Свиването на лумена на уретрата (уретрата) води до нарушаване на преминаването на урината през неговия лумен, до пълно забавяне на процеса на уриниране.

Уретралното стриктура е заболяване, основано на няколко причини и предразполагащи фактори. Той е най-често срещан при мъжете, тъй като тяхната уретра има редица анатомични особености. Тя е доста тясна, дълга, извита, а на някои части от нея има и анатомични завои.

Лечението на стриктурите на уретрата при мъжете изисква индивидуален подход във всеки конкретен случай, който се определя от дължината на патологичния процес, степента на стесняване на лумена на уретрата и тежестта на уродинамичните нарушения.

Анатомични аспекти

Както бе споменато по-горе, болестта най-често се диагностицира при мъжете, така че е необходимо накратко да се разгледат структурните особености на уретрата при мъжете.

Анатомично са направени следните раздели на уретрата:

• простатната част (част от уретрата, която е заобиколена от простатната жлеза);
• мембранозна част (тя е заобиколена от урогениталната диафрагма);
• пенисна част (отделението, което се намира между урогениталната диафрагма и външния отвор на уретрата).

Стриктурите в простатния участък се появяват при обща форма на простатит, което изисква адекватно лечение не само на мястото на стесняване, но и на едновременната операция върху простатната жлеза.

класификация

Класификацията на патологичния процес се основава на редица критерии.

Според етиологията на заболяването:

• посттравматична стриктура (възникваща на фона на каквото и да е увреждане на уретралната лигавица или по-дълбоки слоеве);
• възпалителна стриктура (процесът се основава на възпалителния компонент и заместването на нормалната фиброзна тъкан);
• ятрогенни (на фона на медицински грешки, неправилно извършени манипулации и др.);
• вродена стриктура (има стеснения с различна дължина и локализация, появата на които се дължи на генетични нарушения);
• идиопатичен (със стесняване на уретрата с неизвестна етиология).

За патологични промени:

• първична стриктура (не сложна, първо възникнала, преди това нелекувана);
• повтаряща се стриктура (предварително диагностицирана при пациент, усложнена от абсцес, свистящ пасаж и т.н.).

Според нивото на локализация на стриктурата:

• отдел на простатата;
• мембранен отдел;
• булбозен отдел;
• чадъроцветен отделя;
• външен отвор на уретрата.

По дължина (дължина на стриктурата):

• къса (по-малка от 2 cm);
• дълги (повече от 2 cm);
• тотална стриктура (лезия на уретрата по цялата й дължина).

По броя на ограниченията:

• единична стриктура;
• множество стриктури.

Според степента на стесняване на лумена на уретрата:

• лека степен на процеса (стесняване на лумена на уретрата не надвишава 50%);
• стесняване на умерена степен (не повече от 75%);
• тежко стесняване (повече от 75%);
• пълно заличаване на лумена (без проходимост).

Основните причини за заболяването

Образуването на белег, която замества нормалния епител на уретрата и стеснява лумена, може да се дължи на следните причини:

1. Травматично въздействие върху стените на органа, което води до увреждане на уретрата или пълното му разкъсване (при фрактури на тазовите кости, симфиза, разкъсване на симфизата, въвеждане на чужди тела в лумена на уретрата, например, катетър или буги и др.).
2. Въвеждането на инфекциозни агенти с различен произход в лигавиците, което води до тежко възпаление и стесняване на тялото. Най-честата причина за стриктури на уретрата е гонококова инфекция, чието лечение отсъства дълго време или е недостатъчно.
3. Вроденото стесняване на уретрата обикновено се диагностицира в ранна възраст (това трябва да изключи инфекциозния или травматичен характер на патологичния процес).
4. Продължително откриване на уретралния катетър при пациенти, страдащи от ракови процеси в простатната жлеза, които не са податливи на хирургично лечение.
5. Идиопатичното стесняване на лумена на уретрата се диагностицира при приблизително 15% от пациентите. Такава диагноза се прави, когато няма история на травма, инфекциозни процеси, манипулации и др.

Ако говорим за травматично увреждане на уретрата, то най-често се наблюдава пълно разкъсване на тялото и разминаване на краищата му, и винаги се образува обширен хематом. Започва процесът на образуване на белези, който замества нормалните слоеве на уретрата, на фона на които започва да се стеснява.

Симптоми на заболяването

Основните симптоми на стриктура на уретрата са:

• отслабване на налягането на потока от урина ("слаб" поток), пръскане в различни посоки, промяна на посоката и т.н.;
• появата на неприятни или болезнени усещания, съпътстващи процеса на изпразване на пикочния мехур;
• необходимостта да се направи усилие за започване на процеса на уриниране, докато урината може да се откроява с малки капки;
• усещане за пълен мехур, който остава дори след изпразването му;
• възможно е неволно „изтичане“ на урина, което се проявява при леко физическо натоварване или в състояние на покой;
• наличието на болка в долната част на корема, над пубиса, която излъчва към ректума, перинеума или повърхността на бедрото;
• поява в урината или спермата на кръвта, както и други патологични компоненти.

усложнения

Когато първите симптоми показват стесняване на лумена на уретрата, е необходима специализирана медицинска помощ, тъй като състоянието може да доведе до редица сериозни усложнения, като:

• образуване на уретрални свищящи пасажи със съседни органи (например в ректалния лумен);
• образуване на флегмона или абсцес;
• образуването на камъни над нивото на стесняване;
• инфекциозни процеси в гениталните органи на остър или хроничен генезис (простатит, епидидимит и др.);
• инфекциозни процеси в различни части на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, пионефроза и др.);
• общо септично състояние (сепсис);
• хронична бъбречна недостатъчност и др.

