Такова опасно заболяване, като стриктура на уретрата при мъжете, е по-често, отколкото при жените. Това се дължи на анатомията на уретрата. Поради факта, че патологията може да предизвика тежки здравословни усложнения, е необходимо навременно и адекватно лечение.

Причини за възникване на патологичното явление

Същността на заболяването се свежда до факта, че при мъжете има стесняване на уретрата. Резултатът е неговия значително тесен проход, тъй като епителът на лигавицата, вътрешният орган на лигавицата, се заменя от груба тъкан.

Заболяването има разнообразна етиология.

Предпоставки са: неуспешно проведена хирургия на простатната жлеза при лечение на доброкачествена хиперплазия, травма, действие на инфекциозни агенти.

Фактът, че болестта е по-податлива на мъжете, поради по-сложната структура на тялото, нейната дължина. Мъжете са по-често ранени, което се отразява на здравето на гениталиите.

Мъжкият уретрален канал има три секции:

1. простатата;
2. Спонги;
3. Мембранозна.

Поради характеристиките на тези сегменти, симптомите, тежестта на развитието на болестта и съответно терапиите се различават. Наследственият тип аномалия рядко се наблюдава. Преобладаващо придобита форма.

Опасността е нарушение на функцията на урината. Изпразването на урината е малко сложно или напълно невъзможно.

Основните причини, допринасящи за развитието на заболяването:

• Тежки наранявания, фрактури на тазовите кости;
• Злокачествени тумори;
• Възпаление на кожата;
• Излагане на радиация;
• Наранявания, увреждане на мъжкия генитален орган, по-специално, висящата част на уретрата;
• Прехвърлени изследвания, хирургични операции на пикочния канал;
• Последиците от неправилната операция на пикочния мехур;
• Дълго катетеризиране, медицинско бугиране на органа;
• Метаболитни нарушения, дължащи се на диабет, хипертония, атеросклероза;
• Липса на кръвоснабдяване;
• Самолечение с мощни лекарства, агресивна химическа експозиция;
• Туберкулоза, инфекциозни, венерически лезии;
• Хронични деструктивни лезии на уретрата с тъканни промени.

Лечението на уретралната стриктура трябва да се извършва само след пълен медицински преглед, тъй като грешната диагноза заплашва не само здравето, но и живота на пациента.

Свиване на уретрата: симптоми

Основният признак на аномалия е затруднено уриниране. В този случай пациентът трябва да се напряга, но потокът от урина е все още слаб. Има усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, частична инконтиненция в урината.

Предупреждение: симптомите на заболяването могат да показват други заболявания на тялото, особено в зряла възраст.

• Напрежението на коремните мускули по време на уриниране;
• Пълнотата на пикочния мехур след изпразването му;
• Малко количество урина;
• Слабо налягане на струята в урината;
• Болезненост, дискомфорт в уретралния канал;
• Едновременно освобождаване на примеси от кръв;
• Болка в долната част на корема, срамната;
• Намален потенциал;
• Намаляване, отсъствие на семенна течност.

Усложнени форми са придружени от липса на струя, а урината излиза на капки, или се появява пълното му забавяне.

Урологът, преди да постави диагноза, е длъжен да извърши задълбочена диагноза. Съкращаването на уретрата при мъжете често се бърка със симптомите на хроничен простатит.

Развитието и формата на заболяването

Придобитото заболяване започва с повърхностно увреждане, завършващо с образуването на улеи с течаща урина в тях. Има три основни фази в развитието на патологията:

1. При увреждане на преходния епител се уврежда лигавицата на органа;
2. Поради наличието на урина, която е плодородна среда за микроорганизми, настъпва интензивна вторична инфекция;
3. Структурата на вътрешните тъкани е модифицирана, лигавицата е заменена с твърда тъкан.

Резултатът от твърдия етап е голяма площ от нееластична груба тъкан.

Съкращаването на уретрата се класифицира по няколко критерия:

• Поради специфичния произход на заболяването се признава видът на контракция - вродена, възпалителна, травматична, идиопатична;
• Тежестта на патологичния процес осигурява първична, сложна форма. При усложнения се появяват фистула, гнойни абсцеси;
• Местното местоположение е разделено на три типа - междинна сума, общо, заличаване. Междинният външен вид означава увреждане на повече от половината от тъканите на канала;
• Общо - стесняване, на практика, на цялото тяло. Забавяне - пълната липса на пропускливост.

Дължината на лезията показва дължината на стриктурата, от къса - 1 см, до най-дългата - повече от 2 см.

Хардуерна и лабораторна диагностика

Първата информация, необходима за анамнеза, лекарят събира при преглед на пациент, слушане на оплакванията му. Важно е да се разбере произходът на болестта. Освен визуална инспекция, палпиране, специалистът трябва да притежава:

• Лабораторно изследване на кръв, урина върху броя на еритроцитите, левкоцитите;
• Бактериологично посяване на проби от урина за идентифициране на вида патоген, ако е налице инфекциозен тип заболяване;
• Проучване на намазка, използвайки методите на полимеразна верижна реакция, чрез директна имунофлуоресценция.

Провеждат се също скринингови проучвания като:

• Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Процедурата се използва след изпразване на урината, тъй като остатъчният му минимум е важен. Скоростта е следствие от неговото отсъствие, или най-малкия обем - 30 мл. Това определя степента на разрушително увреждане на органите на пикочо-половата система;
• Радиологията ви позволява да определите размера на стриктурата. Оценката на фокуса, дължината на патологията е възможна, благодарение на съвременните технологии като мултиспирална, антероградна цистоуретрография, ретрограден метод. Съвременното оборудване дава възможност да се сканира наличието на камъни в урината, изпъкване на стените на тялото;
• Снимки, направени с ретроградна уретрография, помагат за оценка на общата клинична картина;
• Урофлоуметрията е необходима за определяне на потока в урината. Специалното оборудване показва резултатите веднага след уриниране на пациента. Това е важен момент - дебитът помага да се знае точната диагноза. Упадъкът му означава урологичните проблеми на различни органи на малкия таз;
• Ендоскопският метод включва уретроскопия, цистоскопия, едновременно комбиниране с проби от биопсия за лабораторен анализ. В същото време този метод има терапевтична цел. С къса дължина на стрикцията, тя може да бъде разчленена, за да улесни уринирането.

