Овариалните кисти са честа причина за по-ниски коремни болки и безплодие. Те са с различен произход и структура, но киста от всякакъв вид на определен етап от нейното развитие може да изисква хирургично лечение. Модерният, нежен хирургичен метод е лапароскопия на киста на яйчниците, която прави възможно да се съкрати периодът на хоспитализация и да се ускори постоперативното възстановяване на пациента.

Какво е овариална киста

Киста се нарича закръглена куха формация на повърхността на яйчника или в дебелина, наподобяваща пикочния мехур. Съдържанието и структурата на стената зависят от произхода. Въпреки че принадлежи към доброкачествените тумори, някои видове кисти могат да се възраждат с появата на ракови клетки. Този процес се нарича злокачествено заболяване.

Понякога при рак на яйчниците се появява подобна формация, когато се образува неравномерна кухина в резултат на централна дезинтеграция в тумора. При изследване на жени могат да се диагностицират и параворални кисти. Фалопиевите тръби участват в тяхното образуване, а тъканта на яйчниците остава непроменена.

Възможни видове кисти на яйчниците:

1. фоликуларния, който се образува от фоликула, който не е избухнал в овулаторния период, понякога има ивици кръв във флуида вътре в такава киста;
2. лутеална, възникваща на мястото на овулирания фоликул (в тялото), съдържа серозна течност и понякога смес от кръв от унищожени малки съдове;
3. ендометриоид, който се развива по време на пролиферацията на ендометриални клетки извън маточната лигавица, претърпява циклични промени в съответствие с менструалния цикъл и съдържа тъмна, гъста течност;
4. Дермоидна киста (или зрял тератом) може да съдържа зародишни тъкани или дори частично образувани образувания (зъби, коса), формира се на мястото на яйцеклетка, която е започнала да се развива самостоятелно и често е вродена;
5. mucinous - е многокамерна и съдържа слуз, може да расте до 40 см в диаметър.

Фоликуларни кисти са множествени, в този случай те говорят за поликистозни яйчници. Освен това, във всеки цикъл яйцето не овулира, фоликулът продължава да расте и се превръща в кухина под външната мембрана на яйчника. Кисти от други видове обикновено са самотни.

Кога патологията изисква лечение?

Фоликуларните и лутеалните кисти са зависими от хормоните и могат постепенно да се абсорбират. Но ако достигнат големи размери и не се обърнат, те трябва да бъдат премахнати. При откриване на ендометриални образувания първо се предписва консервативна терапия. С неефективността и наличието на големи организации се взема решение за операцията. Всички други видове кисти изискват само хирургично лечение. За безплодие лекарят може да препоръча отстраняване дори на малки тумори, след което най-често се предписва хормонална терапия.

Целта на операцията е пълното премахване на патологичната формация. При жени в репродуктивна възраст те се опитват да запазят тъканите на яйчниците колкото е възможно повече, като извършват само резекция. А в постменопауза, когато половите хормони практически не се произвеждат, целият орган може да бъде отстранен без последствия за здравето на жената.

Операцията се извършва по класическия метод (чрез разрез на предната коремна стена) или се извършва лапароскопско отстраняване на киста на яйчниците. И в двата случая жената отива в болницата, като най-често се планира такава хоспитализация.

Предимства на лапароскопията

Премахването на киста на яйчниците чрез лапароскопия е доброкачествена процедура. Всички манипулации се извършват чрез 3 пункции на коремната стена. В същото време коремните мускули не се разрязват, тънката вътрешна серозна мембрана на коремната кухина (перитонеума) се уврежда минимално, не е необходимо ръчно да се преместват вътрешните органи от зоната на действие.

Всичко това води до основните предимства на лапароскопския метод преди класическата операция:

1. по-нисък риск от развитие на последваща адхезивна болест;
2. ниска вероятност за следоперативна херния, която може да възникне поради несъстоятелност на разрязаните мускули на предната коремна стена;
3. малък обем хирургични рани, тяхното бързо заздравяване;
4. щадящ ефект върху съседните органи по време на операцията, което намалява риска от постоперативна чревна хипотония;
5. по-малко ограничения в следоперативния период, по-ранно освобождаване от болницата;
6. липсата на деформиращи следоперативни белези, следи от пробиви могат да бъдат скрити бельо.

Лапароскопският метод на лечение позволява на жената да се върне към нормален живот по-бързо, без да се смущава от външния си вид и да не се тревожи за възможното развитие на дългосрочни ефекти след операцията.

обучение

Преди лапароскопската хирургия за отстраняване на киста на яйчниците, жената трябва да бъде прегледана, което обикновено се прави амбулаторно. Той включва общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината, вземане на кръвни проби за скрининг за хепатит, сифилис и ХИВ, тазова ултразвук, белодробна флуорография, определяне на кръвна група и Rh фактор, намазка от вагината за чистота. В някои случаи е необходимо също да се направи ЕКГ, да се изследва състоянието на кръвосъсирващата система, да се определи хормоналния статус, да се получи заключение на терапевта за липсата на противопоказания за операция. Обхватът на изследването се определя от лекаря въз основа на общата клинична картина.

Преди рутинна лапароскопия, кисти на яйчниците използват надеждни контрацептивни методи. Ако подозирате, че сте бременна, трябва предварително да уведомите лекаря.

Няколко дни преди операцията, зеле, бобови растения, газирани напитки, черен хляб и други продукти, които увеличават образуването на газ в храносмилателния тракт, трябва да бъдат изключени от диетата. С предразположеност към метеоризъм, лекарят може да препоръча използването на сорбенти и карминогенни лекарства, често назначени от пречистването на долната част на чревния тракт. В навечерието на интервенцията, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 18:00, можете да пиете до 22:00. В деня на операцията е забранено да се пие и яде, със силна жажда, може да се изплакне устата и да се навлажни устните с вода.