Диагностичен алгоритъм

Общ преглед на пациента започва с дигитално изследване на пениса и неговите придатъци, както и ректална палпация на ректума и простатната жлеза.

Лабораторните и инструментални методи на изследване включват следните процедури:

• общ анализ на кръвта и урината (наличието на възпалителния компонент, неговата тежест, както и други патологични промени в получените резултати);
• биохимичен кръвен тест (определя се нивото на креатинин и урея, общ протеин и неговите фракции и други показатели, ако е необходимо);
• култура на урината върху хранителни среди (ако се подозира инфекциозен характер на процеса);
• ретроградна уретрография (процедура за идентифициране на мястото на стесняване на уретрата, нейната дължина и тежест, както и наличието на свистели пасажи, камъни и др.);
• уретроскопия (ендоскопски метод за изследване, с който лекарят визуализира стените на уретрата, наличието на дефекти, стриктури и други патологични структури върху тях);
• Ултразвук на пикочната система и трансректално изследване на простатната жлеза (позволява да се идентифицират патологични процеси в простатата, техния размер, наличие на камъни и др.);
• ЯМР или КТ на органите на урогениталната система с използване на контрастно средство (понастоящем методите са широко използвани, тъй като позволяват откриване на стриктурата, точната му дължина и др.) За кратко време.

Тактика на управление

Лечението на уретралните стриктури (стесняване на уретрата) има следните цели:

• пълно възстановяване на проходимостта на лумена на уретрата, т.е. излекуване на пациента и предотвратяване на всякакви усложнения;
• нормализиране на процеса на уриниране;
• подобряване качеството на живот на пациента.

Терапията на пациентите може да има няколко посоки.

Динамичен мониторинг на пациента

Тази тактика се избира в следните случаи:

• пациентът напълно отсъства от всякакви оплаквания или техните прояви са минимални;
• в пикочния мехур остава малко количество остатъчна урина (по-малко от 80-100 ml);
• няма рецидиви на инфекциозни процеси в органите на пикочната система.

Bougienage на стесняващата област в уретрата

Показания за това са:

• дълги структури (с дължина 5-6 см), които имат еднаква степен на стесняване по цялата му дължина;
• малка степен на стесняване на лумена на уретрата, което ще позволи процедурата на бужиране без увреждане на лигавиците;
• отказ на пациента от други методи на лечение;
• висок риск от усложнения по време на операцията (общото сериозно състояние на пациента, наличието на съпътстваща патология);
• добра преносимост на процедурата по нагъване, която беше извършена по-рано, както и дългосрочен положителен ефект.

Вътрешна оптична уретротомия

Същността на процедурата се състои в ендоскопско изрязване на участъци от цикатричното стесняване (с помощта на уретроскоп и специално устройство, способно да отстрани абнормната тъкан). За лечение на стриктура чрез уретрален метод при мъже и жени, използвайте лазер, източник на топлина или студен нож.

Методът е придружен от чести рецидиви на патологичния процес, които се наблюдават доста рано (след 2-3 месеца), което се отнася до неговите неперспективни начини за лечение на стриктури от всякакъв произход.

Изрязване на уретрата

Отстраняване на част от уретрата (нейната резекция) с образуване на терминална анастомоза (използване на собствените тъкани на уретрата чрез издърпване). Този метод се използва за стесняване в малка степен, той има добри дългосрочни резултати.

Заместване на уретропластиката

Златният стандарт на лечение. Разпространява се в патологичния процес с голяма дължина (повече от 2-3 см), локализиран в различни части на уретрата. Най-често за заместване на засегнатите тъкани се използва материалът, получен от лигавицата на бузата на пациента.

предотвратяване

Мерките за превенция на стриктурите на уретрата са следните:

• своевременно лечение на възпалителни процеси в уретрата (особено гонококов произход);
• за травматично увреждане на стените на уретрата, навременна хирургична грижа и адекватно количество хирургическа намеса (съвременните методи на лечение трябва да бъдат предпочитани);
• За изключване на ятрогенните стриктури, които възникват като усложнение на неправилно вмъкнат катетър, е необходимо компетентно обучение на медицински персонал по катетеризация;
• Важно е да се избегне въвеждането на чужди тела в уретрата (корекция на сексуалното поведение);
• спазване на правилата за лична хигиена, използването на контрацептиви, което елиминира проникването на инфекциозни агенти в уретрата;
• общо укрепване на имунния статус, постепенно втвърдяване на организма, поддържане на активен начин на живот.

заключение

Възпалителните процеси в уретрата изискват своевременно лечение, тъй като те могат да доведат до такова състояние като стриктура на уретрата, което заплашва пациента с редица уродинамични нарушения и сериозни усложнения.

Независимо от симптомите, които безпокоят пациента (в началните етапи, може би пълната им липса), е необходимо да се предостави квалифицирана помощ с използването на съвременни методи на лечение. За съжаление, дори дългосрочното и адекватно лечение не винаги гарантира на пациента пълно възстановяване и не го предпазва от възможни рецидиви на патологичния процес.

Уретрална стриктура при мъжете: симптоми и лечение

Под стриктурата на уретрата при мъжете трябва да се разбере стеснението на лумена на уретрата до пълното й облитрация, дължащо се на резки промени.

Характеристики на мъжката анатомия на уретрата

Уретрата е тръбен орган, който е крайният участък на долния пикочен тракт. Той започва веднага след изходния отвор на пикочния мехур и се отваря с цепнатина на главата на пениса.