Уродинамичното изследване, използващо видео, се използва в комбинация с други диагностични процедури за получаване на по-надеждна информация. За по-точна диагноза е желателно всички дейности да се извършват цялостно.

Лечение на уретрален стриктура

Всеки от методите на терапевтична терапия изисква преминаването на доста неприятни събития, така че трябва да изберете предварително доказан специалист. Спазвайки необходимите правила, лекарят ще извърши всички процедури без сериозни последствия.

В допълнение към bougienage, уретропластика, други методи, квалифициран лекар има възможност да предпише алтернативни лечения. Всичко зависи от степента на развитие на аномалията, нейното местоположение, размер.

Общи лечения:

• Дилатация на стеснения участък на пикочния канал (бужиране). Въвеждането в уретрата се извършва с помощта на балонни катетри, удължени до края. Целта на лекаря е да разтегне грубата тъкан. Методът се оказа доста болезнен, труден, не винаги ефективен;
• Оптична уретротомия - дисекция, която се стеснява с малка дължина. Разрезът се прави чрез ендоскопски скалпел. Този метод може също да предизвика рецидиви;
• Техниката на стентиране включва поставяне на специален медицински извор в уретрата, който постепенно разширява лумена. Поради честото изместване на стента са възможни усложнения в работата на органа;
• По-малко агресивен начин е лазерната хирургия. За предпочитане е, защото причинява минимум наранявания;
• Най-ефективен е уретропластичният метод, който може да се приложи дори при пълна обструкция на уретралния канал. Това е открита резекция, комбинирана с пластмаси, дължаща се на собствените тъкани на пациента.

Ако степента на заболяването позволява използването на алтернативна медицина, по-добре е да се свържете със специалист с тясна насока с разрешението на посещаващия уролог.

За да се предпазите от развитието на неприятно заболяване, последиците от него, трябва да предпазите тялото си от проникване на инфекции, наранявания, поддържане на имунитета и избягване на непреднамерен незащитен секс. Първите признаци на неразположение трябва да бъдат сигнал за медицинска помощ.

Характеристики на стриктурата на уретрата при мъжете

Уретралната стриктура е заболяване, което се характеризира със стесняване на уретрата, по-специално вътрешния й лумен.

И мъжете, и жените са податливи на това заболяване, но при мъжете патологията е по-често поради физиологичната структура на уретрата. Заболяването трябва да се лекува, защото може да причини сериозни усложнения.

Уретрален стриктура при мъжете: същността на проблема

Стриктурата на уретрата се характеризира със състояние, при което здравата лигавица на уретрата се замества от груба тъкан. Съкращаването на уретрата е втората причина след аденом, който пречи на уринирането. Заболяването е придружено от някои симптоми, характерни за други урологични заболявания:

• затруднено уриниране;
• болка по време на изпразването на пикочния мехур;
• повишаване на уринирането;
• по време на изпразването на пикочния мехур се разпръсква поток от урина;
• след уриниране има усещане, че пикочният мехур не е напълно изпразнен.

Уретралната стриктура е по-честа при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на няколко фактора:

1. Структурата на мъжката уретра е по-сложна, тя е по-дълга от тази на жените.
2. Мъжете са по-податливи на наранявания, които могат да причинят развитието на болестта.

Сред причините, които провокират развитието на болестта при мъжете, има и следните:

• възпалителни процеси на пикочно-половата система (например уретрит);
• различни наранявания: проникващи рани в областта на уретрата, тъпи перинеални увреждания, фрактури на пениса и други наранявания, получени по време на секс, фрактури на тазовите кости;
• химическо и термично увреждане на уретрата (изгаряния);
• Ятрогенни причини: неуспешни урологични операции и процедури (уретро- и цистоскопия, катетеризация, протезиране на мъжкия пенис, брахитерапия и др.);
• нарушена циркулация на кръвта в тъканите на уретрата, влошаване на техния метаболизъм (например в резултат на захарен диабет, атеросклероза на съдовете, артериална хипертония);
• онкология и свързана с нея радиация.

Стриктурата на уретрата може да бъде не само придобита, но и вродена, въпреки че това се случва много рядко. Много е важно да забележите нарушението във времето и да се консултирате с лекар, тъй като заболяването може да доведе до сериозни усложнения.

Свиване на уретрата: етапи и форми на заболяването

Придобитата болест в патогенезата преминава през няколко етапа:

1. Уротелът е повреден и следователно целостта на лигавицата е нарушена.
2. Образува уринарен поток, развивайки вторична инфекция.
3. Тъканта пролиферира и гранулира, което води до развитие на цикатрични и склеротични процеси, т.е. смяна на деликатната лигавица с груба цикатрична тъкан.

В зависимост от това колко тежка е заболяването, се изолират няколко форми на стесняване на уретрата.