Непосредствено преди лапароскопията се избръсват срамната и перинеалната коса и се взема хигиеничен душ. След това не прилагайте лосиони, кремове или други продукти за грижа към кожата на корема.

Как се прави лапароскопия

Лапароскопия за отстраняване на киста на яйчниците се извършва под обща анестезия (анестезия). В деня на операцията жената се съветва от реаниматорите да идентифицира възможните противопоказания и да вземе окончателно решение за вида анестезия. Най-често се използва трахеална интубация, която позволява контролиране на дишането и поддържане на необходимата дълбочина на анестезията. Преди това се извършва премедикация, когато се прилага успокоително с хипнотичен ефект интравенозно, обикновено се използват транквиланти. Вместо такава инжекция можете да използвате маска за анестезия.

Операционната маса е наклонена с главата надолу до 30º, така че червата да се движат към диафрагмата и да имат свободен достъп до яйчниците. След обработка на хирургичното поле в пъпа се прави пункция, през която коремната кухина се напълва с въглероден диоксид. Това ви позволява да увеличите разстоянието между органите и да създадете пространство за необходимите манипулации. В същата дупка се поставя лапароскоп - специален инструмент с камера и светлинен източник. Той е напреднал до таза, където се намират яйчниците. Под контрола на видеокамерата в страничните части на корема се правят още 2 пробивания по-близо до слабините, които са необходими за въвеждане на манипулатори с инструменти.

След задълбочено изследване на яйчниците и кистите се взема решение дали да се продължи лапароскопията или необходимостта от широк достъп до коремната кухина (което е доста рядко). В последния случай всички инструменти се извличат и започват класическата операция.

При лапароскопия лекарят може да извърши ексфолиация на кистата, клинова резекция (изрязване) на фрагмент от яйчника с киста или отстраняване на целия яйчник. Обемът на хирургичната намеса се определя от вида на кистата и състоянието на околните тъкани. В края на операцията се извършва проверка за отсъствие на кървене, инструментите се отстраняват, въглеродният диоксид се изсмуква. На местата на пункция се прилагат външни шевове и стерилни превръзки.

След отстраняване на ендотрахеалната тръба, анестезиологът проверява дишането на пациента и неговото състояние и дава разрешение да бъде прехвърлен в отделението. В повечето случаи не се изисква пациентът да бъде поставен в интензивното отделение, тъй като нарушаването на жизнените органи и масовата загуба на кръв не настъпват.

Постоперативен период

След лапароскопия се препоръчва ранно надигане от леглото. След няколко часа със стабилно кръвно налягане е препоръчително жената да седне, да стане и да се движи внимателно около отделението. Назначава щадяща диета, включително млечни продукти, задушени зеленчуци и месо, супи, риба, без продукти с газообразуващи свойства.

Третирането на шевовете се извършва ежедневно, температурата на тялото се контролира. Екстрактът се прави на 3-5-ия ден след операцията, но понякога до вечерта на първия ден. Конците се отстраняват амбулаторно за 7-10 дни. Пълната рехабилитация обикновено се случва на 14-ия ден, но лист за инвалидност в добро състояние на жена може да бъде закрит по-рано.

Лапароскопски шевове

Възможност за бременност

До края на текущия менструален цикъл е желателно да се изключат интимните контакти, в случай на неспазване на тази препоръка е необходимо да се използва контрацепция. Бременност след лапароскопия на киста на яйчниците може да се появи в следващия цикъл. Поради това е необходимо да се изясни с лекаря, когато можете да отмените защитата. В случай на функционални кисти (лутеална и фоликуларна) и поликистозна яйчници, зачеването най-често се допуска след първата менструация, ако операционният и възстановителният период преминаха без усложнения. Но след отстраняването на ендометриозни кисти често следва етап на медикаментозно лечение.

Възможни усложнения

Най-често срещаното усложнение след лапароскопия на киста на яйчниците е болестният синдром. Нещо повече, дискомфортът не се забелязва в областта на операцията или пункцията, а в областта на дясната страна и дясното рамо. Това се дължи на натрупването на остатъци от въглероден диоксид близо до черния дроб, което дразни диафрагмен нерв. Може да има и мускулни болки, леко подуване на долните крайници.

В първите дни след лапароскопията може да се появи подкожен емфизем, т.е. натрупване на газ в горните слоеве на мастната тъкан. Това е следствие от нарушение на техниката на работа и не представлява опасност за здравето. Емфиземът се саморазрешава.

В късния постоперативен период понякога се формира адхезивна болест, въпреки че рискът от появата му след лапароскопия е значително по-нисък, отколкото след класическа хирургия.

Когато лапароскопията не се извършва

Въпреки желанието на жената, лекарят може да откаже да извърши лапароскопска хирургия в следните случаи:

1. тежко затлъстяване (степен 3-4);
2. откриване на инсулт или инфаркт на миокарда, декомпенсация на съществуващи хронични заболявания;
3. тежки нарушения на хемостазата в патологията на коагулацията;
4. прехвърлена коремна операция преди по-малко от 6 месеца;
5. подозрение за злокачествен характер на тумора на яйчниците (кисти);
6. дифузен перитонит или изразен хематоперитонеум (натрупване на кръв и коремна кухина);
7. шоково състояние на жената, увеличаване на изразена загуба на кръв;
8. изразени промени в предната коремна стена с фистули или гнойни кожни лезии.

Лапароскопското отстраняване на киста на яйчниците е съвременен и щадящ метод на хирургична интервенция. Но операцията трябва да се извърши след предварително задълбочено изследване на жената при липса на противопоказания за нея. Трябва да се помни, че някои кисти могат да се образуват отново, ако предразполагащите фактори не се елиминират. Следователно, когато функционалните кисти задължително провеждат динамично изследване на хормоналния статус и корекцията на идентифицираните нарушения.

Лапароскопия (отстраняване) на кисти

Лапароскопският метод на хирургията се практикува в хирургията на храносмилателната и пикочната система, гинекологията. Лапароскопията се осъществява чрез поставяне на специално устройство (лапароскоп) с видеокамера и хирургически инструмент (троакар) в малки разрези.