В клиничната практика е обичайно да се раздели уретрата на 3 основни сегмента:

• простатна (преминава в дебелината на простатната жлеза);
• мембранозен (заобиколен от влакна на мускулите, които повдигат ануса и дълбокия напречен мускул на перинеума, които осигуряват функцията на задържане на урината и нормалния акт на уриниране);
• порести (простира се от урогениталната диафрагма до външния отвор на уретрата, заобиколен от гъбесто тяло на уретрата; лигавицата на уретрата в този участък съдържа голям брой мукозни жлези и лакуни).

Всяка от тях се отличава със структурни особености и изпълнявани функции, което се взема предвид при лечението.

Причини за образуване на стриктура

Всяко увреждане на лигавицата и гъбестото тяло на уретрата води до образуване на белег, който може да промени диаметъра на уретрата. Най-честите причини за уретрални стриктури са:

• травматични ефекти (тъпа или проникваща травма на тазовия пръстен, перинеума и гениталните органи; увреждане поради интрауретрални манипулации и хирургични интервенции; химически изгаряния);
• възпалителен процес (гонореен уретрит; ксеротичен облитериращ баланит; увреждане на уретрата, дължащо се на продължителен престой на катетъра; ендоскопски процедури и операции, които допринасят за микротравматизация на лигавицата и открит достъп до проникване на инфекциозни агенти);
• вродени аномалии.

Възпалителните стриктури на гъбестата част на уретрата се характеризират с:

• латентно начало на заболяването;
• бавно прогресивен курс;
• липса на ясни граници на увреждане на порестата тъкан;
• редуващи се области на активно възпаление с пълна спонгиофиброза;
• периуретна фиброза с включване на мембраните на тестисите, мускулите и целулозата на перинеума в патологичния процес.

При някои пациенти причината за стриктурата на уретрата не може да бъде открита. В този случай не се открива анамнеза за травма, уретрит, катетеризация и др. В такива случаи може да се установи диагноза идиопатична стриктура.

класификация

В зависимост от местоположението на стриктурата на уретрата са:

Те могат да бъдат еднократни и многократни. Една къса стриктура може да бъде разположена в отделението на платнищата, няколко други - в гъбата. Често те имат не само различна локализация, но и различни причини.

Нелекуваното и неусложнено стесняване на уретрата се счита за първостепенно, сложният вариант на заболяването се развива с рецидив на патологичния процес, образуването на фистули или абсцеси.

Според дължината на дяла на стриктурата:

• за дълги (повече от 20 mm);
• къси (до 20 mm);
• междинна и обща гъба (съответно до 75% или повече);
• поражение на цялата уретра.

В клиничната практика се различават следните степени на стесняване на уретрата:

• лесно (със стесняване на диаметъра на уретрата до 50%);
• умерено (до 75%);
• тежки (повече от 75%);
• пълно заличаване.

Клинични прояви

Клиничната картина на уретралната стриктура се характеризира с различни прояви, чиято тежест зависи от местоположението, степента на стесняване и причините за нея. Сред тях са основните:

• чести императивни нужди;
• неотложност на уринирането;
• напрежение и болка при уриниране;
• закъснението му;
• отслабен поток на струята и неговото прекъсване;
• пръски;
• никтурия;
• чувство на непълно изпразване на пикочния мехур;
• проникване след уриниране.

Всички тези патологични симптоми не се считат за специфични, те могат да присъстват при други урологични заболявания. Въпреки това, със стриктура на уретрата, има определена последователност на външния им вид: на първо място преобладават прояви, свързани с нарушено изпразване, след което се присъединяват симптомите на натрупване.

Най-типичният симптом на заболяването е мудната струя и периодичното уриниране, към което по-късно се добавя урина в края на струята. Тъй като луменът на уретрата намалява, тези прояви нарастват. Когато тя се стеснява до една четвърт или повече, винаги има признаци на хронична задръжка на урина.

Болката е също толкова важен симптом на тази патология. Появява се с началото на уринирането, завършва с него и винаги е придружено от муден поток. Този симптом е по-изразен при възпалителни и идиопатични стриктури и може да липсва по време на травматичния генезис на заболяването.

Наличието на инфекция и възпаление в уретрата добавя патологични симптоми, но не са причинени от самата стриктура, а от хроничен простатит, цистит, пиелонефрит и др.

Травматичните стриктури често са придружени от признаци на комбинирани увреждания (тазови кости, ректум) и техните усложнения (хронична тазова болка).

усложнения

Продължителното съществуване на уретрална стриктура при мъжете води до нарушаване на изтичане на урина, тъканна исхемия и проникване на инфекция в уретрата, в резултат на което се развиват усложнения:

• уретрална фистула;
• парауретрални абсцеси и флегмони;
• везикоутериален рефлукс;
• ureterohydronephrosis;
• остри и хронични инфекции на гениталните органи (простатит, епидидимит, везикулит);
• заболявания на пикочните пътища (пиелонефрит, цистит, пионефроза);
• уролитиаза;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• сепсис;
• еректилна дисфункция;
• вторичен хипогонадизъм;
• безплодие.