Класификация (форми) на стесняване на уретрата при мъжете

Освен вродените и придобити, уретралната стриктура се класифицира според редица други фактори:

1. По етиология, т.е. природата (причината) на развитието, травматична, възпалителна, вродена и идиопатична стриктура е изолирана, когато причината за развитието на заболяването не е идентифицирана.
2. Според естеството на протичането на заболяването се разграничават първични, рецидивиращи (т.е. повтарящи се) и усложнени форми (например, ако заболяването дава усложнения под формата на абсцеси, фистули и др.).
3. Според мястото на локализация са изолирани простатните, мембранните (в задната част на уретрата), булбарните, пенисните и капилязните стриктури (в областта на външния отвор на уретрата).
4. От естеството на стеснението се разграничава субтотална стриктура (при 2/3 от уретрата), тотална или пануретрална (когато се стеснява почти целият канал) и облитерация (т.е. пълна обструкция и отсъствие на уретрален лумен).
5. По броя на стриктурите се разграничават единични и множествени стриктури.
6. По размер (дължина) е изолиран къс (до 1 см), среден (от 1 до 2 см) и дълъг (повече от 2 см) стриктура.

Свиването на уретрата при мъжете съпътства редица симптоми, които се нуждаят от внимание.

Симптоми на стесняване на уретрата при мъжете

Най-важният симптом, за който всички пациенти се оплакват, е затруднено уриниране. В този случай, мъжете забелязват различни нередности: слаб поток на урина, необходимост да се положат някои усилия за уриниране (по-специално мъжете натоварват коремните си мускули за това), потокът от урина се напръсква и след уриниране остава усещането за остатъчна урина в пикочния мехур. Освен това някои мъже се оплакват от неволно изтичане на урина. Въпреки това, симптомите на болестта са много по-широки. Така че, сред най-характерните симптоми са следните:

• болка в тазовата област;
• замърсявания на кръвта в урината или спермата;
• намаляване на силата на еякулацията (това се отнася до процеса на изтласкване на сперматозоиди по време на еякулация);
• болка при изпразване на пикочния мехур;
• наличието на инфекции и свързаното с тях атипично отделяне на уретрата;
• обемът на урината рязко намалява, но след изпразване, напротив, се разпределя повече;
• при тежка форма на заболяването урината се екскретира капка по капка, изобщо няма струя;
• понякога има пълно запушване на уринирането.

Тези симптоми са характерни за други мъжки урологични заболявания. По тази причина уролозите често правят неправилна диагноза, обърквайки стриктурата с хроничен простатит. Изключително важно е да не губите време и да започнете лечение, тъй като стесняване на уретрата може да доведе до сериозни усложнения.

Последици за мъжките здравни стриктури

Опасността от заболяването се крие във факта, че затрудненията с уринирането неизбежно водят до това, че мускулът на пикочния мехур е претоварен. Първоначално това се проявява в сгъстяването (хипертрофията) на мускула. Тогава, напротив, мускулите атрофират. Това е изпълнено с факта, че контрактилната способност на мускула се влошава.

Мехурът не се изпразва напълно. Той постоянно остава урина, която се натрупва и в крайна сметка става причинител на различни инфекции. Инфекциите от своя страна причиняват хронично възпаление на пикочния мехур. С течение на времето в него се формират камъни, което допълнително влошава положението.

Когато уретрата е стеснена, има нарушение на урината, не само директно от пикочния мехур, но и от бъбреците. Това допринася за развитието на хидронефроза и бъбречна недостатъчност. А това е пряка заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. Затова е толкова важно да не губите време и да не се бърка с диагнозата. За да се избегне грешка, лекарят трябва да извърши задълбочена диагноза, да вземе анамнеза и само въз основа на получените данни за диагностициране на заболяването и да предпише курс на лечение.

Диагностика на мъжката стриктура

Правилната диагноза изисква внимателна диагноза. Консултативният уролог първо събира анамнеза. Въз основа на оплакванията на пациента, той може да предложи факторите, които провокират развитието на заболяването, и да направи предварителна диагноза, а след това да насочи пациента към диагностични процедури. Като правило диагнозата включва следните мерки:

Лабораторни изследвания. Това не може да се избегне, ако има съмнение за възпалителна стриктура:

• пациентът приема намазки за инфекции, които се предават по полов път, като се използват методите на PCR, взаимен фонд;
• изследване на урината за откриване на аномалии (по-специално, еритро- и левкоцитурия, пиурия и др.);
• urine bakposev, което ви позволява да идентифицирате инфекции и техните патогени и да определи тяхната чувствителност към антибиотици.

Скринингови методи. Тези методи включват следните проучвания:

1. Урофлоуметрия, която е необходима за оценка на скоростта на потока на урината. Процедурата се състои в това, че пациентът уринира в контейнер, свързан с уфлоуметъра. Веднага след като човекът завърши уринирането, устройството дава резултати за средната и максималната скорост на процеса на изпразване на пикочния мехур. Резултатите могат да бъдат допълнителна основа за поставяне на диагнозата, но трябва да се има предвид, че степента на уриниране намалява при други урологични заболявания.
2. Цисто-, профилометрични и видео-динамични изследвания обикновено се провеждат в комбинация с други изследователски методи, за да се получат още по-надеждни данни.

Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Методът се прилага веднага след уриниране. Това е необходимо, за да се определи наличието на остатъчна урина в пикочния мехур, неговия обем. Обикновено не трябва да има остатъци или те не трябва да превишават 30 ml. Получените резултати дават възможност да се прецени степента на дисфункция на урогениталната система.

Рентгенова оценка. За оценка на локализацията и дължината на стриктурата се използват ретроградна уретрография, антероградна цистоуретрография, мултиспирална цистоуретрография, която също определя наличието или отсъствието на дивертикули, камъни и други усложнения в уретрата и пикочния мехур. Така, ретроградна уретрография е, че в уретрата на пациента се инжектира специално вещество, след което се вземат рентгенови лъчи. Процедурата се извършва съвместно от уролога и рентгенолога. Резултатът е пълна клинична картина на заболяването.