Данните от камерата се възпроизвеждат на монитора. Лапароскопията на кистата на черния дроб, бъбреците и яйчниците е широко разпространена. Такава операция ви позволява бързо да се отървете от проблема (за премахване на киста), без да нарушава външната естетика на тялото.

Малко за патологията

Тумор с доброкачествена природа, изпълнен с тайна, се нарича киста. С увеличаване на количеството течност, кистата има тенденция да расте. Вътрешното съдържание се определя от етиологията на неоплазма. В случай на неблагоприятно развитие, процесът на злокачественост не се изключва (развивайки се в онкологични клетки). Симптомите на заболяването често са леки или липсват. Пациентът може да не подозира, че е развил киста на този или онзи орган.

Основният диагностичен метод е ултразвук, на който лекарят определя наличието на киста, според медицинската класификация на тези тумори:

• задържане, свързано със стагнация на секрецията в жлезата;
• травматични, произтичащи от изместването на лигавицата на вътрешните органи;
• Дизонтогенетичен (вроден);
• паразитни, провокирани от хелминтоза;
• тумор, образуван поради нарушаване на химичните реакции и началото на онкогенезата.

В зависимост от мястото и степента на растеж на туморната форма, медицинският специалист избира тактиката на лечението. Най-добрият вариант е операцията за премахване на киста. В този случай, предпочитание се дава на лапароскопския метод, като минимално травматичен организъм и му позволява бързо да се възстанови. В случай на непредвидени усложнения по време на операцията, хирургът винаги може да премине към обичайния метод.

Отстраняване на киста на яйчниците с лапароскоп

Лапароскопичното отстраняване на киста на яйчниците е една от най-популярните операции в гинекологията. Показанията за хирургическа интервенция са: растеж на тумора, усукан крак на кистата, висока вероятност от избухване на кистата, подозрение за раковата природа на тумора.

Варианти на кисти

Кистата на яйчниците може да бъде:

• фоликуларен, произтичащ от не-избухващ фоликул в процеса на освобождаване на зряла яйцеклетка от яйчника. Този вид неоплазма не винаги се нуждае от хирургическа намеса, тъй като има склонност към саморазпускане;
• ендометриоид, причинен от патологичния процес на проникване на клетките на вътрешната облицовка на матката (ендометриум) в коремната кухина, влагалището, яйчниците, фалопиевите тръби.
• дермоидни, вродени или придобити поради хормонални смущения в женското тяло;
• лутеална, се появява на мястото на временна ендокринна жлеза, която произвежда хормон прогестерон, поради нарушена циркулация на кръвта;
• параворални, не подсилени директно върху яйчника и разположени между нея и фалопиевата тръба. Този тип киста се нуждае от задължителна резекция;
• музи (цистаденома), напълнени с муцин (слуз). Този вид е най-предразположен към трансформация в онкологична неоплазма.

Подготовка и провеждане

Подготвителният етап на операцията включва редица медицински процедури:

• детайлно ултразвуково изследване;
• лабораторни изследвания (кръв, урина, вагинална намазка);
• флуорография и ЕКГ;
• клизма и дванадесетчасов (минимум) режим на гладуване преди лапароскопия.

Времето на операцията е от 40 минути до един и половина часа. Обща анестезия. Хирургията се състои от три малки разреза в коремната кухина. След това се извършва инсуфлация (въвеждане на въглероден диоксид) и въвеждане на троакари и лапароскоп.

Фокусирайки се върху изображението на монитора, хирургът отрязва кистата, без травматично увреждане на съседните органи. Това е определящ фактор за жените, които планират бременността в перспектива. На възраст над 40 години може да се извърши оофоэктомия (резекция на кистата заедно с яйчника) при пациенти. Дали това да се прави се определя от риска от усложнения на рака.

Постоперативен период

Обикновено стационарният режим след лапароскопия се наблюдава за една седмица. Жената получава терапия с антибактериални лекарства и поддържащи капки с разтвор на глюкоза. След освобождаването от болничния отпуск се удължава амбулаторно, за известно време пациентът е у дома си. В периода от 2 до 3 месеца трябва да се въздържате от физическа активност, интимен контакт и процедури за вана.

Освен това е необходимо спазване на диетата. Необходимо е да се изключат мазнините и тежката храна, да се ядат малки порции 5-6 пъти на ден. По отношение на здравето на жените, след лапароскопия, периодите трябва да са в съответствие с пред-оперативния график. Леко отклонение се допуска, ако жената не е нарушена от болка и вагинално течение. Операцията не влияе върху функцията на плодовитостта. Началото на бременността зависи само от общото репродуктивно здраве на жената.

Лапароскопия на бъбречната киста

Кистозна патология на бъбреците се класифицират на вродени и придобити. Първите са: проста или самотна, дермоидна киста, мултицистична дисплазия, поликистозна бъбречна болест.

Придобитите са: интрапаренхимна бъбречна киста, парапелвична, кортикална, паразитна. Заболяването се диагностицира чрез симптоматика, анормални лабораторни показатели, чрез ултразвук.

Киста лапароскопия или пункционна склеротерапия се предписва в следните случаи:

• голямо количество кистозна формация и склонност към прогресия;
• киста на пикочния мехур;
• тежка вторична хипертония (бъбречен вариант);
• нарушения в процеса на уриниране и отделяне на урина;
• хронично възпаление на тръбната система на бъбреците на бактериална етиология (пиелонефрит);
• промени в състава и структурата на урината;
• освобождаване на кръв в лумена на кухи органи;
• прогресивна поликистоза.

Подготвителен етап и поведение

Подготовката за лапароскопска цистектомия не се различава от стандарта. Списъкът с препоръчаните интервенции включва: лабораторни изследвания, ЕКГ процедура, клизма и гладуване за 8-12 часа преди операцията.

