Под стриктурата на уретрата при мъжете трябва да се разбере стеснението на лумена на уретрата до пълното й облитрация, дължащо се на резки промени.

Характеристики на мъжката анатомия на уретрата

Уретрата е тръбен орган, който е крайният участък на долния пикочен тракт. Той започва веднага след изходния отвор на пикочния мехур и се отваря с цепнатина на главата на пениса.

В клиничната практика е обичайно да се раздели уретрата на 3 основни сегмента:

• простатна (преминава в дебелината на простатната жлеза);
• мембранозен (заобиколен от влакна на мускулите, които повдигат ануса и дълбокия напречен мускул на перинеума, които осигуряват функцията на задържане на урината и нормалния акт на уриниране);
• порести (простира се от урогениталната диафрагма до външния отвор на уретрата, заобиколен от гъбесто тяло на уретрата; лигавицата на уретрата в този участък съдържа голям брой мукозни жлези и лакуни).

Всяка от тях се отличава със структурни особености и изпълнявани функции, което се взема предвид при лечението.

Причини за образуване на стриктура

Всяко увреждане на лигавицата и гъбестото тяло на уретрата води до образуване на белег, който може да промени диаметъра на уретрата. Най-честите причини за уретрални стриктури са:

• травматични ефекти (тъпа или проникваща травма на тазовия пръстен, перинеума и гениталните органи; увреждане поради интрауретрални манипулации и хирургични интервенции; химически изгаряния);
• възпалителен процес (гонореен уретрит; ксеротичен облитериращ баланит; увреждане на уретрата, дължащо се на продължителен престой на катетъра; ендоскопски процедури и операции, които допринасят за микротравматизация на лигавицата и открит достъп до проникване на инфекциозни агенти);
• вродени аномалии.

Възпалителните стриктури на гъбестата част на уретрата се характеризират с:

• латентно начало на заболяването;
• бавно прогресивен курс;
• липса на ясни граници на увреждане на порестата тъкан;
• редуващи се области на активно възпаление с пълна спонгиофиброза;
• периуретна фиброза с включване на мембраните на тестисите, мускулите и целулозата на перинеума в патологичния процес.

При някои пациенти причината за стриктурата на уретрата не може да бъде открита. В този случай не се открива анамнеза за травма, уретрит, катетеризация и др. В такива случаи може да се установи диагноза идиопатична стриктура.

класификация

В зависимост от местоположението на стриктурата на уретрата са:

Те могат да бъдат еднократни и многократни. Една къса стриктура може да бъде разположена в отделението на платнищата, няколко други - в гъбата. Често те имат не само различна локализация, но и различни причини.

Нелекуваното и неусложнено стесняване на уретрата се счита за първостепенно, сложният вариант на заболяването се развива с рецидив на патологичния процес, образуването на фистули или абсцеси.

Според дължината на дяла на стриктурата:

• за дълги (повече от 20 mm);
• къси (до 20 mm);
• междинна и обща гъба (съответно до 75% или повече);
• поражение на цялата уретра.

В клиничната практика се различават следните степени на стесняване на уретрата:

• лесно (със стесняване на диаметъра на уретрата до 50%);
• умерено (до 75%);
• тежки (повече от 75%);
• пълно заличаване.

Клинични прояви

Клиничната картина на уретралната стриктура се характеризира с различни прояви, чиято тежест зависи от местоположението, степента на стесняване и причините за нея. Сред тях са основните:

• чести императивни нужди;
• неотложност на уринирането;
• напрежение и болка при уриниране;
• закъснението му;
• отслабен поток на струята и неговото прекъсване;
• пръски;
• никтурия;
• чувство на непълно изпразване на пикочния мехур;
• проникване след уриниране.

Всички тези патологични симптоми не се считат за специфични, те могат да присъстват при други урологични заболявания. Въпреки това, със стриктура на уретрата, има определена последователност на външния им вид: на първо място преобладават прояви, свързани с нарушено изпразване, след което се присъединяват симптомите на натрупване.

Най-типичният симптом на заболяването е мудната струя и периодичното уриниране, към което по-късно се добавя урина в края на струята. Тъй като луменът на уретрата намалява, тези прояви нарастват. Когато тя се стеснява до една четвърт или повече, винаги има признаци на хронична задръжка на урина.

Болката е също толкова важен симптом на тази патология. Появява се с началото на уринирането, завършва с него и винаги е придружено от муден поток. Този симптом е по-изразен при възпалителни и идиопатични стриктури и може да липсва по време на травматичния генезис на заболяването.

Наличието на инфекция и възпаление в уретрата добавя патологични симптоми, но не са причинени от самата стриктура, а от хроничен простатит, цистит, пиелонефрит и др.

Травматичните стриктури често са придружени от признаци на комбинирани увреждания (тазови кости, ректум) и техните усложнения (хронична тазова болка).

усложнения

Продължителното съществуване на уретрална стриктура при мъжете води до нарушаване на изтичане на урина, тъканна исхемия и проникване на инфекция в уретрата, в резултат на което се развиват усложнения:

• уретрална фистула;
• парауретрални абсцеси и флегмони;
• везикоутериален рефлукс;
• ureterohydronephrosis;
• остри и хронични инфекции на гениталните органи (простатит, епидидимит, везикулит);
• заболявания на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, пионефроза);
• уролитиаза;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• сепсис;
• еректилна дисфункция;
• вторичен хипогонадизъм;
• безплодие.

