Уретралната стриктура е стесняване на лумена на уретрата, в резултат на което се затруднява процесът на отстраняване на урината от тялото. Патологичният процес се диагностицира при 2% от мъжете и при 1% от жените. Повишената честота на диагностициране на заболяването у представителите на силния пол се дължи на анатомичните особености на структурата на урогениталната система.

Те имат уретрален канал удължен, така че се счита за по-податлив на различни наранявания. Както се казва уролози, пациенти с такава диагноза е много повече, отколкото е посочено от статистиката. Това се дължи на факта, че мъжете често погрешно първично диагностицират простатит, цистит или аденом.

причини

Съкращаването на уретрата може да бъде при пациенти с различна възраст. Въпреки това, първо е необходимо да се проведат няколко доста сложни диагностични процедури. Ако заболяването се потвърди, се използва специален дилататор на уретрата, за да се елиминира. Какво ще бъде описано по-подробно.

Какво е стесняване на уретрата при мъжете. Източник: 24farm.ru

Първоначално е необходимо да се разбере под влияние на какви фактори се формира патологията:

1. Преди ранен пенис;
2. Фрактура на пениса;
3. Ножова или огнестрелна рана с проникване в предната стена на уретрата;
4. Дълго носене на катетъра;
5. Последиците от хирургичното лечение;
6. Фрактура на таза, независимо от етиологията;
7. Прехвърляне на радикална простатектомия;
8. Наличие на полово предавани болести (хламидия, гонококи, трихомонади);
9. Генитална туберкулоза;
10. Увреждане на уретрата от химикали.

Трябва да се каже, че стесняване на уретрата може да се образува във всяка част на органа, където има някакво, макар и незначително, увреждане на епителния слой и белези на тъкани. Патологията се развива и при недостатъчно кръвообращение в гениталната област.

класификация

Стриктурата на уретрата при мъжете се класифицира според някои характерни черти. В зависимост от това, което е причинило образуването на патология, както и от вида на увреждането, стесняване на уретрата може да бъде първично. Не е трудно да се разбере, че в този случай заболяването се открива при пациент за първи път.

Повтарящата се форма се потвърждава, когато симптомите на патологията се появят отново, след като преди мъжът е бил поставен дилататор за уретрата, са направени бугениране, стентиране и уретропластика. Когато се появяват фистули или абсцеси, те говорят за сложен тип.

Също така стеснението на уретрата се разделя на естеството на патологията. В случай на травматична причина резултатът от стриктура може да бъде удари, наранявания или различни медицински процедури. При възпалителния процес патологията най-вероятно се развива в резултат на проникването на чужди микроорганизми в гениталните органи. Също така стеснението на уретрата при мъжете може да бъде вродено или идиопатично.

Няколко вида стесняване на уретрата при жените. Източник: cistitus.ru.jpg

Класифицирайте заболяването на мястото на тясна област: образувана в областта на външния отвор на уретрата (капилят, пенис или булбар), стриктурата е локализирана в простатната част на канала (може да се нарече и простатна и мембранна). Според броя на отделните единични и многократни, в зависимост от това дали един сайт е засегнат или няколко.

Стесняване на уретрата може да бъде кратко, средно и дълго, в зависимост от дължината на зоната на стриктура (до един сантиметър, от 1 до 2 cm, повече от два сантиметра). Изолирани са субтотални, пануретрални и облитериращи лезии, когато 2/3 от канала са включени в патологичния процес, почти изцяло, а луменът напълно отсъства, съответно.

симптоми

Уретралното стриктура е доста сериозно заболяване. Ако не го лекуваме навреме, по-късно пациентът ще има сериозни усложнения. Въпреки това, не винаги е възможно да се идентифицира самостоятелно патологията в началния етап, в резултат на което впоследствие се изисква по-сериозно лечение.

Основните симптоми на стриктура на уретрата при мъжете са:

• Има проблеми с началото на уриниране;
• Дори при състоянието на мускулно напрежение, потокът от урина се отслабва и биологичната течност се напръсква по страните;
• Има усещане за дефектен екскремент на пикочния мехур;
• В някои ситуации има състояние като уринарна инконтиненция.

Когато се образува уретрална стриктура, симптомите при жените ще бъдат същите като тези при силния пол. Пациентите могат също да бъдат нарушени от болезнен хленчещ характер в долната част на корема, слаба еякулация, поява на кръв в спермата, обемът на дневната урина намалява, а в случай на унищожаване биологичната течност не напуска мехура.

усложнения

Справяйки се със състояние като стриктура на уретрата, какво е то, важно е да обърнем внимание на някои от усложненията, които могат да възникнат при наличие на патология. Тъй като процесът на изтичане на урината е нарушен, пръстеновият мускул претърпява силно свръхнапрежение, което впоследствие води до неговата атрофия.

Простатитът често е усложнение на стриктурата на уретрата. Източник: tabletkenet.ru

Почти винаги непълното изпразване на пикочния мехур действа като усложнение и остатъчната урина постепенно се натрупва в органа. В случай на обем в рамките на 100 ml, могат да се появят следните патологии:

1. пиелонефрит;
2. цистит;
3. орхит;
4. простатит;
5. уролитиаза;
6. Лоша бъбречна функция;
7. дивертикулит;
8. Хидронефроза.

Всъщност стенозата на уретрата може да бъде доста опасна. Ето защо на мъжа се препоръчва да посещават редовно уролога, който ще провежда профилактични прегледи и, ако е необходимо, предписва лечение, което може да реши различни проблеми в работата на пикочно-половата система.

диагностика

При първоначалния преглед, специалистът започва да говори с пациента, по време на който научава точно кога се появяват първите симптоми, колко са изразени. Също така се изяснява наличието на хронични, съпътстващи или генетични заболявания. Тази стъпка се нарича събиране на анамнеза и за пациента е важно да даде истински отговори.

