Тератома - така наречената неоплазма, която се развива в тъканите на яйчниците, която може да бъде както доброкачествена, така и злокачествена. Естеството на тератома днес не е напълно идентифицирано. Установено е, че най-често туморът се появява точно в областта на яйчниците, има закръглена или овална форма и по размер може да достигне до 15 см в диаметър. Основната опасност от това новообразувание е, че началният етап на неговото развитие практически не е съпътстван от никакви симптоми, в резултат на което туморът може да се дегенерира в злокачествен.

Какво представлява тератома?

Тератомът, както бе споменато по-рано, е тумор-подобна неоплазма, която се класифицира като зародишна клетка. Това неоплазма се състои от ембрионални тъкани, които са способни да се адаптират и регенерират във всяка тъкан в човешкото тяло. Заболяването се разделя на следните видове:

• Зрелите яйчникови тератоми винаги са доброкачествени, могат да се появят при юноши и жени по време на менопаузата.
• Незрял тумор - в този случай най-често е тумор от злокачествен тип. Незрелите тератоми имат неправилна форма, краищата му са неясни.

Тератомът на яйчниците рядко се съпровожда от изразени симптоми. Най-често това заболяване е почти невъзможно да се открие на началния етап, тъй като няма признаци на тератома. Здравето на жената не се влошава, тя не чувства болка или дискомфорт. В изключително редки случаи може да изпитате чувство на тежест и дискомфорт в долната част на корема, но като правило много жени го приемат за симптомите на обичайния предменструален синдром.

Лапароскопия с тератома

Лечението на тератома на яйчниците е само оперативно. Към днешна дата, лапароскопията се счита за най-ефективния и безопасен метод за хирургично лечение на такива тумори. Това е съвременна минимално инвазивна хирургична техника, която ви позволява да отстраните тумор без директно проникване в коремната кухина, което не може да се избегне при класически операции.

При извършване на лапароскопия се взема предвид пълната клинична картина, която включва възрастта на жената, предишните бременности, вида на неоплазма и тежестта на заболяването, степента на засегнатия яйчник и наличието на съпътстващи хронични заболявания.

Лапароскопията се извършва само в болницата с обща анестезия. Хирургичната намеса се извършва по ясна схема - на стената на коремната кухина, хирургът прави 3 или 4 малки пробиви, размерът на които не надвишава 1,5-2 см. През една от дупките се вмъква оптична тръба с миниатюрна видеокамера, която предава изображението на екрана на монитора. Лапароскопските инструменти се поставят в други отвори, с които хирургът извършва всички необходими оперативни манипулации. В една от дупките се сервира част от въглеродния диоксид, който леко "вдига" стените на коремната кухина. Това позволява значително да се подобри визуализацията на вътрешните органи, както и да се освободи необходимото пространство за извършване на оперативни манипулации. Също така е необходимо въвеждането на въглероден диоксид, за да се предотврати случайно увреждане на кръвоносните съдове или вътрешните органи.

Лекарят внимателно следи всяко движение на хирургически инструменти чрез специален монитор. Това ви позволява да правите всяко движение възможно най-точно и правилно. При лапароскопска интервенция рискът от случайно увреждане на вътрешните органи е минимален. Лапароскопската хирургия се счита за нежна и безопасна, поради което може да се извършва по време на бременност. Не възниква вреда за здравето на нероденото дете.

Ако жената има малък тератом по време на операцията, само засегнатата част на яйчника с тумора се отстранява. Това ви позволява да спрете развитието на тумори и да предотвратите повторни пристъпи на заболяването. Ако тератома е голям, се извършва пълна резекция на яйчника. Трябва да се отбележи, че лекарите отиват на пълното премахване на яйчниците в най-крайните случаи - само когато става дума за сериозен риск за живота и здравето на жената.

След извършване на лапароскопска операция частиците на биоматериала непременно се изпращат за хистологично изследване - това е необходимо, за да се гарантира, че неоплазмата е доброкачествена.

Премахване на туморите на яйчниците: ефективността на лапароскопската хирургия

Повечето изследователи препоръчват избягване на хирургично лечение на злокачествени тумори на яйчниците с лапароскопски достъп и неадекватни ендохирургични процедури за злокачествени неоплазии на яйчниците, погрешни за доброкачествени, тъй като това влошава прогнозата и отлага сроковете на адекватна терапия. Според други автори, поради ниската честота на злокачествени неоплазии в структурата на туморите и тумор-подобни образувания на матката, класическата лапаротомия често е „прекомерна” за правилно подбрани пациенти и голям процент от неоправдана лапаротомия.

Ретроспективни проучвания показват, че от 100 пременопаузални пациенти с неоплазми на придатъци, по-малко от 20 имат нужда от лапаротомия поради размера и признаците на злокачествен тумор или друга патология, и поне 80 могат да избегнат лапаротомния достъп.

Когато се използват предоперативни критерии за подбор на жени в постменопаузалния период, за да се оправдае опит за лапароскопия, се оказва, че повече от половината от тях имат нисък риск от злокачествено заболяване.

Също толкова забележителен е и така нареченият проблем с прекомерната употреба - твърде честото и необосновано използване на ендоскопска технология. Както е видно от статията на Koester „Резултати от изследването от квалификационната комисия на Германското общество по гинекология и акушерство”, това са функционални кисти, в 30% от наблюденията, които са били оперирани с помощта на лапароскопски достъп, като овариални тумори.

Предвид полиморфизма на тъканите при туморите на яйчниците, липсата на специфични диференциални диагностични тестове в субклиничната диагностика прави невъзможно безопасното подбиране на пациенти за ендоскопско лечение в 100% от случаите. Така че, някои изследователи смятат, че дори тумори, които се считат за доброкачествени след внимателна предоперативна селекция, трябва да се считат за злокачествени в поне 0,2% от случаите.

Проучване на ефективността на резекция на лапароскопски тумор

Американската асоциация на лапароскопските гинеколози представи данни от ретроспективен анализ на 13 000 лапароскопия, от които 53 (0,4%) са разкрили хистологични признаци на злокачествен тумор, въпреки че всички предоперативни клинични параметри не предизвикват съмнения за неговата доброжелателност.

Редица автори се придържат към мнението, че при пълното изследване на тумор на яйчниците дори опитен хирург не може със сигурност да прави разлика между доброкачествени и злокачествени тумори. Очевидно е, че при лечението на тумори на придатъците на матката, за оптималната постановка на туморния процес, които влияят върху прогнозата на заболяването, са необходими онкологична бдителност и присъствие на онколог.

Ендоскопският достъп при лечението на тумори може да бъде избран само ако е възможно да се извърши интраоперативно изследване на тъканна секция на замразяващ микротом с преминаване към лапаротомия, ако е необходимо. От само себе си се разбира, че пациентът трябва да бъде информиран за ситуацията. При диагностициране на цитологичното изследване на асцитната течност е невъзможно да се ограничи, тъй като в 10–60% от наблюденията се получава фалшиво отрицателен резултат.

Описани са обаче случаи на фалшиво-отрицателна интраоперативна морфологична бърза диагностика на туморната секция при жени в пред- и постменопаузална възраст, оперирани дори с достъп до лапаротомия. В тези наблюдения, в заключение на хистологичното изследване, туморите са идентифицирани като гранични. Граничните неоплазми се откриват в структурата на туморите на яйчниците с честота 8-15%. Диагностичните и тактическите грешки при граничните неоплазми са много чести в клиничната практика и са свързани главно със сложността на тяхната визуална оценка и морфологичната интерпретация от патолога на признаците на инвазивен туморен растеж. Така, дори сред водещите патолози, специализирани в тази област, както е определено на заседание на панела в Англия през 1983 г., процентът на несъответствията в оценката на степента на туморна зрялост достига 20. Липсата на диагностични параметри за граничните тумори обърква хирурга при избора на подходяща тактика на лечение.

Положителните аспекти на лапароскопията за тумори на придатъците на матката се сблъскват с неясния отговор на въпроса за опасността от интраоперативен ефект на разпиляване - ударния ефект (раздробяване), разрушителния ефект на раздробяване и отстраняване на малигнени тумори на части, което се извършва в 93% от случаите на хирургично лечение с лапароскопски достъп.

Проблемът с нарушаването на целостта на туморните капсули се обсъжда в литературата не само по време на лапароскопски операции за овариални тумори. Така че, F. Nagele et al. не може да определи прогностичната стойност на пробиване, проникване отвъд капсулата на тумора и съответно разкъсване на капсулата. Въпреки това, авторите отбелязват висок процент (до 31) от случаи на нарушаване на целостта на капсулата по време на отстраняването на рак на яйчника на стадий I дори чрез лапаротомния достъп. От наша гледна точка даден процент наблюдения на разликата е твърде висок.

Netlo et al. когато пробиването на яйчникови карциноми не може да установи техния стадий, и когато капсулата на етап I се счупи, наличието на туморни клетки в асцитната течност.