Операцията се извършва чрез прилагане на три разреза и поставяне на лапароскоп и хирургически инструменти в тях. Цистоидният тумор се отделя с помощта на ендонохостовете и под контрола на изображение, показано на монитора. При образуване на киста в органна тъкан е възможен вариант на резекция на част от бъбреците. След приключване на операцията се установява дренаж за изтичане на течност за 2 дни.

Период на рехабилитация

Пълното възстановяване след цистектомия с лапароскоп трае около два месеца. Пациентът прекарва една седмица в болницата, а през първите 24 часа след операцията е забранено да става и да седи. Последващото лечение се извършва амбулаторно. На оперираното лице се предписва щадяща диета с ограничение на подправки, кисели краставички и осолени храни и ограничена физическа активност.

Лапароскопска чернодробна цистектомия

Кистозните промени в черния дроб се отделят чрез вътрешно пълнене:

• паразитни (инвазивни). В резултат на хелминтна инфекция се появяват белези;
• травматични и възпалителни (непаразитни). Появата на този тип се дължи на механични увреждания, хронична алкохолна интоксикация, чернодробно затлъстяване.

Оперативен процес

Предоперативният преглед включва лабораторни изследвания и ултразвукова диагностика. Преди да се подложи на лапароскопия на чернодробна киста, пациентът трябва да спазва лека диета за поне 3-5 дни. Непосредствено преди процедурата се практикува 12-часов отказ да се яде.

Най-често се използва анестезия за операция. В допълнение към троакарите и лапароскопите, в пункциите се въвеждат специални клипове, намаляващи загубата на кръв. Изрязването на кистата се прави с ултразвуков скалпел. Това позволява на тялото да бъде спасено от ненужно свързване на веществата на организма, които трудно се разтварят една в друга, а краищата на изрязания участък се излекуват по-бързо. Остава да се отстранят хирургическите инструменти и шевовете на мястото на пункция.

възстановяване

Стационарното лечение след лапароскопия на чернодробната киста е седем дни, по време на което ежедневно се записва състоянието на пациента, за да се предотврати възможно кръвоизлив. Шиенето се прави на десетия ден в болница или клиника. Общата рехабилитация след операция продължава поне шест месеца.

За този период на пациента се предписва диетична храна. Острата, солена, пушена и пържени храни се изключват от диетата. В допълнение, необходимостта да се удвои контрола ултразвук, ограничаване на спорта и други физически дейности.

Прерогативни аспекти на лапароскопията

Хирургичното лечение чрез лапароскопия има редица положителни аспекти:

• интервалът от време за провеждане на операцията е много по-кратък, отколкото при интервенция на лента (изключение са трудностите, срещнати по време на процеса, в този случай лапароскопията продължава толкова дълго, колкото е необходимо за тяхното елиминиране);
• рискът от постоперативна шевна инфекция се намалява поради малкия им размер;
• възстановяването на пациента се извършва в ускорен режим;
• Можете да се чувствате свободни да гледате белезите, защото те са оскъдни.

Резултатите от прогресивния метод са 90% зависими от лекаря. След като вземе решение за лапароскопската операция, пациентът трябва да бъде убеден в високата професионална квалификация на медицинския персонал.

Лапароскопия на яйчникови кисти

Диагнозата на кистата на яйчниците изисква незабавно лечение, за да се определи необходимата терапия, са необходими данни за структурата и естеството на неоплазма. Ясна картина на заболяването, дава подробен преглед, от който зависи метода на лечение (лекарство, хирургично).

Какво е киста

При избора на метод на лечение, възрастта на пациента, желанието да се запази функцията на плодовитостта и рискът от трансформация в раков тумор играят важна роля.

Има няколко вида кисти.

• лутеалната;
• серозен;
• Дермоидните;
• parovarialnaya;
• муцинозна;
• endometrioid;

Лапароскопия на яйчникови кисти

Съвременната медицина предпочита ефективен тип операция - лапароскопия на кистата на яйчниците. Той дължи своята популярност не на труден курс, високи показатели за изпълнение, бърза рехабилитация. Хирургия за отстраняване на киста на яйчниците по този метод се счита за леко лечение с ниска вероятност от усложнения.

Показания за лапароскопски разтвор

Лапароскопската киста на яйчниците е противопоказана в случай на злокачествен характер на тумора. Възможен метод за лечение е показан при ендометриоидни и дермоидни кисти.

Лапароскопската хирургия е показана и за:

• разширяване на кистата;
• голям размер на тумора;
• възможно разкъсване на неоплазма;
• деформация или усукване на придатъка;
• злокачествено заболяване (дегенерация на образованието в злокачествена форма);
• други патологични параметри (тестове, ултразвук, туморни маркери);

Коремната операция уврежда тялото на жената, тъканните наранявания засягат цялото тяло. Следователно лапароскопията на кисти на яйчниците е операция на щадящо патологично решение.

Подготвителни процедури за лапароскопия

Процедурите за подготовка за лапароскопия на кисти на яйчниците включват следната схема. Първоначално е необходимо да се подложи на преглед от лекар, който да запише необходимите тестове.

• Обикновено е необходимо да се подложи на задълбочено ултразвуково изследване.
• преминават урината
• вагинална намазка,
• кръв (обща, биохимична, HIV, съсирване, група и Rh, за захар, сифилис, инфекции),
• направете кардиограма и флуорография.

Проведените тестове преди лапароскопията на кисти на яйчниците дават обща информация за всички процеси, протичащи в организма, като помага да се избегнат непредвидени ситуации.

Курсът на операцията

Лапароскопията на киста на яйчниците се състои от два етапа: диагностика и отстраняване на патологията.

Как става операцията?

Преди процедурата се извършва анестезия.