диагностика

Лекарят може да заподозре уретрално стриктура при разпитване на пациента, сравняване на оплаквания и медицинска история. За потвърждаване на диагнозата се извършва изследване и обективно изследване. Допълнителна роля играе допълнително изследване:

• ретроградна уретрография (дава възможност да се определи местоположението, степента и степента на стесняване);
• антеградна цистоуретрография (ако уретрата е проходима, тогава контрастът запълва имперската структура; ако няма проходимост, тогава контрастното средство се разпространява към проксималната уретра преди стесняване);
• уретроскопия (извършена с неясни резултати от горните проучвания или с неизвестни причини за тази патология за вземане на биопсия);
• цистоуретроскопия (необходима е, ако подозирате стеноза на шийката на пикочния мехур или обструкция на уретрата с хиперплазия на простатата);
• ултразвуково изследване на уретрата (дава възможност за разграничаване на нормалната структура на порестия организъм и белези; неговата проводимост е показана при възпалителни и усложнени стриктури);
• спонгиография (позволява по-точно определяне на дисталната граница на спонгиофиброза);
• магнитно-резонансно изобразяване на уретрата и пикочния мехур с контраст (използвано в трудни случаи и при многократни пристъпи на заболяването);
• бактериологично изследване на урината и отделяне от уретрата;
• биохимични кръвни тестове (ниво на креатинин);
• екскреторна урография (показва се при наличие на лезии на горните пикочни пътища).

Точната информация за стриктурата, промените в пикочните и гениталните органи, получени по време на диагнозата, е важна за определяне на тактиката на лечението на пациента.

лечение

На настоящия етап медицинската наука знае няколко възможности за лечение на стриктурите на уретрата. Те включват:

• наблюдение;
• сондиране;
• вътрешна оптична уретротомия;
• резекция на уретрата с образуване на анастомоза;
• заместителна уретропластика.

Пациентите с отсъствие или малък брой оплаквания с нормално състояние на пикочните пътища и малко количество остатъчна урина в пикочния мехур могат да бъдат под наблюдението на лекар. В този случай се изисква годишно проучване. Такива пациенти трябва да са наясно с възможните рискове от прогресиране на заболяването и необходимостта от активно лечение в бъдеще.

Прострацията на уретрата е един от най-старите методи за палиативно лечение. Целта на тази интервенция е да се разшири стриктурата до нормалния диаметър (за този участък от уретрата). За целта в уретрата се вкарва буги с определен размер след локална анестезия и се оставя за 15-20 минути. Тази процедура се повтаря периодично. Честотата на нейното прилагане се определя от лекаря, като се фокусира върху параметрите на уринирането.

Вътрешната оптична уретротомия е еквивалентна на разреждането в нейната ефективност. Използва се за къси травматични стриктури на гъбестата част на уретрата. Нейната същност е в дисекцията на белега в областта на стесняване. Той осигурява разширяването на уретрата, ако епителизацията е пред излишен растеж на белег, което не винаги е така. След интервенция се препоръчва 3-6-месечно бужиране или автокатеризация. Повечето пациенти след операцията имат прогресия на патологичния процес и се нуждаят от открита хирургична интервенция.

Уретралната резекция с крайна анастомоза е ефективен радикален метод за лечение на травматични стриктури на пенести и гъбести части на уретрата. Въпреки това, ако уретрата е засегната от спонгиофиброза, тази намеса е придружена от чести пристъпи на патологичния процес. Възможно е това да се избегне чрез прилагане на анастомотична уретропластика.

Заместващата уретропластика е една от най-сложните хирургични интервенции на уретрата. Използва се за уретрални стриктури по-дълги от 2 см, както и в случаите, когато други методи не са ефективни. Изборът на техника на реконструктивна хирургия зависи от местоположението и дължината на стесняване, както и от наличието на усложнения.

Кой лекар да се свърже

Хирург-урологът се занимава с лечението на уретрални стриктури. При развитие на усложнения може да е необходима консултация с нефролог, андролог. Ако се подозира патология на простатата, той трябва да бъде прегледан.

заключение

При условие, че ранната диагностика и правилния избор на тактика за управление на пациента, уретралната стриктура може да бъде елиминирана. Това позволява не само да се отървете от неприятните симптоми, но и да предотвратите развитието на усложнения.

В програмата „Живей здравословно!” С Елена Малишева за уретралната стриктура (виж 33:30 мин.):

Характеристики на стриктурата на уретрата при мъжете

Уретралната стриктура е заболяване, което се характеризира със стесняване на уретрата, по-специално вътрешния й лумен.

И мъжете, и жените са податливи на това заболяване, но при мъжете патологията е по-често поради физиологичната структура на уретрата. Заболяването трябва да се лекува, защото може да причини сериозни усложнения.

Уретрален стриктура при мъжете: същността на проблема

Стриктурата на уретрата се характеризира със състояние, при което здравата лигавица на уретрата се замества от груба тъкан. Съкращаването на уретрата е втората причина след аденом, който пречи на уринирането. Заболяването е придружено от някои симптоми, характерни за други урологични заболявания:

• затруднено уриниране;
• болка по време на изпразването на пикочния мехур;
• повишаване на уринирането;
• по време на изпразването на пикочния мехур се разпръсква поток от урина;
• след уриниране има усещане, че пикочният мехур не е напълно изпразнен.

Уретралната стриктура е по-честа при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на няколко фактора:

1. Структурата на мъжката уретра е по-сложна, тя е по-дълга от тази на жените.
2. Мъжете са по-податливи на наранявания, които могат да причинят развитието на болестта.

Сред причините, които провокират развитието на болестта при мъжете, има и следните:

• възпалителни процеси на пикочно-половата система (например уретрит);
• различни наранявания: проникващи рани в областта на уретрата, тъпи перинеални увреждания, фрактури на пениса и други наранявания, получени по време на секс, фрактури на тазовите кости;
• химическо и термично увреждане на уретрата (изгаряния);
• Ятрогенни причини: неуспешни урологични операции и процедури (уретро- и цистоскопия, катетеризация, протезиране на мъжкия пенис, брахитерапия и др.);
• нарушена циркулация на кръвта в тъканите на уретрата, влошаване на техния метаболизъм (например в резултат на захарен диабет, атеросклероза на съдовете, артериална хипертония);
• онкология и свързана с нея радиация.

Стриктурата на уретрата може да бъде не само придобита, но и вродена, въпреки че това се случва много рядко. Много е важно да забележите нарушението във времето и да се консултирате с лекар, тъй като заболяването може да доведе до сериозни усложнения.