Мненията относно интраоперативното разпространение на туморни клетки в случай на увреждане на капсулата на тумора на яйчника по време на карцином в етап 1а са двусмислени. Някои автори смятат, че хирургичното разкъсване на киста влошава прогнозата. В същото време мултивариантен анализ в ретроспективни проучвания на други автори не потвърждава това: доказано е, че ако веднага се извърши лапаротомия, перфорацията на тумора не влияе върху прогнозата на злокачествено заболяване на тумора на яйчниците. Ако обаче забавите периода на адекватна терапия няколко седмици след лапароскопска пункция или биопсия, прогнозата може да се влоши значително.

Според Н.В. Porkhanova, отстраняване на злокачествен тумор на яйчника чрез лапароскопски достъп прогностично неблагоприятен по отношение на развитието на рецидив на заболяването. Авторът е показал, че средната продължителност на периода без рецидив при пациенти с рак на яйчника стадий 1а, който на първия етап е бил извършен за отстраняване на тумора чрез лапароскопски достъп и след това адекватно хирургично лечение с последващи курсове на полихимиотерапия, е значително по-малък отколкото при пациенти, претърпели хирургично лечение на първия етап. в обема на екстирпация на матката с придатъци и резекция на по-големия омент (съответно 16,6 и 25,5 месеца).

От това става ясно, че ако лечението на пациенти с карцином на стадия на яйчника 1а не е адекватно проведено с лапароскопски метод и отлагането на крайното хирургично лечение е по-скоро неблагоприятно.

Различни автори са съгласни, че вторичният етап на лечение с нежелана ендоскопска хирургия на злокачествен тумор на яйчниците в по-голямата част от наблюденията (до 83%) се извършва средно 4-5 седмици по-късно.

Използване на евакуационни ендомешки

Когато туморът се отстранява по лапароскопски метод, особено при неясна хистогенеза, за предпочитане е той да бъде изцяло в непокътната капсула и да бъде евакуиран доколкото е възможно в лапароскопската непромокаема ендоскала. Този метод на евакуация ефективно предотвратява навлизането на туморната течност в коремната кухина и по този начин намалява риска от разпространение на туморни клетки, както и запушване на коремната кухина с мазнина и коса при счупване на дермоидния тумор. Туморът трябва да се постави в коремната кухина в евакуационната ендо-торба, която трябва да бъде плътно затворена, което дава възможност за интраоперативно намаляване на тумора за лапароскопска евакуация и елиминира дисперсията на потенциално злокачествен клетъчен материал, кистична течност и по време на пункция на яйчниковия карцином в етап 1а. в етап Ic.

Използването на лапароскопска евакуационна ендоскала не трябва да притъпява вниманието на хирурга по отношение на безопасността, тъй като тези торбички са двусмислени по качество. Възможността за работа с евакуационна чанта е необходима не само за хирурга, но и за целия оперативен екипаж.

J. Volz et al. публикуват данни за 200 лапароскопски операции на яйчниците с резекция на резектата (екцизат) с помощта на евакуационна торба. Техническите проучвания на силата на тези торбички показват, че рискът от скъсване очевидно се определя от вида на продукта и размера на тумора и торбата. Всеки пети пациент трябваше да увеличи разряза на коремната стена за екстракция на торбата. Трябва също така да вземем предвид слабостите на материала, които могат да повлияят на якостта на торбата и по този начин да повлияят неблагоприятно на прогнозата.

В анализираната работа са налице значителни различия в качеството на ендо-торбите с еднаква стойност на пазара. Хирургът във всеки случай трябва да може да оцени способността на евакуационната торбичка да издържи натоварването и да увеличи разрезът на коремната стена или в самата торба, за да извърши буциране, като не забравя за опасността от ятрогенно увреждане.

По време на анализа на темата не беше възможно да се намерят в наличната литература достоверни количествени данни за прогностичния ефект на пункцията на тумори на яйчниците и на риска от разпространение на туморни клетки при използване на лапароскопски достъп за яйчникови карциноми. В същото време има съобщения за имплантация на тумор след диагностична лапароскопия, както и увеличаване на броя на наблюденията, когато по време на рутинно планирано отстраняване чрез лапароскопски достъп вместо цистаденома беше открит злокачествен тумор и предложеното бързо хирургично лечение на адекватна лапаротомия беше забавено с няколко седмици.

G. Kindermann и R. Steldinger докладват резултатите от проучване, проведено в 97 гинекологични клиники в Германия с опита от „ендоскопски карцином на яйчниците и гранични тумори на яйчниците”. От 52 операции за първи етап на овариални карциноми, извършени лапароскопски, само с 3 тумора се отстранява в евакуационната ендомешка, в 24 случая се съобщава, че туморът е отворен и отстранен, последвано от измиване, в 25 туморът е отстранен в открита форма с крайното измиване.

В случаите, когато крайното хирургично лечение е било извършено в рамките на 7 дни след диагностицирането на диагнозата на цялото тяло, в нито един от случаите не е наблюдавано по-нататъшно разпространение на туморния процес. От 18-те пациенти със стадий 1а на туморния процес, при които радикалната операция е извършена само 7 дни след установяването на диагнозата, 6 са имали положителен резултат. Лабораторна цитология, в 3 - лезия на тазовата перитонеума с имплантирани метастази в матката, яйчниците и сигмоидния дебел, в 4 - тумори на II и III стадии. От 3 пациенти, претърпели полихимиотерапия за 3 цикъла преди радикална операция, само 2 не са имали дългосрочни усложнения.

Сред 7 пациенти с I и II стадий и II цистаденокарцином на яйчниците, оперирани по лапароскопски начин, само един се опитва да отстрани тумора в ендоскалата, а останалите прибягват до частично отстраняване на тумора, извършват биопсия и аутопсия на кистата. Само 3 пациенти са били оперирани радикално в продължение на 6 дни, а в останалите случаи е предписано хирургично лечение с достъп до лапаротомия само след 8-14 или 9-30 дни.

За дълъг период от време между ендоскопски терапевтични и диагностични процедури и крайното адекватно хирургично лечение са докладвани перитонеална карциноматоза и подкожни метастази в местата на въвеждане на троакари и в хипогастриума.

Образуване на вторичен тумор

Съобщенията за появата на вторични туморни тумори в лапароскопските белези изобщо не са изолирани. Най-високата честота на имплантираните метастази в мястото на лапароскопска пункция при стомашно-чревни злокачествени тумори, особено по време на лапароскопска резекция на колоректален рак - до 50% от метастазните рецидиви на мястото на отстраняване на тумора, при рак на яйчниците, 1%, при цервикален и маточен рак - до 16%, Всички имплантационни метастази са локализирани в постлапароскопски пътища с минимален разрез, главно след въвеждането на 5-mm троакари.

Пъпните метастази не могат да се нарекат необичайно явление при рак на яйчниците. Метастази на тумори в белег, идентични с хистологичния тип на тумора, рядко се наблюдават след лапаротомия за злокачествени лезии на яйчниците.

Доклад на членове на Обществото на гинеколозите и онколозите, които изследваха случаи на лапароскопски достъп до тумори на яйчниците, които впоследствие бяха признати за злокачествени, съобщава за случаи на туморни метастази в лапароскопския тракт. За съжаление не са дадени точните цифри в доклада.

В статия, базирана на многобройни лапароскопски процедури за рак на яйчниците (70 пациенти), J. Childers et al. докладват за един случай на метастази в лапароскопския тракт, който е открит 56 дни след първата операция. В този случай, метастази на мястото на пункцията на троакара са настъпили по време на лечението на жена с рак на яйчниците, който впоследствие не е подпомогнат нито от първата, нито от втората линия на химиотерапията.

Според други изследователи, метастази в търбуха след лапароскопско лечение и диагностични процедури за гранични яйчникови (потенциално злокачествени) тумори настъпват след 2-3 седмици, а за злокачествени тумори на яйчниците с общ процес, придружен от асцит и тазова карциноматоза - от 8 дни до 2 седмици.

Опитвайки се да се установи дали имплантационните метастази в местата на пункция след лапароскопия са необичайни местни прояви на дисеминирано интраабдоминално заболяване или са възникнали в резултат на лапароскопия, R. Kruiwagen et al. установи, че при пациенти с “напреднал” рак на яйчниците и асцит, метастази в коремната стена се развиват със същата честота в местата на парацентеза и приложение на троакар след диагностична лапароскопия; Това предполага, че „лапароскопската” среда не влияе на този фактор.

В експерименти с животни също не е доказано, че налагането на пневмоперитонеум стимулира растежа на туморните клетки.

Оценяването на ефекта от хирургичната травма върху растежа на туморните клетки при животните може да изясни механизма на туморен растеж в пункциите. Известно е, че заздравяването на тъканите в ранните стадии насърчава растежа на туморните клетки и го ускорява. Анализът на разреждането (разтварянето) на клетките показва, че са необходими по-малко туморни клетки за стимулиране на туморния растеж в кожните разрези, отколкото при не-увредена кожа. И вероятността туморната клетка да се развие в макроскопска формация е 1000 пъти по-висока за лечение на вътрешна чревна серозна анастомоза или лапаротомен белег, отколкото за нормални тъкани.