диагностика

Лекарят може да заподозре уретрално стриктура при разпитване на пациента, сравняване на оплаквания и медицинска история. За потвърждаване на диагнозата се извършва изследване и обективно изследване. Допълнителна роля играе допълнително изследване:

• ретроградна уретрография (дава възможност да се определи местоположението, степента и степента на стесняване);
• антеградна цистоуретрография (ако уретрата е проходима, тогава контрастът запълва имперската структура; ако няма проходимост, тогава контрастното средство се разпространява към проксималната уретра преди стесняване);
• уретроскопия (извършена с неясни резултати от горните проучвания или с неизвестни причини за тази патология за вземане на биопсия);
• цистоуретроскопия (необходима е, ако подозирате стеноза на шийката на пикочния мехур или обструкция на уретрата с хиперплазия на простатата);
• ултразвуково изследване на уретрата (дава възможност за разграничаване на нормалната структура на порестия организъм и белези; неговата проводимост е показана при възпалителни и усложнени стриктури);
• спонгиография (позволява по-точно определяне на дисталната граница на спонгиофиброза);
• магнитно-резонансно изобразяване на уретрата и пикочния мехур с контраст (използвано в трудни случаи и при многократни пристъпи на заболяването);
• бактериологично изследване на урината и отделяне от уретрата;
• биохимични кръвни тестове (ниво на креатинин);
• екскреторна урография (показва се при наличие на лезии на горните пикочни пътища).

Точната информация за стриктурата, промените в пикочните и гениталните органи, получени по време на диагнозата, е важна за определяне на тактиката на лечението на пациента.

лечение

На настоящия етап медицинската наука знае няколко възможности за лечение на стриктурите на уретрата. Те включват:

• наблюдение;
• сондиране;
• вътрешна оптична уретротомия;
• резекция на уретрата с образуване на анастомоза;
• заместителна уретропластика.

Пациентите с отсъствие или малък брой оплаквания с нормално състояние на пикочните пътища и малко количество остатъчна урина в пикочния мехур могат да бъдат под наблюдението на лекар. В този случай се изисква годишно проучване. Такива пациенти трябва да са наясно с възможните рискове от прогресиране на заболяването и необходимостта от активно лечение в бъдеще.

Прострацията на уретрата е един от най-старите методи за палиативно лечение. Целта на тази интервенция е да се разшири стриктурата до нормалния диаметър (за този участък от уретрата). За целта в уретрата се вкарва буги с определен размер след локална анестезия и се оставя за 15-20 минути. Тази процедура се повтаря периодично. Честотата на нейното прилагане се определя от лекаря, като се фокусира върху параметрите на уринирането.

Вътрешната оптична уретротомия е еквивалентна на разреждането в нейната ефективност. Използва се за къси травматични стриктури на гъбестата част на уретрата. Нейната същност е в дисекцията на белега в областта на стесняване. Той осигурява разширяването на уретрата, ако епителизацията е пред излишен растеж на белег, което не винаги е така. След интервенция се препоръчва 3-6-месечно бужиране или автокатеризация. Повечето пациенти след операцията имат прогресия на патологичния процес и се нуждаят от открита хирургична интервенция.

Уретралната резекция с крайна анастомоза е ефективен радикален метод за лечение на травматични стриктури на пенести и гъбести части на уретрата. Въпреки това, ако уретрата е засегната от спонгиофиброза, тази намеса е придружена от чести пристъпи на патологичния процес. Възможно е това да се избегне чрез прилагане на анастомотична уретропластика.

Заместващата уретропластика е една от най-сложните хирургични интервенции на уретрата. Използва се за уретрални стриктури по-дълги от 2 см, както и в случаите, когато други методи не са ефективни. Изборът на техника на реконструктивна хирургия зависи от местоположението и дължината на стесняване, както и от наличието на усложнения.

Кой лекар да се свърже

Хирург-урологът се занимава с лечението на уретрални стриктури. При развитие на усложнения може да е необходима консултация с нефролог, андролог. Ако се подозира патология на простатата, той трябва да бъде прегледан.

заключение

При условие, че ранната диагностика и правилния избор на тактика за управление на пациента, уретралната стриктура може да бъде елиминирана. Това позволява не само да се отървете от неприятните симптоми, но и да предотвратите развитието на усложнения.

В програмата „Живей здравословно!” С Елена Малишева за уретралната стриктура (виж 33:30 мин.):

Видове, причини и симптоми на стриктура на уретрата при мъже, лечение и прогноза

Уретралното стриктура е патология, която е по-често срещана при мъжете, отколкото при жените. Съкращаването на лумена на уретрата причинява частична или пълна проходимост.

Това прекъсва изпразването на пикочния мехур, което води до значителен дискомфорт, а също и сериозно застрашава здравето на пациента поради прекомерното натрупване на урина.

В зависимост от причините за стриктурата на уретрата при мъжете се избира лечение на заболяването.

Структурата на уретрата при мъжете

Уретрата е кух канал, през който урината се отделя от пикочния мехур. Средната му дължина при мъжете достига 16-24 см. Освен урината, семенната течност се екскретира и в уретрата.

Уретрата започва от шийката на пикочния мехур. След това преминава през простатната жлеза и тазовата кухина. Каналът преминава през целия пенис и завършва в главата с вертикална прорезна дупка.

В уретрата има следните отдели:

• Meatus или външен отвор;
• скафоидна ямка;
• пенисна уретра (висящ участък);
• булбарна уретра;
• мембранна;
• простат (заобиколен от простатната жлеза).

Процесът на образуване на уретрата настъпва през първите три месеца на вътрематочно развитие. Нещо повече, лошите навици на майката, като пушенето и пиенето на алкохол, могат да доведат до вродени заболявания на този орган.

Уретралната стриктура се диагностицира при 2% от мъжете. Смята се обаче, че поради факта, че тази патология често се бърка с други болести, статистиката е силно подценена.

Какво е стриктура на уретрата

Поради стесняване на лумена на уретрата при хора се нарушава такава важна функция, като отделянето на урина от тялото. Освен това мъжете страдат от тази патология много по-често от жените.

Това се обяснява с почти два пъти дължината и изкривяването на кухия канал.

В основата на това заболяване са няколко причини и фактори, които могат да предизвикат развитието на болестта.