Сред допълнителните диагностични мерки, които най-често се използват, са следните:

• Дават кръв и урина за общ анализ;
• Извършва се бактериоскопия на секрети на простатата и урината;
• Предписан ултразвуков скрининг на тазовите органи;
• Провеждане на такава специфична процедура като урофлоуметрия;
• Може да назначи рентгенова снимка на уретрата с контрастно вещество;
• Ако е необходимо, направете ендоскопия и ЯМР.

Основната група лекари практикува тактика за управление на пациента, при която човек трябва да контролира честотата на уриниране, обема на отделената биологична течност, инконтиненцията или изтичането на урина. Уверете се, че заедно с това е необходимо да записвате количеството консумирана течност.

лечение

Ако се диагностицира стриктура на уретрата, лечението се подбира индивидуално за всеки пациент въз основа на характеристиките на клиничния случай. Веднага трябва да се отбележи, че всяка консервативна терапия с употребата на специфични лекарства или традиционните методи няма да бъде ефективна. Ще се получи само операцията

bougienage

Най-често бугите се използват за решаване на проблема. Този метод на интервенция е подходящ както за мъже, така и за жени. Разширяването на стеснения участък на уретрата се извършва с помощта на специален инструмент, изработен от траен материал.

Най-често се вземат метални уретрални буги. Интервенцията се извършва на няколко етапа, всеки път с помощта на инструмент с по-голям диаметър. Преди пациентът да започне да влиза в бурето за уретрата, той трябва да изпълнява хигиенни процедури и да подкопава гениталиите.

Принципът на процедурата за дилатация на уретрата. Източник: prourinu.ru

Представителят на по-силния пол трябва да бъде поставен на специален стол. Преди да има бъг в уретрата при мъжете, той, както и главата на пениса, се лекува с антисептик. След това поставете гел и започнете да разширявате внимателно канала, докато инструментът не достигне балон.

След това дилататорът се оставя в уретрата за около 10-15 минути, след това се отстранява и след това се взема инструмент с по-голям диаметър. Подобни манипулации се повтарят до момента, когато започнат проблеми с размножаването на разширителя. През последните години уретралните буги се използват все по-меко, защото са по-малко травматични.

В края на процедурата уретрата се лекува с антисептик, а на пациента се предписват антибиотици. Благодарение на това ще бъде възможно да се предотврати развитието на възпалителния процес. Трябва да се отбележи, че процедурата е трудна, така че само опитен лекар може да го извърши.

Ако при мъжете се диагностицира стесняване на уретрата, лечението с този метод също има някои недостатъци. На първо място, полученият резултат се счита за временен, отбелязва се и нарушение на процеса на кръвообращението, по време на процедурата не се изключват наранявания и последващи възпалителни заболявания.

urethrotomy

Ако има стесняване на канала с повече от един сантиметър, лекарите могат да предложат вътрешна уретротомия. За продължителността на процедурата отнема около половин час. Приблизително 8 часа преди манипулацията, пациентът трябва да се въздържа от ядене, водата също е забранена за пиене.

Както в предишния случай, първоначално се прави хигиена на гениталните органи, след което пациентът заема удобна позиция в стола и му се прилага местна или епидурална анестезия. След това започнете да влизате в дилататора на уретрата (цистоскоп). Устройството е снабдено със студен нож, който прекъсва растежа на белег.

След всички манипулации, специалистът отново изследва уретрата, както и зоната около пикочния мехур. Накрая се поставя катетър. Сред недостатъците са вероятността от увреждане на уретрата, повторно стесняване, отваряне на кръвоизлив, поява на болка, развитие на еректилна дисфункция.

стентиране

Както бе споменато по-рано, лечението на уретрална стриктура без операция е невъзможно, особено ако състоянието на пациента е тежко. Уретралното стентиране е оправдано в ситуации, в които човек има индивидуална непоносимост към обща анестезия. Този метод се счита за минимално инвазивен.

Вмъкването на разширяващ се стент в уретрата. Източник: apteka-kireevsk.ru.png

Разширяването на уретрата в този случай се извършва чрез поставяне на специален мрежест стент в уретрата, който по форма наподобява куха тръба. В зависимост от материала на производството, той може впоследствие да се разтвори или да остане постоянно в уретрата. За процедурата се използва локална анестезия.

urethroplasty

Предложеният метод на лечение не е нищо повече от подтип хирургично лечение на пациенти, на които е поставена диагноза стриктура на уретрата. С успешното му прилагане е възможно напълно да се възстанови пропускливостта на канала, както и да се стабилизира процесът на отстраняване на урината от тялото. В зависимост от естеството и тежестта на стриктурата, интервенцията може да се извърши с помощта на различни техники.

Преди да започне разтягането на уретрата, пациентът трябва да премине всички необходими тестове, предписани от лекаря. Процедурата се извършва изключително под обща анестезия. Като оперативен подход се прави разрез между кожата между скротума и ануса, през който органът е пластичен.

Особености на уретропластиката при пациенти. Източник: gidmed.com

Такова лечение изисква пациентът да остане известно време в болнични условия. Ако има пълно стесняване на уретрата, тогава ще е необходимо да се възстанови пропускливостта по цялата дължина на уретрата. В този случай ще трябва да пресадите собствената си тъкан, взета от вътрешната повърхност на предмишницата.

Този подход към лечението е много труден и отнема много време, така че се прилага на няколко етапа. В случай на локализация на стеснена част на уретрата в булбозната или мембрановата част, вземете решение за неговото изрязване, след което нормалните краища са взаимно свързани. По време на рехабилитационния период катетърът се носи в продължение на 10-12 дни.