По време на операцията в перитонеума се правят 3 малки разреза, през които се поставят специални осветителни устройства, инструменти и микрокамери. Разрезите са направени от двете страни на пъпа, а пъпата е отрязана за микрокамерата, което позволява операцията да бъде изпълнена с помощта на изображение от монитора. Перитонеалната кухина е пълна с газ, подуване под въздействието на газ позволява на червата да се движат, получавайки достъп до женските органи. С помощта на лапароскоп се отстранява киста без травмиране на яйчниковата тъкан.

Когато кистата се отстранява след лапароскопия, газът от перитонеалната кухина се отстранява с предписаното устройство, ушива се перитонеалната тъкан и се прилага превръзка. Понякога след операцията се поставя дренажна тръба.

Продължителността на операцията зависи от обема на работата. Лапароскопската хирургия за кисти на яйчниците може да продължи от 20 минути до няколко часа.

Кистата на ендометриума се намира отгоре или вътре в придатъците. Тази кухина е ограничена от прегради с различна дебелина, които са пълни със съдържание на гъста консистенция.

Опасността от този тумор е възможно увреждане на стените по време на менструация и навлизане на флуид в перитонеума (перитонит). Резултат: безплодие, репродуктивна дисфункция.

Тази форма на заболяването е двустранна, има интензивен растеж, може да се дегенерира в онкологичното образование.

Лапароскопско видео за отстраняване на кисти

Постоперативен период

Къпането трябва да бъде отложено за период от 4 до 6 седмици, а за хигиенните процедури е достатъчно да се използва душ.

Забранено е посещение на басейни и бани.

Не повдигайте или пренареждайте товара повече от 3 килограма.

Възможни усложнения

Каквато и да е безопасната лапароскопия за отстраняване на киста, съществува риск от някои усложнения.

• Температурата след лапароскопия на кисти на яйчниците може да варира от 37 до 38 градуса.
• Gag рефлекс, гадене (ефекти на анестезия).
• Кръвният разряд след лапароскопия се наблюдава на местата на инцизията.
• Болка след лапароскопия поради нарушена целостта на тъканта.
• Сраствания.

По-възрастни жени или пациенти с трудности по време на операцията (голяма киста, наличие на хронични гинекологични заболявания) се възстановяват бавно. В някои случаи след лапароскопия има усложнения под формата на кървене. Това се дължи на нараняване на съседни органи, съдове. Тези ситуации са свързани с разширения обем на операциите (лапаротомия).

В случаи на тежко възстановяване се предписват анестетични инжекции за една седмица.

Противопоказания за този метод на лечение

Не винаги е възможно да се лекува киста с този метод. Позволено в много случаи и безопасно с висока ефективност метод за лечение на кисти, за някои пациенти, е просто забранено.

В риск са пациенти, които са имали инфекциозно заболяване предишния ден. Специалистите могат да откажат жени с тежко сърдечно заболяване. Бронхиалната астма (особено периодът на обостряне) е сериозен факт за отказ от хирургична интервенция. Пациенти с хипертония, решението за провеждане на лапароскопия се прави след пълен преглед на тялото с изключение на риска за пациента.

Ако след тестове за кръвосъсирване се открие патология, това може да бъде пряк отказ от операцията. Противопоказанията включват също херния на предната стена на перитонеума, тежко затлъстяване, злокачествени новообразувания на матката и придатъци, сраствания и кръв в перитонеалното пространство.

Разходи за операция

Страната ни има богат избор от лечебни заведения с висококвалифицирани специалисти, тази операция отдавна се извършва с лекота във всеки гинекологичен отдел. Цената за операцията варира от 10 до 35 хиляди рубли. Отзивите на пациентите могат да бъдат прочетени на сайтовете на медицинските центрове.

В интернет търсачката можете да намерите няколко форума, където след регистрация можете да получите активна кореспонденция с тези пациенти, които са преминали през такива операции. Те ще могат да разкажат за своята диагноза, да посъветват добър хирург, клиника. На уебсайта на избраната клиника в повечето случаи съществува възможност за кореспонденция с хирурга.

Няма нужда да се лекува лечението на кисти, особено при жени в детеродна възраст, всяко забавяне може да струва безплодие. Своевременната терапия ще помогне да се избегнат сериозни последствия, а понякога и смърт.

Лапароскопска хирургия за отстраняване на киста на яйчниците

Лапароскопската хирургия е призната за „златен стандарт” при лечението на патология на яйчниците. Манипулацията се извършва без рязане на коремната стена. Минималната травма на тъканите намалява риска от усложнения и запазва репродуктивното здраве.

Лапароскопията на киста на яйчниците се счита за оптимален метод за лечение на патология при юноши и жени в репродуктивна възраст. Операцията с провала на консервативната терапия и прогресирането на заболяването. Лапароскопската интервенция се извършва и с развитието на усложнения. Въвеждането на минимално инвазивна процедура в гинекологичната практика може значително да скъси рехабилитационния период и да ускори възстановяването.

Предимствата на лапароскопията преди коремна операция

В гинекологията операциите се извършват по три различни начина:

• Извършва се лапаротомия (абдоминална хирургия) - разрез на коремната стена. Всички манипулации се извършват в генерираната хирургическа рана;
• Лапароскопия - лекарят прави необходимите действия чрез малки пункции на коремната стена. За извършване на манипулациите се използват специални инструменти. Към един от тях е прикрепен видеосензор и лекарят вижда на екрана всичко, което се случва в управляваната зона;
• Трансвагинален достъп - операции, извършвани през вагината. Практикува се под контрола на хистероскопията.

Трансвагиналната хирургия е един от наличните видове лечение за кисти на яйчниците.

Сравнението на абдоминалната хирургия и лапароскопията е в полза на минимално инвазивна процедура:

• Минимално увреждане на непокътнатите тъкани (които не участват в патологичния процес);
• По-малко интраоперативно кървене;
• Лекият ефект върху тазовите органи в съседство с яйчниците (червата и пикочния мехур) ускорява тяхното възстановяване след операция;
• Възможност за сложни манипулации с атравматични инструменти;
• Нисък риск от следоперативни усложнения (инфекция, образуване на сраствания, кървене, образуване на вентрална херния, чревна пареза);
• Бързо възстановяване след операция.
• Минимални ограничения в рехабилитационния период и бързо освобождаване от болницата;
• Няма белег по кожата. След лапароскопия остават почти незабележими следи от пункции, които лесно се скриват под прането.