Лечението на стриктура на уретрата при мъжете се избира, като се вземат предвид всички характеристики на тялото, както и като се вземе предвид тежестта и локализацията на патологията.

класификация

Съществуват няколко класификации на стриктурата на уретрата в зависимост от редица фактори.

Според етиологията се разграничават следните видове стриктури:

1. Посттравматичен. Среща се след физическо увреждане на лигавицата или дълбоките слоеве на уретралната тъкан.
2. Възпалителни. Това се случва в случаите, когато поради възникналите възпалителни процеси настъпва подмяна на здрава тъкан с фиброзна тъкан.
3. Ятрогенното. Стриктурата възниква вследствие на медицински манипулации, които най-често се извършват неправилно.
4. Вродена. Патология, възникнала в утробата.
5. Идиопатична. В този случай стриктността е възникнала по неизвестни причини.

Трябва да се отбележи класифициране въз основа на патологични промени. Според нея те избират:

1. Първична стриктура. Тази патология е диагностицирана за първи път. Не се усложнява от други заболявания. Лечението не е извършено.
2. Повтарящите. Вече е диагностицирана и лекувана. Най-често се откриват усложнения под формата на абсцес, свистящ пасаж и др.

Също така се прави разлика между класификацията, свързана с локализацията на нарушението, т.е. в зависимост от това кой отдел на уретрата е стриктура.

Стриктурите също се разделят на дължината на стесняване на урогениталния канал:

• къса (по-малка от 20 mm);
• дълги (повече от 20 mm);
• общо (засяга цялата уретра).

Броят на контракциите също се взема предвид: единични и множествени стриктури.

Степента на стесняване на лумена също е важна в класификацията:

1. При стесняване на уретрата по-малко от 50% излъчват лека форма на патология.
2. При умерени лезии намаляването на лумена достига 75%.
3. С тежка - повече от 75%.
4. Пълна липса на кръст.

Разнообразието от класификации ви позволява напълно да опишете заболяването, което е важно за назначаването на правилното лечение.

Причини за стриктура на уретрата

Съкращаването на уретрата е възможно както при деца, така и при възрастни. За да се предпише правилното лечение, е важно да се установи причината за стриктурата.

Това най-често се дължи на следните причини:

• тежки фрактури на таза;
• тумори с различна етиология;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• възпалителни процеси;
• различни увреждания на пениса;
• извършени хирургични интервенции;
• неправилно извършени медицински манипулации при изследване и лечение на заболявания на органите на урогениталната система;
• дълга катетеризация;
• химически и термични изгаряния на уретрата;
• метаболитни нарушения (диабет, хипертония, атеросклероза);
• недостатъчно кръвоснабдяване на органа;
• ефекти от самолечение;
• болести, предавани по полов път;
• туберкулоза;
• деструктивни промени в тъканите, причинени от други причини.

Лечението на патологията може да се извърши само след пълен преглед на пациента и идентифициране на истинската причина за развитието на стриктура.

Симптоми на заболяването

Най-важният и основен симптом на уретралната стриктура при мъжете е увреденото уриниране. Най-често пациентите се оплакват от следните симптоми:

1. За да се уринира, е необходимо известно усилие. Самият процес е труден.
2. Поток от урина няма необходимото налягане. Въпреки напрежението на коремните мускули, има отслабване на потока и пръски.
3. След края на процеса не се появява усещане за изпразване на пикочния мехур, желание за уриниране.
4. В някои случаи се развива уринарна инконтиненция.

В допълнение към основните симптоми, в някои случаи се развиват съпътстващи симптоми, които също показват развитието на стриктура:

1. В долната част на корема и в мястото на гениталиите има болка в болката.
2. Когато еякулира, освобождаването на сперматозоидите не е достатъчно силно.
3. Може да има кръвни включвания в спермата и урината.
4. След уриниране може да се види секреция на слуз.
5. По време на полов акт или изпразване на пикочния мехур може да настъпи парене и дискомфорт в уретрата.
6. Обемът на отделената урина в едно време, в сравнение с нормалното състояние, е значително намален.
7. При пълна стриктура може да се наблюдава капеща урина. В този случай, коремните мускули са изключително напрегнати.
8. При пълна обструкция на уринарния канал урината отсъства. Това е най-заплашителният симптом. Необходима е спешна медицинска помощ, тъй като забавянето може да доведе до смърт на пациента.

Най-често се наблюдава частично изпускане на урина, пациентът се оплаква от невъзможността да се изпразни напълно пикочния мехур. Пълно стесняване и запушване на канала е доста рядко.

Ако не обръщате внимание на симптомите дълго време и не лекувате патологията, могат да се развият сериозни усложнения като пиелонефрит, цистит, орхит, простатит и много други заболявания на пикочно-половата система.

В този случай симптомите стават по-интензивни и състоянието на пациента се влошава значително.

диагностика

За да диагностицира уретралната стриктура, лекарят действа по следния алгоритъм:

1. Преглед на пациента. Лекарят извършва палпиране на пениса, простатната жлеза и ректума.
2. Общ и биохимичен кръвен тест, анализ на урината.
3. Посейте урината върху микрофлората.
4. Провеждане на ретроградна уретрография.
5. Ендоскопско изследване на уретрата.
6. Провеждане на ултразвук на тазовите органи (пикочен мехур, простата и т.н.).
7. Ако е необходимо, назначаването на ЯМР или КТ на пикочно-половата система с контрастно вещество.

Намаляването на уретрата при мъжете се диагностицира въз основа на всички гореспоменати изследвания. Лечението се основава на събраните данни.

лечение

Лечението на уретралното стриктуриране с лекарства или традиционната медицина е неефективно.