В зависимост от това колко трудна е операцията, тя може да бъде изпълнена на два или повече етапа. Между тях, задайте интервала от четири месеца до една година. Що се отнася до недостатъците, след интервенцията не се изключват рецидиви, стесняване на външната част на уретрата, образуване на фистули, промяна на формата на органа, уринарна инконтиненция, проблеми с ерекцията.

рехабилитация

Тъй като вече е сравнително ясно какво е дилататор на уретрата, какъв тип може да бъде и как най-често се използва, трябва да се обърне внимание на периода на рехабилитация. За да бъде възстановяването на пациента краткотрайно, но не възникват усложнения, трябва да се следват някои правила.

Лекарите съветват следното:

1. Не забравяйте да изпиете пълен курс от лекарства, които лекарят е предписал, дори ако дискомфортът е по-бърз;
2. Когато носите катетър, човек трябва да се грижи за него;
3. През първите 14 дни след интервенцията е забранено да се посещава баня или сауна, както и да се вземат топли бани, да плуват в открити води;
4. За да се предотврати повторното израстване на белег, катетърът трябва периодично да се отстранява и монтира;
5. През месеца след интервенцията е необходимо да се сведе до минимум физическото натоварване;
6. Алкохолните и газирани напитки трябва да бъдат изключени от диетата, но в същото време трябва да се вземе достатъчно количество чиста течност;
7. В менюто трябва да липсват остри, кисели, солени и пържени храни;
8. Ограниченията за секса продължават до две седмици.

Ако мъж или жена имат проблеми с уринирането, не се препоръчва да се занимавате с самолечение. Наложително е да се свържете с опитен лекар, който да прегледа пациента, да направи окончателна диагноза и да предложи оптимален терапевтичен режим.

Свиване на уретрата при мъже и жени: причини, симптоми, лечение

Често се срещат трудности с отделянето на урина, свързано с всякакви заболявания или увреждания на пикочните органи. Сред често срещаните заболявания е стриктурата на уретрата (стесняване на уретрата).

Патологията е придружена от разстройство на урината с различни прояви със съпътстващ характер. Оттеглянето е трудно, урината започва да се пръска. Заболяването изисква съвременна диагностика и необходимо лечение.

Обща информация

Съкращаването на уретралния проход се нарича сериозно нарушение в урологията, което предполага своевременна намеса на специалисти.

Поради стесняване на уретралния отвор се наблюдават отклонения в отделянето на урина и това е изпълнено с негативни прояви, включително и с проблема с бъбречната недостатъчност.

Развитието на патологията допринася за белези, които се появяват по различни причини в райони, където трябва да има нормална лигавица. Когато стриктура при различни сексуални пациенти може да наблюдава различни симптоми, в зависимост от етапа и характера на образуването на заболяването.

Сортове на болестта

Заболяването често се среща при мъжете, поради по-сложната структура на уретралния проход. Въз основа на естеството на външния вид, стриктурата може да бъде вродена или придобита. Поради етиологичен характер това заболяване се класифицира на:

• травматично, получено при раждане;
• възпаление;
• идиопатична.

За последния споменат вариант тогава, ако не можете да откриете причината за заболяването. Като се имат предвид характерните особености на отклонението, болестта се разделя на първична, рецидивна и комплексна. Отчитайки установените патологии, се различават няколко вида:

• простатата;
• мембранен, булбар;
• пениса;
• във форма на глава.

Етапи на развитие

Придобитата патология може да се прояви в три етапа:

1. Първият етап се характеризира с уретални увреждания.
2. За следващия етап се характеризира с образуването на изтичане на урина, което води до повторно заразяване.
3. На последния етап цикатричните тъкани повърхности се гранулират и разширяват. След известно време се образува белег-склеротичен процес, от който лигавицата в повечето варианти променя белега.

Особености на патологията при мъжете

Тя се проявява като тежко, болезнено състояние, което значително променя образа на живота в посока на влошаване. Леко стесняване е достатъчно, за да предизвика трудности с излъчването на урина и чувството за "мокър дискомфорт", свързано със спонтанното освобождаване на отделните му капчици.

И в тежка фаза, нормалното уриниране не е възможно, за това се установява цистостомия. Това е тръба в уреята, през която се изцежда урината. Пациентите започват да изпитват такъв дискомфорт, че е невъзможно да се предадат с прости думи.

Обичайната фраза „лошо качество на живот“ е малко вероятно да отразява неудобството, което изпитват пациентите.

Характеристики при жените

Напълнена урея може да предизвика изместване на отделните органи на пикочната система. Женското тяло е по-малко вероятно да има мъжка стриктура на уретрата. Това се дължи на особената конструкция на уретралния проход, който е много по-кратък. Често патологии от това естество се определят при момичета, претърпели гинекологични хирургически операции, по време на които тъканта е белязана и се образуват белези.

Свиването се извършва навсякъде в органа и най-често засяга значителни области на уретралния проход. При жените появата на уретралната уретра е много изпълнена, защото може да предизвика прекомерно напълване на уретрата. Това има значителен натиск върху съседните органи, нарушавайки тяхната ефективност.

Патология при дете

Уретралната стеноза най-често се свързва с вродени аномалии, които причиняват ненормални структури на уретралния канал. Съкращаването често се случва в долната зона на главата на пениса или в скротума. Когато при раждането няма нарушения, стриктурата може да бъде причинена от травма.

За момичетата тази аномалия се счита за рядкост. При повечето заболявания аномалиите възникват поради подвижността на уретралния проход и неговата гъвкавост.

Основни причини

Вродените проблеми са редки. Те се причиняват главно от стесняване на предния клапан на уретралния проход. Много по-често лекарите срещат причини за стриктура на уретрата, причинена от травма, възпаление и ятрогенни причини.

Посттравматичната стриктура най-често се развива поради тъпа травма на перинеята, фрактури на таза, сексуални ексцесии, химични или термични лезии на уретрата.