Ендоскопска диагноза. Необходимо е да се наблюдава зоната на стриктура, за да се направи окончателно заключение за причините за заболяването. Тези методи включват уретро- и цистоскопия, по време на което едновременно се извършва тъканна биопсия за изследване на морфологията на заболяването. Уретроскопията се извършва не само за целите на диагностиката, но и за медицински цели, за да се намали стриктурата. Това обаче е възможно само в случай на къса стриктура, която не надвишава 2 cm.

Методи за третиране със стриктура

След пълна диагноза урологът може да постави окончателна диагноза и да предпише курс на лечение. Трябва да се отбележи, че назначаването на лечение се занимава изключително с лекар, въпреки големия избор на различни лекарства и способността да се прилагат методите на традиционната медицина. За да не навредите на здравето си и да излекувате Вашето заболяване възможно най-бързо и ефективно, трябва напълно да се доверите на Вашия лекар. Урологът избира лечение въз основа на редица фактори: формата и тежестта на заболяването, наличието или отсъствието на усложнения, местоположението и размера на стриктурата, броя на стриктурите и др. Съвременната медицина има следните методи за лечение на това заболяване:

1. Метод на Bougienage. С помощта на метален прът стеснатата част на уретрата се разтяга, разкъсва и, ако е необходимо, се разкъсва. Методът е ефективен за единична стриктура, къса или средна дължина. Резултатът е временен, т.е. уретрата отново се стеснява с времето. Интервенцията не нормализира кръвообращението в засегнатата област, която е причината за заболяването. Чести и рецидиви, със стеснение, което става още по-дълго, а тъканта - още повече. Недостатък е, че този метод не може да бъде използван повторно.
2. Метод на оптичната уретротомия. С помощта на цистоскоп се разрязва тясна част от уретрата. Останалата част от процедурата е подобна на тази, която се извършва по време на бужиране. Методът се използва в случаи с малки стриктури. Настъпват и рецидиви, но по-рядко, отколкото след бужиране. В случай на рецидив, този метод не може да бъде използван повторно.
3. Метод на стентиране. Стентирането е, че уретрален стент или пружина се поставя в стеснения участък на уретрата, поради което луменът се разширява. Този метод се използва много рядко поради възможен страничен ефект. Факт е, че стентът може да се измести встрани, което може да предизвика сериозни усложнения.
4. Метод на уретропластиката. Това е съвременен метод на лечение, който е ефективен при стриктури с различни размери. Така, при стриктура до 1 см, се извършва операция, при която засегнатата от стриктурата уретра се заменя със здрава тъкан. В този случай производителността е над 80%. Ако стриктурата е с голяма дължина от 1 до 2 см, тогава се извършва отворена резекция на уретрата в комбинация с анатомична уретропластика от типа “от край до край”. Ако стриктурата надвишава 2 cm, тогава уретропластиката се извършва с трансплантация, която се взема от тъканите на пациента (обикновено от лигавицата на бузата или кожата на препуциума). Така, благодарение на тази техника, дори уретрата, която е напълно засегната от стриктури, може да бъде излекувана.
5. Лазерно лечение. Този метод е най-малко травматичен за пациента. Преди интервенция се извършва оптична ревизия на уретрата, след което се извършва краткотрайна операция.
6. Ендоскопски метод. Включва вътрешна уретротомия през уретрата. В този случай стриктурата се разрязва от окото, т.е. без използването на каквото и да е оборудване. Методът е ефективен при малки стриктури на предната и задната част на уретрата. След интервенцията в пациента се вкарва катетър за 1-2 седмици, който след това се отстранява.

В допълнение към методите на класическата медицина, можете да използвате традиционни методи. Например, показано е хирудотерапия, лечение с лечебни растения (по-специално, касис, брусниче, хвойна, мечкара и др.). Но трябва да помним, че участието на тесен специалист е необходимо и тук. Например, терапията с пиявици трябва да се извършва само от хирудотерапевт. Във всеки случай е необходимо да се информира лекуващият лекар, ако се планира да се използват алтернативни средства при лечението на заболяването.

Профилактика на заболяването при мъжете

Задачата за предотвратяване стесняване на уретрата е да се предпазите от ефектите на факторите, които допринасят за развитието на болестта. Превантивните мерки са прости, но с тяхното постоянно спазване те са много ефективни. Те включват:

1. Защита по време на полов акт. Инфекциите, предавани по полов път, са причинители на стриктура. За да се предпазите от гонококите и хламидиите е възможно само с помощта на презервативи, ако човек няма постоянен сексуален партньор или избягване на случайни взаимоотношения.
2. Предотвратете навлизането на чужди тела, лекарства, химикали и други вещества в уретрата, за да предотвратите изгаряния и други увреждания на лигавицата.
3. В никакъв случай не се прави самолечение в случай на увреждане на лигавицата, поява на атипични признаци (обрив, секрет и др.). По-добре е да изхвърлите комплексите и да потърсите помощ от уролог.
4. Избягвайте възможни наранявания на пениса и уретрата.

Тези прости правила са предотвратяване не само на стритурите на уретрата, но и на много други урологични заболявания, на които всеки човек е склонен.

Стриктура (стесняване) на уретрата при мъжете

Свиването на лумена на уретрата (уретрата) води до нарушаване на преминаването на урината през неговия лумен, до пълно забавяне на процеса на уриниране.

Уретралното стриктура е заболяване, основано на няколко причини и предразполагащи фактори. Той е най-често срещан при мъжете, тъй като тяхната уретра има редица анатомични особености. Тя е доста тясна, дълга, извита, а на някои части от нея има и анатомични завои.

Лечението на стриктурите на уретрата при мъжете изисква индивидуален подход във всеки конкретен случай, който се определя от дължината на патологичния процес, степента на стесняване на лумена на уретрата и тежестта на уродинамичните нарушения.

Анатомични аспекти

Както бе споменато по-горе, болестта най-често се диагностицира при мъжете, така че е необходимо накратко да се разгледат структурните особености на уретрата при мъжете.