Едно от предимствата на лапароскопията са почти незабележимите следи от пробиви след операцията.

Лапароскопията определено е по-добра от коремната хирургия, но лекарят не винаги е в състояние да изпълнява минимално инвазивна интервенция. Премахването на ендоскопска киста изисква спазване на редица условия:

• Наличието на специалисти, способни да извършват сложна операция;
• Наличие на оборудване за лапароскопия;
• Няма противопоказания за минимално инвазивна интервенция.

Изборът на достъп е окончателно определен след оценка на всички налични данни. В някои случаи е възможно да се премахне кистата на яйчниците само с коремна операция.

Единственият недостатък на лапароскопията е високата му цена. В частни клиники в Москва, цената на операцията достига 30 хиляди рубли. Цената се определя от размера на интервенцията и комплекса от рехабилитационни процедури. Пациентите в обществените клиники не трябва да мислят за това колко струват разходите за лечение на киста. По политиката на OMS се извършва операция за жена безплатно (при наличие на оборудване и индикации).

Показания за минимално инвазивна хирургия

Премахването на киста на яйчниците чрез лапароскопски подход се извършва в такива ситуации:

• Липсата на ефект от лечението на задържане на кисти на яйчниците (фоликуларна или лутеална). В 80% от случаите тези образувания спонтанно регресират в рамките на 3 месеца. Ако заболяването прогресира и за определения период, кистата е намаляла по-малко от два пъти или изобщо не е лекувана, неговото отстраняване е показано;
• Откриване на нарастваща параовиална или друга киста на яйчниците. Тези образувания не се третират консервативно и не изчезват спонтанно. Възможно е да се отървете от заболяването само чрез операция;

Параоварианната киста на яйчника не се лекува с лекарства, за да се премахне такава формация може да бъде лапароскопски достъп.

• Откриване на прогресивни дермоидни кисти на яйчниците с размери от 3 см. Такова образуване може да расте почти безкрайно. Консервативното лечение не е податливо, показва задължителното отстраняване;
• Липсата на ефект от лечението на ендометриоидни кисти или бързият растеж на образованието;
• Безплодие на фона на патология на яйчниците;
• Съмнение за злокачествен тумор;
• Развитието на усложнения: усукване на кистата, разкъсване на капсулата, инфекция;
• Първично откриване на всяка форма на яйчници при менопауза.

Лапароскопска хирургия е възможна с образователен размер до 10-12 см (при наличието на модерно оборудване - до 15-17 см). При откриване на гигантска киста се повдига въпросът за лапаротомията.

Ако жената има голяма киста, тогава лапароскопията в тази ситуация е невъзможна, нейното отстраняване се извършва лапаротомно.

Противопоказания за лапароскопска интервенция

При такива обстоятелства не се извършва минимално инвазивна процедура:

• Затлъстяване III-IV степен. Голям слой подкожна мастна тъкан не позволява да влезе в инструмента и да извърши необходимите манипулации;
• Явно изразени сраствания след предишни операции върху тазовите органи;
• Дифузен перитонит (възпаление на перитонеума) - последица от разкъсване на киста или нейното нарастване;
• Късни срокове на бременност.

В тези ситуации е показана коремна операция с отваряне на коремната кухина.

Има относителни противопоказания за лапароскопия:

• Патология на сърцето и кръвоносните съдове в етапа на декомпенсация;
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• Нарушения на съсирването на кръвта, които не са податливи на корекция;
• Състояние на шока;
• Тежко изтощение (кахексия);
• Остри инфекциозни заболявания.

Ако такива състояния са разкрити, тяхната корекция е показана. Операцията се забавя до възстановяването на телесните функции.

Едно от противопоказанията за лапароскопска хирургия е силното изчерпване на тялото (кахексия).

Подготовка за операция

Преди да се извърши каквато и да е хирургична процедура, пациентът трябва да бъде тестван и подложен на някои тесни специалисти. Този подход помага напълно да се подготви за операцията, да идентифицира съпътстващи заболявания и да намали риска от усложнения. Според резултатите от изследването, гинекологът определя условията и метода на хирургичната интервенция, а анестезиологът избира лекарството за анестезия.

• Пълна кръвна картина;
• Биохимичен кръвен тест;
• Коагулограма - тест за съсирване;
• Определяне на Rh аксесоари и кръвна група;
• Изследване на урина;
• Скрининг за инфекции: HIV, сифилис, вирусен хепатит B и C;
• Проучвателна мазка и бактериологично засяване на флората;
• Намазване на онкоцитология;
• колпоскопия;
• Консултация с гинеколог;
• Ултразвуково изследване на тазовите органи. Определяне на размера на кистата на яйчниците, нейното местоположение, състоянието на кръвния поток. Откриване на съпътстваща гинекологична патология;
• Oncomer тест (СА-125, СА-19) за диагностициране на злокачествени тумори;
• електрокардиография;
• рентгеново;
• Консултантски терапевт;
• Консултативен онколог.

Сред изследванията, които жената трябва да премине преди операцията, процедурата по флуорография е задължителна. Жени над 40-годишна възраст също трябва да преминат през колоноскопия, мамография и всмукателна биопсия на ендометриума.

Анализите трябва да бъдат представени преди планираната операция. Важно е да запомните, че някои проучвания са валидни само за 10 дни (изследвания на кръвта и урината), докато други са валидни за период до 3 месеца. Ако бъдат открити противопоказания, лекарят може да отложи операцията и да препоръча на пациента да се подложи на курс на лечение с подходящ специалист.

