продължителността на действието и скоростта на потока на урината).
• Уретрография (рентгеново изследване на уретрата с контраст).
• Томография на тазовите органи (ако е необходимо).
• Ендоскопия (изследване на засегнатата област с ендоскоп).

лечение

Лечението на уретралното стриктуриране с лекарства или традиционните методи е почти невъзможно.

За да се реши проблемът, е необходимо да се извърши бужиране, уретротомия или уретропластика.

Прострация на уретрата

Това е едно от най-често срещаните лечения за уретрално стриктуриране при жени и мъже. Неговата същност е в това, че с помощта на специален инструмент, изработен от дълготраен материал, стесненият участък се разширява.

За да се отървете от стриктурата на уретрата, всеки път се вмъква голям диаметър на бугите. Преди започване на сесия, човек трябва да изпълнява хигиенни процедури.

Пациентът седи в специален стол. Главата на пениса и самият инструмент се третират със специален гел и лекарят започва постепенно да въвежда буги в уретрата. Той се повишава, докато не достигне пикочния мехур. След това оставете за 5 - 10 минути, извадете и подменете с инструмент с по-голям диаметър. Bougie се променя, докато не възникнат трудности с тяхното извличане.

След процедурата уретрата се лекува с антисептик и се предписват антибиотици, за да се избегне развитието на възпалителния процес.

Обърнете внимание! Процедурата е доста сложна, тъй като инструментът трябва да минава през простатната жлеза и тазовото дъно, така че специалистът, който го изпълнява, трябва да има съответния опит.

• Резултатът от натрупването е временно. Процедурата не подобрява кръвообращението в засегнатата област, поради което с течение на времето (в някои случаи дори и след месец) се появява отново стенозата, стеснението става по-дълго, а белезите на тъканите се увеличават.
• По време на процедурата е възможно увреждане на уретрата.
• След бужиране, в гениталната област могат да възникнат възпалителни процеси.

Обърнете внимание! Методът на бужиране не се използва при остър уретрит, цистит, пиелонефрит, стари стриктури или пълно сливане на уретрата.

Вътрешна уретротомия

Този метод се използва за стриктури, не по-дълги от 1 см. Процедурата продължава около тридесет минути. 8 часа преди уретротомията не трябва да се яде или пие вода. Преди започване на работа се извършват хигиенни процедури. На пациента се дава обща или епидурална анестезия и се поставя на стол.

След това в пениса се поставя цистоскоп, за да се открият стриктури. С помощта на специален студен нож, белегът се отрязва и уретрата се разширява. След това лекарят провежда допълнителни изследвания на областта на пикочния мехур. След процедурата се вкарва катетър в уретрата.

Недостатъци на вътрешната уретротомия:

• Възможността за увреждане на уретрата и развитието на възпалителния процес.
• Повтарящо се образуване на стриктура на уретрата и необходимост от друга операция.
• Болка в гениталната област.
• Еректилна дисфункция.
• Белези.
• Възможността за кървене.
• Болка при уриниране.

Уретрален стент

Процедурата се прилага, ако пациентът има сериозни здравословни проблеми и общата анестезия е противопоказана. Това е минимално инвазивен метод за лечение на уретрална стеноза. За да се елиминира стесняващата се навътре, се инсталира специална тръбна мрежа или спирална структура. Тя може да бъде постоянна или да се разтвори след определено време. Уретралното стентиране се извършва под местна анестезия.

• Слизестата мембрана на уретрата може да расте през дупката в стента, която не само блокира потока на урината, но и създава известни трудности при изваждането на устройството.
• Възможни са стендови соли с инлей.
• Дислокацията на стента е доста сериозно усложнение, не само може да причини задръжка на урината, но и да затрудни изваждането на устройството.
• Поради неправилен подбор на дължината на стента или избор на мястото на инсталиране може да настъпи изтичане на урина.