Свиване на уретрата: етапи и форми на заболяването

Придобитата болест в патогенезата преминава през няколко етапа:

1. Уротелът е повреден и следователно целостта на лигавицата е нарушена.
2. Образува уринарен поток, развивайки вторична инфекция.
3. Тъканта пролиферира и гранулира, което води до развитие на цикатрични и склеротични процеси, т.е. смяна на деликатната лигавица с груба цикатрична тъкан.

В зависимост от това колко тежка е заболяването, се изолират няколко форми на стесняване на уретрата.

Класификация (форми) на стесняване на уретрата при мъжете

Освен вродените и придобити, уретралната стриктура се класифицира според редица други фактори:

1. По етиология, т.е. природата (причината) на развитието, травматична, възпалителна, вродена и идиопатична стриктура е изолирана, когато причината за развитието на заболяването не е идентифицирана.
2. Според естеството на протичането на заболяването се разграничават първични, рецидивиращи (т.е. повтарящи се) и усложнени форми (например, ако заболяването дава усложнения под формата на абсцеси, фистули и др.).
3. Според мястото на локализация са изолирани простатните, мембранните (в задната част на уретрата), булбарните, пенисните и капилязните стриктури (в областта на външния отвор на уретрата).
4. От естеството на стеснението се разграничава субтотална стриктура (при 2/3 от уретрата), тотална или пануретрална (когато се стеснява почти целият канал) и облитерация (т.е. пълна обструкция и отсъствие на уретрален лумен).
5. По броя на стриктурите се разграничават единични и множествени стриктури.
6. По размер (дължина) е изолиран къс (до 1 см), среден (от 1 до 2 см) и дълъг (повече от 2 см) стриктура.

Свиването на уретрата при мъжете съпътства редица симптоми, които се нуждаят от внимание.

Симптоми на стесняване на уретрата при мъжете

Най-важният симптом, за който всички пациенти се оплакват, е затруднено уриниране. В този случай, мъжете забелязват различни нередности: слаб поток на урина, необходимост да се положат някои усилия за уриниране (по-специално мъжете натоварват коремните си мускули за това), потокът от урина се напръсква и след уриниране остава усещането за остатъчна урина в пикочния мехур. Освен това някои мъже се оплакват от неволно изтичане на урина. Въпреки това, симптомите на болестта са много по-широки. Така че, сред най-характерните симптоми са следните:

• болка в тазовата област;
• замърсявания на кръвта в урината или спермата;
• намаляване на силата на еякулацията (това се отнася до процеса на изтласкване на сперматозоиди по време на еякулация);
• болка при изпразване на пикочния мехур;
• наличието на инфекции и свързаното с тях атипично отделяне на уретрата;
• обемът на урината рязко намалява, но след изпразване, напротив, се разпределя повече;
• при тежка форма на заболяването урината се екскретира капка по капка, изобщо няма струя;
• понякога има пълно запушване на уринирането.

Тези симптоми са характерни за други мъжки урологични заболявания. По тази причина уролозите често правят неправилна диагноза, обърквайки стриктурата с хроничен простатит. Изключително важно е да не губите време и да започнете лечение, тъй като стесняване на уретрата може да доведе до сериозни усложнения.

Последици за мъжките здравни стриктури

Опасността от заболяването се крие във факта, че затрудненията с уринирането неизбежно водят до това, че мускулът на пикочния мехур е претоварен. Първоначално това се проявява в сгъстяването (хипертрофията) на мускула. Тогава, напротив, мускулите атрофират. Това е изпълнено с факта, че контрактилната способност на мускула се влошава.

Мехурът не се изпразва напълно. Той постоянно остава урина, която се натрупва и в крайна сметка става причинител на различни инфекции. Инфекциите от своя страна причиняват хронично възпаление на пикочния мехур. С течение на времето в него се формират камъни, което допълнително влошава положението.

Когато уретрата е стеснена, има нарушение на урината, не само директно от пикочния мехур, но и от бъбреците. Това допринася за развитието на хидронефроза и бъбречна недостатъчност. А това е пряка заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. Затова е толкова важно да не губите време и да не се бърка с диагнозата. За да се избегне грешка, лекарят трябва да извърши задълбочена диагноза, да вземе анамнеза и само въз основа на получените данни за диагностициране на заболяването и да предпише курс на лечение.

Диагностика на мъжката стриктура

Правилната диагноза изисква внимателна диагноза. Консултативният уролог първо събира анамнеза. Въз основа на оплакванията на пациента, той може да предложи факторите, които провокират развитието на заболяването, и да направи предварителна диагноза, а след това да насочи пациента към диагностични процедури. Като правило диагнозата включва следните мерки:

Лабораторни изследвания. Това не може да се избегне, ако има съмнение за възпалителна стриктура:

• пациентът приема намазки за инфекции, които се предават по полов път, като се използват методите на PCR, взаимен фонд;
• изследване на урината за откриване на аномалии (по-специално, еритро- и левкоцитурия, пиурия и др.);
• urine bakposev, което ви позволява да идентифицирате инфекции и техните патогени и да определи тяхната чувствителност към антибиотици.

Скринингови методи. Тези методи включват следните проучвания:

1. Урофлоуметрия, която е необходима за оценка на скоростта на потока на урината. Процедурата се състои в това, че пациентът уринира в контейнер, свързан с уфлоуметъра. Веднага след като човекът завърши уринирането, устройството дава резултати за средната и максималната скорост на процеса на изпразване на пикочния мехур. Резултатите могат да бъдат допълнителна основа за поставяне на диагнозата, но трябва да се има предвид, че степента на уриниране намалява при други урологични заболявания.
2. Цисто-, профилометрични и видео-динамични изследвания обикновено се провеждат в комбинация с други изследователски методи, за да се получат още по-надеждни данни.

Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Методът се прилага веднага след уриниране. Това е необходимо, за да се определи наличието на остатъчна урина в пикочния мехур, неговия обем. Обикновено не трябва да има остатъци или те не трябва да превишават 30 ml. Получените резултати дават възможност да се прецени степента на дисфункция на урогениталната система.