Като цяло, изглежда, че естеството на лечебните тъкани или как туморните клетки са попаднали в тях е без значение за стимулиране на растежа на туморните клетки. Увредената кожа и подкожната тъкан допринасят само за растежа на туморните клетки, директно въведени в него. B. Fisher et al. Установено е, че травмата на подкожните тъкани не стимулира растежа на хематогенни (интравенозни) трансплантирани туморни клетки, въпреки че подобрява "чувствителността" на тези тъкани към тумора. Въпреки това, когато туморните клетки влизат в раната директно, колкото повече клетки се въвеждат, толкова по-силна е стимулацията на туморния растеж в кожните разрези.

Въпреки че ефектът от инцизията върху туморния растеж не е изследван при опити с животни, но, както следва от наблюденията на пациентите, малките разрези са по-благоприятни за растежа на тумора от големите. Например, ракът на яйчниците почти никога не се появява в лапаротомния разрез, въпреки че злокачествените клетки от големи неоплазми и асцитната течност имат отворен достъп до нея за дълги периоди на работа. В същото време може да се развие "клиничен" тумор в местата, където иглата се пробива в рамките на няколко дни.

Овариална лапароскопия - същността и вида на процедурата, подготовката и възможните последствия от операцията

При хирургична операция, лапароскопията на яйчниците е станала стандарт за диагностика и лечение на много заболявания. Използва се за елиминиране на тумори, диагностика на комплексни патологии на яйчниците и определяне на причините за безплодието. Основното предимство на метода е малка инвазивност и кратък период на възстановяване. За да продължи процедурата без усложнения, е важно да се знае за характеристиките на подготовката за хирургия и рехабилитация.

Какво е овариална лапароскопия

Лапароскопските манипулации в гинекологията започнаха да се прилагат сравнително скоро, преди около 30 години. През това време този минимално инвазивен метод практически замества класическата хирургична интервенция. За извършване на операцията, използвайте няколко манипулатора, снабдени с миниатюрни режещи и коагулиращи инструменти, лампа и камера.

Операцията, известна като овариална лапароскопия, се счита за най-безопасния и най-широко използван метод в хирургичната гинекология. Това е възможно благодарение на следните предимства на процедурата:

1. Естетика - за разлика от отворена операция, след която голям корем остава на корема, лапароскопията не оставя почти никакви следи, тъй като всички манипулации се извършват чрез пробиви с диаметър около 1 см. Белези след лапароскопия са малки и незабележими, така че жената може да носи отворени дрехи.
2. Универсалност - ако е необходимо, при провеждане на проучвания на яйчниците с лапароскопия, лекарят може не само да открие патологии, но и да ги елиминира в същата процедура.
3. Минимално увреждане на тъканите и органите - инструменти, които се използват при лапароскопия, са малки по размер и са оборудвани със съвременна апаратура за коагулация на съдове и рани. Поради това, площта на щетите остава минимална, изцелението е по-бързо.

За разлика от класическата лапаротомия, лапароскопската интервенция не изисква използването на дълбока анестезия.

Манипулациите отнемат не повече от половин час, така че експертите са склонни да използват комбинирана анестезия с ниски дози на лекарства. Този подход намалява вероятността от усложнения след анестезия.

Видове овариална лапароскопия

В момента има два вида процедури, използващи лапароскоп: диагностични и хирургически (терапевтични).

При диагностична лапароскопия на яйчниците се разбира процедурата, при която лекарят визуализира придатъците, оценява тяхната структура, цвят, размер, наличие или отсъствие на тумори. По време на процедурата може да се извърши биопсия на яйчниците, за да се установят причините за безплодието или естеството на функционалните промени в половите жлези при жените.

Важно е! Често диагностичната лапароскопия става терапевтична, което не е извън нормата.

Терапевтичната или хирургична лапароскопия включва пълно или частично отстраняване на придатъци, лющещи кисти, елиминиране на сраствания на фалопиевите тръби и други промени.

Премахване на киста на яйчниците

Лапароскопската интервенция може да се извърши по няколко метода в зависимост от характеристиките на заболяването:

• цистектомия - ексфолиация на неоплазма с запазване на органа с малък размер на кистата, както и тератоми на яйчниците по време на лапароскопия;
• резекция - прилагане на прорези на яйчниците по време на лапароскопия с последващо отстраняване на патологичния растеж и част от органа, към който е прикрепен;
• adnexectomy е радикално премахване на яйчника заедно с израстъци, използва се, ако има голям размер на киста или тератома, както и за тотална необратима промяна в тъканите на яйчника.

Тъй като съвременната диагностика включва ранното откриване на патологии, лекарите често използват цистектомия. Такава операция включва най-малко проблеми с репродуктивната система в бъдеще.

Премахване на яйчниците

Чрез радикално отстраняване на яйчниците с лапароскопия, хирургът се опира в случай на пълно увреждане на органите. Интервенцията може да се извърши по един от двата начина:

1. Ovariectomy - отстраняване само на орган, засегнат от киста без улавяне на съседни елементи на репродуктивните органи. Лекарите са склонни да използват този метод на лапароскопия за овариална апоплексия и други проблеми.
2. Adnexectomy - изрязване на яйчника заедно със съседните елементи на репродуктивната система, в частност, фалопиевата тръба. Методът се използва в случай на силна пролиферация на неоплазми, комбинирана с усукване, както и при напреднали възпалителни процеси, включващи яйчниците, фалопиевите тръби, а понякога и матката.

Тези методи се използват, когато по-малко травматична резекция на яйчниците (частично изрязване на органа) е неефективна.

Лапароскопия с поликистоза

Така нареченият синдром на поликистозната генитална жлеза е придружен от образуването на множество неоплазми на повърхността на органа. Обикновено причината за това заболяване е твърде гъста ендотелиум, който предотвратява отделянето на яйца. В резултат на това повърхността на органа е пълна с малки кисти.

Операциите с този вид патологични израстъци се извършват по няколко метода:

• декортикация - лекарят отделя външната мембрана на яйчника с иглени електроди, заедно с кистични образувания;
• обгаряне - кръгъл разрез на яйчниците на дълбочина около 10 mm,
• клин резекция - на органа полюс, лекарят извършва клиновидни изрязване на тъканта;
• демодулация - лапароскопско отстраняване на яйчника в средната му част;
• ендотермокоагулация - на повърхността на орган лекарят изгаря електрод с 15-20 отвора с дълбочина не повече от 10 mm.

В резултат на използването на тези методи, здравата тъкан се формира на повърхността на органа, тъй като разрезите и отворите лекуват, нормалните форми на фоликулите. Electrolilling изглежда малко по-различно - фундаментално различен метод за лечение на поликистоза. По време на тази процедура лекарят изпарява съдържанието на кистозните образувания, използвайки електрод.

Лапароскопия с ендометриоза

С диагноза овариален ендометриоза, лапароскопията се счита за най-подходящия вариант. Най-често използваният метод е електрокоагулацията на ендометриозни огнища в комбинация с дисекция на сраствания. Ако на органа се образува ендометриоидна киста (кухина, пълна с коагулирана кръв), нейното ексфолиране се извършва с един от предишните методи.

Важно е! В допълнение към премахването на ендометриозните лезии директно върху яйчниците, лекарят извършва одит на коремната кухина, за да идентифицира патологични области на други органи и да ги отстрани.

Показания и противопоказания за

В гинекологичната практика се извършва лапароскопия на яйчниците с неефективност на лекарствената терапия и други консервативни методи. Планирана операция се предписва, ако жената е диагностицирана:

• безплодие с неизвестен произход;
• диагностицирани доброкачествени лезии, които не са предразположени към бърза прогресия;
• болка, която не може да бъде елиминирана чрез консервативни методи.

Важно е! Специалистите не са склонни да извършват лапароскопия за рак с метастази, тъй като отделните патологични огнища могат да бъдат пренебрегнати. Показанията могат да бъдат само 1 или 2 етап от заболяването.

Спешни интервенции с лапароскопия се извършват в случай на съмнение за разкъсване на мембраните на яйчника или киста, усукване на придатъците или остро възпаление, което не е податливо на лечение за 2 дни.

Противопоказания за интервенцията са условията, при които не можете да извършвате никакви операции и да използвате анестезия:

• хемофилия и други заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването;
• декомпенсирана вътрешна органна недостатъчност;
• остри инфекции и възпаления със системен характер и директно от пикочно-половата система;
• претърпял преди по-малко от месец и половина, инфаркт, инсулт и други сериозни заболявания.

Ако са на разположение, се препоръчва да се подложи на курс на лечение, за да се стабилизира състоянието, след което лекарят ще разгледа възможността за лапароскопия.