Анатомично са направени следните раздели на уретрата:

• простатната част (част от уретрата, която е заобиколена от простатната жлеза);
• мембранозна част (тя е заобиколена от урогениталната диафрагма);
• пенисна част (отделението, което се намира между урогениталната диафрагма и външния отвор на уретрата).

Стриктурите в простатния участък се появяват при обща форма на простатит, което изисква адекватно лечение не само на мястото на стесняване, но и на едновременната операция върху простатната жлеза.

класификация

Класификацията на патологичния процес се основава на редица критерии.

Според етиологията на заболяването:

• посттравматична стриктура (възникваща на фона на каквото и да е увреждане на уретралната лигавица или по-дълбоки слоеве);
• възпалителна стриктура (процесът се основава на възпалителния компонент и заместването на нормалната фиброзна тъкан);
• ятрогенни (на фона на медицински грешки, неправилно извършени манипулации и др.);
• вродена стриктура (има стеснения с различна дължина и локализация, появата на които се дължи на генетични нарушения);
• идиопатичен (със стесняване на уретрата с неизвестна етиология).

За патологични промени:

• първична стриктура (не сложна, първо възникнала, преди това нелекувана);
• повтаряща се стриктура (предварително диагностицирана при пациент, усложнена от абсцес, свистящ пасаж и т.н.).

Според нивото на локализация на стриктурата:

• отдел на простатата;
• мембранен отдел;
• булбозен отдел;
• чадъроцветен отделя;
• външен отвор на уретрата.

По дължина (дължина на стриктурата):

• къса (по-малка от 2 cm);
• дълги (повече от 2 cm);
• тотална стриктура (лезия на уретрата по цялата й дължина).

По броя на ограниченията:

• единична стриктура;
• множество стриктури.

Според степента на стесняване на лумена на уретрата:

• лека степен на процеса (стесняване на лумена на уретрата не надвишава 50%);
• стесняване на умерена степен (не повече от 75%);
• тежко стесняване (повече от 75%);
• пълно заличаване на лумена (без проходимост).

Основните причини за заболяването

Образуването на белег, която замества нормалния епител на уретрата и стеснява лумена, може да се дължи на следните причини:

1. Травматично въздействие върху стените на органа, което води до увреждане на уретрата или пълното му разкъсване (при фрактури на тазовите кости, симфиза, разкъсване на симфизата, въвеждане на чужди тела в лумена на уретрата, например, катетър или буги и др.).
2. Въвеждането на инфекциозни агенти с различен произход в лигавиците, което води до тежко възпаление и стесняване на тялото. Най-честата причина за стриктури на уретрата е гонококова инфекция, чието лечение отсъства дълго време или е недостатъчно.
3. Вроденото стесняване на уретрата обикновено се диагностицира в ранна възраст (това трябва да изключи инфекциозния или травматичен характер на патологичния процес).
4. Продължително откриване на уретралния катетър при пациенти, страдащи от ракови процеси в простатната жлеза, които не са податливи на хирургично лечение.
5. Идиопатичното стесняване на лумена на уретрата се диагностицира при приблизително 15% от пациентите. Такава диагноза се прави, когато няма история на травма, инфекциозни процеси, манипулации и др.

Ако говорим за травматично увреждане на уретрата, то най-често се наблюдава пълно разкъсване на тялото и разминаване на краищата му, и винаги се образува обширен хематом. Започва процесът на образуване на белези, който замества нормалните слоеве на уретрата, на фона на които започва да се стеснява.

Симптоми на заболяването

Основните симптоми на стриктура на уретрата са:

• отслабване на налягането на потока от урина ("слаб" поток), пръскане в различни посоки, промяна на посоката и т.н.;
• появата на неприятни или болезнени усещания, съпътстващи процеса на изпразване на пикочния мехур;
• необходимостта да се направи усилие за започване на процеса на уриниране, докато урината може да се откроява с малки капки;
• усещане за пълен мехур, който остава дори след изпразването му;
• възможно е неволно „изтичане“ на урина, което се проявява при леко физическо натоварване или в състояние на покой;
• наличието на болка в долната част на корема, над пубиса, която излъчва към ректума, перинеума или повърхността на бедрото;
• поява в урината или спермата на кръвта, както и други патологични компоненти.

усложнения

Когато първите симптоми показват стесняване на лумена на уретрата, е необходима специализирана медицинска помощ, тъй като състоянието може да доведе до редица сериозни усложнения, като:

• образуване на уретрални свищящи пасажи със съседни органи (например в ректалния лумен);
• образуване на флегмона или абсцес;
• образуването на камъни над нивото на стесняване;
• инфекциозни процеси в гениталните органи на остър или хроничен генезис (простатит, епидидимит и др.);
• инфекциозни процеси в различни части на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, пионефроза и др.);
• общо септично състояние (сепсис);
• хронична бъбречна недостатъчност и др.

Диагностичен алгоритъм

Общ преглед на пациента започва с дигитално изследване на пениса и неговите придатъци, както и ректална палпация на ректума и простатната жлеза.

Лабораторните и инструментални методи на изследване включват следните процедури:

• общ анализ на кръвта и урината (наличието на възпалителния компонент, неговата тежест, както и други патологични промени в получените резултати);
• биохимичен кръвен тест (определя се нивото на креатинин и урея, общ протеин и неговите фракции и други показатели, ако е необходимо);
• култура на урината върху хранителни среди (ако се подозира инфекциозен характер на процеса);
• ретроградна уретрография (процедура за идентифициране на мястото на стесняване на уретрата, нейната дължина и тежест, както и наличието на свистели пасажи, камъни и др.);
• уретроскопия (ендоскопски метод за изследване, с който лекарят визуализира стените на уретрата, наличието на дефекти, стриктури и други патологични структури върху тях);
• Ултразвук на пикочната система и трансректално изследване на простатната жлеза (позволява да се идентифицират патологични процеси в простатата, техния размер, наличие на камъни и др.);
• ЯМР или КТ на органите на урогениталната система с използване на контрастно средство (понастоящем методите са широко използвани, тъй като позволяват откриване на стриктурата, точната му дължина и др.) За кратко време.