Ятрогенната стриктура е възможна в резултат на хирургическа намеса и манипулация с урологичен характер. Съществува възможност за такъв проблем при жените в следродовия период поради ампутация на маточната шийка.

Симптоми на заболяването

При хора с подобен проблем има симптоми на невъзможност за извършване на нормална екскреция на урината. Потокът е слаб, необходимо е да се напрегнат коремните мускули, струи да се напръскат, да се получи непълна екскреция на урината, да се наблюдава поток на капчици. На този фон има болка в таза, има кървави следи в урината, намалява еякулацията, която се изхвърля.

Инфекциозните заболявания се характеризират с характерни секрети и болка в процеса на изтичане на урина, която се излъчва от капчици. Случва се, че процесът е напълно блокиран, което изисква спешна медицинска помощ.

диагностика

1. Основният метод за диагностика се счита за рентгенова и ендоскопия. Рентгенологичният метод за изследване на уретралния канал се състои в пълнене на урината с контрастен агент, така че стеснените петна да станат видими, когато луменът е в ход. Каналът се попълва по два начина:
2. Разтворът може да се инжектира във вена, той се екскретира чрез бъбреците и се напълва с карбамид. След това пациентът остава да уринира и можете да направите снимка, в която може да се види самия пикочен мехур и целия уретрален проход.
3. Вторият метод на рентгенови лъчи - вещество се инжектира през отвора на външния тип, създавайки натиск да запълни целия канал и да го разпространи към уреята.

Тези методи позволяват да се оцени тежестта на стесняване на уретера, дължината на стриктурите.

След определяне на точната диагноза е решен въпросът за назначаването на терапевтичен курс.

Патологично лечение

Целта на лечението на стриктурата на уретрата е, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на локализацията, размера и степента на белези при мъжете.

Операция на стриктура

Хирургията помага за пълното премахване на патологията. След прегледа и диагностиката заболяването може да се лекува.

Най-често, за да елиминирате напълно проблема, трябва да извършите операция. Този терапевтичен метод е разделен на някои видове. При избора им се вземат предвид всички идентифицирани фактори - причини, симптоми, степен на тежест.

bougienage

Сред методите за лечение на стриктура на уретрата е бужиране. Този тип процедура включва действия за разширяване и разтягане на уретрата с метални пръти. Този метод на операция се предписва в случаи на единични, къси или средни стриктури.

Оптична уретротомия и лазерно лечение

Този метод е добър за премахване на малки стриктури. Процедурата се извършва с цистоскоп, с помощта на който се извършва дисекция на стеснена част на органа, след което се вкарва метален прът.

Методът не предпазва от възможни рецидиви, след което подобна операция вече не може да се извърши. Най-приемливият и безопасен вариант е лазерното лечение. Преди операцията трябва да извършите изследване.

стентиране

Когато се извършва в зоната, където се появи стриктурата, се въвежда пружина или стент, с помощта на който отворът се разширява. Стензирането се използва в изключителни случаи, тъй като има голяма вероятност да се появят странични ефекти. Често пролетта се измества, което е изпълнено с опасни последствия.

Традиционни методи на лечение

Процедури от този тип у дома - много сериозен въпрос, който трябва да се обсъди с Вашия лекар. Използването на народни методи може да елиминира не много приятните признаци, но няма да излекува напълно болестта.

Ефективни средства са пиявици, които трябва да бъдат поставени върху кожата, изпъкнали в уретралния канал.

Сесията е дълга, продължава до осем часа. Можете също така да използвате бульони, направени от касис и lingonberries. За да се нормализира изтичането на урина, се използват бульони от бъз, лайка, хвойна и черна топола.

Възможни усложнения

Заболяването е сериозна опасност и може да стане причина за огромен брой усложнения, ако не е навременно организирано лечението. След известно време, затрудненията с отделянето на урина водят до прекомерно напрежение на мускулните тъкани на пикочния мехур, което скоро ще претърпи атрофия.

От натрупаната урина има сериозна вероятност от наранявания с инфекциозен характер и поява на възпаления, които се превръщат в хроничен стадий. Без терапевтично лечение, проблемът е застрашен от неизправност на бъбреците поради застояла урина, която е изпълнена с пълния им неуспех.

Прогноза и превенция

Най-малък ефект от рекурентния характер на стриктурата се дължи на реконструктивните оперативни действия върху уретралния проход. След извършване на Bougienage или уретротомия, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекар, проследяващ естеството на процеса на отделяне на урина.

Предотвратяването на проблема се състои в превантивни мерки, правилно лечение на уретрит, адекватни процедурни манипулации, с изключение на случаи на нараняване и други фактори с неблагоприятен характер.

Профилактиката на рецидивираща уретрална стриктура включва определяне на адекватен терапевтичен метод.

Уретрална стриктура

Патологията на урогениталната система включва стриктура на уретрата при мъжете и жените. Това е състояние, при което луменът на уретрата е стеснен. Тази патология усложнява процеса на отстраняване на урината и улеснява проникването на микроби.

Свиването на лумена на уретрата

Съкращаването на уретрата при мъжете се наблюдава в 1-2% от случаите. При жените тази патология е по-рядко диагностицирана поради факта, че уретрата им е по-широка и по-къса. При мъжете каналът е по-податлив на нараняване. Стриктурата е вродена и придобита. В зависимост от основния етиологичен фактор се различават следните типове патология:

• възпаление;
• травматичен;
• ятрогенни.

Стенозата се появява за първи път, повтаряща се и сложна. Процесът включва предната или задната уретра. Това състояние е опасно, тъй като може да допринесе за развитието на уретрит, пиелонефрит, хидронефроза и уролитиаза.