Препарат за лапароскопия

С планираната операция като подготовка за лапароскопия на яйчниците, пациентите ще трябва да се подложат на тестове и да се подложат на прегледи, които са стандартни за операцията като цяло. Това обучение включва:

• изследвания на кръв и урина;
• тест за кръвосъсирване;
• ЕКГ;
• Ултразвуково изследване на матката;
• гърдите рентгенови лъчи.

Ако подозирате, че има злокачествен процес или ендометриоза, може да се наложи изчисляване или магнитен резонанс.

За да се подготви директно за интервенцията, няколко дни преди операцията, се препоръчва пациентите:

• Диета без шлеп - изключете от менюто пържени и мастни, алкохолни, кафе, червени меса и сладкиши;
• отказват да приемат лекарства с действие за разреждане на кръвта;
• спазвайте сексуалния мир;
• поддържа емоционален баланс;
• изоставят тежките физически натоварвания.

В деня преди операцията те преминават към течни ястия (бульон, желе, кисели млечни напитки), приемайте слабително вечер или поставяйте почистваща клизма. 12-16 часа преди операцията не може да приемате никаква храна и вода. На сутринта преди операцията те се къпят и бръснат по пубиса.

Курс на работа

Преди началото на интервенцията лекарят изследва пациента и изследва стомаха й за разхлабване и подуване на чревните примки, тъй като това може да означава нарушение на режима на приготвяне и лошо качество на стомашно-чревния тракт. По време на операцията това може да доведе до перфорация на червата или неоткриване на патологични огнища - операцията няма да се извърши успешно. Ако всичко е наред, анестезиологът вкарва пациента в състояние на сън, използвайки обща анестезия.

Веднага след като пациентът потъне в сън, лекарят прави първия разрез близо до пъпа, в който се вкарва тръба, за да достави въглероден диоксид в ретроперитонеалното пространство. След това хирургът разрязва кожата, мускулите на перитонеума и други слоеве на предната коремна стена и вкарва хирургически инструмент и устройства за визуализация в дупките.

След това лекарят извършва необходимите манипулации и дейности, насочени към идентифициране или елиминиране на патологията на яйчниците:

• изследва яйчника и фиксира промените;
• отстранява повредената част или целия яйчник чрез един от методите, описани по-рано, или елиминира ендометриалните огнища чрез изгаряне на откритите области с електроди;
• ако патологията не може да бъде елиминирана по време на лапароскопията, лекарят премахва инструментите от разрезите и пристъпва към лапаротомия - хирургична операция чрез голям разрез в предната коремна стена.

След края на манипулацията хирургът отстранява инструментите от разрезите и зашива така наречените пробиви.

Добре е да знаете! Тъй като отворените рани по време на лапароскопията са с малък размер, пациентите могат да се измият и изкъпят един ден след операцията.

Колко време продължава лапароскопията

Стандартната манипулация на лапароскопската интервенция продължава около 30 минути. Продължителността на операцията се влияе от такива фактори като сложността на диагнозата (например, многократни ендометриални кисти се отстраняват по-дълго от една малка киста). Диагностичната лапароскопия, която не изисква по-нататъшна терапевтична намеса, отнема най-малко време - от 15 до 25 минути.

Използва ли се анестезията?

Тъй като лапароскопията принадлежи към категорията на хирургичните интервенции и се извършва в области с много нервни окончания, процедурата може да бъде доста болезнена. Затова по време на процедурата винаги използвайте обща анестезия. Като правило, анестезията се прилага чрез интубация, т.е. чрез тръба, вмъкната в трахеята, или интравенозно. В някои случаи използвайте спинална анестезия.

Мога ли да забременявам след операцията

За да планирате бременност след лапароскопия, лекарите съветват не по-рано от 2-4 седмици. През това време малките следоперативни увреждания напълно се заздравяват и вече няма риск от ефектите на лекарствата и анестезията върху развиващия се плод.

Интересен факт! Тъй като има риск от сраствания след лапароскопия, лекарите съветват планирането на зачеване в първия цикъл след операцията. В този случай адхезията на стените на фалопиевите тръби ще бъде незначителна, което ще намали риска от извънматочна бременност.

Възстановяване след лапароскопия

Възстановяване след лапароскопия на яйчниците, експертите обръщат същото внимание като подготвителните дейности. Обикновено това отнема до 2 месеца след операцията, но в повечето случаи жените започват да се чувстват напълно здрави след няколко седмици. През този период те са особено загрижени, когато можете да се включите в интимен живот и да изпълнявате обикновени домакински задачи. Това казват лекарите за това:

• първите дни са добри за разходки в отделението, дихателни упражнения и други не-стресови дейности;
• след седмица можете да се върнете към старата диета и да практикувате физически сесии;
• След 2-3 седмици настъпва период на пълно възстановяване, когато можете да спите на стомаха, да отидете на работа, да започнете сексуален живот и като цяло да водите стария начин на живот.

Единственото ограничение, което трябва да се спазва в продължение на поне 2 месеца, е вдигане на тежести. Жена не се препоръчва да носи или да пренарежда елементи, по-тежки от 3 кг.

Дихателни упражнения

Рядко, но опасно усложнение на овариалната лапароскопия в следоперативния период е вероятността от проблеми с дишането. Тази последица от прекомерен натиск върху диафрагмата на въглероден диоксид, която се изпълва с коремната кухина по време на процедурата, се елиминира чрез дихателни упражнения. Необходимо е да го извършите в първия ден след интервенцията. За начало се препоръчва жената да вдишва възможно най-дълбоко и да издишва бавно за няколко минути. След това можете да практикувате интермитентно дишане, когато обемът на белите дробове се увеличава с две до три или четири инхалации, и докато издишвате, опитайте се да освободите въздуха бавно и равномерно.

диета

Важна част от рехабилитацията след лапароскопия е възстановяването на функциите на червата. За да не се претоварва храносмилателния тракт, на първия ден се препоръчва да се пие много алкохол и бульон. От втория ден в диетата се въвеждат течни каши, супи със зеленчуци, картофено пюре.

До края на първата седмица менюто се състои от варени зеленчуци, суфле с месо, супа от пилешко фиде, разнообразие от зърнени храни и приготвени на пара. Жена се препоръчва да се ядат млечни продукти, варени яйца и омлети, пиене желе, компоти и билкови чайове.

Дали опасността от овариалната лапароскопия или възможните усложнения?

Не винаги е възможно да се предвиди дали са възможни усложнения след операцията. Рискът от тяхното възникване зависи от това колко точно са спазени препоръките за възстановяване на яйчниците след лапароскопия. Въпреки това, тяхното съответствие не изключва появата на хематоми на предната коремна стена, образуването на сраствания на вътрешните органи. Такива проблеми възникват доста често, но не изискват специфична терапия. Други връзки изискват усложнения, произтичащи от нарушения на техниката на операцията:

• перфорация на вътрешните органи;
• следоперативно кървене;
• инфекция на постоперативни рани.

Те са придружени от влошаване на здравословното състояние на пациента непосредствено след операцията. Показани са от бланширане на кожата и лигавиците, треска, интензивна коремна болка и отделяне от гениталиите, а понякога и от шев. Такива симптоми са сигнал за повторна намеса.

Овариална тератома: какво е опасно? заличаване и прогноза

Тератом на яйчниците

Тератома на яйчниците е туморна формация с много имена. Дори да се вземе предвид фактът, че тази патология е включена в настоящата медицинска класификация, към днешна дата тя не е напълно проучена.

Лекарите го определят в групата на туморите на зародишните клетки. Разглежданата формация се счита за доброкачествена, но опасността е, че тя се формира без никакви симптоми, и болестта може да прогресира дълго време и да остане незабелязана. Нека разгледаме по-подробно какъв вид заболяване е и как се провежда лечението му.

Обща информация

Тератома на яйчниците е тумор със сложна структура. Според структурата, тя може да се състои от един, два или три зародишни слоя, докато тъканите, от които е образувано образуването, не съответстват на органите и зоните, в които са създадени. Туморът се появява под влиянието на високоспецифичен, полипотентен гермогенен епител на зародишните клетки.

Проявява доброкачествена формация в нарушение на растежа и развитието на трофобласта, както и в резултат на соматичната диференциация. При такива условия могат да се образуват овариални тумори като тератома, дисгерминома, ембрионален карцином, хориоепителиома и полиембрион. В тази категория могат да се припишат комбинираните видове на представените туморни образувания.

Как изглежда туморът на яйчника?

Първоначално в яйчниците се образува тератом, но е възможно образуването да нарастне в ретроперитонеалното пространство или в съдовите сплетения на вентрикуларния мозък. Възможен е и растеж на медиастинум, епифиза, носната и устната кухина.

В такива ситуации, когато формацията е била открита извън гениталните жлези, лекарите заключават, че е имало забавяне в преместването на гемогенен епител от мембраната на жълтъчния мехур до мястото, където половите клетки са положени в петата седмица от развитието на плода.

причини

Понастоящем, дори и в условията на съвременната медицина, не е било възможно да се установят недвусмислено истинските причини за образуването на тератома.