Рентгенова оценка. За оценка на локализацията и дължината на стриктурата се използват ретроградна уретрография, антероградна цистоуретрография, мултиспирална цистоуретрография, която също определя наличието или отсъствието на дивертикули, камъни и други усложнения в уретрата и пикочния мехур. Така, ретроградна уретрография е, че в уретрата на пациента се инжектира специално вещество, след което се вземат рентгенови лъчи. Процедурата се извършва съвместно от уролога и рентгенолога. Резултатът е пълна клинична картина на заболяването.

Ендоскопска диагноза. Необходимо е да се наблюдава зоната на стриктура, за да се направи окончателно заключение за причините за заболяването. Тези методи включват уретро- и цистоскопия, по време на което едновременно се извършва тъканна биопсия за изследване на морфологията на заболяването. Уретроскопията се извършва не само за целите на диагностиката, но и за медицински цели, за да се намали стриктурата. Това обаче е възможно само в случай на къса стриктура, която не надвишава 2 cm.

Методи за третиране със стриктура

След пълна диагноза урологът може да постави окончателна диагноза и да предпише курс на лечение. Трябва да се отбележи, че назначаването на лечение се занимава изключително с лекар, въпреки големия избор на различни лекарства и способността да се прилагат методите на традиционната медицина. За да не навредите на здравето си и да излекувате Вашето заболяване възможно най-бързо и ефективно, трябва напълно да се доверите на Вашия лекар. Урологът избира лечение въз основа на редица фактори: формата и тежестта на заболяването, наличието или отсъствието на усложнения, местоположението и размера на стриктурата, броя на стриктурите и др. Съвременната медицина има следните методи за лечение на това заболяване:

1. Метод на Bougienage. С помощта на метален прът стеснатата част на уретрата се разтяга, разкъсва и, ако е необходимо, се разкъсва. Методът е ефективен за единична стриктура, къса или средна дължина. Резултатът е временен, т.е. уретрата отново се стеснява с времето. Интервенцията не нормализира кръвообращението в засегнатата област, която е причината за заболяването. Чести и рецидиви, със стеснение, което става още по-дълго, а тъканта - още повече. Недостатък е, че този метод не може да бъде използван повторно.
2. Метод на оптичната уретротомия. С помощта на цистоскоп се разрязва тясна част от уретрата. Останалата част от процедурата е подобна на тази, която се извършва по време на бужиране. Методът се използва в случаи с малки стриктури. Настъпват и рецидиви, но по-рядко, отколкото след бужиране. В случай на рецидив, този метод не може да бъде използван повторно.
3. Метод на стентиране. Стентирането е, че уретрален стент или пружина се поставя в стеснения участък на уретрата, поради което луменът се разширява. Този метод се използва много рядко поради възможен страничен ефект. Факт е, че стентът може да се измести встрани, което може да предизвика сериозни усложнения.
4. Метод на уретропластиката. Това е съвременен метод на лечение, който е ефективен при стриктури с различни размери. Така, при стриктура до 1 см, се извършва операция, при която засегнатата от стриктурата уретра се заменя със здрава тъкан. В този случай производителността е над 80%. Ако стриктурата е с голяма дължина от 1 до 2 см, тогава се извършва отворена резекция на уретрата в комбинация с анатомична уретропластика от типа “от край до край”. Ако стриктурата надвишава 2 cm, тогава уретропластиката се извършва с трансплантация, която се взема от тъканите на пациента (обикновено от лигавицата на бузата или кожата на препуциума). Така, благодарение на тази техника, дори уретрата, която е напълно засегната от стриктури, може да бъде излекувана.
5. Лазерно лечение. Този метод е най-малко травматичен за пациента. Преди интервенция се извършва оптична ревизия на уретрата, след което се извършва краткотрайна операция.
6. Ендоскопски метод. Включва вътрешна уретротомия през уретрата. В този случай стриктурата се разрязва от окото, т.е. без използването на каквото и да е оборудване. Методът е ефективен при малки стриктури на предната и задната част на уретрата. След интервенцията в пациента се вкарва катетър за 1-2 седмици, който след това се отстранява.

В допълнение към методите на класическата медицина, можете да използвате традиционни методи. Например, показано е хирудотерапия, лечение с лечебни растения (по-специално черно френско грозде, брусници, хвойна, боровинка и др.). Но трябва да помним, че участието на тесен специалист е необходимо и тук. Например, терапията с пиявици трябва да се извършва само от хирудотерапевт. Във всеки случай е необходимо да се информира лекуващият лекар, ако се планира да се използват алтернативни средства при лечението на заболяването.

Профилактика на заболяването при мъжете

Задачата за предотвратяване стесняване на уретрата е да се предпазите от ефектите на факторите, които допринасят за развитието на болестта. Превантивните мерки са прости, но с тяхното постоянно спазване те са много ефективни. Те включват:

1. Защита по време на полов акт. Инфекциите, предавани по полов път, са причинители на стриктура. За да се предпазите от гонококите и хламидиите е възможно само с помощта на презервативи, ако човек няма постоянен сексуален партньор или избягване на случайни взаимоотношения.
2. Предотвратете навлизането на чужди тела, лекарства, химикали и други вещества в уретрата, за да предотвратите изгаряния и други увреждания на лигавицата.
3. В никакъв случай не се прави самолечение в случай на увреждане на лигавицата, поява на атипични признаци (обрив, секрет и др.). По-добре е да изхвърлите комплексите и да потърсите помощ от уролог.
4. Избягвайте възможни наранявания на пениса и уретрата.

Тези прости правила са предотвратяване не само на стритурите на уретрата, но и на много други урологични заболявания, на които всеки човек е склонен.

Симптоматология и хирургично лечение на уретралната стриктура при мъжете

Уретралната стриктура е анатомично стесняване на уретрата, което затруднява уринирането. Това е доста често срещана патология, открита при 2% от мъжете и 1% от жените.