Етиологични фактори

Стриктурата се дължи на няколко причини. Основните етиологични фактори са:

• вродени малформации;
• проникващи рани;
• небрежно вземане на намазка;
• фрактура на тазовите кости;
• пада от височина;
• излагане на химични съединения;
• изгаряния;
• медицински манипулации;
• трудни раждания;
• провеждане на операции върху тазовите органи;
• специфичен и неспецифичен уретрит;
• баланит;
• системна атеросклероза;
• увреждане по време на полов акт;
• излагане на йонизиращо лъчение.

Следните патологични процеси са в основата на стесняване на уретрата:

• нарушения на кръвообращението;
• възпаление на фона на проникването на микроби;
• механични повреди;
• растеж на гранулираща (белег) тъкан.

Вродени нарушения в развитието на органите са редки. Най-честата причина е нараняване. Стриктурата е възможна на фона на счупване на пениса или случайно проникване на чужди тела в канала. Често се открива ятрогенно свиване на уретрата. Причината е в неправилни медицински процедури (катетеризация, бугиране, цистоскопия, отстраняване на простатната жлеза, изследване на уретрата).

В 15% от случаите стеснението се дължи на възпалителния процес. Той може да бъде както хроничен, така и остър уретрит. Рисковите фактори са:

• незащитен секс;
• с търговски пол;
• наличието на ППИ;
• практикуване на неконвенционален секс;
• хомосексуалността.

Стриктурата на уретрата при жените и мъжете възниква на фона на специфичен и неспецифичен възпалителен процес. В първия случай причината е проникването и размножаването на гонококите, хламидиите или трихомонадите. Бактериите могат да присъстват при заболявания на други органи (туберкулоза).

Клинични прояви на стриктура

Симптомите на уретралната стеноза не са специфични. На преден план затруднено уриниране. Възможни са следните симптоми:

• чувство на пълен мехур;
• болка по време на микци;
• раздробена струя;
• обезцветяване на урината;
• болка в долната част на корема;
• неволно изтичане на урина;
• подбор;
• слабо налягане на струята;
• забавяне на урината в началото на микки.

Клиничната картина до голяма степен зависи от причината за стриктурата. Ако е в механично увреждане, може да се появи болка. В урината на такива хора се появяват следи от кръв. Това състояние се нарича хематурия. Той е макроскопичен и микроскопичен. В първия случай урината става розова на цвят.

Когато стриктура на фона на уретрит е възможно освобождаване. Най-често те са гнойни. С гонорея, жълтеникав секрет. При уриниране пациентите се чувстват дискомфортно. Такива хора трябва да натоварват коремните мускули, за да изхвърлят урината. Тежестта на дизуричните заболявания се определя от степента на стриктура.

При тежки случаи урината се изхвърля на капки. Това е изпълнено с преливане на балончета и скъсване. За остра задръжка на урина е необходима спешна медицинска помощ. Общото състояние на болния се влошава. При мъжете симптомите са подобни на тези при жените, но в допълнение към това се наблюдава намаляване на силата на еякулацията. Ако причината е дълготраен уретрит, тогава е възможно нарушаване на ефикасността.

Усложнения и възможни последствия

Ако болен човек не се лекува, вероятността от бъдещи усложнения е висока. Възможните последици са:

• пиелонефрит;
• цистит;
• орхит;
• възпаление на простатната жлеза;
• кървене;
• остра задържане на урина;
• хидронефроза;
• бъбречна недостатъчност.

Често се случват усложнения след операцията. Възможни са рецидив, кървене, отдръпване на стента и кръвно накисване на тъканите. Когато уретрата е стеснена, бариерната функция на лигавичния слой може да бъде нарушена. Той насърчава проникването на бактерии в уретрата и други органи (пикочен мехур, бъбреци).

Оплаквания от чести и болезнени микки могат да покажат развитието на цистит. Тези хора имат болка в областта на пубиса. Тя се усилва по време на микши. С развитието на пиелонефрит на фона на стриктура на уретрата, болка в лумбалната област и рязко променя показателите на урината. Трудността на изтичането на урина и връщането му към бъбреците може да доведе до развитие на хидронефроза.

План за изследване на пациента

Ако подозирате стесняване на уретрата при жените или мъжете, ще са необходими следните изследвания:

• анализ на намазка за ППИ патогени;
• анализ на сифилис;
• общи изследвания на кръв и урина;
• посадъчен материал от уретрата за подчертаване на културата на бактериални клетки;
• полимеразна верижна реакция;
• ензимен имуноанализ;
• уретероскопия;
• ректално изследване;
• uroflowmetry;
• култура на урина;
• Ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците;
• рентгеноконтрастно изследване;
• цистоскопия.

Допълнителни диагностични методи са цистометрия, видеоуродинамични изследвания и профилометрия. Инфекциозният характер на стриктурата се потвърждава от лабораторни тестове. Извършват се имунофлуоресцентни и PCR реакции. Те ви позволяват да откриете причинителя на инфекцията. Материалът за изследването е намазка от уретрата. В общия анализ на урината са възможни следните промени:

Много ефективни проучвания, които оценяват скоростта на отделяне на урина. При стриктурата има забавяне в началото на микцията и удължаване на общото време. Определя се количеството на остатъчната урина. За да се определи точното място на стриктурата, размера на засегнатата област, дивертикула и фалшивите пасажи, ще бъде необходимо рентгеново изследване с използване на оцветител.

Информационна урография: в пациента се инжектира багрило през външната уретра, след което се прави снимка и се оценява разпределението на контраста. Често се извършва интравенозна урография. В тази ситуация разтворът се инжектира чрез инжектиране. За да се определи състоянието на лигавицата на уретрата и изключването на друга патология (тумори, уролитиаза), се извършва изследване с уретроскоп.