Обърнете внимание! Използването на най-новите технологии в производството на тези устройства ви позволява да решите повечето проблеми и да опростите инсталацията. Ако се използват абсорбиращи се материали, се изключва изместването и покълването на лигавицата.

urethroplasty

Уретропластиката е хирургична операция, с която се възстановява нормалният лумен на уретрата. Има много от методите му, в зависимост от размера на стриктурата, неговото местоположение и усложнения.

Преди извършване на хирургична процедура, човек трябва да премине всички необходими тестове. Операцията се извършва под обща анестезия. Извършете реконструкция чрез разрез в кожата между скротума и ануса. През определен период пациентът остава в болницата под наблюдението на медицинския персонал.

При тотално увреждане на уретрата е необходимо да се възстанови напълно уретрата по цялата дължина. За да направите това, трансплантирани тъкани, взети от вътрешната повърхност на предмишницата. Методът е доста сложен, но е възможно да се извърши реконструкция на уретрата в един етап.

Ако стеснението на уретрата е кратко и се намира в булбозната или мембрановата част, тогава засегнатата област се изрязва и двата нормални края са свързани. В случай, че това не е възможно, дефектът се елиминира с помощта на други тъкани, като кожата на пениса или лигавицата на устната кухина. Полето на което е инсталиран катетър за период от 10 до 21 дни.

В зависимост от сложността на задачата, уретропластиката може да се извърши на два етапа или дори няколко, като периодът варира от 4 до 12 месеца. Методът се подбира индивидуално след определяне на проблемите на пациента.

• Повтарящо се стриктура.
• Свиването на външния отвор на уретрата.
• Появата на фистула.
• Деформация на пениса.
• Уринарна инконтиненция.
• Проблеми с ерекцията.

Няколко усложнения могат да възникнат едновременно.

Период на рехабилитация

След процедурите за разширяване на уретрата е необходим период на рехабилитация. Понастоящем трябва да спазвате следните правила:

• Редовно приемайте антибиотици и обезболяващи средства, предписани от лекар.
• Ако има катетър, трябва редовно да се грижите за него.
• До 2 седмици след операцията си струва да откажете да се изкъпете, да посетите плувния басейн, сауната, банята или да плувате на открито.
• Възможно е белегът отново да не блокира уретрата, катетърът трябва да бъде инсталиран и отстранен няколко пъти седмично.
• През месеца след процедурата не можете да вдигате тежести и да извършвате тежък физически труд.
• Необходимо е да се използва достатъчно количество течност. Не се препоръчва пиенето на газирани напитки и алкохол.
• Трябва да ядете правилно и да спрете да ядете солени и кисели храни.
• В продължение на две седмици след операцията не можете да правите секс.
• Ако имате проблеми с уринирането, катетърът не източва урината, обемът на урината се е променил, честотата на уриниране, има признаци на възпалителен процес или голямо количество кръв в урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати стесняване на уретрата при мъжете, трябва да се спазват следните правила:

• Избягвайте случаен секс.
• Използвайте нови презервативи по време на полов акт с нови или ненадеждни партньори.
• Ако се появят симптоми като болка по време на уриниране, обрив или изхвърляне, незабавно потърсете медицинска помощ.
• В лечението на урологични или полово предавани болести да изпълни всички изисквания на лекар.
• Избягвайте нараняване на гениталиите.
• Не злоупотребявайте с разтворите Мирамистин и хлорхексидин се използват за профилактика на полово предавани болести и се инжектират директно в уретрата. С повишена чувствителност към такива лекарства, дори и малка концентрация на вещества може да причини изгаряния на лигавицата.

Ако имате проблеми с уринирането, не можете да се лекувате самостоятелно, но винаги трябва да се свържете с вашия уролог за помощ. В ранните стадии на заболяването, можете бързо да се отървете от. Липсата на навременно лечение може да доведе до факта, че трябва да извършите няколко големи операции.