В повечето случаи при мъжете се наблюдава стеноза, защото уретрата им е много по-дълга, отколкото при жените и по-склонни към нараняване. Някои уролози твърдят, че всъщност мъжете с такава диагноза са много повече от 2%, те просто погрешно диагностицират простатит, цистит или аденом на простатата. И да се идентифицира стриктурата на уретрата при мъжете и да се лекува само след сериозни изследвания.

Свиване на уретрата може да възникне при хора от всяка възраст. Най-често се среща в предната част на уретрата.

Обърнете внимание! Всяко увреждане на епитела може да доведе до появата на белези, блокирайки отделянето на урина.

Причини за възникване на уретрална стеноза

Причините за патологията могат да бъдат:

• Наранявания на гениталиите.
• Счупване на пениса.
• Проникващ нож или огнестрелни рани на предната уретра.
• Катетеризация (особено при дълги операции).
• Хирургични интервенции.
• Счупвания на таза в резултат на промишлени наранявания или падане от височина.
• Радикална простатектомия.
• Венерични заболявания, причинителите на които са трихомонади, хламидии, микоплазма, гонококи.
• Генитална туберкулоза.
• Химично увреждане на уретрата в резултат на самолечение.
• Влошаването на кръвоснабдяването на гениталната област със системна атеросклероза или диабет.

класификация

Стриктурите са класифицирани според причината за развитието и естеството на увреждането на уретрата.
По естеството на потока.

• Първична форма. Диагностицира се в случай, че пациентът е диагностициран с болестта за първи път.
• Повтарящите. Определя се в случай, че след лечение заболяването се развива отново след бугениране, стениография или уретропластика.
• Сложно. Усложненията се считат за фистула или абсцес.

По естеството на болестта.

• Травматични. Те са причинени от наранявания на половия орган в резултат на удари, рани или медицински манипулации.
• Възпалителни. То е резултат от възпаление на уретрата, причинено от полово предавани патогени.
• Вродена. Причината, поради която се появява тази патология, не е установена.
• Идиопатична. В същото време причините за уретралната стеноза, които се появяват в зряла възраст, не могат да бъдат установени.

На мястото на локализация.

• В областта на външния отвор на уретрата се образува капитативна, пенисна и булбарна стриктура.
• Простатна и мембранна. Стеноза на задната част на уретрата.

• Идентичност. Съкращаването става само на едно място.
• Множествена. Стриктурите се образуват в няколко области на уретрата.

• Кратко. Дължината на стеснението не е повече от един сантиметър.
• Средна. Дължината на стесняване от един до два сантиметра.
• Long. Свиване по-дълго от два сантиметра.

Според степента на увреждане.

• Междинна стриктура. В този случай са засегнати 2/3 от уретрата.
• Пануретрална стриктура. Съкрати почти цялата уретра.
• Заличаването. Просветът на уретрата отсъства и има пълна обструкция.

Симптоми на заболяването

Проблемите с уринирането показват стесняване на уретрата. Възможно е да се определи следната характеристика на заболяването:

• За да започнете акта на уриниране, трябва да направите усилие.
• Потокът от урина отслабва и се пръска, въпреки напрежението на коремните мускули.
• След уриниране се усеща, че пикочният мехур не е напълно празен и се появяват нови пориви.
• При някои мъже заболяването е придружено от уринарна инконтиненция.

Допълнителни симптоми, които показват заболяване:

• Болки в долната част на корема и гениталната област.
• Слабо освобождаване на сперматозоиди по време на еякулацията.
• В семенната течност или урината се появява смес от кръв.
• Има отделяне на лигавици след уриниране.
• Може да има болка и усещане за парене в уретрата по време на уриниране.
• Обемът на урината намалява.
• В случай, че почти цялата уретра е стеснена, урината се екскретира.
• С унищожаването на урината не излиза от пикочния мехур. Това е много опасно състояние и смъртта е възможна без своевременна помощ.

Обърнете внимание! При жените заболяването се проявява и като нарушение на уринирането, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, парене и болка в уретрата. Но унищожаването е много рядко.

усложнения

Нарушаването на изтичането на урина води до факта, че пръстеновидният мускул на изхода от пикочния мехур е пренапрегнат и по-късно атрофира. В резултат на това неговата контрактилност се намалява. Пикочният мехур спира напълно изпразването и остатъчната урина се натрупва в неговия лумен. Ако обемът му е повече от 100 ml, това е сериозна патология и може да доведе до такива заболявания като:

• Пиелонефрит.
• Цистит.
• Орхит.
• Простатит.
• Уролитиаза.
• Бъбречна недостатъчност.
• Дивертикулит.
• Хидронефроза.

диагностика

За да диагностицира болестта, лекарят събира история, установява колко дълго са започнали проблемите и какво точно е предшествало. Пациентът може да бъде помолен да направи дневник, в който ще трябва да записва честотата на уриниране, количеството на урината, непоносимостта към пориви, възможното изтичане на урина. Също така ще трябва да запишете количеството консумирана течност.

Освен това извършвайте проучвания:

• Общ анализ на кръвта и урината.
• Бактериологично изследване на секрецията на простатата и урината.
• Цялостно ултразвуково изследване на пикочните органи.
• Урофлоуметрия (определяне на количеството на отделената урина, продължителността на действието и скоростта на потока на урината).
• Уретрография (рентгеново изследване на уретрата с контраст).
• Томография на тазовите органи (ако е необходимо).
• Ендоскопия (изследване на засегнатата област с ендоскоп).

лечение

Лечението на уретралното стриктуриране с лекарства или традиционните методи е почти невъзможно.

За да се реши проблемът, е необходимо да се извърши бужиране, уретротомия или уретропластика.

Прострация на уретрата

Това е едно от най-често срещаните лечения за уретрално стриктуриране при жени и мъже. Неговата същност е в това, че с помощта на специален инструмент, изработен от дълготраен материал, стесненият участък се разширява.

За да се отървете от стриктурата на уретрата, всеки път се вмъква голям диаметър на бугите. Преди започване на сесия, човек трябва да изпълнява хигиенни процедури.