Предварителна диагноза се прави въз основа на изследване и изследване на пациента. Урологът трябва да установи кога са се появили първите оплаквания и какво предшества. Симптомите, налични по време на инспекцията, са изяснени. Лекарят трябва да посочи естеството на сексуалния живот на пациента. Уверете се, че държите палпация на корема, преглед на гениталиите и външния отвор на уретрата.

Медицински тактики за стриктура

Медикаментозното лечение на тази патология е неефективно, тъй като не позволява отстраняването на белег. Съвременните методи на лечение са:

• сондиране;
• urethrotomy;
• стентиране;
• cystostomy;
• резекция;
• urethroplasty.

При стриктура на уретрата операцията се извършва според строгите индикации. Bougienage е организиран за разширяване на лумена на органа. За тази цел се използват специални метални пръти или балонни катетри. Те разтягат тъканта на мястото на нараняване и по този начин разширяват лумена на уретрата. Първо се използват пръчки с малък диаметър. След това го увеличавайте.

Много често bougienage се допълва от лекарствена терапия. Предписани са ензимни препарати (Lidaza). Те допринасят за резорбцията на белег. Понякога се предписват кортикостероиди. Недостатъците на bougienage са болка, възможността за увреждане на лигавиците и риска от рецидив.

Практикува се лечението на лазерна стриктура на уретрата. Това е модерен и много ефективен метод. Такова лечение често е трудно поради лошата наличност на тъкан. Когато уретрата е стеснена, често се извършва стентиране. Установява се специфична конструкция на мрежата, която осигурява желания диаметър на уретрата.

Стентирането е показано, когато е невъзможно да се извърши отворена операция, малки (до 0,5 см) участъци на свиване и увреждане на булбарните и булбомембранните отдели. Това е минимално инвазивна хирургична процедура. Стентовете са временни и постоянни. Такова лечение не се извършва с ясно изразено стесняване на уретрата, хронични рецидивиращи инфекции, уринарна инконтиненция и след операция.

При удължени стриктури най-ефективна е резекцията с последваща уретропластика. Може да се наложи трансплантация от собствените си тъкани. По-рядко се извършва уретротомия. Това е процедурата, чрез която се извършва вътрешен разрез на уретрата. За целта се използват специални инструменти. В случай на пълна задръжка на урина е възможна цистостомия.

Рехабилитация и прогноза за здравето

След лечението е важно да се предотврати инфекция и гнойни усложнения. За това ви е необходимо:

• премахване на риска от попадане на урина в зоната на работещите конци;
• наблюдават стерилитет;
• инсталиране на катетър;
• използвайте антисептични разтвори.

След операцията на пациентите се препоръчва да откажат сексуален контакт за известно време. При липса на усложнения на фона на лечението се наблюдава подобрение. Изтичането на урина се нормализира. За ускоряване на процеса на регенерация на тъканите се извършва физиотерапия (галванизация, излагане на магнитни полета).

След операцията трябва да следвате диетата номер 7. Това се дължи на повишеното натоварване на бъбреците. Медицинското хранене е насочено към изключване от менюто на продукти, които имат диуретичен ефект. Те включват алкохолни напитки, маринати, подправки, дини, боровинки и брусници. Те увеличават диурезата. С навременно лечение прогнозата е благоприятна.

Методи за превенция на стриктурата

Превантивните мерки са насочени към премахване на основните рискови фактори за стесняване на уретрата. За да избегнете този проблем, трябва:

• предотвратяване на ППИ;
• премахване на незащитения (особено анален) сексуален контакт;
• изоставят случайните връзки;
• да спазват правилата за лична хигиена;
• не прекалявайте;
• да носят топло бельо в студения сезон;
• предотвратява навлизането на чужди тела в уретрата;
• да бъде прегледан от дерматовенеролог най-малко веднъж годишно;
• своевременно лечение на специфичен и неспецифичен уретрит;
• наблюдавайте стерилността и предпазливостта при извършване на медицински процедури;
• предотвратяване на падания, фрактури и други наранявания.

Мъжете по време на полов акт трябва да внимават да не увредят уретрата. Стриктурата на уретрата може да възникне по вина на медицинските специалисти, така че трябва стриктно да се знае техниката на катетеризация, уретроскопия и други процедури. По този начин стеснението на уретралния канал при мъжете и жените е опасна патология. Самолечението и употребата на лекарства могат да доведат до усложнения, включително увреждане на бъбреците.

Уретрален стриктура - симптоми и лечение

Уролог, опит 26 години

Дата на публикуване 1 ноември 2018 г.

Съдържанието

Какво е стриктура на уретрата? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията на д-р Б. Б. Лелявин, уролог с опит от 26 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Стриктурното заболяване на уретрата (стеноза на уретрата) е често срещана причина за пациентите да отидат при уролога. Стенозата е пълно нарушение на проходимостта или обструкцията. Това е много сериозно състояние, което значително влошава качеството на живот на пациента и понякога води до увреждане. [1] [2] [13]

Първите споменавания за това заболяване са открити на папирус в гробниците на фараоните преди около 3000 години. Също така споменаването на този въпрос може да се намери в индийските Веди, писанията на Хипократ и Авицена. [1] [2]

Уретралната стриктура (след доброкачествена хиперплазия на простатата) е втората най-честа причина за затруднено уриниране - засяга 1% от мъжете. [1] [3] [4] [6] [11]

Уретралните стриктури могат да възникнат във всяка възраст, главно при мъже. Много по-рядко се срещат при жените.

За съжаление, в момента няма нито една дефиниция за уретрална стриктура, която да отразява напълно същността на случващите се функционални промени и да задоволява специалистите от уретралната хирургия. Най-често използваното определение е:

Стриктурата на уретрата се нарича цикатрициално стесняване на лумена на уретрата, което е съпроводено с нарушение на проходимостта с различна тежест.