Тактика на управление

Лечението на уретралните стриктури (стесняване на уретрата) има следните цели:

• пълно възстановяване на проходимостта на лумена на уретрата, т.е. излекуване на пациента и предотвратяване на всякакви усложнения;
• нормализиране на процеса на уриниране;
• подобряване качеството на живот на пациента.

Терапията на пациентите може да има няколко посоки.

Динамичен мониторинг на пациента

Тази тактика се избира в следните случаи:

• пациентът напълно отсъства от всякакви оплаквания или техните прояви са минимални;
• в пикочния мехур остава малко количество остатъчна урина (по-малко от 80-100 ml);
• няма рецидиви на инфекциозни процеси в органите на пикочната система.

Bougienage на стесняващата област в уретрата

Показания за това са:

• дълги структури (с дължина 5-6 см), които имат еднаква степен на стесняване по цялата му дължина;
• малка степен на стесняване на лумена на уретрата, което ще позволи процедурата на бужиране без увреждане на лигавиците;
• отказ на пациента от други методи на лечение;
• висок риск от усложнения по време на операцията (общото сериозно състояние на пациента, наличието на съпътстваща патология);
• добра преносимост на процедурата по нагъване, която беше извършена по-рано, както и дългосрочен положителен ефект.

Вътрешна оптична уретротомия

Същността на процедурата се състои в ендоскопско изрязване на участъци от цикатричното стесняване (с помощта на уретроскоп и специално устройство, способно да отстрани абнормната тъкан). За лечение на стриктура чрез уретрален метод при мъже и жени, използвайте лазер, източник на топлина или студен нож.

Методът е придружен от чести рецидиви на патологичния процес, които се наблюдават доста рано (след 2-3 месеца), което се отнася до неговите неперспективни начини за лечение на стриктури от всякакъв произход.

Изрязване на уретрата

Отстраняване на част от уретрата (нейната резекция) с образуване на терминална анастомоза (използване на собствените тъкани на уретрата чрез издърпване). Този метод се използва за стесняване в малка степен, той има добри дългосрочни резултати.

Заместване на уретропластиката

Златният стандарт на лечение. Разпространява се в патологичния процес с голяма дължина (повече от 2-3 см), локализиран в различни части на уретрата. Най-често за заместване на засегнатите тъкани се използва материалът, получен от лигавицата на бузата на пациента.

предотвратяване

Мерките за превенция на стриктурите на уретрата са следните:

• своевременно лечение на възпалителни процеси в уретрата (особено гонококов произход);
• за травматично увреждане на стените на уретрата, навременна хирургична грижа и адекватно количество хирургическа намеса (съвременните методи на лечение трябва да бъдат предпочитани);
• За изключване на ятрогенните стриктури, които възникват като усложнение на неправилно вмъкнат катетър, е необходимо компетентно обучение на медицински персонал по катетеризация;
• Важно е да се избегне въвеждането на чужди тела в уретрата (корекция на сексуалното поведение);
• спазване на правилата за лична хигиена, използването на контрацептиви, което елиминира проникването на инфекциозни агенти в уретрата;
• общо укрепване на имунния статус, постепенно втвърдяване на организма, поддържане на активен начин на живот.

заключение

Възпалителните процеси в уретрата изискват своевременно лечение, тъй като те могат да доведат до такова състояние като стриктура на уретрата, което заплашва пациента с редица уродинамични нарушения и сериозни усложнения.

Независимо от симптомите, които безпокоят пациента (в началните етапи, може би пълната им липса), е необходимо да се предостави квалифицирана помощ с използването на съвременни методи на лечение. За съжаление, дори дългосрочното и адекватно лечение не винаги гарантира на пациента пълно възстановяване и не го предпазва от възможни рецидиви на патологичния процес.

Симптоматология и хирургично лечение на уретралната стриктура при мъжете

Уретралната стриктура е анатомично стесняване на уретрата, което затруднява уринирането. Това е доста често срещана патология, открита при 2% от мъжете и 1% от жените.

В повечето случаи при мъжете се наблюдава стеноза, защото уретрата им е много по-дълга, отколкото при жените и по-склонни към нараняване. Някои уролози твърдят, че всъщност мъжете с такава диагноза са много повече от 2%, те просто погрешно диагностицират простатит, цистит или аденом на простатата. И да се идентифицира стриктурата на уретрата при мъжете и да се лекува само след сериозни изследвания.

Свиване на уретрата може да възникне при хора от всяка възраст. Най-често се среща в предната част на уретрата.

Обърнете внимание! Всяко увреждане на епитела може да доведе до появата на белези, блокирайки отделянето на урина.

Причини за възникване на уретрална стеноза

Причините за патологията могат да бъдат:

• Наранявания на гениталиите.
• Счупване на пениса.
• Проникващ нож или огнестрелни рани на предната уретра.
• Катетеризация (особено при дълги операции).
• Хирургични интервенции.
• Счупвания на таза в резултат на промишлени наранявания или падане от височина.
• Радикална простатектомия.
• Венерични заболявания, причинителите на които са трихомонади, хламидии, микоплазма, гонококи.
• Генитална туберкулоза.
• Химично увреждане на уретрата в резултат на самолечение.
• Влошаването на кръвоснабдяването на гениталната област със системна атеросклероза или диабет.

класификация

Стриктурите са класифицирани според причината за развитието и естеството на увреждането на уретрата.
По естеството на потока.