Лекарите представят много версии, но повечето са склонни да нарушават ембриогенезата, когато има неуспех в количеството и качеството на хромозомния набор.

Всъщност, затова образуването на тумори на зародишни клетки, включително тератоми, се появява в яйчниците на жените и тестисите на мъжете.

Има и такава теория, която описва тератома като образуване на ембрион вътре в ембриона. Това се счита за паразитен тумор, който често се открива в мозъка. Причината за появата на такава формация е анормалната координация на околните стволови клетки и тъкани.

Видове тумор

Ако разглеждаме образованието по структура, тогава лекарите разграничават три основни вида тератоми:

Нека разгледаме по-подробно всеки тип туморна формация и да установим в какво се състои тяхната опасност и особености на прогресията. Туморът може да бъде разположен на един или два яйчника.

Двустранната лезия се счита за рядко срещана и патологията се диагностицира само в 7-10% от клиничните случаи на откриване на гинекологични неоплазми. Често растежът настъпва от дясната страна (при 60-65% от пациентите), което се дължи на по-активно кръвообращение в тази област, тъй като има черен дроб, аорта, която захранва яйчниковата артерия.

Какво запълва кистозна формация

Основните провокатори на образуването на тумори от дясната страна са:

• Венозна архитектура;
• Анатомично несъответствие между размера на яйчниците (увеличение от дясната страна);
• Близостта на апендикса, с възпаление, което ускорява растежа на тумора.

Що се отнася до тератома на левия яйчник, той се развива много по-рядко, тъй като в тази зона не се появява овулация толкова често, колкото от дясната страна. Съответно, ако тялото е под по-малко напрежение, тогава вероятността от развитие на аномалии е значително намалена.

Що се отнася до клиничната картина, т.е. характерните симптоми, според които патологията може да се подозира, тя е една и съща, независимо от местоположението на тумора. Признаци се развиват само при пациенти, при които тератомата е достигнала голям размер, в него се е натрупал гной, или е провокирало развитието на възпалителния процес.

зрял

При зрял тумор с нарушено ембрионално развитие се наблюдава друго хромозомно несъответствие в сравнение с други видове тумор. Състои се от диференцирани и точно дефинирани производни на ембрионални клетки, които се наричат ​​зародишни слоеве.

Що се отнася до структурата, тератомът на зрелия тип е единичен, цялостен или кистичен. Твърдата неоплазма има доброкачествен поток, но може да бъде с всякакъв размер. При разглеждане на структурата на неоплазма е възможно ясно да се открият елементите на хрущяла, костите и мастните примеси, също така ще има леки кистични образувания и прозрачна слуз.

Заслужава да се отбележи, че зрелите и цели тератоми практически не се различават по своята структура, тъй като основните им компоненти са органоидни клетки. Особеността на тази неоплазма е, че прогнозата за възстановяване от топене ще бъде благоприятна. Кисти от този тип не се дегенерират в злокачествени и също не дават метастази.

Опасността е в техния размер, както и в това, че съществува риск от усукване на дългия крак. Неоплазмите определено подлежат на отстраняване, независимо от възрастта на пациента. По време на бременността те се изрязват, при условие че диаметърът им е повече от 5 сантиметра, има опасност от спонтанен аборт или усукване на краката, възпаление или нагряване е започнало.

Кистозната тератома също има доброкачествен поток. Вероятността за възстановяване по време на лечението е 90%, докато туморът може да стане злокачествен, при условие че се развива заедно с семинома или хориоепителиома. Често с тази патология лекарите диагностират тератома на десния яйчник, в редки случаи се развива от лявата страна.

Зрелият тумор често има формата на овал и твърда капсула. Размерът на формацията може да варира между 5-7 сантиметра. Ако тератомът е голям по размер, състоящ се от единични или многобройни структури, той е изпълнен със сиво-жълта слуз, клетки на мастните и потните жлези и ембрионалната тъкан.

В допълнение, между тези частици могат да бъдат клетки от мускулна и нервна тъкан, костни и хрущялни структури, частици коса и зъби, клетки на кожата, мазнини и черва. Такива тератоми се диагностицират доста често при жени от различна възраст. Продължава без симптоми и е много трудно да се диагностицира с ултразвук.

незрял

Опасността от този вид тератома е, че тя действа като преходен етап и е способна на малигнизация, т.е. По отношение на съставните си елементи тя се характеризира с преобладаване на ниско диференцирани клетки на тъканите на ембрионалните листа.

Незрял тумор

Туморът се намира в предната част на матката и се състои от мезенхимни и нервни клетки, но рядко се диагностицира. От всички открити тумори при жени на възраст от 18 до 25 години, само 2-3% са незрели тератоми, което често се посочва след операция по време на хистологичното изследване.

Незрелият тератом на левия яйчник или на десния яйчник може да достигне от 5 до 40 сантиметра в диаметър, докато той ще има гладка повърхност. Образованието се характеризира с бърза некротизация и склонност към кръвоизлив, провокира образуването на метастази в близките и отдалечени вътрешни органи.

злокачествен

Представеният тип тумор се диагностицира в редки случаи. Характеризира се с образуването на един от злокачествените видове кисти в тератома: меланом, аденокарцином или плоскоклетъчен карцином.

Силно специализирани видове, и съответно по-скоро редки форми на тератома, е яйчникова струма, карционоид или комбинация от тези патологии.

В първия случай образуването се състои от тъканите на щитовидната жлеза и често е придружено от хипертиреоидизъм. В същото време в структурата на яйчниците се развиват аденокарциноми, които имат структура, подобна на рак на щитовидната жлеза.

Ако карциноидният синдром е вроден, се развива карциноид на яйчниците.

клиника

Начинът, по който ще се прояви прогресията на туморна формация, зависи директно от неговото местоположение. Честотата на диагностициране на зрели тератоми е 20% при жени в детеродна възраст. По-често се срещат твърди и незрели кистични образувания при деца и възрастни момичета. Кръгли тумори се намират в сакралната област или перинеума.

Ако в тази зона се появи тумор, той ще се превърне в значителна пречка в процеса на раждане на дете, докато бебето ще има затруднения с уринирането и дефекацията. Много е важно да се проведе диференциална диагноза, защото съществува риск от объркване на тази аномалия със спинална херния.

Тъй като туморите се характеризират с асимптоматичен и латентен ход, те могат да бъдат открити само случайно, по време на рентгенография или томография. Ако използвате и фистулография, тогава ще бъде възможно да се определи конфигурацията на кистозна формация, пълна с гной.

симптоматика

Ако образуването на тумор е достигнало размер от 7-10 сантиметра в диаметър, то може да доведе до изместване на вътрешните органи, както и да повиши натиска върху тях. На този фон жената може да усети дискомфорт и тежест в долната част на корема. Възможно е да се появят проблеми с уринирането, особено при пациенти с дизурия.

Някои се оплакват от проблеми с дефекацията и могат да имат както запек, така и диария. Представители на нежния пол, с ниско телесно тегло и тънка кост, могат да забележат увеличаване на размера на корема.

В зависимост от сложността на патологичния процес, могат да се появят следните симптоми: остра болка, която дава на ректума или крак, анемия, умора, умора, загуба на тегло, треска.

лечение

В зависимост от вида на диагнозата на тератома при пациента, както и от неговите морфологични особености, лекарят ще определи най-оптималната стратегия за лечение. Процесът на селекция също се влияе от стадия на развитие на тумора, неговия размер, възраст и състояние на пациента, чувствителност към радиация и химиотерапия.

Тератомът на яйчниците се отстранява хирургично.

Зрелите и незрели тератоми, за да се предотврати рискът от дегенерация в злокачествени тумори, в ранен стадий се подлагат на терапия по следните методи:

• Отстраняване на туморна формация до границата със здрави тъкани;
• Премахване на тератома на яйчниците (частична резекционна хирургия) - извършва се за момичета и жени, които все още нямат деца, за да се запази репродуктивната функция;
• За да се предотврати развитието на рак по време на менопаузата, лекарите извършват пълно отстраняване на матката, омент, яйчници и придатъци.

Самата процедура за хирургично отстраняване на тератома се извършва под обща анестезия. След това лекарят извършва необходимите разрези. След това се определя тумор, от една страна, или двустранна лезия. След това, част от формацията се взема за хистология и останалата част от тумора се отстранява.

В заключение, операционната зона е санирана, вътрешните органи на перитонеума са измити. Лекарят поставя интрадермален шев на разреза на троакара, използвайки самовъзприемчиви конци. Продължителността на интервенцията е около час, а шевът ще бъде премахнат след 3-5 дни.

След лечение на тератома на яйчниците, прогнозата за възстановяване е благоприятна в 95-98% от случаите, а злокачествеността на тумора се наблюдава само при 2% от пациентите.

За тумор (видео)

Тератоми на яйчниците: какво е това, причините, лечението, лапароскопията

Сред доброкачествените тумори на яйчниците има такива, които дори днес не могат да бъдат наречени напълно изучени. Те включват овариален тератом или тумор на чудовището, точната причина за която учените не са установили.