Световната здравна организация и Международната урологична асоциация (SIU) препоръчват дефиниция, според която фиброзна констрикция / стеноза на която и да е част от уретрата, заобиколена от гъбесто тяло, образувана по време на образуването на спонгиофиброза, се счита под стриктурата на уретрата. Свиването на задната част на уретрата, което не е свързано с фрактура на таза, се нарича стеноза. Непредставените понятия включват „задна уретрална стриктура” и „стриктура на шията на пикочния мехур”. [7]

Повечето уретрални стриктури са придобити. Има четири основни причини:

• ятрогенни;
• идиопатична;
• травматичен;
• възпалително. [7] [13]

Най-голям дял заемат ятрогенните стриктури на уретрата, които според различни автори варират от 33% до 45%. [1] [2] [13] Тези уретрални стриктури са резултат от различни уретрални (медицински) манипулации.

Трябва да се признае, че увеличаването на нараняванията (промишлени и битови), както и значителното развитие на хирургията на простатната жлеза, пикочния мехур, честото изпълнение на различни ендоуретрални манипулации допринасят за значително увеличаване на броя на пациентите с цикатрични уретрални стриктури / стенози. [12]

Водещи причини за образуването на ятрогенни уретрални стриктури: [13]

1. Трансуретрални интервенции, включително травматична уретрална катетеризация.
2. Постекации:
3. исхемична;
4. след възпалително;
5. след радиална;
6. въвеждане на агресивни химикали (сребро и алкохол);
7. неуспешно лечение на хипоспадия;
8. повтаряне.

Около 30% от уретралните стриктури са идиопатични (причинени от неизвестни причини или спонтанни). Най-вероятната причина за такива стриктури е предишното незабелязано леко нараняване, например увреждане на перинеума при каране на велосипед, мотоциклет или кон. [7]

Идиопатичните стриктури често са локализирани в уретрата и се срещат предимно при млади мъже (48%). Това най-вероятно се дължи на недиагностицирана детска травма или на вродена аномалия на развитието на уретрата. При пациенти в напреднала възраст възможен механизъм е намаленото кръвоснабдяване и тъканната исхемия. [9]

Следващата възможна причина за развитието на патологията е разкъсване на уретрата в резултат на травма, фрактура на таза (в 10%) и огнестрелни рани. Увреждане на задната уретра по време на травма на тазовите кости по време на автомобилна катастрофа се наблюдава при 68-84% от пациентите, а при 25-60% - при падане на перинеума. [1] [2] [8] [13]

Възпалителни заболявания като бактериален уретрит, облитериращ баланит и лишайна склероза също могат да доведат до образуване на уретрално стриктура. Бактериалният (гонококов) уретрит като фактор за развитието на стриктура е по-често срещан в развиващите се страни. Други причини са само малка част.

По-ясно, основните причини за развитието на стриктура на уретрата са представени в таблицата по-долу.

Стриктура (стесняване) на уретрата при мъжете и жените: симптоми и лечение

Уретралните стриктури имат различни причини и могат да доведат до различни прояви, от асимптоматичен клиничен ход до тежък дискомфорт с уринарна инконтиненция.

Установяването на адекватно преминаване на урината може да бъде предизвикателство.

За стриктурата на уретрата се споменава в древни гръцки писания, в които се съобщава за монтирането в пикочния мехур на различни устройства за отстраняване на урина.

Уретралната стриктура се развива на фона на възпаление, исхемия и травматични процеси, които водят до образуване на белег. В резултат на това диаметърът на уретрата намалява и настъпва ретрограден поток на урината.

Предната уретрална стриктура се развива на фона на вторични цикатриални промени в порестата тъкан, задната част, дължаща се на фиброза, която стеснява шийката на пикочния мехур, което обикновено е резултат от нараняване или операция, често радикална простатектомия.

Съкращаването на уретрата е кратко или удължено, единично и многократно.

Има стриктура на предната уретра и стриктура на задната уретра.

етиология

Най-честите причини са травматични или ятрогенни.

По-рядко срещани са възпалителни, инфекциозни, злокачествени, вродени.

Инфекциозните уретрални стриктури се развиват, като правило, на фона на гонококов уретрит.

Признаци и симптоми на стриктура на уретрата

По правило пациентът прави следните оплаквания:

• раздвоен поток от урина, неговата слабост, летаргия;
• прекъсване;
• дискомфорт в долната част на корема;
• чувство на непълно изпразване на пикочния мехур;
• промяна в качеството на урината: миризма, утайка и др.

Ако стриктурата на уретрата води до значителна интравезикална обструкция и има много остатъчна урина след уриниране, може да се развие атония на пикочния мехур с капещ уринен поток.

Диагностика на стесняване на уретрата

Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, резултати от физически преглед, рентгенографски или ендоскопски методи за изследване.

За обективно разбиране на патологията е за предпочитане да се извърши ретроградна уретрография или антеградна цистограма. Тези изследвания се използват за диагностициране и определяне на степента на стриктура на уретрата.

Ултразвуково изследване приложим и при диагностицирането на уретралната стриктура. Сензорът може да бъде поставен по протежение на фалоса. Ултразвукът се използва за оценка на степента и степента на гъбична фиброза.

Ултрасонографията показва по-дебела периуретрална тъкан на нивото на стенозата в сравнение с незасегнатите области на уретрата.

Проведени са проучвания, които показват, че уретралните стриктури, открити на перинеална сонограма, са по-дълги, отколкото при ретроградна уретрография и цистоуретрография.

Ендоскопско изследване може да се извърши с помощта на гъвкава или твърда уретроцистоскопия.

Гъвкава цистоскопия По-предпочитано за мъжете, преди началото на манипулацията, 2% разтвор на лидокаин или анестетичен гел се инжектира в уретрата.

Разгледайте уродинамиката, за да изпълните урофлоуметрия.