Подготовката за лапароскопия не се ограничава до провеждането на тестове. Преди процедурата е необходима:

• Изключете от диетата храни, които увеличават образуването на газ в червата: бобови растения, зеле, черен хляб и др. Диетата започва 2-4 дни преди процедурата;
• Да извърши почистваща клизма в навечерието на операцията;
• Откажете приема на храна 12 часа преди процедурата. В деня на лапароскопията е забранено да се яде или пие;
• Вземете хигиеничен душ без използването на козметика;
• Остри бръчки;
• Приемайте успокоителни (предписани от лекар);
• Подгответе компресионни чорапи (носени в деня на операцията, помогнете за предотвратяване на тромбоемболични усложнения).

В навечерието на планираната операция пациентът се преглежда от анестезиолог и решава коя анестезия е по-добре да се използва: обща или епидурална. В първия случай пациентът заспива и възвръща съзнанието си след приключване на всички манипулации. При епидурална анестезия се изключва само долната част на тялото. Жената остава в съзнание. Изборът на метод за анестезия се определя от обема на операцията, здравето на пациента и други фактори.

Един вид анестезия за лапароскопия може да бъде обща анестезия (анестезия): всичко зависи от здравния статус на жената и плана за операцията.

Техника на лапароскопско отстраняване на кисти на яйчниците

1. Прехвърляне на пациента към позицията на Тренделенбург. Главата на масата се накланя. Червата се преместват в диафрагмата и осигуряват достъп до тазовите органи;
2. Лечение на хирургичното поле с антисептични разтвори;
3. Пробийте коремната кухина и я напълнете с въглероден диоксид. Тази тактика помага да се увеличи разстоянието между вътрешните органи и да се направи място за манипулации;
4. Въведение в пункцията на лапароскоп - инструмент с камера и светлинен източник. Лапароскопът прогресира до яйчниците;
5. Създаване на пробиви в коремната част и въвеждане на манипулатори. Извършва се под видеоконтрол;
6. При диагностична лапароскопия лекарят изследва органа и дава заключението си. Ако се открие киста на яйчниците, операцията може да бъде прехвърлена на лечение и образуването ще бъде незабавно отстранено. При наличие на сраствания, лапароскопското оборудване се сгъва и се извършва отвор на корема (лапаротомия);
7. Премахване на киста или яйчник;
8. Спиране на кървене;
9. Екстракция на инструменти и отстраняване на въглероден диоксид;
10. Шев и перфорация.

Благодарение на лапароскопа, по време на операцията, увреждането на коремните органи е сведено до минимум, тъй като лекарят вижда всичко на екрана.

Можете да видите подробно как се извършва лапароскопска хирургия с киста на яйчниците, която може да бъде на видеото. Показано е отстраняването на разкъсана фоликуларна киста (ляво) и дермоид (вдясно):

Обемът на хирургичната интервенция се определя по време на операцията:

• Цистектомия - лечение на кисти. Проведени с интактна яйчникова тъкан и без признаци на злокачествено заболяване. Препоръчва се за жени в репродуктивна възраст и юноши. Средна цена - 25 хиляди рубли;
• Резекция на яйчниците - отстраняване на малка част от органа заедно с киста. Извършва се, ако част от яйчника е функционална и не е засегната от патологичния процес. Цената в клиники в Москва - 18-22 хиляди рубли;
• Овариектомия - отстраняване на яйчника с киста. Показан е при изразени промени в тъканите на органа (некроза, заместване с съединителна тъкан). Често се провежда в менопауза. Разходи - от 20 хиляди рубли;
• Adnexectomy - отстраняване на киста, яйчници и фалопиеви тръби. Извършва се в случай на тежко заболяване, процесът се разпространява в съседните органи и се открива рак. Цена - от 18 хиляди рубли.

Лапароскопията на кистата на десния и левия яйчник е същата. Няма разлики в техниката на изпълнение, продължителност и обем на манипулациите.

Снимката по-долу показва един от етапите на лапароскопията с ендометриоидна киста на яйчниците:

Следната снимка схематично показва хода на лапароскопското отстраняване на киста на яйчниците:

Премахването на един яйчник не влияе върху репродуктивното здраве на жените. Вторият яйчник напълно се справя със своята задача и може напълно да функционира до началото на естествената менопауза. След овариектомия, в случай на непокътнати придатъци от другата страна, жената може да забременее, да роди и да роди дете.

Наблюдение в следоперативния период

След приключване на лапароскопията, жената излиза от анестезията и се прехвърля в отделението. При тежко състояние пациентът се прехвърля в интензивното отделение, но след минимално инвазивна интервенция, необходимостта от такава мярка рядко възниква.

В първите часове след операцията жената лежи в отделението, след което започва да седи, да става и да ходи. Пациентът бързо започва да се движи, защото няма големи порязвания и болка. До края на първия ден е позволено да се взима течна храна. При възстановяване на червата, жената се прехвърля на щадяща диета.

Принципи на хранене след лапароскопска хирургия:

• Препоръчва се да се въздържат от храни, които причиняват образуването на газ в червата. Забранени са някои зеленчуци (зеле) и плодове (грозде), бобови растения, пресни сладкиши, черен хляб;

След операцията не можете да ядете храни, които причиняват подуване на корема.

• Храната е задушена, изпечена или варена. Не яжте пържени храни;
• Практикуваха често разделени хранения - 5-6 пъти на ден;
• Препоръчително е да се пие до 1.5-2 литра течност на ден. Допускат се плодови напитки, плодови компоти, билков чай. Забранени газирани напитки, кафе, черен чай.

Възстановяването след лапароскопско отстраняване на киста на яйчниците отнема около 5-7 дни. На 3-6-ия ден пациентът се изписва у дома. Продължителността на престоя в болницата зависи от състоянието на жената и от хода на следоперативния период.

Болничен списък след лапароскопия се издава за 7-14 дни. В края на този период жената може да се върне към обичайния живот с някои ограничения.