Други имена на тератома на яйчниците

MKOYA (Международна класификация на тумори на яйчниците) съдържа описание на липидните клетки (тератогенни) неоплазми, и сред тях се наричат ​​тумори на зародишните клетки. Тератомът на придатъците се отнася до техния брой и може да се нарича:

• комплексен клетъчен тумор;
• embryoma;
• tridemomoy;
• monodermomoy.

Известни и такива имена на болестта като смесен паразитен плод. Особеността на този тумор е, че тя съдържа тъкани, свързани с зародишните дялове.

Защо се случва тератома на яйчниците

Подобно на други патологични състояния на женските генитални органи, тератома на яйчниците възниква на фона на нарушен хормонален баланс, който възниква по време на бременност или менопауза, по време на кърмене или по време на тежки възпалителни заболявания, при лечението на които се изисква продължително лечение.

Ако процесът на разделяне на зародишните листове е нарушен, частиците на ектодермата остават вътре в яйчниците.

Локализацията на тумора се характеризира с факта, че туморът се намира в зоната, от гледна точка на анатомично нормално развитие, атипично за намиране на такива тъкани. Това образование е сред доброкачествените.

Неговата опасност - ходът е скрит, без изразени симптоми. Това води до диагноза на по-късен етап и намаляване на нивото на ефективност на терапевтичните интервенции.

Според учените водещата причина за заболяването е хромозомната недостатъчност. По това време е възможно образуването на патологично образуване на зародишни клетки. Първичните ембрионални зародишни клетки са основата за образуването на тумор.

• кожни люспи;
• чревни епителни клетки;
• клетки за коса;
• елементи на костна тъкан, мускули, нервни влакна.

Цялото съдържание на този тумор са клетки на зародишен лоб. Според водещи експерти, тератома на яйчниците се появява на 5 седмици след зачеването и може да остане непроменен през всичките 9 месеца от развитието на плода.

Ултразвукови образи на тератома на десния и левия яйчник

вид

Сред заболяванията на яйчниците, тератома заема специално място. Тя може да бъде открита както при млади неродени жени, така и при момичета. Лекарите разграничават тератома:

1. Незрели. Това е особена опасност, тъй като е в състояние бързо да премине в злокачествен тумор. Намира се при жени в детеродна възраст и при тези, които са достигнали възрастта на менопаузата. Повърхността на тумора е неравномерна, формата е неравномерна, такава формация често се появява едновременно с метастази. Асимптоматичният курс и късната диагноза причиняват разочароваща прогноза.
2. Възрастни. Открити при млади, често разочаровани пациенти. Въпреки това, такъв тумор може да се диагностицира при жени от всякаква възраст. Този тумор е доброкачествен, с гладка повърхност и правилна форма. Друго име за този тумор е дермоидната киста на яйчниците. Вътре може да има няколко жълти кисти.

Симптоми на заболяването

Такова опасно заболяване като тератома на яйчниците може да се открие на ранен етап от развитието му с помощта на ултразвукова диагностика. Това често се случва случайно по време на редовния гинекологичен преглед. Факт е, че малък тумор не се проявява и не влияе неблагоприятно на функциите на органите, разположени в малкия таз.

В момента, когато неоплазма достигне 5 cm в напречен размер, той все още не упражнява натиск върху съседните органи и не става причина за уриниране или затруднено дефекация. Постепенно нарастващ по размер, тератома причинява появата на симптоми като:

• запек или диария;
• често уриниране;
• болка и чувство на напрежение, болка над пубиса.

С увеличаване на тумора от 5 до 10 см, той причинява увеличаване на корема, води до развитие на анемия, а в случай на повишен растеж (размер на тумора над 12 см) и усукване на краката, тератома причинява картина на "остър корем", който кара пациента да потърси помощ от гинеколог на хирурга.

Когато това заболяване е открито в млада, неродена жена или в момиче, гинеколозите правят всичко възможно да запазят репродуктивната функция на пациента. Лапароскопията на тератома на яйчниците става най-ефективният начин за решаване на проблема. Това е минимално инвазивна операция от броя на щадящи, но различаващи се по максимална ефективност.

Други общи симптоми включват:

• слабост и бърза умора;
• чувство на тежест;
• болезненост.

Всички тези прояви се причиняват от развитие на възпаление и растеж на неоплазма. Най-често пациентите се оплакват от болка в областта на десния придатък.

диагностика

Възможно е да се открие тумор при значително увеличаване на размерите му. С диаметър 5 см, не се диагностицира и не предизвиква безпокойство за пациента. Но засиленият туморен растеж става признак за развитие на злокачествен тумор.

Пациентът се оплаква от остра коремна болка, често и трудно уриниране, разстройства на изпражненията, обща слабост, забележимо е увеличаване на размера на корема.

Когато става въпрос за лекар, е необходимо да се изясни наличието или отсъствието на метастази, за да се потвърди доброкачественото новообразуване или неговата дегенерация в злокачествен.

Основните диагностични мерки са:

• ултразвуково изследване;
• Рентгенови лъчи;
• Двустранен преглед;
• компютърна томография;
• ултразвуково изследване на яйчниците

Ако е необходимо, лекарят изпраща на пациента за анализ, за ​​да определи туморните маркери, извършва се хромоцистоскопия. Могат да се вземат биопсия и хистологична тъкан.

Характеристики на тератома от дясната и лявата страна

Тератомът на десния яйчник е по-чест. Това се дължи на анатомичната асиметрия на яйчниците. Десният орган е по-голям от левия и се характеризира с по-активно кръвообращение и кръвоснабдяване.

Артерията на десния яйчник се подхранва от аортата и черния дроб, който се намира наблизо и има положителен ефект върху кръвоснабдяването на всички органи на дясната страна на коремната област.

Някои лекари твърдят, че растежът на тератома на десния яйчник също е значително засегнат от прилежащото приложение. Възпалителният процес в апендикса на сляпото черво ускорява растежа на дермоидна киста.

Тази форма на заболяването се среща при 65% от диагностираните случаи на заболяването. Основната характеристика на тази форма на заболяването е сложна диагноза. Симптомите на усукване на краката на тератома са много сходни с признаците на възпалено приложение.

Тератомът на левия яйчник се диагностицира много по-рядко. Туморът засяга този орган по-рядко, тъй като е по-малко вероятно да овулира, не толкова активно кръвоснабдяване. Според резултатите от изследванията, проведени от американски учени в течение на 5 години, симптомите и честотата на тератома на левия яйчник се различават малко от хода на заболяването в десния придатък.

Тератом и бременност

Най-често, наличието на този тумор се открива, когато една жена се свърже с антената за регистрация на бременността. Възможно е да се открие наличието на овариален тератом при бременна жена на 5-та седмица след зачеването.

След потвърждаване на диагнозата, гинекологът може да извърши лапароскопия и да отстрани открития тумор, без да увреди майката и плода.

Тератомът на яйчниците се счита за безопасен за жени в състояние на бременност, ако:

• размерът на тумора не надвишава 2-5 cm;
• образованието се определя като зрял тератом;
• не са придружени от възпалителни заболявания на вътрешните органи на коремната област;
• не се комбинират с други тумори.

Важно условие е постоянно наблюдение на опитен квалифициран специалист през целия период на бременността. Тази намеса не оказва неблагоприятно въздействие върху здравето на жената и плода. Не засяга операцията и по-нататъшния ход на бременността.

Нарастващата матка, упражняваща натиск върху съседните органи, също засяга тератома. Това може да доведе до некроза на туморната тъкан, разкъсване или усукване на краката. За да се избегнат възможни усложнения, в повечето случаи гинеколозите решават за операцията.

лечение

Изборът на лечение зависи от много фактори:

• степента на развитие и размера на тумора;
• възрастта на жената, която се е обърнала към лекаря;
• наличието на заболявания на вътрешните органи.

Лечението на тератома на яйчниците се извършва винаги заедно със специална противотуморна терапия, включително химио- и лъчева терапия. Ето защо, лекарят ще трябва да установи как откритите незрели (злокачествени) тератоми са чувствителни към тези методи и методи на действие.

Тератомът трябва да бъде отстранен. За тази цел се извършва лапароскопия. Операцията е нежна, безболезнена и напълно безопасна за здравето на жените.

По време на операцията е възможно частично отстраняване на засегнатия орган, но репродуктивната функция на жена в детеродна възраст е напълно запазена.

Дори при бременни жени, тумор-подобни неоплазми с малък размер подлежат на отстраняване, а по-големите се отстраняват 4 месеца след раждането.

При жените в периода на менопауза се извършва пълно отстраняване на засегнатия орган и ако е необходимо, лекарят решава да отстрани матката.

Не забравяйте! Навременното диагностициране помага не само за успешно отстраняване на тератома, но и за избягване на химиотерапия.