Промени в лабораторните параметри в стриктурата на уретрата

Промените в урината се проявяват в нарушение на изтичането и стагнацията.

Ако анализът показва левкоцитурия, бактериурия, протеин - това показва развито възпаление.

Ако подозирате хроничен възпалителен процес със специфична етиология (гонорея, трихомониаза, хламидия), извършете PCR - диагностика за полово предавани болести.

Туберкулозата на уретрата е рядко срещана.

При компенсирана стриктура на уретрата няма промени в OAM и OAK.

Преди хирургично лечение се изследва допълнително сърце, проверяват се биохимичните параметри, нивото на PSA при мъжете.

Хирургично лечение

За хирургично лечение има следните показания:

• неефективността на консервативната терапия;
• голямо количество остатъчна урина в пикочния мехур;
• рецидивиращи инфекции на пикочните пътища;
• остра задържане на урина.

Преди операцията, според показанията, се провежда антибактериална терапия, като се отчита чувствителността към антибиотика.

За да се предотврати повторение на стриктура възпаление в уретрата не трябва да бъде.

Вътрешна уретротомия

Вътрешната уретротомия включва дисекция на трансуретралната стриктура с помощта на ендоскопско оборудване.

Разрезът позволява на тъканта да се разширява. Операцията се извършва под визуален контрол, с “студен” или “горещ” нож.

В съвременната урология използването на лазер се смята за минимално инвазивен начин за отстраняване на стриктурата на уретрата.

Положителният ефект от интервенцията осигурява изгарянето на "екстра" тъкан с лазер, последвано от назначаване на инстилации в уретрата с антисептични разтвори, антибиотици. Обикновено се възстановява нормалното уриниране. Недостатъците включват вероятността от рецидив. Според статистиката, повторното стесняване на диаметъра на уретрата се появява в 40 - 50% от случаите.

В случай на увреждане на кавернозните тела от усложнение, еректилната дисфункция ще се развие.

Преди операцията е необходимо да се постигне ремисия на възпалителния процес. При съмнение за злокачествено новообразуване се извършва биопсия.

Отворена операция

Операцията включва пълното премахване на фиброзния сегмент на уретрата с реанастамоза. Операцията е подходяща за пациенти с дължина 1–2 cm.

При млади пациенти със запазена еластичност на тъканите ефектът от операцията е по-висок. След операцията се поставя уретрален катетър и се извършва надбъбична епицистостомия.

urethroplasty

Същността на операцията е изрязване на патологичната зона с по-нататъшно затваряне чрез автомасаж от лигавицата на бузата, препуциума. В повечето случаи присаждането на автентичен капак се случва добре. Рецидиви след тази операция се записват в 10% от случаите.

Прострация на уретрата

Някои пациенти със стриктури са подпомогнати от процедурата за уретрално агнене.

Прострацията на уретрата, дължаща се на травма, като независим метод на лечение, се използва все по-малко.

Процедурата включва разтягане на стеснения за сметка на цикатрични лезии на тъканите на уретрата. Bougé - медицински инструмент, изработен от метал или биосинтетици, има различен диаметър. Съществуват редица противопоказания за процедурата по нагъване:

• подуване на уретрата;
• остро възпаление или обостряне на хроничния възпалителен процес във всеки орган на урогениталния тракт на човек: уретрит; простатит, везикулит, простатен цистит; пиелонефрит.
• фимоза парафимоза;
• остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
• трескаво състояние на всеки генезис.

Дори и с най-прецизното подслушване на уретрата, могат да се появят микротравми и да се присъедини вторичната бактериална флора, така че е задължително да се вземат антибиотици, уросептици и, като помощно средство, растителни диуретици.

Започнете манипулирането на разширяването на стриктурата с въвеждането на по-малък диаметър на бугите, преди бужирането гелът с анестетика да се въведе в уретрата.

Продължителността на процедурата е 15-20 минути, като постепенно диаметърът на бугите се увеличава.

Трябва да се отбележи, че бугите са различни: направо за разширяване на тъканите на предната част на уретрата и извити за гърба. В допълнение, бугите са разширения в края или в която и да е част.

Bougienage се предписва след операции на уретрата.

Какви лекарства се използват след процедурата по бужиране

За предотвратяване на процеса на възпаление се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

Те включват следните лекарства:

• левофлоксацин;
• ципрофлоксацин;
• доксициклин;
• Josamycin.

От уросептиков използвайте Furomag, Palin, Pimidel, 5 - NOK.

Най-голямата грешка в стриктурата на уретрата е да се ограничи количеството консумирана течност.

Полезни отвари от диуретични билки:

• Бъбречен чай;
• Fitonefrol;
• Brusniver;
• мечо грозде;
• хвощ;
• Урологична колекция.

Вземайте отвари от 100 ml 3 пъти дневно, на празен стомах, в рамките на 10 дни от месеца. Растенията могат да се редуват.

След хирургичната интервенция за стриктура на уретрата, пациентите трябва периодично да посещават уролога и да наблюдават урината. Не винаги в началото на възпалението има остри прояви, а промените в анализа на урината вече могат да бъдат фиксирани, което изисква незабавно лечение.

Уретрална стриктура при жени

Жените се сблъскват с тази патология много по-рядко от мъжете, тъй като самата уретра е по-къса и по-широка.

Въпреки това, следните фактори водят до развитието на уретрална стриктура на жената:

• травма по време на раждане;
• подуване;
• неоплазми на уретрата;
• дългосрочна катетеризация с последваща промяна на белег;
• травма на перинеята.

Хирургичното лечение е за предпочитане пред пластичните уретрални автотестове след изрязване на стриктурата, последвано от катетеризация на пикочния мехур и антибактериална терапия.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент

5,242 Общо мнения, 6 днес