Пациентът седи в специален стол. Главата на пениса и самият инструмент се третират със специален гел и лекарят започва постепенно да въвежда буги в уретрата. Той се повишава, докато не достигне пикочния мехур. След това оставете за 5 - 10 минути, извадете и подменете с инструмент с по-голям диаметър. Bougie се променя, докато не възникнат трудности с тяхното извличане.

След процедурата уретрата се лекува с антисептик и се предписват антибиотици, за да се избегне развитието на възпалителния процес.

Обърнете внимание! Процедурата е доста сложна, тъй като инструментът трябва да минава през простатната жлеза и тазовото дъно, така че специалистът, който го изпълнява, трябва да има съответния опит.

• Резултатът от натрупването е временно. Процедурата не подобрява кръвообращението в засегнатата област, поради което с течение на времето (в някои случаи дори и след месец) се появява отново стенозата, стеснението става по-дълго, а белезите на тъканите се увеличават.
• По време на процедурата е възможно увреждане на уретрата.
• След бужиране, в гениталната област могат да възникнат възпалителни процеси.

Обърнете внимание! Методът на бужиране не се използва при остър уретрит, цистит, пиелонефрит, стари стриктури или пълно сливане на уретрата.

Вътрешна уретротомия

Този метод се използва за стриктури, не по-дълги от 1 см. Процедурата продължава около тридесет минути. 8 часа преди уретротомията не трябва да се яде или пие вода. Преди започване на работа се извършват хигиенни процедури. На пациента се дава обща или епидурална анестезия и се поставя на стол.

След това в пениса се поставя цистоскоп, за да се открият стриктури. С помощта на специален студен нож, белегът се отрязва и уретрата се разширява. След това лекарят провежда допълнителни изследвания на областта на пикочния мехур. След процедурата се вкарва катетър в уретрата.

Недостатъци на вътрешната уретротомия:

• Възможността за увреждане на уретрата и развитието на възпалителния процес.
• Повтарящо се образуване на стриктура на уретрата и необходимост от друга операция.
• Болка в гениталната област.
• Еректилна дисфункция.
• Белези.
• Възможността за кървене.
• Болка при уриниране.

Уретрален стент

Процедурата се прилага, ако пациентът има сериозни здравословни проблеми и общата анестезия е противопоказана. Това е минимално инвазивен метод за лечение на уретрална стеноза. За да се елиминира стесняващата се навътре, се инсталира специална тръбна мрежа или спирална структура. Тя може да бъде постоянна или да се разтвори след определено време. Уретралното стентиране се извършва под местна анестезия.

• Слизестата мембрана на уретрата може да расте през дупката в стента, която не само блокира потока на урината, но и създава известни трудности при изваждането на устройството.
• Възможни са стендови соли с инлей.
• Дислокацията на стента е доста сериозно усложнение, не само може да причини задръжка на урината, но и да затрудни изваждането на устройството.
• Поради неправилен подбор на дължината на стента или избор на мястото на инсталиране може да настъпи изтичане на урина.

Обърнете внимание! Използването на най-новите технологии в производството на тези устройства ви позволява да решите повечето проблеми и да опростите инсталацията. Ако се използват абсорбиращи се материали, се изключва изместването и покълването на лигавицата.

urethroplasty

Уретропластиката е хирургична операция, с която се възстановява нормалният лумен на уретрата. Има много от методите му, в зависимост от размера на стриктурата, неговото местоположение и усложнения.

Преди извършване на хирургична процедура, човек трябва да премине всички необходими тестове. Операцията се извършва под обща анестезия. Извършете реконструкция чрез разрез в кожата между скротума и ануса. През определен период пациентът остава в болницата под наблюдението на медицинския персонал.

При тотално увреждане на уретрата е необходимо да се възстанови напълно уретрата по цялата дължина. За да направите това, трансплантирани тъкани, взети от вътрешната повърхност на предмишницата. Методът е доста сложен, но е възможно да се извърши реконструкция на уретрата в един етап.

Ако стеснението на уретрата е кратко и се намира в булбозната или мембрановата част, тогава засегнатата област се изрязва и двата нормални края са свързани. В случай, че това не е възможно, дефектът се елиминира с помощта на други тъкани, като кожата на пениса или лигавицата на устната кухина. Полето на което е инсталиран катетър за период от 10 до 21 дни.

В зависимост от сложността на задачата, уретропластиката може да се извърши на два етапа или дори няколко, като периодът варира от 4 до 12 месеца. Методът се подбира индивидуално след определяне на проблемите на пациента.

• Повтарящо се стриктура.
• Свиването на външния отвор на уретрата.
• Появата на фистула.
• Деформация на пениса.
• Уринарна инконтиненция.
• Проблеми с ерекцията.

Няколко усложнения могат да възникнат едновременно.

Период на рехабилитация

След процедурите за разширяване на уретрата е необходим период на рехабилитация. Понастоящем трябва да спазвате следните правила:

• Редовно приемайте антибиотици и обезболяващи средства, предписани от лекар.
• Ако има катетър, трябва редовно да се грижите за него.
• До 2 седмици след операцията си струва да откажете да се изкъпете, да посетите плувния басейн, сауната, банята или да плувате на открито.
• Възможно е белегът отново да не блокира уретрата, катетърът трябва да бъде инсталиран и отстранен няколко пъти седмично.
• През месеца след процедурата не можете да вдигате тежести и да извършвате тежък физически труд.
• Необходимо е да се използва достатъчно количество течност. Не се препоръчва пиенето на газирани напитки и алкохол.
• Трябва да ядете правилно и да спрете да ядете солени и кисели храни.
• В продължение на две седмици след операцията не можете да правите секс.
• Ако имате проблеми с уринирането, катетърът не източва урината, обемът на урината се е променил, честотата на уриниране, има признаци на възпалителен процес или голямо количество кръв в урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати стесняване на уретрата при мъжете, трябва да се спазват следните правила:

• Избягвайте случаен секс.
• Използвайте нови презервативи по време на полов акт с нови или ненадеждни партньори.
• Ако се появят симптоми като болка по време на уриниране, обрив или изхвърляне, незабавно потърсете медицинска помощ.
• В лечението на урологични или полово предавани болести да изпълни всички изисквания на лекар.
• Избягвайте нараняване на гениталиите.
• Не злоупотребявайте с разтворите Мирамистин и хлорхексидин се използват за профилактика на полово предавани болести и се инжектират директно в уретрата. С повишена чувствителност към такива лекарства, дори и малка концентрация на вещества може да причини изгаряния на лигавицата.