• Първична форма. Диагностицира се в случай, че пациентът е диагностициран с болестта за първи път.
• Повтарящите. Определя се в случай, че след лечение заболяването се развива отново след бугениране, стениография или уретропластика.
• Сложно. Усложненията се считат за фистула или абсцес.

По естеството на болестта.

• Травматични. Те са причинени от наранявания на половия орган в резултат на удари, рани или медицински манипулации.
• Възпалителни. То е резултат от възпаление на уретрата, причинено от полово предавани патогени.
• Вродена. Причината, поради която се появява тази патология, не е установена.
• Идиопатична. В същото време причините за уретралната стеноза, които се появяват в зряла възраст, не могат да бъдат установени.

На мястото на локализация.

• В областта на външния отвор на уретрата се образува капитативна, пенисна и булбарна стриктура.
• Простатна и мембранна. Стеноза на задната част на уретрата.

• Идентичност. Съкращаването става само на едно място.
• Множествена. Стриктурите се образуват в няколко области на уретрата.

• Кратко. Дължината на стеснението не е повече от един сантиметър.
• Средна. Дължината на стесняване от един до два сантиметра.
• Long. Свиване по-дълго от два сантиметра.

Според степента на увреждане.

• Междинна стриктура. В този случай са засегнати 2/3 от уретрата.
• Пануретрална стриктура. Съкрати почти цялата уретра.
• Заличаването. Просветът на уретрата отсъства и има пълна обструкция.

Симптоми на заболяването

Проблемите с уринирането показват стесняване на уретрата. Възможно е да се определи следната характеристика на заболяването:

• За да започнете акта на уриниране, трябва да направите усилие.
• Потокът от урина отслабва и се пръска, въпреки напрежението на коремните мускули.
• След уриниране се усеща, че пикочният мехур не е напълно празен и се появяват нови пориви.
• При някои мъже заболяването е придружено от уринарна инконтиненция.

Допълнителни симптоми, които показват заболяване:

• Болки в долната част на корема и гениталната област.
• Слабо освобождаване на сперматозоиди по време на еякулацията.
• В семенната течност или урината се появява смес от кръв.
• Има отделяне на лигавици след уриниране.
• Може да има болка и усещане за парене в уретрата по време на уриниране.
• Обемът на урината намалява.
• В случай, че почти цялата уретра е стеснена, урината се екскретира.
• С унищожаването на урината не излиза от пикочния мехур. Това е много опасно състояние и смъртта е възможна без своевременна помощ.

Обърнете внимание! При жените заболяването се проявява и като нарушение на уринирането, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, парене и болка в уретрата. Но унищожаването е много рядко.

усложнения

Нарушаването на изтичането на урина води до факта, че пръстеновидният мускул на изхода от пикочния мехур е пренапрегнат и по-късно атрофира. В резултат на това неговата контрактилност се намалява. Пикочният мехур спира напълно изпразването и остатъчната урина се натрупва в неговия лумен. Ако обемът му е повече от 100 ml, това е сериозна патология и може да доведе до такива заболявания като:

• Пиелонефрит.
• Цистит.
• Орхит.
• Простатит.
• Уролитиаза.
• Бъбречна недостатъчност.
• Дивертикулит.
• Хидронефроза.

диагностика

За да диагностицира болестта, лекарят събира история, установява колко дълго са започнали проблемите и какво точно е предшествало. Пациентът може да бъде помолен да направи дневник, в който ще трябва да записва честотата на уриниране, количеството на урината, непоносимостта към пориви, възможното изтичане на урина. Също така ще трябва да запишете количеството консумирана течност.

Освен това извършвайте проучвания:

• Общ анализ на кръвта и урината.
• Бактериологично изследване на секрецията на простатата и урината.
• Цялостно ултразвуково изследване на пикочните органи.
• Урофлоуметрия (определяне на количеството на отделената урина, продължителността на действието и скоростта на потока на урината).
• Уретрография (рентгеново изследване на уретрата с контраст).
• Томография на тазовите органи (ако е необходимо).
• Ендоскопия (изследване на засегнатата област с ендоскоп).

лечение

Лечението на уретралното стриктуриране с лекарства или традиционните методи е почти невъзможно.

За да се реши проблемът, е необходимо да се извърши бужиране, уретротомия или уретропластика.

Прострация на уретрата

Това е едно от най-често срещаните лечения за уретрално стриктуриране при жени и мъже. Неговата същност е в това, че с помощта на специален инструмент, изработен от дълготраен материал, стесненият участък се разширява.

За да се отървете от стриктурата на уретрата, всеки път се вмъква голям диаметър на бугите. Преди започване на сесия, човек трябва да изпълнява хигиенни процедури.

Пациентът седи в специален стол. Главата на пениса и самият инструмент се третират със специален гел и лекарят започва постепенно да въвежда буги в уретрата. Той се повишава, докато не достигне пикочния мехур. След това оставете за 5 - 10 минути, извадете и подменете с инструмент с по-голям диаметър. Bougie се променя, докато не възникнат трудности с тяхното извличане.

След процедурата уретрата се лекува с антисептик и се предписват антибиотици, за да се избегне развитието на възпалителния процес.

Обърнете внимание! Процедурата е доста сложна, тъй като инструментът трябва да минава през простатната жлеза и тазовото дъно, така че специалистът, който го изпълнява, трябва да има съответния опит.

• Резултатът от натрупването е временно. Процедурата не подобрява кръвообращението в засегнатата област, поради което с течение на времето (в някои случаи дори и след месец) се появява отново стенозата, стеснението става по-дълго, а белезите на тъканите се увеличават.
• По време на процедурата е възможно увреждане на уретрата.
• След бужиране, в гениталната област могат да възникнат възпалителни процеси.