За пълна грижа за пациента използвайте следните методи:

Прострация на уретрата

Този метод е един от най-често срещаните в съвременната медицина. Същността на този метод е в механичното разширяване на засегнатата област с помощта на специални инструменти.

В пениса се вкарва буги, който напредва, докато достигне пикочния мехур. След това инструментът се отстранява и се въвежда по-голям размер.

Повторете няколко пъти, за максимално възможно разширяване на канала. За да се избегне развитието на възпалителния процес, човек трябва да извърши всички хигиенни процедури преди лечението.

След процедурата задължително се обработва дезинфекционният състав не само на пениса, но и на самия канал. Процедурата е трудна за изпълнение.

Лекарят трябва да има значителен опит и знания. Сред недостатъците на метода трябва да се отбележи временността на получения ефект, възможните наранявания на уретрата и риска от възпалителни процеси в областта на манипулацията.

Използването на този метод при цистит, пиелонефрит, хронични стриктури и пълно запушване на канала е строго забранено.

Вътрешна уретротомия

Този метод се използва, ако дължината на стесняване не надвишава 1 см. Операцията се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия и продължава около половин час.

Пациентът се поставя в ендоскопа на уретрата, чрез който се открива мястото на свиване. След това се изрязва стеснения участък на канала. По този начин каналът се разширява.

В допълнение, лекарят провежда и изследва пикочния мехур. След процедурата на пациента се поставя катетър.

От минусите трябва да се отбележи рискът от развитие на възпалителни заболявания, вероятността от повторно развитие на стриктурата, болка в половия орган след операцията, риска от белези на тъканите. Освен това е възможно кървене.

Уретрален стент

Тази процедура се предписва на пациенти, които са забранени от обща анестезия. Същността на метода е да се постави в района на стесняване на специална мрежеста тръба или спирала.

Тази операция се счита за минимално инвазивна. Тръбата може да бъде самостоятелно абсорбираща се или постоянна.

Важно е да се има предвид, че лигавицата на уретрата може да расте през стените на тръбата, което допълнително предизвиква дискомфорт в пациента. В същото време става трудно да се възстанови.

Друго сериозно усложнение е пристрастието на стента. Неправилната инсталация може да причини изтичане на урина.

urethroplasty

Хирургия, чиято цел е да възстанови напълно уретрата. В зависимост от вида на строежа и местоположението на неговото местоположение се избира един от възможните начини за неговото прилагане.

В случай на пълна повреда, възстановяването се извършва по цялата дължина на канала. В този случай операцията се извършва на няколко етапа. Методът е труден за провеждане. Възможни са различни усложнения.

Изборът на метод на лечение винаги остава на лекуващия лекар, който е в състояние да оцени всички рискове и да избере най-добрия вариант за пациента.

перспектива

След операцията за възстановяване на уретрата се изисква продължителна рехабилитация.

Основното нещо е да се помни, че въпреки факта, че стриктурата на уретрата при мъжете се лекува с операция, без последващо правилно лечение и поддържане на здравето, е възможен рецидив на заболяването.

Ако отговаряте на всички изисквания на лекуващия лекар, прогнозата за пациентите е доста благоприятна.

Превенция на заболяванията

За да не се развие стриктура на уретрата, трябва да следите тяхното здраве. препоръчва се:

1. В случай на възпаление в урогениталната система, незабавно пристъпете към лечение.
2. В случай на нараняване е важно незабавно да се консултирате с лекар и, ако е необходимо, да дадете съгласие за операция.
3. Избягвайте вкарването на чужди тела в уретрата.
4. Спазвайте правилата за лична хигиена.
5. Укрепване на имунитета и водене на здравословен начин на живот.

Ако подозирате развитието на заболяването, важно е незабавно да се консултирате с уролог за изследване.

Уретрална стриктура

Уретралната стриктура е стесняване на лумена на уретрата, в резултат на което се затруднява процесът на отстраняване на урината от тялото. Патологичният процес се диагностицира при 2% от мъжете и при 1% от жените. Повишената честота на диагностициране на заболяването у представителите на силния пол се дължи на анатомичните особености на структурата на урогениталната система.

Те имат уретрален канал удължен, така че се счита за по-податлив на различни наранявания. Както се казва уролози, пациенти с такава диагноза е много повече, отколкото е посочено от статистиката. Това се дължи на факта, че мъжете често погрешно първично диагностицират простатит, цистит или аденом.

причини

Съкращаването на уретрата може да бъде при пациенти с различна възраст. Въпреки това, първо е необходимо да се проведат няколко доста сложни диагностични процедури. Ако заболяването се потвърди, се използва специален дилататор на уретрата, за да се елиминира. Какво ще бъде описано по-подробно.

Какво е стесняване на уретрата при мъжете. Източник: 24farm.ru

Първоначално е необходимо да се разбере под влияние на какви фактори се формира патологията:

1. Преди ранен пенис;
2. Фрактура на пениса;
3. Ножова или огнестрелна рана с проникване в предната стена на уретрата;
4. Дълго носене на катетъра;
5. Последиците от хирургичното лечение;
6. Фрактура на таза, независимо от етиологията;
7. Прехвърляне на радикална простатектомия;
8. Наличие на полово предавани болести (хламидия, гонококи, трихомонади);
9. Генитална туберкулоза;
10. Увреждане на уретрата от химикали.

Трябва да се каже, че стесняване на уретрата може да се образува във всяка част на органа, където има някакво, макар и незначително, увреждане на епителния слой и белези на тъкани. Патологията се развива и при недостатъчно кръвообращение в гениталната област.