Ако имате проблеми с уринирането, не можете да се лекувате самостоятелно, но винаги трябва да се свържете с вашия уролог за помощ. В ранните стадии на заболяването, можете бързо да се отървете от. Липсата на навременно лечение може да доведе до факта, че трябва да извършите няколко големи операции.

Видове, причини и симптоми на стриктура на уретрата при мъже, лечение и прогноза

Уретралното стриктура е патология, която е по-често срещана при мъжете, отколкото при жените. Съкращаването на лумена на уретрата причинява частична или пълна проходимост.

Това прекъсва изпразването на пикочния мехур, което води до значителен дискомфорт, а също и сериозно застрашава здравето на пациента поради прекомерното натрупване на урина.

В зависимост от причините за стриктурата на уретрата при мъжете се избира лечение на заболяването.

Структурата на уретрата при мъжете

Уретрата е кух канал, през който урината се отделя от пикочния мехур. Средната му дължина при мъжете достига 16-24 см. Освен урината, семенната течност се екскретира и в уретрата.

Уретрата започва от шийката на пикочния мехур. След това преминава през простатната жлеза и тазовата кухина. Каналът преминава през целия пенис и завършва в главата с вертикална прорезна дупка.

В уретрата има следните отдели:

• Meatus или външен отвор;
• скафоидна ямка;
• пенисна уретра (висящ участък);
• булбарна уретра;
• мембранна;
• простат (заобиколен от простатната жлеза).

Процесът на образуване на уретрата настъпва през първите три месеца на вътрематочно развитие. Нещо повече, лошите навици на майката, като пушенето и пиенето на алкохол, могат да доведат до вродени заболявания на този орган.

Уретралната стриктура се диагностицира при 2% от мъжете. Смята се обаче, че поради факта, че тази патология често се бърка с други болести, статистиката е силно подценена.

Какво е стриктура на уретрата

Поради стесняване на лумена на уретрата при хора се нарушава такава важна функция, като отделянето на урина от тялото. Освен това мъжете страдат от тази патология много по-често от жените.

Това се обяснява с почти два пъти дължината и изкривяването на кухия канал.

В основата на това заболяване са няколко причини и фактори, които могат да предизвикат развитието на болестта.

Лечението на стриктура на уретрата при мъжете се избира, като се вземат предвид всички характеристики на тялото, както и като се вземе предвид тежестта и локализацията на патологията.

класификация

Съществуват няколко класификации на стриктурата на уретрата в зависимост от редица фактори.

Според етиологията се разграничават следните видове стриктури:

1. Посттравматичен. Среща се след физическо увреждане на лигавицата или дълбоките слоеве на уретралната тъкан.
2. Възпалителни. Това се случва в случаите, когато поради възникналите възпалителни процеси настъпва подмяна на здрава тъкан с фиброзна тъкан.
3. Ятрогенното. Стриктурата възниква вследствие на медицински манипулации, които най-често се извършват неправилно.
4. Вродена. Патология, възникнала в утробата.
5. Идиопатична. В този случай стриктността е възникнала по неизвестни причини.

Трябва да се отбележи класифициране въз основа на патологични промени. Според нея те избират:

1. Първична стриктура. Тази патология е диагностицирана за първи път. Не се усложнява от други заболявания. Лечението не е извършено.
2. Повтарящите. Вече е диагностицирана и лекувана. Най-често се откриват усложнения под формата на абсцес, свистящ пасаж и др.

Също така се прави разлика между класификацията, свързана с локализацията на нарушението, т.е. в зависимост от това кой отдел на уретрата е стриктура.

Стриктурите също се разделят на дължината на стесняване на урогениталния канал:

• къса (по-малка от 20 mm);
• дълги (повече от 20 mm);
• общо (засяга цялата уретра).

Броят на контракциите също се взема предвид: единични и множествени стриктури.

Степента на стесняване на лумена също е важна в класификацията:

1. При стесняване на уретрата по-малко от 50% излъчват лека форма на патология.
2. При умерени лезии намаляването на лумена достига 75%.
3. С тежка - повече от 75%.
4. Пълна липса на кръст.

Разнообразието от класификации ви позволява напълно да опишете заболяването, което е важно за назначаването на правилното лечение.

Причини за стриктура на уретрата

Съкращаването на уретрата е възможно както при деца, така и при възрастни. За да се предпише правилното лечение, е важно да се установи причината за стриктурата.

Това най-често се дължи на следните причини:

• тежки фрактури на таза;
• тумори с различна етиология;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• възпалителни процеси;
• различни увреждания на пениса;
• извършени хирургични интервенции;
• неправилно извършени медицински манипулации при изследване и лечение на заболявания на органите на урогениталната система;
• дълга катетеризация;
• химически и термични изгаряния на уретрата;
• метаболитни нарушения (диабет, хипертония, атеросклероза);
• недостатъчно кръвоснабдяване на органа;
• ефекти от самолечение;
• болести, предавани по полов път;
• туберкулоза;
• деструктивни промени в тъканите, причинени от други причини.

Лечението на патологията може да се извърши само след пълен преглед на пациента и идентифициране на истинската причина за развитието на стриктура.

Симптоми на заболяването

Най-важният и основен симптом на уретралната стриктура при мъжете е увреденото уриниране. Най-често пациентите се оплакват от следните симптоми:

1. За да се уринира, е необходимо известно усилие. Самият процес е труден.
2. Поток от урина няма необходимото налягане. Въпреки напрежението на коремните мускули, има отслабване на потока и пръски.
3. След края на процеса не се появява усещане за изпразване на пикочния мехур, желание за уриниране.
4. В някои случаи се развива уринарна инконтиненция.