Обърнете внимание! Методът на бужиране не се използва при остър уретрит, цистит, пиелонефрит, стари стриктури или пълно сливане на уретрата.

Вътрешна уретротомия

Този метод се използва за стриктури, не по-дълги от 1 см. Процедурата продължава около тридесет минути. 8 часа преди уретротомията не трябва да се яде или пие вода. Преди започване на работа се извършват хигиенни процедури. На пациента се дава обща или епидурална анестезия и се поставя на стол.

След това в пениса се поставя цистоскоп, за да се открият стриктури. С помощта на специален студен нож, белегът се отрязва и уретрата се разширява. След това лекарят провежда допълнителни изследвания на областта на пикочния мехур. След процедурата се вкарва катетър в уретрата.

Недостатъци на вътрешната уретротомия:

• Възможността за увреждане на уретрата и развитието на възпалителния процес.
• Повтарящо се образуване на стриктура на уретрата и необходимост от друга операция.
• Болка в гениталната област.
• Еректилна дисфункция.
• Белези.
• Възможността за кървене.
• Болка при уриниране.

Уретрален стент

Процедурата се прилага, ако пациентът има сериозни здравословни проблеми и общата анестезия е противопоказана. Това е минимално инвазивен метод за лечение на уретрална стеноза. За да се елиминира стесняващата се навътре, се инсталира специална тръбна мрежа или спирална структура. Тя може да бъде постоянна или да се разтвори след определено време. Уретралното стентиране се извършва под местна анестезия.

• Слизестата мембрана на уретрата може да расте през дупката в стента, която не само блокира потока на урината, но и създава известни трудности при изваждането на устройството.
• Възможни са стендови соли с инлей.
• Дислокацията на стента е доста сериозно усложнение, не само може да причини задръжка на урината, но и да затрудни изваждането на устройството.
• Поради неправилен подбор на дължината на стента или избор на мястото на инсталиране може да настъпи изтичане на урина.

Обърнете внимание! Използването на най-новите технологии в производството на тези устройства ви позволява да решите повечето проблеми и да опростите инсталацията. Ако се използват абсорбиращи се материали, се изключва изместването и покълването на лигавицата.

urethroplasty

Уретропластиката е хирургична операция, с която се възстановява нормалният лумен на уретрата. Има много от методите му, в зависимост от размера на стриктурата, неговото местоположение и усложнения.

Преди извършване на хирургична процедура, човек трябва да премине всички необходими тестове. Операцията се извършва под обща анестезия. Извършете реконструкция чрез разрез в кожата между скротума и ануса. През определен период пациентът остава в болницата под наблюдението на медицинския персонал.

При тотално увреждане на уретрата е необходимо да се възстанови напълно уретрата по цялата дължина. За да направите това, трансплантирани тъкани, взети от вътрешната повърхност на предмишницата. Методът е доста сложен, но е възможно да се извърши реконструкция на уретрата в един етап.

Ако стеснението на уретрата е кратко и се намира в булбозната или мембрановата част, тогава засегнатата област се изрязва и двата нормални края са свързани. В случай, че това не е възможно, дефектът се елиминира с помощта на други тъкани, като кожата на пениса или лигавицата на устната кухина. Полето на което е инсталиран катетър за период от 10 до 21 дни.

В зависимост от сложността на задачата, уретропластиката може да се извърши на два етапа или дори няколко, като периодът варира от 4 до 12 месеца. Методът се подбира индивидуално след определяне на проблемите на пациента.

• Повтарящо се стриктура.
• Свиването на външния отвор на уретрата.
• Появата на фистула.
• Деформация на пениса.
• Уринарна инконтиненция.
• Проблеми с ерекцията.

Няколко усложнения могат да възникнат едновременно.

Период на рехабилитация

След процедурите за разширяване на уретрата е необходим период на рехабилитация. Понастоящем трябва да спазвате следните правила:

• Редовно приемайте антибиотици и обезболяващи средства, предписани от лекар.
• Ако има катетър, трябва редовно да се грижите за него.
• До 2 седмици след операцията си струва да откажете да се изкъпете, да посетите плувния басейн, сауната, банята или да плувате на открито.
• Възможно е белегът отново да не блокира уретрата, катетърът трябва да бъде инсталиран и отстранен няколко пъти седмично.
• През месеца след процедурата не можете да вдигате тежести и да извършвате тежък физически труд.
• Необходимо е да се използва достатъчно количество течност. Не се препоръчва пиенето на газирани напитки и алкохол.
• Трябва да ядете правилно и да спрете да ядете солени и кисели храни.
• В продължение на две седмици след операцията не можете да правите секс.
• Ако имате проблеми с уринирането, катетърът не източва урината, обемът на урината се е променил, честотата на уриниране, има признаци на възпалителен процес или голямо количество кръв в урината, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати стесняване на уретрата при мъжете, трябва да се спазват следните правила:

• Избягвайте случаен секс.
• Използвайте нови презервативи по време на полов акт с нови или ненадеждни партньори.
• Ако се появят симптоми като болка по време на уриниране, обрив или изхвърляне, незабавно потърсете медицинска помощ.
• В лечението на урологични или полово предавани болести да изпълни всички изисквания на лекар.
• Избягвайте нараняване на гениталиите.
• Не злоупотребявайте с разтворите Мирамистин и хлорхексидин се използват за профилактика на полово предавани болести и се инжектират директно в уретрата. С повишена чувствителност към такива лекарства, дори и малка концентрация на вещества може да причини изгаряния на лигавицата.

Ако имате проблеми с уринирането, не можете да се лекувате самостоятелно, но винаги трябва да се свържете с вашия уролог за помощ. В ранните стадии на заболяването, можете бързо да се отървете от. Липсата на навременно лечение може да доведе до факта, че трябва да извършите няколко големи операции.