Овариална тератома: какво е опасно? Изтриване и прогнозиране

Дермо неоплазма или овариален тератом е тумор-подобен растеж на тъканите на женските репродуктивни жлези, във вътрешната част на който има кухина, пълна с малки фрагменти на кожата. Появата на такава патология е свързана с анормално развитие на ембрионални тъкани.

Заболяването засяга главно яйчника. поради по-активното кръвоснабдяване на тази област и близостта на апендикса.

Причини за възникване на овариален тератом при жени

Днес науката не знае причината за нарушаването на ембрионалното развитие на женската репродуктивна система.

Учените са открили, че основната причина за тази патология може да бъде нарушение на естествения процес на разделяне на зародишните слоеве. В резултат на това частиците на ектодермата остават в яйчниците, които впоследствие водят до образуването на кожни и костни фрагменти.

Стимулиране на атипично разделяне на ембрионални тъкани се наблюдава по време на хормоналния дисбаланс, бременността, кърменето и менопаузата. Остри или хронични коремни увреждания могат също да предизвикат образуването на кистични кухини.

Симптоми и прояви на заболяването

Отличителна характеристика на тератомовата лезия се счита за асимптоматична по време на първоначалния период. Клиничните симптоми се развиват след като туморът достигне значителен размер (8 cm или повече в диаметър). При такива състояния доброкачественият тумор започва да оказва натиск върху яйчниците, матката и червата.

Симптомите на заболяването включват следните точни симптоми:

• нарастваща болка в долната част на корема, която постепенно увеличава интензивността на болезнените атаки;
• често желание за уриниране, което е резултат от туморно налягане върху пикочния мехур;
• храносмилателни нарушения под формата на диария, запек или нарушено храносмилане.

Какво е опасен яйчников тератом?

Dermo neoplasm е прикрепен към повърхността на яйчника с помощта на така наречените "крака". Най-опасното усложнение на тази патология е свързано с усукване на образованието.

Клиничната картина на такова усложнение е рязко влошаване на благосъстоянието на жената, остра болка, която се разпространява до долните крайници. Пациентът има хипертермия на тялото поради възпаление на близката перитонеална стена.

Усукването на краката на тумора се счита за неотложна причина за хирургическа намеса.

Анализ и изследване на пациенти

Диагнозата на заболяването включва последователно провеждане на следните процедури:

Лекарят може само да подозира наличието на дермоидна киста. В този случай, специалистът определя приблизителния размер на тумора. локализацията на туморите и нейното сцепление с яйчника.

В този случай ултразвукът е най-информативната техника. Този преглед определя размера на тумора, неговата консистенция и наличието на включвания в кистозната кухина. Диагнозата може да се направи чрез характерния тип неоплазма на дългия ствол.

Магнитна резонанс и компютърна томография

Назначава се в изключителни случаи, когато е необходимо по-подробно изследване на тумора.

Лабораторен кръвен тест за туморни маркери

Препоръчително е да се определи концентрацията на туморни маркери на яйчниците в случай на съмнение за злокачествена дегенерация на кистата в рак. Такова проучване ще изисква и кистозно съдържание на пункция. В резултат на това крайната диагноза се установява чрез хистологичен анализ на отстранения биоматериал.

Лечение на тератома на яйчниците

В настоящия етап на развитие на медицината експертите доказаха неефективността на консервативното лечение на тази патология. Единственият начин за лечение на тератома е операцията. Обхватът и формата на радикалната намеса се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от местоположението и размера на неоплазма.

Как се извършва операцията?

Хирургичното изрязване се извършва в три версии:

1. Цистектомията е всъщност най-доброкачествената техника, при която в яйчниците се изрязват кистични тъкани. След това се запазва репродуктивната функция.
2. Resection - тази операция включва частично отстраняване на тъканта на яйчниците. В това изпълнение функционалният капацитет на жлезата е намален.
3. Овариектомия - пълно извличане на яйчника с образование. Показания за такава операция са:

• напреднала възраст на жената;
• включване в кистичния процес на овариалното тяло;
• разкъсване на кисти.

перспектива

Тератома на яйчниците се счита за доброкачествена неоплазма. Навременната киста има благоприятна прогноза. Експертите показват, че вероятността от трансформация на тумора при рак е незначителна. Профилактиката на заболяването в този случай се състои в редовни посещения при гинеколога.

Важно е да знаете:

Повече информация по темата: http://orake.info/teratoma-yaichnika/

Проява на терапия на яйчниците и методи за нейното лечение

Тератома на яйчниците е доброкачествен растеж, който съдържа тъкани, които са нетипични за този орган и са производни на зародишните слоеве. Развитието на такава неоплазма в левия или десния яйчник в повечето случаи е асимптоматично.

Въпреки че тератомът е доброкачествен, не е възможно да се постигне неговото елиминиране чрез консервативни методи. Ако се открие такъв дефект, в повечето случаи се предписва операция.

Причините за заболяването

Тератомът е един от най-често срещаните вродени аномалии на вътрешните органи. Те могат да бъдат разположени във всяка част на тялото, включително яйчниците. Предпоставки за формиране на тератома са поставени обратно в периода на развитие на плода на детето. Точните причини за този проблем все още не са установени.

Има няколко теории, обясняващи механизма на образуване на тератоми. Някои изследователи смятат, че тези тумори са резултат от нарушение на ембриогенезата, причинена от хромозомна недостатъчност. Поради това част от зародишния лист се съхранява в тъканите на отделен орган, който може да се прероди във всякакъв вид тъкан.

Според друга теория, тератомите са резултат от нарушено развитие на еднояйчни близнаци, поради което един плод абсорбира друг, който е по-малък или по-малко жизнеспособен. Тази теория е частично потвърдена от факта, че в кухината на тератома често се срещат:

• зъби;
• коса;
• мастна тъкан;
• ръце или длани;
• крака;
• очните ябълки;
• епител;
• мускул;
• рудиментите на вътрешните органи;
• части на гръбначния стълб;
• хрущял;
• кости;
• нервна тръба и т.н.

Ефектът от следните неблагоприятни фактори може да допринесе за увеличаването на размера и злокачествената дегенерация:

• тютюнопушенето;
• злоупотреба с алкохол;
• хормонални лекарства;
• йонизиращо лъчение;
• хормонални смущения.

Не се изключва възможността за наследствена предразположеност към образуване на тератоми. В този случай фамилната анамнеза в повечето случаи не е показателна, тъй като много хора през целия живот дори не знаят за наличието на такъв тумор.

Характерни симптоми

В повечето случаи зрелите тератоми са асимптоматични или с леки прояви. Често такива формации, ако не се различават по големи размери и не могат да бъдат изследвани самостоятелно от пациента, се откриват случайно по време на рутинен преглед от гинеколог. Често, за първи път, такива тумори се откриват след началото на бременността при жена.

Големите дефекти могат периодично да се проявяват болки в долната част на корема. Дискомфорт напомня на тези, които често присъстват при жените преди началото на менструацията.

Ако тератома, разположен в областта на яйчниците, е голям, той може да предизвика затруднено дефекация или уриниране.

Тези прояви са резултат от компресия на тумора върху околните тъкани.

Незрелите кисти често са придружени от тежки симптоми, така че тези тумори често причиняват на пациентите да потърсят медицинска помощ. Такива тумори могат да провокират такива прояви като:

• обща слабост;
• повишена умора;
• болка в долната част на корема.

Освен това, когато кистата прогресира и покълне в околните тъкани, могат да се появят признаци на анемия, изразени от бледност и сухота на кожата, загуба на тегло, влошаване на общото състояние. Може би постепенно увеличаване на болката и проблемите с уринирането и дефекацията.

В по-късните стадии на развитие на незрели тератоми могат да се появят симптоми, които показват образуването на вторични тумори в отдалечени органи, поради разпространението на метастазите. Често има признаци на ракова интоксикация на тялото. Често при тази форма на тератома се наблюдава образуване на вторични тумори в белите дробове, поради което е възможно увеличаване на дихателните нарушения.

диагностика

За да се направи точна диагноза, жената трябва да посети гинеколог. В бъдеще пациентът може да се нуждае от консултация с онколог и хирург. За точна диагноза, гинекологът прави преглед и палпиране на корема. Това ви позволява да определите мобилността на туморите.

След първоначалния преглед могат да се предпишат общи и биохимични кръвни изследвания. Често се назначава рентгенография на коремната кухина. Това изследване позволява да се идентифицират костни елементи и зъби в тератома. Често, за да се определи тератома, назначен ултразвук. КТ или МРТ се използва за изясняване на структурата на тератома.

В тежки случаи се предписва лапароскопия. Това е инвазивен диагностичен метод, който включва отваряне на коремната стена за достъп до тератома и събиране на тъкани за хистологично изследване. Ако има признаци на злокачествена дегенерация, се правят анализи за идентифициране на туморни маркери.

Видове формирования

Като се има предвид стадия на развитие на тъкан, се откриват както зрели, така и незрели гермогенни тумори. Най-малко опасни са зрелите дефекти. Такива тумори могат да бъдат кистични. Тератомите на тези видове се характеризират с бавен растеж.