В допълнение към основните симптоми, в някои случаи се развиват съпътстващи симптоми, които също показват развитието на стриктура:

1. В долната част на корема и в мястото на гениталиите има болка в болката.
2. Когато еякулира, освобождаването на сперматозоидите не е достатъчно силно.
3. Може да има кръвни включвания в спермата и урината.
4. След уриниране може да се види секреция на слуз.
5. По време на полов акт или изпразване на пикочния мехур може да настъпи парене и дискомфорт в уретрата.
6. Обемът на отделената урина в едно време, в сравнение с нормалното състояние, е значително намален.
7. При пълна стриктура може да се наблюдава капеща урина. В този случай, коремните мускули са изключително напрегнати.
8. При пълна обструкция на уринарния канал урината отсъства. Това е най-заплашителният симптом. Необходима е спешна медицинска помощ, тъй като забавянето може да доведе до смърт на пациента.

Най-често се наблюдава частично изпускане на урина, пациентът се оплаква от невъзможността да се изпразни напълно пикочния мехур. Пълно стесняване и запушване на канала е доста рядко.

Ако не обръщате внимание на симптомите дълго време и не лекувате патологията, могат да се развият сериозни усложнения като пиелонефрит, цистит, орхит, простатит и много други заболявания на пикочно-половата система.

В този случай симптомите стават по-интензивни и състоянието на пациента се влошава значително.

диагностика

За да диагностицира уретралната стриктура, лекарят действа по следния алгоритъм:

1. Преглед на пациента. Лекарят извършва палпиране на пениса, простатната жлеза и ректума.
2. Общ и биохимичен кръвен тест, анализ на урината.
3. Посейте урината върху микрофлората.
4. Провеждане на ретроградна уретрография.
5. Ендоскопско изследване на уретрата.
6. Провеждане на ултразвук на тазовите органи (пикочен мехур, простата и т.н.).
7. Ако е необходимо, назначаването на ЯМР или КТ на пикочно-половата система с контрастно вещество.

Намаляването на уретрата при мъжете се диагностицира въз основа на всички гореспоменати изследвания. Лечението се основава на събраните данни.

лечение

Лечението на уретралното стриктуриране с лекарства или традиционната медицина е неефективно.

За пълна грижа за пациента използвайте следните методи:

Прострация на уретрата

Този метод е един от най-често срещаните в съвременната медицина. Същността на този метод е в механичното разширяване на засегнатата област с помощта на специални инструменти.

В пениса се вкарва буги, който напредва, докато достигне пикочния мехур. След това инструментът се отстранява и се въвежда по-голям размер.

Повторете няколко пъти, за максимално възможно разширяване на канала. За да се избегне развитието на възпалителния процес, човек трябва да извърши всички хигиенни процедури преди лечението.

След процедурата задължително се обработва дезинфекционният състав не само на пениса, но и на самия канал. Процедурата е трудна за изпълнение.

Лекарят трябва да има значителен опит и знания. Сред недостатъците на метода трябва да се отбележи временността на получения ефект, възможните наранявания на уретрата и риска от възпалителни процеси в областта на манипулацията.

Използването на този метод при цистит, пиелонефрит, хронични стриктури и пълно запушване на канала е строго забранено.

Вътрешна уретротомия

Този метод се използва, ако дължината на стесняване не надвишава 1 см. Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия и продължава около половин час.

Пациентът се поставя в ендоскопа на уретрата, чрез който се открива мястото на свиване. След това се изрязва стеснения участък на канала. По този начин каналът се разширява.

В допълнение, лекарят провежда и изследва пикочния мехур. След процедурата на пациента се поставя катетър.

От минусите трябва да се отбележи рискът от развитие на възпалителни заболявания, вероятността от повторно развитие на стриктурата, болка в половия орган след операцията, риска от белези на тъканите. Освен това е възможно кървене.

Уретрален стент

Тази процедура се предписва на пациенти, които са забранени от обща анестезия. Същността на метода е да се постави в района на стесняване на специална мрежеста тръба или спирала.

Тази операция се счита за минимално инвазивна. Тръбата може да бъде самостоятелно абсорбираща се или постоянна.

Важно е да се има предвид, че лигавицата на уретрата може да расте през стените на тръбата, което допълнително предизвиква дискомфорт в пациента. В същото време става трудно да се възстанови.

Друго сериозно усложнение е пристрастието на стента. Неправилната инсталация може да причини изтичане на урина.

urethroplasty

Хирургия, чиято цел е да възстанови напълно уретрата. В зависимост от вида на строежа и местоположението на неговото местоположение се избира един от възможните начини за неговото прилагане.

В случай на пълна повреда, възстановяването се извършва по цялата дължина на канала. В този случай операцията се извършва на няколко етапа. Методът е труден за провеждане. Възможни са различни усложнения.

Изборът на метод на лечение винаги остава на лекуващия лекар, който е в състояние да оцени всички рискове и да избере най-добрия вариант за пациента.

перспектива

След операцията за възстановяване на уретрата се изисква продължителна рехабилитация.

Основното нещо е да се помни, че въпреки факта, че стриктурата на уретрата при мъжете се лекува с операция, без последващо правилно лечение и поддържане на здравето, е възможен рецидив на заболяването.

Ако отговаряте на всички изисквания на лекуващия лекар, прогнозата за пациентите е доста благоприятна.

Превенция на заболяванията

За да не се развие стриктура на уретрата, трябва да следите тяхното здраве. препоръчва се:

1. В случай на възпаление в урогениталната система, незабавно пристъпете към лечение.
2. В случай на нараняване е важно незабавно да се консултирате с лекар и, ако е необходимо, да дадете съгласие за операция.
3. Избягвайте вкарването на чужди тела в уретрата.
4. Спазвайте правилата за лична хигиена.
5. Укрепване на имунитета и водене на здравословен начин на живот.

Ако подозирате развитието на заболяването, важно е незабавно да се консултирате с уролог за изследване.