През първите 2-4 седмици след операцията се забранява:

• Водете сексуален живот;
• Повдигайте тежки предмети (над 3 кг);
• Правете спорт;
• Посетете сауната и солариума;
• Практикувайте всякаква топлинна обработка;
• Вземете вана (можете да използвате душ);
• За да посетите басейна и плажа.

В рамките на един месец след операцията жената трябва да се откаже от друг вид термични процедури, спорт и тежки физически натоварвания.

Грижа за следоперативните конци започва на първия ден след операцията. Пункционните места се третират с антисептици. Стерилна марля превръзка се нанася върху горната част. Конците и превръзките се сменят ежедневно. По време на манипулацията лекарят внимателно изследва раната. Обикновено, лечението трябва да се извършва без забележим оток и признаци на възпаление (поява на гной, несъответствия в шевовете).

Шевовете се отстраняват на 5-7 ден. Ако по време на операцията се използва несъбираем материал за зашиване, нишките се разтварят самостоятелно в рамките на една седмица. Конците се отстраняват в антенаталната клиника или в гинекологичната болница.

Следоперативният мониторинг включва също:

• Ежедневно наблюдение на телесната температура. Леко повишаване на температурата до 37,5 градуса през първите три дни след операцията;
• Измерване на кръвно налягане;
• Оценка на пулса и дихателната честота;
• Контрол на уринирането. Ако пациентът не може сам да изпразни пикочния мехур, се извършва катетеризация;
• Контрол на червата. Когато запекът показва почистваща клизма.

След изписване от болницата, пациентът попада под наблюдението на лекаря на антенаталната клиника. Контролно ултразвуково сканиране се извършва след 1, 3 и 6 месеца, след това на всеки шест месеца.

След изписване от болницата, жената трябва да бъде наблюдавана от нейния гинеколог, където тя ще се подложи на ултразвуково изследване.

• Физиотерапия за стимулиране на притока на кръв в тазовите органи;
• Получаване на абсорбиращи се лекарства за предотвратяване образуването на сраствания;
• Защита срещу нежелана бременност с комбинирани орални контрацептиви.

Менструалният цикъл се възстановява един месец след операцията. Възможно забавяне до 1-2 седмици. Можете да планирате бременност 3-6 месеца след отстраняване на киста. Преди зачеване на дете е необходимо да се направи преглед при гинеколог и да се направи ултразвук. При успешен следоперативен период жените обикновено нямат проблеми с началото на бременността.

Усложнения след операцията

Нежелани последствия от следоперативния период

• Кървене. Обикновено се спира по време на операцията. Настъпва по-рядко след зашиване на пункции в ранния следоперативен период;
• Инфекция на рани Когато лапароскопията на практика не се наблюдава, тъй като няма контакт с кожата и тъканите на коремната стена. Придружени от треска и болки в долната част на корема;
• Разликата между шевовете. Открива се в първите дни след операцията. Целостта на тъканта се възстановява;
• Увреждане на тазовите органи. Открива се по време на операцията или на първия ден след него. Придружени от рязко влошаване на състоянието на пациента.

С използването на съвременна техника, спазването на правилата на асептиката и антисепсиса и висококвалифициран хирург, вероятността от усложнения е минимална.

С всички правила на операцията и следоперативния период, като правило, няма усложнения.

Преглед на жените на лапароскопски яйчници

Коментари на жени, претърпели операция, предимно положителни. Повечето отбелязаха бързо възстановяване след процедурата и възможността да се върнат към нормалния си живот след 2-3 седмици. Жените, които са били подложени на абдоминална хирургия в миналото и имат възможност да сравнят, говорят особено добре за лапароскопията. Обратно, всички предимства на минимално инвазивната намеса стават очевидни.

От практиката на гинеколог

22-годишна жена е оперирана за ендометриоидна киста на левия яйчник. Патологията е установена преди шест месеца. Консервативната терапия нямаше ефект. Планирана е лапароскопска хирургия - цистектомия (изрязване на кистата). Цялата манипулация продължи 39 минути. Пациентът казва, че не е чувствала нищо по време на операции - на нея й се стори, че не е минала повече от минута. След лапароскопията жената от известно време е в интензивното отделение, но в същия ден е преместена в общото отделение. Изписан на 7-ия ден. Шевовете бяха премахнати и на 10-ия ден бяха почти незабележими.

Анна, на 28 години. Тя претърпя две лапароскопски операции за дермоидна киста в двата яйчника. Самата операция не си спомня, каза, че всичко мина гладко. Изписан на 6-ия ден след операцията. Отбелязва, че всичко вървеше добре и само на мястото на една пробива имаше груб шрам. Гинеколозите коментират, че след лапароскопия такова явление е рядко срещано и по-често проколите се лекуват практически без следа.

Тежките белези след лапароскопия са рядкост.

Често задавани въпроси

Какво тревожи жените, които решават за лапароскопско отстраняване на киста на яйчниците.

На кой ден от цикъла се прави лапароскопия?

Операцията се планира на 5-7 ден от цикъла - след приключване на менструацията. Спешна лапароскопия се извършва по всяко време.

Мога ли да правя лапароскопия по време на менструация?

Не се препоръчва. Ако времето на планираната операция съвпада с менструацията, лекарят може да предпише лекарства, които забавят началото на кървенето. Месечно идва след лапароскопия.

Колко време отнема операцията?

Средно лапароскопията продължава от 30 минути до един час. Никой хирург няма да каже точното време - всичко зависи от степента на интервенцията, състоянието на вътрешните органи, наличието на сраствания.

Къде е по-добре да се прави лапароскопска хирургия - в обществена болница или в частен център?

Всичко зависи от квалификацията на лекаря и от наличното оборудване, а не от състоянието на клиниката. Жената има право самостоятелно да избере мястото на работа.

Възможно ли е преди операцията да се разбере дали е киста или рак?

Не, няма да работи. Точна диагноза може да се направи само след хистологично изследване на отстранен тумор.