Както твърдите, така и дермоидните неоплазми не са способни на метастази. Незрелите тумори са редки. Този тип тумор е по-опасен. Такива тумори могат да нараснат в околните здрави тъкани и да дадат метастази, разпространявайки лимфогенния начин. Класическата злокачествена дегенерация на тъканите с тератоми е изключително рядка.

Наличието на незрял тератом в пациент е индикация за хирургично лечение, тъй като такива тумори често водят до тежки усложнения.

Такива неоплазми в структурата могат да бъдат еднокамерни и многокамерни. Смята се, че образованието като тератома расте и отлежава, когато пациентът расте.

Постепенно туморът може да придобие плътна обвивка от съединителна тъкан.

Методи за лечение

Терапията с тератоми се извършва чрез хирургични методи. Операциите за отстраняване на такива тумори могат да се извършват както планирано, така и спешно, в зависимост от тежестта на симптоматичните прояви и наличието на усложнения.

Степента на хирургичната интервенция зависи от много фактори, но зрелостта на тумора и възрастта на пациента са ключови.

Хирургичната интервенция за отстраняване на тератома се извършва под обща анестезия. Методът на работа се избира индивидуално от лекаря.

При зрели тератоми при жени, които планират да имат деца в бъдеще, се извършва частична резекция на яйчника.

лапароскопия

Интервенцията често се извършва лапароскопски. В този случай се правят малки отвори, чийто размер е 2-3 cm.

През отворите са вкарани лапароскоп, снабден с източник на светлина и видеокамера и инструменти за манипулация. Тази хирургична интервенция не е свързана с риск от усложнения и сраствания.

Освен това в този случай е по-вероятно да се запази функцията на яйчника. Пациентите се възстановяват бързо.

Суперагинална ампутация на матката

Ако се открие патология при жена по време на менопаузата, може да се препоръча супрагагинална ампутация на матката. Тази хирургична процедура е свързана с висок риск от усложнения и изисква дългосрочна рехабилитация.

химиотерапия

Тератомите с признаци на злокачествена дегенерация изискват специален подход към лечението. Лъчева терапия не се използва за такива тумори. Ако след операцията се открие онкологичен процес, се предписва химиотерапия. Най-често се използват следните химиотерапевтични лекарства за елиминиране на метастази и подтискане на вторични тумори:

В някои случаи в схемата на лечение са включени хормонални лекарства. С интегриран подход към лечението, прогнозата е благоприятна. В повечето случаи има пълно излекуване. Рецидивите са изключително редки. След завършване на терапията, жената се нуждае от рехабилитация за най-бързо възстановяване.

Специални инструкции

В продължение на 2 дни след операцията жената трябва да се придържа към почивка на легло. След това време можете да започнете да ставате и да се движите самостоятелно.

След около 5-7 дни, ако няма усложнения, шевовете могат да бъдат отстранени. След това пациентът може да бъде изписан у дома. В продължение на поне една седмица човек трябва да наблюдава лек режим, като избягва остри завои и физически претоварвания.

Трябва да бъде често на чист въздух.

В допълнение, трябва да следват специална диета, включва в диетата висококалорични, но лесно смилаеми храни с високо съдържание на протеини, витамини и минерали.

Това ще намали интензивността на страничните ефекти от химиотерапията и ще ускори възстановяването след операцията.

След лечението за премахване на тератома, разположен в яйчника, пациентът трябва да наблюдава пълна сексуална почивка, за да избегне вътрешно кървене и разкъсване.

Възможни усложнения

Най-опасните усложнения на тератома включват усукване на яйчниците. Това състояние е остро и в повечето случаи изисква спешна хирургична намеса. При бременни жени развитието на това усложнение може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Сравнително рядко, но изключително опасно усложнение е тератоменната некроза на стената. Излизането на съдържанието на тератома и присъединяването на инфекцията в повечето случаи причинява развитието на перитонит. Ако не започнете своевременно лечение, патологичното състояние може да бъде фатално.

Големите тератоми са свързани с висок риск от масивно кървене. При незрелите неоплазми разпространението на метастазите често става причина за дихателна недостатъчност.

предотвратяване

Като се има предвид, че точните причини за развитието на неоплазма все още не са установени, са разработени специални превантивни мерки за предотвратяване на развитието на това заболяване. За да се намали рискът от поява на патология при дете, жена по време на бременност трябва да обърне специално внимание на здравето си, да се храни правилно и да приема витаминни добавки, предписани от гинеколог.

За да се намали риска от тератома при дете, е необходимо да се премахнат лошите навици. Жена по време на бременност трябва редовно да се разхожда на чист въздух. Освен това, за да се намали рискът от развитие на подобна патология при дете, бременната трябва да се регистрира навреме и редовно да се подлага на рутинни прегледи.

Тератоми на яйчниците: какво е това, лапароскопско отстраняване на тумора при жените

Тератома на яйчниците - какво е това? Този термин се отнася до тумори на зародишните клетки на този орган.

Има много видове тумори на зародишни клетки, но най-често срещаният е тератома.

Причините за овариален тератом при жени не са идентифицирани. Теорията за хромозомните аномалии се счита за най-популярна, но има версии на ембриони, които не са разделени по време на ембриогенезата, клетките на единия от които са запазени в тялото на втория.

Тератомни сортове

Според хистологичната структура:

Първият се състои от силно диференцирани елементи. Това означава, че клетките са завършили своето ембрионално развитие и стават зрели.

При разрязването на зрелия тератом на яйчника, косата, мастната тъкан, клетките на зъбите, костите, хрущялите, мастните и потните жлези, често се откриват мускулни влакна.

Такъв тумор е най-доброкачествен. тя не е предразположена към злокачествени заболявания, метастази и неконтролиран растеж.

Според морфологичната структура зрелите яйчникови тератоми се разделят на:

Твърдият тератом (а) има хомогенна структура с малки, изпълнени с лигавица кухини. Кистозна (б) включва много големи мехури, пълни с лигавица, често наричана дермоидна киста.

Незрелите тератоми са най-опасни, тъй като нейните клетки запазват своята ембрионална структура и продължават да се разделят неконтролируемо. Злокачествеността и метастазите се проявяват бързо. В един участък туморът има места с еднаква структура, редуващи се с кисти. Има области на некроза и огнища на кръвоизлив. Честотата на поява сред всички тератоми е ниска (около 2-3%).

Клинична картина

Тератома на яйчниците е "тих" тумор. Такова изявление не беше без основание. В повечето случаи жената дори не подозира, че е съществувала. Симптомите са много оскъдни и неинформативни, а ярка клинична картина се появява само когато размерът на образованието е огромен в резултат на притискане на съседни органи или по време на злокачествено заболяване.

Неспецифичните прояви могат да бъдат:

• тежест в корема;
• нарушение на уринирането и дефекацията;
• неразумно увеличаване на обиколката на корема.

Както вече споменахме, за разлика от други тератоми, дермоидна киста, дължаща се на усукване, може да осигури клинична картина на остър корем.

Основните симптоми на усукване на дермоидна киста, изискваща спешна хирургична помощ

Тератом и бременност

Много често яйчниковият тератом се диагностицира първо при ултразвук при регистриране за бременност. Какво да правим? И как да премахнете тератома на яйчника по време на бременност?

Откриването на образование не е индикация за незабавно хирургично лечение.

Ако туморът е зрял, малък (до 5 см) и няма тенденция да расте, тогава неговото отстраняване се забавя до края на бременността.

Ако туморът не съответства на тези параметри, тератома на яйчниците се отстранява чрез лапароскопия, като този метод е най-доброкачествен както за майката, така и за плода. Откриването на незряла неоплазма изисква открита операция.

диагностика

Основният метод за диагностика на тератома на яйчниците е ултразвук.

Дермоидна киста на левия яйчник. Изглежда като закръглено образование с ясни очертания.

Спомагателните методи са:

• гинекологичен преглед;
• Рентгенови лъчи;
• доплер-сонография;
• КТ;
• биопсия, последвана от хистологично изследване.

лечение

Единственото лечение на тератома на яйчниците е радикално отстраняване. Има два начина:

• лапароскопско отстраняване;
• отворена операция.

Как да премахнем тератома на яйчника точно по какъв начин - решава лекарят, ръководен от данните от изследването.

Лапароскопският метод има няколко предимства: по-малко травматичен; кратък следоперативен период на възстановяване; нисък риск от гнойно-възпалителни усложнения; липса на големи белези. Този метод обаче е възможен само при наличие на зрели тератоми с малък размер.

При съмнение за злокачествено заболяване и при незрели тумори се използва отворен достъп. В този случай се извършва ревизия на всички органи на малкия таз за метастази, отстраняват се регионалните лимфни възли, матката и яйчниците. Впоследствие, курс на химиотерапия и лъчева терапия.

Не е възможно да се предотврати развитието на тератома, но ранната му диагностика и отстраняване са реални. Затова е толкова важно редовно да посещавате гинеколог поне веднъж годишно.