класификация

Стриктурата на уретрата при мъжете се класифицира според някои характерни черти. В зависимост от това, което е причинило образуването на патология, както и от вида на увреждането, стесняване на уретрата може да бъде първично. Не е трудно да се разбере, че в този случай заболяването се открива при пациент за първи път.

Повтарящата се форма се потвърждава, когато симптомите на патологията се появят отново, след като преди мъжът е бил поставен дилататор за уретрата, са направени бугениране, стентиране и уретропластика. Когато се появяват фистули или абсцеси, те говорят за сложен тип.

Също така стеснението на уретрата се разделя на естеството на патологията. В случай на травматична причина резултатът от стриктура може да бъде удари, наранявания или различни медицински процедури. При възпалителния процес патологията най-вероятно се развива в резултат на проникването на чужди микроорганизми в гениталните органи. Също така стеснението на уретрата при мъжете може да бъде вродено или идиопатично.

Няколко вида стесняване на уретрата при жените. Източник: cistitus.ru.jpg

Класифицирайте заболяването на мястото на тясна област: образувана в областта на външния отвор на уретрата (капилят, пенис или булбар), стриктурата е локализирана в простатната част на канала (може да се нарече и простатна и мембранна). Според броя на отделните единични и многократни, в зависимост от това дали един сайт е засегнат или няколко.

Стесняване на уретрата може да бъде кратко, средно и дълго, в зависимост от дължината на зоната на стриктура (до един сантиметър, от 1 до 2 cm, повече от два сантиметра). Изолирани са субтотални, пануретрални и облитериращи лезии, когато 2/3 от канала са включени в патологичния процес, почти изцяло, а луменът напълно отсъства, съответно.

симптоми

Уретралното стриктура е доста сериозно заболяване. Ако не го лекуваме навреме, по-късно пациентът ще има сериозни усложнения. Въпреки това, не винаги е възможно да се идентифицира самостоятелно патологията в началния етап, в резултат на което впоследствие се изисква по-сериозно лечение.

Основните симптоми на стриктура на уретрата при мъжете са:

• Има проблеми с началото на уриниране;
• Дори при състоянието на мускулно напрежение, потокът от урина се отслабва и биологичната течност се напръсква по страните;
• Има усещане за дефектен екскремент на пикочния мехур;
• В някои ситуации има състояние като уринарна инконтиненция.

Когато се образува уретрална стриктура, симптомите при жените ще бъдат същите като тези при силния пол. Пациентите могат също да бъдат нарушени от болезнен хленчещ характер в долната част на корема, слаба еякулация, поява на кръв в спермата, обемът на дневната урина намалява, а в случай на унищожаване биологичната течност не напуска мехура.

усложнения

Справяйки се със състояние като стриктура на уретрата, какво е то, важно е да обърнем внимание на някои от усложненията, които могат да възникнат при наличие на патология. Тъй като процесът на изтичане на урината е нарушен, пръстеновият мускул претърпява силно свръхнапрежение, което впоследствие води до неговата атрофия.

Простатитът често е усложнение на стриктурата на уретрата. Източник: tabletkenet.ru

Почти винаги непълното изпразване на пикочния мехур действа като усложнение и остатъчната урина постепенно се натрупва в органа. В случай на обем в рамките на 100 ml, могат да се появят следните патологии:

1. пиелонефрит;
2. цистит;
3. орхит;
4. простатит;
5. уролитиаза;
6. Лоша бъбречна функция;
7. дивертикулит;
8. Хидронефроза.

Всъщност стенозата на уретрата може да бъде доста опасна. Ето защо на мъжа се препоръчва да посещават редовно уролога, който ще провежда профилактични прегледи и, ако е необходимо, предписва лечение, което може да реши различни проблеми в работата на пикочно-половата система.

диагностика

При първоначалния преглед, специалистът започва да говори с пациента, по време на който научава точно кога се появяват първите симптоми, колко са изразени. Също така се изяснява наличието на хронични, съпътстващи или генетични заболявания. Тази стъпка се нарича събиране на анамнеза и за пациента е важно да даде истински отговори.

Сред допълнителните диагностични мерки, които най-често се използват, са следните:

• Дават кръв и урина за общ анализ;
• Извършва се бактериоскопия на секрети на простатата и урината;
• Предписан ултразвуков скрининг на тазовите органи;
• Провеждане на такава специфична процедура като урофлоуметрия;
• Може да назначи рентгенова снимка на уретрата с контрастно вещество;
• Ако е необходимо, направете ендоскопия и ЯМР.

Основната група лекари практикува тактика за управление на пациента, при която човек трябва да контролира честотата на уриниране, обема на отделената биологична течност, инконтиненцията или изтичането на урина. Уверете се, че заедно с това е необходимо да записвате количеството консумирана течност.

лечение

Ако се диагностицира стриктура на уретрата, лечението се подбира индивидуално за всеки пациент въз основа на характеристиките на клиничния случай. Веднага трябва да се отбележи, че всяка консервативна терапия с употребата на специфични лекарства или традиционните методи няма да бъде ефективна. Ще се получи само операцията

bougienage

Най-често бугите се използват за решаване на проблема. Този метод на интервенция е подходящ както за мъже, така и за жени. Разширяването на стеснения участък на уретрата се извършва с помощта на специален инструмент, изработен от траен материал.

Най-често се вземат метални уретрални буги. Интервенцията се извършва на няколко етапа, всеки път с помощта на инструмент с по-голям диаметър. Преди пациентът да започне да влиза в бурето за уретрата, той трябва да изпълнява хигиенни процедури и да подкопава гениталиите.

Принципът на процедурата за дилатация на уретрата. Източник: prourinu.ru

Представителят на по-силния пол трябва да бъде поставен на специален стол. Преди да има бъг в уретрата при мъжете, той, както и главата на пениса, се лекува с антисептик. След това поставете гел и започнете да разширявате внимателно канала, докато инструментът не достигне балон.

След това дилататорът се оставя в уретрата за около 10-15 минути, след това се отстранява и след това се взема инструмент с по-голям диаметър. Подобни манипулации се повтарят до момента, когато започнат проблеми с размножаването на разширителя. През последните години уретралните буги се използват все по-меко, защото са по-малко травматични.

В края на процедурата уретрата се лекува с антисептик, а на пациента се предписват антибиотици. Благодарение на това ще бъде възможно да се предотврати развитието на възпалителния процес. Трябва да се отбележи, че процедурата е трудна, така че само опитен лекар може да го извърши.

Ако при мъжете се диагностицира стесняване на уретрата, лечението с този метод също има някои недостатъци. На първо място, полученият резултат се счита за временен, отбелязва се и нарушение на процеса на кръвообращението, по време на процедурата не се изключват наранявания и последващи възпалителни заболявания.

urethrotomy

Ако има стесняване на канала с повече от един сантиметър, лекарите могат да предложат вътрешна уретротомия. За продължителността на процедурата отнема около половин час. Приблизително 8 часа преди манипулацията, пациентът трябва да се въздържа от ядене, водата също е забранена за пиене.

Както в предишния случай, първоначално се прави хигиена на гениталните органи, след което пациентът заема удобна позиция в стола и му се прилага местна или епидурална анестезия. След това започнете да влизате в дилататора на уретрата (цистоскоп). Устройството е снабдено със студен нож, който прекъсва растежа на белег.

След всички манипулации, специалистът отново изследва уретрата, както и зоната около пикочния мехур. Накрая се поставя катетър. Сред недостатъците са вероятността от увреждане на уретрата, повторно стесняване, отваряне на кръвоизлив, поява на болка, развитие на еректилна дисфункция.

стентиране

Както бе споменато по-рано, лечението на уретрална стриктура без операция е невъзможно, особено ако състоянието на пациента е тежко. Уретралното стентиране е оправдано в ситуации, в които човек има индивидуална непоносимост към обща анестезия. Този метод се счита за минимално инвазивен.

Вмъкването на разширяващ се стент в уретрата. Източник: apteka-kireevsk.ru.png

Разширяването на уретрата в този случай се извършва чрез поставяне на специален мрежест стент в уретрата, който по форма наподобява куха тръба. В зависимост от материала на производството, той може впоследствие да се разтвори или да остане постоянно в уретрата. За процедурата се използва локална анестезия.

urethroplasty

Предложеният метод на лечение не е нищо повече от подтип хирургично лечение на пациенти, на които е поставена диагноза стриктура на уретрата. С успешното му прилагане е възможно напълно да се възстанови пропускливостта на канала, както и да се стабилизира процесът на отстраняване на урината от тялото. В зависимост от естеството и тежестта на стриктурата, интервенцията може да се извърши с помощта на различни техники.

Преди да започне разтягането на уретрата, пациентът трябва да премине всички необходими тестове, предписани от лекаря. Процедурата се извършва изключително под обща анестезия. Като оперативен подход се прави разрез между кожата между скротума и ануса, през който органът е пластичен.

Особености на уретропластиката при пациенти. Източник: gidmed.com

Такова лечение изисква пациентът да остане известно време в болнични условия. Ако има пълно стесняване на уретрата, тогава ще е необходимо да се възстанови пропускливостта по цялата дължина на уретрата. В този случай ще трябва да пресадите собствената си тъкан, взета от вътрешната повърхност на предмишницата.

Този подход към лечението е много труден и отнема много време, така че се прилага на няколко етапа. В случай на локализация на стеснена част на уретрата в булбозната или мембрановата част, вземете решение за неговото изрязване, след което нормалните краища са взаимно свързани. По време на рехабилитационния период катетърът се носи в продължение на 10-12 дни.

В зависимост от това колко трудна е операцията, тя може да бъде изпълнена на два или повече етапа. Между тях, задайте интервала от четири месеца до една година. Що се отнася до недостатъците, след интервенцията не се изключват рецидиви, стесняване на външната част на уретрата, образуване на фистули, промяна на формата на органа, уринарна инконтиненция, проблеми с ерекцията.

рехабилитация

Тъй като вече е сравнително ясно какво е дилататор на уретрата, какъв тип може да бъде и как най-често се използва, трябва да се обърне внимание на периода на рехабилитация. За да бъде възстановяването на пациента краткотрайно, но не възникват усложнения, трябва да се следват някои правила.

Лекарите съветват следното:

1. Не забравяйте да изпиете пълен курс от лекарства, които лекарят е предписал, дори ако дискомфортът е по-бърз;
2. Когато носите катетър, човек трябва да се грижи за него;
3. През първите 14 дни след интервенцията е забранено да се посещава баня или сауна, както и да се вземат топли бани, да плуват в открити води;
4. За да се предотврати повторното израстване на белег, катетърът трябва периодично да се отстранява и монтира;
5. През месеца след интервенцията е необходимо да се сведе до минимум физическото натоварване;
6. Алкохолните и газирани напитки трябва да бъдат изключени от диетата, но в същото време трябва да се вземе достатъчно количество чиста течност;
7. В менюто трябва да липсват остри, кисели, солени и пържени храни;
8. Ограниченията за секса продължават до две седмици.

Ако мъж или жена имат проблеми с уринирането, не се препоръчва да се занимавате с самолечение. Наложително е да се свържете с опитен лекар, който да прегледа пациента, да направи окончателна диагноза и да предложи оптимален терапевтичен режим.